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- 寅 孙
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1 疫 苗 和 预 防 接 种 许 锐 恒 广 东 省 疾 病 预 防 控 制 中 心
2 内 容 1. 疫 苗 和 预 防 接 种 2. 覆 盖 率 与 预 防 接 种 不 良 事 件 3. 安 全 接 种 4. 消 灭 脊 灰 5. 成 人 接 种 慢 性 病 患 者 与 长 者 接 种 6. 健 康 传 播 / 沟 通 与 危 机 管 理 7. 结 语 2
3 1. 疫 苗 和 预 防 接 种 3
4 是 生 物 制 品 疫 苗 Vaccines 能 提 高 机 体 对 相 应 疾 病 的 免 疫 力 特 有 地 含 有 一 种 类 似 于 致 病 的 微 生 物 的 因 子 通 常 为 减 毒 或 灭 活 的 微 生 物 微 生 物 的 毒 素 或 表 面 蛋 白 这 种 因 子 刺 激 身 体 免 疫 系 统 识 别 为 外 来 物 消 灭 它 记 住 它 从 而 免 疫 系 统 较 容 易 识 别 和 消 灭 任 何 后 来 遇 到 的 相 应 的 微 生 物
5 疫 苗 的 功 效 How Vaccines Work 第 一 次 接 触 疾 病 你 得 病 免 疫 第 二 次 接 触 疾 病 你 不 会 得 病 5
6 6 疫 苗 可 预 防 的 感 染 因 子 或 疾 病 WHO Global Vaccine Action Plan, 炭 疽 麻 疹 风 疹 霍 乱 脑 膜 炎 球 菌 乙 脑 伤 寒 肺 炎 球 菌 乙 肝 结 核 百 日 咳 甲 肝 腮 腺 炎 白 喉 流 感 破 伤 风 黄 热 病 氺 痘 带 状 疱 疹 狂 犬 病 Hib 蜱 传 脑 炎 脊 灰 戊 肝 HPV 轮 状 病 毒 肠 炎
7 疫 苗 质 量 和 安 全 从 研 发 到 接 种 Quality and safety of vaccines from development to delivery 1. 研 发 Research and development 2. 上 市 疫 苗 的 安 全 性 监 测 Safety monitoring of licensed vaccines 3. 制 造 Manufacturing 4. 疫 苗 的 运 输 和 存 储 Vaccine transportation and storage 5. 安 全 接 种 Safe injections 6. 全 球 疫 苗 安 全 咨 询 委 员 会 The Global Advisory Committee on Vaccine Safety 7. 疫 苗 的 常 见 风 险 The general risks of vaccines 8. WHO 疫 苗 质 量 和 安 全 的 其 它 活 动 Other WHO activities on vaccine quality and safety 7
8 接 种 前 接 种 后 安 全 有 效 疫 苗 接 种 疫 苗 接 种 后 监 测 扩 大 免 疫 规 划 (EPI) 8
9 疫 苗 与 药 品 的 比 较 (1) Comparison between Vaccines and Pharmaceutical Agents 疫 苗 药 品 性 质 生 物 化 学 使 用 目 的 预 防 治 疗 使 用 对 象 健 康 人 群 / 高 危 人 群 病 人 个 体 对 象 年 龄 学 龄 前 儿 童 为 主 各 年 龄 组 替 代 选 择 少 有 有 使 用 方 法 推 荐 或 强 制 自 愿 使 用 规 划 有 (EPI) 无 管 理 ( 购 入 / 发 放 ) 政 府 卫 生 机 构 药 店 / 医 院 9
10 疫 苗 与 药 品 的 比 较 (2) Comparison between Vaccines and Pharmaceutical Agents 疫 苗 药 品 冷 链 必 需 一 般 不 需 安 全 性 期 望 更 高 高 副 反 应 的 公 众 耐 受 低 高 副 反 应 的 社 会 影 响 大 较 小 副 反 应 系 统 监 测 必 要 不 一 定 副 反 应 的 因 果 判 断 较 难 较 易 保 偿 制 度 有 些 国 家 有 一 般 无 健 康 教 育 必 要 不 一 定 10
11 疫 苗 特 性 灭 活 减 毒 疫 苗 联 合 疫 苗 疫 苗 成 份 剂 型 液 体 冻 干 / 液 稀 释 吸 附 剂 存 放 运 输 管 理 时 间 剂 量 针 次 间 隔 途 径 / 部 位 实 施 / 操 作 观 察 儿 童 成 人 疫 苗 Ⅰ 类 Ⅱ 类 疫 苗 不 同 品 牌 互 换 同 时 接 种 疾 病 特 征 人 群 儿 童 成 人 季 节 地 区 疾 病 负 担 接 种 安 排 基 础 补 种 应 急 加 强 强 化 学 校 个 体 因 素 年 龄 妊 娠 性 别 健 康 情 况 慢 性 疾 病 过 敏 史 免 疫 功 能 低 下 早 产 儿 和 低 体 重 儿 疫 苗 利 弊 沟 通 禁 忌 症 和 慎 用 征 预 防 接 种 不 良 事 件 (AEFI) 预 防 处 置 早 发 现 报 告 General Recommendations on Immunization Recommendations of the ACIP, , rr
12 用 于 公 共 卫 生 干 预 的 疫 苗 新 注 册 的 疫 苗 ( 研 发 ) 新 疫 苗 效 果 的 资 料 安 全 有 效 确 定 疾 病 负 担 制 定 接 种 指 南 和 程 序 对 象 年 龄 针 次 注 意 和 禁 忌 等 同 时 使 用 无 干 扰 易 感 儿 童 人 群 全 面 可 及 安 全 接 种 国 家 承 诺 免 疫 优 先 规 划 立 法 财 政 技 术 健 全 的 医 疗 卫 生 系 统 中 有 强 的 免 疫 接 种 系 统 供 应 充 足, 定 价 合 理 疾 病 爆 发 分 析 监 测 疾 病 流 行 病 学 的 变 化 监 测 覆 盖 率 和 效 果 监 测 疫 苗 供 应 ( 冷 链 ) 监 测 疫 苗 的 安 全 性 ( 副 反 应 ) 接 种 的 成 本 效 益 疫 苗 采 购 储 存 分 发 和 运 输 新 疫 苗 的 推 广 培 训 和 教 育 沟 通 ( 公 众 家 长 媒 体 ) 认 识 疫 苗 价 值 接 种 既 是 权 力 也 是 义 务 免 疫 障 碍 研 究 突 发 危 机 管 理 12
13 预 防 接 种 13
14 无 免 疫 但 健 康 有 免 疫 且 健 康 无 免 疫 病 且 传 染 14
15 扩 大 免 疫 规 划 (EPI) Expanded Program on Immunization WHO 1974 年 发 起 EPI 为 各 国 提 供 改 善 疫 苗 运 输 / 接 种 的 指 南 和 支 持 使 所 有 儿 童 都 能 接 种 疫 苗 在 评 估 最 初 的 EPI 疫 苗 的 免 疫 资 料 的 基 础 上 卡 介 苗 百 白 破 脊 灰 糖 丸 麻 疹, 四 苗 六 病 (BCG DTP OPV MV) 1984 年 制 定 了 标 准 的 免 疫 程 序 15
16 扩 大 免 疫 规 划 (EPI) Expanded Program on Immunization EPI 不 是 简 单 的 推 销 / 推 广 疫 苗 和 接 种 疫 苗 目 的 是 防 病 挽 救 生 命 减 轻 疾 病 负 担 不 断 完 善 规 划 ( 麻 疹 甲 肝 和 推 广 未 充 分 发 挥 作 用 的 疫 苗 ) 监 督 管 理 和 评 估 ( 接 种 的 质 量 效 果 和 接 种 后 不 良 事 件 等 ) 疾 病 监 测 ( 流 行 病 学 基 础 资 料, 脊 灰 麻 疹 流 感, 流 脑 乙 脑 等 ) 冷 链 和 疫 苗 储 存 的 维 护 医 疗 卫 生 人 员 培 训 提 高 服 务 质 量 ( 预 防 接 种 门 诊 外 展 服 务 ) 健 康 教 育, 突 破 障 碍 ( 肺 炎 球 菌 疫 苗 hib ) 安 全 接 种 技 术 ( 自 毁 / 预 填 充 注 射 器 防 刺 破 安 全 箱 焚 化 炉 ) 16
17 中 国 免 疫 规 划 疫 苗 与 疾 病 预 防 EPI 实 施 之 前 - 50 年 代 在 全 国 普 种 牛 痘 疫 苗 60 年 代 初 消 灭 天 花 - 60 年 代 积 极 推 行 卡 介 苗 麻 疹 乙 脑 百 日 咳 疫 苗 主 要 在 城 市 地 区, 冬 春 季 接 种 1978 年, 实 施 EPI 纳 入 卡 介 苗 脊 灰 疫 苗 百 白 破 疫 苗 麻 疹 疫 苗 4 苗 防 6 病 2002 年, 乙 肝 疫 苗 纳 入 EPI 5 苗 防 7 病 (1978~2002, 24 年 ) 2007 年, 扩 大 国 家 EPI 纳 入 甲 肝 流 脑 14 苗 防 15 病 17
18 美 国 儿 童 常 规 免 疫 使 用 的 疫 苗 Number of Vaccines in the Routine Childhood Immunization Schedule 1985 (7) 1995 (10) 2005 (13) 麻 疹 风 疹 腮 腺 炎 白 喉 破 伤 风 百 日 咳 脊 髓 灰 质 炎 麻 疹 风 疹 腮 腺 炎 白 喉 破 伤 风 百 日 咳 脊 髓 灰 质 炎 Hib( 婴 幼 儿 ) 乙 型 肝 炎 水 痘 麻 疹 风 疹 腮 腺 炎 白 喉 破 伤 风 百 日 咳 脊 髓 灰 质 炎 Hib ( 婴 幼 儿 ) 乙 型 肝 炎 水 痘 肺 炎 球 菌 病 流 行 性 感 冒 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 2006 (16) 麻 疹 风 疹 腮 腺 炎 白 喉 破 伤 风 百 日 咳 脊 髓 灰 质 炎 Hib ( 婴 幼 儿 ) 乙 型 肝 炎 水 痘 肺 炎 球 菌 病 流 行 性 感 冒 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 甲 型 肝 炎 轮 状 病 毒 人 乳 头 状 瘤 病 毒 18
19 我 国 的 Ⅰ 类 疫 苗 ~ Ⅱ 类 疫 苗 政 府 免 费 向 公 民 提 供 公 民 应 当 依 照 政 府 的 规 定 受 种 的 疫 苗 包 括 国 家 免 疫 规 划 确 定 的 疫 苗 卡 介 苗 脊 髓 灰 质 炎 麻 疹 百 白 破 乙 肝 流 脑 乙 脑 风 疹 腮 腺 炎 甲 肝 公 民 自 费 并 且 自 愿 受 种 的 其 他 疫 苗 多 数 发 达 国 家 已 纳 入 免 疫 规 划 的 疫 苗 流 感 Hib 甲 乙 肝 联 苗 肺 炎 球 菌 疫 苗 (PPV-23 PCV-7) IPV DTaP-IPV/Hib 等 免 费 必 须 自 费 自 愿 19
20 预 防 接 种 在 未 来 几 十 年 的 变 化? How will immunization change over coming decades? 在 未 来 10 年 左 右 越 来 越 多 的 发 展 中 国 家 会 使 用 进 入 市 场 的 新 疫 苗 新 疫 苗 有 的 将 用 于 青 少 年 ( 如 HPV 疫 苗 ) 另 一 些 用 于 成 年 人 ( 如 流 感 疫 苗 ) State of the world's vaccines and immunization. Third edition WHO
21 预 防 接 种 在 未 来 几 十 年 的 变 化? 到 2020s How will immunization change over coming decades? 传 染 病 儿 童 死 亡, 预 计 会 降 至 有 史 以 来 最 低 点 脊 髓 灰 质 炎 应 已 根 除, 麻 疹 在 所 有 国 家 消 除 今 天 的 新 疫 苗, 肺 炎 球 菌 疫 苗 轮 状 病 毒 的 疫 苗 流 脑 疫 苗 人 乳 头 状 瘤 病 毒 (HPV) 疫 苗 预 计 将 有 新 的 卫 生 和 发 展 目 标 期 望 仍 很 高 的 新 疫 苗 将 可 用 于 预 防 疟 疾 肺 结 核 艾 滋 病 其 他 疾 病 手 足 口 病 (EV71), 登 革 热 State of the world's vaccines and immunization. Third edition WHO
22 预 防 接 种 在 未 来 几 十 年 的 变 化? How will immunization change over coming decades? 今 天, 大 多 数 发 展 中 国 家 常 规 免 疫 接 种 程 序, 已 不 止 传 统 的 6 种 儿 童 疫 苗 白 喉 破 伤 风 百 日 咳 麻 疹 脊 髓 灰 质 炎 结 核 乙 肝 疫 苗 Hib 疫 苗 风 疹 疫 苗 肺 炎 球 菌 疫 苗 轮 状 病 毒 疫 苗 在 需 要 的 地 区 黄 热 病 疫 苗 流 行 性 乙 型 脑 炎 疫 苗 使 用 的 国 家 不 断 增 多 State of the world's vaccines and immunization. Third edition WHO
23 疫 苗 下 10 年 目 标 2011~2020 全 球 无 脊 灰 每 区 国 家 和 社 区 接 种 覆 盖 率 达 标 全 球 和 区 域 消 除 疾 病 达 标 研 发 和 引 进 新 的 和 改 良 的 疫 苗 和 技 术 儿 童 死 亡 率 减 少 超 额 完 成 千 年 发 展 目 标 4 WHO Global Vaccine Action Plan,
24 预 防 接 种 在 未 来 几 十 年 的 变 化? How will immunization change over coming decades? 可 用 疫 苗 预 防 的 疾 病 数 会 越 来 越 多 使 用 新 疫 苗 的 国 家 数 会 越 来 越 多 儿 童 接 种 的 疫 苗 会 越 来 越 多 儿 童 接 种 的 针 次 也 会 越 来 越 多 但 随 联 合 疫 苗 的 研 发 生 产 接 种 针 次 会 减 少 随 新 疫 苗 的 国 产 化,Ⅱ 类 疫 苗 Ⅰ 类 疫 苗 国 家 疫 苗 伤 害 补 偿 计 划 24
25 提 高 覆 盖 率 的 策 略 Strategies to Improve Immunization Rates 接 种 文 字 说 明 ( 按 程 序 或 疫 苗 说 明 书 )Standing orders 计 算 机 预 约 备 忘 Computerized record reminders 给 受 种 者 接 种 通 知 单 或 程 序 表 Chart reminders 总 结 评 估 改 进 家 庭 访 视 邮 件 / 电 话 提 醒 外 展 服 务 健 康 教 育 个 人 健 康 记 录 Performance feedback Home visits Mailed/Telephoned reminders Expanding access in health care settings Patient education Personal health records 联 合 疫 苗 Combination vaccine CDC. Accessed January
26 提 高 接 种 覆 盖 率 的 方 法 干 预 建 议 增 加 社 区 接 种 需 求 对 象 提 醒 系 统 极 力 推 荐 综 合 干 预, 包 括 教 育 极 力 推 荐 验 证 进 入 托 校 大 学 推 荐 社 区 教 育 单 项 证 据 不 足 诊 所 教 育 证 据 不 足 病 人 / 家 庭 激 励 证 据 不 足 对 象 病 历 证 据 不 足 提 高 接 种 服 务 可 及 性 减 少 付 现 极 力 推 荐 家 访 外 展 推 荐 提 供 者 提 醒 系 统 极 力 推 荐 评 估 和 反 馈 极 力 推 荐 规 范 的 程 序 / 告 知 极 力 推 荐 只 提 供 教 育 证 据 不 足 General Recommendations on Immunization Recommendations of the ACIP,
27 预 防 接 种 管 理 的 7 个 正 确 Rights of immunizations Administration 正 确 的 人 Right person 姓 名 出 生 日 期 接 种 史, 家 长 或 监 护 人 书 面 同 意 正 确 的 疫 苗 Right vaccine 疫 苗 品 种 多, 至 少 检 查 标 签 3 次, 品 名 接 种 部 位 适 用 年 龄 剂 量 间 隔 加 强 用 稀 释 剂 等, 切 记 不 能 自 行 混 合 疫 苗!!! 正 确 的 时 间 Right time 年 龄 接 种 间 隔 失 效 期 前 使 用 正 确 的 剂 量 Right dosage 剂 量 不 足 视 为 无 效 接 种 正 确 的 方 法 / 途 径 Right manner/route 接 种 部 位, 肌 肉 皮 下 ; 坐 着 接 种 接 种 后 至 少 观 察 30 分 钟 正 确 的 记 录 Right documentation 填 写 接 种 部 位 途 径 日 期, 疫 苗 制 造 商 产 品 批 号 效 期 接 种 者 手 写 有 效! 正 确 的 机 构 和 人 员 Right agency and staff 要 有 执 照 和 培 训 27
28 质 量 和 安 全 价 格 可 负 担, 公 平 可 及 免 疫 程 序 储 存 和 运 输 健 康 促 进 风 险 沟 通 接 种 规 范 安 全 接 种 问 查 对 讲 种 记 约 等 答 处 安 全 实 施, 接 种 才 能 出 效 果 28
29 2014 年 世 界 免 疫 周 :4 月 23~30 World Immunization Week: April 2014 你 了 解 接 种 疫 苗 的 最 新 信 息 吗? Are you up-to-date? 目 的 是 促 进 世 界 最 有 效 的 健 康 手 段 之 一 用 疫 苗 保 护 所 有 年 龄 的 人 免 得 病 人 人 都 - 知 道 现 有 可 用 于 防 病 的 疫 苗 - 主 动 检 查 自 己 和 家 人 的 接 种 情 况 - 在 当 地 卫 生 机 构 接 种 需 种 的 疫 苗 29
30 2014 年 世 界 免 疫 周,4 月 24 日 ~30 日 了 解 情 况, 接 种 疫 苗 World Immunization Week 2014: Are you up-to-date? 免 疫 接 种 每 年 能 防 止 2~3 百 万 例 死 亡 如 无 疫 苗, 不 可 能 做 到 全 球 消 灭 天 花 大 部 分 地 区 消 除 脊 灰 和 麻 疹 现 有 的 新 的 改 良 的 疫 苗 不 仅 保 护 儿 童, 也 保 护 青 少 年 和 成 人 但 1 / 5 儿 童, 许 多 成 人 未 接 种 因 此 今 年 的 免 疫 周 我 们 鼓 励 世 界 各 地 的 人 了 解 缺 乏 预 防 接 种 知 识, 是 成 年 人 有 意 选 择 自 身 不 接 种 或 不 给 孩 子 接 种 的 关 键 原 因 1. 已 有 哪 些 疫 苗 可 预 防 疾 病 2. 检 查 自 己 及 家 人 的 预 防 接 种 情 况 3. 在 当 地 卫 生 机 构 接 种 所 需 的 疫 苗 30
31 在 哪? 年 龄? 性 别? 伤 残? 种 族? 贫 富? 教 育 程 度? 工 作? 疫 苗 接 种 人 人 可 及 WHO Global Vaccine Action Plan,
32 疫 苗 的 价 值 预 防 接 种 的 功 绩 32
33 除 安 全 饮 用 水 外 疫 苗 Vaccines 没 有 其 他 的 药 物 和 疗 法 甚 至 抗 生 素 对 降 低 死 亡 率 有 过 如 此 重 大 作 用... With the exception of safe water, no other modality, not even antibiotics, has had such a major effect on mortality reduction State of the world's vaccines and immunization. Third edition WHO
34 20 世 纪 显 著 的 公 共 卫 生 的 成 就 Notable public health achievements in the 20th century 预 防 接 种 控 制 传 染 病 安 全 和 健 康 食 品 饮 水 加 氟 Vaccination Control of infectious diseases Safe and healthier foods Fluoridation of drinking water 冠 心 病 与 中 风 死 亡 下 降 Decline in deaths from coronary heart disease and stroke 认 识 吸 烟 危 害 健 康 Recognition of tobacco as a health hazard 交 通 安 全 Motor vehicle safety 母 婴 更 健 康 Healthier mothers and babies 家 庭 计 划 Family planning 安 全 工 作 场 所 Safer workplaces Ten Great Public Health Achievements -- United States, by USCDC 34
35 20 世 纪 的 公 共 卫 生 的 成 就 Public Health achievements in the 20th century Immunizations have virtually eliminated: Smallpox Polio Measles Diphtheria Pertussis Tetanus Rubella 天 花 脊 灰 麻 疹 白 喉 百 日 咳 破 伤 风 风 疹 儿 童 预 防 接 种 消 除 的 传 染 病 35
36 20 世 纪 消 灭 / 消 除 疾 病 1956 全 球 大 规 模 使 用 天 花 疫 苗 1966 WHO 发 起 全 球 消 灭 天 花 的 运 动 1980 WHO 宣 布 全 球 消 灭 天 花 WHO 继 续 支 持 全 球 疾 病 消 灭 / 消 除 计 划 脊 髓 灰 质 炎 麻 疹 36
37 中 国 预 防 医 学 领 域 与 公 共 卫 生 工 作 的 主 要 成 就 传 染 病 天 花 的 消 灭 比 全 世 界 宣 布 消 灭 提 早 了 16 年 无 脊 灰 状 态 已 得 到 证 实 麻 疹 白 喉 百 日 咳 乙 型 脑 炎 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 发 病 率 大 幅 度 下 降 成 功 使 用 疫 苗 王 陇 德, 中 国 有 希 望 引 领 世 界 公 共 卫 生 发 展 之 潮 流, 中 华 预 防 医 学 杂 志 2006,40(1):3~7 37
38 WHO 西 太 区 无 脊 灰 状 态 38
39 中 国 脊 灰 报 告 发 病 数 与 消 灭 脊 灰 活 动 1953~2000 引 自 中 国 CDC 39
40 广 东 省 1956~2008 年 脊 灰 发 病 情 况 使 用 OPV OPV 纳 入 EPI 强 化 免 疫 无 脊 灰 证 实 实 现 无 脊 灰 年 份 引 自 广 东 CDC 吴 承 刚 40 发 病 率 (1/10 万 )
41 中 国 麻 疹 发 病 率 1950~ 液 体 苗 1986 冻 干 苗 2006 消 除 麻 疹 1978 EPI 1998 加 速 麻 疹 控 制 针 8M, 7Y 针 8M, 18M 中 国 CDC
42 实 施 乙 肝 疫 苗 3 针 接 种 的 国 家 数 及 全 球 婴 儿 乙 肝 疫 苗 3 针 覆 盖 率 国 家 数 覆 盖 率 实 施 乙 肝 疫 苗 免 疫 的 国 家 数 乙 肝 疫 苗 3 针 覆 盖 率 42
43 2012 年 婴 儿 乙 肝 疫 苗 3 针 接 种 覆 盖 率 43
44 乙 型 肝 炎 我 国 大 陆 地 区 1992 年 将 乙 肝 疫 苗 纳 入 儿 童 免 疫 规 划 管 理 2002 年 将 乙 肝 疫 苗 纳 入 儿 童 免 疫 规 划 2009 年 起 对 15 岁 以 下 儿 童 补 种 乙 肝 疫 苗 随 着 我 国 乙 肝 免 疫 预 防 策 略 扩 大 和 深 入 开 展 我 国 HBsAg 携 带 率 和 HBV 传 播 方 式 已 发 生 明 显 改 变 即 儿 童 HBsAg 携 带 率 明 显 降 低 5 岁 以 下 儿 童 感 染 率 低 于 1% 病 毒 性 肝 炎 流 行 病 学 进 展 肝 脏 年 1 期 44
45 中 国 实 施 婴 儿 乙 肝 疫 苗 接 种 效 果 1992~2006 <5 岁 儿 童 HBsAg 流 行 率 从 9.7% 减 到 <1% 估 计 预 防 1600~2000 万 乙 肝 携 带 者 HBsAg 流 行 率 抗 -HBc 流 行 率 年 龄 ( 岁 ) 年 龄 ( 岁 ) Reprint of Epidemiological serosurvey of Hepatitis B in China Declining HBV prevalence due to Hepatitis B vaccination, Vaccine, 31, Sup 9, 27 December 2013, J21-J28 45
46 世 界 卫 生 组 织 颁 奖 表 彰 我 儿 童 乙 肝 防 控 成 就 2014 年 2 月 24 日 上 午, 世 界 卫 生 组 织 西 太 区 主 任 申 英 秀 (Shin Young-soo) 向 中 国 政 府 颁 奖, 以 表 彰 我 国 在 防 控 儿 童 乙 肝 方 面 所 取 得 的 突 出 成 就 李 斌 主 任 代 表 中 国 政 府 领 奖 并 致 辞, 孙 志 刚 副 主 任 陪 同 出 席 46
47 1991~2009 年 全 国 甲 肝 报 告 发 病 情 况 国 产 活 苗 进 口 灭 活 国 产 灭 活 纳 入 EPI 中 国 2004~2009 年 甲 肝 报 告 发 病 数 ( 率 ) 逐 年 下 降 甲 肝 疫 苗 预 防 接 种 为 主 的 预 防 控 制 措 施 成 效 显 著 中 国 2004~2009 年 甲 型 病 毒 性 肝 炎 流 行 病 学 特 征 分 析, 中 国 疫 苗 和 免 疫, 2010 年 05 期 47
48 2. 覆 盖 率 与 预 防 接 种 不 良 事 件 48
49 免 疫 覆 盖 率 重 要 事 实 免 疫 接 种 预 防 疫 苗 可 预 防 疾 病 导 致 的 疾 病 残 疾 和 死 亡 白 喉 百 日 咳 破 伤 风 脊 灰 麻 疹 风 疹 腮 腺 炎 肺 炎 轮 状 病 毒 腹 泻 全 球 疫 苗 接 种 覆 盖 率 保 持 稳 定 婴 儿 白 - 百 - 破 (DTP3) 全 程 接 种 的 比 例 在 过 去 3 年 稳 定 在 83% 2012 年,131 国 的 DTP3 覆 盖 率 90% 免 疫 接 种 目 前 每 年 预 防 的 死 亡 人 数 估 计 为 200~300 万 但 全 球 估 计 仍 有 2260 万 婴 儿 未 获 得 基 本 疫 苗
50 推 荐 疫 苗 覆 盖 率, 2012 年 疫 苗 预 防 疾 病 引 入 国 家 数 覆 盖 率 (% ) 脊 灰 瘫 痪 ( 只 剩 3 国, 阿 富 汗 尼 日 利 亚 巴 基 斯 坦 ) 84 乙 肝 肝 损 害 麻 疹 失 明 肺 炎 脑 炎 腮 腺 炎 腮 腺 炎 脑 膜 炎 120 破 伤 风 破 伤 风 风 疹 先 天 性 风 疹 综 合 征 134 流 脑 A 脑 膜 炎 Hib 脑 膜 炎 肺 炎 肺 炎 球 菌 肺 炎 脑 膜 炎 菌 血 症 中 耳 炎 轮 状 病 毒 腹 泻 HPV 宫 颈 癌 尖 锐 湿 疣 45 黄 热 病 出 血 性 疾 病 36/ 48( 非 洲 亚 洲 )
51 WHO 分 区 疫 苗 覆 盖 率, 2012 年 Vaccination coverage, by vaccine and WHO Region, worldwide, 2012 世 卫 分 区 全 球 合 计 非 洲 区 美 洲 区 东 地 中 海 区 欧 洲 区 东 南 亚 区 西 太 区 疫 苗 覆 盖 率 卡 介 苗 白 百 破 脊 灰 麻 疹 乙 肝 轮 状 病 毒 肺 炎 球 菌 结 合 疫 苗 Global routine vaccination coverage, 2012, wer8844_45 51
52 WHO 分 区 欧 洲 区 西 太 区 美 洲 区 东 地 中 海 区 非 洲 区 东 南 亚 区 西 太 区 52
53 主 要 挑 战 过 去 10 年, 尽 管 全 球 覆 盖 率 有 所 改 善 但 造 成 区 域 和 地 方 差 距 的 原 因 依 然 存 在 - 资 源 有 限 - 公 共 卫 生 事 件 的 优 先 排 序 - 卫 生 系 统 的 管 理 不 善 - 监 测 和 监 督 不 足 2012 年, 全 球 估 计 有 2260 万 婴 儿 未 获 常 规 免 疫 接 种 服 务 其 中 >50% 在 3 个 国 家 : 印 度 印 度 尼 西 亚 和 尼 日 利 亚 重 点 应 在 于 加 强 全 球 的 常 规 疫 苗 接 种 尤 其 是 在 未 接 种 儿 童 人 数 最 多 的 国 家 着 重 解 决 接 种 未 覆 盖 的 地 区 和 人 群 尤 其 是 偏 远 地 区 城 市 贫 民 区 脆 弱 国 家 和 冲 突 地 区
54 WHO 的 应 对 WHO 正 在 与 各 个 国 家 和 合 作 伙 伴 携 手 合 作, 提 高 全 球 疫 苗 覆 盖 率 全 球 疫 苗 行 动 计 划 (GVAP),2011~2020 通 过 疫 苗 更 公 平 可 及 来 防 止 数 百 万 人 死 亡 的 路 线 图 到 2020 年 各 国 力 求 实 现 疫 苗 覆 盖 率 全 国 90% 每 个 地 区 80% GVAP 应 加 速 控 制 所 有 疫 苗 可 预 防 疾 病 消 灭 脊 灰 是 第 1 个 里 程 碑 还 鼓 励 下 一 代 疫 苗 的 研 发 GVAP 由 多 部 门 共 同 制 定, 包 括 联 合 国 机 构 各 国 政 府 国 际 机 构 发 展 合 作 伙 伴 卫 生 专 业 人 员 学 术 界 生 产 商 和 民 间 社 团 WHO 起 指 导 作 用, 支 持 各 区 域 和 国 家 采 纳 调 整 和 实 施 在 2013 年 的 世 界 卫 生 大 会 上, 会 员 国 重 申 支 持 全 球 疫 苗 行 动 计 划 并 提 出 的 监 测 评 估 和 问 责 的 方 案
55 世 界 免 疫 周 WHO 及 合 作 伙 伴 把 每 年 4 月 的 最 后 1 周 作 为 世 界 免 疫 周 旨 在 提 高 免 疫 如 何 拯 救 生 命 的 公 众 意 识 鼓 励 人 们 为 自 己 及 其 孩 子 接 种 疫 苗, 预 防 致 命 疾 病 2013 年, 全 球 性 口 号 保 护 你 的 世 界 - 接 种 疫 苗 有 180 多 个 国 家 和 地 区 举 行 活 动, 包 括 疫 苗 接 种 活 动 培 训 讲 座 圆 桌 讨 论 和 公 众 宣 传 活 动 2014 年 的 主 题 是 了 解 情 况, 接 种 疫 苗 鼓 励 人 们 了 解 已 有 哪 些 疫 苗 可 预 防 疾 病 检 查 自 己 及 家 人 的 免 疫 情 况 并 接 种 所 需 的 疫 苗
56 预 防 接 种 不 良 事 件 56
57 必 须 权 衡 个 人 免 病 保 健 康 国 家 消 灭 / 消 除 疾 病 接 种 不 良 事 件 风 险 和 负 担 好 处 57
58 接 种 疫 苗 的 两 难 1. 预 防 控 制 传 染 病 要 求 接 种 有 高 的 覆 盖 率 2. 预 防 接 种 的 不 良 事 件 不 能 完 全 避 免 解 决 问 题 的 关 键 - 健 康 促 进 - 权 衡 利 弊 和 风 险 的 权 利 交 给 使 用 者 - 不 良 事 件 保 偿 制 度 58
59 预 防 接 种 异 常 反 应 是 指 合 格 的 疫 苗 在 实 施 规 范 接 种 过 程 中 或 者 实 施 规 范 接 种 后 造 成 受 种 者 机 体 组 织 器 官 功 能 损 害 相 关 各 方 均 无 过 错 的 药 品 不 良 反 应 卫 生 部 预 防 接 种 异 常 反 应 鉴 定 办 法
60 六 种 情 形 不 属 于 预 防 接 种 异 常 反 应 1. 因 疫 苗 本 身 特 性 引 起 的 接 种 后 一 般 反 应 ; 2. 因 疫 苗 质 量 不 合 格 给 受 种 者 造 成 的 损 害 ; 3. 因 接 种 单 位 违 反 预 防 接 种 工 作 规 范 免 疫 程 序 疫 苗 使 用 指 导 原 则 接 种 方 案 给 受 种 者 造 成 的 损 害 ; 4. 受 种 者 在 接 种 时 正 处 于 某 种 疾 病 的 潜 伏 期, 接 种 后 偶 合 发 病 ; 5. 受 种 者 有 疫 苗 说 明 书 规 定 的 接 种 禁 忌, 在 接 种 前 受 种 者 或 者 其 监 护 人 未 如 实 提 供 受 种 者 的 健 康 状 况 和 接 种 禁 忌 等 情 况, 接 种 后 受 种 者 原 有 疾 病 急 性 复 发 或 者 病 情 加 重 ; 6. 因 心 理 因 素 发 生 的 个 体 或 者 群 体 的 心 因 性 反 应 60
61 预 防 接 种 不 良 事 件 (AEFI) 的 定 义 Definitions of adverse events following immunization 跟 随 预 防 接 种 出 现 的 任 何 不 良 的 医 疗 事 件 这 不 良 事 件 不 一 定 和 疫 苗 使 用 有 因 果 联 系 不 良 事 件 可 能 是 任 何 不 良 的 征 兆 异 常 实 验 室 发 现 症 状 或 疾 病 This is defined as any untoward medical occurrence which follows immunization and which does not necessarily have a causal relationship with the use of the vaccine. The adverse event may be any unfavourable or unintended sign, an abnormal laboratory finding, a symptom or a disease. WHO,Causality assessment of an adverse event following immunization (AEFI), User manual for the revised WHO classification,
62 预 防 接 种 不 良 事 件 的 可 能 原 因 Possible causes of AEFI 与 疫 苗 和 接 种 相 关 疫 苗 产 品 相 关 疫 苗 质 量 缺 陷 相 关 接 种 差 错 相 关 接 种 焦 虑 相 关 Related to vaccine or vaccination Vaccine product-related Vaccine quality defect-related Immunization error-related Immunization anxiety-related 偶 合 不 利 事 件 Coincidental adverse event WHO ADVERSE EVENT FOLLOWING IMMUNIZATION AIDE-MÉMOIRE ON CAUSALITY ASSESSMENT 62
63 预 防 接 种 不 良 事 件 Adverse events following immunization (AEFI) 随 大 规 模 的 预 防 接 种, 疫 苗 可 预 防 的 传 染 病 不 断 减 少 人 们 的 注 意 力 已 不 在 传 染 病 上, 转 而 越 来 越 关 注 与 疫 苗 相 关 的 风 险 没 有 完 美 的 疫 苗, 既 能 保 护 每 一 个 受 种 者 而 又 对 每 个 受 种 者 都 是 完 全 安 全 的 有 效 的 疫 苗 ( 能 引 发 保 护 性 免 疫 ) 可 会 导 致 不 良 的 副 作 用 大 多 是 轻 的 而 且 很 快 消 失 大 多 数 认 为 和 接 种 疫 苗 相 关 的 不 良 事 件 实 际 上 不 是 由 疫 苗 本 身 引 起 的 很 多 就 是 偶 合 事 件 另 一 些 ( 特 别 在 发 展 中 国 家 ) 是 人 为 的 或 程 序 和 差 错 导 致 的 不 可 能 预 测 每 个 人 对 疫 苗 的 可 能 反 应, 轻 或 重, 尽 管 某 些 疫 苗 有 接 种 禁 忌 症 接 种 时 遵 循 禁 忌 症, 可 将 严 重 不 良 效 果 的 风 险 减 到 最 低 63
64 疫 苗 不 良 事 件 Vaccine adverse events 真 的 疫 苗 接 种 反 应 即 使 不 接 种 疫 苗, 也 会 发 生 的 ( 无 因 果 关 系 ) 与 疫 苗 制 备 储 存 / 运 输 或 接 种 错 误 有 关 事 件 与 疫 苗 无 直 接 关 联, 原 因 不 明 区 分 偶 合 事 件 和 真 的 反 应 通 常 要 求 规 范 的 科 学 调 查 明 确 肯 定 疫 苗 是 否 造 成 某 一 不 良 反 应 很 罕 见
65 预 防 接 种 是 安 全 的 发 生 异 常 反 应 概 率 很 低 预 防 接 种 后 偶 合 症 与 疫 苗 本 身 无 关 时 间 关 联 还 是 因 果 关 联 65
66 婴 儿 服 用 糖 丸 疫 苗 后 患 病
67 安 徽 省 泗 县 大 庄 镇 甲 肝 疫 苗 事 件 学 生 集 体 接 种 甲 肝 疫 苗 300 余 人 出 现 不 良 反 应 1 人 死 亡 疫 苗 流 通 预 防 接 种 管 理 应 对 心 肌 酶 谱 偏 高 群 体 性 心 因 反 应 67
68 惠 来 乙 肝 疫 苗 事 件 惠 来 县 岐 石 镇 坑 仔 学 校 46 名 小 学 生 接 种 乙 肝 疫 苗 后 出 现 自 诉 头 晕 恶 心 乏 力 为 主 的 不 适 症 状 群 体 性 心 因 反 应 68
69 疫 苗 犹 豫 危 及 疾 病 预 防 英 国 麻 疹 爆 发 1998 年, 英 国 医 学 杂 志 柳 叶 刀 发 表 医 生 韦 克 菲 尔 德 的 论 文 称 麻 腮 风 三 联 疫 苗 可 能 引 发 自 闭 症 抵 制 接 种, 接 种 率, 病 例, 麻 疹 爆 发! 1~4 岁 儿 童 病 例,77% 的 未 常 规 接 种 英 国 日 本 百 日 咳 流 行 1974 年, 英 国 有 报 道 称 接 种 全 细 胞 百 日 咳 疫 苗 后 发 生 36 例 神 经 系 统 反 应 公 众 丧 失 信 心, 接 种 工 作 中 断 69
70 疫 苗 安 全 沟 通 Vaccine safety communication 1. 恰 当 解 释 推 荐 接 种 疫 苗 的 好 处 和 风 险 2. 处 理 公 众 的 担 心 和 即 将 出 现 或 持 续 的 关 于 疫 苗 安 全 的 传 闻 3. 准 备 处 理 疫 苗 安 全 危 机, 要 及 时! 危 机 会 严 重 影 干 扰 预 防 接 种 活 动 进 而 影 响 公 众 健 康 70
71 免 疫 安 全 优 先 计 划 Immunization Safety Priority Project 首 要 的 目 标 是 建 立 全 面 的 系 统 确 保 国 家 免 疫 规 划 服 务 的 安 全 最 终 要 能 预 防 或 尽 早 发 现 和 快 速 应 对 预 防 接 种 的 不 良 事 件 减 少 对 健 康 和 免 疫 规 划 的 影 响 71
72 关 于 进 一 步 做 好 预 防 接 种 异 常 反 应 处 置 工 作 的 指 导 意 见 预 防 接 种 是 预 防 控 制 传 染 病 最 经 济 安 全 有 效 的 措 施 但 是 由 于 个 体 差 异 等 多 种 原 因 极 少 数 受 种 者 可 能 会 发 生 严 重 预 防 接 种 异 常 反 应 对 受 种 者 及 其 家 庭 造 成 严 重 影 响 近 年 来, 社 会 和 公 众 愈 加 关 注 预 防 接 种 异 常 反 应 为 妥 善 做 好 预 防 接 种 异 常 反 应 处 置 工 作 确 保 预 防 接 种 工 作 顺 利 开 展 维 护 社 会 和 谐 稳 定, 特 提 出 以 下 意 见 补 偿 医 疗 康 复 生 活 救 助 入 学 就 业 残 疾 照 顾 等 方 面 制 定 并 落 实 相 关 政 策 国 家 卫 生 计 生 委 教 育 部 民 政 部 财 政 部 人 力 资 源 社 会 保 障 部 食 品 药 品 监 管 总 局 中 国 残 联 中 国 红 十 字 会 总 会 2014 年 4 月 4 日 72
73 3. 安 全 接 种 73
74 安 全 注 射 Injection Safety 估 计 发 展 中 和 转 型 国 家 每 年 有 250 亿 次 注 射 注 射 是 医 疗 最 常 见 的 手 段 不 安 全 实 施 注 射 可 导 致 血 传 病 原 体 的 传 播 的 严 重 后 果 如 伤 残 和 死 亡 不 安 全 操 作 和 滥 用 注 射, 估 计 可 引 起 乙 型 肝 炎 病 毒 32 % 丙 型 肝 炎 病 毒 40 % HIV 新 感 染 5% 74
75 安 全 注 射 的 3 要 素 Three Element in Safety of Injections 对 被 注 射 者 无 害 对 实 施 注 射 者 无 危 险 注 射 后 的 物 品 ( 废 物 ) 不 会 给 公 众 带 来 危 害 75
76 安 全 注 射 操 作 Safe Injection Practices 注 射 药 物 是 医 疗 保 健 机 构 常 用 的 手 段 用 于 疾 病 的 预 防 诊 断 和 治 疗 不 安 全 注 射 会 使 病 人 和 医 疗 卫 生 工 作 人 员 处 于 感 染 和 非 传 染 性 的 不 利 事 件 的 风 险 这 种 伤 害 是 可 避 免 的 76
77 不 安 全 注 射 可 能 导 致 丙 肝 传 播 Unsafe Injection Practices that Likely Led to HCV Transmission 清 洁 针 具 回 抽 时 换 针 头, 不 换 针 管 污 染 小 瓶 继 续 使 用 抽 取 制 剂 丙 肝 病 毒 污 染 针 具 丙 肝 病 毒 污 染 小 瓶 下 一 位 有 感 染 风 险 1. Clean needle and syringes are used to draw medication 2. When used on an HCVinfected patient, backflow from the injection or removal of the contaminates syringe 3. When again used to draw medication, contaminated syringe contaminates the medication vial 4. Contaminated vial that is reused exposes subsequent patients to risk of HCV infection 77
78 1 针 头 1 针 管 + 1 次 0 感 染 78
79 安 全 预 防 接 种 Immunization Safety 免 疫 接 种 是 广 泛 应 用 的 最 有 效 最 安 全 最 经 济 的 公 共 卫 生 干 预 措 施 之 一 但 没 有 一 种 疫 苗 是 100% 有 效 和 安 全 的 疫 苗 的 大 规 模 使 用 大 大 降 低 相 应 疾 病 发 病 率 社 会 负 担 和 经 济 负 担 大 众 所 关 注 的 是 接 种 疫 苗 所 致 的 健 康 风 险 而 不 再 是 否 得 病 了 一 次 严 重 的 不 良 事 件 伤 害 受 种 者 和 实 施 者, 引 发 纠 纷 可 迅 速 损 害 大 众 接 种 疫 苗 的 信 心 及 降 低 覆 盖 率 严 重 影 响 一 个 地 区 的 免 疫 接 种 工 作 的 进 程 79
80 预 填 充 注 射 器 Prefillable Syringes 药 物 递 送 的 金 标 准 Glass Prefillable Syringes The gold standard in drug delivery systems 接 种 更 安 全 剂 量 准 确 减 少 差 错 减 少 针 头 刺 伤 一 次 性 减 少 微 生 物 污 染 工 作 效 率 更 高 注 射 程 序 简 化 节 省 时 间 急 救 快 速 使 用 减 轻 工 作 人 员 记 录 负 担 提 高 病 人 依 从 减 少 每 剂 疫 苗 和 药 品 的 附 加 量 增 产 节 约 产 品 更 出 色 适 合 家 庭 自 用 80
81 质 量 和 安 全 价 格 可 负 担, 公 平 可 及 免 疫 程 序 储 存 和 运 输 健 康 促 进 风 险 沟 通 接 种 规 范 安 全 接 种 问 查 对 讲 种 记 约 等 答 处 安 全 实 施, 接 种 才 能 出 效 果 81
82 免 疫 规 划 的 实 施 和 管 理 安 全 始 终 是 第 一 位 的! 安 全 是 实 施 免 疫 接 种 规 划 的 重 中 之 重, 许 锐 恒, 郑 慧 贞 中 国 计 划 免 疫 , 7(4)
83 4. 消 灭 脊 灰 83
84 脊 髓 灰 质 炎 病 毒 感 染 的 后 果 Outcomes of Poliovirus Infection Asymptomatic Aseptic menigitis 无 症 状 无 菌 性 脑 膜 炎 Minor non-cns illness Paralytic 瘫 痪 轻, 无 中 枢 神 经 系 统 疾 病 Percent % Pink book Updated 11th Edition, (May 2009) USCDC 84
85 人 工 呼 吸 器 ( 俗 称 铁 肺 ) 维 持 脊 髓 灰 质 炎 病 人 的 生 命 美 国 洛 杉 矶 医 院 的 呼 吸 病 房 1952 年 Hospital respiratory ward in Los Angeles, 1952 Source: Centers for Disease Control and Prevention 85
86 消 灭 脊 髓 灰 质 炎 的 进 程,1988 ~ 脊 灰 野 病 毒 地 方 性 流 行 3 国 86
87 全 球 脊 灰 野 毒 株 病 例, Data in WHO as of 04 June 2013 for 2013 data and 03 June 2014 for 2014 data 巴 基 斯 坦 尼 日 利 亚 阿 富 汗 赤 度 几 内 亚 伊 拉 克 喀 麦 隆 叙 利 亚 埃 塞 俄 比 亚 索 马 里 肯 利 亚 87
88 全 球 脊 髓 灰 质 炎 病 例 急 速 下 降 FACT FILE,Polio Eradication & Endgame Strategic Plan ,GPEI_Plan_FactFile_EN 88
89 消 灭 脊 髓 灰 质 炎 最 后 阶 段 战 略 计 划, 2013~2018 目 标 2: 加 强 免 疫 系 统 准 备 疫 苗 转 换 2019 停 用 所 有 OPV 目 标 2: 加 强 免 疫 系 统 准 备 疫 苗 转 换 IPV, 引 入 OPV2, 退 出 IPV 和 OPV 入 常 规 免 疫 OPV IPV + OPV IPV 目 标 3: 遏 制 和 认 证 确 定 长 期 遏 制 计 划 完 成 全 球 遏 制 和 认 证 89
90 脊 灰 重 要 事 实 脊 灰 ( 脊 髓 灰 质 炎 ) 主 要 影 响 <5 岁 儿 童 每 200 例 感 染 者 会 有 1 例 出 现 不 可 逆 的 瘫 痪 5%~10% 的 瘫 痪 病 例 死 于 呼 吸 肌 麻 痹 1988 年 以 来, 脊 灰 病 例 数 减 少 >99% 从 当 时 估 计 的 35 万 例 减 至 2013 年 报 告 的 406 例 这 是 全 球 努 力 消 灭 脊 灰 的 结 果 2014 年, 脊 灰 地 方 性 流 行 的 国 家 只 有 3 个 ( 阿 富 汗 尼 日 利 亚 和 巴 基 斯 坦 ) 而 1988 年 >125 个 只 要 还 有 1 名 儿 童 感 染 脊 灰 病 毒 所 有 国 家 的 儿 童 就 仍 有 感 染 脊 灰 的 危 险 如 不 能 根 除 这 些 最 后 残 存 疫 点 的 脊 灰 会 在 10 年 内 全 球 每 年 出 现 的 新 发 病 例 多 达 20 万 例 大 多 数 国 家, 通 过 建 立 有 效 的 监 测 和 免 疫 系 统 全 球 的 努 力 的 成 就 已 扩 展 了 应 对 其 它 传 染 病 能 力 90
91 全 球 消 灭 脊 灰 行 动 启 动 1988 年, 第 41 届 世 界 卫 生 大 会, 通 过 全 世 界 消 灭 脊 灰 决 议 (GPEI) 是 继 1980 年 确 认 消 灭 天 花, 又 一 消 除 传 染 病 行 动 进 展 - 自 GPEI 启 动 以 来, 病 例 数 减 少 >99% 2014 年, 全 球 只 有 3 个 国 家 有 地 方 性 脊 灰 流 行 确 认 证 无 脊 灰 1994 年 WHO 美 洲 区, 2000 年 西 太 区 2002 年 6 月 欧 洲 区, 2014 年 3 月 27 日 东 南 亚 区 如 今 全 球 80% 的 人 口 生 活 在 确 认 无 脊 灰 地 区 - 3 型 脊 灰 野 病 毒 (1 2 和 3 型 ),2 型 野 病 毒 传 播 已 成 功 阻 断 (1999) - > 1000 万 人 可 以 行 走, 如 不 接 种 疫 苗 可 能 已 瘫 痪 估 计 >150 万 儿 童 免 于 死 亡, 在 脊 灰 免 疫 活 动 期 间 系 统 加 服 维 生 素 A 91
92 WHO 分 区 欧 洲 区 西 太 区 美 洲 区 东 地 中 海 区 非 洲 区 东 南 亚 区 西 太 区 92
93 机 遇 与 风 险 : 急 应 方 法 消 灭 脊 灰 战 略, 得 到 全 面 实 施 就 会 生 效 但, 策 略 实 施 失 败 会 导 致 脊 灰 病 毒 继 续 传 播 认 识 到 流 行 病 学 的 机 遇 和 潜 在 失 败 的 巨 大 风 险 潜 制 定 了 消 灭 脊 髓 灰 质 炎 最 后 阶 段 战 略 计 划, 2013~2018 这 是 第 一 个 同 时 消 灭 各 类 脊 髓 灰 质 炎 的 计 划 包 括 脊 灰 野 病 毒 和 疫 苗 衍 生 脊 灰 病 毒 引 起 的 病 例 93
94 消 灭 脊 灰 的 远 期 益 处 消 灭 脊 灰 后, 全 世 界 可 以 庆 祝 这 一 重 大 全 球 公 益 产 品 公 平 造 福 所 有 人 无 论 他 身 在 何 处 经 济 学 模 型 发 现 消 灭 脊 灰 能 在 未 来 20 年 至 少 节 省 400 亿 ~500 亿 美 元 主 要 在 低 收 入 国 家 最 为 重 要 的 是 成 功 消 灭 脊 灰 意 味 着 儿 童 不 会 再 遭 受 终 身 脊 灰 麻 痹 的 可 怕 痛 苦 94
95 2 型 3 型 脊 灰 野 毒 株 (WPV) 2 型 (WPV2 ) 全 球 最 后 一 例 由 自 然 循 环 2 型 脊 灰 野 毒 株 导 致 的 小 儿 麻 痹 症,1999 年, 印 度 3 型 (WPV3 ) 自 2012 年 11 月 10 日 后, 尼 日 利 亚 再 无 3 型 脊 灰 野 毒 株 引 起 的 病 例 Polio vaccines WHO,position paper, January
96 停 用 OPV 成 份 中 的 2 型 成 份 2 型 脊 灰 野 毒 株 (WPV2 ), 1999 年 已 根 除 且 由 于 持 续 出 现 具 神 经 毒 力 的 传 播 性 2 型 疫 苗 衍 生 脊 灰 病 毒 (cvdpv2s) 的 问 题 因 而 导 致 推 荐 应 尽 快 协 调 全 球 停 用 OPV 成 份 中 的 2 型 成 份 Polio vaccines WHO,position paper, January
97 常 规 免 疫 程 序 中 至 少 接 种 1 针 IPV 消 灭 脊 髓 灰 质 炎 和 最 后 阶 段 战 略 计 划 (2013~2018) 提 出 在 常 规 免 疫 程 序 中 至 少 接 种 1 针 IPV 作 为 在 含 3 价 的 OPV 中 撤 出 Sabin 2 型 株 后 减 少 2 型 脊 灰 重 新 出 现 潜 在 风 险 的 策 略 更 新 的 疫 苗 的 立 场 文 件 (2014) 综 合 了 在 全 球 从 3 价 转 换 为 2 价 OPV 的 背 景 下 在 目 前 只 使 用 OPV 的 国 家 增 加 1 针 IPV 的 新 资 料 Polio vaccines WHO,position paper, January
98 口 服 脊 灰 疫 苗 (OPV) Oral polio vaccine (OPV) OPV 含 减 毒 活 脊 灰 病 毒 疫 苗 病 毒 源 于 母 体 野 病 毒 株 (WPV) 经 非 人 类 细 胞 传 代 获 得 3 株 疫 苗 病 毒 (Sabin 1, 2, 3) 培 养 后 的 病 毒, 神 经 毒 力 和 传 播 力 都 大 大 减 弱 Polio vaccines WHO,position paper, January
99 口 服 脊 灰 疫 苗 (OPV) Oral polio vaccine (OPV) OPV 唯 一 罕 见 的 不 良 事 件 是 发 生 疫 苗 相 关 麻 痹 型 脊 灰 (VAPP) 和 出 现 疫 苗 衍 生 脊 灰 病 毒 (VDPVs) VAPP 病 例 与 脊 灰 野 病 毒 株 (WPV) 导 致 的 脊 灰, 在 临 床 上 很 难 区 分 VAPP 的 发 生 率 在 使 用 OPV 的 国 家 约 为 每 年 2~4 例 / 百 万 出 生 队 列 VDPVs,OPV 中 的 减 毒 活 病 毒 (Sabin 病 毒 ) 可 能 通 过 在 个 体 或 社 区 中 持 续 复 制 重 获 WPV 的 神 经 毒 性 和 传 播 能 力 随 后 可 能 变 成 传 播 性 VDPVs( cvdpvs ) 导 致 麻 痹 型 脊 灰 病 例 或 爆 发 VDPVs 与 原 Sabin 疫 苗 病 毒 的 遗 传 学 的 差 别 一 般 定 义 为 : PV1 和 PV3 >1%, PV2 > 0.6 % Polio vaccines WHO,position paper, January
100 口 服 脊 灰 疫 苗 (OPV) Oral polio vaccine (OPV) 儿 童 接 种 了 OPV, 疫 苗 病 毒 在 有 限 的 时 间 内 在 肠 道 复 制 逐 渐 产 生 抗 而 获 得 免 疫 力 此 时, 疫 苗 病 毒 也 会 经 粪 便 排 出 到 环 境 卫 生 不 佳 的 地 区 排 出 的 疫 苗 病 毒 在 最 后 消 失 前, 会 在 当 地 社 区 传 播 这 可 通 过 被 动 免 疫 对 其 它 未 服 疫 苗 的 儿 童 提 供 保 护 罕 见 情 况 下, 如 人 群 免 疫 覆 盖 率 很 低 排 出 的 疫 苗 病 毒 可 持 续 传 播 的 时 间 会 延 长 病 毒 可 生 存 的 时 间 越 长, 基 因 发 生 改 变 会 越 多 极 罕 见 的 情 况 下, 疫 苗 病 毒 的 基 因 转 变 成 可 使 人 瘫 痪 的 病 毒, 传 播 性 疫 苗 衍 生 脊 灰 病 (cvdpv)
101 口 服 脊 灰 疫 苗 (OPV) Oral polio vaccine (OPV) 2000 年 以 来 全 球 近 30 亿 名 儿 童 服 用 了 >100 亿 剂 OPV 因 而 预 防 了 >1000 万 例 脊 灰 病 例 减 少 >99% 此 期 间,20 个 国 家 出 现 了 20 起 cvdpv 爆 发 共 发 生 了 655 例 VDPV 病 例 显 然 易 见, cvdpv 带 来 的 微 小 风 险 与 OPV 产 生 的 巨 大 公 共 卫 生 利 益 处 相 比 黯 然 失 色
102 口 服 脊 灰 疫 苗 (OPV) Oral polio vaccine (OPV) 过 去 通 过 2~3 轮 高 质 量 的 补 充 免 疫 活 动 cvdpvs 已 得 到 了 迅 速 遏 制 此 法 方 法 同 样 可 用 于 应 对 所 有 脊 灰 爆 发 即, 每 个 儿 童 服 OPV 数 次 以 阻 断 脊 灰 传 播, 不 管 病 毒 源 于 何 处
103 口 服 脊 灰 疫 苗 (OPV) Oral polio vaccine (OPV) cvdpv 的 出 现 需 要 长 时 间 通 常 疫 苗 病 毒 菌 株 要 在 未 接 种 或 者 覆 盖 率 不 足 的 人 群 中 传 播 至 少 12 个 月 当 常 规 或 补 充 免 疫 活 动 落 实 得 差 以 及 还 存 在 脊 灰 病 毒 敏 感 的 人 群 ( 包 括 VDPV 和 WPV) cvdpv 才 会 出 现 因 此, 问 题 的 原 因 不 是 疫 苗 本 身, 而 是 免 疫 覆 盖 率 不 足 如 果 人 群 全 部 获 得 免 疫, 他 们 将 可 抵 御 VDPV 和 WPV
104 灭 活 脊 灰 疫 苗 (IPV) Inactivated poliovirus vaccine (IPV) IPV 通 常 由 遴 选 的 WPV 株 制 成 即 :Mahoney 或 Brunhilde 株 (Salk I 型 ) MEF-1 株 (Salk II 型 ) Saukett 株 (Salk III 型 ) 在 Vero 细 胞 系 或 人 二 倍 体 细 胞 中 培 养 获 取 的 病 毒 成 分 用 甲 醛 灭 活 用 减 毒 Sabin 毒 株 制 备 的 IPV(sIPV) 最 近 在 日 本 上 市 目 的 是 减 少 用 野 毒 株 生 产 IPV 工 厂 的 数 目 Sabin 脊 灰 病 毒 的 生 产 企 业 泄 露 事 件 ( 有 意 或 无 意 ) 威 胁 较 少 Polio vaccines WHO,position paper, January
105 OPV + IPV 程 序 Vaccination with OPV plus IPV WHO 不 再 推 荐 只 接 种 OPV 的 程 序 所 有 目 前 只 有 使 用 OPV 的 国 家, 在 程 序 中 至 少 增 加 1 针 IPV 主 要 目 的 是 在 全 球 计 划 由 3 价 OPV 转 换 到 2 价 OPV 之 时 和 转 换 后 即 撤 出 2 型 OPV 时, 要 维 持 2 型 脊 灰 病 毒 的 免 疫 力 如 :6, 10, 14 周 ( OPV1, OPV2, OPV3 + IPV ) 2, 4, 6 月 ( OPV1, OPV2 + IPV, OPV3 或 OPV1, OPV2, OPV3 + IPV ) 新 程 序 (3 剂 OPV + 1 针 IPV) 不 能 取 代 补 充 免 疫 活 动 ( SIAs ) 脊 灰 地 方 性 流 行 国 家 和 脊 灰 输 入 继 而 传 播 的 高 风 险 国 家 WHO 推 荐 出 生 时 接 种 1 剂 OPV( 0 剂 次 ) 随 后 接 种 3 剂 OPV 的 基 础 免 疫 和 至 少 1 针 IPV Polio vaccines WHO,position paper, January
106 在 出 生 时 接 种 OPV 婴 儿 出 生 时 接 种 或 出 生 后 尽 快 接 种 1 剂 OPV 都 可 显 著 提 高 后 续 剂 次 的 3 型 脊 灰 病 毒 的 血 清 阳 转 率 并 在 肠 道 病 原 体 干 扰 免 疫 应 答 之 前 诱 导 黏 膜 免 疫 在 婴 儿 仍 受 母 传 抗 体 保 护 期 间 接 种 首 剂 OPV 理 论 上 也 可 预 防 VAPP Polio vaccines WHO,position paper, January
107 IPV - OPV 序 贯 程 序 Sequential IPV OPV schedule 国 家 免 疫 覆 盖 率 高 ( 如, 90%~95%) 输 入 凤 险 低 ( 相 邻 国 家 和 地 区 同 样 有 高 的 覆 盖 率 ) 疫 苗 相 关 麻 痹 型 脊 灰 (VAPP) 负 担 明 显, 可 采 用 IPV-OPV 序 贯 程 序 采 用 IPV-OPV 序 贯 程 序 的 地 方 先 接 种 IPV,1 或 2 剂 ; 随 后 是 OPV, 2 剂 以 确 保 有 足 够 的 肠 道 黏 膜 免 疫 和 减 少 VAPP 的 负 担 WHO 推 荐 程 序, 可 在 2 月 龄 或 3~4 月 龄 接 种 IPV, 随 后 至 少 接 种 2 剂 OPV - 2 月 龄 接 种, 如 : 3 剂 程 序, IPV-OPV-OPV - 3~4 月 龄 接 种, 如 : 4 剂 程 序, IPV--IPV-OPV-OPV 基 础 程 序 每 剂 次 相 隔 4~8 周, 依 儿 童 早 期 暴 露 脊 灰 病 毒 的 风 险 而 定 Polio vaccines WHO,position paper, January
108 只 接 种 IPV 的 程 序 IPV-only schedule 保 持 免 疫 高 覆 盖 率 和 脊 灰 野 毒 株 (WPV) 输 入 和 传 播 风 险 极 低 的 国 家 可 考 虑 只 接 种 IPV 的 程 序 3 针 IPV 的 基 础 程 序, 应 在 2 月 龄 开 始 如 早 开 始 接 种,( 如 6. 10,14 周 程 序 ) 应 加 强 接 种 1 针, 间 隔 6 个 月 (4 针 程 序 ) Polio vaccines WHO,position paper, January
109 转 换 到 序 贯 程 序 或 只 接 种 IPV 程 序 Switching to sequential schedules or exclusive use of IPV 要 减 轻 未 被 发 现 脊 灰 传 播 的 风 险 WHO 推 荐 地 方 性 流 行 病 国 家 和 WPV 输 入 高 危 的 国 家 此 时 不 应 转 换 成 只 接 种 IPV 或 IPV-OPV 序 贯 程 序 为 彻 底 消 除 脊 灰 病 毒 传 播 应 采 取 目 前 推 荐 的 3 OPV + 1 IPV 程 序 并 且 应 继 续 实 施 补 充 免 疫 活 动 ( SIAs ) 为 使 VAPP 的 风 险 最 小 化 必 须 充 分 评 估 当 地 的 脊 灰 流 行 病 学 资 料 后 才 可 考 虑 IPV-OPV 序 贯 程 序 或 只 接 种 IPV 程 序 Polio vaccines WHO,position paper, January
110 消 灭 脊 髓 灰 质 炎 Polio Eradication 常 规 接 种 Routine vaccination (keep-up vaccinations) 补 充 免 疫 活 动,SIAs Supplemental vaccination - 初 始 强 化 免 疫 Catch-up campaign - 后 续 强 化 免 疫 Follow-up campaign - 扫 荡 免 疫 / 查 漏 补 种 Mop-up campaign 110
111 糖 丸 可 能 带 来 不 良 反 应 5 年 内 IPV 取 代 OPV 原 卫 生 部 统 计 显 示 每 服 用 250 万 ~1000 万 剂 糖 丸 (OPV) 可 能 发 生 1 例 疫 苗 相 关 异 常 反 应 病 例 国 家 要 求 各 省 级 政 府 对 异 常 反 应 受 种 者 予 以 补 偿 国 家 卫 生 计 生 委 官 员 昨 日 首 次 明 确 表 示 将 按 照 世 界 卫 生 组 织 的 要 求, 到 2018 年 如 期 全 部 使 用 灭 活 脊 髓 灰 质 炎 疫 苗 (IPV) 111
112 112
113 广 东 省 卫 生 计 生 委 惠 州 市 卫 生 局 在 惠 州 市 召 开 脊 髓 灰 质 炎 灭 活 疫 苗 纳 入 免 疫 规 划 试 点 工 作 启 动 暨 培 训 会
114 5. 成 人 的 免 疫 预 防 慢 性 病 患 者 与 长 者 接 种 114
115 成 年 人 腮 腺 炎, 躲 不 过!
116 麻 疹 疫 苗 应 急 接 种 通 知 广 州, 麻 疹 简 介 为 何 要 接 种 广 州 市 卫 生 局 8 月 龄 ~35 岁 1 年 内 未 接 种 过 麻 疹 疫 苗 不 收 任 何 费 用 暂 不 宜 接 种 者 接 种 反 应 告 知 116
117 成 人 也 需 要 免 疫 规 划 成 功 控 制, 但 未 消 除 的 传 染 病, 发 病 年 龄 后 移 儿 童 基 础 免 疫 覆 盖 率, 查 漏 补 种, 免 疫 空 白 疫 苗 保 护, 难 保 终 生 ( 抗 体 水 平 和 维 持 时 间 不 如 自 然 感 染 ) 年 龄, 慢 性 基 础 疾 病, 免 疫 功 能, 成 人 发 病 成 年 人 基 础 病 人 群 患 传 染 病, 风 险 病 情 并 发 症 流 动 人 口, 职 业 人 群, 旅 行 者 微 生 物 发 生 变 异 保 健, 生 活 方 式, 预 防 接 种 家 庭 / 全 科 医 师 制 度, 解 决 接 种 和 临 床 分 离 顶 层 设 计,5 级 预 防 中 的 0 级 预 防, 制 定 成 人 免 疫 规 划 117
118 中 国 成 人 乙 型 肝 炎 免 疫 预 防 技 术 指 南 中 华 流 行 病 学 杂 志, 2011 年 32 卷 12 期 118
119 关 于 开 展 2012 年 流 感 疫 苗 预 防 接 种 工 作 的 通 知 京 卫 疾 控 字 号 各 区 县 卫 生 局 教 委, 各 中 等 专 科 学 校, 市 疾 病 预 防 控 制 中 心 市 卫 生 监 督 所 : 为 做 好 今 冬 明 春 流 感 流 行 季 节 的 防 病 工 作, 定 于 2012 年 10 月 11 日 至 11 月 30 日 开 展 流 感 疫 苗 预 防 接 种 工 作, 本 市 户 籍 60 周 岁 以 上 老 年 人 和 在 校 中 小 学 生 中 等 专 业 学 校 学 生 将 继 续 享 受 免 费 接 种 流 感 疫 苗 的 惠 民 政 策 119
120 卫 生 部 长 陈 竺 11 日 在 办 公 室 试 种 第 二 针 国 产 甲 流 疫 苗
121 免 疫 规 划, 不 但 儿 童 要 有 成 人 和 慢 性 病 人 的 也 要 有! 121
122 0~18 岁 者 推 荐 免 疫 程 序, 美 国, 2014 Recommended immunization schedule for persons aged 0 through 18 years
123 成 人 推 荐 免 疫 程 序, 美 国,
124 成 人 推 荐 免 疫 程 序, 美 国, 2014 疫 苗 流 感 百 白 破 水 痘 HPV 女 HPV 男 带 状 疱 疹 麻 腮 风 肺 炎 球 菌 PCV13 肺 炎 球 菌 PPV23 脑 膜 炎 甲 肝 乙 肝 Hib 每 年 接 种 1 针 先 种 1 针 百 白 破, 随 后 每 10 年 接 种 1 针 白 破 适 用 该 年 龄 段 所 有 的 人 和 无 已 接 种 记 录 或 已 感 染 证 明 据 的 人 接 种 不 论 是 否 得 过 带 状 疱 疹, 均 推 荐 接 种 1 针 带 状 疱 疹 疫 苗 如 有 其 他 危 险 因 素 推 荐 接 种, 如 医 学 的 职 业 的 生 活 方 式 的 或 其 他 情 况 不 推 荐 接 种 124
125 125
126 126
127 乙 肝 所 有 人 青 少 年 成 人 百 白 破 风 疹 某 些 地 区 乙 脑 黄 热 病 蜱 传 脑 炎 某 些 高 危 人 群 流 脑 甲 肝 狂 犬 病 特 定 的 免 疫 计 划 流 感 127
128 慢 性 病 患 者 与 长 者 接 种 128
129 慢 性 病 Chronic diseases 慢 性 病, 病 程 长, 一 般 发 展 缓 慢 心 脏 病 中 风 癌 症 慢 性 呼 吸 系 统 疾 病 和 糖 尿 病 等 慢 性 病 是 世 界 上 最 主 要 的 死 因 占 所 有 死 亡 的 63% 2008 年 死 于 慢 性 病 的 3600 万 人 其 中 900 万 < 60 岁 90% 发 生 在 低 和 中 收 入 国 家 129
130 慢 性 病 防 治 中 国 专 家 共 识 以 心 脑 血 管 病 癌 症 糖 尿 病 和 慢 性 呼 吸 系 统 疾 病 等 为 代 表 的 慢 性 病 是 迄 今 世 界 上 最 主 要 的 公 共 卫 生 问 题 我 国 因 慢 性 病 导 致 的 死 亡 已 经 占 到 总 死 亡 的 85% 脑 血 管 病 癌 症 呼 吸 系 统 疾 病 和 心 脏 病 位 列 城 乡 死 因 的 前 4 位 45% 的 慢 性 病 患 者 死 于 70 岁 之 前 全 国 因 慢 性 病 过 早 死 亡 占 早 死 总 人 数 的 75% 130
131 我 国 慢 性 病 防 治 工 作 影 响 我 国 人 民 群 众 身 体 健 康 的 慢 性 病 主 要 有 心 脑 血 管 疾 病 恶 性 肿 瘤 糖 尿 病 慢 性 呼 吸 系 统 疾 病 等 与 慢 性 病 发 生 和 流 行 密 切 相 关 的 因 素 有 经 济 社 会 生 态 环 境 文 化 习 俗 和 生 活 方 式 等 随 着 工 业 化 城 镇 化 老 龄 化 进 程 加 快 慢 性 病 患 病 死 亡 呈 现 持 续 快 速 增 长 趋 势 目 前 确 诊 的 慢 性 病 患 人 数 已 超 过 2.6 亿 慢 性 病 死 亡 占 我 国 居 民 总 死 亡 的 构 成 已 上 升 至 85% 当 前 我 国 已 经 进 入 慢 性 病 的 高 负 担 期, 特 点 为 患 病 人 数 多 医 疗 成 本 高 患 病 时 间 长 服 务 需 求 大 慢 性 病 在 疾 病 负 担 中 所 占 比 重 达 到 了 70% 慢 性 病 已 经 成 为 影 响 我 国 居 民 健 康 水 平 提 高 阻 碍 经 济 社 会 发 展 的 重 大 公 共 卫 生 问 题 和 社 会 问 题
132 慢 性 病 患 者 与 长 者 得 传 染 病 雪 上 加 霜 年 龄 慢 性 基 础 疾 病 免 疫 功 能 成 人 发 病 成 年 人 基 础 病 人 群 得 传 染 病 风 险 病 情 并 发 症 如 : 流 感 超 额 死 亡 并 发 肺 炎 132
133 慢 性 病, 针 对 危 险 因 素 进 行 预 防! 133
134 学 会 使 用 免 费 或 低 价 的 方 式 保 健 康 Learn free or low-cost ways to be healthy 戒 烟 联 系 合 适 的 保 健 机 构 孕 妇 健 教 接 种 推 荐 疫 苗 避 免 不 必 要 服 药 营 养 和 体 育 活 动 134
135 慢 性 阻 塞 性 肺 基 本 全 球 倡 议 2013 慢 阻 肺 的 非 药 物 治 疗 135
136 糖 尿 病 医 学 诊 疗 标 准, 美 国 糖 尿 病 协 会 (ADA )2013 流 感 疫 苗 所 有 6 个 月 糖 尿 病 患 者 每 年 接 种 肺 炎 球 菌 多 糖 疫 苗, PPV23 所 有 2 岁 糖 尿 病 患 者 接 种 >64 岁 接 种 1 针 <65 岁 时 接 种 过 1 针 >5 年, 再 接 种 1 针 136
137 香 港 卫 生 署,2011/
138 关 于 开 展 2012 年 流 感 疫 苗 预 防 接 种 工 作 的 通 知 京 卫 疾 控 字 号 各 区 县 卫 生 局 教 委, 各 中 等 专 科 学 校, 市 疾 病 预 防 控 制 中 心 市 卫 生 监 督 所 : 为 做 好 今 冬 明 春 流 感 流 行 季 节 的 防 病 工 作, 定 于 2012 年 10 月 11 日 至 11 月 30 日 开 展 流 感 疫 苗 预 防 接 种 工 作, 本 市 户 籍 60 周 岁 以 上 老 年 人 和 在 校 中 小 学 生 中 等 专 业 学 校 学 生 将 继 续 享 受 免 费 接 种 流 感 疫 苗 的 惠 民 政 策 138
139 上 海 市 为 60 岁 以 上 老 年 人 免 费 接 种 肺 炎 球 菌 疫 苗 139
140 基 础 疾 病 和 其 它 情 况 的 成 人 需 接 种 的 疫 苗, 美 国,
141 基 础 疾 病 和 其 它 情 况 的 成 人 需 接 种 的 疫 苗, 美 国, 2014 疫 苗 妊 娠 免 疫 抑 制 ( 非 HIV) HIV 感 染 CD4 计 数 男 男 肾 病 / 血 透 心 脏 病 慢 性 肺 病 慢 性 酒 精 中 毒 无 脾 慢 性 肝 病 医 疗 卫 生 糖 尿 病 工 作 者 流 感 百 白 破 水 痘 HPV 女 HPV 男 带 状 疱 疹 麻 腮 风 肺 炎 球 菌 PCV13 肺 炎 球 菌 PPV23 脑 膜 炎 甲 肝 乙 肝 Hib 适 用 该 年 龄 段 所 有 的 人 和 无 已 接 种 记 录 或 已 感 染 证 明 据 的 人 接 种 不 论 是 否 得 过 带 状 疱 疹, 均 推 荐 接 种 1 针 带 状 疱 疹 疫 苗 如 有 其 他 危 险 因 素 推 荐 接 种, 如 医 学 的 职 业 的 生 活 方 式 的 或 其 他 情 况 不 推 荐 接 种 141
142 接 种 流 感 疫 苗 Influenza vaccines vaccination 接 种 流 感 疫 苗 的 主 要 目 的 是 保 护 易 感 高 危 人 群 免 得 严 重 的 流 感 相 关 疾 病 和 死 亡 流 感 导 致 全 球 可 观 的 发 病 率 不 但 只 是 在 高 危 人 群 组 因 此 具 有 显 著 社 会 经 济 意 义 的 公 共 卫 生 问 题 WHO Influenza Position paper (November 2012) 142
143 建 议 优 先 接 种 人 群 1. 患 流 感 后 发 生 并 发 症 风 险 较 高 的 人 群 (1)5 岁 及 以 下 儿 童, 尤 其 是 2 岁 及 以 下 的 婴 幼 儿 (2)60 岁 及 以 上 老 年 人 (3) 心 血 管 疾 病 ( 除 高 血 压 ) 慢 性 呼 吸 系 统 疾 病 肝 肾 功 能 不 全 血 液 病 神 经 系 统 疾 病 神 经 肌 肉 功 能 障 碍, 代 谢 病 ( 包 括 糖 尿 病 ) 等 慢 性 病 患 者 (4) 患 有 免 疫 抑 制 疾 病 或 免 疫 功 能 低 下 的 成 人 和 儿 童 ( 包 括 药 物 或 HIV 感 染 引 起 的 免 疫 抑 制 ) (5) 18 岁 以 下 青 少 年 中 长 期 接 受 阿 司 匹 林 治 疗 者 (6) 长 期 居 住 在 养 老 院 和 其 他 慢 性 病 康 复 机 构 的 人 员 (7) 孕 妇 及 准 备 在 流 感 季 节 怀 孕 的 妇 女 流 感 疫 苗 预 防 接 种 技 术 指 导 意 见 (2010~2011 年 度 ) 143
144 建 议 优 先 接 种 人 群 2. 有 较 大 机 会 将 流 感 病 毒 传 播 给 高 危 人 群 的 人 员 (1) 养 老 院 和 其 他 慢 性 病 康 复 机 构 的 工 作 人 员 (2)5 岁 及 以 下 儿 童 60 岁 及 以 上 老 年 人 上 述 流 感 高 危 人 员 的 家 庭 成 员 及 照 看 护 理 他 们 的 人 员 以 及 照 看 6 月 龄 以 下 婴 儿 的 人 员 (3) 医 疗 卫 生 保 健 人 员 流 感 疫 苗 预 防 接 种 技 术 指 导 意 见 (2010~2011 年 度 ) 144
145 流 感 高 危 人 群 组 Particular risk groups for influenza 1. 易 患 严 重 疾 病 的 人 ( 住 院 或 死 亡 ) 孕 妇 6 月 龄 ~ 5 岁 儿 童 老 年 人 有 基 础 健 康 问 题 (HIV/AIDS 哮 喘 慢 性 心 脏 或 肺 病 ) 2. 暴 露 流 感 机 会 高 的 人 医 务 人 员 WHO Influenza Position paper (November 2012) 145
146 欧 盟 流 感 疫 苗 接 种 推 荐 Recommended immunisations for influenza 国 家 法 国 德 国 希 腊 匈 牙 利 冰 岛 爱 尔 兰 意 大 利 挪 威 瑞 典 英 国 月 龄 年 龄 总 的 推 荐 特 殊 人 群 的 推 荐 补 种, 以 前 无 接 种 146
147 23 价 肺 炎 球 菌 多 糖 疫 苗 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine 部 分 高 中 收 入 国 家 - 推 荐 肺 炎 球 菌 感 染 发 病 率 和 死 亡 率 增 高 的 人 群 包 括 >65 岁 者, 接 种 PPV23 - 完 成 PCV 基 础 免 疫 后 用 PPV23 补 充 免 疫 发 展 中 国 家 尚 未 将 PPV23 纳 入 优 先 使 用 PPV23 是 安 全 的 无 严 重 速 发 反 应 和 长 期 不 良 后 果 Position paper on pneumococcal vaccines (April 2012) wer
148 美 国 成 人 接 种 肺 炎 球 菌 结 合 疫 苗 (PCV13) 19 岁 的 免 疫 力 低 下 ( 包 括 慢 性 肾 衰 竭 和 肾 病 综 合 症 ) 功 能 性 或 解 剖 性 无 脾 脑 脊 液 漏 或 耳 蜗 植 入 者 如 未 接 种 过 PCV13 或 PPV23 都 应 先 接 种 1 剂 PCV13, 至 少 隔 8 周 接 种 1 剂 PPV23 19 岁 符 合 上 述 情 况 者, 如 此 前 已 接 种 1 剂 或 多 剂 PPV23 应 在 接 种 最 后 1 剂 PPV23 的 一 年 或 多 年 后 再 种 1 剂 PCV13 需 再 种 PPV23 的 成 人, 再 种 时 间 的 间 隔 应 在 PCV13 接 种 后 的 至 少 8 周 在 最 近 1 针 PPSV23 至 少 隔 5 年 如 有 指 征, 接 种 情 况 不 明 或 无 接 种 记 录 的 病 人, 应 接 种 PCV13 尽 管 PCV13 疫 苗 获 美 国 FDA 批 准, 可 用 于 50 岁 者 但 ACIP 建 议 PCV13 用 于 符 合 上 述 特 殊 情 况 的 19 岁 的 成 人 148 Recommended Immunization Schedule for Adults Aged 19 Years or Older: United States, 2014
149 美 国 成 人 肺 炎 球 菌 多 糖 疫 苗 (PPV23) 2-1 如 也 要 接 种 PCV13, 应 先 接 种 PCV13 需 要 接 种 的 人 群 - 所 有 65 岁 者 - <65 岁, 有 如 下 情 况 者 : 慢 性 肺 疾 病 ( 包 括 慢 性 阻 塞 性 肺 病 肺 气 肿 和 哮 喘 ) 慢 性 心 血 管 疾 病 糖 尿 病 慢 性 肾 衰 竭 肾 病 综 合 症 慢 性 肝 病 ( 包 括 肝 硬 化 ) 酒 精 中 毒 耳 蜗 植 入 脑 脊 液 漏 免 疫 低 下 功 能 性 或 解 剖 性 无 脾 ( 如, 镰 状 细 胞 疾 病 和 其 它 血 红 蛋 白 病 先 天 性 或 获 得 性 无 脾 脾 功 能 障 碍 或 脾 切 除 术 [ 如 是 择 期 脾 切 除 术, 应 至 少 术 前 2 周 接 种 ] ) - 养 老 院 或 长 期 看 护 机 构 的 长 住 者 - 吸 烟 的 成 人 免 疫 力 低 下 的 人 群 建 议 接 种 PCV13 和 PPV23 HIV 感 染 者 ( 无 症 状 或 有 症 状 ) 应 在 确 诊 后 尽 快 接 种 如 考 虑 癌 症 化 疗 或 其 它 免 疫 抑 制 治 疗 接 种 和 开 始 免 疫 抑 制 治 疗 的 间 隔 至 少 2 周 化 疗 或 放 疗 期 间 应 避 免 接 种 149 Recommended Immunization Schedule for Adults Aged 19 Years or Older: United States, 2014
150 美 国 成 人 肺 炎 球 菌 多 糖 疫 苗 (PPV23) 2-2 美 国 印 第 安 人 阿 拉 斯 加 本 地 人 或 其 他 <65 岁 人 群 不 建 议 常 规 接 种 除 非 他 们 有 上 述 的 潜 在 健 康 状 况 ( 见 上 页 ) 但 如 美 国 印 第 安 人 阿 拉 斯 加 本 地 人 生 活 的 地 区 侵 袭 性 肺 炎 球 菌 疾 病 的 风 险 增 高, 卫 生 部 门 应 考 虑 推 荐 接 种 如 有 指 征, 接 种 情 况 不 明 或 无 接 种 记 录 的 病 人, 应 接 种 PPV23 PPV23 再 接 种 - 19~64 岁 者 有 慢 性 肾 衰 竭 或 肾 病 综 合 症 功 能 性 或 解 剖 性 无 脾 ( 如, 镰 状 细 胞 贫 血 疾 病 ) 或 免 疫 力 低 下 推 荐 在 接 种 首 剂 PPV23 后 5 年, 再 接 种 1 剂 PPV23-65 岁 以 前 已 经 接 种 过 1 或 2 剂 PPV23 疫 苗 者 应 在 65 岁 时 或 以 后, 并 在 距 前 1 剂 至 少 隔 5 年, 再 接 种 1 剂 - 65 岁 时 或 之 后 接 种 过 PPV23 者, 不 需 再 接 种 150 Recommended Immunization Schedule for Adults Aged 19 Years or Older: United States, 2014
151 欧 盟 肺 炎 球 菌 疫 苗 接 种 推 荐 Recommended immunisations for pneumococcal disease 国 家 法 国 德 国 希 腊 匈 牙 利 冰 岛 爱 尔 兰 意 大 利 挪 威 瑞 典 英 国 月 龄 年 龄 总 的 推 荐 特 殊 人 群 的 推 荐 补 种, 以 前 无 接 种 151
152 美 国 成 人 接 种 水 痘 疫 苗 无 水 痘 免 疫 力 证 明 的 所 有 成 人 应 接 种 2 剂 的 单 抗 原 水 痘 疫 苗 如 仅 接 种 了 1 剂, 需 接 种 第 2 剂 以 下 人 群 更 应 接 种 - 与 严 重 疾 病 高 危 者 密 切 接 触 的 人 群 如 : 医 疗 卫 生 人 员 和 免 疫 力 低 下 者 的 家 庭 成 员 - 暴 露 或 传 播 机 会 大 的 人 群 如 : 教 师 照 顾 儿 童 的 人 员 公 共 机 构 的 常 住 人 员 及 员 工 ( 惩 教 所 大 学 学 生 军 事 人 员 家 中 有 小 孩 的 青 少 年 和 成 人 未 怀 孕 的 育 龄 妇 女 国 际 游 客 ) 孕 妇 需 评 估 水 痘 免 疫 力 无 免 疫 力 的 妇 女, 应 在 完 成 妊 娠 或 终 止 妊 娠 后, 出 医 院 前 接 种 首 剂 疫 苗, 接 种 第 1 剂 4~8 周 后 接 种 第 2 剂 成 人 有 水 痘 免 疫 力 的 证 据 : - 有 接 种 记 录 已 接 种 2 剂 水 痘 疫 苗, 且 至 少 隔 4 周 年 以 前 在 美 国 出 生, 医 疗 卫 生 人 员 及 孕 妇 除 外 - 有 卫 生 保 健 人 员 出 具 的 带 状 疱 疹 诊 断 或 病 史 - 实 验 室 证 实 有 免 疫 力, 或 实 验 室 确 诊 病 例 152 Recommended Immunization Schedule for Adults Aged 19 Years or Older: United States, 2014
153 美 国 成 人 接 种 带 状 疱 疹 疫 苗 60 岁 者, 不 论 是 否 曾 有 带 状 疱 疹 病 史 都 建 议 接 种 1 剂 带 状 疱 疹 疫 苗 尽 管 该 疫 苗 已 获 美 国 FDA 批 准 用 于 50 岁 者 但 ACIP 建 议 从 60 岁 时 开 始 接 种 60 岁 有 慢 性 健 康 问 题 者 可 以 接 种 但 有 禁 忌 症 者 除 外, 如 怀 孕 或 严 重 免 疫 缺 陷 153 Recommended Immunization Schedule for Adults Aged 19 Years or Older: United States, 2014
154 国 家 法 国 德 国 希 腊 匈 牙 利 冰 岛 爱 尔 兰 意 大 利 挪 威 瑞 典 英 国 月 龄 欧 盟 麻 疹 疫 苗 接 种 推 荐 Recommended immunisations for measles 年 龄 总 的 推 荐 特 殊 人 群 的 推 荐 补 种, 以 前 无 接 种 154
155 顶 层 设 计 5 级 预 防 中 的 0 级 预 防 国 家 层 面 制 定 成 人 免 疫 规 划 纳 入 医 保 慢 病 考 核 实 施 家 庭 / 全 科 医 师 制 度 解 决 接 种 和 临 床 分 离 155
156 预 防 的 干 预 0 级 预 防 减 少 危 险 因 素 出 现 政 治 经 济 社 会 文 化 生 态 行 为 1 级 预 防 预 防 疾 病 的 发 生 健 康 促 进 2 级 预 防 早 发 现 筛 查 3 级 预 防 治 疗 缓 解 康 复 预 防 的 干 预 Interventions of Prevention 疾 病 的 阶 段 健 康 决 定 因 素 危 险 因 素 生 物 学 的 改 变 临 床 症 状 出 现 干 预 的 目 标 国 家 社 区 人 群 社 区 人 群 特 殊 群 体 健 康 个 体 病 人 4 级 预 防 预 防 医 原 性 疾 病 发 生 生 死 亡 病 人 156
157 预 防 的 干 预 0 级 预 防 减 少 危 险 因 素 出 现 政 治 经 济 社 会 文 化 生 态 行 为 1 级 预 防 预 防 疾 病 的 发 生 健 康 促 进 2 级 预 防 早 发 现 筛 查 3 级 预 防 治 疗 缓 解 康 复 预 防 的 干 预 Interventions of Prevention 疾 病 的 阶 段 健 康 决 定 因 素 危 险 因 素 生 物 学 的 改 变 临 床 症 状 出 现 交 叉 重 叠 结 合 干 预 的 目 标 国 家 社 区 人 群 社 区 人 群 特 殊 群 体 健 康 个 体 病 人 4 级 预 防 预 防 医 原 性 疾 病 发 生 生 死 亡 病 人 157
158 6. 健 康 传 播 / 沟 通 危 机 管 理 158
159 健 康 传 播 / 沟 通 159
160 研 发 疫 苗 保 护 生 命 Creating Vaccines,Protecting Life 160
161 161
162 告 知 / 说 明 职 责 义 务 保 护 健 康 促 进 推 荐 风 险 知 情 选 择 同 意 权 利 公 平 义 务 可 及 162
163 沟 通 家 长 公 众 媒 体 是 对 话, 不 是 讲 课 认 识 疫 苗 的 价 值 接 种 既 是 权 力 也 是 义 务 163
164 告 知 / 说 明 知 情 选 择 同 意 164
165 媒 体 沟 通 卫 生 部 门 正 确 信 息 媒 体 真 实 报 导 媒 体 大 众 提 供 信 息 服 务 媒 体 控 制 信 息 媒 体 配 合 媒 介 化 事 实 165
166 危 机 管 理 166
167 疫 苗 事 件? or 媒 体 事 件? 庄 辉 院 士, , 广 州 167
168 暂 停 使 用 康 泰 苗 媒 体 首 次 报 道 第 一 次 媒 体 通 气 会 第 二 次 媒 体 通 气 会 媒 体 乙 肝 疫 苗 事 件 处 置, ~ 引 自 : 中 国 疾 控 中 心 免 疫 规 划 中 心 李 黎 主 任,
169 突 发 危 机 管 理 人 为 因 素 以 人 为 本 法 制 体 制 机 制 准 备 突 发 事 件 发 生 应 对 和 控 制 控 制 机 会 危 机 恢 复 评 估 未 雨 绸 缪 预 案 演 练 快 速 反 应 尽 快 遏 制 善 后 复 原 反 思 评 估 169
170 暂 停 使 用 康 泰 苗 媒 体 首 次 报 道 第 一 次 媒 体 通 气 会 第 二 次 媒 体 通 气 会 媒 体 乙 肝 疫 苗 事 件 处 置, ~
171 焦 点 访 谈 接 种 疫 苗 : 健 康 的 保 障
172 疫 苗 安 全 沟 通 Vaccine safety communication 1. 恰 当 解 释 推 荐 接 种 疫 苗 的 好 处 和 风 险 2. 处 理 公 众 的 担 心 和 即 将 出 现 或 持 续 的 关 于 疫 苗 安 全 的 传 闻 3. 准 备 处 理 疫 苗 安 全 危 机, 要 及 时! 危 机 会 严 重 影 干 扰 预 防 接 种 活 动 进 而 影 响 公 众 健 康 172
173 风 险 分 析 架 构 Risk Analysis Framework Risk assessment 评 估 Risk management 管 理 Science based 科 学 Risk communication 交 流 / 通 报 Policy based 政 策 Interactive exchange of information and opinions concerning risks 173
174 紧 急 准 备 和 应 对 Emergency Preparedness and Response 所 有 危 害 的 准 备 准 备 与 计 划 监 测 培 训 与 教 育 应 对 灾 难 健 康 预 警 网 络 临 床 医 生 危 险 和 风 险 沟 通 形 势 通 告 实 验 室 信 息 研 究 学 校 年 长 者 儿 童 具 体 危 害 自 然 灾 难 和 极 端 天 气 最 近 爆 发 和 突 发 事 件 生 物 恐 怖 大 量 伤 亡 化 学 紧 急 事 件 放 射 紧 急 事 件 174
175 重 要 的 是 The importance of 危 机 管 理 Crisis Management 领 导 Leadership 协 调 Coordination 沟 通 Communication 维 持 信 任 Maintain trust 减 少 影 响 Reduce impact 保 持 公 众 知 情 Keep public informed 175
176 应 急 管 理 发 现 问 题 智 慧 原 因 推 理 控 制 有 效 迅 速 及 时! 正 确 恰 当! 有 效 高 效! 协 调 协 作! 信 息 沟 通! 改 善 人 群 健 康! 176
177 医 患 关 系 应 对 危 机 医 学 职 业 精 神 自 律 德 治 依 法 行 医 环 境 他 律 法 治 177
178 职 业 的 定 义 The definition of profession 社 会 学 家 把 职 业 定 义 为 一 种 用 知 识 和 技 能 ( 专 业 技 能 ) 为 他 人 的 利 益 和 社 会 福 利 服 务 的 职 业 医 学 是 这 一 职 业 定 义 的 典 型 医 学 职 业 的 3 大 支 柱 高 尚 的 医 德 精 湛 的 医 术 艺 术 的 服 务 Professionalism Evolution of the concept, European Journal of Internal Medicine, Vol 20, 4, July 2009, Pages e81-e84 178
179 医 学 人 才 应 具 备 的 素 质 Good Head Good Hand Good Heart 知 识 出 众 的 智 能 和 思 维 有 创 造 性 技 能 有 精 湛 的 技 术 和 动 手 实 践 的 能 力 态 度 有 爱 心 事 业 心 信 心 和 毅 力 179
180 医 学 人 文 服 务 HOPE 希 望 患 者 的 信 任 患 者 看 到 希 望 病 人 的 需 要 第 一 FAITH 信 心 对 患 者 的 尊 重 同 情 关 注 LOVE 关 怀 笑 脸 亲 切 话 语 从 容 不 迫 的 检 查 充 分 的 倾 听 180
181 信 任 危 机! 181
182 和 谐 医 患 关 系 守 护 健 康 良 好 沟 通 善 待 病 人 平 等 尊 重 医 患 互 信 182
183 7 字 基 本 价 值 Seven Words Primary Value 患 者 的 需 要 第 一 the needs of the patient come first 简 单 直 接 梅 奥 诊 所 为 每 一 病 人 每 一 天 作 出 的 根 本 承 诺 183
184 医 生 自 我 修 养 Three cultivations 品 德 修 养 : Morale: 行 为 修 养 : Behavior: 技 术 修 养 : Technology: 爱 敬 谦 诚 Love Respect Modest Honest 言 行 风 貌 Speaking Doing Attitude Appearance 读 书 练 功 交 流 Reading Training Meeting 引 自 张 金 哲 院 士 北 京 儿 童 医 院 184
185 榜 样, 钟 南 山 院 士, , 阳 江 185
186 对 伤 员 的 人 文 关 怀 市 胸 科 医 院 护 士 许 庆 敏 引 自 广 医 一 院, 赖 永 洪 教 授 课 件 186
187 针 眼 上 的 是 天 大 的 事 件 件 都 马 虎 不 得 山 西 静 乐 县 双 路 乡 卫 生 防 疫 员 39 年 间, 他 为 全 乡 15 个 村 的 孩 子 接 种 疫 苗 20 万 人 次 实 现 了 规 范 接 种 安 全 接 种,100% 完 成 国 家 强 制 免 疫 187
188 美 国 东 部 时 间 2009 年 1 月 15 日 下 午 美 航 A-320 客 机 奇 迹 般 迫 降 在 纽 约 哈 德 逊 河 河 面 150 多 名 乘 客 机 组 人 员 无 一 遇 难, 堪 称 奇 迹! 57 岁 的 机 长 切 斯 利 萨 伦 伯 格 人 之 本 能, 趋 利 避 害, 畏 死 求 生 机 长 过 硬 的 驾 驶 技 术 和 心 理 素 质 忠 于 职 守 乐 于 公 益 妇 孺 先 行 的 理 念 188
189 中 共 中 央 总 书 记 军 委 主 席 习 近 平 讲 话 我 们 的 人 民 热 爱 生 活, 期 盼 有 更 好 的 教 育 更 稳 定 的 工 作 更 满 意 的 收 入 更 可 靠 的 社 会 保 障 更 高 水 平 的 医 疗 卫 生 服 务 更 舒 适 的 居 住 条 件 更 优 美 的 环 境, 期 盼 着 孩 子 们 能 成 长 得 更 好 工 作 得 更 好 生 活 得 更 好 人 民 对 美 好 生 活 的 向 往, 就 是 我 们 的 奋 斗 目 标 189
190 7. 结 语 疫 苗 是 世 上 最 有 效 的 保 健 手 段 之 一 用 于 保 护 所 有 年 龄 的 人 免 病 保 健 康 预 防 接 种, 传 染 病 大 幅 消 除 / 消 灭, 不 良 事 件 关 注 新 疫 苗 新 技 术 联 合 疫 苗 Ⅱ Ⅰ 类 苗 疫 苗 接 种 人 人 可 及 儿 童 成 人 沟 通 家 长 公 众 媒 体, 和 谐 医 患 告 知 - 说 明 - 知 情 - 选 择 - 同 意 190
191 谢 谢 Thanks 请 指 正! 191
说 明 为 了 反 映 教 运 行 的 基 本 状 态, 为 校 和 院 制 定 相 关 政 策 和 进 行 教 建 设 与 改 革 提 供 据 依 据, 校 从 程 资 源 ( 开 类 别 开 量 规 模 ) 教 师 结 构 程 考 核 等 维 度, 对 2015 年 春 季 期 教 运 行 基
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