啟 誠 聯 合 診 所 位 在 台 北 市 大 安 區 和 平 東 路 2 段, 屬 於 大 安 民 生 社 區 醫 療 群 的 一 環, 是 我 從 小 到 大 當 生 病 時 都 來 這 裡 看 醫 生 診 所 內 部 人 員 相 處 間 都 非 常 容 洽, 對 病 患 的 衛 教 和 接 觸

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1 暑 期 社 區 醫 學 見 習 報 告 見 習 單 位 : 啟 誠 聯 合 診 所 見 習 日 期 :6/30~7/4 見 習 組 員 姓 名 ( 學 號 ): 凌 偉 盛 ( ) 一 前 言 :

2 啟 誠 聯 合 診 所 位 在 台 北 市 大 安 區 和 平 東 路 2 段, 屬 於 大 安 民 生 社 區 醫 療 群 的 一 環, 是 我 從 小 到 大 當 生 病 時 都 來 這 裡 看 醫 生 診 所 內 部 人 員 相 處 間 都 非 常 容 洽, 對 病 患 的 衛 教 和 接 觸 都 做 得 相 當 良 好, 雖 說 診 所 內 部 設 備 不 如 大 醫 院 那 麼 完 善, 但 卻 比 旁 邊 的 大 醫 院 多 了 很 多 人 情 味, 讓 人 感 覺 有 家 的 感 覺, 使 病 人 比 較 不 會 去 抗 拒 給 醫 生 看 病 二 見 習 內 容 : 1. 診 所 介 紹 : 啟 誠 聯 合 門 診 共 有 內 兒 科 復 健 科 皮 膚 科 以 及 精 神 科 等 四 科, 以 及 復 建 中 心 一 樓 主 要 是 掛 號 櫃 檯 和 內 兒 科 門 診, 二 樓 為 復 健 治 療, 三 樓 為 皮 膚 科 以 及 精 神 科 門 診, 四 樓 則 是 復 健 科 以 及 復 健 治 療 內 兒 科 醫 師 為 王 成 俊 醫 師 及 林 向 陽 醫 師, 皮 膚 科 醫 師 為 張 至 誠 醫 師, 復 健 科 醫 師 為 郭 濟 芳 醫 師, 至 於 精 神 科 門 診 在 其 精 神 科 醫 師 離 開 後, 就 沒 有 門 診 了, 所 以 就 無 法 見 習 2. 醫 生 介 紹 王 成 俊 醫 師 三 軍 總 醫 院 血 液 科 主 任 教 育 部 審 定 講 師 臨 床 副 教 授 美 國 梅 育 (MAYO) 醫 學 中 心 臨 床 研 究 員 國 防 醫 學 院 免 疫 研 究 所 畢 業 中 華 民 國 小 兒 科 專 科 醫 師 中 華 民 國 內 科 專 科 醫 師 中 華 民 國 血 液 科 專 科 醫 師 兒 童 急 救 加 護 醫 學 專 科 醫 師 張 至 誠 醫 師 ( 皮 膚 科 ) 中 華 民 國 皮 膚 科 醫 學 會 專 科 醫 師 中 華 民 國 醫 用 雷 射 學 會 會 員 國 防 醫 學 院 皮 膚 科 臨 床 講 師 三 軍 總 醫 院 皮 膚 科 專 科 醫 師

3 郭 濟 芳 醫 師 榮 民 總 醫 院 復 健 醫 學 部 專 科 訓 練 醫 師 振 興 復 健 醫 學 中 心 復 健 部 主 治 醫 師 美 國 匹 茲 堡 大 學 醫 學 科 學 碩 士 中 華 民 國 復 健 醫 學 會 專 科 醫 師 中 華 民 國 運 動 醫 學 會 會 員 中 華 民 國 超 音 波 醫 學 會 會 員 教 育 部 審 定 講 師 ( 二 ) 課 程 安 排 : 一 二 三 四 五 上 午 9:00-12:00 1. 見 習 安 排 解 說 ( 皮 膚 科 基 層 門 診 ) ( 內 科 基 層 門 診 ) ( 內 科 基 層 門 診 ) 2. 環 境 介 紹 基 層 常 見 疾 基 層 常 見 疾 基 層 常 見 疾 病 醫 病 關 病 醫 病 關 病 醫 病 關 3.( 基 層 門 診 ) 係 門 診 衛 教 係 門 診 衛 教 係 門 診 衛 教 基 層 常 見 疾 病 醫 病 關 係 門 診 衛 教 ( 內 科 基 層 門 診 ) 基 層 常 見 疾 病 醫 病 關 係 門 診 衛 教 下 午 1:30-4:30 診 所 經 營 簡 介 診 所 類 型 功 能 角 色 相 關 法 規 管 理 1.( 基 層 門 診 ) 1. 基 層 健 保 藥 1.( 基 層 門 診 ) 1. 診 所 和 社 區 局 以 及 檢 驗 關 係 基 層 常 見 疾 實 務 與 討 論 基 層 常 見 疾 病 醫 病 關 係 門 診 衛 教 病 醫 病 關 係 門 診 衛 教 2. 參 訪 心 得 及 問 題 討 論 2. 掛 號 以 及 病 歷 作 業 電 腦 醫 療 作 業 系 統 轉 診 2.( 復 建 科 基 層 門 診 ) 基 層 常 見 疾 病 醫 病 關 係 門 診 衛 教 2. 健 保 IC 卡 申 報 用 藥 規 定 核 減 健 保 制 度 與 診 所 經 營

4 ( 三 ) 診 所 業 務 : a. 診 所 業 務 : i. 聯 合 門 診 診 療 : 1. 內 科 貧 血 及 各 類 血 液 相 關 疾 病 感 冒 發 燒 高 血 壓 糖 尿 病 腸 胃 科 肝 膽 科 甲 狀 腺 泌 尿 道 感 染 肝 炎 及 感 冒 疫 苗 注 射 2. 小 兒 科 小 兒 胃 腸 兒 呼 吸 道 感 染 感 冒 發 燒 氣 喘 過 敏 超 音 波 噴 霧 治 療 電 動 拍 痰 預 防 注 射 小 兒 健 康 檢 查 3. 復 健 科 神 經 內 科 ( 健 保 看 診 一 次, 可 看 六 次 復 健 治 療 ) 神 經 病 變 : 中 風 後 遺 症 腦 傷 後 遺 症 脊 髓 損 傷 後 遺 症 顏 面 神 經 痲 痹 週 邊 神 經 病 變 老 年 小 兒 復 健 治 療 : 巴 金 森 氏 症 痴 呆 症 腦 性 痲 痹 發 展 障 礙 疼 痛 治 療 : 坐 骨 神 經 痛, 肩 頸 痛, 腰 背 痛, 五 十 肩, 風 溼 關 節 痛, 肌 膜 疼 痛 症 候 群 肌 肉 骨 骼 受 傷 畸 型 : 肌 腱 炎 扭 傷 運 動 傷 害 骨 折 骨 刺 脊 椎 畸 型 頭 暈 手 腳 麻 木 失 眠 4. 皮 膚 科 一 般 皮 膚 病 : 青 春 痘 濕 疹 皮 膚 過 敏 蕁 麻 疹 富 貴 手 股 癬 香 港 腳 乾 癬 雞 眼 病 毒 疣 頭 皮 屑 圓 禿 其 他 性 病 老 人 及 小 兒 皮 膚 病 : 冬 季 癢 帶 狀 疱 疹 異 位 性 皮 膚 炎 痱 子 尿 布 疹 水 痘 醫 學 美 容 : 最 新 脈 衝 光 美 顏 術 / 紅 寶 石 雷 射 除 斑 除 刺 青 除 毛 洗 眉 / 二 氧 化 碳 雷 射 除 痣 除 老 人 斑 息 肉 果 酸 換 膚 / 超 聲 波 美 白 導 入 肉 毒 桿 菌 玻 尿 酸 注 射 除 皺 / 除 疤 皮 膚 腫 瘤 切 除 / 脈 衝 光 除 痘 除 皺 5. 健 康 檢 查 醫 學 檢 驗 血 液 尿 液 糞 便 檢 查 肝 力 能 腎 功 能 血 糖 膽 固 醇 尿 酸 B 型 肝 炎 等 生 化 檢 查 全 身 健 康 檢 查 X 光 心 電 圖 超 音 波 檢 查 6. 職 業 醫 學 科 與 環 境 及 職 業 相 關 之 傷 病 b. 社 區 醫 療 群 啓 誠 聯 合 診 所 是 屬 於 大 安 民 生 醫 療 社 區 群, 位 於 交 通 便 利 文 教 薈 萃 工 商 繁 榮 之 地 區, 並 與 國 泰 醫 院 台 安 醫 院 通 力 合 作 有 良 好 的 轉 診 機 制, 不 論 是 診 所 間 的 平 行 轉 診 或 者 是 與 合 作 醫 院 的 垂 直 轉 診 成 立 照 護 網 路, 針 對 家 庭 個 人 及 疾 病 族 群 等 三 方 面, 提 供 適 合 的 檢 測 追 蹤 衛 教 及 關 懷

5 三 社 區 基 層 醫 療 - 診 所 1. 基 層 醫 療 與 健 保 健 保 制 度 的 爭 議 已 經 持 續 到 現 在 了 還 在 持 續 惡 化 中, 但 是 到 底 健 保 制 度 的 問 題 在 哪 裡 我 卻 從 來 沒 有 完 全 搞 清 楚 過, 一 直 到 和 林 醫 師 以 及 王 醫 師 聊 天 後 才 搞 懂 我 們 都 知 道 健 保 的 問 題 在 於 一 開 始 時 定 位 的 不 明 確 到 底 健 保 屬 於 福 利 還 是 保 險? 兩 者 的 差 別 在 於 前 者 是 在 做 善 事, 錢 應 該 由 政 府 買 單, 而 後 者 則 是 在 賺 錢, 帳 應 由 人 民 買 單 在 我 們 學 過 醫 療 社 會 學 之 後, 我 們 知 道 我 們 台 灣 的 健 保 制 度 是 學 習 德 國 的 制 度 再 行 改 良, 但 是 回 過 頭 來 看 看 現 在 的 健 保, 健 保 費 由 人 民 來 繳, 但 是 民 眾 就 醫 的 陋 習 卻 造 成 健 保 年 年 的 虧 損, 只 好 在 弄 出 個 二 代 健 保, 結 果 竟 是 向 人 民 課 更 多 地 健 保 稅, 根 本 問 題 則 一 項 也 沒 有 解 決 到 如 果 健 保 屬 於 福 利, 那 麼 這 筆 前 應 該 由 政 府 來 買 單 而 非 向 人 民 課 健 保 稅, 如 果 健 保 屬 於 保 險, 那 麼 又 為 何 會 搞 到 持 續 虧 損 呢? 至 於 過 度 就 醫 這 項 根 本 問 題 則 更 扯 了, 健 保 局 的 改 善 辦 法 竟 然 是 發 公 文 給 診 所, 公 文 上 附 有 過 度 就 醫 民 眾 的 名 單, 要 求 醫 師 在 這 些 病 患 來 就 診 時 告 知 這 些 病 人 看 病 次 數 過 多 的 問 題 而 且 因 過 度 醫 療 的 問 題, 竟 然 限 制 了 醫 生 的 醫 療 行 為 許 多 用 以 排 除 疾 病 所 用 的 檢 查, 並 因 為 檢 查 解 果 為 陰 性 來 排 除 部 分 疾 病, 結 果 我 們 聰 明 的 健 保 局 卻 以 檢 查 結 果 陰 性 來 認 定 這 些 排 除 疾 病 的 行 為 是 過 度 醫 療, 進 而 限 制 了 醫 生 的 醫 療 行 為 假 若 因 為 限 制 而 使 得 醫 生 無 法 檢 查 出 疾 病, 病 人 又 認 為 這 是 醫 療 疏 失 轉 而 對 醫 師 提 出 法 律 訴 訟 這 時 真 的 在 考 驗 醫 生 的 運 氣, 而 不 是 在 考 驗 醫 生 的 智 慧 這 種 進 退 都 是 死 路 的 制 度 也 難 怪 間 保 制 度 在 醫 學 界 都 不 受 歡 迎 除 此 之 外, 大 部 份 醫 生 都 知 道 健 保 的 點 數, 因 為 這 種 點 數 制 度 使 得 小 醫 院 難 以 生 存, 雖 然 這 種 點 數 制 度 也 是 為 了 杜 絕 過 度 醫 療 的 問 題, 但 是 這 種 糾 正 的 方 法 難 倒 不 是 太 過 矯 往 過 正 了 嗎? 而 且 為 什 麼 會 有 那 麼 多 老 人 即 使 沒 病 也 要 往 診 所 跑? 並 不 是 說 繳 了 健 保 之 後 沒 看 病 會 吃 虧, 而 是 因 為 許 多 老 人 希 望 有 人 來 陪 伴, 來 診 所 也 是 如 此, 因 此 我 們 診 所 治 的 不 只 是 病 人 生 理 上 的 疾 病, 同 時 病 人 的 心 病 也 要 兼 顧 由 此 可 見 這 種 制 度 更 加 突 顯 當 權 者 的 無 知 與 無 能, 說 明 沒 有 擔 當 承 受 後 果 所 以 把 責 任 推 卸 給 醫 生 罷 了 更 甚 者, 有 的 當 權 者 利 用 健 保 來 為 自 己 開 閉 財 路, 卻 犧 牲 了 病 人 的 權 益 ( 例 如 : 某 位 沈 姓 前 立 委, 原 本 我 認 為 健 保 對 洗 腎 患 者 是 一 大 負 擔 減 輕, 結 果 沒 想 到 是

6 健 保 製 造 更 多 的 洗 腎 病 患, 同 時 還 摧 毀 這 些 患 者 的 生 活 品 質 因 為 健 保 的 關 係, 國 內 不 盛 行 腹 膜 透 析, 害 的 病 人 一 周 有 三 天 要 到 洗 腎 中 心 去 透 析, 影 響 病 人 的 生 活 作 息 ) 從 和 林 醫 師 的 談 話 中 不 難 看 出 他 對 於 建 保 制 度 改 革 的 失 望, 連 我 聽 的 人 都 對 健 保 感 到 失 望 而 王 醫 師 則 是 認 為 健 保 當 初 目 的 是 為 病 人 好, 希 望 能 減 輕 病 人 龐 大 的 醫 療 負 擔, 但 是 只 是 顧 及 到 病 人 的 那 一 方, 必 然 會 犧 牲 醫 護 那 一 方, 所 以 我 們 也 不 能 說 健 保 都 是 不 好 的, 只 是 希 望 未 來 健 保 能 再 改 善 的 好 一 點 2. 基 層 醫 療 的 重 要 性 : 在 尚 未 和 醫 生 談 論 之 前, 我 以 為 基 層 醫 療 和 國 外 的 家 庭 醫 師 制 度 是 一 樣 的, 結 果 王 醫 師 說 這 兩 者 之 間 有 著 些 微 的 差 異 國 內 的 基 層 醫 師 是 有 著 醫 學 中 心 的 專 業 基 層 醫 療 的 親 切 國 外 的 家 庭 醫 師 只 是 做 初 步 的 診 斷 在 診 所 見 習 幾 天 下 來 可 以 歸 納 出 來 就 診 的 病 患 大 多 都 是 差 不 多 的 症 狀 鼻 塞 喉 嚨 痛 肚 子 痛 腹 瀉 發 燒 等 等 還 有 看 到 一 些 罹 患 腸 病 毒 的 小 孩, 其 餘 的 病 患 就 是 來 診 所 拿 慢 性 病 的 藥 順 便 量 量 血 壓 既 然 如 此, 那 麼 診 所 的 醫 生 難 道 不 是 看 簡 單 的 病 然 後 開 一 些 常 見 的 感 冒 藥 或 止 瀉 藥 嗎? 的 確, 部 分 醫 師 是 這 麼 認 為, 認 為 開 診 所 是 在 醫 院 的 醫 師 做 到 一 定 程 度 後, 出 來 退 休 的 一 條 可 以 考 慮 的 方 向 但 是, 王 醫 生 卻 不 認 為 是 這 麼 一 回 事 王 醫 師 說, 診 所 是 社 區 醫 療 的 第 一 線 把 關 有 別 於 大 醫 院 中 各 專 科 間 詳 細 的 分 工 合 作, 在 診 所 的 醫 生 需 要 面 對 各 式 各 樣 的 病 患 有 些 疾 病 雖 然 症 狀 看 是 不 嚴 重, 但 是 後 果 卻 會 導 致 死 亡, 例 如 心 臟 病 王 醫 師 說, 他 在 診 所 發 現 過 好 幾 個 心 臟 病 病 患, 他 們 本 身 都 不 知 道 自 己 的 心 臟 有 問 題, 他 們 是 因 為 其 他 身 體 不 適 的 症 狀 才 來 看 診, 然 而 這 些 症 狀 又 和 心 臟 病 有 關 聯, 況 且 心 臟 病 光 憑 聽 診 器 也 不 一 定 能 診 斷 出 來, 也 因 此 他 在 診 所 中 引 入 心 電 圖 儀 器, 當 有 疑 似 心 臟 病 的 病 患 出 現 時, 他 就 能 就 可 以 立 即 在 診 所 檢 查, 就 不 用 再 到 大 醫 院 等 待 檢 查 而 拖 延 病 情 還 有 最 讓 我 驚 訝 的 是 全 台 第 一 例 SARS 也 是 由 王 醫 師 發 現 然 後 轉 診 給 台 大 醫 院 而 且 當 時 還 是 未 知 的 病, 病 人 雖 然 只 是 來 看 類 似 感 冒 的 症 狀 而 已, 但 是 王 醫 師 藉 由 長 久 在 醫 院 累 積 的 經 驗, 認 為 病 人 的 病 情 並 非 單 純 感 冒, 而 是 類 似 一 種 嚴 重 感 染 後, 對 病 人 做 了 血 液 抹 片, 然 後 他 在 血 液 抹 片 中 發 現 異 樣 所 以 馬 上 通 報 給 台 大 隔 幾 天 后, 新 聞 就 爆 出 SARS 台 灣 首 例 我 想 如 果 王 醫 師 沒 有 在 醫 院 受 過 扎 實 的 訓 練, 那 麼 在 診 所 看 診 時 會 無 法 詳 細 地 考 慮 的 各 種 疾 病 而 容 易 造 成 醫 療 疏 失 為 民 眾 作 病 情 初 步 的 診 斷 且 判 斷 是 否 需 要 轉 診 至 大 醫 院, 這 就 是 基 層 醫 療 的 重 要 性 3. 基 層 醫 療 醫 病 關 係 : 診 所 是 屬 於 醫 療 分 級 制 度 中 的 基 層 醫 療, 是 第 一 線 解 決 健 康 問 題 的 醫 療 專 業 人 員, 位 於 各 個 住 家 社 區, 是 比 醫 院 服 務 小 規 模 的 醫 療 院 所, 通 常 只 設 有 門 診 服 務 和 藥 房 服 務 的 民 眾 通 常 都 是 診 所 附 近 的 居 民, 由 於 每 天 的 看 診 量 不 會 太 大, 一 整 天 下 來 大 約 在 100 人 數 上 下, 所 以 醫 師 和 民 眾 之 間 有 更 多 的 相 處 時 間, 對 於 病 醫 關 係 有 良 好 的 發 展 在 這 幾 天 下 來, 王 醫 師 最 強 調 醫 師 的 親 和 力, 特 別 是 對 小 孩 子 很 多 小 孩 子 看 到 穿 白 袍 的 人 都 有 害 怕 的 心 理, 認 為 看 到 這 些 穿 白 袍 的 人 就 是 藥 來 給 他 們 打 針 因 此 王 醫 師 除 了 正 式 場 合 以 外, 他 鮮 少 穿 著 白 袍 看 診, 一 方 面 可 以 拉 近 醫 生 與 病 人 之 間 的 距 離, 另 一 方 面 也 可 以 讓 自 己 比 較 舒 適 一 點, 因 為 穿 著 白 袍 其 實 還 挺 熱 的, 一 整 天 下 來 可 受 不 了 還 有 一 些 對 病 人 尊 重 的 小 細 節 要 注 意, 盡 量 避 開 病 人 敏 感 的 話 題 除 此 之 外, 這 間 診 所 特 別 不 一 樣 的 地 方 是 醫 生 會 嘗 藥 診 所 內 所 有 的 用 藥, 王 醫 師 都 有 嘗 過, 特 別 是 開 給 幼 兒 的 藥 他 說 大 多 醫 生 都 不 知 道 藥 到 底 有 多 苦, 也 不 知 道

7 因 為 難 吃 的 藥 會 使 病 人 排 斥 吃 藥, 反 而 使 得 病 人 的 病 更 不 容 易 治 好 所 以 診 所 內 的 藥 都 是 他 和 藥 劑 師 協 調 好 之 後 親 自 去 和 藥 商 訂 來 的 因 此 他 不 接 受 藥 商 的 回 饋 他 說 要 是 接 受 了 藥 商 的 回 饋 之 後, 醫 生 的 治 療 行 為 會 被 藥 商 牽 著 走, 這 樣 就 會 犧 牲 病 人 的 權 益, 病 人 的 病 就 不 容 易 好, 病 不 容 易 好, 病 人 即 使 有 病 也 不 來 這 家 診 所 看 病 了 無 論 是 醫 院 或 是 診 所 的 醫 病 關 係, 都 是 建 立 在 信 任 上, 特 別 是 診 所 因 為 到 醫 院 的 病 人 鮮 少 會 和 醫 院 裡 的 醫 生 非 常 熟 識, 通 常 病 人 看 完 病 就 走 了 但 是 診 所 不 一 樣, 病 人 和 診 所 裡 的 醫 生 會 相 當 熟 識, 除 了 因 為 來 診 所 的 次 數 比 去 醫 院 的 次 數 多 以 外, 主 要 是 因 為 離 家 近, 比 較 像 是 鄰 居 的 感 覺 因 此 如 果 破 壞 了 這 道 信 任 感 的 話, 他 們 會 覺 得 好 像 被 朋 友 背 叛 的 感 覺, 進 而 疏 遠 還 有 既 使 是 一 些 對 待 病 人 要 注 意 的 小 細 節 也 會 對 醫 病 關 係 產 生 重 大 的 影 響 4. 基 層 醫 療 與 轉 診 和 後 送 醫 院 : 啓 誠 聯 合 診 所 是 屬 於 大 安 民 生 醫 療 社 區 群, 後 送 的 醫 院 主 要 是 國 泰 醫 院 台 安 醫 院 這 兩 家 醫 院, 不 過 王 醫 師 有 說 主 要 後 送 的 醫 院 還 是 病 人 做 常 去 的 大 醫 院, 比 如 說 病 人 常 去 台 大 醫 院, 這 時 候 就 會 將 病 人 轉 給 台 大 醫 院, 而 不 會 是 國 泰 或 台 安 醫 院 畢 竟 病 人 常 去 的 大 醫 院 會 有 病 人 比 較 詳 細 的 病 歷 資 料, 反 而 不 會 因 為 是 第 一 次 進 入 新 的 醫 院 而 要 重 新 建 構 病 人 的 資 料, 況 且 病 人 對 自 己 叫 常 去 的 醫 院 也 比 較 熟 悉 國 泰 跟 台 安 醫 院 只 是 離 診 所 比 較 近 比 較 方 便 而 已 在 說 基 層 醫 療 與 大 醫 院 的 關 係 之 前, 先 簡 單 介 紹 一 下 什 麼 是 社 區 醫 療 群? 社 區 醫 療 群 是 由 民 眾 居 家 鄰 近 特 約 西 醫 診 所 五 至 十 家 為 單 位 組 成 的 基 層 醫 療 團 隊, 提 供 內 外 婦 兒 家 醫 復 健 等 各 個 不 同 科 別 的 診 療 服 務, 而 家 庭 醫 師 也 會 以 病 患 的 病 情 需 求 轉 介 至 適 當 的 社 群 診 所 ; 其 中 至 少 需 有 五 分 之 一 以 上 醫 師 具 有 家 庭 醫 學 科 專 科 醫 師 資 格, 並 應 與 特 約 醫 院 建 立 轉 診 及 合 作 機 制 或 與 一 家 特 約 醫 院 ( 通 常 都 是 該 社 區 的 大 醫 院 或 醫 療 診 所 ) 作 為 合 作 對 象, 開 辦 共 同 照 護 門 診, 共 同 來 照 護 民 眾 的 健 康 需 要 家 庭 醫 師 整 合 性 照 護 制 度 的 基 層 醫 療 團 隊 是 由 不 同 科 的 醫 師 所 組 成, 如 內 科 外 科 婦 產 科 小 兒 科 或 家 庭 醫 學 科 的 診 所 與 該 地 區 的 健 保 特 約 醫 院 合 作 共 同 組 成 的 社 區 醫 療 群, 民 眾 可 自 由 選 擇 距 離 自 己 家 最 近 或 是 最 方 便 的 診 所 加 入 成 為 會 員, 一 互 有 其 他 的 醫 療 需 要 再 由 家 庭 醫 師 視 病 情 轉 診 到 團 隊 中 的 其 他 科 醫 師 或 是 合 作 醫 院 由 此 可 知 很 多 病 其 實 診 所 受 限 於 醫 療 器 材 跟 資 源 而 無 法 處 理, 此 時 轉 診 系 統 就 相 當 的 重 要 了 藉 由 順 利 的 轉 診 系 統 就 能 讓 病 人 得 到 及 時 的 治 療, 轉 診 系 統 的 目 的 是 為 了 將 病 人 移 轉 到 具 有 能 夠 治 療 病 人 的 醫 療 資 源 的 醫 院, 比 如 說 : 醫 生 在 診 所 幫 病 人 看 診 時, 發 現 有 疑 似 癌 症 的 情 況, 這 時 將 病 人 轉 介 到 大 醫 院 去 做 更 詳 細 的 檢 查

8 四 見 習 心 得 : 這 一 禮 拜 的 見 習 內 容 目 的 即 是 要 我 們 醫 學 生, 在 觀 察 基 層 醫 療 的 執 行 上, 體 認 病 人 與 醫 療 人 員 社 區 與 醫 療 診 所 之 間 的 良 好 互 動, 期 許 在 未 來 的 行 醫 路 上, 能 更 貼 近 病 人 的 心 態 來 面 對 病 人 及 其 家 屬 我 除 了 跟 王 醫 師 的 診 以 外, 我 還 跟 過 林 醫 師 郭 醫 師 以 及 張 醫 師 的 診 他 們 都 很 親 切 也 都 不 吝 於 告 訴 我 許 多 看 診 的 注 意 事 項 以 及 一 些 教 科 書 上 沒 教 的 臨 床 技 巧 當 我 和 郭 醫 師 談 論 當 初 還 在 醫 學 生 的 情 況, 他 其 實 很 感 概, 當 初 選 復 建 科 是 被 分 配 的, 沒 想 到 隔 了 這 麼 多 年, 復 建 科 竟 然 變 成 熱 門 科 目 而 皮 膚 科 的 張 醫 師 認 為 現 在 的 皮 膚 科 醫 生 走 皮 膚 科 都 是 為 了 醫 學 美 容 才 走 皮 膚 科, 他 說 以 前 的 皮 膚 科 雖 然 不 熱 門, 但 是 他 很 尊 敬 那 些 皮 膚 科 醫 師, 畢 竟 皮 膚 對 我 們 人 類 來 說 是 抵 抗 病 原 體 的 第 一 道 防 線 ; 但 是 現 在 的 皮 膚 科 醫 師 都 只 注 重 醫 學 美 容, 搞 得 皮 膚 科 醫 生 的 素 質 很 差 不 過 跟 張 醫 師 談 論 後, 讓 我 對 醫 美 又 有 更 加 一 步 的 認 識 在 第 四 天 跟 診 的 時 候, 診 所 的 電 腦 作 業 系 統 突 然 發 生 問 題, 導 致 診 間 跟 櫃 台 還 有 藥 局 的 電 腦 無 法 連 線, 雖 然 出 現 了 突 發 狀 況 導 致 暫 時 無 法 看 診, 但 是 診 所 內 的 醫 護 人 員 都 不 會 慌 亂, 讓 我 覺 得 很 厲 害, 感 覺 他 們 很 有 專 業 素 養, 而 且 過 沒 多 久 就 重 新 開 始 看 診, 只 是 病 例 換 成 紙 本 病 歷 ( 我 們 當 然 也 借 機 稍 微 談 了 一 下 紙 本 病 例 的 好 處 ) 王 醫 生 說 醫 院 有 醫 院 的 標 準 作 業 程 序, 他 的 診 所 也 有 自 己 的 一 套 作 業 程 序 緊 急 狀 況 並 不 會 挑 地 點 發 生, 即 使 在 診 所 也 會 有 緊 急 狀 況 出 現, 此 時 標 準 作 業 程 序 就 能 防 止 出 現 緊 急 狀 況 時 醫 護 人 員 不 知 所 措 王 醫 師 也 說 如 果 在 這 種 情 況 下, 連 醫 護 人 員 都 慌 亂 的 話, 原 本 生 病 的 病 人 心 情 會 更 不 安 我 們 醫 護 人 員 最 重 要 的 是 要 讓 病 人 的 心 情 穩 定 下 來, 後 續 的 醫 療 行 為 才 有 辦 法 進 行, 不 然 病 人 都 不 配 合 醫 生, 再 怎 麼 厲 害 的 醫 生 也 沒 有 辦 法 幫 助 病 人 而 且 王 醫 師 認 為 醫 護 人 員 的 穿 著 要 整 齊 並 且 穿 上 白 袍, 就 算 不 穿 白 袍, 也 要 有 給 人 專 業 的 感 覺 還 有 他 規 定 醫 護 人 員 只 能 做 自 己 份 內 的 事, 他 說 他 有 看 到 部 分 診 所 的 護 理 人 員 除 了 護 理 工 作 外, 還 兼 任 清 潔 人 員 的 打 掃 工 作, 他 覺 得 清 潔 的 工 作 應 該 由 清 潔 人 員 來 做, 如 果 彼 此 的 工 作 混 著 做, 到 時 候 很 容 易 搞 混 自 己 應 該 做 什 麼, 而 且 護 理 人 員 已 經 很 辛 苦 了, 不 需 要 再 加 重 他 們 的 負 擔 而 當 病 人 進 入 診 所, 醫 護 人 員 的 穿 著 以 及 正 在 做 的 事 給 病 人 的 第 一 印 象 就 會 影 響 病 人 願 不 願 意 給 這 家 診 所 醫 生 看 病 的 意 願 ; 如 果 穿 著 不 好, 可 是 會 讓 人 有 種 這 間 診 所 值 得 我 信 任 嗎? 從 王 醫 生 的 話 語 中, 我 體 認 到 什 麼 樣 的 工 作 場 合 就 應 該 穿 什 麼 樣 的 衣 服, 同 時 也 深 深 感 受 到 王 醫 師 的 心 思 細 膩 在 這 麼 多 前 輩 們 的 指 導 後, 我 開 始 思 考 從 以 前 到 現 在 的 問 題 : 何 謂 醫 術? 當 我 們 在 看 很 多 醫 療 相 關 的 影 集 時, 我 們 會 認 為 能 夠 擁 有 過 人 的 醫 學 知 識 以 及 能 夠 一 眼 就 能 看 出 病 人 得 什 麼 病, 最 後 用 匪 夷 所 思 的 治 療 技 術 治 好 病 人 這 樣 就 叫 做 醫 術 高 超 的 醫 生 但 是 在 這 間 診 所 我 也 看 到 醫 術 高 超 的 醫 生 ; 他 雖 然 無 法 病 人 一 踏 進 入 診 間 就 能 立 刻 下 診 斷, 但 是 他 藉 由 一 些 簡 單 的 檢 查 跟 問 診 之 後 也 能 下 出 正 確 的 診 斷, 他 也 不 需 要 什 麼 奇 特 的 治 療 技 術 依 然 能 夠 治 療 好 病 人, 但 是 他 跟 我 以 前 所 認 知 醫 術 高 超 的 差 別 就 是 病 人 不 會 恐 懼 醫 生 還 有 就 是 要 相 當 注 意 時 事, 很 多 民 眾 會 藉 由 電 視 媒 體 來 獲 取 一 些 醫 學 知 識, 這 些 電 視 媒 體 所 給 的 知 識 難 免 會 也 錯 誤 的 地 方, 我 們 這 些 做 醫 生 的 要 去 糾 正 他 們, 避 免 這 些 錯 誤 的 知 識 會 去 誤 導 更 多 民 眾 除 此 之 外 並 不 是 下 完 診 斷 就 已 經 沒 有 醫 生 的 事 了, 對 病 人 的 衛 教 也 相 當 重 要 因 為 就 算 病 人 已 經 得 知 自 己 生 了 什 麼 病 之 後, 病 人 依 舊 不 是 很 清 楚 什 麼 時 候 該 吃 什 麼 藥, 這 時 候 醫 生 就 必 須 對 病 人 說 明 藥 的 用 途 以 及 要 的 可 能 副 作 用 跟 應 該 避 免 的 飲 食 而 對 病 人 的 衛 教 並 不 是 講 一 堆 專 有 名 詞 把 病 人 搞 得 頭 暈 腦 脹, 而 是 應 該 以 病 人 日 常 生 活 能 理 解 的 事 物 來 解 釋, 有 時 還 要 以 圖 片 或 衛 教 單 張 輔 助 說 明 以 為 病 人 走 出 診 間 就 沒 有 醫 生 的 事 了 嗎? 這 樣 想 就 錯 了 在 病 人 回 家 之 後, 依 舊 仍 可 能 打 電 話 來 問 醫 生 問 題, 所 以 要 很 清 楚 病 患 的 資 料 由 此 可 知 醫 生 的 工 作 可 是 24 小 時 不 間 斷 的 因 此 不 論 是 待 在 醫 院 或 是 出 來 開 業, 當 醫 生 都 不 是 一 件 易 事 天 天 面 對 病 情 都 類 似 的 病 人, 對 於 每 位 病 人 所 作 的 檢 查 都 差 不 多 而 所 講 的 話 也 都 類 似, 在 這 樣 的 環 境 下, 日

9 復 一 日 而 且 又 容 不 得 任 何 疏 失, 因 為 一 小 點 疏 失 不 只 是 對 於 病 人 有 所 影 響, 對 醫 生 的 影 響 卻 更 有 可 能 是 無 法 想 像 的 嚴 重 而 且 特 別 當 病 人 要 求 開 醫 師 診 斷 證 明 時, 更 要 特 別 小 心 因 為 診 斷 證 明 會 牽 扯 到 法 律 責 任, 醫 生 有 可 能 因 為 法 律 證 明 而 觸 犯 刑 法 的 偽 證 罪 我 曾 經 問 過 醫 師, 像 他 們 這 樣 每 天 不 斷 地 在 看 診, 連 有 時 候 颱 風 來 時 也 要 風 雨 無 阻 的 開 業, 難 道 不 會 累 嗎? 醫 生 笑 着 回 答 我 當 然 會 累, 有 時 甚 至 累 到 什 麼 話 都 不 想 講 只 想 休 息 王 醫 生 認 為 當 醫 生 真 的 需 要 是 病 如 親 及 滿 腔 熱 枕 醫 生 的 工 作 環 境 既 單 調 又 不 有 趣, 如 果 以 工 時 來 算 的 換 賺 的 錢 一 點 也 不 多, 去 做 其 他 服 務 業 可 能 都 比 醫 生 賺 得 多 但 是 救 人 的 成 就 感 卻 遠 遠 超 過 金 錢 的 報 酬, 只 要 能 幫 助 到 一 位 病 人, 賺 多 賺 少 都 無 所 謂 了 單 純 只 是 認 為 醫 生 可 以 賺 到 很 多 錢 而 選 擇 這 條 路 的 話 那 將 來 一 定 會 過 得 很 痛 苦 所 以, 我 想 這 也 是 啓 誠 聯 合 門 診 的 醫 生 們 能 這 麼 成 功 的 關 係, 因 為, 他 們 每 個 人 對 於 病 患 的 關 心 及 用 心 程 度 絕 對 都 是 不 容 懷 疑 的, 這 些 病 患 對 於 他 們 的 用 心 也 有 所 回 應, 讓 這 間 診 所 越 來 越 多 病 人 願 意 來 看 王 醫 師 說 他 曾 經 看 過 一 個 從 南 部 特 地 趕 來 北 部 給 他 看 病 的 病 人 聽 到 我 從 小 看 到 大 的 診 所 竟 然 這 麼 受 歡 迎, 雖 然 我 不 怎 麼 驚 訝, 但 是 心 中 卻 有 種 不 得 不 尊 敬 他 們 的 想 法, 我 想 這 真 的 可 能 是 我 心 目 中 的 好 醫 生 而 這 也 是 我 將 來 需 要 努 力 的 目 標 最 後 王 醫 師 對 我 們 這 群 新 出 來 醫 學 生 的 期 許 就 是 : 除 了 基 本 的 犧 牲 和 奉 獻 的 精 神 外, 最 重 要 的 不 要 忘 記 當 初 學 醫 時 那 份 熱 誠, 希 望 我 們 這 份 學 醫 助 人 的 熱 誠 不 會 被 醫 生 這 條 艱 辛 的 道 路 給 磨 滅 而 我 也 將 他 的 期 許 謹 記 在 心, 作 為 我 未 來 導 引 我 習 醫 的 一 盞 明 燈

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