鴉片類的脂溶性麻醉藥 Pal et al., 2002 Ket- 由自主地排出導致漏尿 盧 劉 黃 200 amine 吸食者以鼻吸 口服 菸吸及注射等方 故可藉由凱格爾 Kegel 運動及膀胱訓練 式施用 藥效約可維持一小時 但對吸食者的 改善頻尿 急尿及增加膀胱容積量 羅等 感覺 協調及判斷力影

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1 間質性膀胱炎護理 一位因Ketamine藥物濫用致反覆間質性 膀胱炎病人之護理經驗 蔡麗君 劉錦茹 摘 要 本文係敘述照顧一位因吸食 ketamine 致間質性膀胱炎個案 於住院期間所引發生理及心理 相關健康問題之經驗筆者於 200 年 10 月 21 日至 29 日照護期間 以會談 觀察等方式收集 相關資料及運用 Gordon 十一項健康功能評估 加以彙整分析 確立個案有慢性疼痛 急迫性 尿失禁 焦慮 無效性因應能力等健康問題 針對個案身心問題提供適切護理措施及評值 藉由放鬆及溫水坐浴 緩解疼痛同時也提供凱格爾 Kegel 運動 膀胱訓練技巧 以改善 急迫性尿失禁 運用同理心引導個案表達感受 給予心理支持 改善個案的焦慮 鼓勵 陪 伴其抒發壓力情緒 以增強個人調適能力並增加戒毒的決心期藉由本個案報告 以增進護 理師對 ketamine 致間質性膀胱炎相關護理指導的暸解 更能加強藥物濫用者的調適能力 避 免再次使用 Ketamine 此為根本預防 Ketamine 致間質性膀胱炎再次復發的策略 關鍵詞 Ketamine 藥物濫用 間質性膀胱炎 急迫性尿失禁 前 言 擔憂及社會適應問題 並與個案共同討論解決 方法 促個案適應疾病及戒除藥癮此照護過 行 政 院 衛 生 署 管 制 藥 品 管 理 局 調 查 Ket- 程對護理人員是一項挑戰 但國內卻鮮有相關 amine 濫用有逐年增加的趨勢 自 2002 年列為 的報告因此 筆者藉本文分享此照護經驗 第三級毒品後 於 200 年已成為緝獲量第 1 名 冀望能做為日後照護此類病人之參考 的毒品由 台灣地區濫用藥物尿液檢驗 統 計 顯 示 200 年 尿 液 檢 驗 Ketamine 陽 性 比 率 文獻查證 較 200 年大幅升高 2% 突顯出毒品氾濫的問 本文獻針對 Ketamine 導致間質性膀胱炎之 題 衛生署 2009 藥物濫用者除產生心理 原因 臨床症狀及治療與護理等深入探討 社會及人格問題外 近年來陸續有個案報導或 小型研究針對 Ketamine 藥物濫用導致間質性膀 一 Ketamine 藥物導致間質性膀胱炎之原 胱炎探討 發現此族群易因初期診斷不易 未 因與症狀 能獲得妥善醫療照護 導致經常性就醫 疾病 Ketamine 俗稱卡門 Special K K 他命或 不易根除 嚴重者將造成洗腎 膀胱切除甚 K 仔 用於人或動物麻醉上 屬作用快速非 至死亡 李 200 Chu et al., 200 ; Pal, Berry, Kumar, & Ray, 2002; Tsai et al., 2009 高雄市立小港醫院 ( 委託高雄醫學大學經營 ) 泌尿科專科護理 本個案為長期 Ketamine 藥物濫用者 曾嘗 師 * 高雄市立小港醫院 ( 委託高雄醫學大學經營 ) 營養支援 試戒除但未成功 致反覆性間質性膀胱炎 導 小組護理師 致生理 心理及社會衝擊於住院護理過程中 受文日期 99 年 11 月 日 接受刊登 100 年 9 月 1 日 深入評估個案需求 協助處理疼痛問題 並 通訊作者地址 劉錦茹 12 高雄市小港區山明路 2 號 電 話 0 0 轉 333 與個案建立良好治療性關係 讓個案願意傾吐 源遠6-2.indb /11/26 9:49:38 AM

2 鴉片類的脂溶性麻醉藥 Pal et al., 2002 Ket- 由自主地排出導致漏尿 盧 劉 黃 200 amine 吸食者以鼻吸 口服 菸吸及注射等方 故可藉由凱格爾 Kegel 運動及膀胱訓練 式施用 藥效約可維持一小時 但對吸食者的 改善頻尿 急尿及增加膀胱容積量 羅等 感覺 協調及判斷力影響會長達 1 至 2 小時 200 Kubsch, Linton, Hankerson, & Wichowski, 200 間質性膀胱炎使病人因漲尿時上恥骨 並產生身心脫離之幻覺 暫發性失憶 身體 區疼痛 而當疼痛狀況發生大於 個月 則被 協調性喪失 疼痛感知覺降低等症狀 令吸食 稱慢性恥骨疼痛 Chronic pelvic pain Won, 者處於危險狀態長期使用會有心理依賴及耐 受性 造成強迫性使用 停藥後雖不會產生戒 & Abbott, 2010 故可指導個案採躺下伸直腿 斷症狀 但不易戒除 衛生署 2009 莊等 部或蹲姿 並將膝蓋彎曲頂住胸口的姿勢 200 或採用溫水坐浴及音樂療法以緩解疼痛症狀 amine 代謝物會對膀胱的間質細胞引起毒性反 Wichowski, 200 Ketamine 藥物濫用者 尿液中高濃度 Ket- 羅 等 200 Kubsch, Linton, Hankerson, & 應 造成明顯的膀胱及逼尿肌慢性黏膜下發 間質性膀胱炎病人常因疾病及症狀未能有 炎 導致黏膜下細胞腫脹 血管擴張 纖維 效治療或控制 致可能會出現莫名的擔心 不 化經膀胱鏡檢查發現黏膜發炎及血管新生反 安的感覺 常伴隨著無希望的負面情緒 有坐 應 嚴重會有點狀出血 顯微鏡下浸潤物以淋 立不安 手足無措等焦慮行為表現 嚴重甚至 巴球為主和嗜伊紅血球的發炎反應 膀胱儲尿 有憂鬱症狀 徐 陳 200 為減少病患不 容積檢測 發現膀胱容積都介於 ml 嚴 安的情緒反應 醫療團隊人員需讓個案了解疾 重的膀胱順應性減低合併逼尿肌過動及滲尿 病及治療過程 並教導放鬆技巧 配合運動 另對膀胱或腎臟會引起微血管改變 導致血 適時尋求其他醫療團隊 如精神科醫師 管內皮細胞損害而造成內在性微循環功能不全 心理治療師等 整合性的照護模式將有助於協 Chu et al., 200 ; Tsai et al., 2009 吸食數月至 助病人順利渡過疾病治療過程 羅等 200 Gray, Albo, & Huffstutler, 2002 數年後會導致間質性膀胱炎 症狀有頻尿 急 尿 持續性解尿疼痛 血尿及嚴重下腹疼痛 另外 對於物質濫用方面病人 無法控制 嚴重者會有膀胱萎縮 腎臟輸尿管水腫 甚至 或停止使用該物質時 可運用認知行為治療 會腎衰竭 需接受血液透析 Pal et al., 2002 協助其辨識本身核心信念之錯誤認知 鼓勵改 變自己錯誤的思考模式 並學習新技巧來處理 二 Ketamine 濫用導致間質性膀胱炎之藥 物質使用及生活上問題 進而控制或減少對物 物治療與護理 質需求的慾望 蔣 陳 陸 周 200 運 Ketamine 濫 用 導 致 間 質 性 膀 胱 炎 的 藥 物 用自我控制訓練 self-control training 透過 治療包括 一 口服止痛藥 抗膽鹼激性藥 治療性會談 發現物質濫用原因及相關因素 物 抗組織胺藥物 以控制疼痛和緩解頻尿及 協助病人找出藥物濫用的高危險情境 預防再 夜尿 二 膀胱內肝素 Heparin 治療 是一 次使用毒品 葉 曾 陸 周 200 種膀胱黏膜屏障的類似物質 目的在修補膀胱 護理過程 內缺損的膀胱黏膜屏障 約六成的病人症狀上 可獲得明顯改善 使膀胱容量明顯增加 灌注 治療於急性期每天 1 次至每週 2-3 次 將肝素 一 基本資料 灌注入膀胱內浸泡 20-0 分鐘 約治療 12 週可 楊小姐 2 歲 國中畢業 信仰道教 產生明顯療效 Kuo, 200 慣用國台語個案於國一時 案父即因結腸 護理措施方面 因間質性膀胱炎使病人膀 癌去世 由案母獨立撫養長大 同住者有案 胱容量變小 產生急迫性尿失禁 此為一種 母 案母男友 弟弟 妹妹及兒子 家族圖譜 突然且強烈的排尿慾望 併有膀胱逼尿肌不自 見圖一 主收縮 於來不及控制之狀況下 尿液即不 50 源遠6-2.indb /11/26 9:49:40 AM

3 間質性膀胱炎護理 期 2 週 65歲 死因不詳 四 護理評估 34歲 大腸癌 45歲 筆 者 與 個 案 案 母 訪 談 運 用 Gordon 47歲 十一項功能性健康型態評估方式 進行整體性 27歲 28歲 14歲 護理評估 10歲 ㈠ 健康的認知及健康處理型態 7歲 個案自覺健康狀態佳 偶有感冒症狀會至 診所求醫有抽菸習慣 10 年 每天約 1 包 近 圖一 家族圖譜 2 年來因酒店工作需要 故每天喝烈酒約1 瓶 近 1-2 年因反覆性泌尿道疾患 而陸續需門診 二 過去病史 或住院治療此次住院期間 個案表示知道是 K 他命導致反覆性膀胱炎而需住院治療 今年 200 年 月開始出現輕微血尿 曾多次於 外院泌尿科門診求治 診斷為反覆性泌尿道感 曾經戒毒約 2 個月 覺得症狀有改善 但可能 染 採口服抗生素治療200 年 月因頻尿 是酒店工作及朋友的關係 也有可能是沒有吸 下腹痛及血尿至本院門診就醫 經醫師詢問 食 K 他命會全身不舒服和心情不好 故一直沒 後 得知其使用Ketamine 3年 約每天吸食2-3 有辦法戒毒個案表示會擔心膀胱容量變少 次 每次劑量約 0.3 克 故診斷為 Ketamine 藥 血尿無法改善 到最後可能膀胱切除或洗腎 物導致間質性膀胱炎 採口服抗生素 止痛 常常覺得好煩 認為再這樣下去也不是辦法 藥 抗膽鹼激性藥治療 1 個月200 年 9 月 有什麼方法可以戒 K 他命 這次一定要戒掉 K 200 年 1 月及 月反覆因 Ketamine 藥物導致間 仔個案表情皺眉 說話急促 眼神四處張 質性膀胱炎所致的頻尿 下腹痛及血尿 於本 望住院期間對於醫療行為採取接受的態度 院泌尿科病房住院 陸續接受膀胱肝素灌注 能信任醫師的專業 並住院期間配合醫護人員 提供之指導評估個案有焦慮 / 因物質濫用導 三 入院過程及治療經過 致健康狀態受威脅有關之健康問題 個案主訴仍持續使用 Ketamine 平時 1-2 ㈡ 營養代謝型態 200 年 10 月 21 日 身 高 1 3 公 分 實 際 小時排尿1次 1週前出現每20-30分排尿1次 體重 0 公斤 理想體重為 :. 公斤 實際 且會覺得在無法控制下 尿液立即排出 故開 體 重 佔 理 想 體 重 的. % BMI 1.0 kg/m2 始使用尿布 且伴有會陰部及下腹疼痛感 屬體重過輕 個案表示每天會吃 3~ 餐 但 尿液呈淡紅色含血塊 至泌尿科門診就醫 就是吃不胖 從小就是瘦高身材10 月 21 日 尿液檢驗 白血球 0-2/HPF 紅血球 10-2 / HPF 上 皮 細 胞 -10/ HPF 膀 胱 鏡 檢 查 為 Albumin 3. 3g/dl 正常值 3. ~. g/dl He- 間質性膀胱炎及膀胱黏膜纖維化 診斷為 Ket- moglobin 13.9g/dl 正常值 12~1 g/dl Sug- amine 藥物導致間質性膀胱炎 故於 200 年 10 ar Ac 9 mg/dl 正 常 值 ~112 mg/dl 月 21 日入院予抗生素 膀胱肝素灌注及止痛藥 Na 139mmol/L 正 常 值 133~1 mmol/l 治療 另照會精神科 予協助 Ketamine 藥物戒 K.1mmol/L 正 常 值 3. ~.3 mmol/l 住 斷 10 月 2 日尿液細菌培養結果為無細菌生 院期間 早餐多為稀飯 1-2 碗配 1 盤青菜及 1 份 長10 月 2 日疼痛指數降至 2 分 頻尿改善約 豆腐 蛋 魚及肉類 約含主食 2- 份 / 蛋魚肉 1-2 小時排尿 1 次 無需尿布使用 尿液檢驗 1 份 / 蔬菜 1 份 午晚餐以便當搭配約 1-2 份水 果 每個便當約主食 - 份 / 蛋魚肉 2-3 份 / 蔬果 白血球 0-2/HPF 紅血球 0-2/HPF 上皮細 胞 0-2/ HPF 故於 10 月 29 日出院出院後 2-3 份 為主 攝取熱量約 卡 / 天 每週門診膀胱肝素灌注 1-2 次 護理期間 200 熱量攝取足夠每天喝1-2瓶無糖的茶類飲料 年 10 月 21 日至 10 月 29 日 門診共追蹤 3 次為 源遠6-2.indb 51 液體攝取量約 ml估計個案每天熱 /11/26 9:49:41 AM

4 量需求為 1 2 大卡 30 大卡 / 公斤 / 天 住院 amine 故雖定時回門診追蹤及服藥 仍有下腹 期間每天熱量攝取符合需求量 個案表示住院 部及會陰部疼痛 且近日感覺越來越痛 疼痛 前後無進食量改變情形 全身皮膚飽滿 彈性 指數為 9-10 分 服藥後仍無法改善10 月 21 日因疼痛難耐 疼痛指數為 10 分 服藥後疼 佳 無水腫 痛指數降為 分 且有血尿 所以再度求醫 ㈢ 排泄型態 平 時 約 1-2 天 排 便 1 次 色 黃 質 軟 醫師建議住院治療住院期間評估疼痛指數升 為 -10 分時 會要求口服止痛藥 個案表示我 住 院 期 間 排 便 無 改 變 近 1 年 排 尿 次 數 1 天 約 10 次 每 次 約 ml 無 解 尿 疼 痛 情 疼痛時就吃藥 不知道還有什麼方法可以改善 疼痛評估個案有慢性疼痛 / 因膀胱黏膜纖維 形 近 1 週 有 頻 尿 約 分 排 尿 1 次 每 次 約 20-30ml 排尿時感到尿急 刺痛 會陰部 化及對控制疼痛的技巧和知識不足有關健康問 題 及下腹疼痛 會因有排尿液感即憋不住尿就流 ㈦ 自我感受與自我概念型態 出來而需尿布使用 尿液呈淡紅色含血塊個 案表示近 1-2 天尿很急 不到 20 分鐘就想上廁 個案自覺熱心喜歡交朋友 在酒店工作 2-3 年 薪 水 多 花 費 在 照 顧 小 孩 娛 樂 及 買 所 一整天坐在馬桶上什麼事都不能做 會陰 Ketamine 家人會勸導戒除 Ketamine 但個案 部及下腹疼痛感 覺得吃藥後會稍微改善 但 不知道其他可緩解疼痛的方法10 月 21 日評估 不願聽從 覺得當下快樂就好住院期間個案 個案約 分排尿 1 次 每次解尿量約 會希望活得自由自在 因為生病後 需門診及 ml評估個案有急迫性尿失禁 / 因膀胱黏膜纖 住院治療 故後悔當初不該碰毒品 也不該到 維化萎縮致膀胱容量減少有關及慢性疼痛 / 因 酒店上班 ㈧ 角色關係型態 膀胱黏膜纖維化及對控制疼痛的技巧和知識不 1 歲國中畢業後無再升學 開始從事美 足有關等健康問題 ㈣ 活動與運動型態 髮業 1 歲因懷孕而結婚 兒子出生後 於 平時大多以靜態的娛樂活動 如線上遊 家中照顧兒子 2 歲時因前夫外遇而離婚 戲 看電視 每天約做 30 分鐘的雙手擺動輕 現有 1 位交往約 3 年的男友離婚後經朋友介 紹至酒店工作約 3 年 因酒店提供 Ketamine 使 度運動 偶會幫忙作家事住院期間喜愛以手 機與朋友聊天及下床散步 一天約 2-3 小時 用以招攬客人 故個案亦會參與吸食家中重 ㈤ 睡眠休息型態 大事件多經溝通後 再由案母做決策 家人相 住院前個案因在酒店工作有日夜顛倒的情 處和睦 家中經濟來源主要有案母及個案工作 形 大多於早上 - 點才睡覺 睡眠時間約 - 收入 另外前夫會每月負擔約 2 萬元案母會 小時 無失眠 睡後感到精神飽足住院期間 於下午下班後與個案弟弟 妹妹前來探望 其 個案表示約凌晨 1 點多熄燈 約 - 點起床 餘時間亦常見男朋友及朋友陪伴 互動關係良 醒後覺得精神尚可 好 ㈨ 性與生殖型態 ㈥ 認知感受型態 個案於 1 歲發生第一次性行為 因性觀 個案意識清楚 無溝通障礙 視力正常 念不足 於 1 歲結婚前共墮胎 3 次 現與前夫 自覺使用 Ketamine 後 記憶力越來越差 注 生育 1 子無生殖系統疾病 約每 3 天與交往 1 意力比較難集中 早上睡醒後記憶力較好 年的男朋友發生性生活 1 次並且使用保險套避 個案今年 月初出院後 於 月 13 日回門診 個案表示有 1 週沒有吸食 Ketamine 症狀比較 孕 認為性生活是男女交往中重要的一環 個 穩定 不過又因朋友慶祝生日 一時無法克 案對於性生活感到滿意個案表示雖然生病會 制 又 開 始 每 天 吸 食 Ketamine 月 30 日 出 讓會陰部不適 但仍有其他方法可解決 覺得 現 解 尿 酸 痛 膀 胱 痛 詢 問 當 時 疼 痛 指 數 為 問題不大 分 止痛藥使用後有改善 當時疼痛指數 ㈩因應與壓力耐受型態 緩解到 2 分 但因持續 個月每天都吸食 Ket- 個案自訴有壓力時 像今年前夫有交往女 52 源遠6-2.indb /11/26 9:49:44 AM

5 間質性膀胱炎護理 朋友 曾想要跟前夫合好但被拒絕 覺得很難 拜 住院中案母帶來向菩薩求的護身符給個案 過 吸食 K 他命可以讓脾氣不暴躁 暫時忘掉 配戴在身上 希望保佑個案身體趕快復原 煩惱個案自覺吸食 Ketamine 可以發洩情緒 五 健康問題確立與護理計畫 且朋友也會請個案吸食 因怕沒有朋友 所 經由 Gordon 十一項功能性健康型態評估 以又再次吸食 Ketamine疾病嚴重度讓個案感 的內容 確立個案主要健康問題有 ⑴慢性疼 到壓力很大 所以會忍不住偷吸食 Ketamine 不知有什麼辦法可以減少壓力評估個案有無 痛 因膀胱黏膜纖維化及對控制疼痛的技巧和 效性因應能力 / 與有限壓力因應策略無法戒斷 知識不足有關 ⑵急迫性尿失禁 因膀胱黏膜 纖維化萎縮致膀胱容量減少有關 ⑶焦慮 因 Ketamine 有關 物質濫用導致健康狀態受威脅有關 ⑷無效性 十一 價值與信念型態 因應能力 與有限壓力因應策略無法戒斷 Ket- 個案平時會與案母去廟裡拜拜 祈求家人 amine 有關 其訂定護理計畫如下 平安順遂但最近因身體不適較少與案母去拜 問題一 慢性疼痛 主觀資料 10/21 近1 週有頻尿 約 分 排 尿1次 每次 因膀胱黏膜纖維化及對控制疼痛的技巧和知識不足有關 10/21-10/2 客觀資料 護理目標 護理措施 評值 1. 10/21 手撫下腹部 10/2 能 運 用 1. 教導個案採側躺 然後將膝 10/21 能 正 確 執 行 不停呻吟 皺眉 不 有利於緩解疼 蓋彎曲頂住胸口的姿勢 緩 緩解疼痛方法 如 敢動 痛 的 方 法 解疼痛症狀 疼痛時採用膝蓋彎曲 2. 10/21 10/22 活 動 至 少 3 項 如 時疼痛情況會加劇 深 呼 吸 放 吐盡 慢慢吸氣憋 秒鐘 呼吸 放鬆技巧 排尿時尿很 口服止痛藥 panadol 鬆 技 巧 聽 以噘嘴式吐出 減緩疼痛不 聽 音 樂 聊 天 等 急 刺 痛 可 維 持 - 小 時 止 痛 音 樂 聊 天 適感 給 藥 30 分 鐘 評 估 效果 等 約 20-30ml 會陰部及下腹 疼痛 我 疼 痛 時 就 吃 藥 不 知 3. 10/21 10/22 以 視 覺十分量表測量為 -9 分 道還有什麼方. 10/21 10/22 疼 痛 法可以改善疼 部位局限於下腹及下 痛 體 嚴重時到對任何 2. 請個案配合深呼吸後 將氣 3. 與個案討論適合個案減輕疼 10/2 疼 痛 指 數 降 為 1-2 分 頂住胸口的姿勢及深 疼痛指數降為 2 分 痛的方法 例如 看書報 10/22 個 案 於 上 看電視 聽音樂 聊天 午如廁後 因感到. 指導個案可直接在會陰部位 會陰部酸痛 故執 肛門和陰道之間的部位 以 行會陰部位毛巾熱 毛巾熱敷 以手腕內側試溫 敷 約 持 續 1-20 分 1 分鐘 以減少肌肉緊繃. 協助個案每日採溫水坐浴 關心及身體接觸都不 回應 每日 1 分鐘 水溫 2 促 10/23 執 行 坐 浴 後 表示下腹部及會陰部. 給藥前以視覺十分評估個案 床 上 時 呈 平 躺 不 疼痛情形後 依個案疼痛程 動 呼吸速率淺快 度 頻率評估每 小時或是.10/21 尿 液 檢 驗 報 告 WBC 0-2/HPF RBC 10-2 /HPF 疼痛感有改善 由 - 分 降至1-2 分 10/2 自 訴 會 陰 疼 需要時執行止痛藥口服 給 痛經如廁後熱敷或沐 藥 後 30 分 鐘 評 估 反 應 及 效 浴時溫水坐浴後 果. 傾聽個案有關疼痛的內心感.10/21 膀胱鏡檢查顯 痛感有改善 進舒適感. 10/21 10/22 躺 在 約 次 / 分 鐘 執行後表示酸 受並給予支持 疼 痛 指 數 降 為 1-2 分 10/2 始 停 止 止痛藥使用. 持 續 地 評 估 個 案 的 疼 痛 經 示間質性膀胱炎及膀 胱黏膜纖維化 驗 以評值疼痛控制措施的 成效 源遠6-2.indb /11/26 9:49:45 AM

6 問題二 急迫性尿失禁 主觀資料 10/21 近 1 週 有 頻 尿 分 排 尿1次 每次 約 20-30ml 排尿時尿很 客觀資料 / 2 1 : 診 斷 為 Ketamine 致間質性膀 2. 10/21: Ketamine 使 用 3 年 酒精使用2 年 3. 10/21: 尿 液 檢 驗 報 告 WBC:0-2/HPF RBC: 10-2 /HPF 會陰部及下腹. 每 日 飲 水 有想解尿時憋 ml 全身皮膚外觀乾 不住尿就流出 燥 無水腫 來而需尿布使 護理目標 護理措施 評值 10/22 能 配 合 1. 監測 2 小時解尿日誌及排尿 10/22 個 案 能 確 狀態 包括頻率 量及顏 實執行監測排尿狀 色 態 每 2 小時清潔外 執行至少3項 胱炎 急 刺 痛 疼 痛 會 因 因膀胱黏膜纖維化萎縮致膀胱容量減少有關 10/21-10/2. 10/22 與 會 談 0 分 措 施 如 每 2 小時清潔外陰 2. 提供沖洗壺 每 2 小時清潔 部周圍皮膚及 外陰部周圍皮膚及更換尿 次排尿時執行 1 次膀 更 換 尿 布 布 胱訓練的方法 仍 Kegel 運 動 3. 衛教個案採用Kegel運動來增 液體攝取計畫 強骨盆及相關肌肉群力量 10/23 2 小 時 解 尿 等 藉Kegel運動有意識地收縮 日誌呈現解尿最大 10/2 可 大 於 放鬆膀胱肌肉群 其作法為 量 0-90 ml 最小量 1小 時 解 尿1 用力收縮肛門 陰道及尿道 次 每 次 可 旁的肌肉約五至十秒後 慢 用 尿呈淡紅 鐘期間 個案約 20 分 達 到 100ml 以 慢地放鬆休息五至十秒鐘 色有血塊 鐘 以小跑步進入廁 上 如此持續重複收縮 放鬆的 尿 很 急 不 到 20 分鐘就想跑 陰部周圍皮膚及約 2 所排尿 動作 每天至少三次 每次. 10/22 身上無尿味 做 30- 次 持續做六週 廁 所 一 整. 教導個案膀胱訓練方法 於 天坐在馬桶上 每次有尿液感時 請其盡可 什麼事都不能 能多忍十分鐘 再進行解 做 吃 了 藥 尿 而後漸進地再將時間延 就會比較好一 長為 20 分鐘 達到增加膀胱 點 真 的 很 容積之目的. 教導個案每日攝取至少 1 00 煩 ml 的水份 晚上 9 點之後液 體攝取限制為 100 ml. 教導個案限制膀胱刺激物的 攝取 如菸 酒. 同理個案心情 適當地向個 案表示可了解目前疾病帶來 之困擾 並與個案討論措施 的程序及預期結果. 指導每日給予膀胱灌注肝素 尿布使用中 30-0 ml 平均每次 解尿量 0-0 ml 共 32 次 10/23 個 案 主 訴 昨 晚 10 點 後 即 沒 有 飲 水 半夜2點及 點 有解尿 2 次 每次約 0-0 ml 10/2 個 案 主 訴 採 用 Kegel 運 動 及 膀 胱 訓練後 漲尿時可 多 憋 10 分 鐘 不 會 突 然 尿 失 禁 每 0-0 分鐘解尿 1 次 每次 約 0-0 ml 改護墊 使用 10/2 個 案 主 訴 經 過膀胱灌藥後尿液呈 淡黃色清澈 約 1-2 小時解尿 1 次 每次 解尿約 ml 無使用護墊 前 請個案排空尿液 並 指導讓肝素滯留於膀胱 30 分 鐘 問題三 焦慮 主觀資料 10/21 我擔心這樣膀胱 容 量 變 少 血 尿 無法改善 到最 因物質濫用導致健康狀態受威脅有關 10/21-10/2 客觀資料 護理目標 1. 10/21 10/22 10/23 能 正 確 神情處於審視 執 行 2-3 項 減 警戒狀態 輕焦慮的措 / 2 1 護理措施 評值 1. 傾聽及瞭解病人焦慮的原因 2. 同理個案對焦慮情境的觀點及感 受 10/22 個 案 能 確 實執行如 採深呼 吸 肌肉放鬆法及 3. 教 導 深 呼 吸 放 鬆 法 如 深 吸 氣 不 施 如 採 深 呼 後可能膀胱切除或 安地四處張 吸 肌 肉 放 後將氣吐盡 再慢慢吸氣憋 秒 洗腎 常常覺得 望 說 話 急 鬆法及朋友陪 鐘 以噘嘴式吐出 以降低焦 剛已經刪除供應 K 好煩 促 伴 慮感 他命朋友的電話號 10/2 表示焦慮 朋友陪伴 10/22 個案主訴剛 碼 我知道要戒掉 K 他命 而且不能 已改善 再與他聯絡了 54 源遠6-2.indb /11/26 9:49:47 AM

7 間質性膀胱炎護理 10/22 精神科醫師來看 我 並和我討論 戒 掉K仔 必 需 停 3. 10/21 長 期 使用 Ketamine. 指導個案肌肉放鬆法 如 : 請先 10/23 個案會藉深 緊握拳頭 同時停止呼吸 維持 呼吸放鬆法 以降 秒鐘後再放鬆 再請慢慢放鬆 低焦慮感 床旁有 拳頭 集中注意力在肌肉緊繃後 朋友陪伴及聊天 的放鬆 同時記住放鬆的感覺 10/2 個案與案母 3年 酒精使 用 2 年 止跟一些壞朋友. 10/21 呼 吸 聯絡 因為他們 速率淺快 約 會賣給我藥物 次 / 分. 當個案感到焦慮時 請週遭朋友 及案母陪伴以減輕焦慮. 鼓勵個案以言語的方式來表達感 醫師建議我換掉 工作 讓作息正 受 認知及害怕. 提 供 娛 樂 活 動 以 減 少 緊 張 例 常 這樣我的病 於陽光室聊天及看 電視 神情愉快 10/2 個 案 主 訴 覺得吃了精神科醫 師開的藥 病有較 就會改善 他說 如 : 上網 散步 以手機與朋友 好了 不會那麼擔 會先幫我開上抗焦 聊天 心 也不會常常覺. 提供有關疾病診斷治療及預後自 慮的藥 讓我比 較不會不舒服 我照顧之相關資訊 9. 照會精神科醫師進行家庭會談 心理治療師給予心理支持 10. 依精神科醫師建議給予口服抗 得呼吸很快了 心 情有比較好 評估 個案說話平穩 呼 吸平順及眼神無四 處張望 焦慮劑 問題四 無效性因應能力 主觀資料 10/21 有壓力時 像今 年前夫有交往女 朋友 我想要跟 與有限壓力因應策略無法戒斷 Ketamine 有關 10/21-10/2 客觀資料 護理目標 護理措施 評值 1.10/21: 長 期 使 10/22 可主動說出 1. 以關懷及同理心的態度建立信 10/22 個案在會談 任感 了解個案對藥物濫用導 中主動告知護理人 的看法 致疾病的看法 及其無法停止 10/23 能了解長期 員吸食 K 他命後發 藥物濫用的原因 生的事情 用 Ketamine 3 年 年 對 吸 食 Ketamine 因 Ketamine 絕 我覺得很難 致間質性膀 帶來的嚴重性 清 並告知正確的知識 以 過 玩 K 仔可以讓 胱炎共住院3 10/2 能說出面對 增強戒毒決心例如不吸食 K 我不暴躁 暫時 次 壓力之正向處理 他命 會被朋友排擠 在酒店 膀胱切除 3.10/21:10pm 個 方 法 至 少2項 要吸食 K 他命才能保住工作 例 如 與 朋 友 聊 吸食 K 他命才能減輕壓力的方 10/2 個案承諾會 案返回病室 忘掉煩惱 10/22 我 會 玩 K 仔 是 用 吸 食 Ketamine 所 2. 對於個案錯誤的認知 給予澄 10/23 個 案 能 說 前夫合好但被拒 出再繼續吸食 K 他 命 以後有可能會 停止跟供應 K 他命 時 發現鼻頭 天 尋 求 心 理 法 等並與病人討論接受心 的壞朋友聯絡 也 來發洩情緒 而 有 Ketamine 白 師 安排休閒活 理師予認知治療的意願 已經辭掉酒店工作 且朋友也會請我 色粉沫 動 玩 我怕沒有朋.10/21:10pm 10/2 可說出正確 3.10/23 邀 請 醫 師 病 人 家 屬 讓作息正常 希 參與家庭會議 共同分享藥物 望結交會關心自己 友 所以又再次 與個案會談出 戒 除 Ketamine 的 戒毒困境 提供支持 紓解 的新朋友 並會鼓 玩 K 仔 早 知 現注意力較不 方法 情緒和壓力 例如 : 與朋友聊 勵自己不要再吸食 道這樣 當初就 集中 眼神四 長 期 出 院 前 能 天 尋求心理師 安排休閒 不應該碰毒品 處張望 出現戒掉Ketamine 活 動 聽 音 樂 等 指導 10/2 個案表示兒 的承諾 疾病病程及治療方向 預期治 子快要上小學了 療目標 如 分享病友經驗 希望一定要趕快戒 如戒毒可讓疾病獲得緩解 並 掉 K 他命 讓身體 搭配治療及膀胱復健 將有助 趕快恢復健康 去 於恢復正常生活 職訓局找個新工作 也不要去酒店上班 了 10/22 我的病很嚴重. 對正向情緒或正向想法之陳述 讓 我 的 壓 力 很 大 所以會忍不 給予讚美及肯定 住 偷 吸 1-2 根 K K 他命 要去學跳舞來充 實生活. 指導個案可藉由職訓局網站搜 菸 我不知道還 尋相關技術培育及工作機會 有什麼辦法可以減.10/23 將個案轉介出院準備服務 少壓力 小組 給予出院後持續追蹤及 關懷 源遠6-2.indb /11/26 9:49:49 AM

8 加對新興疾病的照護品質 期盼未來能有針 結論與討論 對 Ketamine 致間質性膀胱炎相關研究報告 可 本文描述個案因早婚 丈夫外遇而離婚 進一步了解 Ketamine 導致間質性膀胱炎個案之 誤交朋友及酒店工作環境影響 而以藥物濫用 身 心及社會上的需求 抒發情緒及壓力 導致身心受損 不斷就醫使 其挫敗感增加筆者初與個案接觸時 個案因 參考文獻 不信任而有戒心 不願主動說明詳情 經同理 衛生署 年 11 月藥物濫用案件暨檢驗 心關懷及其他專業人員與團隊協助 與個案建 統計資料 2009 年 12 月 2 日取自 立良好的人際關係與信任感 引導個案表達內.nbcd.gov.tw/home/index.aspx 心所害怕及擔心的事 給予適當照護與支持 李明輝 200 間質性膀胱炎 目前之議題及 除減輕個案生理不適外 更加強對藥物濫用的 診斷上的爭論 子宮內膜異位症婦女協會會 認知治療 以建立個案對抗間質性膀胱炎之重 刊 要信念個案出院後筆者以電話追蹤及返回門 徐莞雲 陳筱瑀 200 焦慮的概念分析 慈濟 診時訪視 得知個案無繼續吸食 Ketamine 現 護理雜誌 3-0 從事日間賣檳榔的工作約 1 個月 下班後多在 莊 淑 棻 吳 守 謙 蔡 文 瑛 李 志 恒 劉 瑞 家中陪伴小孩 非常感激住院期間醫護人員的 厚 柳如宗 李天壽 楊易達 孫曼蘋 200 臺灣地區查獲之 MDMA 和 Ketamine 無私照護精神 毒品分析 台灣衛誌 Ketamine 致間質性膀胱炎是新興疾病 目 葉慧雯 曾念生 陸汝斌 周桂如 200 Ket- 前個案數有逐漸增加趨勢 但因相關照護經驗 amine 藥物濫用相關症狀護理 長庚護理 及研究仍罕見 致醫療人員對症狀控制及處置 知識的不足 而增加照護上的困難對於初接 蔣凱若 陳采蕙 陸汝斌 周桂如 200 物 觸 Ketamine 致間質性膀胱炎的個案時 積極 質濫用患者之認知行為治療 長庚護理 1 與專科醫師溝通與交流 多方收集相關文獻及 照護資料 亦積極參與相關研習會及討論會 盧秀滿 劉雪娥 黃世聰 200 下泌尿道症候 進行學術及照護經驗交流 期望藉此能瞭解個 群對婦女性功能與生活品質的衝擊 長庚護 案臨床症狀 治療與預後 亦可先清楚於照顧 理 1-9 羅淑芬 游雅婷 蔡宜儒 江怡儂 劉幼伶 個案過程中 可能面臨的健康問題 擬訂可行 林伶芳 200 間質性膀胱炎之臨床護理 性的護理計劃照護過程中 主動提出個案心 慈濟護理雜誌 2-29 理及社會方面照護問題 建議醫師可尋求相關 Chu, P. S., Ma, W. K., Wong, S. C., Chu, R. W., 單位的協助 包括 精神科醫師 心理治療師 Cheng, C. H., & Wong, S. (2008). The destruc- 及出院準備服務小組教導其正確的用藥觀念及 tion of the lower urinary tract by ketamine abuse: A new syndrome. British Journal of Ur- 措施 此介入措施與羅等 200 提出建議相 rology International, 102(11), 符 將有助個案順利渡過疾病過程 進而提高 Kuo, H. C. (2006). Current therapeutic advances in 整體照護品質另外 照護過程中 因 歲兒 chronic interstitial cystitis. TZU CHI Medical 子僅來院探視一次 但筆者因未直接接觸 故 Journal, 18(3), 難深入探討個案親子關係方面的問題 如母子 Kubsch, S., Linton, S. M., Hankerson, C., & 間的互動或兒子對個案的感受等 使得評估角 Wichowski, H. (2008). Holistic interventions 色關係型態上受限 protocol for interstitial cystitis symptom con- 建議未來在照護此類個案身心問題外 trol: a case study. Holistic Nursing Practice, 應轉介出院準備服務小組或社區公衛護理師 22(4), 協助追蹤後續照護 並協同專科醫師辦理此類 Gray, M., Albo, M., & Huffstutler, S. (2002). Interstitial cystitis: A guide to recognition, evaluation, 疾病照護之在職教育及團體護理指導 護理人 and management for nurse practitioners. Jour- 員亦可積極參與相關研習會之學術交流 以增 56 源遠6-2.indb /11/26 9:49:51 AM

9 間 質 性 膀 胱 炎 護 理 nal of Wound, Ostomy, and Continence Nursing, 29(2), Pal, H. R., Berry, N., Kumar, R., & Ray, R. (2002). Ketamine dependence. Anaesthesia and Intensive Care, 30(3), Tsai, T. H., Cha, T. L., Lin, C. M., Tsao, C. W., Tang, S. H., & Chuang, F. P. (2009). Ketamine-associated bladder dysfunction. International Journal of Urology, 16(10), Won, H. R., & Abbott, J. (2010). Optimal management of chronic cyclical pelvic pain: An evidence-based and pragmatic approach. International Journal of Womens Health, 20(2), 源 遠 護 理 卷 2 期. 中 華 民 國 101 年 11 月 57

10 Nursing Care of a Patient with Recurrent Ketamine-induced Interstitial Cystitis Li-Jiun Tsai Chin-Ju Liu* Abstract This article describes the 9-day nursing care experience of a patient with recurrent interstitial cystitis cause by ketamine abuse. Data was collected through interview and observation. Patient assessment used Gordon s 11 Functional Health Evaluation. Patient s problems included chronic pain, urge incontinence, anxiety and ineffective coping. Pain relieve measures included muscle relaxation and warm bath. Patient was taught Kegel exercise and bladder-training skills to improve urge incontinence. The patient was provided with empathetic support and encouraged to express feelings that improved anxiety state and coping ability. The knowledge gained from the care of this ketamine-associated interstitial cystitis case is valuable. The long range goal is to prevent patient from using drugs such as ketamine to cope stress. Key Words: ketamine, interstitial cystitis, urge incontinence. BSN, Nurse Practitioner of Urology, Kaohsiung Municipal Hsiao-Kang Hospital; *MSN, Nurse of Nutrition Support Team, Kaohsiung Municipal Hsiao-Kang Hospital. Received: November 5, 2010 Accepted: September 15, 2011 Address correspondence to: Chin-Ju Liu, No. 482, Shan-ming Rd Hsiao kang Kaohsiung 81267, Taiwan, ROC. Tel: 886 (7) ext. 3338; 58 源 遠 護 理 卷 2 期. 中 華 民 國 101 年 11 月

21 4 37% 8 5 1 1 31 3.6 2 現 況 分 析 ( 一 ) 單 位 簡 介 11 21 94.7% 1 25 5 4.6 67 APACHE-II score 2 14 21 6% 6.6 ( 二 ) 執 行 導 管 照 現 況 2 降 olume 14. Number 1. F

21 4 37% 8 5 1 1 31 3.6 2 現 況 分 析 ( 一 ) 單 位 簡 介 11 21 94.7% 1 25 5 4.6 67 APACHE-II score 2 14 21 6% 6.6 ( 二 ) 執 行 導 管 照 現 況 2 降 olume 14. Number 1. F 降 降 邱咨華 徐盈真* 林麗芬 王雅香** 中文摘要 導管為常見留置的管路 而是院發生最高 亦為本 冠 故著手進行 經查檢 分析確立問題為 缺乏預防照 標準 理人員對控制照不正確 缺乏集容器清潔規範 組員參考文獻及發揮 創意擬定對策 包括修訂預防照標準 修訂擦澡及理常規模式 舉辦在職 教育課程 成立手部衛生種子人員及製訂集容器清潔規範等對策 於實施措施 後由3.6 下降為 本的實施確實 也提升理人員

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