示 受 累 椎 体 个 数 及 病 变 范 围 而 且 可 显 示 脊 柱 结 核 的 不 同 病 理 改 变 2 加 权 像 为 低 信 号 2 加 权 像 为 高 信 号 尤 其 是 可 显 示 受 累 椎 体 脓 液 对 硬 脊 膜 囊 和 脊 髓 的 压 迫 情 况 复 杂 性 脊 柱 结
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- 费戴 冯
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1 综 述 脊 柱 结 核 外 科 治 疗 的 现 状 与 进 展 王 传 庆 摘 要 脊 柱 结 核 是 最 常 见 的 肺 外 结 核 之 一 复 杂 病 例 比 率 的 增 加 为 治 疗 带 来 了 更 多 困 难 近 年 来 虽 然 我 国 脊 柱 结 核 外 科 治 疗 取 得 了 较 大 的 进 展 但 因 为 临 床 认 识 的 不 统 一 导 致 手 术 指 征 手 术 时 机 手 术 方 式 的 不 一 致 重 手 术 轻 化 疗 现 象 较 为 严 重 内 固 定 技 术 对 维 护 和 重 建 脊 柱 稳 定 性 发 挥 了 重 要 作 用 但 存 在 使 用 过 度 的 情 况 不 规 范 治 疗 导 致 术 后 复 发 甚 至 致 残 笔 者 就 我 国 脊 柱 结 核 外 科 治 疗 的 现 状 和 进 展 作 一 综 述 以 期 在 一 定 程 度 上 统 一 认 识 全 面 提 高 脊 柱 结 核 的 治 疗 水 平 关 键 词 结 核 脊 柱 外 科 学 脊 柱 融 合 术 2!!%!&!$!! $ %,(')'* #(-00,8(-,0'0' 5 $2, '$!!$%#$!%%!@%0$!"%#$%!0 $@#!$%%%%!%<!%%"$%%$%%!%!$ %#$%!!!%(!%!!$!$$%!% #!2 #$!$"!$! 随 着 人 口 流 动 性 增 加 耐 药 结 核 病 尤 其 是 耐 多 药 结 核 病 的 出 现 与 扩 散 获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 征 <- 的 流 行 多 种 因 素 相 互 促 进 导 致 我 国 结 核 病 疫 情 渐 趋 紧 张 尤 其 是 难 治 性 结 核 病 患 者 发 生 率 的 增 加 使 整 个 结 核 病 控 制 难 度 加 大 脊 柱 结 核 是 常 见 的 肺 外 结 核 之 一 约 占 全 部 结 核 病 患 者 的 占 骨 与 关 节 结 核 的 其 中 胸 腰 椎 结 核 最 为 常 见 脊 柱 结 核 造 成 不 同 程 度 的 骨 质 破 坏 可 累 及 椎 管 产 生 脊 髓 神 经 压 迫 甚 至 瘫 痪 不 规 则 治 疗 是 造 成 脊 柱 结 核 复 发 和 致 残 的 重 要 原 因 近 年 来 脊 柱 结 核 的 治 疗 方 法 增 多 各 种 内 固 定 器 及 各 种 微 创 技 术 的 应 用 使 部 分 脊 柱 结 核 患 者 的 疗 效 得 到 明 显 提 高 但 也 存 在 诸 多 问 题 现 就 我 国 脊 柱 结 核 外 科 治 疗 的 现 状 和 进 展 进 行 综 述 以 期 在 一 定 程 度 上 统 一 认 识 全 面 提 高 脊 柱 结 核 的 治 疗 水 平 一 脊 柱 结 核 的 临 床 特 点 脊 柱 结 核 多 数 继 发 于 肺 结 核 但 肺 部 无 任 何 结 核 病 表 现 的 脊 柱 结 核 患 者 并 不 少 见 尤 其 是 青 壮 年 腰 椎 结 核 患 者 5%# 进 入 人 体 后 可 以 在 负 重 大 易 损 伤 的 脊 椎 存 留 因 椎 体 松 质 骨 含 量 多 血 流 缓 慢 动 脉 供 应 血 管 为 终 末 血 管 等 特 点 可 以 潜 伏 几 个 月 几 年 甚 至 更 长 时 间 在 外 力 损 伤 长 期 积 累 性 劳 损 及 机 体 免 疫 力 降 低 时 可 发 展 为 临 床 脊 柱 结 核 典 型 的 脊 柱 结 核 全 身 表 现 为 食 欲 不 振 全 身 乏 力 午 后 作 者 单 位 济 南 山 东 省 胸 科 医 院 脊 柱 结 核 科 低 热 夜 间 盗 汗 消 瘦 等 结 核 中 毒 症 状 随 着 物 质 生 活 水 平 的 提 高 营 养 状 况 的 改 善 许 多 脊 柱 结 核 患 者 结 核 中 毒 症 状 越 来 越 不 明 显 不 典 型 也 越 来 越 少 见 局 部 症 状 主 要 为 胸 背 疼 痛 流 注 脓 肿 后 凸 畸 形 和 脊 髓 压 迫 等 症 状 病 变 部 位 不 同 临 床 表 现 也 各 不 相 同 颈 椎 结 核 主 要 表 现 为 颈 痛 吞 咽 困 难 上 肢 肌 力 减 弱 和 颈 段 脊 髓 压 迫 症 颈 胸 段 结 核 主 要 以 脊 髓 压 迫 症 状 为 主 胸 椎 管 狭 窄 脊 髓 容 易 受 到 压 迫 而 出 现 截 瘫 症 状 可 较 早 发 生 脊 柱 后 凸 畸 形 腰 椎 及 腰 骶 椎 结 核 主 要 表 现 为 腰 痛 冷 脓 肿 形 成 因 腰 椎 椎 管 较 宽 除 非 有 广 泛 的 椎 体 破 坏 神 经 根 和 脊 髓 不 易 受 到 脓 肿 及 坏 死 组 织 的 卡 压 在 影 像 学 上 常 表 现 为 椎 间 隙 变 窄 骨 质 破 坏 脓 肿 形 成 椎 旁 脓 肿 和 或 流 注 脓 肿 椎 体 及 脊 柱 变 形 主 要 是 后 凸 椎 管 受 累 致 脊 髓 或 硬 膜 囊 受 压 等 早 期 及 不 典 型 脊 柱 结 核 诊 断 困 难 结 核 中 毒 症 状 轻 微 腰 背 僵 硬 是 最 早 的 阳 性 体 征 颈 椎 结 核 有 颈 部 僵 硬 胸 椎 结 核 有 背 部 僵 硬 腰 椎 结 核 则 有 腰 部 僵 硬 > 线 影 像 上 骨 质 结 构 可 为 正 常 只 显 示 脊 柱 生 理 曲 度 变 直 三 维 2 扫 描 能 较 早 发 现 骨 骼 细 微 改 变 如 椎 体 内 小 死 骨 空 洞 或 小 脓 肿 发 现 松 质 骨 死 骨 片 椎 旁 软 组 织 和 腰 大 肌 内 细 小 钙 化 椎 管 的 轻 度 狭 窄 椎 体 前 部 的 轻 微 破 坏 和 椎 体 前 缘 凹 陷 性 缺 损 等 5&< 对 脊 柱 结 核 早 期 诊 断 敏 感 度 和 特 异 度 较 高 能 提 前 个 月 早 期 发 现 椎 体 骨 炎 受 累 椎 体 的 终 板 破 坏 椎 间 盘 信 号 的 改 变 和 椎 体 内 小 灶 骨 脓 肿 或 者 周 围 软 组 织 肿 胀 不 仅 可 显
2 示 受 累 椎 体 个 数 及 病 变 范 围 而 且 可 显 示 脊 柱 结 核 的 不 同 病 理 改 变 2 加 权 像 为 低 信 号 2 加 权 像 为 高 信 号 尤 其 是 可 显 示 受 累 椎 体 脓 液 对 硬 脊 膜 囊 和 脊 髓 的 压 迫 情 况 复 杂 性 脊 柱 结 核 在 临 床 上 常 见 主 要 包 括 多 器 官 结 核 脊 柱 结 核 合 并 肺 结 核 脓 胸 肝 结 核 脾 结 核 肠 结 核 肾 结 核 结 核 性 脑 膜 炎 及 其 他 骨 关 节 结 核 等 个 或 以 上 器 官 同 时 出 现 结 核 尤 其 是 都 需 要 外 科 干 预 者 多 节 段 脊 柱 结 核 病 变 累 及 连 续 个 或 以 上 节 段 的 脊 柱 结 核 容 易 出 现 后 凸 畸 形 脊 柱 的 稳 定 性 差 跳 跃 型 脊 柱 结 核 指 处 或 处 以 上 不 相 邻 的 椎 体 及 其 附 件 同 时 发 生 结 核 如 颈 椎 结 核 合 并 腰 椎 结 核 上 胸 椎 结 核 合 并 下 胸 椎 结 核 容 易 造 成 漏 诊 漏 治 脊 柱 结 核 合 并 截 瘫 是 神 经 功 能 受 损 的 最 严 重 并 发 症 对 生 活 质 量 影 响 极 大 治 疗 棘 手 脊 柱 结 核 合 并 严 重 脊 柱 不 稳 后 凸 畸 形 ## 角 大 于 耐 药 性 脊 柱 结 核 尤 其 是 耐 多 药 脊 柱 结 核 诊 断 率 低 诊 断 周 期 长 药 物 治 疗 欠 规 范 复 治 复 发 率 高 复 发 性 脊 柱 结 核 病 因 复 杂 处 理 困 难 复 发 率 高 儿 童 脊 柱 结 核 尤 其 是 幼 儿 累 及 节 段 数 多 脊 柱 稳 定 性 差 对 脊 髓 神 经 功 能 影 响 大 治 疗 上 需 要 兼 顾 生 长 发 育 等 寰 枢 椎 结 核 此 处 结 构 复 杂 易 漏 诊 误 诊 可 造 成 寰 枢 关 节 不 稳 及 颈 髓 受 压 对 于 临 床 表 现 不 典 型 及 无 症 状 的 脊 柱 结 核 患 者 尤 其 是 影 像 学 表 现 不 典 型 患 者 易 误 诊 为 恶 性 肿 瘤 2 引 导 下 脊 椎 病 变 穿 刺 活 检 病 理 学 检 查 可 获 得 的 阳 性 率 早 期 诊 断 性 抗 结 核 治 疗 对 进 一 步 确 诊 有 帮 助 二 脊 柱 结 核 手 术 治 疗 的 目 的 脊 柱 结 核 作 为 全 身 结 核 的 一 部 分 治 疗 的 主 要 目 的 是 治 愈 结 核 病 及 其 并 发 症 即 彻 底 清 除 结 核 病 灶 解 除 脊 髓 和 神 经 压 迫 矫 正 脊 柱 畸 形 和 维 持 脊 柱 的 稳 定 性 脊 柱 结 核 的 早 期 只 是 结 核 性 骨 炎 或 者 软 组 织 结 核 主 要 表 现 为 骨 质 局 部 缺 血 或 者 软 组 织 炎 症 没 有 出 现 死 骨 坏 死 脓 肿 可 以 通 过 规 范 的 抗 结 核 药 物 治 疗 恢 复 一 般 不 需 要 手 术 干 预 当 脊 柱 结 核 发 展 到 出 现 坏 死 的 阶 段 常 表 现 为 死 骨 脓 肿 大 量 结 核 肉 芽 及 坏 死 组 织 的 存 在 使 抗 结 核 药 物 难 以 发 挥 正 常 疗 效 从 而 出 现 脊 髓 神 经 受 压 脊 柱 不 稳 等 并 发 症 此 时 则 需 要 外 科 技 术 的 干 预 为 药 物 治 疗 创 造 更 为 有 利 的 条 件 降 低 并 发 症 的 严 重 程 度 作 为 一 种 非 常 重 要 的 辅 助 手 段 在 脊 柱 结 核 的 综 合 治 疗 中 不 失 时 机 的 选 择 外 科 手 术 干 预 更 加 有 利 于 结 核 病 灶 的 彻 底 治 愈 明 显 的 缩 短 卧 床 时 间 和 治 疗 疗 程 减 少 了 并 发 症 的 发 生 提 高 了 患 者 的 生 活 质 量 三 脊 柱 结 核 的 手 术 时 机 脊 柱 结 核 不 是 一 种 必 须 手 术 的 疾 病 也 不 是 一 种 越 早 选 择 手 术 治 疗 效 果 就 越 好 的 疾 病 手 术 被 公 认 为 一 种 有 效 的 辅 助 治 疗 手 段 不 仅 需 要 正 确 选 择 手 术 适 应 证 而 且 需 要 选 择 合 适 的 手 术 时 机 才 能 取 得 较 好 的 疗 效 否 则 可 能 事 与 愿 违 对 于 有 手 术 指 征 的 脊 柱 结 核 患 者 在 综 合 性 医 院 的 骨 0 科 有 些 专 家 主 张 在 有 效 抗 结 核 治 疗 周 后 体 温 血 红 细 胞 沉 降 率 反 应 蛋 白 正 常 或 者 接 近 正 常 结 核 中 毒 症 状 明 显 好 转 患 者 一 般 情 况 能 够 耐 受 手 术 则 可 以 选 择 手 术 治 疗 而 在 结 核 病 专 科 医 院 专 家 主 张 术 前 抗 结 核 治 疗 时 间 周 有 利 于 提 高 治 愈 率 一 般 不 能 少 于 周 术 前 不 足 周 的 药 物 治 疗 很 难 达 到 抑 制 和 控 制 体 内 5%# 活 动 的 效 果 很 难 使 骨 病 变 趋 于 静 止 或 相 对 稳 定 创 伤 打 击 可 导 致 免 疫 屏 障 破 坏 造 成 5%# 播 散 或 手 术 失 败 对 于 已 经 出 现 截 瘫 和 神 经 功 能 障 碍 进 行 性 加 重 患 者 在 保 证 安 全 的 情 况 下 原 则 上 应 尽 早 进 行 手 术 抢 救 脊 髓 功 能 '!*$ 级 级 应 尽 早 手 术 级 和 - 级 若 2 或 5&< 证 实 脊 髓 致 压 物 为 死 骨 或 坏 死 椎 间 盘 应 尽 早 手 术 若 致 压 物 为 脓 肿 抗 结 核 治 疗 周 后 将 有 一 定 程 度 的 缓 解 应 区 别 对 待 对 于 复 杂 性 脊 柱 结 核 患 者 可 根 据 具 体 情 况 适 当 延 长 术 前 抗 结 核 治 疗 时 间 尤 其 是 术 前 诊 断 为 耐 药 者 需 要 根 据 药 敏 试 验 结 合 耐 药 基 因 检 测 制 定 化 疗 方 案 四 脊 柱 结 核 的 药 物 治 疗 脊 柱 结 核 的 药 物 治 疗 是 最 基 本 的 主 要 的 起 决 定 性 的 治 疗 绝 非 手 术 治 疗 可 以 完 全 替 代 早 期 联 合 适 量 规 律 全 程 是 必 须 坚 持 的 基 本 原 则 同 时 兼 顾 个 体 化 治 疗 脊 柱 结 核 标 准 化 疗 方 案 4&784&7 是 最 常 用 的 疗 效 明 显 经 受 住 了 时 间 的 考 验 年 吴 启 秋 等 报 告 个 月 连 续 短 程 化 疗 4&74&7 和 间 歇 短 程 化 疗 4&74&7 联 合 结 核 病 灶 清 除 术 治 疗 脊 柱 结 核 初 治 患 者 临 床 疗 效 满 意 郭 立 新 等 采 用 连 续 短 程 化 疗 4&84&7 联 合 外 科 手 术 治 疗 复 治 的 脊 柱 结 核 患 者 例 治 愈 率 达 近 来 王 自 立 等 提 出 超 短 程 化 疗 方 案 4&84&8 联 合 受 累 椎 体 部 分 切 除 加 内 固 定 治 疗 脊 柱 结 核 例 随 访 个 月 显 示 与 短 程 化 疗 标 准 化 疗 疗 效 差 异 无 统 计 学 意 义 药 物 不 良 反 应 轻 但 样 本 量 小 尚 未 得 到 普 遍 认 可 耐 药 脊 柱 结 核 化 疗 方 案 的 制 定 和 药 物 选 择 是 目 前 的 难 点 术 前 2 引 导 下 穿 刺 取 标 本 或 术 中 收 集 病 灶 标 本 脓 液 干 酪 样 组 织 等 行 5%# 培 养 和 药 敏 实 验 培 养 阳 性 率 耐 药 率 0 药 敏 实 验 指 导 结 合 耐 药 基 因 检 测 进 行 脊 柱 结 核 患 者 个 体 化 药 物 治 疗 是 最 佳 选 择 解 放 军 第 三 九 医 院 全 军 结 核 病 研 究 所 根 据 药 敏 试 验 结 合 耐 药 基 因 检 测 制 定 了 药 物 选 择 的 个 原 则 单 药 高 耐 药 伴 耐 药 基 因 突 变 用 敏 感 药 物 替 换 该 药 单 药 低 耐 无 耐 药 基 因 突 变 用 原 药 物 加 敏 感 药 物 联 合 耐 药 伴 耐 药 基 因 突 变 另 换 其 他 敏 感 药 物 单 药 低 耐 伴 耐 药 基 因 突 变 更 换 突 变 单 药 单 药 基 因 突 变 但 联 合 用 药 敏 感 继 续 联 合 用 药 五 脊 柱 结 核 的 手 术 指 征 自 年 方 先 之 等 提 出 骨 关 节 结 核 病 灶 清 除 疗 法 以 来 病 灶 清 除 术 便 成 为 脊 柱 结 核 外 科 治 疗 的 基 本 术 式 传 统 的 病 灶 清 除 术 的 适 应 证 包 括 明 确 的 较 大 脓 肿 脓 肿 形 成 提 示 结 核 病 变 正 在 进 展 或 尚 未 停 止 进 展 可 影 响 椎 体 血 运 对 椎 体 产 生 接 触 性 腐 蚀 性 破 坏 应 尽 早 清 除 明 确 的 较 大 死 骨 死 骨 常 与 脓 肿 并 存 不 易 被 吸 收 影 响 病 变 愈 合 并 可 能 导 致 复 发 应 尽 早 清 除 慢 性 窦 道 继 发 感 染 常 导 致 椎 体 慢 性 骨 髓 炎 经 久 不 愈 应 尽 早 清 除 防 止 椎 体 的 混 合
3 感 染 合 并 脊 髓 或 神 经 根 马 尾 部 位 压 迫 症 状 者 闭 合 穿 刺 活 检 阴 性 需 要 临 床 病 理 诊 断 者 也 可 以 考 虑 手 术 病 灶 0 清 除 的 同 时 进 行 病 理 检 查 及 细 菌 学 检 查 随 着 脊 柱 外 科 技 术 的 不 断 发 展 和 治 疗 理 念 的 不 断 更 新 脊 柱 结 核 的 传 统 手 术 指 征 还 有 待 进 一 步 明 确 寒 性 脓 肿 达 到 何 种 程 度 时 需 要 手 术 死 骨 在 什 么 部 位 什 么 状 态 下 就 必 须 手 术 窦 道 形 成 在 何 种 量 化 时 间 标 准 下 需 要 手 术 这 些 都 需 要 更 大 样 本 的 临 床 研 究 才 能 得 出 结 论 而 且 目 前 单 纯 病 灶 清 除 术 已 经 较 少 应 用 对 于 较 大 的 寒 性 脓 肿 多 被 经 皮 穿 刺 置 管 冲 洗 引 流 术 替 代 或 仅 在 基 层 医 院 开 展 为 克 服 病 灶 清 除 后 遗 留 骨 缺 损 导 致 的 脊 柱 后 凸 畸 形 采 用 椎 体 间 植 骨 融 合 技 术 但 长 期 随 访 发 现 仅 有 的 患 者 得 到 融 合 固 定 的 患 者 出 现 植 骨 块 移 位 的 患 者 植 骨 块 被 吸 收 的 患 者 后 凸 畸 形 角 度 增 加 因 此 目 前 病 灶 清 除 术 加 椎 间 植 骨 融 合 术 也 很 少 单 独 应 用 而 是 从 维 护 和 重 建 脊 柱 稳 定 性 出 发 与 内 固 定 术 联 合 应 用 椎 间 植 骨 融 合 以 大 块 髂 骨 为 最 好 带 血 管 蒂 肋 骨 次 之 黄 媛 霞 等 的 研 究 证 实 脊 柱 结 核 病 灶 清 除 后 安 放 内 置 物 不 会 引 起 感 染 的 扩 散 不 会 再 形 成 局 部 结 核 病 灶 与 宿 主 间 有 良 好 的 生 物 相 容 性 是 安 全 可 行 的 一 期 或 分 期 病 灶 清 除 植 骨 融 合 内 固 定 前 路 或 后 路 治 疗 脊 柱 结 核 病 灶 清 0 除 彻 底 复 发 率 低 最 大 程 度 恢 复 脊 柱 生 物 力 学 稳 定 目 前 脊 柱 结 核 内 固 定 的 指 征 为 椎 体 破 坏 与 塌 陷 严 重 必 须 植 骨 以 修 复 缺 损 并 恢 复 椎 体 高 度 椎 体 高 度 丢 失 成 角 畸 形 的 大 小 尚 有 待 量 化 而 单 纯 植 骨 融 合 不 稳 定 者 多 椎 体 结 核 病 灶 清 除 后 造 成 脊 柱 不 稳 定 者 三 柱 均 遭 破 坏 的 全 脊 椎 结 核 同 一 脊 椎 的 椎 体 与 椎 弓 根 结 核 角 度 较 大 或 有 进 展 趋 势 的 成 角 后 凸 或 侧 凸 畸 形 需 要 矫 正 者 病 变 治 愈 型 截 瘫 患 者 手 术 与 否 需 综 合 考 虑 病 灶 所 在 部 位 破 坏 程 度 节 段 跨 度 脊 柱 畸 形 程 度 稳 定 性 情 况 神 经 功 能 受 损 程 度 营 养 状 况 及 内 科 伴 发 疾 病 等 方 面 六 脊 柱 结 核 的 手 术 方 式 脊 柱 结 核 的 手 术 治 疗 经 历 了 个 里 程 碑 式 的 进 展 单 纯 病 灶 清 除 术 病 灶 清 除 术 B 椎 间 植 骨 融 合 术 香 港 手 术 病 灶 清 除 术 B 椎 间 植 骨 融 合 术 B 内 固 定 术 基 本 反 映 了 脊 柱 结 核 手 术 治 疗 不 断 完 善 与 进 步 的 历 程 对 于 脊 柱 结 核 患 者 应 综 合 分 析 患 者 体 质 年 龄 职 业 经 济 能 力 病 变 部 位 病 变 程 度 合 并 症 等 因 素 在 手 术 治 疗 与 非 手 术 治 疗 之 间 在 开 放 手 术 与 微 创 手 术 之 间 在 是 否 使 用 内 固 定 之 间 根 据 个 体 化 原 则 选 择 0 最 佳 的 优 化 手 术 方 案 手 术 宜 小 不 宜 大 选 择 对 患 者 创 伤 最 小 的 术 式 宜 简 不 宜 繁 选 择 简 单 简 便 能 解 决 主 要 问 题 的 术 式 宜 细 不 宜 粗 选 择 预 案 充 分 有 备 选 方 案 有 预 防 意 外 对 策 的 术 式 宜 熟 不 宜 生 选 择 更 为 熟 悉 操 作 熟 练 的 术 式 一 病 灶 清 除 术 年 <% 等 报 告 病 灶 清 除 疗 法 治 疗 例 腰 椎 结 核 患 者 因 无 抗 结 核 药 物 支 持 多 数 效 果 不 佳 年 方 先 之 命 名 该 术 式 并 在 国 内 推 广 提 高 了 我 国 脊 柱 结 核 外 科 治 疗 的 水 平 是 所 有 脊 柱 结 核 手 术 的 基 础 彻 底 清 除 病 灶 的 必 要 性 彻 底 清 除 结 核 病 灶 是 脊 柱 结 核 手 术 治 疗 的 目 的 之 一 是 治 愈 脊 柱 结 核 减 少 复 发 的 基 础 也 是 内 固 定 的 安 全 保 证 现 在 已 获 广 泛 共 识 脊 柱 结 核 的 病 变 既 有 椎 体 病 变 如 死 骨 干 酪 样 坏 死 物 也 有 椎 旁 病 变 如 脓 液 肉 芽 还 有 破 坏 和 失 能 的 椎 间 盘 组 织 以 及 椎 管 内 结 核 性 肉 芽 肿 或 骨 块 压 迫 脊 髓 或 神 经 甚 至 是 治 愈 型 脊 柱 结 核 的 后 凸 骨 嵴 或 瘢 痕 组 织 或 者 窦 道 的 炎 性 肉 芽 组 织 等 只 有 将 上 述 组 织 彻 底 清 除 才 能 使 抗 结 核 药 物 渗 透 至 受 累 椎 体 并 达 到 有 效 浓 度 促 进 病 灶 愈 合 彻 底 是 相 对 的 尽 可 能 清 除 结 核 病 灶 组 织 尽 可 能 保 留 健 康 和 亚 健 康 组 织 两 者 既 对 立 又 统 一 不 可 为 了 彻 底 一 味 扩 大 切 除 也 不 能 为 了 保 留 组 织 而 遗 留 结 核 病 灶 如 何 进 行 彻 底 病 灶 清 除 彻 底 清 除 病 灶 最 直 接 的 目 的 是 创 造 一 个 相 对 理 想 的 植 骨 床 根 据 术 前 近 期 影 像 学 资 料 充 分 评 估 术 中 可 能 遇 到 的 问 题 及 处 理 对 策 重 点 把 握 充 分 引 流 出 脓 液 特 别 注 意 分 隔 脓 肿 相 邻 脓 肿 的 引 流 刮 除 切 除 咬 除 凿 除 等 相 结 合 把 坏 死 的 椎 间 盘 终 板 和 骨 组 织 切 除 脓 肿 壁 及 部 分 孔 洞 内 的 坏 死 组 织 反 复 用 刮 匙 刮 除 直 到 创 面 点 状 出 血 反 复 擦 拭 对 于 较 大 的 脓 肿 壁 干 纱 布 反 复 擦 拭 对 去 除 坏 死 组 织 特 别 有 效 加 压 冲 洗 创 面 应 用 无 菌 过 氧 化 氢 甲 硝 唑 溶 液 生 理 盐 水 等 反 复 加 压 冲 洗 可 降 低 局 部 细 菌 量 使 创 腔 更 为 清 洁 对 于 脊 柱 结 核 病 变 治 愈 型 截 瘫 林 羽 等 发 现 脊 髓 压 迫 物 均 为 脊 髓 腹 侧 的 椎 体 后 缘 骨 嵴 和 包 绕 在 硬 膜 外 的 纤 维 粘 连 所 形 成 的 纤 维 索 条 和 包 膜 质 地 较 韧 厚 度 平 均 只 有 彻 底 清 除 这 些 组 织 使 脊 髓 前 方 和 侧 方 不 再 有 骨 性 接 触 切 除 椎 体 后 缘 后 显 露 的 脊 髓 长 度 不 少 于 脊 髓 膨 胀 良 好 无 压 痕 搏 动 明 显 恢 复 才 能 达 到 彻 底 椎 管 减 压 的 标 准 病 灶 清 除 的 入 路 选 择 脊 柱 结 核 病 变 绝 大 多 数 位 于 椎 体 因 此 前 方 入 路 是 主 要 的 方 式 也 代 表 了 目 前 脊 柱 结 核 手 术 的 主 流 对 于 病 灶 局 限 无 明 显 后 凸 畸 形 者 能 达 到 结 核 病 灶 彻 底 清 除 和 稳 定 性 重 建 的 目 的 马 远 征 总 结 寰 枢 椎 结 核 可 经 口 寰 椎 前 弓 和 枢 椎 齿 状 突 结 核 病 灶 清 除 术 或 经 颌 下 入 路 病 灶 清 除 术 下 颈 椎 结 核 一 般 采 用 颈 前 入 路 颈 胸 段 结 核 2 可 经 低 位 下 颈 椎 前 方 入 路 22 可 经 胸 骨 柄 劈 开 入 路 胸 椎 结 核 病 灶 清 除 术 可 选 肋 骨 横 突 切 除 术 经 胸 腔 病 灶 清 除 术 和 经 胸 廓 内 胸 膜 外 病 灶 清 除 术 胸 腰 段 结 核 多 采 用 侧 前 方 入 路 病 灶 清 除 2 同 胸 椎 23 多 选 择 切 除 第 肋 的 腹 膜 外 入 路 或 胸 腹 联 合 切 口 3 多 采 用 腹 膜 外 途 径 腰 骶 椎 病 灶 清 除 时 可 选 择 经 腹 腔 入 路 及 经 腹 膜 外 入 路 单 纯 前 路 的 病 灶 清 除 都 不 存 在 问 题 但 当 需 要 内 固 定 时 也 存 在 一 些 不 足 当 受 累 椎 体 剩 余 骨 质 时 无 法 在 其 中 置 钉 需 延 长 节 段 固 定 牺 牲 正 常 脊 柱 单 元 增 加 解 剖 的 创 伤 难 以 进 行 超 过 个 节 段 的 固 定 或 较 难 达 到 可 靠 的 固 定 效 果 当 后 凸 畸 形 超 过 时 矫 正 能 力 有 限 腰 骶 段 前 路 结 构 复 杂 缺 少 合 适 的 固 定 材 料 风 险 高 后 路 手 术 是 切 除 一 侧 或 两 侧 部 分 或 全 部 的 棘 突 椎 板 横 突 关 节 突 显 露 硬 膜 囊 从 椎 弓 根 进 入 脊 椎 前 方 进 行 病 灶 清 除 术 同 时 矫
4 形 植 骨 内 固 定 适 用 于 病 变 位 于 脊 椎 后 方 者 脊 柱 病 变 为 个 节 段 椎 体 破 坏 较 轻 最 好 病 灶 位 于 椎 体 一 侧 者 因 某 些 部 位 前 路 进 入 病 灶 困 难 危 险 性 高 而 放 弃 选 择 者 优 点 是 椎 弓 根 螺 钉 固 定 牢 靠 畸 形 矫 正 效 果 好 显 露 少 创 伤 小 可 进 行 长 节 段 固 定 可 行 三 柱 融 合 防 止 脊 柱 生 长 不 平 衡 和 远 期 矫 正 角 度 的 丢 失 不 足 是 破 坏 脊 柱 正 常 结 构 人 为 造 成 脊 柱 不 稳 视 野 小 病 灶 清 除 效 果 差 易 遗 漏 张 宏 其 等 采 用 切 除 一 侧 小 关 节 及 同 侧 部 分 椎 板 酌 情 切 除 上 下 方 肋 横 突 关 节 及 与 病 变 间 隙 对 应 的 一 段 肋 骨 行 扩 大 视 野 的 后 路 病 灶 清 除 椎 体 间 植 骨 融 合 内 固 定 随 访 结 果 显 示 与 前 后 路 联 合 病 灶 清 除 植 骨 融 合 内 固 定 术 疗 效 相 似 二 植 骨 融 合 术 脊 柱 结 核 病 灶 清 除 术 后 遗 留 的 骨 缺 损 需 要 通 过 植 骨 融 合 来 修 复 以 此 来 重 建 脊 柱 的 稳 定 性 目 前 临 床 常 用 的 植 骨 材 料 包 括 自 体 骨 同 种 异 体 骨 人 工 合 成 骨 等 作 为 移 植 骨 替 代 材 料 自 体 骨 移 植 仍 是 骨 移 植 的 金 标 准 自 体 骨 以 三 面 皮 质 骨 的 髂 骨 为 最 好 也 是 主 要 修 复 来 源 张 祥 英 采 用 带 血 管 蒂 的 肋 骨 行 椎 间 植 骨 融 合 治 疗 胸 椎 结 核 合 并 截 瘫 肋 骨 可 用 长 度 取 得 了 满 意 的 临 床 效 果 椎 间 钛 网 植 骨 融 合 器 具 有 良 好 的 生 物 相 容 性 锯 齿 状 末 端 嵌 入 椎 体 骨 质 可 防 止 微 小 的 移 动 可 抗 压 缩 辅 助 内 固 定 稳 定 为 植 骨 融 合 营 造 了 最 适 宜 的 生 物 环 境 有 效 地 维 持 畸 形 矫 正 角 度 周 磊 等 研 究 显 示 头 尾 端 沉 降 率 分 别 为 和 钛 网 沉 降 及 后 凸 畸 形 矫 正 度 丢 失 均 发 生 在 术 后 周 内 椎 间 高 度 丢 失 约 后 凸 畸 形 矫 正 度 丢 失 周 时 趋 于 静 止 个 月 达 到 骨 性 融 合 年 后 2 复 查 显 示 钛 网 内 植 骨 生 长 良 好 无 骨 吸 收 或 死 骨 形 成 异 体 冻 干 松 质 骨 在 骨 融 合 时 间 及 融 合 率 方 面 与 自 体 骨 无 明 显 差 异 纳 米 羟 基 磷 灰 石 复 合 人 工 椎 体 具 有 良 好 的 血 液 相 容 性 组 织 相 容 性 骨 传 导 特 性 生 物 安 全 性 及 骨 诱 导 作 用 无 细 胞 毒 性 椎 体 长 度 可 按 需 截 取 是 一 种 比 较 理 想 的 新 型 骨 修 复 替 代 材 料 术 后 年 融 合 率 达 三 内 固 定 术 为 了 克 服 病 灶 清 除 植 骨 融 合 术 的 缺 点 国 外 最 早 于 年 尝 试 使 用 3 系 统 后 路 内 固 定 治 疗 脊 柱 结 核 国 内 郑 晨 希 等 年 率 先 使 用 椎 体 间 植 骨 与 椎 体 钉 固 定 治 疗 脊 柱 结 核 均 发 现 植 骨 融 合 率 较 单 纯 植 骨 大 为 提 高 随 着 脊 柱 内 固 定 系 统 的 发 展 人 们 对 维 护 和 重 建 脊 柱 稳 定 性 认 识 的 提 高 内 固 定 技 术 在 脊 柱 结 核 的 应 用 越 来 越 广 泛 病 灶 清 除 术 B 植 骨 融 合 术 B 内 固 定 术 已 经 成 为 脊 柱 结 核 外 科 治 疗 的 共 识 前 路 固 定 可 分 为 钉 板 系 统 和 钉 棒 系 统 前 路 固 定 的 支 撑 力 维 持 了 脊 柱 矫 形 后 的 形 态 及 对 植 骨 块 的 压 力 促 进 了 植 骨 块 的 融 合 减 少 了 植 骨 块 塌 陷 吸 收 移 位 等 并 发 症 一 期 前 路 病 灶 清 除 植 骨 内 固 定 术 已 经 成 为 目 前 的 主 流 手 术 方 式 手 术 治 疗 脊 柱 结 核 的 金 标 准 对 于 椎 体 破 坏 严 重 合 并 较 大 脓 肿 脊 髓 前 方 受 压 者 可 充 分 显 露 病 灶 有 效 病 灶 清 除 脓 肿 清 除 脊 髓 减 压 椎 体 间 植 骨 融 合 在 同 一 切 口 内 完 成 内 固 定 是 比 较 理 想 的 选 择 但 创 伤 较 大 不 能 进 行 长 节 段 固 定 后 凸 畸 形 的 矫 正 也 欠 理 想 后 路 固 定 三 柱 固 定 增 加 了 脊 柱 的 稳 定 性 对 预 防 术 后 畸 形 加 重 及 脊 柱 不 稳 导 致 的 迟 发 型 截 瘫 有 积 极 作 用 后 凸 畸 形 矫 正 率 可 达 植 骨 融 合 率 可 达 对 于 病 灶 主 要 位 于 后 方 者 如 椎 弓 根 结 核 椎 板 结 核 棘 突 结 核 或 病 灶 局 限 一 侧 的 椎 体 结 核 患 者 病 灶 清 除 相 对 彻 底 创 伤 较 小 对 于 儿 童 颈 胸 段 结 核 还 有 畸 形 矫 正 维 持 可 靠 平 衡 前 后 柱 生 长 的 优 点 但 对 于 多 数 椎 体 结 核 尤 其 合 并 脓 肿 者 存 在 病 灶 清 除 不 够 彻 底 的 缺 点 有 将 感 染 病 灶 引 流 到 无 菌 区 的 风 险 前 后 联 合 固 定 主 要 用 于 病 灶 范 围 大 脓 肿 范 围 广 椎 体 破 坏 累 及 三 柱 及 有 严 重 的 后 凸 畸 形 单 纯 前 路 或 后 路 内 固 定 仍 存 在 脊 柱 稳 定 性 不 够 的 患 者 多 用 于 腰 骶 椎 结 核 或 内 固 定 失 败 后 的 返 修 手 术 七 脊 柱 结 核 的 微 创 治 疗 微 创 外 科 理 念 的 核 心 是 用 最 小 的 创 伤 达 到 最 好 的 治 疗 效 果 要 求 对 机 体 造 成 的 局 部 和 全 身 解 剖 与 生 理 精 神 和 心 理 的 创 伤 尽 可 能 小 包 括 机 体 内 环 境 保 持 尽 可 能 稳 定 手 术 切 口 尽 可 能 小 手 术 径 路 尽 可 能 缩 短 局 部 和 全 身 的 炎 症 反 应 尽 可 能 轻 手 术 时 间 尽 可 能 缩 短 造 成 术 后 疼 痛 尽 可 能 轻 手 术 范 围 手 术 瘢 痕 尽 可 能 小 等 詹 世 强 等 借 助 "!' 拉 钩 系 统 应 用 微 创 小 切 口 进 行 胸 腰 椎 结 核 前 路 病 灶 清 除 植 骨 融 合 内 固 定 神 经 功 能 恢 复 与 传 统 方 法 相 似 柳 远 春 等 胸 腔 镜 下 行 前 路 病 灶 清 除 植 骨 融 合 联 合 后 路 内 固 定 治 疗 胸 椎 结 核 取 得 了 良 好 的 临 床 疗 效 在 切 口 长 度 术 中 出 血 量 胸 腔 引 流 量 疼 痛 时 间 住 院 时 间 等 方 面 显 示 出 了 优 势 张 西 峰 等 在 2 引 导 下 行 脓 肿 穿 刺 引 流 术 置 管 冲 洗 术 等 提 高 了 病 灶 内 的 药 物 浓 度 稀 释 了 病 原 体 密 度 降 低 了 病 原 体 的 致 病 能 力 正 逐 渐 成 为 脊 柱 结 核 综 合 治 疗 的 一 部 分 形 成 了 阶 梯 治 疗 的 理 念 消 除 脓 肿 后 一 般 情 况 得 到 改 善 为 进 一 步 治 疗 奠 定 了 良 好 的 基 础 也 为 神 经 症 状 加 重 者 实 行 开 放 手 术 提 高 了 安 全 保 障 后 路 微 创 经 皮 脊 柱 内 固 定 系 统 的 发 明 为 采 用 微 创 技 术 行 后 路 椎 弓 根 螺 钉 内 固 定 提 供 了 便 利 陆 奇 峰 等 成 功 将 其 应 用 于 胸 腰 段 椎 体 爆 裂 性 骨 折 的 治 疗 为 脊 柱 结 核 后 路 内 固 定 提 供 了 良 好 的 借 鉴 总 之 脊 柱 结 核 的 外 科 治 疗 已 经 取 得 了 巨 大 发 展 但 如 何 应 对 越 来 越 多 的 耐 多 药 患 者 如 何 能 够 早 发 现 早 诊 断 如 何 做 到 规 范 化 与 个 体 化 的 统 一 还 需 要 多 中 心 大 样 本 的 合 作 研 究 参 考 文 献 唐 神 杰 肖 和 平 张 青 耐 多 药 结 核 病 化 疗 研 究 的 新 进 展 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 0 马 远 征 薛 海 滨 脊 柱 结 核 的 外 科 治 疗 策 略 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志 0 施 建 党 王 自 立 非 典 型 脊 柱 结 核 的 早 期 诊 断 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志 0 赵 林 伟 董 国 礼 张 小 明 等 5&< 对 诊 断 脊 柱 结 核 的 价 值 探 讨 实 用 放 射 学 杂 志 0
5 -7$"!!$%#$#"5&<!!%0 赵 林 伟 董 国 礼 脊 柱 结 核 的 5&< 诊 断 川 北 医 学 院 学 报 0 王 旭 宋 言 峥 复 杂 复 合 脊 柱 结 核 病 例 外 科 治 疗 中 华 临 床 感 染 病 杂 志 0 王 清 徐 杨 博 韩 福 刚 等 多 节 段 脊 柱 结 核 的 诊 断 与 治 疗 泸 州 医 学 院 学 报 0 薛 海 滨 马 远 征 陈 兴 等 跳 跃 型 脊 柱 结 核 的 外 科 治 疗 中 华 骨 科 杂 志 0 冯 孟 明 胡 明 马 远 征 等 胸 腰 段 脊 柱 结 核 伴 截 瘫 的 外 科 治 疗 中 国 骨 伤 0 林 羽 吴 启 秋 管 波 清 等 胸 椎 结 核 后 凸 畸 形 与 病 变 治 愈 型 截 瘫 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志 0 李 赛 汤 逊 耐 多 药 脊 柱 结 核 研 究 进 展 实 用 骨 科 杂 志 0 金 格 勒 姚 立 东 崔 泳 等 脊 柱 结 核 术 后 复 发 危 险 因 素 的 分 析 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志 0 康 建 平 冯 大 雄 叶 飞 等 儿 童 脊 柱 结 核 的 手 术 治 疗 中 华 小 儿 外 科 杂 志 0 刘 晓 光 王 超 刘 忠 军 等 寰 枢 椎 结 核 的 定 性 诊 断 和 治 疗 选 择 中 华 外 科 杂 志 0 陈 谨 陈 燕 颜 曹 刚 等 不 典 型 脊 柱 结 核 的 临 床 特 点 与 诊 疗 体 会 中 国 现 代 手 术 学 杂 志 0 徐 宝 山 夏 群 胡 永 成 等 2 引 导 下 脊 椎 病 变 穿 刺 活 检 的 临 床 价 值 天 津 医 药 0 郝 定 均 郭 华 吴 起 宁 等 复 杂 性 脊 柱 结 核 的 临 床 特 点 及 手 术 方 式 探 讨 第 三 军 医 大 学 学 报 0 张 忠 民 付 忠 泉 尹 刚 辉 等 胸 椎 结 核 外 科 治 疗 的 长 期 临 床 随 访 脊 柱 外 科 杂 志 0 张 宏 其 唐 明 星 郭 超 峰 等 单 纯 经 后 路 内 固 定 病 灶 清 除 椎 体 间 植 骨 治 疗 上 胸 段 脊 柱 结 核 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志 0 9!88!9%$2%!%!$%#$)% $%%0%"!!=!%!)%%$@! %$(%#!0 马 远 征 进 一 步 提 高 脊 柱 结 核 的 治 疗 效 果 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志 0 林 羽 浅 谈 脊 柱 结 核 的 手 术 治 疗 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志 0 林 羽 科 学 务 实 进 一 步 提 高 我 国 脊 柱 结 核 诊 疗 水 平 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志 0 冯 孟 明 胡 明 马 远 征 等 胸 腰 段 脊 柱 结 核 伴 截 瘫 的 外 科 治 疗 中 国 骨 伤 0 李 大 伟 马 远 征 侯 英 等 耐 药 脊 柱 结 核 的 外 科 治 疗 中 国 骨 伤 0 张 光 铂 提 高 对 耐 多 药 脊 柱 结 核 的 认 识 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志 吴 铮 张 泽 华 许 建 中 脊 柱 结 核 个 体 化 药 物 治 疗 的 临 床 效 果 观 察 中 华 外 科 杂 志 0 吴 启 秋 王 兰 李 宝 文 等 脊 柱 结 核 短 程 化 疗 研 究 的 初 步 报 告 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 0 郭 立 新 马 远 征 陈 兴 等 复 治 的 脊 柱 结 核 外 科 治 疗 加 短 程 化 疗 的 临 床 研 究 中 国 骨 伤 0 许 建 中 张 泽 华 万 东 勇 等 药 敏 实 验 指 导 下 脊 柱 结 核 个 体 化 药 物 治 疗 第 三 军 医 大 学 学 报 0 吴 铮 张 泽 华 许 建 中 重 庆 地 区 脊 柱 结 核 耐 药 情 况 流 行 病 学 调 查 初 步 报 告 重 庆 医 学 0 李 大 伟 马 远 征 侯 英 等 耐 药 脊 柱 结 核 的 外 科 治 疗 中 国 骨 伤 0 方 先 之 陶 辅 郭 巨 灵 等 骨 关 节 结 核 病 灶 清 除 疗 法 北 京 人 民 卫 生 出 版 社 0 翟 东 滨 金 大 地 正 确 认 识 脊 柱 结 核 病 灶 清 除 术 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志 0 许 建 中 对 脊 柱 结 核 手 术 指 征 和 手 术 方 式 的 再 认 识 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志 0 张 西 峰 王 岩 肖 嵩 华 等 经 皮 穿 刺 置 管 冲 洗 引 流 持 续 局 部 化 疗 治 疗 活 动 期 多 椎 体 脊 柱 结 核 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志 0 &=*!!!!:!*"! %#$%!%%#"!%%!!%0 黄 媛 霞 徐 海 斌 脊 柱 结 核 内 固 定 植 入 材 料 的 临 床 应 用 及 其 生 物 相 容 性 研 究 中 国 组 织 工 程 研 究 与 临 床 康 复 0 吴 江 群 李 子 荣 程 立 明 等 一 期 前 路 病 灶 清 除 植 骨 内 固 定 治 疗 脊 柱 结 核 临 床 骨 科 杂 志 0 张 宏 其 郭 虎 兵 陈 筱 等 单 纯 一 期 后 路 病 灶 清 除 椎 体 间 植 骨 融 合 内 固 定 治 疗 胸 椎 结 核 的 临 床 研 究 中 国 矫 形 外 科 杂 志 0 崔 旭 马 远 征 李 宏 伟 等 前 路 和 后 路 内 固 定 治 疗 胸 腰 椎 结 核 的 疗 效 比 较 中 华 医 学 杂 志 0 马 远 征 关 于 脊 柱 结 核 病 灶 清 除 术 的 入 路 问 题 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志 崔 旭 马 远 征 陈 兴 等 脊 柱 结 核 前 后 路 不 同 术 式 的 选 择 及 其 疗 效 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志 0 王 自 立 恰 当 选 择 脊 柱 结 核 手 术 入 路 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志 0 张 宏 其 陈 筱 郭 虎 兵 等 单 纯 后 路 病 灶 清 除 椎 体 间 植 骨 融 合 内 固 定 治 疗 脊 柱 结 核 的 适 应 证 及 疗 效 评 价 中 国 矫 形 外 科 杂 志 0 杨 智 贤 彭 小 忠 武 振 国 等 脊 柱 结 核 外 科 治 疗 骨 缺 损 的 修 复 中 国 组 织 工 程 研 究 与 临 床 康 复 0 张 祥 英 经 胸 膜 外 病 灶 清 除 带 蒂 肋 骨 椎 间 植 骨 治 疗 胸 椎 结 核 合 并 截 瘫 的 临 床 研 究 中 国 矫 形 外 科 杂 志 0 周 磊 李 明 刘 培 来 等 一 期 前 路 病 灶 清 除 钛 网 植 骨 融 合 内 固 定 治 疗 胸 腰 椎 结 核 中 国 矫 形 外 科 杂 志 0 王 群 波 应 用 纳 米 羟 基 磷 灰 石 聚 酞 胺 复 合 人 工 椎 体 治 疗 脊 椎 结 核 四 川 医 学 0 郑 晨 希 饶 书 城 牟 至 善 椎 体 钉 在 胸 腰 椎 结 核 手 术 治 疗 中 的 应 用 中 华 骨 科 杂 志 0 2$ %*%$2$%!0 %!%%!!!%!%$#!%!!!%$%%!%!$%#$@0!!$-20 李 洪 潮 孟 志 斌 黎 坚 后 路 一 期 病 灶 清 除 植 骨 短 节 段 固 定 治 疗 脊 柱 结 核 现 代 预 防 医 学 0 张 宏 其 赵 迪 陈 凌 强 等 经 后 路 一 期 病 灶 清 除 植 骨 融 合 内 固 定 矫 形 治 疗 伴 后 凸 畸 形 的 儿 童 颈 胸 段 脊 柱 结 核 第 三 军 医 大 学 学 报 0 詹 世 强 王 义 生 马 元 琛 等 微 创 小 切 口 在 胸 腰 椎 前 柱 重 建 中 的 应 用 中 华 创 伤 骨 科 杂 志 0 柳 远 春 谭 本 玉 宋 斌 胸 腔 镜 辅 助 前 后 联 合 入 路 手 术 治 疗 胸 椎 结 核 中 国 临 床 实 用 医 学 0 张 西 峰 夏 志 敏 王 岩 等 微 创 方 法 提 高 病 灶 内 药 物 浓 度 治 疗 脊 柱 结 核 的 临 床 分 析 第 三 军 医 大 学 学 报 0 陆 奇 峰 唐 根 林 张 文 捷 等 微 创 经 皮 内 固 定 内 窥 镜 下 减 压 椎 体 成 形 术 治 疗 胸 腰 段 椎 体 爆 裂 性 骨 折 实 用 医 学 杂 志 0 收 稿 日 期 00 本 文 编 辑 郭 萌
1 中 华 物 理 医 学 与 康 复 杂 志, - 年 月 第.0 卷 第 期 & + &# * & " (, - ".0 $ 代 康 复 理 念 更 强 调 患 者 主 动 参 与 因 此 笔 者 倾 向 于 采 用 球 囊 主 动 扩 张 术 即 治 疗 时 以 患 者 主 动 参 与 为 主
1 临 床 研 究 表 面 麻 醉 对 球 囊 扩 张 治 疗 鼻 咽 癌 放 疗 后 吞 咽 障 碍 疗 效 的 影 响 周 惠 嫦 张 盘 德 陈 丽 珊 梁 鹏 刘 景 辉 关 志 勇 摘 要 目 的 探 讨 表 面 麻 醉 对 球 囊 主 动 扩 张 治 疗 鼻 咽 癌 放 疗 后 吞 咽 障 碍 疗 效 的 影 响 方 法 选 取 - 例 鼻 咽 癌 放 射 出 现 吞 咽 障 碍 的 患
动 物 中 能 促 进 但 会 在 表 达 的 物 种 中 产 生 不 良 反 应 如 引 起 脂 肪 肝 或 升 高 74-4 水 平 2 # ) 9 等 建 立 血 脂 异 常 和 肝 硬 化 仓 鼠 模 型 进 行 研 究 结 果 表 明 7'&$ 不 能 改 善 血 脂 异 常 和 肝 硬
综 述 胆 固 醇 逆 向 转 运 的 研 究 进 展 及 中 医 药 干 预 何 芷 慧 江 巍 李 松 胆 固 醇 逆 向 转 运,0! 1! 1 ) 1 是 胆 固 醇 从 周 围 组 织 转 运 到 肝 脏 进 行 再 循 环 或 以 胆 酸 形 式 排 出 体 外 的 过 程 是 机 体 清 除 多 余 胆 固 醇 的 重 要 生 理 途 径 若 受 影 响 血 浆 中 含 量 过 高 的
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) 文 章 编 号 '.')) 论 著!"#$%&' ' ' ' ' '!"# ' $%& ' ' '8 目 的 对 ' 例 输 入 性 非 洲 锥 虫 病 患 者 进 行 实 验 室 诊 断 与 病 原 体 鉴 定 方 法 收 集 患 者 的 临 床 发 病 与 流 行 病 学 调 查 资 料 采 集 血 样 脑 脊 液 瑞 氏 吉 氏 染 色 涂 片 后 镜 检 用 布 氏 锥 虫 表 达 位
中 国 中 西 医 结 合 杂 志 年 月 第 卷 第 期!" 通 透 性 增 加 产 生 蛋 白 水 解 酶 促 进 血 管 内 皮 细 胞 有 丝 分 裂 内 皮 细 胞 从 基 底 膜 上 迁 移 到 血 管 周 围 间 隙 粘 附 聚 集 重 构 为 三 维 管 腔 并 与 周 围 血 管
中 国 中 西 医 结 合 杂 志 年 月 第 卷 第 期!" 学 术 探 讨 冠 心 病 的 治 疗 性 血 管 新 生 与 活 血 化 瘀 段 练 熊 兴 江 王 阶 摘 要 治 疗 性 血 管 新 生 /) '0 1/ * ' 是 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 * '( '/) *! / * ) '/ ' + 治 疗 的 新 策 略 而 活 血 化 瘀 治 法 对 于 + 的 基 础
年 第 期 许 德 刚 基 于 遗 忘 因 子 -./ 算 法 的 自 适 应 直 达 波 对 消 技 术 * 达 站 周 围 的 环 境 可 能 比 较 复 杂 来 自 近 距 离 不 同 固 定 物 体 所 反 射 的 多 径 信 号 也 强 于 回 波 信 号 大 大 影 响 了 雷 达 的
第 期 年 月! " #$ %# &' # 工 程 与 应 用 # $$ # #( )*$### 基 于 遗 忘 因 子 算 法 的 自 适 应 直 达 波 对 消 技 术 许 德 刚 中 国 电 子 科 技 集 团 公 司 第 + 研 究 所 合 肥 ++ 摘 要 在 以 民 用 广 播 电 视 及 &, 等 信 号 为 照 射 源 的 无 源 雷 达 系 统 中 由 于 发 射 信 号 为 连
第 期 吴 入 军 等 埋 入 式 光 纤 布 拉 格 光 栅 传 感 器 封 装 结 构 对 测 量 应 变 的 影 响 4#340#04#3240#3;$ : 4#0#08#$84 2!440#048$, 00304456*50#0# #9+9!0##$ $%&5*!!!!5404 ' 引 言
第 卷 第 期 年 月 光 学 精 密 工 程!! "#$%$ &$ 文 章 编 号 () 埋 入 式 光 纤 布 拉 格 光 栅 传 感 器 封 装 结 构 对 测 量 应 变 的 影 响 吴 入 军 郑 百 林 贺 鹏 飞 谭 跃 刚 $ 同 济 大 学 航 空 航 天 与 力 学 学 院 上 海 $ 武 汉 理 工 大 学 机 电 工 程 学 院 湖 北 武 汉 ') 摘 要 考 虑 在 实
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快 捷 急 救 护 理 记 录 表 在 小 儿 颅 脑 外 伤 急 诊 抢 救 护 理 中 的 应 用 体 会 黄 玉 芬 徐 燕 芬 倪 萍 俞 俊 春 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 儿 童 医 院 浙 江 杭 州 摘 要 总 结 快 捷 急 救 护 理 记 录 表 在 例 小 儿 颅 脑 外 伤 急 诊 抢 救 护 理 中 的 应 用 体 会 自 行 设 计 快 捷 急 救 护 理 记 录
主 管 江 苏 省 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 主 办 江 苏 省 妇 幼 保 健 院 主 编 李 少 冬 副 主 编 王 晓 芳 王 水 钱 玲 梅 沈 嵘 编 辑 出 版 江 苏 妇 幼 保 健 编 辑 室 通 讯 地 址 南 京 市 江 东 北 路 号 邮 编 电 话 传 真 # 准 印 江 苏 省 连 续 性 内 部 资 料 出 版 物 准 印 证 第 $ 号 印 刷 南 京 人
《安娜·卡列宁娜》（中）
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中 南 大 学 学 报 医 学 版 3! + )! + - + - %$ 58: 58:7& * 1:D * $%&' 1&! & )& "# ( &!& )#% & '& '#! & #& & " ( ) 5*( )/ + ( / + + 6') * )* ) ; + *6 / + * ) *+ ' 6') * )+ * ) 6 9, * : + * ) *+ ) /+( * ( / * ) (
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!$ 中 国 生 物 工 程 杂 志, 2 图 药 物 作 用 靶 点 及 靶 向 药 物!"! " #$% &' 丝 氨 酸 蛋 白 酶 抑 制 剂 2 34 丝 氨 酸 蛋 白 酶 是 目 前 研 究 最 多 的 抗 病 毒 靶 点 其 作 用 在 于 催 化 裂 解 +, 多 聚 蛋 白 前
中 国 生 物 工 程 杂 志!" 丙 型 肝 炎 病 毒 靶 向 药 物 及 抗 病 毒 药 物 筛 选 史 文 芳 冯 悦 魏 大 巧 夏 雪 山 昆 明 理 工 大 学 生 命 科 学 与 技 术 学 院 昆 明 $" 摘 要 丙 型 肝 炎 由 丙 型 肝 炎 病 毒 ()'*)+, 感 染 所 致 约 &- 感 染 者 可 发 展 成 慢 性 肝 炎 甚 至 肝 硬 化 和 肝 癌 目 前
期 李 海 利 等 猪 接 触 传 染 性 胸 膜 肺 炎 放 线 杆 菌 血 清 型 分 子 鉴 定 及 药 敏 试 验 / 只 产 生 两 种,9: 毒 素 血 清 型 毒 力 的 强 弱 与,9: 毒 素 种 类 有 关 产,9: 和,9: 的 血 清 型 毒 力 最 强 本 研 究 对 临
中 国 畜 牧 兽 医 22! " # 猪 接 触 传 染 性 胸 膜 肺 炎 放 线 杆 菌 血 清 型 分 子 鉴 定 及 药 敏 试 验 李 海 利 徐 引 弟 宋 毓 民 朱 文 豪 张 青 娴 王 克 领 冯 亚 杰 候 自 花 河 南 省 农 业 科 学 院 畜 牧 兽 医 研 究 所 郑 州 山 东 省 临 沂 市 兰 山 区 畜 牧 兽 医 局 临 沂 摘 要 为 了 解 猪 接 触
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08 的 药 物 来 说 无 论 是 何 种 特 定 药 物 只 要 是 属 于 同 种 类 别 药 物 他 们 用 药 剂 量 过 量 的 处 理 是 相 同 的 例 如 氟 马 西 尼 是 苯 二 氮 类 药 物 过 量 的 解 毒 剂 第 二 使 用 单 个 实 验 筛 查 同 种 类 别 中
0 论 著 化 学 信 息 法 预 测 药 物 滥 用 ( 毒 理 学 免 疫 检 测 中 的 干 扰!" #$" %&' " 4 & : 4 * :!" :# "$4% & / ' & : 0 2 :: 背 景 : 用 于 药 物 滥 用 $ #$";% ( 毒 理 学 常 规 筛 查 的 免 疫 检 测 有 可 能 受 到 与 被 测 分 子 结 构 相 似 并 能 与 抗 体 结 合 的 交
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《生死场》
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国 际 政 治 研 究 年 第 期 一 中 国 国 名 渊 源 暨 中 外 交 流 中 中 国 的 称 谓 一 不 在 乎 国 名 的 王 朝 国 家 世 界 上 绝 大 多 数 国 家 的 国 名 是 在 历 史 上 逐 渐 形 成 的 国 名 具 有 排 他 性 宣 示 一 国 之 主 权 国
国 际 政 治 研 究 双 月 刊 年 第 期 未 完 成 的 国 家 中 国 国 名 的 形 成 与 近 代 民 族 主 义 的 构 建 李 扬 帆 内 容 提 要 国 名 对 于 民 族 国 家 的 身 份 认 同 具 有 强 烈 的 凝 聚 意 义 和 符 号 价 值 中 国 作 为 一 个 国 家 名 称 的 形 成 有 其 特 殊 的 历 史 背 景 在 以 天 下 观 念 为 核 心 的
总 第 期 年 第 期 +* 相 关 研 究 +,)* 基 于 的 信 息 管 理 系 统 研 究 是 应 用 程 序 开 发 语 言 $ - -$! 的 子 集 可 在 *#"!+ #5+" #(& 上 进 行 二 次 开 发 以 达 到 简 化 7%!+ 办 公 文 档 中 繁 琐 重 复 工
版 权 所 有 欢 迎 下 载 引 用 请 注 明 引 用 地 址 一 种 支 持 离 线 办 公 的 查 新 项 目 管 理 系 统 构 建 应 用 实 践 一 种 支 持 离 线 办 公 的 查 新 项 目 管 理 系 统 构 建 吉 久 明 李 卫 姣 董 韬 宏 李 楠 陈 健 华 东 理 工 大 学 科 技 信 息 研 究 所 上 海 摘 要 分 析 现 有 查 新 管 理 系 统 的 现
《安徒生童话》（四）
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的 病 原 体 需 要 个 工 作 日 或 者 更 多 在 过 去 的 年 中 免 疫 测 定 2&/ 和 质 谱 分 析 以 一 种 更 快 更 紧 凑 的 方 式 应 用 到 分 层 传 感 器 系 统 的 第 二 层 或 第 三 层 &' 1#'" 当 我 想 到 生 物 威 胁 检 测 的
问 与 答 由 供 稿 检 测 用 于 恐 怖 主 义 的 生 物 制 剂 我 们 准 备 好 了 吗! " # $! %&# 88 抵 制 使 用 生 物 制 剂 生 物 威 胁 需 要 一 个 复 杂 的 网 络 来 处 理 暴 露 的 个 体 这 一 网 络 包 括 情 报 系 统 探 测 器 实 验 室 以 及 人 员 和 设 备 9 年 月 份 在 炭 疽 杆 菌 炭 疽 热 的 病 原
期 李 环 等 邻 苯 二 甲 酸 二 丁 酯 暴 露 对 雄 性 大 鼠 生 精 细 胞 功 能 影 响 1 )!# $ + $#'!!) #!%,$' $ 6. $#! +!! '!!' # $! 引 言 - # # 近 年 来 生 殖 健 康 问 题 日 益 突 出 % 不 孕 不 育 等 各
第 卷 第 期 年 月! "#$%&#% '% 李 环 张 洋 婷 刘 呈 惠 等 %% 邻 苯 二 甲 酸 二 丁 酯 暴 露 对 雄 性 大 鼠 生 精 细 胞 功 能 影 响 * % 环 境 科 学 学 报 1 1 2 3 4 5 2 3 %% )!#),$' $ #!' # $) # #)!! $ * %! 1 1 邻 苯 二 甲 酸 二 丁 酯 暴 露 对 雄 性 大 鼠 生 精 细 胞
(2) 廠 商 具 有 維 修 維 護 或 售 後 服 務 能 力 之 證 明 ;(3) 廠 商 具 有 製 造 供 應 或 承 做 能 力 之 證 明 ;(4) 具 有 相 當 人 力 之 證 明 屬 特 定 資 格 之 ㄧ 8.(3) 機 關 辦 理 預 算 金 額 為 新 台 幣 四 億 元
政 府 採 購 法 規 概 要 題 庫 最 後 更 新 日 期 :( 人 發 局 第 一 期 ) 2010/03/20 選 擇 題 : ( 答 案 ) 正 確 錯 誤 解 析 1.(3) 機 關 訂 定 招 標 文 件, 何 者 正 確?(1) 廠 商 履 行 契 約 所 必 須 具 備 之 財 務 商 業 或 技 術 資 格 條 件, 不 考 慮 廠 商 在 外 國 之 商 業 活 動 應 (2)
人 才 培 养 与 专 业 建 设 人 才 培 养 与 专 业 建 设 首 都 师 范 大 学 重 点 专 业 培 育 与 建 设 计 划 实 施 办 法 校 发 号 根 据 首 都 师 范 大 学 十 二 五 时 期 本 科 专 业 建 设 与 发 展 规 划 安 排 为 进 一 步 加 强 学 校 本 科 人 才 培 养 工 作 加 大 专 业 建 设 力 度 提 升 专 业 建 设 水 平
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第 期 熊 安 萍 等 *1$ 文 件 系 统 中 范 围 锁 机 制 的 应 用 研 究! 锁 命 名 空 间 '+'($($ 描 述 了 资 源 和 锁 的 集 合 它 同 时 在 客 户 节 点 和 服 务 节 点 存 在 不 同 之 处 只 是 利 用 一 个 数 据 标 识 来 有 效 区
第 卷 第 期 重 庆 邮 电 大 学 学 报 自 然 科 学 版 年 月!"#$" %$&'$ ''())$($*($'('+$$,-./0 1' 文 件 系 统 中 范 围 锁 机 制 的 应 用 研 究 熊 安 萍 葛 军 邹 洋 重 庆 邮 电 大 学 计 算 机 科 学 与 技 术 学 院 重 庆! 摘 要 分 布 式 锁 机 制 是 分 布 式 文 件 系 统 的 重 要 机 制 *1$
%%$ 29)3-- 55 计 算 机 工 程 与 科 学 '$" 劳 检 测 方 法 大 致 分 为 三 类 基 于 驾 驶 员 生 理 参 数 的 检 测 例 如 悉 尼 大 学 健 康 中 心 和 & 分 别 利 用 脑 电 图,5359/,2 信 号 检 测 5- 和 (- % 采 集 心
+%$& 0+" 计 算 机 工 程 与 科 学 29)3-- 55 第 $ 卷 第 " 期 ' 年 " 月 $+"()' 文 章 编 号 "'"%%"" 基 于 和 肤 色 模 型 的 疲 劳 驾 驶 检 测 何 俊 房 灵 芝 蔡 建 峰 何 忠 文 南 昌 大 学 信 息 工 程 学 院 江 西 南 昌 摘 要 疲 劳 驾 驶 研 究 中 面 部 关 键 特 征 精 确 定 位 与 跟 踪 是
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环 境 工 程 学 报 第 卷 第 期 年 月 目 次 水 污 染 防 治 反 应 器 运 行 中 的 床 层 流 态 行 为 及 其 控 制 方 皓 周 羽 化 王 凯 军 种 载 体 固 定 化 菌 藻 共 生 系 统 脱 氮 除 磷 效 果 的 对 比 傅 海 燕 许 鹏 成 柴 天 高 攀 峰 黄 国 和 陈 蕃 武 对 活 化 前 后 废 弃 铁 铝 泥 吸 附 不 同 种 磷 动 力 学
《幻灭》（中）
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% 缓 解 患 者 的 心 理 障 碍 或 问 题, 促 进 其 人 格 向 健 康 治 疗 协 调 的 方 向 发 展 精 神 分 析 学 派 心 理 治 疗 起 源 于 弗 洛 依 德 ( ) 于 世 早 期 为 弗 洛 依 德 创 立 的 经 典 精 神 分 析 弗 洛 纪 末 创 始 的 精
心 理 治 疗 : 理 论 学 派 研 究 及 发 展 文 / 钱 铭 怡 钟 杰 北 京 大 学 心 理 学 系 北 京 100871 摘 要 文 章 介 绍 了 心 理 治 疗 的 主 要 理 论 流 派 发 展 趋 势 在 中 国 的 发 展 现 状 与 展 望 心 理 治 疗 是 治 疗 各 类 心 理 障 碍 促 进 个 体 和 群 体 心 理 健 康 的 科 学 方 法, 最 早 起 源
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花 瓣 花 冠 花 药 花 丝 柱 头 花 柱 子 房 雄 蕊 雌 蕊 雄 蕊 雌 蕊 蒲 公 英 和 槭 树 的 果 实 有 冠 毛 和 种 子 有 种 翅 靠 风 力 传 播 绿 豆 靠 弹 射 传 播 种 子 苍 耳 的 果 实 表 面 有 钩 刺 靠 人 或 动 物 携 带 到 远 处 传
第 章 生 物 的 生 殖 和 发 育 练 习 生 物 的 无 性 生 殖 及 其 方 式 两 性 生 殖 细 胞 出 芽 生 殖 营 养 生 殖 形 成 层 芽 接 枝 接 无 性 生 殖 是 不 经 过 两 性 生 殖 细 胞 的 结 合 由 母 体 直 接 产 生 新 个 体 的 生 殖 方 式 四 识 图 题 组 织 培 养 胡 萝 卜 的 根 部 组 织 培 养 成 胡 萝 卜 嫁 接 苹
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7 海 外 检 验 医 学 551 年 月 第 卷 第 ( 期 4: & % #4)!& 551 ; ) ( 工 具 的 发 展 如!$!6: 0 " :6" 和 86. 工 具,*9 这 些 工 具 使 用 某 些 风 险 因 素 例 如 吸 烟 血 压 和 脂 质 及 其 他 变 量 如 年 龄
海 外 检 验 医 学 551 年 月 第 卷 第 ( 期 4: & % #4)!& 551 ; ) ( 9 综 述 反 应 蛋 白 与 冠 心 病 预 测 试 验 还 是 治 疗 指 标!!" #$! % 44 44 (!"#"$ %& ", 44 '&& '%, 44 背 景 4 在 过 去 5 年 中 关 于 起 源 于 肝 细 胞 的 急 性 时 相 反 应 蛋 白 反 应 蛋 白 6 在
6 22 22 23 23 24 24 1., 2., 3., 24 26 26 28 30 31 31 31 32 32 34 34 1. 2., 3.,, 34 37 37 39 40 43 44 2
1 1 1., 2.,, 3., 1 3 3 5 7 9 11 11 12 12 13 13 1., 2.,, 3., 13 15 15 18 19 21 1 6 22 22 23 23 24 24 1., 2., 3., 24 26 26 28 30 31 31 31 32 32 34 34 1. 2., 3.,, 34 37 37 39 40 43 44 2 44 45 45 47 1., 2.
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:? * 珠 江 三 角 洲 农 民 工 工 资 的 决 定 模 型 刘 林 平 张 春 泥 : 本 文 通 过 对 珠 江 三 角 洲 农 民 工 问 卷 调 查 资 料 的 回 归 分 析, 构 建 了 一 个 决 定 农 民 工 工 资 水 平 的 模 型 本 文 发 现, 人 力 资 本 中 的 教 育 年 限 培 训 工 龄 等 变 量 对 农 民 工 工 资 有 显 著 的 正 向 影
《中华人民共和国证券法》
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《老人与海》
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《童年》
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《包法利夫人》（上）
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《老张的哲学》
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《包法利夫人》（下）
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《月下小景》
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第 卷 第 期 " 年 月 # 水 # 产 # 学 # 报 " " 文 章 编 号 $ %& " $ "&' $ ' # '" $% "" 肉 桂 活 性 成 分 肉 桂 醛 杀 灭 离 体 多 子 小 瓜 虫 效 果 梁 靖 涵 # 张 其 中 # 付 耀 武 # 王 # 彬 暨 南 大 学 水 生 生 物 研 究 所 广 东 省 高 校 水 体 富 营 养 化 与 赤 潮 防 治 重 点 实 验
食 用 蘑 菇 尤 其 是 在 上 流 社 会 非 常 流 行 据 传 古 罗 马 的 凯 撒 大 帝 在 食 用 蘑 菇 膳 肴 前 有 专 门 的 侍 者 先 行 鉴 尝 蘑 菇 是 否 有 毒 以 确 保 食 用 安 全 在 世 界 其 他 地 方 如 墨 西 哥 俄 罗 斯 以 及 一 些
第 一 章 国 内 外 食 用 菌 产 业 发 展 现 状 在 过 去 的 半 个 世 纪 里 食 用 菌 栽 培 技 术 已 传 至 全 球 五 大 洲 商 业 栽 培 食 用 菌 已 成 为 一 个 全 球 性 的 行 业 世 界 各 国 的 食 用 菌 生 产 随 着 栽 培 技 术 的 进 步 都 取 得 了 飞 跃 式 的 发 展 食 用 菌 的 精 深 加 工 业 也 发 展 迅 速 整
辽 宁 时 代 万 恒 控 股 集 团 有 限 公 司 大 事 记 (2009 年 ) 集 团 办 公 室 编 辑 1 一 2009 年 组 织 沿 革 ( 一 ) 集 团 总 部 组 织 机 构 ( 部 门 设 置 ) 图 示 辽 宁 时 代 万 恒 控 股 集 团 有 限 公 司 监 事 会 董 事 会 党 委 董 事 会 秘 书 经 理 层 工 会 纪 委 信 办 企 审 财 国 党 监 息
从 因 人 设 事 谈 起 一 部 文 学 作 品 ( 尤 其 是 长 篇 小 说 ) 的 结 构 至 关 重 要, 因 为 它 是 文 本 整 体 的 组 织 方 式 和 内 部 构 造, 既 是 形 式 又 是 内 容 ; 乃 是 表 达 主 题 最 有 效 的 艺 术 手 段 元 代 戏 曲
凤 头 猪 肚 豹 尾 凤 头 猪 肚 豹 尾 谈 死 水 微 澜 的 结 构 艺 术 艾 芦 摘 要 : 论 文 从 死 水 微 澜 的 人 物 和 场 景 描 写 入 手, 具 体 地 分 析 了 这 部 长 篇 小 说 的 艺 术 结 构, 同 时 针 对 以 往 研 究 者 的 某 些 观 点 提 出 了 不 同 的 见 解 ; 认 为 作 品 以 精 粹 见 长, 以 少 胜 多, 由 小
循经指压疗法
循 经 指 压 疗 法 陈 玉 琴 0 自 序 我 没 有 进 过 医 学 院, 更 没 有 学 过 解 剖 学 我 是 一 个 自 学 中 医 的 人, 思 考 问 题 本 着 简 单 化 和 直 观 的 原 则 循 经 指 压 健 康 疗 法 就 是 我 二 十 年 实 践 的 心 得 体 会 愿 以 此 作 向 资 深 的 中 医 师 请 教, 尤 其 是 中 医 大 的 教 师, 如 果 你
Microsoft Word - HERBRECIPES《中國藥膳》.doc
中 國 藥 膳 僅 供 參 考, 請 勿 亂 服 若 欲 服 用, 自 行 負 責 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 藥 膳 系 列 總 目 錄 第 一 章 總 論 第 一 節 簡 介 第 二 節 特 點 1. 注 重 整 體, 辯 證 施 食 2. 防 治 兼 宜, 效 果 顯 著 3. 良 藥 可 口, 服 食 方 便 第 三 節 藥 膳 內 容 與 分 類
毛主席的猪
在 孔 孟 之 乡 掘 孔 孟 后 裔 的 坟, 在 生 产 队 的 田 里 放 毛 主 席 的 猪, 也 只 有 知 青 才 有 这 " 特 权 " 吟 了 < 血 色 黄 昏 >, 叹 了 < 蹉 跎 岁 月 >, 再 哼 一 哼 知 青 生 活 中 那 千 韵 百 律 的 曲 曲 小 调 儿, 也 别 有 一 番 滋 味 在 心 头 扒 坟 梁 平 扒 坟, 是 当 地 老 百 姓 的 叫 法
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附 件 : 上 海 市 科 技 创 新 人 才 激 励 政 策 操 作 指 南 上 海 市 科 技 创 新 人 才 激 励 政 策 操 作 指 南 2011 年 1 月 国 有 企 业 科 技 创 新 激 励 操 作 指 南 附 件 : 上 海 市 科 技 创 新 人 才 激 励 政 策 操 作 指 南 目 录 1. 人 才 引 进 132 1.1 上 海 市 户 籍 及 居 住 证 132 1.2
北魏山东佛教文化个案研究
北 魏 山 东 佛 教 文 化 个 案 研 究 一 北 魏 时 期 佛 教 在 山 东 的 传 播 与 发 展 以 滨 州 博 兴 龙 华 寺 为 代 表 社 会 背 景 北 魏 佛 教 的 发 展 是 伴 随 着 佛 教 的 中 国 化 即 汉 化 的 过 程 而 不 断 发 展 的, 同 时 也 带 有 北 魏 统 治 者 作 为 少 数 民 族 的 本 身 特 色 自 汉 通 西 域, 佛 教
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中 国 中 西 医 结 合 杂 志 年 月 第 卷 第 期!"# 温 郁 金 醇 提 物 对 人 耐 长 春 新 碱 胃 腺 癌 细 胞./,% 皮 下 移 植 瘤 的 逆 转 作 用 及 对 0 糖 蛋 白 表 达 的 影 响 蔡 利 军 宋 淑 萍 吕 宾 孟 立 娜 摘 要 目 的 通 过 建 立 人 耐 长 春 新 碱 胃 腺 癌 细 胞./,% ) 111 1 ) ))./,% )""1./,%-!
《浮士德》（下）
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第 卷 第 期 年 月 + 科 学 技 术 与 工 程!"!#$%& '# #!"! '# # 天 文 学 地 球 科 学 广 西 平 果 贵 州 清 镇 沉 积 型 铝 土 矿 结 构 特 征 与 沉 积 环 境 对 比 钱 利 军 王 刚 欧 莉 华 + 胡 旭 成 都 理 工 大 学 工 程 技 术 学 院 资 源 勘 查 与 土 木 工 程 系 乐 山 成 都 理 工 大 学 地 球 科 学
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方 法 和 表 征 技 术 说 清 楚 环 境 质 量 现 状 及 其 变 化 规 律 方 面 取 得 了 重 大 突 破 第 三 阶 段 十 一 五 至 十 二 五 期 间 基 于 多 环 境 要 素 环 境 质 量 综 合 评 价 的 探 索 阶 段 环 境 污 染 呈 现 更 加 复 杂 的
第 卷 # 第 期! % 年 月 环 境 监 控 与 预 警 5;8) 858;52 8; ;52 8 -'8-121! % 大 数 据 技 术 在 环 境 监 测 中 的 应 用 解 辉 天 津 市 环 境 监 测 中 心 天 津 #$!! 摘 # 要 简 述 了 环 境 监 测 信 息 化 建 设 应 用 现 状 及 问 题 分 析 了 大 数 据 技 术 的 特 点 及 其 在 环 境 监 测
《安徒生童话》（一）
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! "#$ %$ $ 临 床 研 究 中 国 住 院 新 生 儿 流 行 病 学 调 查 中 华 医 学 会 儿 科 学 分 会 新 生 儿 学 组 摘 要 目 的 通 过 全 国 范 围 内 城 市 医 院 住 院 新 生 儿 的 调 查 以 了 解 我 国 目 前 住 院 新 生 儿 的 疾 病 谱 及 转 归 方 法 抽 取 全 国 个 省 和 自 治 区 的 * 个 城 市 中 的 & 所
社 会 镇, 因 而 考 察 乡 镇 正 式 权 力 结 构 能 透 视 出 更 多 的 社 会 结 构 关 系 和 制 度 信 息 ( 王 雅 林,1 ) 当 前 农 村 改 革 已 经 将 乡 镇 推 到 了 前 沿, 乡 镇 研 究 己 成 为 研 究 农 村 社 会 的 前 沿 热 点 以
乡 镇 干 部 群 体 的 角 色 实 践 及 其 弱 势 化 : 一 项 类 型 学 的 观 察 社 会 总 第 期 以 湖 南 塘 镇 为 例 董 海 军!" #! $ % &" % ' " #!" " # $ &# " #& # "#,# #" "! % # $ ' # (,!" " #! # #& )" & &#! # " % ' " #!" " % & " ' " #!"!%% # $"!%%
《骆驼祥子》
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《赫克尔贝里·芬历险记》
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第 期 侯 建 波 等 液 相 色 谱 ) 串 联 质 谱 法 同 时 测 定 牛 奶 和 奶 粉 中 * 种 非 蛋 白 含 氮 化 合 物 $$0#")"$$$:$"$ 0"$$$0#"'9-27#0).$%"$8##:$0$$# %$$0 2!)&'&' 1 #$$# ##. &4&0$0$%
第 卷 第 期 质 谱 学 报 年 月!"#$%$&%%'$$'#$ 液 相 色 谱 串 联 质 谱 法 同 时 测 定 牛 奶 和 奶 粉 中 种 非 蛋 白 含 氮 化 合 物 侯 建 波 谢 文 李 杰 陆 顺 祝 泽 龙 姚 滨 滨 浙 江 出 入 境 检 验 检 疫 局 检 验 检 疫 技 术 中 心 浙 江 杭 州 浙 江 省 检 验 检 疫 科 学 技 术 研 究 院 浙 江 杭 州
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中 国 中 西 医 结 合 杂 志 年 月 第 卷 第 期!"# $! 症 状 在 诊 断 时 推 荐 应 用 $3 的 症 状 指 数 $!0 " 0 %!2 3% ". )./!0 ) 1/! 5 1! 0 %7$3 6 进 行 基 础 评 估 和 治 疗 监 测 心 理 状 况 的 评 估 可
专 家 共 识 慢 性 前 列 腺 炎 中 西 医 结 合 诊 疗 专 家 共 识 中 国 中 西 医 结 合 学 会 男 科 专 业 委 员 会 年 月 慢 性 前 列 腺 炎 )./!0 ) 1/! 是 指 前 列 腺 在 病 原 体 或 某 些 非 感 染 因 素 作 用 下 患 者 出 现 以 盆 腔 区 域 疼 痛 或 不 适 排 尿 异 常 等 症 状 为 特 征 的 疾 病 一 直 是
幻灯片 1
白 色 花 诗 集 人 民 文 学 出 版 社 1981 年 出 版 共 收 七 月 派 诗 人 阿 垅 鲁 藜 孙 钿 彭 燕 郊 方 然 冀 汸 钟 瑄 郑 思 曾 卓 杜 谷 绿 原 胡 征 芦 甸 徐 放 牛 汉 鲁 煤 化 铁 朱 健 朱 谷 怀 罗 洛 等 二 十 人 的 诗 作 一 百 十 九 首 集 名 出 自 阿 垅 未 入 选 的 一 首 诗 中 要 开 作 一 枝 白 色 花
《巴黎圣母院》（上）
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《沧浪诗话》
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《如蕤集》
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预 防 高 龄 患 者 跌 倒 的 两 种 健 康 教 育 方 式 的 效 果 观 察 刘 志 英 麻 玉 秀 申 琳 护 理 干 预 降 低 电 子 肠 镜 电 灼 术 患 者 焦 虑 的 对 照 研 究 勇 琴 歌 陈 佳 自 动 活 检 枪 经 皮 肺 及 胸 膜 活 检 的 临 床 应 用
双 月 刊 年 月 创 刊 第 卷 第 期 年 月 日 出 版 主 管 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 主 办 卫 生 部 北 京 医 院 安 徽 省 保 健 委 员 会 协 办 安 徽 省 立 医 院 广 东 省 老 年 医 学 研 究 所 安 徽 省 老 年 医 疗 保 健 研 究 所 编 辑 中 国 临 床 保 健 杂 志 编 辑 委 员 会 北 京 地 址 北 京 东 单 大 华 路
《呐喊》
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《二马》
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《饲料和饲料添加剂管理条例》
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智 能 电 网 研 究 微 网 技 术 专 题 撖 奥 洋 等 高 渗 透 率 下 大 电 网 应 对 微 网 接 入 的 策 略 保 护 等 方 面 带 来 深 刻 影 响 开 展 微 网 与 大 电 网 相 互 作 用 的 研 究 对 揭 示 二 者 相 互 影 响 的 作 用 规 律 及 机
第 卷 第 期 年 月 日! 高 渗 透 率 下 大 电 网 应 对 微 网 接 入 的 策 略 撖 奥 洋 邓 星 文 明 浩 李 惠 宇 陈 晓 燕 华 中 科 技 大 学 电 气 与 电 子 工 程 学 院 湖 北 省 武 汉 市 国 网 电 力 科 学 研 究 院 南 京 南 瑞 集 团 公 司 江 苏 省 南 京 市 国 网 电 力 科 学 研 究 院 南 京 南 瑞 集 团 公 司 武
区 结 果 和 试 验 细 节 应 放 在 正 文 中 描 述 表 中 最 左 侧 一 列 包 括 横 标 目 一 个 或 多 个 变 量 常 是 自 变 量 右 面 的 其 余 所 有 各 列 逐 项 行 对 齐 如 果 各 项 横 标 目 的 意 思 非 常 明 确 第 一 栏 可 以 不 写
!"#$%! 写 作 指 南 将 最 好 的 结 果 做 成 表 格!" 22 可 能 你 听 说 过 把 你 最 好 的 东 西 摆 在 桌 面 上 这 句 话 换 句 话 说 把 你 最 好 的 设 计 和 结 果 展 示 出 来 这 是 成 功 的 一 个 关 键 因 素 但 是 仅 有 设 计 和 结 果 可 能 还 不 够 如 何 呈 现 设 计 和 结 果 有 时 会 成 为 决 定 成