第 一 章 概 论 病 理 生 理 学 $)#"*$"+,*-*.+ 是 一 门 医 学 基 础 理 论 学 科 它 以 辩 证 唯 物 主 义 为 指 导 思 想 研 究 疾 病 发 生 发 展 及 转 归 的 规 律 阐 明 疾 病 的 本 质 为 疾 病 的 预 防 诊 断 和 治 疗 提 供

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1 图 书 在 版 编 目 数 据 病 理 生 理 学 张 根 葆 主 编 合 肥 中 国 科 学 技 术 大 学 出 版 社 安 徽 省 高 等 学 校 十 一 五 省 级 规 划 教 材 病 张 病 理 生 理 学 医 学 院 校 教 材 中 国 版 本 图 书 馆 数 据 核 字 第! 号 出 版 中 国 科 学 技 术 大 学 出 版 社 安 徽 省 合 肥 市 金 寨 路 号 邮 编 "#$%%%$&' # ' 印 刷 发 行 中 国 科 学 技 术 大 学 出 版 社 经 销 全 国 新 华 书 店 开 本 ( 印 张! 字 数! 千 版 次 年 月 第 版 印 次 年 月 第 次 印 刷 定 价 元

2 第 一 章 概 论 病 理 生 理 学 $)#"*$"+,*-*.+ 是 一 门 医 学 基 础 理 论 学 科 它 以 辩 证 唯 物 主 义 为 指 导 思 想 研 究 疾 病 发 生 发 展 及 转 归 的 规 律 阐 明 疾 病 的 本 质 为 疾 病 的 预 防 诊 断 和 治 疗 提 供 科 学 理 论 依 据 在 医 学 教 育 体 系 中 具 有 十 分 重 要 的 作 用 和 地 位 第 一 节 病 理 生 理 学 的 主 要 任 务 和 内 容 一 病 理 生 理 学 的 任 务 病 理 生 理 学 的 主 要 任 务 是 从 功 能 与 代 谢 的 角 度 探 讨 疾 病 发 生 发 展 过 程 中 的 一 般 规 律 和 基 本 病 理 机 制 科 学 地 揭 示 疾 病 的 本 质 和 基 本 原 理 为 疾 病 的 防 治 提 供 理 论 和 实 验 依 据 人 体 患 病 是 一 个 复 杂 的 过 程 我 们 愈 能 明 了 其 规 律 便 愈 能 准 确 地 诊 断 和 治 疗 疾 病 同 时 也 能 运 用 对 疾 病 这 个 客 观 事 物 的 认 识 去 预 防 疾 病 二 病 理 生 理 学 的 内 容 病 理 生 理 学 的 内 容 非 常 广 泛 从 常 见 的 感 冒 到 复 杂 的 肿 瘤 临 床 各 科 的 任 何 疾 病 都 有 病 理 生 理 学 的 问 题 尽 管 疾 病 种 类 繁 多 但 是 所 有 的 疾 病 或 者 是 定 位 于 不 同 器 官 的 许 多 疾 病 都 可 发 生 一 些 共 同 的 变 化 都 具 有 一 些 共 同 规 律 而 同 一 器 官 的 疾 病 以 至 每 一 种 具 体 的 疾 病 又 各 有 其 特 殊 的 变 化 和 特 殊 的 规 律 因 此 作 为 一 门 医 学 基 础 课 病 理 生 理 学 主 要 包 括 以 下 三 方 面 的 内 容 疾 病 概 论 基 本 病 理 过 程 和 系 统 器 官 病 理 生 理 学 一 疾 病 概 论 疾 病 概 论 又 称 病 理 生 理 学 总 论 分 为 病 因 学 和 发 病 学 两 部 分 主 要 论 述 的 是 疾 病 的 概 念 疾 病 发 生 和 发 展 的 一 般 规 律 病 因 学 是 研 究 疾 病 产 生 的 原 因 及 条 件 的 科 学 即 研 究 疾 病 是 因 何 发 生 的 发 病 学 是 研 究 疾 病 发 展 及 转 归 机 制 的 科 学 即 研 究 在 病 因 作 用 于 机 体 后 疾 病 是 如 何 发 展 的 两 者 相 互 衔 接 又 相 互 影 响

3 病 理 生 理 学 二 基 本 病 理 过 程 简 称 病 理 过 程 $)#"*-*., )-$&* ' 是 指 在 多 种 疾 病 过 程 中 可 能 出 现 的 共 同 的 成 套 的 功 能 代 谢 和 形 态 结 构 的 病 理 变 化 例 如 水 电 解 质 及 酸 碱 平 衡 紊 乱 缺 氧 发 热 应 激 休 克 弥 散 性 血 管 内 凝 血 和 炎 症 等 病 理 过 程 不 是 一 个 独 立 的 疾 病 但 它 与 疾 病 密 不 可 分 三 系 统 器 官 病 理 生 理 学 系 统 器 官 病 理 生 理 学 又 称 病 理 生 理 学 各 论 主 要 讲 述 体 内 几 个 主 要 系 统 的 某 些 疾 病 在 发 生 发 展 过 程 中 可 能 出 现 的 一 些 常 见 而 共 同 的 病 理 过 程 临 床 上 称 其 为 综 合 征 + &* ' 例 如 心 血 管 系 统 疾 病 时 的 心 力 衰 竭 呼 吸 系 统 疾 病 时 的 呼 吸 衰 竭 严 重 肝 脏 疾 病 时 的 肝 功 能 衰 竭 泌 尿 系 统 疾 病 时 的 肾 功 能 衰 竭 等 第 二 节 病 理 生 理 学 的 性 质 及 其 在 医 学 中 的 地 位 医 学 科 学 的 各 个 学 科 既 各 有 专 业 范 围 各 有 本 身 特 点 又 愈 来 愈 明 显 地 互 相 依 赖 互 相 渗 透 互 相 促 进 而 且 医 学 科 学 与 数 学 物 理 学 化 学 生 物 学 等 一 般 自 然 科 学 的 关 系 也 日 益 密 切 正 因 为 如 此 现 代 医 学 才 能 以 前 所 未 有 的 速 度 蓬 勃 发 展 病 理 生 理 学 是 从 机 能 角 度 提 示 疾 病 本 质 的 学 科 与 不 少 其 他 基 础 学 科 一 样 病 理 生 理 学 也 是 一 门 与 多 学 科 密 切 相 关 的 综 合 性 边 缘 学 科 是 知 识 更 新 最 快 的 学 科 之 一 为 了 研 究 患 病 机 体 复 杂 的 功 能 代 谢 变 化 及 其 发 生 发 展 的 机 制 必 须 运 用 有 关 基 础 学 科 的 理 论 和 方 法 因 此 病 理 生 理 学 与 解 剖 学 遗 传 学 免 疫 学 生 理 学 生 物 化 学 和 生 理 物 理 学 等 有 密 切 的 关 系 病 理 生 理 学 是 一 门 理 论 性 较 强 的 学 科 必 须 认 真 学 习 本 学 科 和 有 关 邻 近 学 科 的 基 础 理 论 并 且 应 用 这 些 基 本 理 论 通 过 科 学 思 维 来 正 确 认 识 疾 病 中 出 现 的 各 种 变 化 不 断 提 高 分 析 综 合 和 解 决 问 题 的 能 力 病 理 生 理 学 又 是 一 门 实 践 性 较 强 的 学 科 病 理 生 理 的 大 量 研 究 结 果 主 要 是 来 自 实 验 研 究 特 别 是 来 自 动 物 实 验 研 究 因 此 在 病 理 生 理 学 的 教 学 内 容 中 也 安 排 了 一 些 动 物 实 验 其 目 的 在 于 通 过 具 体 操 作 和 实 验 设 计 及 对 所 得 结 果 的 分 析 综 合 提 高 独 立 思 考 和 独 立 工 作 的 能 力 为 将 来 进 行 科 学 研 究 及 工 作 打 下 一 定 的 基 础 第 三 节 病 理 生 理 学 的 主 要 研 究 方 法 病 理 生 理 学 主 要 是 探 讨 疾 病 发 生 发 展 的 一 般 规 律 以 及 疾 病 时 体 内 功 能 代 谢 的 变 化 然 而 有 关 患 病 机 体 生 命 活 动 规 律 的 任 何 理 论 和 假 设 都 只 能 来 自 实 际 观 察 和 实 验 研 究

4 第 一 章 概 论 病 理 生 理 学 研 究 中 采 用 的 方 法 很 多 主 要 的 研 究 方 法 是 动 物 实 验 临 床 观 察 和 流 行 病 学 调 查 等 一 动 物 实 验 动 物 实 验 是 病 理 生 理 学 最 主 要 的 研 究 方 法 可 分 为 急 性 和 慢 性 动 物 实 验 由 于 有 关 疾 病 的 许 多 实 验 可 能 危 害 健 康 是 不 允 许 在 人 身 上 随 意 进 行 的 因 此 需 要 在 动 物 身 上 复 制 人 类 疾 病 的 模 型 或 是 观 察 动 物 的 某 些 自 发 性 疾 病 人 为 地 控 制 各 种 条 件 对 疾 病 时 动 物 体 内 的 功 能 和 代 谢 变 化 进 行 观 察 并 研 究 其 机 制 即 实 验 病 理 学 还 可 对 动 物 的 疾 病 进 行 治 疗 观 察 药 物 的 疗 效 及 作 用 机 制 即 实 验 治 疗 学 需 要 指 出 的 是 动 物 实 验 的 结 果 是 临 床 医 学 的 重 要 参 考 和 借 鉴 但 动 物 和 人 类 不 仅 在 形 态 和 新 陈 代 谢 上 有 很 大 区 别 而 且 由 于 人 类 神 经 系 统 的 高 度 发 达 具 有 与 语 言 和 思 维 相 联 系 的 第 二 信 号 系 统 人 与 动 物 有 本 质 上 的 区 别 因 此 动 物 实 验 的 结 果 不 能 不 加 分 析 地 生 搬 硬 套 直 接 用 于 临 床 患 者 只 有 把 动 物 实 验 结 果 和 临 床 资 料 相 互 比 较 分 析 和 综 合 后 才 能 在 临 床 医 学 中 加 以 借 鉴 和 引 用 为 探 讨 临 床 疾 病 的 病 因 发 病 机 制 及 防 治 提 供 依 据 二 临 床 观 察 病 理 生 理 学 研 究 的 是 患 病 机 体 中 的 功 能 代 谢 变 化 而 人 体 是 其 主 要 对 象 因 此 很 多 研 究 必 须 在 对 病 人 作 周 密 细 致 的 临 床 观 察 后 得 出 结 论 有 时 甚 至 要 在 对 病 人 长 期 的 随 访 中 探 索 疾 病 动 态 发 展 的 规 律 为 此 应 在 不 损 害 病 人 健 康 的 前 提 下 进 行 一 系 列 必 要 的 临 床 检 查 与 实 验 研 究 三 流 行 病 学 调 查 为 了 从 宏 观 和 微 观 两 方 面 探 讨 疾 病 发 生 的 原 因 条 件 和 疾 病 发 生 发 展 的 规 律 和 趋 势 从 而 为 疾 病 的 预 防 控 制 和 治 疗 提 供 依 据 传 染 病 和 非 传 染 病 的 群 体 流 行 病 学 研 究 和 分 子 流 行 病 学 研 究 成 为 疾 病 研 究 中 的 重 要 方 法 与 手 段 病 理 生 理 研 究 的 实 验 手 段 很 多 除 了 各 种 经 典 的 功 能 测 定 外 近 年 来 细 胞 培 养 放 射 免 疫 聚 合 酶 链 反 应 核 酸 探 针 /0 凝 胶 电 泳 原 位 杂 交 等 技 术 均 已 得 到 广 泛 应 用 各 种 方 法 各 有 所 长 可 以 解 决 不 同 层 次 的 问 题 但 不 能 互 相 代 替 因 此 重 要 的 是 根 据 实 验 目 的 选 用 合 适 的 方 法 第 四 节 学 习 病 理 生 理 学 的 指 导 思 想 和 方 法 学 习 和 研 究 病 理 生 理 学 必 须 自 觉 地 以 辩 证 唯 物 论 的 宇 宙 观 和 方 法 论 作 为 指 导 思

5 病 理 生 理 学 想 有 人 称 病 理 生 理 学 是 医 学 的 哲 学 所 以 在 学 习 病 理 生 理 学 的 过 程 中 必 须 运 用 唯 物 辩 证 法 的 最 根 本 的 法 则 即 对 立 统 一 的 法 则 或 矛 盾 的 法 则 去 看 待 疾 病 中 的 各 种 问 题 唯 有 这 样 才 能 更 客 观 更 全 面 地 认 识 疾 病 理 解 疾 病 学 习 病 理 生 理 学 必 须 辩 证 地 区 别 病 因 中 原 因 和 条 件 的 作 用 正 确 认 识 疾 病 的 运 动 发 展 区 分 疾 病 过 程 中 推 动 疾 病 发 展 的 损 害 与 抗 损 害 的 反 应 及 其 相 互 斗 争 的 规 律 往 往 是 正 确 处 理 疾 病 的 重 要 基 础 正 确 认 识 形 态 功 能 和 代 谢 变 化 的 辩 证 关 系 以 及 全 身 和 局 部 变 化 的 辩 证 关 系 是 非 常 重 要 的 正 常 器 官 组 织 细 胞 的 形 态 结 构 功 能 和 代 谢 是 密 切 相 关 不 可 分 割 的 统 一 体 而 在 所 有 疾 病 中 形 态 功 能 和 代 谢 的 异 常 变 化 是 互 相 联 系 互 相 制 约 的 无 论 是 在 正 常 或 患 病 时 机 体 的 任 一 局 部 与 全 身 之 间 以 及 各 个 局 部 之 间 都 是 通 过 神 经 和 体 液 的 途 径 紧 密 地 联 系 在 一 起 的 不 能 孤 立 地 看 待 疾 病 时 的 局 部 变 化 或 全 身 变 化 病 理 生 理 学 是 一 门 与 多 学 科 密 切 相 关 的 学 科 它 与 基 础 医 学 各 学 科 的 联 系 非 常 紧 密 掌 握 和 熟 悉 这 些 学 科 尤 其 是 生 理 学 和 生 物 化 学 的 有 关 理 论 和 知 识 是 学 好 病 理 生 理 学 的 基 础 条 件 同 时 在 学 习 过 程 中 应 注 意 掌 握 基 本 概 念 病 理 变 化 的 基 本 环 节 和 疾 病 发 生 的 基 本 机 制 注 意 所 学 内 容 的 相 互 联 系 努 力 培 养 获 得 知 识 和 运 用 知 识 的 能 力 张 根 葆

6 第 二 章 疾 病 概 论 第 一 节 健 康 和 疾 病 一 健 康 健 康 是 维 持 人 类 生 存 生 活 和 工 作 的 基 础 世 界 卫 生 组 织 1*&- ')-#" &.), ) #,* 1 对 健 康 的 定 义 是 健 康 不 仅 是 没 有 疾 病 和 病 痛 而 且 是 在 躯 体 上 精 神 上 和 社 会 适 应 上 的 完 好 状 态 躯 体 上 的 完 好 状 态 指 躯 体 结 构 功 能 和 代 谢 的 正 常 精 神 上 的 完 好 状 态 指 人 的 情 绪 心 理 学 习 记 忆 及 思 维 等 处 于 正 常 状 态 表 现 为 精 神 饱 满 乐 观 向 上 愉 快 地 从 事 工 作 和 学 习 能 应 对 紧 急 的 事 件 处 理 复 杂 的 问 题 社 会 适 应 上 的 完 好 状 态 指 人 的 行 为 与 社 会 道 德 规 范 相 吻 合 能 保 持 良 好 的 人 际 关 系 能 在 社 会 中 承 担 合 适 的 角 色 同 时 这 个 定 义 也 隐 含 了 医 学 模 式 的 转 变 也 就 是 从 单 纯 生 物 医 学 模 式 向 生 物 心 理 社 会 医 学 模 式 的 转 变 它 强 调 健 康 不 单 是 躯 体 上 没 有 疾 病 而 且 在 精 神 上 社 会 功 能 上 必 须 完 好 二 疾 病 疾 病, ') ' 是 机 体 在 一 定 病 因 的 损 害 性 作 用 下 因 自 稳 调 节 紊 乱 而 发 生 的 异 常 生 命 活 动 过 程 在 多 数 疾 病 中 机 体 对 病 因 所 引 起 的 损 害 发 生 一 系 列 抗 损 害 反 应 自 稳 调 节 的 紊 乱 损 害 和 抗 损 害 反 应 表 现 为 疾 病 过 程 中 各 种 复 杂 的 机 能 代 谢 和 形 态 结 构 的 异 常 变 化 而 这 些 变 化 又 可 使 机 体 各 器 官 系 统 之 间 以 及 机 体 与 外 界 环 境 之 间 的 协 调 关 系 发 生 障 碍 从 而 引 起 各 种 症 状 体 征 和 行 为 异 常 特 别 是 对 环 境 适 应 能 力 和 劳 动 能 力 的 减 弱 甚 至 丧 失 从 上 述 疾 病 的 概 念 中 可 以 看 到 疾 病 的 发 生 都 是 有 原 因 和 条 件 的 没 有 原 因 和 条 件 的 疾 病 是 不 存 在 的 虽 然 有 些 疾 病 的 原 因 目 前 还 不 清 楚 但 随 着 医 学 科 学 的 发 展 迟 早 总 会 被 阐 明 的 自 稳 态 紊 乱 是 疾 病 发 生 的 基 础 在 病 因 作 用 下 机 体 内 环 境 的 自 身 稳 态 被 破 坏 体 内 各 器 官 系 统 之 间 的 平 衡 关 系 机 体 与 外 界 环 境 之 间 的 平 衡 关 系 发 生 障 碍 疾 病 时 体 内 发 生 一 系 列 的 功 能 代 谢 和 形 态 结 构 的 变 化 并 由 此 而 产 生 各 种 症 状 和 体!

7 病 理 生 理 学 征 这 是 我 们 认 识 疾 病 的 基 础 三 亚 健 康 亚 健 康 "')-#" 指 介 于 健 康 与 疾 病 之 间 的 状 态 包 括 躯 体 性 心 理 性 人 际 交 往 性 亚 健 康 状 态 亚 健 康 发 生 率 很 高 根 据 1 统 计 人 群 中 处 于 亚 健 康 的 人 占! 亚 健 康 可 由 多 种 原 因 引 起 如 工 作 学 习 负 荷 过 重 导 致 人 体 身 心 疲 惫 家 庭 社 会 及 个 人 的 麻 烦 事 过 多 导 致 人 烦 躁 忧 虑 环 境 污 染 导 致 人 体 质 下 降 生 活 及 工 作 方 式 不 科 学 破 坏 人 体 正 常 的 生 物 钟 等 等 某 些 遗 传 因 素 亦 在 亚 健 康 的 发 生 中 起 作 用 亚 健 康 并 不 是 一 成 不 变 的 它 可 以 向 健 康 或 疾 病 转 化 减 轻 工 作 负 荷 化 解 心 理 矛 盾 积 极 开 展 体 育 锻 炼 改 变 不 良 的 工 作 生 活 习 惯 可 促 使 亚 健 康 向 健 康 转 化 长 期 忽 视 亚 健 康 的 存 在 不 处 理 则 亚 健 康 向 疾 病 转 化 因 此 我 们 要 充 分 重 视 亚 健 康 的 危 险 性 促 使 亚 健 康 向 健 康 转 化 第 二 节 病 因 学 病 因 学 '#,*-*.+ 是 研 究 疾 病 发 生 的 原 因 与 条 件 及 其 作 用 规 律 的 科 学 探 索 疾 病 的 原 因 和 条 件 对 疾 病 的 预 防 诊 断 和 治 疗 具 有 重 要 意 义 一 疾 病 发 生 的 原 因 一 病 因 的 概 念 凡 是 能 引 起 疾 病 发 生 并 决 定 疾 病 特 异 性 的 体 内 外 因 素 都 可 称 为 致 病 因 素 简 称 为 病 因 ) '*2, ') ' 所 有 疾 病 都 是 有 原 因 的 没 有 无 原 因 的 疾 病 许 多 疾 病 已 经 找 到 了 明 确 的 发 病 原 因 如 疟 疾 由 疟 原 虫 引 起 白 喉 由 白 喉 杆 菌 引 起 但 还 有 许 多 疾 病 的 发 病 原 因 不 明 如 肿 瘤 和 动 脉 粥 样 硬 化 等 病 因 是 引 起 疾 病 发 生 必 不 可 少 的 因 素 病 因 的 种 类 和 特 性 决 定 该 疾 病 的 特 异 性 二 病 因 的 分 类 生 物 性 因 素 主 要 包 括 各 种 病 原 微 生 物 如 细 菌 病 毒 真 菌 立 克 次 体 衣 原 体 支 原 体 螺 旋 体 和 寄 生 虫 原 虫 蠕 虫 等 这 是 临 床 上 比 较 常 见 的 病 因 生 物 性 病 因 对 机 体 的 致 病 作 用 与 病 原 体 致 病 力 强 弱 与 侵 入 宿 主 机 体 的 数 量 侵 袭 力 毒 力 以 及 逃 避 或 抵 抗 宿 主 攻 击 的 能 力 密 切 相 关 理 化 性 因 素 物 理 性 因 素 主 要 包 括 机 械 力 温 度 气 压 电 流 电 离 辐 射 噪 声 等 例 如 机 械 暴 力

8 第 二 章 疾 病 概 论 可 引 起 损 伤 或 骨 折 低 温 引 起 冻 伤 电 离 辐 射 可 致 放 射 病 等 物 理 性 病 因 的 损 伤 作 用 取 决 于 其 作 用 于 机 体 的 强 度 时 间 及 范 围 等 化 学 性 因 素 包 括 无 机 及 有 机 化 合 物 动 植 物 毒 性 物 质 等 例 如 日 常 生 活 中 一 氧 化 碳 与 血 红 蛋 白 相 结 合 阻 碍 了 血 红 蛋 白 和 氧 气 的 结 合 某 些 化 学 元 素 或 重 金 属 如 铅 汞 等 引 起 的 中 毒 生 物 性 毒 素 如 蛇 毒 毒 蕈 等 临 床 上 使 用 的 各 种 药 物 对 机 体 亦 有 一 定 的 毒 副 作 用 化 学 性 因 素 的 致 病 作 用 与 其 性 质 剂 量 或 浓 度 及 作 用 的 时 间 有 关 营 养 性 因 素 是 指 机 体 必 需 或 营 养 物 质 的 缺 乏 或 过 剩 生 命 活 动 的 基 本 物 质 氧 水 等 各 种 营 养 素 糖 脂 肪 蛋 白 质 维 生 素 无 机 盐 等 及 微 量 元 素 铁 碘 铜 锌 氟 硒 等 等 缺 乏 可 以 引 起 细 胞 功 能 和 代 谢 的 变 化 而 致 病 严 重 时 可 以 致 死 如 维 生 素 0 缺 乏 引 起 夜 盲 症 维 生 素 / 缺 乏 引 起 小 儿 的 佝 偻 病 营 养 过 剩 也 能 导 致 疾 病 例 如 长 期 大 量 摄 入 高 糖 和 高 脂 饮 食 易 引 起 肥 胖 病 遗 传 性 因 素 能 引 起 遗 传 性 疾 病 的 因 素 称 为 遗 传 性 病 因 是 由 于 遗 传 物 质 的 改 变 造 成 的 遗 传 性 因 素 的 直 接 致 病 作 用 是 通 过 遗 传 物 质 基 因 的 突 变 或 染 色 体 的 畸 变 发 生 的 常 因 遗 传 物 质 的 缺 陷 而 影 响 后 代 基 因 突 变 可 引 起 血 友 病 白 化 病 等 染 色 体 畸 变 可 引 起 先 天 愚 型 两 性 畸 形 此 外 某 些 家 族 成 员 具 有 易 患 某 种 疾 病 的 遗 传 素 质 称 为 遗 传 易 感 性 如 精 神 分 裂 症 糖 尿 病 等 先 天 性 因 素 指 那 些 能 够 损 害 胎 儿 生 长 发 育 的 有 害 因 素 例 如 妊 娠 早 期 被 风 疹 病 毒 感 染 可 能 引 起 先 天 性 心 脏 病 孕 妇 的 不 良 习 惯 如 吸 烟 酗 酒 等 也 可 以 影 响 胎 儿 的 生 长 发 育 免 疫 性 因 素 因 免 疫 功 能 异 常 而 导 致 疾 病 的 发 生 免 疫 性 因 素 致 病 主 要 有 两 种 情 况 变 态 反 应 或 超 敏 反 应 是 指 机 体 免 疫 系 统 对 一 些 抗 原 刺 激 产 生 异 常 强 烈 的 反 应 致 使 组 织 细 胞 损 伤 和 生 理 功 能 障 碍 如 青 霉 素 引 起 的 过 敏 性 休 克 某 些 花 粉 或 食 物 引 起 的 过 敏 性 鼻 炎 支 气 管 哮 喘 等 变 态 反 应 性 疾 病 免 疫 缺 陷 病 因 体 液 免 疫 或 细 胞 免 疫 缺 陷 可 引 起 免 疫 缺 陷 病 例 如 艾 滋 病 精 神 心 理 和 社 会 因 素 长 期 的 忧 虑 悲 伤 恐 惧 等 不 良 情 绪 和 强 烈 的 精 神 创 伤 易 导 致 应 激 性 溃 疡 高 血 压 病 的 发 生 变 态 心 理 和 变 态 人 格 也 可 导 致 身 心 疾 病 的 发 生 经 济 状 况 教 育 水 平 和 社 会 环 境 政 策 等 也 与 某 些 疾 病 的 发 生 密 切 相 关 通 过 开 展 各 种 健 康 教 育 例 如 提 倡 低 盐 饮 食 戒 毒 改 变 不 良 生 活 习 惯 如 吸 烟 和 酗 酒 等 可 以 有 效 地 减 少 许 多 疾 病 的 发 生 二 疾 病 发 生 的 条 件 疾 病 发 生 的 条 件 是 指 能 够 影 响 疾 病 发 生 的 各 种 因 素 例 如 年 龄 性 别 等 体 内 条 件 和 气 温 地 理 环 境 等 自 然 因 素 有 了 病 因 存 在 并 不 一 定 会 发 生 疾 病 例 如 细 菌 和 病 毒 在 正 常 人 的 鼻 咽 部 都 是 存 在 的 但 并 不 是 每 一 个 人 都 会 发 生 呼 吸 道 感 染 说 明 疾 病 发 生

9 病 理 生 理 学 除 一 定 要 有 病 因 存 在 外 还 取 决 于 条 件 的 作 用 条 件 本 身 不 能 直 接 引 起 疾 病 即 不 是 疾 病 发 生 所 必 需 的 因 素 但 条 件 对 许 多 疾 病 的 发 生 发 展 有 重 要 的 影 响 例 如 结 核 杆 菌 是 引 起 结 核 病 的 病 因 但 体 外 环 境 中 存 在 的 结 核 杆 菌 并 不 会 使 每 个 人 都 发 生 结 核 病 这 时 条 件 往 往 影 响 疾 病 的 发 生 率 条 件 在 疾 病 发 生 中 的 作 用 是 促 进 或 阻 碍 疾 病 的 发 生 例 如 夏 季 高 温 潮 湿 既 可 以 通 过 促 进 食 物 的 腐 败 和 细 菌 的 繁 殖 增 强 肠 道 致 病 菌 的 致 病 力 又 可 以 通 过 抑 制 肠 道 蠕 动 和 消 化 液 分 泌 降 低 机 体 的 抵 抗 力 因 此 夏 季 肠 道 传 染 病 发 生 率 高 人 们 往 往 利 用 条 件 在 疾 病 发 生 的 作 用 人 为 地 改 变 条 件 来 延 缓 或 阻 止 疾 病 的 发 生 例 如 头 部 冷 敷 降 温 或 人 工 冬 眠 可 以 增 强 中 枢 神 经 系 统 对 缺 氧 的 耐 受 性 接 种 麻 疹 疫 苗 或 牛 痘 可 获 得 对 麻 疹 和 天 花 的 免 疫 力 第 三 节 发 病 学 发 病 学 $)#"*.' ', 是 研 究 疾 病 发 生 发 展 及 转 归 的 普 遍 规 律 和 机 制 的 科 学 一 疾 病 发 生 发 展 的 一 般 规 律 疾 病 发 生 时 稳 态 调 节 的 某 一 方 面 首 先 发 生 紊 乱 原 有 的 平 衡 被 打 破 机 体 通 过 反 馈 调 节 特 别 是 负 反 馈 调 节 在 病 理 状 态 下 建 立 新 的 平 衡 各 种 新 平 衡 的 建 立 对 疾 病 的 发 生 发 展 发 挥 某 些 代 偿 作 用 同 时 也 形 成 了 各 种 疾 病 不 同 的 病 理 特 点 病 因 作 用 于 机 体 后 疾 病 的 发 生 发 展 并 不 是 杂 乱 无 章 地 进 行 的 而 是 遵 循 一 定 的 变 化 规 律 的 一 损 伤 与 抗 损 伤 图 疾 病 时 体 内 的 损 伤 与 抗 损 伤 反 应 病 因 作 用 于 机 体 使 机 体 的 自 稳 调 节 发 生 紊 乱 引 起 一 系 列 功 能 代 谢 与 结 构 的 变 化 这 些 变 化 可 分 为 两 类 有 些 是 病 因 引 起 的 损 伤 性 反 应 有 些 是 机 体 调 动 各 种 防 御 和 适 应 功 能 而 产 生 的 抗 损 伤 性 代 偿 反 应 两 者 既 相 互 对 立 斗 争 又 相 互 依 存 联 系 贯 穿 于 疾 病 的 全 过 程 例 如 机 械 暴 力 引 起 的 组 织 损 伤 和 失 血 失 血 可 引 起 有 效 循 环 血 量 减 少 心 输 出 量 减 少 及 动 脉 血 压 降 低 等 损 伤 性 变 化 而 动 脉 血 压 下 降 和 疼 痛 刺 激 引 起 的 反 射 性 交 感 神 经 肾 上 腺 髓 质 系 统 兴 奋 儿 茶 酚 胺 分

10 第 二 章 疾 病 概 论 泌 增 多 进 而 引 起 心 率 加 快 心 肌 收 缩 力 增 强 外 周 血 管 阻 力 增 高 等 抗 损 伤 反 应 如 果 损 伤 较 轻 则 通 过 机 体 的 抗 损 伤 反 应 和 适 当 及 时 的 治 疗 疾 病 沿 着 良 性 循 环 的 方 向 发 展 机 体 可 恢 复 健 康 如 果 损 伤 的 力 量 占 优 势 机 体 的 抗 损 伤 措 施 不 足 以 对 抗 损 伤 变 化 又 无 适 当 的 治 疗 则 疾 病 沿 着 恶 性 循 环 的 方 向 发 展 患 者 可 因 创 伤 性 及 失 血 性 休 克 而 死 亡 在 疾 病 过 程 中 损 伤 与 抗 损 伤 斗 争 是 推 动 疾 病 发 展 的 基 本 动 力 两 者 的 强 弱 决 定 疾 病 的 发 展 方 向 和 结 局 损 伤 与 抗 损 伤 也 是 疾 病 发 生 发 展 的 普 遍 规 律 它 贯 穿 疾 病 始 终 其 双 方 力 量 对 比 决 定 了 疾 病 的 发 展 方 向 和 预 后 图 对 各 种 损 伤 做 出 抗 损 伤 反 应 是 生 物 机 体 的 重 要 特 征 也 是 生 物 机 体 维 持 生 存 的 必 要 条 件 抗 损 伤 反 应 对 损 伤 因 素 具 有 一 定 的 针 对 性 但 有 时 也 有 交 叉 或 非 特 异 性 抗 损 伤 反 应 的 存 在 如 毒 物 作 用 时 机 体 可 同 时 激 活 解 毒 应 激 抗 氧 化 酶 等 反 应 二 因 果 交 替 在 疾 病 发 生 发 展 过 程 中 体 内 出 现 的 一 系 列 变 化 并 不 都 是 原 始 病 因 直 接 作 用 的 结 果 而 是 由 于 机 体 的 自 稳 调 节 紊 乱 出 现 的 连 锁 反 应 在 原 始 病 因 作 用 下 机 体 发 生 某 些 变 化 前 者 为 因 后 者 为 果 而 这 些 变 化 又 作 为 新 的 发 病 学 原 因 引 起 新 的 变 化 如 此 因 果 不 断 交 替 相 互 转 化 推 动 疾 病 的 发 生 与 发 展 例 如 外 界 创 伤 作 为 原 始 病 因 造 成 失 血 创 伤 为 原 始 病 因 失 血 是 其 作 用 的 结 果 但 失 血 又 可 作 为 新 的 发 病 学 原 因 引 起 心 输 出 量 的 降 低 心 输 出 量 降 低 又 与 血 压 下 降 组 织 灌 注 量 不 足 等 变 化 互 为 因 果 不 断 循 环 交 替 推 动 疾 病 不 断 发 展 图 因 果 交 替 规 律 是 疾 病 发 生 发 展 的 普 遍 规 律 在 疾 病 的 发 生 发 展 过 程 中 正 确 认 识 因 果 的 交 替 与 转 化 有 利 于 正 确 认 识 和 分 析 疾 病 的 发 展 和 推 移 对 疾 病 的 发 展 趋 势 做 到 了 然 于 胸 从 而 把 握 病 情 的 发 展 方 向 对 可 能 出 现 的 恶 性 循 环 采 用 正 确 的 治 疗 措 施 防 止 疾 病 的 恶 化 促 进 疾 病 向 有 利 于 康 复 的 良 性 循 环 发 展 三 局 部 与 整 体 关 系 生 物 机 体 是 一 个 相 互 联 系 的 整 体 疾 病 可 表 现 为 局 部 变 化 全 身 变 化 或 二 者 兼 有 一 方 面 局 部 的 病 变 可 引 起 全 身 性 反 应 如 肺 结 核 除 表 现 咳 嗽 咯 血 等 局 部 症 状 外 还 可 导 致 发 热 盗 汗 消 瘦 乏 力 血 沉 加 快 等 全 身 性 反 应 甚 至 可 扩 散 至 身 体 其 他 部 位 形 成 新 的 结 核 病 灶 再 例 如 危 险 三 角 区 长 疖 子 局 部 感 染 挤 压 扩 散 至 颅 内 颅 内 感 染 败 血 症 这 些 是 局 部 病 变 引 起 全 身 性 变 化 的 典 型 例 子 图 大 出 血 时 的 恶 性 循 环 另 一 方 面 全 身 性 疾 病 亦 可 表 现 为 局 部 变 化 如 糖 尿 病 患 者 可 出 现 局 部 疖 肿 尿 毒 症 患 者 可 表 现 为 病 理 性 骨 折 等

11 病 理 生 理 学 二 疾 病 发 生 的 基 本 机 制 疾 病 发 生 的 基 本 机 制 是 指 参 与 很 多 疾 病 发 病 的 共 同 机 制 一 神 经 机 制 神 经 系 统 在 调 控 人 体 生 命 活 动 中 起 重 要 作 用 致 病 因 素 可 以 直 接 或 间 接 影 响 神 经 系 统 的 功 能 而 影 响 疾 病 的 发 生 和 发 展 例 如 侵 犯 神 经 系 统 的 病 毒 或 细 菌 可 以 直 接 破 坏 神 经 组 织 更 多 的 是 致 病 因 素 通 过 改 变 机 体 的 神 经 反 射 或 影 响 神 经 递 质 的 分 泌 影 响 组 织 器 官 的 功 能 状 态 例 如 失 血 引 起 的 反 射 性 交 感 神 经 兴 奋 可 以 调 节 心 血 管 系 统 的 功 能 二 体 液 机 制 体 液 因 子 通 过 内 分 泌 旁 分 泌 和 自 分 泌 的 方 式 作 用 于 局 部 或 全 身 影 响 细 胞 的 代 谢 与 功 能 疾 病 中 的 体 液 机 制 是 指 致 病 因 素 引 起 体 液 因 子 数 量 和 活 性 的 变 化 因 体 液 调 节 紊 乱 导 致 疾 病 发 生 实 际 上 神 经 机 制 和 体 液 机 制 是 密 不 可 分 的 例 如 某 些 人 受 精 神 或 心 理 的 刺 激 可 引 起 大 脑 皮 质 和 皮 质 下 中 枢 主 要 是 下 丘 脑 的 功 能 紊 乱 使 调 节 血 压 的 血 管 运 动 中 枢 的 反 应 性 增 强 此 时 交 感 神 经 兴 奋 末 梢 释 放 去 甲 肾 上 腺 素 增 多 导 致 小 动 脉 紧 张 性 收 缩 同 时 交 感 神 经 活 动 亢 进 刺 激 肾 上 腺 髓 质 兴 奋 而 释 放 肾 上 腺 素 使 心 率 加 快 心 输 出 量 增 加 并 且 因 肾 小 动 脉 收 缩 促 使 肾 素 释 放 血 管 紧 张 素 醛 固 酮 系 统 激 活 共 同 构 成 血 压 升 高 的 神 经 体 液 机 制 三 细 胞 机 制 致 病 因 素 作 用 于 机 体 后 可 以 直 接 或 间 接 作 用 于 组 织 细 胞 造 成 某 些 细 胞 的 功 能 代 谢 障 碍 从 而 引 起 细 胞 的 自 稳 调 节 紊 乱 致 病 因 素 除 直 接 破 坏 细 胞 外 主 要 引 起 细 胞 膜 和 细 胞 器 功 能 障 碍 如 细 胞 膜 的 各 种 离 子 泵 功 能 失 调 可 造 成 细 胞 内 外 离 子 失 衡 细 胞 内 ) 3 ) 3 积 聚 细 胞 水 肿 甚 至 死 亡 细 胞 器 功 能 异 常 主 要 表 现 为 线 粒 体 功 能 障 碍 能 量 生 成 不 足 四 分 子 机 制 即 从 分 子 水 平 来 研 究 生 命 现 象 和 解 释 疾 病 的 发 生 机 制 各 种 致 病 原 因 无 论 通 过 何 种 途 径 引 起 疾 病 都 会 以 各 种 形 式 表 现 出 分 子 水 平 上 的 异 常 反 之 分 子 水 平 的 异 常 变 化 又 会 在 不 同 程 度 上 影 响 正 常 生 命 活 动 例 如 由 于 低 密 度 脂 蛋 白 受 体 减 少 引 起 家 族 性 高 胆 固 醇 血 症 因 肾 小 管 上 皮 细 胞 转 运 氨 基 酸 的 载 体 蛋 白 发 生 遗 传 性 缺 陷 靠 其 转 运 的 胱 氨 酸 等 不 能 被 肾 小 管 重 吸 收 随 尿 排 出 形 成 胱 氨 酸 尿 症

12 第 二 章 疾 病 概 论 第 四 节 疾 病 的 经 过 与 转 归 疾 病 的 发 生 发 展 是 一 个 连 续 的 过 程 有 其 开 始 与 终 结 部 分 疾 病 特 别 是 一 些 急 性 传 染 病 在 疾 病 的 过 程 中 往 往 表 现 出 一 定 的 特 性 将 其 划 分 成 一 定 阶 段 有 利 于 对 疾 病 的 认 识 和 治 疗 有 些 疾 病 的 阶 段 性 表 现 则 不 明 显 一 潜 伏 期 潜 伏 期 是 指 从 病 因 侵 入 机 体 到 该 病 最 初 症 状 出 现 之 前 的 一 段 时 间 潜 伏 期 患 者 没 有 症 状 和 体 征 传 染 病 的 潜 伏 期 比 较 明 显 数 小 时 数 天 数 月 不 等 随 病 因 的 特 异 性 疾 病 的 类 型 和 机 体 自 身 的 特 征 而 不 同 二 前 驱 期 前 驱 期 是 在 潜 伏 期 后 到 出 现 明 显 的 症 状 之 前 的 一 段 时 期 此 期 主 要 表 现 出 一 些 一 般 的 症 状 如 全 身 不 适 食 欲 减 退 头 痛 乏 力 等 缺 乏 特 异 性 三 症 状 明 显 期 症 状 明 显 期 是 出 现 该 疾 病 特 征 性 临 床 表 现 的 时 期 病 人 所 表 现 出 的 特 殊 的 症 状 和 体 征 是 疾 病 诊 断 的 重 要 依 据 例 如 急 性 大 叶 性 肺 炎 患 者 往 往 在 头 痛 乏 力 发 热 等 一 般 表 现 后 出 现 咳 嗽 肺 部 音 4 线 显 示 肺 部 阴 影 等 特 征 性 表 现 四 转 归 期 转 归 期 是 指 疾 病 发 展 到 最 后 终 结 的 时 期 疾 病 的 最 后 结 局 取 决 于 机 体 受 到 致 病 因 素 作 用 后 所 发 生 的 损 伤 与 抗 损 伤 的 斗 争 及 时 的 诊 断 和 适 当 的 治 疗 对 疾 病 的 转 归 有 重 要 影 响 疾 病 的 转 归 是 疾 病 发 展 的 最 终 结 局 有 康 复 和 死 亡 两 种 形 式 一 康 复 根 据 康 复 的 程 度 可 分 为 完 全 康 复 及 不 完 全 康 复 完 全 康 复 指 疾 病 所 致 的 损 伤 已 完 全 消 失 机 体 的 功 能 代 谢 及 形 态 完 全 恢 复 正 常 某 些 感 染 性 疾 病 还 可 使 机 体 获 得 特 异 性 免 疫 力 不 完 全 康 复 是 指 疾 病 所 致 的 损 伤 已 得 到 控 制 主 要 症 状 消 失 机 体 通 过 代 偿 机 制 维 持 相 对 正 常 的 生 命 活 动 但 疾 病 基 本 病 理 改 变 并 未 完 全 恢 复 有 些 可 留 有 后 遗 症

13 病 理 生 理 学 例 如 因 心 脏 瓣 膜 病 变 引 起 的 心 力 衰 竭 经 治 疗 后 心 力 衰 竭 的 症 状 和 体 征 消 失 但 心 瓣 膜 的 病 理 改 变 依 然 存 在 机 体 通 过 各 种 代 偿 才 能 维 持 正 常 的 生 命 活 动 如 负 荷 突 然 加 重 可 再 次 发 生 心 力 衰 竭 二 死 亡 死 亡 是 个 体 生 命 活 动 的 终 止 是 生 命 的 必 然 规 律 按 照 传 统 的 观 点 死 亡 是 一 个 过 程 分 为 濒 死 期 临 床 死 亡 期 及 生 物 学 死 亡 期 长 期 以 来 临 床 上 判 断 病 人 死 亡 期 的 标 志 是 心 跳 停 止 呼 吸 停 止 和 各 种 反 射 消 失 现 在 学 术 界 倾 向 于 把 死 亡 看 成 一 个 事 件 以 脑 死 亡 作 为 该 事 件 的 标 志 从 世 纪 年 代 开 始 由 于 社 会 法 律 及 医 学 的 需 要 特 别 是 复 苏 技 术 的 提 高 和 器 官 移 植 的 开 展 人 们 对 死 亡 的 概 念 及 判 定 死 亡 的 标 准 提 出 了 新 认 识 死 亡 是 指 机 体 作 为 一 个 整 体 的 功 能 的 永 久 性 停 止 整 体 死 亡 的 判 定 标 志 是 脑 死 亡 &), ')#" 脑 死 亡 是 指 全 脑 功 能 包 括 大 脑 皮 层 和 脑 干 的 永 久 性 停 止 脑 死 亡 并 不 意 味 着 各 组 织 器 官 同 时 均 死 亡 例 如 死 者 除 脑 以 外 的 重 要 生 命 器 官 还 可 以 是 存 活 的 并 可 供 器 官 移 植 使 用 脑 死 亡 的 判 断 标 准 不 可 逆 性 昏 迷 和 大 脑 无 反 应 性 前 者 指 不 能 逆 转 的 意 识 丧 失 后 者 指 对 外 界 刺 激 不 发 生 应 有 的 反 应 呼 吸 停 止 进 行! 分 钟 人 工 呼 吸 后 仍 无 自 主 呼 吸 瞳 孔 散 大 或 固 定 颅 神 经 反 射 消 失 如 瞳 孔 反 射 角 膜 反 射 咳 嗽 反 射 吞 咽 反 射 等 均 消 失 脑 电 波 消 失 脑 血 液 循 环 完 全 停 止 脑 血 管 造 影 认 识 脑 死 亡 的 意 义 在 于 有 利 于 判 定 死 亡 时 间 对 可 能 涉 及 的 一 些 法 律 问 题 提 供 依 据 确 定 终 止 复 苏 抢 救 的 界 线 停 止 不 必 要 的 无 效 抢 救 节 约 医 药 资 源 为 器 官 移 植 创 造 良 好 的 时 机 和 合 法 的 依 据 同 时 临 床 上 要 注 意 区 别 脑 死 亡 和 植 物 状 态 植 物 状 态 又 称 植 物 人 植 物 状 态 是 因 颅 脑 外 伤 或 大 脑 缺 血 缺 氧 等 导 致 的 长 期 意 识 障 碍 植 物 状 态 时 有 自 主 呼 吸 脉 搏 血 压 体 温 正 常 新 陈 代 谢 生 长 发 育 等 躯 体 生 存 的 基 本 功 能 存 在 但 无 任 何 言 语 意 识 思 维 完 全 失 去 生 活 自 理 能 力 张 根 葆

14 第 三 章 水 电 解 质 代 谢 紊 乱 水 和 电 解 质 是 机 体 的 重 要 组 成 成 分 广 泛 分 布 于 机 体 细 胞 内 外 水 和 电 解 质 的 代 谢 与 生 命 活 动 息 息 相 关 许 多 因 素 都 能 引 起 水 和 电 解 质 代 谢 紊 乱 水 电 解 质 代 谢 紊 乱 与 临 床 医 学 有 着 密 切 而 广 泛 的 联 系 它 可 作 为 病 因 引 起 机 体 的 疾 病 过 程 又 可 作 为 基 本 病 理 过 程 存 在 于 许 多 疾 病 过 程 之 中 在 许 多 疾 病 的 发 生 发 展 过 程 中 常 常 发 生 水 和 电 解 质 的 代 谢 紊 乱 水 和 电 解 质 的 代 谢 紊 乱 又 可 进 一 步 诱 发 酸 碱 平 衡 紊 乱 缺 氧 休 克 和 弥 散 性 血 管 内 凝 血 等 许 多 病 理 过 程 从 而 使 原 发 病 的 病 情 加 重 并 形 成 恶 性 循 环 严 重 时 常 导 致 死 亡 因 此 临 床 上 正 确 掌 握 水 与 电 解 质 代 谢 紊 乱 的 基 本 知 识 和 纠 正 水 与 电 解 质 代 谢 紊 乱 的 正 确 措 施 对 疾 病 的 防 治 是 至 关 重 要 的 本 章 着 重 讨 论 水 钠 和 钾 的 代 谢 紊 乱 第 一 节 水 电 解 质 的 正 常 代 谢 一 水 的 生 理 功 能 与 水 的 平 衡 正 常 成 人 的 体 液 总 量 约 占 体 重 的 细 胞 膜 将 体 液 分 隔 成 细 胞 内 液 约 占 体 重 的 和 细 胞 外 液 约 占 体 重 的 细 胞 外 液 又 分 为 细 胞 间 液 和 血 浆 两 部 分 前 者 约 占 体 重 的! 后 者 约 占 体 重 的! 细 胞 外 液 是 细 胞 浸 浴 的 场 所 是 细 胞 生 存 的 直 接 环 境 也 是 沟 通 组 织 细 胞 之 间 机 体 与 外 界 环 境 的 媒 介 又 称 机 体 内 环 境 细 胞 外 液 还 有 一 小 部 分 称 透 细 胞 液 占 体 重 的 透 细 胞 液 是 由 上 皮 细 胞 分 泌 出 来 的 液 体 分 布 于 一 些 密 闭 的 腔 隙 如 胃 肠 道 颅 腔 胸 膜 腔 腹 膜 腔 与 关 节 囊 中 又 称 第 三 间 隙 液 这 部 分 液 体 的 大 量 丢 失 也 会 引 起 细 胞 外 液 的 减 少 如 腹 泻 胸 腹 膜 腔 积 液 等 图 人 体 的 新 陈 代 谢 是 在 体 液 中 进 行 的 体 液 图 液 体 的 分 布 与 交 流 的 含 量 分 布 渗 透 压 $ 值 及 电 解 质 含 量 必 须 维 持 正 常 才 能 保 证 生 命 活 动 的 正 常 进 行 人 体 体 液 总 量 可 因 年 龄 性 别 和 体 质 的 不

15 病 理 生 理 学 同 而 有 明 显 的 个 体 差 异 年 龄 愈 小 体 液 占 体 重 的 百 分 比 愈 大 如 新 生 儿 婴 幼 儿 和 学 龄 儿 童 的 体 液 量 依 次 约 占 其 体 重 的 和! 成 年 人 约 占 不 同 组 织 的 含 水 量 也 有 差 异 脂 肪 组 织 含 水 量 仅 为 而 肌 肉 组 织 含 水 量 则 多 达! 因 此 肥 胖 者 体 液 含 量 比 例 较 肌 肉 发 达 者 明 显 为 低 因 而 肥 胖 者 对 失 水 性 疾 病 的 耐 受 性 较 差 一 水 的 生 理 功 能 促 进 物 质 代 谢 各 种 生 化 反 应 是 在 水 中 进 行 的 水 又 是 良 好 的 溶 剂 能 使 许 多 物 质 溶 解 加 速 化 学 反 应 有 利 于 营 养 物 质 的 吸 收 消 化 运 输 和 代 谢 废 物 的 排 泄 调 节 体 温 水 的 比 热 和 蒸 发 值 大 能 吸 收 代 谢 过 程 中 产 生 的 大 量 热 能 而 使 体 温 不 致 升 高 也 可 以 通 过 汗 液 的 蒸 发 和 呼 吸 使 热 量 散 失 从 而 在 维 持 产 热 与 散 热 的 平 衡 中 起 重 要 作 用 润 滑 作 用 如 泪 液 有 助 于 眼 球 转 动 唾 液 有 助 于 食 物 吞 咽 等 结 合 水 的 特 殊 功 能 体 内 部 分 水 与 蛋 白 质 结 合 在 一 起 称 为 结 合 水 可 使 机 体 外 表 和 组 织 器 官 保 持 正 常 的 形 态 并 且 在 各 种 肌 肉 进 行 独 特 的 机 械 活 动 中 具 有 重 要 作 用 二 水 平 衡 正 常 人 每 天 水 的 摄 入 和 排 出 处 于 动 态 平 衡 表 中 是 正 常 成 人 每 日 水 的 摄 入 量 和 排 出 量 饮 水 和 食 物 中 含 水 是 人 体 水 分 的 主 要 来 源 每 天 物 质 代 谢 产 生 约 - 内 生 水 表 正 常 成 人 每 日 水 的 摄 入 量 和 排 出 量 摄 入 量 - 排 出 量 - 饮 水! 尿! 食 物 中 含 水 粪 含 水! 内 生 水 皮 肤 不 显 汗! 呼 吸 道 蒸 发! 水 的 总 摄 入 量! 水 的 总 排 出 量! 机 体 排 水 的 途 径 有 呼 吸 道 消 化 道 皮 肤 和 肾 脏 人 体 从 肺 呼 吸 蒸 发 的 水 蒸 气 是 不 含 电 解 质 的 通 过 皮 肤 蒸 发 不 显 汗 含 少 量 电 解 质 而 汗 腺 分 泌 的 汗 液 为 低 渗 溶 液 内 含!! )- 和 少 量 的 5 3 在 给 经 皮 肤 丢 失 体 液 的 病 人 补 液 时 应 考 虑 到 这 部 分 电 解 质 的 丢 失 量 应 当 指 出 肾 是 排 水 的 最 主 要 器 官 正 常 成 人 每 天 至 少 必 须 排 出! - 尿 量 才 能 清 除 体 内 的 代 谢 废 物 因 为 成 人 每 日 尿 液 中 的 终 末 代 谢 产 物 一 般 不 少 于!. 而 每 克 终 末 代 谢 产 物 又 需 溶 解 于! - 水 中 才 能 随 尿 排 出 体 外 尿 液 中 溶 质 的 最 大

16 第 三 章 水 电 解 质 代 谢 紊 乱 浓 度 为 尿 量 的 多 少 受 饮 水 量 和 上 述 因 素 的 影 响 要 维 持 水 出 入 量 的 平 衡 每 天 需 给 水! - 为 日 需 要 量 对 无 尿 液 的 病 人 每 天 进 水 量 亦 不 能 少 于 - 否 则 将 出 现 负 平 衡 二 电 解 质 的 生 理 功 能 与 电 解 质 的 平 衡 体 液 中 电 解 质 的 含 量 见 表 细 胞 内 外 体 液 中 各 种 电 解 质 的 分 布 有 很 大 差 别 细 胞 外 液 的 阳 离 子 以 ) 3 为 主 5 3 ) 3 和 6. 3 的 含 量 极 少 阴 离 子 则 以 - 和 为 主 细 胞 内 液 的 阳 离 子 以 5 3 为 主 ) 3 量 较 少 阴 离 子 则 以 和 蛋 白 质 为 主 各 种 体 液 中 阴 离 子 与 阳 离 子 的 当 量 总 浓 度 是 相 等 的 这 是 维 持 体 液 静 电 平 衡 使 体 液 处 于 电 中 性 状 态 的 基 础 一 电 解 质 的 生 理 功 能 机 体 内 的 电 解 质 包 括 有 机 电 解 质 和 无 机 电 解 质 两 部 分 前 者 包 括 蛋 白 质 和 多 种 有 机 酸 等 后 者 主 要 是 无 机 盐 形 成 无 机 盐 的 主 要 金 属 阳 离 子 有 5 3 ) 3 ) 3 和 6. 3 等 主 要 阴 离 子 为 - 和 等 它 们 的 主 要 生 理 功 能 如 下 维 持 体 液 的 水 平 衡 渗 透 平 衡 和 酸 碱 平 衡 维 持 神 经 与 肌 肉 组 织 的 兴 奋 性 传 导 性 和 收 缩 性 并 参 与 其 静 息 电 位 和 动 作 电 位 的 形 成 参 与 代 谢 如 5 3 和 6. 3 参 与 多 种 代 谢 过 程 是 一 系 列 酶 的 激 活 剂 或 辅 助 因 子 表 细 胞 内 外 液 中 主 要 电 解 质 的 含 量 血 浆 细 胞 间 液 细 胞 内 液 * * * 阳 离 子 ) 3!! 5 3 ) 3!!! 极 微 极 微 6. 3!!! 总 计!!!!!!! 阴 离 子 -!!!! 有 机 酸!! 蛋 白 质!! 总 计!!!!

17 病 理 生 理 学 二 电 解 质 的 平 衡 钠 氯 的 平 衡 正 常 成 人 体 内 含 钠 和 氯 的 总 量 依 次 为 *-:. 体 重 和! *-:. 体 重 其 中 约 是 可 交 换 的 约 是 不 可 交 换 的 主 要 结 合 于 骨 骼 的 基 质 钠 总 量 的! 左 右 存 在 于 细 胞 外 液 左 右 存 在 于 细 胞 内 液 氯 是 血 浆 及 组 织 间 液 中 的 主 要 阴 离 子 细 胞 内 含 量 很 少 血 清 钠 浓 度 为! *-7 氯 为 *-7 成 人 每 天 从 饮 食 中 摄 取 钠 约 *-7 全 部 经 小 肠 黏 膜 吸 收 ) 3 和 - 主 要 经 肾 随 尿 排 出 体 外 多 食 多 排 少 食 少 排 不 食 不 排 经 尿 排 泄 ) 3 和 - 的 量 近 似 于 摄 入 量 此 外 由 皮 肤 通 过 汗 液 也 可 排 出 少 量 的 ) 3 每 - 汗 液 中 约 含 )-. 粪 便 中 也 含 有 少 量 的 )- 钾 的 平 衡 成 人 体 内 含 钾 总 量 为!!! *-:. 其 中 左 右 存 在 于 细 胞 内 其 浓 度 为 *-7 其 余 左 右 存 在 于 细 胞 外 液 中 血 清 钾 的 浓 度 为!!! *-7 细 胞 内 的 钾 大 部 分 是 以 离 子 形 式 存 在 其 中 少 部 分 与 蛋 白 质 和 糖 原 等 相 结 合 正 常 成 人 每 天 可 从 食 物 中 获 取. 的 钾 相 当 于! *- 并 在 消 化 道 内 全 部 被 吸 收 钾 的 排 泄 途 径 有 三 条 即 随 尿 液 粪 便 和 汗 液 排 出 体 外 肾 是 主 要 的 排 钾 器 官 对 钾 的 排 泄 能 力 极 强 其 特 点 是 多 食 多 排 少 食 少 排 不 食 也 排 只 要 有 尿 液 生 成 就 有 钾 的 排 泄 所 以 对 长 期 不 进 饮 食 的 病 人 只 要 有 尿 每 天 应 考 虑 补 给 适 量 的 钾 三 体 液 的 渗 透 压 体 液 的 渗 透 压 是 体 液 中 电 解 质 阳 离 子 阴 离 子 与 非 电 解 质 分 子 的 个 数 加 在 一 起 所 表 现 出 来 的 渗 透 效 应 溶 液 渗 透 压 的 大 小 取 决 于 溶 质 分 子 和 离 子 的 数 目 而 与 溶 质 的 种 类 和 分 子 的 大 小 无 关 体 液 中 起 渗 透 压 作 用 的 溶 质 主 要 是 电 解 质 维 持 细 胞 内 液 渗 透 压 的 离 子 主 要 是 5 3 其 次 是 血 浆 和 组 织 间 液 的 渗 透 压! 来 源 于 单 价 离 子 ) 3 - 其 中 ) 3 图 维 持 细 胞 膜 两 侧 渗 透 压 平 衡 示 意 图 *-7 占 血 浆 阳 离 子 的 绝 大 部 分 对 血 浆 容 量 和 渗 透 压 的 维 持 起 决 定 性 的 作 用 剩 余 的! 由 其 他 离 子 葡 萄 糖 氨 基 酸 以 及 蛋 白 质 等 构 成 由 蛋 白 质 等 大 分 子 产 生 的 渗 透 压 称 为 胶 体 渗 透 压 而 由 其 他 离 子 和 分 子 产 生 的 渗 透 压 称 为 晶 体 渗 透 压 血 浆 蛋 白 质 所 产 生 的 渗 透 压 极 小 仅 占 血 浆 总 的 与 血 浆 晶 体 渗 透 压 相 比 微 不 足 道

18 第 三 章 水 电 解 质 代 谢 紊 乱 但 由 于 其 不 能 自 由 透 毛 细 血 管 壁 因 此 对 维 持 血 管 内 外 液 体 的 交 换 和 血 容 量 具 有 十 分 重 要 的 作 用 通 常 血 浆 渗 透 压 在 *-7 之 间 在 此 范 围 内 称 等 渗 低 于 此 范 围 的 称 低 渗 高 于 此 范 围 的 称 高 渗 细 胞 内 外 的 渗 透 压 是 相 等 的 当 出 现 渗 透 压 差 别 时 主 要 靠 水 的 移 动 来 维 持 细 胞 内 外 液 渗 透 压 平 衡 图 四 水 电 解 质 平 衡 的 调 节 水 电 解 质 的 平 衡 是 通 过 神 经 内 分 泌 系 统 的 调 节 而 实 现 的 这 种 调 节 又 主 要 是 通 过 改 变 肾 脏 对 水 和 电 解 质 的 重 吸 收 而 完 成 的 一 渴 觉 中 枢 位 于 下 丘 脑 的 视 上 核 和 室 旁 核 部 位 有 渗 透 压 感 受 器 渴 觉 中 枢 它 能 感 受 血 液 中 钠 浓 度 的 变 化 钠 浓 度 升 高 时 此 感 受 器 受 刺 激 而 兴 奋 通 过 神 经 反 射 使 神 经 垂 体 释 放 0/ 增 多 0/ 促 使 肾 远 曲 小 管 和 集 合 管 对 水 的 通 透 性 增 加 导 致 水 的 重 吸 收 增 加 而 使 尿 量 减 少 二 抗 利 尿 激 素 细 胞 外 液 的 渗 透 压 主 要 是 受 抗 利 尿 激 素 0/ 的 控 制 而 其 容 量 则 主 要 受 肾 上 腺 盐 皮 质 激 素 醛 固 酮 的 调 节 抗 利 尿 激 素 的 主 要 作 用 是 能 提 高 肾 远 曲 小 管 和 集 合 管 对 水 的 通 透 性 从 而 增 加 水 的 重 吸 收 减 少 肾 的 排 水 量 图 三 醛 固 酮 当 体 液 容 量 发 生 改 变 时 位 于 肾 入 球 小 动 脉 处 的 球 旁 细 胞 分 泌 肾 素 的 图 抗 利 尿 激 素 的 作 用 与 调 节 量 发 生 相 应 改 变 后 者 可 影 响 血 液 中 的 血 管 紧 张 素 和 的 浓 度 血 管 紧 张 素 和 可 刺 激 肾 上 腺 皮 质 球 状 带 使 其 合 成 分 泌 醛 固 酮 醛 固 酮 作 用 于 肾 远 曲 小 管 和 集 合 管 具 有 保 钠 并 引 起 保 水 和 排 钾 的 作 用 图 四 心 钠 素 血 容 量 增 加 还 可 使 心 房 释 放 心 钠 素 心 钠 素 具 有 强 大 的 利 尿 和 利 钠 作 用 并 有 拮 抗 肾 素 血 管 紧 张 素 醛 固 酮 系 统 的 作 用 还 具 有 抑 制 0/ 活 性 的 作 用

19 病 理 生 理 学 图 醛 固 酮 分 泌 的 调 节 及 作 用 第 二 节 水 钠 代 谢 紊 乱 临 床 上 水 钠 代 谢 紊 乱 常 同 时 或 先 后 发 生 水 代 谢 障 碍 常 常 会 影 响 钠 的 平 衡 同 样 钠 的 平 衡 障 碍 也 会 影 响 到 水 的 摄 入 和 排 出 二 者 关 系 密 切 相 互 影 响 一 脱 水 脱 水 '"+ &)#,* 系 指 体 液 量 明 显 减 少 并 出 现 一 系 列 功 能 和 代 谢 紊 乱 的 病 理 过 程 是 水 钠 代 谢 障 碍 常 见 的 临 床 表 现 形 式 根 据 脱 水 引 起 血 浆 渗 透 压 的 变 化 特 点 脱 水 可 分 为 高 渗 性 脱 水 低 渗 性 脱 水 和 等 渗 性 脱 水 一 高 渗 性 脱 水 高 渗 性 脱 水 又 称 低 容 量 性 高 钠 血 症 此 型 脱 水 的 主 要 特 征 是 机 体 失 水 大 于 失 钠 病 人 血 清 钠 浓 度 超 过! *-7 血 浆 渗 透 压 高 于 *-7 原 因 和 机 制 摄 水 不 足 水 源 断 绝 吞 咽 困 难 和 频 繁 呕 吐 等 因 素 均 可 影 响 水 的 摄 取 失 水 过 多 经 胃 肠 道 丢 失 如 呕 吐 和 腹 泻 经 皮 肤 和 肺 丢 失 如 发 热 大 汗 和 过 度 通 气 等 经 肾 丢 失 如 中 枢 性 尿 崩 症 渗 透 性 利 尿 等 在 上 述 各 图! 高 渗 性 脱 水 体 液 容 量 变 化 示 意 图