中华高血压杂志年, 月第. 卷第, 期 /(01#$'%0., +) 睡眠呼吸暂停相关性高血压是一种特殊类型的高血压以频繁发作的夜间阻塞性睡眠呼吸暂停 "%'$!'&%##67 伴血压持续增高

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钿划金
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1 +) 中华高血压杂志年, 月第. 卷第, 期 /(01#$'%0., 睡眠呼吸暂停相关性高血压靶器官损害的调查与分析论著李南方程维平严治涛毕云伟张丽丽韩瑞梅汪迎春王国亮周克明张玮玮张瑜新疆维吾尔自治区人民医院高血压中心新疆高血压研究所乌鲁木齐 - 摘要目的调查睡眠呼吸暂停相关性高血压靶器官损害及相关临床情况的发生率及特征方法在高血压住院患者中进行阻塞性睡眠呼吸暂停 67 筛查根据睡眠呼吸紊乱指数 71: 诊断为睡眠呼吸暂停相关性高血压 71: 者 + 例入选为病例组进一步分为轻 71: 中 71: 重 71: 组 71: 者为对照组检测血生化指标进行尿蛋白定性 )( 尿蛋白定量及心脏超声颈动脉超声眼底检查分析各组靶器官损害及相关临床情况的发生率结果各病例组年龄及体质量指数 : 均高于对照组重度组收缩压及舒张压高于对照组均, 中度及重度组的左心室肥厚及颈动脉硬化发生率均高于对照组分别为 +*,* 比 )-*)-*)))* 比 +.* 均,) 组脑血管病肾损害冠状动脉性心脏病冠心病及眼底病变发生率差异无统计学意义以靶器官损害及多系统相关临床情况的数量评价靶器官损害严重程度 ) 组中无及分别伴个靶器官损害的线性趋势检验总变异 B,B 线性趋势检验 B.B 偏离线性回归分量 B)+ 以伴个和个以上靶器官损害二分类为应变量进行逐步 %'! 回归显示中重度 67 增加个以上靶器官损害的风险优势比 ) 结论睡眠呼吸暂停相关性高血压靶器官损害发生率高于单纯高血压其程度与 67 的严重性独立相关关键词阻塞性睡眠呼吸暂停高血压左心室肥厚颈动脉硬化脑血管病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基金项目新疆维吾尔自治区科技成果转化专项资金项目资助 )+ 通信作者李南方 (!!

相关性高血压靶器官损害及相关临床情况的发生率及特征方法在高血压住院患者中进行阻塞性睡眠呼吸暂停 67 筛查根据睡眠呼吸紊乱指数 71: 诊断为睡眠呼吸暂停相关性高血压 71: 者 + 例入选为病例组进一步分为轻 71: 中 71:

2 中华高血压杂志年, 月第. 卷第, 期 /(01#$'%0., +) 睡眠呼吸暂停相关性高血压是一种特殊类型的高血压以频繁发作的夜间阻塞性睡眠呼吸暂停 "%'$!'&%##67 伴血压持续增高为特征是常见的心脑血管病的危险因素且往往较普通高血压并发更严重的靶器官损害及多器官结构与功能紊乱常见的有左心室肥厚冠状动脉性心脏病冠, 心病脑血管病肾功能损害及动脉粥样硬化几个因素可能参与了睡眠呼吸暂停相关性高血压的靶器官损害交感神经活性增加醛固酮过度分泌氧化应 - 激及炎症反应等本研究旨在调查睡眠呼吸暂停相关性高血压中靶器官损害及相关临床情况的患病率及特征次血压平均值为最后分析血压实验室检测清晨空腹采血全自动生化分析仪检测血糖血脂血清肌酐 #%!$'!$ 留 )( 尿液行尿蛋白定量检测根据等研究提供的适合中国人的校正公式计算肾小球滤过率 $$'$'$'< <, B,?!$ )? 年龄,.?,. 女性 ) 超声检查采用 1%%, 型彩超诊断仪胸骨旁左心长轴切面测量左心室舒张末内径 ' &'$!$'$'$%'!: 室间隔厚度 '$&'$!$%#''(!4%%:65 与左心室后壁厚度 '&'$!$#%'$$ 对象与方法对象选取,. 我院高血压科的住院患者入选标准高血压根据年中国高血压防治指南非同日两次血压 ). 1 或已开始降压治疗者 67 筛查对本人及其家属述及有睡眠时打鼾白天嗜睡者其他原因不能解释的唇舌发绀者不明原因的高血红蛋白血症者及难治性高血压患者难治性高血压定义为联合应用包括利尿剂在内的种或以上药物血压仍不能达标进一步行整夜多导睡眠监测按美国睡眠医学学会标准睡眠呼吸暂停低通气指数 #(##971: 次 ( 且以阻塞性为主者诊断为 67 睡眠呼吸暂停相关性高血压定义为 67 同时合并高血压共 + 例病例组病例组以 71: 分为轻 71: 次 ( 中 71: 次 ( 重 71: 次 ( 个亚组 71: 次 ( 的高血压患者为对照组排除标准明确诊断的其他继发性高血压心脏瓣膜病及原发心肌病变慢性肺疾病如结核及慢性阻塞性肺疾病等免疫性疾病系统性红斑狼疮肾小球肾炎等糖尿病甲状腺功能亢进甲状腺功能减退泌尿系的肿瘤结石及炎症等方法 67 诊断用澳大利亚 /#!% 多导联睡眠呼吸监测分析系统行夜间,( 监测检查当天禁服咖啡因镇静剂催眠药及饮酒同步监测脑电图眼动图颏肌电图口鼻气流鼾声胸腹式呼吸体位脉搏血氧饱和度及心电图等监测数据采用电脑自动分析后人工校正血压测量睡眠呼吸监测当晚采用汞柱式血压计测量卧位血压取两次血压均值记录次晨监测完测量卧位血压两次取均值记录结合入院血压取 '(!4%%D5 根据 &$9 校正公式计算左心室质量 '&'$!$%% 左心室质量指数 '&'$!$%%9: B-?!)?:65AD5A: : "A+ : B 体表面积颈动脉多普勒超声依次探查颈动脉系统测量颈动脉内膜中层厚度眼底检查用日本拓普康 5/ 公司生产的 5/E 眼底照相机进行眼底照相结果由专人判读靶器官损害及并存临床情况的定义及诊断根据年中国高血压防治指南心肌肥厚 : 男女定义为左心室肥厚颈动脉硬化经超声检测有斑块形成和或颈动脉内膜中层厚度. 肾损害根据 2>: 公布的慢性肾病指南标准 )( 尿蛋白定量或 <-, 心肌梗死及心绞痛依据中华医学会心血管病学分会年急性心肌梗死诊断和治疗指南, 年慢性稳定性心绞痛诊断和治疗指南和不稳定性心绞痛和非 65 段抬高心肌梗死诊断和治疗指南 )+ 缺血性心肌病及无症状性心肌缺血诊断根据实用内科学第版定义缺血性心肌病符合有明确的长期心绞痛心肌梗死病史排除扩张性心肌病心肌炎等原发心肌病变伴心脏扩大心律失常及充血性心力衰竭无症状型心肌缺血定义为动态心电图运动负荷试验或核素运动心肌灌注显像有心肌缺血证据而无明显临床症状脑血管病变根据, 年中国缺血性脑血管病防治指南所有病例经头颅影像学确诊 /5 或磁共振成像眼底病变根据中国高血压防治指南定义按 D$ 和!4$ 高血压眼底改变的诊断标准分为四级统计学方法所有数据应用 666, 软件包处理计量资料符合正态分布或近似正态分布时以均

可能参与了睡眠呼吸暂停相关性高血压的靶器官损害交感神经活性增加醛固酮过度分泌氧化应 - 激及炎症反应等本研究旨在调查睡眠呼吸暂停相关性高血压中靶器官损害及相关临床情况的患病率及特征次血压平均值为最后分析血

3 +)) 中华高血压杂志年, 月第. 卷第, 期 /(01#$'%0., 数标准差 & 表示计数资料用构成比或率表示多组间的计量资料比较用单因素方差分析计数资料的比较用检验或线性趋势检验以为差异有统计学意义结果一般资料 ) 组患者的性别不匹配各病例组年龄及 : 高于对照组重度组收缩压及舒张压高于对照组见表表 ) 组患者一般资料 & 组别项目例数男年龄岁 : 4 收缩压 1 舒张压 1 71: 次 ( 对照 +,, ) +, ) 病例轻度 ++ ),.,, " + -. )..) + " 中度 +++ ). " - ) + " +,) -. ) + " 重度,, " )- ) ". " ) - ". ) ) " ).,) " 值注 : 体质量指数 71: 睡眠呼吸暂停低通气指数与对照组相比 " 睡眠呼吸暂停相关性高血压中靶器官损害及相关临床疾病的发生率患者,, 例中,. 例完成心脏超声检查 ).+ 例完成肾损害检查并符合排除标准,+ 例完成眼底检查所有病例均完成颈动脉超声检查各组间肾损害冠心病与眼底病变的差异无统计学意义中重度左心室肥厚颈动脉硬化发生率高于对照组, 脑血管病组间两两比较差异无统计学意义见表表 -) 组患者靶器官损害及相关临床情况的发生率例 * 组别程度例数左心室肥厚 B,. 颈动脉硬化 B,, 肾损害 B).+ 冠心病 B,, 脑血管病 B,, 眼底改变 B,+ 对照 +, -) - ) ). ), 病例轻度,, -+ +) )) -,, - 中度 ++ ++,) -.,,+ -). - 重度, -,.)) ) )+) + ) ) +, - 值 ) +- ). 注与对照组比较, 睡眠呼吸暂停相关性高血压严重性与靶器官损害程度的关系以靶器官损害及多系统相关临床情况的数量评价靶器官损害严重程度 ) 组中无靶器官损害及伴个靶器官损害的构成比随 67 的严重性呈下降趋势而伴个及个以上靶器官损害的构成比随 67 严重性呈上升趋势线性趋势检验结果总变异 B,B 线性趋势检验 B.B 偏离线性回归分量 B)+ 见表靶器官损害程度的危险因素分析以伴个及个以上靶器官损害二分类为应变量性别年龄血压肥胖及 67 为自变量进行逐步 %'! 回归显示相对于伴个靶器官损害组中重度 67 增加两个以上靶器官损害的风险优势比 ) 见表 ) 表睡眠呼吸暂停相关性高血压与靶器官损害的线性趋势检验例 * 靶器官损害组别项目个个个个以上对照,,,)+ ).. ))) 病例轻度.+.)). ++-, )-. 中度,- ).. ).. 重度 -,+,+ ), 注总变异 B,B 线性趋势检验 B. B 偏离线性回归分量 B)+ 讨论睡眠呼吸暂停相关性高血压的心脑血管系统及肾, 脏损害已经被广泛报道研究表明间断低氧可导, 致细胞水平的心肌损害肾素血管紧张素醛固酮系

及舒张压高于对照组见表表 ) 组患者一般资料 & 组别项目例数男年龄岁 : 4 收缩压 1 舒张压 1 71: 次 ( 对照 +,, ) +, --. - ) 病例轻度 ++ ),.,, " + -. )..) + " 中度 +++ ). " - ) + " +,) -. ) + " 重度,, " )- ) ".

4 中华高血压杂志年, 月第. 卷第, 期 /(01#$'%0., +) 统的激活可能在 67 相关的动脉硬化中起作用 - 过度分泌的醛固酮水平诱导氧化应激并触发炎症性级. 联反应并最终导致血管壁及心肌纤维化这可能使该人群靶器官损害比单纯高血压更为严重常并发多器官的结构与功能紊乱进入方程的自变量表睡眠呼吸暂停相关性高血压靶器官损害的危险因素分析值 D 值 '.* $##$ 本主题国内外已有的结论睡眠呼吸暂停相关性高血压是多种心脑血管系统疾病的危险因素该人群中靶器官损害的患病情况及影响因素尚不明确本文的新发现新见解睡眠呼吸暂停相关性高血压患者靶器官损害患病率高于原发性高血压其靶器官损害的程度与 67 的严重性独立相关血压未控制.+ + )) 年龄岁 ),, )..) +- 中重度 67 ) + ++ ) 注 67 阻塞性睡眠呼吸暂停本研究中睡眠呼吸暂停相关性高血压中左心室肥厚颈动脉硬化组患病率高于单纯高血压组并与 67 的严重程度相关脑血管病在病例组有增加趋势但调整检验水准后差异无统计学意义这提示睡眠呼吸暂停相关性高血压可能较普通高血压患者更容易导致靶器官损害进一步以多器官损害的不同数量作为严重程度的评价指标线性趋势检验提示该人群靶器官损害的程度与 67 的严重性呈直线相关进一步校正了混杂因素后 67 与两个以上的靶器官损害独立相关尽管基础研究已经初步建立了 67 与心脑血管系统损害的因果关系但其作用机制仍不清楚临床上睡眠呼吸暂停相关性高血压常表现为难治性高血压长期血压控制不佳可能是更易并发靶器官损害的原因之一肥胖是众多心血管系统疾病的危险因素 67 与肥胖关系密切间断低氧导致的低氧再氧合过程类似于缺血再灌注导致氧化应激并激活脂肪组织炎症反应干扰糖脂代谢并致脂肪重新分布这是另一个可能影响该人群靶器官损害的原因研究显示 67 可能有独立于肥胖及血压因素外的致靶器官损害作用本研究也显示 67 为加重该人群靶器官损害的独立危险因素系统性炎症反应氧化应激及血管内皮功能紊乱是其可能的机制 67 对该人群靶器官损害的具体机制仍需要进一步研究综上所述睡眠呼吸暂停相关性高血压靶器官损害患病率高于单纯高血压其程度与 67 的严重性独立相关造成这一改变的原因尚不明确基于以上结果重视对睡眠呼吸暂停相关性高血压患者进行早期 67 干预可能对延缓该人群多系统器官结构与功能的损害有重要意义参考文献陈宝元睡眠呼吸暂停相关性高血压的诊断和治疗 0 中国实用内科杂志 )+- $5<$%06 "%'$!'&%##'%!$ &%!$!%=!%0!'.,.+,-. 严治涛程维平毕云伟等高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者左心室结构与收缩功能的影响因素 0 中华高血压杂志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

* $##$ 本主题国内外已有的结论睡眠呼吸暂停相关性高血压是多种心脑血管系统疾病的危险因素该人群中靶器官损害的患病情况及影响因素尚不明确本文的新发现新见解睡眠呼吸暂停相关性高血压患者靶器官损害患病率高于原

5 +)+ 中华高血压杂志年, 月第. 卷第, 期 /(01#$'%0., %##+ ) 高润霖急性心肌梗死诊断和治疗指南 0 中华心血管病杂志..) 中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会 7%%!'/6// 等慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 0 中华心血管病杂志,.+ + 中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会 7% %!'/6// 等不稳定性心绞痛和非 65 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南 0 中华心血管病杂志,).),/((0 5E '&'$!$%!' %%!'!$;$$'%9#%'!($!'$' ''(#9007##(%-)- - 马庆春孙宁玲韩芳高血压合并睡眠呼吸暂停综合征患者的肾素血管紧张素醛固酮活性与动脉弹性改变 0 中华高血压杂志 -+.,.,.+.63(0 7%'$!' '($'($'$9'&%'$%%070'( +,,,- '##;$%$%/ 7 7%%!'"'$$!'$(#$'%"%'$!'&%# #001#$'%.,,).)) 6 1 /$&%!$$%4 $4$%"%'$!'&%##%$!$$''( "%'05($9,++.) (#%/7&7$%' '(!' $'$%'%%67%#%&%%070 %#$/$'/$.,..+-., 收稿日期. 责任编辑张刘锋简讯肾脏组织中 $ 淋巴细胞的浸润可增强氧化应激与高血压和肾脏疾病的发生发展有关张玲玉译叶鹏摘审校本研究检验在盐敏感性高血压时肾脏组织中 5 淋巴细胞浸润的作用和机制在达尔 ( 盐敏感性 %'%%'&66 大鼠模型中当饮食中 / 浓度从 )* 提高到 ) * 时其肾脏组织中浸润的 5 淋巴细胞数目明显增加从, -? 个细胞侧肾脏升至 -.? 个细胞侧肾脏 B+ 组此外在以 ) * / 喂养的大鼠肾脏的 5 细胞中免疫反应性烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶的亚单位 #+, #(9 #. #(9 和 #), #(9 的表达增加当 (66 大鼠的 / 摄入增加时硫巴比妥酸反应性物质 '("$"'$!!$!'&%"%'!% 576 氧化应激的指标之一的尿液排泄也从 +,). 升至 +--.B- 组在高 / 摄入期间给予大鼠每天注射空白溶剂 * 葡萄糖或者他克莫司每天 4 腹腔注射一种对免疫功能有抑制作用的钙调神经磷酸酶抑制剂 B 组在给予高盐饮食喂养空白溶剂处理的 (66 大鼠中免疫细胞的浸润增加烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶的表达增加尿液的 576 排泄也增加而在给予他克莫司处理的 (66 大鼠中当 / 的摄入增加时上述参数没有发生变化此外与葡萄糖处理的 (66 大鼠,- 1 和,)- 相比他克莫司处理可降低高盐饮食大鼠的平均动脉压和白蛋白排泄率分别是 1 和. 该研究提示在以高盐饮食喂养的!( 大鼠中抑制免疫细胞的浸润与减弱氧化应激减轻高血压以及减少肾脏损害之间有相关性 // 1< '%!"5'<,),)

),/((0 5E '&'$!$%!' %%!'!$;$$'%9#%'!($!'$' ''(#9007##(%-)- - 马庆春孙宁玲韩芳高血压合并睡眠呼吸暂停综合征患者的肾素血管紧张素醛固酮活性与动脉弹性改变 0 中华高血压杂志 -+.,.,.+.63(0 7%'$!

1600 1000 40 50 2030 2000 采取行动的机会 90% 开拓成功的道路 2

1600 1000 40 50 2030 2000 采取行动的机会 90% 开拓成功的道路 2 简略版本 :2015 3 10 2016 2021 全球卫生部门病毒性肝炎战略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采取行动的机会 90% 开拓成功的道路

中 华 高 血 压 杂 志 年, 月 第. 卷 第, 期 /(01#$'%0., +) 睡 眠 呼 吸 暂 停 相 关 性 高 血 压 是 一 种 特 殊 类 型 的 高 血 压 以 频 繁 发 作 的 夜 间 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 "%'$!'&%##67 伴 血 压 持 续 增 高

中华高血压杂志年, 月第. 卷第, 期 /(01#$'%0., +) 睡眠呼吸暂停相关性高血压是一种特殊类型的高血压以频繁发作的夜间阻塞性睡眠呼吸暂停 "%'$!'&%##67 伴血压持续增高