癲癇 Seizure
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- 协骨 丁
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1 癲 癇 SEIZURE 台 東 馬 偕 紀 念 醫 院 神 經 內 科 許 瑜 栗
2 Outline: 簡 介 Introduction 流 行 病 學 Epidemiology 年 齡 Age 病 因 Etiology 預 後 Prognosis 癲 癇 的 分 類 Classification 局 部 癲 癇 Partial seizure 全 般 性 癲 癇 Generalized Seizure 無 法 分 類 Unclassified 診 斷 Diagnosis 治 療 Managements 藥 物 Antiepileptic agents 手 術 Surgical treatments 癲 癇 重 積 狀 態 Status Epilepticus 癲 癇 的 緊 急 處 置 特 殊 族 群 的 癲 癇 婦 女
3 前 言 台 灣 俗 稱 羊 癲 瘋 羊 暈 或 豬 母 癲 古 人 以 為 是 魔 鬼 附 身 或 是 神 明 降 罪 所 致 希 臘 醫 學 之 父 - 希 伯 克 拉 底 Hippocrates : 明 確 的 指 出 癲 癇 是 腦 的 疾 病 所 引 起 英 國 神 經 學 大 師 - 傑 克 遜 (John Hughling Jackson) : 癲 癇 是 由 於 腦 中 灰 質 的 神 經 細 胞 不 正 常 的 過 度 放 電 所 引 起 的 蘇 格 拉 底 柏 拉 圖 凱 撒 大 帝 洪 秀 全 畫 家 梵 谷 音 樂 家 海 頓
4 目 前 對 癲 癇 症 的 定 義 1. 它 是 一 種 先 天 或 後 天 性 的 原 因 引 起 的 慢 性 腦 部 病 變 2. 它 的 原 因 是 由 於 腦 部 細 胞 過 度 放 電 所 引 起 的 現 象 3. 臨 床 上 可 以 看 到 的 特 徵 是 一 種 突 發 性 而 且 是 短 暫 性 的 發 作 (Seizure), 同 時 會 有 反 覆 性 的 發 作 (Epilepsy) 情 形 如 果 符 合 這 種 定 義 的 話, 我 們 就 稱 它 作 癲 癇
5 Epidemiology 流 行 病 學 癲 癇 症 其 實 是 一 種 相 當 普 遍 的 疾 病 每 一 千 人 中 大 約 5~10 人 患 有 癲 癇 症 台 灣 現 有 的 癲 癇 人 口 約 在 10~20 萬 人 左 右
6 Epidemiology - Age 年 齡 Age 好 發 的 年 齡 出 生 前 後 小 學 及 中 學 入 學 的 前 後 65 歲 以 上 的 老 年 人
7 Epidemiology - Etiology 病 因 Etiology Idiopathic or Cryptogenic ( 找 不 到 原 因 ) : 60-65% Symptomatic or Secondary ( 次 發 性 ) Acute: occurs following a recent acute disorder Remote: occurs >1 week following a disorder seizure Post-head injury seizure(immediate, early, late) Heritable factors ( 遺 傳 ): <10% Defined gene(1%) Mother Parents with absence
8 腦 部 缺 氧 腦 部 感 染 頭 部 外 傷 腦 瘤 動 靜 脈 畸 形 中 風 先 天 性 腦 部 畸 形
9 基 因 遺 傳 酒 精, 藥 物 中 毒
10 Epidemiology - Age vs Etiology ( 年 齡 與 病 因 ) In childhood Febrile seizure (Simple or complex) 熱 痙 攣 CNS infection Consequences of neonatal brain injury Idiopathic epilepsy Congenital metabolic diseases Neurocutaneous malformations (Phakomatoses) Trauma Age 10-25y/o Idiopathic epilepsy Consequence of early brain damage Trauma CNS infection Vascular malformation
11 Aged years (Late onset epilepsy) Brain tumors Trauma Inflammations (encephalitis, vasculitis) Consequence of earlier brain damage Chronic alcohol or drug abuse (occasional fits) Aged 60+ years Cerebrovascular disease Cerebral metastasis or brain tumor
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13 Epidemiology - Prognosis 預 後 60-70% remission rate with AED Idiopathic/cryptogenic 找 不 到 病 因 Normal findings on neurologic examination Onset in early to middle childhood Except neonatal seizures Mortality: Accidental deaths Related to underlying disease(symptomatic)
14 癲 癇 症 狀 的 分 類 Classification of epileptic seizures - ILAE (International league against epilepsy) 1981 ILAE classification Classification of epileptic seizures Classifying each individual seizure Based on clinical and EEG ( 臨 床 + 腦 波 局 部 + 全 身 性 ) 1989 ILAE classification Classification of epilepsies Classifying epileptic syndromes *Seizure not the only one features 依 臨 床 發 病 原 因 腦 波 系 列 演 變 臨 床 症 狀 及 過 程 預 後 藥 物 治 療 等, 將 癲 癇 以 疾 病 之 型 態 以 分 類 2001 ILAE Proposed classification and terminology both 1981 and 1989 Etiology and Impairment
15 癲 癇 症 狀 的 分 類 ILAE classification of epileptic seizures 1981 Partial or focal seizures ( 局 部 性 ) Ictal discharge occurs in a limited area (epileptogenic focus) Based on consciousness: simple or complex (70% temporal original, and then frontal and occipital lobes) Secondarily generalized Generalized seizures ( 全 般 性 ) Based on ictal motor manifestations ( 根 據 發 作 時 的 動 作 型 態 而 論 ) GTCs: 預 兆 (prodrome), 失 去 意 識, tonic phase( 僵 直 ), epileptic cry, clonic phase Special epileptic syndromes: Myoclonus and myoclonic seizures; Reflex epilepsy; Acquired aphasia with convulsive disorder; Febrile and other seizures of infancy and childhood ; Hysterical seizures
16 癲 癇 症 狀 的 分 類 ILAE 2001 classification and terminology Axis I Ictal symptomatology ( 症 狀 學 ) Axis II Seizure type ( 癲 癇 的 類 型 ) Axis III Syndrome ( 癲 癇 症 候 群 ) Axis IV Etiology ( 癲 癇 病 因 ) Axis V Impairment ( 癲 癇 所 造 成 的 缺 失 )
17 癲 癇 症 狀 的 分 類 - 局 部 性 癲 癇 Partial seizure I. Partial seizures (beginning locally) 局 部 性 A. Simple partial seizures (consciousness unimpaired) 單 純 型 with motor symptoms with somatosensory or special sensory symptoms with autonomic symptoms with psychic symptoms 單 純 型 沒 有 失 去 意 識 B. Complex partial seizures (consciousness impaired) 複 雜 型 beginning as simple partial seizures with impaired consciousness at onset C. Partial seizures becoming secondarily generalized 次 發 型
18 局 部 性 癲 癇 Partial seizure 人 類 的 大 腦 表 面 可 因 掌 理 的 功 能 不 同 而 分 為 許 多 所 謂 的 功 能 區 在 這 些 功 能 區 有 異 常 放 電 的 情 形, 即 可 引 起 臨 床 相 對 的 症 狀 運 動 感 覺, 特 殊 感 覺 嗅 覺, 聽 覺, 視 覺, 味 覺 觸 覺 自 主 神 經 情 緒, 感 情, 記 憶
19 Partial Seizure 單 純 型 局 部 性 癲 癇 Simple Partial seizure (motor area) Todd paralysis Jacksonian march
20 Partial Seizure - 單 純 型 局 部 性 癲 癇 Simple Partial seizure (Sensory area)
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23 Partial Seizure 複 雜 型 局 部 性 癲 癇 Complex Partial seizure Impaired consciousness (loss ability to contact with the environment) Onset of aura 預 兆 (+/-) Arrest of ongoing activity Motionless staring Ictal automatisms ( 自 動 症 ) (oro-alimentary, gesture, speech, running, laughing, cycling etc) sec Postictal confusion and amnestic (3-5min) Status complex partial seizure (>30min)
24 Right mesial temporal seizure
25 Partial Seizure 複 雜 型 局 部 性 癲 癇 Complex Partial seizure with secondary generalized
26 癲 癇 症 狀 的 分 類 - 全 般 性 癲 癇 Generalized Seizure II Generalized seizures 全 般 性 Tonic-clonic 強 直 - 陣 攣 型 ( 大 發 作 ) Absence 失 神 性 癲 癇 ( 小 發 作 ) Myoclonic 肌 抖 躍 型 Tonic 強 直 型 Clonic 陣 攣 型 Atonic 失 張 力 型
27 全 般 型 性 癲 癇 Generalized Seizure Tonic-Clonic Seizure 強 直 - 陣 攣 型 ( 大 發 作 ) 發 作 時 病 人 會 突 然 會 發 出 一 聲 叫 聲 會 喪 失 意 識 而 跌 倒 在 地 上, 兩 眼 往 吊, 眼 神 凝 視 嘴 唇 發 青, 口 中 會 流 出 口 水 來 Tonic Phase 手 和 腳 僵 硬 Clonic Phase 手 腳 對 稱 性 的 抽 筋 Postictal: 患 者 就 會 很 安 靜, 這 時 他 已 經 很 疲 勞, 需 要 休 息, 通 常 他 會 熟 睡 一 陣, 或 是 呈 現 混 亂 的 狀 況 (postictal confusion) Duration: 只 有 幾 分 鐘 在 發 作 時, 有 可 能 會 咬 到 舌 頭 或 嘴 唇, 也 可 能 尿 失 禁 ( 但 這 情 形 很 少 )
28 全 般 型 性 癲 癇 Generalized Seizure - Absence Seizure 失 神 性 癲 癇 ( 小 發 作 ) 通 常 它 是 在 一 個 連 續 動 作 的 過 程 中 瞬 間 停 頓 兩 眼 凝 視 及 意 識 障 礙 經 過 幾 秒 鐘 後 就 會 恢 復 好 發 於 小 學 的 學 齡 兒 童 發 作 時 病 人 自 己 完 全 沒 有 記 憶, 這 種 發 作 的 情 形, 我 們 稱 為 失 神 性 發 作, 屬 全 身 性 發 作 的 一 種 類 型
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30 全 般 型 性 癲 癇 Generalized Seizure - Myoclonic Seizure 肌 抖 躍 型 癲 癇 身 體 或 四 肢 短 暫 快 速 之 抖 動, 就 好 像 被 嚇 到 一 般 抖 動 較 大 時, 頭 會 用 力 點 一 下, 甚 至 腰 也 會 同 時 彎 下 去, 有 時 病 人 還 會 因 為 這 過 劇 的 抽 動 而 導 致 摔 傷 通 常 好 發 於 嬰 幼 兒, 青 少 年 亦 偶 可 見 嬰 幼 兒 童 不 好 的 跡 象, 常 在 預 後 較 差 的 腦 病 變 患 者, 常 合 併 有 智 障, 且 極 不 易 以 藥 物 控 制 青 少 年 常 為 良 性 癲 癇, 藥 物 控 制 效 佳 人, 發 作 一 般 較 輕 也 較 少, 一 半 左 右 肇 因 於 遺 傳 因 素
31 Myoclonic Seizure
32 全 般 型 性 癲 癇 Generalized Seizure - Atonic Seizure 失 張 型 癲 癇 身 體 突 然 間 會 喪 失 所 有 肌 肉 的 力 氣, 整 個 人 會 碰 一 聲 摔 下 去, 時 常 導 致 摔 傷 甚 至 摔 斷 骨 頭 好 發 於 嬰 幼 兒, 青 少 年 亦 偶 可 見 之 這 種 發 作 是 極 力 不 好 的 跡 象, 因 為 它 通 常 合 併 有 嚴 重 智 障, 且 極 不 易 以 藥 物 控 制, 多 次 發 於 各 種 先 天 或 後 天 之 嚴 重 腦 病 變 Infantile spasm / West syndrome 嬰 兒 點 頭 癲 癇
33 Infantile Spasm
34 癲 癇 的 評 估 How to approach History taking Seizure manifestations (witness/family/patient) 癲 癇 的 臨 床 症 狀 Factors that lower seizure threshold ( 誘 發 因 子 ) Birth injury, CNS infection, febrile convulsion, head injury, drugs/alcohol, family history etc. Physical exam/neurological exam Lab Serum: CBC, Sugar, Na, Ca, Mg, ABG, BUN/Cre, AST/ALT, Ammonia, ESR,VDRL, thyroid, immune etc. Prolactin CSF if CNS infection suspected EEG Neuroimaging (brain CT/MRI)
35 癲 癇 的 診 斷 Are they epileptic seizure? (vs Non-epileptic seizure) Differential diagnosis: Syncope 暈 厥 心 律 不 振 引 起 暈 厥 Migraine 偏 頭 痛 Stroke/TIA 中 風 Hypoglycemia 低 血 糖 Involuntary movements 不 自 主 運 動 Sleep disorders 睡 眠 疾 病 Psychiatric disorders 身 心 症 *Clinical diagnosis (history/physical exam) is most important*
36 癲 癇 的 評 估 病 史 ( 癲 癇 的 臨 床 症 狀 ) How to approach (Seizure manifestations) Pre-ictal aura 前 兆 (ex: flashing light, smell, DeJavu, Jamaisvu ), prodrome specific triggers 刺 激 (ex: hyperventilation) 發 作 的 時 間 : 早 晨 (Myoclonic); 晚 上 (frontal, temporal, BRE) Ictal Convulsion, urine/stool incontinence( 失 禁 ), eye gaze ( 眼 睛 偏 移 的 方 向 ), aphasia, Automatism Duration Trauma ( 咬 舌 頭, 撞 到, 瘀 青..) Post-ictal Duration of confusion, muscle soreness, focal neurological signs ( Todd s paralysis, aphasia, VF defect)
37 癲 癇 的 評 估 病 史 : 誘 發 因 子 How to approach Factors that lower seizure threshold Sleep deprivation Alcohol withdrawal or intoxification Stress Dehydration Drug and drug interaction (Antibiotic: penicillin, Mepem, Maxipime) Systemic infection Trauma Malnutrition Drug Incompliance
38 癲 癇 的 評 估 - 腦 波 EEG 奧 國 的 精 神 科 醫 師 貝 格 Hans Berger (May 21, 1873 June 1, 1941)
39 癲 癇 的 評 估 - 腦 波 EEG Four basic frequencies EEG pattern of different stage
40 癲 癇 的 評 估 - 腦 波 EEG Normal
41 癲 癇 的 評 估 - 腦 波 EEG: CJD ( 庫 賈 氏 症 ) Fp1-F7 F7-T3 T3-T5 T5-O1 Fp1-F3 F3-C3 C3-P3 P3-O1 Fp2-F4 F4-C4 C4-P4 P4-O2 Fp2-F8 F8-T4 T4-T6 T6-O2 EKG
42 癲 癇 的 評 估 - 腦 波 EEG 腦 波 的 臨 床 角 色 Confirmatory not diagnostic ( 只 是 確 定, 並 非 用 於 診 斷 ) 50% abnormal in patients with epilepsy Increased 10% in each EEG follow-up 10-15% patients never be abnormal Negative ictal EEG may be present
43 癲 癇 的 評 估 - Neuroimaging 腦 部 影 像 檢 查 Structural abnormalities Computed Tomography (CT) Magnetic resonance Imaging (MRI) Functional abnormalities SPECT (single photon emission CT): cerebral perfusion PET (positron emission tomography) : cerebral metabolism Functional MRI MRS (MR spectroscopy): choline/creatinine/naa Functional mapping: eloquent cortex MEG (magnatoelectrography): source localization
44 Aug Yellow: left hippocampus Red: right hippocampus
45 癲 癇 的 治 療 Treatments of Seizure General educations ( 基 本 概 念 ) Antiepileptic drugs (AEDs) 藥 物 治 療 Alternative treatment Surgical treatment Ketogenic diet Vagus nerve stimulation
46 癲 癇 的 治 療 基 本 概 念 如 果 只 有 一 次 發 作, 並 不 一 定 是 癲 癇 如 果 發 作 的 型 態 容 易 危 及 病 人 或 他 人 的 安 全, 或 有 癲 癇 的 潛 在 誘 因, 則 應 考 慮 給 予 預 防 性 治 療 一 次 發 作 後 會 再 發 作 的 機 率 : 與 追 蹤 時 間 的 長 短 及 有 無 潛 在 誘 因 有 關 以 追 蹤 五 年 為 例 : 無 潛 在 誘 因 的 再 發 率 : 25%, 有 潛 在 誘 因 的 再 發 率 : 70%
47 癲 癇 的 治 療 基 本 概 念 潛 在 誘 因 長 期 的 癲 癇 發 作 腦 部 有 結 構 性 病 變 ( 腫 瘤, 中 風, 出 血, 腦 部 外 傷 ) 局 部 神 經 功 能 障 礙 精 神 異 常 智 障 某 些 特 殊 類 型 的 癲 癇 發 作 腦 波 不 正 常 及 家 族 成 員 有 癲 癇 降 低 癲 癇 的 閾 值 身 體 不 適 月 經 情 緒 不 佳 不 良 的 生 活 習 性 勞 累 熬 夜 酒 精 或 藥 物 的 濫 用 或 戒 斷 聲 光 咖 啡 濃 茶 飢 餓 等 等
48 癲 癇 的 治 療 基 本 概 念 反 應 性 發 作 一 些 身 體 的 狀 況, 如 發 高 燒 電 解 質 失 衡 血 糖 過 高 或 過 低 缺 氧 心 臟 病 服 用 中 樞 神 經 興 奮 劑 戒 酒 戒 鎮 定 劑 等, 會 刺 激 腦 神 經 細 胞 放 電 而 出 現 類 似 癲 癇 的 發 作 心 因 性 發 作 有 些 因 情 緒 不 穩 定, 由 潛 意 識 誘 導 而 出 現 的 發 作 這 兩 種 都 不 是 真 正 的 癲 癇 發 作, 要 依 個 別 病 因 治 療, 毋 須 服 用 抗 癲 癇 藥 物
49 Number of drugs 癲 癇 的 治 療 藥 物 治 療 Antiepileptic drugs (AEDs) *Carisbamate *Braviracetum New Old (Bromide) Phenobarbital Phenytoin Topiramate Gabapentin *Felbamate Lamotrigine *Zonisamide Vigabatrin Sodium Valproate Carbamazepine Ethosuximide Benzodiazepines Primidone Levetiracetam Tiagabine *Pregabalin Oxcarbazepine
50 癲 癇 的 治 療 藥 物 的 副 作 用 Side effects of AEDs Skin rash, Steven-Johnson syndrome: carbamazepine,phenytoin,phenobarbital,lamotrigine Liver dysfunction: valproate, phenytoin, carbamazepine Pregnancy teratogenic: phenytoin,carbamazepine,phenobarbital,valproate Drug overdose Hyponatremia: oxycarbazepine, carbamazepine Neurolithiasis: topiramate Weight gain: valproate, gabapentin Weight loss: topiramate, zonisamide
51 Steven-Johnson syndrome Spina bifida Dilantin related gum hypertrophy
52 Examples of major malformations seen in Fetal Valproate Syndrome Coloboma of the iris Spina bifida Anomalous right pulmonary artery Split hand
53 Child exposed to phenytoin Child exposed to phenytoin alone at different ages. (A) Aged 18 months, note telecanthus, short nose with flat nasal bridge and anteverted nares, long, shallow philtrum, and thin upper lip. (B) Same child aged 15 years 3 months. Note that the nose has grown to a more normal appearance. The nasal root is prominent. The philtrum remains shallow and the upper lip thin.
54 癲 癇 的 治 療 藥 物 治 療 Antiepileptic drugs (AEDs) 抗 癲 癇 藥 物 的 選 擇 1. Broad spectrum of efficacy and effective 廣 效 性 2. Safe, Well-tolerate, Few side-effects 安 全, 少 副 作 用, 病 人 可 以 長 期 服 用 3. Less drug interaction 少 藥 物 交 互 作 用 4. Less cognitive impairment 少 認 知 障 礙 5. Known mechanisms 已 知 藥 物 的 機 轉 和 代 謝 6. Single daily dose 長 效 型 7. Less expensive 價 錢 不 貴
55 癲 癇 的 治 療 藥 物 治 療 Antiepileptic drugs (AEDs) 開 始 治 療 抗 癲 癇 藥 物 單 一 種 AEDs Monotherapy with 1 st line AEDs Start low, up going slow Avoid polytherapy Serum AED level monitoring Never abruptly discontinue 因 人 而 異 因 型 制 宜 欲 速 不 達
56 癲 癇 的 治 療 藥 物 治 療 Antiepileptic drugs (AEDs)
57 癲 癇 的 治 療 藥 物 治 療 Antiepileptic drugs (AEDs) 70-80% new-diagnosed patients prolonged remission with 1st-line AED (s) 20-30% patients not well controlled chronic active epilepsy Poor prognostic factors Structural cerebral disease Partial seizures Severe epileptic syndrome (Lennox-Gastaut, West, Otahara.) Neurological or psychiatric handicap Long duration prior to treatments High frequency of GTCs before treatment? Family history?
58 癲 癇 的 治 療 藥 物 治 療 Antiepileptic drugs (AEDs) - 什 麼 時 候 停 藥? Discontinuing AEDs Seizure free 至 少 2 years 才 考 慮 停 藥 3 到 6 個 月 慢 慢 停 藥 高 復 發 率 者 需 要 一 種 以 上 AEDs 來 控 制 的 癲 癇 難 控 制 的 癲 癇 有 全 身 性 大 發 作 的 癲 癇 減 / 停 藥 後 EEG 不 正 常 Juvenile Myoclonus Epilepsy 停 藥 後 復 發 率 高
59 癲 癇 的 治 療 頑 性 癲 癇 : 藥 物 無 法 治 療 Drug-resistant Seizure Review diagnosis and etiology Patient drug compliance AED history Non-pharmacological factors Try new or investigational AEDs Consider surgical treatment
60 癲 癇 的 治 療 手 術 治 療 Surgical Treatments Resective Surgery Temporal lobe resections neocorticectomy; anterior temporal lobectomy, amygdalohippocampectomy Extratemporal lobe resections Frontal; centro-parietal; occipital Functional surgery Disconnection procedures corpus callosotomy multiple subpial transection Stimulation vagus nerve stimulation deep brain stimulation Major resections Multilobar; hemispherectomy Stereotactic ablation r-knife radiosurgery
61 癲 癇 的 治 療 手 術 治 療 Surgical Treatments Resection Surgery Lobectomy Hemispherectomy Temporal Extratemporal Multilobar Rasmussen's encephalitis Hemi-megalencephaly Sturge-Weber syndrome
62 癲 癇 的 治 療 手 術 治 療 Surgical Treatments Disconnection Surgery Corpus Callosotomy Multiple Subpial Transection Atonic seizures 2nd generalized and fall Functionally eloquent cortex
63 癲 癇 的 治 療 癲 癇 的 緊 急 處 置 癲 癇 發 作 時 不 可 預 期 的, 所 以 可 能 產 生 各 種 意 外, 包 括 頭 部 外 傷 燒 燙 傷 骨 折 溺 水 吸 入 性 肺 炎 窒 息 等 不 過, 不 必 覺 得 恐 怖,, 也 沒 必 要 馬 上 想 辦 法 壓 制 發 作, 一 般 發 作 頂 多 2 到 3 分 鐘, 腦 部 自 然 有 讓 它 停 止 的 自 然 保 護 機 轉 雖 然 病 患 發 作 時 狀 似 痛 苦, 但 是 發 作 當 時 是 不 會 有 痛 苦 的, 頂 多 有 可 能 在 發 作 後 有 一 些 酸 痛 發 作 中 若 口 中 流 出 血 多 半 是 病 患 咬 傷 自 己, 可 在 發 作 完 再 處 理 發 作 中 呼 吸 不 順 也 很 常 見, 但 時 間 也 很 短 必 須 強 調 的 是 癲 癇 對 周 遭 的 人 並 無 危 險, 也 不 會 傳 染
64 癲 癇 的 治 療 癲 癇 的 緊 急 處 置 將 病 人 翻 成 側 臥 並 保 持 呼 吸 道 通 暢 保 護 病 人 的 頭 部, 且 移 開 易 造 成 傷 害 的 物 件 或 傢 俱, 以 防 止 病 人 意 外 發 生 解 開 病 人 身 上 約 束 的 衣 物, 例 如 : 領 帶 及 繃 緊 的 衣 物 等 當 病 人 牙 關 緊 閉 時, 請 勿 強 行 撬 開 病 人 的 牙 關, 以 免 牙 齒 脫 落 或 傷 害 舌 唇 壓 舌 板 不 一 定 要 放, 如 來 的 及, 應 放 在 左 或 右 側 的 臼 齒 間 切 勿 把 手 伸 入 病 患 口 腔 內, 或 硬 塞 物 品 讓 病 患 咬 請 勿 強 行 約 束 病 人 抖 動 的 肢 體, 以 免 造 成 傷 害 ( 如 骨 折 ) 在 病 人 未 完 全 清 醒 前, 請 勿 餵 食 或 服 藥, 不 要 試 圖 中 止 他 發 作 發 作 結 束 時, 讓 病 人 安 靜 休 息, 在 病 人 未 完 全 清 醒 前 請 勿 離 開 注 意 是 否 有 呼 吸 障 礙 發 紺 連 續 發 作 或 受 傷
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66 癲 癇 的 治 療 癲 癇 的 重 積 狀 態 Status Epilepticus The occurrence of a single unremitting seizure with a duration longer than 5-10 minutes 癲 癇 發 作 持 續 5-10 分 鐘 並 未 停 止 Frequent clinical seizures without an interictal return to the baseline clinical state 頻 繁 的 癲 癇 發 作, 且 在 兩 次 發 作 之 間 意 識 並 未 恢 復 >50% 的 病 人 並 沒 有 癲 癇 的 病 史
67 癲 癇 的 治 療 癲 癇 的 重 積 狀 態 Status Epilepticus
68 癲 癇 的 治 療 癲 癇 的 重 積 狀 態 Status Epilepticus 抽 蓄 性 癲 癇 重 積 狀 態 Convulsive status epilepticus 代 謝 和 生 理 壓 力 Metabolic and physiologic stresses 體 溫 升 高 缺 氧 乳 酸 中 毒 低 血 糖 低 血 壓 永 久 的 腦 損 傷 Permanent brain damage Plasma catecholamine 上 升 造 成 fatal cardiac arrhythmias. 死 亡 率 : 通 常 與 其 underlying condition 有 關 Children: 2% to 3% Adult: 7% to 10%
69 癲 癇 的 治 療 癲 癇 的 重 積 狀 態 Status Epilepticus 處 理 原 則 : 儘 快 終 止 發 作 狀 態 找 出 並 處 理 可 能 引 起 之 原 因 預 防 再 次 發 治 療 持 續 發 作 所 產 生 的 併 發 症 Time is BRAIN!!
70 非 抗 癲 癇 藥 物 的 處 理 1. 評 估 呼 吸 道, 呼 吸 及 循 環 ABC ; 打 上 點 滴 IV ; 監 測 血 氧, 心 跳, 血 壓 及 心 電 圖 ( 放 置 血 壓 及 心 跳 監 測 器 ) 2. 病 情 評 估 : 詳 問 病 史, 分 析 發 作 型 態, 了 解 持 續 時 間 身 體 及 神 經 理 學 檢 查, 生 命 徵 象 意 識 創 傷 3. 監 測 指 尖 血 糖 a. 先 給 予 靜 脈 注 射 thiamine 100mg (Felinamin 2V IV) b. 再 注 射 glucose 50% 50ml 若 血 糖 偏 低 或 未 知 血 糖 值 4. 血 液 檢 查 :CBC/ 生 化, Ca/Mg, Troponin, Renal/Liver function, ABG, AED level, Tox screen, HCG ( 女 性 )
71 癲 癇 的 治 療 癲 癇 的 重 積 狀 態 的 治 療 Status Epilepticus 抗 癲 癇 藥 物 的 治 療 Stage 1: First 30 mins Stage 1 Early Status Epilepticus Treat with benzodiazepines IV Lorazepam, IV or rectal Diazepam Stage 2: mins Stage 2 Established Status Epilepticus Treat with IV antiepileptic drugs Phenytoin, Valproic acid or Levetiracetam Stage 3: >120 mins Stage 3 Refractory Status Epilepticus Treat with general anesthesia Midazolam, Propofol, Phenobarbital or Thiopental/Phenobarbital After 24hrs Super-Refractory Status Epilepticus Status Epilepticus which has continued or recurred despite therapy with general anesthesia for 24 hrs or more.
72 癲 癇 的 治 療 癲 癇 的 重 積 狀 態 的 治 療 Status Epilepticus Stage 1: stage of early status Lorazepam (Initial 4mg slow IVpush., may repeat once) Diazepam (10mg slow IV push, may repeat once) Stage 2 Established Status Epilepticus Phenytoin (Initial 15-20mg/kg IV infusion at 50mg/min) additional phenytoin 5-10mg/kg/day IV infusion at mg/min Valporic acid (Initial 15-30mg/kg IV infusion, at 3-6mg/kg/min, maintain dose 20-30mg/kg/day IV infusion) Levetiracetam (initial 20-30mg/kg IV infusion, maintain dose mg/day IV infusion) Stage 3 Refractory Status Epilepticus Midazolam ( mg/kg at 4mg/min IV bolus, followed by continuous IV infusion mg/kg/hr) Phenobarbital (10-20mg/kg IV infusion at 100mg/min, maintain dose 1-3mg/kg/day) Propofol (1-2mg/kg IV bolus, followed by continuous IV infusion of 5-10mg/kg/hr) Pentobarbital (10-20mg/kg at 25mg/min IV bolus, followed by a continuos IV infusion of 0.5-3mg/kg/hr) Thiopental ( mg IV bolus over 20s, followed by a continuos IV infusion of 3-5 mg/kg/hr)
73 癲 癇 的 治 療 癲 癇 的 重 積 狀 態 的 治 療 Status Epilepticus -Benzodiazepam 的 比 較
74 癲 癇 的 治 療 癲 癇 的 重 積 狀 態 的 治 療 Status Epilepticus - AEDs 的 比 較 Phenytoin Valproic acid Levetiracetam Indication ofseizure G, F G, F, A, M G, F, A, M Cardiac respiratory depression ++ (Arhythmias, hypotension) Lesion at site of injection ++ ( 靜 脈 炎 ) Metabolism Liver Liver Kidney Precautious Injection time DM, Alcohol, hypocalcemia mins (<50mg/min) G: Generalized F: Focal A:Absence M: Myoclonic Liver disease, pancreatitis Aminoaciduria, Mitochondria dz 3-5 mins (<200mg/min) Headache, dizziness 15 mins
75 癲 癇 的 治 療 非 抽 蓄 癲 癇 重 積 狀 態 Nonconvulsive Status Epilepticus 常 見 原 因 : nonketotic hyperglycemia electrolyte imbalance drug toxicity (e.g., lithium) focal cerebral lesion (e.g., frontal lobe infarction). Diagnosis IV diazepam (5 to 10 mg) or lorazepam (1 to 2 mg) Epileptiform EEG abnormalities disappear 而 且 mental state improves. Treatments: Rapidly loaded : IV phenytoin, phenobarbital, levetiracetam, VPA Orally: gabapentin or levetiracetam
76 Thanks for your attention!!
77 特 殊 族 群 婦 女 與 癲 癇 孩 童 癲 癇 熱 痙 攣
78 特 殊 族 群 - 婦 女 與 癲 癇 Estrogen: proconvulsant drug reduces GABA-mediated inhibition. potentiates the action of excitatory neurotransmitters in some brain regions and increases the number of excitatory synapses. Progesterone(metabolites): enhances GABA effects
79 特 殊 族 群 - 婦 女 與 癲 癇 1/3 有 癲 癇 的 女 性 曾 在 月 經 期 間 發 生 癲 癇 (catamenial seizures) 排 卵 期 estrogen 高 而 progesterone 低, 經 前 或 行 經 期 ) 吃 抗 癲 癇 藥 物 會 不 會 不 孕? 一 般 說 來, 抗 癲 癇 藥 物 不 會 導 致 不 孕 不 過 有 一 些 藥 物 ( 如 :depakine) 會 導 致 多 囊 性 卵 巢, 導 致 降 低 懷 孕 的 機 會 吃 抗 癲 癇 藥 可 以 吃 避 孕 藥 嗎? 抗 癲 癇 藥 物 會 降 低 避 孕 藥 的 效 果, 所 以 有 效 的 避 孕 或 計 畫 性 的 懷 孕 最 好 於 自 己 的 神 經 科 醫 生 討 論 影 響 estrogen 相 關 避 孕 藥 Induce activity cytochrome P-450 enzyme activity: carbamazepine, phenytoin, phenobarbital, primidone, ( 少 )topiramate, oxcarbazepine
80 特 殊 族 群 - 婦 女 與 癲 癇 癲 癇 可 以 懷 孕 嗎? 只 要 有 按 時 吃 藥 且 病 情 控 制 良 好, 當 然 可 以 懷 孕 計 畫 懷 孕 前, 必 須 和 神 經 科 醫 生 討 論 懷 孕 前 和 懷 孕 哺 乳 期 間 的 用 藥 藥 物 種 類 藥 物 劑 量, 如 何 調 整, 千 萬 不 可 隱 瞞 因 嬰 兒 前 三 個 月 是 多 重 器 官 發 育 的 時 期, 懷 孕 期 間 癲 癇 大 發 作 會 引 起 母 親 和 胎 兒 缺 氧 的 情 況, 另 外 有 一 些 藥 物 有 致 畸 胎 的 副 作 用 一 般 懷 孕 時 期 的 癲 癇 用 藥, 會 避 免 多 重 藥 物 的 使 用, 盡 量 為 monotherapy 同 時 會 選 擇 少 不 易 致 畸 胎 的 藥 物 目 前 台 灣 的 抗 癲 癇 用 藥 皆 是 C/D 級 (C 級 : 致 畸 胎 未 明, 不 過 實 驗 證 明 利 多 於 弊 ): 鎮 頑 癲 妥 泰 樂 命 達 悠 閒 除 癲 達 ) (D 級 : 有 致 畸 胎 的 可 能 性, 不 過 懷 孕 期 間 使 用, 利 多 於 弊 )
81 特 殊 族 群 - 婦 女 與 癲 癇 懷 孕 期 間 癲 癇 發 作 會 不 會 傷 到 胎 兒? 全 身 性 的 癲 癇 發 作 因 經 常 有 呼 吸 中 止 的 情 況, 造 成 母 子 缺 氧 如 果 經 常 大 發 作, 尤 其 在 懷 孕 前 幾 個 月, 甚 至 會 流 產 除 此 之 外, 發 作 時 有 可 能 摔 倒 碰 撞, 也 會 導 致 胎 兒 受 傷 要 按 時 服 藥 ; 要 充 分 睡 眠, 避 免 焦 慮, 疲 勞 ; 定 期 回 診, 測 藥 物 濃 度 ; 要 有 信 心,90% 可 以 順 產 我 的 小 孩 也 會 癲 癇 嗎? 癲 癇 本 身 就 很 多 種 形 態, 有 些 癲 癇 是 有 遺 傳 的 傾 向, 不 過 大 多 數 沒 有 一 般 而 言, 父 母 中 有 一 人 有 癲 癇, 小 孩 患 有 癲 癇 的 機 率 比 較 高 父 母 兩 人 皆 有 癲 癇, 則 機 率 更 高 不 過 最 主 要 是 確 認 癲 癇 的 類 型
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
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給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 鳴 謝 給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 ~ Hospital for Special Surgery 2003 For Inquiring Teens With LUPUS ~ Our Thoughts, Issues & Concerns Nichole Niles 為 什 麼 會 有 這 本
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第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
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視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
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第 四 章 - 試 分 別 說 明 組 合 邏 輯 電 路 與 序 向 邏 輯 電 路 之 定 義 解 : 組 合 邏 輯 電 路 由 基 本 邏 輯 閘 所 組 成 的 此 種 邏 輯 電 路 之 輸 出 為 電 路 所 有 輸 入 的 組 合 因 此 輸 出 狀 態 可 完 全 由 目 前 之 輸 入 來 決 定 而 組 合 邏 輯 電 路 之 示 意 圖 如 圖 所 a 示 ; 而 序 向 邏
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序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
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診 療 項 目 代 碼 健 保 支 付 點 數 價 格 參 考 起 日 價 格 參 考 迄 日 中 文 項 目 名 稱 英 文 項 目 名 稱 備 註 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00101B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察
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業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
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肆 研 究 方 法 進 行 本 研 究 前, 我 們 首 先 對 研 究 中 所 用 到 名 詞 作 定 義 定 義 : 牌 數 : 玩 牌 時 所 使 用 到 撲 克 牌 數 次 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 重 複 分 牌 次 數 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 每 次 分
摘 要 魔 術 師 讀 心 術 背 後 到 底 藏 了 多 少 祕 密? 一 般 觀 眾 心 裡 常 有 著 這 句 話 本 研 究 我 們 破 解 了 魔 術 師 透 過 數 學 規 律 加 上 置 中 手 法 完 成 一 連 串 騙 人 撲 克 牌 遊 戲, 也 學 會 了 如 何 透 過 整 理 表 格 方 式, 來 找 出 數 學 規 律, 也 更 懂 得 如 何 把 簡 單 數 學 技 巧
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衛 生 局 性 別 統 計 圖 像 性 比 例 男 性 人 口 年 增 率 低 於 女 性, 致 性 比 例 逐 年 降 低 100 年 臺 北 市 男 女 性 比 例 ( 指 男 性 人 口 對 百 位 女 性 人 口 的 比 例, 即 男 / 百 女 ) 為 92.85, 與 91 年 97.09 相 較, 性 比 例 減 少 4.24, 即 十 年 來 每 百 名 女 性 人 口 相 對 之
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試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
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BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
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公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
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檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
頁 1 / 8 法 規 名 稱 : 公 務 人 員 俸 給 法 修 正 時 間 :97.1.16 第 一 條 ( 本 法 內 容 ) 公 務 人 員 之 俸 給, 依 本 法 行 之 第 二 條 ( 名 詞 定 義 ) 本 法 所 用 名 詞 意 義 如 下 : 一 本 俸 : 係 指 各 職 等 人 員 依 法 應 領 取 之 基 本 給 與 二 年 功 俸 : 係 指 各 職 等 高 於 本 俸
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二零零六至零七年施政報告
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表 1-1: 課 程 名 稱 學 分 數 開 課 時 間 修 訂 表 原 課 程 名 稱 修 改 後 課 程 名 稱 學 分 數 護 理 助 產 學 I 進 階 護 理 助 產 學 I 護 理 助 產 學 II 進 階 護 理 助 產 學 II 護 理 助 產 學 實 習 進 階 護 理 助 產 學 實 習 6 表 1-: 課 程 名 稱 開 課 時 間 修 訂 表 課 程 名 稱 原 開 課 學
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浮 潛 Skin Diving 基 本 浮 潛 裝 備 基 本 裝 備 Mask 面 鏡 Snorkel 呼 吸 管 Fins 蛙 鞋 Belt 配 重 帶 Weight 配 重 Suit 潛 水 衣 Gloves 手 套 Boots/Socks 潛 水 靴 / 襪 基 本 裝 備 面 鏡 呼 吸 管 蛙 鞋 配 重 帶 配 重 潛 水 衣 手 套 潛 水 靴 / 襪 使 用 選 擇 型 式 材 質
人 們 在 為 生 活 空 間 中 的 物 品 選 擇 色 彩 時, 不 自 覺 地 會 反 應 出 大 腦 對 色 彩 的 解 釋, 設 計 師 若 能 掌 握 色 彩 所 隱 藏 的 訊 息, 便 可 以 充 分 利 用 並 創 造 出 極 具 魅 力 的 產 品 視 覺 對 知 覺 的 影 響
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證 券 簡 易 下 單 :2121 證 券 簡 易 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2121 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 特 殊 下 單 2121 證 券 簡 易 下 單 畫 面 說 明 1. 下 單 區 2. 個 股 行 情 資 訊 與
下 單 :2111 證 券 快 速 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2111 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 一 般 下 單 2111 證 券 快 速 下 單 1. 點 擊 後, 可 選 擇 群 組 帳 號 或 單 一 帳 號, 選 擇 後 快 速 點 擊 滑 鼠 左 鍵 兩 下, 可 將 帳 號 完 成 登 錄 並 帶 入 視 窗 2. 點
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
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晴 台 天 灣 氣 野 候 豬 的 帽 子 戲 法 氣 現 象 況 海 與 嘯 保 育 野 豬 家 豬 一 家 親 Lyall Watson 12 2013 11 491 適 存 強 勢 的 生 理 特 性 44 2013 11 491 13 台 灣 野 豬 憑 藉 著 各 種 優 異 且 特 殊 的 生 理 特 徵 與 行 為, 得 以 成 功 繁 衍 廣 布 全 島, 卻 也 因 此 與 人 類
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高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦 學 績 效 考 評 辦 法 修 正 對 照 表 中 華 民 國 一 百 零 二 年 十 二 月 二 十 日 教 育 部 臺 教 授 國 部 字 第 1020118431A 號 令 修 正 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 任 期 考 評 辦 法, 名 稱 並 修 正 為 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦
目 錄
總 統 令 中 華 民 國 1 0 2 年 1 月 9 日 華 總 一 義 字 第 1 0 2 0 0 0 00811 號 茲 修 正 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及 第 六 條 之 一 至 第 九 條 條 文, 公 布 之 總 統 馬 英 九 行 政 院 院 長 陳 冲 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 修 正 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及
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HQ / HQCN / HQC / HS Series ISO 9001 Certified WALRUS PUMP CO., LTD WALRUS HQ / HQCN / HQC / HS HQ / HQCN HQ / HQCN HQCN 入 口 壓 力 需 小 於 啟 動 壓 力 抽 深 6m 環 境 溫 度 +4º ~ +40º 40º :+4º ~ +40º :+4º ~ +40º +4º
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
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那 皮 麼 膚 喜 並 歡 不 保 像 養 想 品 像 中 08 09 cosmetic 減 少 數 量! 非 有 不 可 的 最 簡 化 清 單 梳 妝 檯 上 的 必 需 品 Jojoba Oil 10 Serum 偶 爾 在 某 些 日 子, 什 麼 也 別 搽 皮 膚 休 假 日 須 知 比 能 想 讓 像 自 中 己 簡 變 單 漂 亮 的 生 活 習 慣 44 45 就 寢 前, 集 中
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新 北 市 政 府 衛 生 局 104 年 至 105 年 3 月 辦 理 性 別 平 等 宣 導 情 形 宣 導 方 式 ( 含 平 面 網 頁 廣 播 影 音 座 談 會 說 明 會 性 別 平 等 宣 導 文 宣 製 作 情 形 CEDAW 宣 導 情 形 宣 導 成 效 記 者 會 及 活 動 等 ) 時 間 :104 年 1 月 10 日 內 容 : 溫 柔 生 產 分 享 及 母 乳 支
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之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
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資 訊 王 資 料 可 於 相 關 網 站 查 詢 對 應 表 系 統 選 項 資 料 選 項 對 應 相 關 網 址 上 櫃 公 司 現 金 增 資 資 料 現 金 增 資 與 股 上 市 股 票 公 開 申 購 資 訊 票 申 購 上 櫃 股 票 公 開 申 購 資 訊 http://www.twse.com.tw/ch/announcement/public.php 合 併 / 個 別 財 務
實德證券網上交易系統示範
實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 示 範 實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 分 別 提 供 增 強 版 及 標 準 版, 使 用 標 準 版 必 須 安 裝 JAVA, 標 準 版 自 動 更 新 戶 口 資 料, 而 使 用 增 強 版 則 不 必 安 裝 JAVA, 但 必 須 按 更 新 鍵 才 能 更 新 戶 口 資 料, 請 用 戶 根 據 實 際 需 要 選 擇 使 用 標
CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓
BOOK 山 與 溪 谷 社 編 堀 內 一 雄 執 筆 蕭 雲 菁 譯 CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓 練 068 心 率 計 為
類 別 三 方 法 四 材 法 與 實 習 原 理 必 修 2 2 發 展 與 設 計 必 修 2 2 習 評 量 必 修 2 2 輔 導 原 理 與 實 務 2 2 班 級 經 營 必 修 2 2 媒 體 與 運 用 2 2 實 習 必 修 2 2 國 民 小 語 文 材 法 國 民 小 國 語
國 立 屏 東 大 國 民 小 師 師 資 職 前 專 業 科 目 及 一 覽 表 部 103 年 1 月 24 日 臺 師 二 字 第 1030010873 號 函 同 意 核 定 本 校 103 年 11 月 12 日 103 年 度 第 1 期 第 1 次 委 員 會 議 修 正 通 過 原 名 稱 : 國 立 屏 東 大 國 民 小 師 師 資 職 前 專 業 科 目 及 一 覽 表 本 校
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指 以 營 養 添 加 劑 作 為 維 生 素 礦 物 質 來 源 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 三
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心 律 不 整 衛 LOGO 項 目 定 義 分 類 症 狀 診 斷 日 常 注 意 事 項 及 運 動 定 義 心 臟 是 我 們 身 體 維 持 生 命 最 重 要 的 器 官, 當 心 臟 停 止 跳 動, 即 是 生 命 的 終 止 正 常 情 況 下, 主 宰 心 臟 跳 動 是 由 右 心 房 的 竇 房 結 (SA node) 來 控 制, 經 由 房 室 結 (AV node) 希
篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
保 健 服 務 領 導 全 球 信 諾 集 團 1 9 8 2 I N A C o r p o r a t i o n Connecticut General Corporation 200 2013 30 8,000 500 103 A.M. Best A () A2 () A+ () A ()
保 健 服 務 領 導 全 球 信 諾 集 團 1 9 8 2 I N A C o r p o r a t i o n Connecticut General Corporation 200 2013 30 8,000 500 103 A.M. Best A () A2 () A+ () A () 2013 Connecticut General Life Insurance Company 信 諾
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3.4 控 制 機 能 1/20 1. 顯 示 區 顯 示 當 前 起 重 機 狀 態 2. 蜂 鳴 器 蜂 鳴 器 主 要 用 於 過 載 ( 包 括 載 荷 限 制 警 報 ) 當 負 荷 到 達 90% 時, 蜂 鳴 器 間 歇 性 警 報, 到 達 100% 率 時 連 續 警 報 負 荷 率 增 加 時, 蜂 鳴 器 警 報 間 隔 時 間 越 來 越 短 警 報 類 型 間 斷 連 續
目 錄 (CKD)?
目 錄 (CKD)? 簡 介 (CKD) 1 您 的 腎 臟 2 甚 麼 是 慢 性 腎 病 (CKD)? (CKD) (ESRD) 3 慢 性 腎 病 的 五 個 階 段 第 一 階 段 第 二 階 段 每 個 階 段 腎 臟 剩 餘 的 功 能 超 過 90% 60% 至 89% 每 個 階 段 的 腎 功 能 狀 況 早 期 腎 臟 受 損 而 功 能 正 常 或 超 正 常 腎 臟 受 損
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觀 念 篇 關 係 式 描 述 兩 個 變 數 x 與 y 之 間 關 係 的 數 學 式 子 例 題 練 習 1. 時 速 60 (km/h) 前 進, 求 距 離 y ( 公 里 ) 與 時 間 x ( 小 時 ) 的 關 係 式 關 係 式 就 是 描 述 兩 個 變 數 x 與 y 之 間 關 係 的 數 學 式 子 例 如 :y=60x 2. 媽 媽 的 年 齡 (x 歲 ) 比 女 兒
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收 文 編 號 :1050000093 議 案 編 號 :1050115071001100 立 法 院 議 案 關 係 文 書 ( 中 華 民 國 41 年 9 月 起 編 號 ) 中 華 民 國 105 年 4 月 20 日 印 發 院 總 第 703 號 政 府 提 案 第 10511 號 之 2 案 由 : 行 政 院 農 業 委 員 會 函, 為 修 正 犬 貓 及 偶 蹄 類 動 物 進
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勞 動 關 係 法 第 7/2008 號 法 律 工 作 時 間 休 假 與 缺 勤 勞 動 關 係 法 的 應 用 範 圍 勞 動 關 係 法 原 則 上 適 用 於 各 行 各 業, 但 不 適 用 於 下 列 情 況 : 賦 予 公 共 行 政 當 局 工 作 人 員 身 份 的 公 職 僱 傭 關 係 ; 與 配 偶 或 處 於 事 實 婚 狀 況 的 人 ( 同 居 滿 兩 年 ), 或
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上 帝 信 仰 與 古 代 中 國 13 基 督 教 之 景 教 在 唐 朝 傳 入 中 國 人 類 最 早 期 活 動 都 在 兩 河 流 域 一 帶 人 類 文 化 始 於 巴 比 倫 兩 河 流 域 14 圖 片 中 國 基 督 教 簡 史 挪 亞 三 子 後 裔 分 散 全 地, 中 國 人 是 閃 族 的 後 人 四 大 文 明 古 國 都 離 不 開 大 河 滋 潤 一 般 書 籍 所
格 成 績 證 明 第 六 條 第 七 條 本 系 大 四 課 程 中 規 劃 日 本 韓 國 越 南 專 題 研 究, 學 生 需 於 大 四 時 修 習 該 課 程, 並 於 規 定 期 間 內 提 出 專 題 報 告, 取 得 合 格 成 績 證 明 本 系 規 定 學 生 畢 業 時 需 取
國 立 高 雄 大 學 東 亞 語 文 學 系 大 學 部 修 業 規 則 (104 學 年 後 入 學 學 生 適 用 ) 修 正 對 照 表 條 文 修 正 後 條 文 原 條 文 備 註 第 二 條 第 三 條 第 四 條 第 五 條 大 學 部 104 學 年 度 入 學 學 生 大 四 上 下 皆 未 選 擇 校 外 實 習 I 及 校 外 實 習 Ⅱ 者 畢 業 學 分 為 128 學
桃園市104年國民中學新進教師甄選各校複試方式及需求表
桃 園 市 105 年 國 民 中 學 新 進 教 師 甄 選 各 校 複 試 方 式 及 需 求 表 編 號 校 名 教 評 會 審 查 方 式 及 學 校 需 求 備 註 1 2 桃 園 青 溪 ( 一 ) 口 試 80% 是 否 符 合 學 校 需 求 度 20% 具 數 學 專 長 者 為 佳 ( 一 ) 口 試 70% 是 否 符 合 學 校 需 求 度 30 % 需 擔 任 資 源 班
150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21
山 林 雕 塑 者 台 灣 水 鹿 發 情 求 偶 行 為 2 3 3 6 6 8 2 4 20 2013 11 491 150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21 150 20 22 2013 11 491 台 灣 水 鹿 族 群 如 果 持 續 成 長, 對 於 森 林 底 層 的 鳥 類 甚 至 其 他 類 群 物 種 的 影 響, 需
2 前 言 S E X S E X S E X 3 前 言 S E X 4 極 致 1 特 集 目 錄 前 言 2 1 讓 人 想 撒 嬌 12 真 心 話 13 讓 人 想 疼 可 14 找 女 友 時 較 少 選 擇 巨 15 有 大 16 也 有 精 神 上 快 感 17 揉 起 來 有 感 覺 18 女 性 會 變 得 無 從 抵 抗 19 男 性 憧 憬 : 想 隨 心 所 欲 玩 弄 巨
2 飲 料 調 製 丙 級 技 術 士 技 能 檢 定 必 勝 寶 典 Beverage Modulation Preparation 應 考 綜 合 注 意 事 項 A1 A2 A3 A4 A5 A6 B7 B8 B9 B10 B11 B12 C13
1Part BEVERAGE MODULATION PREPARATION 2 飲 料 調 製 丙 級 技 術 士 技 能 檢 定 必 勝 寶 典 Beverage Modulation Preparation 應 考 綜 合 注 意 事 項 1. 980301 980302 980303 A1 A2 A3 A4 A5 A6 B7 B8 B9 B10 B11 B12 C13 C14 C15 C16
268 別 行 政 區 所 以, 全 國 人 民 代 表 大 會 根 據 憲 法 第 31 條 規 定 設 立 了 特 別 行 政 區 沒 有 憲 法 第 31 條 的 規 定, 就 沒 有 特 別 行 政 區 制 度 存 在 的 合 法 性 基 礎 62 正 如 上 述, 憲 法 為 特 別 行
行 政 第 二 十 三 卷, 總 第 八 十 八 期,2010 No.2,267 275 267 * 憲 法 和 基 本 法 是 澳 門 特 別 行 政 區 的 憲 制 基 礎, 體 現 在 二 個 方 面 第 一, 一 國 兩 制 的 實 施 需 要 制 度 化 和 法 律 化, 制 度 化 就 是 設 立 特 別 行 政 區, 法 律 化 就 是 制 定 特 別 行 政 區 基 本 法 制 度
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
Microsoft Word - 附表二-1030714
六 條 附 表 公 特 種 應 目 表 壹 本 表 每 年 所 設 類, 仍 需 配 合 當 年 任 用 需 求 予 以 設 置 貳 類 普 通 目 為 : 及 四 國 文 ( 作 文 公 文 與 測 驗 ) 其 占 分 比 重, 分 為 作 文 占 百 分 之 六 十, 公 文 測 驗 占 百 分 之 十, 時 間 小 時 五 國 文 ( 包 括 公 文 格 式 用 語 ) 採 測 驗 式 題,
雖 然 大 部 分 孩 子 都 是 健 康 地 出 生, 但 所 有 婦 女 - 即 使 自 己 及 家 人 都 是 健 康 的 - 也 有 機 會 懷 上 患 有 唐 氏 綜 合 症 18 號 染 色 體 三 體 綜 合 症 或 開 放 性 神 經 管 缺 損 的 孩 子 何 謂 產 前 基 因
產 前 基 因 篩 查 這 是 您 的 選 擇 請 進 一 步 了 解 您 可 作 出 的 選 擇 www.bcprenatalscreening.ca 雖 然 大 部 分 孩 子 都 是 健 康 地 出 生, 但 所 有 婦 女 - 即 使 自 己 及 家 人 都 是 健 康 的 - 也 有 機 會 懷 上 患 有 唐 氏 綜 合 症 18 號 染 色 體 三 體 綜 合 症 或 開 放 性 神
75 叁 積 木 遊 戲 的 教 學 功 能 一 促 進 體 能 發 展 二 發 展 社 會 技 巧 Ramsey 1991 Beaty 1995 ( ) ( ) ( ) 三 學 習 情 緒 處 理 國 教 之 友 第 59 卷 第 3 期 19
75 叁 積 木 遊 戲 的 教 學 功 能 一 促 進 體 能 發 展 二 發 展 社 會 技 巧 Ramsey 1991 Beaty 1995 ( ) ( ) ( ) 三 學 習 情 緒 處 理 國 教 之 友 第 59 卷 第 3 期 19 四 增 進 認 知 體 驗 五 提 升 語 言 層 次 六 激 發 創 造 力 發 展 88 肆 幼 兒 在 積 木 遊 戲 上 的 發 展 過 程 86
《數學奠基活動模組示例》
02 學 年 就 是 要 學 好 數 學 (JUST DO MATH) - 子 計 畫 一 : 數 學 活 動 營 數 學 奠 基 活 動 模 組 示 例 : 分 數 假 帶 互 換 _ 國 小 三 四 年 級 桌 遊 活 動 名 稱 : 分 數 心 臟 病 編 號 : ( 由 主 辦 單 位 填 寫 ) 設 計 者 : 新 竹 縣 蔡 寶 桂 老 師 壹 活 動 器 材 : 一 分 數 撲 克 牌,
奇 妙 的 24 摘 要 從 撲 克 牌 中 隨 機 抽 取 4 張 牌 可 以 有 1820 種 牌 組, 在 這 1820 種 牌 組 中, 有 1362 組 可 經 由 四 則 運 算 的 方 式, 算 出 24 點, 有 458 組 無 解 快 速 求 解 的 方 法 有 相 加 法 因 數
金 門 地 區 第 55 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 數 學 組 組 別 : 國 小 組 作 品 名 稱 : 奇 妙 的 24 關 鍵 詞 :24 點 四 則 運 算 ( 最 多 3 個 ) 編 號 :( 由 主 辦 單 位 填 寫 ) 奇 妙 的 24 摘 要 從 撲 克 牌 中 隨 機 抽 取 4 張 牌 可 以 有 1820 種 牌 組, 在 這 1820
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1. 2. 3. 4. 基 础 部 分 - 色 彩 TM TM Premier B2C Sales to China 2014 TM OCR www.divcom.com.hk/ocrc 現 在 開 始 計 劃 訪 問 亞 洲 零 售 博 覽 的 行 程! 交 通 配 套 乘 車 路 線 : 由 機 場 乘 坐 公 共 汽 車 : A11 或 E11 到 灣 仔 (~80 分 鐘 ) 地 鐵 :
2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557 ir@abchina.com 2
AGRICULTURAL BANK OF CHINA LIMITED 1288 2016 2016 3 31 571 XIVA 13.09(2) 13.10B 1 1.1 1.2 2016 4 28 2016 5 2016 1414 1.3 1.4 1 2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557
一、性比例
13 年 臺 北 市 衛 生 性 別 統 計 圖 像 臺 北 市 政 府 衛 生 局 中 華 民 國 14 年 1 月 編 印 目 次 一 人 口 概 況... 3 ( 一 ) 性 比 例... 3 ( 二 ) 人 口 結 構... 4 ( 三 ) 平 均 餘 命... 5 二 婚 育 概 況... 6 ( 一 ) 婚 姻 狀 況... 6 ( 二 ) 外 籍 配 偶... 7 ( 三 ) 生 育
「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 註 一 一 般 義 工 : 任 何 人 志 願 貢 獻 個 人 時 間 及 精 神, 在 不 為 任 何 物 質 報 酬 的 情 況 下, 為 改 進 社 會 而 提 供 服 務, 時 數 不 限 ( 參 考 香 港 義 務 工 作 發 展 局 之 定 義 ) 註 二 核 心 義 工 : 由 於 建 立 社 會 資 本 所 重 視 的 是 網 絡 的
2.報考人數暨錄取或及格率按類科分_1試
103 年 公 務 人 員 高 等 考 試 三 級 考 試 暨 普 通 考 試 ( 含 公 職 類 科 第 一 試 ) 報 考 人 數 暨 錄 取 或 及 格 率 按 類 科 分 報 考 人 數 到 考 人 數 類 科 別 需 用 人 數 錄 取 標 準 % % % % 錄 取 或 及 格 人 數 到 考 率 (%) 錄 取 或 及 格 率 (%) % % 總 到 考 率 總 及 格 率 119,959
主 題 報 身 11 歲 的 明 嘉 ( 化 名 ) 向 來 是 健 生 保 護 力 的 病 童 資 料 發 現, 這 些 病 童 的 康 寶 寶, 沒 想 到 卻 在 一 次 嚴 重 媽 媽 大 多 數 是 B 肝 帶 原 者, 這 群 高 危 險 的 上 吐 下 瀉 就 醫 時 赫 然 發 現,
注 射 過 B 肝 疫 苗 11 歲 兒 童 為 何 罹 肝 癌? 2009 年 7 月 一 則 國 小 學 童 罹 患 肝 癌 的 新 聞 讓 許 多 家 長 緊 張, 不 少 家 長 開 始 擔 心 張 子 打 的 B 肝 疫 苗 到 底 有 沒 有 放? 為 何 以 B 肝 防 治 聞 名 國 際 的 台 灣, 竟 出 現 7 這 樣 的 情 形? 是 冰 山 一 角 的 警 訊, 抑 或 只
e-Submission System Quick Reference Guide for Publication Related Matters (Chinese version)
有 關 登 載 事 宜 的 電 子 呈 交 系 統 簡 易 參 考 指 南 2016 年 5 月 1.4 版 本 第 1 頁 目 錄 1 登 入 前 要 準 備 的 資 料... 4 2 登 入 電 子 呈 交 系 統... 5 2.1 輸 入 使 用 者 編 號 及 密 碼... 5 2.2 接 受 免 責 聲 明 的 版 頁... 5 2.3 從 主 項 目 單 中 選 擇... 5 3 一 次
Bacillus botulinus 80 Clostridium botulinum Clostridium botulinum 1 1920 Herman Sommer botulinum toxin 2 開 始 用 於 治 療 1954 Vernon Brooks Alan Scott 197
肉 毒 桿 菌 素 的 發 展 Paracelsus, 1493-1541 食 物 中 毒 的 出 現 9 19 1802 7 Justinus Kerner, 1786-1862 1821 毒 素 的 發 現 80 34 3 Emile Pierre Van Ermengem, 1851-1922 1895 38 2013 5 485 Bacillus botulinus 80 Clostridium
伸展操動作圖示與說明
伸 展 操 動 作 圖 示 與 說 明 一 頸 部 伸 展 ( 向 前 ) ( 一 ) 伸 展 肌 肉 部 位 頸 部 1 頸 夾 肌 2 頭 夾 肌 3 枕 肌 1 採 站 立 姿 勢 2 將 頭 向 前 下 垂 3 雙 手 合 併 抱 頭 輕 微 下 壓 97 製 103.6.4 製 初 學 者 或 中 年 人 以 上 者 不 宜 以 雙 手 下 壓, 應 以 頭 部 自 然 前 垂 方 式,
修 課 特 殊 規 定 : 一 法 律 系 學 生 最 低 畢 業 學 分 128;101 學 年 度 修 讀 法 律 系 雙 主 修 學 生 應 修 畢 法 律 專 業 目 64 學 分 ( 限 修 習 本 校 法 律 系 開 設 課 程, 不 得 以 原 學 系 或 外 校 課 程 抵 免 -
法 律 學 系 學 士 班 基 礎 科 目 一 覽 表 101 學 年 度 入 學 學 生 適 用 科 目 名 稱 必 規 定 第 一 學 年 第 二 學 年 第 三 學 年 第 四 學 年 群 學 分 上 下 上 下 上 下 上 下 備 註 ( 先 修 科 目 ) 刑 法 ( 一 ) 群 3 3 基 礎 科 目 刑 法 ( 二 ) 群 3 3 基 礎 科 目 / 先 修 刑 法 ( 一 ) 刑 事
目 錄 壹 前 言 1 貳 人 口 分 布 2 一 人 口 成 長 趨 勢 2 ( 一 ) 人 口 數 2 ( 二 ) 人 口 數 增 加 率 2 二 性 比 例 3 三 戶 量 4 參 人 口 結 構 5 一 人 口 結 構 年 齡 三 段 組 5 二 人 口 結 構 年 齡 三 段 組 性 別
臺 南 市 左 鎮 區 104 年 人 口 婚 姻 結 構 狀 況 分 析 與 探 討 臺 南 市 左 鎮 區 公 所 會 計 室 編 製 目 錄 壹 前 言 1 貳 人 口 分 布 2 一 人 口 成 長 趨 勢 2 ( 一 ) 人 口 數 2 ( 二 ) 人 口 數 增 加 率 2 二 性 比 例 3 三 戶 量 4 參 人 口 結 構 5 一 人 口 結 構 年 齡 三 段 組 5 二 人 口
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核 算 加 計 利 息 滯 納 金 滯 納 利 息 規 定 及 計 算 範 例 各 稅 法 對 納 稅 義 務 人 逾 期 繳 納 稅 款, 大 多 有 加 徵 滯 納 金 加 計 利 息 之 規 定, 而 逾 期 與 否, 應 以 繳 款 書 所 填 載 之 繳 納 期 間 繳 納 期 限 或 限 繳 日 期 為 準 認 定 之 各 代 收 稅 款 金 融 機 構 對 於 逾 期 繳 納 稅 款
一、性比例
12 年 臺 北 市 衛 生 性 別 統 計 圖 像 臺 北 市 政 府 衛 生 局 中 華 民 國 13 年 8 月 編 印 目 次 一 人 口 概 況... 3 ( 一 ) 性 比 例... 3 ( 二 ) 人 口 結 構... 4 ( 三 ) 平 均 餘 命... 5 二 婚 育 概 況... 6 ( 一 ) 婚 姻 狀 況... 6 ( 二 ) 外 籍 配 偶... 7 ( 三 ) 生 育
目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮 盒 )... 5 參 題 目 3: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 晶 鑽 XO 醬 禮 盒 ).
行 動 電 子 商 務 管 理 師 行 動 電 子 商 務 規 劃 師 術 科 考 試 題 解 製 作 單 位 :TMCA 台 灣 行 動 商 務 運 籌 管 理 協 會 證 照 評 測 試 務 中 心 1 目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮
支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 傳 真 : 網 址 : 報 告 主 筆 : 李 略 博 士 數 據 錄
家 長 對 澳 門 中 小 學 教 育 現 狀 的 意 見 調 查 報 告 主 辦 機 構 : 澳 門 中 華 學 生 聯 合 總 會 澳 門 青 年 研 究 協 會 2009.3 支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 00853-28365314 28526255 傳 真 : 00853-28526937 網 址 :
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第 六 十 一 篇 人 救 主 的 神 人 生 活 ( 二 ) 書 名 : 路 加 福 音 生 命 讀 經 第 六 十 一 篇 人 救 主 的 神 人 生 活 ( 二 ) 讀 經 : 希 伯 來 書 二 章 十 四 節 上, 十 六 至 十 七 節 上, 腓 立 比 書 二 章 六 至 八 節, 約 翰 福 音 一 章 一 節, 十 四 節, 五 章 三 十 節, 六 章 三 十 八 節 在 本 篇
Asian Health Chart Book 2006: A Summary
Asian Health Chart Book 2006: A summary 衛 生 部 公 共 健 康 通 報 (Chinese Traditional Characters) 衛 生 部 於 2006 年 11 月 發 佈 PO Box 5013, Wellington, New Zealand ISBN: 0-478-30080-8 ( 小 冊 子 ) ISBN: 0-478-30083-2
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
國立屏東師範學院教育心理與輔導研究所
諮 心 組 職 涯 領 域 與 生 涯 徑 路 圖 一 職 涯 領 域 以 下 為 本 所 畢 業 生 就 業 相 關 領 域 與 簡 介 說 明, 各 類 別 修 課 事 項 之 說 明 請 參 照 頁 碼 欄 位, 並 翻 至 該 頁 詳 讀 其 說 明, 以 作 為 未 來 就 業 與 修 業 課 程 安 排 之 參 考 此 外, 同 學 在 思 索 未 來 實 習 或 工 作 之 機 構 時,
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小 心 衝 過 頭 ~ 高 血 壓 衛 教 一 高 血 壓 的 定 義 高 血 壓 的 定 義, 是 指 動 脈 血 壓 的 持 續 升 高, 重 點 在 於 多 次 測 量 的 血 壓 平 均 值 高, 非 偶 爾 出 現 的 血 壓 短 暫 升 高, 而 在 下 表 為 JNC 7 對 於 血 壓 分 類 的 定 義, 讓 民 眾 可 以 知 道 自 己 的 血 壓 值 所 呈 現 的 健 康
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前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月 目 錄 前 言... 1 政 治 1....5 2....7 3....8 4....9 5....10 經 濟 6....12 7....13 8....14 9....15 10....16 11....17
Understanding your laboratory tests - Chinese.doc
理 解 實 驗 室 檢 查 很 多 實 驗 室 檢 查 能 夠 幫 助 你 了 解 自 己 糖 尿 病 目 前 的 狀 況 這 些 檢 查 還 能 讓 你 看 到 一 段 時 間 的 變 化 和 你 控 制 糖 尿 病 的 治 療 計 劃 是 否 有 效 在 新 西 蘭 實 驗 室 是 在 嚴 格 質 量 控 制 下 操 作 的 這 就 意 味 著 你 做 的 實 驗 室 檢 查 是 會 非 常 可
關 懷 照 顧 者 小 冊 子 2
關 懷 照 顧 者 小 冊 子 2 3 4 6 長 期 病 患 者 的 照 顧 者 很 多 時 需 要 24 小 時 全 天 候 照 顧 受 關 顧 者 這 無 疑 令 個 人 生 活 空 間 變 得 狹 窄 然 而, 故 事 中 的 受 訪 者 卻 能 把 握 時 間, 在 受 關 顧 者 上 學 後, 通 過 參 與 各 樣 義 工 活 動 充 實 自 已 ; 同 時, 亦 為 長 期 病
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第 一 章 ( 一 ) 觀 察 Florence Nightingale Active Precordium 1-1 1-1 評 估 觀 察 壓 力 顏 色 營 養 狀 態 水 合 狀 態 妊 娠 年 齡 神 經 狀 態 呼 吸 / 胸 部 狀 態 心 血 管 狀 態 臉 部 表 情 呼 吸 狀 態 活 動 張 力 舌 頭 黏 膜 ( 中 心 粉 紅 VS 發 紺 ) 指 甲 床 手 腳 ( 周 邊
CONTENTS 54 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 65 66 67 69 70 72 芪 73 74 芪 75 芪 76 芪 77 芪 78 81 82 83 84 85 86 87 88
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