李東垣 元氣陰火論

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1 李 東 垣 元 氣 陰 火 論 報 告 者 : 田 雅 之

2 總 綱 脾 胃 氣 機 升 降 生 理 陰 火 發 生 機 理 探 討 -(1) 因 於 脾 胃 氣 機 升 降 失 調 -(2) 而 發 火 與 元 氣 不 兩 立 之 說 -(3) 從 營 衛 觀 點 探 討 氣 虛 發 熱 議 甘 溫 除 熱 法 - 從 藥 物 配 伍 探 討 陰 火 學 說

3 脾 胃 升 降 生 理 ( 一 ) 經 脈 別 論 : : 飲 入 於 胃, 遊 溢 精 氣, 上 輸 於 脾, 脾 氣 散 精, 上 歸 於 肺, 通 調 水 道, 下 輸 膀 胱, 水 精 四 布, 五 經 並 行, 合 於 四 時, 五 臟 陰 陽 揆 度 以 為 常 也.. 經 脈 別 論 : : 食 氣 入 胃, 散 精 於 肝, 淫 氣 於 筋, 食 氣 入 胃, 濁 氣 歸 心, 淫 精 於 脈, 脈 氣 流 經, 經 氣 歸 於 肺, 肺 朝 百 脈, 輸 精 於 皮 毛, 毛 脈 合 精, 行 氣 於 腑, 腑 精 神 明, 留 於 四 臟, 氣 歸 於 權 衡, 權 衡 以 平, 氣 口 成 寸, 以 決 死 生

4 脾 胃 升 降 生 理 ( 二 ) 陽 明 燥 土, 太 陰 濕 土. 共 處 中 焦. - 脾 體 陰 而 用 陽, 性 濕 而 善 升, 喜 燥 惡 濕 - 胃 體 陽 而 用 陰, 性 燥 而 善 降, 喜 潤 惡 燥 景 岳 全 書 : : 胃 司 受 納, 脾 主 運 化. 一 運 一 納, 化 生 精 氣.. 臨 證 指 南 醫 案 : : 納 食 主 胃, 運 化 主 脾. 脾 宜 升 則 健, 胃 宜 降 則 和... 太 陰 濕 土, 得 陽 始 運 ; 陽 明 燥 土, 得 陰 自 安..

5 脾 胃 升 降 生 理 ( 三 ) 升 必 達 肺, 降 必 歸 腎 (1) 肺 主 氣 而 朝 百 脈, 腎 主 閉 藏 而 攝 納 精 氣. - 慎 齋 遺 書 : : 脾 氣 散 精, 上 輸 於 心, 心 傳 於 肺, 肺 輸 於 皮 毛, 輕 清 者 入 於 經 絡 為 營, 剽 悍 者 入 於 皮 膚 為 衛.. - 素 問. 六 節 藏 象 論 : : 腎 者, 主 蟄, 封 藏 之 本, 精 之 處 也..

6 脾 胃 升 降 生 理 ( 四 ) 升 必 達 肺, 降 必 歸 腎 (2) - 清 陽 出 上 竅, 濁 陰 出 下 竅 ; 清 陽 發 腠 理, 濁 陰 走 五 臟 ; 清 陽 實 四 肢, 濁 陰 歸 六 腑. - 脾 胃 化 生 水 榖 精 氣 合 以 吸 入 之 自 然 清 氣, 一 方 面 必 須 上 歸 於 肺 以 散 佈 全 身 來 營 養 並 捍 衛 人 體 ; 一 方 面 又 必 須 下 達 於 腎 以 充 養 精 氣 來 促 進 生 長 發 育.

7 脾 胃 升 降 生 理 ( 五 ) 脾 主 升 - 清 陽 - 出 上 竅 - 傳 化 - 清 中 清 者 上 化 營 氣 發 腠 理 清 肺 以 助 天 真 實 四 肢 清 中 濁 者 下 化 衛 氣 榮 華 以 護 腠 理 胃 主 降 - 濁 陰 - 走 五 臟 - 傳 化 - 濁 中 清 者 堅 強 骨 髓 歸 六 腑 濁 陰 出 下 竅 濁 中 濁 者 自 二 陰 排 泄

8 陰 火 發 生 機 理 探 討 (1-1) 1) (1) 脾 胃 氣 機 升 降 失 調 ( 一 ) 勞 傷 脾 胃 陽 氣 - 東 垣 引 生 氣 通 天 論 : : 蒼 天 之 氣, 清 淨 則 志 意 治, 順 之 責 陽 氣 固, 雖 有 賊 邪, 弗 能 害 也. 而 云 陽 氣 惡 煩 勞, 病 從 脾 胃 生 者 一 也.. - 自 然 清 氣 有 序 順 行, 加 以 情 志 舒 暢 自 養, 則 脾 胃 元 氣 無 從 傷 也. 反 之 則 傷.

9 陰 火 發 生 機 理 探 討 (1-2) (1) 脾 胃 氣 機 升 降 失 調 ( 二 ) 脾 胃 陽 精 下 降 - 東 垣 引 五 常 政 大 論 : : 陰 精 所 奉 其 人 壽, 陽 精 所 降 其 人 夭.. 而 云 : : 脾 胃 氣 和, 谷 氣 上 升, 春 夏 令 行, 故 其 人 壽.. 又 云 : : 脾 胃 不 和. 谷 氣 下 流, 收 藏 令 行, 故 其 人 夭.. - 脾 胃 失 運 則 化 生 氣 血 失 職, 元 氣 內 傷.

10 陰 火 發 生 機 理 探 討 (1-3) (1) 脾 胃 氣 機 升 降 失 調 ( 三 ) 膽 氣 不 升 - 東 垣 引 六 節 藏 象 論 而 云 : : 十 一 臟 皆 取 決 於 膽 也. 膽 者, 少 陽 春 升 之 氣, 春 氣 升 則 萬 化 安. 故 膽 氣 春 升, 則 餘 臟 從 之 ; 膽 氣 不 升, 則 飧 瀉 腸 澼 不 一 而 起 也.. - 脾 胃 升 降 生 理 有 賴 膽 氣 之 疏 泄 升 發, 反 之 則 升 降 失 常.

11 陰 火 發 生 機 理 探 討 (1-4) (1) 脾 胃 氣 機 升 降 失 調 ( 四 ) 食 飲 五 味 不 節 - 六 節 藏 象 論 : : 天 食 人 以 五 氣, 地 食 人 以 五 味.. 五 味 入 口, 藏 於 脾 胃, 味 有 所 藏, 以 養 五 氣 ; 氣 和 而 生, 神 乃 自 生.. - 平 人 氣 象 論 : : 胃 者, 水 榖 氣 血 之 海.. - 飲 食 五 味 太 過, 則 傷 脾 胃 之 氣, 使 升 降 功 能 失 權.

12 陰 火 發 生 機 理 探 討 (2-1) (2) 火 與 元 氣 不 兩 立 之 說 - 元 氣 之 少 火 布 於 五 臟, 在 心 為 君 火, 在 他 四 臟 為 相 火. 醫 宗 金 鑑 : : 君 火, 君 主 一 身 之 火 ; 相 火, 宣 佈 一 身 之 火.. 君 火 無 相 火, 則 不 能 宣 佈 諸 火, 以 奉 生 身 之 本. 相 火 無 君 火, 則 不 能 君 主 諸 火, 以 制 其 妄 行 之 災.. - 相 火 發 於 命 門, 游 行 三 焦, 而 恆 寄 於 肝 膽, 心 包, 脾 胃 諸 臟.

13 陰 火 發 生 機 理 探 討 (2-2) 2) (2) 火 與 元 氣 不 兩 立 之 說 少 火 生 氣, 壯 火 食 氣. - 火 是 氣 的 動 力 和 溫 煦 的 泉 源. 然 火 之 動, 又 賴 氣 之 行, 氣 之 行 即 為 火 之 動. - 慎 齋 遺 書 : : 火 在 丹 田 之 下 者, 是 為 少 火, 少 火 則 生 氣 ; 離 丹 田 而 上 者, 是 為 壯 火, 壯 火 則 食 氣.. - 壯 火 : 邪 氣 也. 既 助 心 火 上 盛, 又 損 脾 胃 元 氣, 故 曰 壯 火 食 氣.

14 陰 火 發 生 機 理 探 討 (2-3) (2) 火 與 元 氣 不 兩 立 之 說 - 內 外 傷 辨 惑 論 : : 飲 食 失 節, 寒 溫 不 適, 則 脾 胃 乃 傷, 喜 怒 憂 恐, 勞 役 過 度, 而 損 耗 元 氣, 既 脾 胃 虛 衰, 元 氣 不 足, 而 心 火 獨 盛, 心 火 者, 陰 火 也, 起 於 下 焦, 其 系 繫 於 心, 心 不 主 令, 相 火 代 之, 相 火, 下 焦 包 絡 之 火, 元 氣 之 賊 也, 火 與 元 氣 不 能 兩 立, 一 勝 則 一 負, 脾 胃 氣 虛, 則 下 流 於 腎 肝, 陰 火 得 以 乘 其 土 位.

15 陰 火 發 生 機 理 探 討 (2-4) (2) 火 與 元 氣 不 兩 立 之 說 - 少 火 溫 煦 推 動 全 身 臟 腑, 在 上 稱 為 君 火 以 君 一 身 之 火, 在 下 為 腎 陽 命 門, 發 為 相 火 以 代 行 君 令. 然 少 火 之 四 發 宣 布 又 賴 元 氣 的 輸 佈 運 行, 元 氣 升 發 則 少 火 得 以 蒸 騰 上 行 至 全 身, 君 火 亦 能 指 揮 相 火 以 行 君 令. - 故 脾 胃 虛 而 元 氣 下 陷 使 君 火 之 令 不 行, 少 火 亦 無 所 宣 發, 鬱 則 發 為 壯 火, 上 乘 土 位.

16 陰 火 發 生 機 理 探 討 (2-5) (2) 火 與 元 氣 不 兩 立 之 說 元 氣 - 升 發 則 和 煦 心 肺, 下 濟 肝 腎, - 不 足 則 清 陽 下 陷, 谷 氣 下 流, 不 能 上 煦 心 肺, 迫 使 肝 腎 陰 火 上 乘. 陰 火 - 降 藏 則 溫 養 肝 腎, 上 滋 心 肺. - 上 凌 則 元 氣 陷 陰 火 升. 陰 火 越 升 元 氣 越 陷. 變 生 氣 的 少 火 為 食 氣 的 壯 火.

17 陰 火 發 生 機 理 探 討 (2-6) (2) 火 與 元 氣 不 兩 立 之 說 陰 火 症 狀 : - 內 經 : : 陰 虛 則 生 內 熱, 有 所 勞 倦, 形 氣 衰 少, 谷 氣 不 盛, 上 焦 不 行, 下 脘 不 通, 胃 氣 熱, 熱 氣 薰 胸 中, 故 為 內 熱.. - 東 垣 引 此 段 經 文 結 合 臨 床 體 會, 認 為 此 陰 虛 為 元 氣 虛, 升 降 失 常, 使 少 火 鬱 而 化 為 壯 火, 而 出 現 內 熱 症 狀, 謂 之 陰 火.

18 陰 火 發 生 機 理 探 討 (2-7) (2) 火 與 元 氣 不 兩 立 之 說 陰 火 症 狀 : - 脾 胃 虛 實 傳 變 論 : : 其 始 病, 遍 身 壯 熱, 頭 痛 目 眩, 肢 體 沈 重, 四 肢 不 收, 怠 惰 嗜 臥, 為 熱 所 傷, 元 氣 不 能 運 用, 故 四 肢 困 怠 如 此.. - 飲 食 勞 倦 損 傷 始 為 熱 中 論 : : 蓋 陰 火 上 沖, 則 氣 高 而 喘, 為 煩 熱, 為 頭 痛, 為 渴, 脈 洪..

19 陰 火 發 生 機 理 探 討 (2-8) (2) 火 與 元 氣 不 兩 立 之 說 總 結 : 火 與 元 氣 不 兩 立. 脾 胃 失 運, 元 氣 化 生 充 養 不 足, 升 降 失 常, 上 下 失 其 交 通, 肝 腎 陰 火 上 乘 土 位, 鬱 少 火 為 食 氣 壯 火. 而 出 現 氣 益 虛, 火 益 盛 之 勝 負 對 立. 出 現 內 熱 現 象, 本 質 卻 是 在 氣 虛, 此 乃 元 氣 陰 火 論 之 概 念.

20 陰 火 發 生 機 理 探 討 (3-1) (3) 從 營 衛 觀 念 探 討 氣 虛 發 熱 靈 樞 : : 上 焦 出 於 胃 上 口, 貫 膈 並 咽, 布 胸 中 以 發 呼 吸 而 行 營 衛, 是 為 宗 氣 ; 中 焦 亦 並 胃 中 出 上 焦 之 後, 此 所 受 氣, 泌 糟 粕, 蒸 津 液, 上 注 於 肺, 乃 化 為 血, 是 為 營 氣 ; 下 焦 別 澼 腸, 濟 泌 別 汁, 注 於 膀 胱, 是 為 衛 氣 三 者 皆 本 于 水 穀, 是 三 焦 為 營 衛 之 本, 脾 胃 之 蒸 府 變 化, 又 為 三 焦 之 本

21 陰 火 發 生 機 理 探 討 (3-2) (3) 從 營 衛 觀 念 探 討 氣 虛 發 熱 - 君 火 為 神 志 之 火, 營 衛 為 君 火 主 之 神 氣. 君 相 之 火 宣 行, 通 過 營 衛 流 布 發 揮 作 用, 賴 營 衛 氣 順 為 度. 營 衛 外 護 於 體 表, 固 密 溫 煦 腠 理, 復 行 於 里, 參 與 臟 腑 生 化, 周 流 一 身, 脈 內 脈 外 營 衛 相 隨, 陰 陽 已 和. - 君 相 火 透 過 營 衛 之 氣 的 流 布 及 汗 孔 開 闔 達 到 體 內 產 熱 和 散 熱 的 平 衡.

22 陰 火 發 生 機 理 探 討 (3-3) 3) (3) 從 營 衛 觀 念 探 討 氣 虛 發 熱 - 蓋 營 衛 之 流 通 變 化 責 之 脾 胃 之 滋, 少 陽 肝 膽 主 樞, 故 行 升 發 之 氣 於 上 焦, 助 中 焦 脾 胃 以 化 營 衛, 至 上 焦 心 肺 轉 輸 營 衛 於 肌 表 陽 分, 營 衛 布 行, 腠 理 玄 府 開 闔 有 度, 氣 血 津 液 調 和, 火 溫 氣 和, 體 溫 恆 定. - 故 脾 虛 谷 氣 不 充 則 營 衛 虛 竭, 肌 表 營 衛 失 和, 汗 孔 開 和 失 度 則 發 熱 ; 內 之 營 衛 氣 虛 升 降 不 得, 郁 滯 於 血 脈 之 中, 相 火 不 得 宣 通, 郁 而 上 乘 土 位, 發 為 陰 火.

23 陰 火 發 生 機 理 探 討 (3-4) (3) 從 營 衛 觀 念 探 討 氣 虛 發 熱 現 代 假 說 一 : 內 經 謂 飲 入 於 胃 指 所 有 的 能 源 食 物 包 括 醣 類 脂 肪 和 蛋 白 質, 都 可 以 被 細 胞 中 的 氧 所 氧 化 而 釋 出 大 量 的 能 量 以 合 成 大 量 ATP,, 正 常 每 摩 爾 葡 萄 糖 氧 化 分 解 成 二 氧 化 碳 與 水 時, 所 產 生 的 能 量 44 % 以 ATP 的 形 式 貯 存 起 來, 其 餘 56 % 的 能 量 轉 變 為 熱, 無 法 被 細 胞 用 來 執 行 特 定 的 功 能

24 陰 火 發 生 機 理 探 討 (3-5) (3) 從 營 衛 觀 念 探 討 氣 虛 發 熱 ( 承 上 ) - 而 ATP 又 可 以 被 利 用 為 能 源, 供 應 其 他 細 胞 功 能 所 需 的 能 量, 消 化 道 內 食 物 的 吸 收 都 需 要 能 量, 其 中 有 些 需 要 ATP 供 給 能 量 的 化 學 反 應 中 只 需 要 幾 百 卡, 其 餘 的 能 則 以 熱 的 形 式 喪 失, 因 此 脾 胃 氣 虛 對 食 物 的 消 化 吸 收 不 良, 可 能 將 影 響 ATP 的 形 成 和 內 熱 的 產 生. - 思 其 或 許 與 脾 胃 化 生 營 氣, 藉 君 相 火 宣 行, 營 養 全 身 有 部 分 相 關?

25 陰 火 發 生 機 理 探 討 (3-6) (3) 從 營 衛 觀 念 探 討 氣 虛 發 熱 現 代 假 說 二 : 正 氣 存 內, 邪 不 可 干. 脾 胃 氣 虛, 正 氣 化 生 不 足, 也 就 是 免 疫 力 功 能 低 下, 而 見 感 邪 ( 感 染 ) 而 出 現 發 熱 ( 發 炎 ). - 思 其 與 脾 胃 化 生 衛 氣 行 於 全 身 肌 表 以 捍 衛 人 身 有 關?

26 陰 火 發 生 機 理 探 討 (3-7) 小 結 : 元 氣 陰 火 論 各 方 見 解 不 同, 對 於 陰 火, 氣 虛 發 熱 的 機 理 眾 說 紛 紜, 現 代 醫 學 亦 無 切 確 證 據 來 作 出 完 整 的 結 論. 僅 能 提 出 各 種 說 法, 讓 大 家 一 起 思 考, 或 許 將 來 有 機 會 能 夠 研 究 而 驗 證.

27 議 甘 溫 除 熱 法 ( 一 ) 基 本 精 神 : 補 氣 升 陽, 陽 氣 升 發 則 陰 火 下 潛 而 熱 自 退 ; 元 氣 充 足 則 肌 表 固 密 而 腠 理 堅, 發 熱 諸 證 得 以 蠲 除. 配 伍 方 式 : - 甘 溫 補 中 獨 重 : 人 參, 黃 耆, 甘 草 - 善 用 升 提 風 藥 : 柴 胡, 葛 根, 升 麻, 防 風 - 巧 用 苦 寒 瀉 火 : 黃 芩, 黃 連, 黃 柏 代 表 方 劑 : 補 中 益 氣 湯.

28 議 甘 溫 除 熱 法 ( 二 ) 從 藥 物 配 伍 探 討 陰 火 學 說 (1) 甘 溫 補 中 : 甘 者 補 脾, 溫 者 益 氣. 人 參, 黃 耆, 甘 草 炙, 白 朮 性 味 均 甘 溫, 健 脾 補 氣. - 人 參 惟 補 元 氣 調 中, 黃 耆 兼 補 衛 氣 實 表 - 黃 耆 之 用, 專 能 補 表, 肺 主 皮 毛, 脾 主 肌 肉, 故 均 入 之.

29 議 甘 溫 除 熱 法 ( 三 ) 從 藥 物 配 伍 探 討 陰 火 學 說 (2) 升 提 風 藥 : - 柴 胡 : 氣 平, 味 微 苦 微 寒 氣 味 俱 輕, 陽 也, 升 也. - 升 麻 : 味 苦 甘, 氣 平 微 寒 氣 味 俱 薄, 浮 而 升, 陽 也. - 葛 根 : 氣 平 味 甘, 性 涼, 氣 味 俱 薄, 無 毒, 升 也, 陽 中 之 陰 也 - 防 風 : 氣 溫 味 甘 辛, 無 毒, 氣 味 俱 薄, 升 也, 陽 也

30 議 甘 溫 除 熱 法 ( 四 ) 從 藥 物 配 伍 探 討 陰 火 學 說 (3) 升 提 風 藥 :(: 承 上 ) - 葛 根 功 專 入 胃, 能 鼓 胃 氣 上 行, 上 津 止 渴 - 柴 胡 引 少 陽 清 氣 上 行, 升 麻 引 陽 明 清 氣 上 行 : 以 柴 胡 紓 解 少 陽 之 鬱, 升 麻 升 發 陽 明 之 氣. - 防 風 袪 風 勝 濕, 且 甘 可 入 土 補 中 也. - 藥 性 皆 輕 清 而 上 行, 升 提 下 陷 之 陽 氣, 且 味 多 辛 甘, 兼 可 入 脾.

31 議 甘 溫 除 熱 法 ( 五 ) 從 藥 物 配 伍 探 討 陰 火 學 說 (4) 苦 寒 瀉 火 : 若 火 盛 則 少 加 芩 連 柏, 或 是 石 膏 知 母, 以 瀉 實 火. - 思 其 為 免 疫 低 落 導 致 感 染, 或 是 腸 道 微 生 物 滋 生 而 產 生 溼 熱, 此 時 單 用 甘 溫 和 升 提 風 藥 恐 其 不 足, 再 加 苦 寒 瀉 火 藥, 以 增 強 瀉 火 之 力.

32 議 甘 溫 除 熱 法 ( 六 ) 補 中 益 氣 湯 : - 黃 耆 一 錢, 炙 甘 草 五 分, 白 朮 三 分, 人 參 三 分 - 柴 胡, 升 麻, 當 歸, 陳 皮 各 兩 分 補 脾 胃 瀉 陰 火 升 陽 湯 : - 黃 耆, 甘 草 各 一 兩, 人 參 七 錢 - 柴 胡 一 兩 五 錢, 羌 活 一 兩, 升 麻 八 錢 - 黃 芩 七 錢, 黃 連 五 錢, 石 膏 少, 蒼 朮 一 兩

33 議 甘 溫 除 熱 法 ( 七 ) 總 結 : 縱 貫 古 今, 私 以 為 元 氣 陰 火 論 和 脾 胃 化 生 元 氣, 輸 佈 營 衛 有 著 密 切 相 關. 而 補 中 益 氣 湯 健 脾 益 氣, 加 以 升 提 少 陽 陽 明 清 氣 的 風 藥, 促 進 脾 胃 的 正 常 運 動, 改 善 消 化 吸 收 與 供 能 作 用 ( 營 氣 ), 另 外 現 代 研 究 補 中 益 氣 湯 還 有 提 高 免 疫 力 的 功 能 ( 衛 氣 ). 用 在 勞 倦 低 熱 常 獲 得 良 好 療 效. 又 若 有 感 染 而 大 熱 盛, 則 略 加 苦 寒 清 熱 瀉 火 之 藥. 亦 不 悖 甘 溫 除 熱 之 大 法.

34 參 考 資 料 中 醫 基 礎 理 論 圖 表 解 - 人 民 衛 生 出 版 中 醫 脾 臟 論 - 紀 立 金 編 著. 中 醫 古 籍 出 版 脾 胃 學 真 詮 - 劉 炳 凡 編 著. 中 醫 古 籍 出 版 李 東 垣 脾 胃 論 元 氣 陰 火 學 說 的 研 究 - 陳 榮 洲 本 草 匯 言 期 刊 : 李 東 垣 陰 火 學 說 發 微. 馮 文 才. 廣 州 中 醫 藥 大 學 學 報 陰 火 及 甘 溫 除 大 熱 与 免 疫 關 系 初 探 - 楊 同 錫. 陜 西 中 醫 函 授 氣 虛 發 熱 中 的 營 衛 意 義 - 徐 培 平, 符 林 春. 陜 西 中 醫 函 授 略 論 東 垣 甘 溫 除 熱 法 與 氣 味 配 伍 的 應 用 - 程 昭 寰, 王 永 炎. 新 中 醫 甘 溫 除 熱 法 熱 之 探 討 - 張 淑 珍. 陜 西 中 醫 函 授

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