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1 卒 中 危 险 因 素 干 预 策 略 血 压 管 理 安 徽 省 立 医 院 心 内 科 魏 艳

2 目 录 一 概 述 血 压 管 理 二 三 总 结

3 一 概 述 1 流 行 病 学 及 危 险 因 素 2 高 血 压 定 义 与 分 类 3 高 血 压 分 层 及 损 害

4 前 以 色 列 总 理 沙 龙

5 流 行 病 学 卒 中 是 世 界 上 造 成 死 亡 的 第 二 位 因 素 控 制 高 血 压 是 卒 中 预 防 的 重 要 切 入 点 和 关 键 措 施 高 血 压 是 常 见 的 慢 性 病, 是 我 国 心 脑 血 管 病 死 亡 的 重 要 原 因

6 卒 中 的 危 险 因 素 ( 不 可 干 预 ) 1. 年 龄 年 龄 是 重 要 的 独 立 的 脑 卒 中 危 险 因 素 之 一 卒 中 发 生 率 : 老 年 人 > 中 年 人 > 青 年 人 2. 性 别 男 性 比 女 性 的 卒 中 发 生 率 大 约 高 30% 在 每 个 年 龄 组 的 发 病 率 : 男 性 > 女 性

7 卒 中 的 危 险 因 素 ( 不 可 干 预 ) 3. 家 族 史 脑 血 管 病 家 族 史 是 易 发 生 卒 中 的 一 个 因 素 父 母 双 方 直 系 亲 属 发 生 脑 卒 中 或 心 脏 病 时 <60 岁 即 为 有 家 族 史 4. 种 族 不 同 种 族 的 卒 中 发 病 率 不 同, 有 色 人 种 > 白 色 人 种 5. 社 会 因 素 如 生 活 方 式 和 环 境, 也 可 能 起 一 定 作 用

8 卒 中 的 危 险 因 素 可 干 预 高 脂 血 症

9 卒 中 的 危 险 因 素 高 血 压 无 声 杀 手 三 高 : 发 病 率 死 亡 率 致 残 率 可 干 预 三 低 : 知 晓 率 服 药 率 控 制 率 高 脂 血 症

10 一 概 述 1 流 行 病 学 及 危 险 因 素 2 高 血 压 定 义 与 分 类 3 高 血 压 分 层 及 损 害

11 高 血 压 定 义 在 未 用 抗 高 血 压 药 的 情 况 下, 非 同 日 3 次 测 量, 收 缩 压 140mmHg 和 / 或 舒 张 压 90mmHg, 可 诊 断 为 高 血 压 患 者 既 往 有 高 血 压 史, 目 前 正 在 服 用 抗 高 血 压 药, 血 压 虽 低 于 140/90mmHg, 也 应 诊 断 为 高 血 压

12 血 压 的 分 类 与 标 准 类 别 收 缩 压 (mmhg) 舒 张 压 (mmhg) 正 常 血 压 90~120 60~80 正 常 高 值 120~139 80~89 高 血 压 分 级 1 级 140~159 90~99 2 级 160~ ~109 3 级 单 纯 收 缩 期 高 血 压 140 <90

13 一 概 述 1 流 行 病 学 及 危 险 因 素 2 高 血 压 定 义 与 分 类 3 高 血 压 分 层 及 损 害

14 心 血 管 危 险 分 层 其 它 危 险 因 素 和 病 史 血 压 (mmhg) 1 级 2 级 3 级 SBP 140~159 或 SBP 160~179 或 SBP 180 或 DBP 90~99 DBP 100~109 DBP 110 I 无 其 它 危 险 因 素 低 危 中 危 高 危 II 1~2 个 危 险 因 素 中 危 中 危 很 高 危 III 3 个 危 险 因 素 高 危 高 危 很 高 危 或 靶 器 官 损 害 IV 临 床 并 发 症 或 糖 尿 病 很 高 危 很 高 危 很 高 危 2015 中 国 高 血 压 防 治 指 南

15 靶 器 官 损 害 心 : 左 房 增 大, 左 室 肥 厚 扩 大, 称 高 血 压 心 脏 病 最 终 导 致 心 衰

16 靶 器 官 损 害 脑 : 脑 高 血 小 压 A 闭 促 使 塞 使 脑 脑 血 腔 管 A 隙 粥 发 性 样 生 脑 硬 缺 梗 化 血 塞 和 脑 变 血 性 栓, 形 成 微 动 脉 瘤 脑 出 血

17 靶 器 官 损 害 肾 脏 : 肾 小 球 内 囊 压 力, 肾 A 硬 化 肾 小 球 纤 维 化 萎 缩, 肾 功 能 衰 竭

18 靶 器 官 损 害 视 网 膜 : 小 A 早 期 痉 孪, 后 硬 化, 血 压 急 骤 升 高 时 引 起 出 血 渗 出

19 二 血 压 管 理

20 高 血 压 的 检 出 普 通 人 群 的 高 血 压 筛 查 ; 易 患 人 群 的 高 血 压 筛 查

21 高 血 压 的 检 出 ( 普 通 人 群 ) 1. 健 康 成 年 人 每 2 年 至 少 测 量 1 次 血 压, 最 好 1 次 / 年 2. 充 分 利 用 各 种 机 会 性 筛 查 : 1 单 位 组 织 的 健 康 体 检 或 各 类 从 业 人 员 体 检 ; 2 计 划 性 的 辖 区 内 成 人 高 血 压 普 查 或 建 立 健 康 档 案 ; 3 利 用 特 定 场 所, 如 老 年 活 动 站 居 委 会 单 位 医 务 室 等 测 量 血 压 ; 4 医 疗 机 构 对 35 岁 以 上 患 者 实 行 首 诊 血 压 测 量 制 度

22 高 血 压 的 检 出 易 患 人 群

23 高 血 压 的 检 出 ( 易 患 人 群 ) 易 患 人 群 一 般 要 求 每 半 年 测 量 血 压 1 次 提 倡 家 庭 自 测 血 压 利 用 各 种 机 会 性 筛 查 测 量 血 压

24 二 高 血 压 管 理

25 高 血 压 的 治 疗 治 疗 目 的 1. 防 止 或 减 少 心 脑 血 管 及 肾 脏 并 发 症, 降 低 病 死 率 和 病 残 率 ; 2. 高 血 压 发 生 心 脑 血 管 并 发 症 与 血 压 高 度 有 密 切 关 系, 应 确 立 血 压 控 制 目 标 值 ; 3. 控 制 症 状, 保 护 靶 器 官, 提 高 生 活 质 量

26 高 血 压 的 治 疗 血 压 控 制 的 目 标 值 一 般 高 血 压 患 者 <140/90 mmhg; 糖 尿 病 或 肾 病 患 者 <130/80 mmhg; 老 年 患 者 :SBP<150mmHg, 如 能 耐 受 可 以 进 一 步 降 低 ; 80 岁 以 上 的 老 年 病 人 降 压 治 疗 治 疗 是 获 益 的, 但 实 际 应 用 中, 应 遵 循 个 体 化 原 则

27 初 诊 高 血 压 评 估 危 险 因 素 靶 器 官 损 害 及 伴 有 的 临 床 疾 患 开 始 生 活 方 式 改 善 高 危 中 危 低 危 立 即 开 始 药 物 治 疗 随 访 监 测 BP 及 其 他 危 险 因 素 1 个 月 随 访 监 测 BP 及 其 他 危 险 因 素 3 个 月 诊 室 ( 或 家 庭 / 动 态 ) 多 次 测 血 压 诊 室 ( 或 家 庭 / 动 态 ) 多 次 测 血 压 收 缩 压 140mmHg 和 / 或 舒 张 压 90mmHg 收 缩 压 140mmHg 且 舒 张 压 90mmHg 收 缩 压 140mmHg 和 / 或 舒 张 压 90mmHg 收 缩 压 140mmHg 且 舒 张 压 90mmHg 开 始 药 物 治 疗 继 续 监 测 开 始 药 物 治 疗 继 续 监 测

28 高 血 压 的 治 疗 非 药 物 治 疗 基 石 药 物 治 疗 关 键 高 血 压 确 诊 后, 所 有 患 者 均 应 长 期 坚 持 非 药 物 治 疗 ( 生 活 方 式 干 预 ), 大 多 数 患 者 需 要 长 期 坚 持 降 压 药 治 疗

29 高 血 压 的 治 疗 非 药 物 治 疗 : 减 少 食 盐 摄 入 : 6g/ 人 / 日 合 理 饮 食 : 减 少 膳 食 脂 肪, 营 养 均 衡, 控 制 总 热 量 规 律 运 动 : 中 等 强 度, 5-7 次 / 周, 30min/ 次

30 高 血 压 的 治 疗 非 药 物 治 疗 : 控 制 体 重 : BMI<24kg/m2; 腰 围 男 性 <90cm; 女 性 <85cm 戒 烟, 限 制 饮 酒 : 白 酒 <50ml/d, 葡 萄 酒 100ml/d, 啤 酒 <250ml/d 心 理 平 衡 : 减 轻 精 神 压 力, 保 持 心 理 平 衡

31 高 血 压 的 治 疗 药 物 治 疗 - 降 压 药 物 五 大 类 : 1. 利 尿 剂 2. 受 体 阻 滞 剂 3. 钙 通 道 阻 滞 剂 4. 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 (ACEI) 5. 血 管 紧 张 素 Ⅱ 受 体 拮 抗 剂 (ARB)

32 高 血 压 的 治 疗 降 压 药 物 应 用 原 则 : 首 选 第 一 线 用 药 ; 严 密 观 察 剂 量 疗 效 及 药 物 副 作 用 并 调 整 ; 兼 顾 并 发 症 合 并 症 治 疗 ; 注 意 个 体 化 选 用 及 调 整 药 物 ; 治 疗 依 从 性, 长 期 用 药 ; 小 剂 量 开 始, 渐 增 剂 量 及 联 合 用 药 没 有 最 好 的, 只 有 最 合 适 的

33 高 血 压 急 症 高 血 压 急 症 指 短 时 间 内 ( 数 小 时 至 数 天 ) 血 压 重 度 升 高,DBP > 130mmHg 和 / 或 SBP > 200mmHg, 伴 有 重 要 器 官 眼 底 大 A 的 严 重 功 能 障 碍 或 不 可 逆 性 损 害 高 血 压 急 症 可 发 生 在 高 血 压 患 者, 表 现 为 高 血 压 危 象 或 高 血 压 脑 病 ; 也 可 发 生 在 其 它 许 多 疾 病 过 程 中, 主 要 在 心 脑 血 管 疾 病 急 性 阶 段 及 时 正 确 处 理 可 在 短 时 间 内 使 病 情 缓 解

34 高 血 压 急 症 的 治 疗 治 疗 原 则 迅 速 降 压 选 择 适 宜 有 效 的 降 压 药 物, 静 脉 给 药, 如 硝 普 钠 硝 酸 甘 油 等 控 制 性 降 压 开 始 的 24 小 时 内 将 血 压 降 低 20-25%,48 小 时 内 血 压 160/100mmHg, 在 随 后 的 1-2 周 内, 再 将 血 压 逐 步 降 到 正 常 水 平

35 二 高 血 压 管 理

36 高 血 压 的 预 防 1. 创 建 支 持 性 环 境, 改 变 不 良 行 为 和 生 活 习 惯, 针 对 高 血 压 及 其 危 险 因 素 开 展 健 康 教 育, 防 治 高 血 压 发 生 倡 导 人 人 知 晓 自 己 的 血 压 2. 面 对 易 发 生 高 血 压 的 易 患 人 群, 实 施 高 血 压 危 险 因 素 控 制, 定 期 监 测 血 压, 以 做 到 高 血 压 的 早 期 发 现 早 期 诊 断 和 早 期 治 疗

37 高 血 压 的 预 防 3. 高 血 压 是 可 以 预 防 的, 对 于 超 重 / 肥 胖 长 期 高 盐 饮 食 过 量 饮 酒 者 进 行 重 点 干 预, 积 极 控 制 相 关 危 险 因 素, 预 防 高 血 压 的 发 生 4. 面 对 高 血 压 患 者, 定 期 随 访 和 测 量 血 压, 长 期 甚 至 终 生 治 疗 高 血 压 ( 药 物 治 疗 和 非 药 物 治 疗 并 举 ) 努 力 使 血 压, 并 控 制 并 存 的 其 他 心 血 管 病 危 险 因 素, 降 低 致 残 率 和 死 亡 率 5. 社 区 健 康 教 育

38 二 高 血 压 管 理

39 高 血 压 的 管 理 高 血 压 分 级 管 理 内 容 初 诊 评 估 及 长 期 随 访 高 血 压 患 者 自 我 管 理

40 高 血 压 的 管 理 ( 高 血 压 分 级 管 理 内 容 ) 1. 根 据 基 层 卫 生 服 务 机 构 的 条 件 和 医 师 的 情 况, 为 方 便 基 层 医 生 实 际 操 作, 建 议 在 基 层 高 血 压 患 者 长 期 随 访 中, 根 据 患 者 血 压 是 否 达 标 分 为 一 二 级 管 理 2. 血 压 达 标 者, 每 3 个 月 随 访 一 次 ; 血 压 未 达 标 者, 建 议 2-4 周 随 访 一 次

41 高 血 压 的 管 理 ( 高 血 压 分 级 管 理 内 容 ) 项 目 一 级 管 理 二 级 管 理 管 理 对 象 非 药 物 治 疗 血 压 已 达 标 患 者 (<140/90mmHg) 长 期 坚 持 血 压 未 达 标 患 者 ( 140/90mmHg) 强 化 生 活 方 式 干 预 并 长 期 坚 持 ; 加 强 教 育, 改 善 治 疗 依 从 性 随 访 频 率 3 个 月 1 次 2-4 周 1 次 药 物 治 疗 维 持 药 物 治 疗 保 持 血 压 达 标 1 在 1 种 药 小 剂 量 基 础 上, 增 加 剂 量 至 常 规 治 疗 目 标 量 2 在 1 种 药 小 剂 量 基 础 上, 增 加 另 外 一 种 降 压 药 3 开 始 2 种 药 联 合 治 疗, 或 开 始 用 复 方 制 剂

42 高 血 压 的 管 理 ( 高 血 压 分 级 管 理 内 容 ) 随 访 内 容 : 1. 观 察 血 压 用 药 情 况 不 良 反 应 ; 2. 指 导 生 活 方 式 ; 3. 关 注 心 率 血 脂 血 糖 等 其 他 危 险 因 素 靶 器 官 损 害 和 临 床 疾 患

43 高 血 压 的 管 理 ( 高 血 压 患 者 自 我 管 理 ) 1. 患 者 自 我 管 理 : 1 提 倡 高 血 压 患 者 自 我 管 理, 在 专 业 人 员 的 指 导 下, 可 以 社 区 居 委 会 为 单 位 组 织 或 患 者 自 发 组 织 自 我 管 理 小 组 ; 2 学 习 健 康 知 识 和 防 治 知 识, 交 流 经 验, 提 高 高 血 压 的 管 理 效 果 ; 3 要 认 识 高 血 压 的 危 害, 学 会 自 测 血 压, 学 习 如 何 调 整 饮 食, 戒 烟 限 酒, 适 当 运 动, 保 持 心 情 愉 快 等 保 健 知 识 ; 4 增 强 防 治 高 血 压 的 主 动 性 及 降 压 治 疗 的 依 从 性, 提 高 与 医 生 沟 通 的 能 力

44 高 血 压 的 管 理 ( 高 血 压 患 者 自 我 管 理 ) 2. 家 庭 血 压 测 量 : 1 家 庭 自 我 测 量 是 血 压 自 我 管 理 的 核 心 内 容, 建 议 有 条 件 的 患 者 使 用 经 过 国 际 标 准 认 证 合 格 的 上 臂 式 自 动 血 压 计 自 测 血 压 2 血 压 未 达 标 者, 建 议 每 天 早 晚 各 测 量 血 压 一 次, 每 次 测 量 2-3 遍, 连 续 7 天, 以 后 6 天 血 压 平 均 值 为 医 生 治 疗 的 参 考 3 血 压 达 标 者, 建 议 每 周 测 量 1 天

45 高 血 压 的 管 理 ( 高 血 压 患 者 自 我 管 理 ) 2. 家 庭 血 压 测 量 : 4 指 导 患 者 掌 握 测 量 技 术, 规 范 操 作, 至 少 安 静 休 息 5-10min, 取 坐 位, 袖 带 绑 縛 于 上 臂, 并 放 在 桌 子 上 5 6 测 量 时 要 保 持 安 静, 不 讲 话, 不 活 动,2 次 血 压 之 间 间 隔 1min 如 实 记 录 血 压 测 量 结 果, 随 访 时 提 供 给 医 务 人 员 作 为 治 疗 参 考

46 三 总 结 1. 定 期 测 量 血 压, 将 人 群 中 未 知 的 高 血 压 检 测 出 来, 提 高 人 群 高 血 压 知 晓 率 2. 规 范 测 量 血 压, 推 荐 使 用 经 国 际 标 准 认 证 合 格 的 上 臂 式 自 动 ( 电 子 ) 血 压 计, 逐 步 代 替 水 银 血 压 计 3. 因 地 制 宜 检 查, 评 估 高 血 压 患 者 的 总 体 心 脑 血 管 风 险, 根 据 总 危 险 决 定 治 疗 时 机 和 措 施

47 三 总 结 4. 中 国 是 脑 卒 中 高 发 区, 明 确 治 疗 高 血 压 的 主 要 目 标 是 预 防 脑 卒 中 降 低 高 血 压 患 者 的 血 压 水 平 是 预 防 的 关 键 5. 长 期 坚 持 生 活 方 式 改 善 是 高 血 压 治 疗 的 基 石, 限 盐 减 轻 体 重 有 利 于 高 血 压 的 控 制 6. 五 大 类 降 压 药 及 复 方 制 剂 均 可 作 为 高 血 压 治 疗 的 选 择, 根 据 药 物 的 强 适 应 症 选 择 使 用

48 三 总 结 7. 对 2 级 或 2 级 以 上 高 血 压 或 高 于 目 标 血 压 20/10mmHg 的 高 危 患 者, 可 起 始 用 小 剂 量 联 合 治 疗 或 复 方 制 剂 8. 一 般 高 血 压 治 疗 的 血 压 目 标 是 <140/90mmHg 9. 血 压 达 标 的 主 要 措 施 : 尽 量 使 用 长 效 药 ; 尽 量 使 用 联 合 治 疗 或 复 方 制 剂 ; 加 强 患 者 教 育 和 随 访 管 理 ; 及 时 调 整 治 疗 措 施 ( 加 量 或 加 另 一 种 药 )

49 三 总 结 10. 随 访 中 根 据 血 压 是 否 达 标 决 定 随 访 频 率 : 血 压 达 标 者 3 个 月 随 访 一 次, 未 达 标 者 2-4 周 随 访 1 次 11. 强 调 患 者 自 我 管 理, 积 极 推 荐 患 者 进 行 家 庭 测 量 12. 对 公 众 高 血 压 易 患 人 群 进 行 健 康 教 育, 预 防 高 血 压 的 发 生 ; 对 高 血 压 患 者 进 行 防 治 教 育, 改 善 降 压 治 疗 依 从 性

50 谢 谢

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