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1 疾 病 名 头 痛 英 文 名 headache 缩 写 别 名 ICD 号 R51 概 述 头 痛 (headache) 是 指 额 顶 颞 及 枕 部 的 疼 痛 很 多 疾 病 都 可 出 现 头 痛 症 状, 大 部 分 无 特 殊 意 义, 但 反 复 发 作 或 持 续 的 头 痛, 可 能 是 某 些 器 质 性 疾 病 的 信 号, 应 认 真 检 查, 明 确 诊 断, 及 时 治 疗 例 如 全 身 感 染 发 热 性 疾 病 往 往 伴 有 头 痛 精 神 紧 张 过 度 疲 劳 也 可 头 痛 烦 恼 和 焦 虑 可 诱 发 头 痛, 但 没 有 精 神 压 力 也 可 出 现 头 痛 遗 传 因 素 可 加 强 这 种 作 用, 因 此 一 些 人 发 作 频 繁, 程 度 严 重 偏 头 痛 一 词 逐 渐 被 用 来 指 这 种 机 制 的 头 痛, 而 以 前 只 指 一 组 特 定 的 症 状 与 紧 张 有 关 的 或 紧 张 性 头 痛, 或 许 是 病 人 最 常 患 的 症 候 群, 也 是 这 种 机 制 的 一 种 头 痛, 在 足 够 刺 激 强 度 下 可 诱 发 一 些 病 人 饮 用 红 酒, 接 触 强 光 或 刺 激 性 气 味 后 可 出 现 头 痛, 经 前 期 也 可 诱 发 头 痛 发 作 头 痛 通 常 是 良 性 症 状, 尽 管 有 时 是 严 重 疾 病 的 表 现, 如 脑 瘤 或 巨 细 胞 动 脉 炎 对 于 头 痛 病 人, 首 要 的 任 务 是 区 分 是 良 性 还 是 恶 性 如 果 有 足 够 的 证 据 支 持 是 良 性 病 程, 可 延 迟 进 行 神 经 影 像 学 检 查 如 不 能 确 立,MRI 及 CT 检 查 是 更 好 的 选 择 后 颅 凹 肿 瘤 较 前 脑 肿 瘤 更 易 单 独 引 起 头 痛 症 状, 而 且,Arnold- Chiari 畸 形, 一 种 引 起 头 痛 的 重 要 病 因, 往 往 CT 也 不 能 发 现 流 行 病 学 头 痛 为 医 疗 机 构 日 常 门 诊 最 为 常 见 的 主 诉 症 状 之 一 几 乎 所 有 人 都 有 过 头 痛 的 感 觉, 而 且 40% 的 人 每 年 有 严 重 的 头 痛 发 作 但 国 内 尚 无 全 面 的 发 病 率 统 计 学 资 料 可 供 参 考 病 因 引 起 头 痛 的 常 见 病 因 有 : 1. 颅 脑 病 变 (1) 感 染 脑 膜 炎 脑 膜 脑 炎 脑 炎 脑 脓 肿 等

2 (2) 血 管 病 变 : 蛛 网 膜 下 隙 出 血 脑 出 血 脑 血 栓 形 成 脑 栓 塞 高 血 压 脑 病 脑 供 血 不 足 脑 血 管 畸 形 血 栓 闭 塞 性 脉 管 炎 等 (3) 占 位 性 病 变 : 脑 肿 瘤 颅 内 转 移 癌 颅 内 白 血 病 浸 润 颅 内 猪 囊 尾 蚴 病 ( 囊 虫 病 ) 或 棘 球 蚴 病 ( 包 虫 病 ) 等 (4) 颅 脑 外 伤 : 如 脑 震 荡 脑 挫 伤 硬 膜 下 血 肿 颅 内 血 肿 脑 外 伤 后 遗 症 (5) 其 他 : 如 偏 头 痛 丛 集 性 头 痛 ( 组 胺 性 头 痛 ) 头 痛 型 癫 痫 2. 颅 外 病 变 (1) 颅 骨 疾 病 : 如 颅 底 凹 入 症 颅 骨 肿 瘤 (2) 颈 椎 病 及 其 他 颈 部 疾 病 (3) 神 经 痛 : 如 三 叉 神 经 舌 咽 神 经 及 枕 神 经 痛 (4) 眼 耳 鼻 和 牙 疾 病 所 致 的 头 痛 3. 全 身 性 疾 病 (1) 急 性 感 染 : 如 流 行 性 感 冒 伤 寒 肺 炎 等 发 热 性 疾 病 (2) 心 血 管 疾 病 : 如 高 血 压 病 心 力 衰 竭 (3) 中 毒 : 如 铅 酒 精 一 氧 化 碳 有 机 磷 药 物 ( 如 颠 茄 水 杨 酸 类 ) 等 中 毒 (4) 其 他 : 尿 毒 症 低 血 糖 贫 血 肺 性 脑 病 系 统 性 红 斑 狼 疮 月 经 期 及 绝 经 期 头 痛 中 暑 等 4. 神 经 官 能 症 神 经 衰 弱 及 癔 症 性 头 痛 发 病 机 制 主 要 发 病 机 制 有 :1 血 管 因 素, 各 种 原 因 引 起 的 颅 内 外 血 管 收 缩 扩 张 以 及 血 管 受 牵 引 或 伸 展 ( 颅 内 占 位 性 病 变 对 血 管 的 牵 引 挤 压 );2 脑 膜 受 刺 激 或 牵 拉 ;3 具 有 痛 觉 的 脑 神 经 (Ⅴ Ⅵ Ⅹ 三 对 脑 神 经 ) 和 颈 神 经 被 刺 激 挤 压 或 牵 拉 ;4 头 颈 部 肌 肉 的 收 缩 ;5 五 官 和 颈 椎 病 变 引 起 的 头 面 痛 ;6 生 化 因 素 及 内 分 泌 紊 乱 ;7 神 经 功 能 紊 乱 临 床 表 现 头 痛 病 人 应 详 细 询 问 病 史, 并 作 全 面 的 体 格 检 查 注 意 血 压 是 否 增 高, 心 肺 功 能 是 否 正 常 体 温 有 无 升 高, 疑 有 颅 脑 疾 病 还 应 作 详 细 的 神 经 系 统 检 查 及

3 眼 底 检 查, 必 要 时 测 定 眼 压, 以 除 外 青 光 眼 检 查 头 颅 有 无 外 伤 瘢 痕, 颈 项 有 无 强 直 等 1. 发 病 情 况 急 性 起 病 并 有 发 热 者 常 为 感 染 性 疾 病 所 致 急 剧 的 头 痛, 持 续 不 减, 并 有 不 同 程 度 的 意 识 障 碍 而 无 发 热 者, 提 示 颅 内 血 管 性 疾 病 ( 如 蛛 网 膜 下 隙 出 血 ) 长 期 的 反 复 发 作 头 痛 或 搏 动 性 头 痛, 多 为 血 管 性 头 痛 ( 如 偏 头 痛 ) 或 神 经 官 能 症 慢 性 进 行 性 头 痛 并 有 颅 内 压 增 高 的 症 状 ( 如 呕 吐 缓 脉 视 盘 水 肿 ) 应 注 意 颅 内 占 位 性 病 变 青 壮 年 慢 性 头 痛, 但 无 颅 内 增 高, 常 因 焦 急 情 绪 紧 张 而 发 生, 多 为 肌 收 缩 性 头 痛 ( 或 称 肌 紧 张 性 头 痛 ) 2. 头 痛 部 位 弄 清 头 痛 部 位 是 单 侧 双 侧 前 额 或 枕 部 局 部 或 弥 漫 颅 内 或 颅 外, 对 病 因 的 诊 断 有 重 要 价 值 偏 头 痛 及 丛 集 性 头 痛 多 在 一 侧 颅 内 病 变 的 头 痛 常 为 深 在 性 且 较 弥 散, 颅 内 深 部 病 变 的 头 痛 部 位 不 一 定 与 病 变 部 位 相 一 致, 但 疼 痛 多 向 病 灶 同 侧 放 射 高 血 压 引 起 的 头 痛 多 在 额 部 或 整 个 头 部 全 身 性 或 颅 内 感 染 性 疾 病 的 头 痛, 多 为 全 头 部 痛 蛛 网 膜 下 隙 出 血 或 脑 脊 髓 膜 炎 除 头 痛 外 尚 有 颈 痛 眼 源 性 头 痛 为 浅 在 性 且 局 限 于 眼 眶 前 额 或 颞 部 鼻 源 性 或 牙 源 性 也 多 为 浅 表 性 疼 痛 3. 头 痛 的 程 度 与 性 质 头 痛 的 程 度 一 般 分 轻 中 重, 但 与 病 情 的 轻 重 并 无 平 行 关 系 三 叉 神 经 痛 偏 头 痛 及 脑 膜 刺 激 的 疼 痛 最 为 剧 烈 脑 肿 瘤 的 痛 多 中 度 或 轻 度 高 血 压 性 血 管 性 及 发 热 性 疾 病 的 头 痛, 往 往 带 搏 动 性 有 时 神 经 功 能 性 头 痛 也 颇 剧 烈 神 经 痛 多 呈 电 击 样 痛 或 刺 痛, 肌 肉 收 缩 性 头 痛 多 为 重 压 感 紧 箍 感 或 钳 夹 样 痛 4. 头 痛 发 生 的 时 间 与 持 续 时 间 某 些 头 痛 可 发 生 在 特 定 时 间 如 颅 内 占 位 病 变 往 往 清 晨 加 剧 鼻 窦 炎 的 头 痛 也 常 发 生 于 清 晨 或 上 午, 丛 集 性 头 痛 常 在 夜 间 发 生, 女 性 偏 头 痛 常 与 月 经 期 有 关, 脑 肿 瘤 的 头 痛 多 为 持 续 性, 可 有 长 短 不 等 的 缓 解 期 5. 加 重 减 轻 或 激 发 头 痛 的 因 素 咳 嗽 打 喷 嚏 摇 头 俯 身 可 使 颅 内 高 压 性 头 痛 血 管 性 头 痛 颅 内 感 染 性 头 痛 及 脑 肿 瘤 性 头 痛 加 剧 丛 集 性 头 痛 在 直 立 时 可 缓 解 颈 肌 急 性 炎 症 所 致 的 头 痛 可 因 颈 部 运 动 而 加 剧 ; 慢 性 或 职 业 性 颈 肌 痉 挛 所 致 的 头 痛, 可 因 活 动 按 摩 颈 肌 而 逐 渐 缓 解 偏 头 痛 应 用 麦 角 胺 后 可 获 缓 解 并 发 症

4 颅 内 压 增 高 头 痛 同 时 伴 剧 烈 呕 吐 ; 小 脑 肿 瘤 椎 - 基 底 动 脉 供 血 不 足 常 可 伴 眩 晕 ; 全 身 性 感 染 性 疾 病 或 颅 内 感 染 伴 发 热 ; 颅 内 肿 瘤 可 伴 癫 痫 发 作 精 神 症 状 和 视 力 障 碍 ; 脑 疝 者 可 能 发 生 意 识 障 碍 ; 脑 膜 炎 或 蛛 网 膜 下 隙 出 血 常 伴 脑 膜 刺 激 征 实 验 室 检 查 1. 血 生 化 电 解 质 及 细 胞 学 检 查 可 了 解 血 液 细 胞 及 生 物 化 学 的 改 变 及 其 与 头 痛 的 关 系 2. 脑 脊 液 检 查 对 蛛 网 膜 下 隙 出 血 及 颅 内 炎 症 等 疾 病 的 诊 断 有 重 要 意 义 其 他 辅 助 检 查 根 据 具 体 情 况 作 脑 电 图 脑 超 声 放 射 性 核 素 脑 扫 描 脑 血 造 影 等 检 查 影 像 学 诊 断 技 术 的 飞 速 发 展, 为 脑 部 疾 病 的 诊 断 提 供 了 重 要 依 据, 如 CT 扫 描 MRI 等 对 脑 组 织 均 有 较 强 的 分 辨 力, 故 对 血 管 病 变 ( 如 血 管 畸 形 脑 动 脉 瘤 ) 及 占 位 性 病 变 ( 脑 良 恶 性 肿 瘤 ) 的 诊 断 有 重 要 帮 助, 它 可 显 示 病 变 部 位 大 小 受 累 部 位 结 构 改 变 及 其 周 围 脑 水 肿 程 度, 脑 室 受 压 情 况 等 磁 共 振 对 脑 血 管 病 变 的 诊 断 较 CT 佳 经 颅 多 普 勒 超 声 波 检 查 (TCD) 能 穿 透 颅 骨, 直 接 获 得 颅 内 动 脉 血 流 信 息, 对 诊 断 脑 血 管 疾 病 及 脑 内 血 循 环 情 况 具 有 重 要 的 意 义 CT MRI 及 TCD 均 为 非 侵 入 性 检 查 方 法, 易 为 病 人 接 受, 是 目 前 诊 断 脑 部 病 变 的 重 要 手 段 诊 断 依 据 不 同 临 床 特 点 ( 参 见 临 床 表 现 ) 及 实 验 室 辅 助 检 查 等 手 段, 做 出 诊 断 一 般 不 难 但 有 时 鉴 别 头 痛 病 因 更 为 复 杂 疼 痛 强 度 很 少 有 诊 断 价 值, 对 安 慰 剂 的 反 应 也 很 少 能 提 供 有 用 的 信 息 疼 痛 的 时 间 - 强 度 关 系 特 别 有 诊 断 价 值 动 脉 瘤 破 裂 引 起 的 疼 痛 立 即 达 到 高 峰, 呈 霹 雳 样 偶 尔, 未 破 裂 的 动 脉 瘤 也 能 出 现 类 似 的 症 状 丛 集 性 头 痛 经 过 3~5min 可 达 到 高 峰, 维 持 最 大 强 度 约 45min, 然 后 逐 渐 消 退 偏 头 痛 发 作 可 在 数 小 时 内 强 度 逐 渐 增 加, 持 续 数 小 时 到 数 天, 并 特 征 性 地 表 现 为 睡 眠 后 缓 解 头 痛 发 作 使 睡 眠 中 断 多 是 脑 瘤 的 特 征 头 痛 与 生 物 因 素 物 理 环 境 改 变 之 间 的 关 系, 对 于 对 病 人 进 行 分 类 处 理 可 提 供 基 本 的 信 息, 使 头 痛 症 状 恶 化 的 因 素 对 于 判 定 良 性 的 头 痛 症 候 群 具 有 很 高 的 价 值 : 饮 用 红 酒, 持 续 劳 累, 刺 激 性 气 味, 饥 饿, 睡 眠 缺 乏, 天 气 改 变 或 月

5 经 期 诱 发 头 痛 发 作 时 伴 有 恶 心 症 状 是 良 性 疾 患 ( 偏 头 痛 ) 的 特 殊 表 现, 怀 孕 期, 特 别 是 中 末 3 个 月 出 现 头 痛 停 止 或 缓 解, 也 具 有 类 似 的 意 义 分 析 颜 面 部 疼 痛 需 另 一 种 不 同 的 思 路 三 叉 神 经 痛 和 舌 咽 神 经 痛 是 引 起 颜 面 部 疼 痛 的 常 见 病 因, 特 别 见 于 三 叉 神 经 痛 神 经 痛 是 疼 痛 性 疾 患, 特 征 性 的 表 现 为 发 作 性, 持 续 时 间 短 暂, 通 常 呈 电 休 克 样 发 作 这 些 疾 病 由 神 经 ( 三 叉 神 经 和 舌 咽 神 经 ) 的 脱 髓 鞘 病 灶 引 起, 其 激 活 了 脑 干 疼 痛 产 生 机 制 扳 机 点 手 法 可 特 征 性 的 激 发 疼 痛 发 作 然 而, 颜 面 部 疼 痛 最 常 见 的 原 因 是 牙 痛, 可 由 冷 热 或 甜 食 诱 发 初 次 严 重 头 痛 发 作 和 长 期 反 复 头 痛 发 作 的 诊 断 可 能 完 全 不 同, 前 者 发 现 潜 在 严 重 病 因 的 可 能 性 较 后 者 大 得 多 急 性 病 因 包 括 脑 膜 炎, 蛛 网 膜 下 隙 出 血, 硬 膜 下 或 硬 膜 外 血 肿, 青 光 眼, 化 脓 性 鼻 窦 炎 最 后, 应 注 意 反 复 发 作 性 头 痛 可 由 疼 痛 诱 发 如 颞 下 颌 关 节 (TMI) 功 能 紊 乱 通 常 产 生 与 咀 嚼 食 物 有 关 的 耳 前 疼 痛, 疼 痛 可 向 头 部 放 射, 但 并 不 易 和 头 痛 本 身 混 淆 鉴 别 诊 断 1. 头 痛 同 时 伴 剧 烈 呕 吐 者 提 示 为 颅 内 压 增 高 头 痛 在 呕 吐 后 减 轻 者 可 见 于 偏 头 痛 2. 头 痛 伴 眩 晕 者 见 于 小 脑 肿 瘤 椎 - 基 底 动 脉 供 血 不 足 3. 头 痛 伴 发 热 者 常 见 于 全 身 性 感 染 性 疾 病 或 颅 内 感 染 4. 慢 性 进 行 性 头 痛 伴 精 神 症 状 者 应 注 意 颅 内 肿 瘤 5. 慢 性 头 痛 突 然 加 剧 并 有 意 识 障 碍 者 提 示 可 能 发 生 脑 疝 6. 头 痛 伴 视 力 障 碍 者 可 见 于 青 光 眼 或 脑 瘤 7. 头 痛 伴 脑 膜 刺 激 征 者 提 示 有 脑 膜 炎 或 蛛 网 膜 下 隙 出 血 8. 头 痛 伴 癫 痫 发 作 者 可 见 于 脑 血 管 畸 形 脑 内 寄 生 虫 病 或 脑 肿 瘤 9. 头 痛 伴 神 经 功 能 紊 乱 症 状 者 可 能 是 神 经 功 能 性 头 痛 治 疗 依 据 不 同 病 因 首 先 治 疗 原 发 病, 常 可 缓 解 头 痛 对 症 治 疗 主 要 是 适 当 服 用 止 痛 药 和 安 定 类 药 物 预 后 不 同 病 因 预 后 不 同, 预 后 与 原 发 病 密 切 相 关

6 预 防 主 要 是 预 防 原 发 病, 以 及 注 意 生 活 规 律, 避 免 过 度 疲 劳 压 力 过 大 防 治 亚 健 康 状 态 等

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