** 常 見 迷 思 :* 近 視 的 人 年 紀 大 時 不 會 得 老 花 眼? 錯 近 視 的 人 也 會 有 老 花 眼, 只 是 在 看 近 物 時 可 以 抵 銷 一 部 份 老 花 度 數 因 為 近 視 是 遠 方 物 體 看 不 清 楚, 要 戴 近 視 眼 鏡 ( 凹 透 鏡 )

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1 六 種 眼 疾 原 因 症 狀 治 療 與 保 養 ~ * 醫 療 保 健 - 眼 睛 的 老 化 與 保 養 **1. 老 花 眼 ** 眼 睛 水 晶 體 柔 軟 度 和 彈 性 變 差, 無 法 將 物 體 影 像 準 確 聚 焦 在 視 網 膜 上 症 狀 : 開 始 是 近 看 東 西 會 短 暫 模 糊, 眨 眨 眼 睛 就 可 以 看 得 清 漸 漸 視 力 遠 近 調 節 出 現 時 間 差 近 距 離 工 作 眼 睛 易 疲 倦 痠 澀 脹 痛 眉 骨 疼 痛, 甚 至 頭 痛 噁 心 ** 治 療 方 式 : 配 戴 老 花 眼 鏡 如 果 老 花 眼 又 合 併 近 視 或 遠 視, 可 以 依 個 人 需 要 配 戴 雙 光 ( 雙 焦 ) 鏡 片, 上 半 部 看 遠 下 半 部 看 近 用 ; 或 是 多 焦 點 鏡 片, 近 中 遠 距 離 都 可 一 副 老 花 眼 鏡 滿 足, 但 有 的 人 不 能 適 應 用 一 副 眼 鏡 找 焦 距 的 動 作, 會 有 頭 暈 現 象, 因 此, 配 戴 哪 種 老 花 眼 鏡, 需 依 個 人 生 活 習 慣 和 需 求 而 定 老 花 眼 度 數 會 隨 年 齡 增 加, 應 每 隔 3 5 年 更 換 一 副 老 花 眼 鏡, 大 約 到 60 歲 以 後, 老 花 眼 度 數 就 不 會 有 太 大 變 化 鞏 膜 擴 展 手 術 是 治 療 老 花 眼 新 方 法 用 鑽 石 刀 或 雷 射 將 接 近 睫 狀 體 的 鞏 膜 切 開, 向 外 擴 張, 可 以 加 強 控 制 水 晶 體 的 睫 狀 體 收 縮 強 度, 減 輕 老 花 眼 度 數, 目 前 尚 在 臨 床 實 驗 中

2 ** 常 見 迷 思 :* 近 視 的 人 年 紀 大 時 不 會 得 老 花 眼? 錯 近 視 的 人 也 會 有 老 花 眼, 只 是 在 看 近 物 時 可 以 抵 銷 一 部 份 老 花 度 數 因 為 近 視 是 遠 方 物 體 看 不 清 楚, 要 戴 近 視 眼 鏡 ( 凹 透 鏡 ) 矯 正 ; 而 老 花 眼 是 看 近 的 東 西, 例 如 : 書 報 上 字 體 會 模 糊, 必 須 帶 老 花 眼 鏡 ( 凸 透 鏡 ) ** 一 般 來 說,40 歲 的 人 出 現 老 花 眼 程 度 約 100 度,50 歲 大 概 是 200 度,60 歲 300 度 以 此 來 看, 假 使 50 歲 的 人 有 500 度 近 視, 則 只 需 配 戴 300 度 的 老 花 眼 鏡 就 可 以 * 在 路 邊 攤 大 賣 場 買 老 花 眼 眼 鏡 會 有 什 麼 問 題? 外 面 賣 的 老 花 眼 鏡, 兩 邊 老 花 度 數 和 瞳 孔 距 離 一 樣 但 每 個 人 的 兩 眼 老 花 度 數 和 瞳 孔 距 離 不 一 定 相 同, 偶 爾 戴 一 戴 沒 問 題, 假 使 戴 的 時 間 久, 可 能 會 有 頭 昏 等 不 適 應 情 形 另 外, 路 邊 攤 的 老 花 眼 睛, 多 半 是 給 沒 有 其 他 視 力 問 題 的 人 用 的, 有 近 視 遠 視 問 題 的 人 戴 路 邊 攤 老 花 眼 鏡, 效 用 會 大 打 折 **2. 白 內 障 ** 被 視 為 老 化 現 象 之 一, 就 像 白 頭 髮 一 樣 普 遍 統 計 顯 示, 60 歲 以 上 有 近 4 成 的 人 有 白 內 障,70 歲 以 後, 有 60% 有 白 內 障 * * 眼 睛 水 晶 體 老 化, 變 硬 變 渾 濁, 光 線 不 能 完 全 穿 透, 落 在 視 網 膜 的 物 體 影 像 變 得 模 糊 症 狀 : 視 力 減 退, 看 到 的 景 物 像 隔 了 一 層 膜, 畏 光 色 彩 失 去 鮮 明 度 等

3 有 一 種 核 性 白 內 障, 容 易 發 生 在 高 度 近 視 30 多 歲 族 群, 原 因 不 明, 假 如 突 然 近 視 增 加 得 很 快, 應 該 儘 快 就 醫 * * 治 療 方 式 : 手 術 摘 除 是 唯 一 有 效 治 療 點 眼 藥 水 服 用 抗 氧 化 劑 都 只 能 減 緩 白 內 障 進 行 超 音 波 晶 體 乳 化 術 是 目 前 最 普 遍 手 術 方 式 在 角 膜 上 做 一 個 僅 0.3 的 切 口, 伸 入 超 音 波 探 頭, 把 混 濁 水 晶 體 震 碎 後 吸 乾 淨, 再 放 入 人 工 水 晶 體 切 口 小 復 原 時 間 短 * * 常 見 迷 思 :* 白 內 障 要 熟 了 再 做? 錯 這 是 50 多 年 前 囊 外 晶 體 手 術 的 觀 念 以 前 眼 科 工 具 不 多, 也 沒 有 顯 微 鏡, 一 定 要 等 到 白 內 障 熟 了 ( 嚴 重 到 瞳 孔 呈 現 淡 黃 色 或 白 色 ), 將 水 晶 體 摘 除 現 今 手 術 進 步, 不 必 等 完 全 熟 才 開, 因 為 放 得 太 熟, 超 音 波 在 水 晶 體 囊 內 要 花 比 較 長 時 間 才 能 清 除 乾 淨, 反 而 不 好 目 前 健 保 要 求 的 適 合 手 術 狀 況 是 視 力 在 0.3 或 0.4 以 下 有 種 容 易 發 生 在 長 期 服 用 類 固 醇 或 糖 尿 病 患 者 身 上, 叫 做 後 囊 型 白 內 障, 在 暗 的 地 方, 例 如 檢 查 眼 睛 的 診 間, 可 以 有 0.5 或 0.6 視 力, 一 遇 到 強 光, 例 如 在 太 陽 底 下 視 力 連 0.1 都 不 到, 這 類 型 就 需 要 早 點 手 術 * * 白 內 障 可 以 用 雷 射 治 療? 白 內 障 目 前 最 好 的 治 療 還 是 超 音 波 晶 體 乳 化 手 術

4 但 某 些 較 年 輕 的 患 者, 有 時 手 術 之 後 水 晶 體 後 囊 會 長 出 一 些 纖 維, 造 成 視 力 減 退, 稱 為 後 發 性 白 內 障 這 時 可 用 雅 鉻 (YAG) 雷 射 處 理, 減 輕 沾 黏, 所 以 是 第 二 次 白 內 障 才 用 雷 射, 一 開 始 就 用 雷 射 治 療, 不 可 能, 施 永 豐 醫 師 說 **3. 青 光 眼 ** 是 台 灣 成 年 人 失 明 的 第 二 大 原 因 分 為 急 性 和 慢 性 青 光 眼 慢 性 青 光 眼 症 狀 不 明 顯, 等 出 現 症 狀 時, 視 神 經 已 嚴 重 受 損, 需 靠 定 期 眼 睛 檢 查, 才 能 及 早 發 現 急 性 青 光 眼 發 病 突 然, 若 不 及 時 治 療, 幾 天 內 就 可 能 失 明 慢 性 青 光 眼 和 家 族 遺 傳 近 視 和 糖 尿 病 有 關, 一 般 在 40 歲 以 後 發 生, 因 年 紀 老 化, 眼 睛 虹 膜 前 緣 的 排 液 角 阻 塞 或 狹 窄, 使 得 眼 球 內 液 體 ( 稱 為 房 水 ) 流 動 不 順 暢, 無 法 順 利 排 出, 造 成 眼 內 壓 升 高, 傷 害 視 神 經, 影 響 視 野 和 視 力, 甚 至 失 明 正 常 眼 壓 約 在 12** **20mmHg**( 毫 米 汞 住 ) * 症 狀 : 急 性 青 光 眼 會 有 突 然 視 力 模 糊 眼 睛 疼 痛 頭 痛 噁 心 嘔 吐 等 症 狀 慢 性 青 光 眼 患 者 則 多 數 沒 有 症 狀, 等 到 視 力 模 糊, 或 看 東 西 時, 只 能 看 到 中 央 部 份, 喪 失 周 邊 視 野, 視 神 經 已 受 嚴 重 且 不 可 逆 傷 害 *

5 治 療 方 式 : 以 降 眼 壓 為 主 要 目 的, 包 括 點 眼 藥 口 服 藥 物 雷 射 或 手 術 治 療, 都 只 是 預 防 進 一 步 傷 害 維 持 現 有 視 力 不 再 惡 化, 無 法 回 到 原 來 視 力 * 常 見 迷 思 :* 眼 壓 正 常 就 不 會 得 青 光 眼? 錯 近 年 發 現, 有 的 人 眼 壓 在 正 常 值, 也 可 能 有 青 光 眼, 叫 做 正 常 眼 壓 性 青 光 眼, 容 易 發 生 在 患 有 心 血 管 疾 病 高 血 脂 偏 頭 痛 及 周 邊 血 管 收 縮 疾 病 或 血 壓 過 低 的 人 身 上, 高 度 近 視 可 能 也 是 好 發 因 素 之 一 因 此, 若 在 一 般 眼 壓 檢 查 正 常, 還 需 眼 科 醫 師 用 眼 底 鏡 檢 查 及 問 診, 才 能 確 定 有 沒 有 青 光 眼 **4. 糖 尿 病 視 網 膜 病 變 ** 是 糖 尿 病 的 併 發 症, 台 灣 中 老 年 人 失 明 第 一 大 原 因 糖 尿 病 沒 有 治 療, 引 起 失 明 的 機 會, 是 一 般 人 的 25 倍 * 早 期 單 純 性 糖 尿 病 視 網 膜 病 變, 病 人 的 視 網 膜 血 管 會 因 為 血 糖 高 血 管 壁 變 厚 阻 塞, 造 成 視 網 膜 缺 氧, 出 現 視 網 膜 水 腫 點 狀 出 血 滲 出 物 沈 積 在 視 網 膜 上, 這 時 視 力 還 沒 受 大 影 響, 若 繼 續 惡 化, 滲 出 物 集 中 於 視 網 膜 黃 斑 部, 引 起 黃 斑 部 水 腫, 視 力 減 退 到 了 後 期, 為 了 增 加 血 液 供 應, 視 網 膜 表 面 長 出 新 生 血 管, 但 這 些 血 管 壁 脆 弱 易 破 裂, 血 液 流 到 玻 璃 體 內, 引 起 視 力 模 糊 有 時, 這 些

6 新 生 異 常 血 管 會 成 為 疤 痕 組 織 拉 扯 視 網 膜, 造 成 視 網 膜 剝 離 有 時, 新 生 血 管 到 處 亂 長, 阻 礙 房 水 排 流 引 起 青 光 眼, 稱 為 新 生 血 管 性 青 光 眼, 會 造 成 嚴 重 視 力 喪 失, 甚 而 引 發 角 膜 破 皮 感 染 * 症 狀 : 早 期 症 狀 多 不 明 顯, 等 到 引 起 視 網 膜 出 血 或 黃 斑 部 水 腫, 視 力 會 模 糊 治 療 方 式 : 首 重 血 糖 控 制 其 次, 至 少 每 半 年 至 眼 科 醫 師 檢 查 眼 睛 如 果 有 早 期 視 網 膜 血 管 滲 漏 或 是 有 缺 血 區 域, 可 以 先 用 雷 射 封 閉 出 血 或 滲 漏 血 管, 預 防 新 生 血 管 產 生 如 果 已 經 引 起 玻 璃 體 出 血, 可 以 先 用 藥 物 治 療 3** **6** 個 月, 出 血 沒 有 自 行 吸 收, 或 是 有 視 網 膜 剝 離, 則 需 做 玻 璃 體 切 除 手 術 如 果 好 好 控 制 血 糖 接 受 適 當 藥 物 和 雷 射 治 療, 糖 尿 病 視 網 膜 病 變 患 者 仍 然 可 以 維 持 良 好 視 力 * 常 見 迷 思 :* 糖 控 制 好, 就 不 會 有 視 網 膜 病 變, 不 用 檢 查? 錯 糖 尿 病 視 網 膜 病 變 和 罹 患 糖 尿 病 時 間 長 短 有 關 糖 尿 病 患 者 罹 病 超 過 15 年, 有 80% 會 發 生 視 網 膜 病 變 也 就 是 說, 患 病 時 間 愈 久, 即 使 目 前 血 糖 控 制 良 好, 視 網 膜 病 變 危 險 性 愈 高

7 **5. 老 年 性 黃 斑 部 病 變 ** 台 灣 中 老 年 人 失 明 三 大 原 因 之 一, 在 歐 美 國 家 是 成 人 失 明 首 因 真 正 發 生 機 轉 不 明, 可 能 與 年 齡 老 化, 以 及 長 期 紫 外 線 照 射 有 關 老 年 性 黃 斑 部 病 變, 呈 現 的 變 化 可 分 成 兩 類, 一 是 乾 性 病 變, 主 要 是 視 網 膜 黃 斑 部 色 素 細 胞 萎 縮 變 性 剝 離 另 一 種 稱 為 滲 出 性 變 化 或 濕 性 病 變, 主 要 有 滲 出 液 網 膜 色 素 層 剝 離, 因 為 網 膜 新 生 血 管 脆 弱 易 破, 容 易 出 血 有 滲 出 液, 破 壞 黃 斑 部 的 組 織, 產 生 疤 痕 視 網 膜 萎 縮 視 力 降 低 台 灣 罹 患 黃 斑 部 病 變 患 者, 大 多 數 屬 於 滲 出 性 變 化 * 症 狀 : 一 旦 黃 斑 部 受 侵 犯, 中 心 視 力 會 變 差, 眼 睛 看 出 去 的 景 物, 中 間 會 有 黑 點 或 陰 影, 看 東 西 會 扭 曲 變 形 如 果 兩 眼 都 出 現 黃 斑 部 病 變 和 近 距 離 工 作 會 變 得 困 難, 書 報 上 的 字 會 變 得 模 糊, 直 線 會 被 扭 曲 可 用 阿 姆 斯 勒 方 格 簡 單 測 知 有 無 黃 斑 部 病 變 * 治 療 方 式 : 至 今 沒 有 可 靠 有 效 治 療 方 法, 也 無 法 痊 癒 雷 射 治 療, 可 以 有 效 阻 止 滲 出 性 黃 斑 部 病 變 的 擴 散, 但 只 適 用 於 一 小 部 份 患 者 另 一 種 稱 為 經 瞳 孔 光 熱 療 法 (TTT),

8 利 用 紅 外 線 照 射 病 變 部 位, 破 壞 新 生 血 管 組 織, 健 保 有 給 付 而 光 動 力 療 法 (PDT), 是 最 新 治 療, 注 射 一 種 光 敏 感 藥 物 注 射 到 病 人 身 上, 等 藥 物 聚 積 在 新 生 血 管, 再 以 雷 射 照 射 破 壞 新 生 血 管 但 療 效 還 有 待 評 估, 且 做 一 次 價 格 高 達 數 萬 元, 健 保 不 給 付 如 果 一 眼 視 力 已 經 受 損, 要 好 好 保 護 另 一 隻 眼 睛 可 以 藉 助 放 大 鏡 加 強 照 明 改 善 生 活 上 不 便 戴 太 陽 眼 鏡 避 免 紫 外 線 傷 害, 攝 取 適 量 維 生 素 A C E, 有 助 預 防 和 延 緩 病 情 進 展 **6. 飛 蚊 症 ** 正 常 眼 睛 內 玻 璃 體 是 透 明 膠 質, 隨 年 紀 增 加, 玻 璃 體 會 產 生 一 些 細 微 的 膠 質 凝 結 物, 當 光 線 透 過 投 影 在 視 網 膜 上, 就 會 產 生 症 狀 飛 蚊 症 也 常 發 生 在 高 度 近 視 做 過 白 內 障 手 術 眼 睛 發 炎, 以 及 電 腦 用 太 久 看 書 熬 夜 等 過 度 使 用 眼 睛 等 人 身 上 症 狀 : 看 東 西 時, 眼 前 出 現 有 如 蚊 蟲 飄 動 的 黑 影 或 向 蜘 蛛 網 的 游 絲, 且 會 隨 著 眼 球 轉 動 而 游 移 不 定, 在 明 亮 的 地 方, 症 狀 更 明 顯

9 治 療 方 式 : 出 現 飛 蚊 症 狀, 有 時 還 會 看 見 閃 光, 有 可 能 是 視 網 膜 病 變 或 裂 孔 前 兆, 應 該 先 至 眼 科 醫 師 檢 查, 排 除 視 網 膜 剝 離 的 危 險 性 單 純 飛 蚊 症 不 需 要 特 別 治 療, 有 時 會 隨 著 時 間 症 狀 會 減 緩 或 消 失 如 果 在 閱 讀 或 工 作 時 發 現 飛 蚊, 眼 睛 先 避 開 太 亮 的 背 景, 將 眼 球 上 下 左 右 移 動, 暫 時 移 開 飛 蚊

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