Microsoft Word - 02談老年白內障.doc

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1 談 老 年 白 內 障 林 文 彬 林 園 中 醫 診 所 台 北 市 立 聯 合 醫 院 中 興 院 區 前 言 老 年 性 白 內 障 是 指 發 生 於 45 歲 以 後, 又 無 糖 尿 病 外 傷 皮 膚 病 內 分 泌 障 礙 等 原 因 的 後 天 性 白 內 障 是 白 內 障 中 最 多 見 的 一 種, 年 齡 越 大 發 病 率 越 高, 是 目 前 世 界 上 主 要 致 盲 眼 病 之 一, 其 致 盲 率 居 所 有 老 年 眼 病 之 首 本 病 會 逐 漸 發 展 為 雙 側 性, 但 兩 眼 的 發 病 時 間 及 進 展 程 度 常 不 相 等 隨 著 年 齡 的 增 長, 晶 體 混 (1) 濁 程 度 逐 漸 加 重, 視 力 呈 進 行 式 減 退, 終 至 晶 體 完 全 混 濁,50~60 歲 發 病 率 為 60%~70%,70 歲 以 後 可 達 80% 中 醫 認 為 老 年 性 白 內 障 屬 中 醫 圓 翳 內 障 " 如 銀 內 障 " 的 範 疇 是 指 晶 珠 混 濁, 視 力 緩 降, 漸 致 失 明 的 慢 性 眼 病, 因 最 終 在 瞳 神 中 間 出 現 圓 形 銀 白 色 或 粽 褐 色 的 翳 障 而 得 名 中 醫 典 籍 龍 樹 菩 薩 眼 論 曰 : 眼 不 癢 不 痛, 端 然 漸 漸 不 明, 遂 即 失 明, 眼 形 不 異, 唯 瞳 人 裡 有 隱 隱 青 白 色 雖 不 辨 人 物, 猶 辨 三 光 者, 名 曰 內 障 " 秘 傳 眼 科 龍 木 論 云 : 凡 眼 初 患 之 時, 眼 前 多 見 蠅 飛 花 髮, 垂 蟢 薄 煙 輕 霧, 漸 漸 加 重, 不 痛 不 癢, 漸 漸 失 明 眼 與 不 患 相 似, 且 不 辨 人 物, 惟 睹 三 光 患 者 不 覺, 先 以 一 眼 先 患, 向 後 者 牽 俱 損 此 是 腦 脂 流 下, 肝 風 上 沖 玉 翳 青 白, 瞳 神 端 正, 陽 看 則 小, 陰 看 則 大, 其 眼 須 針, 然 後 服 藥 " 從 而 將 本 病 的 症 狀 檢 查 和 治 療 方 法 詳 盡 的 描 述, 由 於 圓 醫 內 障 的 發 生 和 發 展 過 程 中 其 神 色 形 態 的 不 同 又 分 : 滑 翳 內 障 澀 翳 內 障 散 翳 內 障 橫 翳 內 障 浮 翳 內 障 沉 翳 內 障 棗 仁 翳 內 障 白 翳 黃 心 內 障 偃 月 翳 內 障 仰 月 翳 內 障 冰 翳 內 障 等 病 因 病 機 本 病 多 因 年 老 體 弱, 肝 腎 陰 虛, 精 血 不 足, 目 失 濡 養 所 致 ; 或 脾 腎 陽 虛, 脾 虛 失 運, 五 臟 不 榮 於 目 ; 或 陰 精 衰 弱, 七 情 內 傷, 不 能 配 陽, 虛 火 上 乘 所 致 ; 或 肝 鬱 氣 滯, 鬱 久 化 火 ; 勞 心 竭 思 心 火 內 盛, 心 肝 火 炎, 晶 珠 失 養, 變 為 混 濁, ( 一 ) 年 老 體 衰, 氣 血 漸 衰, 精 氣 日 損, 晶 珠 失 於 涵 養, 或 肝 腎 虧 虛, 精 血 不 足, 晶 珠 失 養, 而 變 混 濁 ( 二 ) 飲 食 不 節, 勞 傷 形 體, 脾 胃 虛 弱, 脾 虛 失 運, 則 五 臟 之 精 氣 皆 失 所 司, 不 能 歸 明 於 目, 晶 珠 失 養 ( 三 ) 憂 思 或 暴 怒, 肝 鬱 氣 滯, 鬱 久 化 火, 上 擾 蒸 灼 晶 珠, 晶 珠 失 養 而 成 1

2 ( 四 ) 偏 食 肥 甘 厚 味, 脾 胃 溼 熱 蘊 結, 熏 蒸 於 目, 上 犯 晶 珠, 漸 變 混 濁, 或 溼 熱 鬱 久 化 熱 傷 陰, 不 能 濡 養 晶 珠 (2) 臨 床 症 狀 白 內 障 患 者 的 自 覺 症 狀 是 進 行 性 視 力 障 礙 其 視 力 障 礙 發 生 的 遲 早 和 程 度 與 晶 狀 體 混 濁 的 部 分 和 密 度 有 關 後 極 部 或 核 部 混 濁 可 較 早 影 響 視 力, 而 且 核 性 白 內 障 的 早 期 可 因 核 部 屈 光 指 數 增 加 而 產 生 核 性 近 視 (3), 使 患 者 一 度 出 現 的 老 視 症 狀 得 以 減 輕 早 期 老 年 性 白 內 障 患 者 常 自 訴 眼 前 有 固 定 性 黑 影, 視 物 微 昏, 有 時 可 出 現 單 眼 復 視 或 多 視 現 象, 或 視 燈 光 明 月 有 數 個, 或 視 近 尚 清, 視 遠 昏 朦, 或 暗 處 視 清, 明 處 視 朦 隨 著 病 情 的 發 展, 晶 狀 體 混 濁 程 度 的 增 加, 視 力 障 礙 逐 漸 加 重, 最 後 可 降 至 眼 前 手 動 或 僅 存 光 感 根 據 晶 狀 體 混 濁 部 位 的 不 同, 可 將 老 年 性 白 內 障 分 為 皮 質 性 ( 圓 翳 內 障 ) 約 佔 70% 核 性 ( 白 翳 黃 心 內 障 ) 佔 25% 後 囊 下 ( 沉 翳 內 障 ) 佔 5%, 三 大 類 ( 一 ) 皮 質 性 內 障 為 最 常 見 的 一 類, 佔 老 年 性 白 內 障 的 75%~80% 根 據 其 病 程 可 分 為 4 期, 即 初 發 期 未 熟 期 成 熟 期 過 熟 期 1. 初 發 期 : 最 初 在 晶 狀 體 下 方 赤 道 部 的 皮 質 出 現 乳 白 色 楔 形 混 濁, 基 底 在 赤 道 部, 尖 端 指 向 晶 狀 體 中 心 以 後 在 上 部 及 二 側 也 出 現 類 似 改 變, 終 則 呈 現 放 射 狀 混 濁, 混 濁 條 紋 中 間 的 皮 質 仍 然 透 明 散 瞳 後 用 眼 底 鏡 徹 照 檢 查, 可 見 晶 狀 體 赤 道 部 紅 色 背 影 上 出 現 黑 色 放 射 狀 楔 形 陰 影 裂 隙 燈 顯 微 鏡 下 可 見 混 濁 位 於 周 邊 囊 膜 下 前 後 皮 質 內, 有 時 有 空 泡, 其 更 早 的 改 變 是 晶 狀 體 纖 維 的 板 層 分 離, 呈 羽 毛 狀 當 楔 形 混 濁 僅 出 現 於 周 邊 部 時, 對 視 力 無 影 響 ; 如 混 濁 位 於 瞳 孔 區, 則 引 起 視 力 障 礙 2. 未 熟 期 ( 或 稱 膨 脹 期 ): 晶 狀 體 赤 道 部 的 混 濁 逐 漸 擴 大 並 繼 續 向 瞳 孔 區 和 深 層 發 展, 晶 狀 體 外 觀 呈 現 乳 白 色 的 混 濁, 但 混 濁 並 不 均 勻, 仍 可 清 楚 顯 示 放 射 狀 條 紋 裂 隙 燈 檢 查 可 見 放 射 狀 混 濁 位 於 皮 質 的 深 層, 條 紋 間 可 見 有 水 裂 出 現 因 囊 下 的 皮 質 尚 未 完 全 混 濁, 即 虹 膜 的 瞳 孔 緣 部 與 混 濁 的 皮 質 之 間 尚 有 一 層 透 明 的 皮 質, 用 斜 照 法 檢 查 時, 光 線 投 照 一 側 的 虹 膜 陰 影, 投 照 在 深 層 的 混 濁 面 上, 所 以 在 該 側 的 瞳 孔 內 出 現 新 月 形 的 虹 膜 投 影, 這 是 未 熟 期 的 特 點 此 期 由 於 皮 質 層 吸 收 水 分 而 晶 狀 體 膨 脹, 可 將 虹 膜 向 前 推, 引 起 前 房 變 淺, 在 有 閉 角 性 青 光 眼 素 質 的 病 人, 容 易 引 起 青 光 眼 發 作 由 於 晶 狀 體 混 濁 已 到 瞳 孔 區, 所 以 視 力 障 礙 較 為 明 顯 3. 成 熟 期 : 晶 狀 體 皮 質 完 全 混 濁, 外 觀 呈 瀰 漫 性 乳 白 色, 但 未 熟 期 的 放 射 狀 條 紋 仍 隱 約 可 見 晶 狀 體 的 膨 脹 完 全 消 退, 前 房 深 度 恢 復 正 常, 虹 膜 投 影 消 失 此 期 視 力 常 減 退 至 指 數 或 手 動 以 下 因 這 時 晶 狀 體 皮 質 凝 成 一 體, 與 晶 狀 體 囊 容 易 分 離, 而 且 晶 狀 體 體 積 已 恢 復 正 常, 晶 狀 體 囊 既 不 像 未 熟 期 的 過 於 緊 張, 也 不 像 過 熟 期 的 鬆 軟 易 破, 所 以 是 白 內 障 摘 除 手 術 的 最 適 合 時 期 老 年 性 皮 質 性 白 內 障 從 初 期 發 到 成 熟, 一 般 需 要 數 月 到 數 年 時 間 不 等 4. 過 熟 期 : 成 熟 期 白 內 障 經 過 數 年 以 後, 變 性 的 晶 狀 體 皮 質 纖 維 逐 漸 分 解 2

3 變 成 乳 汁 狀 物, 晶 狀 體 核 下 沉, 加 上 晶 狀 體 皮 質 水 分 持 續 減 少, 晶 狀 體 縮 小, 囊 膜 皺 縮, 前 房 變 深 由 於 晶 狀 體 的 縮 小, 虹 膜 失 去 支 撐, 可 見 虹 膜 震 顫 現 象 在 坐 位 或 立 位 時, 下 沉 的 晶 狀 體 核 離 開 瞳 孔 區, 因 而 視 力 可 以 增 加 此 時 由 於 晶 狀 體 囊 變 性 脆 弱, 有 時 可 自 行 潰 破 變 性 液 化 的 晶 狀 體 皮 質 進 入 前 房 和 玻 璃 體, 可 引 起 葡 萄 膜 炎, 稱 晶 狀 體 過 敏 性 葡 萄 膜 炎 長 期 存 在 於 房 水 的 變 性 晶 狀 體 皮 質, 可 以 被 大 單 核 或 巨 噬 細 胞 吞 噬, 堵 塞 前 房 角 引 起 繼 發 性 開 角 型 青 光 眼, 又 稱 晶 狀 體 溶 解 性 青 光 眼 過 熟 期 白 內 障 晶 狀 體 的 懸 韌 帶 常 發 生 退 行 性 改 變, 容 易 引 起 晶 狀 體 脫 位 ( 二 ) 核 性 白 內 障 發 病 較 少, 但 起 病 較 早, 多 於 40 歲 左 右 開 始 進 展 緩 慢, 常 需 數 年 至 數 十 年 晶 狀 體 混 濁 多 由 胚 胎 核 開 始, 逐 漸 發 展 而 使 成 人 核 完 全 混 濁, 呈 塵 埃 狀 混 濁 的 晶 狀 體 核 與 透 明 的 皮 質 之 間 無 明 顯 分 界 開 始 時 晶 狀 體 核 呈 灰 黃 色, 很 難 與 硬 化 的 晶 狀 體 核 相 鑑 別 散 瞳 後 以 徹 照 法 檢 查, 中 心 部 為 一 棕 黑 色 圓 形 暗 影, 周 邊 為 一 環 狀 紅 光 反 射 由 於 晶 狀 體 核 密 度 增 加, 屈 光 力 增 強, 以 致 病 人 訴 說 老 視 減 輕 或 近 視 程 度 增 加 核 性 白 內 障 的 晶 狀 體 周 邊 部 可 在 相 當 長 的 一 段 時 間 內 保 持 透 明, 因 此 對 視 力 影 響 不 大, 一 般 病 情 發 展 到 相 當 程 度, 仍 能 保 持 較 好 的 近 視 力, 但 在 強 光 下 因 瞳 孔 縮 小 而 使 視 力 減 退 只 有 當 晶 狀 體 核 變 為 深 棕 色 或 棕 黑 色, 或 皮 質 也 發 生 混 濁 時, 近 視 力 才 顯 著 降 低 ( 三 ) 後 囊 下 白 內 障 在 晶 狀 體 後 極 部 囊 下 的 皮 質 淺 層 出 現 1~2 層 金 黃 色 或 白 色 顆 粒, 其 中 夾 雜 著 小 空 泡 混 濁 隨 後 囊 彎 曲 度 排 列, 其 前 界 比 較 清 楚, 外 觀 呈 鍋 巴 狀 由 於 混 濁 為 一 圓 形 呈 盤 狀, 故 又 稱 盤 狀 白 內 障 本 病 進 行 緩 慢, 但 由 於 混 濁 接 近 眼 屈 光 系 統 的 光 學 中 心, 故 在 早 期 即 影 響 視 力 此 類 白 內 障 常 與 核 性 及 皮 質 性 白 內 障 同 時 存 在 診 斷 依 據 45 歲 以 後 發 病, 常 為 雙 側 性, 但 兩 眼 的 發 病 時 間 及 進 展 速 度 可 不 相 等 ; 慢 性 逐 漸 發 展 的 晶 狀 體 混 濁 不 是 由 糖 尿 病 外 傷 其 他 眼 病 皮 膚 病 內 分 泌 障 礙 及 中 毒 等 明 確 的 原 因 引 起 ; 慢 性 進 行 性 視 力 障 礙, 終 至 僅 存 光 感 鑒 別 診 斷 ( 一 ) 老 年 性 核 硬 化 : 與 核 性 白 內 障 的 鑒 別, 主 要 是 核 硬 化 多 不 影 響 視 力, 眼 底 鏡 徹 照 法 檢 查 眼 底 時, 核 硬 化 無 遮 光 現 象 ( 二 ) 併 發 性 白 內 障 : 與 囊 膜 下 白 內 障 的 鑒 別, 主 要 是 併 發 性 白 內 障 早 期 在 麵 包 屑 樣 混 濁 中 有 彩 色 光 澤, 混 濁 沿 視 軸 區 向 前 發 展, 邊 界 模 糊 有 眼 部 其 他 疾 病 病 史 ( 三 ) 藍 點 狀 白 內 障 : 靜 止 性 先 天 異 常, 混 濁 呈 斑 點 狀, 可 呈 灰 白 色 或 天 藍 色, 一 般 較 小, 不 影 響 視 力 其 他 白 內 障 3

4 ( 一 ) 先 天 性 白 內 障 先 天 性 白 內 障, 一 般 在 出 生 前 後 即 已 存 在, 少 數 於 出 生 後 才 逐 漸 形 成, 帶 有 先 天 遺 傳 或 發 育 障 礙 的 白 內 障 表 現 為 雙 眼 對 稱 性 晶 狀 體 混 濁, 其 混 濁 的 形 態 和 部 位 各 種 各 樣, 但 都 比 較 侷 限, 一 般 不 再 發 展, 常 伴 有 眼 部 和 全 身 先 天 畸 形 本 病 多 不 影 響 視 力, 癒 後 良 好, 少 數 晶 體 狀 混 濁 較 重 者 可 阻 礙 視 覺 發 育, 日 久 則 發 展 為 弱 視 根 據 本 病 的 特 點, 祕 傳 眼 科 龍 木 論 稱 為 胎 患 內 障 ( 二 ) 外 傷 性 白 內 障 外 傷 性 白 內 障 是 指 眼 睛 受 到 鈍 挫 傷 穿 通 傷 及 放 射 線 電 擊 等 損 傷 所 引 起 的 白 內 障 臨 床 上 除 表 現 為 不 同 程 度 的 晶 狀 體 混 濁 外, 常 伴 有 眼 部 或 其 他 組 織 器 官 的 損 傷 預 後 的 好 壞 與 損 傷 的 程 度 有 關 根 據 本 病 的 特 點, 可 歸 屬 於 祕 傳 眼 科 龍 木 論 中 的 驚 振 內 障 範 疇 ( 三 ) 併 發 性 白 內 障 由 某 些 眼 病 引 起 的 晶 狀 體 混 濁, 稱 為 併 發 性 白 內 障 其 中 以 慢 性 葡 萄 膜 炎 併 發 者 較 為 多 見 臨 床 表 現 在 原 發 眼 病 的 基 礎 上, 晶 狀 體 逐 漸 混 濁 多 為 單 眼, 亦 可 為 雙 眼 發 病 因 原 發 病 不 同, 本 病 可 分 別 歸 屬 於 眼 科 統 祕 中 的 金 花 內 障 ; 諸 病 源 候 論 中 的 青 盲 翳 ; 証 治 淮 繩 中 的 銀 風 內 障 及 如 金 內 障 等 範 疇 ( 四 ) 糖 尿 病 性 白 內 障 併 發 於 糖 尿 病 患 者 的 晶 狀 體 混 濁 稱 為 糖 尿 病 性 白 內 障, 屬 於 代 謝 性 白 內 障 之 一, 佔 糖 尿 病 患 者 的 60%~65% 臨 床 上 可 分 為 兩 類, 一 類 發 生 於 年 齡 較 大 的 糖 尿 病 患 者, 稱 為 成 年 性 糖 尿 病 性 白 內 障, 其 症 狀 體 徵 與 一 般 老 年 性 白 內 障 相 似 ; 一 類 發 生 於 青 少 年 糖 尿 病 患 者, 稱 為 真 性 糖 尿 病 性 白 內 障, 發 病 率 為 10% 左 右 其 特 點 是 發 病 迅 速, 發 展 快, 晶 狀 體 可 在 數 日 至 數 月 內 完 全 混 濁 根 據 糖 尿 病 的 臨 床 特 點, 可 歸 屬 於 內 經 中 的 消 渴 河 間 六 書 謂 消 渴 一 証, 可 見 於 變 為 雀 木 或 內 障 " ( 五 ) 後 發 性 白 內 障 白 內 障 囊 外 摘 除 術 線 狀 摘 除 術 針 吸 術 或 晶 體 外 傷 大 部 分 皮 質 吸 收 後, 未 完 全 吸 收 的 殘 餘 囊 膜 晶 體 上 皮 及 晶 體 纖 維 在 瞳 孔 領 內 形 成 一 層 半 透 明 或 不 透 明 的 膜 組 織, 稱 為 後 發 性 白 內 障, 又 稱 繼 發 性 白 內 障 近 年 來 由 於 白 內 障 囊 外 摘 除 術 抽 吸 術 及 乳 化 術 的 日 益 普 及, 後 發 障 也 較 為 常 見 中 醫 辨 証 論 治 本 病 多 老 年 患 者, 病 程 較 長, 以 虛 証 居 多, 尤 以 陰 虛 最 為 常 見 初 起 僅 覺 視 物 微 昏 或 眼 前 有 固 定 之 黑 影, 視 物 逐 漸 不 清, 久 則 加 劇, 如 隔 薄 煙 輕 霧, 患 眼 不 紅 不 腫, 繼 則 病 情 加 重, 終 不 辨 物 或 只 見 手 動, 甚 則 僅 見 日 月 火 三 光 " 圓 翳 內 障 病 程 較 長, 藥 物 治 療 適 用 於 初 中 期, 若 晶 體 灰 白 混 濁, 已 明 顯 障 礙 瞳 神, 則 藥 物 治 療 難 以 奏 效, 宜 待 翳 定 障 老 之 後, 施 行 手 術 治 療 本 病 多 虛 証, 當 以 滋 陰 補 陽 益 氣 養 血 立 法, 視 兼 証 不 同, 佐 以 清 熱 袪 濕 等 法 ( 一 ) 肝 腎 陰 虛 4

5 1. 証 候 : 晶 珠 混 濁, 視 物 昏 花, 眼 前 黑 影, 頭 暈 耳 鳴, 腰 膝 疲 軟, 潮 熱 盜 汗, 舌 紅 苔 白 或 少 苔, 脈 細 2. 辨 証 : 以 視 物 昏 花, 腰 膝 痠 軟, 脈 細 為 辨 証 要 點 3. 病 機 : 肝 腎 陰 虛, 精 血 不 足, 目 竅 失 養, 晶 珠 漸 混 則 視 物 昏 花 ; 腎 藏 精, 主 骨 生 髓, 肝 臟 血, 開 竅 於 目, 精 血 同 源, 肝 腎 陰 虛 則 腦 髓 骨 骼 失 養, 故 頭 暈 耳 鳴 腰 膝 痠 軟 ; 而 舌 紅 少 苔 脈 細 也 為 陰 虛 之 征 4. 治 法 : 滋 補 肝 腎 5. 方 藥 : 杞 菊 地 黃 丸 加 減 枸 杞 子 10g, 菊 花 10g, 熟 地 15g, 山 萸 肉 10g, 澤 瀉 10g, 茯 苓 10g, 菟 絲 子 10g, 當 歸 10g, 白 芍 10g, 楮 實 子 10g 陰 虛 有 熱, 加 知 母 黃 柏 以 滋 陰 清 熱 ; 腰 膝 痠 軟, 加 杜 仲 桑 寄 生 以 益 精 補 腎, 強 壯 腰 膝 ( 二 ) 脾 腎 陽 虛 1. 証 候 : 晶 珠 混 濁, 視 物 昏 糊, 視 遠 不 清, 形 寒 肢 冷, 面 色 晃 白, 喜 熱 畏 冷, 大 便 溏 薄, 小 便 清 長, 舌 淡 苔 白, 脈 沉 弱 2. 辨 証 : 以 視 物 昏 糊, 喜 熱 畏 冷, 大 便 溏, 舌 淡, 脈 弱 為 辨 証 要 點 3. 病 機 : 腎 陽 虛 衰, 脾 失 健 運, 精 氣 不 能 上 貫 於 目, 晶 珠 失 養, 漸 變 混 濁, 故 視 物 昏 糊 ; 脾 腎 陽 虛, 不 能 溫 養 形 體, 故 形 寒 肢 冷, 面 色 晃 白, 喜 熱 畏 冷 ; 陽 虛 無 以 運 化 水 濕, 水 濕 下 注 則 小 便 清 長, 脾 腎 陽 虛, 水 穀 不 得 腐 熟 運 化, 故 大 便 溏 薄 ; 舌 淡 苔 白, 脈 沉 弱 皆 為 脾 腎 陽 虛 之 証 4. 治 法 : 溫 補 脾 腎 5. 方 藥 : 明 目 大 補 湯 加 減 生 熟 地 各 15g, 白 朮 9g, 茯 苓 15g, 黨 參 9g, 白 芍 9g, 甘 草 6g, 當 歸 9g, 黃 芪 15g, 製 附 子 6g, 肉 桂 6g 脾 虛 濕 停, 大 便 溏 薄, 去 當 歸, 加 薏 苡 仁 扁 豆 健 脾 滲 濕 ; 四 末 發 涼, 改 肉 桂 為 桂 枝, 並 加 細 辛 以 辛 溫 通 陽 ; 完 穀 不 化, 納 差 者, 加 焦 三 仙 以 開 胃 化 食 ( 三 ) 氣 血 不 足 1. 証 候 : 晶 珠 混 濁, 目 暗 無 神, 視 物 朦 朧, 不 耐 久 視, 面 色 萎 黃, 神 疲 懶 言, 肢 軟 乏 力, 舌 淡 苔 白, 脈 細 弱 2. 辨 証 : 以 視 物 朦 朧, 神 疲 乏 力, 面 色 萎 黃, 舌 淡 脈 細 弱 為 辨 証 要 點 3. 病 機 : 氣 血 不 足, 不 能 潤 養 於 目, 晶 珠 逐 漸 混 濁, 故 視 物 朦 朧, 不 耐 久 視, 目 暗 無 神 ; 氣 虛 血 虧, 不 足 以 生 神 及 充 養 周 身, 因 而 神 疲 肢 軟, 面 色 萎 黃, 舌 淡 苔 白, 脈 細 弱 4. 治 法 : 益 氣 補 血 5. 方 藥 : 益 氣 聰 明 湯 加 減 黃 芪 15g, 黨 參 9g, 葛 根 15g, 蔓 荊 子 9g, 灸 甘 草 6g, 當 歸 9g, 枸 杞 子 15g, 心 虛 驚 悸, 頭 暈 少 寐, 加 五 味 子 遠 志 茯 神 以 養 心 寧 神 ; 若 納 滯 無 味, 加 枳 殼 焦 三 仙 以 利 氣 和 胃 ( 四 ) 肝 熱 上 擾 1. 証 候 : 晶 珠 混 濁, 視 物 不 明, 頭 昏 眼 脹, 或 目 澀 頭 痛, 或 生 眵 流 淚, 口 苦 咽 乾, 急 躁 易 怒, 便 結 溲 黃, 舌 紅 苔 黃, 脈 弦 數 2. 辨 証 : 以 視 物 不 明, 眼 脹 頭 昏, 急 躁 易 怒, 口 苦 咽 乾, 脈 弦 數 為 辨 証 要 5

6 點 3. 病 機 : 肝 熱 循 經 上 攻 頭 目, 蒸 灼 黃 精, 目 失 濡 養, 致 晶 珠 變 混, 視 物 不 明 ; 肝 火 上 炎, 肝 之 陽 氣 升 發 太 過, 故 見 目 脹 頭 昏, 急 躁 易 怒, 甚 則 頭 痛, 生 眵 流 淚 : 口 苦 咽 乾, 脈 弦 數 也 為 肝 熱 所 致 4. 治 法 : 清 熱 平 肝 5. 方 藥 : 石 決 明 散 加 減 石 決 明 12g, 草 決 明 12g, 赤 芍 12g, 青 葙 子 12g, 木 賊 12g, 荊 芥 12g, 麥 冬 12g, 梔 子 9g, 羌 活 9g, 大 黃 6g 肝 火 不 盛 或 脾 胃 不 實 者, 酌 去 大 黃 梔 子 ; 無 外 邪 者, 去 荊 介, 羌 活 ; 頭 痛 目 澀, 生 眵 流 淚, 加 蔓 荊 子 菊 花 白 芷 以 袪 風 止 淚, 清 利 頭 目 ; 急 躁 易 怒 加 柴 胡 製 香 附 以 疏 肝 理 氣 ( 五 ) 陰 虛 挾 溼 熱 1. 証 候 : 銀 障 漸 發, 目 澀 視 昏, 眼 乾 不 適, 煩 熱 口 臭, 口 乾 不 欲 飲, 大 便 不 暢, 舌 紅 苔 黃 膩, 脈 弦 細 或 細 數 2. 辨 証 : 目 澀 視 昏, 口 乾 不 欲 飲, 大 便 不 暢, 舌 紅 苔 黃 膩 為 辨 証 要 點 3. 病 機 : 素 體 陰 虛, 中 濕 化 熱, 目 失 陰 津 濡 養, 更 被 濕 怫 鬱, 故 晶 珠 混 濁, 目 澀 視 昏, 眼 乾 不 適 ; 熱 擾 心 神, 則 心 中 煩 熱 ; 濕 熱 鬱 遏 胃 腸, 升 降 失 常, 水 濕 不 化 則 口 乾 不 欲 飲 ; 濁 氣 上 升 則 口 臭 ; 濁 氣 下 降, 氣 機 不 利 則 大 便 不 暢 ; 舌 紅 苔 黃 膩, 脈 弦 細 或 細 數 也 為 陰 虛 挾 濕 熱 之 象 4. 治 法 : 滋 陰 清 熱, 寬 中 利 濕 5. 方 藥 : 甘 露 飲 加 減 生 熟 地 各 15g, 麥 冬 9g, 枳 殼 9g, 甘 草 6g, 茵 陳 15g, 枇 杷 葉 9g, 石 斛 9g, 黃 芩 9g 若 濕 熱 重, 酌 去 生 熟 地, 加 茯 苓 厚 朴 黃 蓮 等 健 脾 清 熱 利 濕 ; 若 陰 虛 重, 加 枸 杞 子 菟 絲 子 以 滋 陰 補 腎 其 他 療 法 針 灸 療 法 : 可 針 灸 並 用, 選 用 補 法 選 穴 : 光 明 太 陽 睛 明 攢 竹 絲 竹 空 承 泣 三 陰 交, 每 次 4~6 穴 若 肝 腎 虧 虛 加 太 衝 腎 俞 百 會 太 溪 神 闕 以 滋 補 肝 腎 ; 若 脾 胃 虛 弱 加 脾 俞 胃 俞 足 三 里 合 谷 以 補 益 脾 胃 益 氣 養 血 ; 若 肝 熱 上 擾, 加 膽 俞 風 池 陽 白 以 清 肝 瀉 熱 ; 若 陰 虛 濕 熱 加 脾 俞 三 焦 俞 膀 胱 俞 太 溪 陰 陵 泉 以 養 陰 清 熱 除 濕 護 理 要 點 老 年 性 白 內 障 未 成 熟 時, 在 用 藥 治 療 的 同 時, 除 應 經 常 觀 察 視 力 變 化 外, 特 別 要 注 意 眼 壓 的 變 化, 因 為 腫 脹 的 晶 狀 體 可 導 致 青 光 眼 的 發 作 隨 著 晶 狀 體 混 濁 度 的 改 變, 眼 的 屈 光 和 視 力 也 會 發 生 相 應 的 變 化, 所 以 對 患 者 配 戴 的 眼 鏡 應 及 時 調 整 度 數 讀 書 寫 字 時 應 盡 量 避 免 直 射 的 強 光, 否 則 會 增 加 炫 光 使 病 人 感 到 不 適 外 出 或 室 內 有 強 光 時, 可 適 當 選 用 有 色 眼 鏡 藥 膳 食 療 老 年 性 白 內 障 以 手 術 治 療 為 主, 成 熟 期 是 最 佳 手 術 期 用 藥 物 治 療 並 輔 以 食 6

7 療 (4), 可 以 輕 緩 病 情 的 發 展 過 程 患 者 平 時 應 注 意 用 眼 衛 生, 避 免 用 眼 過 度 ( 一 ) 飲 食 原 則 1. 老 年 性 白 內 障 以 虛 証 為 主, 按 照 中 醫 虛 者 補 之 " 的 原 則, 患 者 的 飲 食 中 應 注 意 對 肝 脾 腎 各 臟 腑 的 食 補 2. 若 有 脾 胃 虛 弱 症 狀 者, 宜 選 用 蓮 子 米 仁 山 藥 扁 豆 豌 豆 紅 豆 等 健 脾 利 濕 的 食 品 3. 若 有 腎 虧 症 狀 的 患 者, 宜 選 用 豬 腰 雀 肉 鵝 肉 鴨 肉 甲 魚 木 耳 海 參 等 食 品 ( 二 ) 食 療 選 方 1. 豌 豆 15g, 赤 豆 15g, 黃 豆 15g, 同 煮 爛 熟, 加 桂 花 冰 糖 少 許 日 食 1 小 碗 適 用 於 氣 血 兩 虧 的 白 內 障 患 者 2. 肉 鴿 1 隻 (500 克 ), 宰 殺 去 內 臟, 用 黃 豆 30 克, 洗 淨 同 煮 湯 食 肉 喝 湯 適 用 於 耳 鳴 目 花 記 憶 力 衰 退 者 3. 鴨 蛋 4 枚, 水 煮 熟, 去 殼, 加 冬 蟲 夏 草 3 克, 同 煮 食 蛋 喝 湯, 分 2 天 服 完 適 用 於 頭 昏 乏 力 口 乾 的 老 年 性 白 內 障 患 者 4. 麻 雀 5 隻, 去 毛 和 內 臟, 洗 淨 後 加 枸 杞 子 15 克, 同 煮 熟 撈 出 麻 雀, 加 醬 油 紹 酒 等 調 味 收 於 湯 汁 日 食 麻 雀 2 隻 適 用 於 伴 耳 鳴 腰 痠 目 糊 頭 暈 者 5. 豬 腰 1 副, 去 髓 質 加 水 發 黑 木 耳 15 克, 同 煮 湯 飲 湯 食 豬 腰 適 用 於 老 年 性 白 內 障 伴 腰 膝 痠 軟 者 6. 糯 米 50 克, 加 生 地 15 克 所 煎 之 水, 煮 為 稀 粥 加 蜂 蜜 1 匙, 飲 用 適 用 於 口 舌 乾 燥 顴 紅 升 火 者 7. 日 食 香 蕉 2 支 適 用 於 老 年 性 白 內 障 伴 便 秘 者 8. 豬 肝 或 鵝 肝 30 克, 水 煮 熟, 切 片 用 醬 油 麻 油 蘸 吃 適 用 於 夜 間 或 暗 處 視 物 模 糊 者 參 考 資 料 1. 李 巧 鳯 中 西 醫 臨 床 眼 科 學 中 國 中 醫 藥 出 版 社 北 京 : 施 純 全 黃 碧 松 陳 潮 宗 台 灣 中 醫 五 官 科 臨 床 治 療 匯 編 台 北 市 中 醫 師 公 會 中 華 民 國 傳 統 醫 學 會 中 國 中 醫 臨 床 醫 學 會 出 版 台 北 : 李 傳 課 新 編 中 醫 眼 科 學 人 民 軍 醫 出 版 社 北 京 : 施 杞 夏 翔 中 國 食 療 大 全 上 海 科 學 技 術 出 版 社 上 海 :1246 7

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