Microsoft Word - 1.理事長的報告
|
|
- 育 印
- 7 years ago
- Views:
Transcription
1 學 台 灣 白 內 障 屈 光 手 發 展 史 ( 下 ) ( 二 ) 台 灣 屈 光 手 之 發 展 A. Radial Keratotomy 輻 射 狀 角 膜 切 割 ( 圖 1) B. Tsutomu Sato( 佐 藤 勉, 圖 2)- 順 天 堂 大 學 :Keratoconus with hydrops ruptured VA to 20/ ~1943:posterior keratotomy:200 cases (Keratoconus with hydrops) :Hisao Magatani( 曲 谷 久 雄 )study contact lenses 1960: 台 大 眼 科 Dr. 柯 良 時 learn Contact Lens (CL) in 順 文 堂 大 學 for several months 1961: 曲 谷 to 台 大 眼 科 & instruct Contact Lens 4. early 1950s:myopia surgery * :Sato T, et al:a new surgical approach to myopia, Am J. Ophth. 1953; 36: * :Nakajima A: Effects of antero-posterior incision of cornea on myopia,( 圖 3) Jpn J Clin Ophthalmol -Akira Nakajma( 中 島 章 )assist prof. under Sato:report 60 eyes (40 p t) 7. before 1959:Juntendo Univ.( 順 天 堂 大 學 )operated on 861 eyes C. Svyatoslav Fyodorov( 圖 4) *1.1970s (early) Lengthening ant. Keratotomy OZ to 3mm and depth of 90% increase effect of keratotomy (150 rabbits) s (mid & late):visit US and extolled the virtues of anterior keratotomy :Fyodorov demonstrated anterior keratotomy in India, Poland, Czechoslovakia, Syria, and Japan :Fyodorov SN & Durnev VV:Operation of dosaged dissection of corneal circular ligament in cases of myopia of mild degree, Ann Ophthalmol 1979;11: *D 近 視 開 刀 長 庚 手 成 功 陳 德 照 ( 圖 1) Radial Keratotomy ( 圖 2) Prof. Tsutomu Sato ( 圖 3) 1950s: PRK+ARK 1980s: Photo ( 圖 4) Prof. Svyatoslav Fyodorov 40
2 年 12 月 30 日, 長 庚 醫 院 眼 科 主 任 陳 德 照 亞 洲 首 次 施 行 RK 手 (3 位 病 患 ) 2. 經 1 個 多 月 手 結 果 : Case1: D -5.00D Case2: -4.50D O (VA 1.0) Case3: -9.00D -5.00D 註 1: 學 會 報 告 1. 第 35 回 日 本 臨 床 眼 科 學 會 ( 東 京 ), 昭 和 56 年 11 月 21 日 (1981) E. RK- 是 非 舌 戰 1. 美 國 Univ. of Washington 甄 富 藹 教 授 訪 問 台 大 醫 院, 並 在 報 章 發 表 不 認 同 RK 之 論 調 2. 長 庚 眼 科 陳 德 照 主 任 邀 請 甄 教 授 做 公 開 討 論, 甄 教 授 因 有 急 事, 決 定 提 前 返 美 3. 新 聞 媒 體 對 此 極 關 心, 要 求 陳 德 照 醫 師 邀 請 國 內 眼 科 界 先 輩 參 與 討 論 並 請 益 4. 舌 戰 當 天 各 報 皆 派 記 者 採 訪 5. 論 戰 經 過 簡 述 如 下 : (1) 陳 德 照 醫 師 a. 反 對 RK 的 醫 師, 名 字 要 報 出 來, 不 要 掛 著 美 國 人 名 字, 躲 在 美 國 人 後 面 反 對 b. 願 意 在 公 開 場 所 領 教 眼 科 先 輩 之 意 見 (2) 林 迺 惠 醫 師 RK 手 之 是 否 在 眼 科 醫 學 會 討 論 (3) 馬 偕 黎 明 主 任 如 果 有 好 的 技, 有 力 的 支 持 機 構, 並 對 病 人 有 詳 細 的 追 蹤 計 劃, 則 小 規 模 且 謹 慎 的 開 刀, 對 醫 學 的 發 展 是 有 幫 助 的 F. RK 論 戰, 新 聞 標 題 1. 新 生 報 : 辯 論 近 視 能 否 開 刀, 參 加 舌 戰 醫 師 稀 少 陳 德 照 強 調 開 刀 有 必 要 2. 中 央 日 報 : 開 刀 治 療 近 視, 醫 界 尚 無 定 論, 昨 討 論 會 醫 師 意 見 互 異 3. 中 國 時 報 : 開 刀 治 近 視, 杏 林 無 定 論, 邀 請 家 出 席 辯 論, 昨 只 有 三 人 出 席 4. 聯 合 報 : 開 刀 治 療 近 視, 家 見 解 不 一, 林 迺 惠 反 對 在 國 內 推 廣 5. 民 生 報 : 學 41
3 學 外 科 手 治 療 近 視, 醫 師 應 先 確 定 目 的 眼 科 醫 師 對 決, 對 手 未 到 成 了 獨 白 *G.1995 MLK:Micro Lamellar Keratoplasty( 圖 5,6) 微 小 板 層 角 膜 塑 型,Micro tech. Inc. (SCMD) (TW) 年 11 月 Dr. G. Avalos (Mexico) 在 TTEC ( 德 照 眼 科 ) 做 MLK 實 際 手 示 範 *H.1995 ALK:Automated Lamellar Keratoplasty( 圖 7,8) 自 走 式 板 層 角 膜 塑 型, Chiron Vision Corp. (TW) : J. Charles Caseheer 在 TTEC ( 德 照 眼 科 ) 做 ALK 實 際 手 示 範 註 2: 學 會 報 告 11. 9th Annual General Meeting of the Asia Pacific Intraocular Implant Association, Bali, Indonesia, Sep. 2, 1995 *I. Excimer Laser Refractive Surgery (ELRS)( 圖 9) ( 圖 5) MLK Turbo Keratome System ( 圖 8) Adjustable Suction Ring ( 圖 6) Power Unit ( 圖 9) The Excimer ( 圖 7) Automatic Corneal Shaper 42
4 J. 台 灣 ELRS 手 的 沿 革 * 年 : 正 式 引 進 台 灣, 仍 屬 管 制 儀 器, 只 有 區 域 以 上 教 學 醫 院 才 能 購 買 * 年 : (1) 眼 科 醫 學 會 成 立 角 膜 屈 光 手 小 組 與 衛 生 署 溝 通, 於 7 月 19 日 公 告 準 分 ( 圖 10) VISX Star S4 子 雷 射 即 日 起 不 屬 昂 貴 或 具 危 險 性 之 醫 療 儀 器 項 目 眼 科 診 所 可 購 買 (2) 雷 射 儀 器 由 20 多 台 增 加 至 30 台 左 右 年 : ELRS 手 篷 蓬 勃 發 展,Excimer Laser 劇 增 為 80 多 台 * 年 12 月 : 眼 科 醫 學 會 設 立 雷 射 屈 光 手 委 員 會 年 : ( 圖 11) Nidek EC5000 準 分 子 雷 射 儀 增 加 到 150 台 左 右 引 進 飛 點 小 光 斑 及 前 導 波 施 行 LASIK 手 的 眼 科 醫 師 已 達 300 人 以 上 年 : 眼 科 醫 學 會 欲 主 導 雷 射 屈 光 手 醫 師 及 醫 療 院 所 認 證 事 宜, 以 導 正 坊 間 雷 射 屈 手 之 不 當 廣 告, 渲 染, 促 銷 等 違 反 醫 學 倫 理 的 不 良 行 為, 但 認 證 事 宜, 後 來 未 成 K. 雷 射 儀 器 ( 屈 光 手 ) 在 台 灣 使 用 之 情 況 (2004 年 4 月 ) ( 圖 12) WaveLight allegretto 1. VISX( 圖 10) Star(S2,S3,S4): 82 台 2.Nidek( 圖 11) EC-5000: 21 台 3. WaveLight( 圖 12) Allegretto: 4 台 4. Summit( 圖 13) Apex: 8 台 5. Alcon( 圖 14) LADARVision 4000: 9 台 6. Schwind( 圖 15) 18 台 7. Technolas( 圖 16) 217A,217Z: 12 台 ( 圖 13) Summit Laser 合 計 :154 台 學 ( 圖 14) Alcon LADARVision 4000 ( 圖 15) Chwind-laser ( 圖 16) Technolas
5 學 *L. TSCRS( 圖 17) (Taiwanese Society of Cataract and Refractive Surgeons) 台 灣 白 內 障 及 屈 光 手 醫 學 會 成 立, 理 事 長 : 陳 德 照 1. 本 會 為 依 法 設 立, 非 以 營 利 為 目 的 之 社 會 團 體 宗 旨 如 下 : (1) 提 升 眼 科 白 內 障 暨 屈 光 手 之 醫 療 水 準 (2) 推 廣 教 育 訓 練 與 研 究 (3) 促 進 國 內 外 白 內 障 暨 屈 光 手 領 域 的 學 交 流 (4) 加 強 與 政 府 及 私 人 有 關 機 構 的 聯 繫 與 溝 通 M. 國 際 上 與 TSCRS 類 似 之 學 會 1. 亞 洲 大 洋 洲 地 區 (1) 亞 太 APACRS( 圖 18): Asia-Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons 2005 年 6 月 舉 辦 之 年 會 (2) 中 國 CCS: Chinese Cataract Society (3) 日 本 JSCRS: Japanese Society of Cataract and Refractive Surgery 日 本 眼 内 レンズ 屈 折 手 学 会 (4) 韓 國 KSCRS: The Korean Society of Cataract & Refractive Surgery (5) 澳 洲 AUSCRS: Australasian Society of Cataract and Refractive Surgeons 2. 歐 洲 地 區 (1) 歐 洲 ESCRS( 圖 19): European Society of Cataract & Refractive Surgeons (2) 英 國 與 愛 爾 蘭 UKISCRS:United Kingdom & Ireland Society of Cataract& Refractive Surgeons (3) 義 大 利 IACRS: Italian Association of Cataract & Refractive Surgeons (4) 北 歐 三 國 Scandinavian Society of Cataract and Refractive Surgery (5) 土 耳 其 Turkish Cataract and Refractive Division of the Turkish Ophthalmological Society 3. 美 洲 地 區 (1) 美 國 ASCRS( 圖 20): American Society of Cataract & Refractive Surgery (2)ISRS (of AAO): International Society of Refractive Surgeons of AAO ( 圖 17) TSCRS-logo ( 圖 18) APACRS-logo ( 圖 19) ESCRS-Logo ( 圖 20) ASCRS-logo 44
6 (3) 巴 西 Brazilian Society of Cataract and Refractive Surgery 4. 非 洲 地 區 (1) 南 非 SASCRS: South African Society of Cataract and Refractive Surgery A. TTC( 陳 德 照 ) 屈 光 手 論 文 1. 放 射 狀 角 膜 切 開 104 例 報 告 陳 德 照 高 玲 玉 梁 有 松 中 華 民 國 眼 科 醫 學 會 會 刊 20 卷 33~38 頁 1981 年 5 月 Chen, T.T., Kao, L.Y., Liang, Y.S.:Radial Keratotomy-104 Cases Report. Trans. of the Ophth. Society of R.O.C. 20:33~38, 放 射 狀 角 膜 切 開 對 角 膜 弧 度 之 改 變 陳 德 照 蔡 瑞 芳 黃 朝 銘 中 華 民 國 眼 科 醫 學 會 會 刊 22 卷 31~34 頁 1983 年 5 月 Chen, T.T., Tsai, J.F., Huang, C.M.:Modification of Corneal Curvature Following Radial Keratotomy in Human. Trans. of the Ophth. Society of R.O.C. 22:31~43, 輻 射 狀 角 膜 切 開 的 第 二 次 開 刀 效 果 陳 德 照 梁 有 松 蔡 瑞 芳 吳 芳 俊 中 華 民 國 眼 科 醫 學 會 會 刊 23 卷 79~83 頁 1984 年 5 月 Chen, T.T., Liang, Y.S, Tsai, J.F., Wu, F.J.:Secondary Operation in Radial Keratotomy. Trans. of the Ophth. Society of R.O.C. 23:79~83, 放 射 狀 角 膜 切 開 於 圓 錐 角 膜 之 治 療 - 病 例 報 告 中 華 民 國 眼 科 醫 學 會 會 刊 23 卷 332~336 頁 1984 年 5 月 游 琇 瑾 蔡 瑞 芳 陳 德 照 Yow, S.G., Tsai, J.F., Chen, T.T.:Radial Keratotomy in the Treatment of Keratoconus-Case Report. Trans. of the Ophth. Society of R.O.C. 23:332~336, 放 射 狀 角 膜 切 開 後 Tespamin 使 用 效 果 陳 德 照 蔡 瑞 芳 廖 雅 玲 梁 有 松 中 華 民 國 眼 科 醫 學 會 會 刊 24 卷 101~107 頁 1985 年 5 月 Chen, T.T., Tsai, J.F., Liau, Y.L., Liang, Y.S.:Using Tespamin in Radial Keratotomy. Trans. of the Ophth. Society of R.O.C. 24:101~107, 放 鬆 性 切 開 於 角 膜 移 植 後 亂 視 之 矯 正 陳 媚 音 蔡 瑞 芳 陳 德 照 中 華 民 國 眼 科 醫 學 會 會 刊 24 卷 108~112 頁 1985 年 5 月 Chan, M.Y., Tsai, J.F., Chen, T.T.:Relaxing Incision for Postkeratoplasty Astigmatism. Trans. of the Ophth. Society of R.O.C.24:108~112, Chen, T.T.:Six-year Experiences of Radial Keratotomies in Taiwan. 3rd Korea-Japan J.Meeting of Ophthal, (Kyongju., Korea) 120~125, Chen, T.T.:Radial Keratotomy:Eleven-year experiences. Eye Science Vol.8, No B. 學 會 報 告 ( 陳 德 照 ) 1. 近 視 的 手 ( 放 射 狀 角 膜 切 開 )100 例 的 臨 床 檢 討 - 陳 德 照 第 35 回 日 本 臨 床 眼 科 學 會 ( 東 京 ), 學 45
7 學 昭 和 56 年 11 月 21 日 (1981) 2. 台 灣 放 射 狀 角 膜 切 開 的 經 驗 - 陳 德 照 放 射 狀 角 膜 切 開 及 眼 內 Lens Seminar 昭 和 60 年 9 月 15 日 (1985) 日 本 新 瀉 市 3. New Development in RK (Taiwan) Techniques, Instrumentation & Results-Te-Tsaw Chen, International Refractive Surgery Seminar (Kyoto, Japan). Sep. 16, Radial Keratotomy in Taiwan-Te-Tsaw Chen The 3rd Korea-Japan Joint Meeting of Ophthalmology (Kyngju, Korea). Sept. 16, Radial Keratotomy: Nine-year Experience-Te-Tsaw Chen Scientific Meeting, Hong Kong Ophthalmological Society. Dec. 3, Radial Keratotomy-Te-Tsaw Chen Ophthalmology Symposium in celebration of the 13th Anniversary of CGMH (Taipei). Dec. 9-10, Eleven-year experience of radial keratotomy-te-tsaw Chen 4th ICIMRK Meeting, Seoul, Koera, May 9, Six-year Experience of Radial Keratotomy in Taiwan-Te-Tsaw Chen The 6th Clinical Ophthalmological Symposium. ( 中 山 眼 科 中 心, 廣 州, 中 國 ), Nov , 前 面 輻 射 狀 角 膜 切 割 (ARK) 對 角 膜 內 皮 細 胞 之 影 響 - 陳 德 照 中 國 眼 科 醫 學 會 ( 北 京 ) Kerato refractive surgery in Taiwan-Te-Tsaw Chen The 10th Afro-Asian Congress of Ophthalmology. (Jakarta, Indonesia), July 19, Comparison between ALK and MLK-Te-Tsaw Chen 9th Annual General Meeting of the Asia Pacific Intraocular Implant Association Bali, Indonesia, Sep. 2, Laser Refractive Surgery 哈 爾 濱 醫 科 大 學 眼 科 中 心 開 幕 演 講 會, 雷 射 近 視 手 LASIK 的 臨 床 經 驗 第 二 屆 東 北 亞 眼 科 學 會 議 ( 瀋 陽 ), Clinical Experience of LASIK 中 華 民 國 眼 科 醫 學 會 楊 燕 飛 教 授 紀 念 演 講, 台 灣 屈 光 手 歷 史 The Ist International symposium (TSCRS), The 2nd International symposium of TSCRS, 屈 光 手 的 基 本 檢 查 項 目 中 華 民 國 眼 科 醫 學 會 學 研 討 會, Principle & Function of Nidek Excimer Laser TSCRS 學 會 議, Exploring Excimer Laser plume danger The 5th International Meeting in Advanced Cataract & Refractive Surgery (Seoul, Korea) Sept. 26,
8 PS. 接 續 57 期 ( 一 ) 台 灣 白 內 障 手 之 回 顧 學 B. 學 會 報 告 ( 陳 德 照 ) 1. 人 工 水 晶 體 100 例 之 臨 床 經 驗 第 1 回 日 本 眼 內 Lens 研 究 會 昭 和 55 年 (1980) 東 京 2. Small Incision cataract Extraction Techniques (Phacoemulsification with foldable IOL) 8th Clinical Ophthalmological Symposium 中 山 眼 科 中 心, 廣 州, 中 國, Nov , 藍 光 與 人 工 水 晶 體 華 東 眼 科 醫 學 會 ( 上 海 ), Comparism of blended monovision IOLs to premium multifocal IOLs, (TOS+TSCRS), 人 工 水 晶 體 之 發 展 中 華 民 國 眼 科 醫 學 會 第 44 次 地 方 醫 學 會 ( 前 任 理 事 長 特 別 演 講 ),(TSCRS ),
9 學 視 網 膜 剝 離 之 治 療 鞏 膜 扣 壓 vs. 玻 璃 體 切 除 北 醫 眼 科 何 昭 德 在 1905 年 Gonin 提 出 了 視 網 膜 裂 孔 定 位 及 封 閉 的 重 要 性 後, 裂 孔 性 視 網 膜 剝 離 (rhegmatogenous retinal detachment;rrd) 的 外 科 治 療 就 進 入 了 一 個 新 的 階 段 鞏 膜 扣 壓 (scleral buckling; SB), 氣 體 網 膜 固 定 (pneumatic retinopexy), 玻 璃 體 切 除 (pars plana vitrectomy;ppv) 從 此 改 變 了 RRD 治 療 的 面 貌, 而 其 中 的 SB 及 PPV 更 是 治 療 的 主 流 毫 無 疑 問 地, SB 是 較 早 成 熟 的 技 根 據 一 些 國 外 的 研 究 顯 示, 在 許 多 的 玻 璃 體 視 網 膜 手 中 心,SB 仍 是 治 療 初 次 及 單 純 RRD (primary RRD) 的 主 流 與 首 選 然 而 近 來 有 些 研 究 發 現 逐 漸 有 越 來 越 多 比 率 的 RRD 一 開 始 就 使 用 PPV 來 治 療 ; 其 中 有 些 研 究 顯 示 與 此 改 變 同 時 發 生 的 是 RRD 手 成 功 率 也 跟 著 提 升, 然 而 也 有 些 研 究 則 發 現 手 成 功 率 並 未 跟 著 有 所 變 動 記 得 在 當 住 院 醫 師 時 (1990s), 那 時 一 般 初 次 RRD 的 手 方 式 大 部 分 是 SB; 而 擔 任 主 治 醫 師 後, 廣 角 的 接 觸 鏡 及 影 像 系 統 開 始 普 及, 因 此 開 始 嘗 試 在 一 般 的 初 次 RRD 的 情 況 下 做 PPV, 發 覺 效 果 不 比 SB 差, 因 此 後 來 更 常 在 初 次 RRD 的 case 就 做 PPV 但 心 中 不 免 有 個 疑 問 : 大 家 的 經 驗 是 否 亦 如 此? 整 體 地 來 看, 趨 勢 是 怎 樣? 而 若 真 的 有 較 傾 向 使 用 PPV 的 趨 勢 存 在, 從 手 結 果 的 觀 點 來 看, 這 樣 的 趨 勢 是 對 成 功 率 的 影 響 是 如 何 呢? 是 否 整 體 的 初 次 RRD 手 成 功 率 會 跟 著 提 升 呢? 後 來 有 個 機 會 可 以 接 觸 健 保 資 料 庫 的 資 料, 因 此 就 利 用 其 中 的 資 料 來 就 上 述 的 疑 問 來 尋 求 解 答 我 們 的 研 究 方 法 是 收 集 1997 至 2005 年 曾 因 初 次 retinal detachment and defect 診 斷 而 住 院 接 受 手 的 個 案, 排 除 了 同 時 有 增 殖 性 糖 尿 病 視 網 膜 病 變 診 斷 的 個 案 ( 避 免 誤 收 入 PDR 的 cases), 統 計 這 個 初 次 手 採 用 SB 或 PPV 在 每 年 所 占 的 百 分 率 在 手 的 成 功 率 ( 或 失 敗 率 ) 方 面, 由 於 無 法 取 得 病 歷 來 獲 知 視 網 膜 在 後 是 否 有 成 功 地 貼 回 去, 因 此 我 們 利 用 後 追 蹤 180 天 內 因 視 網 膜 剝 離 診 斷 再 住 院, 同 時 也 施 行 SB 或 PPV 的 個 案 來 定 義 為 初 次 RRD 手 失 敗 之 案 例 ; 同 時 我 們 亦 統 計 不 同 式 的 住 院 天 數 及 住 院 費 用 本 研 究 並 未 計 入 pneumatic retinopexy 式, 主 要 是 因 為 案 例 數 很 少, 小 於 總 數 的 1.5% 圖 1 為 本 研 究 之 統 計 結 果, 在 1997 年 時,52.7% 的 初 次 RRD 手 採 用 SB( 不 合 併 做 PPV),29.9% 採 用 PPV( 不 合 併 做 SB), 而 17.4% 則 是 合 併 做 SB 及 PPV 而 到 了 2005 年 時 採 用 SB( 未 合 併 PPV) 來 治 療 初 次 RRD 降 至 38.8%, 而 採 用 PPV( 未 合 併 SB) 的 比 率 則 升 至 39.8%, 合 併 採 用 兩 種 手 (SB+PPV) 則 為 21.4% 而 同 時 期 手 成 功 率 ( 或 失 敗 率 ) 的 變 化 則 以 後 180 天 內 的 再 住 院 率 顯 示 於 圖 2 以 所 有 的 初 次 RRD 手 180 天 內 再 住 院 率 而 言,1997 年 為 18.95%, 到 了 2005 年 則 降 為 13.81%, 中 間 雖 然 有 些 起 伏, 但 基 本 上 而 言, 再 住 院 率 是 呈 現 下 降 的 趨 勢, 即 表 示 整 體 的 初 次 RRD 成 功 率 在 研 究 所 涵 蓋 的 期 間 內 基 本 上 是 上 升 的 而 分 開 個 別 的 手 方 式 來 看, 單 獨 SB 單 獨 PPV 及 合 併 SB 和 PPV 在 1997 年 及 2005 年 的 180 天 內 再 住 院 率 分 別 為 16.30% 21.29% 22.99% (1997 年 ) 和 11.38% 14.69% 16.55% (2005 年 ) 從 圖 2 的 再 住 院 率 趨 勢 圖 看 來, 各 種 手 方 式 的 成 功 率 在 研 究 的 這 幾 年 間 大 致 上 也 是 呈 現 上 升 的 趨 勢 在 住 院 天 數 方 面, 自 1997 年 至 2005 年 的 平 均 住 院 天 數 變 化 分 別 為 自 6.64±4.71 至 6.00±4.31 日 ( 單 獨 SB) 7.62±5.14 至 5.36±4.22 日 ( 單 獨 PPV) 及 自 10.37±7.23 至 6.96±
10 日 ( 合 併 SB 及 PPV), 由 此 可 見 無 論 哪 一 種 手 方 式, 平 均 住 院 日 數 這 幾 年 來 也 都 有 減 少 的 趨 勢, 而 其 減 少 之 百 分 比 分 別 為 9.6%( 單 獨 SB) 29.7%( 單 獨 PPV) 及 32.9%( 合 併 SB 及 PPV) 至 於 醫 療 費 用 方 面, 合 併 SB 及 PPV 比 單 獨 SB 或 單 獨 PPV 來 得 高 ( 自 1997 年 至 2005 年 均 如 此 ); 而 若 比 較 單 獨 SB 和 單 獨 PPV, 在 1997 年 時, 單 獨 SB 費 用 較 低 ; 但 到 了 2005 年 時, 兩 者 之 醫 療 費 用 並 無 統 計 上 的 差 異 學 由 於 這 是 一 個 回 溯 性 的 研 究, 初 次 RRD 手 方 式 的 選 擇 均 取 決 於 不 同 的 治 療 的 醫 師, 並 未 控 制 研 究 案 例 RRD 的 複 雜 程 度 然 而 一 般 的 觀 念 是 較 不 具 複 雜 性 的 RRD 做 SB 手, 而 較 複 雜 的 則 考 慮 做 PPV( 或 PPV+SB), 這 樣 的 一 般 性 原 則 應 可 以 解 釋 成 功 率 的 高 低 次 序 為 : 單 獨 SB> 單 獨 PPV> 合 併 SB+PPV; 由 於 有 越 來 越 多 的 不 那 麼 複 雜 的 RRD 後 來 採 用 PPV 的 手 方 式, 使 得 接 受 單 獨 PPV 的 RRD 的 病 例 之 平 均 疾 病 嚴 重 程 度 下 降, 這 可 能 說 明 了 單 獨 PPV 的 成 功 率 為 什 麼 有 增 加 的 趨 勢 ; 另 一 方 面, 這 些 不 那 麼 複 雜 的, 但 又 稍 為 有 點 複 雜 的 RRD 改 成 用 單 獨 PPV 手 後, 使 得 接 受 單 獨 SB 手 的 都 是 最 簡 單 的 RRD, 自 然 單 獨 SB 手 的 成 功 率 也 跟 著 提 高 至 於 醫 療 份 費 應 不 是 這 幾 年 來 更 多 初 次 RRD 病 例 採 用 PPV 手 治 療 的 原 因 : 因 為 在 1997 年, 單 獨 SB 的 平 均 醫 療 費 用 雖 然 小 於 單 獨 PPV(43791±21153 元 V.S 48510±27813 元 ), 但 在 2005 年, 單 獨 SB 和 單 獨 PPV 之 平 均 醫 療 費 用 則 無 統 計 上 之 差 異 (49995±21252 元 V.S 48774±19371 元 ), 顯 示 研 究 後 期 較 前 期 有 更 多 比 率 的 RRD 接 受 PPV 手 治 療 並 非 源 自 於 經 濟 上 的 因 素 我 們 的 研 究 發 現 SB 或 PPV 都 有 不 錯 的 效 果,2001 年 以 後 初 次 RRD 手 成 功 率, 無 論 單 獨 使 用 哪 一 種 式, 都 在 百 分 之 80 至 90 之 間 ( 接 受 合 併 SB 及 PPV 手 者, 因 為 可 能 是 最 複 雜 的 RRD 情 況, 因 而 成 功 率 較 低 ) 而 在 研 究 涵 蓋 的 這 幾 年 間 ( ), 使 用 PPV 的 比 率 有 增 加 的 趨 勢, 這 可 能 和 PPV 儀 器 及 器 械 的 改 進 有 關 ( 例 如 廣 角 接 觸 鏡 性 能 更 好 的 玻 切 儀 及 眼 內 器 械 等 ), 而 同 時 間 因 為 SB 的 技 和 儀 器 則 仍 和 之 前 一 樣, 較 無 改 變, 因 此 有 較 多 的 比 率 的 RRD 病 例 由 SB 轉 成 做 PPV 是 可 以 理 解 的 而 和 這 手 方 式 改 變 的 趨 勢 同 時 發 生 的 則 有 RRD 的 手 成 功 率 的 提 升 但 是 手 方 式 的 改 變 是 否 和 手 結 果 的 改 善 存 在 因 果 關 係, 則 有 待 進 一 步 前 瞻 性 研 究 的 探 討 然 而 RRD 手 方 式 的 選 擇, 牽 涉 的 因 素 包 括 裂 孔 的 位 置 數 目, 視 網 膜 剝 離 的 範 圍, 有 無 合 併 玻 璃 體 混 濁, 病 患 的 健 康 及 生 活 狀 況, 醫 師 的 訓 練 經 驗, 是 否 具 備 可 用 的 器 械 及 儀 器, 手 的 安 全 性 成 功 率 併 發 症 及 風 險, 病 人 的 意 願 等, 其 實 並 無 一 定 的 標 準 ; 並 沒 有 哪 一 種 手 方 式 在 所 有 情 況 下 均 絕 對 優 於 其 他 方 式 其 實 只 要 能 夠 根 據 自 己 擁 有 的 條 件 及 設 備, 妥 善 地 評 估 RRD 的 情 況, 並 有 把 握 能 切 實 地 去 執 行, 此 時 所 做 出 的 手 方 式 的 選 擇, 相 信 就 是 最 好 的 手 方 式 49
11 學 淺 談 滲 出 性 老 年 性 黃 斑 部 病 變 新 光 吳 火 獅 紀 念 醫 院 眼 科 鄭 成 國 唐 浚 恩 前 言 : 因 應 今 年 起, 健 保 開 始 給 付 抗 血 管 增 生 因 子 (Anti-VEGF) Lucentis ( Ranibizmab) 用 於 治 療 老 年 性 黃 斑 部 病 變 (AMD), 眼 科 醫 學 會 林 秘 書 長 偉 欣 兄 十 萬 火 急 的 來 電, 希 望 能 寫 一 篇 有 關 老 年 性 黃 斑 部 病 變 的 臨 床 表 徵, 尤 其 是 與 我 們 台 灣 病 患 特 別 相 關 的 特 點, 刊 登 在 本 期 的 會 訊 上 由 於 出 刊 提 前, 只 有 不 到 一 星 期 的 時 間, 特 別 快 速 整 理 一 些 平 時 給 住 院 醫 師 上 課 的 資 料 與 最 近 所 讀 的 一 些 文 獻, 做 一 綜 合 報 告 恐 怕 才 疏 學 淺, 又 趕 稿 匆 促, 疏 漏 之 處, 尚 祈 各 位 前 輩 先 進 不 吝 指 正 與 包 涵 ( 一 )AMD 的 盛 行 率 AMD 在 傳 統 的 觀 念 中, 總 認 為 是 西 方 人 ( 或 白 種 人 ) 的 病, 亞 洲 人 如 日 本 中 國 及 台 灣 人 之 發 生 率 應 是 遠 比 白 種 人 低 的 直 到 2008 年 榮 總 陳 世 真 醫 師 及 其 團 隊 發 表 於 年 在 石 牌 地 區 針 對 65 歲 以 上 老 年 人 所 做 流 行 病 學 調 查, 才 發 現 其 實 在 台 灣,AMD 的 盛 行 率 未 必 比 西 方 人 少 很 多 我 們 65 歲 以 上 老 年 人 中 有 AMD 徵 兆 的 比 例 為 9.2%, 其 中 早 期 AMD( 指 黃 斑 部 可 見 到 Drusen 或 小 部 分 色 素 上 皮 細 胞 萎 縮 ) 為 7.3%, 而 晚 期 [ 有 大 範 圍 黃 斑 部 地 圖 狀 萎 縮 (Geographic atrophy) 或 滲 出 性 (exudative) AMD, 石 牌 研 究 以 後 者 佔 絕 大 多 數 ] 之 盛 行 率 為 1.9%, 而 最 近 一 個 針 對 亞 洲 地 區 數 個 國 家 的 整 合 分 析 研 究 (Meta analysis) 也 發 現, 在 歲 的 人 口 中, 亞 洲 人 早 期 及 晚 期 AMD 的 盛 行 率 分 別 為 6.8% 及 0.56%, 而 白 種 人 同 一 年 紀 範 圍 的 盛 行 率 則 為 8.8% 及 0.59%, 可 見 兩 個 族 群 之 間 的 盛 行 率 差 別 不 大 ( 二 ) 滲 出 性 ( 溼 性, 新 生 血 管 性 )AMD 的 各 種 型 態 (A) 典 型 (classic) 與 潛 隱 (occult) 由 於 乾 性 ( 萎 縮 性 )AMD 一 般 對 視 力 的 影 響 較 緩 慢 而 有 限, 而 且 目 前 也 還 沒 有 治 療 的 方 法, 因 此 大 多 數 的 注 意 力 皆 集 中 在 溼 性 ( 滲 出 性, 新 生 血 管 性 )AMD 的 診 斷 及 治 療 上 滲 出 性 AMD 指 黃 斑 部 或 附 近 長 出 了 脈 絡 膜 新 生 血 管 (choroidal neovascular membrane, CNV) 膜, 對 Retina 有 快 速 且 嚴 重 的 破 壞, 影 響 視 力 很 大 傳 統 上 根 據 CNV 在 螢 光 血 管 攝 影 FA 的 影 像 表 現, 可 分 為 典 型 (classic) 與 潛 隱 (Occult) 兩 類 CNV Classic CNV 指 在 FA 影 像 初 始 ( 約 1-2 分 鐘 內 ) 即 可 見 到 一 個 高 螢 光 顯 影 (Hyperfluorescence) 的 血 管 膜, 狀 如 車 輪 或 地 衣 的 圓 盤 而 在 FA 後 期 ( 約 3-6 分 鐘 ), 則 呈 現 明 顯 螢 光 滲 漏 (leakage) 的 現 象 ( 圖 1) 而 Occult CNV 則 無 此 明 顯 的 血 管 膜 影 像, 而 是 以 兩 種 FA 的 影 像 表 現, 其 一 是 內 含 有 纖 維 血 管 膜 的 色 素 上 皮 細 胞 層 剝 離 (fibrovascular, pigment epithelial detachment), 特 徵 為 黃 斑 部 有 一 色 素 上 皮 細 胞 層 隆 起, 在 此 隆 起 處 FA 可 見 漸 漸 明 顯 一 團 明 暗 不 均, 由 許 多 細 點 舖 成 的 高 螢 光 顯 影 (stippling hyperfluorescein) 50
12 明 處 代 表 螢 光 滲 漏 累 積 在 色 素 上 皮 細 胞 層 剝 離 處, 暗 處 代 表 纖 維 血 管 增 生 膜 佔 據 的 空 間, 螢 光 無 法 累 積 色 素 上 皮 細 胞 層 剝 離 邊 緣 因 螢 光 滲 漏 界 線 可 能 不 明 顯 其 二 是 FA 初 始 無 太 多 螢 光 顯 影, 但 到 FA 後 期 (3-6 分 鐘 ) 則 見 到 一 些 不 知 從 何 處 冒 出 來 的 斑 點 狀 高 螢 光 滲 漏 (Speckled late hyperfluorescence from undetermined source) 潛 隱 型 (Occult) CNV 常 代 表 著 其 新 生 血 管 膜 仍 盤 據 在 REP 的 下 方, 在 Optical Coherence Tomography (OCT) 掃 瞄 下 看 來 則 主 要 以 色 素 上 皮 細 胞 層 拱 起 的 RPE detachment 的 型 式 出 現 ( 圖 2) 已 故 大 師 Professor Gass 將 之 歸 類 成 第 I 型 CNV, 代 表 了 多 數 Exudative AMD 的 表 現 而 典 型 (Classic)CNV 常 代 表 其 新 生 血 管 膜 突 破 了 RRP 層 而 長 在 視 網 膜 下 (sub-retinal space) 在 OCT 掃 瞄 下 可 見 Retina 和 RPE 之 間 有 一 個 mass, 佔 據 一 部 分 的 subretinal space Classic CNV 僅 佔 Exudative AMD 的 少 部 分 ( 約 20%), 但 卻 是 其 他 疾 病, 如 病 理 性 ( 高 度 ) 近 視, 多 發 脈 絡 膜 炎 (Multifocal Choroiditis) 或 特 發 性 (Idiopathic) 新 生 血 管 膜 的 主 要 表 現 大 師 Professor Gass 將 其 歸 為 第 II 型 CNV 此 種 分 類 在 只 有 光 動 力 療 法 (Photo dynamic therapy, PDT) 為 主 流 療 法 的 時 代 (2006 年 之 前 ) 十 分 有 其 意 義, 因 為 PDT 對 Classic CNV 較 有 療 效, 對 Occult CNV 則 效 果 不 好 但 在 目 前 Anti-VEGF 為 主 流 的 時 代, 這 種 區 分 的 重 要 性 已 大 幅 降 低, 因 為 Anti-VEGF 對 兩 者 的 治 療 效 果 皆 有 意 義 然 對 於 疾 病 類 型 的 診 斷 仍 很 重 要 學 A. Color B. OCT C. Early FA D. Late FA ( 圖 1) 典 型 (classic) 脈 絡 膜 新 生 血 管 (choroidal neovascular membrane, CNV) 膜 51
13 學 A. Color B. OCT C. Early FA D. Late FA ( 圖 2) 潛 隱 型 (Occult) 脈 絡 膜 新 生 血 管 (choroidal neovascular membrane, CNV) 膜 (B) 視 網 膜 血 管 瘤 樣 增 生 Retinal Angiomatous Proliferation(RAP) 在 臨 床 上, 滲 出 性 老 年 性 黃 斑 部 病 變 ) 的 末 期, 常 會 形 成 盤 狀 黃 斑 部 結 疤 (Disciform scar), 並 且 常 常 可 以 看 到 視 網 膜 與 脈 絡 膜 血 管 的 交 通 (Retinal-choroidal anastmosis, 簡 稱 RCA ), 有 時 在 wet type ARMD 的 早 期, 尚 未 形 成 disciform scar 之 前, 就 可 以 觀 察 到 視 網 膜 新 生 血 管 的 產 生 早 在 1992 年, Hartnett 就 提 出 這 樣 觀 察 在 1996 年 時, 他 進 一 步 提 出 的 研 究 顯 示, 在 診 斷 為 ARMD 的 14 隻 眼 睛 中, 每 一 隻 眼 睛 在 視 網 膜 深 層 部 都 有 異 常 的 視 網 膜 血 管 增 生 的 現 象, 而 且 和 一 般 ARMD 的 病 人 相 比, 在 臨 床 上 容 易 有 視 網 膜 血 管 病 變 的 表 徵 像 是 視 網 膜 層 出 血 (intra-retinal hemorrhage), 微 血 管 擴 張 (telangiectasia), 以 及 微 細 血 管 瘤 (microaneurysm), 而 且 這 一 類 的 病 人 在 治 療 上 對 傳 統 雷 射 治 療 的 反 應 很 差, 導 致 最 後 的 預 後 相 當 的 不 好 因 此 有 許 多 人 認 為 這 一 群 的 病 人 因 為 有 不 同 的 臨 床 表 徵 及 治 療 反 應, 應 該 獨 立 於 ARMD 的 診 斷 之 外, 而 在 2001 年,Yannuzzi 給 了 這 群 病 人 一 個 新 的 命 名, 稱 為 視 網 膜 血 管 瘤 樣 增 生 Retinal Angiomatous Proliferation"( 簡 稱 RAP ) RAP 有 時 被 歸 為 第 III 型 CNV, 有 別 於 前 述 兩 型 此 特 殊 類 型 為 視 網 膜 內 也 有 新 生 血 管 膜 的 發 生 這 種 類 型 僅 佔 Neovascular AMD 的 少 數, 在 台 灣 亦 是 如 此 比 較 有 趣 的 是 視 網 膜 內 新 生 血 管 膜 的 起 源 的 看 法, 兩 位 大 師 Yannuzzi 及 Gass 的 看 法 南 轅 北 轍 簡 單 的 說,Yannuzzi 認 為,RAP 來 源 是 源 自 於 視 網 膜 深 層 血 管 的 增 生 新 生 血 管 (Stage 1), 向 下 生 長 到 視 網 膜 下 方 形 成 視 網 膜 下 新 生 血 管 52
14 (sub-retinal neovascularization 簡 稱 SRN) 稱 為 Stage 3 這 些 新 生 血 管 突 破 了 RPE 之 後, 形 成 了 色 素 層 下 生 血 管 (Sub-RPE neovascularization) 則 稱 為 Stage 3 ( 圖 3) Gass 的 假 設 恰 恰 相 反, 他 認 為 RAP 的 來 源 是 源 自 於 脈 絡 膜 血 管, 再 向 上 與 視 網 膜 深 層 血 管 交 通, 使 得 視 網 膜 深 層 血 管 擴 張, 產 生 各 層 的 視 網 膜 出 血, 並 且 產 生 明 顯 的 視 網 膜 與 脈 絡 膜 新 生 血 管 ( 圖 4) Truong 在 2007 年 提 出 了 5 個 病 人, 其 中 三 個 病 人 在 OCT 下 可 以 看 到 明 顯 的 RAP lesion, 視 網 膜 層 積 液, 以 及 PED, 但 在 OCT 下 則 可 以 發 現 Bruch membrane 都 是 完 整 的, 間 接 地 證 明 了 Yannuzzi RAP 是 源 自 視 網 膜 血 管 的 假 設 Yannuzzi 在 2005 Review of Ophthalmology (Vol. No: 12:12 Issue: 12/1/2005) 提 出 OCT 在 stage 1 時 僅 有 視 網 膜 新 生 血 管 時 的 佐 證 ( 圖 5) 血 管 螢 光 攝 影 (FAG) 在 RAP 的 診 斷 中 扮 演 一 定 的 角 色 在 Yannuzzi 所 提 出 的 三 個 階 段 中, 在 FAG 裡 的 表 現 都 呈 現 出 潛 隱 型 脈 絡 膜 新 生 血 管 ( occult CNV) 的 影 像, 在 Stage1~2 有 時 可 以 看 到 灌 流 小 動 脈 或 者 引 流 小 靜 脈 所 形 成 的 視 網 膜 血 管 與 視 網 膜 血 管 的 交 通 在 Stage3 中, 則 可 能 觀 察 到 擴 張 的 引 流 小 靜 脈 或 者 視 網 膜 血 管 不 是 慢 慢 變 細 而 是 突 如 消 失, 暗 示 著 RCA 的 存 在 循 血 綠 眼 底 攝 影 ICGA 在 RAP 的 診 斷 中 也 很 重 要, 在 ICG 下,RAP 病 灶 會 呈 現 一 個 熱 點 (Hot spot) ( 圖 6), 有 時 須 與 下 述 的 息 肉 狀 脈 絡 膜 血 管 病 變 (Polypoidal Choroidal Vasculophthy, PCV) 區 別 在 最 理 想 狀 態 下, 在 早 期 時 可 以 清 楚 的 看 到 灌 流 小 動 脈, 接 著 脈 絡 膜 新 生 血 管 出 現, 然 後 才 是 引 流 小 靜 脈 RAP 對 於 雷 射 的 治 療 反 應 並 不 好, 因 此 有 許 多 種 的 治 療 方 法 不 停 的 被 嘗 試, 包 含 手 切 除, 光 動 力 療 法 (PDT), 合 併 光 動 力 療 法 與 玻 璃 體 內 類 固 醇 注 射, 合 併 雷 射 與 玻 璃 體 內 類 固 醇 注 射 但 在 抗 血 管 新 生 因 子 (Anti-VEFG) 藥 品 問 世 之 後, 大 約 從 2007 年 開 始 便 有 許 多 使 用 Anti-VEFG 治 療 RAP 的 研 究 問 世, 這 些 研 究 大 多 顯 示 玻 璃 體 內 Anti-VEFG 注 射 多 能 穩 定 病 人 視 力, 降 低 黃 斑 部 的 水 腫 在 2010 年 Saito 等 人 的 研 究 更 顯 示, 與 合 併 光 動 力 療 法 與 玻 璃 體 內 類 固 醇 注 射 相 比, 合 併 光 動 力 與 玻 璃 體 內 Anti-VEFG( 癌 思 停 ) 注 射 療 法 在 12 個 月 時 更 能 使 病 人 的 視 力 進 步 以 及 降 低 治 療 的 次 數, 因 此, 這 會 許 是 未 來 RAP 治 療 可 以 考 慮 的 方 向 學 ( 圖 3)Yannuzzi model of RAP a. 視 網 膜 層 新 生 血 管 (IRN), 主 要 在 深 層 視 網 膜, 稱 為 Stage1 b. 當 視 網 膜 新 生 血 管 往 上 及 往 下 生 長, 到 達 視 網 膜 下 (SRN) 時, 稱 為 Stage2A c. 當 SRN 伴 隨 著 PED 時, 稱 為 Stage 2B d. 當 新 生 血 管 長 到 視 網 膜 色 素 層 下 時, 稱 為 Stage3 53
15 學 ( 圖 4) Gass model of RAP Stage 1 : 視 網 膜 色 素 層 下 的 脈 絡 膜 新 生 血 管 (type 1 CNV), 伴 隨 脈 絡 膜 新 生 血 管 上 的 色 素 層 以 及 深 層 視 網 膜 的 局 部 萎 縮 ( 箭 頭 所 指 處 ) Stage 2 : 脈 絡 膜 新 生 血 管 以 及 視 網 膜 深 層 血 管 交 通 增 加, 使 得 視 網 膜 深 層 血 管 擴 張, 造 成 視 網 膜 出 血 ( 箭 頭 所 指 處 ) Stage 3 : 視 網 膜 深 層 血 管 繼 續 生 長 到 視 網 膜 下 時 就 產 生 SRN( 箭 頭 所 指 處 ) Stage 4 : 視 網 膜 色 素 層 剝 離 (PED) 的 產 生, 箭 頭 所 指 處 為 視 網 膜 色 素 層 Stage 5 : 隨 著 病 程 的 演 進, 最 後 產 生 盤 狀 黃 斑 部 結 疤 ( 圖 5) Stage 1 RAP. A) Red-free photograph: 小 範 圍 視 網 膜 內 出 血. B) ICGA 可 見 focal hot spot. C) OCT 可 見 intraretinal RAP lesion. (Review of Ophthalmology,Vol. No: 12:12 Issue: 12/1/2005) ( 圖 6) Stage 2 RAP. A) FA 可 見 serous PED. B) ICGA 可 見 highlighting RAP lesion against the background of the hypofluorescent serous PED. C) OCT image showing intraretinal edema, PED and subretinal fluid. Review of Ophthalmology (Vol. No: 12:12 Issue: 12/1/2005) 54
16 (C) 息 肉 狀 脈 絡 膜 血 管 病 變 (Polypoidal Choroidal Vasculophthy, PCV) 這 種 特 殊 型 態 的 Exudative AMD 的 特 色 在 於 Indocyanine Green Angiography(ICGA) 的 影 像 上 可 見 到 ( 有 時 不 明 顯 ) 不 同 大 小, 具 有 多 數 分 支 的 血 管 網 絡 (Branching Vascular Network, BVN), 並 且 在 其 分 支 的 末 端 出 現 有 高 螢 光 性 的 息 肉 狀 囊 腫 結 構 (polypoidal lesions), 類 似 脈 絡 膜 上 的 血 管 瘤 ( 通 常 很 明 顯 ) 由 於 ICG( 與 蛋 白 質 結 合 ) 的 分 子 較 Sodium fluorescein 分 子 大 很 多, 不 易 穿 透 血 管 內 皮 細 胞, 因 此 即 使 在 CNV 膜 也 不 易 產 生 如 FA 所 見 的 高 螢 光 滲 漏 現 象 而 且 ICG 所 發 出 的 螢 光 屬 於 紅 外 線 波 段, 可 輕 易 穿 透 RPE, 因 此 可 將 PCV 的 類 似 血 管 瘤 內 積 滿 ICG 的 polyp 結 構 顯 影 出 來, 不 會 受 到 RPE 阻 隔 或 CNV RPED 等 結 構 之 干 擾 PCV 在 眼 底 鏡 檢 或 彩 色 眼 底 攝 影 中, 這 些 末 端 血 管 囊 腫 看 起 來 就 像 突 出 於 RPE 下, 將 RPE 拱 起 的 橘 紅 色 結 節 一 般 (orange-red protruding nodule), 而 在 FA 影 像 中, 則 多 半 呈 現 如 Occult CNV 般 的 螢 光 滲 漏 現 象 不 同 於 一 般 的 Exudative AMD 的 CNV 位 置 多 在 黃 斑 部 中 央 或 附 近,PCV 的 分 布 則 變 化 多 端 除 黃 斑 部 外, 也 可 能 有 一 個 或 多 串 的 polypoid lesion 分 布 在 Peripapillary,Temporal arcade,mid-peripheral 或 Nasal area 等 處 在 OCT 掃 瞄 影 像 中, 也 非 常 像 Occult CNV 般 有 著 膨 起 的 RPED( 色 素 上 皮 細 胞 剝 離 ) 現 象, 仔 細 分 辨 常 可 發 現 RPE 下 層 Bruch s membrane 被 分 裂 成 雙 層 (Double layer sign), 其 中 即 夾 有 Branching Vascular Network( 圖 7) Polypoidal Choroidal Vasculopathy 是 一 個 非 常 值 得 我 們 特 別 注 意 的 疾 病, 因 為 它 是 國 人 非 常 好 發 的 一 種 AMD 型 態 雖 然 一 開 始 是 由 Professor Yannuzzi 在 1990 年 於 一 些 非 洲 裔 美 國 人 病 患 上 發 現, 但 很 快 大 家 便 發 現 亞 洲 人 包 括 日 本 中 國 韓 國 及 台 灣 更 是 非 常 好 發 的 族 群 在 包 括 石 牌 研 究 的 亞 洲 人 流 行 病 學 研 究 中,PCV 可 佔 Exudative AMD 的 病 患 中 的 10.5% ( 石 牌 )~25% ( 巴 西 日 裔 ) 而 在 醫 院 求 診 的 病 患 中, 所 佔 比 例 可 能 更 高 如 高 醫 吳 文 權 主 任 的 報 告, 更 有 約 49% 的 Exudative AMD 的 病 患, 懷 疑 有 PCV 在 我 們 的 門 診 中, 對 Exudative AMD 的 病 患, 已 盡 量 使 用 ICGA 來 加 以 檢 查, 確 診 與 高 度 懷 疑 是 PCV 的 比 例 也 可 達 30-40%, 這 種 比 例 不 可 謂 不 高 PCV 的 臨 床 病 程 也 有 如 Exudative AMD 般, 可 見 到 明 顯 的 subretinal fluid,lipid exudates 及 macular cystoids edema 此 外, 最 大 特 殊 點 為 非 常 容 易 產 生 無 預 警 的 出 血, 其 出 血 層 可 在 Sub-RPE,Sub-retinal,Intra-retinal 或 Vitreous, 視 其 出 血 的 程 度 而 定 這 通 常 代 表 Polyp 的 突 然 破 裂 有 趣 的 是 如 果 破 裂 的 位 置 沒 有 位 於 中 心 窩 下, 或 只 有 少 量 出 血 影 響 到 中 心 窩, 則 視 力 常 有 不 錯 的 恢 復, 但 這 不 包 括 同 時 有 Occult CNV 在 中 心 窩 下 的 病 患 雖 然 有 人 認 為 PCV 應 該 屬 於 一 種 與 一 般 Exudative AMD 全 然 不 同 的 疾 病 型 式, 然 而 有 許 多 證 據 顯 示 PCV 在 年 紀 較 老 或 長 期 病 患 中, 與 Exudative AMD 的 潛 隱 性 (Occult)CNV 不 能 分 別 臨 床 上 我 們 也 常 可 發 現, 本 來 沒 有 在 ICGA 中 顯 現 任 學 55
17 學 何 polyp 或 Branching vascular network 的 傳 統 的 Exudative AMD 的 病 患, 在 其 後 來 病 程 中 的 某 個 時 點 的 ICGA 檢 查 時, 發 現 新 出 現 的 polypoidal lesion 最 近 日 本 Tsujikawa 等 學 者 (Eye 2011;Advanced Online Publication) 也 發 現, 在 本 來 沒 有 polypoidal lesion 的 Exudative AMD 病 患 中, 高 達 27.7% 可 在 後 來 的 病 程 中 發 生 polypoidal lesions 尤 其 是 在 CNV 病 灶 大 於 8 個 Disc area 的 病 人, 更 是 高 達 58.3% 有 這 種 情 形 這 顯 示 了 PCV 應 該 仍 屬 於 Exudative AMD 內 的 一 種 特 殊 表 現 PCV 的 治 療, 目 前 仍 沒 有 令 人 滿 意 的 方 式 若 polyp 離 中 心 窩 較 遠, 且 又 範 圍 不 大 時, 可 用 傳 統 雷 射 加 以 光 凝 固 治 療 若 其 病 灶 包 括 了 中 心 窩, 光 動 力 療 法 (PDT) 常 可 有 效 阻 塞 polyp 然 而 PDT 治 療 PCV 的 併 發 症 也 不 少, 包 括 更 嚴 重 的 滲 出 反 應, 出 血 及 瘢 痕 組 織 的 形 成, 而 且 也 常 有 嚴 重 的 復 發 抗 血 管 增 生 因 子 如 Lucentis 及 Avastin 的 治 療, 一 般 認 為 對 於 Retina 及 Subretinal fluid 等 滲 出 病 變 有 明 顯 的 療 效, 然 對 polypoidal lesion 的 消 除 則 成 效 較 不 顯 著 最 近 我 們 整 理 了 4 年 來 使 用 Avastin 單 獨 治 療 PCV 滿 一 年 的 病 患, 檢 討 其 一 年 期 的 療 效, 發 現 對 於 視 力 的 進 步 與 維 持, 或 滲 出 液 的 消 除, 均 有 明 顯 的 改 善 而 對 於 polyp 的 療 效 雖 不 像 PDT 或 Laser 那 麼 明 顯, 仍 有 超 過 40% 的 病 患 在 病 程 中 可 見 到 polyp 消 失 或 減 少 的 現 象 其 中 約 10% 可 見 到 polyp 消 失 不 見 ( 圖 8,9) 最 近 日 本 Trujikawa 等 人 的 研 究 亦 有 類 似 的 結 果 值 得 注 意 的 是, 無 論 是 Anti-VEGF 或 PDT, 對 另 一 個 重 要 病 徵 -Branching Vascular Network, 似 乎 皆 無 法 完 全 加 以 消 除 由 於 PCV 的 病 患, 其 潛 藏 在 深 處 脈 絡 膜 或 Bruch s membrane 的 polypoidal 結 構, 若 不 加 以 消 除, 就 像 一 個 不 定 時 炸 彈 般, 常 有 無 預 警 爆 炸 的 可 能 因 此, 同 時 使 用 Anti-VEGF 及 局 部 治 療 如 PDT 或 雷 射 等, 常 有 其 必 要 Anti-VEGF 也 能 夠 抑 制 局 部 治 療 後 VEGF 反 彈 (surge) 尤 其 polypoidal lesion 即 使 治 療 後 消 失 了, 仍 有 可 能 在 原 處 或 他 處 再 度 出 現, 病 患 必 須 接 受 規 律 的 追 蹤 檢 查, 包 括 OCT 與 ICGA, 也 常 須 反 覆 接 受 治 療, 對 病 患 的 負 擔 不 可 謂 不 大 最 近 健 保 核 准 了 Anti-VEGF 對 Exudative AMD 的 給 付, 卻 排 除 了 對 PCV 病 患 的 給 付, 這 使 得 非 常 大 比 例 的 台 灣 老 人 AMD 病 患 被 排 除 在 外 然 而 如 前 所 述, 多 數 PCV 病 患, 同 時 表 現 如 Occult CNV 般 的 滲 出 性 病 變, 而 這 種 滲 出 性 病 變, 常 是 造 成 視 力 下 降 的 主 因, 對 於 Anti-VEGF 的 治 療, 仍 有 很 好 的 反 應 更 何 況 Lucentis 的 牌 告 (labeled) 適 應 症 為 Exudative AMD, 並 沒 有 排 除 PCV 日 本 的 健 保 給 付, 也 沒 有 排 除 PCV, 唯 獨 台 灣 健 保 獨 步 全 世 界, 將 PCV 排 除 在 外 這 對 許 多 Exudative AMD 的 病 患, 只 因 ICGA 上 同 時 可 見 到 polypoidal lesion, 就 不 能 享 受 健 保 的 資 源, 無 疑 是 不 公 平 的 ( 三 ) 結 論 : 老 年 性 黃 斑 部 病 變, 從 原 來 群 醫 束 手, 到 目 前 得 以 積 極 治 療, 改 善 視 力, 科 56
18 學 的 進 展, 令 人 讚 嘆 由 於 診 斷 及 治 療 方 法 的 進 步, 越 來 越 多 病 患 得 以 獲 得 視 力 的 改 善 我 們 已 知 台 灣 的 Exudative AMD 病 患, 並 不 比 西 方 人 少, 如 何 早 期 發 現 AMD, 勿 讓 病 人 誤 以 為 自 己 只 是 白 內 障 老 花 眼 而 延 誤 就 醫, 應 是 我 們 每 位 眼 科 醫 師 的 責 任, 也 是 本 文 的 目 的 拙 文 疏 漏 之 處, 希 望 各 位 前 輩 先 進, 包 涵 指 正 學 ( 圖 7) 一 例 息 肉 狀 脈 絡 膜 血 管 病 變 A. Color fundus: 箭 號 指 orange-red nodules. ( 與 C 箭 號 相 當 ) B. FA: Occult CNV. C. Early ICGA, ( 箭 號 指 Polyps ( 與 A 箭 號 相 當 ) D. Late ICGA: 箭 號 指 分 支 的 血 管 網 絡 (Brandhing Vascular Network, BVN), E. OCT RPE 下 有 double layer sign (BVN in between?) 57
19 學 (圖 8)左: Intravitreal Anti-VEGF (bevacizumab) 治療前 右: 治療後 OCT 可見 polyps 消失 Exudation 明顯改善 (圖 9)左: Intravitreal Anti-VEGF (bevacizumab) 治療前 右: 治療後 可見 polyps 減少 Exudation 明顯改善 58
Microsoft Word - 展鑫觀點2008.11.doc
展 鑫 觀 點 Index of Knowledge & Information 台 灣 展 鑫 醫 療 器 材 有 限 公 司 IKI MEDICAL CO. 2006.05 創 刊 通 訊 快 報 2008.11. ( 第 31 期 ) 滄 龍 歸 海, 一 代 經 營 之 神 王 永 慶 先 生 辭 世, 留 下 典 範 與 追 思, 這 是 台 灣 經 濟 的 核 心 價 值 ; 人 心 沸
More informationOCULAR SURGERY NEWS U.S. EDITION December 10, 2010 1. 研 究 報 導 Macular edema may affect signal strength, reliability of OCT imaging 黃 斑 部 水 腫 會 影 響 OCT
展 鑫 觀 點 Index of Knowledge & Information 台 灣 展 鑫 醫 療 器 材 有 限 公 司 IKI MEDICAL CO. 2006.05 創 刊 通 訊 快 報 2011.01. ( 第 57 期 ) 歲 末 年 終 又 是 感 恩 時 節 過 去 一 年, 時 有 平 淡, 時 有 精 采 ; 看 似 無 奇, 卻 偶 有 驚 艷 於 個 人 於 民 眾,
More information目 录 Contents 品 尝 光 明 Taste Light 目 录 Contents 同 样 是 一 朵 郁 金 香, 有 人 用 水 晶 瓶 摆 放 它, 有 人 用 泥 制 的 陶 瓶 摆 放 它, 那 些 既 没 有 水 晶 瓶 又 没 有 陶 瓶 的 人, 用 手 捧 着 它 郁 金 香 本 来 是 没 有 任 何 差 别 的 只 有 那 些 真 正 付 出 辛 劳 养 育 它 的 园
More information光動力療法-治療黃斑部新生血管膜的新利器-鄭成國.doc
- (PDT- Photodynamic Therapy) (Photodynamic Therapy PDT) (Subfoveal Choroidal Neovascular Membrane) (AMD - Age related Macular Degeneration) (PM- Pathological Myopia) ( (2) - - = () 12 12 =4 4 =0.4(20/50)
More informationDocHdl1OnPRINECTSCtmpTarget
371 临 床 研 究 Nd YAG 激 光 治 疗 囊 袋 相 关 综 合 征 的 疗 效 分 析 伍 海 建 张 龄 洁 摘 要 目 的 探 讨 Nd YAG 激 光 治 疗 白 内 障 超 声 乳 化 联 合 折 叠 式 人 工 晶 状 体 (IOL) 植 入 术 后 囊 袋 相 关 综 合 征 的 临 床 疗 效 方 法 回 顾 性 病 例 对 照 研 究 对 33 例 (33 眼 ) 白
More informationMicrosoft Word - 展鑫觀點2009.11.doc
展 鑫 觀 點 Index of Knowledge & Information 台 灣 展 鑫 醫 療 器 材 有 限 公 司 IKI MEDICAL CO. 2006.05 創 刊 通 訊 快 報 2009.11. ( 第 43 期 ) 露 葉 翻 風, 秋 光 燭 地, 大 地 一 派 秋 色 醫 師 們 先 後 自 AAO 歸 來, 立 即 投 入 即 將 登 場 在 台 北 舉 行 的 台
More informationHKSH 22
第 22 期 2005 年 9 月 最 準 確 的 斜 視 眼 手 術 可 調 較 法 (Adjustable Suture Technique) 謝 道 欣 醫 生 斜 視 是 指 雙 眼 的 視 線 不 能 中 力, 從 而 減 少 眼 睛 疲 累, 改 善 視 力 質 素 對 成 年 人 來 說, 斜 同 時 注 視 同 一 目 標, 當 一 隻 眼 睛 向 前 望 時, 另 一 隻 眼 睛
More informationGeneral ophthalmology
目 录 1995 年 图 书 General ophthalmology 普 通 眼 科 学 ( 第 14 版 )... 庞 国 祥 1 Pediatric neuroophthalmology 小 儿 神 经 眼 科 学... 李 维 业 1 Ultrasound biomicroscopy of the eye 眼 部 超 声 活 体 显 微 镜 检 查 法... 杜 源 耀 2 1999 年
More information能 帮 助 完 成 七 年 学 习 计 划 的 渠 道 有 哪 些 呢? 专 业 指 导 : P2-9 眼 视 光 学 院 概 况 P21 医 学 教 学 资 源 获 取 专 业 指 导 : P26 医 师 资 格 考 试 简 介 P30 国 际 眼 科 医 师 考 试 P31 眼 镜 验 光 /
各 位 新 同 学 : 大 家 好! 欢 迎 你 们 来 到 温 州 医 科 大 学, 进 入 我 们 眼 视 光 人 这 个 大 团 队, 我 们 将 提 供 以 下 资 料 让 你 们 来 初 步 认 知 哦! 眼 视 光 的 大 门 从 此 向 你 们 打 开! 眼 视 光 医 学 是 什 么? 眼 视 光 学 一 门 以 保 护 人 眼 视 觉 健 康 为 主 要 内 容 的 医 学 学 科,
More information10-15 s ~ W /cm 2 40 ~ Food and Drug Administration FDA Holger Lubatschowski Helmholtz Laser-Assisted in situ Keratomileusis LASIK
DOI:10.13480/j.issn1003-9430.2012.06.007 1 2 1* 16% 6 2009 43% 51% R312 R776 A 1003-9430 2012 06-0399 - 05 Updates on the Study of Femtosecond Laser-Assisted Lens Surgery ZHANG Jia-ying 1 WEI Zhi-yi 2
More information目 錄 Contents 醫 療 團 隊 簡 介 1997 年 我 就 接 受 了 雷 射 近 視 手 術 何 謂 屈 光 不 正 LASIK 準 分 子 雷 射 原 理 近 視 雷 射 手 術 方 式 之 介 紹 (1) 傳 統 板 層 刀 M-LASIK (2) 全 新 飛 秒 無 刀 雷 射
雷 射 視 力 矯 正 Version 2013~2014 完 全 手 冊 飛 秒 無 刀 雷 射 虹 膜 定 位 傅 立 葉 前 導 波 全 雷 射 近 視 手 術 Kera Laser 雙 微 光 斑 準 分 子 雷 射 T-LASIK 無 刀 雷 射 近 視 治 療 目 錄 Contents 醫 療 團 隊 簡 介 1997 年 我 就 接 受 了 雷 射 近 視 手 術 何 謂 屈 光 不
More informationMicrosoft Word - 第三期電子報.doc
中 區 醫 療 網 站 資 源 應 用 及 推 廣 計 畫 中 區 醫 療 資 訊 網 97 年 度 第 三 期 電 子 會 訊 由 行 政 院 衛 生 署 經 費 補 助 刊 印 0 目 錄 手 麻 等 於 是 腕 隧 道 症 候 群? 3 護 理 人 員 針 扎 預 防 之 探 討 4 探 討 身 體 約 束 的 意 義 8 多 囊 性 卵 巢 症 候 群, 你 有 嗎?! 10 全 人 照 護
More information(Microsoft Word - \244\372\251P\257f\254\354\247@\267~\254y\265{.doc)
2009 牙 周 病 科 作 業 流 程 年 6 月 增 修 訂 牙 周 病 科 門 診 作 業 注 意 事 項 : 1. 牙 周 治 療 前 必 須 先 確 立 治 療 計 劃, 與 患 者 徹 底 溝 通 後, 方 可 進 行 治 療 2. 治 療 療 程 須 儘 量 縮 短 確 實, 勿 讓 患 者 有 白 跑 一 趟 之 感 覺 3. 若 收 到 較 複 雜 之 病 例 必 須 知 會 主
More information2011CVPC会议议程
2011CVPC 会 议 议 程 6 月 9 日 晚 19:0~21:00 视 觉 生 理 学 组 会 继 续 教 育 专 题 : 视 觉 电 生 理 检 查 与 规 范 操 作 ( 第 12 届 视 觉 生 理 学 术 会 议 组 委 会 高 视 远 望 公 司 联 合 举 办 ) 时 间 :19:00~21:00 主 持 人 : 吴 德 正 19:00~19:40 视 觉 电 生 理 的 检 查
More information一 眼 视 光 学 院 概 况 ( 一 ) 眼 视 光 学 院 医 院 简 介 温 州 医 学 院 眼 视 光 学 院 是 我 国 率 先 开 展 眼 视 光 学 研 究 和 高 等 教 育 的 学 术 机 构 1978 年, 在 我 国 首 次 招 收 以 眼 科 光 学 为 研 究 方 向 的
教 学 院 长 签 字 : 专 业 负 责 人 签 字 : 三 年 制 眼 视 光 技 术 专 业 学 习 指 导 手 册 目 录 一 眼 视 光 学 院 概 况 2 1. 眼 视 光 学 院 医 院 简 介 2 2. 教 学 条 件 与 环 境 4 3. 教 学 管 理 常 用 联 系 方 式 7 二 三 年 制 眼 视 光 学 专 业 培 养 方 案 9 1. 人 才 培 养 目 标 9 2.
More information目 录 目 录... I 学 校 概 况... 1 报 告 说 明... 3 第 一 篇 : 毕 业 生 就 业 基 本 情 况... 4 一 毕 业 生 的 规 模 和 结 构... 4 ( 一 ) 总 体 规 模... 4 ( 二 ) 院 系 及 专 业 结 构... 4 二 就 业 率 及 毕
北 京 新 锦 成 数 据 科 技 有 限 公 司 编 I 目 录 目 录... I 学 校 概 况... 1 报 告 说 明... 3 第 一 篇 : 毕 业 生 就 业 基 本 情 况... 4 一 毕 业 生 的 规 模 和 结 构... 4 ( 一 ) 总 体 规 模... 4 ( 二 ) 院 系 及 专 业 结 构... 4 二 就 业 率 及 毕 业 去 向... 6 ( 一 ) 总 体
More information编 制 说 明 受 上 海 市 城 乡 建 设 和 管 理 委 员 会 及 上 海 市 建 设 工 程 设 计 文 件 审 查 管 理 事 务 中 心 委 托, 上 海 中 森 建 筑 与 工 程 设 计 顾 问 有 限 公 司 上 海 城 市 建 设 设 计 研 究 总 院 上 海 建 工 设 计
上 海 市 装 配 式 混 凝 土 建 筑 工 程 设 计 文 件 编 制 深 度 规 定 上 海 市 城 乡 建 设 和 管 理 委 员 会 2015 年 01 月 编 制 说 明 受 上 海 市 城 乡 建 设 和 管 理 委 员 会 及 上 海 市 建 设 工 程 设 计 文 件 审 查 管 理 事 务 中 心 委 托, 上 海 中 森 建 筑 与 工 程 设 计 顾 问 有 限 公 司 上
More information2012 2 17 4100 4500 2000 97. 6% 48 2. 4% 1935 1398 356 181 48 5 40 3 14 21 16 3 3 3 5 3 2 2 2 2 1 12 6 2 20 4 4 3 3 6 8 3 6 9 10 11 1 14 1 046
* 045 * 10YJEGJW001 2011 2012 2 17 4100 4500 2000 97. 6% 48 2. 4% 1935 1398 356 181 48 5 40 3 14 21 16 3 3 3 5 3 2 2 2 2 1 12 6 2 20 4 4 3 3 6 8 3 6 9 10 11 1 14 1 046 48 2012 O A B AB 680 O 249 36. 6%
More information执 行 主 席 : 刘 德 明 ( 华 中 科 技 大 学 ) 唐 雄 燕 ( 中 国 联 通 ) 纪 越 峰 ( 北 京 邮 电 大 学 ) 李 晗 ( 中 国 移 动 ) 娄 淑 琴 ( 北 京 交 通 大 学 ) 靳 伟 ( 香 港 理 工 大 学 ) 苑 立 波 ( 哈 尔 滨 工 程 大
纪 念 光 纤 发 明 50 周 年 大 会 大 会 注 册 官 网 http://www.csoe.org.cn/ofc50/ 时 间 :2016 年 5 月 8-11 日 (5 月 8 日 全 天 报 到 参 会 布 展 ) 地 点 : 北 京 国 家 会 议 中 心 ( 近 鸟 巢 ) 三 层 311 会 议 室 2016 年 恰 逢 光 纤 发 明 50 周 年, 中 国 光 学 工 程 学
More information44(1) (1) (4) (4) 63-88TSSCI Liu, W. Y., & Teele S. (2009). A study on the intelligence profile
03-8632639 E-mail weiyu@mail.ndhu.edu.tw //1997/8~2000/7 / 2008 8 () 1992 8 1. 2. 3. 4. Wei-Yu Liu 2001.8~2008.7 * SCI EI SSCI A&HCI A 2016 11(1) 1-11 Liu, W. Y. (2015). The Study of Writing Reflective
More information[5] * (2014) 7(1): * (NSC H MY2) (NSC H ; NSC H ) [6] Tai, Hsing-Sheng (2015) Cross-scale and
03-8633342 E-mailhstai@mail.ndhu.edu.tw / / 2002/07- / / 2008/02/01-2009/07/31 / 2009/08/01- ()2003/08/01 1. 2. 3. 4. 5. Tai, Hsing-Sheng 2008.02~2016.01 * SCIEISSCI A&HCI A [1] [2] [3] * (2009) 56:17-38*
More information一 眼 视 光 学 院 概 况 ( 一 ) 眼 视 光 学 院 医 院 简 介 温 州 医 学 院 眼 视 光 学 院 是 我 国 率 先 开 展 眼 视 光 学 研 究 和 高 等 教 育 的 学 术 机 构 1978 年, 在 我 国 首 次 招 收 以 眼 科 光 学 为 研 究 方 向 的
教 学 院 长 签 字 : 专 业 负 责 人 签 字 : 五 年 制 眼 视 光 学 专 业 学 习 指 导 手 册 目 录 一 眼 视 光 学 院 概 况 2 1. 眼 视 光 学 院 医 院 简 介 2 2. 教 学 条 件 与 环 境 4 3. 教 学 管 理 常 用 联 系 方 式 7 二 五 年 制 眼 视 光 学 专 业 培 养 方 案 9 1. 人 才 培 养 目 标 9 2. 修
More informationMicrosoft Word - 519.doc
第 13 卷 第 5 期 中 南 大 学 学 报 ( 社 会 科 学 版 ) Vol.13 No5 2007 年 10 月 J. CENT. SOUTH UNIV. (SOCIAL SCIENCE) Oct 2007 论 民 事 诉 讼 监 督 制 约 机 制 立 法 以 法 院 诉 讼 行 为 为 研 究 对 象 廖 永 安, 雷 勇 ( 湘 潭 大 学 法 学 院, 湖 南 湘 潭,411105)
More information宏碩-觀光指南coverX.ai
Time for Taiwan Taiwan-The Heart of Asia Time for Taiwan www.taiwan.net.tw Part 1 01 CONTENTS 04 Part 1 06 Part 2 GO 06 14 22 30 38 Part 3 200+ 02 Part 1 03 1 2 3 4 5 6 04 Jan Feb Mar Apr May Jun Part
More informationmm 10mm % 4,000 CGCC VISION AUG
42 2 0 1 2 8 1 2 3 4 5 6 2.2mm 10mm 15 30 20 30% 4,000 CGCC VISION AUG 2012 43 80-85% 44 2 0 1 2 8 Modern Cataract Treatment A common eye disease, cataract can affect a patient s vision in its early stage,
More information義 守 大 學 102 學 年 度 第 2 學 期 第 4 次 行 政 會 議 紀 錄 時 間 :103 年 5 月 14 日 ( 星 期 三 ) 上 午 10:00 地 點 : 行 政 大 樓 十 樓 國 際 會 議 廳 主 席 : 蕭 介 夫 校 長 紀 錄 : 楊 育 臻 壹 報 告 事 項
義 守 大 學 102 學 年 度 第 2 學 期 第 4 次 行 政 會 議 紀 錄 中 華 民 國 103 年 5 月 14 日 義 守 大 學 102 學 年 度 第 2 學 期 第 4 次 行 政 會 議 紀 錄 時 間 :103 年 5 月 14 日 ( 星 期 三 ) 上 午 10:00 地 點 : 行 政 大 樓 十 樓 國 際 會 議 廳 主 席 : 蕭 介 夫 校 長 紀 錄 :
More informationuntitled
- 領 力 2 1 1 理 念 老 老 老 略 力 力 e., 2 ., 3 ()., 4 : 略 略 量 落 略 聯., 5 : 力 : 力., 6 + 履 歷., 7 : e Instruct Learn., 8 e Moodle 數 立 論 流 論 行 錄 錄 錄 狀., 9 : 量 料 度 領 數 量 數 見., 10 論 1., 96 年 度 崙 98 年 度 領 領 () 領 領 旅 落.,
More information(Microsoft Word - \244\345\245\3635)
衛 生 福 利 部 中 央 健 康 保 險 署 函 發 布 日 期 :103.07.15 健 保 醫 字 第 1030007951 號 主 旨 : 檢 送 衛 生 福 利 部 於 103 年 7 月 9 日 以 衛 部 保 字 第 1031260460 號 令, 發 布 修 正 全 民 健 康 保 險 醫 療 服 務 給 項 目 及 標 準 部 分 並 定 自 中 華 民 國 一 百 零 三 年 八
More informationMicrosoft Word - 982導師輔導知能研習會議資料(彙整).doc
目 錄 頁 次 壹 活 動 計 畫 表 1. 貳 學 生 事 務 工 作 報 告 軍 訓 室 2. 生 活 輔 導 組 4. 服 務 學 習 中 心 6. 住 宿 服 務 組 8. 國 際 學 生 服 務 組 12. 體 育 室 14. 課 外 活 動 指 導 組 16. 衛 生 保 健 組 18. 進 修 部 學 務 組 19. 諮 商 輔 導 中 心 21. 參 專 題 講 座 專 題 演 講
More information你 是 不 是 罹 患 白 內 障 了? 當 你 有 以 下 症 狀 時, 請 馬 上 進 行 檢 查 視 力 減 退, 經 常 需 要 更 換 眼 鏡 視 力 成 像 轉 趨 模 糊 成 像 變 暗 呈 現 黃 色 甚 至 變 形 完 全 失 明 (1) 醫 療 團 隊 簡 介 (2) 眼 睛 結
白 內 障 視 力 矯 正 完 全 手 冊 Version 2011 小 切 口 超 音 波 晶 體 乳 化 術 Phacoemulsification 多 功 能 人 工 水 晶 體 超 音 波 晶 體 乳 化 儀 你 是 不 是 罹 患 白 內 障 了? 當 你 有 以 下 症 狀 時, 請 馬 上 進 行 檢 查 視 力 減 退, 經 常 需 要 更 換 眼 鏡 視 力 成 像 轉 趨 模 糊
More information211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont
210 毛 果 芸 香 碱 联 合 拉 坦 前 列 素 治 疗 原 发 性 急 性 闭 角 型 青 光 眼 的 疗 效 观 察 符 元 党 1, 郑 振 优 2, 林 再 雄 2, 周 吉 良 1. 昌 江 黎 族 自 治 县 中 西 医 结 合 医 院, 海 南 昌 江 572700 2. 海 南 医 学 院 附 属 医 院 眼 科, 海 南 海 口 570100 1 摘 要 : 目 的 探 讨
More information<4D6963726F736F667420576F7264202D20D5E3BDADB4F3D1A7D0C4C6BDBDB1BDCCBDF0BAF2D1A1C8CBCDC6BCF6B1ED2DBBAAB3BF323031352E342E32372D6A78792E646F63>
浙 江 大 学 心 平 奖 教 金 候 选 人 推 荐 表 姓 名 华 晨 性 别 男 国 籍 中 国 出 生 年 月 1963 年 2 月 所 在 单 位 建 工 学 院 建 筑 学 系 进 校 年 月 1986 年 6 月 最 后 学 历 政 治 面 貌 1993 年 5 月 毕 业 于 比 利 时 根 特 大 学 城 市 规 划 专 业 现 任 专 业 中 共 党 员 教 授 技 术 职 务
More information标题
临 床 论 著 青 少 年 屈 光 参 差 性 弱 视 黄 斑 区 视 网 膜 参 数 的 OCT 研 究 张 摇 玮 1,2, 史 摇 春 2, 张 靖 华 2, 应 摇 坚 2, 蔡 季 平 1, 徐 惠 娣 2 2, 丁 摇 蕙 作 者 单 位 : 1 (200031) 中 国 上 海 市, 第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 院 眼 科 ; 2 (200438) 中 国 上 海 市
More information一
30 Latest Global Internet Statistical Information (Vol. 30) CNNIC 2007 09 (September, 2007) (Table of Contents) GLOBAL INTERNET DEVELOPMENT... 2 1 The Total Number of Hostnames in the World...2 2 Top Ten
More information2015 DMS Parents’ Day 國立清華大學醫學科學系 新生家長日
2015 DMS Parents Day 國 立 清 華 大 學 醫 學 科 學 系 新 生 家 長 日 系 主 任 莊 永 仁 2015/09/06 為 何 要 來 唸 清 華? 按 讚 清 華 大 學 的 十 個 理 由 1. 學 術 表 現, 以 師 均 數 計 臺 灣 第 一 2. 國 際 交 流 - 出 國 人 數 除 以 總 人 數 平 均, 為 最 容 易 出 國 交 換 學 生 的
More information香港藝術館
香 港 藝 術 館 年 報 2011-2012 財 政 年 度 投 身 創 意 ~ 分 享 藝 術 的 語 言 目 錄 ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 頁 總 館 長 的 話 4 關 於 我 們 5 我 們 的 歷 史 5 理 想
More information5-25袁宏钧.indd
第 24 卷 第 5 期 2015 年 5 月 碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of
More information前 言 息 肉 样 脉 络 膜 血 管 病 变, 也 被 描 述 为 后 极 部 葡 萄 膜 出 血 综 合 征, 是 一 种 独 特 的 眼 底 渗 出 性 疾 病 [1], 其 特 征 为 分 支 异 常 的 脉 络 膜 血 管 网, 在 网 状 血 管 的 末 端 出 现 息 肉 样 膨 大
临 床 病 例 报 告 多 光 谱 影 像 诊 断 息 肉 样 脉 络 膜 血 管 病 变 张 杰, 余 梓 逵, 柳 林 * 摘 要 目 的 : 报 道 一 例 息 肉 样 脉 络 膜 血 管 病 变 (PCV) 的 病 例 并 阐 述 其 在 多 光 谱 成 像 (MSI) 上 的 特 征 表 现,MSI: 一 种 新 型 影 像 采 集 设 备, 可 以 检 查 视 网 膜 各 层 结 构 并
More informationLinn Cove [1,2] 1(a)(b) Figg and Muller epoxy epoxy Linn Cove 183 [3] (a) (b) (c) (d) 1 43
George C. Lee (1) (2) C393Z π 42 Linn Cove [1,2] 1(a)(b) Figg and Muller 6.1 1.5 epoxy epoxy Linn Cove 183 [3] (a) (b) (c) (d) 1 43 Dollas [4] [5] (P1) (P2 P3P4) 2Priestley et al. (2002) [6] ( 3 ) P1 P2
More informationI. 对 职 工 福 利 和 待 遇 进 行 调 整 的 权 限 4. 联 合 国 系 统 各 机 构 职 工 福 利 和 待 遇 大 都 以 联 合 国 大 会 根 据 国 际 公 务 员 制 度 委 员 会 建 议 所 批 准 的 联 合 国 共 同 制 度 薪 酬 福 利 整 套 方 案 为
C 2015/3 号 文 件 - 2014-17 年 中 期 计 划 ( 经 审 议 )/ 2016-17 年 工 作 计 划 和 预 算 情 况 说 明 之 三 -2015 年 3 月 减 少 职 工 费 用 - 国 际 公 务 员 制 度 委 员 会 对 职 工 薪 酬 福 利 整 套 方 案 的 审 查 概 要 : 本 文 件 就 下 列 情 况 予 以 说 明 : 通 过 联 合 国 大 会
More information香港中文大學校友會聯會陳震夏中學
CUHK FAA Chan Chun Ha Secondary School School Report 2003-2004 1 1. 2. (i) (ii) 寛 (iii) 2 (iv) (v) 3. (i) (ii) 00/01 5 1 0 0 0 0 (83%) (17%) 01/02 5 1 0 0 0 0 (83%) (17%) 02/03 5 1 1 1 (62.5%) (12.5%)
More information通州区、密云县、大兴区(一)
...1...1... 32... 34... 37... 41... 46... 47... 49... 52... 54... 55... 60... 62... 63... 66... 72... 72... 74 I ... 78... 80... 85... 86... 87... 88... 91... 96... 99... 99... 106...113...115...115...119...
More information第 四 場 次 2016/10/23 0900-1040 Political Development of Mainland China and Taiwan 第 五 場 次 2016/10/23 1100-1240 台 灣 民 主 深 化 的 探 討 第 六 場 次 2016/10/23 1400
2016 年 台 灣 政 治 學 會 年 會 暨 民 主 的 挑 戰 與 深 化 : 台 灣 新 政 局 的 契 機 國 際 學 術 研 討 會 議 程 2016/09/14 第 一 場 次 2016/10/22 0900-1040 第 二 場 次 2016/10/22 1330-1510 第 三 場 次 2016/10/22 1530-1710 政 治 參 與 地 方 派 系 政 治 研 究 統
More informationDAROC-Guideline Slides-併發症的預防與治療
2006/9/21 1 http://www.endo-dm.org.tw/dia_dir_acaeeme.asp 2006/9/21 2 2006/9/21 3 2006/9/21 4 2006/9/21 5 1 2 20-40% 8% 2006/9/21 6 2 2006/9/21 7 3 ( non-proliferative diabetic retinopathy NPDR microaneurysm
More informationRecommending a Strategy
Currency Competition, Exchange Rate Regimes and Quantitative Easing (2) Lawrence J. Lau 劉遵義 Ralph and Claire Landau Professor of Economics, The Chinese University of Hong Kong and Kwoh-Ting Li Professor
More information台 灣 口 外 誌 環 口 攝 影 並 未 發 現 顎 骨 病 灶 ; 胸 腔 放 射 檢 查 亦 無 特 殊 發 現 ; 頭 頸 部 核 磁 共 振 影 響 則 顯 示 於 病 患 頸 部 左 側 胸 鎖 乳 突 肌 內 側 有 一 邊 界 清 楚 於 T2 weighted 影 像 內 含 物
台 21: 灣 271-279, 口 外 誌 December 2010 腮 裂 囊 腫 台 灣 病 口 例 外 報 誌 告 腮 裂 囊 腫 病 例 報 告 方 家 恩 彭 奕 炘 彭 伯 宇 + 林 永 和 吳 家 佑 台 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院 口 腔 顎 面 外 科 + 台 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院 病 理 科 摘 要 腮 裂 囊 腫 為 一 少 見 之 先 天 性 囊
More informationHK_Christian_Poverty
[1] [2] [3] 1. 1991 190,788 3,999 12% [4] 4,800 9,000 14.9% [5] 652,000 11.7% [6] Engel Index Engel Curve [7] inflection point [8] 1999 2000 28% 449,000 [9] 1994 1995 15.5% [10] 1998 1,093,000 16.3% [11]
More informationuntitled
識 領! 林 識 念 狀 識 力 練 力 料 年 4-6 識 行! 識 行 怒 樂!! - 1 - 怒 樂 練 狀 念 - 2 - 呂 1. 識 2. 了 3. 說 4. 5. 了 1. 2. 1. 2. 料 兩. 老 2. 3. 了 什 4. 5. 蘿 年 4~6-3 - 說 樂 & 1. 識 2. 練 3. 料 8 (... 藍 ) 1. 說 識 樂 2. 行 3. 說 說 樂 4. 不 理 敎
More information批准日期:
核 准 日 期 :2010 年 02 月 26 日 修 改 日 期 :2010 年 04 月 10 日 2010 年 07 月 29 日 2011 年 03 月 30 日 2011 年 07 月 25 日 2011 年 09 月 20 日 2011 年 12 月 16 日 2012 年 09 月 17 日 2013 年 01 月 21 日 2015 年 07 月 01 日 2015 年 11 月 25
More informationRW Focus Asia Whitepaper CH1029
F CUSASIA 1 Robert Walters Focus Asia Whitepaper Matthew Bennett Robert Walters 2 03 04 06 08 10 13 13 14 3 4 5 Robert Walters Focus Asia Whitepaper 6 7 Robert Walters Focus Asia Whitepaper 8 9 Robert
More information86 第二军医大学学报6年6月第卷 m mme是视网膜静脉 黄斑水肿 矫 正 视 力进 行 统 计 时 换 算 为 最 小 视 角 对 数 阻塞 RV的主要并发症 MAR 视力 荧光素眼底血管造影 FA 眼底彩色照相 受检者下颌置于 Kw散 可通过检测荧光素渗漏的位置及程度判断 ME 及其 瞳眼底照
狑狑狑 第二军医大学学报 6年6月第卷第6期犺 犿犿 狆 犼 8 A m J S M U 6V N 6 M J DI 68 8 89x 6 6 8 短篇论著 视网膜静脉阻塞并发黄斑水肿的眼底造影及光学相干断层扫描特点 潘东艳李永杰赵世红 宋徽 第二军医大学长海医院眼科上海 4 解放军8医院眼科喀什 8449 RV并发黄斑水肿ME的荧光素眼底血管造影 FA和光学相干断层扫描 摘要 目的分析视网膜静脉阻塞
More information南華大學數位論文
南 華 大 學 ( 文 學 所 ) 碩 士 論 文 論 文 題 目 ( 陳 千 武 小 說 活 著 回 來 及 其 相 關 事 例 研 究 ) 論 文 題 目 (Chen Chien Wu Return Alive And Some Research About It) 研 究 生 : 朱 妍 淩 指 導 教 授 : 林 葉 連 中 華 民 國 一 0 一 年 6 月 8 日 陳 千 武 小 說
More informationMicrosoft Word - Executive Summary _Chi_ V_6.doc
合約編號 CE532009 TT 金鐘交通研究 摘要 二零一二年八月 合 約 編 號 目 金 錄 鐘 交 通 研 究 CE532009 簡 介 目 主 摘 方 要 法 的 與 結 流 究 檢 要 現 有 的 問 交 題 通 和 及 限 運 制 時 交 行 調 通 人 狀 輸 數 交 設 立 通 模 基 準 型 年 建 立 計 年 份 規 劃 土 狀 模 地 況 即 車 及 行 人 交 通 表 現 發
More information2015 届 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告 阳 江 职 业 技 术 学 院 招 生 就 业 处 2015 年 12 月 I 目 录 学 院 概 况... 1 报 告 说 明... 2 第 一 部 分 : 毕 业 生 就 业 基 本 情 况... 3 一 毕 业 生 的 规 模 和 结 构... 3 ( 一 ) 毕 业 生 规 模... 3 ( 二 ) 毕 业 生 省 内 生 源 市
More informationuntitled
1 2 3 4 5 A 800 700 600 500 400 300 200 100 0-100 10000 9500 9000 8500 8000 7500 7000 6500 6000 2006.1-2007.5 A 1986.1-1991.12 6 7 6 27 WIND A 52.67 2007 44 8 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 2001-05 2002-02
More informationMicrosoft Word - 43屆2011年國際化奧總報告 revised by FTS.doc
台 灣 ( 中 華 台 北 ) 4 名 高 中 學 生 贏 得 2011 年 土 耳 其 43 屆 國 際 化 奧 自 由 與 民 主 超 級 生 命 雙 螺 旋 (A-T)(C-G) 配 對 的 美 譽 國 際 化 學 奧 林 匹 亞 競 賽 計 畫 主 持 人 兼 代 表 團 團 長 摘 要 第 43 屆 2011 年 國 際 化 學 奧 林 匹 亞 競 賽 七 月 17 日 下 午 3 時 於
More informationCFA
CFA CFA http://www.tfra.org/ CFA CFA Hotter than an MBA CFA Source: AIMR CFA ( CFA 35 15 ) CFA 1994-2004 CFA Source: AIMR 5 5 CFA Source: AIMR CFA Source: AIMR CFA CFA AIMR CFA 2005 12 LI Industry Classification
More information167Maz封面
院 長 的 話 朱 樹 勳 院 長 銀 髮 友 善 照 護 健 保 實 施 之 後, 逐 年 提 高 國 民 平 均 壽 命, 由 行 政 院 經 建 會 2012 年 至 2060 年 人 口 推 估 資 料 顯 示, 台 灣 的 人 口 結 構 將 於 2025 年 進 入 超 高 齡 社 會 ( 即 國 家 老 年 人 口 比 率 達 20%) 內 政 部 2011 年 公 布 的 資 料 顯
More informationOphthalmol CHN 2014 Vol. 23 No.4 patients combined with high myopia. Design Retrospective case series. Participants 20 patients (20 eyes
267 complications and visual results. Trans Am Ophthalmol Soc, 1983, 81: 280-302. 2 Mello MO, Scott IU, Smiddy WE, et al. Surgical management and outcomes of dislocated intraocular lenses. Ophthalmology,
More information二 0 一 六 年 台 灣 社 會 福 利 學 會 年 會 暨 國 際 學 術 研 討 會 高 齡 世 代 的 社 會 福 利 轉 型 科 層 治 理 政 黨 與 公 民 運 動 的 交 織 對 話 The 2016 Annual Conference of Social Welfare Assoc
二 0 一 六 年 台 灣 社 會 福 利 學 會 年 會 暨 國 際 學 術 研 討 會 高 齡 世 代 的 社 會 福 利 轉 型 科 層 治 理 政 黨 與 公 民 運 動 的 交 織 對 話 The 2016 Annual Conference of Social Welfare Association of Taiwan Transformation of Welfare System in
More informationMicrosoft Word - 21 .k.....Z.....doc
醫 療 行 為 之 因 果 關 係 探 討 1 醫 療 行 為 之 因 果 關 係 探 討 盧 映 潔 * 葛 建 成 * 施 宏 明 * 劉 士 煒 * 目 次 壹 前 言 貳 案 例 說 明 一 案 例 一 : 臺 灣 高 等 法 院 刑 事 判 決 民 國 92 年 度 醫 上 訴 字 第 1 號 判 決 ( 一 ) 案 例 事 實 ( 二 ) 判 決 理 由 整 理 二 案 例 二 : 臺
More information中国高技术产业的国际分工地位
中 国 高 技 术 产 业 的 国 际 分 工 地 位 分 析 以 浙 江 平 湖 光 机 电 产 业 集 群 为 例 黄 先 海 杨 高 举 陆 菁 ( 浙 江 大 学 经 济 学 院 ) 摘 要 : 本 文 以 浙 江 平 湖 光 机 电 产 业 集 群 为 例, 分 析 了 中 国 高 技 术 产 业 在 国 际 分 工 中 的 地 位 研 究 认 为, 平 湖 光 机 电 产 业 集 群 是
More information列 席 單 位 及 人 員 : 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 衛 生 福 利 部 全 民 健 康 保 險 會 中 華 民 國 中 醫 師 公 會 全 國 聯 合 會 中 華 民 國 牙 醫 師 公 會 全 國 聯 合 會 中 華 民 國 醫 事 檢 驗 師 公 會 全 國 聯 合 會 中
全 民 健 康 保 險 醫 療 服 務 給 付 項 目 及 支 付 標 準 共 同 擬 訂 會 議 104 年 第 4 次 臨 時 會 會 議 紀 錄 時 間 :104 年 11 月 17 日 ( 星 期 二 ) 上 午 9 時 30 分 地 點 : 中 央 健 康 保 險 署 18 樓 大 禮 堂 : 蔡 副 署 長 淑 鈴 紀 錄 : 李 筱 婷 干 代 表 文 男 干 文 男 陳 代 表 彥
More informationMicrosoft Word - 2060120-Curriculum Vitae1.doc
Update: January 20, 2016 Curriculum Vitae Assistant Professor of Jane, Pei-Chen Chang 助 理 教 授 專 業 技 術 人 員 張 珮 珍 個 人 資 料 Email: janechang@mdu.edu.tw Tel : 886-4-887 6660 ext. 7819 Fax : 886-4-887 9035 Address:
More information2 图 1 新 民 科 技 2010 年 主 营 业 务 收 入 结 构 图 2 新 民 科 技 2010 年 主 营 业 务 毛 利 结 构 印 染 加 工 10.8% 其 他 4.8% 丝 织 品 17.2% 印 染 加 工 7.8% 其 他 4.4% 丝 织 品 19.1% 涤 纶 长 丝 6
买 入 维 持 上 市 公 司 年 报 点 评 新 民 科 技 (002127) 证 券 研 究 报 告 化 工 - 基 础 化 工 材 料 与 制 品 2011 年 3 月 15 日 2010 年 业 绩 符 合 预 期, 增 发 项 目 投 产 在 即 基 础 化 工 行 业 分 析 师 : 曹 小 飞 SAC 执 业 证 书 编 号 :S08500210070006 caoxf@htsec.com
More information先 进 生 产 力, 资 产 阶 级 民 族 主 义 有 进 步 意 义, 对 此 应 予 以 肯 定 这 种 近 代 合 理 主 义 不 区 分 近 代 资 产 阶 级 民 族 主 义 的 发 展 阶 段 及 其 具 有 的 两 面 性, 认 为 存 在 即 合 理, 为 近 代 资 产 阶 级
序 章 古 代 东 亚 世 界 中 的 中 日 关 系 蒋 立 峰 严 绍 璗 张 雅 军 丁 莉 中 日 共 同 历 史 研 究 是 由 中 日 两 国 政 府 商 定 进 行 的 公 开 研 究 事 业 以 两 国 学 者 进 行 共 同 研 究 来 推 动 中 日 之 间 历 史 问 题 的 解 决, 避 免 中 日 关 系 大 局 因 历 史 纠 葛 而 遭 到 破 坏, 这 是 一 个 有
More information會議
( 中 華 民 國 98 年 5 月 ~7 月 ) 目 錄 專 載 淡 江 大 學 董 事 會 第 10 屆 第 5 次 全 體 董 事 會 議 校 務 報 告 1 會 議 淡 江 大 學 董 事 會 第 10 屆 第 5 次 全 體 董 事 會 議 紀 錄 97 第 111 次 行 政 會 議 紀 錄 99 第 61 次 校 務 會 議 紀 錄 110 文 學 院 97 學 年 度 第 2 學 期
More information通 过 厂 变 带 电, 这 种 设 计 减 少 了 机 组 自 带 厂 用 电 负 荷 能 力, 降 低 了 锅 炉 满 足 FCB 时 最 低 稳 燃 工 况, 同 时 造 成 燃 烧 调 整 量 加 大 本 电 厂 在 FCB 试 验 时, 电 泵 不 联 启, 始 终 保 持 汽 泵 运 行
火 电 机 组 小 岛 运 行 工 况 分 析 刘 伟 东 方 电 气 股 份 有 限 公 司, 成 都 610036 摘 要 : 目 前 执 行 的 对 外 火 电 工 程 合 同 中, 不 管 装 机 大 小, 大 部 分 都 要 求 机 组 验 收 时 完 成 小 岛 运 行 试 验 ( 即 FCB 或 House load operation), 并 作 为 重 要 的 验 收 条 件 基
More information婴幼儿护理(四).doc
I...1 &...6...10 5...15...18...21...25...27...29...33...37...38...39 9...40...48...53...57...57 3...58 II...60...61...62...67...70...71...71...72...75...79...80...81...85...86...87...88 20...89...93...94...96...98...99
More information专题研究.doc
2005 2 1 14 11.2 14 15 15 14 Yunyang.zhao@morningstar.com 500 MSCI 1991 2001 53 458 115 94 24 316 26 494 125 1995 26 14 1993 1993 1997 http://cn.morningstar.com 1998 1 2001 6 2000 1993 90 2002 2001 51
More informationab
第 一 章 緒 論 多 數 人 仰 賴 視 覺 做 為 探 索 世 界 的 管 道, 連 帶 的 視 覺 性 符 號 或 語 言 用 法, 也 成 為 人 際 社 會 互 動 最 主 要 的 溝 通 方 式 但 對 視 障 者 而 言, 失 去 視 覺 感 官, 在 資 訊 取 得 與 學 習 上 也 有 相 當 大 的 限 制 音 樂 具 多 元 的 重 要 性, 除 了 能 直 接 影 響 個
More information我国原奶及乳制品安全生产和质量安全管理研究
密 级 论 文 编 号 中 国 农 业 科 学 院 硕 士 学 位 论 文 我 国 原 奶 及 乳 制 品 质 量 安 全 管 理 研 究 Study on Quality and Safety Management of Raw Milk and Dairy Products in China 申 请 人 : 段 成 立 指 导 教 师 : 叶 志 华 研 究 员 张 蕙 杰 研 究 员 申 请
More information2-2
... 2-1... 2-2... 2-6... 2-9... 2-12... 2-13 2005 1000 2006 20083 2006 2006 2-1 2-2 2005 2006 IMF 2005 5.1% 4.3% 2006 2005 3.4% 0.2% 2006 2005 911 2005 2006 2-3 2006 2006 8.5% 1.7 1.6 1.2-0.3 8.3 4.3 3.2
More information樣 的 深 不 管 是 怎 樣, 對 方 真 的 要 結 束 同 居 關 係, 真 的 都 會 好 好 講 清 楚 和 溝 通, 傷 害 是 一 定 會 有, 但 不 要 用 到 雙 方 像 敵 人 一 樣, 這 樣 對 雙 方 來 說, 有 什 麼 意 義 存 在 呢?! 因 為 彼 此 之 間
同 居 優 缺 點 分 析 優 異 學 生 作 業 觀 摩 班 級 : 企 管 三 美 學 號 :96409187 姓 名 : 顏 欣 儀 優 點 : 1. 彼 此 之 間 更 加 了 解 對 方 2. 可 以 更 了 解 彼 此 的 生 活 型 態 和 真 面 貌 3. 可 以 互 相 省 錢 ( 共 同 分 擔 家 計 ) 還 有 如 果 是 在 熱 戀 中 的 話, 那 一 定 是 每 天 某
More informationMicrosoft Word - 封面及目錄.doc
臺 北 醫 學 大 學 傷 害 防 治 學 研 究 所 碩 士 論 文 Taipei Medical University Institute of Injury Prevention & Control Master Thesis 以 隨 機 對 照 試 驗 評 估 白 內 障 患 者 接 受 旋 動 與 傳 統 超 音 波 模 式 手 術 後 角 膜 內 皮 細 胞 損 失 之 差 異 A Randomized
More informationMicrosoft Word - 30-290220-ok.doc
亞 東 學 報 第 2 9 期 2009 年 6 月 頁 267~276 亞 東 技 術 學 院 運 用 乾 吸 收 性 敷 料 於 心 臟 外 科 病 患 術 後 傷 口 的 護 理 經 驗 * 游 雅 梅 ** 孫 美 華 摘 要 本 文 為 探 討 於 心 臟 外 科 病 患 術 後 採 用 乾 吸 收 性 敷 料 Karayahesive 作 為 傷 口 護 理 之 照 護 經 驗 筆 者
More information目 錄 一 師 資 介 紹 二 助 理 介 紹 三 課 程 大 綱 四 TA 反 思 日 誌 五 田 野 調 查 六 附 錄 ( 修 課 名 單 )
客 家 文 化 創 意 產 業 的 藍 海 策 略 授 課 教 師 : 丘 昌 泰 時 間 : 每 周 一 10:10-12:00 地 點 : 公 1F16 主 辦 單 位 : 國 立 台 北 大 學 通 識 教 育 中 心 協 辦 單 位 : 新 北 市 客 家 事 務 局 目 錄 一 師 資 介 紹 二 助 理 介 紹 三 課 程 大 綱 四 TA 反 思 日 誌 五 田 野 調 查 六 附 錄
More information第 2 頁 中 華 民 國 科 學 教 育 學 會 e-news 且 學 會 亦 將 於 今 年 (2009) 科 學 教 育 學 術 研 討 會 中 公 告 欲 爭 取 辦 理 第 27 屆 ( 2011 年 ) 科 學 教 育 研 討 會 者, 須 於 2010 年 2 月 15 日 前 提 出
第 1 頁 中 華 民 國 科 學 教 育 學 會 THE ASSOCIATION OF SCIENCE EDUCATION IN TAIWAN R.O.C. 理 事 長 : 邱 美 虹 發 行 者 : 出 版 委 員 會 編 輯 群 : 吳 心 楷 吳 百 興 e-news 中 華 民 國 科 學 教 育 學 會 e-news 理 事 長 的 話 http://www.ase-t.org.tw May
More informationMicrosoft Word - Retina Today 翻译校稿.doc
视网膜多模式成像 视网膜多模式成像 超前的频域 OCT SD-OCT 成像技术使临床医生能够前所未 有的对脉络膜视网膜疾病进行详细检查 如今 在黄斑部甚至是视 网膜周边区域的细微结构改变都能够被检测 这使得药物或者手术 治疗都更加具有针对性并获得更好的疗效 SPECTRALIS 系统 德国海德堡工程 公司 为 OCT 图像提供更加锐利和精美的细节表现 同时 蓝色激光自发荧光 BluePeak 眼底像对于视网膜色素上皮层和视网膜的异常高度敏感
More informationMicrosoft PowerPoint - Vision and Color
Vision & Color Human Vision LGN: Lateral Geniculate Nucleus 2 Human Eye Cornea: 角膜, 角膜是細胞結構 surface 並不 smooth 靠眼淚滋潤 smooth Optical Disk (blind spot): 盲點 Axons of all ganglion cells pass thru the optical
More informationn大会日程.docx
2015 年 09 月 19 日 ( 星 期 六 ) 上 午 Saturday Morning, Sept.19 th, 2015 Asia-Pacific Joint Symposium Venue:International Multifunctional Hall 2, 2 nd Floor, Xiamen International Conference Center Hotel Co-chair:Xiao-Tian
More informationMicrosoft Word - A201103-301_1299683164.doc
5 10 15 20 视 网 膜 中 央 静 脉 阻 塞 治 疗 研 究 进 展 李 玲, 郑 燕 林 ( 成 都 中 医 药 大 学 附 属 医 院 眼 科, 成 都 610075) 摘 要 : 视 网 膜 中 央 静 脉 阻 塞 是 临 床 上 常 见 的 视 网 膜 疾 病, 因 严 重 的 并 发 症 导 致 视 力 下 降 甚 至 失 明, 到 目 前 为 止 尚 无 针 对 其 病 因
More information护国运动时期云南都督府的“拥护共和”奖功制度
Open Journal of Historical Studies 历 史 学 研 究, 2016, 4(1), 1-8 Published Online January 2016 in Hans. http://www.hanspub.org/journal/ojhs http://dx.doi.org/10.12677/ojhs.2016.41001 Protection Republic Award
More information<4D6963726F736F667420576F7264202D203035B942A5CEC3B9A4F3BE41C0B3BCD2A6A1A9F3A440A6ECBE41B142A46BA9CAA7BFAC72AF67AF66A448ADBAA6B8B1B5A8FCA6E5B247B37AAA52A4A7B7D3C540B867C5E72D2DBCEFACFCA66DA141B35CACFCAA762E646F63>
運 用 羅 氏 適 應 模 式 於 一 位 適 婚 女 性 尿 毒 症 病 人 首 次 接 受 血 液 透 析 之 照 護 經 驗 潘 美 妃 許 美 治 * 摘 要 本 個 案 報 告 是 照 護 一 位 適 婚 女 性 尿 毒 症 病 人, 首 次 接 受 血 液 透 析 之 照 護 經 驗 護 理 期 間 自 2007 年 11 月 07 日 至 2007 年 11 月 18 日, 筆 者 以
More informationB1--B12
TIMSS-R Ref. No. 98-0030/1---5-78/B2 A B C B-1 TIMSS-R Ref. No. 98-0030/1---5-78/B2 B-2 TIMSS-R Ref. No. 98-0030/1---5-78/B2 7 C 2.5 9 C 13 C 10 C 2.0 1.5 14 C 19 C 21 C 16 C 1.0 24 C X 0.5 29 C 0 X A
More informationDan Buettner / /
39 1 2015 1 Vol. 39 No. 1 January 2015 74 Population Research 80 + /60 + 90 + 90 + 0 80 100028 Measuring and Comparing Population Longevity Level across the Regions of the World Lin Bao Abstract Appropriate
More informationMicrosoft Word - News Memo doc
國 立 中 山 大 學 工 學 院 NEWS MEMO No.6, 2013 http://engn.nsysu.edu.tw 報 告 事 項 A: 教 師 中 華 民 國 86 年 1 月 25 日 創 刊 中 華 民 國 102 年 6 月 25 日 發 行 ( 每 月 25 日 發 行 ) 發 行 人 : 陳 英 忠 發 行 / 編 輯 單 位 : 中 山 大 學 工 學 院 連 絡 人 :
More informationMicrosoft PowerPoint - optic-102Aug [相容模式]
101optics Optics & Refraction 史 敏 秀 醫 師 Emmetropia ( 正 視 眼 ) 可 看 清 ( 遠 點 ) 無 限 遠 (6m) no refractive error, far point is infinity (6m) Cornea: 43 D Lens: 10 20 D Axial length: 23.5 mm 看 遠 清 楚 看 近 ( 未 調
More information¶C¶L§§¬_™¨ A.pdf
MOFA NEWS AND REPORT August, 2001 No 3 1 MOFA NEWS AND REPORT August, 2001 No 3 2 3 MOFA NEWS AND REPORT August, 2001 No 3 4 5 MOFA NEWS AND REPORT August, 2001 No 3 6 7 MOFA NEWS AND REPORT August, 2001
More informationMicrosoft Word - 8QH _修复的_
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 VOL.(2) NO.8-1- 治 未 病 在 早 期 乙 肝 肝 硬 化 防 治 中 的 应 用 Application of treating diseases in the future in preventing liver cirrhosis at the early stage 刘 战 河 吴 玉 叶 刘 艳 霞 杜 小 清 ( 济 源 市
More information1 2 3 GARCH GARCH α > 0 α i > 0 p α i + q β j < 1 i = 1 j = 1 α < 0 β < 0 p α i + q β j < 1 i = 1 j = 1 1. GARCH α + β > 1 α β α > 0 β < 1 α + β > 1 4
27 6 2017 JOURNAL OF UNIVERSITY OF JINANSocial Science Edition Vol. 27 No. 6 2017 GARCH 1 2 2 1. 4750002. 475000 2016 6 6 GARCH GARCH F832. 51 A 1671-3842201706 - 0129-11 GARCH 1 2 EARCH 3 4 17BJY194 1
More information政治哲學要跨出去!
日 本 規 範 非 營 利 組 織 的 法 制 改 革 之 研 究 71 日 本 規 範 非 營 利 組 織 的 法 制 改 革 之 研 究 林 淑 馨 摘 要 一 前 言 二 日 本 非 營 利 組 織 的 意 涵 與 範 疇 三 日 本 非 營 利 組 織 的 發 展 與 法 規 制 訂 的 經 過 四 特 定 非 營 利 活 動 促 進 法 的 內 容 及 意 義 之 析 評 五 日 本 非
More informationNANO COMMUNICATION 23 No.3 90 CMOS 94/188 GHz CMOS 94/188 GHz A 94/188 GHz Dual-Band VCO with Gm- Boosted Push-Push Pair in 90nm CMOS 90 CMOS 94
NANO COMMUNICATION 23 No.3 90 CMOS 94/188 GHz 23 90 CMOS 94/188 GHz A 94/188 GHz Dual-Band VCO with Gm- Boosted Push-Push Pair in 90nm CMOS 90 CMOS 94/188GHz LC class-b 0.70 0.75 mm 2 pad 1 V 19.6 ma (ƒ
More information广 州 蓝 皮 书 社 会 保 障 关 键 词 : 广 州 社 会 保 障 社 会 保 险 社 会 救 助 社 会 福 利 社 会 保 障 体 系 由 社 会 救 助 社 会 保 险 社 会 福 利 住 房 保 障 四 大 系 统 以 及 慈 善 事 业 和 其 他 补 充 保 险 构 成 在 主
2013 年 广 州 社 会 保 障 发 展 报 告 总 报 告 General Report 1 2013 年 广 州 社 会 保 障 发 展 报 告 广 州 市 社 会 科 学 院 课 题 组 摘 要 : 广 州 社 会 保 障 在 覆 盖 面 保 障 水 平 保 障 体 系 建 设 领 域 取 得 明 显 进 展 本 报 告 通 过 分 析 广 州 社 会 保 障 发 展 的 现 状, 指 出
More informationA9R6139.tmp
Vol.155 NOV ~ DEC 2015 Feature 8-9 People www.eduplus.hk 12-14 Contents 16-17 22-23 32-33 Learning Life 28-30 34-35 Column 38 40 42 44 46-48 49 UK Civil Engineering, Building Construction & Facilities
More information目 录 学 校 概 况... 1 报 告 说 明... 3 第 一 章 2015 届 毕 业 生 就 业 基 本 情 况... 5 一 毕 业 生 的 规 模 与 结 构... 5 ( 一 ) 毕 业 生 总 体 规 模... 5 ( 二 ) 毕 业 生 的 结 构 分 布... 5 二 毕 业 生
I 目 录 学 校 概 况... 1 报 告 说 明... 3 第 一 章 2015 届 毕 业 生 就 业 基 本 情 况... 5 一 毕 业 生 的 规 模 与 结 构... 5 ( 一 ) 毕 业 生 总 体 规 模... 5 ( 二 ) 毕 业 生 的 结 构 分 布... 5 二 毕 业 生 的 就 业 率... 6 ( 一 ) 毕 业 生 的 总 就 业 率... 7 ( 二 ) 各
More informationMicrosoft Word - Chinese translation International SCI Male Sexual Fuction Basic Data Set.doc
The participators of Chinese Version of International Spinal Cord Injury Male Sexual Function Basic Data Set Nan Liu, M.D. He is an attending physician of the Department of Rehabilitation of Peking University
More information