American Society of Echocardiography Recommendations for Quality Echocardiography Laboratory Operations

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1 指 南 和 标 准 美 国 超 声 心 动 图 学 会 关 于 超 声 心 动 图 室 工 作 质 量 控 制 的 建 议 Michael H. Picard, MD, FASE, David Adams, RDCS, FASE, S. Michelle Bierig, RDCS, MPH, FASE, John M.Dent,MD, FASE, Pamela S.Douglas,MD,FASE, Linda D. Gillam,MD, FASE,Andrew M. Keller,MD,FASE, David J. Malenka, MD, FASE, Frederick A. Masoudi, MD, MSPH, Marti McCulloch, RDCS, FASE, Patricia A. Pellikka, MD, FASE, Priscilla J. Peters, RDCS, FASE, Raymond F. Stainback, MD, FASE, G. Monet Strachan, RDCS, FASE, and William A. Zoghbi, MD, FASE, Boston,Massachusetts; Durham, North Carolina; St. Louis, Missouri; Charlottesville, Virginia; New York, New York; Danbury, Connecticut; Lebanon, NewHampshire; Denver, Colorado; Houston, Texas; Rochester, Minnesota; Pennsauken, New Jersey; San Diego, California 中 文 版 翻 译 : 中 文 版 校 对 : 关 键 词 : 超 声 心 动 图, 质 量, 超 声 心 动 图 室 工 作 中 国 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 谢 明 星 美 国 维 克 森 林 大 学 医 学 院 蒲 珉 保 证 超 声 心 动 图 检 查 的 高 质 量 水 准 是 美 国 超 声 心 动 图 学 会 (ASE) 的 首 要 工 作 目 标 但 要 对 心 血 管 超 声 成 像 质 量 作 一 个 明 确 定 义 则 一 直 是 个 挑 战, 目 前 众 多 专 家 对 超 声 心 动 图 工 作 质 量 标 准 仍 未 取 得 共 识 根 据 一 项 技 术 的 应 用 指 南, 能 对 其 质 量 进 行 评 价, 从 而 保 证 患 者 对 检 查 结 果 满 意 但 在 考 虑 给 患 者 申 请 检 查 到 将 检 查 结 果 恰 当 地 运 作 者 单 位 : 波 士 顿 麻 省 总 院 (M.H.P.); 杜 克 大 学 医 学 中 心 (D.A.,P.S.D); 圣 安 东 尼 医 学 中 (S.M.B.); 弗 吉 尼 亚 大 学 健 康 系 统 (J.M.D.); 纽 约 哥 伦 比 亚 大 学 (L.D.G.); 康 乃 狄 克 单 伯 里 医 院 (A.M.K.);Dartmouth-Hitchcock 医 学 中 心 (D. J.M.); 丹 佛 健 康 医 疗 中 心 (F.A.M.); 休 斯 敦 Methodist DeBakey 心 脏 血 管 中 心 (M.M., W.A.Z.);Mayo 诊 所 (P.A.P.); 新 泽 西 库 珀 大 学 医 院 (P.J.P.); 休 斯 敦 圣 路 加 主 教 医 院 l 德 州 心 脏 研 究 所 (R.F.S.); 加 尼 福 尼 亚 大 学 圣 地 亚 哥 分 校 (G.M.S.) 下 列 作 者 报 告 无 与 此 文 件 有 关 的 利 益 冲 突 :Michael H. Picard, MD, FASE; S. Michelle Bierig, RDCS, MPH, FASE; John M. Dent, MD, FASE; Pamela S. Douglas, MD, FASE; Linda D. Gillam, MD, FASE; Andrew M. Keller, MD, FASE; Priscilla J. Peters, RDCS, FASE;Raymond F. Stainback, MD, FASE; and William A. Zoghbi, MD, FASE. 下 列 作 者 报 告 有 一 项 或 多 项 商 业 利 益 :David Adams, RDCS, FASE, serves as a consultant for Philips, Siemens, and GE. David J. Malenka, MD, FASE, received grant support from St. Jude Medical Foundation. Frederick A. Masoudi, MD, MSPH, received grant support from the National Heart, Lung, and Blood Institute and the Agency for Healthcare Research and Quality. Marti McCulloch, RDCS, FASE, is a speaker for Lantheus and an advisor and consultant for Siemens and GE. Patricia A. Pellikka, MD, FASE, served as a consultant for Novartis. G. Monet Strachan, RDCS, FASE, received a per diem from Lantheus 索 要 单 行 本 邮 寄 地 址 :American Society of Echocardiography, 2100 Gateway Centre. Boulevard, Suite 310, Morrisville, NC ( ase@asecho.org) /$36.00 ASE 产 权 所 有 无 ASE 书 面 授 权, 除 本 人 使 用 外, 禁 止 将 本 文 件 重 印 doi: /j.echo 用 于 治 疗 的 全 过 程 中, 对 每 个 环 节 均 需 建 立 特 殊 标 准 来 保 证 质 量 本 报 告 目 的 是 为 超 声 心 动 图 质 量 评 估 与 提 高 提 供 一 个 指 导 性 建 议 框 架 由 于 该 报 告 是 建 立 在 ASE 于 该 领 域 已 作 过 的 一 些 工 作 之 上, 故 一 些 建 议 在 以 前 已 经 发 布 [1] 该 文 件 针 对 超 声 心 动 图 成 像 质 量 的 各 个 环 节 制 定 指 南, 其 初 级 目 标 是 强 调 为 达 到 基 本 质 量 标 准 应 遵 循 的 总 体 原 则, 并 为 质 控 提 供 某 些 数 值 或 阈 值 标 准 因 此, 对 超 声 心 动 图 工 作 者 总 体 而 言, 该 文 件 所 建 议 的 标 准 为 工 作 中 切 实 可 行 的 目 标 尽 管 这 些 建 议 的 内 容 侧 重 于 成 人 超 声 心 动 图 检 查, 但 其 中 大 多 数 建 议 只 需 经 过 简 单 修 改, 同 样 适 用 于 小 儿 胎 儿 及 术 中 超 声 心 动 图 检 查 由 于 超 声 心 动 图 质 控 与 质 控 结 果 之 间 关 系 的 客 观 研 究 数 据 有 限, 故 该 文 件 所 表 述 的 观 点 主 要 是 基 于 专 家 的 意 见 本 委 员 会 综 合 了 近 来 关 于 心 脏 成 像 和 医 疗 的 多 方 报 道 [2,3], 将 临 床 超 声 心 动 图 诊 断 室 分 为 两 个 部 分 就 加 以 阐 述 : 超 声 心 动 图 室 构 成 与 超 声 心 动 图 检 查 过 程 按 可 能 影 响 患 者 检 查 结 果 的 因 素 不 同, 超 声 心 动 图 检 查 又 可 再 分 为 5 个 方 面 : 患 者 选 择 ; 图 像 采 集 ; 图 像 解 读 ; 结 果 交 流 ; 结 果 的 临 床 应 用 在 所 有 这 些 方 面, 均 应 建 立 明 确 的 质 量 标 准 超 声 心 动 图 室 构 成 超 声 心 动 图 室 构 成 至 少 可 分 为 四 部 分 : 体 格 检 查 室 ; 仪 器 设 备 ; 超 声 心 动 图 技 师 ; 医 生 有 关 超 声 心 动 图 室 超 声 检 查 技 师 医 生 的 质 量 控 制 内 容, 美 国 超 声 心 动 图 学 会 在 以 前 有 关 的 具 体 建 议 文 件 中 已 经 阐 述 过, 参 见 以 下 链 接 : ( 1

2 检 查 室 已 成 立 的 超 声 心 动 图 室, 应 得 到 美 国 交 叉 学 科 超 声 心 动 图 质 量 评 估 机 构 的 质 量 认 证 新 成 立 的 超 声 心 动 图 室, 须 在 开 始 运 作 后 的 2 年 之 内 递 交 申 请, 以 期 获 得 质 量 认 证 美 国 超 声 心 动 图 学 会 认 为, 超 声 心 动 图 室 质 量 认 证 过 程 涉 及 面 非 常 广, 可 能 还 需 要 额 外 的 人 力 资 源 来 完 成 这 项 工 作 但 仅 对 超 声 心 动 图 室 进 行 质 量 认 证 是 不 够 的, 因 为 超 声 心 动 图 室 的 运 行 涉 及 诸 多 方 面, 还 需 有 许 多 相 关 的 规 章 制 度 与 法 规, 目 前 在 美 国 交 叉 学 科 资 执 认 证 委 员 会 的 认 证 过 程 中, 还 未 确 立 这 些 相 关 的 规 章 制 度 与 法 规 例 如, 除 常 规 几 种 超 声 心 动 图 检 查 申 请 方 法 之 外, 还 应 建 立 急 诊 超 声 心 动 图 检 查 申 请 机 制, 以 及 急 诊 病 例 与 超 声 心 动 室 工 作 人 员 图 像 解 读 医 生 进 行 交 流 的 工 作 机 制 全 体 临 床 申 请 超 声 心 动 图 检 查 的 医 生 须 熟 知 该 机 制 超 声 心 动 室 应 保 证 足 够 的 人 力 来 安 排 检 查, 出 具 报 告, 以 确 保 及 时 将 检 查 结 果 反 馈 给 临 床 申 请 医 生 超 声 心 动 图 室 必 须 聘 用 足 够 有 识 别 和 处 置 常 见 紧 急 医 疗 情 况 能 力 的 工 作 人 员, 他 们 需 要 掌 握 基 本 的 生 命 支 持 ( 心 肺 复 苏 ) 急 救 技 能 超 声 心 动 图 室 内 须 有 必 要 的 消 毒 设 备, 包 括 经 食 道 超 声 心 动 图 检 查 探 头 特 别 指 定 消 毒 区 域, 以 及 经 胸 超 声 心 动 图 探 头 超 声 仪 器 和 检 查 床 的 清 洁 用 品 等 每 个 检 查 室 都 应 安 装 水 槽, 并 配 备 符 合 要 求 的 洗 手 液 超 声 仪 器 用 于 超 声 心 动 图 检 查 的 仪 器 必 须 具 备 二 维 M 型 彩 色 和 频 谱 多 普 勒 ( 包 括 血 流 信 号 与 组 织 结 构 信 号 同 步 显 示 ) 成 像 功 能 在 图 像 显 示 屏 上, 必 须 能 注 明 检 查 单 位 患 者 姓 名, 检 查 日 期 与 时 间 同 时, 心 电 图 信 号 图 像 深 度 血 流 速 度 标 尺 等 信 息 亦 应 显 示 在 显 像 屏 上 超 声 仪 器 也 应 具 备 显 示 其 它 生 命 体 征 信 号 如 呼 吸 时 相 的 功 能 如 开 展 负 荷 超 声 心 动 图 检 查, 则 须 拥 有 足 够 数 量 超 声 诊 断 仪, 其 安 装 了 分 屏 和 四 屏 显 像 软 件, 以 便 同 步 比 较 分 析 图 像 经 胸 超 声 心 动 图 成 像 检 查 仪 器 须 配 备 高 频 与 低 频 探 头, 以 及 专 用 的 多 普 勒 笔 式 探 头 [1] 儿 童 超 声 心 动 图 检 查 还 需 配 备 不 同 频 率 范 围 的 探 头, 以 获 得 不 同 体 型 儿 童 的 高 分 辨 力 图 像 经 食 管 超 声 心 动 图 成 像 探 头 必 须 是 多 平 面 探 头 所 有 超 声 仪 器 均 应 配 制 谐 波 成 像 功 能, 以 及 其 它 用 于 常 规 与 造 影 剂 增 强 检 查 优 化 设 置 的 功 能 同 时, 每 台 仪 器 须 具 有 数 字 图 像 存 储 功 能, 且 为 标 准 医 学 图 像 数 字 存 贮 与 传 输 格 式 [4] 在 不 同 州 规 定 的 医 疗 记 录 保 存 时 间 内, 必 需 完 整 地 保 存 患 者 的 检 查 图 像 准 备 超 声 造 影 剂 及 静 脉 注 射 用 品, 以 供 工 作 人 员 遇 显 像 困 难 患 者 时 使 用 建 议 超 声 心 动 图 检 查 床 安 装 一 个 可 以 下 拉 部 件, 以 便 心 尖 部 成 像 时 使 用 同 时 还 应 配 备 急 救 设 备, 如 氧 气 吸 引 器 备 急 救 药 品 的 手 推 车 等 需 对 超 声 成 像 仪 的 准 确 度 进 行 定 期 检 测, 也 须 遵 守 制 造 商 有 关 仪 器 维 护 与 保 养 建 议 设 备 的 所 有 检 测 与 维 修 记 录 都 必 须 保 存 保 存 在 超 声 心 动 图 室 超 声 技 师 每 位 超 声 技 师 应 达 到 最 基 本 的 专 业 教 育 水 平 要 求 并 保 持 水 平, 同 时 要 求 在 从 业 后 两 年 内 获 得 资 格 认 证 书 这 些 要 求 包 括 接 受 了 基 本 水 准 教 育, 具 备 参 加 超 声 技 师 资 格 认 可 考 试 的 资 格, 并 需 接 受 继 续 教 育, 以 期 保 持 胜 任 该 专 业 的 能 力 继 续 持 有 该 专 业 资 执 认 证 与 掌 握 最 新 技 术 进 展 可 通 过 以 下 两 条 途 径 注 册 成 为 心 脏 超 声 诊 断 技 师 : 一 是 美 国 医 疗 诊 断 超 声 技 师 注 册 机 构 ; 二 是 国 际 心 血 管 技 师 认 证 机 构 对 从 事 儿 童 或 胎 儿 超 声 心 动 图 检 查 的 超 声 技 师 而 言, 其 最 低 标 准 还 应 包 括 更 专 业 的 资 格 认 证 内 容 在 通 过 资 格 认 证 考 试 之 前, 某 些 超 声 技 师 必 须 要 求 有 一 定 的 工 作 经 验, 这 也 意 谓 着 超 声 心 动 图 室 会 雇 用 一 些 未 获 得 资 格 认 证 的 超 声 技 师 在 此 种 情 况 下, 一 定 需 具 有 资 执 的 技 师 对 未 获 资 执 认 证 的 技 师 给 予 监 管 与 指 导 在 一 个 超 声 心 动 图 室 里, 绝 大 多 数 检 查 应 由 具 有 资 执 的 超 声 技 师 来 完 成, 且 绝 大 部 分 超 声 技 师 应 拥 有 相 应 心 脏 超 声 诊 断 资 执 超 声 心 动 图 室 应 制 定 使 所 有 超 声 技 师 均 获 得 资 执 认 证 的 目 标 计 划 另 外, 还 必 须 履 行 当 地 或 州 政 府 有 关 超 声 技 师 的 要 求, 包 括 相 关 执 照 等 医 生 每 位 独 立 图 像 解 读 医 生, 至 少 应 达 到 经 胸 超 声 心 动 图 检 查 培 训 要 求 的 二 级 水 平, 该 标 准 要 求 是 由 美 国 心 脏 病 学 院 / 美 国 心 脏 协 会 / 美 国 医 师 协 会 -- 美 国 内 科 医 师 协 会 临 床 超 声 心 动 图 技 能 培 训 特 别 工 作 组 或 与 其 相 当 机 构 所 制 定, 同 时 必 须 达 到 年 度 要 求 标 准, 以 保 持 胜 任 此 项 工 作 的 能 力 [5] 对 在 超 声 心 动 图 检 查 培 训 要 求 制 定 之 前 培 养 的 那 些 医 生, 还 必 须 达 到 年 度 要 求 标 准, 以 保 证 继 续 具 备 胜 任 该 专 业 工 作 的 能 力 鼓 励 医 生 通 过 国 家 超 声 心 动 图 专 业 考 试 委 员 会 的 考 试 来 取 得 特 定 资 2

3 执 认 证, 超 声 心 动 图 室 主 任 应 由 一 位 已 达 到 超 声 心 动 图 三 级 培 训 水 平 的 医 生 来 担 任 [6] 如 此 要 求 不 能 达 到, 另 一 种 选 择 是 由 一 位 达 到 二 级 培 训 水 平 并 取 得 国 家 超 声 心 动 图 委 员 会 当 前 资 格 认 证 的 医 生 来 担 任 主 任 不 同 类 型 超 声 心 动 图 检 查, 需 要 不 同 级 别 的 主 管 医 生 对 由 国 家 医 疗 和 医 疗 辅 助 计 划 付 费 的 诊 断 性 检 查, 则 需 强 制 聘 用 不 同 水 平 的 专 业 医 生 来 主 管 目 前, 医 疗 和 医 疗 辅 助 计 划 将 监 管 划 分 为 三 类 : 一 般 监 管, 该 医 生 提 供 一 般 性 的 监 管, 不 需 亲 临 检 查 现 场 ; 直 接 监 管, 医 生 必 须 在 办 公 室 里, 并 且 能 随 时 到 达 检 查 现 场 进 行 指 导 ; 现 场 监 管, 医 生 须 一 直 在 检 查 室 里 现 场 指 导 超 声 心 动 图 室 主 任 必 须 保 证 不 同 类 型 的 超 声 心 动 图 检 查 均 能 得 到 恰 当 的 监 管 最 低 要 求 是 必 须 遵 守 医 疗 和 医 疗 辅 助 计 划 的 相 关 条 例 但 部 分 超 声 心 动 图 室 应 设 立 更 为 严 格 的 要 求 标 准 检 查 成 像 过 程 患 者 选 择 合 理 筛 选 检 查 患 者 非 常 重 要, 这 样 做 可 避 免 超 声 心 动 图 过 度 应 用 应 用 不 足 或 错 误 应 用, 从 而 给 予 患 者 有 效 而 价 格 合 理 的 诊 疗 只 有 在 患 者 接 受 检 查 的 受 益 概 率 非 常 高 并 超 过 风 险 概 率 的 情 况 下, 才 进 行 超 声 心 动 图 检 查 严 格 筛 选 受 检 患 者 的 目 的, 是 为 了 尽 量 减 少 不 必 要 的 超 声 心 动 图 检 查 可 是 人 们 认 识 到, 不 能 单 独 依 靠 指 标 来 判 断 该 检 查 是 否 恰 当 患 者 的 具 体 病 情 与 医 生 的 分 析 判 断, 均 应 优 先 于 硬 套 文 献 上 的 适 应 征 指 标 [7,8] 超 声 心 动 图 室 应 尽 可 能 地 通 过 追 踪 检 查 申 请 原 因 以 及 其 它 可 用 于 评 价 检 查 是 否 合 理 的 患 者 信 息, 计 算 合 理 申 请 与 不 合 理 申 请 的 比 例 但 是 在 目 前 临 床 实 践 中, 超 声 心 动 图 室 并 不 能 提 供 足 够 的 临 床 信 息 及 其 它 相 关 证 据, 对 所 有 检 查 项 目 的 合 理 性 进 行 判 断 尽 管 如 此, 超 声 心 动 图 室 仍 应 达 到 以 下 要 求 :(1) 确 保 所 有 员 工 均 掌 握 了 超 声 心 动 图 检 查 适 用 征 ;(2) 建 立 相 关 制 度, 减 少 不 合 理 申 请 的 比 例, 如 加 强 对 申 请 医 生 的 培 训 ; (3) 主 动 运 用 适 应 征, 合 理 筛 选 病 人 在 此 基 础 上, 推 荐 如 下 超 声 心 动 图 应 用 建 议 : 1. 对 每 个 超 声 心 动 图 室 的 最 低 要 求, 是 学 习 美 国 心 脏 病 学 院 基 金 会 和 美 国 超 声 心 动 图 学 会 关 于 超 声 心 动 图 检 查 适 应 征 的 文 件 作 为 质 控 促 进 项 目 的 一 部 分, 超 声 心 动 图 室 全 体 医 生 与 技 师, 每 年 均 需 常 规 地 温 习 这 些 指 标 [7,8] 指 标 的 合 理 应 用 虽 然 不 能 包 罗 万 象, 但 适 应 征 概 述 了 应 用 超 声 心 动 图 检 查 的 常 见 情 况 但 并 不 是 说, 所 有 这 些 情 况 下 都 要 行 超 声 心 动 图 检 查 全 体 医 生 与 技 师 亦 应 定 期 学 习 已 发 布 的 成 像 操 作 标 准 和 国 家 心 血 管 质 控 标 准 此 外, 在 如 何 合 理 运 用 检 查 适 应 征 避 免 超 声 心 动 图 临 床 过 度 应 用 或 应 用 不 足 以 及 其 它 有 关 合 理 应 用 心 血 管 超 声 检 查 的 国 家 标 准 等 方 面, 超 声 心 动 图 室 应 制 定 和 施 行 相 应 对 策 来 培 训 医 生 合 理 开 具 检 查 申 请 运 用 多 种 方 法 来 规 范 医 生 的 临 床 行 为 非 常 必 要, 有 如 下 可 能 的 方 法, 但 并 不 局 限 于 这 些 方 法 :(1) 将 相 关 标 准 运 用 到 检 查 的 申 请 过 程 中, 对 照 适 应 征 ( 见 下 文 ), 合 理 选 择 检 查 项 目 (2) 合 理 运 用 征 或 摘 要?? ( 此 语 不 通, 望 蒲 教 授 修 正 ) 以 信 件, 传 真, 或 者 电 子 邮 件 的 方 式 直 接 发 送 给 申 请 医 生 (3) 在 本 地 区 医 学 继 续 教 育 会 议 上, 对 如 何 合 理 运 用 检 查 申 请 适 应 征 和 其 它 适 用 标 准, 要 进 行 明 确 讨 论 但 并 非 所 有 超 声 心 动 图 室 都 能 具 备 这 些 条 件 2. 经 食 道 超 声 心 动 图 是 一 项 侵 入 性 检 查, 需 要 经 过 专 业 训 练 的 医 生 来 完 成, 存 在 低 的, 但 可 直 接 导 致 严 重 后 果 的 风 险 所 有 超 声 心 动 图 室 都 应 严 格 评 估 该 检 查 申 请 的 合 理 性 检 查 的 主 要 操 作 医 生 需 了 解 患 者 病 史 目 前 健 康 状 态 以 及 检 查 适 应 征, 要 求 检 查 操 者 ( 他 / 她 ) 的 责 任 包 括 本 人 必 须 能 评 估 检 查 指 征 是 否 合 理, 且 这 种 合 理 性 评 价, 均 应 在 检 查 开 始 之 前 完 成 应 定 期 随 机 抽 取 部 分 经 食 道 超 声 心 动 图 报 告 和 患 者 记 录, 评 估 该 项 检 查 的 合 理 性 3. 同 样, 所 有 超 声 心 动 图 室 均 应 评 估 负 荷 超 声 心 动 图 检 查 申 请 的 合 理 性 每 位 直 接 主 管 负 荷 超 声 心 动 图 试 验 的 医 生 或 经 过 专 业 培 训 的 人 员, 都 应 了 解 患 者 病 史 临 床 症 状 和 申 请 该 项 检 查 的 原 因, 以 明 确 是 否 存 在 检 查 指 征, 以 及 如 何 选 择 最 佳 负 荷 模 式 应 定 期 随 机 抽 取 部 分 负 荷 超 声 心 动 图 的 报 告 和 患 者 记 录, 评 估 该 项 检 查 合 理 性 4. 未 来, 最 好 的 临 床 实 践 状 况 是, 超 声 心 动 图 室 自 身 应 建 立 一 套 流 程, 以 确 定 临 床 医 生 开 具 的 检 查 申 请 单 是 否 合 理, 但 每 个 超 声 心 动 图 室 不 一 定 均 达 到 该 水 平 这 样 做 的 目 的 最 终 使 我 们 能 对 合 理 检 查 适 应 征 与 非 合 理 适 应 征 进 行 系 统 性 的 回 顾 分 析, 并 将 分 析 结 果 反 馈 给 申 请 医 生 5. 考 虑 到 其 它 诸 多 因 素, 这 种 增 加 合 理 检 查 申 请 比 例 的 系 统 性 方 法 以 及 为 达 到 该 目 标 所 制 定 的 一 系 列 优 化 策 略, 是 否 有 效 目 前 尚 不 明 确 但 这 些 建 议 还 是 可 为 内 部 临 床 实 践 的 评 估 与 改 进, 提 供 一 个 质 控 指 标 与 框 架 有 关 检 查 应 用 和 患 者 选 择 的 其 它 事 宜, 也 应 纳 入 超 声 心 动 图 室 的 质 控 范 围 其 内 容 包 括 以 下 几 方 面 : 3

4 1. 候 诊 : 应 建 立 住 院 病 人 与 门 诊 病 人 候 诊 时 间 追 踪 机 制, 每 个 超 声 室 均 应 建 立 针 对 检 查 时 效 性 的 规 定 2, 检 查 选 择 : 应 建 立 为 每 一 检 查 申 请 选 择 最 佳 或 最 合 适 检 查 模 式 的 机 制 在 了 解 检 查 申 请 原 因 及 患 者 病 情 的 基 础 上, 这 样 做 是 为 了 保 证 能 合 理 选 择 经 胸 或 经 食 道 超 声 心 动 图 检 查 模 式 ( 如 静 息 状 态 负 荷 状 态 时 受 限 状 态 多 普 勒 成 像 三 维 成 像 M 型 模 式 成 像 分 流 评 估 等 ), 或 选 择 最 佳 的 负 荷 超 声 心 动 图 试 验 模 式 ( 如 药 物 或 运 动 负 荷 试 验 ) 图 像 采 集 超 声 心 动 图 检 查 过 程 中, 采 集 到 合 适 图 像 取 决 于 多 种 因 素, 包 括 患 者 病 情 体 型 仪 器 性 能 操 作 者 技 术 熟 练 程 度 以 及 统 一 的 图 像 采 集 方 法 等 超 声 技 师 的 资 执 认 证, 通 过 考 核 其 是 否 掌 握 新 技 术 图 像 采 集 方 法 及 疾 病 表 现 的 相 关 知 识, 有 助 于 保 证 检 查 质 量 超 声 心 动 图 室 的 质 量 认 证, 通 过 要 求 执 行 统 一 和 完 整 的 成 像 检 查 流 程, 有 助 于 规 范 图 像 采 集 完 成 一 例 经 胸 超 声 心 动 图 和 经 食 管 超 声 心 动 图 的 全 面 检 查, 必 须 对 二 维 彩 色 频 谱 多 普 勒 成 像 标 准 进 行 综 合 应 用 通 过 对 全 面 ( 包 含 二 维, 彩 色, 多 普 勒 ) 检 查 病 例 数 的 评 估, 可 用 于 考 核 当 前 成 像 标 准 的 执 行 情 况 应 每 年 对 每 位 超 声 技 师 评 估 一 次 技 术 的 革 新 已 使 超 声 心 动 图 能 更 清 楚 地 显 示 心 脏 结 构 所 有 超 声 心 动 图 室 都 须 建 立 质 量 保 证 的 规 章 制 度, 以 减 图 像 少 无 法 判 读 或 不 能 进 行 诊 断 的 检 查 病 例 这 些 制 度 中 还 应 包 括 对 造 影 剂 使 用 及 其 它 成 像 模 式 使 用 的 规 定 对 技 术 上 成 像 困 难 的 患 者, 使 用 左 心 造 影 剂 可 更 清 楚 显 示 左 心 室 心 内 膜 边 界, 减 少 心 内 膜 边 界 显 示 不 清 的 左 室 壁 节 段 数 [9] 超 声 心 动 图 室 对 造 影 剂 使 用 应 进 行 书 面 规 定, 内 容 须 包 括 造 影 剂 使 用 目 的 检 查 内 容 及 医 嘱 申 请, 这 些 内 容 可 因 不 同 超 声 室 而 修 改 对 无 法 诊 断 的 病 例 数 量 进 行 追 踪 与 统 计, 可 确 定 造 影 剂 使 用 的 有 效 性 一 例 全 面 的 经 胸 或 经 食 道 超 声 心 动 图 检 查, 其 内 容 应 包 括 : 系 列 多 切 面 观 显 示 心 脏 所 有 腔 室 瓣 膜 大 血 管, 多 普 勒 评 估 所 有 跨 瓣 前 向 或 逆 向 血 流 以 及 跨 房 间 隔 和 室 间 隔 血 流 等 根 据 检 查 类 型 不 同, 每 例 检 查 都 必 须 相 应 地 给 予 充 足 的 时 间, 一 例 全 面 的 经 胸 超 声 或 经 食 道 心 动 图 检 查, 图 像 采 集 时 间 应 为 分 钟 对 于 复 杂 病 例, 可 能 另 需 增 加 分 钟 所 有 检 查 均 需 记 录 患 者 的 身 高 和 体 重, 以 便 针 对 患 者 的 不 同 体 型 来 校 正 检 查 测 值 超 声 检 查 时 须 同 步 记 录 患 者 血 压 与 心 率 根 据 需 要 采 集 足 够 数 量 心 动 周 期 内 的 数 字 化 图 像, 以 便 准 确 评 估 心 脏 结 构 对 正 常 心 脏 结 构, 可 能 只 需 采 集 一 至 两 个 心 动 周 期 内 的 心 脏 切 面 图 像 ; 对 异 常 心 脏 结 构, 则 需 显 示 两 个 或 更 多 个 心 动 周 期 内 的 图 像 在 心 率 失 常 复 杂 先 天 性 心 脏 病 振 荡 生 理 盐 水 造 影 成 像 的 情 况 下, 或 在 心 脏 生 理 活 动 或 结 构 受 呼 吸 周 期 影 响 的 情 况 下, 往 往 需 要 采 集 更 多 个 心 动 周 期 内 的 图 像, 以 显 示 所 需 观 察 的 结 构 完 整 而 全 面 的 二 维 经 胸 超 声 心 动 图 检 查, 推 荐 图 像 须 包 括 频 谱 和 彩 色 多 普 勒 显 像, 如 表 1 所 示 在 所 有 检 查 成 像 过 程 中, 若 不 能 满 意 获 取 建 议 中 的 任 何 切 面 或 多 普 勒 信 号, 则 需 记 录 这 种 情 况 以 表 明 曾 经 试 着 在 获 取 图 像. 二 维 图 像 应 能 充 分 显 示 心 内 膜 边 界, 以 便 准 确 评 估 心 脏 的 形 态 与 运 动 应 在 标 准 切 面 上 观 察 图 像, 标 准 切 面 可 显 示 出 所 需 观 察 的 全 部 结 构 只 有 在 对 准 确 性 和 可 重 复 性 有 充 分 把 握 的 情 况 下, 才 可 进 行 超 声 测 量 并 发 出 报 告 如 果 某 一 结 构 无 法 测 量, 报 告 中 亦 应 包 括 对 该 结 构 的 定 性 评 价, 除 非 定 性 评 价 也 无 法 进 行 瓣 膜 关 闭 不 全 时, 应 至 少 在 两 个 切 面 上 对 其 彩 色 多 普 勒 血 流 信 号 进 行 评 价 瓣 膜 狭 窄 时, 须 在 多 个 切 面 上 评 价 瓣 口 狭 窄 程 度, 获 取 狭 窄 瓣 膜 口 的 最 高 血 流 速 度 例 如 主 动 脉 狭 窄, 至 少 应 在 三 个 切 面 观 上 对 其 进 行 评 价 当 存 在 三 尖 瓣 关 闭 不 全 时, 应 常 规 定 量 评 价 右 室 收 缩 压 ( 在 无 肺 动 脉 狭 窄 的 情 况 下, 右 室 收 缩 压 等 于 肺 动 脉 收 缩 压 ) 当 三 尖 瓣 返 流 信 号 微 弱, 但 评 价 肺 动 脉 收 缩 压 又 具 有 重 要 临 床 意 义 时, 建 议 使 用 振 荡 生 理 盐 水 造 影 剂, 以 增 强 三 尖 瓣 口 返 流 的 多 普 勒 信 号 当 应 用 其 它 探 头 的 连 续 波 多 普 勒 成 像 功 能, 不 能 准 确 获 取 瓣 口 的 血 流 速 度 频 谱 评 价 瓣 口 狭 窄 程 度 或 右 室 收 缩 压 时, 则 应 在 多 个 窗 口 应 用 连 续 波 多 普 勒 笔 式 探 头 进 行 检 查 临 床 上, 对 每 个 病 例 均 需 尽 可 能 进 行 全 面 超 声 心 动 图 检 查, 除 非 完 成 全 面 检 查 可 能 会 耽 误 重 要 治 疗, 或 近 期 内 已 做 过 全 面 检 查, 或 在 初 次 全 面 检 查 后 仅 是 复 查 病 灶 是 否 存 在 ( 如 是 否 仍 有 心 包 积 液?) 应 根 据 患 者 病 情 的 具 体 需 求 与 相 关 诊 断 信 息, 可 选 择 经 胸 超 声 心 动 图 重 点 检 查 只 有 在 近 期 一 个 合 理 的 时 间 内, 患 者 已 做 过 一 次 全 面 的 经 胸 超 声 心 动 图 检 查 的 情 况 下, 且 复 诊 申 请 主 要 是 为 了 重 新 评 估 之 前 检 查 已 报 告 过 的 病 变 时, 才 可 只 实 施 重 点 检 查 针 对 某 病 变 进 行 的 重 点 检 查, 应 包 括 能 反 映 该 病 变 的 所 有 切 面, 例 如 心 包 积 液 量 变 化, 瓣 膜 病 变 的 彩 色 多 普 勒 信 号 变 化 与 取 样 4

5 表 1 成 人 经 胸 二 维 超 声 心 动 图 并 多 普 勒 成 像 建 议 胸 骨 旁 长 轴 观 二 维 图 像 左 室 左 房 / 主 动 脉 M 型 成 像 ( 超 声 心 动 图 室 标 准 ) 瓣 口 彩 色 多 普 勒 血 流 成 像 右 室 流 出 道 观 彩 色 和 频 谱 多 普 勒 成 像 胸 骨 旁 短 轴 观 主 动 脉 瓣 膜 及 右 室 流 出 道 水 平 短 轴 观 肺 动 脉 瓣, 主 动 脉 瓣, 三 尖 瓣 彩 色 多 普 勒 血 流 成 像 评 价 右 室 流 出 道 与 肺 动 脉 瓣 频 谱 多 普 勒 评 价 左 室 二 尖 瓣 水 平 短 轴 观 左 室 中 间 ( 乳 头 肌 ) 水 平 短 轴 观 M 型 成 像 ( 超 声 心 动 图 室 标 准 ) 左 室 心 尖 水 平 短 轴 观 心 尖 四 腔 心 观 四 腔 心 二 维 成 像 ( 显 示 左 室 最 大 长 径 ) 四 腔 心 各 瓣 口 流 入 道 血 流 和 反 流 彩 色 多 普 勒 血 流 成 像 评 价 四 腔 心 各 瓣 口 脉 冲 多 普 勒 成 像 评 价 肺 静 脉 脉 冲 多 普 勒 成 像 ( 评 价 舒 张 功 能 ) 多 普 勒 组 织 成 像 ( 评 价 舒 张 功 能 ) 应 变 力 及 应 变 率 成 像 ( 选 项 ) 四 腔 心 各 瓣 口 连 续 波 多 普 勒 图 像 多 切 面 扫 描 显 示 异 常 血 流 的 最 大 速 度 二 尖 瓣 口 跨 瓣 血 流 M 型 成 像 ( 选 项 ) 房 间 隔 过 隔 血 流 彩 色 多 普 勒 成 像 心 尖 五 腔 心 观 二 维 成 像 左 室 流 出 道 血 流 彩 色 血 流 多 普 勒 成 像 左 室 流 出 道 脉 冲 多 普 勒 成 像 ( 出 现 或 疑 有 主 动 脉 狭 窄 或 关 闭 不 全 每 搏 量 与 心 输 出 量 计 算 ) 主 动 脉 瓣 口 连 续 波 多 普 勒 成 像 ( 确 认 或 疑 有 主 动 脉 瓣 狭 窄 ) 心 尖 两 腔 心 观 二 维 成 像 二 尖 瓣 彩 色 多 普 勒 血 流 成 像 心 尖 长 轴 观 二 维 成 像 彩 色 多 普 勒 血 流 成 像 ( 评 价 主 动 脉 瓣 口 及 二 尖 瓣 口 前 向 血 流 与 反 流 ) 左 室 流 出 道 血 流 脉 冲 多 普 勒 成 像 ( 确 认 或 疑 有 主 动 脉 狭 窄 或 关 闭 不 全 每 搏 量 与 心 输 出 量 计 算 ) 主 动 脉 瓣 口 血 流 连 续 波 多 普 勒 成 像 ( 确 认 或 疑 有 主 动 脉 瓣 狭 窄 ) 剑 突 下 切 面 观 四 腔 心 观 二 维 成 像 ( 包 括 评 价 房 间 隔 ) 房 间 隔 水 平 彩 色 血 流 成 像 评 价 分 流 短 轴 观 对 胸 骨 旁 切 面 观 进 行 补 充 下 腔 静 脉 评 估 下 腔 静 脉 成 像 评 估 其 内 径 与 血 流 动 力 学 必 要 时 行 肝 静 脉 血 流 多 普 勒 成 像 表 1( 续 ) 胸 骨 上 窝 切 面 观 主 动 脉 弓 长 轴 观 降 主 动 脉 的 脉 冲 多 普 勒 成 像 ( 存 在 主 动 脉 瓣 反 流 时 ) 其 它 切 面 观 ( 评 价 钙 化 与 特 殊 病 变 ) 右 侧 胸 骨 旁 切 面 观 长 轴 观 评 价 升 主 动 脉 振 荡 生 理 盐 水 造 影 剂 在 静 息 状 态 及 瓦 氏 动 作 后 观 察 心 内 及 肺 内 分 流 对 于 主 动 脉 瓣 狭 窄, 至 少 应 该 在 三 个 部 位 使 用 CW 多 普 勒 探 头 : 心 尖 部 胸 骨 右 缘 胸 骨 上 窝 和 剑 下 如 果 使 用 有 图 象 的 CW 探 头, 未 能 找 到 合 适 的 速 度 轮 廓, 应 使 用 无 图 象 的 CW 探 头 探 测 多 个 部 位 无 图 象 的 CW 探 头 是 否 在 其 它 瓣 膜 狭 窄 中 使 用, 各 实 验 室 自 已 视 情 况 而 定 CW= 连 续 波 多 普 勒 ; IVC= 下 腔 静 脉 ; LVOT= 左 心 室 流 出 道 ; MV= 二 尖 瓣 ; RVOT= 右 心 室 流 出 道 ; 2D= 二 维 就 每 一 显 像 平 面 来 说, 最 佳 深 度 应 包 括 那 一 切 面 的 所 有 结 构 框 的 具 体 部 位 改 变, 以 及 随 访 心 室 功 能 变 化 包 括 舒 张 与 收 缩 功 能 我 们 期 望, 一 个 超 声 心 动 图 室 的 经 胸 超 声 心 动 图 重 点 检 查 比 例 不 应 超 过 全 面 检 查 的 30% 负 荷 超 声 心 动 图 检 查 时, 必 须 用 配 置 有 心 电 图 触 发 功 能 的 超 声 仪 来 采 集 图 像 在 负 荷 的 不 同 时 相 阶 段, 该 设 备 显 示 屏 还 须 可 同 时 显 示 双 幅 或 四 幅 切 面 图 像 系 统 软 件 须 具 备 编 辑 功 能, 可 对 动 态 图 像 进 行 剪 辑, 缩 短 动 态 图 像 的 时 长, 以 便 重 点 查 看 某 些 心 动 周 期 内 的 图 像 其 他 设 备 要 求 还 有 12 导 联 心 电 图 仪 袖 带 式 血 压 计 不 同 负 荷 模 式 设 备 ( 如 平 板 踏 车 脚 踏 车 或 负 荷 用 药 物 ) 不 论 开 展 何 种 负 荷 检 查, 超 声 心 动 图 检 查 室 内 必 须 准 备 急 救 设 备 和 相 应 药 品 对 药 物 负 荷 超 声 心 动 图 试 验, 必 须 建 立 相 应 的 操 作 流 程 说 明 书, 其 中 要 详 细 注 明 所 使 用 的 药 物 种 类 剂 量 剂 量 改 变 次 数 最 大 剂 量 试 验 终 点 及 其 它 药 物 的 使 用 指 南 等 表 2 列 出 了 运 动 和 药 物 负 荷 超 声 心 动 图 试 验 须 采 集 的 图 像 美 国 超 声 心 动 图 学 会 在 负 荷 超 声 心 动 图 指 南 与 标 准 的 有 关 文 件 中, 已 对 这 些 图 像 的 采 集 与 要 求 进 行 了 详 细 讨 论 [10] 一 例 全 面 经 食 管 超 声 心 动 图 检 查, 应 依 具 体 流 程 按 步 骤 地 完 成 根 据 具 体 要 求 不 同, 可 调 整 检 查 过 程 中 所 需 显 示 的 切 面 图 像 和 成 像 顺 序 表 3 列 出 了 一 个 经 食 管 超 声 心 动 图 检 查 流 程 的 样 本 上 面 所 有 检 查 模 式 采 集 的 图 像 上, 都 必 须 有 清 楚 的 心 电 图 信 号 评 价 各 种 不 同 疾 病 时, 如 瓣 膜 狭 窄 瓣 膜 关 闭 不 全 舒 张 功 能 以 及 定 量 测 量 心 脏 结 构 等, 都 应 该 遵 守 美 国 超 声 心 动 图 学 会 指 南 与 标 准 文 献 中 所 推 荐 的 切 面 观 与 方 法 [11-19] 5

6 表 2 负 荷 超 声 心 动 图 : 必 要 图 像 1. 两 阶 段 运 动 负 荷 超 声 心 动 图 a. 基 础 图 像 : 必 须 在 合 适 深 度 采 集 图 像, 重 点 评 估 左 室 功 能 i. 胸 骨 旁 长 轴 观 1. 可 用 心 尖 长 轴 观 替 代 ii. 左 室 中 部 水 平 胸 骨 旁 短 轴 观 1. 可 用 剑 突 下 短 轴 观 替 代 iii. 心 尖 四 腔 心 观 iv. 心 尖 两 腔 心 观 b. 峰 值 负 荷 图 像 或 运 动 后 图 像 i. 与 基 础 图 像 相 同 的 四 种 切 面 观 图 像 2. 四 阶 段 药 物 负 荷 超 声 心 动 图 a. 基 线 图 像 i. 与 两 阶 段 运 动 负 荷 超 声 心 动 图 相 同 b. 低 剂 量 图 像 i. 与 基 线 图 像 相 同 的 切 面 观 c. 峰 值 剂 量 图 像 i. 与 基 线 图 像 相 同 的 切 面 观 d. 次 要 图 像, 如 峰 值 剂 量 前 图 像, 峰 值 剂 量 后 图 像, 或 恢 复 期 图 像 i. 与 基 础 图 像 相 同 的 切 面 观 为 了 准 确 评 估 心 肌 缺 血 性 改 变, 每 次 成 像 都 必 须 与 基 础 图 像 在 同 一 切 面 和 深 度 如 果 不 能 所 有 节 段 都 观 察 到, 则 需 使 用 超 声 造 影 剂 负 荷 检 查 时, 平 板 运 动 负 荷 试 验 必 须 在 运 动 后 60 秒 内 完 成 图 像 采 集 仰 卧 位 踏 车 运 动 试 验 须 在 运 动 峰 值 时 采 集 图 像 仰 卧 位 踏 车 运 动 负 荷 试 验, 也 可 在 运 动 早 期 采 集 图 像 负 荷 前 的 基 础 图 像 应 包 括 对 心 脏 四 腔 及 瓣 膜 情 况 进 行 筛 选 评 估, 除 非 近 期 已 做 过 该 项 评 估 [9] 美 国 超 声 心 动 图 学 会 近 期 已 发 布 了 关 于 超 声 心 动 图 造 影 剂 使 用 的 共 识 [9] 造 影 剂 可 与 上 述 任 何 超 声 心 动 图 检 查 模 式 结 合 使 用 静 息 状 态 下 检 查 时, 造 影 剂 主 要 用 于 那 些 心 内 膜 边 界 显 示 不 清 的 患 者, 特 别 是 适 用 于 测 量 腔 室 直 径 容 积 射 血 分 数 以 及 评 估 局 部 室 壁 运 动 心 内 膜 边 界 显 示 困 难 是 指 在 三 个 心 尖 切 面 观 中 的 任 意 一 个 切 面 观 上, 不 能 清 晰 显 示 相 邻 两 个 或 多 个 室 壁 节 段 的 心 内 膜 边 界 造 影 剂 也 适 用 于 评 价 肥 厚 型 心 肌 病 与 左 室 致 密 化 不 全, 或 用 于 增 强 较 弱 的 频 谱 多 普 勒 信 号, 或 怀 疑 左 室 血 栓 时 使 用 负 荷 超 声 心 动 图 检 查, 静 息 状 态 下 当 需 观 察 某 支 冠 状 动 脉 支 配 区 内 的 左 室 壁 运 动 而 其 心 内 膜 边 界 又 显 示 不 清 楚 时, 或 负 荷 状 态 下 不 能 快 速 获 得 清 晰 图 像 时, 应 使 用 超 声 造 影 剂 造 影 剂 使 用 合 理 的 情 况 下, 只 有 <5% 经 胸 超 声 心 动 图 检 查 不 能 评 估 左 室 功 能, 也 只 有 <10% 负 荷 超 声 心 动 图 检 查 无 法 评 估 左 室 局 部 功 能 [20,21] 有 关 图 像 采 集 过 程 中 质 量 追 踪 的 建 议, 将 在 后 文 质 量 评 估 及 质 量 改 进 实 施 方 案 中 列 出 图 像 解 读 表 3 经 食 道 超 声 心 动 图 成 像 切 面 建 议 1. 食 管 中 段 切 面 观 a. 四 腔 心 观 b. 左 心 耳 切 面 观 c. 左 室 两 腔 心 观 d. 二 尖 瓣 口 横 截 面 观 e. 左 室 二 尖 瓣 主 动 脉 瓣 主 动 脉 根 部 长 轴 观 f. 主 动 脉 瓣 水 平 短 轴 观 g. 肺 动 脉 瓣 肺 动 脉 肺 动 脉 分 支 切 面 观 h. 两 心 腔 观 i. 肺 静 脉 切 面 观 2. 胃 底 切 面 观 a. 左 室 短 轴 观 b. 左 室 二 心 腔 观 c. 左 室 ( 含 左 室 流 出 道 ) 长 轴 观 d. 右 心 长 轴 观 e. 右 心 短 轴 观 3. 降 主 动 脉 切 面 观 a. 短 轴 观 b. 长 轴 观 4, 主 动 脉 弓 切 面 观 5, 升 主 动 脉 切 面 观 所 有 这 些 标 准 图 像 平 面 的 二 维 成 像 可 以 通 过 以 下 方 式 获 得 : 调 整 探 头 的 角 度, 包 括 来 回 移 动 前 屈 后 屈 和 / 或 旋 转 探 头 所 有 四 个 瓣 口 和 房 间 隔 的 彩 色 多 普 勒 血 流 都 应 该 探 查 频 谱 和 连 续 波 多 普 勒 用 于 评 估 RV 收 缩 压, LV 舒 张 功 能, 跨 瓣 梯 度, 肺 静 脉 血 流, 或 左 心 耳 内 的 血 流 速 度 震 荡 生 理 盐 水 用 以 评 估 在 房 间 隔 的 水 平 分 流 MV, 二 尖 瓣 医 生 必 须 有 足 够 的 时 间 来 解 读 图 像 一 例 全 面 经 胸 超 声 心 动 图 检 查 图 像 的 解 读, 须 包 括 对 所 有 心 脏 结 构 心 脏 功 能 以 及 所 能 获 得 的 测 值 进 行 评 估 图 像 解 读 时, 应 对 照 结 构 和 测 量 顺 序 列 表 ( 表 4, 表 5) 进 行, 可 避 免 因 遗 漏 而 出 错 在 某 些 病 例, 因 检 查 的 适 应 症 与 其 它 临 床 证 据 不 同, 还 须 考 虑 更 多 检 查 项 目 关 于 测 量 要 求, 美 国 超 声 [11] 心 动 图 学 会 以 前 已 经 发 布 过 依 据 检 查 病 例 的 复 杂 程 度 不 同 解 读 与 报 告 形 成 的 设 备 不 同 图 像 解 读 医 生 的 经 验 不 同, 解 读 一 例 全 面 经 胸 超 声 心 动 图 检 查 图 像 所 需 时 间 亦 有 不 同 解 读 重 点 检 查 图 像 时, 应 集 中 解 读 那 些 关 键 点 经 食 道 超 声 心 动 图 既 可 是 针 对 所 有 结 构 进 行 评 估 的 全 面 检 查, 也 可 是 针 对 某 一 特 殊 结 构 或 病 变 进 行 的 重 点 检 查 因 此, 根 据 所 需 采 集 的 图 像 不 同 以 及 检 查 病 例 的 复 杂 程 度 不 同, 不 同 经 食 管 超 声 心 动 图 检 查 的 解 读 重 点 也 不 同 负 荷 超 声 心 动 图 图 像 解 读, 至 少 应 包 括 静 息 和 负 荷 状 态 下 的 左 心 室 局 部 和 整 体 功 能 评 估, 以 及 对 检 查 结 果 的 总 体 分 析 根 据 具 体 病 例 检 查 申 请 原 因 不 同, 负 荷 超 声 心 动 图 还 需 对 瓣 膜 关 闭 不 全 狭 窄 舒 张 6

7 表 4 经 胸 超 声 心 动 图 推 荐 观 察 内 容 左 心 室 左 心 房 右 心 房 右 心 室 主 动 脉 瓣 二 尖 瓣 三 尖 瓣 肺 动 脉 瓣 心 包 主 动 脉 肺 动 脉 下 腔 静 脉 肺 静 脉 房 间 隔 室 间 隔 每 一 结 构 应 注 意 如 下 特 征 :(1) 大 小 和 功 能,(2) 测 量 每 一 项 目,(3) 频 谱 或 彩 色 多 普 勒 检 查, 或 (4) 或 者 指 明 结 构 显 示 不 清, 难 以 评 估 小 儿 超 声 应 包 括 额 外 的 项 目, 例 如 冠 状 动 脉 对 于 个 别 病 例, 检 查 将 集 中 于 某 个 方 面, 则 不 必 报 告 所 有 项 目 表 5 经 胸 超 声 心 动 图 推 荐 测 量 内 容 舒 张 末 期 左 心 室 内 径 收 缩 末 期 左 心 室 内 径 后 壁 厚 度 室 间 隔 左 心 房 前 后 径 主 动 脉 弓 升 主 动 脉 瓣 膜 与 瓣 口 血 流 多 普 勒 测 量 左 心 室 容 积 左 心 房 容 积 左 室 射 血 分 数 右 心 室 大 小 右 心 室 收 缩 功 能 右 心 室 收 缩 压 左 心 室 局 部 功 能 分 节 段 评 估 : 正 常, 减 弱, 消 失, 反 常, 显 示 不 清 左 心 室 舒 张 功 能 功 能, 或 右 室 收 缩 压 进 行 定 量 评 价 负 荷 超 声 心 动 图 试 验 中, 心 电 图 变 化 既 当 作 负 荷 超 声 心 动 图 的 一 部 分 进 行 解 读, 亦 作 为 一 个 独 立 部 分 进 行 分 析 图 像 解 读 过 程 中, 需 进 行 总 结 和 归 纳, 以 突 出 主 要 病 变, 特 别 是 当 一 系 列 的 异 常 图 像 征 像 都 表 6 检 查 报 告 患 者 信 息 要 求 患 者 名 字 患 者 中 间 名 患 者 姓 氏 患 者 曾 用 名 ( 如 娘 家 名 ) 病 历 号 出 生 年 月 ( 日 / 月 / 年 ) 性 别 检 查 原 因 可 自 由 输 入 的 空 白 处 对 应 国 际 疾 病 分 类 编 码 疾 病 描 述 列 表 身 高 ( 英 尺 或 厘 米 ) 体 重 ( 磅 或 千 克 ) 检 查 申 请 医 生 图 像 解 读 医 生 影 像 储 存 处 日 期 与 国 际 标 准 时 间 待 查 病 例 已 检 查 病 例 已 解 读 病 例 临 时 报 告? 核 实 报 告 报 告 修 正 患 者 来 源 门 诊 病 人 住 院 病 人 病 房 号 检 查 地 点 检 查 技 师 誊 写 打 印 员 超 声 仪 编 号 质 控 记 录 当 前 临 床 常 用 术 语 代 码 或 已 完 成 检 查 的 代 表 符 CPT: 目 前 程 序 术 语 ;ICD: 国 际 疾 病 分 类 指 向 同 一 病 症 或 诊 断 时 图 像 解 读 医 生 还 需 将 检 查 申 请 原 因 与 检 查 结 果 联 系 起 来 分 析 最 后, 须 将 该 次 检 查 图 像 与 最 近 一 次 检 查 图 像 进 行 对 比 分 析, 以 突 出 哪 些 病 变 是 新 出 现 的, 哪 些 没 有 变 化, 哪 些 在 呈 进 行 性 发 展 在 报 告 的 总 结 或 结 论 中, 应 详 细 列 出 这 些 对 比 分 析 结 果 结 果 交 流 该 部 分 包 括 如 下 几 个 重 要 内 容 : 图 像 解 读 报 告 修 订 报 告 报 告 时 效 性 以 及 关 健 结 果 报 告 根 据 是 否 依 照 以 上 几 个 方 面 的 相 关 标 准, 对 报 告 的 质 量 进 行 评 价. 超 声 心 动 图 报 告 关 键 要 素 所 有 检 查 报 告 均 应 依 照 统 一 格 式 和 运 用 规 范 语 言 来 表 述, 包 括 心 脏 结 构 的 注 释 及 心 脏 测 量 这 样 可 使 各 超 声 心 动 室 的 报 告 都 具 有 统 一 的 格 式 与 措 辞 [22-24] 在 过 于 冗 长 与 过 于 简 略 的 报 告 中, 超 声 心 动 室 应 尽 量 进 行 合 理 取 舍, 如 提 供 一 份 描 述 心 脏 结 构 与 记 录 功 能 测 值 的 简 洁 列 表, 在 结 构 7

8 表 7 超 声 心 动 图 解 读 质 控 推 荐 要 素 经 胸 超 声 心 动 图 腔 室 与 主 动 脉 大 小 左 心 室 室 壁 厚 度 左 心 室 整 体 功 能 射 血 分 数 左 心 室 局 部 功 能 局 部 室 壁 运 动 异 常 的 节 段 与 严 重 程 度 舒 张 功 能 右 心 室 功 能 瓣 膜 结 构 及 功 能 : 定 量 评 价 瓣 膜 关 闭 不 全 与 狭 窄 右 心 室 收 缩 压 定 量 评 价 明 确 主 要 病 变 经 食 道 超 声 心 动 图 瓣 膜 结 构 及 功 能 评 价 : 关 闭 不 全 及 狭 窄 定 量 评 估 左 心 室 整 体 功 能 评 价 射 血 分 数 ( 条 件 允 许 时 ) 左 心 室 局 部 功 能 评 估 ( 条 件 允 许 时 ) 右 心 室 功 能 升 主 动 脉 及 降 主 动 脉 评 价 明 确 主 要 病 变 ( 包 括 左 心 耳 血 栓 ) 负 荷 超 声 心 动 图 静 息 及 峰 值 负 荷 下 左 心 室 整 体 功 能 静 息 及 峰 值 负 荷 下 左 心 室 局 部 功 能 低 剂 量 多 巴 酚 丁 胺 负 荷 时 左 心 室 局 部 功 能 ( 执 行 此 检 查 时 ) 静 息 及 峰 值 负 荷 下 左 心 室 大 小 负 荷 检 查 恰 当 性 ( 达 目 标 心 率 与 负 荷 量 ) 结 论 及 功 能 两 个 方 面 提 供 病 变 的 有 效 信 息 尽 管 正 常 的 含 义 暗 示 结 构 与 功 能 两 方 面 均 是 正 常, 但 当 某 个 重 要 的 心 脏 结 构 存 在 异 常 时, 报 告 中 则 需 对 该 结 构 的 解 剖 结 构 与 功 能 同 时 进 行 评 价 电 子 报 告 系 统 将 特 别 有 助 于 遵 守 常 规 出 具 报 告, 但 一 份 列 出 了 所 有 结 构 要 素 的 表 格 报 告 也 是 很 好 的 选 择 报 告 须 包 括 以 下 几 个 关 键 内 容 :(1) 患 者 基 本 资 料 ;(2) 超 声 心 动 图 结 果 ;(3) 总 结 性 陈 述 基 本 资 料 中 一 定 要 明 确 记 录 患 者 身 份 检 查 原 因 以 及 影 像 学 资 料 的 存 放 处 ( 表 6) [23,24] 超 声 心 动 图 报 告 结 果 应 包 括 对 心 脏 结 构 图 像 的 测 量 与 定 性 评 估 ( 表 4 表 5) 如 果 心 脏 结 构 图 像 显 示 不 清 晰, 则 不 能 对 其 进 行 评 估, 这 一 点 在 报 告 中 应 特 别 说 明, 而 不 是 在 报 告 中 省 略 该 部 分 内 容 总 结 性 陈 述 中 必 须 明 确 主 要 病 变 和 尚 未 注 意 到 的 发 现, 分 析 其 与 检 查 申 请 原 因 之 间 的 关 系, 并 要 与 之 前 的 检 查 结 果 相 比 较 一 份 包 括 了 所 有 关 键 要 素 结 果 与 总 结 的 报 告, 才 能 称 为 一 份 完 整 的 报 告 报 告 中 也 应 该 明 确 说 明 检 查 的 技 术 质 量 技 术 上 不 理 想 的 检 查 可 能 无 法 得 到 所 有 的 结 果, 这 一 点 也 应 在 报 告 中 指 出 病 人 图 像 采 集 有 遗 漏, 需 要 再 次 采 集 图 像 时, 也 需 在 报 告 中 单 独 记 录 该 情 况, 并 在 病 人 接 受 了 全 面 检 查 后 立 即 修 改 原 报 告 对 原 报 告 的 修 改 需 要 有 明 确 标 注, 并 注 明 内 容 修 改 日 期 任 何 修 改 过 的 报 告 中, 除 原 有 报 告 日 期 与 签 名 外, 还 必 须 确 注 明 修 改 时 的 日 期, 并 要 在 报 告 内 容 修 改 处 再 次 签 名 最 终 报 告 需 由 图 像 解 读 医 生 进 行 审 核 和 签 名 签 注 了 日 期 和 时 间 的 报 告 须 形 成 文 档 如 报 告 是 采 用 电 子 签 注, 超 声 心 动 室 需 与 电 脑 系 统 程 序 管 理 员 共 同 商 定, 对 电 脑 报 告 系 统 的 安 全 性 使 用 权 限 授 权 承 诺 以 及 隐 私 保 护 等 进 行 规 定 报 告 必 须 记 录 再 次 登 入 者 或 该 电 子 报 告 修 改 者 的 名 字 以 及 相 应 的 日 期 与 时 间 报 告 修 改 所 有 修 改 过 的 报 告, 包 括 对 图 像 解 读 内 容 的 更 改, 都 须 注 明 修 改 的 具 体 日 期 与 时 间 原 始 报 告 与 修 改 报 告 之 间 的 关 键 不 同 点, 必 须 包 含 在 报 告 总 结 中 如 果 修 改 后 的 报 告 结 果 有 重 大 改 变, 则 应 在 总 结 中 具 体 说 明 接 下 来 所 采 取 的 措 施 ( 例 如 : 已 电 话 通 知 检 查 申 请 医 生 ) 报 告 时 效 性 超 声 心 动 图 检 查 可 分 为 急 诊 检 查 和 普 通 检 查 两 类 只 要 可 能, 急 诊 检 查 报 告 须 立 即 由 有 资 执 的 医 生 进 行 解 读 并 与 相 关 医 生 进 行 交 流, 最 终 正 式 报 告 应 在 检 查 后 的 第 二 个 工 作 日 结 束 之 前 完 成 普 通 检 查 结 果 也 须 由 有 资 质 执 的 医 生 解 读, 应 在 一 个 工 作 日 内 出 具 一 份 临 时 报 告, 但 正 式 报 告 应 在 图 像 解 读 后 48 小 时 内 完 成 在 一 定 程 度 上, 撰 写 临 时 报 告 须 与 当 前 的 超 声 心 动 图 交 叉 学 科 认 证 委 员 会 的 指 南 要 求 相 一 致 超 声 技 师 所 做 的 注 释 将 不 得 用 于 指 导 临 床 处 理 或 最 终 报 告 重 要 测 值 每 个 超 声 心 动 图 室 都 应 有 一 项 制 度 来 报 告 重 要 测 值, 并 有 一 种 方 式 将 其 反 馈 给 检 查 申 请 医 生 可 能 重 要 测 值 包 括 : 主 动 脉 夹 层 新 出 现 的 大 量 心 包 积 液 反 映 心 包 填 塞 的 测 量 心 脏 新 生 肿 块 或 血 栓 新 出 现 的 左 室 或 右 室 严 重 功 能 障 碍 瓣 膜 新 生 赘 生 物 新 出 现 的 严 重 瓣 膜 关 闭 不 全 或 狭 窄 以 及 负 荷 超 声 心 动 图 高 危 征 象 医 生 之 间 关 于 重 要 测 值 的 交 流 记 录, 须 体 现 在 报 告 附 页 或 患 者 病 历 中 超 声 心 动 图 室 应 建 立 相 应 流 程 来 追 踪 该 报 告 制 度 的 执 行 情 况 检 查 结 果 临 床 应 用 尽 管 超 声 心 动 室 对 基 于 超 声 检 查 结 果 而 修 改 的 治 疗 方 案 不 直 接 负 责, 但 他 们 在 如 何 充 分 运 用 检 查 结 果 分 析 患 者 病 情 方 面, 往 往 表 现 出 独 到 的 8

9 专 业 眼 光 相 应 地, 超 声 心 动 图 工 作 者 不 仅 需 要 熟 练 掌 握 图 像 解 读 技 能, 同 时 还 应 建 立 和 施 行 一 种 针 对 检 查 申 请 医 生 的 培 训 模 式, 告 之 他 们 超 声 心 动 图 检 查 能 测 量 什 么, 不 能 测 量 什 么, 什 么 时 候 需 求 做 超 声 心 动 图 检 查, 以 及 检 查 结 果 对 制 定 诊 疗 方 案 起 到 何 种 作 用 采 取 多 种 形 式 勾 通, 如 与 检 查 申 请 医 生 就 异 常 与 少 见 结 果 进 行 直 接 交 流 或 病 例 讨 论, 或 定 期 召 开 继 续 医 学 教 育 会 议, 可 能 会 取 得 良 好 效 果 质 量 评 估 与 质 量 提 高 图 像 采 集 超 声 心 动 图 室 应 以 每 季 度 为 单 位, 对 每 位 超 声 技 师 就 所 执 行 的 全 面 与 重 点 超 声 心 动 图 检 查, 进 行 质 控 并 计 算 百 分 比 图 像 采 集 完 整 性 评 价, 不 仅 要 看 是 否 扫 查 了 所 有 切 面, 而 且 更 要 评 估 这 些 切 面 是 否 清 楚 显 示 了 心 脏 结 构 对 每 位 超 声 技 师 每 年 应 抽 查 5~10 例 经 胸 超 声 心 动 图 检 查 病 例, 对 医 生 应 抽 查 5~10 例 经 食 管 超 声 心 动 图 检 查 病 例, 对 照 规 定 的 成 像 流 程 进 行 质 量 评 价 抽 查 病 例 所 采 集 的 图 像 中, 至 少 90% 以 上 要 符 合 流 程 规 定 的 图 像 要 求 抽 查 的 瓣 膜 狭 窄 病 例 图 像 中, 至 少 90% 可 定 量 评 价 瞬 时 最 大 跨 瓣 压 差 平 均 跨 瓣 压 以 及 瓣 膜 面 积 图 像 解 读 为 了 提 高 超 声 心 动 图 室 医 生 解 读 图 像 的 整 体 质 量 与 解 读 结 果 的 一 致 性, 应 推 荐 施 行 一 项 质 量 持 续 改 进 计 划 (CQI), 如 包 括 病 例 审 核 和 交 叉 对 比 不 同 检 查 形 式 的 结 果 超 声 心 动 图 CQI 计 划 中 的 许 多 方 面, 在 之 前 已 经 讨 论 过 [1] 每 季 度 随 机 挑 选 不 同 检 查 形 式 ( 如 TTE 成 像, 负 荷 超 声 心 动 图,TEE 成 像 ) 中 的 至 少 两 种 检 查 图 像, 先 由 一 名 医 生 解 读, 然 后 让 另 一 名 不 知 情 的 医 生 再 次 解 读, 比 较 二 者 解 读 分 析 的 差 异, 并 对 照 表 7 逐 项 进 行 评 估 至 少 90% 以 上 经 胸 超 声 心 动 图 解 读 报 告, 必 须 有 关 于 左 室 射 血 分 数 的 定 量 测 量 记 录 每 位 图 像 解 读 医 生, 每 年 至 少 需 将 4 例 经 胸 超 声 心 动 图 检 查 定 量 分 析 结 果 与 其 它 形 式 的 检 查 结 果 进 行 比 较, 如 比 较 左 室 射 血 分 数 瓣 膜 压 力 阶 差 与 瓣 口 面 积 以 及 是 否 存 在 心 包 填 塞 等 更 为 理 想 的 情 况 是 在 这 些 对 比 中 病 例 中, 至 少 有 一 例 是 将 主 动 脉 瓣 或 二 尖 瓣 狭 窄 跨 瓣 压 差 与 瓣 膜 面 积 的 超 声 测 量 结 果 与 相 应 的 导 管 检 查 测 量 结 果 进 行 了 比 较 对 负 荷 超 声 心 动 图 解 读 医 生, 每 年 至 少 选 择 4 例 冠 心 病 的 负 荷 超 声 心 动 图 检 查 结 果 与 其 它 检 查 结 果 进 行 比 较 对 经 食 管 超 声 心 动 图 检 查 和 图 像 解 读 医 生, 每 年 至 少 抽 取 4 例 检 查 结 果 与 相 应 的 补 充 显 影 检 查 结 果, 或 手 术 结 果, 或 病 理 结 果 进 行 比 较 超 声 心 动 室 应 建 立 一 套 评 估 程 序, 对 左 室 射 血 分 数 瓣 膜 反 流 等 指 标, 每 年 评 价 解 读 医 生 观 察 者 内 及 观 察 者 间 的 差 异 另 外, 这 套 程 序 的 目 的 还 在 于 将 每 位 医 生 左 室 射 血 分 数 两 次 测 量 结 果 的 组 内 差 异 控 制 在 10% 以 内, 组 间 变 异 也 应 控 制 在 类 似 的 范 围 内 瓣 膜 反 流 测 量 结 果 的 差 异 同 样 应 控 制 在 相 同 或 者 更 低 的 变 异 范 围 内 在 上 述 各 个 方 面, 应 对 每 位 解 读 医 生 的 表 现 出 具 一 份 书 面 总 结 该 总 结 应 记 录 每 次 抽 查 发 现 的 主 要 问 题, 这 样 随 着 时 间 的 积 累, 每 位 解 读 医 生 都 能 不 断 努 力, 提 高 自 己 对 正 常 结 果 左 室 功 能 异 常 左 室 局 部 功 能 异 常 中 度 以 上 瓣 膜 疾 病 心 包 填 塞 和 先 天 性 心 脏 病 等 的 诊 断 能 力 对 那 些 不 同 解 读 者 间 存 在 明 显 差 异 的 病 例, 或 对 比 检 查 中 存 在 显 著 差 异 的 病 例, 至 少 每 年 要 组 织 全 体 员 工 在 科 室 会 议 上 进 行 讨 论, 且 会 议 内 容 也 应 以 CQI 形 式 进 行 记 录 另 外, 在 一 次 会 议 或 多 次 会 议 上, 还 应 讨 论 重 要 疾 病 如 瓣 膜 狭 窄 关 闭 不 全 以 及 左 室 功 能 等 的 现 行 定 量 评 价 标 准 [11-15] 例 如, 针 对 不 同 程 度 的 瓣 膜 关 闭 不 全 和 不 同 程 度 的 左 室 功 能 不 全, 应 组 织 解 读 医 生 进 行 病 例 汇 报 与 讨 论, 这 样 可 在 几 方 面 使 与 会 者 得 到 提 高 :( 1) 理 解 指 南 ;(2) 建 立 一 致 的 诊 断 标 准 ; (3) 减 少 解 读 者 间 差 异 目 的 是 为 了 提 高 图 像 解 读 的 准 确 性 和 完 整 性, 减 少 科 室 内 的 差 异 性 但 必 须 明 白, 将 单 一 的 持 续 质 量 提 高 建 议 或 模 式 应 用 于 不 同 规 模 的 超 声 心 动 室 的 做 法 并 不 现 实 比 如 说, 对 没 有 多 种 影 像 学 检 查 设 施 的 较 小 规 模 的 科 室 来 说, 将 超 声 心 动 图 检 查 结 果 与 其 它 影 像 学 检 查 结 果 进 行 对 比 并 用 于 科 室 内 结 果 差 异 分 析 的 方 法 难 以 实 现 质 控 过 程 的 审 核 十 分 耗 时, 在 一 些 超 声 室 有 必 要 设 立 一 个 专 门 岗 位, 让 其 有 充 分 的 时 间 来 完 成 这 项 工 作 但 应 知 道, 在 不 同 的 条 件 下, 不 同 检 查 方 式 的 质 控 审 核 过 程 也 不 相 同 例 如 在 一 个 医 院, 超 声 室 所 有 同 行 是 一 起 进 行 质 控 审 核, 这 种 情 况 下 最 好 按 有 关 法 律 保 护 条 例, 以 正 式 的 同 行 审 核 形 式 进 行 无 论 各 超 声 室 的 具 体 情 况 或 具 体 实 施 步 骤 如 何 不 同, 质 控 过 程 审 核 的 目 的 是 秉 承 不 断 学 习 和 改 进 质 量 的 原 则, 将 审 核 结 果 反 馈 给 超 声 室 工 作 人 员 同 时 也 应 牢 记, 同 等 资 历 医 生 在 审 核 检 查 结 果 的 过 程 中 会 存 在 不 同 意 见 结 果 交 流 为 了 保 证 报 告 的 完 整 性 和 时 效 性, 应 定 期 随 机 地 抽 取 每 位 解 读 医 生 的 报 告 进 行 审 核, 包 括 9

10 对 报 告 中 关 键 测 值 一 致 性 的 审 核 最 好 是 在 定 期 召 开 的 科 室 质 控 会 议 上, 对 这 些 审 核 结 果 进 行 讨 论 结 论 美 国 超 声 心 动 图 学 会 工 作 目 标 之 一, 就 是 保 证 超 声 心 动 图 检 查 从 检 查 申 请 图 像 采 集 图 像 解 读 到 结 果 交 流 的 过 程 中, 每 一 环 节 均 达 到 高 质 量 标 准 该 文 件 中 所 推 荐 的 建 议, 尽 管 只 是 建 议 性 的 意 见, 但 却 是 所 有 超 声 工 作 者 切 实 可 达 到 的 目 标 我 们 预 期 其 中 大 部 分 内 容 在 今 后 能 得 到 不 断 的 修 正 与 更 新 我 们 希 望 遵 循 该 标 准 可 持 续 提 高 诊 断 质 量, 使 病 人 和 申 请 医 生 满 意, 并 提 高 患 者 的 治 疗 效 果 公 告 及 免 责 声 明 本 报 告 由 ASE 发 布, 供 ASE 成 员 参 考 本 报 告 内 容 仅 为 推 荐 建 议, 不 作 为 制 定 临 床 诊 疗 方 案 的 唯 一 依 据, 也 不 作 为 对 任 何 员 工 的 纪 律 处 罚 依 据 本 报 告 中 的 申 明 和 建 议 主 要 是 基 于 专 家 意 见 而 成, 而 非 经 科 学 验 证 的 数 据 无 论 在 商 业 上 还 是 在 其 他 特 殊 用 途 上, 关 于 此 报 告 所 提 供 信 息 的 完 整 性 及 准 确 性,ASE 没 有 表 达 或 暗 示 任 何 保 证 对 您, 您 的 患 者, 或 者 任 何 第 三 方 基 于 该 文 件 信 息 所 做 的 任 何 决 定, 或 采 取 的 任 何 行 为,ASE 都 不 承 担 责 任 你 所 使 用 的 本 报 告 中 的 信 息, 既 不 是 ASE 为 你 提 供 的 医 疗 建 议, 也 不 构 成 ASE 与 你 或 其 他 人 之 间 建 立 的 医 生 - 病 人 的 关 系 的 一 部 分 参 考 文 献 1. Kisslo J, Byrd BF III, Geiser EA, Gresser C, Gillam LD,Watkins-Ivy T,et al.recommendations for continuous quality improvement in echocardiography.j Am Soc Echocardiogr 1995;8:S Douglas P, Chen J, Gillam L, Hendel R, Hundley WG, Masoudi F, et al.achieving quality in cardiovascular imaging: proceedings from the American College of Cardiology-Duke University Medical Center Think Tank on Quality in Cardiovascular Imaging. J Am Coll Cardiol 2006;48: Douglas PS, Chen J, Gillam L, Hendel R, Hundley WG, Masoudi F, et al.achieving Quality in Cardiovascular Imaging II: proceedings from the Second American College of Cardiology Duke University Medical Center Think Tank on Quality in Cardiovascular Imaging. JACC Cardiovasc Imaging 2009;2: Thomas JD, Adams DB, DeVries S, Ehler D, Greenberg N, Garcia M, et al.guidelines and recommendations for digital echocardiography: a report from the Digital Echocardiography Committee of the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2005;18: Quinones MA, Douglas PS, Foster E, Gorcsan J III, Lewis JF, Pearlman AS,et al. American College of Cardiology/American Heart Association Clinical Competence Statement on Echocardiography. Circulation 2003;107: Ryan T, Armstrong WF, Khandheria B. American College of Cardiology Foundation 2008 Cardiovascular Medicine Core Cardiology Training (COCATS 3) Training Statement Task Force 4: training in echocardiography.j Am Coll Cardiol 2008;51: Douglas PS, Khandheria B, Stainback RF, Weissman NJ, Brindis RG.ACCF/ASE/ACEP/ASNC/SCAI/SCCT/S CMR 2007 appropriateness criteria for transthoracic and transesophageal echocardiography: a report of the American College of Cardiology Foundation Quality Strategic Directions Committee Appropriateness Criteria Working Group, American Society of Echocardiography, American College of Emergency Physicians,American Society of Nuclear Cardiology, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Cardiovascular Computed Tomography and the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance endorsed by the American College of Chest Physicians and the Society of Critical Care. J Am Soc Echocardiogr 10

11 2007;20: Douglas PS, Khandheria B, Stainback RF, Weissman NJ, Brindis RG.ACCF/ASE/ACEP/AHA/ASNC/SCAI/SC CT/SCMR 2008 appropriateness criteria for stress echocardiography: a report of the American College of Cardiology Foundation Appropriateness Criteria Task Force,American Society of Echocardiography, American College of Emergency Physicians, American Heart Association, American Society of Nuclear Cardiology, Society of Cardiovascular Angiography and Interventions,Society of Cardiovascular Computed Tomography and the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance endorsed by the Heart Rhythm Society and the Society of Critical Care Medicine. J Am Coll Cardiol 2008;51: Mulvagh SL, Rakowski H, Vannan MA, Abdelmoneim SS, Becher H,Bierig SM, et al. American Society of Echocardiography consensus statement on the clinical applications of ultrasonic contrast agents in echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2008;21: Pellikka PA, Nagueh SF, Elhendy AA, Kuehl CA, Sawada SG. American Society of Echocardiography recommendations for performance, interpretation, and application of stress echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2007;20: Lang RM, Bierig M, Devereux RB, Flachskampf FA, Foster E, Pellikka PA,et al. Recommendations for chamber quantitation: a report from the American Society of Echocardiography s Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography,a Branch of the European Society of Cardiology. J Am Soc Echocardiogr 2005;18: Zoghbi WA, Enriquez-Sarano M, Foster E, Grayburn PA, Kraft CD,Levine RA, et al. Recommendations for the evaluation of the severity of native valvular regurgitation with two-dimensional and doppler echocardiography.j Am Soc Echocardiogr 2003;16: Baumgartner H, Hung J, Bermejo J, Chamber JB, Evangelista A, Griffin BP,et al. Echocardiographic assessment of valve stenosis: EAE/ASE recommendations for clinical practice. J Am Soc Echocardiogr 2009;22: Nagueh SF, Appleton CP, Gillebert TC, Marino PN, Oh JK, Smiseth OA,et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2009;22: Zoghbi WA, Chambers JB, Dumesnil JG, Foster E, Gottdiener JS,Grayburn PA, et al. Recommendations for evaluation of prosthetic valves with echocardiography and Doppler ultrasound. J Am Soc Echocardiogr 2009;22: Gorcsan J III, Abraham T, Agler DA, Bax JJ, Derumeaux G, Grimm RA,et al. Echocardiography for cardiac resynchronization therapy: recommendations for performance and reporting a report from the American Society of Echocardiography Dyssynchrony Writing Group(endorsed by the Heart Rhythm Society). J Am Soc Echocardiogr 2008;21: Silvestry FE, Kerber RE, Brook MM, Carroll JD, Eberman KM,Goldstein SA, et al. Echocardiography-guided interventions. J Am Soc Echocardiogr 2009;22: Ayres NA, Miller-Hance W, Fyfe DA, Stevenson JG, Sahn DJ, Young LT,et al. Indications and guidelines for the performance of transesophageal echocardiography in the patient with pediatric acquired or congenital heart disease. J Am Soc Echocardiogr 2005;

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