前 言 2012 年 底 2013 年 初, 全 国 北 京 市 等 各 级 人 大 会 议 和 政 协 会 议 在 北 京 召 开 北 京 大 学 医 学 部 两 会 代 表 委 员 认 真 履 行 职 责, 参 政 议 政, 针 对 医 学 教 育 科 研 管 理 体 制 医 疗 卫 生 改 革

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1 北 京 大 学 医 学 部 各 级 人 大 代 表 政 协 委 员 参 政 议 政 资 料 汇 编 (2013 年 ) 北 京 大 学 医 学 部 统 战 部 2013 年 4 月

2 前 言 2012 年 底 2013 年 初, 全 国 北 京 市 等 各 级 人 大 会 议 和 政 协 会 议 在 北 京 召 开 北 京 大 学 医 学 部 两 会 代 表 委 员 认 真 履 行 职 责, 参 政 议 政, 针 对 医 学 教 育 科 研 管 理 体 制 医 疗 卫 生 改 革 等 领 域 的 相 关 问 题 积 极 建 言 献 策, 在 大 会 发 言 并 提 出 建 议 提 案 和 社 情 民 意 等 40 多 份 我 们 将 这 些 代 表 委 员 的 建 议 提 案 发 言 和 社 情 民 意 汇 编 成 册, 以 作 为 宝 贵 的 历 史 资 料 保 存 医 学 部 统 战 部 2013 年 4 月

3 目 录 全 国 政 协 委 员 篇 护 理 服 务 定 价 改 革 势 在 必 行... 柯 杨 / 1 关 于 公 立 医 院 付 费 机 制 改 革 的 建 议... 柯 杨 / 4 关 于 适 当 放 宽 病 情 稳 定 慢 病 患 者 门 诊 一 次 处 方 剂 量 限 制 的 建 议... 柯 杨 / 7 有 关 加 强 精 神 医 学 学 科 建 设, 强 化 精 神 卫 生 公 益 性 服 务 的 建 议... 柯 杨 / 9 关 于 单 独 设 置 医 学 专 业 学 位 博 士 研 究 生 招 生 名 额 的 建 议... 柯 杨 /11 把 牢 医 改 目 标, 长 期 稳 步 推 动... 柯 杨 /14 优 化 科 技 资 源 配 置, 提 高 科 技 投 入 效 率 ( 发 言 )... 马 大 龙 /18 关 于 对 民 营 医 院 进 一 步 减 税 的 建 议... 马 大 龙 /20 进 一 步 完 善 法 律 制 度 严 厉 打 击 制 售 假 药... 马 大 龙 /21 加 强 公 共 卫 生 顶 层 设 计, 保 障 国 民 健 康... 吴 明 /22 改 进 医 院 监 管 模 式, 促 进 医 院 管 理 的 科 学 化... 陈 仲 强 /25 关 于 尽 快 引 入 DRGs 付 费 方 法, 改 革 支 付 机 制 的 建 议... 陈 仲 强 /26 关 于 在 儿 童 安 全 用 药 方 面 急 需 出 台 切 实 可 行 的 政 策 举 措 的 建 议 丁 洁 /27 关 于 积 极 推 进 我 国 罕 见 病 相 关 工 作 的 提 案... 丁 洁 /28 综 合 整 治 雾 霾, 保 障 人 民 健 康 ( 发 言 )... 俞 光 岩 /30 透 明 公 开 政 府 采 购 过 程, 提 高 政 府 采 购 的 公 信 力... 俞 光 岩 /33 建 立 口 腔 治 疗 师 制 度, 优 化 口 腔 医 务 人 员 结 构... 俞 光 岩 /34 建 立 多 元 化 医 保 服 务 和 多 元 化 医 保 支 付 模 式, 促 进 公 立 医 院 改 革 林 野 /36 i

4 四 谈 医 改 ( 发 言 )... 刘 玉 村 /38 支 起 医 患 天 平 一 位 三 甲 医 院 院 长 的 三 字 经... 刘 玉 村 /44 加 快 我 国 重 大 疾 病 医 疗 急 救 体 系 的 建 设 与 完 善... 霍 勇 /46 临 床 医 学 专 科 医 师 制 度 建 设 的 立 法 和 实 施... 霍 勇 /52 关 于 取 消 强 制 性 参 加 医 疗 责 任 保 险 的 建 议... 高 炜 /56 关 于 在 基 层 医 院 开 展 心 脑 血 管 病 康 复, 并 将 康 复 治 疗 纳 入 医 保 报 销 范 畴 的 提 案.... 高 炜 /58 全 国 人 大 代 表 篇 关 于 在 全 面 推 行 公 共 场 所 禁 烟 工 作 中 要 强 化 政 府 职 能 的 建 议 顾 晋 /60 加 强 对 伤 残 农 民 工 返 乡 生 存 状 况 关 注 的 建 议... 顾 晋 /63 保 障 医 院 医 疗 秩 序, 确 保 医 务 人 员 人 身 安 全... 顾 晋 /66 尽 快 建 立 大 型 医 院 与 乡 村 医 生 手 拉 手 对 口 技 术 培 训 长 效 机 制 的 建 议 顾 晋 /67 解 决 看 病 难 应 注 重 长 远 实 效 ( 发 言 )... 刘 忠 军 /69 北 京 市 区 政 协 委 员 人 大 代 表 篇 落 实 京 十 八 条, 鼓 励 公 立 医 院 与 社 会 资 本 合 作 进 行 多 元 化 办 医 探 索 季 加 孚 /71 重 视 癌 症 发 病 增 长 趋 势, 多 举 措 提 高 恶 性 肿 瘤 发 病 监 测 工 作... 季 加 孚 /73 关 于 落 实 社 会 资 本 办 医 规 划 民 营 医 院 设 置 的 建 议... 李 海 丽 /74 关 于 解 决 临 床 用 血 紧 张 问 题 的 几 点 建 议... 李 海 丽 /77 ii

5 关 于 西 城 区 尽 量 减 少 无 机 性 融 雪 剂 使 用 的 建 议... 涂 平 /79 关 于 加 强 海 淀 区 慢 性 复 杂 性 疾 病 卫 生 宣 教 的 建 议... 管 又 飞 /80 关 于 稳 定 基 础 医 学 教 师 队 伍, 关 注 后 备 医 学 人 才 培 养 的 提 案... 管 又 飞 /81 关 于 缓 解 大 钟 寺 中 鼎 大 厦 路 段 交 通 拥 堵 的 建 议... 汪 立 /82 完 善 帮 扶 机 制, 关 爱 失 独 家 庭... 汪 立 /83 发 挥 大 型 医 院 综 合 优 势, 加 快 海 淀 区 医 疗 服 务 优 质 均 衡 发 展... 郭 向 阳 /85 强 化 北 京 大 学 第 三 医 院 与 海 淀 医 院 合 作 共 建, 加 快 海 淀 区 医 疗 服 务 优 质 均 衡 发 展... 郭 向 阳 /86 关 于 在 海 淀 区 花 园 北 路 ( 北 京 大 学 第 三 医 院 ) 附 近 修 建 公 共 停 车 场 的 建 议 乔 杰 /87 加 强 医 疗 风 险 管 理, 调 动 医 生 积 极 性, 让 人 民 群 众 受 益... 谢 秋 菲 /88 关 于 加 大 执 业 药 师 制 度 的 宣 传 和 执 行 力 度 提 高 执 业 药 师 在 合 理 用 药 中 的 作 用.... 刘 俊 义 /91 加 快 治 理 学 院 桥 路 口 的 拥 堵... 吴 立 玲 /93 关 于 在 清 河 桥 路 段 增 设 地 下 通 道 的 建 议... 吴 立 玲 /93 关 于 调 整 392 路 公 交 车 行 车 路 线 的 建 议... 吴 立 玲 /94 附 1: 医 学 部 全 国 政 协 委 员 人 大 代 表 提 案 建 议 发 言 社 情 民 意 一 览 表 附 2: 医 学 部 北 京 市 区 政 协 委 员 人 大 代 表 提 案 建 议 发 言 社 情 民 意 一 览 表 iii

6 全 国 政 协 委 员 篇 护 理 服 务 定 价 改 革 势 在 必 行 全 国 政 协 委 员 北 京 大 学 常 务 副 校 长 医 学 部 常 务 副 主 任 柯 杨 案 由 : 护 理 服 务 是 医 疗 服 务 链 条 上 的 重 要 环 节, 护 理 工 作 质 量 与 患 者 安 全 医 疗 质 量 密 切 相 关 近 年 来 护 理 专 业 教 育 得 到 了 快 速 发 展, 护 理 专 业 服 务 也 得 到 社 会 的 认 可 然 而, 现 行 医 疗 体 制 护 理 服 务 定 价 过 低, 使 得 护 理 队 伍 的 稳 定 与 发 展 护 理 技 术 的 更 新 都 面 临 难 以 为 继 的 困 境 而 护 理 队 伍 发 展 落 后, 必 然 使 医 疗 服 务 链 条 不 能 顺 畅 运 转, 从 而 影 响 国 家 各 项 医 疗 改 革 举 措 的 落 实, 势 必 成 为 影 响 民 生 的 重 要 问 题 因 此, 无 论 从 保 证 医 疗 质 量 保 护 护 士 权 益 还 是 构 建 和 谐 医 患 关 系 推 进 公 立 医 院 改 革 等 角 度, 都 有 必 要 改 革 护 理 服 务 价 格 体 系, 体 现 护 理 工 作 价 值, 推 动 护 理 工 作 进 入 良 性 运 行 的 轨 道 现 状 : 1 实 际 护 理 定 价 严 重 脱 离 成 本 目 前 北 京 市 护 理 收 费 标 准 是 根 据 2000 年 1 月 北 京 市 发 改 委 颁 布 实 施 的 北 京 市 统 一 医 疗 服 务 收 费 标 准 除 去 物 价 上 涨 因 素, 护 理 工 作 本 身 的 内 容 和 要 求 也 越 来 越 多, 但 收 费 标 准 却 多 年 未 变 卫 生 部 2009 年 5 月 22 日 颁 布 实 施 的 < 综 合 医 院 分 级 护 理 指 导 原 则 ( 试 行 )> 的 通 知 对 不 同 级 别 的 护 理 提 出 了 明 确 要 求 所 谓 级 别 护 理 就 是 一 级 二 级 三 级 护 理, 以 北 京 市 为 例, 其 收 费 沿 用 的 仍 然 是 1999 年 制 定 的 7 元 5 元 3 元 标 准 ( 不 同 等 级 医 院 可 以 加 收 1 至 2 元 ) 仅 以 1 级 护 理 收 费 为 例, 护 理 内 容 包 括 定 时 巡 视, 密 切 观 察 患 者 病 情 ; 每 日 测 量 体 温 脉 搏 呼 吸 等, 每 周 测 量 体 重 并 记 录 ; 遵 医 嘱 按 时 完 成 治 疗 和 用 药 ; 定 时 观 察, 保 持 管 路 通 畅 ; 指 导 患 者 正 确 用 药 ; 给 予 或 帮 助 患 者 生 活 护 理, 六 洁 到 位 ( 口 腔 头 发 手 足 皮 肤 会 阴 及 床 单 位 ), 定 时 翻 身 ; 患 者 卧 位 舒 适, 指 导 患 者 进 行 功 能 锻 炼 ; 安 全 护 理 措 施 到 位 ; 履 行 相 关 告 知 制 度 并 针 对 疾 病 进 行 健 康 教 育 ; 遵 医 嘱 指 导 患 者 饮 食 ; 至 少 每 天 一 次 护 理 记 录 等 等 这 样 的 护 理 服 务 收 费 7 元 显 然 不 合 理 护 士 人 力 成 本 计 算 相 当 复 杂, 护 士 人 力 成 本 仅 包 含 护 士 工 资 奖 金 保 险, 1

7 不 包 括 房 租 水 电 等 成 本 下 表 列 出 两 家 医 院 2012 年 11 月 病 房 此 项 人 力 成 本 与 级 别 护 理 收 入, 其 间 的 巨 大 差 距 是 显 而 易 见 的 某 三 级 甲 等 综 合 医 院 外 科 病 房 某 三 级 甲 等 专 科 医 院 外 科 病 房 护 士 人 数 日 均 在 院 患 者 数 量 ( 人 次 ) 护 士 人 力 成 本 ( 万 元 ) 一 二 三 级 护 理 总 收 入 ( 万 元 ) 从 上 表 中 可 以 看 出, 护 士 人 力 成 本 是 级 别 护 理 收 入 的 十 几 倍, 这 严 重 违 反 了 价 值 规 律, 在 医 院 目 前 的 经 营 情 况 下, 势 必 导 致 医 院 管 理 者 尽 量 减 少 护 士 人 力 成 本 支 出 来 维 持 医 院 的 运 营 2 护 理 技 术 操 作 定 价 过 低 静 脉 输 液 静 脉 取 血 酒 精 擦 浴 肌 肉 注 射 输 血 导 尿 灌 肠 鼻 饲 吸 痰 ( 元 ) ( 元 ) ( 元 ) ( 元 ) ( 元 ) ( 元 ) ( 元 ) ( 元 ) ( 元 ) 上 表 列 举 的 是 北 京 地 区 部 分 护 理 技 术 操 作 的 收 费 标 准 这 些 护 理 技 术 操 作 不 仅 仅 是 一 项 简 单 的 动 作, 而 是 基 于 医 疗 护 理 常 规 知 道 的 具 有 很 高 技 术 含 量 的 操 作 例 如 常 规 的 静 脉 输 液 过 程 包 括 :(1) 核 对 药 物 ;(2) 药 物 配 置 ;(3) 静 脉 穿 刺 [ 此 过 程 包 括 选 择 血 管 消 毒 皮 肤 输 液 管 排 气 穿 刺 固 定 等 系 列 过 程 ];(4) 调 整 滴 速 ;(5) 输 液 过 程 巡 视 ;(6) 拔 输 液 ;(7) 完 成 护 理 记 录 这 一 系 列 操 作 往 往 涉 及 多 名 护 士, 整 套 操 作 需 要 使 用 无 菌 技 术 来 完 成, 而 这 样 的 工 作 却 定 价 为 2 元, 背 离 了 价 值 规 律 3 多 项 免 费 护 理 技 术 服 务, 难 以 体 现 护 理 价 值 护 理 工 作 性 质 属 于 7 天 24 小 时 无 间 断 服 务, 内 容 从 医 疗 服 务 直 至 生 活 照 顾, 无 一 不 需 大 量 人 力 物 力 投 入, 而 很 多 这 样 的 工 作 却 是 免 费 的 例 如 : 翻 身 护 理 清 洁 身 体 ( 洗 头 洗 脚 ) 口 腔 护 理 测 生 命 体 征 测 腹 围 发 放 口 服 药 静 脉 小 壶 加 药 续 静 滴 记 录 24 小 时 出 入 量 更 换 造 口 袋 健 康 教 育 等 等 翻 身 护 理 一 般 针 对 长 期 卧 床 或 强 迫 体 位 患 者, 为 预 防 其 发 生 压 疮 坠 积 性 肺 炎, 增 加 患 者 舒 适 度, 需 要 对 患 者 实 施 定 时 翻 身 护 理, 再 加 上 拍 背 排 痰 护 理 措 施, 通 常 频 率 为 2 小 时 进 行 一 次, 这 项 护 理 措 施 耗 时 费 力, 往 往 需 要 两 名 以 上 护 士 配 合 才 能 完 2

8 成, 一 次 操 作 耗 时 十 分 钟 左 右 甚 至 更 长 以 上 问 题 造 成 护 理 工 作 赔 钱, 护 士 数 量 越 多 越 亏 压 缩 护 士 人 数 成 为 医 院 降 低 运 营 成 本 的 普 遍 手 段, 这 不 仅 加 剧 了 护 士 数 量 不 足 的 问 题, 也 严 重 影 响 护 理 质 量 医 疗 安 全 以 及 护 士 队 伍 的 稳 定 随 着 优 质 护 理 推 进, 大 部 分 医 院 逐 渐 加 大 对 护 理 工 作 投 入, 但 护 理 服 务 价 格 并 未 提 高, 长 期 下 去, 收 支 矛 盾 势 必 愈 发 突 出, 医 院 的 努 力 难 以 持 续 建 议 : 提 高 护 理 服 务 定 价, 纳 入 医 疗 保 险 支 付, 稳 定 护 士 队 伍, 服 务 民 生 1 为 护 理 技 术 服 务 合 理 定 价 按 照 科 学 的 方 法 测 定 护 理 技 术 服 务 价 值, 按 照 价 值 规 律 合 理 定 价 将 原 先 免 费 护 理 服 务 部 分 也 纳 入 评 定, 给 护 理 工 作 一 个 公 平 的 评 价 2 根 据 患 者 病 情 复 杂 程 度 生 活 自 理 程 度 治 疗 复 杂 程 度 评 分, 合 理 提 高 级 别 护 理 价 格 建 议 引 入 患 者 评 分 体 系, 根 据 不 同 患 者 占 用 护 理 资 源 多 少 分 层 定 价, 尽 快 打 破 3 元 5 元 7 元 标 准 ( 目 前 北 京 社 会 上 聘 请 看 护 人 员 标 准 已 达 每 天 150 元 左 右 ) 3

9 关 于 公 立 医 院 付 费 机 制 改 革 的 建 议 全 国 政 协 委 员 北 京 大 学 常 务 副 校 长 医 学 部 常 务 副 主 任 柯 杨 案 由 : 以 药 养 医 是 我 国 在 特 殊 历 史 时 期 内 医 疗 体 制 中 的 一 项 政 策, 是 医 改 过 渡 阶 段 保 证 医 院 生 存 的 补 充 性 粗 放 型 措 施, 也 可 以 认 为 是 对 医 院 亏 损 的 政 策 性 补 偿 因 为 这 种 付 费 方 式 很 易 造 成 过 渡 用 药, 甚 至 腐 败, 目 前 医 院 的 改 革 主 要 针 对 去 除 这 一 政 策 然 而, 建 立 新 的 付 费 机 制 却 并 不 简 单, 难 度 在 于 医 疗 服 务 定 价 的 困 难 目 前 并 不 存 在 一 种 既 能 保 护 医 护 积 极 性 又 不 造 成 趋 利 性 并 保 证 质 量 的 完 美 定 价 及 付 费 方 式 现 有 的 付 费 机 制, 各 有 利 弊 1 总 额 付 费 或 总 额 包 干 优 点 : 不 需 要 复 杂 的 测 算 ; 管 理 成 本 低 ; 医 疗 费 用 容 易 得 到 控 制 适 合 长 期 计 划 提 倡 预 防 为 主 提 高 卫 生 资 源 的 使 用 效 率 可 以 评 估 卫 生 服 务 整 体 工 作 缺 陷 : 医 院 会 主 动 减 少 医 疗 服 务 的 供 给, 盲 目 节 约 成 本 ; 确 定 预 算 总 额 有 一 定 的 难 度 ; 弱 化 市 场 作 用, 影 响 医 疗 机 构 的 运 行 效 率, 医 务 人 员 缺 乏 工 作 积 极 性 2 按 人 头 付 费 优 点 : 方 法 简 便 易 行, 保 险 人 和 医 院 均 易 操 作 ; 医 疗 费 用 控 制 有 效 ; 管 理 相 对 简 单, 管 理 成 本 不 高 缺 陷 : 诱 导 医 院 选 择 性 接 收 病 人 ; 分 解 患 者 住 院 次 数 ; 医 院 缺 乏 竞 争 意 识, 医 务 人 员 没 有 提 高 医 疗 技 能 的 积 极 性, 致 使 医 疗 服 务 质 量 下 降 3 按 病 种 付 费 优 点 : 支 付 标 准 相 对 更 科 学, 极 大 地 遏 制 了 医 疗 费 用 上 涨 的 趋 势, 患 者 的 利 益 可 以 得 到 较 好 的 保 障 ; 医 院 为 在 标 准 内 提 供 服 务, 迫 使 其 提 高 服 务 效 率, 增 进 了 医 疗 技 术 进 步 缺 陷 : 实 际 操 作 中 易 出 现 医 院 为 减 少 病 人 的 实 际 住 院 日, 增 加 了 门 诊 服 务, 随 之 导 致 门 诊 费 用 上 涨 ; 医 院 不 愿 收 治 危 重 病 人 ; 部 分 医 院 因 收 入 减 少, 被 迫 取 消 了 某 些 开 销 大 社 会 又 确 实 需 要 的 临 床 服 务 项 目 ; 管 理 成 本 极 高 4 按 服 务 项 目 付 费 优 点 : 患 者 方 便, 容 易 操 作 ; 保 险 人 被 保 险 人 和 医 疗 服 务 提 供 者 关 系 简 单 适 合 制 定 医 疗 技 术 科 室 预 算 满 足 病 人 要 求 促 进 技 术 发 展 缺 陷 : 医 疗 服 务 价 4

10 格 定 价 困 难 ; 无 法 约 束 医 院 的 医 疗 行 为, 容 易 造 成 服 务 过 度 ; 医 院 缺 乏 成 本 控 制 意 识 ; 刺 激 医 院 引 入 尖 端 诊 疗 设 备 和 推 销 高 价 格 药 物 ; 逆 选 择 的 风 险 增 大 ; 保 险 人 审 查 工 作 量 大, 管 理 成 本 较 高 5 按 服 务 单 元 付 费 优 点 : 方 法 比 较 简 便, 利 于 保 险 人 操 作, 医 院 易 于 接 受 ; 有 利 于 鼓 励 医 院 提 高 工 作 效 率 ; 费 用 控 制 效 果 比 较 明 显 ; 管 理 成 本 可 以 接 受 缺 陷 : 有 诱 导 医 院 选 择 性 收 治 患 者 的 可 能, 延 长 患 者 的 住 院 日, 也 可 能 出 现 分 解 患 者 住 院 次 数 的 行 为 ; 医 院 可 能 不 太 关 心 服 务 质 量, 竞 争 意 识 减 弱 6 按 疾 病 诊 断 相 关 组 定 额 预 付 优 点 : 适 合 制 定 年 度 预 算 优 化 临 床 服 务 过 程 降 低 治 疗 成 本 可 以 评 估 临 床 治 疗 结 果 缺 陷 : 抑 制 某 些 技 术 发 展 ; 难 点 是 技 术 标 准 要 求 高 基 础 工 作 投 入 大 现 状 : 医 疗 体 制 不 是 孤 立 存 在 的, 与 经 济 社 会 发 达 程 度 其 它 体 制 健 全 程 度, 整 个 社 会 成 熟 程 度 均 有 关 系 在 我 国 现 阶 段, 每 一 种 收 费 制 度 除 了 自 身 的 优 缺 点, 还 受 很 多 因 素 制 约, 例 如, 如 总 额 预 付 时 的 预 付 额 的 确 定 很 难, 同 时, 医 院 在 费 用 上 受 限 制, 但 患 者 没 有 概 念, 在 使 用 保 费 上, 在 对 疾 病 的 治 疗 上, 盲 目 追 求 新 洋, 不 但 促 进 过 度 诊 治, 更 有 骗 保 转 移 使 用 人 及 浪 费 现 象 存 在 ; 再 如, 按 人 头 付 费, 在 我 国 因 基 层 医 疗 仍 然 很 薄 弱, 病 人 又 可 以 完 全 自 由 选 择 医 院, 无 法 建 立 医 患 间 长 期 固 定 的 关 系, 也 很 难 实 施 ; 再 有, 减 少 过 度 诊 断 的 一 个 方 式 是 所 有 医 院 在 信 息 化 上 统 一 互 通, 而 这 一 硬 件 建 设 和 软 件 上 的 标 准 国 家 并 没 有 出 台 因 此, 目 前 的 医 院 收 费 机 制 改 革 是 一 个 系 统 工 程, 应 全 面 考 虑, 认 真 探 讨, 不 可 能 一 蹴 而 就, 不 应 急 躁 尤 其 应 避 免 从 原 来 的 粗 放 式 政 策 转 化 为 另 一 种 粗 放 式 的 政 策, 并 急 着 推 广 这 样 往 往 是 旧 问 题 没 解 决, 新 问 题 又 产 生, 反 复 折 腾 的 结 果, 只 能 进 一 步 使 医 务 人 员 思 想 混 乱, 百 姓 进 一 步 被 误 导 建 议 : 1 加 强 对 成 绩 的 宣 传 我 国 在 医 保 体 制 建 立 上 的 巨 大 成 功, 一 方 面 仍 然 需 要 逐 渐 完 善 健 全, 仍 有 很 多 工 作 要 做, 另 一 方 面, 对 百 姓 用 通 俗 易 懂 的 方 式 宣 传 的 很 不 够 国 家 的 这 一 大 政 方 针, 好 在 哪 里, 不 易 在 哪 里, 需 要 哪 些 政 策 和 民 众 5

11 的 配 合, 还 存 在 哪 些 问 题 和 需 要 调 整 的 地 方, 以 及 国 家 对 公 共 卫 生 和 基 层 医 疗 的 加 强, 均 需 要 进 一 步 以 各 种 形 式 认 真 宣 传 同 时 要 让 百 姓 知 晓 降 低 费 用 是 全 社 会 的 事 情 在 已 取 得 实 质 性 成 绩 的 同 时, 政 府 仍 然 不 断 强 化 要 解 决 看 病 贵 看 病 难, 不 断 强 化 要 彻 底 去 除 以 药 养 医, 并 以 非 常 急 躁 的 方 式 短 期 试 点 后 急 于 推 广, 这 对 百 姓 的 误 导 是 : 医 改 仍 然 很 不 成 功, 医 改 的 主 要 问 题 只 在 医 院, 看 病 还 要 进 一 步 便 宜 才 算 成 功 2 在 医 疗 保 险 体 制 方 面 还 需 大 量 工 作 使 之 完 善 合 理, 也 需 要 不 断 根 据 现 存 问 题 调 整 改 进 3 根 据 前 面 的 分 析, 应 认 真 探 索 多 种 并 行 的 收 费 体 制, 适 合 项 目 收 费 就 用 项 目, 有 条 件 按 人 头 付 费 就 按 人 头 付 费, 能 按 病 种 甚 至 DRGs 收 费 就 一 定 按 此 收 费 对 预 付 费 评 估 时, 可 用 多 种 指 标 给 予 不 同 的 权 重, 尽 可 能 消 减 每 一 种 方 式 的 缺 陷 总 之, 这 是 一 个 长 期 探 索 的 过 程, 需 要 相 关 方 面 耐 心 精 细 的 测 算, 反 复 小 范 围 试 验, 不 能 将 缺 乏 科 学 评 估 的 初 步 结 果 应 用 推 广 6

12 关 于 适 当 放 宽 病 情 稳 定 慢 病 患 者 门 诊 一 次 处 方 剂 量 限 制 的 建 议 全 国 政 协 委 员 北 京 大 学 常 务 副 校 长 医 学 部 常 务 副 主 任 柯 杨 案 由 : 慢 性 病 已 成 为 当 今 人 类 健 康 的 头 号 杀 手 2008 年 的 调 查 显 示, 我 国 居 民 慢 性 病 患 病 率 为 199.9, 按 年 龄 别 统 计 岁 的 为 259.5,55-64 岁 的 为 419.9,65 岁 以 上 的 为 645.4, 慢 性 病 患 病 率 随 年 龄 增 长 快 速 上 升 而 根 据 中 国 社 会 科 学 院 发 布 的 中 国 老 龄 事 业 发 展 报 告 (2013), 2013 年 老 年 人 口 数 量 突 破 2 亿 大 关, 在 2025 年 之 前, 老 年 人 口 将 每 年 增 长 100 万 人, 慢 性 病 老 年 人 2013 年 突 破 1 亿 人 大 关 可 以 预 见, 未 来 十 几 年, 我 国 慢 性 病 老 年 人 人 数 将 快 速 增 长 长 期 用 药 是 老 年 性 慢 性 复 杂 性 疾 病 治 疗 维 护 的 重 要 特 点 之 一 与 老 龄 化 相 关 的 慢 性 疾 病 理 应 重 点 在 基 层 综 合 解 决, 但 目 前 虽 然 政 府 加 大 了 投 入, 基 层 医 疗 的 真 正 加 强 仍 然 需 要 时 间 由 于 体 制 及 人 才 缺 乏 的 问 题, 目 前 这 类 疾 病 和 患 者 仍 然 大 量 依 赖 三 级 医 疗 的 服 务 因 此, 在 三 级 医 疗 中, 对 那 些 诊 断 明 确 确 需 长 期 用 药 病 情 稳 定 的 案 例 放 宽 一 次 处 方 量 限 制, 这 将 对 于 减 少 社 会 公 共 资 源 尤 其 是 医 疗 资 源 的 浪 费, 缓 解 看 病 难 问 题, 在 一 定 程 度 上 改 善 医 患 关 系 具 有 重 要 意 义 现 状 : 为 规 范 处 方 管 理, 提 高 处 方 质 量, 促 进 合 理 用 药, 保 障 医 疗 安 全, 卫 生 部 于 2006 年 11 月 27 日 发 布 处 方 管 理 办 法, 自 2007 年 5 月 1 日 施 行 办 法 第 十 九 条 规 定 处 方 一 般 不 得 超 过 7 日 用 量 ; 急 诊 处 方 一 般 不 得 超 过 3 日 用 量 ; 对 于 某 些 慢 性 病 老 年 病 或 特 殊 情 况, 处 方 用 量 可 适 当 延 长, 但 医 师 应 当 注 明 理 由 这 就 是 所 谓 急 三 慢 七 原 则 卫 生 部 处 方 管 理 办 法 作 为 医 保 控 制 不 合 理 用 药 费 用 增 长 的 重 要 依 据 之 一, 这 一 原 则 也 自 然 体 现 在 各 地 的 医 保 政 策 中 例 如, 北 京 市 医 保 中 心 规 定, 医 保 定 点 医 院 为 参 保 人 员 出 院 开 药 时, 原 则 上 不 得 超 过 7 日 量, 行 动 不 便 的 可 开 两 周 量 但 对 于 患 10 种 特 殊 病 的 退 休 人 员, 开 药 量 政 策 有 所 放 宽 : 患 高 血 压 糖 尿 病 冠 心 病 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 结 核 病 精 神 病 癌 症 脑 血 管 病 前 列 腺 肥 大 的 退 休 患 者, 病 情 稳 定 需 长 期 服 用 同 一 类 药 物 的, 门 诊 最 多 可 开 1 个 月 的 药 量 对 定 点 医 院 给 参 保 人 员 的 开 药 量 作 出 明 确 规 定, 目 的 是 控 制 不 合 理 用 药 费 用 的 过 快 增 长 但 随 着 疾 病 谱 的 变 化 和 人 口 老 龄 化 的 加 剧, 7

13 这 一 规 定 愈 加 显 示 其 不 适 宜 性 这 一 规 定 给 医 务 人 员 和 病 人 造 成 极 大 不 便 据 某 大 学 附 属 医 院 心 内 科 一 位 常 年 在 一 线 工 作 的 主 任 医 师 介 绍, 冠 心 病 冠 状 动 脉 支 架 术 后 的 患 者, 可 以 连 续 服 用 拜 阿 司 匹 林 波 利 维 和 立 普 妥 一 年 而 无 需 调 整 以 现 行 政 策 门 诊 一 次 最 多 能 开 一 个 月 的 药, 该 病 人 一 年 至 少 要 拿 药 十 二 次 而 且 由 于 药 品 的 包 装 规 格, 经 常 需 要 药 剂 科 的 工 作 人 员 把 药 品 包 装 拆 开 分 药 以 符 合 处 方 剂 量 如 果 能 把 处 方 一 次 开 药 量 放 宽 至 6 个 月 甚 至 1 年, 则 该 患 者 一 年 只 需 拿 1-2 次 药, 大 大 减 少 患 者 不 必 要 的 就 医 次 数, 提 高 患 者 的 就 医 满 意 度 据 进 一 步 调 研 统 计, 此 类 病 情 稳 定 需 长 期 服 用 某 一 类 药 物 而 无 需 调 整 的 患 者 约 占 心 内 科 所 有 患 者 的 20% 以 上 除 心 血 管 疾 病 之 外, 其 它 慢 性 疾 病 也 有 大 量 类 似 的 例 证 因 此, 放 宽 一 次 处 方 量 能 大 大 减 少 医 院 不 必 要 的 门 诊 量, 减 轻 医 务 人 员 的 工 作 负 担, 同 时 方 便 病 患 及 病 患 家 庭, 减 少 病 患 就 医 对 社 会 公 共 资 源 ( 交 通 医 疗 等 ) 的 占 用, 减 少 由 患 者 频 繁 拿 药 导 致 的 医 患 矛 盾 建 议 : 因 此, 鉴 于 2006 年 处 方 管 理 办 法 在 实 施 过 程 中 的 种 种 不 适 宜 性, 建 议 卫 生 部 相 关 部 门 根 据 我 国 当 前 医 疗 领 域 的 实 际 情 况, 借 鉴 国 外 相 关 的 成 功 经 验, 适 当 放 宽 病 情 稳 定 的 慢 病 患 者 门 诊 处 方 一 次 开 药 量 的 限 制 8

14 有 关 加 强 精 神 医 学 学 科 建 设, 强 化 精 神 卫 生 公 益 性 服 务 的 建 议 全 国 政 协 委 员 北 京 大 学 常 务 副 校 长 医 学 部 常 务 副 主 任 柯 杨 案 由 : 精 神 医 学 作 为 临 床 医 学 的 一 个 分 支, 具 有 临 床 医 学 的 所 有 特 质 : 寻 找 精 神 疾 病 的 病 因, 实 施 预 防 性 干 预 ; 发 展 诊 断 技 术, 提 高 诊 断 水 平 ; 探 索 有 效 治 疗 手 段, 改 善 疾 病 预 后 同 时, 精 神 医 学 又 有 其 公 益 性 这 是 由 精 神 疾 病 的 两 个 特 点 所 决 定 的 : 一 是 精 神 疾 病 大 多 起 病 于 儿 童 青 少 年, 持 续 终 身, 或 者 迁 延 不 愈, 或 者 时 有 反 复, 需 要 长 期 的 以 基 层 社 区 为 主 的 医 疗 服 务 和 照 护 ; 二 是 精 神 疾 病 严 重 损 害 患 者 的 精 神 功 能, 造 成 生 活 和 社 会 功 能 的 受 损, 使 患 者 往 往 成 为 社 会 上 的 弱 势 群 体 精 神 卫 生 法 在 今 年 五 月 一 日 即 将 正 式 实 施, 这 部 法 律 的 第 五 章 保 障 措 施 的 第 七 十 一 条 规 定 精 神 卫 生 工 作 人 员 的 人 格 尊 严 人 身 安 全 不 受 侵 犯, 精 神 卫 生 工 作 人 员 依 法 履 行 职 责 受 法 律 保 护 全 社 会 应 当 尊 重 精 神 卫 生 工 作 人 员 然 而 却 没 有 提 到 精 神 卫 生 工 作 人 员 的 工 作 主 体 精 神 卫 生 机 构 应 该 得 到 政 府 什 么 样 的 支 持 希 望 相 关 部 门 结 合 精 神 卫 生 法 的 实 施, 尽 快 制 定 扶 植 发 展 精 神 卫 生 机 构 的 相 关 政 策, 真 正 落 实 立 法 的 目 的 之 一 : 发 展 精 神 卫 生 事 业 现 状 : 与 发 达 国 家 不 同, 我 国 的 精 神 卫 生 服 务 机 构 的 主 力 是 精 神 专 科 医 院 长 期 以 来, 在 机 构 运 行 机 制 上 既 忽 略 了 精 神 医 学 的 医 学 特 性, 也 忽 略 了 精 神 卫 生 服 务 的 公 益 特 性, 使 得 精 神 专 科 医 院 在 很 大 程 度 上 成 为 精 神 疾 病 患 者 的 收 容 机 构, 精 神 卫 生 工 作 人 员 成 为 看 护, 造 成 精 神 医 学 学 科 发 展 水 平 低 下, 从 业 人 员 素 质 不 高 ( 全 国 只 有 40% 不 到 的 精 神 科 医 务 人 员 是 医 学 院 校 本 科 毕 业 ), 对 患 者 开 展 的 服 务 仅 仅 限 于 门 诊 和 住 院 治 疗, 在 发 达 国 家 已 经 成 为 精 神 服 务 内 容 主 流 的 社 区 随 访 和 康 复 被 长 期 忽 视 由 于 国 家 长 期 投 入 不 足, 精 神 专 科 医 院 条 件 差, 工 作 人 员 待 遇 低 下, 精 神 卫 生 服 务 的 收 费 标 准 严 重 不 合 理, 人 力 资 源 成 本 被 大 大 低 估, 导 致 大 部 分 精 神 专 科 医 院 在 财 政 上 入 不 敷 出 根 据 卫 生 部 规 财 司 统 计,2011 年 全 国 367 个 精 神 专 科 医 院, 共 有 职 工 人, 全 年 医 疗 总 收 入 为 亿, 平 均 每 个 职 工 年 均 创 收 不 到 1 万 元, 大 概 相 当 于 综 合 医 院 的 二 十 分 之 一 9

15 而 国 家 在 近 几 年 开 展 的 社 区 重 性 精 神 病 管 理 治 疗 项 目, 推 动 精 神 卫 生 服 务 进 入 社 区, 却 由 于 不 提 供 工 作 经 费 和 对 承 担 此 项 目 的 精 神 专 科 医 院 的 补 贴, 在 某 种 程 度 上 又 加 大 了 精 神 专 科 医 院 的 负 担 有 些 地 区 尝 试 将 精 神 专 科 医 院 划 归 为 公 共 卫 生 机 构, 即 等 同 于 CDC 或 者 妇 幼 保 健 机 构, 但 是 据 了 解, 不 少 专 科 医 院 在 定 性 为 公 共 卫 生 机 构 后, 虽 然 政 府 财 政 支 持 力 度 增 加, 但 是 大 锅 饭 思 想 严 重, 往 往 出 现 业 务 人 员 不 思 进 取, 工 作 上 推 诿 拖 拉, 学 术 水 平 下 降, 反 而 制 约 了 精 神 卫 生 事 业 的 发 展 建 议 : 发 展 我 国 的 精 神 卫 生 事 业, 在 目 前 公 立 医 院 改 革 中 一 定 要 既 兼 顾 精 神 科 的 临 床 医 学 特 性, 又 要 考 虑 到 精 神 卫 生 服 务 的 公 益 性 在 我 国 现 阶 段 基 层 医 疗 仍 然 严 重 缺 乏 高 层 次 医 务 人 员 的 情 况 下, 应 保 护 激 励 充 分 发 挥 好 目 前 以 专 科 医 院 为 主 的 精 神 卫 生 医 护 队 伍 一 对 现 存 的 三 级 专 科 医 院 要 既 保 留 三 级 医 院 性 质, 又 要 对 其 承 担 的 基 层 医 疗 性 质 的 工 作 给 出 特 殊 公 益 投 入 1 由 于 精 神 病 的 防 治 康 复 主 要 依 赖 药 物 和 医 护 人 员 的 思 想 和 体 力 劳 动 因 此 在 付 费 机 制 改 革 中, 尤 其 要 对 医 护 劳 动 的 定 价 给 出 特 殊 政 策 在 去 除 以 药 养 医 的 改 革 中, 在 制 定 医 疗 服 务 价 格 时 一 定 要 充 分 地 考 虑 到 精 神 科 特 殊 的 人 力 成 本 因 素, 使 得 精 神 科 医 务 人 员 的 劳 动 价 值 能 够 得 到 合 理 的 体 现, 从 而 调 动 广 大 医 务 人 员 的 积 极 性 2 避 免 将 精 神 专 科 机 构 的 临 床 服 务 与 公 共 卫 生 服 务 硬 性 割 裂 目 前, 一 方 面 由 于 体 制 仍 不 健 全 及 人 才 缺 乏, 基 层 精 神 卫 生 的 工 作 仍 然 非 常 薄 弱, 另 一 方 面, 三 级 专 科 精 神 卫 生 医 院 同 时 已 主 动 承 担 了 很 多 应 该 在 基 层 做 的 如 预 防 及 康 复 工 作 为 了 使 医 院 工 作 更 加 分 工 分 类 明 确, 可 以 仿 效 发 达 国 家 的 做 法, 在 精 神 卫 生 机 构 中 同 时 设 立 社 区 精 神 卫 生 科 或 者 类 似 科 室, 提 供 公 益 性 的 精 神 卫 生 服 务, 工 作 重 点 放 在 技 术 支 持 基 层 卫 生 人 员 开 展 以 社 区 为 基 础 的 精 神 卫 生 工 作, 如 居 民 健 康 教 育 重 点 精 神 疾 病 筛 查 重 性 精 神 病 随 访 与 康 复 等 同 时 一 定 要 对 医 院 承 担 的 这 类 工 作 给 予 明 确 的 公 益 补 偿 二 相 比 于 发 达 国 家 在 上 个 世 纪 最 后 十 年 开 展 的 脑 的 十 年 和 启 动 于 2010 年 的 精 神 障 碍 的 十 年 庞 大 的 精 神 医 学 研 究 计 划, 我 国 还 应 加 大 对 精 神 医 学 特 别 是 临 床 精 神 医 学 的 研 究 投 入 10

16 关 于 单 独 设 置 医 学 专 业 学 位 博 士 研 究 生 招 生 名 额 的 建 议 全 国 政 协 委 员 北 京 大 学 常 务 副 校 长 医 学 部 常 务 副 主 任 柯 杨 案 由 : 专 业 学 位 是 学 位 教 育 的 重 要 类 型, 专 业 学 位 获 得 者 应 具 备 执 业 的 专 门 技 能 我 国 自 20 世 纪 80 年 代 年 开 展 专 业 学 位 研 究 生 教 育 以 来, 经 过 多 年 的 实 践, 目 前 已 经 进 入 快 速 发 展 时 期, 先 后 设 置 了 39 种 的 专 业 硕 士 和 包 括 临 床 医 学 口 腔 医 学 兽 医 教 育 和 工 程 博 士 五 类 的 专 业 学 位 博 士 研 究 生 培 养 类 型 目 前 我 国 每 年 招 收 的 各 类 专 业 学 位 研 究 生 约 23.5 万 人 ( 硕 士 23.3 万 人, 博 士 0.19 万 人 ) 医 学 作 为 我 国 早 期 开 展 专 业 学 位 研 究 生 教 育 的 学 科 之 一, 与 行 业 需 求 密 切 相 关, 其 职 业 指 向 性 更 为 明 确 培 养 具 有 一 定 的 人 文 和 社 会 科 学 及 自 然 科 学 知 识, 了 解 并 掌 握 本 学 科 的 专 业 知 识 和 技 能, 具 有 从 事 临 床 / 口 腔 医 疗 工 作 的 高 层 次 医 生 由 于 培 养 的 人 才 目 标 与 科 学 学 位 完 全 不 同, 但 从 上 到 下 学 位 教 育 管 理 一 直 与 研 究 生 教 育 放 在 一 起, 尤 其 在 上 级 下 达 的 研 究 生 名 额 分 配 上, 也 完 全 混 为 一 体, 在 医 学 院 校 按 需 要 加 强 专 业 学 位 培 养 之 时, 固 定 不 变 的 研 究 生 名 额 或 挤 占 科 学 学 位 的 名 额, 或 不 能 达 到 专 业 学 位 的 培 养 需 求, 影 响 高 水 平 研 究 型 大 学 的 研 究 生 教 育 体 量 现 状 : 解 放 后 我 国 临 床 医 学 教 育 采 用 的 是 欧 洲 模 式, 即 高 中 毕 业 后 用 5 年 时 间 完 成 本 科 医 学 教 育, 然 后 靠 毕 业 后 的 严 格 实 践 培 训 程 序, 完 成 临 床 医 生 在 技 能 上 的 成 长 成 熟 20 世 纪 80 年 代 初, 国 家 刚 刚 恢 复 了 研 究 生 教 育, 但 医 学 研 究 生 教 育 与 学 位 制 度 尚 不 完 善, 研 究 生 作 为 研 究 所 人 员 与 高 校 师 资 的 主 要 来 源, 其 培 养 均 以 科 学 研 究 作 为 主 要 培 养 目 标 及 培 养 模 式, 没 有 相 应 的 临 床 培 训, 因 此 不 利 于 培 养 具 有 一 定 科 研 能 力 的 高 水 平 临 床 医 生 结 局 是 医 学 只 有 科 学 硕 士 博 士, 临 床 医 学 专 业 只 有 学 士 学 位 在 国 家 政 策 导 向 下 从 1983 年 开 始 探 索 临 床 医 学 专 业 学 位 教 育, 部 分 学 校 进 行 了 卓 有 成 效 的 实 践 与 探 索, 临 床 医 学 应 用 型 研 究 生 的 培 养 模 式 日 趋 成 熟 1998 年, 国 务 院 学 位 委 员 会 下 发 关 于 开 展 临 床 医 学 专 业 学 位 试 点 的 通 知, 正 式 将 临 床 医 学 科 学 学 位 研 究 生 与 专 业 学 位 研 究 生 进 行 分 轨 培 养 首 11

17 批 全 国 有 23 所 以 学 院 校 开 展 了 临 床 医 学 博 士 硕 士 专 业 学 位 试 点 工 作 培 养 要 求 : 临 床 专 业 学 位 硕 士 毕 业 时 要 求 能 够 独 立 处 理 本 学 科 领 域 内 的 常 见 病, 能 对 下 级 医 师 进 行 业 务 指 导, 达 到 卫 生 部 颁 发 住 院 医 师 规 范 化 培 训 试 行 办 法 中 规 定 第 一 阶 段 培 训 结 束 时 要 求 的 临 床 工 作 水 平 ; 临 床 专 业 学 位 博 士 研 究 生 毕 业 时 熟 练 掌 握 本 学 科 技 能, 能 独 立 处 理 本 学 科 常 见 病 及 某 些 疑 难 病 症, 能 对 下 级 医 师 进 行 业 务 指 导, 达 到 卫 生 部 颁 发 住 院 医 师 规 范 化 培 训 试 行 办 法 中 规 定 第 二 阶 段 培 训 结 束 时 要 求 的 临 床 工 作 水 平 这 与 初 期 的 医 学 研 究 生 培 养 有 了 极 大 的 区 别 经 过 多 年 的 实 践, 临 床 医 学 / 口 腔 医 学 专 业 学 位 研 究 生 的 培 养 为 社 会 输 送 了 一 大 批 高 质 量 的 临 床 / 口 腔 医 生 这 一 学 位 教 育 改 革 措 施 促 使 临 床 医 学 原 有 的 毕 业 后 教 育 更 加 严 格 和 规 范, 提 高 了 医 生 培 养 的 质 量, 同 时 也 解 决 了 临 床 医 学 获 得 相 应 高 学 历 学 位 的 问 题, 是 我 国 医 学 教 育 走 出 的 一 条 成 功 的 道 路 由 于 临 床 医 学 专 业 学 位 是 以 临 床 诊 疗 技 能 为 主 的 严 格 训 练, 是 医 学 生 成 为 医 生 的 必 经 之 路, 因 此, 专 业 学 位 研 究 生 要 在 临 床 进 行 大 量 的 临 床 实 践 工 作 以 完 成 与 住 院 医 师 同 等 要 求 的 临 床 培 训 其 培 养 模 式 与 培 养 内 容 与 科 学 学 位 研 究 生 完 全 不 同 随 着 社 会 的 不 断 发 展 和 进 步, 医 疗 行 业 服 务 日 趋 规 范, 社 会 对 接 受 规 范 化 培 训 并 考 核 合 格 的 医 疗 卫 生 人 才 需 求 日 益 增 加 专 业 学 位 研 究 生 教 育 作 为 培 养 合 格 医 生 的 途 径 之 一, 为 社 会 提 供 了 大 量 高 水 平 应 用 型 医 疗 人 才 然 而, 目 前 通 过 专 业 学 位 研 究 生 培 养 的 人 数 仍 然 很 低, 需 要 大 力 发 展 教 育 部 统 计 数 据 显 示, 2010 年 全 国 临 床 / 口 腔 医 学 硕 士 专 业 学 位 获 得 者 15,542 人 ( 含 在 职 申 请 学 位 ), 博 士 专 业 学 位 获 得 者 仅 有 2,173 名 ( 含 在 职 申 请 学 位 ) 这 对 于 医 学 专 业 博 士 研 究 生 教 育 的 发 展 十 分 不 利, 也 不 能 满 足 社 会 对 高 层 次 医 疗 人 才 高 水 平 医 生 的 需 求 因 此, 有 必 要 将 临 床 医 学 专 业 学 位 在 招 生 名 额 单 列, 根 据 需 求 及 师 资 条 件 和 临 床 资 源 发 放 招 生 名 额 在 研 究 型 大 学 内, 科 学 学 位 博 士 研 究 生 培 养 对 于 大 学 的 科 学 研 究 学 科 发 展 以 及 人 才 培 养 发 挥 着 重 要 的 作 用 在 教 授 指 导 下 的 博 士 研 究 生 在 接 受 培 训 教 育 的 同 时, 是 完 成 科 学 研 究 工 作 的 生 力 军 研 究 生 教 育 促 进 了 学 科 建 设, 对 教 学 科 研 的 整 体 水 平 以 及 管 理 模 式 都 提 出 了 更 高 的 要 求 对 于 医 学 院 校 来 说, 科 学 学 位 研 究 生 与 专 业 学 位 研 究 生 是 并 行 在 科 研 医 疗 战 线 上 的 两 支 重 要 队 伍, 承 担 着 不 同 的 任 务, 缺 一 不 可 12

18 教 育 部 目 前 对 博 士 招 生 名 额 控 制 一 直 稳 定 在 每 年 6.6 万 人 左 右, 其 中 仅 有 临 床 / 口 腔 医 学 工 程 学 教 育 学 兽 医 学 具 有 授 予 博 士 专 业 学 位 的 资 格, 招 生 名 额 约 为 1500 人 由 于 科 学 学 位 博 士 生 对 学 校 学 科 建 设 发 展 以 及 提 高 现 行 的 评 估 指 标 的 贡 献 明 显 大 于 专 业 学 位 博 士 研 究 生, 如 果 博 士 总 招 生 名 额 不 变, 且 两 个 类 型 混 编 招 生, 高 校 对 科 学 学 位 博 士 生 的 大 量 需 求 会 造 成 进 一 步 挤 占 专 业 学 位 博 士 的 招 生 名 额, 并 造 成 培 养 模 式 的 混 乱 因 此 也 很 必 要 两 种 学 位 分 别 下 达 名 额, 分 类 培 养 近 年 来, 对 于 硕 士 招 生, 教 育 部 要 求 专 业 学 位 与 科 学 学 位 的 比 例 为 1:1 硕 士 研 究 生 招 生 已 经 做 到 专 业 学 位 与 科 学 学 位 分 置, 为 博 士 研 究 生 招 生 分 置 做 了 很 好 的 探 索 并 且, 由 于 目 前 仅 存 在 5 个 学 科 授 予 博 士 专 业 学 位, 增 加 专 业 学 位 博 士 研 究 生 名 额 并 不 会 造 成 博 士 数 量 大 幅 度 增 加 建 议 : 1 分 别 设 置 医 学 专 业 学 位 博 士 研 究 生 招 生 计 划, 在 保 留 目 前 医 学 科 学 学 位 博 士 研 究 生 招 生 计 划 的 基 础 上, 根 据 行 业 需 求 和 培 养 能 力, 对 医 学 专 业 博 士 研 究 生 的 招 生 数 量 另 行 下 拨 招 生 计 划, 两 类 招 生 名 额 分 别 招 生, 不 可 互 转 招 生 名 额 应 根 据 专 业 发 展 需 求, 逐 年 调 整 2 进 一 步 规 范 医 学 专 业 学 位 博 士 研 究 生 的 培 养 模 式 和 标 准, 加 强 监 督, 保 证 其 临 床 能 力 的 培 训 3 积 极 探 索 医 学 专 业 学 位 博 士 研 究 生 的 培 养 和 专 科 医 师 培 训 的 有 机 结 合, 建 立 具 有 中 国 有 特 色 的 高 级 临 床 / 口 腔 医 师 的 培 养 模 式 13

19 把 牢 医 改 目 标, 长 期 稳 步 推 动 全 国 政 协 委 员 北 京 大 学 常 务 副 校 长 医 学 部 常 务 副 主 任 柯 杨 医 疗 费 用 不 断 上 涨, 快 速 上 涨, 不 合 理 上 涨 是 全 球 性 的 问 题, 是 各 国 政 府 持 续 性 进 行 医 改 的 起 因 之 一 不 控 制 医 疗 费 用, 任 何 社 会 都 将 难 以 承 受 由 此 带 来 的 巨 大 负 担, 严 重 影 响 社 会 发 展 有 学 者 研 究 揭 示, 我 国 的 医 疗 费 用 在 过 去 的 20 年 里 以 年 均 16% 的 速 度 飞 速 增 长, 比 GDP 平 均 增 长 速 度 高 出 7 个 百 分 点 面 对 这 样 一 个 令 人 担 忧 的 数 字, 人 们 往 往 简 单 地 归 因 于 医 院 乱 收 费, 这 样 的 误 解 带 有 很 强 的 普 遍 性, 也 难 免 影 响 我 们 医 改 的 目 标 导 向 和 宏 观 设 计 医 疗 费 用 持 续 增 长 是 复 杂 因 素 造 成 的 : 首 先, 医 疗 技 术 的 飞 速 发 展, 在 大 大 提 高 了 医 疗 能 力 的 同 时, 必 然 因 技 术 发 展 的 成 本 使 医 疗 成 本 明 显 提 高 高 新 技 术 发 展 包 括 仪 器 设 备 药 物 和 材 料 等 等, 是 过 去 一 百 年 间 人 类 科 技 进 步 最 快 的 领 域 新 技 术 方 法 的 发 明 前 提 是 消 耗 了 社 会 资 源, 例 如 在 美 国 一 个 新 药 的 产 生 一 般 要 用 十 年, 平 均 耗 资 十 亿 美 元 医 学 科 技 的 进 步 又 确 确 实 实 改 善 和 提 高 了 人 们 诊 断 和 治 疗 疾 病 的 能 力 使 过 去 诊 断 不 了 的 疾 病 能 够 早 期 精 确 快 速 被 检 测 出 来, 并 且 更 加 体 现 无 创 无 痛 苦 的 过 程 ; 一 些 过 去 无 法 治 疗 的 疾 病, 现 在 有 了 多 种 治 疗 手 段 多 种 药 物 的 选 择 ; 急 重 大 病 的 抢 救 能 力 也 大 为 提 高 这 些 都 是 直 接 造 福 人 类 的 进 步, 同 时 也 是 医 疗 费 用 增 长 的 最 直 接 的 因 素 在 我 国 改 革 开 放 以 来, 因 医 务 工 作 者 的 进 取 与 努 力, 通 过 学 习 提 高 引 进 了 大 量 的 先 进 技 术, 目 前 几 乎 没 有 什 么 国 际 上 先 进 医 疗 手 段 是 我 国 没 有 的 应 该 承 认, 新 设 备 技 术 方 法 被 高 效 地 用 在 服 务 百 姓 上, 使 中 国 的 患 者 受 益 了 相 比 于 30 年 前 的 医 疗 诊 治 水 平 的 巨 大 提 高, 高 新 技 术 带 来 的 医 疗 费 用 提 高 也 是 必 然 的 第 二 是 民 众 健 康 需 求 的 提 高 尤 其 改 革 开 放 后, 人 民 生 活 水 平 提 高 了, 自 然 更 关 注 自 己 的 健 康 过 去 能 忍 的 小 病 现 在 要 去 医 院 ; 过 去 从 不 体 检 的 会 常 常 做 体 检 ; 过 去 自 己 买 药 吃, 现 在 要 去 医 院, 还 要 去 大 医 院 ; 过 去 看 一 个 医 生 能 解 决, 现 在 要 多 家 医 院 多 方 了 解 病 情 才 放 心 ; 过 去 吃 药 没 选 项, 现 在 一 定 要 吃 进 口 药 新 药 虽 然 在 我 国 医 疗 服 务 仍 然 不 平 衡 不 均 等, 但 医 疗 消 费 整 体 提 高 也 是 必 然 第 三, 关 于 过 度 医 疗 的 问 题 目 前 过 度 诊 断 和 治 疗 确 实 存 在, 但 这 一 现 象 也 14

20 并 不 简 单 主 要 仍 然 是 体 制 性 的 问 题 医 院 在 第 一 轮 医 改 中, 从 计 划 走 向 自 我 生 存, 趋 利 性 是 必 然 的 潜 在 的 问 题, 尤 其 在 我 们 当 时 没 有 健 全 的 医 保 体 制 和 政 府 医 院 医 保 共 同 探 索 出 的 最 合 理 的 收 付 费 模 式 之 时 药 品 加 成 及 高 新 技 术 仪 器 设 备 的 使 用 受 到 政 策 性 的 鼓 励, 住 院 治 疗 也 存 在 政 策 性 鼓 励 等 等, 因 此 很 易 产 生 过 度 诊 断 和 治 疗, 均 不 利 于 抑 制 医 疗 费 用 上 涨 因 此, 认 真 研 究 探 讨 合 理 的 收 付 费 体 制 是 医 疗 改 革 的 内 核 但 这 项 改 革 的 难 度 在 于 给 医 疗 服 务 定 价 的 困 难, 目 前 并 不 存 在 一 种 既 能 保 护 医 护 人 员 积 极 性 又 不 造 成 趋 利 性 并 保 证 质 量 的 单 一 定 价 及 付 费 方 式 这 是 全 球 性 的 难 题, 所 以 需 要 结 合 中 国 国 情 认 真 研 究, 要 下 大 功 夫, 要 有 耐 心, 不 能 急 功 近 利, 没 有 捷 径 另 外, 当 前 医 疗 体 制 中 处 理 事 故 的 规 定 及 医 患 的 不 信 任 程 度 也 促 使 医 生 采 用 过 度 方 式 进 行 自 我 保 护 第 四 个 原 因 是 我 国 高 新 技 术 引 进 过 程 中 设 备 器 材 材 料 药 品 的 中 间 环 节 造 成 的 额 外 的 高 成 本 引 进 成 本 的 提 高 最 终 必 然 转 化 成 医 疗 费 用 的 提 高 第 五 是 更 宏 观 的 影 响 因 素 疾 病 预 防 的 重 视 度 和 有 效 性 以 及 慢 病 康 复 的 硬 件 软 件 措 施 在 医 学 及 生 命 科 学 认 识 提 高 和 高 新 技 术 发 展 的 今 天, 人 们 更 加 认 识 到 生 命 的 复 杂 性 和 医 学 的 局 限 性, 认 识 到 预 防 的 重 要 性 人 类 疾 病 的 80% 属 于 可 预 防 的 与 生 活 习 惯 相 关 的 慢 性 复 杂 性 疾 病, 这 类 疾 病 往 往 也 不 是 靠 高 科 技 能 解 决 的, 而 是 要 在 社 区, 在 基 层 从 预 防 开 始, 到 长 期 的 监 控 康 复 而 我 国, 疾 病 预 防 的 意 识 及 措 施 仍 不 强, 老 龄 人 口 迅 速 增 加, 基 层 医 疗 尚 不 发 达, 使 这 类 疾 病 的 发 病 率 居 高 不 下 甚 至 继 续 增 加, 使 这 类 病 人 仍 然 大 量 依 赖 三 级 医 疗, 这 是 对 医 疗 资 源 极 大 的 浪 费 因 此, 如 果 不 大 力 加 强 预 防 和 基 层 医 疗, 我 国 医 疗 费 用 继 续 快 速 增 长 是 不 可 避 免 的 另 外, 这 类 疾 病 到 了 终 末 期, 尤 其 是 终 末 的 治 疗, 既 无 法 挽 救 生 命, 又 是 占 用 最 大 医 疗 资 源 的 过 程 以 美 国 为 例, 大 约 10-12% 的 卫 生 总 预 算 (overall health budget) 和 27% 的 Medicare( 老 年 医 疗 保 险 ) 预 算 被 用 于 终 末 期 病 人 治 疗 照 顾 死 亡 者 生 命 最 后 一 年 的 卫 生 费 用 占 65 岁 以 上 老 年 人 卫 生 费 用 的 27% 至 30% 对 于 终 末 期 病 人, 同 样 实 施 了 临 终 关 怀 在 医 院 死 亡 者 是 在 家 死 亡 者 的 费 用 的 9.5 倍 目 前 在 我 国, 因 为 相 应 的 基 层 护 理 机 构 的 不 足 和 专 业 家 庭 护 理 人 员 的 极 度 缺 乏, 终 末 期 的 病 人 或 被 医 院 拒 绝 而 悲 惨 地 在 家 中 去 世, 或 长 期 占 用 三 级 医 疗 资 源 造 成 不 必 要 的 浪 费 因 此, 一 个 社 会 防 病 的 力 度, 及 基 15

21 层 医 疗 的 完 善 成 熟 度 也 间 接 地 但 根 本 地 影 响 医 疗 费 用 综 上 所 述, 抑 制 医 疗 费 用 上 涨 是 系 统 工 程, 要 综 合 考 虑, 全 面 推 进, 长 期 坚 持 如 果 医 改 的 目 的 是 以 更 公 平 均 等 的 方 式 促 进 民 众 健 康 和 治 病 救 人, 是 抑 制 医 疗 费 用 不 合 理 上 涨 两 大 目 标 的 话, 政 府 在 医 保 体 制 建 立 和 促 进 基 层 医 疗 上 已 经 在 公 平 性 上 做 出 了 卓 有 成 效 的 努 力, 我 国 城 乡 基 本 医 疗 保 障 制 度 覆 盖 人 数 已 超 过 12.8 亿 人, 虽 然 保 障 的 程 度 和 水 平 有 不 同, 但 是 最 大 的 成 就 在 于 每 一 个 人 群 都 有 覆 盖, 这 是 史 无 前 例 的 这 样 一 个 全 民 覆 盖 的 保 障 体 系 一 方 面 释 放 了 低 收 入 者 和 农 民 的 消 费 需 求, 另 一 方 面 也 已 经 体 现 了 政 府 主 导 下 的 医 疗 公 益 性 相 对 第 一 个 目 标 而 言, 第 二 个 问 题 涉 及 更 多 的 内 容, 没 有 一 项 可 以 一 蹴 而 就, 也 受 整 个 经 济 社 会 发 展 社 会 成 熟 度 人 们 的 思 想 理 念 的 影 响 和 牵 制, 改 革 需 要 长 期 进 行 深 入 细 致 的 探 索 建 议 : 坚 持 改 革 的 目 的 是 促 进 公 平 公 正 性 的 健 康 促 进 与 医 疗 和 降 低 不 合 理 医 疗 费 用 上 涨, 而 不 是 简 单 的 解 决 看 病 贵 看 病 难 和 让 医 院 回 归 公 益 性 这 样 不 全 面 不 准 确 的 目 标 1 加 强 对 成 绩 的 宣 传 对 于 医 保 体 系 的 成 功 建 立 以 及 国 家 对 公 共 卫 生 和 基 层 医 疗 的 加 强, 一 方 面 仍 然 需 要 继 续 完 善 健 全, 仍 有 很 多 工 作 要 做, 另 一 方 面, 要 对 百 姓 用 通 俗 易 懂 的 方 式 宣 传 国 家 的 这 一 大 政 方 针, 好 在 哪 里, 不 易 在 哪 里, 需 要 哪 些 政 策 和 民 众 的 配 合, 还 存 在 哪 些 问 题 和 需 要 调 整 的 地 方, 要 以 各 种 形 式 加 强 解 读 宣 传 淡 化 看 病 贵 看 病 难 和 让 医 院 回 归 公 益 性 这 类 的 口 号, 以 免 使 百 姓 产 生 : 医 改 仍 然 很 不 成 功 医 改 的 主 要 问 题 只 在 医 院 看 病 还 要 更 便 宜 才 算 成 功 这 样 的 误 解 2 医 疗 改 革 分 类 推 进, 先 做 能 做 的 事, 看 得 清 的 事, 容 易 做 的 事, 有 条 件 做 的 事 ; 做 一 件 就 将 一 件 事 做 好, 对 一 时 看 不 清, 没 有 现 成 经 验 的 并 因 为 多 因 素 牵 扯 而 一 时 无 法 解 决 的, 宁 愿 小 范 围 试 点, 持 续 探 索, 不 能 急 躁, 避 免 急 功 近 利, 避 免 小 样 本 的 不 客 观 评 价, 甚 至 用 少 数 百 姓 满 意 的 效 果 取 代 科 学 客 观 的 评 估 不 能 对 不 确 定 不 清 晰 的 改 革 操 之 过 急, 这 种 做 法 往 往 是 产 生 新 的 问 题 新 的 不 合 理 新 的 无 序 的 一 个 根 源 目 前 有 些 地 方 医 院 改 革 措 施 简 单 地 将 原 来 的 粗 放 式 政 策 转 换 成 另 一 种 粗 放 式 的 政 策, 在 小 范 围 试 点 后 又 急 于 推 广, 这 样 的 做 法 容 易 在 16

22 医 务 人 员 中 进 一 步 造 成 理 念 上 的 混 乱, 对 民 众 认 识 产 生 进 一 步 误 导, 造 成 政 策 的 震 动 震 荡, 进 而 影 响 医 疗 质 量 3 大 力 开 展 和 推 动 全 民 健 康 和 疾 病 预 防 的 工 作, 利 用 各 种 宣 传 工 具 对 民 众 开 展 健 康 教 育, 还 要 有 各 种 保 证 措 施, 如 改 革 学 生 的 体 育 锻 炼 方 式 ; 恢 复 职 工 工 间 操 ; 鼓 励 民 间 资 本 投 入 社 区 护 理 及 临 终 关 怀 机 构 ; 大 力 加 强 各 层 护 理 人 才 的 培 养, 并 在 用 人 机 制 上 给 予 鼓 励 性 保 障 政 策 注 : 具 体 建 议 以 提 案 方 式 上 交 17

23 优 化 科 技 资 源 配 置, 提 高 科 技 投 入 效 率 ( 发 言 ) 全 国 政 协 常 委 北 京 大 学 人 类 疾 病 基 因 研 究 中 心 主 任 马 大 龙 近 年 来, 国 家 对 科 技 创 新 高 度 重 视, 财 政 科 技 投 入 大 幅 增 长 十 一 五 以 来, 中 央 财 政 科 技 投 入 保 持 了 20% 以 上 的 年 均 增 速 但 社 会 各 界 对 投 入 效 率 的 忧 虑 却 与 日 俱 增 北 京 市 的 一 位 基 层 检 察 官 就 曾 经 发 出 这 样 的 警 示 : 如 不 尽 快 采 取 措 施, 掌 握 大 笔 科 研 经 费 的 教 授 研 究 员 群 体 可 能 沦 为 新 的 腐 败 高 发 群 体 我 们 认 为 当 前 影 响 科 技 投 入 效 率 的 主 要 原 因 有 : 一 是 未 能 充 分 发 挥 市 场 在 科 技 资 源 分 配 中 的 主 导 作 用 很 多 情 况 下, 政 府 取 代 市 场 成 了 科 技 资 源 分 配 的 主 导 一 些 政 府 部 门 不 仅 忙 于 立 项 目 争 经 费, 而 且 实 际 上 决 定 着 项 目 投 哪 里 投 给 谁, 超 出 了 自 身 的 职 责 和 能 力, 导 致 部 门 利 益 长 官 意 志 和 个 人 好 恶 往 往 取 代 公 众 利 益 和 科 学 判 断 决 定 着 科 技 资 源 的 投 向 一 些 情 况 下, 从 项 目 立 项 到 结 题, 一 纸 领 导 批 文, 一 两 个 官 员 几 名 圈 内 专 家, 暗 箱 操 作, 就 能 决 定 数 千 万 甚 至 上 亿 科 研 经 费 的 投 入 和 水 平, 不 仅 导 致 投 入 效 益 低 下, 更 助 长 了 学 术 腐 败 二 是 国 家 层 面 缺 乏 对 科 技 项 目 的 信 息 共 享 和 统 筹 安 排 不 仅 科 技 部 管 理 着 20 多 类 上 万 个 项 目, 发 改 委 财 政 部 教 育 部 中 科 院 和 各 行 业 主 管 部 门, 以 及 各 级 地 方 政 府 也 设 立 了 大 量 的 科 技 项 目 由 于 缺 乏 全 国 范 围 内 互 联 互 通 的 科 技 项 目 统 一 申 报 平 台 和 科 技 项 目 管 理 平 台, 不 仅 造 成 重 复 立 项 资 源 配 置 分 散 和 浪 费, 也 使 得 科 技 工 作 者 疲 于 多 头 重 复 申 请 项 目, 加 重 了 学 术 浮 躁 一 些 科 研 人 员 甚 至 先 有 成 果 再 有 项 目, 一 个 成 果 到 处 交 差 三 是 科 技 项 目 分 配 过 程 中 的 科 技 评 估 过 分 倚 重 资 历, 导 致 的 马 太 效 应 使 科 研 资 源 过 度 向 少 数 人 集 中, 产 生 了 一 些 学 术 垄 断 的 科 研 包 工 头, 他 们 往 往 不 再 专 门 从 事 一 线 科 研 工 作, 主 要 依 靠 他 们 过 去 的 学 术 成 就 和 人 脉 挂 名 牵 头 申 请 项 目 并 分 包 转 包 项 目 这 无 形 中 挤 占 了 那 些 敢 闯 敢 干 的 年 轻 科 研 人 员 的 机 会, 严 重 挫 伤 了 他 们 的 积 极 性 四 是 政 产 学 研 各 方 评 价 体 系 和 价 值 导 向 差 异 明 显, 加 上 保 障 各 方 权 益 的 制 度 尚 不 完 善, 使 得 协 同 创 新 的 长 效 机 制 仍 未 建 立, 导 致 来 之 不 易 的 科 技 成 果 未 能 有 效 地 向 现 实 生 产 力 转 化 现 阶 段, 我 国 企 业 仍 然 没 有 真 正 成 为 创 新 主 体, 大 量 技 术 创 新 成 果 往 往 以 理 论 研 究 报 告 形 式 躺 在 高 校 院 所 教 授 研 究 员 的 抽 屉 里, 科 技 成 果 转 化 的 短 板 限 制 了 科 技 投 入 的 效 率 我 们 认 为, 应 当 倍 加 珍 惜 科 技 投 入 大 幅 稳 步 增 长 的 良 好 局 面, 更 加 合 理 配 置 科 技 资 源, 努 力 提 高 科 技 经 费 使 用 效 率 为 此, 提 出 以 下 建 议 18

24 一 完 善 科 技 投 入 方 式, 合 理 确 定 稳 定 支 持 和 竞 争 性 项 目 的 比 例, 减 少 项 目 经 费 在 科 技 投 入 中 的 比 例, 增 加 对 高 校 和 公 共 技 术 研 究 机 构 的 一 般 性 经 费 支 持, 使 科 研 人 员 集 中 精 力 潜 心 搞 研 究 一 些 应 用 型 项 目 可 探 索 成 果 转 化 经 费 贷 款 制, 对 于 转 化 效 益 突 出 的 项 目, 可 减 免 贷 款 二 官 员 和 行 政 部 门 不 应 干 预 具 体 科 技 课 题 的 立 项 和 资 源 配 置, 要 充 分 发 挥 市 场 在 科 技 资 源 分 配 中 的 主 导 作 用, 建 立 更 为 科 学 合 理 规 范 的 科 技 立 项 和 评 审 机 制, 同 时 要 加 强 对 科 技 项 目 立 项 的 第 三 方 监 督 和 建 立 问 责 制 度 三 在 国 家 层 面 整 合 力 量, 建 立 互 联 互 通 共 建 共 享 的 科 技 项 目 统 一 申 报 平 台 和 项 目 管 理 平 台 ; 建 立 全 国 统 一 的 数 据 库, 提 升 科 技 计 划 项 目 相 关 信 息 的 公 开 透 明 程 度, 增 强 科 技 管 理 能 力 和 决 策 水 平 ; 有 效 限 制 同 一 人 同 一 研 究 集 体 在 同 一 时 段 申 请 项 目 的 总 数, 防 止 科 技 资 源 过 度 集 中 和 权 力 寻 租, 杜 绝 项 目 转 包 一 题 多 报 等 现 象 四 增 强 高 校 院 所 科 研 工 作 的 市 场 意 识, 探 索 建 立 产 学 研 合 作 长 效 机 制 改 革 高 校 院 所 的 人 事 制 度 考 核 评 价 方 式 等, 改 变 目 前 高 校 院 所 与 企 业 沟 通 少 教 学 与 社 会 需 求 脱 节 科 研 与 市 场 脱 节 的 现 状 ; 制 定 产 学 研 之 间 人 才 柔 性 流 动 的 激 励 政 策, 鼓 励 高 校 院 所 的 教 师 科 研 人 员 到 企 业 去 兼 职 研 发, 鼓 励 企 业 家 工 程 师 到 高 校 兼 职 教 学, 到 科 研 机 构 挂 职 研 究, 加 强 三 方 人 才 相 互 流 动 ; 完 善 落 实 科 技 人 员 成 果 转 化 的 股 权 期 权 激 励 和 奖 励 等 收 益 分 配 政 策 19

25 关 于 对 民 营 医 院 进 一 步 减 税 的 建 议 全 国 政 协 常 委 北 京 大 学 人 类 疾 病 基 因 研 究 中 心 主 任 马 大 龙 民 营 医 院 在 下 一 轮 医 疗 卫 生 体 制 改 革 中 将 具 有 十 分 重 要 的 作 用 卫 生 部 部 长 陈 竺 在 2012 年 9 月 17 日 国 务 院 新 闻 发 布 会 上 公 布 : 目 前, 民 营 医 院 数 量 已 经 接 近 全 国 医 疗 机 构 的 三 分 之 一, 即 有 六 千 多 家, 但 是 床 位 数 大 概 占 到 10%, 业 务 量 占 了 总 医 疗 卫 生 服 务 的 9% 十 二 五 规 划 提 出 一 个 目 标, 到 2015 年 底, 民 营 医 院 床 位 数 要 占 总 床 位 数 的 20%, 同 时 业 务 量 也 相 应 要 增 加 到 20% 为 达 到 这 一 目 标, 国 家 还 需 要 进 一 步 出 台 鼓 励 民 营 医 院 发 展 的 政 策, 特 别 是 应 该 进 一 步 给 予 民 营 医 院 优 惠 税 收 政 策 2009 年, 国 家 为 了 鼓 励 民 营 医 院 发 展, 曾 出 台 了 税 收 相 关 的 优 惠 政 策, 让 民 营 医 院 减 轻 了 部 分 税 收 负 担 但 目 前 的 民 营 医 院 税 收 政 策 仍 然 存 在 税 负 过 重 问 题, 不 利 于 民 营 医 院 的 发 展, 也 阻 碍 了 民 营 资 本 向 医 疗 机 构 的 投 入, 照 此 下 去, 难 以 达 到 十 二 五 规 划 民 营 医 院 发 展 的 目 标 为 此 建 议 国 家 在 加 强 对 民 营 医 院 的 监 管 的 同 时, 应 进 一 步 针 对 民 营 医 院 减 免 税 收, 加 速 民 营 医 院 的 发 展 一 建 议 推 迟 民 营 营 利 医 院 的 收 税 时 间 按 照 国 家 相 关 的 规 定, 营 利 性 民 营 医 院 自 取 得 执 业 登 记 证 之 日 起, 只 要 有 利 润 就 要 缴 纳 25% 所 得 税 但 事 实 上, 由 于 医 院 运 营 的 特 殊 性, 许 多 民 营 医 院 在 取 得 执 业 登 记 后, 并 不 能 马 上 进 行 经 营, 往 往 需 要 用 两 年 以 上 的 时 间 才 能 进 行 运 作, 这 中 间 包 括 装 修 医 院 验 收 等 繁 杂 的 人 际 关 系 的 处 理 及 员 工 的 先 期 培 训 等 众 多 的 事 务 性 工 作 一 般 来 说, 医 院 要 有 10 年 左 右 的 成 长 空 间, 期 间 包 括 医 疗 机 构 得 到 社 会 认 可 人 才 梯 队 的 建 设 病 人 的 信 任 以 及 学 科 的 沉 淀 等, 需 要 政 府 给 予 特 殊 政 策, 抚 育 民 营 医 院 健 康 成 长, 才 能 促 进 发 展 因 此, 建 议 推 迟 民 营 营 利 医 院 的 收 税 时 间, 从 营 业 开 始 的 第 5-8 年 后 开 始 征 收 所 得 税 二 建 议 进 一 步 降 低 营 利 性 民 营 医 院 所 得 税 医 院 作 为 特 殊 行 业 不 应 比 照 服 务 性 企 业 进 行 纳 税 民 营 医 院 上 缴 25% 的 所 得 税 是 一 个 很 沉 重 的 负 担 民 营 医 院 具 有 公 益 福 利 的 属 性 ; 并 且 负 担 高 额 运 营 成 本 如 : 高 额 房 租 议 价 水 电 费 医 疗 设 备 费 人 员 工 资 员 工 培 训 费 聘 请 专 家 会 诊 费 开 办 费 运 转 的 维 持 费 等, 很 多 民 营 医 院 出 现 入 不 敷 出 的 现 象, 高 额 税 收 也 不 利 于 社 会 投 资 进 入 民 营 医 疗 机 构 因 而 建 议 国 家 进 一 步 降 低 营 利 性 民 营 医 院 所 得 税 至 15% 以 下 20

26 进 一 步 完 善 法 律 制 度 严 厉 打 击 制 售 假 药 全 国 政 协 常 委 北 京 大 学 人 类 疾 病 基 因 研 究 中 心 主 任 马 大 龙 近 年 来, 我 国 对 于 制 售 假 药 的 打 击 力 度 日 益 加 大, 取 得 了 显 著 成 效, 尤 其 是 出 台 完 善 了 一 系 列 的 法 律 法 规 及 司 法 解 释, 使 得 我 国 在 打 击 制 售 假 药 领 域 已 具 备 较 为 完 善 的 法 律 制 度 特 别 是 2011 年 2 月 刑 法 修 正 案 ( 八 ) 的 颁 布, 对 生 产 销 售 假 药 罪 作 了 较 大 修 正, 将 符 合 足 以 危 害 人 体 健 康 入 罪 条 件 取 消, 减 低 了 本 罪 的 入 罪 门 槛, 增 加 了 可 操 作 性, 为 有 力 打 击 生 产 销 售 假 药 违 法 犯 罪 行 为 提 供 了 更 为 便 利 的 条 件 根 据 最 高 人 民 法 院 2012 年 8 月 公 布 的 数 据,2012 年 上 半 年 生 产 销 售 假 药 劣 药 案 的 收 案 数 比 2011 年 全 年 的 收 案 数 高 出 69.88%, 达 到 688 件 但 同 时 在 具 体 执 法 过 程 中, 还 存 在 一 些 问 题 亟 待 解 决 : 一 是 生 产 销 售 假 药 罪 的 入 罪 标 准 缺 乏 司 法 解 释, 造 成 实 际 执 法 办 案 中 难 以 把 握 统 一 标 准 二 是 生 产 销 售 假 药 成 本 低 廉, 利 润 高 于 贩 毒, 风 险 低 于 盗 窃, 但 自 由 刑 罚 及 财 产 刑 罚 起 点 往 往 过 低, 与 犯 罪 分 子 的 获 利 及 社 会 危 害 程 度 不 相 符, 不 足 以 起 到 惩 戒 和 预 防 犯 罪 的 目 的 这 些 问 题 的 一 个 重 要 原 因 是 缺 乏 对 刑 法 修 正 案 ( 八 ) 的 司 法 解 释 2009 年 5 月, 最 高 人 民 法 院 最 高 人 民 检 察 院 曾 经 出 台 关 于 办 理 生 产 销 售 假 药 劣 药 刑 事 案 件 具 体 应 用 法 律 若 干 问 题 的 解 释, 但 由 于 是 依 据 刑 法 修 正 案 ( 八 ) 通 过 前 的 法 律 条 文, 部 分 内 容 与 新 的 法 律 规 定 存 在 不 完 全 适 应 的 问 题 因 此, 修 正 案 实 施 近 两 年, 在 两 法 ( 行 政 执 法 与 刑 事 司 法 ) 衔 接 工 作 中, 仍 然 存 在 部 门 间 理 解 不 一 移 送 数 量 少 成 案 率 较 低 等 问 题 针 对 以 上 问 题, 建 议 高 法 和 高 检 依 据 刑 法 修 正 案 ( 八 ) 的 相 关 规 定, 尽 快 出 台 新 的 有 关 生 产 销 售 假 药 罪 的 司 法 解 释, 对 入 罪 标 准 进 一 步 给 予 界 定, 主 要 包 括 : 1. 明 确 假 药 的 定 义 和 认 定 标 准, 建 议 与 药 品 管 理 法 第 48 条 关 于 2 种 假 药 和 6 种 以 假 药 论 处 情 形 的 规 定 明 确 衔 接, 特 别 是 6 种 以 假 药 论 处 情 形 是 否 按 假 药 入 刑 应 予 以 明 确 解 释 例 如, 对 变 质 和 被 污 染 的 药 品, 只 要 有 证 据 证 实 其 已 变 质 或 被 污 染, 就 可 直 接 认 定 为 假 药, 而 无 需 以 成 分 含 量 标 准 作 为 认 定 假 药 的 依 据 2. 建 议 在 立 法 上, 不 再 区 分 假 药 和 劣 药, 只 要 检 测 属 于 不 合 格 药 品 的, 就 统 一 按 照 假 药 认 定, 量 刑 时, 根 据 客 观 事 实 情 节 轻 重 危 害 程 度 进 行 区 别 处 理 3. 降 低 量 刑 起 点, 加 大 处 罚 力 度, 如 终 身 禁 止 从 事 相 关 行 业, 加 大 财 产 惩 罚 起 点 直 至 没 收 个 人 全 部 财 产 等 4. 对 刑 法 修 正 案 ( 八 ) 第 一 百 四 十 一 条 中 新 增 加 的 其 他 严 重 情 节 和 其 他 特 别 严 重 情 节, 建 议 给 出 司 法 解 释 21

27 加 强 公 共 卫 生 顶 层 设 计, 保 障 国 民 健 康 全 国 政 协 委 员 医 学 部 主 任 助 理 吴 明 医 改 实 施 已 近 四 年, 全 面 实 施 国 家 基 本 和 重 大 公 共 卫 生 服 务 项 目, 公 共 卫 生 服 务 和 突 发 事 件 卫 生 应 急 处 置 能 力 不 断 增 强, 基 本 公 共 卫 生 服 务 均 等 化 水 平 有 所 提 高, 公 共 卫 生 体 系 建 设 取 得 明 显 成 效 但 是, 仍 然 面 临 很 多 亟 待 解 决 的 重 大 公 共 卫 生 问 题, 其 中 包 括 食 品 空 气 水 居 住 等 在 内 的 生 活 环 境 污 染 成 为 目 前 影 响 国 民 健 康 威 胁 国 民 生 命 的 主 要 因 素 之 一 根 据 医 学 原 理, 饮 食 平 衡 才 有 助 于 健 康 但 是, 毒 韭 菜 毒 豆 芽 毒 生 姜 甲 醛 白 菜 农 药 超 标 的 蔬 菜 ; 瘦 肉 精 猪 肉 避 孕 药 鱼 甲 醛 浸 泡 的 海 产 品 人 造 鸡 蛋, 还 有 吃 18 种 抗 菌 素 的 速 生 鸡 ; 皮 革 奶 香 精 豆 浆 色 素 果 汁 ; 地 沟 油 硫 磺 馒 头 镉 大 米 ; 等 等, 食 品 问 题 时 有 发 生 我 们 还 能 吃 什 么? 俨 然 已 成 为 国 问 老 百 姓 无 从 选 择, 只 能 是 以 毒 攻 毒 以 至 于 蔬 菜 叶 上 找 虫 子 眼 农 村 租 地 种 菜 等 国 人 餐 桌 自 救 攻 略 发 有 机 食 品 成 为 单 位 福 利 国 家 体 育 总 局 发 布 禁 肉 令 运 动 队 自 己 养 猪 等 新 生 事 物 应 运 而 生 尽 管 近 期 政 府 十 分 重 视 食 品 安 全 问 题, 李 克 强 副 总 理 亲 任 国 务 院 食 品 安 全 委 员 会 主 任, 食 品 安 全 作 为 重 大 的 民 生 问 题 受 到 各 级 政 府 的 重 视, 并 采 取 行 动, 但 是, 即 便 是 我 们 可 以 吃 到 安 全 的 食 品, 可 仍 然 存 在 严 重 的 空 气 污 染 水 污 染 和 居 住 环 境 污 染 工 厂 排 污 农 田 重 金 属 污 染 过 度 使 用 农 药 和 化 肥, 不 仅 污 染 土 壤, 影 响 到 食 品 安 全, 也 影 响 到 水 安 全 ; 工 业 废 气 汽 车 尾 气 煤 烟 型 污 染 等 使 空 气 质 量 持 续 恶 化, 近 期 各 地 的 雾 霾 PM2.5 指 数 频 频 爆 表 北 京 咳 等 敲 响 了 环 境 的 警 钟 ; 甲 醛 超 标 的 家 具 和 居 室, 还 有 毒 校 服 ; 等 等, 应 有 尽 有 可 以 说, 我 们 的 国 民 生 活 在 一 个 不 太 安 全 的 环 境 中! 我 们 公 共 卫 生 工 作 者 时 常 教 育 国 民 要 保 持 良 好 的 生 活 方 式, 不 吸 烟 少 饮 酒 饮 食 结 构 平 衡 多 运 动, 这 样 才 能 保 持 健 康 但 是, 如 果 我 们 仍 然 生 活 在 空 气 饮 水 和 食 物 中 含 有 有 毒 有 害 物 质 的 环 境 中, 再 好 的 生 活 方 式 又 有 何 用?! 问 题 产 生 的 主 要 原 因 有 三 : 一 是 发 展 理 念 问 题 GDP 至 上 的 理 念 以 及 因 此 而 带 来 的 以 高 消 耗 高 污 染 为 主 的 经 济 发 展 方 式, 导 致 在 经 济 发 展 中 人 的 健 康 变 为 了 可 有 可 无 的 东 西 经 济 发 展 原 本 是 为 了 人 民 生 活 的 更 好, 但 如 果 因 此 失 去 了 健 康 甚 至 生 命, 又 如 何 能 够 享 22

28 受 经 济 发 展 的 成 果?! 这 种 GDP 又 有 何 用? 二 是 管 理 体 制 问 题 食 品 空 气 水 居 住 安 全 等 涉 及 到 卫 生 环 保 药 监 工 商 住 建 质 监 农 业 交 通 运 输 等 多 个 政 府 管 理 部 门 各 部 门 各 自 为 政, 缺 少 部 门 间 的 有 效 协 调 和 合 作, 甚 至 互 相 挚 肘, 同 时, 大 家 总 是 认 为 卫 生 和 健 康 知 识 卫 生 部 门 之 事, 多 数 部 门 制 定 相 关 政 策 和 措 施 时 较 少 考 虑 甚 至 根 本 不 考 虑 健 康 三 是 制 度 和 机 制 不 健 全 与 食 品 安 全 水 和 空 气 质 量 等 有 关 的 标 准 法 律 法 规 和 政 策 不 完 善, 难 以 形 成 保 护 各 类 环 境 的 长 效 机 制 和 有 效 约 束 各 地 区 各 部 门 协 调 联 动 机 制 缺 位, 地 区 间 部 门 间 的 合 作 缺 失, 难 以 形 成 合 力 有 效 的 监 督 机 制 尚 未 形 成, 监 督 缺 位, 甚 至 出 现 执 法 真 空, 导 致 违 规 成 本 不 高, 制 度 效 果 难 以 实 现 产 生 问 题 的 更 深 层 原 因 是 缺 少 公 共 卫 生 的 顶 层 设 计, 即 国 家 层 面 对 在 经 济 社 会 快 速 发 展 的 同 时 如 何 保 护 国 民 健 康 缺 少 长 远 的 前 瞻 性 的 系 统 考 虑 和 设 计, 缺 少 解 决 问 题 的 长 效 机 制 和 高 层 协 调 机 制 一 旦 遇 到 问 题, 社 会 反 映 强 烈 了, 才 采 取 紧 急 措 施, 结 果 是 头 痛 医 头 脚 痛 医 脚, 按 下 了 葫 芦 又 起 瓢, 只 能 是 疲 于 应 对 不 断 出 现 的 各 类 突 发 的 不 安 全 事 件 和 危 害 健 康 问 题, 难 以 系 统 解 决 生 活 环 境 污 染 对 国 民 健 康 全 方 位 的 长 期 影 响 的 问 题 改 善 各 类 环 境 是 一 项 系 统 工 程, 为 此, 提 出 如 下 建 议 : 一 是 转 变 观 念, 提 倡 大 公 共 卫 生 的 理 念 公 共 卫 生 问 题 远 远 不 是 卫 生 部 门 的 事 情, 只 靠 卫 生 部 门 难 以 解 决 全 部 的 公 共 卫 生 问 题 公 共 卫 生 问 题 也 远 远 超 出 了 卫 生 范 畴, 涉 及 到 社 会 经 济 等 领 域 甚 至 是 政 治 领 域 的 相 关 问 题 因 此, 应 转 变 公 共 卫 生 就 是 卫 生 部 门 职 责 的 观 念, 在 更 大 范 畴 考 虑 公 共 卫 生, 提 倡 大 公 共 卫 生 的 理 念, 保 障 国 民 健 康 是 政 府 的 基 本 职 责, 需 要 多 个 政 府 相 关 部 门 参 与 和 合 作 共 同 推 进 二 是 做 好 公 共 卫 生 的 顶 层 设 计 建 议 中 央 政 府 组 织 相 关 部 门 合 作 联 合 开 展 调 查 研 究, 立 足 于 未 来 年 甚 至 是 更 长 期 的 考 虑, 以 保 护 国 民 健 康 为 前 提, 统 筹 设 计 未 来 以 各 类 环 境 保 护 保 障 国 民 健 康 为 核 心 的 经 济 发 展 和 社 会 发 展 模 式, 从 源 头 化 解 积 弊, 提 出 全 面 控 制 食 品 空 气 水 和 居 住 环 境 中 危 害 健 康 因 素 的 总 体 思 路 和 实 施 路 径, 全 面 系 统 的 推 进 大 公 共 卫 生 工 作, 保 障 国 民 健 康 23

29 三 是 建 立 高 层 的 公 共 卫 生 改 革 协 调 机 制 鉴 于 大 公 共 卫 生 涉 及 多 个 部 门, 又 不 可 能 将 相 关 职 能 都 整 合 到 一 个 部 门, 因 此, 建 立 公 共 卫 生 改 革 的 高 层 协 调 机 制 就 十 分 重 要 建 议 在 做 好 公 共 卫 生 顶 层 设 计 的 基 础 上, 建 立 中 央 政 府 高 层 的 改 革 协 调 机 制, 如 成 立 国 民 健 康 安 全 委 员 会, 由 政 府 高 层 领 导 担 任 领 导, 领 导 和 协 调 各 部 门 按 照 大 公 共 卫 生 的 战 略 部 署 和 计 划 有 序 推 动 相 关 改 革 和 工 作 健 康 权 是 人 的 基 本 权 利 我 们 期 待 着 政 府 能 够 有 所 行 动, 让 我 们 的 国 民 能 够 呼 吸 到 新 鲜 的 空 气 喝 上 干 净 的 饮 水 吃 上 放 心 的 食 物 住 在 安 全 的 房 屋 中! 让 我 们 的 国 民 我 们 的 子 孙 后 代 更 加 健 康! 让 我 们 拥 有 一 个 健 康 中 国! 24

30 改 进 医 院 监 管 模 式, 促 进 医 院 管 理 的 科 学 化 全 国 政 协 委 员 首 钢 医 院 院 长 陈 仲 强 随 着 医 药 卫 生 改 革 的 不 断 深 入, 全 国 各 地 公 立 民 营 或 私 立 医 院 无 论 在 数 量 上 还 是 在 规 模 上 都 有 了 迅 速 发 展, 但 是 各 个 医 院 的 医 疗 质 量 安 全 运 营 及 内 部 管 理 水 平 参 差 不 齐, 对 于 医 药 卫 生 事 业 改 革 最 终 结 果 将 会 产 生 重 要 影 响 为 此, 政 府 主 管 部 门 投 入 大 量 人 力 物 力 通 过 资 格 审 核 等 级 评 审 各 种 专 项 检 查 等 种 类 繁 多 的 方 式 加 强 对 医 院 的 管 理 与 控 制, 对 于 医 院 管 理 水 平 的 提 高 和 健 康 发 展 发 挥 了 重 要 的 作 用 但 是 也 应 看 到 现 行 的 检 查 管 理 模 式 已 经 不 能 满 足 新 的 形 势 下 医 院 的 监 管 要 求 :(1) 难 以 全 面 客 观 反 应 医 院 的 真 实 管 理 水 平, 结 果 受 主 观 影 响 专 业 素 质 影 响 人 际 关 系 等 等 干 扰 因 素 较 多, 导 致 结 果 不 公 平 客 观 ;(2) 耗 时 耗 人, 效 率 低 下, 对 检 查 者 与 被 检 查 者 都 是 较 大 的 负 担 ;(3) 难 以 确 保 检 查 过 后 医 院 管 理 水 平 的 有 效 维 持 因 而 建 议 在 现 行 监 管 中 尽 快 完 善 覆 盖 区 域 或 全 国 的 医 院 信 息 网 络 为 技 术 支 撑 的 科 学 客 观 公 平 的 评 价 模 式, 作 为 监 管 体 系 的 重 要 部 分 : 1. 设 计 更 加 客 观 的 可 以 量 化 的 医 疗 安 全 与 质 量 控 制 医 院 管 理 等 的 关 键 考 核 指 标 重 要 数 据, 强 制 实 行 网 上 实 时 直 报, 根 据 结 果 进 行 客 观 评 价 2. 改 变 听 汇 报 实 地 考 察 走 马 观 花 的 检 查 模 式, 大 幅 度 提 高 在 总 体 结 果 中 量 化 考 核 结 果 的 权 重, 实 地 检 查 主 要 目 的 在 于 抽 查 结 果 的 准 确 性, 一 旦 发 现 造 假, 直 接 取 消 结 果 3. 根 据 网 上 直 报 数 据 反 应 的 问 题, 设 计 调 研 专 题, 实 地 了 解 情 况, 做 出 相 应 的 措 施 进 行 专 项 整 治 4. 实 行 考 评 年 度 公 布 重 度, 医 院 可 以 从 中 发 现 自 己 的 不 足, 找 到 改 进 方 向, 发 挥 激 励 先 进, 警 示 落 后, 推 动 整 体 的 积 极 作 用 ; 同 时 也 是 作 为 医 院 和 院 长 考 核 的 重 要 依 据 这 将 得 到 所 有 医 院 及 院 长 的 重 视 5. 政 府 或 行 业 可 以 从 大 量 客 观 的 数 据 中 经 过 科 学 分 析, 为 宏 观 决 策 提 供 准 确 的 依 据 6. 全 力 强 制 加 速 医 院 信 息 化 建 设, 建 立 国 家 医 院 管 理 监 控 数 据 中 心 ( 或 委 托 医 院 协 会 负 责, 委 托 第 三 方 评 价 机 构 ), 为 更 加 科 学 客 观 公 正 的 评 价 提 供 强 有 力 的 技 术 支 持 25

31 关 于 尽 快 引 入 DRGs 付 费 方 法, 改 革 支 付 机 制 的 建 议 全 国 政 协 委 员 首 钢 医 院 院 长 陈 仲 强 支 付 方 式 是 医 院 获 得 补 偿 的 重 要 途 径, 直 接 影 响 医 院 管 理 与 运 营 模 式 和 患 者 就 医 行 为, 同 时 在 很 大 程 度 上 影 响 着 资 源 的 使 用 效 率 和 效 益 对 公 立 医 院 改 革 具 有 重 要 的 导 向 和 牵 牛 鼻 子 的 作 用 政 府 通 过 不 断 的 扩 大 医 保 覆 盖 面 提 高 支 付 比 例 新 农 合 等 多 项 有 力 措 施 加 大 筹 资 能 力, 使 患 者 看 病 就 医 得 到 直 接 实 惠, 也 使 医 院 得 到 间 接 支 持 但 在 加 大 投 入 的 同 时 如 何 花 好 钱 的 关 键 是 支 付 方 式 改 革 传 统 的 按 项 目 付 费, 治 病 费 用 难 以 控 制, 难 以 为 继 近 年 来, 多 地 实 行 总 额 包 干 或 总 额 预 付 的 付 费 方 式, 以 均 次 付 费 为 核 算 基 础, 加 总 量 控 制 该 方 法 简 单, 但 是 过 于 粗 放 落 后, 派 生 很 多 弊 病,(1) 由 于 各 医 院 病 种 构 成 不 同, 难 易 程 度 不 同, 统 一 按 均 次 费 用 控 制 显 然 不 合 理 ;(2) 各 医 院 同 样 病 种 诊 治 水 平 有 差 别, 技 术 高 成 本 低 的 反 而 会 因 此 付 费 机 制 得 不 到 激 励 甚 至 吃 亏 ;(3) 医 院 为 争 取 更 多 的 资 金, 宁 肯 受 点 惩 罚, 也 要 把 盘 子 做 大, 通 过 跑 关 系 拿 钱, 使 盘 子 不 断 扩 大, 同 时 也 形 成 医 保 部 门 的 权 利 寻 租 ;(4) 对 医 院 整 体 控 费 管 理, 没 有 形 成 对 患 者 医 生 病 种 的 点 控, 管 理 效 果 差, 同 时 难 以 界 定 不 同 病 种 治 疗 路 径 及 成 本 的 合 理 性 ;(5) 不 利 于 医 院 通 过 提 高 质 量, 降 低 成 本, 促 进 管 理 水 平 的 提 高 ; (6) 为 避 免 超 过 总 额 控 制, 可 能 会 出 现 拒 收 复 杂 疑 难 危 重 患 者, 相 互 推 诿 而 加 剧 医 患 双 方 矛 盾, 医 患 双 方 利 益 都 受 到 损 害 目 前 欧 美 澳 大 利 亚 等 国 家 比 较 认 同 的 方 式 是 诊 断 相 关 组 付 费 系 统 (DRGs), 即 按 不 同 疾 病 复 杂 程 度, 依 照 其 临 床 路 径 要 求 所 应 达 到 的 质 量 标 准 进 行 付 费, 既 体 现 了 对 复 杂 程 度 相 近 的 疾 病 费 用 按 统 一 标 准 控 制, 也 激 励 医 务 工 作 者 多 治 疗 患 者, 同 时 促 进 医 院 提 高 管 理 和 技 术 水 平, 对 医 院 和 患 者 都 有 所 约 束, 政 府 加 大 的 投 入 也 更 具 有 科 学 性 建 议 : 1. 借 鉴 国 际 上 应 用 DRGs 的 基 础 上, 结 合 北 京 医 保 试 点 的 经 验, 尽 快 形 成 适 合 中 国 的 DRGs 的 方 案 并 在 更 大 范 围 医 院 试 点 取 得 经 验, 全 国 推 广 2. 加 快 完 善 医 院 信 息 网 络 的 建 设, 为 DRGs 的 应 用 提 供 技 术 支 撑 3. 提 高 医 保 机 构 工 作 人 员 的 素 质, 以 适 应 先 进 付 费 或 监 管 方 式 的 要 求 26

32 关 于 在 儿 童 安 全 用 药 方 面 急 需 出 台 切 实 可 行 的 政 策 举 措 的 建 议 全 国 政 协 委 员 北 大 医 院 副 院 长 丁 洁 中 国 大 陆 现 有 0-14 岁 儿 童 约 3 亿, 儿 科 缺 医 少 药 的 问 题 十 分 严 重 主 要 表 现 在 儿 童 专 用 药 品 匮 乏, 多 使 用 成 人 药 品 药 效 不 明 确, 专 用 剂 型 剂 量 缺 乏, 用 药 说 明 或 用 药 信 息 无 临 床 试 验 数 据 支 持, 大 量 标 签 外 用 药 等 问 题 我 国 曾 有 调 查 显 示 仅 2.1% 左 右 说 明 书 有 详 细 儿 童 临 床 试 验 结 果,67.9% 的 说 明 书 标 注 了 儿 童 用 法 用 量, 这 其 中 还 有 部 分 仅 标 注 儿 童 用 量 酌 减 遵 医 嘱 等 含 糊 词 句 既 往 也 曾 有 调 查 显 示 有 儿 童 规 格 的 药 品 仅 占 5.8%, 经 过 近 十 余 年 发 展, 仅 药 物 数 量 有 所 增 加, 但 比 例 仍 无 变 化 儿 童 用 药 问 题 近 年 来 越 来 越 受 到 医 学 界 社 会 以 及 政 府 相 关 部 门 的 重 视, 认 识 到 这 是 一 个 长 期 以 来 被 忽 视 的 问 题 如 果 不 积 极 有 效 地 采 取 措 施 改 变 现 状, 将 会 严 重 影 响 我 国 儿 童 人 口 健 康, 也 必 将 影 响 我 国 未 来 人 口 的 健 康 由 于 儿 童 不 是 成 人 的 缩 影, 儿 童 处 于 持 续 生 长 发 育 的 过 程 中, 因 此 对 于 药 物 的 应 用 不 能 采 取 简 单 的 参 照 成 人 的 缩 小 版 用 药 然 而 目 前 已 上 市 的 药 品 中 药 品 说 明 书 缺 少 儿 童 信 息 加 上 客 观 存 在 的 儿 童 用 药 市 场 小, 儿 童 药 物 试 验 伦 理 学 问 题 特 殊 等 困 难, 造 成 目 前 极 度 缺 少 适 于 儿 童 应 用 的 药 物 剂 型 剂 量, 更 缺 少 针 对 儿 童 用 药 的 安 全 性 有 效 性 信 息 因 此 建 议 : 1 国 家 相 关 部 门 出 台 切 实 可 行 的 政 策 规 定, 支 持 并 保 障 科 学 地 开 展 针 对 儿 童 的 药 物 临 床 试 验, 以 获 得 我 国 儿 童 的 安 全 用 药 数 据 和 信 息 2 国 家 相 关 部 门 出 台 切 实 可 行 的 政 策 和 规 定, 引 导 鼓 励 制 药 企 业 参 与 儿 童 药 物 试 验, 积 极 生 产 适 于 儿 童 服 用 的 药 物 剂 型 剂 量 等 3 国 家 相 关 部 门 积 极 与 儿 科 专 业 学 会 / 协 会 儿 科 专 家 不 断 沟 通 商 讨, 设 立 专 项, 鼓 励 支 持 并 有 效 资 助 儿 科 学 专 家 开 展 儿 童 药 物 试 验, 以 助 于 逐 步 解 决 儿 童 用 药 安 全 问 题 4 加 强 儿 科 药 师 人 才 培 养 以 及 队 伍 建 设, 出 台 政 策 保 障 儿 科 药 师 在 临 床 实 践 中 依 据 不 同 年 龄 儿 童 的 需 要 进 行 药 物 调 配, 以 确 保 儿 童 用 药 的 合 理 性 合 法 性 以 及 安 全 可 靠 性 5 通 过 各 类 媒 体 讲 解 儿 童 用 药 特 殊 性 的 常 识, 宣 传 开 展 儿 童 药 物 试 验 的 必 要 性, 以 助 于 减 少 家 长 的 困 惑 和 担 心 27

33 关 于 积 极 推 进 我 国 罕 见 病 相 关 工 作 的 提 案 全 国 政 协 委 员 北 大 医 院 副 院 长 丁 洁 关 注 生 命 质 量 提 高 弱 势 群 体 医 疗 健 康 福 利 是 当 今 世 界 各 国 政 府 首 要 关 注 的 社 会 问 题 我 国 医 药 卫 生 体 制 改 革 正 向 着 人 人 享 有 基 本 医 疗 保 障, 人 人 享 有 基 本 卫 生 服 务 的 目 标 迈 进 要 达 到 此 目 标, 除 了 需 要 提 高 常 见 病 慢 性 病 的 医 疗 保 障 水 平, 更 要 重 视 一 些 特 殊 疾 病 如 罕 见 疾 病 的 诊 治 和 医 疗 保 障 问 题 罕 见 病 不 是 一 个 单 独 的 疾 病, 是 指 发 病 率 低 少 见 的 一 类 疾 病 由 于 我 国 人 口 众 多, 估 计 罕 见 病 患 者 在 我 国 达 千 万 以 上! 罕 见 病 多 为 严 重 性 进 展 性 常 危 及 生 命,80% 以 上 为 基 因 突 变 或 家 族 遗 传 所 致, 患 者 因 常 年 误 诊 或 无 药 可 治 逐 步 走 向 残 疾 甚 至 死 亡, 造 成 家 庭 社 会 与 政 府 的 严 重 负 担 目 前 可 治 疗 的 罕 见 病 一 般 都 需 要 终 生 用 药, 花 费 极 大 ; 同 时 目 前 罕 见 病 用 药 多 为 国 外 进 口, 但 药 物 审 评 引 进 路 径 尚 不 够 通 畅, 又 缺 乏 罕 见 病 用 药 的 医 疗 保 障 制 度, 因 此 极 大 地 阻 碍 了 中 国 患 者 对 于 罕 见 病 用 药 的 可 及 性 尽 管 2012 年 10 月, 国 家 卫 生 事 业 十 二 五 规 划 再 次 提 出 探 索 建 立 重 特 大 疾 病 保 障 机 制, 切 实 解 决 重 特 大 疾 病 患 者 的 因 病 致 贫 问 题 罕 见 病 是 大 病 中 的 大 病, 家 里 有 一 位 罕 见 病 患 者, 即 意 味 着 该 家 庭 出 现 灾 难 性 医 疗 支 出 做 好 可 诊 可 治 罕 见 病 的 保 障 工 作, 体 现 医 疗 服 务 的 公 平 性 和 公 益 性, 真 正 地 关 怀 弱 势 人 群 为 此, 我 们 建 议 对 罕 见 病 在 国 家 层 面 设 计 和 推 动 以 下 工 作 : 一 建 立 全 国 罕 见 病 推 进 工 作 小 组 和 罕 见 病 专 家 委 员 会 由 人 力 资 源 和 社 会 保 障 部 国 家 发 改 委 卫 生 部 国 家 药 监 局 民 政 部 财 政 部 等 政 府 部 门 共 同 参 与, 组 建 全 国 罕 见 病 推 进 工 作 小 组, 研 究 和 制 定 罕 见 病 管 理 的 相 关 政 策 同 时, 在 中 华 医 学 会 下, 成 立 罕 见 病 分 会, 协 助 卫 生 部 国 家 食 品 和 药 品 监 督 管 理 局 进 行 罕 见 病 和 孤 儿 药 的 认 定 工 作, 为 罕 见 病 各 项 政 策 的 制 定 提 供 依 据 二 建 立 罕 见 病 药 物 专 用 注 册 程 序 罕 见 病 药 物 与 常 见 病 药 物 相 比, 在 研 发 生 产 临 床 等 方 面 具 有 显 而 易 见 的 特 殊 性, 研 发 成 本 高 风 险 大, 生 产 要 求 多, 罕 见 病 患 病 人 数 极 少 及 分 散 性, 走 常 用 药 物 的 注 册 程 序, 巨 大 的 样 品 检 验 需 求 临 床 试 验 病 人 入 组 数 和 过 长 的 审 批 周 期 等, 直 接 影 响 到 国 内 患 者 药 品 的 可 及 在 操 作 层 面 建 立 罕 见 病 药 物 专 用 注 册 28

34 程 序, 开 通 加 速 注 册 审 批 的 绿 色 通 道, 加 速 罕 见 病 治 疗 药 物 市 场 准 入, 以 保 障 中 国 的 罕 见 病 人 用 得 上 药, 且 能 与 外 国 患 者 同 步 用 上 药 三 罕 见 病 治 疗 药 物 纳 入 国 家 基 本 医 疗 药 品 报 销 目 录 目 前, 国 内 罕 见 病 有 效 治 疗 药 物 少, 主 要 依 赖 进 口, 价 格 昂 贵, 临 床 通 常 只 能 对 症 治 疗, 不 仅 浪 费 卫 生 资 源, 而 且 患 者 没 有 得 到 有 效 治 疗 建 议 将 疗 效 显 著 安 全 性 好 的 罕 见 病 治 疗 药 物 纳 入 国 家 基 本 医 疗 保 险 药 品 报 销 目 录, 将 可 诊 可 治 的 罕 见 病 纳 入 大 病 医 保, 可 有 效 地 解 决 罕 见 病 患 者 的 经 济 负 担, 切 实 保 障 他 们 用 得 起 药 四 开 展 罕 见 病 的 立 法 调 研 研 究 和 制 定 罕 见 病 管 理 的 相 关 政 策 法 规, 尽 早 制 定 罕 见 病 防 治 的 专 项 法 律 法 规, 通 过 立 法 的 形 式, 建 立 罕 见 病 市 场 的 激 励 机 制, 进 一 步 推 动 中 国 生 物 医 药 行 业 的 发 展, 以 人 为 本, 有 效 化 解 社 会 矛 盾, 提 升 中 国 人 口 素 质 和 全 民 健 康 水 平, 促 进 和 谐 社 会 建 设 五 加 大 对 罕 见 病 的 宣 传 力 度, 使 全 社 会 关 怀 罕 见 病 患 者, 构 建 和 谐 社 会 29

35 综 合 整 治 雾 霾, 保 障 人 民 健 康 ( 发 言 ) 全 国 政 协 委 员 口 腔 医 院 教 授 俞 光 岩 在 我 国, 空 气 污 染 由 来 已 久, 一 直 饱 受 国 内 外 人 士 及 媒 体 诟 病 2008 年 奥 运 会 期 间, 政 府 采 取 了 一 系 列 强 有 力 措 施, 北 京 市 及 其 周 边 的 空 气 质 量 有 了 显 著 改 善 事 实 说 明, 只 要 政 府 重 视, 措 施 得 力, 长 期 未 能 解 决 的 难 题 还 是 可 能 解 决 的 可 惜 的 是, 好 景 不 长, 奥 运 会 一 过, 旧 病 复 发, 而 且 愈 演 愈 烈 直 至 前 一 段 时 间, 出 现 大 面 积 严 重 雾 霾 这 种 大 面 积 雾 霾 会 给 广 大 人 民 群 众 的 健 康 产 生 一 系 列 严 重 的 危 害 首 先, 这 种 雾 霾 会 刺 激 人 的 眼 睛 引 起 流 泪, 刺 激 咽 喉 部 引 起 咳 嗽 等 急 性 上 呼 吸 道 症 状, 尤 其 是 儿 童 老 年 人 体 弱 者 危 害 更 为 明 显, 近 期 京 城 呼 吸 科 门 急 诊 量 急 剧 增 加 便 是 明 证 其 次, 慢 性 呼 吸 道 疾 病 ( 如 慢 性 阻 塞 性 肺 病 支 气 管 哮 喘 支 气 管 扩 张 ) 以 及 冠 心 病 患 者 吸 入 大 量 的 被 污 染 的 颗 粒 会 使 病 情 进 一 步 加 重 雾 霾 还 可 能 导 致 呼 吸 道 传 染 病 的 高 发, 由 于 可 吸 入 颗 粒 极 小, 表 面 凸 凹 不 平 其 凹 面 部 位 可 能 有 水, 为 致 病 细 菌 生 长 提 供 良 好 条 件, 吸 入 PM2.5 时 容 易 将 细 菌 和 病 毒 带 入 体 内, 造 成 各 种 呼 吸 道 传 染 病 的 流 行 更 可 怕 的 是 PM 2.5 被 吸 进 人 体 肺 内 而 无 法 被 呼 出, 从 而 被 肺 泡 巨 噬 细 胞 吞 噬, 如 果 吸 入 的 颗 粒 过 多 过 快, 会 进 一 步 损 伤 气 道 粘 膜 和 肺 泡, 引 发 气 道 粘 膜 损 伤 甚 至 癌 变 这 次 以 北 京 市 为 中 心 的 雾 霾 肆 虐 具 有 以 下 特 点 : 1. 广 泛 性 :2013 年 1 月 13 日 的 数 据 显 示 : 在 全 国 74 个 监 测 城 市 中,33 个 城 市 部 分 监 测 点 监 测 的 空 气 质 量 指 数 (AQI) 超 过 300, 即 空 气 质 量 达 到 严 重 污 染 2013 年 1 月 中 下 旬 我 国 中 东 部 地 区 遭 受 雾 霾 天 气 影 响 范 围 逐 渐 扩 大, 北 京 天 津 石 家 庄 济 南 等 城 市 空 气 质 量 为 六 级, 属 于 严 重 污 染 郑 州 武 汉 西 安 合 肥 南 京 沈 阳 长 春 等 城 市 空 气 质 量 为 五 级, 属 于 重 度 污 染, 污 染 总 面 积 达 130 万 平 方 公 里 2. 严 重 性 :2013 年 北 京 市 雾 霾 天 数 共 持 续 了 25 天, 比 常 年 的 平 均 值 多 出 13 天, 许 多 地 区 PM2.5 日 均 超 过 300, 最 高 时 达 1000 以 上 3. 长 期 性 和 滞 后 性 : 可 以 肯 定, 如 果 政 府 不 采 取 果 断 措 施,, 雾 霾 绝 不 会 自 30

36 动 退 出 中 国 北 方 地 区 过 不 了 几 天 又 会 卷 土 重 来 前 已 述 及 雾 霾 对 人 体 健 康 的 危 害 具 有 确 切 的 滞 后 性, 即 现 在 吸 入 大 量 的 雾 霾 颗 粒 对 人 体 的 危 害 可 能 持 续 七 八 年 之 久 最 近 北 京 市 政 府 采 取 了 一 些 措 施, 制 定 北 京 市 空 气 重 度 污 染 时 应 急 预 案, 并 提 出 一 些 对 策, 如 限 制 公 车 出 行 等, 但 收 效 甚 微 为 了 尽 快 整 治 空 气 污 染, 提 高 人 民 健 康 水 平, 我 们 提 出 以 下 建 议 : 1. 全 国 大 城 市 应 当 每 天 连 续 监 测 空 气 质 量, 并 定 时 向 公 众 如 实 报 告 监 测 结 果, 对 于 隐 瞒 不 报 者, 一 经 查 出, 必 须 严 肃 处 理 每 年 定 期 对 外 公 布 空 气 质 量 优 劣 的 前 五 位 城 市 和 后 五 位 城 市 的 名 单 2. 向 全 国 民 众 广 泛 宣 传 雾 霾 对 人 体 健 康 的 危 害, 动 员 一 切 社 会 力 量 关 注 空 气 的 质 量, 让 广 大 民 众 人 人 关 注 这 项 事 关 民 众 安 危 的 大 事, 任 何 人 都 不 能 袖 手 旁 观 群 策 群 力, 从 我 做 起, 从 身 边 做 起, 从 现 在 做 起, 如 外 出 时 尽 量 乘 坐 公 交 车 或 地 铁, 自 觉 限 放 烟 花 爆 竹 等 3. 制 定 空 气 重 度 污 染 日 应 急 预 案 : 包 括 强 令 控 制 公 车 出 行, 违 者 必 究 ; 停 止 建 筑 拆 迁 工 程 ; 重 点 排 放 企 业 减 产 减 排 ; 增 加 清 扫 保 洁 作 业 等 应 急 措 施 4. 扬 尘 是 空 气 污 染 的 重 要 来 源, 防 范 颗 粒 型 扬 尘 是 改 善 空 气 质 量 的 重 要 举 措 有 专 家 建 议, 我 国 黄 土 平 高 原 的 各 大 中 城 市 应 设 计 防 范 颗 粒 型 扬 尘 污 染 的 建 筑 结 构, 并 建 立 预 防 扬 尘 的 机 制 如 为 了 最 大 限 度 降 低 市 区 汽 车 车 轮 和 路 面 尘 埃 的 接 触 频 率 和 面 积, 宜 将 花 圃 和 马 路 牙 子 做 得 比 汽 车 通 行 的 路 面 低, 这 样 雨 浆 水 和 污 染 洒 水 就 会 从 马 路 中 间 流 向 花 圃 下 的 土 壤 为 了 最 大 限 度 隔 绝 城 外 车 辆 和 施 工 车 辆 带 来 扬 尘, 建 议 在 城 外 带 尘 车 辆 ( 运 煤 车 和 其 他 长 途 车 等 ) 入 城 时 在 城 市 关 口 收 费 站 边 设 立 喷 水 清 洗 轮 胎 底 盘 的 环 节, 在 城 内 施 工 车 辆 进 入 马 路 时 设 立 遮 盖 和 清 洗 轮 胎 底 盘 的 环 节 这 些 细 致 的 工 作 需 要 政 府 部 门 去 规 划 和 落 实 5. 造 成 雾 霾 的 另 一 重 要 污 染 源 是 汽 车 的 尾 气, 随 着 汽 车 保 有 量 的 快 速 增 加, 汽 车 尾 气 排 放 对 大 气 污 染 的 影 响 日 益 增 加 因 此 为 了 有 效 减 少 雾 霾, 政 府 必 须 下 决 心 控 制 城 市 的 机 动 车 保 有 量, 根 据 每 个 城 市 有 效 道 路 运 行 能 力, 制 定 出 该 城 市 机 动 车, 特 别 是 小 汽 车 拥 有 量 的 上 限, 任 何 城 市 均 不 能 以 各 种 借 口 突 破 这 个 界 限 并 尽 快 彻 底 清 除 行 使 过 期 以 及 排 放 超 标 的 机 动 车 辆 政 府 有 关 部 门 必 须 尽 快 实 现 燃 油 油 品 质 量 升 级, 制 定 严 格 的 汽 车 尾 气 排 放 标 准 加 快 国 内 炼 油 企 业 升 级 改 造, 31

37 确 保 在 汽 油 柴 油 标 准 升 级 实 施 时 间 内 如 期 提 供 合 格 的 油 品 加 强 油 品 质 量 监 督, 加 大 超 标 用 油 处 罚 的 力 度 6. 改 变 城 市 规 划, 不 能 无 限 制 的 扩 大 城 市 规 模, 应 以 建 设 中 小 城 市 为 主 城 市 楼 房 越 建 越 高, 加 之 密 度 过 大, 使 得 城 市 内 的 空 气 污 染 物 难 以 向 外 扩 散 因 此, 不 能 盲 目 追 求 高 层 建 筑 7. 为 了 减 少 空 气 污 染, 必 须 严 格 控 制 露 天 烧 烤 和 焚 烧 垃 圾 等 违 法 行 为 为 了 减 少 节 假 日 燃 放 烟 花 爆 竹 对 空 气 污 染 的 不 良 影 响, 建 议 政 府 向 烟 花 爆 竹 生 产 运 输 销 售 单 位 以 及 燃 放 单 位 和 个 人 征 收 空 气 污 染 税 当 气 象 部 门 发 布 黄 色 预 警 或 环 保 部 门 发 布 严 重 空 气 污 染 日 预 报 时, 所 在 地 区 的 居 民 必 须 停 止 燃 放 烟 花 爆 竹 8. 建 议 由 环 保 部 卫 生 部 科 技 部 共 同 设 立 空 气 污 染 与 人 口 健 康 专 项 科 研 项 目, 研 究 城 乡 空 气 质 量 与 相 关 疾 病 的 关 系, 提 高 与 空 气 污 染 相 关 疾 病 的 防 治 水 平 9. 大 气 污 染 具 有 区 域 性, 因 此 需 要 建 立 各 省 区 联 防 联 控 机 制 世 界 上 曾 经 有 过 英 国 伦 敦 雾 霾 导 致 大 量 人 员 死 亡 的 惨 痛 教 训, 我 们 务 必 认 真 吸 取 ; 我 国 有 北 京 奥 运 会 期 间 明 显 改 进 空 气 质 量 的 成 功 经 验, 应 该 继 承 发 扬 各 地 雾 霾 天 气 的 出 现 警 示 环 境 自 洁 的 能 力 已 经 到 达 了 临 界 点 对 于 城 市 的 管 理 者 和 居 民 而 言, 它 既 是 对 现 代 生 产 方 式 触 碰 自 然 底 线 的 警 告, 也 是 对 GDP 至 上 思 想 的 反 驳, 更 是 对 城 市 规 划 合 理 性 城 市 治 理 有 效 性 和 持 续 性 的 挑 战 忙 于 治 标, 而 不 从 源 头 上 下 功 夫, 我 国 雾 霾 的 污 染 很 难 得 到 根 治 因 此, 必 须 标 本 兼 治 改 革 开 放 以 来 的 30 多 年, 我 国 经 济 发 展 迅 速, 但 也 付 出 了 沉 重 的 代 价 面 对 当 前 形 势, 贯 彻 科 学 发 展 观 尤 为 重 要, 当 经 济 发 展 与 环 境 保 护 发 生 矛 盾 时, 我 们 必 须 以 环 保 优 先, 宁 肯 牺 牲 GDP 也 要 保 护 环 境, 绝 不 可 以 重 蹈 先 污 染 后 治 理 的 覆 辙 保 护 环 境, 人 人 有 责 一 个 负 责 任 的 政 府 一 定 要 把 以 人 为 本 的 口 号 落 到 实 处, 既 要 对 现 在 负 责, 更 要 对 未 来 负 责, 对 子 孙 负 责 32

38 透 明 公 开 政 府 采 购 过 程, 提 高 政 府 采 购 的 公 信 力 全 国 政 协 委 员 口 腔 医 院 教 授 俞 光 岩 政 府 采 购 制 度 是 政 府 广 泛 运 用 经 济 手 段 和 法 律 手 段 干 预 国 民 经 济 活 动 以 弥 补 市 场 缺 陷 的 重 要 方 式 之 一, 是 建 立 与 社 会 主 义 市 场 经 济 体 制 相 适 应 的 公 共 财 政 框 架 体 系 中 的 一 项 重 要 内 容, 是 财 政 支 出 管 理 改 革 的 一 个 重 要 环 节, 其 目 的 是 提 高 政 府 采 购 资 金 的 使 用 效 益, 维 护 国 家 利 益 和 社 会 公 共 利 益, 保 护 政 府 采 购 当 事 人 的 合 法 权 益, 促 进 廉 政 建 设 我 国 于 2002 年 颁 发 了 政 府 采 购 法, 并 制 定 了 一 系 列 的 规 章 制 度, 初 步 建 立 了 采 购 运 行 的 机 制 和 体 制, 取 得 了 一 定 的 效 果 然 而, 回 首 11 年, 政 府 采 购 实 施 中 还 存 在 不 少 问 题, 且 不 说 有 的 产 品 提 供 机 构 服 务 态 度 不 好, 服 务 质 量 不 高 仅 就 价 格 而 言, 并 不 便 宜, 甚 至 比 市 场 平 均 价 格 还 高 出 不 少 有 的 买 萝 卜 花 了 人 参 价, 所 谓 豪 华 采 购 天 价 采 购 比 比 皆 是 日 常 所 用 的 办 公 用 品, 如 电 脑 复 印 机 等, 常 比 市 场 平 均 价 高 出 很 多, 产 品 用 户 怨 声 载 道, 政 府 采 购 的 公 信 力 低 下 根 据 媒 体 提 供 的 资 料, 中 国 社 科 院 法 学 研 究 所 编 著 的 2013 年 法 制 蓝 皮 书 披 露,2012 年 1 月 至 9 月 30 日 期 间, 部 分 地 方 政 府 协 议 供 货 商 品 成 交 记 录 统 计 结 果 显 示,79.86% 的 商 品 高 于 市 场 平 均 价 造 成 这 种 异 常 现 象 的 重 要 原 因 是 有 法 不 依, 有 章 不 循, 采 购 过 程 不 规 范 的 暗 箱 操 作 鉴 于 政 府 采 购 问 题 的 严 重 性 及 普 遍 性, 我 们 建 议 : 1. 在 全 国 范 围 内, 集 中 进 行 一 次 查 处 政 府 采 购 中 违 法 违 规 行 为 的 活 动, 强 化 相 关 人 员 的 法 律 意 识, 规 范 政 府 采 购 过 程 的 各 项 行 为 纪 检 监 察 审 计 等 执 法 部 门 形 成 监 督 合 力, 严 厉 打 击 故 意 违 法 乱 纪 对 国 家 和 单 位 造 成 严 重 损 失 的 不 法 分 子 及 腐 败 行 为 2. 采 用 多 种 方 式, 增 强 政 府 采 购 过 程 的 透 明 度, 充 分 体 现 公 开 公 平 公 正 的 三 公 原 则 采 取 政 府 采 购 电 子 化 是 实 现 政 府 采 购 过 程 公 开 和 透 明 的 重 要 举 措, 可 以 保 证 信 息 要 素 的 公 开 和 不 断 流 动, 为 供 应 商 提 供 良 好 的 竞 争 平 台, 避 免 为 获 得 内 部 消 息 的 各 种 暗 箱 操 作 使 政 府 采 购 得 到 全 方 位 的 监 督, 减 少 人 为 操 作, 使 采 购 流 程 更 程 序 化, 需 求 单 位 财 政 部 门 采 购 机 构 三 者 之 间 形 成 相 互 制 约 相 互 监 督 的 关 系, 达 到 极 力 平 衡 通 过 在 线 评 标 系 统, 保 证 专 家 评 审 的 独 立 性 和 公 平 性, 提 高 工 作 效 率 真 正 体 现 阳 光 下 的 交 易, 有 效 抑 制 政 府 采 购 价 格 虚 高 和 腐 败 行 为 33

池 ( 以 下 简 称 三 河 三 湖 ) 等 重 点 流 域 和 区 域 的 治 理 任 务 只 完 成 计 划 目 标 的 60% 左 右 主 要 污 染 物 排 放 量 远 远 超 过 环 境 容 量, 环 境 污 染 严 重 全 国 26% 的 地 表 水 国 控 ( 国 家 重 点 监 控

池 ( 以 下 简 称 三 河 三 湖 ) 等 重 点 流 域 和 区 域 的 治 理 任 务 只 完 成 计 划 目 标 的 60% 左 右 主 要 污 染 物 排 放 量 远 远 超 过 环 境 容 量, 环 境 污 染 严 重 全 国 26% 的 地 表 水 国 控 ( 国 家 重 点 监 控 国 家 环 境 保 护 十 一 五 规 划 根 据 国 民 经 济 和 社 会 发 展 十 一 五 规 划 纲 要 和 国 务 院 关 于 落 实 科 学 发 展 观 加 强 环 境 保 护 的 决 定 ( 国 发 2005 39 号 ) 编 制 本 规 划 本 规 划 是 国 家 十 一 五 规 划 体 系 的 重 要 组 成 部 分, 旨 在 阐 明 十 一 五 期 间 国 家 在 环 境 保

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