( 第 二 页 / Page2) 3. 护 照 信 息 / PASSPORT INFORMATION 3.1 护 照 类 型 Passport Type 外 交 护 照 Diplomatic [ ] 公 务 护 照 Official [ ] 普 通 护 照 Regular[ ] 其 他 Other

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1 출입국관리법 시행규칙 [별지 제17호서식] ( 第 一 页 / Page1) 签 证 发 给 申 请 表 APPLICATION FOR VISA < 申 请 表 填 写 方 法 > 申 请 人 须 以 事 实 为 根 据, 并 将 在 以 下 空 格 处 完 整 记 载 申 请 人 必 须 用 韩 文 或 英 文 填 写 以 下 申 请 表 在 相 关 选 项 的 [ ] 内 打 钩 如 您 选 择 其 他, 请 写 具 体 内 容 <How to fill out this form> You must fill out this form completely and correctly. You must write in block letters either in English or Korean. For multiple-choice questions, you must check [ ] all that apply. If you select Other, please provide us with more information in the given space. 1. 个 人 信 息 / PERSONAL DETAILS PHOTO 护 照 规 格 照 片 (35mm 45mm) 6 个 月 内 拍 摄 的 正 面 免 冠 彩 色 相 片, 相 片 背 景 颜 色 须 为 纯 白 色 A color photo taken within last 6 months(ful face without hat, front view against white or off-white background) 1.1 护 照 上 的 英 文 名 /Full name in English (as shown in your passport) 姓 Family Name 名 Given Names 1.2 中 文 名 字 漢 字 姓 名 1.3 性 别 Sex 1.4 出 生 日 期 Date of Birth (yyyy/mm/dd) 1.5 国 籍 Nationality 1.6 出 生 国 Country of Birth 1.7 国 家 身 份 证 号 码 National Identity No. 男 /Male[ ] 女 /Female[ ] 1.8 您 以 前 出 境 或 入 境 韩 国 时 是 否 使 用 过 其 他 姓 名? Have you ever used any other names to enter or depart Korea? 否 No [ ] 是 Yes [ ] 如 您 选 择 " 是 ", 请 写 具 体 内 容 If Yes please provide details ( 姓 Family Name, 名 Given Name ) 1.9 您 是 否 拥 有 双 重 国 籍? Are you a citizen of more than one country? 否 No [ ] 是 Yes [ ] 如 您 选 择 " 是 ", 请 写 具 体 内 容 If Yes please write the countries ( ) 2. 签 证 发 给 认 定 书 签 发 信 息 / DETAILS OF VISA ISSUANCE CONFIRMATION 仅 限 于 在 大 韩 民 国 出 入 国 管 理 事 务 所 办 事 处 收 到 签 证 发 给 认 定 书 的 人 (Section 2 is only for those who possess confirmation of visa issuance issued by the Immigration Office of the Republic of Korea) 2.1 签 证 发 给 认 定 号 码 Confirmation No. 2.2 签 发 日 期 Issue Date 2.3 护 照 号 码 Passport No 2.4 护 照 有 效 期 至 Passport Expiry Date 签 证 发 给 认 定 书 持 有 者 直 接 移 到 第 12 部 分 ( 誓 约 ), 填 写 以 下 空 格 后 提 交 申 请 表 ( 不 用 写 第 3~11 部 分 ) Those who have confirmation of visa issuance must move to section 12 (Declaration) to complete this from (Those with visa issuance confirmation must not fill out section 3~11).

2 ( 第 二 页 / Page2) 3. 护 照 信 息 / PASSPORT INFORMATION 3.1 护 照 类 型 Passport Type 外 交 护 照 Diplomatic [ ] 公 务 护 照 Official [ ] 普 通 护 照 Regular[ ] 其 他 Other [ ] 如 您 选 择 其 他, 请 写 具 体 内 容 If Other please provide details ( ) 3.2 护 照 号 码 Passport No. 3.3 护 照 签 发 国 Country of Passport 3.4 护 照 签 发 地 Place of Issue 3.5 签 发 日 期 Date of Issue 3.6 护 照 有 效 期 至 Date Of Expiry 3.7 您 是 否 有 其 他 的 护 照? Do you have any other valid passport? 否 No [ ] 是 Yes [ ] 如 您 选 择 是, 请 写 具 体 内 容 If Yes please provide details a) 护 照 类 型 Passport Type 外 交 护 照 Diplomatic [ ] 公 务 护 照 Official [ ] 普 通 护 照 Regular[ ] 其 他 Other [ ] b) 护 照 号 码 Passport No. c) 护 照 签 发 国 Country of Passport d) 护 照 有 效 期 至 Date Of Expiry 4. 联 系 信 息 / CONTACT INFORMATION 4.1 本 国 地 址 Address in Your Home Country 4.2 现 居 住 地 Current Residential Address * 仅 限 于 现 居 住 地 与 本 国 地 址 不 同 者 / Write if it is different from the above address 4.3 手 机 号 码 Cell Phone No. 4.4 电 话 号 码 Telephone No. 4.5 电 子 邮 件 4.6 紧 急 联 系 人 信 息 Emergency Contact Information a) 姓 名 Full Name in English b) 居 住 国 家 Country of residence c) 电 话 号 码 Telephone No. d) 关 系 Relationship to you 5. 婚 姻 状 况 / MARITAL STATUS DETAILS 5.1 目 前 婚 姻 状 况 Current Marital Status 已 婚 Married [ ] 离 婚 Divorced [ ] 未 婚 Never married [ ] 5. 2 配 偶 个 人 信 息 * 仅 限 于 已 婚 者 I f M a r r i e d p l e a s e p r o v i d e d e t a i l s o f y o u r s p o u s e a) 姓 Family Name (in English) b) 名 Given Names (in English) c) 出 生 日 期 Date of Birth (yyyy/mm/dd) d) 国 籍 Nationality e) 居 住 地 Residential Address f) 联 系 电 话 Contact No. 6. 学 历 / EDUCATION 6.1 最 终 学 历 What is the highest degree or level of education you have completed? 硕 士 / 博 士 Master s/doctoral Degree [ ] 学 士 Bachelor s Degree [ ] 高 中 High School Diploma [ ] 其 他 Other [ ] 如 您 选 择 其 他, 请 写 具 体 内 容 If Other please provide details ( ) 6.2 学 校 名 称 Name of School 6.3 学 校 地 址 Location of School(city/province/country)

3 ( 第 三 页 / Page3) 7. 职 业 / EMPLOYMENT 7.1 职 业 What are your current personal circumstances? 企 业 家 Entrepreneur [ ] 个 体 经 营 Self-Employed [ ] 工 作 者 Employed [ ] 公 务 员 Civil Servant [ ] 学 生 Student [ ] 退 休 者 Retired [ ] 无 职 Unemployed [ ] 其 他 Other [ ] 如 您 选 择 其 他, 请 写 具 体 内 容 If Other please provide details ( ) 7.2. 职 业 详 细 信 息 Employment Details a) 单 位 / 机 构 / 学 校 ( 名 称 ) Name of Company/Institute/School b) 职 位 / 课 程 Your Position/Course c) 单 位 / 机 构 / 学 校 ( 地 址 ) Address of Company/Institute/School d) 电 话 号 码 Telephone No. 8. 邀 请 人 信 息 / DETAILS OF SPONSOR 8.1 邀 请 人 / 邀 请 单 位 Do you have anyone sponsoring you for the visa? 无 No [ ] 有 Yes [ ] 如 您 选 择 有, 请 写 具 体 内 容 If Yes please provide details a) 邀 请 人 / 邀 请 单 位 ( 名 称 ) Name of your visa sponsor (Korean, foreign resident in Korea, company, or institute) b) 出 生 日 期 / 营 业 执 照 号 码 Date of Birth/Business Registration No. c) 关 系 Relationship to you d) 地 址 Address e) 电 话 号 码 Phone No. 9. 访 问 信 息 / DETAILS OF VISIT 9.1 访 韩 目 的 Purpose of Visit to Korea 观 光 / 通 过 Tourism/Transit [ ] 参 加 会 议 /Meeting, Conference [ ] 医 疗 观 光 Medical Tourism [ ] 短 期 商 务 Business Trip [ ] 留 学 / 研 修 Study/Training [ ] 就 业 Work [ ] 贸 易 / 投 资 / 驻 在 Trade/Investment/Intra-Corporate Transferee [ ] 探 亲 Visiting Family/Relatives/Friends [ ] 结 婚 移 民 Marriage Migrant [ ] 外 交 / 公 务 Diplomatic/Official [ ] 其 他 Other [ ] 如 您 选 择 其 他, 请 写 具 体 内 容 If Other please provide details ( ) 9.2 预 定 停 留 时 间 Intended Period of Stay 9.3 访 韩 预 定 日 Intended Date of Entry 9.4 韩 国 联 系 地 址 ( 包 括 酒 店 ) Address in Korea(including hotels) 9.5 韩 国 联 系 电 话 Contact No. in Korea 9.6 最 近 5 年 内 是 否 访 问 过 韩 国? Have you travelled to Korea in the last 5 years? 否 No [ ] 是 Yes [ ] 如 您 选 择 是, 请 写 具 体 内 容 If Yes please provide details of any trips to Korea ( ) 次 times, 最 近 访 韩 目 的 Purpose of Recent Visit ( ) 9.7 最 近 5 年 内 是 否 访 问 过 其 他 国 家 ( 韩 国 除 外 ) Have you travelled outside your country of residence, excluding to Korea, in the last 5 years? 否 No [ ] 是 Yes [ ] 如 您 选 择 是, 请 写 具 体 内 容 If Yes please provide details of these trips 国 家 Name of Country (in English) 访 问 目 的 Purpose of Visit 停 留 期 间 Period of Stay (yyyy/mm/dd)~ (yyyy/mm/dd)

4 ( 第 四 页 / Page4) 9.8. 同 行 家 属 Are you travelling to Korea with any family member? 无 No [ ] 有 Yes [ ] 如 您 选 择 有, 请 写 具 体 内 容 If Yes please provide details of the family members you are travelling with 姓 名 Full name in English 出 生 日 期 Date of Birth (yyyy/mm/dd) 国 籍 Nationality 关 系 Relationship to you * 注 : 家 属 范 围 - 配 偶, 子 女, 父 母, 兄 弟 姐 妹 Note: Definition of a Family Member - your spouse, father, mother, children, brothers and sisters 10. 访 问 经 费 / FUNDING DETAILS 10.1 访 问 经 费 ( 以 美 元 为 准 ) Estimated travel costs(in US dollars) 10.2 访 韩 费 用 支 付 者 Who will pay for your travel-related expenses? (any person including yourself and/or institute) a) 姓 名 / 单 位 名 称 Name of Person/Company(Institute) b) 关 系 Relationship to you c) 支 援 内 容 Type of Support d) 联 系 电 话 Contact No. 11. 填 写 申 请 表 时 是 否 接 受 过 帮 助 / ASSISTANCE WITH THIS FORM 11.1 您 在 填 写 申 请 表 时 是 否 接 受 过 别 人 的 帮 助? Did you receive assistance in completing this form? 否 No [ ] 是 Yes [ ] 如 您 选 择 是, 请 写 具 体 内 容 If Yes please provide details of the person who assisted you 姓 名 Full Name 出 生 日 期 Date of Birth (yyyy/mm/dd) 联 系 电 话 Telephone No. 关 系 Relationship to you 12. 誓 约 / DECLARATION * 签 证 发 给 认 定 书 持 有 者 也 须 填 写 Those who possess confirmation of visa issuance must only complete section 1,2, and 12 of this form 根 据 本 人 所 知 所 信, 我 声 明 以 上 所 有 陈 述 均 真 实 准 确 完 整 我 将 遵 守 大 韩 民 国 的 出 入 境 管 理 法 律 法 规 I declare that the statements made in this application are true and correct to the best of my knowledge and belief, and that I will comply with the Immigration Act of the Republic of Korea. 申 请 日 期 ( 年. 月. 日 ) DATE OF APPLICATION (yyyy/mm/dd) / / / 申 请 人 ( 签 名 ) SIGNATURE OF APPLICANT 未 满 十 七 岁 由 父 母 或 法 定 监 护 人 签 字 Signature of Parent or Legal Guardian s for a person under 17 years of age 附 件 ATTACHMENT 1. 출입국관리법시행규칙 제76조제1항 관련 [별표5] 사증발급신청등 첨부서류

5 ( 第 五 页 / Page5) 注 意 事 项 Notice 1. 有 关 上 述 事 项, 本 表 如 不 够 填 写 可 另 加 附 页 或 是 追 加 提 供 相 关 材 料 If extra space is needed to complete any item, record on a separate sheet of paper or submit relevant documents which could support your application. 2. 如 您 的 大 韩 民 国 签 证 得 到 批 准 后 因 遗 失 损 毁 等 原 因 再 次 签 发, 必 须 通 知 签 证 变 更 的 护 照 信 息, 以 便 准 确 反 映 个 人 信 息 If you received Korean visa approval, and have new passport issued thereafter in lieu of lost/damaged passport, you must notify the concerned visa office of changes in your passport information. 3. 申 请 人 若 在 入 境 大 韩 民 国 时 被 发 现 是 不 许 可 入 境 者, 即 使 持 有 韩 国 签 证 也 无 权 入 境 Possession of a visa does not entitle the bearer to enter the Republic of Korea upon arrival at the port of entry if he/she is found inadmissible. 4. 根 据 出 入 境 管 理 法 施 行 规 则 第 9 条 第 1 项,C 类 签 证 持 有 者 入 境 韩 国 后 不 得 变 更 滞 留 资 格 Please note that category C visa holders are not able to change their status of stay after their entry into the Republic of Korea in accordance with Article 9(1) of the Enforcement Regulations of the Immigration Act. 领 馆 审 核 栏 FOR OFFICIAL USE ONLY 기본사항 체류자격 체류기간 사증종류 단수ㆍ복수(2회, 3회 이상) 접수사항 접수일자 접수번호 처리과 허가사항 허가일자 인정번호 고지사항 결 재 담당자 가 [ ] 부 [ ] <심사의견> 접수자 < 印 花 税 票 粘 贴 处 > 处 理 流 程 填 写 申 请 书 Application 接 受 Reception 审 核 Review 批 准 Approval 签 发 签 证 Issuance 申 请 人 Applicant

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