研 发 前 沿, 相 关 报 道, Key Words: Laparoscopy; Early enteral nutrition; Colorectal cancer surgery Niu WB, Li ZY, Zhou CX, Wang GY, Yu YM. Clinical effects

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1 : : DOI: /wcjd.v23.i ; 23(5): ISSN (print) ISSN (online) CLINICAL PRACTICE 肠 癌 手 术 中 行 早 期 肠 内 营 养 对 患 者 术 后 营 养 状 态 的 提 高 作 用 Hebei Medical University from January 2012 to January 2014 were retrospectively analyzed. The patients were randomly divided into either an observation group or a control group. The observation group was given early postoperative enteral nutrition, and the control group was given parenteral nutrition support. Blood urea nitrogen (BUN), total bilirubin (TBil), albumin (Alb), alanine aminotransferase (ALT), serum total protein (TP) and prealbumin before and seven days after surgery, time to anal exhaust, hospital stay, hospital cost and morbidity were compared for the two groups. Clinical effects of early enteral nutrition in patients after laparoscopic surgery for colorectal cancer Wen-Bo Niu, Zhi-Ying Li, Chao-Xi Zhou, Gui-Ying Wang, Yue-Ming Yu Wen-Bo Niu, Zhi-Ying Li, Chao-Xi Zhou, Gui- Ying Wang, Yue-Ming Yu, Department of Surgery Ⅱ, the Fourth Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang , Hebei Province, China Correspondence to: Wen-Bo Niu, Attending Physician, Department of Surgery Ⅱ, the Fourth Hospital of Hebei Medical University, 12 Health Road, Shijiazhuang , Hebei Province, China. Received: Revised: Accepted: Published online: RESULTS: The changes in ALT, Alb and TP were significantly better in the observation group than in the control group (P < 0.05). Postoperative BUN and TBil did not differ significantly between the two groups (P > 0.05). The time to anal exhaust and hospital stay were significantly shorter and hospital cost was significantly less in the observation group (P < 0.05). The rate of infectious complications did not differ significantly between the two groups (3.70% vs 5.55%, P > 0.05). Complications were cured after conservative treatment. There were no deaths. 背 景 资 料, Abstract AIM: To assess the clinical effects of early enteral nutrition in patients after laparoscopic surgery for colorectal cancer. METHODS: Clinical data for 108 patients who underwent laparoscopic surgery for colorectal cancer at the Fourth Hospital of CONCLUSION: Early enteral nutrition in patients after laparoscopic-assisted surgery for colorectal cancer can significantly improve the nutritional status of patients, accelerate the recovery of bowel function, and reduce hospitalization time and nutritional costs Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. 同 行 评 议 者,, WCJD 857

2 研 发 前 沿, 相 关 报 道, Key Words: Laparoscopy; Early enteral nutrition; Colorectal cancer surgery Niu WB, Li ZY, Zhou CX, Wang GY, Yu YM. Clinical effects of early enteral nutrition in patients after laparoscopic surgery for colorectal cancer. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2015; 23(5): URL: DOI: 目 的 :. 方 法 : / ,,. 7 d (blood urea nitrogen, BUN) (total bilirubin, TBil) (albumin, Alb) (alanine aminotransferase, ALT) (total protein, TP) (pre albumin, Pa), 结 果 : ALT Alb TP, (P <0.05). BUN TBil Pa (P >0.05).,, (P <0.05). 3.70%, 5.55%., (P >0.05). 结 论 :,,,,,, URL: wjgnet.com/ /23/857.asp DOI: org/ /wcjd.v23.i 引 言 结 直 肠 癌 是 常 见 的 消 化 系 恶 性 肿 瘤, 多 发 于 60 岁 以 上 的 老 年 人, 且 近 年 来 发 病 率 逐 渐 升 高 [1]. 随 着 医 疗 水 平 的 不 断 提 高 和 新 技 术 的 应 用, 腹 腔 镜 技 术 在 临 床 上 得 到 广 泛 的 应 用, 腹 腔 镜 手 术 具 有 术 野 更 加 清 晰, 且 创 伤 也 小, 术 后 并 发 症 也 比 较 少, 因 此, 目 前 临 床 中 采 用 腹 腔 镜 辅 助 式 结 直 肠 癌 手 术 越 来 越 多 [2]. 但 是 术 后 由 于 创 伤 术 前 禁 食 和 应 激 等 因 素 会 导 致 老 年 人 消 化 和 吸 收 功 能 降 低, 因 此 有 20%-80% 的 患 者 术 后 会 发 生 围 手 术 期 营 养 不 良 [3] [4]. 有 研 究 指 出, 术 后 早 期 肠 内 营 养 支 持 可 以 改 善 结 直 肠 癌 患 者 的 免 疫 功 能, 因 此 本 文 对 早 期 肠 内 营 养 对 腹 腔 镜 结 直 肠 癌 术 后 患 者 的 影 响 进 行 了 研 究, 具 体 分 析 如 下. 1 材 料 和 方 法 1.1 选 取 / 河 北 医 科 大 学 第 四 医 院 108 例 结 直 肠 癌 手 术 患 者 的 临 床 资 料, 男 性 66 例, 女 性 42 例, 年 龄 为 岁, 平 均 年 龄 为 岁 ±4.45 岁. 两 组 患 者 的 年 龄 性 别 病 情 严 重 程 度 等 差 异 不 具 有 统 计 学 意 义 (P >0.05), 具 有 可 比 性. 纳 入 标 准 : (1) 经 临 床 诊 断 为 结 直 肠 癌 患 者 ; (2) 肿 瘤 可 以 切 除 ; (3) 术 前 无 显 著 肠 梗 阻 症 状 患 者 ; (4) 术 前 未 发 生 远 处 转 移 ; (5) 术 前 3 mo 未 接 受 过 放 疗 和 化 疗 者 ; (6) 自 愿 参 加 本 项 研 究 者. 排 除 指 标 : (1) 不 符 合 上 述 纳 入 标 准 者 ; (2) 合 并 多 种 免 疫 系 统 疾 病 或 急 慢 性 疾 病 者 ; (3) 严 重 的 精 神 疾 病 患 者 : (1) 观 察 组 : 观 察 组 患 者 采 用 术 后 早 期 肠 内 营 养 [5]. 观 察 组 患 者 术 后 第 1 天 以 ml/h 的 速 率 自 胃 肠 营 养 管 泵 入 500 ml 的 5% 葡 萄 糖 溶 液. 术 后 第 2 天 起 自 胃 肠 营 养 管 泵 WCJD 858

3 表 1 两 组 患 者 术 前 术 后 检 测 指 标 的 变 化 (mean±sd) 创 新 盘 点 观 察 组 对 照 组 检 测 项 目 t 值 P 值 术 前 术 后 7 d 术 前 术 后 7 d, μ., 表 2 两 组 患 者 术 后 肛 门 排 气 时 间 住 院 时 间 营 养 费 用 (n = 54, mean±sd) 分 组 肛 门 排 气 时 间 (h) 住 院 时 间 (d) 营 养 费 用 ( 元 ) 入 荷 兰 Nutricia 能 全 力 营 养 制 剂 (ph 6.6, 蛋 白 质 40 g, 总 渗 透 压 250 mosm/l, 1000 ml 可 以 供 能 4184 kj). 术 后 2-4 d 按 Hams-Benedict 公 式 计 算 的 倍 机 体 基 础 能 量 消 耗 (basal energy expenditure, BEE) 量 的 1/3 2/3 及 全 量 缓 慢 持 续 泵 入 能 全 力 营 养 制 剂, 总 量 约 ml. 术 后 4-7 d 用 法 及 速 度 同 术 后 第 4 天. 术 后 8 d 停 止 营 养 制 剂 的 泵 入, 患 者 进 食 半 流 饮 食 ; (2) 对 照 组 : 对 照 组 患 者 采 用 肠 外 营 养 支 持 [6]. 术 后 24 h 内 开 始 给 予 葡 萄 糖 氨 基 酸 脂 肪 乳 全 合 一 营 养 制 剂, 由 静 脉 补 充. 术 后 7 d 患 者 进 食 半 流 饮 食 : 对 比 两 组 患 者 术 前 及 术 后 7 d 的 尿 素 氮 (blood urea nitrogen, BUN) 总 胆 红 素 (total bilirubin, TBil) 白 蛋 白 (albumin, Alb) 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 (alanine aminotransferase, ALT) 血 清 总 蛋 白 (total protein, TP) 和 前 白 蛋 白 (pre albumin, Pa) 的 变 化, 术 后 肛 门 排 气 时 间 住 院 时 间 住 院 费 用 和 并 发 症 发 生 率. 应 用 SPSS19.0 软 件 对 数 据 结 果 进 行 统 计 学 分 析, 计 量 结 果 用 mean±sd 表 示, 采 用 独 立 样 本 t 检 验, 以 P <0.05 为 差 异 具 有 统 计 学 意 义. 2 结 果 2.1 研 究 结 果 显 示, 术 前 两 组 患 者 的 各 项 检 测 指 标 均 无 显 著 差 异, 不 具 有 统 计 学 意 义 (P >0.05). 术 后 观 察 组 患 者 在 ALT Alb 和 TP 上 的 改 变 显 著 优 于 对 照 组 患 者, 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P <0.05). 观 察 组 患 者 术 后 的 BUN TBil Pa 较 对 照 组 患 者 差 异 不 具 有 统 计 学 意 义 (P >0.05)( 表 1). 2.2 研 究 结 果 显 示, 观 察 组 患 者 术 后 肛 门 排 气 时 间 住 院 时 间 显 著 少 于 对 照 组 患 者, 所 用 营 养 费 用 显 著 低 于 对 照 组 患 者, 比 较 两 组 间 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P <0.05)( 表 2). 2.3 研 究 结 果 显 示, 观 察 组 感 染 性 并 发 症 2 例, 其 中 腹 腔 感 染 1 例, 肺 部 感 染 1 例, 感 染 性 并 发 症 发 生 率 为 3.70%. 对 照 组 发 生 感 染 性 并 发 症 3 例. 其 中 腹 腔 感 染 2 例, 肺 部 感 染 1 例, 感 染 性 并 发 症 发 生 率 为 5.55%. 两 组 患 者 感 染 性 并 发 症 发 生 率 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 (P >0.05). 并 发 症 均 经 保 守 治 疗 治 愈. 两 组 均 无 死 亡 病 例. 3 讨 论 由 于 考 虑 吻 合 口 的 并 发 症 等 情 况, 因 此 结 直 肠 癌 手 术 患 者 在 术 后 会 要 求 延 迟 进 食 时 间 和 限 制 进 食 量 [7,8]. 部 分 患 者 术 前 就 已 经 存 在 不 同 程 度 的 营 养 不 良 和 免 疫 功 能 低 下, 手 术 过 程 中 受 到 麻 醉 和 创 伤 等 应 激 后 会 使 患 者 的 分 解 代 谢 应 用 要 点,,, WCJD 859

4 名 词 解 释 : (cholestasis), ; :,. A,., 显 著 增 加, 进 一 步 加 重 患 者 的 营 养 不 良 状 况, 最 终 导 致 患 者 机 体 的 免 疫 功 能 应 激 能 力 和 愈 合 能 力 显 著 降 低 [9,10]. 临 床 上 应 对 此 种 并 发 症 的 传 统 方 式 多 为 肠 外 营 养, 肠 外 营 养 虽 然 能 够 在 一 定 程 度 上 改 善 患 者 的 营 养 状 况, 但 是 由 于 静 脉 补 充 大 量 的 脂 肪 乳 和 氨 基 酸, 可 能 会 使 胃 肠 道 激 素 受 到 抑 制, 造 成 迷 走 神 经 兴 奋, 最 终 抑 制 胃 肠 动 力 使 患 者 肠 黏 膜 萎 缩 的 发 生 率 显 著 增 加 [11] [12]. 有 研 究 指 出, 术 后 早 期 肠 内 营 养 能 够 很 好 地 解 决 肠 外 营 养 的 不 足 之 处, 因 此 本 文 对 早 期 肠 内 营 养 对 腹 腔 镜 结 直 肠 癌 术 后 患 者 的 影 响 进 行 了 探 究. 对 两 组 患 者 术 前 及 术 后 7 d 的 B U N TBil Alb ALT TP 和 Pa 的 变 化 进 行 对 比, 结 果 显 示, 术 前 两 组 患 者 的 各 项 指 标 无 显 著 差 异, 不 具 有 统 计 学 意 义 (P >0.05). 术 后 观 察 组 患 者 在 ALT Alb 和 TP 上 的 改 变 显 著 优 于 对 照 组 患 者, 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P <0.05). 观 察 组 患 者 术 后 的 BUN TBil Pa 较 对 照 组 患 者 差 异 不 具 有 统 计 学 意 义 (P >0.05). 这 在 韩 [13] 芳 等 的 研 究 中 提 到, 这 是 由 于 对 照 组 患 者 相 对 于 观 察 组 患 者 减 少 了 胃 肠 道 营 养 抑 制 剂 的 刺 激 从 而 使 患 者 胆 汁 排 泄 功 能 减 弱, 更 容 易 产 生 淤 胆, 因 此 使 肝 功 能 得 到 损 伤, 使 ALT 相 对 升 高, Alb 和 TP 相 对 降 低. 本 文 研 究 结 果 显 示, 观 察 组 患 者 术 后 肛 门 排 气 时 间 住 院 时 间 显 著 少 于 对 照 组 患 者, 所 用 营 养 费 用 显 著 低 于 对 照 组 患 者, 比 较 两 组 间 差 异 具 有 统 [14] 计 学 意 义 (P <0.05). 这 与 庄 树 彤 等 的 研 究 结 果 相 同, 这 是 由 于 当 营 养 物 质 进 入 肠 腔 后 能 够 刺 激 肠 黏 膜 有 关 细 胞 分 泌 激 素, 参 与 肠 道 适 应 性 的 变 化, 促 进 肠 道 的 蠕 动 和 肛 门 排 气 排 便, 同 时 肠 内 营 养 能 够 增 加 胃 肠 道 血 流, 改 善 微 循 环, 有 效 促 进 吻 合 口 的 愈 合 [15,16]. 研 究 结 果 显 示, 观 察 组 感 染 性 并 发 症 2 例, 其 中 腹 腔 感 染 1 例, 肺 部 感 染 1 例, 感 染 性 并 发 症 发 生 率 为 3.70%. 对 照 组 发 生 感 染 性 并 发 症 3 例. 其 中 腹 腔 感 染 2 例, 肺 部 感 染 1 例, 感 染 性 并 发 症 发 生 率 为 5.55%. 两 组 患 者 感 染 性 并 发 症 发 生 率 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 (P >0.05). 这 与 张 德 [17] 重 的 研 究 结 果 相 同, 这 是 由 于 早 期 肠 内 营 养 能 够 刺 激 肠 黏 膜 细 胞 的 修 复 和 增 殖, 维 持 肠 道 内 的 生 物 屏 障 机 械 屏 障 和 局 部 免 疫 屏 障, 从 而 减 少 内 毒 素 和 肠 道 细 菌 的 异 位, 从 而 降 低 了 内 毒 素 水 平, 维 持 了 机 体 免 疫 功 能, 减 少 了 感 染 性 并 发 症 的 发 生 [18]. 总 之, 腹 腔 镜 辅 助 式 结 直 肠 癌 手 术 中 早 期 肠 内 营 养 能 够 显 著 提 高 患 者 术 后 的 营 养 状 态, 加 快 肠 道 功 能 的 恢 复, 减 少 住 院 时 间 和 营 养 费 用 [19,20], 可 以 在 临 床 上 进 一 步 推 广 和 使 用. 4 参 考 文 献 1 FTIR 2013; 33: ; 17: ; 19: ; 16: ( ) 2012; 4: ( ) 2013; 7: ; 15: DNA 3B γ- 2014; 31: ; 19: ; 33: ; 3: Wereszczynska-Siemiatkowska U, Swidnicka- Siergiejko A, Siemiatkowski A, Dabrowski A. Early enteral nutrition is superior to delayed enteral nutrition for the prevention of infected necrosis and mortality in acute pancreatitis. Pancreas 2013; 42: [PMID: DOI: /MPA.0b013e318271bb61] ; 21: ω ; 36: ( ) 2013; 11: ; 11: ; 39: , WCJD 860

5 ( patients with esophageal cancer. Eur Surg Res 2012; 同 行 评 价 ) 2013; 7: : [PMID: DOI: / ] 19 Fujita T, Daiko H, Nishimura M. Early enteral nutrition reduces the rate of life-threatening 20 complications after thoracic esophagectomy in 2014; 14: 编 辑 : 电 编 : ISSN (print) ISSN (online) 集 团 有 限 公 司 所 有 DOI: 年 版 权 归 百 世 登 出 版 消 息 世 界 华 人 消 化 杂 志 性 质 刊 登 内 容 及 目 标 本 刊 讯 世 界 华 人 消 化 杂 志 [ 国 际 标 准 刊 号 ISSN (print), ISSN (online), DOI: , Shijie Huaren Xiaohua Zazhi/World Chinese Journal of Digestology ], 是 一 本 由 来 自 国 内 29 个 省 市 自 治 区 特 別 行 政 区 和 美 国 的 442 位 胃 肠 病 学 和 肝 病 学 专 家 支 持 的 开 放 存 取 的 同 行 评 议 的 旬 刊 杂 志, 旨 在 推 广 国 内 各 地 的 胃 肠 病 学 和 肝 病 学 领 域 临 床 实 践 和 基 础 研 究 相 结 合 的 最 具 有 临 床 意 义 的 原 创 性 及 各 类 评 论 性 的 文 章, 使 其 成 为 一 种 公 众 资 源, 同 时 科 学 家 医 生 患 者 和 学 生 可 以 通 过 这 样 一 个 不 受 限 制 的 平 台 来 免 费 获 取 全 文, 了 解 其 领 域 的 所 有 的 关 键 的 进 展, 更 重 要 的 是 这 些 进 展 会 为 本 领 域 的 医 务 工 作 者 和 研 究 者 服 务, 为 他 们 的 患 者 及 基 础 研 究 提 供 进 一 步 的 帮 助. 除 了 公 开 存 取 之 外, 世 界 华 人 消 化 杂 志 的 另 一 大 特 色 是 对 普 通 读 者 的 充 分 照 顾, 即 每 篇 论 文 都 会 附 带 有 一 组 供 非 专 业 人 士 阅 读 的 通 俗 易 懂 的 介 绍 大 纲, 包 括 背 景 资 料 研 发 前 沿 相 关 报 道 创 新 盘 点 应 用 要 点 名 词 解 释 同 行 评 价. 世 界 华 人 消 化 杂 志 报 道 的 内 容 包 括 食 管 胃 肠 肝 胰 肿 瘤, 食 管 疾 病 胃 肠 及 十 二 指 肠 疾 病 肝 胆 疾 病 肝 脏 疾 病 胰 腺 疾 病 感 染 内 镜 检 查 法 流 行 病 学 遗 传 学 免 疫 学 微 生 物 学, 以 及 胃 肠 道 运 动 对 神 经 的 影 响 传 送 生 长 因 素 和 受 体 营 养 肥 胖 成 像 及 高 科 技 技 术. 世 界 华 人 消 化 杂 志 的 目 标 是 出 版 高 质 量 的 胃 肠 病 学 和 肝 病 学 领 域 的 专 家 评 论 及 临 床 实 践 和 基 础 研 究 相 结 合 具 有 实 践 意 义 的 文 章, 为 内 科 学 外 科 学 感 染 病 学 中 医 药 学 肿 瘤 学 中 西 医 结 合 学 影 像 学 内 镜 学 介 入 治 疗 学 病 理 学 基 础 研 究 等 医 生 和 研 究 人 员 提 供 转 换 平 台, 更 新 知 识, 为 患 者 康 复 服 务. WCJD 861

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