电 话 随 访 对 初 产 妇 产 褥 期 母 乳 喂 养 行 为 及 意 向 的 影 响 The effect of telephone follow-up on breastfeeding behaviors and intentions of new mothers during the po

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1 ( 医 学 部 ) 在 职 人 员 申 请 硕 士 学 位 论 文 论 文 题 目 : 电 话 随 访 对 初 产 妇 产 褥 期 母 乳 喂 养 行 为 及 意 向 的 影 响 学 院 ( 医 院 所 ): 北 京 大 学 护 理 学 院 学 科 专 业 : 护 理 学 申 请 人 姓 名 : 导 师 姓 名 职 称 : 陆 虹 副 教 授 完 成 时 间 : 二 O 一 O 年 五 月

2 电 话 随 访 对 初 产 妇 产 褥 期 母 乳 喂 养 行 为 及 意 向 的 影 响 The effect of telephone follow-up on breastfeeding behaviors and intentions of new mothers during the postpartum period Graduate Student:Zhu Xiu Supervisor:Prof. Lu Hong School of Nursing Peking University 申 请 人 : 学 号 : zs27069 学 院 : 北 京 大 学 护 理 学 院 专 业 : 护 理 学 指 导 教 师 : 陆 虹 副 教 授 导 师 单 位 : 北 京 大 学 护 理 学 院 完 成 时 间 : 二 零 一 零 年 五 月 2

3 zs27069 姓 名 : 院 系 : 护 理 学 院 学 号 : 北 京 大 学 医 学 部 学 位 论 文 原 创 性 声 明 和 使 用 授 权 说 明 原 创 性 声 明 本 人 郑 重 声 明 : 所 呈 交 的 学 位 论 文, 是 本 人 在 导 师 的 指 导 下, 独 立 进 行 研 究 工 作 所 取 得 的 成 果 除 文 中 已 经 注 明 引 用 的 内 容 外, 本 论 文 不 含 任 何 其 他 个 人 或 集 体 已 经 发 表 或 撰 写 过 的 作 品 或 成 果 对 本 文 的 研 究 做 出 重 要 贡 献 的 个 人 和 集 体, 均 已 在 文 中 以 明 确 方 式 标 明 本 声 明 的 法 律 结 果 由 本 人 承 担 论 文 作 者 签 名 : 导 师 签 名 : 年 月 日 学 位 论 文 使 用 授 权 说 明 本 人 完 全 了 解 北 京 大 学 医 学 部 关 于 收 集 保 存 使 用 学 位 论 文 的 规 定, 即 : 按 照 学 校 要 求 提 交 学 位 论 文 的 印 刷 本 和 电 子 版 本 ; 学 校 有 权 保 存 学 位 论 文 的 印 刷 本 和 电 子 版, 并 提 供 目 录 检 索 与 阅 览 服 务 ; 学 校 可 以 采 用 影 印 缩 印 数 字 化 或 其 它 复 制 手 段 保 存 论 文 ; 在 不 以 赢 利 为 目 的 的 前 提 下, 学 校 可 以 公 布 论 文 的 部 分 或 全 部 内 容 请 选 择 图 书 馆 发 布 时 间 : 即 时 发 布 一 年 后 发 布 二 年 后 发 布 ( 保 密 论 文 需 注 明, 并 在 解 密 后 遵 守 此 规 定 ) 论 文 作 者 签 名 : 导 师 签 名 : 年 月 日 3

4 电 话 随 访 对 初 产 妇 产 褥 期 母 乳 喂 养 行 为 及 意 向 的 影 响 研 究 生 : 导 师 : 陆 虹 副 教 授 院 ( 部 ) 专 业 : 北 京 大 学 护 理 学 院, 护 理 学 中 文 摘 要 母 乳 喂 养 对 婴 儿 及 其 母 亲 都 有 长 远 的 益 处, 它 的 优 越 性 已 经 得 到 了 全 世 界 的 共 识, 世 界 卫 生 组 织 将 纯 母 乳 喂 养 作 为 儿 童 生 存 保 护 发 展 的 重 要 指 标 之 一, 母 乳 喂 养 率 的 下 降 通 常 会 伴 随 婴 儿 患 病 率 和 死 亡 率 的 增 加, 因 此 研 究 有 效 提 高 母 乳 喂 养 率 的 干 预 措 施 非 常 重 要 研 究 目 的 : 本 研 究 旨 在 探 讨 电 话 随 访 对 初 产 妇 产 褥 期 母 乳 喂 养 行 为 及 意 向 的 影 响 研 究 方 法 : 本 研 究 采 用 类 实 验 性 研 究 方 法, 进 行 非 随 机 方 便 取 样, 将 120 例 无 母 乳 喂 养 禁 忌 证 的 分 娩 单 胎 足 月 儿 的 妇 女 分 为 电 话 随 访 组 和 常 规 干 预 组 各 60 例 电 话 随 访 组 的 干 预 措 施 为 在 产 妇 出 院 后 7 天 14 天 28 天 分 别 给 予 电 话 随 访, 对 产 妇 在 母 乳 喂 养 过 程 中 遇 到 的 困 难 提 供 解 决 办 法 并 为 产 妇 提 供 心 理 支 持 研 究 工 具 包 括 产 妇 的 人 口 社 会 学 资 料 母 乳 喂 养 行 为 问 卷 母 乳 喂 养 意 向 问 卷 产 妇 分 别 于 产 后 3 天 产 后 42 天 填 写 问 卷, 评 价 其 母 乳 喂 养 的 行 为 及 意 向 研 究 结 果 : 1. 共 有 100 例 初 产 妇 完 成 了 本 研 究, 电 话 随 访 组 和 常 规 干 预 组 各 50 例 100 例 住 院 期 间 母 乳 喂 养 率 为 18.0%, 混 合 喂 养 率 为 66.0%, 人 工 喂 养 率 为 16.0% 2. 住 院 期 间 常 规 干 预 组 母 乳 喂 养 率 混 合 喂 养 率 和 人 工 喂 养 率 分 别 为 18.0% 72.0% 10%; 电 话 随 访 组 分 别 为 :18.0% 60.0% 22.0%, 两 组 比 较 无 差 异 (χ 2 =2.79,p=0.24) 3. 产 后 6 周 母 乳 喂 养 率 常 规 干 预 组 为 48.0%, 电 话 随 访 组 为 70.0%, 电 话 随 访 组 母 乳 喂 养 率 明 显 高 于 常 规 干 预 组, 差 异 有 统 计 学 意 义 (χ 2 =6.17,p=0.04) 4. 常 规 干 预 组 和 电 话 随 访 组 的 初 产 妇 在 住 院 期 间 的 母 乳 喂 养 意 向 得 分 分 别 为 4.53±0.45 和 4.63±0.46 分, 表 示 有 较 强 的 母 乳 喂 养 意 向 感 知 行 为 控 制 主 观 规 范 态 度 平 均 分 两 组 之 间 比 较 均 无 统 计 学 差 异 4

5 5. 在 产 后 6 周 时, 两 组 初 产 妇 的 母 乳 喂 养 意 向 得 分 分 别 为 :4.37±0.54( 常 规 干 预 组 ) 和 4.54±0.46( 电 话 随 访 组 ), 两 者 之 间 比 较 t=1.72,p=0.08 在 感 知 行 为 控 制 内 的 我 认 为 自 己 有 能 力 进 行 母 乳 喂 养 方 面, 电 话 随 访 组 得 分 高 于 常 规 干 预 组 (3.48±1.01( 常 规 干 预 组 )vs3.92±0.98( 电 话 随 访 组 ),t=2.19, p=0.03), 差 异 具 有 统 计 学 意 义 结 论 : 住 院 期 间 初 产 妇 的 母 乳 喂 养 率 比 较 低, 电 话 随 访 组 初 产 妇 产 后 6 周 时 母 乳 喂 养 率 和 常 规 干 预 组 相 比 明 显 提 高, 电 话 随 访 对 促 进 母 乳 喂 养 行 为 提 高 母 乳 喂 养 率 有 一 定 作 用 另 外, 通 过 电 话 随 访 还 可 以 使 初 产 妇 的 母 乳 喂 养 意 向 维 持 在 一 个 比 较 高 的 水 平, 为 产 妇 坚 持 母 乳 喂 养 提 供 情 感 支 持 关 键 词 初 产 妇, 母 乳 喂 养, 意 向, 电 话 随 访 5

6 The effect of telephone follow-up on breastfeeding behaviors and intentions of new mothers during the postpartum period School of Nursing,Peking University Graduate student:xiu Zhu Advisor: Prof. Hong Lu Abstract Background: Breastfeeding issues have attracted an unprecedented attention in China, even in the whole world, especially after the Sanlu Milk Power Incident. The Chinese government set up the goal of the rate of exclusive breastfeeding with up to 85%. But the reported rate of exclusive breastfeeding for 4 months in Beijing was 45.3%. Community health care professionals have a crucial role in communicating positive views on breastfeeding to new mothers and it is important to find the most effective interventions to support them. Objectives: This study aimed to explore the effect of telephone follow-up on breastfeeding behaviors and intentions of new mothers during the postpartum period. Methods: The quasi-experimental design was used and 120 recruited new mothers were divided into the control group (n=60) and the experimental group (n=60). A continuing telephone follow-up was provided by community nurses to the experimental group 1 week, 2 weeks, and 4 weeks after delivery. The data on new mothers breastfeeding behaviors and intentions with a questionnaire were collected when their discharge and 6 weeks after delivery. Results: A total of 100 new mothers (50 experimental, 50 control) took the whole study, representing a respondense rate of 80%. At the time of their discharge, there were no significant differences (p>0.05) in the rate of exclusive breastfeeding (control group18%, vs. experimental group18%,), mixed feeding (72% vs. 60%), and artificial feeding (10% vs. 22%). At the 6weeks after delivery, the rate (70%) of exclusive breastfeeding of new mothers in the experimental group had a significant increase(p<0.05) compared with the rate in the control group (48%). 6

7 At the time of their discharge, the scores of Breastfeeding Intention Scales among new mothers were 4.53±0.45 in the control group and 4.63±0.46 in the telephone follow up group respectively, with no significant differences(p>0.05). At the 6weeks after delivery, the perceived behavioural control scores of new mothers who were followed up by telephone improved significantly compared with those of new mothers in the control group(p<0.05). although the general breastfeeding intention scores were similar(p>0.05). Conclusion: It is suggested that the telephone follow up provided by community nurses could increase the rate of new mothers exclusive breastfeeding through continuing consulting, encouragement and supports. Key words: Breastfeeding, telephone follow-up, intention 7

8 目 录 (CONTENTS) 中 文 摘 要...4 Abstract...6 文 献 综 述 母 乳 喂 养 的 现 状 影 响 母 乳 喂 养 的 因 素 促 进 母 乳 喂 养 的 干 预 措 施 小 结...22 引 言 研 究 背 景 和 立 题 依 据 研 究 目 的 研 究 理 论 依 据 操 作 性 定 义...25 正 文...26 研 究 内 容 和 方 法 研 究 方 法 研 究 对 象 研 究 内 容 科 研 过 程 中 的 质 量 控 制 资 料 的 录 入 与 统 计 分 析 方 法...29 结 果 与 分 析 一 般 资 料 干 预 前 两 组 初 产 妇 母 乳 喂 养 行 为 及 意 向 比 较 干 预 后 两 组 初 产 妇 母 乳 喂 养 行 为 及 意 向 的 比 较 干 预 前 后 初 产 妇 母 乳 喂 养 行 为 及 意 向 的 改 变 本 研 究 得 到 的 其 他 相 关 结 果...39 讨 论 研 究 对 象 的 人 口 社 会 学 资 料 分 析 初 产 妇 住 院 期 间 的 母 乳 喂 养 率 偏 低 电 话 随 访 可 以 促 进 初 产 妇 母 乳 喂 养 行 为, 在 一 定 程 度 上 提 高 母 乳 喂 养 率 初 产 妇 住 院 期 间 的 母 乳 喂 养 意 向 较 强 电 话 随 访 可 以 帮 助 初 产 妇 保 持 对 母 乳 喂 养 积 极 的 态 度 电 话 随 访 具 有 较 好 效 果 和 优 势 本 研 究 所 得 到 的 其 他 提 示 本 研 究 的 意 义 局 限 性 及 对 今 后 研 究 的 建 议...52 小 结...54 参 考 文 献...55 致 谢...68 个 人 简 历

9 文 献 综 述 母 乳 含 有 婴 儿 出 生 后 6 个 月 内 所 需 的 全 部 营 养 物 质, 是 婴 儿 必 需 的 最 理 想 的 营 养 食 品 母 乳 喂 养 是 人 类 繁 衍 过 程 中 一 个 永 恒 的 主 题, 它 的 优 越 性 已 经 得 到 了 全 世 界 的 共 识, 世 界 卫 生 组 织 将 纯 母 乳 喂 养 作 为 儿 童 生 存 保 护 发 展 的 重 要 指 标 之 一 [1] 母 乳 喂 养 对 婴 儿 及 其 母 亲 都 有 长 远 的 益 处 母 乳 喂 养 不 仅 对 于 儿 童 成 年 后 肥 胖 和 超 重 的 发 生 具 有 一 定 预 防 作 用 [2-4], 而 且 可 以 减 少 儿 童 哮 喘 及 遗 传 性 过 敏 症 的 发 生 [5], 减 少 新 生 儿 胃 肠 感 染 及 呼 吸 道 感 染 [6-9], 还 可 以 降 低 糖 尿 病 发 生 的 风 险 [10, 11], 减 少 心 血 管 疾 病 的 发 生 [12], 降 低 母 亲 发 生 乳 腺 癌 的 风 险 [13] 同 时, 母 乳 喂 养 还 可 以 增 加 孩 子 和 母 亲 之 间 的 依 恋 关 系 [14] 母 乳 喂 养 率 的 下 降 通 常 会 伴 随 婴 儿 患 病 率 和 死 亡 率 的 增 加 联 合 国 儿 童 基 金 会 报 道, 每 年 全 世 界 非 母 乳 喂 养 婴 儿 因 营 养 不 良 和 腹 泻 感 染 导 致 的 死 亡 数 达 到 400 万 ~500 万 因 此, 国 际 上 已 经 将 保 护 促 进 和 支 持 母 乳 喂 养 作 为 妇 幼 卫 生 工 作 的 一 个 重 要 内 容, 将 母 乳 喂 养 提 到 保 护 儿 童 生 存 和 权 利 的 高 度, 并 将 解 决 可 能 影 响 母 乳 喂 养 的 各 种 问 题 作 为 保 护 儿 童 权 利 的 首 要 任 务 我 国 政 府 也 在 2001 年 5 月 颁 布 了 中 国 儿 童 发 展 纲 要, 提 出 2001~2010 年 婴 儿 母 乳 喂 养 率 以 省 ( 自 治 区 直 辖 市 ) 为 单 位 达 到 85% 我 国 卫 生 部 于 2007 年 8 月 1 日 颁 发 的 婴 幼 儿 喂 养 策 略 中, 推 荐 坚 持 纯 母 乳 喂 养 至 6 个 月 1. 母 乳 喂 养 的 现 状 1.1 国 际 上 母 乳 喂 养 的 现 状 上 个 世 纪 五 十 年 代 到 七 十 年 代, 西 方 发 达 国 家 在 母 乳 喂 养 始 动 率 和 持 续 时 间 方 面 经 历 了 明 显 的 下 降, 之 后, 母 乳 喂 养 率 稳 步 上 升, 直 到 八 十 年 代 中 后 期, 达 到 一 个 平 稳 时 期 [15] 从 总 体 上 看, 欧 洲 国 家 和 澳 大 利 亚 具 有 较 高 的 母 乳 喂 养 始 动 率, 母 乳 喂 养 持 续 时 间 也 比 较 长 在 欧 洲, 母 乳 喂 养 始 动 率 在 74%~99.5% 之 间, 而 在 哥 本 哈 根 地 带 母 乳 喂 养 始 动 率 最 高 欧 洲 国 家 妇 女 在 产 后 3 个 月 仍 进 行 母 乳 喂 养 的 比 例 为 42%~71%,6 个 月 9

10 的 母 乳 喂 养 率 在 19%~52% 之 间 [16] 意 大 利 一 项 全 国 性 的 调 查 研 究 发 现, 自 1995 年 ~1999 年 间, 母 乳 喂 养 的 始 动 率 从 85.3% 升 高 到 91.1%, 出 院 时 产 后 3 个 月 和 [17, 产 后 6 个 月 的 母 乳 喂 养 率 也 都 有 提 高 18] 2008 年 的 调 查 结 果 显 示 在 意 大 利 北 部, 出 院 时 有 97.3% 的 产 妇 进 行 了 母 乳 喂 养, 在 产 后 1 个 月 3 个 月 6 个 月 时 的 母 乳 喂 养 率 分 别 是 84.4%,71.2%,54.4% [19] 而 在 意 大 利 摩 德 纳 城 市, 产 妇 出 院 时 产 后 1 个 月 3 个 月 6 个 月 的 母 乳 喂 养 率 分 别 是 82.0%,72.7%,61.9% 和 44.9% [20], 比 全 国 性 调 查 结 果 略 低 在 澳 大 利 亚, 母 乳 喂 养 始 动 率 在 91.0%~97.0% 之 间 3 个 月 时 的 母 乳 喂 养 率 为 44.0%~68.0%, 六 个 月 的 母 乳 喂 养 率 为 50.0%~52.0% [16] 而 最 近 的 一 项 全 国 性 调 查 显 示, 在 2004~05 年 之 间 分 娩 的 产 妇, 住 院 期 间 的 母 乳 喂 养 始 动 率 是 87.8%, 在 产 后 3 个 月 6 个 月 和 12 个 月 的 母 乳 喂 养 率 分 别 是 64.4%,50.4% 和 23.3% [21] 美 国 2002 年 进 行 的 一 项 全 国 性 调 查 显 示, 在 美 国 全 国 范 围 内 有 71.4% 的 婴 幼 儿 不 同 程 度 得 获 得 过 母 乳, 但 是 到 了 出 生 后 6 个 月 和 12 个 月 时, 仍 不 同 程 度 获 得 母 乳 的 比 例 分 别 是 35.1% 和 16.1% 同 时, 调 查 结 果 显 示, 美 国 妇 女 在 产 后 7 天 的 纯 母 乳 喂 养 率 为 63.4%, 产 后 1 个 月 时 纯 母 乳 喂 养 率 为 56.9%, 产 后 3 个 月 时 纯 母 乳 喂 养 率 为 42.5%, 而 到 产 后 6 个 月 时 仅 为 13.3% [22] 结 果 提 示, 虽 然 母 乳 喂 养 始 动 率 接 近 美 国 健 康 人 2010 目 标, 但 是,6 个 月 和 12 个 月 的 母 乳 喂 养 率 远 远 达 不 到 国 家 目 标 Taylor 等 利 用 该 调 查 数 据 进 行 进 一 步 的 分 析 发 现, 有 62% 的 单 胎 初 产 妇 进 行 了 不 同 程 度 的 母 乳 喂 养, 但 是 仅 有 36% 的 初 产 妇 在 产 后 3 个 月 时 依 然 喂 孩 子 母 乳,23% 的 初 产 妇 在 产 后 6 个 月 时 还 坚 持 给 孩 子 喂 一 些 母 乳, 只 有 6% 的 初 产 妇 在 孩 子 1 岁 时 还 喂 母 乳 [23] 另 外 一 项 调 查 显 示, 在 美 国 住 院 期 间 的 母 乳 喂 养 始 动 率 为 69.5%, 住 院 期 间 的 纯 母 乳 喂 养 率 为 46.3%, 而 在 爱 婴 医 院 分 娩 的 产 妇, 母 乳 喂 养 始 动 率 为 83.8%, 住 院 期 间 的 纯 母 乳 喂 养 率 为 78.4% [22, 24] 在 加 拿 大 2006 年 进 行 的 一 项 全 国 性 调 查 结 果 显 示, 在 2005 年 ~2006 年 期 间 分 娩 的 妇 女 中, 虽 然 有 90.3% 产 妇 在 产 后 进 行 了 不 同 程 度 的 母 乳 喂 养, 但 是 坚 持 纯 母 乳 喂 养 的 比 例 不 高 有 21.0% 的 人 在 产 后 一 周 内 给 婴 儿 添 加 了 除 母 乳 以 外 的 其 他 液 体, 有 25.2% 的 人 在 产 后 第 二 周 添 加 了 其 他 液 体 在 产 后 3 个 月 时, 有 51.7% 的 妇 女 执 行 了 纯 母 乳 喂 养, 但 是 产 后 6 个 月 时, 虽 然 53.9% 的 人 仍 然 喂 一 些 母 乳, 10

11 仅 有 14.4% 的 妇 女 在 执 行 纯 母 乳 喂 养 [25] Lauer 利 用 2002 年 前 的 资 料 分 析 了 发 展 中 国 家 的 母 乳 喂 养 率, 结 果 显 示, 在 发 展 中 国 家, 只 有 38.7% 月 龄 小 于 6 个 月 的 婴 儿 获 得 纯 母 乳 喂 养, 而 完 全 没 有 获 得 母 乳 的 比 例 为 5.6% 6~11 个 月 和 12~23 个 月 大 的 孩 子, 依 然 获 得 母 乳 喂 养 的 比 例 分 别 是 85.8% 和 68.3% 非 洲 国 家 婴 儿 6 个 月 内 的 纯 母 乳 喂 养 率 在 6.1%~41.4% 之 间, 平 均 为 24.9%, 亚 洲 国 家 ( 除 日 本 外 ) 婴 儿 6 个 月 内 的 纯 母 乳 喂 养 率 在 17.1%~ 58.6% 之 间, 平 均 为 44.9%, 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 海 地 区 的 纯 母 乳 喂 养 率 在 25.8%~ 35.1% 之 间, 平 均 为 30.8% [26] 这 些 数 据 表 明, 在 发 展 中 国 家 母 乳 喂 养 率 相 对 比 较 低, 母 乳 喂 养 现 状 不 容 乐 观 1.2 我 国 母 乳 喂 养 的 现 状 自 20 世 纪 70 年 代 起, 由 于 代 乳 品 的 广 泛 应 用, 我 国 母 乳 喂 养 率 也 开 始 降 低, 到 了 80 年 代 达 到 最 低 点 之 后 随 着 各 种 促 进 母 乳 喂 养 的 政 策 实 施, 从 90 年 代 开 始 母 乳 喂 养 率 开 始 回 升, 到 了 90 年 代 中 期, 大 多 数 省 市 及 地 区 在 婴 儿 出 生 后 4 个 月 时 不 同 程 度 获 得 母 乳 喂 养 的 比 例 在 超 过 80%, 但 是 许 多 城 市 和 省 市 的 纯 母 乳 喂 养 率 没 有 达 到 国 家 关 于 母 乳 喂 养 率 以 省 为 单 位 达 到 85% 的 目 标, 在 大 多 数 城 市 和 省 市 的 纯 母 乳 喂 养 率 相 对 比 较 低 [27] 郭 素 芳 等 2001 年 在 七 个 城 市 进 行 的 调 查 显 示, 初 产 妇 在 产 后 4 个 月 时 的 母 乳 喂 养 率 为 50.0 %, 混 合 喂 养 率 为 34.0 %, 人 工 喂 养 率 为 16.0 % [28] 2002 年 8~ 12 月, 在 国 家 卫 生 部 科 技 部 和 国 家 统 计 局 的 领 导 和 组 织 下, 采 用 多 阶 段 分 层 整 群 随 机 抽 样 法 对 全 国 31 个 省 自 治 区 直 辖 市 ( 不 含 台 湾 香 港 澳 门 ) 的 婴 幼 儿 进 行 调 查, 调 查 结 果 表 明,2002 年 全 国 城 乡 婴 幼 儿 4 个 月 内 母 乳 喂 养 率 为 71.6%, 其 中 城 市 为 65.5%, 农 村 为 74.4%, 农 村 高 于 城 市 城 市 男 女 婴 幼 儿 基 本 纯 母 乳 喂 养 率 没 有 差 别, 农 村 男 婴 略 高 于 女 婴 混 合 喂 养 率 平 均 为 23.0%, 其 中 城 市 为 27.0%, 农 村 为 21.2%, 城 市 高 于 农 村 人 工 喂 养 率 5.4%; 其 中 城 市 为 7.5%, 农 村 为 4.4%, 城 市 高 于 农 村 [29] 2004 年 8~11 月, 卫 生 部 社 妇 司 组 织 了 全 国 八 个 省 自 治 区 ( 黑 龙 江 江 苏 山 东 河 南 湖 北 湖 南 广 西 壮 族 自 治 区 贵 州 ) 的 8 个 城 市 和 8 个 县 农 村 0~5 岁 婴 幼 儿 的 营 养 状 况 和 喂 养 行 为 的 调 查 从 结 果 来 看, 八 省 6 个 月 内 婴 儿 11

12 母 乳 喂 养 率 为 64.0%, 混 合 喂 养 率 为 30.5 %, 人 工 喂 养 率 为 5.5 % 城 市 6 个 月 内 的 婴 儿 母 乳 喂 养 率 低 于 农 村 婴 儿, 二 者 分 别 为 60.8 % 和 70.1 %,6 个 月 内 各 月 龄 组 都 是 农 村 婴 儿 母 乳 喂 养 率 较 高 但 无 论 是 农 村 还 是 城 市, 婴 幼 儿 母 乳 喂 养 率 从 4 个 月 开 始 明 显 下 降 该 调 查 结 果 显 示,6 个 月 内 婴 幼 儿 母 乳 喂 养 率 以 山 东 最 高, 为 91.6 %, 依 次 往 后 为 河 南 湖 北 黑 龙 江 湖 南 江 苏 贵 州, 广 西 最 低 为 51.4 % [30] 张 亚 钦 等 以 2005 年 中 国 九 市 7 岁 以 下 儿 童 体 格 发 育 调 查 中 1~12 月 婴 儿 为 研 究 对 象, 采 用 现 场 问 询 方 法, 获 得 婴 儿 调 查 前 24 小 时 母 乳 喂 养 及 调 查 前 1 周 的 辅 食 添 加 情 况, 共 调 查 人 结 果 显 示 2005 年 九 市 婴 儿 不 同 程 度 获 得 母 乳 喂 养 的 比 例 在 城 郊 分 别 达 到 67.6% 和 74 %,4 个 月 内 4~5 个 月 6~ 12 个 月 婴 儿 的 母 乳 喂 养 率 城 区 分 别 为 47.7% 10.6% 0.7%, 郊 区 分 别 为 57.4% 20.4% 2.0%,4 月 后 表 现 为 快 速 下 降 通 过 分 析 l985 l 年 母 乳 喂 养 的 调 查 结 果, 发 现 九 市 16 月 婴 儿 母 乳 喂 养 率 城 郊 均 为 1995 年 最 高, 2005 年 最 低 [31] 北 京 市 2002 年 的 调 查 显 示 北 京 市 4 月 龄 婴 儿 母 乳 喂 养 率 为 56.6% 混 合 喂 养 率 为 33.9% 人 工 喂 养 率 为 9.5%, 城 区 和 郊 区 4 月 龄 以 内 婴 儿 的 母 乳 喂 养 率 比 1998 年 全 国 城 市 (33.8% ) 和 农 村 ( 50.4% ) 的 水 平 明 显 上 升, 但 低 于 2002 年 中 国 居 民 营 养 与 健 康 状 况 调 查 的 平 均 水 平 ( 城 区 为 66.4% 郊 区 为 74.6%) [32] 郑 开 颜 等 对 杭 州 市 住 院 期 间 母 乳 喂 养 情 况 进 行 调 查 发 现, 杭 州 市 妇 女 在 住 院 期 间 进 行 母 乳 喂 养 的 比 例 为 71.5 %, 混 合 喂 养 的 比 例 为 % [33] 我 国 其 他 近 期 的 研 究 显 示 [34-38], 虽 然 在 不 同 地 区 不 同 时 期, 母 乳 喂 养 率 有 所 不 同, 但 总 体 上 距 离 WHO 推 荐 的 持 续 时 间 及 比 例 仍 较 低, 距 离 我 国 政 府 提 出 的 母 乳 喂 养 率 达 到 85% 的 战 略 目 标 也 有 一 定 差 距 2. 影 响 母 乳 喂 养 的 因 素 虽 然 母 乳 喂 养 的 好 处 已 经 众 所 周 知, 而 且 这 20 年 来 母 乳 喂 养 始 动 率 在 上 升, 表 明 很 多 妇 女 都 在 尝 试 进 行 母 乳 喂 养, 但 是 很 多 妇 女 常 在 6 个 月 前 就 中 断 母 乳 喂 养 [39] 有 些 很 早 就 添 加 的 其 他 代 乳 品, 导 致 母 乳 喂 养 率 比 较 低 影 响 母 乳 喂 养 率 的 因 素 是 多 方 面 的, 包 括 母 亲 自 身 的 因 素 和 社 会 因 素 母 亲 自 身 的 因 素 包 括 母 亲 12

13 的 人 口 社 会 学 资 料 ( 例 如 母 亲 年 龄, 教 育 年 限, 职 业 状 况 ), 心 理 社 会 方 面 ( 例 如 情 绪 意 向 等 ) 生 物 医 学 方 面 ( 例 如 分 娩 方 式 肥 胖 等 ); 社 会 因 素 包 括 相 关 的 健 康 机 构 ( 病 房 条 件 母 儿 早 接 触 按 需 哺 乳 ) 和 周 围 人 提 供 的 社 会 支 持 等 2.1 母 亲 自 身 的 因 素 母 亲 的 社 会 人 口 学 资 料 研 究 显 示, 母 亲 的 人 口 社 会 学 资 料, 包 括 年 龄 文 化 程 度 家 庭 收 入 等 均 会 影 响 到 其 母 乳 喂 养 行 为 母 亲 的 年 龄 是 影 响 母 亲 是 否 坚 持 母 乳 喂 养 的 重 要 因 素 之 一 国 外 许 多 研 究 都 发 现, 年 龄 低 的 母 亲 更 容 易 在 遇 到 母 乳 喂 养 困 难 时 放 弃 母 乳 喂 养 McMillan 等 的 研 究 发 现 母 乳 喂 养 与 年 龄 成 正 相 关 [40] Hossain 和 Persad 等 的 研 究 也 都 发 现, [41, 年 龄 大 的 产 妇 更 容 易 坚 持 母 乳 喂 养, 母 乳 喂 养 的 持 续 时 间 更 长 42] Dennis 对 发 表 在 年 的 文 献 进 行 回 顾 发 现, 年 轻 产 妇 的 母 乳 喂 养 始 动 率 比 较 低, 持 续 时 间 也 较 短 [39] 我 国 台 湾 的 一 项 研 究 也 显 示, 年 龄 (OR1.2,95%CI1.1~1.4) 与 产 后 4 个 月 的 母 乳 喂 养 率 成 正 相 关 [43] 母 亲 的 教 育 程 度 是 影 响 母 乳 喂 养 的 另 外 一 个 重 要 因 素 Taylor 等 的 研 究 发 现, 教 育 程 度 与 母 乳 喂 养 持 续 时 间 呈 正 相 关, 尤 其 是 在 3 个 月 时, 文 化 程 度 高 的 人 比 高 中 文 化 或 更 低 的 人 更 容 易 选 择 母 乳 喂 养 ( 校 正 OR 值 1.62,95% CI 1.22~ 2.15, p=/0.0009) [23] McMillan 等 也 发 现 母 乳 喂 养 持 续 时 间 与 教 育 程 度 成 正 相 关 [40] Hossain 和 Persad 等 的 研 究 也 同 样 发 现 接 受 过 良 好 教 育 的 人 更 愿 意 母 乳 喂 [41, 养 时 间 长 些 42] Taveras 等 的 研 究 也 发 现 不 能 坚 持 母 乳 喂 养 的 影 响 因 素 之 一 就 是 母 亲 的 文 化 程 度 较 低 (OR: 1.5; 95% CI: ) [44] 家 庭 收 入 对 母 乳 喂 养 的 影 响 也 被 一 些 研 究 证 实 McMillan 等 的 研 究 发 现 母 乳 喂 养 与 家 庭 收 入 呈 负 相 关 [40], 家 庭 收 入 少 时 母 乳 喂 养 始 动 比 例 低 和 喂 养 持 续 时 间 短 的 重 要 原 因 之 一 [45],Hossain 和 Persad 等 的 研 究 也 提 示 收 入 较 高 的 人 更 愿 意 母 [41, 乳 喂 养 时 间 长 些 42] Li 等 的 研 究 发 现, 非 西 班 牙 裔 的 黑 人 孩 子 母 乳 喂 养 率 最 低, 母 乳 喂 养 率 因 社 会 经 济 状 态 和 地 理 分 布 不 同 而 不 同 [22] 但 是 Merewood 等 的 研 究 发 现 通 过 简 单 线 性 分 析, 母 乳 喂 养 率 并 不 与 低 收 入 人 群 比 例 相 关 [24] 说 明 家 庭 收 入 对 母 乳 喂 养 的 影 响 还 需 要 进 一 步 进 行 验 证 13

14 但 是 我 国 的 研 究 结 果 显 示, 在 我 国 影 响 母 乳 喂 养 的 因 素 与 国 外 的 研 究 结 果 不 一 致 我 国 的 研 究 结 果 大 多 显 示 年 龄 越 大 的 母 乳 喂 养 成 功 率 越 低, 文 化 程 度 高 和 经 济 收 入 高 的 人 母 乳 喂 养 率 越 低, 这 与 欧 美 其 他 国 家 的 研 究 认 为 年 龄 低 经 济 收 入 低 文 化 程 度 低 等 因 素 是 纯 母 乳 喂 养 率 的 负 面 影 响 因 素 不 同, 说 明 不 同 国 家 地 区 母 乳 喂 养 的 影 响 因 素 并 不 完 全 相 同 [31] 赵 璐 等 对 基 层 地 区 影 响 母 乳 喂 养 的 因 素 进 行 调 查 分 析, 发 现 年 龄 越 高 的 产 妇 选 用 纯 母 乳 喂 养 的 比 例 越 低 [46] 我 国 几 项 大 范 围 的 调 查 研 究 均 发 现, 郊 区 农 村 婴 儿 的 母 乳 喂 养 率 明 显 高 于 城 区, 母 乳 喂 养 持 续 时 间 也 比 城 区 长, 分 析 其 原 因 可 能 是 郊 区 经 济 水 平 相 对 低 母 亲 大 多 数 不 工 作, 更 容 易 遵 守 传 统 喂 养 方 式 在 城 市 之 间 母 乳 喂 养 率 也 有 差 别, 九 城 市 中 哈 尔 滨 最 高, 广 州 上 海 最 低 分 析 各 城 市 特 点 推 测 这 种 地 区 间 差 别 可 能 与 传 统 观 念 经 济 文 化 发 展 程 度 有 关 文 化 程 度 高 经 济 收 入 高 的 人 群, 因 工 作 需 要 与 母 乳 喂 养 冲 突, 所 以 母 乳 喂 养 率 低 而 且 即 便 母 亲 稍 有 母 乳 不 足 也 有 条 件 购 买 乳 制 品, 因 而 最 终 被 人 工 奶 所 代 替 [47] 郭 素 芳 等 在 调 查 中 国 城 市 母 乳 喂 养 行 为 的 基 础 上 分 析 社 会 学 人 口 特 征 与 4 个 月 时 全 母 乳 喂 养 率 的 关 系, 显 示 母 亲 文 化 程 度 职 业 医 疗 费 支 付 类 型 是 影 响 4 个 月 时 全 母 乳 喂 养 率 的 因 素 文 化 程 度 在 初 中 及 初 中 以 下 职 业 是 工 人 或 个 体 的 医 疗 费 是 自 费 母 亲 在 婴 儿 4 个 月 时 进 行 全 母 乳 喂 养 的 比 例 高 于 文 化 程 度 在 高 中 及 以 上 职 业 是 干 部 医 疗 费 是 公 费 的 母 亲 [28] 甘 文 玲 等 对 重 庆 城 区 0~4 个 月 婴 儿 母 乳 喂 养 相 关 因 素 分 析, 结 果 显 示 影 响 婴 儿 母 乳 喂 养 的 因 素 包 括 : 母 亲 的 年 龄 父 母 受 教 育 程 度 家 庭 收 入 等, 年 龄 越 大 父 母 受 教 育 程 度 越 高 家 庭 收 入 越 高 的 人 群 则 全 母 乳 喂 养 率 越 低 [48] 以 上 结 果 显 示, 在 我 国, 年 龄 大 文 化 程 度 高 家 庭 年 收 入 高 的 母 亲 是 容 易 放 弃 母 乳 喂 养 的 高 危 人 群, 这 和 国 外 的 研 究 结 果 不 同, 具 体 原 因 还 需 要 通 过 更 深 入 的 研 究 进 行 探 讨 心 理 因 素 [40, 49, 母 亲 对 母 乳 喂 养 的 意 向 是 其 是 否 母 乳 喂 养 婴 儿 的 重 要 影 响 因 素 之 一 50] 在 Su-Chen 的 研 究 中 显 示, 意 向 是 影 响 母 乳 喂 养 最 重 要 的 影 响 因 素, 并 且 其 影 响 程 度 会 随 着 时 间 推 移 而 越 来 越 强, 住 院 期 间 产 后 1 个 月 产 后 4 个 月 以 及 产 后 6 个 月, 其 OR 值 分 别 为 和 16.8 [43] McMillan 的 研 究 也 发 现, 14

15 在 出 生 后 出 院 时 产 后 10 天, 母 乳 喂 养 的 意 向 成 为 强 烈 而 有 统 计 学 意 义 的 预 测 指 标 [40] Avery 等 报 道 母 乳 喂 养 的 意 向 受 到 态 度 和 感 知 行 为 控 制 的 影 响 [51] 用 类 似 的 测 量 方 法,Dodgson 等 报 道 感 知 行 为 控 制 是 唯 一 影 响 意 向 的 因 素, 而 意 向 和 感 知 行 为 控 制 共 同 影 响 母 乳 喂 养 持 续 时 间 [52, 53] 母 乳 喂 养 自 信 心 对 母 乳 喂 养 的 影 响 也 是 一 个 值 得 关 注 的 因 素 母 亲 对 母 乳 喂 养 的 信 心 充 分 与 否 态 度 积 极 与 否 与 纯 母 乳 喂 养 时 间 的 长 短 有 重 要 的 影 响, 母 亲 信 心 充 分 保 持 积 极 态 度 者 比 信 心 不 足 或 担 忧 态 度 消 极 者 坚 持 纯 母 乳 喂 养 的 时 间 更 长 [54] Avery and Zimmermann 认 为, 与 传 统 的 观 念 不 同, 母 乳 喂 养 是 一 种 应 该 学 习 的 技 巧 如 果 母 亲 在 生 孩 子 之 前 获 得 足 够 的 自 信, 她 们 可 以 忍 受 缺 乏 其 他 重 要 人 的 支 持 以 及 忍 受 开 始 喂 养 时 遇 到 的 种 种 挑 战, 如 果 没 有 自 信, 母 乳 喂 养 一 旦 遇 到 困 难 就 很 难 坚 持 下 去 [55] Buxton 等 的 研 究 结 果 显 示 产 前 母 乳 喂 养 信 心 较 低 的 母 亲 有 27% 的 人 在 产 后 第 一 周 就 断 奶, 而 在 信 心 较 高 的 产 妇 中 仅 有 5% 的 人 在 第 一 周 断 奶 在 另 一 个 纵 向 研 究 中 也 出 现 相 似 的 结 果, 母 乳 喂 养 自 信 心 与 早 期 断 奶 有 一 定 的 相 关 性 [56] 另 外 也 有 研 究 在 分 析 11 个 社 会 心 理 学 指 标 对 母 乳 喂 养 的 影 响 情 况 时 发 现, 产 前 的 母 乳 喂 养 信 心 是 母 乳 喂 养 持 续 时 间 最 显 著 的 影 响 因 素 之 一 [57] Dykes 等 进 行 的 一 项 深 入 访 谈 式 现 象 学 研 究, 结 果 发 现 在 产 后 早 期 产 妇 对 母 乳 喂 养 的 自 信 心 是 她 决 定 是 否 中 断 母 乳 喂 养 的 重 要 影 响 因 素 [58] 戴 晓 娜 等 的 研 究 也 提 示 产 妇 对 母 乳 喂 养 的 自 信 心 是 影 响 其 母 乳 喂 养 持 续 时 间 的 最 主 要 因 素 之 一 [59] 此 外, 母 亲 的 心 理 状 态 也 会 影 响 到 母 乳 喂 养 的 成 功 率 母 乳 喂 养 持 续 的 时 间 受 到 一 些 心 理 状 态 的 影 响, 包 括 对 母 乳 喂 养 乐 观, 对 母 乳 有 信 心, 对 母 乳 喂 养 的 期 望, 焦 虑, 计 划 的 喂 养 时 间 以 及 决 定 喂 养 的 时 间 等 而 且 这 些 因 素 加 在 一 起 的 影 响 作 用 比 母 亲 的 人 口 社 会 学 资 料 的 影 响 还 要 大 [60] 研 究 显 示, 具 有 产 前 抑 郁 症 状 (OR 1.92, 95% CI 1.11, 3.33) 以 及 高 度 怀 孕 相 关 焦 虑 (OR 1.99, 95% CI 1.12, 3.54) 的 妇 女 比 那 些 不 具 有 这 些 负 面 情 绪 的 妇 女 更 愿 意 采 用 人 工 喂 养 [61] 我 国 有 研 究 也 显 示, 产 前 精 神 健 康 不 良 ( 有 抑 郁 倾 向 ) 的 孕 妇 产 后 母 乳 喂 养 率 偏 低 [62] 生 物 医 学 因 素 剖 宫 产 或 阴 道 难 产 孕 产 期 有 合 并 症 或 并 发 症 等 因 素 的 产 妇 其 母 乳 喂 养 率 低 [63] [47, 分 娩 方 式 会 影 响 到 新 生 儿 母 乳 喂 养 的 情 况 64-66] 我 国 有 研 究 报 道, 剖 宫 产 15

16 妇 女 的 母 乳 喂 养 率 为 87.5%, 而 经 阴 道 产 的 妇 女 母 乳 喂 养 率 为 94.7%, 两 者 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义, 剖 宫 产 妇 女 的 母 乳 喂 养 率 低 于 自 然 分 娩 者 [67] 影 响 剖 宫 产 后 母 乳 喂 养 率 的 重 要 原 因 有 两 点 : 一 是 产 妇 在 剖 宫 产 后 需 卧 床, 不 利 于 孩 子 吸 吮 ; 二 是 剖 宫 产 后 由 于 产 妇 腹 部 伤 口 疼 痛, 不 愿 意 进 行 早 期 的 母 乳 喂 养, 从 而 导 致 孩 子 第 一 次 吸 吮 时 间 延 迟, 造 成 母 乳 喂 养 困 难 有 研 究 显 示, 在 剖 宫 产 后 采 用 镇 痛 泵 经 硬 膜 外 腔 匀 速 注 入 芬 太 尼 及 布 比 卡 因 等 复 合 液 止 痛 对 促 进 产 妇 母 乳 喂 [68, 养 有 一 定 的 帮 助 69] 研 究 发 现, 肥 胖 的 妇 女 计 划 喂 养 的 时 间 要 比 正 常 体 重 的 人 短, 并 且 更 不 愿 意 开 始 母 乳 喂 养 [70-73] 在 一 个 系 统 综 述 中, 对 4 个 有 关 母 乳 喂 养 始 动 率 的 研 究 进 行 分 析, 结 果 发 现 有 3 个 研 究 都 报 道 了 肥 胖 和 泌 乳 延 迟 之 间 的 关 系 在 美 国 澳 大 利 亚 丹 麦 科 威 特 和 俄 罗 斯 进 行 的 15 个 研 究 中, 验 证 了 母 亲 肥 胖 和 母 乳 喂 养 持 续 时 间 的 关 系, 大 多 数 研 究 发 现, 肥 胖 的 人 比 正 常 体 重 的 人 喂 养 时 间 短 [70] 这 些 可 能 是 生 物 学 的 因 素 也 可 能 是 精 神 心 理 行 为 或 文 化 的 原 因 母 亲 在 喂 养 过 程 中 遇 到 的 困 难 初 产 妇 在 产 后 喂 养 过 程 中 常 会 遇 到 喂 养 困 难,McLeod 等 的 研 究 发 现, 遇 到 喂 养 困 难 的 产 妇 很 少 坚 持 母 乳 喂 养 到 产 后 4 个 月 通 常 来 说, 喂 养 困 难 会 经 常 出 现 在 产 后 早 期, 也 就 是 产 后 4 周 之 内 在 产 后 早 期 一 般 会 有 大 约 1/3 的 人 会 遇 到 一 种 或 一 种 以 上 的 难 题 而 产 后 早 期 遇 到 的 喂 养 困 难 常 常 会 导 致 过 早 断 奶 [74] DiGirolamo 等 的 研 究 显 示, 大 约 37.5% 的 人 在 产 后 一 周 内 会 遇 到 种 种 喂 养 问 题, 而 这 些 喂 养 问 题 是 产 后 10 周 内 终 止 母 乳 喂 养 的 重 要 危 险 因 素 [75] Avery 等 的 研 究 也 提 示 在 产 后 1 个 月 遇 到 母 乳 喂 养 问 题, 例 如 自 觉 乳 汁 不 足, 乳 头 疼 痛 等, 会 导 致 母 亲 过 早 断 奶 [76] 在 遇 到 母 乳 喂 养 问 题 时, 家 人 朋 友 或 者 专 业 人 员 推 荐 代 乳 品 代 替 母 乳 也 会 影 响 到 母 乳 喂 养 是 否 能 够 坚 持 下 去 Scott 等 的 研 究 显 示, 在 产 后 头 4 周 内 遇 到 母 乳 喂 养 困 难 的 妇 女, 很 容 易 在 产 后 6 个 月 内 放 弃 全 母 乳 喂 养, 而 且 总 的 母 乳 喂 养 时 间 也 会 缩 短 [74] 2.2 社 会 支 持 因 素 母 亲 获 得 的 社 会 支 持, 包 括 亲 属 朋 友 和 专 业 人 员 方 面, 对 母 乳 喂 养 能 否 成 功 十 分 重 要 有 研 究 显 示, 母 亲 从 她 周 围 获 得 的 支 持 越 多, 她 就 会 越 具 有 解 决 16

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