模 式, 不 但 可 提 供 病 生 心 靈 的 人, 同 時 也 可 將 雙 親 納 入 照 對 象 住 院 嬰 幼 主 要 的 壓 力 源 有 分 離 焦 慮 失 去 控 制 身 的 損 傷 及 疼 痛 依 據 艾 瑞 克 森 的 發 展 論, 嬰 主 要 的 發 展 任 務 為 信 任 感 與

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1 李 卿 慈 林 麗 滿 * 中 文 摘 要 本 文 描 述 11 個 月 女 及 其 父 母 的 照 經 驗 照 間 於 2010 年 3 月 15 日 至 20 日 進 行 評 估, 藉 由 會 談 觀 察 直 等 技 巧 收 集 資 料, 確 立 家 屬 於 前 有 照 顧 者 焦 慮 個 案 於 中 有 潛 在 危 險 性 溫 調 節 失 常 及 潛 在 危 險 性 損 傷 主 要 健 康 問 題 前 提 供 家 屬 支 持 教 育 性 措 施, 增 進 家 屬 對 個 案 即 將 的 認 知 及 因 應 能 力 中 提 供 完 代 償 性, 預 防 的 潛 在 危 險 性 損 傷 後 至 加 病 房, 針 對 個 案 後 疼 痛 問 題 進 行 討 論 本 篇 個 案 報 告 運 用 照 的 念, 協 助 個 案 及 家 屬 渡 過 間 所 面 臨 的 健 康 問 題, 使 個 案 能 平 安 順 利 進 到 下 階 段 的 照, 希 冀 本 文 從 家 庭 整 性 的 照 過 程, 可 提 供 作 為 日 後 照 顧 此 類 病 及 家 屬 時 參 考 ( 志 為,2012; 11:4, 72-83) 最 終 只 有 才 能 維 持 其 生 命 ( 翁 等,2007) 而 所 帶 來 的 風 險 包 括 感 染 血 管 栓 塞 滲 漏 及 排 斥 等, 且 後 須 終 身 服 用 抗 排 斥 藥 物, 因 此, 父 母 對 於 照 顧 後 的 孩 子, 可 能 會 面 對 長 的 壓 力 筆 者 於 室 工 作 多 年, 也 參 與 多 次 的 及 前 訪 視 作 業, 在 參 與 這 些 情 境 的 過 程 中, 發 現 家 屬 面 臨 小 孩 時, 是 懷 抱 著 希 望, 待 小 孩 的 健 康 狀 況 會 因 為 而 獲 得 改 善, 但 是 又 害 怕 因 而 失 去 孩 子, 而 產 生 心 壓 力 及 焦 慮 等 情 緒 反 應 此 外, 前, 捐 贈 者 及 贈 者 皆 必 須 系 員 照 此 類 病 及 家 屬 參 考 文 獻 查 證 性 與 性 是 指 系 統 中 輸 送 汁 的 發 生, 使 得 汁 鬱 積 於 內, 留 在 的 汁 會 破 壞 細 胞 造 成 進 行 性 纖 維 化, 進 而 導 致 硬 化, 而 常 見 的 症 狀 包 括 鞏 膜 變 黃 灰 白 色 糞 便 深 茶 色 尿 生 展 遲 緩 脾 腫 大 等 現 象 ( 黃, ) 治 療 會 在 病 出 生 後 6-8 週 以 前 行 門 腸 吻 合 (Kasai procedure), 約 有 75-80% 的 成 功 率 (Kibria & Safbar, 2008) 但 後 汁 與 腸 內 容 物 也 列 的 評 估 及 檢 查, 而 捐 者 的 評 估 除 了 是 否 符 合 法 條 規 定 外, 也 必 須 進 行 心 社 會 的 評 估, 本 篇 選 定 的 個 案 及 捐 贈 者 皆 完 成 前 的 評 估 及 檢 查, 並 符 合 的 條 件, 易 由 腸 反 流 至, 而 發 生 復 發 性 炎 持 續 性 硬 化 門 靜 脈 高 壓 合 併 症 及 衰 竭 等 嚴 重 的 併 發 症, 有 文 獻 指 出 約 76% 的 患 須 再 作 進 步 的 治 療 (Shneider 然 而, 從 社 工 師 對 捐 贈 者 心 社 會 評 & Mzariegos, 2007) 翁 等 (2007) 關 鍵 詞 : 估 過 程 中, 發 現 捐 贈 者 即 個 案 母 親, 因 為 對 相 當 的 擔 心 及 害 指 出 後, 其 生 長 情 形 營 養 攝 取 及 骨 礦 物 怕 個 案 年 紀 太 小 無 法 渡 過 此, 因 質 密 度 等 方 面 均 可 獲 得 明 顯 改 善, 進 若 不 及 時 治 療, 大 多 二 歲 左 前 言 右 就 會 因 汁 鬱 積 及 硬 化 而 死 亡 ; 此, 筆 者 想 透 過 前 訪 視 的 過 程 中, 深 入 瞭 解 此 個 案 與 家 庭 的 互 動 關 係 及 而 促 進 病 的 生 品 質, 並 能 降 低 家 屬 對 病 生 長 發 育 遲 緩 的 憂 慮 (biliary atresia) 是 種 而 研 究 顯 示 門 腸 吻 合 後 個 案 家 屬 的 需 求, 故 藉 由 運 用 Orem 新 生 罹 患 非 遺 傳 性 的 疾 病, 其 治 療 仍 有 百 分 六 十 的 病 會 再 發 生 汁 論 來 評 估 照 個 案 過 程 所 面 臨 的 健 康 二 嬰 的 發 展 特 色 與 父 母 的 反 應 方 式 是 儘 早 門 腸 吻 合, 滯 留 門 脈 高 壓 炎 及 硬 化, 問 題, 望 個 案 能 平 安 順 利 的 渡 過 無 論 是 嬰 幼 或 青 少 年, 當 他 們 的 所 帶 來 的 危 機, 並 滿 足 家 屬 於 身 因 疾 病 或 損 傷 等 因 素 被 送 至 醫 院 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 室 師 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 室 長 * 刊 載 :2012 年 2 月 1 日 通 訊 作 者 地 址 : 林 麗 滿 833 高 雄 市 鳥 松 區 大 埤 路 123 號 5F 室 電 話 : 轉 8534 電 子 信 箱 間 的 各 項 需 求, 達 到 就 醫, 對 孩 子 或 父 母 而 言, 整 個 求 醫 的 目 標 希 冀 藉 由 此 個 案 照 經 驗 分 享, 作 為 室 人 過 程 都 是 充 滿 壓 力, 也 會 為 家 庭 帶 來 危 機, 故 建 議 以 家 庭 為 中 心 的 照 72 TZU CHI NURSING JOURNAL Volume 11. Number 4. August 2012 第 十 卷 第 四 73

2 模 式, 不 但 可 提 供 病 生 心 靈 的 人, 同 時 也 可 將 雙 親 納 入 照 對 象 住 院 嬰 幼 主 要 的 壓 力 源 有 分 離 焦 慮 失 去 控 制 身 的 損 傷 及 疼 痛 依 據 艾 瑞 克 森 的 發 展 論, 嬰 主 要 的 發 展 任 務 為 信 任 感 與 不 信 任 感 的 建 立, 在 嬰 七 至 八 個 月 大 時 會 發 展 出 對 陌 生 人 的 害 怕, 當 嬰 與 主 要 照 顧 者 分 離 時, 且 須 面 對 病 房 中 多 陌 生 的 照 顧 者, 常 會 出 現 大 聲 哭 鬧 與 害 怕 等 情 緒 反 應, 直 到 身 精 疲 力 竭 ( 張 蔡, ) 有 研 究 顯 示 父 母 在 面 對 病 時, 於 前 後 的 需 求 前 三 項 依 序 為 減 輕 焦 慮 性 照 瞭 解 病 人 生 情 緒 文 化 倫 與 精 神 需 求, 以 達 成 預 結 果 ( 伍 吳 張 劉,2009) 因 此, 照 的 過 程, 可 應 用 Orem 論 進 行 評 估 及 提 供 措 施, 以 解 決 病 人 所 面 臨 的 健 康 問 題 前 多 採 用 支 持 與 教 育 性 : 此 階 段 病 人 通 常 具 有 自 我 照 顧 或 依 賴 照 顧 代 者 的 能 力 即 便 家 庭 已 經 下 定 決 心 治 療, 仍 不 免 有 反 覆 磋 商 的 心 境, 懷 疑 的 必 要 性 對 過 程 不 瞭 解 角 色 壓 力 建 構 照 顧 能 力 擔 心 失 敗 或 後 遺 症 等 心 路 歷 程, 使 家 庭 於 形, 確 認 無 管 線 及 器 械 的 壓 迫 等, 以 降 低 後 皮 膚 損 及 神 經 損 傷 的 發 生 ( 林 邱 洪 陳, ) 病 人 中 常 因 皮 膚 或 器 官 裸 露 環 境 的 空 調 或 與 冰 冷 物 觸 等 因 素 易 有 失 溫 情 形, 故 在 臨 床 上 可 提 供 溫 毯 烤 燈 輸 液 加 溫 器 及 減 少 身 不 必 要 的 暴 露 等 措 施, 以 減 少 溫 的 喪 失 ( 林 等, ) 後 指 結 束 轉 往 加 病 房 進 入 後 恢 復, 此 屬 完 代 償 性 : 病 人 因 麻 醉 藥 物 尚 未 完 代 謝, 中 樞 神 經 系 統 仍 抑 制, 病 人 的 意 識 及 自 行 呼 吸 的 功 能 都 尚 未 恢 復, 結 束 後 病 人 案 於 出 生 後 返 家 約 星, 因 大 便 顏 色 變 得 幾 乎 像 黃 白 色, 因 感 覺 有 異 狀, 父 母 將 個 案 帶 至 台 中 某 區 域 醫 院 求 診, 經 檢 查 後 診 斷 為 出 生 後 35, 在 台 中 某 醫 學 中 心 行 門 腸 吻 合, 但 後 個 月, 因 反 覆 發 燒 回 診 追 蹤, 醫 師 診 斷 為 炎, 並 有 脾 腫 大 情 形 間 個 案 因 炎 反 覆 入 院 治 療, 加 上 纖 維 化 日 益 加 重, 故 於 2009 年 9 月 11 日 轉 至 本 院 門 診 評 估 及 治 療, 經 評 估 後 由 案 母 捐 贈 其 部 分 左 給 個 案, 於 2010 年 3 月 7 日 入 院,3 月 16 日 家 族 樹 如 得 到 病 消 息 能 幫 助 病, 無 論 主 前 的 等 待 間, 心 承 著 多 變 的 血 液 動 力 學 不 穩 定 組 織 灌 流 改 變 圖 要 照 顧 者 是 父 或 母, 給 予 父 母 皆 須 提 情 緒 及 負 擔 沉 重 的 生 經 驗 ( 周, 藥 物 代 謝 機 能 的 運 作 等 皆 讓 病 供 相 同 程 度 的 支 持 及 指 導 ( 許, 2006) 有 研 究 指 出 藉 由 前 訪 視 提 人 處 於 生 功 能 的 危 險 ( 伍 等, 60 歲 58 歲 61 歲 57 歲 ) 父 母 陪 同 病 進 入 室 供 正 確 資 訊 結 構 性 衛 教 ) 結 束 前 與 加 單 密 時, 內 心 同 時 也 處 於 害 怕 及 壓 力 的 情 及 情 緒 支 持, 確 實 能 有 效 降 低 個 案 焦 切 聯 繫 讓 其 瞭 解 病 人 中 健 康 問 題 緒 中, 仍 有 88% 的 雙 親 希 望 孩 子 在 麻 醉 時 能 在 旁 陪 伴, 除 了 可 以 降 低 慮 的 程 度 ( 趙 等,2009) 中 為 執 行 完 代 償 性 : 此 病 人 的 狀 況 ( 如 : 後 灌 流 及 血 液 動 力 學 監 測 狀 態 液 容 積 供 給 情 形 32 歲 32 歲 孩 子 的 焦 慮, 及 避 免 孩 子 往 後 對 麻 醉 身 麻 醉 無 意 識 且 反 射 能 力 喪 失, 等 ), 轉 送 間 要 確 保 病 人 搬 運 的 安 與 有 負 向 經 驗 外, 父 母 藉 由 陪 伴 可 維 持 與 孩 子 間 依 存 的 關 係, 亦 增 強 無 法 執 行 自 我 照 顧, 完 要 依 賴 醫 人 員 的 照 病 人 因 麻 醉 長 時 間 維 持 呼 吸 暢 通 生 命 徵 象 穩 定 注 意 傷 口 及 各 管 線 無 鬆 脫 的 照 11 個 月 4 歲 父 母 保 者 的 感 覺 支 持 父 母 於 危 機 中 角 色 的 扮 演 (Romino, Keatley, Secrest, & Good, 2005) 固 定 不 動, 使 得 身 骨 突 處 的 部 容 易 壓 迫, 而 且 在 病 人 身 上 的 各 種 管 路 亦 會 產 生 壓 迫 點, 容 易 造 成 皮 膚 及 神 經 肌 肉 的 損 傷 ; 尤 其 是 孩 的 皮 膚 等, 均 可 確 保 維 病 人 轉 送 的 安 評 估 個 案 簡 介 及 疾 病 過 程 圖 家 族 樹 二 整 性 健 康 評 估 三 Orem 論 於 的 運 用 細 嫩 組 織 柔 軟 及 皮 下 脂 肪 薄 弱 產 生 陳 小 妹 1 1 個 月 大, 家 住 台 中, 筆 者 自 2010 年 3 月 15 日 至 3 月 20 日 於 乃 於 病 人 壓 瘡 的 機 率 更 高 ( 楊 林 邱 歐, 核 心 家 庭, 父 親 從 事 服 務 業, 母 親 家 個 案 住 院 間, 藉 由 會 談 傾 聽 觀 前 中 後 間, 為 提 供 病 人 高 品 ) 此 當 病 人 臥 為 仰 管, 經 濟 小 康, 主 要 照 顧 者 為 母 親 察 等 方 式 蒐 集 資 料, 依 Orem 論 進 行 質 照 顧 作 準 備, 其 過 程 乃 強 調 以 病 躺 時, 其 壓 力 點 包 括 枕 骨 肩 胛 骨 家 中 有 4 歲 的 哥 哥, 個 案 住 院 整 性 評 估, 內 容 如 下 : 人 為 中 心, 提 供 安 的 生 環 境, 保 肘 薦 骨 等, 提 供 抗 壓 性 脂 肪 墊, 並 間 由 祖 父 母 照 顧, 此 次, 家 中 長 ( ) 自 我 照 顧 需 求 病 人 免 於 高 危 險 性 事 件, 藉 著 持 續 注 意 四 肢 擺 放 有 無 過 度 外 展 及 內 旋 情 輩 表 示 支 持 並 給 予 經 濟 上 的 協 助 個 1. 維 持 足 夠 空 氣 營 養 水 分 的 攝 入 : 74 TZU CHI NURSING JOURNAL Volume 11. Number 4. August 2012 第 十 卷 第 四 75

3 個 案 前 呼 吸 採 自 行 呼 吸 速 率 維 持 在 次 / 分, 過 程 中 因 麻 醉 使 用 呼 吸 器 維 持 血 氧 濃 度 在 % 個 案 身 高 76 公 分, 重 9.1 公 斤, 案 母 表 示 目 前 仍 以 母 乳 為 主 要 飲 食, 再 補 充 副 食 品 以 軟 質 低 油 飲 食 為 原 則, 如 : 吻 仔 魚 粥 水 果 泥 等, 食 慾 很 好, 依 據 嬰 生 長 曲 線 座 落 於 百 分 比 前 個 案 皮 膚 溫 暖 飽 滿, 麻 醉 誘 導 結 束 及 皮 膚 準 備 消 毒 完 畢 後, 測 量 肛 溫 :37.5 間 室 內 溫 度 22 度 濕 度 55%, 時 間 13 小 時, 嬰 表 面 積 大, 腹 部 傷 口 呈 倒 T 型 約 15 公 分 長, 中 流 失 400ml 的 此 時 案 母 則 會 安 撫 個 案 並 利 用 玩 具 轉 個 案 的 注 意 力 ; 個 案 採 身 麻 醉, 時 間 長 達 1 3 小 時, 程 採 仰 臥 平 躺 的 姿 勢, 故 無 法 動 ; 後 個 案 皮 膚 完 整, 未 有 損 的 情 形, 此 外, 於 後 第 二 探 視 時, 加 病 房 人 員 執 行 傷 口 照 的 過 程, 個 案 身 姿 勢 僵 直 不 動, 並 且 因 疼 痛 而 哭 泣, 當 傷 口 照 後 給 予 束 腹 帶 固 定 傷 口, 以 減 輕 疼 痛 強 度, 數 分 鐘 後 個 案 四 肢 動 正 常 4. 維 持 獨 處 與 社 交 平 衡 平 日 案 母 會 帶 個 案 及 其 兄 去 公 園 與 其 他 小 孩 玩, 個 案 只 要 發 現 案 母 不 見 的 方 式 烹 煮 且 個 案 有 貧 血 情 形, 在 家 每 依 醫 囑 補 充 含 鐵 的 脂 溶 性 維 他 命 水 劑 預 防 性 抗 生 素 和 利 劑 藥 物 的 服 用 案 父 表 示 由 於 個 案 自 小 就 弱 多 病, 照 顧 飲 食 上 有 些 限 制, 夫 妻 倆 也 不 放 心 交 給 其 他 人 照 顧, 若 長 輩 要 帶 個 案 出 門 案 父 母 必 定 陪 伴 在 側 6. 增 進 身 功 能 與 發 展 潛 能 個 案 目 前 已 會 站 立 但 不 能 站 太 久, 大 人 牽 就 能 走, 能 解 簡 單 詞 語 的 意 思 並 以 單 字 表 達 需 求, 自 己 會 抱 著 奶 瓶 喝 奶, 平 常 案 母 會 藉 由 圖 卡 或 教 具 教 導 聽 聲 辨 圖, 不 願 意 案 母 抱 別 的 協 助, 也 會 上 網 尋 找 相 關 資 訊 了 解 個 案 的 病 況 與 照 顧 上 的 注 意 事 項, 並 讓 家 族 成 員 知 個 案 飲 食 上 的 限 制 前 訪 視 時 個 案 的 父 母 親 擔 心 年 幼 的 個 案 即 將 面 臨 重 大 的, 不 斷 問 關 於 的 相 關 問 題, 例 如 時 間 大 約 多 久? 這 麼 小 的 孩 子 來 換 的 案 例 多 嗎? 住 在 加 病 房 大 約 要 住 多 久? 真 希 望 成 功 這 樣 孩 子 在 飲 食 上 就 沒 限 制 了 後 第, 筆 者 探 視 案 母 時, 案 母 擔 心 個 案 的 狀 況, 所 以 也 向 筆 者 詢 問 有 關 個 案 的 情 形, 例 如 有 沒 有 順 利? 孩 子 醒 來 了 嗎? 孩 子 有 沒 有 哭 呢? 等 等 的 問 題, 液, 使 用 腹 部 沖 洗 液, 低 溫 器 的 置 時 就 會 四 處 張 望 尋 找, 尋 不 著 時 就 會 人, 有 初 步 的 自 我 意 識 顯 示 案 母 對 於 孩 子 重 大 的 入 及 4 乳 酸 林 格 氏 溶 液 的 灌 注, 哭 泣 住 院 間 主 要 照 顧 者 是 個 案 的 時, 仍 會 擔 心 及 害 怕 中 測 得 最 低 肛 溫 為 35.9, 監 測 其 心 電 父 母 親, 但 比 較 依 賴 案 母, 在 ( 二 ) 發 展 性 自 我 照 顧 需 求 圖 及 血 壓 等 生 命 徵 象 無 異 常 反 應 室 等 候 區 時 因 陌 生 的 環 境, 而 顯 得 焦 依 艾 瑞 克 森 發 展 論, 個 案 處 於 嬰 ( 四 ) 自 我 照 顧 能 力 缺 失 2. 維 持 正 常 排 泄 功 能 躁 不 安 緊 緊 抱 著 案 母, 因 案 母 是 其, 以 信 任 感 為 其 主 要 發 展 階 段, 個 案 因 為 符 合 發 展 階 段 有 依 賴 照 顧 前 個 案 包 尿 布 解 尿 正 常, 捐 贈 者, 須 入 室 進 行 麻 較 依 賴 主 要 照 顧 者 母 親 ; 當 案 父 母 去 代 者 的 需 求, 中 間 須 進 行 深 中 放 置 導 尿 管 並 於 後 第 二 拔 醉, 分 離 時 個 案 不 願 離 開 案 母 懷 中, 加 病 房 探 視 時, 看 到 案 父 時 反 應 平 度 麻 醉, 後 轉 至 加 病 房, 因 除, 拔 除 後 小 時 即 可 自 解 小 便 住 情 緒 激 動 嚎 啕 大 哭, 請 案 父 給 予 安 撫 淡, 當 案 母 出 現 在 視 訊 螢 幕 時, 情 緒 麻 醉 藥 物 尚 未 代 謝 完 意 識 未 清 醒, 院 前 每 排 便 二 次, 量 中 呈 黃 色,3 月 並 陪 同 入 室 進 行 麻 醉, 個 案 緊 抱 會 顯 得 激 動 哭 鬧 依 據 皮 亞 傑 認 知 發 仍 有 自 我 照 顧 能 力 缺 失 情 形 除 以 7 日 住 院 後 醫 師 將 利 劑 停 用,3 月 14 著 案 父 不 願 意 躺 在 床 上, 只 要 有 展 論, 個 案 屬 於 感 覺 運 動, 案 母 上 健 康 問 題, 個 案 仍 有 潛 在 高 危 險 性 日 大 便 的 顏 色 變 淡 轉 成 黃 白 色,3 月 18 人 觸 碰 就 皺 眉 啜 泣 後 第 二 至 表 示 在 家 時 若 要 離 開 個 案 時, 只 要 跟 液 容 積 改 變 後 疼 痛 潛 在 危 日 後 的 第 二 解 黃 綠 色 軟 便 量 約 加 病 房 探 視 案 母 時, 案 母 已 能 下 床 她 說 媽 媽 要 去 廚 房 下, 並 保 證 馬 上 險 性 感 染 照 顧 者 知 識 缺 失 等, 但 礙 50 克 動, 筆 者 陪 同 案 母 至 病 室 外 探 望 個 就 會 回 來, 就 不 會 哭 鬧 可 短 暫 分 於 篇 幅 限 制 僅 敘 述 三 個 主 要 的 健 康 問 3. 維 持 動 與 休 息 平 衡 案, 而 個 案 正 睡 覺 中, 人 員 在 此 離 吃 飯 時 喜 歡 自 己 拿 湯 匙 或 杯 子, 題 個 案 每 的 睡 眠 時 間 大 約 小 時, 個 案 喜 歡 依 附 在 案 母 身 邊, 在 家 時 也 向 案 母 說 明 個 案 的 狀 況, 案 母 則 以 平 靜 的 語 氣 感 謝 大 家 的 幫 忙, 且 讓 選 擇 喜 歡 的 食 物, 睡 覺 時 要 摸 聞 條 專 屬 的 小 被 子 才 能 安 心 睡 覺 確 立 問 題 時 跟 案 兄 玩 玩 具 或 看 電 視, 四 處 爬, 她 安 心 許 多 綜 合 上 述 評 估, 發 現 家 屬 於 摸 索 新 事 物 ; 前 訪 視 時 與 案 母 共 同 5. 預 防 對 生 命 身 功 能 有 害 因 素 ( 三 ) 健 康 偏 離 性 自 我 照 顧 需 求 前 有 照 顧 者 焦 慮 個 案 於 中 有 討 論 個 案 疼 痛 的 經 驗, 案 母 告 知 個 案 個 案 因 症 須 採 低 油 飲 食, 自 從 知 個 案 患 有 性 潛 在 危 險 性 溫 調 節 失 常 及 潛 在 危 險 若 有 身 不 適 時, 會 以 哭 泣 來 表 現, 案 母 表 示 為 了 配 合 個 案 多 採 水 煮 少 油, 家 屬 除 了 尋 求 專 業 醫 師 及 營 養 師 性 損 傷 主 要 健 康 問 題 76 TZU CHI NURSING JOURNAL Volume 11. Number 4. August 2012 第 十 卷 第 四 77

4 問 題 (3/15): 照 顧 者 焦 慮 / 與 個 案 分 離 照 顧 者 有 對 相 關 資 訊 不 足 預 後 成 敗 的 不 確 定 感 有 關 目 標 : 3/15 訪 視 結 束 時, 家 屬 能 自 述 其 焦 慮 情 形 減 輕 ;3/16 個 案 入 室 時, 能 減 輕 個 案 與 家 屬 的 分 離 焦 慮 ;3/20 後 訪 視 家 屬 可 表 達 對 前 訊 息 提 供 正 確 性 感 到 滿 意 評 值 : 3/15 前 訪 視 結 束 時 家 屬 表 示 聽 你 說 了 室 這 麼 多 的 資 訊 讓 我 們 安 心 多 了 ;3/16 於 於 個 案 麻 醉 睡 著 後, 將 家 屬 帶 離 室 時, 案 父 表 示 可 以 陪 孩 子 進 去 麻 醉, 並 看 到 團 隊 成 員 的 用 心 讓 我 很 安 心 ; 3/20 後 第 四 至 病 房 訪 視, 家 屬 表 示 前 訪 視 內 容 相 當 清 楚, 與 實 際 狀 況 相 符, 確 實 能 減 輕 心 中 的 擔 憂 問 題 二 (3/16): 潛 在 危 險 性 溫 調 節 失 常 / 與 個 案 年 紀 小 麻 醉 藥 物 抑 制 中 樞 神 經 環 境 過 程 溶 液 灌 洗 器 官 暴 露 有 關 評 估 主 觀 資 料 S.3/16 個 案 麻 醉 中 客 觀 資 料 O1.3/16 嬰 幼 表 面 積 大, 溫 散 失 多 O2. 麻 醉 藥 物 抑 制 及 肌 肉 鬆 弛 劑 影 響 身 產 熱 的 能 力 O3. 室 內 溫 度 為 22 度 O4. 傷 口 呈 倒 T 型 約 15 公 分, 過 程 需 長 時 間 將 腹 腔 打 開, 使 溫 易 環 境 溫 度 對 流 蒸 發 及 輻 射 等 方 式 失 溫 O5. 中 液 的 流 失 及 灌 洗 溶 液 的 使 用, 增 加 熱 的 散 失 O6. 中 會 放 置 個 冰 冷 的 在 內, 在 行 靜 脈 與 下 腔 靜 脈 血 管 吻 合 過 程, 會 持 續 以 4 的 乳 酸 林 格 氏 溶 液 於 門 靜 脈 進 行 灌 注 措 施 1. 於 室 準 備 用 物 時, 將 溫 毯 機 設 定 在 41 並 置 放 塊 羊 毛 毯, 並 使 用 烤 燈, 增 加 中 的 保 暖 度 ; 將 室 內 空 調 溫 度 調 至 入 室 時 提 供 溫 包 布 包 覆 個 案 身 ; 中 為 避 免 不 必 要 的 曝 露, 四 肢 以 棉 捲 襪 套 及 保 鮮 膜 包 覆 減 少 散 熱 3. 為 個 案 帶 保 暖 帽, 並 於 頭 部 區 域 依 溫 為 依 據, 適 時 的 提 供 烤 燈, 採 40wt-18 吋 距 離 使 用 4. 中 提 供 溫 的 點 滴 輸 液 及 生 食 鹽 水 沖 洗 液 5. 中 監 測 肛 溫 及 中 心 靜 脈 導 管, 了 解 溫 變 化 6. 消 毒 時 消 毒 液 適 量, 保 持 羊 毛 毯 乾 燥 7. 中 腹 部 使 用 防 水 單 及 小 無 菌 集 水 袋, 預 防 覆 蓋 個 案 的 無 菌 包 布 潮 濕 8. 當 靜 脈 及 門 靜 脈 血 管 吻 合 完 成 後, 立 刻 提 供 38 溫 水 沖 洗, 稀 釋 4 乳 酸 林 格 氏 溶 液 的 冰 冷 9. 結 束 前 30 分 鐘, 通 知 加 病 房 將 病 床 的 溫 毯 加 熱, 運 送 個 案 至 加 病 房 前 提 供 加 溫 過 的 棉 被, 並 迅 速 將 個 案 送 離 室 評 估 措 施 評 估 措 施 主 觀 資 料 3/15 案 父 母 : S1. 明 的 時 間 大 概 會 多 久? 你 會 參 與 嗎? ; 像 這 麼 小 的 孩 子 來 換 的 案 例 多 嗎? ; 明 就 拜 託 你 們 了, 但 我 要 怎 麼 知 狀 況 呢? ; 能 否 將 身 符 帶 入? ; 孩 子 很 黏 媽 媽, 進 室 時 應 該 會 哭 得 很 慘 吧 ; 後 會 在 加 病 房 住 多 久? 希 望 成 功 後 孩 子 在 飲 食 上 就 沒 有 限 制 了 評 估 客 觀 資 料 O1.3/15 案 父 母 於 前 訪 談 時, 提 及 相 關 問 題 時, 表 情 凝 重, 時 而 皺 眉 時 而 不 捨 的 摸 著 個 案 O2.3/16 案 母 因 是 捐 贈 者 須 入 室, 與 個 案 分 離 時 眼 眶 泛 紅, 個 案 離 開 案 母 的 懷 抱 後 嚎 啕 大 哭 O3. 個 案 入 室 後 看 到 周 圍 有 許 多 陌 生 人, 直 抱 著 案 父 不 願 意 放, 只 要 有 人 觸 碰 就 會 哭 泣 3/15 1. 於 病 房 主 動 自 我 介 紹, 拉 起 隔 簾 建 立 隱 私 環 境, 利 用 照 衛 教 及 圖 片, 向 家 屬 說 明 整 個 流 程 室 環 境 預 估 時 間 等, 結 束 後 直 轉 送 至 加 病 2. 專 注 的 傾 聽 及 鼓 勵 家 屬 表 達 心 中 的 感 及 疑 惑 依 家 屬 對 的 了 解 程 度, 給 予 適 時 的 澄 清 與 解 釋 3. 告 知 家 屬 個 案 後 傷 口 的 大 小, 結 束 轉 到 加 病 房 初, 因 麻 醉 尚 未 清 醒 仍 會 有 呼 吸 器 使 用, 身 上 會 有 許 多 輸 液 導 管 傷 口 引 流 管 鼻 胃 管 尿 管 等, 待 個 案 病 情 穩 定, 即 會 陸 續 除 4. 告 知 案 父 可 陪 同 個 案 入 室, 麻 醉 直 到 個 案 睡 著 間 由 筆 者 程 照 5. 向 家 屬 允 諾 過 程 身 符 會 放 於 個 案 身 邊 6. 介 紹 相 同 成 功 案 例 分 享 經 驗, 增 加 家 屬 對 的 信 心 措 施 3/16 1. 於 等 候 室 介 紹 醫 療 團 隊 成 員, 協 助 案 父 更 換 隔 離 衣, 陪 伴 個 案 入 室 內, 鼓 勵 案 父 多 以 言 語 鼓 勵 安 撫 個 案 情 緒, 並 解 釋 會 在 點 滴 裡 加 藥 讓 個 案 睡 覺, 待 個 案 睡 著 後 再 將 案 父 帶 離 室, 並 給 予 案 父 適 時 的 鼓 勵 及 支 持 2. 介 紹 室 環 境 如 家 屬 等 候 區 病 患 動 態 螢 幕, 並 介 紹 室 站 置 若 有 任 何 需 求 可 到 此 尋 求 資 訊 3/17 1. 結 束 後, 與 醫 師 至 站 向 家 屬 解 釋 個 案 的 動 向 及 狀 況 2. 解 釋 加 病 房 為 了 預 防 感 染, 後 家 屬 不 能 進 入 探 視, 只 能 以 視 訊 觀 看 孩 子, 若 有 任 何 疑 問 及 需 求 隨 時 可 告 知 人 員 主 觀 資 料 S. 個 案 麻 醉 中 客 觀 資 料 O1.3/16 個 案 採 身 麻 醉, 仰 躺, 無 法 動 O2. 前 評 估 個 案 的 皮 膚 細 嫩 完 整 紅 潤 飽 滿 O3. 時 間 3/16 11:26-3/17 00:10 約 13 小 時 O4. 個 案 身 高 76 公 分, 重 9.1 公 斤, 中, 易 人 為 或 器 械 壓 迫 而 傷 O5. 為 監 測 生 命 徵 象 身 上 留 置 各 種 管 線 ( 包 括 心 電 圖 中 心 靜 脈 導 管 鼻 胃 管 及 尿 管 等 ) O6. 程 使 用 電 刀 及 溫 毯 機 烤 燈 等 醫 療 儀 器 O7.3/17 結 束, 由 於 意 識 及 呼 吸 尚 未 恢 復, 後 血 液 動 力 學 及 液 容 積 改 變 等, 讓 個 案 的 生 狀 態 處 於 不 穩 定 狀 態 O8. 個 案 後 由 床 轉 換 至 加 病 房 的 大 床, 再 轉 送 至 加 病 房, 個 案 身 上 仍 存 留 多 種 管 路 3/16 程 參 與 室 流 動 師 職 責, 於 等 候 室 麻 醉 前 準 備 及 下 刀 前 與 醫 療 團 隊 共 同 確 認 個 案 基 本 資 料 及 部 1. 保 持 床 床 單 平 整 與 乾 淨, 使 用 小 專 用 抗 壓 墊 於 仰 躺 易 壓 處, 如 頭 部 肩 胛 骨 臀 部 膝 膕 足 跟 等 骨 突 處 2. 維 持 功 能 性 仰 躺 臥, 雙 置 於 身 兩 側, 指 為 伸 展 掌 心 向 下 足 底 放 置 小 足 托 板 預 防 垂 足, 雙 腳 微 開 腿 間 放 置 捲 軸 隔 開, 預 防 內 縮, 並 使 用 ㄇ 型 防 罩, 預 防 中 人 為 或 器 械 壓 迫 病 的 下 肢 3. 個 案 身 上 管 路 尺 寸 較 小, 給 予 適 當 的 固 定, 注 意 管 路 無 折 到 或 壓 迫 皮 膚 4. 依 重 選 擇 小 電 燒 迴 路 板, 貼 於 左 右 大 腿 處, 確 認 身 皮 膚 無 觸 金 屬 物 使 用 前 須 檢 視 電 燒 機 功 能 正 常 5.3/17 結 束 時, 因 為 嬰 皮 膚 細 嫩, 於 時 動 作 須 輕 柔, 同 時 檢 查 確 認 身 皮 膚 有 無 發 紅 或 破 皮 情 形 6.3/16 麻 醉 誘 導 及 3/17 結 束 時, 需 有 人 陪 伴 於 個 案 身 邊, 給 予 適 當 的 保 及 約 束 7. 結 束 時, 將 覆 蓋 身 上 包 布 撤 離 時, 須 告 知 麻 醉 師, 請 其 協 助 注 意 氣 管 內 管 的 固 定 及 各 類 中 心 注 射 導 管, 避 免 除 包 布 時 拉 扯 而 脫 落 除 包 布 前 將 傷 口 以 無 菌 敷 料 覆 蓋, 並 用 紙 膠 將 敷 料 及 引 流 管 黏 貼 固 定 8. 搬 運 個 案 注 意 頭 頸 部 的 支 托, 並 確 認 各 管 路 是 否 已 固 定, 避 免 搬 運 時 勾 到 而 滑 脫 9. 動 前 確 認 床 輪 已 固 定, 推 床 與 床 間 無 空 隙 10. 轉 送 前 30 鐘 及 轉 送 前 以 電 話 通 知 加 病 房, 請 他 們 行 準 備 環 境 及 通 知 呼 吸 治 療 師 待 命 11. 與 加 病 房 人 員 交 班, 讓 其 迅 速 掌 握 個 案 的 狀 況, 以 提 供 連 續 性 照 78 TZU CHI NURSING JOURNAL Volume 11. Number 4. August 2012 第 十 卷 第 四 79

5 目 標 : 3 / 1 6 中 個 案 肛 溫 及 中 心 靜 脈 導 管 的 溫 度 維 持 在 ; 3 / 1 7 結 束 後 維 持 個 案 肛 溫 在 評 值 : 3 / 1 6 間 個 案 最 低 溫 為 , 最 高 為 , 測 其 心 電 圖 及 生 命 徵 象 穩 定 ; 3 / 1 7 送 個 案 至 加 病 房 其 肛 溫 為 問 題 三 ( 3 / 1 6 ) : 潛 在 危 險 性 損 傷 / 與 身 麻 醉 須 維 持 固 定 不 動 姿 勢 年 紀 小 討 論 與 結 論 室 的 環 境 因 封 而 與 外 界 隔 離, 使 得 即 將 的 病 人 及 等 待 的 家 屬, 面 對 如 此 的 情 境 及 壓 力 必 然 會 加 深 其 擔 心 和 焦 慮 感 當 父 母 面 臨 孩 子 時 的 焦 慮 程 度, 與 其 孩 子 疾 病 的 嚴 重 性 及 治 療 程 序 有 關, 當 缺 乏 相 關 資 訊 時, 會 加 深 父 母 的 挫 折 感, 此 時 人 員 可 向 父 母 詳 細 的 解 釋 有 關 麻 醉 及 各 項 治 療, 藉 以 建 立 合 諧 且 正 向 的 互 動, 提 供 以 家 庭 為 中 心 適 時 的 給 予 情 緒 支 持, 不 但 能 增 加 父 母 的 調 在 加 單 照 顧 約 三 至 四 週, 間 個 案 將 會 面 臨 許 多 健 康 問 題, 如 後 疼 痛 高 危 險 性 感 染 血 液 電 解 質 的 不 平 衡 器 官 排 斥 問 題 營 養 代 謝 等, 本 文 為 與 加 病 房 照 顧 作 為 區 分, 故 後 中 止 於 轉 入 加 中 心 為 分 界 點, 但 是 因 本 院 室 與 加 病 房 為 相 通 的 環 境, 因 此, 筆 者 於 後 仍 會 前 往 加 病 房 探 視 個 案 及 案 母 復 原 的 狀 況, 而 在 後 至 三 探 視 個 案 的 過 程 中, 觀 察 到 人 員 為 個 案 傷 口 照 或 翻 身 時, 個 案 會 呈 現 皺 眉 啜 泣, 直 到 不 碰 觸 到 個 案 因 此, 透 過 照 此 個 案 的 經 驗 中, 建 議 室 人 員 進 行 前 訪 視 前, 可 與 家 屬 共 同 討 論 其 病 對 疼 痛 的 情 形, 可 作 為 後 評 估 疼 痛 重 要 的 依 據 因 此, 本 文 從 前 訪 視 至 加 病 房 的 照 過 程 中, 確 實 提 供 個 案 完 整 且 持 續 性 的 照, 而 對 於 在 個 家 庭 同 時 有 二 成 員 重 大 時, 以 家 庭 整 性 的 照 過 程, 讓 家 屬 渡 過 可 能 因 家 庭 成 員 所 帶 來 的 危 機, 使 家 屬 感 到 團 隊 的 專 業 照 及 能 獲 得 其 支 持, 本 篇 報 告 希 望 藉 此 經 驗 的 分 享, 能 作 為 往 後 照 顧 此 類 病 的 參 中 使 用 電 燒 等 醫 療 設 備 結 束 適 能 力, 並 減 輕 他 們 的 焦 慮 害 並 維 持 個 案 舒 適 的 臥 時, 個 案 則 考, 提 升 服 務 品 質, 達 到 後 須 轉 送 至 加 單 有 關 怕, 使 父 母 能 在 室 內 和 醫 人 顯 得 較 安 靜 且 願 意 與 筆 者 互 動 ; 然 的 目 標 目 標 : 3 / 1 7 個 案 在 整 個 過 程 除 傷 口 外, 皮 膚 完 整 沒 有 損 傷, 且 四 肢 動 正 常 ; 3 / 1 7 結 束 後 轉 送 至 加 病 房 間, 個 案 生 命 徵 象 穩 定 且 無 跌 落 及 管 線 滑 脫 情 形 評 值 : 員 合 作, 來 降 低 病 不 良 情 緒 反 應 的 功 能 ( J u s t u s e t a l., ) 筆 者 於 後 探 視 時, 家 屬 表 示 雖 然 對 醫 療 團 隊 充 滿 信 心, 隨 著 時 間 的 逼 近, 越 是 擔 心 的 狀 況 是 否 會 順 利 照 人 員 透 過 前 訪 視 及 陪 伴 孩 子 入 室 進 行 麻 醉, 對 而, 因 筆 者 上 班 時 間 的 關 係 常 錯 過 加 病 房 家 屬 訪 視 時 間, 而 未 能 深 入 了 解 家 屬 對 於 後 的 相 關 感 及 需 求 為 本 報 告 的 限 制 本 文 運 用 O r e m 論 應 用 於, 不 但 能 幫 助 人 員 於 前 訪 視 時, 藉 由 論 的 評 估 項 目 參 考 文 獻 伍 雁 鈴 吳 秋 燕 張 玉 珠 劉 棻 (2009) 室 ( 二 版 ) 臺 北 : 華 杏 林 麗 滿 邱 秋 美 洪 素 萍 陳 淑 華 (2009) 南 部 某 醫 學 中 心 推 動 照 模 式 成 效 長 庚,20 (4), / 1 7 歷 經 1 3 小 時 的, 將 包 布 除 後 檢 視 個 案 皮 膚 完 整 無 發 紅 起 水 泡 或 破 皮 現 象 3 / 1 8 於 個 案 清 醒 後, 至 加 病 房 探 視, 其 四 肢 動 正 常 ; 3 / 1 7 個 案 於 間 及 轉 送 間, 無 跌 落 及 管 路 滑 脫 情 形 發 生, 轉 送 時 生 命 徵 象 穩 定 於 實 際 狀 況 與 衛 教 內 容 相 符 表 示 滿 意, 宛 如 讓 他 們 吃 下 顆 定 心 丸 ; 另 過 程 中, 室 家 屬 等 候 區 提 供 病 患 動 態 螢 幕, 讓 等 候 家 屬 能 清 楚 知 親 人 的 情 形 外, 當 完 成 案 母 捐 的 後, 立 即 通 知 家 屬 案 母 已 轉 至 加 病 房, 並 安 了 解 個 案 及 照 顧 者 真 正 的 需 求, 建 立 病 關 係 的 信 任, 擬 定 個 案 於 間 相 關 的 健 康 問 題 及 計 劃, 對 於 嬰 於 過 程 中, 可 能 會 發 生 的 健 康 問 題 都 能 透 過 事 的 預 防 措 施 及 標 準 照 流 程, 維 個 案 的 安, 而 對 於 因 低 溫 器 官 灌 流 而 周 竹 宜 (2006) 由 親 代 捐 贈 觀 點 探 討 等 待 家 庭 的 生 經 驗 未 發 表 碩 士 論 文, 台 北 : 國 立 陽 明 大 學 臨 床 研 究 所 翁 慧 玲 楊 素 卿 李 伯 皇 賴 鴻 緒 何 明 志 張 美 娟 (2007) 前 後 生 長 及 骨 密 度 狀 況 台 灣 醫 學, 11 (1),8-14 後 病 因 的 傷 口 及 須 長 包 尿 布, 因 此 應 繼 續 維 持 個 案 皮 膚 的 完 整 性 排 家 屬 的 會 客, 同 時 告 知 家 屬 個 案 目 前 的 進 度, 讓 等 待 的 家 屬 能 降 低 心 中 的 徬 徨 不 安 但 由 於 個 案, 後 須 產 生 的 預 性 低 溫, 也 能 透 過 中 措 施 的 介 入 而 獲 得 改 善 ; 此 外, 對 於 嬰 後 疼 痛 的 照 問 題, 常 是 被 忽 略 的 健 康 問 題, 許 國 正 (2005) 性 心 病 患 於 開 心 前 後 需 求 探 討 慈 濟 雜 誌, 4 (4),40-49 黃 立 淇 (2009) 消 化 系 統 疾 病 及 其 於 陳 月 枝 總 校 閱, 實 用 科 ( 五 版 80 TZU CHI NURSING JOURNAL Volume 11. Number 4. August 2012 第 十 卷 第 四 81

6 , 頁 ) 臺 北 : 華 杏 張 綠 怡 蔡 綠 蓉 (2009) 住 院 反 應 及 其 於 陳 月 枝 總 校 閱, 實 用 科 ( 五 版, 頁 ) 臺 北 : 華 杏 楊 秀 民 林 麗 滿 邱 秋 美 歐 淑 美 (2006) 室 人 員 對 壓 瘡 認 知 及 防 措 施 行 為 探 討 長 庚,17 (2), 趙 明 玲 林 雅 惠 鄭 如 玉 林 嘉 玲 邢 鴻 君 余 秋 霖 (2009) 衛 教 對 改 善 脊 椎 病 人 焦 慮 成 效 探 討 輔 仁 醫 學 刊,7 (1),29-37 Justus, R., Wyles, D., Wilson, J., Rode, D., Walther, V., & Limsulit, N. (2006). Preparing children and families for surgery: Mount Sinai s multidisciplinary perspective. Pediatric Nursing, 32 (1), Kibria, R. E., & Safbar, A. (2008). Neonatal biliary atresia. Professional Medical Journal, 15 (2), Romino, S. L., Keatley, V. M., Secrest, J., & Good, K. (2005). Home study program: Parental presence during anesthesia induction in children. Association of Operating Room Nurses, 81 (4), Shneider, B. L., & Mazariegos, G. V. (2007). Bilairy atresia: A transplant perspective. Liver Transplantation, 13, The Perioperative Nursing of a Child with Congenital Biliary Atresia Undergoing Living-donor Liver Transplantation ABSTRACT Chin-Tzu Lee, Li-Man Lin* The article described a nursing experience of a family with an 11 month old girl with congenital biliary atresia undergoing living-donor liver transplantation. From March 15 to 20 in 2010, the author conducted a comprehensive nursing evaluation and collected data via interview, observation and direction nursing care, confirming that the main health issues were: family members experiencing caregiver anxiety prior to the surgery and the patient had potentially risk for thermoregulation disorder and injury during surgery. First, author provided the family with supportive educational measures, enhancing the family cognitive and the coping ability for oncoming living-donor liver transplantation. Second, wholly compensatory nursing and protective measures were applied to prevent potential risk for thermoregulation disorder and injury condition during surgery. Third, as the patient was transferred to the intensive care unit after the surgery, a discussion was held regarding postoperative pain control. In this article, the author employed the concept of perioperative nursing, aiding the patient and the family to overcome health issues faced during the surgery, allowing the patient and the family to proceed smoothly to the next phase of nursing. We hope this article regarding family-oriented nursing can be used as a reference when encountering similar patients and families in the future. (Tzu Chi Nursing Journal, 2012; 11:4, 72-83) 原 諒 別 人 是 美 德, 原 諒 自 己 是 損 德 ~ 證 嚴 法 師 靜 思 語 ~ To forgive others is a virtue, while to forgive oneself is to lose virtue. ~ Master Cheng Yen ~ Keywords: congenital biliary atresia, living-donor liver transplantation, perioperative nursing RN, Department of Operating Room, Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital; Head Nurse, Department of Operating Room, Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital* Accepted:February 1, 2012 Address correspondence to: Li-Man Lin 123, Dapi Rd., Niaosong Shiang, Kaohsiung County 833 Tel: ext.8534; 82 TZU CHI NURSING JOURNAL Volume 11. Number 4. August 2012 第 十 卷 第 四 83

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