中 文 摘 要 : 胃 食 管 反 流 病 食 管 外 表 现 与 酸 反 流 关 系 的 研 究 研 究 生 : 赵 莉 导 师 : 刘 新 光 目 的 : 探 讨 反 流 性 食 管 炎 (RE) 常 见 的 食 管 外 表 现,24 小 时 食 管 ph 监 测 对 伴 有 食 管 外 表 现

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1 ( 医 学 部 ) 在 职 人 员 申 请 硕 士 学 位 论 文 论 文 题 目 胃 食 管 反 流 病 食 管 外 表 现 与 酸 反 流 关 系 的 研 究 学 院 ( 医 院 所 ): 北 京 大 学 第 一 医 院 学 科 专 业 : 消 化 内 科 申 请 人 姓 名 : 赵 莉 导 师 姓 名 职 称 : 刘 新 光 二 OO 七 年 五 月 1

2 中 文 摘 要 : 胃 食 管 反 流 病 食 管 外 表 现 与 酸 反 流 关 系 的 研 究 研 究 生 : 赵 莉 导 师 : 刘 新 光 目 的 : 探 讨 反 流 性 食 管 炎 (RE) 常 见 的 食 管 外 表 现,24 小 时 食 管 ph 监 测 对 伴 有 食 管 外 表 现 的 RE 患 者 诊 断 及 治 疗 中 的 价 值, 质 子 泵 抑 制 剂 对 RE 食 管 外 表 现 患 者 的 治 疗 效 果 方 法 : 本 研 究 对 象 来 源 于 2006 年 1 月 年 2 月 在 北 京 医 院 消 化 科 呼 吸 科 及 耳 鼻 喉 科 门 诊 和 住 院 的 患 者, 均 行 胃 镜 检 查 证 实 为 反 流 性 食 管 炎 研 究 对 象 具 有 烧 心 反 酸 等 反 流 症 状 和 ( 或 ) 胃 食 管 反 流 病 (GERD) 的 食 管 外 表 现 按 照 患 者 的 主 要 症 状 分 为 食 管 外 表 现 组 ( 咳 嗽 咽 喉 痛 咽 部 异 物 感 声 音 嘶 哑 等 ) 及 对 照 组 ( 烧 心 及 反 酸 ), 食 管 外 表 现 组 32 例, 对 照 组 35 例 所 有 患 者 于 治 疗 前 行 24 小 时 食 管 ph 监 测, 按 DeMeester 评 分 分 度 ; 治 疗 前 给 予 症 状 积 分 的 记 录 ; 其 中 慢 性 咳 嗽 患 者 行 痰 涂 片 痰 细 菌 培 养 痰 真 菌 培 养, 肺 功 能, 胸 部 CT, 支 气 管 镜 检 查 ; 有 咽 喉 部 症 状 者 行 电 子 喉 镜 和 ( 或 ) 间 接 喉 镜 检 查, 观 察 咽 喉 部 体 征 所 有 患 者 均 给 予 埃 索 美 拉 唑 20mg 2 次 / 日 治 疗 8 周, 随 访 其 症 状 的 改 善 情 况 及 咽 喉 部 体 征 的 消 失 情 况, 症 状 消 失 及 症 状 改 善 1 个 级 别 为 有 效, 症 状 改 善 不 明 显 为 无 效 共 有 60 例 患 者 完 成 随 访, 其 中 食 管 外 表 现 组 28 例, 对 照 组 32 例 结 果 : 食 管 外 表 现 组 32 例 患 者 的 平 均 年 龄 为 51±2.7 岁 (32-74 岁 ),40-60 岁 者 占 84.4%(27/32); 男 性 18 例, 女 性 14 例 ; 按 照 患 者 就 诊 时 的 第 一 症 状 分 为 慢 性 咳 嗽 10 例, 咽 喉 部 症 状 22 例 对 照 组 患 者 平 均 年 龄 54±3 岁 (30-78 岁 ),40-60 岁 者 占 77.1%(27/35); 男 性 19 例, 女 性 16 例 本 研 究 中 RE 食 管 外 表 现 患 者 中 各 症 状 发 生 率 分 别 为 慢 性 咳 嗽 31.3%, 咽 喉 痛 31.3%, 咽 部 异 物 感 37.5%, 咽 下 困 难 28.2%, 声 音 嘶 哑 25%(22 例 咽 喉 部 症 状 患 者 中 有 14 例 患 者 同 时 表 现 为 两 种 咽 喉 部 症 状, 慢 性 咳 嗽 患 者 有 3 例 伴 有 咽 喉 部 症 状 ) 食 管 外 表 现 组 32 例 患 者 胃 镜 检 查 证 实 RE-A 级 19 例, B 级 9 例,C 级 4 例 ; 其 中 慢 性 咳 嗽 患 者 中 A 级 5 例,B 级 3 2

3 例,C 级 2 例, 咽 喉 部 症 状 患 者 中 A 级 14 例,B 级 6 例,C 级 2 例 ;32 例 患 者 中 24 小 时 ph 监 测 阴 性 者 7 例, 阳 性 者 25 例 对 照 组 35 例 患 者 胃 镜 证 实 RE-A 级 16 例,B 级 11 例,C 级 8 例 ;35 例 患 者 中 24 小 时 ph 监 测 阴 性 者 10 例, 阳 性 者 25 例 患 者 的 症 状 与 反 流 性 食 管 炎 分 级 及 DeMeester 评 分 三 者 之 间 无 明 显 线 性 相 关 性 (P>0.05) 咽 喉 部 体 征 的 检 出 率 具 体 为 声 带 红 斑 水 肿 40%, 杓 状 软 骨 间 红 斑 水 肿 36%, 咽 后 壁 淋 巴 增 生 16%, 声 带 小 结 8% 所 有 患 者 均 给 予 一 般 治 疗 及 埃 索 美 拉 唑 20mg 口 服 2 次 / 日 治 疗 8 周, 通 过 电 话 和 ( 或 ) 门 诊 随 访 患 者 的 症 状 改 善 情 况, 有 咽 喉 部 症 状 的 患 者 (22/25 例 ) 复 查 喉 部 体 征 的 改 善 情 况 食 管 外 表 现 组 32 例 患 者 中 28 例 完 成 随 访, 其 中 包 括 24 小 时 ph 监 测 阳 性 患 者 22 例, 阴 性 患 者 6 例, 失 访 4 例 ; 在 24 小 时 食 管 ph 监 测 示 阳 性 患 者 22 例 中 治 疗 8 周 后 症 状 消 失 者 15 例, 症 状 改 善 1 个 级 别 的 4 例, 症 状 改 善 不 明 显 的 3 例, 有 效 率 无 效 率 分 别 为 86.4% 13.6%; 在 24 小 时 食 管 ph 监 测 示 阴 性 患 者 6 例 中 治 疗 8 周 后 症 状 改 善 1 个 级 别 的 2 例, 症 状 改 善 不 明 显 的 4 例 ;24 小 时 食 管 ph 监 测 阳 性 与 阴 性 两 组 患 者 的 治 疗 有 效 率 分 别 为 86.4% 与 33.3%, 两 组 差 异 有 显 著 性 意 义 (P<0.05) 治 疗 后 咽 喉 部 体 征 的 总 体 消 失 率 为 63% 对 照 组 35 例 患 者 中 32 例 完 成 随 访,24 小 时 ph 监 测 阳 性 患 者 中 治 疗 的 有 效 率 为 91.7%, 阴 性 患 者 中 治 疗 有 效 率 为 50%, 两 组 差 异 有 显 著 性 意 义 (P<0.05) 结 论 : 24 小 时 食 管 ph 监 测 对 于 RE 食 管 外 表 现 的 患 者 的 诊 断 与 治 疗 有 重 要 意 义 对 于 慢 性 咳 嗽 和 咽 喉 部 症 状 的 患 者 如 临 床 上 高 度 怀 疑 与 GERD 有 关, 应 及 早 进 行 24 小 时 食 管 ph 监 测, 对 监 测 阳 性 者 建 议 给 予 规 范 的 质 子 泵 抑 制 剂 (PPI) 治 疗, 剂 量 及 疗 程 要 足 够 ; 对 监 测 阴 性 者 建 议 患 者 再 寻 找 别 的 病 因, 以 减 轻 患 者 的 痛 苦 和 经 济 负 担 PPI 治 疗 对 于 24 小 时 ph 监 测 阳 性 患 者 的 治 疗 效 果 好 关 键 词 : 胃 食 管 反 流 病 ; 食 管 外 表 现 ; 24 小 时 食 管 ph 监 测 ;DeMeester 评 分 ; 症 状 积 分 ; 质 子 泵 抑 制 剂 3

4 Abstract: The association of extraesophageal manifestation of GERD and 24-h esophageal ph monitoring Master Graduate: ZhaoLi Supervisor: Liu XinGuang Objective: The aim of this prospective study was to investigate the commonest extraesophageal manifestation of reflux esophagitis (RE). The value of 24-h esophageal ph monitoring on the diagnosis and treatment of reflux esophagitis and the therapeutic effect of proton pump inhibitor ( PPI)on extraesophageal reflux disorders of RE. Methods : We investigated GERD patients in Beijing hospital in a same time period. These patients were diagnosed as GERD by finding reflux esophagitis on endoscopy. Extraesophageal reflux disorders group 32 patients, and the control group 35 patients, extraesophageal reflux disorders symptoms and the control symptoms were evaluated by questionnaire. All patients underwent 24-h esophageal ph monitoring, symptom score evaluation. Patients with chronic cough underwent sputum smear, sputum bacterial culture, sputum true fungus culture,lung function, CT scan of chest,bronchoscopy.patients with throat symptoms underwent video laryngoscopy and abnormalities were recorded. All patients were treated with esomeprazole, 20mg twice daily for 8 weeks. The relief of symptoms and throat signs were recorded, totally 60 patients completed follow-up, among them 28 patients complained of extraesophageal reflux disorders group. Results: Patients with extraesophageal reflux disorders group (mean age51 ±2.7yrs,56%male,chronic cough 10 patients, throat symptoms 22 patients) 4

5 underwent 24-h esophageal ph monitoring,7 patients were negative,25 patients were positive ;Patients in control group (mean age54±3 岁 yrs,53%male) underwent 24-h esophageal ph monitoring. The commonest presenting symptom of extraesophageal reflux disorders was foreign body feeling in the throat(37.5%), followed by chronic cough(31.3%),soar throat (31.3%),,dysphagia(28.2%), hoarseness(25%), Asthma was a rare symptom. In extraesophageal reflux disorders group, 19 patients found RE-Grade A, 9 patients found RE-Grade B, 4 patients found RE-Grade C. In the control group, 16 patients found RE-Grade A, 11 patients found RE-Grade B, 8 patients found RE-Grade C.There was no obvious linear correlation in symptoms,severity of RE and DeMeester evaluation(p>0.05). Abnormalities were found in all patients with throat symptoms group on laryngoscopy,the occurrence of inter-arytenoids erythema / edema was36%, vocal cord erythema / edema was 40%, posterior pharyngeal wall cobble stoning was 16%,and 8% of the patients showed vocal nodule on laryngoscopy. The symptoms score in patients whose ph monitoring is positive were significantly decreased 8 weeks after treatments and the symptoms score in patients whose ph monitoring is negative were slightly decreased 8 weeks after treatments,there were significant difference between them. In extraesophageal reflux disorders group, the effective rate was 86.4%,33.3% respectively in ph( +) patients and ph(-)patients(p<0.05). In control group, the effective rate was 91.7%,50% respectively in ph( +) patients and ph(-)patients(p<0.05). The healing rate of throat signs was 63% totally. Conclusions : 24-h esophageal ph monitoring is very important on the diagnosis and treatment of RE.If 24-h esophageal ph monitoring is positive,higher dose proton pump inhibiter( PPI) therapy showed effects on the relief of extraesophageal reflux disorders. If 24-h esophageal ph 5

6 monitoring is negative, our results suggest that the patients should search other etiological factor, it will relieve the pain and economical burden of these patients. The effect of PPI was better to those patients whose 24-h esophageal ph monitoring were positive. Key words: gastroesophageal reflux disease extraesophageal reflux disorders 24-h esophageal ph monitoring symptom score evaluation DeMeester evaluation proton pump inhibiter 6

7 目 录 论 文 部 分 7 引 言 7 对 象 与 方 法 8 结 果 11 讨 论 19 结 论 23 参 考 文 献 24 文 献 综 述 31 附 录 38 致 谢 39 个 人 简 历 40 7

8 胃 食 管 反 流 病 食 管 外 表 现 与 酸 反 流 关 系 的 研 究 一 引 言 胃 食 管 反 流 病 (GERD) 是 指 胃 十 二 指 肠 内 容 物 反 流 入 食 管 引 起 不 适 症 状 和 ( 或 ) 并 发 症 的 一 种 疾 病 GERD 的 合 并 症 有 [1,2] : 反 流 性 食 管 炎 (RE) 和 Barrett 食 管 (Barrett esophagus,be), 也 可 称 GERD 相 关 疾 病 Fass [3] 等 提 出 GERD 中 非 糜 烂 性 反 流 病 (nonerosive reflux disease,nerd) RE 和 BE 三 者 相 对 独 立, 相 互 之 间 不 转 化 或 很 少 转 化, 而 有 些 学 者 则 认 为 这 三 者 之 间 可 能 有 一 定 相 关 性 GERD 在 西 方 国 家 十 分 常 见, 人 群 中 约 7%-15% 有 胃 食 管 反 流 症 状 [4,5], 发 病 随 年 龄 增 加 而 增 加,40-60 岁 为 发 病 的 高 峰 年 龄, 男 女 发 病 无 差 异, 但 反 流 性 食 管 炎 中, 男 性 多 于 女 性 (2-3:1) GERD 在 北 京 上 海 两 地 的 患 病 率 为 5.77% [6], 反 流 性 食 管 炎 为 1.92%, 低 于 西 方 国 家, 病 情 亦 较 轻 内 镜 检 查 是 诊 断 反 流 性 食 管 炎 最 准 确 的 方 法, 并 能 判 断 反 流 性 食 管 炎 的 严 重 程 度 和 有 无 并 发 症, 结 合 活 检 可 与 其 他 原 因 引 起 的 食 管 炎 和 其 他 食 管 病 变 ( 如 食 管 癌 等 ) 作 鉴 别 24 小 时 食 管 ph 监 测 目 前 已 被 公 认 为 判 断 GERD 的 重 要 诊 断 方 法, 可 提 供 食 管 是 否 存 在 过 度 酸 反 流 的 客 观 证 据, 有 助 于 鉴 别 症 状 和 反 流 的 关 系 GERD 的 诊 断 应 基 于 有 明 显 的 反 流 症 状 ( 典 型 症 状 ), 内 镜 下 可 能 有 反 流 性 食 管 炎 的 表 现, 食 管 过 度 酸 反 流 的 客 观 证 据, 如 患 者 有 典 型 的 烧 心 和 反 酸 症 状, 可 作 出 GERD 的 初 步 诊 断 ; 对 有 典 型 症 状 而 内 镜 检 查 阴 性 的 患 者 行 24 小 时 食 管 ph 监 测, 如 证 实 有 食 管 过 度 酸 反 流 则 诊 断 成 立 对 症 状 不 典 型 患 者, 常 需 结 合 内 镜 检 查, 24 小 时 食 管 ph 监 测 和 试 验 性 治 疗 进 行 综 合 分 析 本 研 究 的 目 的 是 探 讨 反 流 性 食 管 炎 (RE) 常 见 的 食 管 外 表 现,24 小 时 食 管 ph 监 测 对 伴 有 食 管 外 表 现 的 RE 患 者 诊 断 及 治 疗 中 的 价 值, 质 子 泵 抑 制 剂 对 RE 食 管 外 表 现 患 者 的 治 疗 效 果 8

9 二 对 象 与 方 法 ( 一 ) 研 究 对 象 1 本 研 究 对 象 来 源 于 2006 年 1 月 年 2 月 在 北 京 医 院 消 化 科 呼 吸 科 及 耳 鼻 喉 科 门 诊 和 住 院 的 患 者, 均 行 胃 镜 检 查 证 实 为 反 流 性 食 管 炎 研 究 对 象 具 有 烧 心 反 酸 等 反 流 症 状 和 ( 或 ) 胃 食 管 反 流 病 (GERD) 的 食 管 外 表 现 按 照 患 者 的 主 要 症 状 分 为 食 管 外 表 现 组 ( 咳 嗽 咽 喉 痛 咽 部 异 物 感 声 音 嘶 哑 等 ) 及 对 照 组 ( 烧 心 及 反 酸 ), 食 管 外 表 现 组 32 例, 对 照 组 35 例 食 管 外 表 现 组 患 者 平 均 年 龄 为 51±2.7 岁 (32-74 岁 ),40-60 岁 者 占 84.4%(27/32); 男 性 18 例, 女 性 14 例 ; 按 照 其 就 诊 时 的 第 一 症 状 分 为 慢 性 咳 嗽 10 例, 咽 喉 部 症 状 22 例 对 照 组 患 者 平 均 年 龄 54±3 岁 (30-78 岁 ),40-60 岁 者 占 77.1%(27/35); 男 性 19 例, 女 性 16 例 均 行 24 小 时 食 管 ph 监 测 及 质 子 泵 抑 制 剂 (PPI) 治 疗, 并 对 其 进 行 随 访, 观 察 其 症 状 及 咽 喉 部 体 征 的 改 善 情 况 2 病 例 剔 除 标 准 [7] :(1) 怀 孕 或 哺 乳 期 妇 女 ;(2) 患 者 有 胃 食 管 和 十 二 指 肠 手 术 史 ( 简 单 的 胃 穿 孔 修 补 术 除 外 );(3) 患 者 目 前 或 以 前 有 卓 - 艾 综 合 征 病 史 ;(4) 原 发 性 食 管 动 力 障 碍 疾 患 ;(5) 糖 代 谢 异 常 者, 恶 性 肿 瘤, 严 重 的 心 肺 肾 脑 及 肝 脏 疾 病 ;(6) 最 近 3 个 月 内 有 胃 十 二 指 肠 溃 疡 史 9

10 ( 二 ) 研 究 方 法 1. 内 镜 检 查 应 用 Olympus EG200 型 电 子 胃 镜 进 行 内 镜 检 查, 了 解 食 管 黏 膜 情 况 根 据 洛 杉 矶 分 类 法 将 RE 分 级 A 级 : 病 灶 局 限 于 食 管 黏 膜 皱 襞, 长 径 < 0. 5 cm; B 级 : 病 灶 局 限 于 食 管 黏 膜 皱 襞, 相 互 不 融 合, 长 径 > 0. 5 cm ; C 级 : 病 灶 在 黏 膜 顶 部 相 融 合, 但 <75% 的 食 管 周 径 ; D 级 : 病 灶 相 融 合, 且 范 围 > 75% 小 时 食 管 ph 监 测 在 行 24 小 时 食 管 PH 监 测 前 应 用 高 分 辨 多 通 道 灌 注 测 压 系 统 ( PC polygraf HR, 瑞 典 产 ) 先 行 下 食 管 括 约 肌 (LES) 定 位 同 一 天 行 24 小 时 食 管 PH 监 测 用 Synectics DigtrapperMKш 便 携 式 动 态 ph 记 录 仪 及 Synectics PW 食 管 反 流 分 析 软 件, 将 电 极 置 于 LES 近 端 上 缘 5cm 处 记 录 食 管 ph 变 化 术 前 至 少 6 小 时 禁 食 任 何 固 体 或 液 体 食 物, 以 免 呕 吐 或 误 吸, 同 时 避 免 胃 内 食 物 的 中 和 作 用 术 前 24 小 时 停 服 抗 酸 药 物 质 子 泵 抑 制 剂 停 服 7 天 以 上 其 他 影 响 胃 功 能 或 胃 酸 分 泌 的 药 物 应 停 服 48 小 时 以 上 监 测 阶 段 不 改 变 生 活 习 惯, 禁 服 钙 通 道 拮 抗 剂, 茶 碱 类 药 物 及 支 气 管 扩 张 剂 ; 禁 食 酸 性 食 物, 碳 酸 酸 性 或 酒 精 饮 料 小 时 食 管 ph 监 测 指 标 分 析 24 小 时 食 管 ph 监 测 观 察 指 标 : ph < 4 时 间 占 总 时 间 的 百 分 比, 立 位 ph < 4 时 间 占 总 时 间 的 百 分 比, 卧 位 ph < 4 时 间 占 总 时 间 的 百 分 比,pH < 4 ( 反 流 ) 的 次 数, 反 流 5 min 次 数, 最 长 反 流 持 续 时 间 ; 平 均 食 管 酸 清 除 时 间, 综 合 评 定 食 管 酸 暴 露 情 况, 进 行 DeMeester 评 分, 评 分 <14.72 分 为 阴 性 ( 生 理 性 酸 反 流 ), 评 分 >14.72 分 为 阳 性 ( 病 理 性 酸 反 流 ) 病 理 性 酸 反 流 的 分 度 :0-50 分 为 轻 度 病 理 性 酸 反 流, 分 为 中 度 病 理 性 酸 反 流, 分 为 重 度 病 理 性 酸 反 流, 200 分 为 严 重 病 理 性 酸 反 流 4. 有 咽 喉 部 症 状 者 进 一 步 行 电 子 喉 镜 检 查, 我 们 观 察 的 指 标 主 要 有 环 状 软 骨 后 壁 红 斑, 声 带 红 斑 水 肿, 杓 状 软 骨 或 软 骨 间 红 斑 水 肿, 咽 后 壁 淋 巴 增 生, 声 带 息 肉, 声 带 白 斑, 声 带 小 结 等 [11] 5. 烧 心, 反 酸 症 状 按 照 文 献 中 症 状 积 分 模 式 按 程 度 和 频 度 予 积 分 记 录, 咳 嗽 咽 喉 痛 咽 部 异 物 感 咽 下 困 难 声 音 嘶 哑 参 照 其 模 式 予 积 分 记 录, 程 度 标 准 : 10

11 0 = 无, 无 症 状 ;1 = 轻, 有 症 状 但 能 忍 受, 对 日 常 活 动 无 明 显 影 响 ;2 = 中, 有 症 状, 对 日 常 活 动 有 影 响 ( 包 括 睡 眠 );3 = 重, 症 状 不 能 忍 受, 不 能 进 行 日 常 活 动 ( 包 括 睡 眠 ) 频 度 标 准 :0 = 无 ;1 = <2 天 / 周 ;2 = 2 ~ 4 天 / 周 ; 3 = >4 天 / 周 每 个 症 状 的 程 度 与 频 度 的 乘 积 的 和 为 总 积 分, 总 积 分 范 围 0-18( 就 患 者 的 两 个 主 要 症 状 进 行 积 分 ), 4 分 入 选,4-6 分 为 轻 度,7-12 分 为 中 度,13-18 分 为 重 度 6. 治 疗 和 随 访 : 所 有 患 者 均 给 予 一 般 治 疗 及 埃 索 美 拉 唑 ( 商 品 名 : 耐 信, 阿 斯 利 康 公 司 产 )20 mg,2 次 / 日 口 服 治 疗 一 般 治 疗 包 括 改 变 生 活 方 式 与 饮 食 习 惯 为 了 减 少 卧 位 及 夜 间 反 流 可 将 床 头 抬 高 15-20cm, 避 免 睡 前 2 小 时 内 进 食, 白 天 进 餐 后 亦 不 宜 立 即 卧 床, 注 意 减 少 一 切 影 响 腹 压 增 高 的 因 素, 如 肥 胖 便 秘 紧 束 腰 带 等, 应 避 免 进 食 使 LES 压 降 低 的 食 物, 如 高 脂 肪 巧 克 力 咖 啡 浓 茶 等 于 治 疗 后 的 8 周 进 行 症 状 随 访, 症 状 消 失 及 症 状 改 善 1 个 级 别 为 有 效, 症 状 改 善 不 明 显 为 无 效 在 第 8 周 时 有 咽 喉 部 症 状 者 复 查 喉 镜, 观 察 喉 部 体 征 的 消 失 情 况 ( 三 ) 统 计 学 处 理 计 量 资 料 均 以 x ± sd 表 示, 采 用 独 立 样 本 的 t 检 验 比 较 两 组 之 间 差 异 有 无 统 计 学 意 义 ; 计 数 资 料 采 用 x 2 检 验,Fisher, s Exact Test 检 验,Mann-Whitney Test 秩 和 检 验 等 级 资 料 的 相 关 性 分 析 采 用 Spearman 相 关 分 析 所 有 数 据 均 用 SPSS12 软 件 进 行 统 计, 双 测 检 验 的 显 著 性 水 准 为 ɑ=

12 三 结 果 1 一 般 资 料 :( 见 表 1) 表 1: 食 管 外 表 现 组 和 对 照 组 患 者 的 一 般 资 料 组 别 例 数 年 龄 ( 岁 ) 性 别 ( 例 数 ) x ± sd 男 性 女 性 食 管 外 表 现 组 ± 对 照 组 ± 注 : 与 对 照 组 比 较, P>0.05 所 有 入 选 患 者 共 67 例, 其 中 食 管 外 表 现 组 患 者 32 例, 对 照 组 患 者 35 例, 两 组 年 龄 相 比 差 别 无 显 著 性 (P>0.05), 两 组 性 别 构 成 相 似, 差 别 无 显 著 性 (P>0.05) 22 例 咽 喉 部 症 状 患 者 中 有 14 例 患 者 (64%) 同 时 表 现 为 两 种 咽 喉 部 症 状, 慢 性 咳 嗽 患 者 有 3 例 伴 有 咽 喉 部 症 状, 故 本 研 究 中 GERD 食 管 外 表 现 患 者 中 各 症 状 发 生 率 分 别 为 慢 性 咳 嗽 31.3%(10/32), 咽 喉 痛 31.3%(10/32), 咽 部 异 物 感 37.5%(12/32), 咽 下 困 难 28.2%(9/32), 声 音 嘶 哑 25%(8/32) 结 果 见 图 1 12

13 40% 30% 31.3% 31.3% 37.5% 28.2% 25.0% 20% 10% 0% 慢 性 咳 嗽 咽 喉 痛 咽 部 异 物 感 咽 下 困 难 声 音 嘶 哑 发 生 率 图 1: 本 研 究 中 GERD 食 管 外 表 现 患 者 中 各 症 状 发 生 率 2. 胃 镜 检 查 结 果 食 管 外 表 现 组 32 例 患 者 胃 镜 检 查 证 实 RE-A 级 19 例, B 级 9 例,C 级 4 例 ; 对 照 组 患 者 RE-A 级 16 例,B 级 11 例,C 级 8 例, 两 组 比 较 差 别 无 显 著 性 (P>0.05) 两 组 患 者 胃 镜 均 未 检 出 D 级 患 者 慢 性 咳 嗽 患 者 中 A 级 5 例,B 级 3 例,C 级 2 例 ; 咽 喉 部 症 状 患 者 中 A 级 14 例,B 级 6 例,C 级 2 例 ( 慢 性 咳 嗽 与 咽 喉 部 症 状 的 划 分 按 照 其 就 诊 时 的 第 一 症 状 进 行 ) 结 果 见 表 2 表 2: 各 组 患 者 胃 镜 检 查 结 果 组 别 例 数 反 流 性 食 管 分 级 (RE) A B C 食 管 外 表 现 组 慢 性 咳 嗽 咽 喉 部 症 状 对 照 组 注 : 与 对 照 组 比 较, P>

14 3. 24 小 时 食 管 ph 监 测 结 果 食 管 外 表 现 组 32 例 患 者 中 24 小 时 食 管 ph 监 测 阴 性 者 7 例, 阳 性 者 25 例, 阳 性 检 出 率 78%; 对 照 组 35 例 患 者 中 24 小 时 食 管 ph 监 测 阴 性 者 10 例, 阳 性 者 25 例, 阳 性 检 出 率 71.4%, 其 中 轻 度 病 理 性 酸 反 流 者 11 例, 中 度 病 理 性 酸 反 流 者 8 例, 重 度 病 理 性 酸 反 流 者 6 例 两 组 患 者 的 24 小 时 食 管 ph 监 测 结 果 及 阳 性 检 出 率 比 较 差 别 均 无 显 著 性 (P>0.05) 食 管 外 表 现 组 中 慢 性 咳 嗽 患 者 24 小 时 食 管 ph 监 测 阴 性 者 1 例, 阳 性 者 共 9 例, 轻 度 病 理 性 酸 反 流 者 5 例, 中 度 病 理 性 酸 反 流 者 2 例, 重 度 病 理 性 酸 反 流 者 2 例 ; 咽 喉 部 症 状 患 者 阴 性 者 6 例, 阳 性 者 共 16 例, 轻 度 病 理 性 酸 反 流 者 7 例, 中 度 病 理 性 酸 反 流 者 4 例, 重 度 病 理 性 酸 反 流 者 5 例 ( 慢 性 咳 嗽 与 咽 喉 部 症 状 的 划 分 按 照 其 就 诊 时 的 第 一 症 状 进 行 ) 结 果 见 表 3 表 3: 各 组 患 者 24 小 时 食 管 ph 监 测 结 果 组 别 例 数 24 小 时 食 管 PH 监 测 (DeMeester 评 分 ) 阴 性 病 理 性 酸 反 流 轻 度 中 度 重 度 食 管 外 表 现 组 慢 性 咳 嗽 咽 喉 部 症 状 对 照 组 注 : 与 对 照 组 比 较, P> 有 咽 喉 部 症 状 者 行 电 子 喉 镜 检 查 我 们 观 察 的 指 标 主 要 有 杓 状 软 骨 或 软 骨 间 红 斑 水 肿, 声 带 红 斑 水 肿, 咽 后 壁 淋 巴 增 生, 声 带 息 肉, 声 带 白 斑, 声 带 小 结 具 体 的 检 出 率 为 声 带 红 斑 水 肿 40%(10/25), 杓 状 软 骨 间 红 斑 水 肿 36% (9/25), 咽 后 壁 淋 巴 增 生 16%(4/25), 声 带 小 结 8%(2/25) 结 果 见 图 2 14

15 50% 40% 30% 40% 36% 20% 10% 16% 8% 0% 声 带 红 斑 水 肿 杓 状 软 骨 间 红 斑 水 肿 咽 后 壁 淋 巴 增 生 声 带 小 结 图 2: 本 研 究 中 GERD 伴 咽 喉 部 症 状 患 者 的 喉 镜 检 查 结 果 5. 治 疗 前 患 者 的 症 状 积 分 情 况 每 例 患 者 按 照 其 主 要 的 两 个 症 状 进 行 积 分 慢 性 咳 嗽 患 者 中 度 8 例, 重 度 2 例 ; 咽 喉 部 症 状 患 者 中 度 12 例, 重 度 10 例 对 照 组 患 者 轻 度 3 例, 中 度 17 例, 重 度 15 例 ( 慢 性 咳 嗽 与 咽 喉 部 症 状 的 划 分 按 照 其 就 诊 时 的 第 一 症 状 进 行 ) 食 管 外 表 现 组 与 对 照 组 患 者 症 状 程 度 比 较, 差 别 无 显 著 性 (P=1) 结 果 见 表 4 表 4: 治 疗 前 患 者 的 症 状 积 分 情 况 组 别 例 数 症 状 积 分 平 均 秩 次 轻 度 中 度 重 度 食 管 外 表 现 组 慢 性 咳 嗽 咽 喉 部 症 状 对 照 组 注 : 与 对 照 组 比 较, P>

16 6. 患 者 的 症 状 与 反 流 性 食 管 炎 分 级 及 DeMeester 评 分 三 者 之 间 经 Spearman 相 关 性 分 析 证 实 无 明 显 线 性 相 关 性 (P>0.05) 症 状 与 RE 分 级 之 间 的 相 关 系 数 r= 0.125,P>0.05; 症 状 与 DeMeester 评 分 之 间 的 相 关 系 数 r=-0.09,p>0.05;re 分 级 与 DeMeester 评 分 之 间 的 相 关 系 数 r=0.236,p> 治 疗 结 果 所 有 患 者 均 给 予 一 般 治 疗 及 埃 索 美 拉 唑 20mg 口 服 2 次 / 日 治 疗 8 周, 通 过 电 话 和 ( 或 ) 门 诊 随 访 患 者 的 症 状 改 善 情 况, 有 咽 喉 部 症 状 的 患 者 复 查 喉 部 体 征 的 改 善 情 况 食 管 外 表 现 组 32 例 患 者 中 28 例 完 成 随 访, 其 中 包 括 24 小 时 ph 监 测 阳 性 患 者 22 例, 阴 性 患 者 6 例 ; 失 访 4 例, 其 中 包 括 慢 性 咳 嗽 者 1 例, 咽 喉 部 症 状 者 3 例 ; 在 24 小 时 食 管 ph 监 测 示 阳 性 患 者 22 例 中 治 疗 8 周 后 症 状 消 失 者 15 例, 症 状 改 善 1 个 级 别 的 4 例, 症 状 改 善 不 明 显 的 3 例, 有 效 率 无 效 率 分 别 为 86.4% 13.6%; 在 24 小 时 食 管 ph 监 测 示 阴 性 患 者 6 例 中 治 疗 8 周 后 症 状 改 善 1 个 级 别 的 2 例, 症 状 改 善 不 明 显 的 4 例 ;24 小 时 食 管 ph 监 测 阳 性 与 阴 性 两 组 患 者 的 治 疗 有 效 率 分 别 为 86.4% 与 33.3%, 两 组 差 异 有 显 著 性 意 义 (P<0.05) 对 照 组 35 例 患 者 中 32 例 完 成 随 访,24 小 时 食 管 ph 监 测 阳 性 患 者 中 治 疗 有 效 率 为 91.7%(22/24), 阴 性 患 者 中 治 疗 有 效 率 为 50%(4/8), 两 者 差 异 有 显 著 性 意 义 (P<0.05) 食 管 外 表 现 组 与 对 照 组 24 小 时 ph 监 测 阳 性 者 治 疗 有 效 率 差 别 无 显 著 性 意 义 (P>0.05) 治 疗 后 咽 喉 部 体 征 的 总 体 消 失 率 为 63%,24 小 时 食 管 ph 监 测 阳 性 者 咽 喉 部 体 征 的 消 失 率 为 81%(13/16),24 小 时 食 管 ph 监 测 阴 性 者 消 失 率 为 16.7%(1/6), 两 者 差 异 有 显 著 性 意 义 (P<0.05) 结 果 见 表 5- 表 8 16

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