药 在 这 方 面 有 较 大 的 优 势 如 朱 良 春 认 为 痛 风 的 病 因 乃 浊 毒 瘀 滞 使 然, 其 名 为 风 而 实 非 风, 症 似 风 而 本 非 风 主 张 痛 风 诊 断 一 经 明 确, 治 疗 便 应 恪 守 泄 浊 化 瘀 这 一 大 法, 以 土 茯 苓 萆

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1 一 陈 湘 君 教 授 治 疗 痛 风 验 案 附 心 得 ( 健 脾 解 毒 治 疗 痛 风 ) 王 某, 男,65 岁, 初 诊, 因 反 复 两 踝 关 节 肿 痛 2 年 而 就 诊 前 年 右 踝 曾 红 肿, 自 认 为 扭 伤 未 予 重 视, 近 半 年 发 作 较 频, 每 月 发 作 1 次, 每 次 发 作 经 服 用 非 甾 体 类 消 炎 药 于 2 周 内 缓 解 外 院 查 血 尿 酸 为 0.513mmol/L, 关 节 腔 穿 刺 有 大 量 尿 酸 盐 结 晶, 诊 为 痛 风 刻 诊 : 左 踝 关 节 红 肿 热 痛, 大 便 日 行 1 次, 质 干, 苔 薄, 脉 细 证 属 湿 热 蕴 结 日 久 化 毒, 阻 于 经 络 关 节, 治 以 健 脾 清 热 解 毒 药 用 : 白 术 10, 黄 柏 12, 牛 膝 15, 萆 薢 30, 蜂 房 12, 土 茯 苓 30, 山 慈 菇 15, 制 川 军 15, 制 川 乌 9, 泽 泻 30, 延 胡 索 30 3 日 后 关 节 肿 痛 消 退, 时 觉 关 节 酸 楚, 予 以 原 方 加 菟 丝 子 15, 此 方 为 主 治 疗 近 3 月, 经 随 访 十 月 未 复 发 陈 湘 君 教 授 用 健 脾 解 毒 法 治 疗 痛 风, 血 尿 酸 下 降 显 著, 症 状 有 明 显 好 转 说 明 健 脾 解 毒 法 治 疗 痛 风 不 仅 有 健 脾 化 湿 之 功, 尚 有 泄 浊 化 瘀 之 效, 通 过 促 进 体 内 尿 酸 排 泄, 而 达 到 减 缓 症 状, 降 低 血 尿 酸 的 目 的, 与 西 医 治 疗 殊 途 同 归, 且 未 发 现 明 显 副 作 用 陈 湘 君 教 授 认 为, 痛 风 虽 属 痹 证 范 畴, 但 又 与 一 般 的 痹 证 不 同, 一 般 痹 证 往 往 是 在 正 虚 卫 外 不 固 的 基 础 上 感 受 风 寒 湿 热 病 邪, 以 致 经 络 关 节 闭 阻 不 通 则 痛, 故 治 疗 上, 以 益 气 祛 风 散 寒 清 热 活 血 通 络 为 法 但 痛 风 的 发 病, 似 与 外 感 关 系 不 大, 而 饮 食 不 节 却 是 一 个 十 分 明 显 与 重 要 的 诱 因, 很 多 病 人 往 往 贪 图 一 时 之 快, 或 恣 饮 琼 浆 或 恣 食 肥 甘, 以 致 迅 即 出 现 关 节 红 肿 热 痛 之 病 症, 且 每 次 发 病 均 与 饮 食 不 节 密 切 相 关 脾 为 后 天 之 本, 司 运 化 之 职, 脾 胃 健 运 则 水 谷 俱 化 为 精 液 气 血, 输 布 濡 养 脏 腑 器 官 若 脾 胃 素 虚 或 嗜 食 醇 酒 肥 甘 损 伤 脾 胃, 则 运 化 失 健, 湿 浊 之 邪 自 内 而 生, 留 而 不 去, 蓄 久 化 热, 热 盛 化 毒, 流 注 于 关 节 经 络, 气 血 闭 阻 不 通 而 为 病, 故 痛 风 发 作 期 可 见 关 节 剧 痛, 皮 色 鲜 红 肿 胀 灼 热, 甚 则 伴 发 热, 口 渴 便 秘 等 热 毒 壅 盛 之 象, 病 久 不 瘥 聚 湿 为 痰, 血 滞 为 瘀, 痰 瘀 交 阻 于 经 络 关 节 则 疼 痛 迁 延, 僵 硬 畸 形, 屈 伸 不 利, 皮 下 结 节 累 累, 坚 硬 如 石 故 湿 痰 热 瘀 是 为 病 之 标, 脾 虚 运 化 不 健 乃 为 病 之 本, 所 以 陈 师 认 为, 对 于 本 病 的 治 疗 当 分 清 标 本 虚 实, 发 作 期 应 以 解 毒 泄 浊 为 主 治 其 标, 待 关 节 酸 痛 缓 解, 红 肿 消 失 后 须 继 续 以 健 脾 利 湿 解 毒 法 而 固 其 本, 使 脾 气 健 运, 水 湿 气 血 得 以 转 输 流 通 基 本 方 中 白 术 健 脾 解 湿 ; 黄 柏 泽 泻 清 热 化 湿, 山 慈 菇 土 茯 苓 萆 薢 化 湿 解 毒 现 代 药 理 研 究 证 实, 山 慈 菇 中 含 有 秋 水 仙 碱, 有 一 定 的 排 尿 酸 的 作 用, 同 时 用 丹 皮 赤 芍 清 热 凉 血, 制 军 配 合 牛 膝, 使 热 毒 痰 瘀 下 行 从 大 便 而 出, 蜂 房 通 络 止 痛 现 代 医 学 对 于 痛 风 的 治 疗, 目 前 尚 无 理 想 的 方 法 虽 然 近 年 来 问 世 的 秋 水 仙 碱 等 药 物 可 以 较 好 地 控 制 其 急 性 症 状, 但 因 其 副 作 用 大, 难 以 坚 持 用 药, 而 且 不 能 根 治 中 医

2 药 在 这 方 面 有 较 大 的 优 势 如 朱 良 春 认 为 痛 风 的 病 因 乃 浊 毒 瘀 滞 使 然, 其 名 为 风 而 实 非 风, 症 似 风 而 本 非 风 主 张 痛 风 诊 断 一 经 明 确, 治 疗 便 应 恪 守 泄 浊 化 瘀 这 一 大 法, 以 土 茯 苓 萆 薢 生 米 仁 泽 兰 泽 泻 全 当 归 桃 仁 红 花 等 药 物 为 基 础 方, 何 天 祥 认 为 本 病 有 内 因 外 因, 而 又 各 有 主 次 之 偏 盛 治 疗 上 侧 重 外 治, 不 伤 阴 败 胃, 避 免 了 因 过 服 寒 凉 克 伐 之 品 导 致 脾 胃 阴 虚 或 阳 虚 而 埋 下 易 受 湿 热 侵 扰 复 发 的 潜 在 因 素, 张 天 等 认 为 当 急 性 发 作 时 以 清 热 化 湿 浊 为 主, 缓 解 时 给 与 补 益 肝 脾 肾, 从 而 标 本 兼 治 张 惠 臣 等 着 重 提 到 本 病 日 久 不 愈, 痛 风 结 石 沉 积 时, 治 疗 须 配 以 活 血 化 瘀 方 药 若 关 节 肿 胀 溃 疡, 有 尿 酸 结 晶 析 出 者, 则 适 当 配 以 化 瘀 药, 不 仅 迅 速 消 除 关 节 肿 痛, 且 对 降 低 尿 酸 浓 度 有 一 定 作 用 奚 九 一 等 根 据 清 汪 昂 提 出 的 治 疗 痛 风 当 遵 循 顺 气 清 痰 搜 风 散 湿 养 血 去 瘀 大 法, 在 此 基 础 上, 提 出 自 己 的 见 解 和 经 验, 这 些 方 法 同 陈 老 师 的 急 性 发 作 期 祛 湿 泄 浊 通 络, 慢 性 缓 解 期 健 脾 为 主 的 方 法 对 痛 风 的 治 疗 可 以 说 是 执 简 驭 繁, 对 临 床 很 有 指 导 意 义 二 陈 湘 君 教 授 治 疗 狼 疮 性 肾 炎 验 案 ( 益 气 温 阳, 利 水 消 肿 治 疗 LN) 冯 某, 女,38 岁, 初 诊 患 者 因 下 肢 高 度 浮 肿, 腹 部 胀 大 近 一 年, 在 新 疆 经 检 查 确 诊 为 SLE, 因 疗 效 不 显, 于 去 年 底 来 上 海 某 大 医 院 就 诊, 血 中 找 到 LE 细 胞, 尿 蛋 白 ++++, 肾 功 能 不 全, 同 时 伴 有 心 肌 损 害, 心 包 积 液, 心 力 衰 竭, 低 蛋 白 血 症, 霉 菌 感 染 等, 曾 用 甲 基 强 的 松 龙 500mg/ 日 冲 击 1 周 以 及 CTX 冲 击, 症 状 未 能 改 善, 遂 来 我 院 就 诊 刻 诊 : 患 者 由 家 属 搀 扶 而 至, 面 部 浮 肿, 行 走 困 难, 气 喘 嘘 嘘, 目 胞 肿 胀, 眼 裂 如 缝, 下 肢 按 之 如 泥, 凹 陷 久 久 不 起, 胸 闷 不 能 平 卧 体 检 :HR100 次 / 分, 律 齐, 两 肺 呼 吸 音, 语 颤 减 弱,BP:165/90mmHg, 苔 黄 腻, 脉 小 数 Bus 示 : 胸 腹 腔 积 液 陈 老 师 分 析 病 机 : 人 体 水 液 的 运 化 输 布, 主 要 由 肺 脾 肾 三 脏 来 完 成, 肺 主 宣 散, 脾 主 输 布, 肾 主 气 化 该 病 员 病 程 经 久, 因 脾 阳 虚 弱, 肾 阳 衰 微, 水 液 气 化 失 常, 则 水 湿 停 滞, 为 本 虚 标 实 之 证 先 予 益 气 温 阳, 利 水 消 肿 药 用 : 附 子 9, 白 术 10, 白 芍 20, 车 前 草, 猪 茯 苓 泽 泻 生 芪 各 30 克,4 剂 后 尿 量 增 多, 又 依 前 法 进 14 剂, 水 肿 明 显 消 退, 后 因 患 者 出 现 头 晕 头 痛,BP180/105mmHg, 前 方 又 加 羚 羊 角 粉 0.6, 生 石 决 60 等 以 平 肝 潜 阳, 又 7 剂 后 头 痛 头 晕 好 转, 下 肢 浮 肿 及 腹 胀 明 显 消 退,BP135/90mmHg 续 服 12 剂 后 患 者 下 肢 浮 肿 轻 度, 胸 闷 腹 胀 消 失, 水 湿 既 除, 转 以 扶 正, 遂 改 用 补 肾 益 气 固 摄 之 方 治 本 药 用 : 生 芪 30, 白 术 10, 山 药 20, 附 子 9, 仙 灵 脾 30, 巴 戟 肉 苁 蓉 各 15, 生 地 丹 皮 参 各 20, 猪 茯 苓 各 30 上 方 连 服 2 个 多 月 患 者 精 神 振 奋, 行 动 自 如, 浮 肿 腹 胀 胸 闷 气 急 之 症 俱 已 消 失, 遂 带 药 返 回 新 疆

3 SLE 是 一 种 自 身 免 疫 性 复 合 体 病, 常 涉 及 人 全 身 多 个 器 官, 尤 其 是 肾 脏, 几 乎 70%~80% 的 病 人 均 可 累 及, 肾 的 损 害 常 常 给 人 带 来 致 命 的 后 果, 是 SLE 的 首 要 死 亡 原 因 之 一 目 前, 西 医 采 用 激 素 与 免 疫 抑 制 剂 进 行 治 疗 后, 使 SLE 的 缓 解 率 得 到 提 高, 死 亡 率 得 到 降 低, 但 长 期 应 用 激 素, 不 可 避 免 会 产 生 副 作 用, 有 时 其 副 作 用 所 带 来 的 危 害 甚 至 于 超 过 其 治 疗 作 用 而 中 医 中 药 在 对 SLE 的 治 疗 方 面 已 逐 步 显 示 出 苗 头 祖 国 医 学 认 为 水 液 代 谢 与 肺 脾 肾 三 脏 有 关, 肺 失 宣 肃, 脾 失 运 化, 肾 失 蒸 腾 则 水 液 停 聚, 泛 于 肌 肤 而 为 水 肿 对 于 LN 所 致 的 水 肿, 一 般 以 腰 以 下 为 多 见, 且 起 病 缓 慢, 病 程 经 久, 故 陈 老 师 认 为 与 脾 肾 二 脏 关 系 尤 为 密 切, 脾 肾 亏 虚 则 水 湿 不 能 运 化 转 输, 精 微 不 能 固 摄 化 生, 精 微 下 流 则 水 肿 之 症 缠 绵 顽 固 病 久 难 愈, 还 会 发 生 脾 肾 阳 虚, 肾 精 不 足 等 变 化, 所 以 陈 老 师 紧 紧 抓 住 扶 正 祛 邪, 补 益 脾 肾 的 原 则 此 为 辨 证 论 治 在 本 病 中 的 具 体 应 用 陈 师 根 据 多 年 的 经 验, 倾 向 于 红 斑 狼 疮 的 病 因 病 机 为 肝 肾 阴 虚, 邪 毒 亢 盛 而 火 邪 热 毒 有 内 生, 外 感 之 别, 红 斑 狼 疮 患 者, 除 部 分 的 发 病 与 暴 晒 日 光 有 关, 可 提 供 日 晒 而 诱 发 的 病 史, 能 用 外 来 热 毒 入 里, 致 伤 阴 液 解 释 外, 大 部 分 患 者 并 无 明 显 的 感 受 外 来 热 毒 的 病 史, 虽 然 与 金 匮 所 载 的 阳 毒 症 面 赤 斑 斑 如 锦 纹 的 表 现 相 似, 但 绝 不 是 阳 毒 一 样 的 湿 毒 火 邪 所 致, 而 是 由 于 先 天 肝 肾 阴 虚, 阴 虚 不 能 制 火, 以 致 邪 火 内 生 而 邪 毒 又 与 肝 肾 不 足 互 为 因 果, 即 先 天 性 的 阴 亏 导 致 了 后 天 性 的 阳 亢, 阳 亢 又 进 一 步 灼 伤 了 阴 津, 如 此 恶 性 循 环, 于 是 热 毒 日 盛, 阴 液 愈 虚 由 气 入 血 致 使 气 血 逆 乱, 阴 阳 失 调, 气 滞 血 瘀, 经 脉 瘀 阻, 外 则 肌 肉 毛 发, 内 则 五 脏 津 血, 皆 受 其 害, 由 此 而 产 生 种 种 症 状 所 以 对 本 病 的 治 疗, 陈 老 师 始 终 紧 抓 肝 肾 阴 虚 为 病 本, 邪 毒 亢 盛 为 病 标 的 机 理, 采 用 滋 养 先 天, 调 补 肝 肾 为 主, 清 营 凉 血 以 泄 邪 毒 为 辅 的 原 则, 但 具 体 临 症 时 仍 以 辨 证 为 主, 临 床 发 现, 每 型 病 例 都 有 阴 虚 火 毒 临 床 表 现, 故 常 用 生 地 玄 参 紫 草 大 青 叶 知 母 黄 柏 蒲 公 英 虎 仗 等 生 地 甘 苦 而 寒, 入 心 肝 肾 经, 能 养 阴 生 津, 配 水 牛 角 ( 代 犀 角 ) 凉 血 清 热 解 毒, 治 疗 肝 热 神 昏, 热 毒 出 血 诸 症 ; 紫 草 甘 寒 解 毒 消 斑, 凉 血 活 血, 有 明 显 的 抗 垂 体 促 性 腺 激 素 及 抗 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 的 作 用, 大 青 叶 苦 寒 解 毒, 知 母 苦 甘 寒, 泻 火 润 燥 滋 阴, 能 使 激 素 抑 制 的 血 浆 皮 质 醇 浓 度 升 高 ; 黄 柏 苦 寒 燥 湿, 清 虚 热 ; 蒲 公 英 清 热 解 毒 三 陈 湘 君 教 授 治 疗 强 直 性 脊 柱 炎 验 案 ( 益 肾 温 督, 活 血 通 络, 治 疗 As)

4 江 某 某, 男,27 岁, 腰 骶 部 痛, 活 动 欠 利 近 2 年, 曾 在 外 院 诊 为 腰 凸 症, 经 理 疗, 封 闭 针 未 见 效 现 时 有 足 跟 痛, 腰 骶 部 痛, 入 夜 为 甚, 弯 腰 转 侧 不 利, 晨 起 尤 甚, 来 本 院 骨 盆 正 位 片 示 : 双 骶 髂 关 节 模 糊, 中 心 血 站 查 HLA-B27(+), 遂 诊 为 强 直 性 脊 柱 炎 (As), 予 内 服 : 独 活 12, 寄 生 30, 全 蝎 3, 川 断 狗 脊 各 15, 细 辛 9, 参 三 七 9, 制 川 乌 9, 鸡 血 藤 30, 干 姜 9, 当 归 12, 水 煎 服, 每 日 一 剂, 分 2 次 服, 同 时 予 白 芥 子 50, 制 川 乌 15, 肉 桂 10, 乳 香 没 药 各 9 上 方 磨 粉 加 面 粉, 黄 酒 适 量 调 和, 做 成 长 饼 状, 每 日 一 份, 加 灵 猫 香 1 瓶, 外 敷 腰 背 脊 柱 配 合 频 谱 照 射, 疗 程 同 前 用 药 三 个 月 后, 患 者 腰 背 痛 减 轻, 止 痛 药 停 服 按 :As 是 一 种 致 残 性 较 强 的 慢 性 关 节 炎, 如 不 早 期 给 予 有 效 治 疗, 则 严 重 影 响 患 者 的 生 活 质 量 和 关 节 功 能 现 代 医 学 在 减 轻 疼 痛, 延 缓 病 情 发 展 方 面 有 一 定 的 疗 效 但 也 有 一 定 的 毒 副 作 用, 部 分 病 人 不 能 耐 受 祖 国 医 学 认 为, 背 为 阳 经 所 循, 督 脉 所 温 腰 为 肾 之 府, 肾 主 骨 生 髓 肾 阳 不 足, 督 脉 空 疏, 易 感 风 寒 湿 热 之 邪, 邪 气 痹 阻 经 脉, 气 滞 血 瘀 而 发 生 腰 背 酸 痛, 转 侧 不 利 夜 间 阴 盛 阳 弱, 故 入 夜 尤 甚 灵 枢 痹 论 : 骨 痹 不 已, 复 感 于 邪, 内 舍 于 肾 可 出 现 尻 以 代 踵, 脊 以 代 头 的 肾 痹, 说 明 当 时 已 认 识 到 本 病 迁 延 日 久 可 以 给 人 体 带 来 的 危 害 及 伤 残 方 中 独 活 寄 生 川 断 细 辛 干 姜 狗 脊 温 肾 散 寒, 通 督 止 痛 ; 参 三 七 鸡 血 藤 当 归 养 血 活 血 痹 病 日 久, 痰 因 瘀 生, 瘀 因 痰 阻, 痰 瘀 互 结, 流 于 经 络, 伏 于 督 脉 则 病 发 龟 背 痰 浊 流 于 骨 节 经 络, 阻 滞 气 血 流 通, 不 通 则 痛, 故 腰 背 酸 痛 日 久 不 已 用 白 芥 子 研 末 外 敷, 豁 痰 通 窍, 散 寒 止 痛 ; 配 合 制 川 乌 肉 桂 乳 香 没 药 加 强 散 寒 通 络 止 痛 作 用 加 用 灵 猫 香 使 药 物 穿 透 性 增 加 而 起 作 用 用 温 肾 通 督, 活 血 化 瘀 内 服 方 治 本, 同 时 配 合 外 敷 法 标 本 同 治, 既 减 轻 病 情, 又 很 少 副 作 用, 患 者 生 活 质 量 得 到 提 高 在 治 疗 中 应 注 意, 避 风 寒, 适 当 配 合 功 能 锻 炼, 以 促 进 恢 复 基 本 内 服 方 : 仙 灵 脾 30, 巴 戟 天 20, 鹿 角 胶 12, 狗 脊 12, 桑 寄 生 12, 熟 地 12, 生 芪 20, 红 花 6, 白 芥 子 30, 金 雀 根 30, 当 归 9, 杜 仲 12, 牛 膝 9, 肉 苁 蓉 12, 制 川 乌 6-9, 赤 芍 12, 上 方 每 日 一 帖, 水 煎 服 疼 痛 剧 烈 者, 加 露 蜂 房 20, 细 辛 12, 川 芎 30, 蜈 蚣 2 条 ; 关 节 僵 直 明 显 者, 加 炮 山 甲 片 12, 威 灵 仙 12; 风 寒 湿 盛 者, 加 青 风 藤 30g, 防 风 12g, 猪 苓 30g, 茯 苓 30g, 制 草 乌 6g 治 疗 期 间, 若 合 并 外 感 则 兼 治 外 感, 或 先 治 外 感, 待 外 感 之 邪 去 后 续 予 本 方 治 疗 同 时 予 白 芥 子 500g, 面 粉 250g, 水 调, 或 黄 酒 调 成 糊 状, 做 成 薄 饼 ( 大 小 根 据 病 变 关 节 范 围 而 定 ), 纱 布 隔 层, 敷 于 病 变 处, 外 照 射 红 外 线, 频 谱 或 微 波 等, 每 日 1 次, 每 次 40 分 钟,30 天 为 1 个 疗 程, 部 分 病 例 根 据 病 情 可 重 复 2~3 个 疗 程 温 肾 通 督 的 治 疗, 不 仅 可 以 提 高 机 体 抗 病 能 力, 使

5 正 胜 邪 却 ; 另 一 方 面, 蠲 痹 通 络 之 剂, 多 辛 温 宣 散, 走 而 不 守, 药 力 难 以 持 久, 通 过 温 肾 通 督, 使 药 力 得 以 加 强, 药 效 得 以 延 长, 从 而 发 挥 了 最 佳 的 治 疗 作 用, 使 治 疗 效 果 有 了 很 大 提 高, 统 计 学 表 明, 该 法 可 有 效 地 改 善 患 者 的 关 节 酸 痛 晨 僵 关 节 活 动 度 及 血 清 免 疫 球 蛋 白 水 平 益 肾 壮 督 包 含 两 个 涵 义 : 一 是 补 益 肝 肾 精 血, 二 是 温 壮 肾 督 阳 气 阴 充 阳 旺, 自 可 驱 邪 外 出, 也 可 御 敌 不 致 再 侵, 何 来 反 复 发 作, 筋 强 骨 健, 必 然 关 节 滑 利, 客 邪 不 会 留 注 不 去, 痰 浊 瘀 血 无 由 生, 何 患 顽 痹 绵 绵 不 愈? 益 肾 壮 督 不 仅 适 用 顽 痹 的 稳 定 期 恢 复 期 的 治 疗, 即 使 在 起 病 初 期, 发 展 期 也 可 采 用, 只 不 过 应 以 治 标 为 主 陈 师 认 为, 分 型 论 治 最 忌 死 搬 硬 套, 刻 舟 求 剑, 因 为 人 有 异 禀, 病 有 殊 变, 证 可 兼 夹, 型 可 分 合, 所 以 在 临 床 上, 既 要 有 高 度 的 原 则 性, 又 要 有 灵 活 性, 因 人 因 证, 或 一 法 独 用, 或 两 法 兼 施, 才 能 得 到 理 想 的 治 疗 效 果 如 肾 督 亏 虚 症, 不 是 痹 症 晚 期 才 可 发 现, 而 是 存 在 于 疾 病 的 初 中 末 多 期 以 及 各 型 之 中, 只 不 过 证 情 轻 重 有 异, 治 疗 主 次 有 别 而 已 临 床 上 既 需 分 型 而 治, 又 要 灵 活 多 变, 随 证 加 减 用 药 四 陈 湘 君 教 授 治 疗 干 燥 综 合 症 验 案 王, 女,68 岁, 患 者 因 口 干 眼 干 明 显 三 年 余, 伴 双 手 关 节 膝 关 节 疼 痛, 无 畸 形, 本 院 查 ANA 1:100,ds-DNA 2.1,RF 292,Schima s 试 验 : 左 / 右 :+/-, 含 糖 试 验 12min, 诊 为 干 燥 综 合 症 刻 下 : 口 干 眼 干, 双 手 关 节 膝 关 节 疼 痛, 纳 食 欠 香, 苔 薄 中 红, 脉 细, 陈 师 予 以 黄 芪 30, 白 术 9, 山 药 15, 茯 苓 12, 太 子 参 15, 玄 参 12, 丹 参 15, 山 茱 萸 9, 杞 子 12, 防 风 12, 柴 胡 9, 升 麻 12, 本 方 用 药 3 月 余, 患 者 自 觉 口 干 眼 干 改 善, 关 节 痛 减 轻 陈 师 分 析 : 久 病 失 养, 耗 伤 阴 津, 肝 肾 阴 亏, 精 血 不 足, 伤 及 脾 胃, 气 虚 运 化 无 力, 津 液 不 能 上 乘, 清 窍 失 于 濡 润 所 致 其 发 病 与 肺 脾 肝 肾 密 切 相 关, 尤 以 脾 为 本 病 关 键 脾 主 运 化, 具 有 吸 收 转 输 和 布 散 水 液 的 作 用, 又 主 升 清, 使 水 谷 精 液 上 输 于 头 目, 脾 气 的 运 动 特 点 以 上 升 为 主, 脾 运 功 能 正 常, 则 气 机 升 发, 使 得 清 气 上 升, 津 液 输 布, 上 承 清 窍, 诸 窍 得 以 濡 润 黄 芪 白 术 山 药 茯 苓 健 脾 益 气 升 清, 重 用 黄 芪 健 脾 补 气 升 阳, 气 旺 津 生, 更 助 津 液 输 布 太 子 参 玄 参 丹 参 益 气 养 血 生 津, 山 茱 萸 杞 子 滋 补 肝 肾 之 阴, 共 为 臣 药, 白 芍 酸 甘 敛 阴, 防 风 配 生 芪 白 术 益 气 敛 汗, 以 防 津 液 外 泄, 柴 胡 升 麻 入 脾 胃 经, 善 引 清 阳 之 气 上 升, 升 提 诸 药, 使 津 液 随 气 上 升, 布 散 于 头 目 诸 窍, 口 眼 润 泽 干 燥 综 合 症 是 一 种 病 因 不 清, 以 淋 巴 细 胞 浸 润 为 病 理 基 础, 以 外 分 泌 腺 病 变 为 主 的 全 身 性 慢 性 炎 症 性 自 身 免 疫 性 疾 病 主 要 侵 犯 泪 腺 和 大 小 唾 液 腺 等 外 分 泌 腺, 导 致 腺 体

6 的 破 坏 和 分 泌 功 能 缺 陷, 腺 外 病 变 将 导 致 多 脏 器 损 害 SS 是 现 代 医 学 病 名, 祖 国 医 学 文 献 中 尚 未 见 记 载, 据 其 临 床 表 现 可 属 燥 病 范 畴, 刘 河 间 论 病 机 19 条 时 加 入 论 燥 一 条 说 : 诸 涩 枯 涸, 干 劲 皸 竭, 皆 属 于 燥 素 体 阴 虚 或 外 感 燥 热 伤 津, 肺 气 失 宣, 脾 不 散 精, 胃 津 枯 涸, 水 津 不 能 四 布, 致 皮 肤 干 涩 口 干 鼻 干 眼 干 等 多 种 燥 症 表 现 根 据 本 病 的 临 床 表 现, 归 属 中 医 内 燥 范 畴, 陈 师 认 为, 此 病 皆 由 内 生, 系 津 液 亏 耗, 散 布 失 司 所 致, 所 以, 任 何 影 响 机 体 阴 津 正 常 敷 布 的 因 素, 均 可 相 因 为 果, 而 在 本 病 的 发 展 过 程 中 起 到 重 要 作 用 诸 如 阴 虚 内 热, 则 可 销 铄 津 液, 津 伤 不 行, 乃 可 致 燥 脾 虚 气 弱, 脾 不 健 运, 则 水 津 不 能 四 布, 难 以 润 泽 五 脏, 从 而 起 到 其 应 有 的 作 用 ; 湿 热 郁 阻, 则 可 直 接 影 响 气 机 之 通 畅, 使 津 不 上 承 而 致 燥 其 它 各 种 原 因 所 致 之 瘀 血 阻 络, 脏 腑 虚 损 等, 都 可 使 津 液 不 能 正 常 敷 布 代 谢, 或 源 泉 枯 涸, 而 发 为 燥 证 对 于 治 疗 则 应 辨 证 论 治 燥 毒 型 者, 需 清 解 润 燥, 药 用 犀 角 地 黄 汤 或 润 燥 生 津 法, 药 用 天 花 粉 葛 根 芦 根 玉 竹 石 斛 乌 梅 宣 木 瓜 等 甘 凉 微 苦 辛 酸 之 品 如 属 阴 伤 者, 需 养 阴 生 津, 具 体 视 其 何 脏 阴 伤 而 分 别 治 之 肝 肾 阴 虚 者, 药 用 六 味 地 黄 丸 左 归 丸 增 液 汤 等 方 加 减 ; 脾 胃 阴 虚 者, 药 用 益 胃 汤 石 斛 清 胃 汤 玉 女 煎 五 汁 饮 等 方 加 减 ; 肺 阴 不 足 者, 则 用 养 阴 清 肺 汤 麦 门 冬 汤 加 减 ; 如 属 气 虚 者 则 当 温 阳 补 气, 使 气 旺 而 津 生, 可 选 四 君 子 汤 七 味 白 术 散 参 苓 白 术 散 补 中 益 气 汤 等 加 减 运 用 ; 陈 师 对 脾 阴 作 了 深 入 研 究, 以 滋 养 脾 阴 法 治 疗 本 病 而 获 良 效 认 为 口 为 脾 之 窍, 涎 为 脾 之 液, 口 干 涎 少, 当 是 脾 阴 不 足 之 症, 脾 与 胃 相 为 表 里, 脾 为 胃 行 其 津 液, 而 胃 恶 燥, 故 脾 阴 不 足 与 胃 燥 津 涸 互 有 关 联 其 责 之 肝 阴 不 足 者, 因 肝 开 窍 于 目, 故 泪 少, 视 物 模 糊, 是 为 肝 阴 不 足 之 象 陈 师 指 出, 在 干 燥 综 合 症 中, 部 分 患 者 虽 见 口 眼 干 燥 之 燥 象, 但 尚 无 阴 虚 之 症, 就 其 成 因 乃 脾 虚 失 运, 津 不 上 奉, 盖 津 液 之 散 布 依 赖 阳 气 之 推 运, 气 运 则 津 流, 气 足 则 津 充, 气 虚 失 运 则 津 失 敷 布, 故 东 垣 曰 : 气 少 作 燥, 甚 则 口 中 无 涎 泪 液 也 系 津 液, 赖 气 升 提 敷 布, 始 能 达 其 所, 溢 其 窍, 今 气 虚 津 不 供 奉, 则 泪 液 也 少, 口 眼 干 燥 之 症 作 矣 治 当 宗 气 旺 津 生 之 药, 本 病 例 配 用 升 麻 升 提, 而 用 柴 胡 需 注 意 温 燥 劫 阴

2 2010-2020 2010 83 5000 1.7

2 2010-2020 2010 83 5000 1.7 2010 7 2 3 4 5 6 6 6 7 8 8 HR 10 11 1 2 2010-2020 2010 83 5000 1.7 53.2 2009 7.3 15.90% 6 72.22% 81.10% 31.56 81.80% 2009 55096 40642 6 5054 4620 2009 518 3 29.35 2009 952 130 250 2009 1.51 9514 63% 1-6

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