% 現 況 分 析 ( 一 ) 單 位 簡 介 % APACHE-II score % 6.6 ( 二 ) 執 行 導 管 照 現 況 2 降 olume 14. Number 1. F

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1 降 降 邱咨華 徐盈真* 林麗芬 王雅香** 中文摘要 導管為常見留置的管路 而是院發生最高 亦為本 冠 故著手進行 經查檢 分析確立問題為 缺乏預防照 標準 理人員對控制照不正確 缺乏集容器清潔規範 組員參考文獻及發揮 創意擬定對策 包括修訂預防照標準 修訂擦澡及理常規模式 舉辦在職 教育課程 成立手部衛生種子人員及製訂集容器清潔規範等對策 於實施措施 後由3.6 下降為 本的實施確實 也提升理人員 對於控制照執行的正確性及理團隊為品質付出的凝聚力 (志為理 2; 14:1, 62-73) 關鍵詞 前言 高佔 34% 約 ( 紀 陳 周 陳 21) 在中人 根據國研究調查統計顯示 放置導管是常見的侵入性治療一 是發生院高危險單位 其主要 而 85% 與導管放置有關 ( 陳 原因是人疾嚴重度高 免疫力 等 25) 倘若理人員無確實執行照 侵入性醫療處置機多 上使用廣範 標準及正確的控制觀念 人身 性抗生素 相對下造成院伺 上維持生理功能或治療必需的管路 反 機性是提高的 其中又以最 而是成為主要來源 而常 高雄市立小港醫院 委託高雄醫學大學經營 理師 高雄市立小港醫院 委託高雄醫學大學經營 理長* 高雄市立小港醫院 委託高雄醫學大學經營 督導長** 接受刊載 214 年 1月 7日 通訊作者地址 王雅香 812高雄市小港區山明路482號 電話 電子信箱 62 TZU CHI NURSING JOURNAL

2 % 現 況 分 析 ( 一 ) 單 位 簡 介 % APACHE-II score % 6.6 ( 二 ) 執 行 導 管 照 現 況 2 降 olume 14. Number 1. February 2 第 十 四 卷 第 一 期 63

3 降 (三)造成原因分析 未用清水沖洗2件(11.2%) 倒時袋 單位有制定導管照標準 容局 外管碰觸壺口邊緣 14 件 (7.8%) 袋 限於基本導管照且無列入品管監測 放置於地上8件(4.5%) 綜合以上現況分 項目 針對理師於臨床控 析 歸納造成高特性要 制照行為 小組經由參考文獻及 因圖(圖一) 上述現況分析討論製作查檢表 主要於 問題確立 211年1月5日至1月3日不定時進行查核 25 位理師 共查檢 225 件 其中有 179 經由現況分析後 確立要因造成 件未符合標準 錯誤達79.6% 查檢結 高的主要原因有 果顯示未使用清水清潔會陰部及導管 (一)缺乏預防照標準 25 件 (14.%) 每 2 小時排空袋後未立 (二)理人員對控制照不正確 即倒除24件(13.4%) 會陰部未保持乾燥 (三)缺乏集容器清潔規範 24件(13.4%) 未依手部衛生五時機執行 目的 遵從性23件(12.8%) 未依手部衛生五時 機執行正確性21件(11.7%) 會陰部清潔 依據211年臺灣臨床成效指標(Taiwan 不乾淨2件(11.2%) 使用後的集容器 Clinical Performance Indicators TCPI) 政策管理規範 患 倒時袋外管 碰觸壺口邊緣 免疫力差 缺乏預防 照標準 缺乏集容器 清潔規範 年齡大 袋放置於地上 使用後的集容器 未用清水沖洗 會陰部未 保持乾燥 疾 嚴重度高 未依手部衛生五時機 執行正確性及遵從性 理人員對 控制照不正確 未使用清水清潔 會陰部及導管 會陰部清潔 不乾淨 理人員 圖一 高特性要因圖 64 TZU CHI NURSING JOURNAL 高 每2小時排空袋 後未立即倒除

4 % 2.2 文 獻 查 證 一 預 防 重 要 性 ( 21 29) 二 造 成 相 關 因 素 1 5 CFU/ml ( 26) 6 ( 28) (Wang, Yau, Lee, Mclachlan, 27) ( 27) 三 降 措 施 ( 21 Graves et al., 27 Willson et al., 29) ( 21 29) ( 26) ( 21) ( 28) ( 29 28) WHO 降 olume 14. Number 1. February 2 第 十 四 卷 第 一 期 65

5 降 從洗手時機執行洗手行為才是降醫療 3 分中等 1 分最方式進行評估 組 過程中發生的關鍵(廖等 28) 員共3人總分最高為45分 本小組以8% 為基準認為可行 故得分大於 36 分者選 解決方法與執行過程 定為本解決策略 如表一所列 於211年1月成立小組 依據現況 進行期間自 211 年 2 月 1 日至 212 分析及主要問題經由文獻查證共同擬訂 年2月29日 共進行約1年1個月 分為計 解決方法 再依效益性 可行性及實用 劃期 執行期與評值期三階段 性進行決策矩陣分析 並使用5分最高 工作進度如表二所示 表一 降決策矩陣分析表 問題 1.缺乏預防 照標準 2.理人員對 控制照不正確 3.缺乏集容器清 潔規範 對策擬定 效益 可行 實用 總分 選定 修訂預防照標準並列入品管 監測項目 45 規定以沖洗瓶清潔會陰部 修訂擦澡及理常規模式 舉辦手部衛生及照在職教育課程 45 安排同仁分組每月讀書報告 每月手部衛生種子人員稽核洗手遵從性及 正確性 張貼手部衛生海報於人單位及存檔於電 腦桌面 9 39 每床放置大缸泡製漂白水 浸泡集容 器 製作漂白水噴灑器 清潔集容器 製訂集容器清潔規範 45 表二 降甘特圖 日期 工作項目 一 計劃期 66 1.修訂預防照標準 2.修訂擦澡及理常規模式 3.擬訂手部衛生及照在職教育課程 4.成立手部衛生種子人員 5.製訂集容器清潔規範 TZU CHI NURSING JOURNAL

6 降 日期 工作項目 二 執行期 1.宣導方及說明執行方法 2.執行預防照標準品管監測 3.執行修訂後擦澡及理常規模式 4.舉辦手部衛生及照在職教育課程 5.手部衛生種子人員稽核洗手遵從性及正確性 6.執行集容器清潔規範查核 三 評值期 1.評值控制照正確性 2.評值每月 3.資料統整 書寫報告 一 計畫期 自211年2月1日至211年 5月31日止 (一)修訂預防照標準 (三)擬訂手部衛生及照在職教 育課程 分 2 場次於會舉辦在職教育 介紹 小組組員與理品管標準小組 經由 手部衛生的五時機及正確洗手的七大步 文獻查證彙整資料 與理長及督導共 驟 利用臨床照影片請同仁回答劇中 同討論 製訂 預防留置導管相關 照標準 並列為單位 置入前 一律先使用沖洗瓶 ( 圖二 ) 執行 圖三 導包 性品管監測項目 規定同仁執行導管 圖二 會陰清洗及更換新的紙褲後再置入 減少周邊污垢細菌以維持執行無菌技術 前其周圍環境的清潔 並於導包置放 圖四 處張貼提醒告示牌(圖三) (二)修訂擦澡及理常規模式 和同仁討論在複雜繁瑣的擦澡過程 中 如何符合手部衛生時機點 激發同 仁思考其模式流程 討論後由二人分工 照 二人執行理常規可互相提醒 監測執行手部衛生時機點 更藉由分工 合作 減少單人執行理常規時需多次 脫手套洗手的次數 olume 14. Number 1. February 2 第十四卷 第一期 67

7 降 ( 四 ) 配 合 理 部 政 策 成 立 手 部 衛 生 種 子 人 員 N2 ( ) ( 五 ) 製 訂 集 容 器 清 潔 規 範 ( ).5%(1c.c. 9c.c. ) 2 ( ) 1 ( MRSA RE) 二 執 行 期 : 自 211 年 6 月 1 日 至 211 年 9 月 3 日 止 ( 一 ) 宣 導 方 及 說 明 執 行 方 法 ( 二 ) 執 行 預 防 照 標 準 品 管 監 測 / TZU CHI NURSING JOURNAL

8 2 85% % 67.5% 12 1% ( 三 ) 執 行 修 訂 後 擦 澡 及 理 常 規 模 式 ( 四 ) 舉 辦 手 部 衛 生 及 照 在 職 教 育 課 程 % ( 五 ) 手 部 衛 生 種 子 人 員 稽 核 洗 手 遵 從 性 及 正 確 性 % 1% 57.1% 1%( ) ( 六 ) 執 行 集 容 器 清 潔 規 範 查 核 2 1% 降 1 8 百 分 6 比 計 劃 期 執 行 期 評 值 期 月 份 圖 七 理 人 員 執 行 手 部 衛 生 遵 從 性 正 確 性 成 果 olume 14. Number 1. February 2 第 十 四 卷 第 一 期 69

9 降 表三 實施前後造成高原因查檢結果比較 實施前 實施後 錯誤件數 錯誤件數 1.未使用清水清潔會陰部及導管 25 2.每2小時排空袋後未立即倒除 會陰部未保持乾燥 未依手部衛生五時機執行遵從性 23 5.未依手部衛生五時機執行正確性 21 6.會陰部清潔不乾淨 2 7.使用後的集容器未用清水沖洗 2 8.倒時袋外管碰觸壺口邊緣 14 9.袋放置於地上 8 總件數/平均錯誤 179 /79.6% 8 / 3.6% 項目 註 實施前平均錯誤 179(總計錯誤件數)/225(總計查檢件數) % 實施後平均錯誤 8(總計錯誤件數)/225(總計查檢件數) 1 3.6% 三 評值期 自211年1月1日至212 年2月29日止 小組於211年11月1日至211年11 月31日以造成原因查核表 於三班採單盲方式隨機查核 院 控制室統計每月單位 彙 2.2 整統計結果分析前後成效 結果評值 ( 一 ) 透過對策實施後 再次利用 前 基準值 目標值 後 圖八 實施前後成果 查檢表了解對策前後造成 原因變化 經查核25位理師共225 結論 件後結果發現 其中只有 8 件未符合標 準 錯誤由79.6%下降至3.6%(表三) 7 本目的為降發生 ( 二 ) 21 年 5 月 1 日至 經由修訂預防照標準 修 1月31日為 年 訂擦澡及理常規模式 舉辦在職教育 6 月開始全面執行各項措施後 至 課程 成立手部衛生種子人員及製訂集 212年2月為 達到 容器清潔規範等對策 多項解決方 目的所設定的目標值 2.2 (圖八) 實施後確實達到目的 藉由製訂 TZU CHI NURSING JOURNAL

10 1% 6% 66.5% 參 考 資 料 李 允 吉 劉 建 衛 (21). 導 管 相 關 的 菌 和 路. 控 制 雜 誌,2(3), 李 淑 瓊 曾 雅 華 周 昭 蓉 (26). 降 室 路 發 生. 嘉 基 理,6(2),1-2 林 詩 淳 徐 明 洲 蔡 坤 維 (21). 老 年 常 見. 志 為 理 雜 誌,9(5),66-7 竺 珍 倫 陳 孟 娟 張 智 華 林 滿 王 富 德 (29). 某 醫 學 中 心 留 置 導 管 相 關 措 施 執 行 探 討. 控 制 雜 誌,19(1), 紀 美 滿 陳 玉 枝 周 幸 生 陳 瑛 瑛 (21). 相 關 危 險 因 子. 榮 總 理 雜 誌,2(4), 紀 美 滿 陳 玉 枝 (28). 相 關 危 險 因 子 及 管 制 政 策. 榮 總 理 雜 誌, 25(3), 陳 鈴 雅 羅 心 怡 陳 庭 香 石 惠 美 江 仰 仁 范 美 華 (25). 降 院. 長 庚 理,4(16), 鄞 甄 嫻 林 玉 娟 洪 美 玲 (21).. 安 泰 醫 雜 誌,16(1),-28 廖 月 霞 王 美 凌 林 侑 清 曾 騰 駒 莊 芬 綺 蕭 淑 代 (28). 運 用.PRECEDE Model 提 升 醫 人 員 的 洗 手 遵 從 性. 輔 仁 醫 學 期 刊,16(1),-28 鄭 玉 亭 (29). 導 管 引 起 預 防 與 照. 台 灣 醫 學,13(2), 儲 德 馨 張 淑 貞 陳 美 琴 黃 高 彬 (27). 南 區 某 醫 學 中 心 急 診 降 方. 控 制 雜 誌,17(1),1-1 鍾 玉 珠 黃 慧 莉 (26). 長 期 導 管 留 置 有 關 紫 袋 症 候 群 理. 長 期 照 雜 誌,1(4), 降 olume 14. Number 1. February 2 第 十 四 卷 第 一 期 71

11 降 Graves, N., Tong, E., Morton, A. P., Halton, K., Curtis, M., Lairson, D., & Whitby, M. (27) Factors associated with health careacquired urinary tract infection. American Journal of infection Contral, 35(6), doi:1.116/j.ajic Wang, K., Yau, K. K., Lee, A. H., & McLachlan, G. J. (27) Multilevel survival modelling of recurrent urinary tract infections. Computer Methods and Programs in Biomedicine, 87(3), doi: 1.116/j.cmpb Willson, M., Wilde, M., Webb, M. L., Thompson, D., Parker, D., Harwood, J.,... Gray, M. (29). Nursing interventions to reduce the risk of catheter associated urinary tract infection: part 2: staff education, monitoring, and care techniques. Journal of Wound, Ostomy & Continence Nursing, 36(2), doi: 1.197/1. WON 要 把 握 做 好 事 的 因 緣, 一 旦 因 緣 消 逝, 想 做 就 來 不 及 了 ~ 證 嚴 法 師 靜 思 語 ~ Do good things whenever the opportunity arises. When the opportunity goes away, try as we may, it will be too late. ~ Master Cheng Yen ~ 72 TZU CHI NURSING JOURNAL

12 Quality Improvement Project: To Improve Catheter-Associated Urinary Tract Infection Rates in a Medical Intensive Care Unit 降 Zih-Hua Ciou, Ying-Chen Hsu*, Li-Fen Lin, Ya-Hsiang Wang** ABSTRACT A urinary catheter is the most common indwelling device in intensive care unit. Nosocomial urinary tract infections often occur in patients with with an indwelling urinary catheter. In order to reduce the incidence rate of urinary tract infection in our Medical Intensive Care Unit (MICU), we proposed an improvement project. We explored and found the most likely causes of urinary tract infection, such as lack of nursing standard of care protocol in preventing catheter-associated urinary tract infection (CAUTI), incorrect infection control practices, and lack of standardized procedures for cleaning urine specimen containers. We reviewed literature and proposed strategies for improving nursing care, including amendments to the care standard for the prevention of CAUTI and standard bath routine, providing staff continuing education, training employees to ensure proper handwashing procedures, and developing guideline for cleaning specimen containers. The post-implementation review showed that the CAUTI rate has decreased from 3.6 to. The project has reduced infection rate, enhanced performance of infection control, and uplifted the team spirit to guide efforts to improve health care quality. (Tzu Chi Nursing Journal, 2; 14:1, 62-73) Keywords: infection rate, medical intensive care unit, urinary tract infection RN, Kaohsiung Municipal Hsiao-kang hospital Intensive Care Unit; Head Nurse Kaohsiung Municipal Hsiao-kang hospital Intensive Care Unit*; Supervisor, Kaohsiung Municipal Hsiao-kang hospital Intensive Care Unit** Accepted: October 7, 214 Address correspondence to: Ya-Hsiang, Wang Kaohsiung Municipal Hsiao-kang Hospital No.482, Shanming Rd., Dist., Kaohsiung City 812, Taiwan Tel: ; olume 14. Number 1. February 2 第 十 四 卷 第 一 期 73

鴉片類的脂溶性麻醉藥 Pal et al., 2002 Ket- 由自主地排出導致漏尿 盧 劉 黃 200 amine 吸食者以鼻吸 口服 菸吸及注射等方 故可藉由凱格爾 Kegel 運動及膀胱訓練 式施用 藥效約可維持一小時 但對吸食者的 改善頻尿 急尿及增加膀胱容積量 羅等 感覺 協調及判斷力影

鴉片類的脂溶性麻醉藥 Pal et al., 2002 Ket- 由自主地排出導致漏尿 盧 劉 黃 200 amine 吸食者以鼻吸 口服 菸吸及注射等方 故可藉由凱格爾 Kegel 運動及膀胱訓練 式施用 藥效約可維持一小時 但對吸食者的 改善頻尿 急尿及增加膀胱容積量 羅等 感覺 協調及判斷力影 間質性膀胱炎護理 一位因Ketamine藥物濫用致反覆間質性 膀胱炎病人之護理經驗 蔡麗君 劉錦茹 摘 要 本文係敘述照顧一位因吸食 ketamine 致間質性膀胱炎個案 於住院期間所引發生理及心理 相關健康問題之經驗筆者於 200 年 10 月 21 日至 29 日照護期間 以會談 觀察等方式收集 相關資料及運用 Gordon 十一項健康功能評估 加以彙整分析 確立個案有慢性疼痛 急迫性 尿失禁

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