全球健康促进大会案例

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乾瞽宗
7 years ago
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1 上海市社区居民大肠癌筛查项目一项目介绍 2012 年 11 月上海市重大公共卫生项目社区居民大肠癌筛查项目正式启动实施, 在全市开展大肠癌防治健康教育与免费筛查服务该项目是在对上海市大肠癌疾病负担进行研判的基础上, 经过七宝社区的 3 年试点, 多方论证后, 而纳入了政府重大公共卫生服务项目项目第一轮实施期间, 近 100 万居民参加了初筛检查, 检出大肠癌病例 1,960 人, 早期比例达 52.7%, 是筛查前本市平均水平的 4.36 倍, 同时还检查出了各类癌前期病变 7,911 人, 实现了筛查项目的预定目标, 充分体现了健康是促进人的全面发展的必然要求的立项宗旨, 同时为本市开展类似疾病筛查项目, 总结积累了宝贵经验二项目由来上海市社区居民大肠癌筛查项目在 2011 年年底正式纳入了上海市重大公共卫生服务项目这一项目充分考虑上海市的大肠癌疾病负担和公共卫生资源状况, 结合以往工作的基础, 确定了项目的实施策略将癌症筛查项目纳入公共卫生服务, 上海在全国开了先例从上海市疾病预防控制中心历年的肿瘤监测数据显示, 上升最为明显的就是大肠癌, 男性女性都已经占到了发病的第二位这几年上海的癌种中, 男性上升比较明显的一个是大肠癌, 一个

36 倍, 同时还检查出了各类癌前期病变 7,911 人, 实现了筛查项目的预定目标, 充分体现了健康是促进人的全面发展的必然要求的立项宗旨, 同时为本市开展类似疾病筛查项目, 总结积累了宝贵经验二项目由来上海市社区居民大肠癌

2 是前列腺癌 ; 在女性当中, 排第一位的是乳腺癌, 另一个也是大肠癌而大肠癌发现时中晚期太多, 全市的早期比例水平刚刚超过 10%, 这个比例在美国的平均水平已经达到了 40% 研究发现本市主要癌症的上升主要是归因于人口的老龄化, 而去除老龄化影响以后, 仍呈现明显上升态势的癌种不多, 而其中大肠癌是最突出的在公共卫生学意义上, 现在国际公认有 3 种癌症是可以通过筛查来降低死亡率, 那就是大肠癌乳腺癌和宫颈癌大肠癌可以通过筛查提高疾病早期发现的比例, 降低死亡率, 同时通过发现高危人群, 及时地开展肠镜检查, 还可以发现癌前期病变, 尽早地治疗, 从而切实地降低远期发病率证据显示, 在癌前期病变得到尽早治疗的人群中, 其今后的发病率要低于一般的人群三七宝试点的示范作用本项目在立项前经过了充分的试点工作, 尤其是在闵行区七宝社区成功完成了项目试点和前期探索工作七宝镇位于上海的西南部, 闵行区的北部, 占地面积 23 平方公里, 下辖 8 个村 50 个居委, 户籍人口 11 万, 常住人口 28 万, 是一个老龄化程度较高的城镇, 同时兼有城市和农村居民, 具有很好的代表性 2008 年七宝镇的社区诊断报告指出 : 慢性病已经成为影响该社区居民健康的首要因素, 在死因排位中, 肿瘤占到第 1 位, 循环系统疾病占到第 2 位, 其中肠癌的发病率较高, 而早发现率较低

发现的比例, 降低死亡率, 同时通过发现高危人群, 及时地开展肠镜检查, 还可以发现癌前期病变, 尽早地治疗, 从而切实地降低远期发病率证据显示, 在癌前期病变得到尽早治疗的人群中, 其今后的发病率要低于一般的人群三七宝试点

3 上海市疾病预防控制中心经过市卫生局的批准, 决定由七宝社区卫生服务中心承担试点任务, 并联合上海市肿瘤医院闵行区卫生局闵行区疾病预防控制中心闵行区中心医院闵行区肿瘤医院等单位做好组织协调与技术支持工作自 2008 年至 2011 年, 共筛查了 2.78 万人, 初筛阳性率达到了 13.7%, 有 3900 多人参加了肠镜检查, 肠镜检查顺应性达到了 50% 以上, 确诊了 663 例癌前期病变和 75 例肠癌, 其中早期病例 42 例, 早发现率 (56%) 有了极大的提升七宝的试点也推动了整个闵行区提前开展社区居民大肠癌筛查工作, 建立了高危人群管理队列, 定期实施随访及筛查, 最终促成了该项目的全市性推广七宝社区大肠癌筛查试点成功总结出以下 4 点经验 : ( 一 ) 分工明确无缝衔接疾控中心负责项目计划实施质量控制评估督导 ; 社区卫生服务中心负责宣传发动规范初筛双向转诊, 对于不同的人群进行分类管理 ; 定点医院为便隐血呈阳性的初筛者做肠镜检查, 明确诊断疾控中心深入现场, 社区卫生服务中心真抓实干, 定点医院辟出专门时间建立绿色通道 ( 二 ) 管理科学技术支撑居民从健康教育课堂体检和门诊 3 种途径进入筛查队列, 实现了疾病预防的关口前移从发病管理到发现管理的转变, 关键在于将居民电子健康档案很好地利用了起来居民只要在家庭医生工作平台上刷卡, 其信息即可进入筛查队列, 计算

7%, 有 3900 多人参加了肠镜检查, 肠镜检查顺应性达到了 50% 以上, 确诊了 663 例癌前期病变和 75 例肠癌, 其中早期病例 42 例, 早发现率 (56%) 有了极大的提升七宝的试点也推动了整个闵行区提前开展社区居民大肠癌筛查工作, 建

4 机辅助系统便能每年自动进行一次检查提醒筛查呈阳性或者有家族史的人群, 系统能自动判别进入高危人群库, 而最终确诊的病人又有专门的确诊库只有高度的信息化, 才能实现健康人群定期筛检高危人群纳入管理确诊人群照护随访的分类实施与全程管理目标 ( 三 ) 政府支持便民惠民七宝镇政府在筛查项目试点期间给予了巨大的政策和经费扶持作为一个镇政府, 把一个疾病的筛查工作作为实事项目, 在闵行是第一次, 在上海乃至全国其他地区也不多见有了政府的支持, 村居委会也全程参与, 迅速建立起了专职负责的工作网络, 是顺利完成社区筛查的基本保障便民措施首先体现在时间上考虑到目标人群中好多人还在上班, 筛查工作全部安排在双休日开展, 几十个双休日持续加班, 一天一个村或一个居委, 一个接一个的完成了筛查的全覆盖其次考虑到材料的方便携带, 特制了手袋赠送给居民, 包含健康教育读本和采便管, 手袋上还有特别设计的显著标识, 居民一到定点医院, 工作人员看到手袋就明白了来意, 节约了时间惠民的措施中最突出的是免费初筛和后续诊疗的绿色通道, 定点医院 + 专人专车 + 绿色通道 + 专家专诊的模式更受到了居民的欢迎 ( 四 ) 健康教育提高意识项目启动之初, 很多居民对筛查不理解不参与不配合, 认为自己身体好好的, 干嘛要来做这个, 觉得没有必要于

政府的支持, 村居委会也全程参与, 迅速建立起了专职负责的工作网络, 是顺利完成社区筛查的基本保障便民措施首先体现在时间上考虑到目标人群中好多人还在上班, 筛查工作全部安排在双休日开展, 几十个双休日持续加班, 一天一

5 是项目组积极开展下社区宣讲, 并在教育过程中摸索总结出了顺口溜, 生动地说明了大肠癌早发现的重要性 : 我有一筐豆, 筛出一碗豆, 找出俩蛀豆, 早治变好豆这样接地气的顺口溜居民一听就懂, 值得一提的是这里的蛀字是后改的, 本来用了坏字, 反倒引起部分居民的反感由于筛查中要求居民自己在家中采集粪便样品, 很多居民记不住怎么做, 为了做到好记易懂, 又编了一个顺口溜, 用本地话讲 : 大便要戳个五六记, 管子要摇个五六记, 第二管要隔个五六天, 保存阴凉地方要五六度而且还不厌其烦地进行现场演示, 确保了居民正确完成粪便的采集另外, 七宝镇政府每一季度举办健康大讲堂, 请定点医院的专家授课, 每场听众可以达到 300 多名, 效果非常好常规的健康教育和媒体宣传更不间断通过七宝社区的试点经验发现, 有组织的筛查, 提高居民的知晓度, 提高居民健康筛查的依从性, 可以切切实实提高疾病的早发现率基于这样一个证据, 也基于本市在其他社区开展的工作经验总结, 经过反复的论证, 认为社区居民大肠癌筛查是一个效果好可操作性强意义深远的项目本着基于本市基于国家高于国家的原则,2011 年底社区居民大肠癌筛查正式纳入了本市的重大公共卫生服务项目这是国内首次推行以社区为实施主体以公共卫生服务的方式全覆盖地提供癌症筛查服务四项目的目标与内容上海市社区居民大肠癌筛查项目立项后, 经过了一年的紧密

阴凉地方要五六度而且还不厌其烦地进行现场演示, 确保了居民正确完成粪便的采集另外, 七宝镇政府每一季度举办健康大讲堂, 请定点医院的专家授课, 每场听众可以达到 300 多名, 效果非常好常规的健康教育和媒体宣传更不间断

6 筹备,2012 年 11 月, 原市卫生局市财政局和市人力资源和社会保障局联合发布了开展上海市社区居民大肠癌筛查项目的通知项目的总体目标是促进公共卫生服务的均等化, 提高居民健康水平具体的目标有 3 个 : 希望通过项目提高上海市居民大肠癌知识的知晓率, 提高大肠癌及癌前期病变的早诊率和治疗率, 降低大肠癌的死亡率和未来的发病率整个方案的原则是知情同意自愿免费, 每三年为一个周期, 为达到退休年龄段的参加了本市各类医保的常住人口提供免费的筛查服务, 包括危险度问卷评估以及 2 次粪便隐血检查项目的宣传发动工作希望能够全面广泛地让社区居民知晓, 居民也可以通过公共卫生热线进行咨询整个社区筛查的流程包括 : 发放知情同意书, 对参与人群登记造册危险度评估粪便隐血试验检查, 然后进行判读, 并告知居民结果通过完善的社区筛查和随访流程, 鼓励和帮助筛查阳性和问卷判定阳性的居民, 到定点医疗机构接受肠镜检查五筛查项目进展 ( 一 ) 初筛登记和完成情况 2013 年项目实施期间, 全市共有 955,237 人登记参加筛查项目, 其中 933,003 名居民参加了由大便隐血试验和危险度评估组成的初筛检查, 初筛完成比例为 97.67% 完成初筛检查的对象中阳性对象 211,366 人, 初筛阳性比例为 22.65% 初筛阳性对象都被告知需要接受诊断性肠镜的进一步检查

费的筛查服务, 包括危险度问卷评估以及 2 次粪便隐血检查项目的宣传发动工作希望能够全面广泛地让社区居民知晓, 居民也可以通过 12320 公共卫生热线进行咨询整个社区筛查的流程包括 : 发放知情同意书, 对参与人群登记造册

7 ( 二 ) 大肠癌和癌前期病变检出情况本项目中参加诊断性肠镜检查 58,710 人, 肠镜检查比例为 27.78% 初筛阳性对象肠镜检查出大肠癌病例 1,960 人, 检出率为 /10 万另外初筛阳性对象还通过肠镜检查出癌前期病变 7,911 人, 检出率为 /10 万项目共收集到在有明确分期的大肠癌病例 1,368 例, 这些病例的早期比例为 52.70% 根据上海市肿瘤登记报告系统显示, 本市 50 岁以上人群大肠癌早期比例为 12.13%, 本轮检出的大肠癌病例的早期比例是筛查前本市平均水平的 4.36 倍六项目成效和经验 ( 一 ) 政府主导多部门合作机制建立, 组织管理运行良好, 为项目逐步转向经常性工作奠定了扎实基础通过 2013 年第一轮筛查项目的开展, 市及各区县政府均将居民大肠癌筛查项目纳入了地方政府的公共卫生服务范围中, 建立了以政府主导, 多部门协作社区预防保健和临床医疗资源整合全社会参与的工作模式多部门合作优势明显, 项目政策保障到位, 各委办局联合发文对项目各方面职责予以明确, 确保项目执行过程中所需人力物力和经费得到有力保障 ; 项目实施过程中, 从街道社区宣传发动, 到社区卫生服务中心登记提供初筛服务, 到以定点医院为主的医疗机构进行肠镜检查, 各级疾控中心组织管理收集评估数据信息, 多个部门协同参与, 逐步建立了协同合作的长效工作机制市疾控中心负责全市居民大肠癌

70% 根据上海市肿瘤登记报告系统显示, 本市 50 岁以上人群大肠癌早期比例为 12.13%, 本轮检出的大肠癌病例的早期比例是筛查前本市平均水平的 4.

8 筛查项目的技术支持质量控制和技术评估, 组织开展业务培训, 建立维护和管理开发了大肠癌筛查项目信息管理系统, 保证了筛查数据的准确快速安全的上传汇总和存储上海市公共卫生公益热线协助做好项目宣传和咨询工作 ( 二 ) 项目工作执行顺利, 工作量指标大多超额完成符合项目的对象按照本市 50 岁以上年龄段符合条件 400 万人, 登记率 25% 计算, 计划初筛参与人数 1,000,000 人, 实际参与初筛登记人数 955,237 人, 登记完成率为 95.52%; 计划初筛完成 800,000 人, 实际完成初筛 933,003 人, 初筛完成率 97.67%, 达到计划的 %; 计划肠镜检查人数为 60,000 人, 实际肠镜检查 58,710 人, 达到计划的 97.85% ( 三 ) 项目效果指标全部超过预期目标, 公共卫生效益显著根据项目随访系统收集的信息显示, 项目计划初筛阳性人数 120,000 人, 初筛阳性比例为 15%, 实际初筛阳性人数为 211,366 人, 初筛阳性比例为 22.65%; 计划检出大肠癌 600 例, 实际检出 1960 例, 按完成初筛人数计算检出率为 /10 万而全市 50 岁以上居民大肠癌发病率为 109/10 万, 筛查项目的人群检出率显著高于监测报告发病率在有明确分期的 1,368 例大肠癌病例中早期 (0-I 期 ) 比例为 52.70%, 而根据上海市疾病预防控制中心肿瘤登记报告系统监测数据显示, 近年来本市 50 岁以上人群大肠癌病例早期比例只有 12.13%, 本项目筛查出得大肠癌病例的的早期比例是筛查

52%; 计划初筛完成 800,000 人, 实际完成初筛 933,003 人, 初筛完成率 97.67%, 达到计划的 116.63%; 计划肠镜检查人数为 60,000 人, 实际肠镜检查 58,710 人, 达到计划的 97.

9 前本市平均水平的 4.36 倍, 为临床治疗创造了非常好的条件, 大大提高了患者的预后和生存质量, 预计未来大肠癌死亡率可显著降低更大的公共卫生效益在于项目检出癌前期病变对象 7,911 人, 人群检出率为 /10 万有报道显示大肠癌有 70% 由各种息肉, 尤其是腺瘤样息肉和不典型增生发展而来各种不同的研究表明癌前期病变的 5 年恶变率高达 42% 至 70% 如果接受规范的随访和有效治疗, 可以逆转大量大肠癌病例的发生根据估算, 如果全市 400 万 50 岁以上居民都参加大肠癌筛查, 全市将检出 6,000 例大肠癌病例, 其中大约有 3,000 例以上是早期病例, 在这些早期病例中, 由于参加居民大肠癌筛查项目而在自然就诊前被提前检出的超过 2,350 例, 如果没有参加项目, 绝大多数都将转变为中晚期患者同时还将会检出癌前期病变约 5.3 万人, 如果这 5.3 万人及时接受规范的随访和治疗, 摘除病变组织, 按 50% 的恶变率计算, 将至少逆转 2.65 万例大肠癌病例的发生 ( 四 ) 技术方案稳妥可行, 技术示范效应明显项目的初筛环节由危险度评估和大便隐血试验两个项目组成, 两个初筛途径筛查的结果直接影响到后期诊断性检查顺应性和最终疾病的检出结果通过项目实施结果的评价, 发现初筛的两个环节都必不可少几种不同的初筛阳性途径最终的大肠癌肠镜检出率差异显著, 仅危险度评估阳性对象的大肠癌肠镜检出率

果全市 400 万 50 岁以上居民都参加大肠癌筛查, 全市将检出 6,000 例大肠癌病例, 其中大约有 3,000 例以上是早期病例, 在这些早期病例中, 由于参加居民大肠癌筛查项目而在自然就诊前被提前检出的超过 2,350 例, 如果没有参加项

10 最低, 为 1.08%, 仅便隐血阳性对象的大肠癌肠镜检出率为 3.91%, 而两者皆阳性对象的大肠癌肠镜检出率更是达到了 5.31%, 分别达到了仅危险度评估阳性对象的 4 倍和 5 倍, 癌前期病变的肠镜检出率也呈现出类似结果, 充分说明初筛中联合检查的效果要好于单项检查, 初筛方法的选择提供了依据 ( 五 ) 健康教育效果明显, 居民对筛查服务满意度高项目组对项目的目标人群进行抽样调查, 了解项目实施以来的居民感受共计调查 6077 人, 其中 4742 人接到通知并参加了筛查, 占受访者的 78.03% 对比上海市慢性病及其危险因素监测数据, 发现上海市社区居民大肠癌筛查项目健康教育的效果十分显著 1 健康教育对人群防癌的 KAP 促进效果明显与 2010 年相比较, 被调查者对大肠癌早发现知识大便异常改变知晓率肛肠指检知晓率大便隐血知晓率肠镜知晓率每年主动一次肛指检查知晓率每年主动一次大便隐血试验检查知晓率, 以及 50 岁及以上每 5 年主动做一次肠镜检查知晓率均有所上升, 表明项目的健康教育对广大居民对大肠癌的认知水平具有显著的促进效果 2 健康教育项目总体满意度达到满意水平受访者中有 2012 人就本项目的相关事宜进行过咨询, 占 42.43%, 其中 79.87% 进行了面对面咨询,80.86% 的人选择社区卫生服务中心进行咨询对咨询结果的满意度达到 92.25% 受

项目组对项目的目标人群进行抽样调查, 了解项目实施以来的居民感受共计调查 6077 人, 其中 4742 人接到通知并参加了筛查, 占受访者的 78.

11 访者对大肠癌筛查总体满意度达到 87.22% 健康教育总体满意度达到满意水平, 对讲座内容非常满意, 对于大肠癌防治的针对性较强, 其中被调查者对于健康教育活动主讲人的满意度程度最高 ( 六 ) 筛查成本效果显著通过对项目的成本效果研究, 结果显示, 每增加 1 个生命年所需增加的筛查费用为 4, 元, 仅相当于我国 2013 年人均 GDP(43,320 元 ) 不足十分之一, 具有较显著的成本效果伴随着参与率的升高, 生命年的增益随之升高, 成本效果也逐渐向有利方向发展因此, 提高筛查的参与率, 对早期发现早期治疗延长生存期改善预后有着明确的促进作用上海市社区居民大肠癌筛查项目在探索癌症筛查技术在大规模人群中应用取得了显著的成效, 积累了宝贵的经验, 是一个适宜技术人群转化的典型案例在这个项目中, 上海市各级政府卫生行政部门专业防治机构医疗机构, 以及具体承担筛查服务的基层社区卫生服务中心, 从宣传发动到具体筛查服务的提供, 各司其职, 相互配合, 服务规范, 获得了显著的公共卫生效益, 也为癌症筛查乃至其他常见慢性病筛查的人群推广做出了成功示范

说明为了反映教运行的基本状态, 为校和院制定相关政策和进行教建设与改革提供据依据, 校从程资源 ( 开类别开量规模 ) 教师结构程考核等维度, 对 2015 年春季期教运行基

说明为了反映教运行的基本状态, 为校和院制定相关政策和进行教建设与改革提供据依据, 校从程资源 ( 开类别开量规模 ) 教师结构程考核等维度, 对 2015 年春季期教运行基内部资料东北师范大教运行基本状态据报告 2015 年春季期教务处 2015 年 10 月 27 日说明为了反映教运行的基本状态, 为校和院制定相关政策和进行教建设与改革提供据依据, 校从程资源 ( 开类别开量规模 ) 教师结构程考核等维度,