[1] 臨 床 表 徵 ( ) ( ) [5,6] 150 () ( ) ( ) [7] [8] [9] [6] 表 一 經 前 症 候 群 之 常 見 臨 床 表 徵 生 理 腹 脹 (abdominal bloating) 身 體 疼 痛 (body aches) 乳 房 腫 脹 (breast

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1 醫 學 新 知 前 言 (premenstrual syndrome, PMS) ( ) (premenstrual dysphoric disorder, PMDD) [1] 流 行 病 學 80% 1 彰 化 基 督 教 醫 院 家 庭 醫 學 科 醫 學 生 2 彰 化 基 督 教 醫 院 家 庭 醫 學 科 主 任 Premenstrual syndrome, premenstrual dysphoric disorder 20-32% 3-8% [1] 2012 ( ) % [2] 病 理 生 理 學 (1) [3] (2) (serotonin) ( aminobutyric acid, GABA) (3) 326 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 十 二 期

2 [1] 臨 床 表 徵 ( ) ( ) [5,6] 150 () ( ) ( ) [7] [8] [9] [6] 表 一 經 前 症 候 群 之 常 見 臨 床 表 徵 生 理 腹 脹 (abdominal bloating) 身 體 疼 痛 (body aches) 乳 房 腫 脹 (breast tenderness and/or fullness) 腹 部 疼 痛 (cramps, abdominal pain) 疲 勞 (fatigue) 頭 痛 (headaches) 噁 心 (nausea) 四 肢 腫 脹 (swelling of extremities) 體 重 增 加 (weight gain) 心 理 及 行 為 易 怒 (anger, irritability) 焦 慮 (anxiety) 食 慾 改 變 (changes in appetite, ex: over eating or food cravings) 性 慾 改 變 (changes in libido) 注 意 力 下 降 (decrease concentration) 憂 鬱 (depress mood) 失 控 衝 動 (feeling out of control) 情 緒 擺 盪 (mood swings) 睡 眠 品 質 下 降 或 睡 眠 需 求 增 加 (poor sleep or increase need for sleep) 緊 張 (tension) 不 參 與 平 時 活 動 (withdraw from usual activities) 資 料 來 源 : 參 考 資 料 5 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 十 二 期 327

3 [10] 診 斷 ( ) (ACOG) [11] (APA) [12] [13] 治 療 表 二 美 國 精 神 醫 學 會 (APA) 制 定 之 經 前 不 悅 症 診 斷 準 則 過 去 一 年 的 大 多 數 月 經 週 期 中, 在 月 經 前 一 週 內 出 現 以 下 五 種 以 上 的 症 狀 ( 至 少 有 一 種 屬 於 類 別 A), 月 經 來 潮 幾 天 內 症 狀 開 始 消 退, 且 在 一 週 後 完 全 消 失 : 主 要 症 狀 : 顯 著 的 憂 鬱 情 緒, 無 望 感, 自 我 藐 視 的 想 法 顯 著 的 焦 慮 緊 繃 顯 著 的 情 緒 擺 盪 ( 例 如 : 突 然 感 覺 悲 傷 或 哭 泣 ) 持 續 且 顯 著 的 憤 怒 易 怒 或 人 際 衝 突 增 加 其 他 症 狀 : 對 平 時 的 活 動 興 趣 降 低, 如 朋 友 或 嗜 好 主 觀 感 受 到 精 神 難 以 集 中 昏 睡 (lethargy) 容 易 疲 憊 或 沒 有 活 力 顯 著 的 胃 口 改 變 進 食 過 度 (overeating) 或 對 特 殊 食 物 渴 求 嗜 睡 或 失 眠 主 觀 覺 得 無 法 負 荷 (overwhelmed) 或 失 去 控 制 其 他 生 理 症 狀 ( 如 : 乳 房 疼 痛 脹 氣 體 重 增 加 頭 痛 關 節 或 肌 肉 痛 ) 這 些 症 狀 嚴 重 影 響 到 工 作 學 校 平 時 活 動 表 現 或 人 際 關 係 使 用 症 狀 日 記 (The Daily Record of Severity of Problems) 這 項 工 具 作 自 我 評 估, 請 病 人 記 下 症 狀 的 種 類 和 發 生 的 時 間, 至 少 要 連 續 記 錄 兩 次 完 整 的 月 經 週 期, 第 一 天 為 經 期 的 起 始 日 資 料 來 源 : 參 考 資 料 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 十 二 期

4 表 三 依 據 APA 診 斷 準 則 制 定 之 評 估 工 具 症 狀 日 記 症 狀 日 期 第 1 天 第 2 天 第 3 天 第 4 天 第 5 天 第 28 天 憂 鬱 沮 喪 無 望 感 無 價 值 感 及 罪 惡 感 緊 張 焦 慮 情 緒 不 穩 敏 感 易 受 傷 生 氣 易 怒 和 人 起 衝 突 興 趣 缺 缺 無 法 專 心 疲 勞 無 力 胃 口 大 增 對 特 定 食 物 感 到 渴 望 睡 眠 時 間 長 失 眠 不 堪 重 負 衝 動 失 控 乳 房 壓 痛 乳 房 腫 脹, 體 重 增 加 頭 痛 關 節 肌 肉 痛 工 作, 學 校, 家 庭, 日 常 生 活 中 至 少 一 項 效 率 減 低 以 上 至 少 一 項 興 趣 下 降 以 上 至 少 一 項 影 響 人 際 月 經 流 量 : 多 (H) 中 (M) 少 (L) 無 ( 空 白 ) 總 分 表 格 解 說 : 依 症 狀 嚴 重 程 度 填 入 1 到 6 分 ( 由 低 到 高 ), 若 總 分 低 於 50, 則 較 可 能 為 經 前 症 候 群 以 外 的 疾 病 ; 若 總 分 大 於 50 分, 則 須 記 錄 兩 個 月 經 週 期, 在 月 經 來 之 前 的 6 天 內 所 發 生 的 症 狀 比 在 月 經 來 之 後 的 第 5 天 至 第 10 天 的 症 狀, 其 嚴 重 度 增 加 30% 以 上, 則 可 作 為 診 斷 經 前 症 候 群 的 依 據 資 料 來 源 : 參 考 資 料 13 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 十 二 期 329

5 ( ) [14] B6 D B6 [1] ( ) (serotonergic antidepressants ) (selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs) citalopram, escitalopram, fluoxetine sertraline [15] (serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors, SNRIs) venlafaxine Paroxetine (paxil) D (GnRH agonist) drospirenone 3mg (estrogen) 20 g [16] ( ) [17] 330 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 十 二 期

6 圖 一 促 性 腺 釋 放 激 素 (GnRH) 給 予 模 式 對 促 濾 泡 激 素 (follicle-stimulating hormone, FSH) 和 促 黃 體 激 素 (luteinizing hormone, LH) 濃 度 之 影 響 圖 片 說 明 : 此 圖 為 一 隻 經 卵 巢 切 除 術 的 猴 子 體 內 之 促 濾 泡 激 素 和 促 黃 體 素 濃 度 變 化 可 以 發 現 當 我 們 以 脈 衝 性 (pulsatile) 方 式 給 予 GnRH 時 ( 每 小 時 給 予 六 分 鐘 ),FSH 與 LH 的 濃 度 是 正 常 的 ; 相 對 的, 當 我 們 持 續 (continuous) 給 予 GnRH 時 ( 圖 表 的 中 間 段 ),FSH 與 LH 的 製 造 反 而 會 被 抑 制, 且 其 效 果 為 可 逆 的, 當 我 們 恢 復 脈 衝 式 刺 激 時, 兩 種 激 素 的 濃 度 就 會 回 升 資 料 來 源 : 參 考 資 料 4 結 語 20-32% 3-8% ( ) DSM- IV(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed.) D B6 (citalopram, escitalopram, fluoxetine, sertraline) 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 十 二 期 331

7 參 考 資 料 1. Wendy S, Robin H: Premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder. Am Fam Physician 2011; 84: Schatz DB, Hsiao MC, Liu CY: Premenstrual dysphoric disorder in East Asia: a review of the literature. Int J Psychiatry Med 2012; 43: Schmidt PJ, Nieman LK, Danaceau MA, et al: Differ ential behavioral effects of gonadal steroids in women with and in those without premenstrual syndrome. N Engl J Med 1998; 338: Belchetz PE, Plant TM, Nakai Y, et al: Hypophysial responses to continuous and intermittent delivery of hypopthalamic gonadotropin-releasing hormone. Science 1978; 202: Yonkers KA, O'Brien PM, Eriksson E: Premenstrual syndrome. Lancet 2008; 371: ; 22:3 7. Hartlage SA, Freels S, Gotman N et al: Criteria for premenstrual dysphoric disorder: secondary analyses of relevant data sets. Arch Gen Psychiatry 2012; 69: Heinemann LA, Minh TD, Filonenko A et al: Explorative evaluation of the impact of severe premenstrual disorders on work absenteeism and productivity. Womens Health Issues 2010; 20: Pilver CE, Libby DJ, Hoff RA: Premenstrual dysphoric disorder as a correlate of suicidal ideation, plans, and attempts among a nationally representative sample. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2013; 48: Rapkin AJ, Winer SA: Premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder: quality of life and burden of illness. Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res 2009; 9: American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin no. 15: Premenstrual syndrome. Obstet Gynecol. 2000; 95: American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed., text revision. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000: Endicott J, Nee J, Harrison W: Daily Record of Severity of Problems (DRSP): reliability and validity. Arch Womens Ment Health. 2006; 9 : Daley A: Exercise and premenstrual symptomatology: a comprehensive review. J Womens Health (Larchmt). 2009; 18: Marjoribanks J, Brown J, O Brien PMS et al: Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome (Review). The Cochrane Library 2013, Issue Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM: Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome (Review). The Cochrane Library 2012, Issue Cronje WH, Vashisht A, Studd JW: Hysterectomy and bilateral oophorectomy for severe premenstrual syndrome. Hum Reprod. 2004; 19: 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第 十 二 期

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