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- 姻 冯
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1 颈 椎 前 路 内 固 定 术 后 中 远 期 食 管 并 发 症 高 瑞 杨 立 利 陈 华 江 王 新 伟 袁 文 窑 901窑 窑 脊 柱 手 术 并 发 症 窑 揖 摘 要 铱 目 的 探 讨 颈 椎 前 路 内 固 定 术 后 中 远 期 食 管 并 发 症 的 发 生 率 及 其 诊 疗 策 略 遥 方 法 对 2001 年 1 月 至 2011 年 12 月 2316 例 行 颈 椎 前 路 内 固 定 手 术 患 者 发 生 的 中 远 期 食 管 并 发 症 情 况 进 行 回 顾 性 分 析 遥 食 管 中 远 期 并 发 症 包 括 术 后 2 周 以 上 发 生 的 食 管 穿 孔 尧 食 管 气 管 瘘 尧 食 管 皮 下 瘘 尧 食 管 憩 室 尧 食 管 胸 膜 瘘 及 食 管 狭 窄 等 遥 结 果 共 4 例 患 者 发 生 中 远 期 食 管 并 发 症 袁 发 生 率 为 0.17% 渊 源 / 圆 猿 员 远 冤 袁 其 中 食 管 穿 孔 发 生 率 为 0.09% 渊 2 例 冤 遥 病 例 1 为 31 岁 男 性 患 者 袁 自 体 髂 骨 移 植 融 合 加 钢 板 内 固 定 渊 C 5 冤 术 后 7 年 发 现 食 管 憩 室 合 并 食 管 穿 孔 遥 手 术 取 出 内 固 定 袁 清 创 后 切 除 憩 室 袁 胸 骨 舌 骨 肌 及 肩 胛 舌 骨 肌 肌 瓣 修 补 食 管 遥 病 例 2 为 46 岁 男 性 患 者 袁 自 体 髂 骨 移 植 融 合 加 钢 板 内 固 定 渊 C 5 冤 术 后 3 年 发 现 食 管 憩 室 遥 手 术 取 出 内 固 定 袁 切 除 食 管 憩 室 袁 胸 骨 舌 骨 肌 及 肩 胛 舌 骨 肌 肌 瓣 修 补 食 管 遥 病 例 3 为 58 岁 女 性 患 者 袁 自 体 髂 骨 移 植 融 合 加 钢 板 内 固 定 渊 C 6 冤 术 后 5 年 出 现 食 管 憩 室 遥 手 术 取 出 内 固 定 袁 切 除 食 管 憩 室 袁 胸 锁 乳 突 肌 肌 瓣 修 补 食 管 遥 病 例 4 为 56 岁 女 性 患 者 袁 钛 网 植 骨 融 合 加 钢 板 内 固 定 渊 C 6 冤 术 后 3 年 出 现 食 管 穿 孔 遥 手 术 取 出 内 固 定 袁 清 创 后 胸 锁 乳 突 肌 肌 瓣 修 补 食 管 遥 4 例 患 者 术 后 食 管 并 发 症 均 获 得 成 功 治 疗 袁 恢 复 良 好 遥 结 论 颈 椎 前 路 内 固 定 术 后 中 远 期 食 管 并 发 症 的 发 生 率 较 低 袁 X 线 片 尧 消 化 道 造 影 及 消 化 道 内 镜 检 查 是 主 要 的 诊 断 方 法 袁 手 术 是 其 主 要 的 治 疗 手 段 遥 揖 关 键 词 铱 颈 椎 曰 食 管 瘘 曰 手 术 后 并 发 症 揖 证 据 等 级 铱 治 疗 性 研 究 郁 级 Delayed esophageal complications after anterior cervical spine surgery GAORui, YANG Li 鄄 li, CHEN Hua 鄄 jiang, WANG Xin 鄄 wei, YUAN Wen. Department of Orthopaedics, Changzheng Hospital, the Second Military Medical University, Shanghai , China 揖 Abstract 铱 Objective To investigate incidence, diagnosis and treatment strategy of delayed esophageal complications after anterior cervical spine surgery. Methods The clinical data of 2316 patients who had undergone anterior cervical spine surgery from January 2001 to December 2011 were analyzed. The delayed esophageal complications were defined as esophageal perforation, esophago 鄄 tracheal fistula, esopha 鄄 go 鄄 cutaneous fistula, diverticulum of esophagus, esophagopleural fistula and esophageal stenosis that occurred 2weeks after spine surgery. Results Delayed esophageal complications occurred in 4patients, and the in 鄄 cidence was 0.17%. Esophageal perforation occurred in 2patients; the incidence was 0.09%. Case 1was a 31 鄄 year 鄄 old man who was found to have esophageal diverticulum and perforation 7years after anterior cervi 鄄 cal spine surgery. Then he underwent removal of implant, excision of diverticulum, and repair of esophagus with sternohyoid muscle flap and omohyoid muscle flap. Case 2was a46 鄄 year 鄄 old man who was found to have esophageal diverticulum 3years after cervical spine surgery. He also underwent removal of implant, ex 鄄 cision of diverticulum, and repair of esophagus with sternohyoid muscle flap and omohyoid muscle flap. Case 3was a58 鄄 year 鄄 old woman who was found to have esophageal diverticulum 5years after cervical spine surgery. She underwent removal of implant, excision of diverticulum, and repair of esophagus with stern 鄄 ocleidomastoid muscle flap. Case 4was a56 鄄 year 鄄 old woman who was found to have esophageal perforation 3 years after cervical spine surgery. She underwent removal of implant and repair of esophagus with stern 鄄 ocleidomastoid muscle flap. All 4patients recovered after operation. Conclusion The incidence of delayed esophageal complications after anterior cervical spine surgery is low, and the diagnosis is difficult. X 鄄 ray, di 鄄 gestive tract radiography, and gastrointestinal endoscopy are the main diagnostic tools. Surgical treatment is the main and effective management. 揖 Key words 铱 Cervical vertebrae; Esophageal fistula; Postoperative complications 颈 椎 前 路 内 固 定 手 术 是 目 前 最 广 泛 地 被 用 于 治 DOI 院 /cma.j.issn.0253 鄄 作 者 单 位 院 上 海 袁 第 二 军 医 大 学 附 属 长 征 医 院 骨 科 通 信 作 者 院 袁 文 袁 E 鄄 mail 院 yuanwenspine@163.com 疗 颈 椎 退 行 性 病 变 尧 肿 瘤 尧 外 伤 及 感 染 性 病 变 的 手 术 方 式 遥 该 方 法 虽 然 存 在 能 直 接 解 除 致 压 物 对 脊 髓 的 压 迫 尧 有 效 预 防 因 脊 髓 后 移 而 产 生 的 神 经 根 牵 张 性 损 害 尧 术 后 疗 效 稳 定 等 优 势 袁 但 同 时 也 存 在 一 些 早 期
2 窑 902窑 和 中 远 期 的 并 发 症 遥 早 期 并 发 症 包 括 喉 上 及 喉 返 神 经 损 伤 尧 脊 髓 损 伤 尧 椎 动 脉 损 伤 尧 脑 脊 液 漏 尧 食 管 穿 孔 等 曰 中 远 期 并 发 症 包 括 邻 近 节 段 退 变 尧 假 关 节 形 成 尧 内 固 定 渊 植 骨 块 冤 失 败 尧 食 管 穿 孔 尧 憩 室 等 遥 食 管 并 发 症 是 颈 前 路 手 术 少 见 而 严 重 的 并 发 症 袁 最 常 见 的 是 食 管 穿 孔 袁 一 般 发 生 于 术 中 或 术 后 早 期 袁 也 有 少 数 的 食 管 并 发 症 发 生 于 术 后 数 周 甚 至 数 年 咱 员 暂 遥 1989 年 袁 Newhouse 等 咱 圆 暂 报 告 22 例 食 管 穿 孔 病 例 曰 2000 年 袁 Gaudinez 等 咱 3 暂 报 告 25 年 内 发 生 的 44 例 食 管 穿 孔 病 例 袁 其 中 颈 椎 外 伤 造 成 食 管 穿 孔 的 发 生 率 为 1.49% 袁 而 相 关 手 术 造 成 食 管 穿 孔 的 发 生 率 为 1.2% 遥 蔡 钦 林 和 王 少 波 咱 4 暂 尧 陈 雄 生 等 咱 5 暂 报 告 的 食 管 穿 孔 发 生 率 分 别 为 0.05% 和 0.06% 遥 关 于 术 后 中 远 期 食 管 并 发 症 的 研 究 袁 国 内 外 仅 见 零 星 个 案 报 道 袁 尚 无 大 宗 病 例 研 究 报 道 遥 颈 椎 前 路 内 固 定 术 后 中 远 期 食 管 并 发 症 的 发 生 率 相 对 较 低 袁 临 床 表 现 比 较 隐 匿 袁 易 和 心 尧 肺 等 胸 部 疾 病 相 混 淆 袁 临 床 上 诊 断 有 一 定 困 难 遥 而 迟 发 型 的 食 管 穿 孔 一 旦 发 生 袁 后 果 常 比 较 严 重 袁 若 诊 断 尧 治 疗 不 及 时 可 危 及 生 命 遥 本 研 究 回 顾 性 分 析 我 院 行 颈 椎 前 路 内 固 定 术 后 发 生 中 远 期 渊 逸 2 周 冤 食 管 并 发 症 患 者 资 料 袁 目 的 是 院 渊 1 冤 探 讨 颈 椎 前 路 内 固 定 术 后 中 远 期 食 管 并 发 症 的 发 生 率 及 发 病 特 点 曰 渊 2 冤 结 合 相 关 文 献 袁 对 颈 椎 前 路 内 固 定 术 后 中 远 期 发 生 食 管 并 发 症 的 诊 断 和 治 疗 作 一 总 结 遥 一 尧 一 般 资 料 资 料 与 方 法 对 2001 年 1 月 至 2011 年 12 月 行 颈 椎 前 路 内 固 定 融 合 手 术 的 2339 例 患 者 进 行 回 顾 性 分 析 袁 排 除 第 一 次 手 术 在 外 院 进 行 的 患 者 后 袁 共 2316 例 患 者 纳 入 分 析 遥 二 尧 中 远 期 食 管 并 发 症 的 界 定 标 准 患 者 于 术 后 2 周 以 上 发 生 的 食 管 穿 孔 尧 食 管 气 管 瘘 尧 食 管 皮 下 瘘 尧 食 管 憩 室 尧 食 管 胸 膜 瘘 尧 食 管 狭 窄 等 被 认 为 是 中 远 期 食 管 并 发 症 遥 诊 断 包 括 临 床 症 状 尧 体 征 及 影 像 学 检 查 遥 临 床 症 状 包 括 院 吞 咽 困 难 尧 吞 咽 痛 尧 颈 前 区 或 胸 壁 疼 痛 尧 声 嘶 及 误 吸 等 遥 临 床 体 征 包 括 院 发 热 尧 颈 部 局 限 性 肿 胀 或 肌 紧 张 尧 颈 部 或 胸 壁 皮 下 气 肿 等 遥 影 像 学 检 查 包 括 院 X 线 片 尧 CT 尧 MRI 等 袁 主 要 观 察 椎 前 软 组 织 的 肿 胀 程 度 尧 有 无 内 固 定 松 动 或 移 位 及 有 无 颈 部 脓 肿 或 包 块 等 遥 上 消 化 道 内 镜 检 查 或 钡 餐 主 要 观 察 食 管 的 形 态 中 华 骨 科 杂 志 2012 年 10 月 第 32 卷 第 10 期 Chin JOrthop, October 2012, Vol. 32, No. 10 及 瘘 口 的 情 况 遥 结 果 2316 例 患 者 中 袁 共 4 例 发 生 颈 椎 前 路 内 固 定 术 后 中 远 期 食 管 并 发 症 袁 发 生 率 为 0.17% 渊 4/2316 冤 曰 其 中 2 例 发 生 食 管 穿 孔 袁 发 生 率 为 0.09% 渊 2/2316 冤 遥 4 例 患 者 中 袁 食 管 憩 室 并 食 管 穿 孔 1 例 袁 食 管 憩 室 2 例 袁 食 管 穿 孔 1 例 遥 例 1 男 袁 31 岁 袁 车 祸 后 导 致 C 4 袁 5 脱 位 伴 脊 髓 损 伤 袁 行 自 体 髂 骨 移 植 融 合 加 钢 板 内 固 定 术 渊 C 5 冤 遥 术 后 7 年 出 现 渐 进 性 吞 咽 困 难 袁 2 个 月 后 出 现 干 咳 及 发 热 遥 颈 椎 X 线 片 示 咽 后 间 隙 积 气 袁 钡 餐 检 查 示 巨 大 袋 状 食 管 憩 室 渊 图 1a 冤 袁 CT 显 示 食 管 后 壁 和 椎 前 间 隙 相 通 渊 图 1b 冤 遥 消 化 道 内 镜 检 查 发 现 钢 板 和 螺 钉 突 入 食 管 内 遥 手 术 取 出 前 路 钢 板 及 螺 钉 袁 清 创 后 切 除 憩 室 袁 胸 骨 舌 骨 肌 及 肩 胛 舌 骨 肌 肌 瓣 修 补 食 管 渊 图 1c 冤 遥 术 后 留 置 鼻 胃 管 进 行 肠 内 营 养 10 d 后 拔 除 鼻 胃 管 袁 常 规 抗 生 素 使 用 7d 袁 抑 酸 遥 患 者 于 术 后 2 周 出 院 袁 术 后 佩 戴 颈 托 4 周 袁 恢 复 良 好 遥 例 2 男 袁 46 岁 袁 因 脊 髓 型 颈 椎 病 行 自 体 髂 骨 移 植 融 合 加 钢 板 内 固 定 术 渊 C 5 冤 遥 术 后 第 2 年 出 现 渐 进 性 吞 咽 困 难 遥 颈 椎 X 线 片 示 颈 椎 前 路 内 固 定 位 置 良 好 遥 术 后 第 3 年 患 者 吞 咽 困 难 症 状 明 显 加 重 袁 钡 餐 检 查 示 食 管 后 壁 囊 状 憩 室 袁 未 见 明 显 瘘 口 遥 行 手 术 治 疗 袁 取 出 前 路 钢 板 及 螺 钉 袁 切 除 食 管 憩 室 袁 胸 骨 舌 骨 肌 及 肩 胛 舌 骨 肌 肌 瓣 修 补 食 管 遥 术 后 留 置 鼻 胃 管 肠 内 营 养 14 d 后 拔 除 鼻 胃 管 袁 常 规 抗 生 素 使 用 5d 袁 抑 酸 遥 患 者 于 术 后 3 周 出 院 袁 术 后 佩 戴 颈 托 8 周 袁 恢 复 良 好 遥 例 3 女 袁 58 岁 袁 车 祸 导 致 C 5 袁 6 脱 位 伴 脊 髓 损 伤 袁 行 自 体 髂 骨 移 植 融 合 加 钢 板 内 固 定 术 渊 C 6 冤 遥 术 后 5 年 出 现 吞 咽 困 难 伴 颈 部 不 适 遥 颈 椎 X 线 片 示 颈 椎 前 路 内 固 定 位 置 良 好 遥 消 化 道 内 镜 检 查 示 食 管 憩 室 遥 钡 餐 检 查 示 食 管 后 壁 囊 状 憩 室 袁 未 见 明 显 瘘 口 遥 行 手 术 治 疗 袁 取 出 前 路 钢 板 及 螺 钉 袁 切 除 食 管 憩 室 袁 胸 锁 乳 突 肌 肌 瓣 修 补 食 管 遥 术 后 留 置 鼻 胃 管 进 行 肠 内 营 养 8d 后 拔 除 鼻 胃 管 袁 常 规 抗 生 素 使 用 4d 袁 抑 酸 遥 患 者 于 术 后 11 d 出 院 袁 术 后 佩 戴 颈 托 8 周 袁 恢 复 良 好 遥 例 4 女 袁 56 岁 袁 因 脊 髓 型 颈 椎 病 行 钛 网 植 骨 融 合 加 钢 板 内 固 定 术 渊 C 6 冤 遥 术 后 3 年 出 现 颈 部 疼 痛 尧 吞 咽 困 难 伴 倒 吸 和 痰 中 带 血 遥 颈 椎 X 线 片 示 螺 钉 及 钢 板 脱 出 渊 图 2a 冤 遥 钡 餐 示 左 梨 状 窝 后 壁 瘘 伴 颈 前 软 组 织 肿 胀 遥 颈 椎 CT 示 颈 椎 前 路 内 固 定 移 位 袁 C 5 耀 7 水 平 气 管 左 侧 有 钡 剂 残 留 渊 图 2b 冤 遥 行 手 术 治 疗 袁 取 出 前
3 窑 903窑 图 1 男 袁 31 岁 袁 车 祸 后 导 致 C 4 袁 5 脱 位 伴 脊 髓 损 伤 a 钡 餐 检 查 示 巨 大 袋 状 食 管 憩 室 渊 箭 头 示 冤 b CT 示 食 管 后 壁 和 椎 前 间 隙 相 通 渊 箭 头 示 冤 c 术 中 修 补 食 管 袁 箭 头 示 破 裂 的 食 管 Fig.1 A31 鄄 year 鄄 old male suffered from dislocation of C 4and C 5 with spinal cord injury a X 鄄 ray after Barium swallow showed a large pouch 鄄 shaped esophageal diverticulum (arrow) b CT scan showed the plate had penetrated the esophagus (arrow) c Intra 鄄 operative photograph showed the ruptured esophagus (arrow) was repaired 路 钢 板 尧 螺 钉 及 钛 网 袁 清 创 后 胸 锁 乳 突 肌 肌 瓣 修 补 食 管 渊 图 2c 冤 遥 术 后 留 置 鼻 胃 管 肠 内 营 养 16d 后 拔 除 鼻 胃 管 袁 常 规 抗 生 素 使 用 8d 袁 抑 酸 遥 患 者 于 术 后 20 d 出 院 袁 术 后 佩 戴 颈 托 12 周 袁 恢 复 良 好 遥 讨 论 一 尧 中 远 期 食 管 并 发 症 的 发 生 率 及 危 险 因 素 本 研 究 显 示 袁 食 管 并 发 症 发 生 率 为 0.17% 袁 其 中 食 管 穿 孔 的 发 生 率 为 0.09% 袁 这 与 国 内 报 道 的 术 后 咱 源 原 缘 暂 咱 1 暂 早 期 食 管 穿 孔 的 发 生 率 类 似 遥 夏 展 等 报 告 袁 中 远 期 食 管 并 发 症 的 主 要 原 因 是 内 固 定 失 败 或 植 骨 块 移 位 曰 本 研 究 中 第 4 例 即 为 此 种 情 况 袁 因 为 螺 钉 松 动 和 钢 板 移 位 导 致 食 管 穿 孔 遥 但 也 有 内 固 定 和 植 骨 块 位 置 良 好 的 情 况 下 发 生 食 管 憩 室 或 穿 孔 的 病 例 袁 引 起 的 原 因 可 能 是 内 固 定 或 植 骨 块 对 食 管 壁 长 期 的 慢 性 压 迫 袁 导 致 局 部 缺 血 尧 坏 死 曰 本 研 究 中 前 3 个 患 者 即 为 这 种 情 况 遥 解 剖 上 讲 袁 食 管 壁 较 薄 弱 袁 缺 乏 浆 膜 层 包 裹 袁 且 肌 层 多 为 纵 行 肌 纤 维 袁 同 时 食 管 与 颈 椎 的 间 隙 小 袁 仅 有 椎 前 筋 膜 尧 峡 咽 筋 膜 等 软 组 织 袁 因 此 食 管 后 壁 易 受 咱 员 暂 咱 6 暂 颈 椎 前 路 内 固 定 或 突 出 植 骨 块 的 压 迫 遥 Ardon 等 研 究 发 现 颈 椎 外 伤 后 或 长 节 段 前 路 钢 板 固 定 后 食 管 穿 孔 的 发 生 率 较 高 遥 此 外 袁 由 于 螺 钉 松 动 导 致 内 固 定 失 败 或 植 骨 块 移 位 也 是 食 管 并 发 症 发 生 的 一 个 重 要 原 因 遥 本 组 2 例 患 者 为 颈 椎 外 伤 术 后 发 生 食 管 并 发 症 袁 其 中 1 例 为 螺 钉 松 动 内 固 定 失 败 导 致 食 管 穿 孔 遥 文 献 报 道 食 管 穿 孔 多 发 生 于 C 5 耀 7 节 段 遥 Tortolani 咱 7 暂 等 认 为 这 可 能 与 颈 椎 前 路 钢 板 在 C 5 耀 7 节 段 比 其 他 颈 椎 节 段 产 生 更 大 的 食 管 内 压 力 有 关 遥 而 Newhouse 咱 圆 暂 咱 8 暂 等 和 Orlando 等 认 为 这 与 C 6 椎 体 后 的 梨 状 窝 侧
4 窑 904窑 中 华 骨 科 杂 志 2012 年 10 月 第 32 卷 第 10 期 Chin JOrthop, October 2012, Vol. 32, No. 10 图 2 女 袁 56 岁 袁 因 脊 髓 型 颈 椎 病 行 钛 网 植 骨 融 合 加 钢 板 内 固 定 术 渊 C 6 冤 a 颈 椎 侧 位 X 线 片 示 钢 板 螺 钉 移 位 渊 箭 头 示 冤 b CT 扫 描 示 气 管 左 侧 有 钡 剂 残 留 渊 箭 头 示 冤 c 术 后 颈 椎 侧 位 X 线 片 示 钢 板 尧 螺 钉 已 取 出 Fig.2 A 56 鄄 year 鄄 old female with cervical spondylotic myelopathy underwent titanium mesh and bone fusion com 鄄 bined with plate internal fixation a X 鄄 ray showed the mi 鄄 grated plate and screws (arrow) b CT scan showed the residual barium around the esophagus (arrow) c Postopera 鄄 tive X 鄄 ray showed the plate and screws had been removed 壁 较 薄 袁 而 C 5 耀 7 的 食 管 蠕 动 时 波 幅 较 大 有 关 遥 我 们 认 为 这 很 大 程 度 上 与 C 5 耀 7 是 最 多 的 手 术 节 段 有 关 遥 二 尧 中 远 期 食 管 并 发 症 的 发 病 特 点 由 慢 性 压 迫 食 管 壁 导 致 缺 血 尧 坏 死 引 起 的 中 远 期 食 管 并 发 症 大 都 起 病 隐 匿 袁 进 展 缓 慢 遥 这 些 患 者 临 床 症 状 多 样 袁 一 般 表 现 为 渐 进 性 吞 咽 困 难 遥 其 症 状 的 轻 重 与 憩 室 或 穿 孔 的 大 小 密 切 相 关 遥 患 者 早 期 可 无 自 觉 症 状 袁 晚 期 会 出 现 吞 咽 困 难 尧 吞 咽 痛 等 症 状 遥 食 管 穿 孔 的 患 者 还 可 出 现 发 热 尧 渐 进 性 皮 下 气 肿 尧 纵 隔 炎 尧 肺 炎 尧 胸 膜 炎 袁 甚 至 脓 毒 血 症 尧 休 克 等 症 状 遥 此 外 袁 咱 1 暂 也 有 的 表 现 为 声 嘶 尧 误 吸 等 遥 有 报 道 袁 延 迟 型 食 管 穿 孔 为 急 性 发 病 袁 主 要 由 各 种 原 因 导 致 的 螺 钉 突 然 松 动 引 起 内 固 定 失 败 造 成 食 管 穿 孔 曰 此 类 患 者 发 病 一 般 较 急 袁 少 数 螺 钉 脱 落 后 会 直 接 进 入 消 化 道 袁 需 要 咱 9 暂 开 腹 处 理 遥 三 尧 中 远 期 食 管 并 发 症 的 诊 断 要 点 迟 发 型 食 管 并 发 症 的 发 病 时 间 跨 度 较 大 尧 症 状 隐 匿 袁 诊 断 较 为 困 难 遥 除 可 根 据 患 者 的 症 状 和 体 征 进 行 判 断 外 袁 首 选 的 检 查 手 段 依 然 是 颈 椎 X 线 片 袁 它 不 仅 可 以 观 察 皮 下 气 肿 尧 椎 前 积 气 尧 颈 椎 与 食 管 的 间 隙 袁 而 且 还 可 以 判 断 内 固 定 及 植 骨 块 的 位 置 遥 对 于 发 热 的 患 者 袁 胸 片 也 是 必 须 的 遥 CT 尧 MRI 等 断 层 扫 描 检 查 手 段 对 于 判 断 内 固 定 的 位 置 及 颈 部 脓 肿 有 很 高 的 敏 感 性 袁 据 报 道 断 层 影 像 学 检 查 对 食 管 穿 孔 的 诊 断 咱 8 暂 率 高 达 77% 遥 消 化 道 造 影 及 消 化 道 内 镜 检 查 是 非 常 直 接 及 有 效 的 检 查 食 管 并 发 症 手 段 遥 消 化 道 造 影 可 以 明 确 穿 孔 的 位 置 及 可 能 播 散 的 范 围 袁 而 内 镜 检 查 能 更 直 观 地 判 断 憩 室 及 内 固 定 或 植 骨 块 是 否 突 入 食 管 内 遥 因 此 袁 我 们 建 议 对 怀 疑 有 延 迟 型 食 管 并 发 症 的 患 者 应 行 消 化 道 内 镜 检 查 袁 并 将 其 作 为 一 项 诊 断 的 依 据 遥 四 尧 中 远 期 食 管 并 发 症 的 治 疗 原 则 及 要 点
5 食 管 穿 孔 后 的 死 亡 率 很 高 袁 尤 其 是 不 能 及 时 诊 治 时 遥 据 报 道 袁 对 于 食 管 穿 孔 的 患 者 袁 保 守 治 疗 的 死 亡 率 高 达 65% 袁 而 早 期 诊 断 和 及 时 治 疗 的 患 者 死 亡 率 仅 为 7% 咱 1 园 暂 遥 保 守 治 疗 的 方 法 包 括 监 护 尧 鼻 饲 和 全 身 抗 感 染 等 遥 药 物 治 疗 包 括 补 液 尧 合 理 的 抗 生 素 尧 纠 正 呼 吸 功 能 尧 输 血 及 营 养 支 持 等 遥 对 于 延 迟 型 穿 孔 和 食 管 憩 室 的 患 者 袁 当 前 的 多 数 学 者 均 不 推 荐 进 行 保 守 治 疗 袁 因 为 它 不 仅 治 愈 率 低 尧 住 院 时 间 长 尧 花 费 大 袁 而 且 还 有 很 高 的 并 发 症 发 生 率 袁 而 有 些 并 发 症 甚 至 可 以 致 命 遥 我 们 的 治 疗 原 则 是 当 发 现 有 食 管 穿 孔 或 巨 大 憩 室 时 袁 立 即 进 行 手 术 治 疗 袁 取 出 内 固 定 袁 切 除 憩 室 尧 修 补 破 裂 的 食 管 袁 同 时 对 于 穿 孔 的 患 者 联 合 清 创 及 加 强 术 后 抗 生 素 治 疗 遥 手 术 时 通 常 会 和 胸 外 科 及 耳 鼻 喉 科 联 合 进 行 遥 由 于 食 管 穿 孔 直 接 缝 合 会 造 成 较 高 的 食 管 狭 窄 的 发 生 率 袁 而 且 延 迟 型 食 管 穿 孔 的 患 者 一 般 瘘 口 较 大 袁 所 以 我 们 一 般 采 用 邻 近 肌 瓣 对 破 损 的 食 管 进 行 修 补 遥 胸 锁 乳 突 肌 具 有 易 弯 曲 成 形 袁 血 供 丰 富 袁 获 取 方 便 及 采 用 后 对 原 部 位 影 响 相 对 较 小 等 优 点 袁 是 目 前 组 织 重 建 最 常 采 用 的 肌 瓣 遥 K 俟 ntscher 等 咱 员 员 暂 报 告 对 肿 瘤 术 后 出 现 食 管 穿 孔 的 患 者 可 采 用 空 肠 肠 壁 进 行 修 补 遥 另 外 袁 术 后 应 禁 食 尧 胃 肠 减 压 尧 联 合 使 用 抑 酸 药 以 减 少 唾 液 分 泌 袁 促 进 修 复 的 食 管 愈 合 遥 对 于 钛 网 或 植 骨 块 取 出 的 患 者 袁 术 后 应 常 规 佩 戴 颈 托 8 耀 12 周 袁 并 定 期 复 查 袁 必 要 时 行 后 路 手 术 以 增 加 颈 椎 的 稳 定 性 遥 本 组 第 4 例 患 者 钛 网 取 出 后 颈 托 保 护 12 周 袁 术 后 颈 椎 无 明 显 失 稳 或 畸 形 遥 虽 然 Vrouenraets 等 咱 12 暂 建 议 采 用 胃 造 瘘 肠 内 营 养 的 方 法 来 避 免 长 期 放 置 鼻 胃 管 对 黏 膜 造 成 的 损 伤 袁 但 本 组 源 例 患 者 均 采 用 鼻 胃 管 进 行 肠 内 营 养 袁 放 置 时 间 为 愿 耀 16 d 袁 食 管 均 愈 合 良 好 袁 无 明 显 并 发 症 发 生 遥 总 之 袁 颈 椎 前 路 内 固 定 术 后 中 远 期 食 管 并 发 症 的 发 生 率 较 低 袁 但 诊 断 有 一 定 的 难 度 袁 如 诊 断 不 及 时 会 带 来 严 重 的 后 果 袁 因 此 应 给 予 足 够 的 重 视 遥 对 于 疑 似 有 食 管 并 发 症 的 患 者 袁 应 采 用 消 化 道 造 影 及 消 化 道 内 镜 进 行 检 查 袁 同 时 明 确 诊 断 后 应 积 极 采 取 治 疗 措 施 袁 以 提 高 其 救 治 率 遥 咱 1 暂 咱 2 暂 咱 3 暂 咱 4 暂 咱 5 暂 咱 6 暂 咱 7 暂 咱 8 暂 咱 9 暂 咱 10 暂 咱 11 暂 咱 12 暂 夏 展, 赵 兴, 范 顺 武. 颈 椎 前 路 手 术 并 发 食 管 瘘 的 诊 治 进 展. 中 华 骨 科 杂 志,2011, 31(4): 384 鄄 386. Newhouse KE, Lindsey RW, Clark CR, et al. Esophageal perfora 鄄 tion following anterior cervical spine surgery. Spine 1976), 1989, 14(10): 1051 鄄 (Phila Pa Gaudinez RF, English GM, Gebhard JS, et al. Esophageal perfo 鄄 rations after anterior cervical surgery. JSpinal Disord, 2000, 13 (1): 77 鄄 84. 蔡 钦 林 袁 王 少 波 袁 李 迈 袁 等. 颈 椎 病 手 术 并 发 症 的 防 治. 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志,1995, 5 渊 5 冤 院 200 鄄 202. 陈 雄 生, 贾 连 顺, 曹 师 锋, 等 援 颈 椎 前 路 手 术 的 并 发 症. 中 华 骨 科 杂 志,2003, 23 渊 11 冤 院 644 鄄 649. Ardon H, Van Calenbergh F, Van Raemdonck D, et al. Oe 鄄 sophageal perforation after anterior cervical surgery: management in four patients. Acta Neurochir (Wien), 2009, 151(4): 297 鄄 302. Tortolani PJ, Cunningham BW, Vigna F, et al. Acomparison of retraction pressure during anterior cervical plate surgery and cer 鄄 vical disc replacement: acadaveric study. JSpinal Disord Tech, 2006, 19(5): 312 鄄 317. 参 考 文 献 Orlando ER, Caroli E, Ferrante L. Management of the cervical esophagus and hypofarinx perforations complicating anterior cervi 鄄 cal spine surgery. Spine (Phila Pa 1976), 2003, 28(15): E290 鄄 295. Gazzeri R, Tamorri M, Faiola A, et al. Delayed migration of a screw into the gastrointestinal tract after anterior cervical spine plating. Spine (Phila Pa 1976), 2008, 33(8): E268 鄄 271. Witwer BP, Resnick DK. Delayed esophageal injury without in 鄄 strumentation failure: complication of anterior cervical instrumen 鄄 tation. JSpinal Disord Tech, 2003, 16(6): 519 鄄 523. K 俟 ntscher MV, Erdmann D, Boltze WH, et al. Use of afree jeju 鄄 nal graft for oesophageal reconstruction following perforation after cervical spine surgery: case report and review of the literature. Spinal Cord, 2003, 41(10): 543 鄄 548. 窑 905窑 Vrouenraets BC, Been HD, Brouwer 鄄 Mladin R, et al. Esophageal perforation associated with cervical spine surgery: report of two cases and review of the literature. Dig Surg, 2004, 21(3): 246 鄄 249. 渊 收 稿 日 期 院 2012 鄄 08 鄄 07 冤 渊 本 文 编 辑 院 闫 富 宏 冤
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