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绫屐弘
7 years ago
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1 疾病监测年月日第卷第期!"#$%#% ' 慢性非传染病监测浙江省杭嘉湖地区自报性急性胃肠炎负担研究章荣华陈江张荷香顾窻丁钢强摘要 ' 目的 ' 了解浙江省杭嘉湖地区急性胃肠炎的分布和负担方法 ' 采用多阶段抽样方法抽取对象年 /1 月每月入户其周内急性胃肠炎发生情况临床表现就诊情况等结果 ' /1 月共 11 人人群急性胃肠炎月患病率为 %1&&%1 0% 发病率为 % 次人 /1 月加权患病率为 0%1&% 1%0 加权发病率为 %1 次人 /1 月由此推算杭嘉湖地区 /1 月有 % 万人次感染急性胃肠炎 &&% 的病例去医院就诊就诊病例中 0% 的人送检粪便样本 &% 的病例服用抗生素 % 的病例报告因病误工或误学不满 & 儿童月患病率为 %0 结论 ' 杭嘉湖地区人群 /1 月急性胃肠炎负担较重不满 & 儿童患急性胃肠炎风险较高在分配教育食品安全和基础设施资源时针对确定的危险因素有可能降低人群急性胃肠炎的发病率关键词 ' 急性胃肠炎食源性疾病横断面研究患病率发病率中图分类号 &% 文献标识码文章编号 /11 / /&.<..++"#.#.-+.$-.#.$.""#"$$30-<":"$<-30-. "$;0."$5. $'/''&#'1''+3' *')/*0*1-'-/*)' *'7$ & 3'.$' 6& *A"'*3' )#'.".' "" "& *9+(9 * )3 '/.0+#' "!#" $&& " &! "" & " #$ & & " +$9&# '4.#-#'$ 11! $"'&$!%% 1&% /&%1% /0%% " "! % &'!" &$! 0%% 1&% /%% /1%0% "!" "! %1 &'&" % & " " "'& $ &&%% &" " 0%% & " &%% 2 # " %% "!2 # " '&$ " & $ "! %0%'($-#"$ "#"! $ *9+(9* " +$9&#' " " & $ 2 '" #"" #$ " " &' 6.2 +#' " #" 9"$ " '' 急性胃肠炎是全球重要的公共卫生问题之一造成严重的发病死亡和社会经济负担 / 采用传统的监测技术急性胃肠炎病例往往漏报因为传统监测技术只能发现那些就诊病例为了解决这个问题许多国家开展以人群为基础的研究以便更准确地估计急性胃肠炎的实际发病率和真实负作者单位浙江省疾病预防控制中心浙江杭州 & 作者简介章荣华男浙江省杭州市人医学硕士副主任技师主要从事营养与食品卫生学工作通信作者章荣华 $& /0&($!,4,.A2"4<" 收稿日期 / / 担一些发达国家的研究报告表明社区人群急性胃肠炎发病率因人时地而异其中既包括季节性也包括长期趋势中国的气候环境条件和人口亚群存在明显的地区差异可以预期全国不同地区疾病也存在差异但目前我国地区性的类似研究还未开展 / 基于此年 /1 月期间笔者选择浙江省杭嘉湖地区开展了社区人群急性胃肠炎负担研究既是作为一个探索为今后较大规模在全省进一步开展相关研究积累经验也可以获得一些重要数据了解杭嘉湖地区急性胃肠炎负担现状为政府开展资源配置和公共卫生决策提供依据!"#$ %&&'&

性胃肠炎发生情况临床表现就诊情况等结果 ' /1 月共 11 人人群急性胃肠炎月患病率为 %1&&%1 0% 发病率为 % 次人 /1 月加权患病率为 0%1&% 1%0 加权发病率为 %1 次人 /1 月由此推算杭嘉湖地区 /1 月有 % 万人次感染急性胃肠炎

2 ' 疾病监测年月日第卷第期!"#$%#% 5 材料与方法 %' 抽样 ' 根据地理地貌经济水平饮食结构人口数量等情况选择西湖区淳安县杭州地区桐乡市嘉兴地区和德清县湖州地区作为点首先收集点街道乡镇及所含社区居委会行政村数量及常住人口数其次根据点每月需户数确定相应的块假设某点常住人口数为 & 万人每月需户家庭则需要确定个块每个块的人口数约为 & 人假如某些社区居委会或行政村较少那么将隶属于同一个街道或乡镇的某些社区居委会或行政村合并成个块基本达到人口数为 & 人对于人口数为 & 人的社区居委会或行政村该社区居委会或行政村定义为个块根据住户名单每个块单纯随机抽样选择户家庭在抽中的户内对距日期最近的将要过生日的家庭成员进行 %' 样本量 ' 根据现况样本量估算公式 ( ) F / 取 %& %1 急性胃肠炎患病率取值 0 允许误差控制在 % 则个点共需人 %' 时间 ' 各点分别于年 0 和 1 月各次每个点每月户即人 %' 病例定义 ' 急性胃肠炎是指在一定时期内出现以下个症状中的一种或以上腹泻呕吐如果为呕吐要求同时伴有腹痛发热中的至少一种腹泻是指每日排便次或以上且粪便性状异常如稀便水样便黏液便脓血便或血便等同时需排除克罗恩病肠易激综合征结肠炎大肠憩室炎妊娠过量饮酒化疗放疗药物治疗食物过敏等不属于引起急性胃肠炎的原因 %&' 内容 ' 主要包括人口学信息症状可疑饮食史治疗用药及社会经济影响等内容对象或其家长或监护人在知情同意书上签字如果对象不满 0 由家长或监护人代为回答问题主要计算指标 0 四周内急性胃肠炎患病月患病率 F 人口数 /1 月发病率月患病率 F1 0 就诊率急性胃肠炎病例就诊急性胃肠炎患病 F F 急性胃肠炎病例送检粪便的粪便送检率急性胃肠炎患病 %' 质量控制 ' 由经过培训的流行病学专业人员按统一的方法标准和程序完成和数据录入 %' 资料处理 ' 所有资料用 +% 软件录入数据库导出用 - % 软件进行整理和统计分析包括检验检验等文后出现的加权急性胃肠炎患病率均为按年全国人口普查不同年龄和或性别人口数比例进行加权 5 结果 %' 基本情况 ' 年 /1 月共 11 人其中男性 & 人女性 0 人年龄构成人 & 人 & 人 & 0 人 & 111 人 & 人 %' 疾病的严重程度 '0& 名对象在过去周出现胃肠炎症状但其中 0 名 %0 1& % % 被确定为慢性胃肠炎病例其余的名 %1&&%1 0% 被确定为急性胃肠炎病例按年全国人口普查不同年龄和性别人口数比例进行加权加权急性胃肠炎患病率为 0% 1&% 1%0 约相当于每名对象中就有人在前周发生急性胃肠炎也相当于 /1 月每人中约有 1% 人次感染急性胃肠炎外推至杭嘉湖地区年 /1 月有 % 万人次感染急性胃肠炎例病例中例 % 报告在过去周发生的急性胃肠炎次数超过次 1 例在当日仍有急性胃肠炎症状点患病率为 %0 1&% % 加权急性胃肠炎点患病率为 %1&% % %' 急性胃肠炎分布 ' %%' 年龄和性别 ' 急性胃肠炎患病率女性 0%0 高于男性 % 差异有统计学意义 %& 各年龄组急性胃肠炎患病率差异有统计学意义 %& & 儿童患病率最高 %0 其次为 & 儿童 %& 见表 %%' 月份 ' 不同月份人群急性胃肠炎患病率差异有统计学意义 % 月 1% 年龄性别加权值为 % 和 0 月 1% 年龄性别加权值为 % 患病率明显高于 1 月 %& 年龄性别加权值为 % %%' 文化程度 ' 未到入学年龄人群和文盲人群急性胃肠炎患病率较高分别为 % 和 %& 不同文化程度人群之间的差异有统计学意义 % 见表!"#$ %&&'&

需户数确定相应的块假设某点常住人口数为 & 万人每月需户家庭则需要确定个块每个块的人口数约为 & 人假如某些社区居委会或行政村较少那么将隶属于同一个街道或乡镇的某些社区居委会或行政村合并成个块基本达到人口数为

3 疾病监测年月日第卷第期!"#$%#% ' 年龄男表 5 杭嘉湖地区不同年龄和性别人群急性胃肠炎月患病 7.5).$+#.: #."",$02..$.-.#.$.""#"$0.. 月患病率女月患病率均值月患病率根据性别加权 0 % 1% 1 %0 &%0 & &0 % % %& %& & & 0% 1% 0%1 0%1 & 1& &% 1 0% 0 & %& %0 & & & &% 1 %& 111 & &% % & & & % 0 % & 0% 1% &' 1 % %1 0 0%0 1% 11 ' % 0% '' 注根据年龄加权表 5 杭嘉湖地区不同文化程度人群急性胃肠炎月患病率 7.5/$02..$.-.#.$.""# "$.."0+"..$.+-"$.."$0.. 月患病率文化程度均值根据性别加权未到入学年龄 0 % % 文盲 0 %& &%0 小学 & % % 初中 & &% &%& 高中 01 % % 大中专 & % 0% 大学及以上 1& 0 1% % ' 11 % 0% %%' 家庭年收入 ' E 万元收入组报告的急性胃肠炎患病率最高但不同收入 & 万元 & 1 万元和 E 万元人群组之间差异无统计学意义 %%&' 居住地性质 ' 居住在农村地区的人群患病率 % 年龄性别加权值为 1% 高于城市地区的人群 % 年龄性别加权值为 %& 但不同居住地人群患病率差异无统计学意义 %%' 家庭规模 ' 家庭常住人口数的人群急性胃肠炎患病率 %& 高于常住人口数的人群 % 不同家庭常住人口数人群组患病率差异有统计学意义 %& 不同家庭人口构成组之间的患病率差异无统计学意义见表家庭人口构成表 5 杭嘉湖地区不同家庭规模人群急性胃肠炎月患病率 7.5,"2 #"3.#.""..$.-.#.$.""#"$0.. 人患病率人患病率患病率至少人 0 & % & 1& % 0 1& %1 全部 0 0 &% &11 & 0%& % % 1& %& 11 % %%' 职业状况 ' 不同职业人群急性胃肠炎月患病率差异无统计学意义未到就业人群 % 和民工 % 的患病率较高 %%0' 旅游活动 '&% 的对象在前周离开过所居住的区县报告急性胃肠炎个体的外出比例 % 高于未报告急性胃肠炎个体的外出比例 &% 二者差异有统计学意义 % %' 症状严重程度 ' 报告有急性胃肠炎的例病例均报告有腹泻病例, 内平均腹泻次次 0 例报告有呕吐伴随至少一个其他症状病例, 内平均呕吐次次报告有急性胃肠炎的例病例中例 % 报告因病住院住院时间平均 2 2 腹泻患者的腹泻持续时间平均为 % 2% 2 中位数是 % 2 不同年龄人群腹泻持续时间见表例报告有腹泻的病例中仅 0 例 %0 报告有血性腹泻表 5 浙江省不同年龄人群腹泻持续时间 7. 5).#.""+-"$+"0. "$;0."$ 年龄组腹泻持续时间 2 均数最短最长 1 % % &% & %& % % & % %& &% & & %0 %& &% & & % % % & & % % % % % %!"#$ %&&'&

年龄加权表 5 杭嘉湖地区不同文化程度人群急性胃肠炎月患病率 7.5/$02..$.-.#.$.""# "$.."0+"..$.+-"$.."$0.

4 ' 疾病监测年月日第卷第期!"#$%#% %&' 可疑病因 ' 在例患有急性胃肠炎的病例中大多数个体 % 不知道其疾病的原因有 & 例 %1 认为病因是食用了受污染的食物其中认为问题食品是果蔬类的占 % 肉与肉制品的占 %0 认为问题食品来自家庭的比例最高 &%0 其次是街头摊点 &% %' 就诊行为 ' 报告急性胃肠炎的对象中 &&% 因病去医院就诊就诊患者多数 % 仅就诊次人群总计就诊次不同年龄和性别人群的就诊率差异无统计学意义见表 & 就诊患者中 0% 被要求提交便标本用于检测送检便标本的个体均未提供致病因子检测结果的信息年龄组男表 5 就诊人群的年龄性别分布 7.5).$+#.: #.""+"#"-"$##.##..="$,.+". 就诊就诊率女就诊就诊率就诊就诊率 & &% % 1 & &&% & & % & 0% %1 & & 0% & 0% 1 0%0 & % &%0 & & 0% & & 0 &% &% & 1 &%1 & & % & &% & & % 1 & &% &%& 1 &&% %' 药物治疗 ' 报告急性胃肠炎的对象中 % 病例因病服药不同年龄不同性别人群服药比例差异无统计学意义采用药物治疗的急性胃肠炎患者中服用止泻药的最多 % 其次为抗生素 &% 见表采用药物治疗的急性胃肠炎患者中 % 只服用一种药物对于只服用一种药物的对象中服用止泻药的最多 &% 其次为抗生素 %1 表 '5 药物所属类别 7.'5(.2 $"""# 药物类别构成比止泻药 0 % 抗生素 &% 止痛药 % 退热剂 % 制酸药 % 其他 ' % 不明 ' %1 %0' 对工作和学习的影响 ' 例报告急性胃肠炎的对象中 & 例 %1 报告因病误工误工天数平均为 % 2 & 2 相当于报告疾病的对象平均旷工 % 2 例报告因病误学误学天数平均为 % 2 2 相当于报告疾病的调查对象平均误学 % 2 %1' 家庭其他成员患病情况 ' 例报告急性胃肠炎的对象中例 % 报告家庭其他成员有类似症状 5 讨论与国外的研究相似 0 / 本研究通过采用横断面的方式对浙江省杭嘉湖地区社区人群急性胃肠炎负担进行了评价结果显示杭嘉湖地区年 /1 月社区人群急性胃肠炎负担较大加权急性胃肠炎患病率为 0% 由此推算 /1 月期间共有 % 万人次急性胃肠炎病例但在判断是否是食源性引起的急性胃肠炎上可能存在较大误差因为是对象自己的判断无法获得确证腹泻是胃肠炎的主要症状包括本研究在内的多数研究均使用世界卫生组织的腹泻定义, 内次稀便急性胃肠炎的其他症状包括呕吐腹痛和痉挛发热和血性腹泻病例定义中这些症状的 1 使用在不同的研究之间会有较大差异 / 在本研究中定义为至少伴随一个其他症状呕吐被列入原因是病毒性胃肠炎是社区人群急性胃肠炎的主要原因其特点是呕吐血性腹泻包括在内本研究发现胃肠炎风险最高的年龄组为 & 的儿童类似于美国的研究结果通过人与人接触及环境的传播幼儿的行为很可能增加其病原体暴露的风险中老年人群感染胃肠炎的风险相对较低可能是因为保守和安全的饮食习惯发现胃肠炎的易感群体有助于指导资源的分配婴幼儿是易感人群因此提高儿童保育中心和家庭的卫生水平非常重要中老年人群胃肠炎风险不高因此不应是公众卫生预防措施的重点关注对象本研究还发现文化程度也与急性胃肠炎风险相关未到入学年龄人群急性胃肠炎患病率最高与胃肠炎风险最高的年龄组为 & 的儿童相一致高学历人群的急性胃肠炎患病率也较高为 1% 其!"#$ %&&'&

是街头摊点 &% %' 就诊行为 ' 报告急性胃肠炎的对象中 &&% 因病去医院就诊就诊患者多数 % 仅就诊次人群总计就诊次不同年龄和性别人群的就诊率差异无统计学意义见表 & 就诊患者中 0% 被要求提交便标本用于检测送检便标本的

5 疾病监测年月日第卷第期!"#$%#% &' 原因可能与高学历个体身体素质较差有关一般高学历群体大多从事脑力劳动工作压力和心理压力普遍较大同时此类人群大多在室内工作缺乏体育锻炼体质较差对一些致病因子易感另一个可能的原因是高学历人群的认知能力和自我保护意识比较强而较低学历个体可能没有意识到已经出现的食源性疾病症状没有引起足够的重视超过 & 的急性胃肠炎受访者会选择到医院就诊可能与杭嘉湖地区经济生活水平较高医疗保险制度较为完善有关其中 & 人群就诊率最高而 & 的儿童的就诊率在各年龄段中处于第位与其他研究不一致可能原因为家长没有带孩子去医院就诊而是直接去医院配药或到药店购买药物此外就诊患者中只有 0% 能够提交粪便标本用于检测主要原因可能是大多数患者怕麻烦或不愿意花钱进行检测而且送检粪便标本的个体均未提供致病因子检测结果的信息推测可能是病例本身缺乏医学知识又是回顾过去周的情况因此存在记忆不清让对象回顾过去周罹患急性胃肠炎情况可能会减少回忆偏倚急性胃肠炎通常的治疗是补液并在许多情况下不需要任何药物但 % 的急性胃肠炎患者报告服用了药物 % 的患者服用止泻药 &% 的患者使用了抗生素抗生素滥用会导致耐药病原体增加且能引起潜在并发症国外研究报道抗生素使用率仅在左右影响处方和抗生素使用的各种因素需进行进一步的由于本研究周期较短对于上述有些结果还很难获得合理的解释如果延长时间如连续进行个月的可能会获得更多有价值的信息和结果也能估算急性胃肠炎年发病率并对影响急性胃肠炎发生的危险因素进行深入分析总之本课题进行了人群急性胃肠炎分布和负担研究的初步尝试发现急性胃肠炎会给人群造成较大负担某些因素可能与急性胃肠炎发病增加有关研究结果有助于进一步的确证也可以帮助制定旨在减少高风险群体性胃肠炎发病率的干预措施志谢杭州市西湖区淳安县嘉兴桐乡市和湖州德清县疾病预防控制中心为本次研究工作所作出的辛勤努力参考文献 2 86! ; 2 '/"" " " $! " 9 " &#"$+',(,)10& & /' ; 2 8/'##" " " &" & " #" #! 11 " +'"$ )%*) ') 5*'01 /' 7 ;2 #8 '.$ " "& + '(,)0 /0' // ;- )'&&$9#" "$ " #" " )3 +'/-$*')0 (,)1& /1' 柴程良吕华坤余昭等 ' 浙江省人群腹泻病经济负担研究 +' 中华流行病学杂志 1& /1' & ) ) + -+ '0 " #" " +'$*')0.-'* 0 /0' 朱敏张静高永军等 ' 腹泻病疾病负担研究现状 +' 卫生研究 0 /0' ) 1+'0 "#" +'$*')0 4'*!')/ ) 0 /0' 张秀娟 ' 疾病负担的研究现状 +' 齐齐哈尔医学院学报 0 /0' ) /+ '& "&$ " " #" +'/-$*')06'- ',,$7'0 /1' 张丽杰方安 ' 中国婴幼儿轮状病毒腹泻的流行病学和疾病负担研究进展 +' 中国计划免疫 0 /1' 0 & ; 3!* 6 /' 0 "# " #" &# "+'"!/$)') /' 1 0# 0 8/$ 0; '" 9" # +' ') ($)$*1& /&' & ; 0*6 3!*6 '" * +'') ($)$*01 /&0' 1 ) + 4 ; '$ # #" #" & 53 +'/-$*')0 ') -(&&& /' 徐华珠孙桂菊王少康等 ' 南京市消费者可能的食源性疾病状况 +' 中国卫生监督杂志 &&& /' &! '" 9" " "5 110 / 111+'1' * ) & /10 1 /' + & 6' 9#" & # #" ""," "5 11 / +'(,)0 &1 /'!"#$ %&&'&

能力和自我保护意识比较强而较低学历个体可能没有意识到已经出现的食源性疾病症状没有引起足够的重视超过 & 的急性胃肠炎受访者会选择到医院就诊可能与杭嘉湖地区经济生活水平较高医疗保险制度较为完善有关其中 & 人群

¹ º ¹ º 农业流动人口是指户口性质为农业户口在流入地城市工作生活居住一个月及以上的流动人口非农流动人口是指户口性质为非农户口在流入地城市工作生活居住一个

¹ º ¹ º 农业流动人口是指户口性质为农业户口在流入地城市工作生活居住一个月及以上的流动人口非农流动人口是指户口性质为非农户口在流入地城市工作生活居住一个 ¹ 改革开放年来人口流动规模持续增加对我国社会经济的持续发展起到了重要作用为全面了解我国流动人口生存状况准确把握流动人口发展规律和趋势不断加强流动人口服务管理引导人口有序流动合理分布国家人口计生委于年月启

' 疾 病 监 测 年 月 日 第 卷 第 期!"#$%#% 5 材 料 与 方 法 %' 抽 样 ' 根 据 地 理 地 貌 经 济 水 平 饮 食 结 构 人 口 数 量 等 情 况 选 择 西 湖 区 淳 安 县 杭 州 地 区 桐 乡 市 嘉 兴 地 区 和 德 清 县 湖 州 地 区 作

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