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1 分 类 号 :R2 单 位 代 码 :10315 密 级 : 学 号 : 2003 级 硕 士 研 究 生 毕 业 论 文 埋 线 电 针 治 疗 单 纯 性 肥 胖 病 对 照 研 究 Control Study on Treatment of Simple Obesity by Catgut-embedding and Electroacupuncture Therapy 学 科 专 业 : 针 灸 学 研 究 生 : 卢 文 导 师 : 艾 炳 蔚 南 京 中 医 药 大 学 二 00 六 年 三 月 1

2 作 者 简 介 姓 性 名 : 卢 文 别 : 女 出 生 年 月 :1966 年 11 月 籍 贯 : 江 苏 连 云 港 工 作 学 习 经 历 : 1985 年 9 月 年 7 月 : 就 读 于 南 京 中 医 药 大 学 1990 年 9 月 - 至 今 : 就 职 于 连 云 港 市 第 一 人 民 医 院 RESUME Name:Luwen Sex:Female Born:November 17,1966 Native Place:LianYunGang City Jiangsu Province Educational and professional Experience: :Nanjing University of Traditional Chinese Medition present:The First People s Hospital of LianYunGang City 2

3 中 文 摘 要 目 的 : 探 讨 埋 线 电 针 治 疗 单 纯 性 肥 胖 病 的 临 床 疗 效 及 作 用 机 理 方 法 : 按 辨 证 与 辨 症 相 结 合 的 原 则, 采 用 埋 线 和 电 针 两 种 方 法 对 两 组 单 纯 性 肥 胖 病 患 者 进 行 治 疗 并 作 临 床 观 察, 电 针 组 20 次 1 个 疗 程, 埋 线 组 6 次 1 个 疗 程, 均 接 近 2 月 治 疗 后 总 结 疗 效, 并 观 察 两 种 疗 法 对 患 者 的 症 状 BMI 的 影 响 结 果 : 经 过 1 个 疗 程 的 治 疗, 两 组 临 床 症 状 改 善 全 部 有 效, 埋 线 组 愈 显 率 86.67%, 电 针 组 愈 显 率 68.89%, 埋 线 组 高 于 电 针 组 (P<0.05 治 疗 后 两 组 症 状 积 分 比 较,P<0.05 埋 线 组 与 电 针 组 患 者 的 BMI 有 效 率 分 别 为 51.11%, 73.33%, 电 针 组 疗 效 高 于 埋 线 组 (P<0.05 结 论 : 埋 线 电 针 都 是 治 疗 单 纯 性 肥 胖 病 的 有 效 方 法 之 一, 临 床 症 状 明 显 或 治 疗 时 间 受 限 的, 可 选 择 埋 线, 有 条 件 经 常 来 诊 者 可 选 择 电 针 二 者 作 用 机 制 可 能 是 通 过 对 多 种 器 官 多 种 组 织 多 种 代 谢 途 径 的 综 合 性 调 整, 促 进 神 经 体 液 内 分 泌 和 物 质 代 谢 的 正 常 来 实 现 的 [ 关 键 词 埋 线 电 针 单 纯 性 肥 胖 / 针 灸 疗 法 3

4 Abstract Objective: Research on the efficacy and mechanism of catgut embedding and electroacupuncture treatment for simple obesity. Method: According to the sign and symptoms differentiation and pattern differentiation principles,perform clinical observation and treatment for two groups of patients with simple obesity by using catgut embedding and electroacupuncture treatment methods. A full electroacupuncture treatment includes 20 times of electroacupuncture therapy, and a full catgut embedding treatment includes 6 times of catgut embedding therapy.both groups are treated for approximately 2 months.observe the effects of BMI and symptoms of the patients after the treatments. Result : After a full treatment, both groups showed improvement. The catgut embedding group showed % improvement and the electroacupuncture group showed % improvement. The catgut embedding group showed higher efficacy(p<0.05).by comparing the two groups after treatments, P<O. 05. The catgut embedding group s and the electroacupuncture group s BMI are 51.1l%and 73.33% respectively, the electroacupuncture group showed higher efficacy(p<0.05). Conclusion:Both catgut embedding and electroacupuncture are one of the effective methods for treating simple obesity. Patients with significant clinical symptoms or restricted by treatment time,catgut embedding would be the treatment option.with patient able to come for treatment more frequently,electroacupuncture would be the treatment option. The mechanism of both treatments is by regulating the body system via various of organs, tissues and metabolising pathways,in order to promote normal function of nerves,body fluids,endocrine and metabolism. Key word : Catgut embedding E1ectroacupuncture Simple obesity /Acupuncture and Moxabustion Therapy 4

5 目 录 前 言..1 第 一 部 分 : 文 献 综 述 2 1 祖 国 医 学 对 肥 胖 的 认 识 古 代 文 献 对 肥 胖 的 认 识 单 纯 性 肥 胖 病 的 中 医 病 因 病 机.3 2 针 灸 治 疗 单 纯 性 肥 胖 病 的 研 究 进 展 临 床 研 究 机 理 探 讨 9 3 现 代 医 学 对 单 纯 性 肥 胖 症 的 认 识 遗 传 因 素 神 经 精 神 因 素 内 分 泌 因 素 生 活 方 式 与 饮 食 习 惯 13 第 二 部 分 : 临 床 研 究 临 床 资 料 病 例 选 择 诊 断 标 准 西 医 诊 断 标 准 中 医 症 候 分 类 纳 入 标 准 排 除 标 准 一 般 资 料 观 察 及 治 疗 方 法.16 5

6 2.1 治 疗 要 求 与 方 法 治 疗 要 求 治 疗 方 法 观 察 指 标 与 观 察 时 间 疗 效 观 察 疗 效 评 定 标 准 治 疗 结 果 治 疗 前 后 各 组 症 状 积 分 改 变 情 况 两 组 治 疗 后 临 床 症 状 及 BMI 疗 效 比 较..19 第 三 部 分 : 讨 论 与 体 会.20 1 埋 线 源 流 与 机 理 埋 线 疗 法 的 源 流 穴 位 埋 线 的 治 疗 原 理 关 于 本 病 针 灸 选 穴 的 理 论 探 讨.23 3 两 组 疗 效 差 异 分 析.23 4 不 同 证 型 疗 效 差 异 分 析.24 5 不 同 关 于 减 脂 和 减 重 的 探 讨.25 6 心 理 因 素 及 饮 食 运 动 在 针 灸 减 肥 中 作 用 的 探 讨.25 7 关 于 针 灸 减 肥 的 作 用 机 理.25 小 结.26 参 考 文 献..27 6

7 前 言 肥 胖 是 指 由 于 能 量 摄 入 超 过 消 耗, 导 致 体 内 脂 肪 积 聚 过 多 而 造 成 的 疾 病, 其 中 无 明 显 内 分 泌 代 谢 疾 病 病 因 可 寻 者, 称 之 为 单 纯 性 肥 胖 症, 占 肥 胖 总 数 的 95% [1] 流 行 病 学 显 示 : 肥 胖 已 成 为 一 个 越 来 越 严 重 的 健 康 问 题 大 量 资 料 表 明, 肥 胖 是 2 型 糖 尿 病 心 血 管 疾 病 高 血 压 胆 石 症 和 某 些 癌 症 的 重 要 危 险 因 素 [2] 世 界 上 许 多 国 家 尤 其 是 经 济 较 发 达 的 国 家, 均 出 现 了 明 显 的 肥 胖 趋 势, 例 如, 美 国 体 重 指 数 超 过 25kg/m 2 的 人 占 54%, 超 过 30 kg/m 2 的 人 达 22.5% 目 前 我 国 20 岁 以 上 人 口 中 有 14.44% 可 列 入 肥 胖, 另 有 超 重 者 15.02%, 据 估 计 我 国 约 有 7000 万 肥 胖 患 者 [3] 到 目 前 为 止, 关 于 单 纯 性 肥 胖 病 的 病 因 与 发 病 机 理 尚 不 十 分 明 确 从 中 医 讲 主 要 有 以 下 几 方 面 : 禀 赋 体 丰 饮 食 不 节 缺 乏 运 动 情 志 失 调 年 老 体 衰 久 病 正 虚 ; 现 代 医 学 认 为 主 要 包 括 遗 传 因 素 精 神 神 经 因 素 内 分 泌 因 素 生 活 方 式 与 饮 食 习 惯 等 国 内 外 减 肥 方 法 多 种 多 样, 主 要 有 控 制 调 节 饮 食 疗 法 运 动 疗 法 行 为 疗 法 脂 肪 吸 刮 疗 法 等, 更 有 减 肥 新 药 不 断 被 开 发 出 来 [4], 从 中 枢 性 食 欲 抑 制 剂, 到 外 周 的 消 化 吸 收 阻 滞 剂 以 及 代 谢 刺 激 剂, 这 些 药 物 虽 然 对 肥 胖 症 有 肯 定 的 减 重 效 果, 但 其 所 伴 随 的 副 作 用 和 诱 发 的 并 发 症, 使 其 临 床 应 用 受 到 了 限 制 近 些 年 采 用 传 统 的 中 医 药 方 法 治 疗 本 病 取 得 了 较 好 的 临 床 效 果, 特 别 是 针 灸 减 肥, 以 其 疗 效 确 切, 无 毒 副 作 用 而 逐 渐 受 到 重 视 笔 者 从 事 针 灸 减 肥 3 年 多 以 来, 主 要 用 耳 压 电 针 等 方 法, 自 04 年 7 月 始 用 穴 位 埋 线 疗 法, 该 法 因 只 需 7-15 日 治 疗 一 次, 尤 其 适 用 于 工 作 繁 忙 不 能 经 常 就 诊 者, 为 比 较 其 与 电 针 减 肥 的 区 别, 特 就 04 年 7 月 -05 年 7 月 运 用 埋 线 电 针 治 疗 单 纯 性 肥 胖 症 的 资 料 加 以 分 析, 以 探 讨 二 者 对 肥 胖 者 临 床 症 状 及 BMI 改 善 情 况, 从 而 为 单 纯 性 肥 胖 症 的 治 疗 寻 求 一 种 简 便 易 行, 疗 效 可 靠 的 方 法 1

8 第 一 部 分 : 文 献 综 述 1 祖 国 医 学 对 肥 胖 的 认 识 1 1 古 代 文 献 对 肥 胖 的 认 识 中 医 对 肥 胖 的 认 识 早 在 内 经 中 便 有 详 细 记 载, 灵 枢 逆 顺 肥 瘦 篇 曰 : 此 肥 人 也 广 肩 腋, 项 肉 薄, 厚 皮 而 黑 色, 唇 临 临 然, 其 血 黑 以 浊, 其 气 涩 以 迟 是 说 肥 胖 的 人 肩 部 宽 厚, 肉 多, 颈 项 的 肌 肉 松 驰, 皮 肤 厚 而 颜 色 黑 及 唇 厚 灵 枢 卫 气 失 常 篇 最 早 将 肥 胖 者 分 为 脂 人 膏 人 及 肉 人 三 种 类 型, 伯 高 曰 : 人 有 脂, 有 膏, 有 肉 黄 帝 曰 : 别 此 奈 何? 伯 高 曰 : 月 国 肉 坚, 皮 满 者, 脂 月 国 肉 不 坚, 皮 缓 者, 膏 皮 肉 不 相 连 者, 肉 又 云 : 膏 者, 多 气 而 皮 纵 缓, 故 能 纵 腹 垂 腴 ; 肉 者 身 体 容 大 ; 脂 者 身 体 收 小 是 故 膏 人, 纵 腹 垂 腴 ; 肉 人 者, 上 下 容 大 ; 脂 人 者, 虽 脂 不 能 大 者 明 确 提 出 了 三 者 的 区 别 及 形 成 该 体 形 的 原 因 灵 枢 阴 阳 二 十 五 人 篇 云 : 土 形 之 人 圆 面, 大 头, 美 肩 背, 大 腹, 水 形 之 人 大 头 廉 颐, 小 肩, 大 腹 说 明 土 形 水 形 人 易 形 成 [5] 肥 胖 体 形, 脾 为 土, 肾 为 水, 这 与 肥 胖 的 发 生 与 脾 胃 肾 三 脏 功 能 相 关 的 中 医 现 代 认 识 相 一 致 素 问 奇 病 论 云 : 脾 瘅 此 肥 美 之 所 发 也, 此 人 必 数 食 甘 美 而 多 肥 也 肥 者 令 人 内 热, 甘 者 令 人 中 满, 故 其 气 上 溢, 转 为 消 渴, 指 出 了 因 膏 梁 厚 味 导 致 肥 胖 进 而 引 发 糖 尿 病 的 关 系 明. 李 东 垣 脾 胃 论 曰 : 脾 胃 俱 旺, 则 能 食 而 肥 脾 胃 俱 虚, 则 不 能 食 而 瘦, 或 少 食 而 肥, 虽 肥 而 四 肢 不 举 说 明 肥 胖 一 类 是 食 欲 好, 进 食 多, 吸 收 功 能 强 而 肥 胖, 一 类 是 脾 虚 不 运, 食 物 精 微 难 于 敷 布 全 身, 反 而 化 为 痰 浊, 停 滞 肌 肤 腠 理 而 形 成 肥 胖 元 朱 震 亨 丹 溪 心 法 中 湿 : 凡 肥 人 沉 困 怠 惰, 是 湿 热 凡 肥 白 人, 沉 困 怠 惰 是 气 虚 明 张 介 宾 景 岳 全 书 : 何 以 肥 人 反 多 气 虚? 肥 人 者, 柔 胜 于 刚, 阴 胜 于 阳, 且 肉 与 血 成, 总 皆 阴 类, 故 肥 人 多 有 气 虚 证 明 虞 抟 医 学 正 传 眩 晕 : 气 虚 肥 白 之 人, 湿 痰 滞 于 上, 阴 火 起 于 下 清 叶 桂 临 证 指 南 医 案 : 湿 从 内 生 者 必 其 人 高 粱 酒 醴 过 度, 或 嗜 饮 茶 汤 太 多, 或 食 生 冷 瓜 果 及 甜 腻 之 物, 其 人 色 白 2

9 而 肥, 肌 肉 柔 软 清 陈 士 铎 石 室 秘 录 痰 病 : 肥 人 多 痰, 乃 气 虚 也, 虚 则 气 不 能 运 行 故 痰 生 之 则 治 痰 必 须 补 气 而 后 兼 消 其 痰 耳 以 上 这 些 均 说 明 气 虚 痰 湿 是 形 成 肥 胖 的 根 本 原 因 1 2 单 纯 性 肥 胖 病 的 中 医 病 因 病 机 单 纯 性 肥 胖 症 是 在 内 ( 先 天 禀 赋 ) 外 ( 嗜 食 膏 梁, 嗜 卧 少 动 ) 因 素 作 用 下, 机 体 脏 腑 气 血 阴 阳 功 能 失 调, 导 致 水 湿 痰 浊 膏 脂 等 盛 于 体 内, 使 体 重 超 过 正 常 的 一 种 病 症, 主 要 与 脾 胃 肝 胆 肾 脏 腑 功 能 失 调 及 不 良 生 活 习 惯 有 关, 其 病 因 病 机 主 要 有 以 下 几 点 : 禀 赋 体 丰 : 有 些 肥 胖 者 常 自 幼 就 显 肥 胖 身 型, 或 有 明 显 家 族 史, 这 与 先 天 禀 赋 有 关, 随 着 生 活 水 平 提 高, 先 天 之 精 与 后 天 之 精 的 充 盛 与 濡 养 过 度, 此 类 肥 胖 越 来 越 多 饮 食 不 节 : 暴 饮 暴 食, 尤 其 是 过 食 肥 甘 厚 味 是 产 生 肥 胖 的 原 因 之 一 素 问 奇 病 论 : 此 人 必 数 食 甘 美 而 多 肥 也 患 者 脾 胃 俱 旺, 多 饮 多 食, 恣 食 肥 甘 后, 蕴 生 湿 热, 致 胃 纳 更 旺, 而 脾 为 湿 困, 水 谷 精 微 转 运 不 及, 水 湿 运 化 亦 不 完 全, 日 久 则 膏 脂 痰 浊 水 湿 积 聚, 而 形 成 肥 胖 如 素 问 通 评 虚 实 论 所 云 : 肥 贵 人, 则 高 粱 之 疾 也 缺 乏 运 动 : 嗜 卧 久 坐, 缺 少 劳 作 及 运 动, 也 是 产 生 肥 胖 的 主 要 原 因 素 问 宣 明 五 气 篇 : 久 卧 伤 气, 久 坐 伤 肉 伤 气 则 气 虚, 伤 肉 则 脾 虚, 脾 气 虚 弱, 运 化 失 司, 水 谷 精 微 不 能 输 布, 水 湿 内 停, 而 形 成 肥 胖 情 志 失 调 : 脾 胃 的 受 纳 运 化, 中 焦 气 机 的 升 降 有 赖 于 肝 之 疏 泄, 素 问 宝 命 全 形 论 曰 : 土 得 木 而 达, 情 志 失 调, 肝 失 疏 泄, 则 气 机 郁 滞, 脾 之 运 化 能 力 减 弱, 气 郁 化 火, 则 胃 纳 更 强, 且 肝 木 克 土 致 脾 虚, 更 难 输 布 水 谷 精 微, 形 成 肥 胖 年 老 体 衰 : 肥 胖 常 为 衰 老 的 表 现, 与 肾 气 虚 衰 关 系 密 切 肾 为 先 天 之 本, 又 为 水 脏, 能 化 气 行 水, 中 年 以 后, 肾 气 由 盛 转 衰, 水 湿 失 运 痰 瘀 渐 生, 尤 其 3

10 是 经 产 妇 或 绝 经 期 女 性, 肾 气 衰 退, 不 能 化 气 行 水, 致 使 湿 浊 内 聚, 而 产 生 肥 胖 久 病 正 虚 : 久 病 之 人 可 见 气 血 阴 阳 虚 衰, 气 虚 运 血 无 力, 阳 虚 阴 寒 内 生, 血 行 涩 滞, 痰 淤 湿 浊 内 生, 常 可 形 成 肥 胖 肥 胖 的 病 位 主 要 在 脾 与 胃, 但 与 肾 气 虚 衰 关 系 密 切, 亦 与 肝 胆 及 心 肺 功 能 失 调 相 关 其 病 性 本 虚 以 气 虚 为 主, 主 要 表 现 为 脾 肾 气 虚, 可 兼 见 心 肺 气 虚 及 肝 胆 疏 泄 失 调 ; 其 标 实 以 痰 浊 膏 脂 为 主, 兼 有 水 湿 气 滞 瘀 血 等, 临 床 虽 常 见 本 虚 标 实, 但 各 有 侧 重 不 同 初 起 临 床 可 无 任 何 症 状, 随 着 膏 脂 痰 浊 堆 积 为 患, 兼 有 水 湿 气 滞 瘀 血 等, 而 影 响 心 肺 肝 胆 的 功 能, 不 仅 加 速 人 体 衰 老, 影 响 工 作 及 日 常 生 活, 而 且 可 以 直 接 威 胁 人 体 的 健 康 与 生 命 青 少 年 孕 妇 及 产 后 肥 胖 多 为 胃 腑 湿 热, 致 食 欲 亢 进, 过 多 水 谷 淤 积 体 内, 化 为 膏 脂, 日 久 损 伤 脾 胃, 运 化 失 常, 水 湿 内 生, 湿 浊 进 而 更 伤 脾 气, 水 谷 运 化 失 司, 形 成 恶 性 循 环, 致 肥 胖 日 渐 加 重 ; 中 老 年 肥 胖 多 为 脾 病 及 肾, 或 年 老 肾 衰, 致 脾 肾 阳 虚, 水 湿 运 化 无 权, 加 重 体 内 湿 浊 膏 脂 泛 溢 肌 肤 而 致 肥 胖 2 针 灸 治 疗 单 纯 性 肥 胖 病 的 研 究 进 展 2 1 临 床 研 究 [6] 穴 位 埋 线 疗 法 : 盛 建 辉 等 在 大 肠 俞 与 气 海 俞 进 行 穴 位 埋 线, 治 疗 663 [7] 例, 总 有 效 率 85.93%; 王 国 明 等 选 用 水 分 阴 交 天 枢 丰 隆 进 行 穴 位 埋 线, 治 疗 60 例, 显 效 39 例, 有 效 20 例, 总 有 效 率 达 98.3%, 虽 与 针 刺 组 疗 效 差 别 无 统 计 学 意 义, 但 穴 位 埋 线 每 月 1 次, 节 省 时 间, 易 被 生 活 快 节 奏 的 现 代 人 所 接 [8] 受 ; 许 姿 妙 根 据 辨 证 分 型 每 次 选 5-6 穴, 每 次 选 用 穴 位 不 同 于 前 1 次, 每 2 周 [9] 埋 线 1 次,7 次 治 疗 后, 显 效 58 例, 有 效 37 例, 总 有 效 率 为 95%; 杨 涛 等 选 用 三 焦 俞 脾 俞 胃 俞 结 合 辨 证 取 穴, 脾 虚 湿 阻 加 丰 隆, 胃 热 湿 阻 加 内 庭, 肝 郁 气 滞 加 肝 俞, 脾 肾 两 虚 加 肾 俞, 阴 虚 内 热 加 太 冲, 埋 入 00 号 羊 肠 线 ( 前 三 者 均 为 0 # 线 ),15 天 1 次,2 次 1 疗 程, 连 续 3 疗 程, 配 合 耳 穴 贴 压, 治 疗 60 例, 4

11 显 效 30 例, 有 效 24 例, 总 有 效 率 90% [10] 电 针 疗 法 为 主 高 洪 生 采 用 电 针 及 耳 穴 贴 压, 治 疗 68 例, 胃 热 易 饥 取 天 枢 关 元 足 三 里 内 庭, 痰 湿 内 盛 取 中 脘 丰 隆 内 关 公 孙, 脾 虚 水 停 取 气 海 水 分 阴 陵 泉 三 阴 交, 脾 肺 气 虚 取 列 缺 太 渊 太 白 合 谷, 脂 肪 堆 积 过 多 处 取 阿 是 穴, 得 气 后 主 穴 接 G6805II 型 电 针 仪, 连 续 波, 隔 日 一 次,10 次 一 疗 程, 耳 穴 取 神 门 大 肠 胃 内 分 泌 饥 点 口 肺 食 道, 饭 前 30 分 钟 按 压 3-5 分 钟, 每 3 天 更 换 1 次, 结 果 临 床 痊 愈 6 例, 显 效 33 例, 有 效 25 例, [11] 总 有 效 率 94.1% 刘 运 珠 采 用 针 刺 手 法 与 电 针 ( 选 用 G6805 电 针 仪, 施 以 连 续 波 ) 结 合, 配 合 耳 穴 贴 压 与 腹 部 推 罐 治 疗 50 例, 结 果 体 重 减 轻 10kg 以 上 17 例,6-9kg17 例,3-5kg11 例,1-2kg5 例, 且 检 测 治 疗 1 疗 程 ( 隔 日 一 次,10 次 一 疗 程 ) 前 后 患 者 血 清 总 胆 固 醇 甘 油 三 酯 低 密 度 脂 蛋 白, 空 腹 血 糖, 发 现 均 有 不 同 程 度 降 低, 同 时 追 踪 观 察, 停 止 治 疗 后 各 项 指 标 仍 有 不 同 程 度 下 降, 说 明 [12] 该 法 有 明 显 的 即 时 效 应 和 较 稳 定 的 远 期 疗 效 ; 雷 红 等 运 用 电 针 (G6805-II 型 电 针 仪 ) 连 接 在 腹 部 脾 胃 经 穴 位 上, 采 用 连 续 波 波 型, 治 疗 30 例, 每 日 1 次,5 次 后 休 息 2 天, 半 月 为 一 疗 程, 结 果 患 者 体 重 均 有 不 同 程 度 减 轻, 最 多 减 12kg, 最 少 减 2.5kg, 且 治 疗 后 不 同 年 龄 瘦 素 水 平 下 降, 均 有 显 著 或 极 显 著 性 差 异 [13] 体 针 疗 法 李 嘉 等 观 察 针 刺 治 疗 单 纯 性 肥 胖 病 40 例 的 疗 效, 胃 肠 腑 热 型 取 曲 池 上 巨 虚 足 三 里 内 庭 等, 脾 胃 气 虚 型 取 三 阴 交 阴 陵 泉 中 脘 气 海 足 三 里 等, 真 元 不 足 型 取 中 脘 关 元 支 沟 照 海 等 ; 每 次 留 针 20 分 钟, 隔 日 一 次,12 次 为 一 个 疗 程 结 果 近 愈 2.5%, 显 效 62.5%, 有 效 27.5%, [14] 总 有 效 率 92.5% 沈 洁 等 针 刺 第 3 胸 椎 至 第 5 腰 椎 的 华 佗 夹 脊 穴, 治 疗 30 例, 每 日 1 次,15 日 一 疗 程, 总 有 效 率 90%, 与 每 日 服 饮 减 肥 茶 及 减 肥 食 品 者 [15] 比 较, 差 异 有 极 显 著 性 意 义 方 桂 梅 等 采 用 针 刺 天 枢 滑 肉 门 石 门 大 巨 足 三 里 丰 隆 梁 丘 公 孙 等 阳 明 太 阴 经 穴 治 疗 268 例 单 纯 性 肥 胖 症 患 者, 用 提 插 泻 法, 每 日 一 次, 疗 程 60 天, 结 果 显 效 113 例, 好 转 130 例, 总 有 效 5

12 率 90.67%, 且 随 访 两 年 未 复 发 耳 穴 疗 法 [16] 耳 穴 贴 压 法 张 志 民 治 疗 单 纯 性 肥 胖 120 例 先 分 别 用 耳 穴 探 测 仪 测 定 敏 感 点, 然 后 用 探 测 针 在 敏 感 点 刺 激 10~15 分 钟, 将 王 不 留 行 籽 贴 压 在 敏 感 点 上 脾 虚 湿 阻 型 加 脾 三 焦 饥 点, 水 肿 甚 加 用 膀 胱 ; 胃 热 湿 阻 型 加 用 胃 三 焦 饥 点, 消 谷 善 饥 者 加 用 渴 点 ; 肝 淤 气 滞 型 加 用 肝 神 门 饥 点 ; 脾 肾 两 虚 型 加 肾 脾 内 分 泌 饥 点, 水 肿 甚 加 用 膀 胱 ; 阴 虚 内 热 型 加 内 分 泌 神 门 饥 点 ;3 天 换 一 次, 两 耳 交 替 贴 压,3 个 月 为 一 疗 程 治 疗 一 疗 程 后, [17] 41 例 痊 愈,20 例 显 效,30 例 有 效, 总 有 效 率 为 75.83% 肖 玉 芳 等 则 根 据 肥 胖 者 症 状 选 穴 治 疗, 其 中 口 渴, 喜 饮 水, 食 后 倦 怠 感 者, 选 耳 穴 交 感 胃 肺 神 门 ; 经 常 有 饥 饿 感 或 食 后 仍 感 饥 饿, 伴 有 便 秘 者, 选 耳 穴 脾 饥 点 胃 交 感 ; 食 欲 不 振, 不 思 饮 水, 经 常 便 秘 的 高 龄 肥 胖 者, 选 耳 穴 肺 饥 点 交 感 内 分 泌 王 不 留 行 籽 贴 压,1~2 日 后 换 至 对 侧 耳 穴, 交 替 刺 激 治 疗 期 间 不 限 饮 食 治 疗 1 月 后, 体 重 减 轻 1.0~4.8kg; 连 续 治 疗 3 个 月 后, 体 重 减 轻 3.0~ [18] 9.6kg 总 有 效 率 达 98% 吴 学 芳 应 用 贴 压 耳 穴 治 疗 250 例, 主 穴 选 内 分 泌 缘 中 兴 奋 点 额 丘 脑 饥 点 肾 大 肠 三 焦 肺 相 应 部 位 ( 臀 腹 ) 浮 肿 加 腹 水 点, 便 秘 加 便 秘 点, 腹 胀 加 脾 点, 口 渴 欲 饮 加 渴 点 治 疗 前 后 先 用 探 测 仪 在 所 取 穴 四 周 寻 找 敏 感 点, 后 用 胶 布 贴 压 王 不 留 行 籽, 嘱 患 者 每 日 自 压 药 粒 6 次 以 上, 餐 前 必 压 耳 穴, 每 次 按 压 20 秒, 以 有 酸 胀 热 感 为 度, 每 周 贴 [19] 压 2 次, 两 耳 交 替,10 次 1 疗 程, 结 果 总 有 效 率 96% 齐 淑 兰 等 用 单 侧 和 双 侧 耳 穴 贴 压 王 不 留 行 籽 观 察 了 60 例 肥 胖 患 者 不 同 取 穴 方 法 的 疗 效 差 异, 结 果 总 有 效 率 单 侧 83.3%, 双 侧 86.7% 单 侧 或 双 侧 取 穴 按 压, 效 果 基 本 一 致, [20] 无 显 著 性 差 异 赵 锦 梅 等 用 王 不 留 行 籽 贴 压 耳 穴 治 疗 单 纯 性 肥 胖 症 70 例, [21] 全 部 有 效, 显 效 64 例, 占 91.4% 袁 志 荣 用 耳 穴 压 丸 治 疗 45 例, 耳 穴 选 用 神 门 大 肠 内 分 泌 三 焦 便 秘 点 等 配 以 交 感 小 肠 脾 肾 等, 总 有 效 率 6

13 88.9% 总 之, 耳 穴 压 丸 方 便 快 捷 无 痛 苦, 值 得 临 床 大 力 推 广 使 用 [22] 耳 穴 埋 针 法 张 忠 志 将 锨 针 埋 于 耳 穴 内 分 泌 大 肠 小 肠, 均 在 早 上 8~11 时 治 疗, 要 求 患 者 清 晨 至 8Am 禁 食 共 观 察 青 年 单 纯 性 肥 胖 症 110 例, [23] 经 治 3 个 疗 程, 体 重 由 (71.9±10.8) 降 至 (67.4±10.0) 胡 芝 兰 应 用 耳 针 减 肥 50 例, 取 内 分 泌 脾 胃 饥 点 三 焦 皮 质 下 神 门 卵 巢 每 次 取 3~ 4 个 耳 穴, 埋 锨 针, 两 耳 交 替 使 用 每 日 三 餐 前 15 分 钟 各 按 压 耳 穴 一 次, 每 次 每 穴 约 按 50 次,2 天 ~3 天 更 换 耳 穴 一 次,8 次 为 一 个 疗 程,3 个 疗 程 后, 显 效 14%, 进 步 70%, 总 有 效 率 84% [24] 耳 体 针 配 合 法 张 秀 辉 应 用 耳 针 体 针 及 耳 体 针 相 配 合 治 疗 60 [25] 例, 结 果 耳 体 针 配 合 法 优 于 其 它 两 种 ; 魏 群 利 等, 采 用 体 针 配 合 耳 压 法 治 疗 98 例, 视 不 同 证 型 选 穴, 胃 肠 实 热 取 曲 池 合 谷 足 三 里 上 巨 虚 内 庭 等, 脾 虚 湿 阻 取 足 三 里 丰 隆 三 阴 交 阴 陵 泉 中 脘 气 海 等, 肾 气 不 足 取 肾 俞 关 元 支 沟 照 海 等, 肝 郁 气 滞 取 肝 俞 曲 泉 侠 溪 太 冲 等, 隔 日 一 次,12 次 1 疗 程, 同 时 配 合 王 不 留 行 耳 压, 取 饥 点 内 分 泌 肺 神 门, 左 右 [26] 交 替, 隔 日 一 次,12 次 1 疗 程, 结 果 1 疗 程 治 疗 后 总 有 效 率 88.8% 柴 振 江 采 用 体 针 与 耳 压, 据 月 经 周 期 取 穴 治 疗 1068 例, 月 经 基 本 正 常 者 取 常 规 穴 中 脘 水 分 天 枢 阴 陵 泉 风 市 关 元 水 道 等, 月 经 期 加 合 谷 太 冲 足 三 里 三 阴 交, 月 经 后 期 加 太 溪 肾 俞 脾 俞,1 周 后 改 常 规 穴 至 来 月 经, 闭 经 或 月 经 前 后 不 定 期, 加 太 溪 中 极 归 来 交 信 膈 俞, 隔 日 一 次,10 次 一 疗 程 ; 耳 穴 取 肺 大 肠 神 门 甲 状 腺 胃 脾 三 焦 内 分 泌 饥 点 脑 垂 体 肾 食 道, 每 次 据 探 测 阳 性 点 取 4-5 穴, 贴 压 王 不 留 行 籽, 每 周 2 次,3 餐 前 按 压, 治 疗 1-3 疗 程, 有 效 率 治 愈 率 随 疗 程 增 加 相 应 提 高, 最 高 达 97.1% [27] 灸 法 于 娥 琴 等 用 光 灸 减 肥 仪 ( 白 求 恩 医 科 大 学 第 三 临 床 学 院 研 制 ) 照 射, 治 疗 儿 童 单 纯 性 肥 胖 101 例, 取 中 脘 巨 阙 足 三 里 ( 双 ) 内 分 泌 交 感 天 枢 大 横 气 海 关 元 丰 隆 ( 双 ) 三 阴 交 ( 双 ), 每 次 选 体 穴 3~5 7

14 个, 每 穴 照 射 2~3 分 钟, 每 日 1 次,3 个 月 为 1 疗 程 与 耳 穴 压 籽 法 治 疗 进 行 对 照 观 察, 结 果 光 灸 组 疗 效 优 于 耳 压 对 照 组 [28] 时 间 针 灸 法 朴 联 友 等 采 用 灵 龟 八 法 的 即 时 开 穴 为 主 穴, 相 对 应 的 八 脉 交 会 穴 为 配 穴 ; 内 关 - 公 孙, 后 溪 - 申 脉, 列 缺 - 照 海, 外 关 - 足 临 泣 再 根 据 辨 证 取 下 面 的 辅 穴, 胃 热 取 内 庭, 气 滞 取 太 冲, 痰 浊 取 中 脘, 脾 肾 虚 取 太 溪 阴 陵 泉, 留 针 30 分 钟, 每 日 治 疗 1 次,5 次 一 疗 程, 休 息 2 天, 继 续 下 1 个 疗 程, 治 疗 后 总 有 效 率 为 90% [29] 综 合 疗 法 王 宏 良 将 磁 珠 常 规 贴 压 于 耳 穴 肺 脾 肾 神 门 等, 配 合 电 磁 健 美 器 作 用 于 腹 部 脂 肪 最 厚 处, 每 日 治 疗 1 次,1 个 月 为 1 疗 程, 共 治 疗 77 例 单 纯 性 肥 胖 症, 结 果 : 显 效 9 例, 有 效 51 例, 总 有 效 率 77.92% 蔡 春 30 沉 等 取 减 肥 穴 ( 自 拟 ) 足 三 里 太 白 等, 针 刺 得 气 后, 使 用 电 针 仪 疏 密 波 持 续 刺 激 30 分 钟, 起 针 后 适 度 按 摩 减 肥 穴 等 ; 配 耳 穴 内 分 泌 脾 肾 等, 行 常 规 贴 压 法,1 个 月 为 1 个 疗 程, 共 治 疗 50 例 肥 胖 症, 结 果 : 显 效 28 例, 有 [31] 效 16 例 王 秀 兰 取 耳 穴 内 分 泌 饥 点 神 门 等, 行 常 规 压 籽 疗 法 ; 配 合 按 摩 拔 罐 天 枢 关 元 足 三 里 等, 每 日 1 次,20 次 为 1 疗 程, 共 治 疗 50 例 单 [32] 纯 性 肥 胖 症, 结 果 : 显 效 14 例, 有 效 31 例, 总 有 效 率 为 90% 王 晓 燕 对 212 例 单 纯 性 肥 胖 者 以 针 灸 饮 食 运 动 心 理 等 方 法 分 期 综 合 治 疗, 观 察 临 床 疗 效 及 对 肾 上 腺 皮 质 功 能 血 脂 含 量 的 影 响 结 果 : 显 效 98 例, 有 效 82 例, 总 有 效 率 为 83.5%; 肾 上 腺 皮 质 功 能 及 血 脂 含 量 治 疗 前 后 比 较, 差 异 有 显 著 性 [33] 或 非 常 显 著 性 意 义 娄 玉 方 等 将 121 例 单 纯 性 肥 胖 患 者 分 为 单 纯 肥 胖 组 单 纯 饮 食 控 制 组 单 纯 运 动 组 饮 食 控 制 + 运 动 组 针 灸 + 饮 食 控 制 + 运 动 组 空 白 对 照 组 6 个 组, 观 察 针 刺 饮 食 运 动 在 减 肥 中 的 作 用, 发 现 针 刺 能 明 显 提 高 减 肥 疗 效, 且 反 弹 率 仅 为 2.2% [34] 影 响 减 肥 疗 效 的 因 素 刘 志 诚 认 为 针 灸 减 肥 的 疗 效 是 疗 程 长 者 优 于 短 者, 男 性 优 于 女 性, 年 龄 轻 者 优 于 长 者, 实 证 者 优 于 虚 症 者, 无 并 发 症 者 优 8

15 于 有 并 发 症 者, 无 肥 胖 家 族 氏 者 优 于 有 肥 胖 家 族 氏 者, 肥 胖 度 轻 者 优 于 重 者 ; 研 究 还 表 明, 不 同 症 型 的 疗 效 无 明 显 差 异, 交 替 单 侧 取 穴 近 期 临 床 优 于 双 侧 取 穴. 2 2 机 理 探 讨 动 物 实 验 研 究 : 一 系 列 的 实 验 表 明 针 灸 减 肥 效 应 的 实 现 主 要 是 激 发 了 下 丘 脑 饮 食 中 枢 及 其 与 之 相 联 系 的 上 位 中 枢 和 下 位 中 枢 的 功 能 下 丘 脑 腹 后 内 侧 核 是 哺 乳 类 动 物 的 摄 食 中 枢, 针 刺 实 验 性 肥 胖 大 鼠 后, 可 以 增 加 其 兴 奋 性, 抑 制 食 欲, 减 少 能 量 的 摄 入, 从 而 达 到 减 肥 效 应 [35] 研 究 显 示 下 丘 脑 摄 食 中 枢 的 功 能 活 动 不 是 孤 立 运 行 的, 正 常 状 态 下 它 受 着 边 缘 系 统 下 行 纤 维 和 脑 干 上 行 纤 维 的 控 制 和 调 整, 实 验 已 经 证 实 如 果 破 坏 动 物 边 缘 系 统 杏 仁 核 则 动 物 可 发 生 过 量 饮 食 和 肥 胖, 对 肥 胖 大 鼠 针 刺 后 其 杏 仁 核 内 的 多 巴 胺 去 甲 肾 上 腺 素 5- 羟 色 胺 等 神 经 递 质 参 与 对 摄 食 中 枢 的 调 控, 实 现 减 肥 效 应 [36], 而 其 脑 干 中 缝 核 群 的 兴 奋 性 增 强, 通 过 5- 羟 色 胺 多 巴 胺 去 甲 肾 上 腺 素 等 中 枢 神 经 介 质 作 用 于 下 丘 脑 摄 食 中 枢 和 体 温 调 节 中 枢, 调 节 肥 胖 动 物 失 调 的 摄 食 行 为 及 体 温 调 节 活 动, 从 而 减 少 食 物 的 摄 入, 增 加 产 热 功 能, 实 现 减 肥 效 应 [37] 针 灸 对 某 些 激 素 的 功 能 有 调 整 作 用, 以 利 于 逆 转 肥 胖 症 异 常 的 糖 脂 代 谢 实 验 显 示 [38], 针 刺 可 以 提 高 肥 胖 症 大 鼠 机 体 胰 岛 素 受 体 数 目 和 亲 和 力 水 平, 改 善 胰 岛 素 抵 抗 状 态, 纠 正 异 常 的 糖 脂 代 谢 另 外 实 验 显 示 [39], 肥 胖 症 大 鼠 的 小 肠 粘 膜 脂 肪 组 织 肝 组 织 均 有 不 同 程 度 的 异 常 改 变, 特 别 是 褐 色 脂 肪 细 胞 体 积 增 大 充 盈, 脂 滴 增 大, 胞 质 内 线 粒 体 减 少, 细 胞 间 隙 变 窄, 毛 细 血 管 减 少, 然 而 经 针 刺 治 疗 后, 通 过 提 高 交 感 神 经 功 能, 释 放 去 甲 肾 上 腺 素, 而 使 上 述 组 织 细 胞 的 异 常 状 况 得 到 逆 转, 从 而 改 善 肥 胖 症 症 状 针 灸 对 胃 肠 道 消 化 吸 收 机 能 的 良 性 调 节, 也 对 肥 胖 症 有 改 善 作 用 [40], 通 过 电 针 刺 激 足 三 里 或 内 庭 可 以 有 效 的 抑 制 因 刺 激 家 兔 下 丘 脑 外 侧 区 引 起 的 亢 胃 效 应, 从 而 降 低 食 欲 消 除 饥 饿 感 9

16 2 2 2 临 床 实 验 研 究 : 针 灸 临 床 减 肥 效 应 机 理 研 究 主 要 体 现 在 以 下 几 个 方 面 : ⑴ 针 刺 能 够 抑 制 肥 胖 症 患 者 亢 进 的 胃 肠 道 消 化 吸 收 机 能 ;⑵ 针 刺 能 够 逆 转 肥 胖 症 者 异 常 的 糖 脂 代 谢 ;⑶ 针 刺 对 神 经 - 内 分 泌 系 统 的 调 整 作 用 对 胃 肠 道 消 化 功 能 的 影 响 刘 志 诚 等 对 胃 肠 实 热 型 单 纯 性 肥 胖 症 患 者 治 疗 前 后 的 消 化 功 能 进 行 了 观 察, 发 现 其 治 疗 前 影 响 摄 入 的 有 关 因 素 如 胰 岛 素 (InS) 游 离 脂 肪 酸 (FFA) 及 空 腹 血 糖 (FBG) 等 水 平 均 明 显 高 于 健 康 人, 而 参 与 消 化 功 能 调 节 的 一 些 活 性 物 质 亦 表 现 异 常, 如 5- 羟 色 胺 (5- HT) 组 胺 (HA) 水 平 高 于 正 常 而 前 列 腺 素 E 2 (PGE 2 ) 降 低 针 刺 治 疗 后 患 者 InS FBG FFA 下 降, 这 样 可 以 抑 制 摄 食 中 枢 的 功 能, 有 利 于 控 制 患 者 亢 进 的 食 欲 ; 针 刺 后 5-HT HA 水 平 降 低 而 PGE 2 水 平 回 升, 从 而 帮 助 对 抗 患 者 亢 进 的 胃 肠 消 化 吸 收 功 能, 表 现 出 针 刺 后, 唾 液 淀 粉 酶 (S-A m) 血 清 胃 蛋 白 (SPG) 胰 淀 粉 酶 (B-Am) 的 下 降 以 及 尿 中 木 糖 排 出 量 的 减 少 表 明 针 刺 可 抑 制 患 者 亢 进 的 消 化 吸 收 功 能, 减 少 能 量 的 摄 入 对 糖 脂 代 谢 的 影 响 : 针 刺 治 疗 肥 胖 症 的 临 床 研 究 表 明 [42], 针 刺 可 以 降 低 肥 胖 症 患 者 血 清 胃 蛋 白 (SPG) 胰 淀 粉 酶 (B-Am) 水 平, 减 少 木 糖 排 泄 率 ; 通 过 观 察 肥 胖 患 者 体 表 胃 电 图 的 变 化, 发 现 针 刺 可 以 延 迟 餐 后 胃 排 空 针 刺 可 以 通 过 调 节 肥 胖 症 患 者 的 糖 代 谢 及 其 调 节 激 素 含 量, 调 节 脂 质 代 谢 和 其 调 节 激 素 含 量 的 变 化 促 使 脂 肪 分 解 此 外 还 与 调 整 交 感 神 经 的 功 能 有 一 定 的 关 系 临 床 观 察 到 单 纯 性 肥 胖 病 患 者 针 刺 前 空 腹 血 糖 (BS) 含 量 显 著 高 于 正 常 值, 肾 上 腺 素 (Ad) 和 皮 质 醇 (CS) 含 量 则 显 著 低 于 正 常 值, 针 刺 治 疗 后 患 者 空 腹 BS 明 显 下 降 而 Ad 和 CS 含 量 明 显 上 升, 其 下 降 和 上 升 的 程 度 与 疗 效 有 关 单 纯 性 肥 胖 患 者 甘 油 三 脂 (TG) 胆 固 醇 (TC) 的 含 量 均 异 常 升 高, 说 明 患 者 脂 质 代 谢 紊 乱 经 针 刺 后 脂 质 出 现 明 显 的 回 降, 说 明 针 灸 具 有 降 低 脂 质 的 作 用, 且 其 降 低 的 程 度 与 减 肥 疗 效 有 密 切 关 系 [43 44] 对 神 经 内 分 泌 的 影 响 : 刘 志 诚 等 在 观 察 肥 胖 指 标 的 同 时 还 观 10

17 察 了 患 者 植 物 神 经 功 能 状 况 结 果 表 明, 肥 胖 患 者 植 物 神 经 平 衡 指 数 (Y) 低 于 正 常 人, 植 物 神 经 外 周 介 质 去 甲 肾 上 腺 素 (NA) 多 巴 胺 (DA) 明 显 低 于 正 常 人 水 平, 而 全 血 乙 酰 胆 碱 脂 酶 (AchE) 唾 液 淀 粉 酶 (S-Am) 活 性 明 显 高 于 正 常 人, 针 灸 治 疗 后, 患 者 植 物 神 经 平 衡 指 数 恢 复 正 常, 而 NA DA 有 所 回 升,AchE S-Am 有 所 下 降, 且 都 调 整 至 正 常 人 水 平, 说 明 针 灸 增 强 了 患 者 交 感 神 经 功 能, 抑 制 了 亢 进 的 副 交 感 神 经 功 能 刘 志 诚 等 在 针 灸 减 肥 的 同 时 观 察 了 如 下 指 标 : 空 腹 血 糖 (BS) 甘 油 三 脂 (TG) 总 胆 固 醇 (TC) 肾 上 腺 素 (NA) 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 (ACTH) 血 中 皮 质 醇 (BCS) 唾 液 皮 质 醇 (SCS) 甲 状 腺 素 (T 4 ) 生 长 激 素 (GH) 环 磷 酸 酰 苷 (camp) 环 磷 酸 鸟 苷 (cgmp) 基 础 代 谢 率 (BMR) 结 果 表 明, 针 灸 在 获 得 减 肥 效 果 的 同 时, 患 者 的 NA ACTH BCS SCS T 4 GH BMR 均 明 显 回 升,cAMP/cGMP 比 值 亦 明 显 回 升,BS TG TC 明 显 回 降, 其 回 升 和 回 降 与 疗 效 有 关 表 明 针 刺 可 增 强 患 者 偏 低 的 交 感 肾 上 腺 系 统 和 下 丘 脑 - 垂 体 - 肾 上 腺 皮 质 系 统 及 甲 状 腺 系 统 的 功 能, 从 而 增 加 能 量 消 耗, 促 进 脂 肪 的 动 员 与 分 解 3 现 代 医 学 对 单 纯 性 肥 胖 症 的 认 识 肥 胖 是 由 特 定 的 生 化 因 子 引 起 的 一 系 列 进 食 失 控 和 能 量 代 谢 紊 乱 而 导 致 的 疾 病, 与 遗 传 环 境 膳 食 结 构 等 多 种 因 素 有 关, 其 中 基 因 是 主 要 的 决 定 因 素 按 其 病 因 主 要 分 为 单 纯 性 和 继 发 性 肥 胖, 其 中 无 明 显 内 分 泌 代 谢 疾 病 病 因 可 寻 者, 称 为 单 纯 性 肥 胖 症, 占 肥 胖 总 数 的 95% [1] 单 纯 性 肥 胖 的 病 因 和 发 病 机 制 尚 不 完 全 清 楚, 可 能 与 下 列 因 素 有 关 3 1 遗 传 因 素 : 遗 传 因 素 在 肥 胖 发 生 中 的 作 用 受 到 越 来 越 多 的 重 视 [49] 体 重 指 数 皮 褶 厚 度 局 部 脂 肪 的 分 布 热 量 的 摄 入 代 谢 率 及 热 量 的 消 耗 休 息 时 的 代 谢 率 均 受 遗 传 因 素 的 影 响, 这 些 遗 传 因 素 的 影 响 来 自 多 基 因 作 用 的 结 果, 遗 传 因 素 对 能 量 摄 入 基 础 代 谢 率 体 力 活 动 习 惯 及 营 养 素 利 用 等 方 面 均 有 影 响 现 今 与 肥 胖 相 关 的 基 因 研 究 集 中 于 瘦 素 瘦 素 受 体 神 经 肽 Y β 3 - 肾 上 11

18 腺 素 能 受 体 (β 3 -AR) 肿 瘤 坏 死 因 子 过 氧 化 物 酶 增 殖 物 激 活 受 体 解 偶 联 蛋 白 等 其 中 瘦 素 (leptin) 为 肥 胖 (ob) 基 因 的 氨 基 酸 产 物, 是 由 脂 肪 细 胞 分 泌 的 一 种 循 环 激 素, 主 要 功 能 是 向 中 枢 传 递 体 内 脂 肪 存 储 的 负 性 反 馈 信 号, 并 有 减 少 摄 食 增 加 能 量 消 耗 和 抗 肥 胖 作 用 瘦 素 的 体 重 调 节 作 用 是 通 过 瘦 素 受 体 介 导 的, 通 过 与 中 枢 神 经 系 统 的 瘦 素 受 体 (OB-R) 直 接 结 合 来 调 节 体 内 的 能 量 平 衡 脂 肪 储 存 及 某 些 内 分 泌 功 能, 研 究 表 明 肥 胖 患 者 血 中 并 不 缺 乏 瘦 素, 相 反 存 在 高 水 平 瘦 素, 说 明 有 瘦 素 抵 抗 神 经 肽 Y 由 下 丘 脑 弓 状 核 神 经 元 分 泌 和 产 生, 主 要 作 用 是 刺 激 进 食 和 抑 制 产 热 达 到 能 量 平 衡, 在 负 氮 平 衡 时 更 为 重 要, 禁 食 可 引 起 下 丘 脑 NPYmRNA 表 达 增 加 瘦 素 可 以 通 过 抑 制 下 丘 脑 神 经 肽 Y 生 成, 产 生 降 低 食 欲, 减 少 体 重 的 作 用 β 3 -AR 是 一 个 由 氨 基 酸 组 成 的 蛋 白 多 肽, 主 要 作 用 于 脂 肪 组 织 人 的 β 3 -AR 主 要 分 布 在 棕 色 脂 肪 组 织 (BAT), 白 色 脂 肪 组 织 (WAT) 胆 囊 和 结 肠 只 有 少 量 分 布,β 3 -AR 在 消 化 道 可 抑 制 胆 囊 平 滑 肌 收 缩, 阻 止 胆 盐 释 放, 降 低 脂 质 吸 收, 还 可 促 进 肌 内 糖 元 合 成, 研 究 还 表 明,BAT 能 量 的 产 生 主 要 由 β 3 -AR 的 激 活 介 导 肿 瘤 坏 死 因 子 过 氧 化 物 酶 增 殖 物 激 活 受 体 解 偶 联 蛋 白 等 也 通 过 各 自 的 方 式 对 体 内 能 量 的 代 谢 起 一 定 的 调 控 作 用 3 2 神 经 精 神 因 素 : 下 丘 脑 的 食 欲 中 枢 和 个 体 的 摄 食 行 为 受 许 多 激 素 和 细 胞 因 子 的 调 节 刺 激 下 丘 脑 中 的 腹 内 侧 核 可 使 动 物 拒 食, 而 完 全 去 除 该 神 经 核 则 引 起 多 食 脑 室 内 直 接 注 射 瘦 素 比 在 中 枢 神 经 系 统 以 外 的 全 身 注 射 引 起 的 反 应 更 为 强 烈 提 示 中 枢 神 经 系 统 为 瘦 素 作 用 的 重 要 病 位 周 围 神 经 系 统 对 摄 食 也 具 调 节 作 用, 人 进 食 后 的 饱 感 就 是 通 过 周 围 神 经 将 感 受 到 的 信 号 传 送 到 中 枢 神 经, 因 而 停 止 继 续 进 食 在 临 床 上 可 见 下 丘 脑 发 生 病 变 所 引 起 的 肥 胖 或 消 瘦, 肥 胖 是 下 丘 脑 综 合 证 的 常 见 临 床 表 现 之 一 以 上 动 物 实 验 和 临 床 观 察 表 明 神 经 和 精 神 因 素 对 人 的 摄 食 有 调 节 作 用, 但 是 不 能 说 单 纯 性 肥 胖 的 直 接 病 因 就 是 神 经 和 精 神 因 素 神 经 和 精 神 因 素 在 单 纯 性 肥 胖 发 病 机 制 究 竟 起 什 么 作 用 也 有 待 12

19 阐 明 3 3 内 分 泌 因 素 : 许 多 激 素 如 胰 岛 素 甲 状 腺 素 糖 皮 质 激 素 等 可 调 节 摄 食, 因 此 推 想 这 些 激 素 可 能 参 与 了 单 纯 性 肥 胖 的 发 病 机 制 胰 岛 素 异 常 是 最 明 显 的 因 肥 胖 引 起 的 内 分 泌 变 化 胰 岛 素 对 体 内 脂 肪 及 糖 代 谢 的 调 节 作 用 几 乎 涉 及 到 各 个 方 面, 包 括 在 肝 脏 肌 肉 与 脂 肪 组 织 中 脂 肪 酸 与 葡 萄 糖 的 代 谢 产 热 过 程 肥 胖 病 人 胰 岛 素 异 常 主 要 表 现 在 高 胰 岛 素 血 症, 随 着 肥 胖 的 加 重, 血 液 中 胰 岛 素 水 平 逐 渐 升 高, 减 肥 后 胰 岛 素 水 平 又 逐 渐 下 降, 胰 岛 素 水 平 与 肥 胖 程 度 呈 正 相 关 [50] [51] Facchinetti 等 在 13 名 肥 胖 儿 童 中 检 查, 发 现 血 浆 β 内 啡 肽 水 平 升 高, 且 不 能 被 地 塞 米 松 抑 制, 据 此 推 论 肥 胖 儿 童 的 内 啡 肽 不 受 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 释 放 激 素 (CRH) 的 控 制, 而 鸦 片 类 拮 抗 剂 纳 洛 酮 可 使 多 食 现 象 消 失 肥 胖 者 对 胰 岛 素 抵 抗 而 导 致 高 胰 岛 素 血 症 而 高 胰 岛 素 血 症 可 使 胰 岛 素 受 体 降 低 调 节 而 增 加 胰 岛 素 抵 抗, 从 而 形 成 恶 性 循 环 胰 岛 素 分 泌 增 多, 可 刺 激 摄 食 增 多, 同 时 抑 制 脂 肪 分 解, 因 此 引 起 体 内 脂 肪 堆 积 青 春 期 开 始, 体 脂 约 占 体 重 的 20%, 男 性 在 青 春 期 末, 体 脂 减 少 到 占 体 重 的 15%; 女 性 则 增 加 到 占 体 重 的 25% 52 男 女 性 别 对 体 脂 有 不 同 影 响, 提 示 性 激 素 在 单 纯 性 肥 胖 的 发 病 机 制 中 可 能 起 作 用 ; 在 成 年 肥 胖 中 以 女 性 居 多, 特 别 是 经 产 妇 和 口 服 避 孕 药 者 除 前 述 几 种 激 素 外 还 有 许 多 其 他 激 素 和 神 经 肽 与 摄 食 有 关 53, 但 激 素 变 化 究 竟 是 单 纯 性 肥 胖 的 后 果 还 是 病 因, 目 前 仍 不 清 楚 3 4 生 活 方 式 与 饮 食 习 惯 : 不 爱 活 动 的 人 消 耗 能 量 减 少, 易 发 生 肥 胖 运 动 员 在 停 止 运 动 后 经 常 摄 入 高 热 卡 饮 食 或 食 量 大 吸 烟 者 在 戒 烟 后 睡 前 进 食 习 惯 54 喜 欢 吃 油 腻 食 物 每 天 进 餐 次 数 少 而 每 餐 进 食 量 大 等 都 与 单 纯 性 肥 胖 的 发 生 有 关, 但 都 不 是 单 纯 性 肥 胖 的 唯 一 病 因 总 之, 单 纯 性 肥 胖 的 病 因 尚 不 明 了 可 能 是 包 括 遗 传 和 环 境 因 素 在 内 的 多 种 因 素 相 互 作 用 的 结 果 但 不 管 病 因 如 何, 单 纯 性 肥 胖 的 发 生 肯 定 是 摄 入 的 能 量 大 于 消 耗 的 能 量 13

20 第 二 部 分 : 临 床 研 究 1 临 床 资 料 1 1 病 例 选 择 :90 例 均 来 自 连 云 港 市 第 一 人 民 医 院 针 灸 减 肥 门 诊, 按 其 来 诊 先 后 及 治 疗 条 件, 考 虑 到 随 机 及 组 间 均 衡 性, 在 埋 线 组 电 针 组 中 分 别 抽 取 45 例 纳 入 疗 效 评 价 [55] 1 2 诊 断 标 准 西 医 诊 断 标 准 (1) 实 测 体 重 超 过 标 准 体 重 ( 肥 胖 度 ) 的 测 定 方 法 成 人 标 准 体 重 (kg)= 身 高 (cm) 肥 胖 度 = ( 实 测 体 重 - 标 准 体 重 )/ 标 准 体 重 100% 实 测 体 重 超 过 标 准 体 重, 但 <20% 者 为 超 重 ; 实 测 体 重 超 过 标 准 体 重 20%~<30%, 属 于 轻 度 肥 胖 ; 实 测 体 重 超 过 标 准 体 重 30%~<50%, 属 于 中 度 肥 胖 ; 实 测 体 重 超 过 标 准 体 重 50% 以 上, 属 于 重 度 肥 胖 (2) 体 重 指 数 测 定 体 重 指 数 (BMI)= 体 重 (kg)/ 身 高 (m) 2 BMI25~ 中 医 症 候 分 类 26 为 超 重, 26~30 属 于 轻 度 肥 胖, 30~40 属 于 中 度 肥 胖, >40 属 于 重 度 肥 胖 ; 体 重 指 数 <25 者 属 Ⅰ 级,26~30 者 属 Ⅱ 级, 30~40 者 属 Ⅲ 级,>40 者 属 Ⅳ 级 ⑴ 脾 虚 湿 阻 型 肥 胖, 疲 乏 无 力, 肢 体 困 重, 大 便 溏 薄, 腹 满 纳 差, 脉 沉 细, 舌 苔 薄 腻, 舌 质 淡 红 ⑵ 胃 肠 腑 热 型 肥 胖, 头 胀 头 晕, 消 谷 善 饥, 大 便 秘 结, 口 渴 喜 饮, 脉 滑 数, 苔 腻 微 黄, 舌 质 红 ⑶ 肝 郁 气 滞 型 肥 胖, 胸 胁 苦 满, 月 经 不 调, 失 眠 多 梦, 脉 细 弦, 苔 白 或 薄 腻, 舌 质 暗 红 14

21 ⑷ 脾 肾 阳 虚 型 肥 胖, 疲 乏 无 力, 腰 酸 腿 软, 五 更 泄, 阳 痿, 阴 寒, 脉 沉 细 无 力, 苔 白, 舌 质 淡 红 诊 断 症 候 2~3 项 以 上, 舌 脉 象 基 本 符 合 者, 即 可 诊 断 为 该 型 纳 入 标 准 (1) 符 合 西 医 诊 断 标 准 (2) 符 合 中 医 症 候 诊 断 标 准 (3) 性 别 不 限, 年 龄 在 16~60 岁 之 间,BMI>26kg/m 排 除 标 准 经 内 科 专 家 诊 断 后 排 除 继 发 性 肥 胖, 伴 有 高 血 压 糖 尿 病 冠 心 病 者 ; 合 并 心 脑 血 管 肝 肾 等 严 重 原 发 性 疾 病 的 肥 胖 患 者, 正 在 接 受 或 6 个 月 内 接 受 过 任 何 减 肥 治 疗 者 ; 妇 女 产 后 月 经 期 未 恢 复 正 常 或 未 断 奶 者 ; 妇 女 人 流 术 后 且 月 经 周 期 未 恢 复 正 常 者 ; 伴 有 其 它 不 能 接 受 针 灸 的 疾 病 者 1 3 一 般 资 料 : 埋 线 组 : 男 9 例, 女 36 例 ; 年 龄 最 小 16 岁, 最 大 60 岁, 平 均 年 龄 32.33±10.20; 有 减 肥 历 史 16 例, 家 族 史 12 例 ; 电 针 组 : 男 8 例, 女 37 例 ; 年 龄 最 小 18 岁, 最 大 55 岁, 平 均 年 龄 34.67±12.11; 有 减 肥 历 史 12 例, 家 族 史 10 例 两 组 辨 证 分 型 见 表 1,BMI 比 较 见 表 2, 病 程 比 较 见 表 3 表 1 两 组 证 型 比 较 组 别 例 数 胃 肠 腑 热 脾 虚 湿 阻 肝 郁 气 滞 脾 肾 阳 虚 埋 线 组 电 针 组 表 2 两 组 治 疗 前 BMI 比 较 组 别 例 数 >40 埋 线 组 电 针 组

22 表 3 两 组 病 程 比 较 病 程 例 数 6 月 ~2 年 >2 年 ~<5 年 >5 年 埋 线 组 电 针 组 两 组 一 般 资 料 经 统 计 学 处 理, 差 异 无 显 著 意 义 (P>0.05), 具 有 可 比 性 2 观 察 及 治 疗 方 法 2 1 治 疗 要 求 与 方 法 治 疗 要 求 : 不 饿 不 吃, 吃 则 细 嚼, 饿 则 必 吃, 七 八 成 饱, 少 食 多 餐, 低 脂 低 盐 低 糖 高 蛋 白 饮 食, 饥 饿 感 明 显, 可 吃 含 膳 食 纤 维 丰 富 的 食 品 如 蔬 菜 水 果 菌 藻 类 及 豆 制 品, 禁 饮 酒 禁 吃 油 炸 食 物 及 夜 宵, 养 成 科 学 饮 食 习 惯, 同 时 据 患 者 自 身 爱 好 及 身 体 状 况, 指 导 其 选 择 合 适 的 运 动, 如 快 走 慢 跑 游 泳 跳 绳 打 乓 乒 球 等, 每 周 5 次 以 上, 每 次 40 分 钟 以 上 治 疗 方 法 埋 线 组 ⑴ 器 材 : 将 0 # 铬 制 医 用 羊 肠 线 ( 河 北 石 家 庄 市 肠 衣 厂 出 品 ) 按 无 菌 操 作 方 法 剪 成 1-2cm 线 段, 浸 泡 在 五 香 排 毒 液 ( 单 顺 发 明, 北 京 高 等 中 医 药 培 训 学 校 监 制 ) 中, 1 周 后 可 用 针 具 为 北 京 任 晓 燕 穴 位 埋 线 医 学 研 究 中 心 发 明 的 一 次 性 使 用 任 氏 穴 位 埋 线 专 利 针 ( 专 利 号 : ) ⑵ 取 穴 : 主 穴 :1 中 脘 关 元 大 横 ;2 下 脘 气 海 ( 或 石 门 ) 天 枢 ;3 滑 肉 门 外 陵 辨 证 配 穴 : 胃 肠 腑 热 1 胃 俞 足 三 里 ;2 大 肠 俞 上 巨 虚 ;3 小 肠 俞 下 巨 虚 ; 脾 虚 湿 阻 1 脾 俞 阴 陵 泉 ;2 胃 俞 足 三 里 ;3 心 俞 三 阴 交 ; 肝 郁 气 滞 1 肝 俞 风 市 ;2 胆 俞 阳 陵 泉 ;3 膈 俞 地 机 ; 脾 肾 阳 虚 1 脾 俞 阴 陵 泉 ;2 肾 俞 阴 谷 ;3 关 元 俞 三 阴 交 16

23 随 症 配 穴 : 便 秘 + 支 沟 上 巨 虚 腹 结 ; 便 溏 + 水 分 阴 陵 泉 三 阴 交 ; 食 欲 亢 进 + 上 脘 梁 丘 下 巨 虚 ; 月 经 不 调 + 带 脉 地 机 三 阴 交 ; 腹 部 肥 胖 + 上 腹 或 下 腹 脾 胃 经 上 阿 是 穴 ; 腰 部 肥 胖 : 带 脉 风 市 ; 臀 部 肥 胖 : 白 环 俞 环 跳 居 骸 每 次 按 主 穴 辨 证 配 穴 随 症 配 穴, 在 腹 部 背 部 下 肢 或 上 肢 选 取 穴, 使 之 成 为 左 右 上 下 前 后 阴 阳 交 叉 之 势, 连 续 3 次 穴 位 不 重 复 ⑶ 操 作 方 法 : 穴 位 常 规 消 毒, 按 穴 位 深 浅 选 取 不 同 长 度 药 线, 用 无 菌 眼 科 镊 (1 人 1 镊 ) 将 药 线 装 入 埋 线 针 前 端, 腹 部 穴 位 直 刺 达 肌 层 注 入 药 线, 背 部 穴 位 心 俞 膈 俞 肝 俞 胆 俞 脾 俞 胃 俞 斜 向 脊 柱 方 向, 余 穴 垂 直 刺 入 至 肌 层 有 酸 胀 重 针 感 后 注 入 药 线, 四 肢 穴 位 垂 直 刺 入 达 穴 位 深 度 后 注 入 药 线, 药 线 不 得 露 出 皮 肤, 出 针 后 用 消 毒 干 棉 球 压 盖 针 孔,24 小 时 后 去 除 干 棉 球 前 3 次 每 隔 7 天 治 疗 1 次, 为 治 疗 期, 后 3 次 每 15 天 1 次, 为 巩 固 调 整 期,6 次 一 疗 程 后 统 计 疗 效 电 针 组 : ⑴ 取 穴 : 主 穴 中 脘 下 脘 关 元 气 海 大 横 天 枢 滑 肉 门 外 陵 辨 证 配 穴 : 胃 肠 腑 热 上 巨 虚 内 庭 支 沟 ; 脾 虚 湿 阻 阴 陵 泉 三 阴 交 丰 隆 ; 肝 郁 气 滞 阳 陵 泉 太 冲 三 阴 交 ; 脾 肾 阳 虚 足 三 里 三 阴 交 阴 谷 随 症 配 穴 : 便 秘 + 支 沟 上 巨 虚 腹 结 ; 便 溏 + 水 分 阴 陵 泉 三 阴 交 ; 食 欲 亢 进 + 上 脘 梁 丘 下 巨 虚 ; 月 经 不 调 + 带 脉 地 机 三 阴 交 ; 腹 部 肥 胖 : 上 腹 或 下 腹 脾 胃 经 上 阿 是 穴 ; 腰 部 肥 胖 ; 带 脉 风 市 ; 臀 部 肥 胖 : 居 骸 每 次 主 穴 必 取, 配 穴 按 辨 证 与 辨 症 相 结 合, 每 次 选 取 穴 ⑵ 操 作 方 法 : 穴 位 常 规 消 毒, 按 肥 胖 度 选 取 30 # 的 40-60mm 针 灸 针 ( 中 美 合 资 苏 州 姑 苏 针 灸 器 材 有 限 公 司 生 产 的 瑞 琪 尔 牌 无 菌 针 灸 针 ), 腹 部 穴 达 肌 层 有 胀 感 后 稍 退 出 些, 四 肢 穴 有 酸 胀 重 麻 针 感 即 可, 用 苏 州 医 疗 用 品 厂 有 限 公 司 生 产 的 SDZ-II 型 电 子 针 灸 仪, 两 组 电 极 分 别 连 接 于 腹 部 两 侧 穴 位 上, 选 用 疏 密 波 脉 冲, 电 流 强 度 以 病 人 耐 受 为 度, 留 针 30 分 钟, 隔 日 1 次 ( 即 1 周 3 次 ),20 次 一 疗 程, 一 疗 程 后 统 计 疗 效 17

24 2 2 观 察 指 标 与 观 察 时 间 症 状 指 标 见 表 4 症 状 积 分 表 4 单 纯 性 肥 胖 病 症 状 分 级 量 化 表 疲 乏 无 力 无 轻 微 或 有 时 有 较 明 显 但 不 持 续 明 显 且 一 直 持 续 食 欲 差 一 般 较 好 旺 盛 便 秘 或 便 溏 无 轻 微 或 有 时 有 较 明 显 但 不 持 续 严 重 月 经 不 调 无 有 时 较 明 显 但 不 持 续 明 显 舌 脉 : 具 体 描 述, 不 记 分 其 程 度 用 记 分 法 表 示, 于 治 疗 前 后 各 观 察 记 录 1 次 BMI 指 标 于 治 疗 前 后 各 观 察 记 录 1 次 3 疗 效 观 察 3 1 疗 效 评 定 标 准 见 表 5 [55] 表 5 单 纯 性 肥 胖 病 疗 效 评 定 标 准 临 床 症 状 体 重 下 降 F% 体 重 指 数 临 床 痊 愈 消 失 或 基 本 消 失 >80% 男 性 接 近 26 接 近 26~27 女 性 接 近 30 显 效 有 效 无 效 大 部 分 消 失 或 基 本 消 失 30%~70% 下 降 5 下 降 4 明 显 减 轻 25%~30% 下 降 3~<5 下 降 2~<4 无 明 显 改 善 未 达 到 25% 下 降 未 达 到 3 下 降 未 达 到 治 疗 结 果 治 疗 前 后 各 组 症 状 积 分 改 变 情 况 :( 见 表 6) 18

25 表 6 各 组 治 疗 前 后 症 状 积 分 改 变 X±s 组 别 例 数 治 疗 前 治 疗 后 P 值 埋 线 组 ± ±0.81 <0.01 电 针 组 ± ±1.00 * <0.01 从 表 6 可 以 看 出, 两 组 治 疗 前 症 状 积 分 P>0.05, 具 有 可 比 性 两 组 治 疗 前 后 症 状 积 分 均 有 极 显 著 差 异 P<0.01, 治 疗 后 埋 线 组 较 电 针 组 * P<0.05, 说 明 埋 线 改 善 临 床 症 状 优 于 电 针 两 组 治 疗 后 临 床 症 状 及 BMI 疗 效 比 较 见 表 7 表 8: 表 7 两 组 临 床 症 状 疗 效 比 较 例 (%) 组 别 例 数 临 床 痊 愈 显 效 有 效 无 效 愈 显 率 埋 线 组 % 电 针 组 % 从 表 7 可 见, 两 组 在 改 善 肥 胖 者 伴 随 症 状 方 面 全 部 有 效, 但 埋 线 组 愈 显 率 高 于 电 针 组, 且 经 统 计 学 处 理,X 2 =4.11,P<0.05, 差 异 有 显 著 性 意 义 表 8 两 组 BMI 疗 效 比 较 例 (%) 组 别 例 数 临 床 痊 愈 显 效 有 效 无 效 有 效 率 埋 线 组 % 电 针 组 % 从 表 8 可 见, 电 针 组 减 肥 有 效 率 高 于 埋 线 组, 且 经 统 计 学 处 理,X 2 =4.73,P <0.05, 差 异 有 显 著 性 意 义 从 表 8 可 见, 临 床 痊 愈 病 例 明 显 高 于 显 效 的, 因 为 两 组 病 例 绝 大 多 数 为 轻 度 肥 胖 ( 从 表 2 可 见 ), 轻 度 肥 胖 减 重 可 能 不 如 中 重 度 肥 胖 明 显, 但 更 容 易 达 到 标 准 体 重 19

26 又 比 较 了 不 同 证 型 的 BMI 疗 效, 见 表 9 表 9 不 同 证 型 BMI 疗 效 比 较 例 (%) 证 型 例 数 临 床 痊 愈 显 效 有 效 无 效 有 效 率 胃 肠 腑 热 % 脾 虚 湿 阻 % 肝 郁 气 滞 % 脾 肾 阳 虚 % 从 表 9 可 以 看 出, 不 同 证 型 有 效 率 有 差 别, 但 经 X 2 检 验,P>0.05, 差 异 无 统 计 学 意 义, 说 明 只 要 按 不 同 辨 证 分 型 配 穴 治 疗, 均 可 获 较 好 临 床 疗 效 第 三 部 分 : 讨 论 与 体 会 1 埋 线 源 流 与 机 理 1.1 埋 线 疗 法 的 源 流 : 埋 线 疗 法 是 传 统 针 刺 疗 法 和 现 代 医 学 相 结 合 的 穴 位 刺 激 疗 法 它 在 祖 国 医 学 的 脏 腑 气 血 经 络 理 论 指 导 下, 把 羊 肠 线 埋 植 在 相 应 腧 穴 和 特 定 部 位 中, 通 过 羊 肠 线 这 种 异 体 蛋 白 组 织 对 穴 位 产 生 持 久 而 柔 和 的 生 理 物 理 和 生 物 化 学 的 刺 激 来 达 到 治 疗 疾 病 的 目 的, 是 针 灸 疗 法 在 临 床 上 的 延 伸 和 发 展 60 年 代 初, 产 生 了 穴 位 埋 藏 疗 法, 埋 藏 的 物 品 种 类 很 多, 如 动 物 组 织 ( 羊 肠 线, 羊 鸡 兔 的 肾 上 腺 脑 垂 体 脂 肪 等 ) 药 物 钢 圈 磁 块 等 目 的 除 利 用 动 物 组 织 及 药 物 内 含 的 有 效 成 份 外, 主 要 的 就 是 为 了 延 长 对 经 络 穴 位 的 刺 激 时 间, 以 起 到 穴 位 刺 激 的 续 效 作 用 穴 位 埋 线 疗 法 与 其 它 埋 藏 疗 法 相 比, 具 备 许 多 特 有 的 优 点, 其 它 埋 藏 疗 法 往 往 材 料 来 源 窄, 不 易 消 毒 和 保 存, 操 作 复 杂, 反 应 较 重, 有 的 埋 入 物 如 钢 圈 等 需 20

27 再 次 手 术 取 出 ; 而 羊 肠 线 来 源 广 ( 各 地 医 院 及 医 药 公 司 均 有 成 品 ), 消 毒 容 易 ( 本 身 就 浸 泡 在 消 毒 液 内 ), 操 作 简 便 ( 随 针 刺 入 即 可 ), 反 应 相 对 较 轻, 术 后 身 体 对 肠 线 可 自 行 吸 收, 而 且 肠 线 本 身 为 动 物 组 织 加 工 而 成, 既 保 持 了 动 物 组 织 异 性 蛋 白 的 特 性, 又 具 有 一 定 的 硬 度, 兼 具 动 物 组 织 和 钢 圈 等 其 它 埋 藏 物 的 优 点, 提 高 了 疗 效 故 穴 位 埋 线 疗 法 一 经 产 生, 便 脱 颖 而 出, 独 树 一 帜, 成 为 针 灸 疗 法 的 一 个 独 立 的 分 支 后 来, 又 有 人 将 羊 肠 线 用 中 药 浸 泡, 或 加 以 磁 化, 埋 入 穴 位, 更 提 高 了 效 果, 使 羊 肠 线 成 为 一 种 特 殊 的 治 疗 工 具 1.2 穴 位 埋 线 的 治 疗 原 理 穴 位 埋 线 疗 法 实 际 上 包 含 了 针 刺 机 体 组 织 损 伤 后 的 修 复 留 针 ( 埋 针 ) 及 组 织 疗 法 等 多 种 刺 激 效 应 所 以, 穴 位 埋 线 疗 法 实 际 上 是 种 融 多 种 疗 法 多 种 效 应 于 体 的 复 合 性 治 疗 方 法 针 刺 效 应 穴 位 埋 线 作 为 一 种 穴 位 刺 激 疗 法, 同 样 可 起 到 针 刺 效 应 以 治 疗 疾 病 埋 线 时, 需 用 针 具 刺 入 穴 内 埋 入 肠 线, 此 时 即 可 产 生 酸 胀 感 觉, 由 于 埋 线 针 具 较 毫 针 更 粗 大, 其 刺 激 感 应 也 更 强 烈, 这 与 针 刺 产 生 的 针 感 及 传 导 是 一 致 的, 它 通 过 经 络 作 用 于 机 体, 起 到 协 调 脏 腑, 调 和 气 血, 疏 通 经 络 的 作 用 穴 位 处 机 体 组 织 损 伤 的 后 作 用 效 应 埋 线 针 刺 入 穴 内 后, 会 使 局 部 组 织 受 到 一 定 程 度 的 损 伤, 受 损 组 织 细 胞 释 出 的 某 些 化 学 因 子 可 造 成 无 菌 性 炎 症 反 应, 使 穴 位 局 部 组 织 发 生 一 系 列 生 理 变 化, 如 血 管 扩 张 代 谢 增 强 等, 为 损 伤 的 修 复 创 造 条 件 根 据 生 物 泛 控 制 原 理, 通 过 神 经 将 损 伤 穴 位 需 要 修 复 或 调 整 的 信 息 传 到 神 经 中 枢, 激 发 体 内 特 定 的 生 化 物 质 组 合, 产 生 一 种 特 有 的 泛 作 用, 并 通 过 体 液 循 环 在 体 内 广 泛 分 布 由 于 埋 线 选 取 的 穴 位 与 患 病 部 位 生 物 学 特 性 相 似 程 度 较 大, 属 于 个 同 类 集, 所 以, 当 泛 21

28 作 用 在 修 复 或 调 整 受 损 穴 位 时, 患 病 部 位 就 同 时 被 修 复 和 调 整, 从 而 使 疾 病 得 到 治 疗 由 于 埋 线 时 局 部 组 织 的 损 伤 及 修 复 过 程 较 长, 其 积 蓄 的 作 用 也 较 持 久, 所 以 其 针 刺 效 应 和 修 复 时 的 泛 作 用 得 以 维 持 较 长 时 间, 使 疾 病 部 位 得 到 更 完 善 的 调 整 和 修 复 留 针 及 埋 针 效 应 在 针 灸 治 疗 实 践 中, 留 针 及 埋 针 对 提 高 疗 效 有 重 要 作 用, 而 埋 线 后, 肠 线 在 体 内 软 化 分 解 液 化 及 吸 收 的 过 程, 对 穴 位 产 生 的 生 理 物 理 及 生 物 化 学 刺 激 可 长 达 20 天 至 4 个 月 ( 持 续 时 间 与 肠 线 粗 细 成 正 比 ) 其 刺 激 感 应 维 持 时 间 是 任 何 留 针 和 埋 针 法 所 不 能 比 拟 的, 从 而 弥 补 了 针 刺 时 间 短, 疾 病 愈 合 差, 易 复 发 及 就 诊 次 数 多 等 缺 点, 使 疾 病 在 这 较 长 时 间 里 依 靠 这 种 良 性 刺 激 不 断 得 到 调 整 和 修 复, 故 能 起 到 比 留 针 和 埋 针 更 好 的 疗 效 组 织 疗 法 效 应 羊 肠 线 是 羊 的 肠 衣 加 工 制 做 而 成, 为 异 体 组 织 蛋 白, 将 其 埋 植 于 人 体 内, 有 如 异 种 移 植, 可 使 人 体 淋 巴 细 胞 致 敏, 其 细 胞 又 配 合 体 液 中 的 抗 体 巨 噬 细 胞 等 反 过 来 破 坏 分 解 液 化 羊 肠 线, 使 之 变 为 多 肽 氨 基 酸 等, 最 后 被 吞 噬 吸 收, 同 时 产 生 多 种 淋 巴 因 子 这 些 抗 原 刺 激 物 对 穴 位 产 生 的 物 理 及 生 物 化 学 刺 激, 使 局 部 组 织 发 炎, 甚 至 出 现 全 身 反 应, 从 而 提 高 人 体 的 应 激 能 力, 激 发 人 体 免 疫 功 能, 调 节 身 体 有 关 脏 腑 器 官 功 能, 使 活 动 趋 于 平 衡, 因 而 具 有 类 似 组 织 疗 法 的 作 用 总 之, 穴 位 埋 线 疗 法 是 一 种 具 有 综 合 效 应 的 穴 位 刺 激 疗 法, 它 的 治 疗 作 用 比 较 复 杂 概 而 言 之, 主 要 作 用 有 协 调 脏 腑 平 衡 阴 阳, 疏 通 经 络, 调 和 气 血 和 补 虚 泻 实 扶 正 祛 邪 作 用 其 治 疗 疾 病 的 过 程, 初 为 机 械 刺 激, 后 为 生 物 学 和 化 学 刺 激, 具 有 短 期 速 效 和 长 期 续 效 两 种 作 用 方 式 针 具 刺 激 产 生 的 针 刺 效 应 和 埋 22

29 线 时 渗 血 起 的 刺 血 效 应, 是 短 期 速 效 作 用 ; 埋 线 时 穴 位 处 机 体 组 织 损 伤 的 后 作 用, 肠 线 在 体 内 特 殊 的 留 针 和 埋 针 效 应 及 其 组 织 疗 法 效 应, 又 可 起 到 长 期 续 效 作 用 其 配 穴 可 以 形 成 一 种 远 近 上 下 前 后 左 右 的 相 互 呼 应 的 阵 势, 交 通 阴 阳, 沟 通 各 经 气 血, 来 达 到 协 调 脏 腑 气 血 阴 阳 以 治 疗 疾 病 的 目 的 2 关 于 本 病 针 灸 选 穴 的 理 论 探 讨 中 医 理 论 认 为, 疾 病 的 病 理 过 程 是 因 某 种 原 因 而 使 阴 阳 失 却 协 调 所 致, 单 纯 性 肥 胖 症 是 在 内 ( 先 天 禀 赋 ) 外 ( 嗜 食 膏 梁, 嗜 卧 少 动 ) 因 素 作 用 下, 机 体 脏 腑 气 血 阴 阳 功 能 失 调, 导 致 水 湿 痰 浊 膏 脂 等 盛 于 体 内 所 致 其 发 生 与 脾 胃 肾 三 脏 功 能 失 调 有 关 [56], 脾 胃 虚 弱 则 水 湿 不 化, 酿 生 痰 浊 ; 胃 肠 腑 热 则 食 欲 偏 旺, 水 谷 精 微 反 被 炼 成 浊 脂 ; 真 元 不 足 则 气 不 化 水, 凝 津 成 痰 ; 肝 郁 气 滞, 肝 木 克 土 而 致 脾 虚, 遂 致 痰 湿 浊 脂 滞 留 肌 肤 而 形 成 肥 胖 因 此 治 疗 多 以 任 脉 脾 胃 经 腧 穴 为 主 治 疗 所 选 12 穴 均 为 任 脉 脾 胃 经 腧 穴, 除 天 枢 穴, 另 外 10 穴 又 为 腹 针 疗 [57] 法 之 主 穴 腹 针 是 通 过 刺 激 腹 部 穴 位 调 节 脏 腑 气 血 阴 阳 失 衡 来 治 疗 全 身 疾 病, 以 神 阙 布 气 假 说 为 核 心, 形 成 的 一 个 微 针 系 统 其 中 中 脘 下 脘 气 海 关 元, 为 引 气 归 元 方, 具 有 调 脾 胃 补 肝 肾 作 用 ; 两 大 横 为 调 脾 气 方, 具 有 调 整 脾 的 功 能, 祛 湿 健 脾 滑 利 关 节 的 作 用 ; 滑 肉 门 外 陵 为 腹 四 关 方, 具 有 通 调 气 血, 梳 理 经 气 使 之 上 输 下 达 肢 体 末 端 的 作 用, 是 引 脏 腑 之 气 向 全 身 布 散 的 妙 穴 天 枢 为 大 肠 募 穴, 具 疏 调 肠 腑 理 气 通 便 作 用, 再 结 合 辨 证 和 辨 症 取 穴, 诸 穴 合 用 而 达 调 和 阴 阳, 扶 正 祛 邪, 疏 通 经 络 作 用 3 两 组 疗 效 差 异 分 析 从 表 7 可 见, 两 组 在 改 善 肥 胖 者 伴 随 症 状 方 面 全 部 有 效, 但 埋 线 组 愈 显 率 高 于 电 针 组, 差 异 有 显 著 性 意 义 因 埋 线 法 配 穴 精 简, 针 对 主 证 ( 症 ), 而 具 效 专 力 宏 作 用, 又 因 其 选 取 背 俞 穴, 具 有 更 好 的 调 整 脏 腑 功 能 作 用, 因 此 在 改 善 单 纯 性 肥 胖 者 症 状 方 面 具 有 很 好 的 临 床 疗 效 而 优 于 电 针 疗 法 因 0 # 羊 肠 线 可 以 吸 收 23

30 10-20 天, 所 以 埋 线 减 肥 只 需 7-15 天 治 疗 一 次, 避 免 病 人 隔 日 诊 治 耽 误 时 间, 且 每 次 治 疗 只 需 10 余 分 钟, 尤 其 适 合 于 工 作 繁 忙 不 能 经 常 就 诊 者 五 香 排 毒 液 由 麝 香 木 香 降 香 檀 香 苏 合 香 组 成, 具 有 走 窜 通 经 活 络 散 结 作 用, 配 合 埋 线 使 用 可 增 强 穴 位 刺 激 效 应 从 表 8 可 见, 电 针 组 减 肥 有 效 率 高 于 埋 线 组, 差 异 有 显 著 性 意 义 电 针 疗 法 作 为 传 统 针 灸 与 现 代 科 学 相 结 合 的 产 物, 在 临 床 应 用 极 为 广 泛 且 疗 效 肯 定, 一 般 认 为 [58], 频 率 快 的 密 波, 能 降 低 神 经 应 激 功 能, 常 用 于 止 痛, 镇 静, 缓 解 肌 肉 和 血 管 痉 挛, 频 率 慢 的 疏 波, 能 引 起 肌 肉 收 缩, 提 高 肌 肉 韧 带 的 张 力 疏 波 和 密 波 相 交 替 的 疏 密 波, 能 促 进 代 谢, 促 进 气 血 循 环, 改 善 组 织 营 养, 消 除 炎 性 水 肿 前 文 综 述 中 电 针 疗 法 多 用 连 续 波, 连 续 波 不 易 产 生 疼 痛, 但 患 者 容 易 产 生 适 应 性, 而 疏 密 波 不 容 易 产 生 耐 受 性, 只 要 针 不 刺 入 肌 肉 层 而 在 脂 肪 层, 就 不 易 产 生 疼 痛 感 觉 在 单 纯 性 肥 胖 治 疗 中, 电 针 刺 激 腹 部 穴 位 可 以 加 强 针 感, 使 腹 部 穴 位 得 到 持 续 刺 激, 加 强 胃 肠 道 的 蠕 动, 促 进 脂 肪 代 谢, 能 较 快 抑 制 患 者 的 饥 饿 感, 产 生 饱 感 而 减 少 进 食 量, 因 此 具 有 更 好 的 减 肥 疗 效 临 床 发 现 埋 线 与 电 针 并 用 在 改 善 症 状 和 减 肥 方 面 疗 效 均 明 显 优 于 单 纯 埋 线 或 单 纯 电 针 组, 但 因 治 疗 病 例 过 少, 无 法 纳 入 统 计 学 处 理, 有 待 于 今 后 进 一 步 探 讨 总 之, 单 纯 性 肥 胖 有 明 显 伴 随 症 状 或 治 疗 时 间 受 限 制 者, 可 选 择 埋 线 疗 法 ; 无 明 显 伴 随 症 状 且 有 条 件 隔 日 来 诊 者, 可 选 择 电 针 疗 法 ; 有 明 显 伴 随 症 状 又 有 治 疗 时 间 者, 可 选 择 埋 线 电 针 并 用 疗 法, 以 达 到 最 好 的 临 床 疗 效 4 不 同 证 型 疗 效 差 异 分 析 从 表 9 可 以 看 出, 不 同 证 型 有 效 率 有 差 别, 胃 肠 腑 热 型 疗 效 最 好, 笔 者 认 为 因 为 该 型 属 实 证, 又 多 为 年 龄 较 轻 者, 年 轻 人 新 陈 代 谢 快, 治 疗 后 食 欲 能 较 快 被 抑 制 而 减 少 进 食 量, 也 容 易 配 合 运 动, 因 此 疗 效 最 好 但 经 X 2 检 验,P>0.05, 差 异 无 统 计 学 意 义 究 其 原 因, 或 者 说 明 只 要 按 不 同 辨 证 分 型 配 穴 治 疗, 均 可 获 较 好 临 床 疗 效, 或 者 是 因 为 统 计 病 例 过 少 产 生 误 差, 更 多 的 情 况 有 待 于 今 后 进 一 步 积 24

31 累 资 料 分 析 5 关 于 减 脂 和 减 重 的 探 讨 肥 胖 病 是 指 体 内 贮 积 的 脂 肪 量 而 不 是 指 实 际 体 重 超 过 理 想 体 重 的 20% 以 上 而 脂 肪 细 胞 本 身 具 有 内 分 泌 功 能, 能 产 生 多 种 分 泌 蛋 白, 大 多 与 高 血 压 高 胰 岛 素 血 症 高 脂 血 症 等 有 关 55 因 此 从 健 康 的 角 度 减 肥 主 要 是 减 少 体 内 脂 肪 的 量, 而 不 是 单 纯 关 注 体 重 的 变 化 肥 胖 的 治 疗 过 程 中,, 最 初 虽 有 体 脂 的 减 少, 但 因 患 者 的 肌 肉 增 加, 体 重 可 能 未 有 明 显 变 化, 伴 有 水 肿 的 患 者, 随 着 水 肿 的 消 退, 体 重 可 明 显 下 降, 有 2 例 经 前 期 水 肿 者, 针 1 次 体 重 即 下 降 4 斤 6 斤, 但 这 种 体 重 的 下 降 并 不 能 反 映 体 脂 的 减 少 在 临 床 观 察 中 发 现, 有 的 病 人 腰 围 腹 围 等 已 明 显 减 小, 但 体 重 却 变 化 不 大, 这 一 方 面 可 能 是 脂 肪 较 水 分 轻, 但 体 积 较 大, 另 一 方 面 可 能 是 脂 肪 减 少 的 同 时, 肌 肉 合 成 增 加, 部 分 脂 肪 重 新 分 布, 使 身 体 更 [12] 匀 称 随 着 疗 程 的 增 加, 最 终 体 重 和 脂 肪 的 减 少 达 到 基 本 同 步 有 研 究 发 现 电 针 治 疗 后, 瘦 素 水 平 明 显 下 降, 而 瘦 素 是 脂 肪 细 胞 分 泌 的 一 种 循 环 激 素, 说 明 针 灸 减 肥 是 减 脂 肪 6 心 理 因 素 及 饮 食 运 动 在 针 灸 减 肥 中 作 用 的 探 讨 临 床 发 现, 凡 是 看 见 身 边 亲 朋 好 友 疗 效 好 而 来 诊 者, 大 多 效 佳 针 灸 治 疗 的 独 特 性 决 定 了 针 灸 效 应 具 有 生 物 学 效 应 和 心 理 学 效 应 两 部 分 [59] 针 灸 治 疗 除 了 刺 激 特 定 的 腧 穴 和 经 络, 产 生 生 物 学 效 应 外, 还 包 括 医 生 和 患 者 之 间 较 长 时 间 的 面 对 面 的 接 触 和 交 流 电 针 组 减 肥 疗 效 优 于 埋 线 组, 除 了 电 针 的 治 疗 作 用, 还 与 患 者 频 繁 与 医 生 接 触, 不 断 接 受 医 生 的 心 理 暗 示 和 强 化 饮 食 运 动 疗 法 相 关 减 少 饮 食 与 增 加 运 动 是 减 肥 的 有 效 手 段, 但 因 人 的 毅 力 及 内 在 脏 腑 阴 阳 失 衡 所 致 很 难 长 [7] 期 坚 持 有 研 究 发 现 单 纯 饮 食 运 动 及 饮 食 运 动 并 用 减 肥 虽 然 有 较 好 疗 效, 但 半 年 内 反 弹 率 为 100%, 而 针 刺 结 合 饮 食 运 动 疗 效 最 好, 且 半 年 反 弹 率 只 有 2.2% 因 此 针 灸 饮 食 运 动 综 合 运 用 可 以 获 得 最 佳 的 近 期 和 远 期 减 肥 效 应 7 关 于 针 灸 减 肥 的 作 用 机 理 25

32 肥 胖 是 在 内 外 因 素 作 用 下, 脏 腑 功 能 失 调, 导 致 水 湿 痰 浊 膏 脂 等 壅 盛 于 体 内 而 致 本 病 病 位 在 脾 和 胃, 兼 及 肺 心 肝 肾 现 代 医 学 认 为, 神 经 内 分 泌 及 物 质 代 谢 紊 乱 是 肥 胖 的 内 因, 过 食 少 动 是 肥 胖 发 生 的 外 因 现 代 医 学 的 有 关 实 验 已 经 证 实, 刺 激 人 体 的 相 关 体 穴 ( 包 括 耳 穴 ) 可 激 惹 饥 饿 和 饱 食 中 枢, 从 而 影 响 营 养 状 态 和 调 整 人 体 的 多 种 器 官 组 织 物 质 多 种 代 谢 途 径 等 综 合 性 作 用, 促 使 人 体 的 神 经 系 统, 内 分 泌 系 统 和 物 质 代 谢 趋 于 正 常, 以 达 减 肥 之 效 应 我 们 的 研 究 也 证 明, 埋 线 和 电 针 都 具 有 调 整 肥 胖 者 者 神 经 和 内 分 泌 功 能 的 作 用,, 一 方 面 抑 制 食 欲, 同 时 抑 制 亢 进 的 胃 肠 消 化 吸 收 机 能, 从 而 减 少 能 量 摄 入 ; 另 一 方 面 促 进 能 量 代 谢, 促 进 脂 肪 分 解 和 释 放, 对 患 者 机 体 代 谢 和 各 系 统 功 能 也 具 有 良 好 调 整 作 用 在 减 肥 的 同 时, 患 者 伴 有 的 高 血 脂 症 月 经 不 调 经 前 期 紧 张 综 合 征 失 眠 便 秘 慢 性 疲 劳 综 合 征 水 肿 等 也 得 到 了 治 疗 小 结 1 针 灸 减 肥 以 调 整 脾 胃 功 能 和 内 分 泌 功 能 为 原 则, 取 任 脉 脾 经 胃 经 穴 位 为 主, 再 结 合 辨 证 和 辨 症 取 穴, 诸 穴 合 用 而 达 标 本 兼 治 作 用, 最 终 实 现 健 康 减 肥 尤 其 是 埋 线 疗 法 具 有 方 便 快 捷 的 特 点, 尤 其 适 合 于 工 作 繁 忙 的 现 代 人 2 经 过 1 个 疗 程 的 治 疗, 两 组 临 床 症 状 改 善 全 部 有 效, 埋 线 组 愈 显 率 高 于 电 针 组 (P<0.05 埋 线 组 与 电 针 组 患 者 的 BMI 有 效 率 分 别 为 51.11% 73.33%, 电 针 组 疗 效 高 于 埋 线 组 (P<0.05, 电 针 组 在 改 善 患 者 的 BMI 方 面, 明 显 优 于 埋 线 组 3 埋 线 电 针 都 是 治 疗 单 纯 性 肥 胖 病 的 有 效 方 法 之 一, 临 床 症 状 明 显 或 治 疗 时 间 受 限 的, 可 选 择 埋 线, 有 条 件 经 常 来 诊 者 可 选 择 电 针, 临 床 症 状 明 显 26

33 又 有 时 间 者 可 埋 线 电 针 并 用, 以 达 最 好 的 临 床 疗 效 二 者 作 用 机 制 可 能 是 通 过 对 多 种 器 官 多 种 组 织 多 种 代 谢 途 径 的 综 合 性 调 整, 促 进 神 经 体 液 内 分 泌 和 物 质 代 谢 的 正 常 来 实 现 的 参 考 文 献 [1]] 邹 大 进. 实 用 临 床 肥 胖 病 学. 第 1 版, 北 京, 中 国 医 药 科 技 出 版 社,1999 年 ;71 [2]World Health Orgnization.Obesity : Preventing and Managing the Global Epidemic.Geneva:WHO,1998 [3] 邹 大 进. 实 用 临 床 肥 胖 病 学. 第 1 版, 北 京, 中 国 医 药 科 技 出 版 社,1999 年 ; 前 言 [4] 周 予 昭, 黄 仲 义. 减 肥 药 的 现 状 与 评 价. 中 国 药 房,2000;11(4): [5] 王 启 才 等 编 著. 实 用 针 灸 临 床 辨 证 论 治 精 要. 第 1 版, 北 京 : 中 医 古 籍 出 版 社,2003 年 :275 [6] 盛 建 辉, 胡 滨, 李 建 中, 等. 穴 位 埋 线 减 肥 663 例 体 会. 实 用 中 西 医 结 合 杂 志.1998;11(4):362. [7] 王 国 明, 李 丽 霞, 宋 永 强, 等. 穴 位 埋 线 治 疗 单 纯 性 肥 胖 症 60 例 疗 效 观 察. 中 国 针 灸.2001;21(7):395. [8] 许 姿 妙. 穴 位 埋 线 治 疗 肥 胖 症 100 例 临 床 观 察. 中 国 针 灸.2002;22(2): [9] 杨 涛, 欧 桂 珍. 穴 位 埋 线 为 主 治 疗 单 纯 性 肥 胖 症 60 例. 上 海 针 灸 杂 志.2003;22(2):35. [10] 高 洪 生. 针 刺 治 疗 单 纯 性 肥 胖 症 68 例. 陕 西 中 医,2000;21(5): [11] 刘 云 珠. 针 刺 为 主 治 疗 单 纯 性 肥 胖 疗 效 观 察. 中 国 针 灸.2002;22(2):93-94 [12] 雷 红, 代 维. 电 针 对 单 纯 性 肥 胖 患 者 血 清 ( 瘦 素 ) 的 影 响. 上 海 针 灸 杂 志 ;2003,22(8):5-6. [13] 李 嘉, 刘 志 诚. 针 刺 治 疗 单 纯 性 肥 胖 病 40 例 疗 效 观 察. 中 国 针 灸,1998;18 (9):539~540. [14] 沈 洁, 侯 庆. 针 刺 华 佗 夹 脊 治 疗 单 纯 性 肥 胖 疗 效 观 察. 上 海 针 灸 杂 27

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37 致 谢 值 此 论 文 完 成 之 际 : 谨 对 导 师 艾 炳 蔚 老 师 致 以 衷 心 的 感 谢, 感 谢 导 师 辛 勤 的 培 育 和 悉 心 的 教 导, 导 师 谦 逊 的 为 人 严 谨 的 治 学 渊 博 的 知 识 和 敏 锐 的 学 术 思 路, 将 使 我 受 益 终 身 感 谢 我 的 丈 夫 和 儿 子 多 年 来 的 支 持 和 鼓 励, 感 谢 我 院 的 领 导 和 同 事 在 日 常 工 作 中 的 支 持 和 帮 助, 使 我 在 繁 忙 的 工 作 之 余 完 成 了 学 位 课 程 并 顺 利 通 过 全 国 硕 士 学 位 英 语 考 试 感 谢 所 有 帮 助 过 我 的 老 师 同 学 和 朋 友 31

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