2396 第 36 卷第 23 期 andb(f=2.524,p=0.000;f=1.656,p=0.015).ineverygroup,theirffrrapwassignificantly decreasedthanthevalueofffr(groupa:0.84±0.19vs0.78±0.

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也案莫
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1 2395 文章编号 : (2014) 论著血流储备分数在冠状动脉中度狭窄长病变中的应用价值及右房压对其的影响王明礼, 刘建平, 钟理, 胡厚源, 迟路湘, 景涛, 李永华, 吕建峰, 王振华, 仝识非, 宋治远 ( 重庆, 第三军医大学西南医院心血管内科, 重庆市介入心脏病学研究所 ) [ 摘要 ] 目的初步探讨血流储备分数 (fractionalflowreserve,ffr) 在冠状动脉中度狭窄长病变中的诊治价值和右房压 (rightatrialpresure,rap) 对其的影响方法共纳入我院 2013 年 9 月至 2014 年 7 月冠状动脉造影 (coronary arteriography,cag) 显示至少有一支冠状动脉为中度狭窄 (50% ~70%) 的 83 例住院患者, 依冠状动脉病变长度分组 (A 组 :<20mm,n=42;B 组 :20~35mm,n=27;C 组 : 36mm,n=14) 测定 FFR, 并计算结合右房压计算的 FFR (incorporationofrightatrialpresureintothecalculationofffr,ffrrap), 比较各组间及组内的差异 FFR<0.75, 行经皮冠状动脉介入治疗 (percutaneouscoronaryintervention,pci);ffr>0.80, 最佳药物治疗 FFR 介于 0.75~0.80 之间的患者, 依据 FFRrap 值决定治疗策略 :FFRrap<0.75, 行 PCI;FFRrap 0.75 则行最佳药物治疗随访治疗后 3 个月内主要不良心血管事件 (majoradversecardiacevents,mace), 即心源性死亡非致死性心肌梗死心绞痛发作情况靶血管及靶病变再次血运重建的发生情况结果组间比较显示 :FFR 和 FFRrap 平均值随病变长度增加均显著降低 (F=2.524,P<0.05; F=1.656,P<0.05); 各组内结合右房压计算的 FFRrap 均值显著低于测定的 FFR 均值 [A 组 (0.84±0.19)vs(0.78± 0 14),P<0.05;B 组 (0.75±0.14)vs(0.72±0.11),P<0.05;C 组 (0.67±0.11)vs(0.63±0.07),P<0.05] 随访 3 个月内药物治疗和 PCI 术后 MACE 发生情况无明显差异, 整体不良心血管事件发生率为 13.3% 结论冠状动脉中度狭窄病变越长,FFR 值相对偏低当 FFR 介于 0.75~0.80 之间时, 结合右房压计算的 FFR 能够更精确地判断病变远端的血流情况, 指导临床治疗策略的选择 [ 关键词 ] 血流储备分数 ; 冠状动脉中度狭窄 ; 长病变 ; 右房压 [ 中图法分类号 ] R331.31;R541.4 [ 文献标志码 ] A Valueoffractionalflow reserveinlonglesionsofcoronaryarterywithmoderate stenosisandefectofrightatrialpresureonit WangMingli,LiuJianping,ZhongLi,HuHouyuan,ChiLuxiang,JingTao,LiYonghua,LyuJianfeng,Wang Zhenhua,TongShifei,SongZhiyuan(DepartmentofCardiology,ChongqingInstituteofInterventionalCardiology,Southwest Hospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing,400038,China) [Abstract] Objective Todeterminethevalueoffractionflowreserve(FFR)inthediagnosisfor longcoronaryarterylesionsofwithmoderatestenosisandtheefectofrightatrialpresure(rap)onffr. Methods A totalof83patientswithatleastonecoronaryarterywithmoderatestenosisaccordingtothe resultsofcoronaryarteriography(cag)admitedinourdepartmentfrom September2013toJuly2014were recruitedinthisstudy.theywererandomlydividedinto3groupsbasedonthelengthoflesions,thatis,group Awithshortlesions(<20mm,n=42),groupBwithlonglesions(20to35mm,n=27)andgroupCwith superlonglesions( 36mm,n=14).TheirFFRwasdetermined,andthenrecalculatedbyincorporationof RAPintothecalculationasFFRrap.ForthepatientswithFFR<0.75,theyunderwentpercutaneouscoronary intervention(pci).forthosewithffr>0.80,theyonlyreceivedtheoptimalmedicaltherapy.forthosewith FFRfrom0.75to0.80,PCIwascariedoutonthepatientswithFFRrap<0.75,andoptimalmedicaltherapy wasgiventothosewithffrrap 0.75.Majoradversecardiacevents(MACE),suchascardiacdeath, nonfatalmyocardialinfarction,angina,revascularizationoftargetveselandtargetlesionwerefolowedupin 30dafterthetherapy.Results FFRandFFRrapweresignificantlylowerinthegroupCthanthegroupsA [ 通信作者 ] 仝识非,E mail:tsfjl1998@aliyun.com 宋治远,E mail:zysong2010@126.com [ 优先出版 ] htp:// )

入我院 2013 年 9 月至 2014 年 7 月冠状动脉造影 (coronary arteriography,cag) 显示至少有一支冠状动脉为中度狭窄 (50% ~70%) 的 83 例住院患者, 依冠状动脉病变长度分组 (A 组 :<20mm,n=42;B 组 :20~35mm,n=27;C 组 :

2 2396 第 36 卷第 23 期 andb(f=2.524,p=0.000;f=1.656,p=0.015).ineverygroup,theirffrrapwassignificantly decreasedthanthevalueofffr(groupa:0.84±0.19vs0.78±0.14,p<0.05;groupb:0.75±0.14vs 0.72±0.11,P<0.05;groupC:0.67±011vs0.63±0.07,P<0.05).Therewasnosignificantdiference intheincidencesofmaceindiferentgroupsin3monthsafterpciorthetherapy.thetotalincidenceof MACEwas13.3% inthecohort.conclusion Thelongerthelesionofmoderatecoronarystenosisis,the lowerthevalueofffris.whenthevalueisfrom0.75to0.80,ffrrapismoreaccuratetoevaluatethedistal bloodflowoflesionandishelpfultoguidetheclinicaltreatmentstrategies. [Keywords] fractionalflowreserve;moderatecoronarystenosis;longcoronaryarterylesions;right atrialpresure Corespondingauthor:TongShifei,E 冠状动脉造影 (coronaryangiography,cag) 是诊断冠状动脉病变的金标准和指导冠状动脉介入治疗的主要手段, 然而 CAG 仅显示被造影剂充填的冠状动脉管腔轮廓, 不能全面评估冠状动脉狭窄的严重程度, 无法提供狭窄冠状动脉的血流动力学信息, 因此, 冠状动脉造影不能准确评价狭窄病变与心肌缺血之间的关系及缺血的严重程度 [1] 单纯用冠状动脉造影评价冠状动脉中度狭窄 (50% ~70%) 病变尤显不足血流储备分数 (fractionalflowreserve,ffr) 弥补了冠状动脉造影的部分不足, 它能从冠状动脉的血流动力学生理功能上评价冠状动脉病变, 是心外膜冠状动脉狭窄的特异性指标, 其数值的降低程度反映冠状动脉病变本身致使心肌缺血的程度 2009 年 ACC/AHA 对 PCI 指南更新时, 将 FFR 作为替代无创检查, 评价临界病变功能意义, 指导临界病变介入治疗的指标, 推荐类别及证据级别为 Ⅱa 类 /A 级现有的基础与临床研究均发现 FFR 有很清晰的阈值 :FFR<0.75 的狭窄几乎都会导致心肌缺血, 而 FFR>0.80 的狭窄造成心肌缺血的可能性非常小有研究显示 [2], 计算 FFR 时忽略右房压并不改变 FFR 与 PET 推导出来的心肌血流指数然而, 这个结论源于危险因素低的患者, 并且样本量少, 平均 RAP 较低 (5mmHg), 对于平均 RAP>5mmHg 的冠状动脉病变患者,FFR 指导其治疗的临床研究文献少见本研究通过测定不同长度冠状动脉中度狭窄病变的 FFR 及结合右房压计算的 FFR(incorporationof right atrial presure into the calculation of FFR, FFRrap), 了解狭窄病变长度对冠状动脉血流动力学的影响及 FFR FFRrap 在不同长度病变中的应用价值同时探讨当 FFR 介于 0.75~0.80 的灰色区间时, 结合右房压计算的 FFR(FFRrap) 在临床治疗策略选择中的意义 1 对象与方法 1.1 研究对象纳入排除标准 2013 年 9 月至 2014 年 7 月在第三军医大学西南医院心血管内科行冠状动脉造影检查显示冠状动脉至少有一支为中度狭窄 (50% ~70%) 的冠心病患者排除标准 :(1)1 年内的 ST 段抬高型心肌梗死 (STsegment myocardialinfarction,stemi) 72h 内的非 ST 段抬高型心肌梗死 (non STsegmentmyocardialinfarction,NSTEMI);(2) 冠状动脉搭桥术史 ;(3) 严重的左心功能衰竭 (EF 35%);(4) 严重的左主干病变 ;(5) 完全性血管闭塞未再通 ;(6) 严重肾功能不全 [egfr<30ml/(min 1.73m 2 )];(7) 凝血制障碍 ;(8) 怀孕者 ;(9) 心源性休克 ;(10) 冠状动脉严重扭曲或钙化病变 ;(11) 严重瓣膜病变 ;(12) 限制型或扩张型心肌病 ;(13) 严重的左心室肥厚或肥厚型心肌病 ;(14) 其他疾病预期寿命短于 12 个月所有患者签署知情同意书病例资料共计 83 份有效数据, 年龄 (60.1±13 4) 岁, 男 / 女性分别为 60/23 例心率 (69.5±11.2), 体质指数 (BMI) (26 9±3.2), 高血压患者例 43(51.8%), 糖尿病患者 20 例 (24.1%), 血脂异常者 46 例 (55.4%), 靶血管中前降支左旋支右冠状动脉病变分别为 63 例 (75.9%) 15 例 (18 1%) 16 例 (19.3%)( 部分患者冠状动脉多支病变 ) 1.2 研究方法患者同时行 CAG 和 FFR 检查, 根据 CAG 结果将冠状动脉病变的长度分为 :A 组 (<20mm,n=42),B 组 (20~35mm, n=27),c 组 ( 36mm,n=14) 测量患者平均冠状动脉狭窄近端压力 (proximalarterialpresure,pa) 冠状动脉狭窄远端压力 (distalpresure,pd) 静脉压或右房压 (venouspresureor rightatrialpresure,rap) 并计算 FFR FFRrap 的平均值 ; 计算公式 :FFR=Pd/Pa;FFRrap=(Pd-Prap)/(Pa-Prap) 比较 3 组间及组内 FFR 和 FFRrap 根据 FFR 和 FFRrap 结果制定治疗措施 :FFR<0.75 对患者进行 PCI 术,FFR>0.8 积极药物治疗延期考虑 PCI,FFR 介于 0.75~0.80 之间时根据 FFRrap 和临床症状进行 PCI 或保守治疗, 随访 3 个月后患者不良心血管事件发生情况 1.3 CAG 和 FFR 方法按常规行冠状动脉造影术,FFR 的测定方法如下 : 将 6F 冠状动脉指引导管放入冠状动脉,5F 的鞘管置于右侧股静脉用来测量右房压及给药, 在呼气末时测量右房压 (rightatrial presure,rap) 每个患者行 FFR 测量之前经冠状动脉靶血管给予 200mg 硝酸甘油在冠状动脉内校正英寸带温度和压力感受器的导丝 (temperatureandpresure sensingguidewire, TPSG), 使指引导管在冠状动脉开口处测定的压力与经压力导丝

conclusion Thelongerthelesionofmoderatecoronarystenosisis,the lowerthevalueofffris.whenthevalueisfrom0.75to0.

3 2397 测定的压力相等, 然后推送压力导丝通过狭窄病变处至血管远端 3~4cm 处经股静脉持续输入腺苷 [140~180μg/(kg min)] 通过压力导丝测定冠状动脉狭窄远端的平均压力 (Pd), 通过指引导管测定冠状动脉近端的平均压力 (Pa), 经股静脉测右心房的平均压力 (Pra) 结合右房压计算的 FFR 即 FFRrap=(Pd- Prap)/(Pa-Prap);FFR=Pd/Pa 1.4 治疗方法当 FFR <0.75, 行经皮冠状动脉介入治疗 (percutaneous coronaryintervention,pci);ffr>0.80, 给予患者最佳药物治疗 ( 治疗药物包括 : 阿司匹林肠溶片 100mg, 口服,1 次 /d; 硫酸氢氯吡格雷片 75mg, 口服,1 次 / 日 ; 阿托伐他汀钙片 20mg, 口服,1 次 / 晚 ; 琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg, 口服,1 次 /d) FFR 介于 0 75~0.80 之间的患者, 依据 FFRrap 值决定治疗策略 :FFRrap<0.75, 行 PCI;FFRrap 0.75 则行最佳药物治疗随访患者治疗后 3 个月内主要不良心血管事件 (majoradverse cardiacevents,mace), 即心源性死亡非致死性心肌梗死心绞痛发作情况靶血管及靶病变再次血运重建的发生情况 1.5 统计学分析数据录入用 Excel2007, 统计分析使用 SPSS18.0 软件, 计量资料描述用 x±s, 珋组内均值比较采用配对 t 检验, 组间差异统计检验采用 F 检验 2 结果 2.1 冠状动脉中度狭窄病变患者不同病变长度组临床基线资料特征共纳入 83 例患者 93 处冠状动脉狭窄病变 ( 部分患者冠状动脉多支病变 ) 其中男性 60 例, 心率 (69.5±11.2)/min, BMI(26.9±3.2)kg/m 2, 高血压患者 43 例 (51.8%), 糖尿病患者 20 例 (24.1%) 靶血管中前降支左回旋支右冠状动脉病变分别为 63(75.9%) 14(18.1%) 16(19.3%) 根据靶血管病变长度分组后, 组间临床及靶血管特征无统计学差异 ( 表 1) 2.2 冠状动脉病变患者的 Pa Pd RAP FFR FFRrap 变化依据 CAG 结果测量靶血管病变长度进行分组 :A 组 42 例 ; B 组 27 例 ;C 组 14 例测量计算每个患者的 Pa Pd RAP FFR FFRrap 右房压均值 (9.2±0.7)mmHg, 各组间无明显差异随着病变长度增加,FFR 及 FFRrap 逐渐降低, 各组间差异显著 (F=2.524,P<0.05;F=1.656,P<0.05) 各组内结合右房压计算的 FFRrap 均值显著低于测定的 FFR 均值 [A 组 (0 84±0.19)vs(0.78±0.14),P<0.05;B 组 (0.75±0.14)vs (0.72±0.11),P<0.05;C 组 (0.67±011)vs(0.63±0 07), P<0.05 表 2] 表 2 冠状动脉中度狭窄患者不同病变长度组组内和组间的 FFR FFRrap 比较 ( 珋 x±s) 组别 ( 病变长度 ) n RAP FFR FFRrap 短病变组 <20mm ±0.8 b 0.84±0.19 b 0.78±0.14 ab 长病变组 20~35mm ± ± ±0.11 a 特长病变 36mm ±0.6 b 0.67±0.11 b 0.63±0.07 ab a:p<0.05, 与 FFR 比较 ;b:p<0.05, 与长病变组比较 2.3 根据 FFR 和 FFRrap 制订治疗方案的临床疗效评价对 83 例患者 93 处冠状动脉中度狭窄病变根据 FFR 和 FFRrap 结果制定治疗措施 :FFR<0.75 有 32 例患者, 其中 34 处病变进行了 PCI;FFR>0.8 的 25 例患者进行了药物治疗 FFR 介于 0.75~0.8 的 26 例患者的 28 处病变, 重新依据 FFRrap 值进行分别处理 :14 例 FFRrap<0.75 的 15 处病变行 PCI 治疗 ; 其余 12 例患者的 13 处狭窄病变给予了最佳药物治疗 ( 表 3) 观察患者治疗后 3 个月内不良心血管事件发生情况, 整体不良事件率为 13.3% (11/83), 药物治疗组和 PCI 组无明显差异 ( 表 3) 表 3 FFR 和 FFRrap 指导冠状动脉中度狭窄患者治疗方案的临床随访情况 ( 例 ) 治疗分组 n 治疗措施心源性死亡心肌梗死临床随访再次血运心绞痛重建发作 FFR< PCI <FFR 0.8 FRrap 0.8 胸痛明显 14 PCI FFRrap>0.8 胸痛不明显 12 最佳药物治疗 FFR> 最佳药物治疗讨论中国经皮冠状动脉介入治疗指南 2012 指出 : 对冠状动脉狭窄 70% 的病变进行血运重建治疗能够改善患者的预后或 ( 和 ) 临床症状, 而对于 50% ~70% 中度狭窄病变, 指南却未加说明处理策略一般情况下, 冠状动脉中度狭窄不容易引起医患的重视, 但冠状动脉中度狭窄往往导致急性心肌梗死猝死等比较严重的临床后果, 而单纯的冠状动脉造影只能从形态学评估冠状动脉病变 FFR 最早由 NekoPijls 提出, 目前已作为评价冠状动脉血流动力学功能性的公认指标 [4-5] FFR 指导 PCI 治疗的多数临床研究显示 :FFR< 0 75 的冠状动脉病变导致有意义的心肌缺血有学 [6] 者发现, 尽管药物洗脱支架的应用能降低冠状动脉组别例表 1 3 组冠状动脉中度狭窄病变患者的临床基线资料特征男性年龄心率 BMI 高血压糖尿病血脂异常靶血管 [ 例 (%)] ( 岁, x±s) 珋 ( 次 /min, x±s) 珋 (kg/m 2, x±s) 珋 [ 例 (%)] [ 例 (%)] [ 例 (%)] 前降支左回旋支右冠状动脉 [ 例 (%)] [ 例 (%)] [ 例 (%)] 短病变组 42 29(69.0) 58.3± ± ±3.6 25(59.5) 25(59.5) 22(52.4) 33(78.6) 7(16.7) 8(19.0) 长病变组 27 22(71.5) 61.6± ± ±3.3 11(40.7) 7(25.9) 15(55.6) 19(70.4) 4(14.8) 5(18.5) 特长病变组 14 9(64.3) 60.5± ± ±2.8 7(50.0) 3(21.4) 6(42.9) 11(78.6) 3(28.6) 3(21.4)

80, 给予患者最佳药物治疗 ( 治疗药物包括 : 阿司匹林肠溶片 100mg, 口服,1 次 /d; 硫酸氢氯吡格雷片 75mg, 口服,1 次 / 日 ; 阿托伐他汀钙片 20mg, 口服,1 次 / 晚 ; 琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg, 口服,1 次 /d) FFR 介于 0 75~0.

4 2398 第 36 卷第 23 期病变长度对支架内再狭窄的影响, 但冠状动脉长病变仍是 PCI 术后不良预后的高危因素, 且晚期支架内血栓发生率较高因此对冠状动脉中度狭窄不同长度病变进行 FFR 测定, 充分评估靶病变远端血流动力学改变情况, 正确识别冠状动脉中度狭窄中的高危病变, 并及时给予恰当的临床干预具有重要的临床实际意义本研究发现 :FFR 值随病变长度增加而显著降低冠状动脉长病变具有更复杂的解剖学结构, 血流压力跨越狭窄传导时可能能量丢失更明显, 且长病变往往伴随边支小血管的病变斑块负荷重管壁病变和钙化加重等, 从而使冠状动脉灌注压进一步下降, 导致 FFR 值的降低和心肌缺血情况的加重 [6-11] 上述结果均提示冠状动脉病变越长, 病变远端的血流减少越明显, 也说明相对于冠状动脉中度狭窄的短病变, 长或特长病变进行 FFR 测定具有更重要的临床价值虽然 FFR 有相对比较清晰的阈值, 但目前对于 FFR 值介于灰色区间的冠状动脉狭窄病 [12] 变的临床处理策略仍存争议 Shiono 等的研究发现, 对 FFR 处于 0.75~0.80 冠状动脉病变延期血运重建, 其风险远大于 FFR >0.80 的患者因此, 通过相对简单的办法相对低廉的成本准确识别 FFR 处于灰色区间的高危冠状动脉病变具有较大的临床意义事实上最初的 FFR 测定是结合右房压 ( 或静脉压 ) 进行 [2] 计算的, 但有研究表明, 计算 FFR 时忽略右房压并不改变 FFR 推导出来的心肌血流指数因此, 在临床实际操作中, 为了操作的简便,FFR 测定忽略了右房压的因素本研究结果提示合并右心房压计算的 FFRrap 较系统自测的 FFR 有明显降低, 这与 Layland [13] 的研究结论类似说明右房压的这种影响会降低 FFR 值的精确度, 尤其当 FFR 值在的灰色区间时, 这种差异会影响治疗策略的选择, 进而影响患者的预后本研究通过 FFR 和 FFRrap 指导临床治疗, 冠状动脉中度狭窄患者 83 例, 其中有 46 例进行了 PCI 随访 3 个月结果表明, 介入治疗患者与药物治疗患者均有较好的临床预后, 与 Kim [14] 的研究接近提示 FFR 与 FFRrap 相结合指导冠状动脉中度狭窄长特长病变的临床治疗策略选择是一种相对简单低廉的科学方法, 具有一定的临床应用价值总之, 冠状动脉中度狭窄病变越长,FFR 值相对偏低合并 RAP 计算的 FFR 即 FFRrap 改变了 FFR 值, 明显低于简化计算的 FFR FFR 对冠状动脉狭窄患者的治疗策略有显著地影响, 应该作为常规的检查方法更加广泛的推广 [15], 特别是 FFR 处于灰色区间 (0.75~ 0 80) 胸闷胸痛等临床症状明显的患者应测量右房压, 应用 FFRrap 值来决定患者的治疗策略本研究及 Hodgson [16] 研究表明 : 影响 FFR 的因素除了冠状动脉最小横截面面积 ( 负相关性 ) 狭窄长度 ( 正相关性 ) 流体速度 ( 正相关性 ), 右房压的影响也一个重要的因素前两个参数可通过血管内超声 (intravascular unltrasound,ivus) 或冠状动脉定量造影术 (quantitative coronaryangiography,qca) 来测量, 因此我们应该将患者临床症状心电图 FFR FFRrap IVUS QCA 以及多种影像学及功能学等检查手段相结合, 综合判断才能更加准确判断冠状动脉中度狭窄病变的严重程度 [17], 制定最佳的治疗措施, 获得理想的临床疗效局限性 :FFR 测量本身有一定的技术难度, 有可能对研究结论产生一定的影响 ; 本研究是一个单中心, 局部地区 ( 渝川黔 ), 样本量少, 随访时间短的研究, FFR 和 FFRrap 在冠状动脉中度狭窄长病变中应用价值的研究结论可能有一定的偏差, 需要将来多中心大样本随机综合长期和深入的研究才能得出更加精确的结论参考文献 : [1]KernMJ,SamadyH.Curentconceptsofintegratedcoronaryphysiolo gyinthecatheterizationlaboratory[j].jamcolcardiol,2010,55 (3): [2] De BruyneB,BaudhuinT,MelinJA,etal.Coronaryflowreservecalcu latedfrompresuremeasurementsinhumans.validationwithpositrone misiontomography[j].circulation,1994,89(3): [3] 中华医学会心血管病分会介入心脏病学组, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国经皮冠状动脉介入治疗抱歉 2012( 简本 )[J/CD]. 中华危重症医学杂志 : 电子版,2012,5(3): [4]SelsJW,ToninoPA,SiebertU,etal.Fractionalflowreserveinun stableanginaandnon ST segmentelevationmyocardialinfarctionexpe riencefromthefame(fractionalflowreserveversusangiographyfor MultiveselEvaluation)study[J].JACCCardiovascInterv,2011,4 (11): [5]MulerO,MangiacapraF,NtalianisA,etal.Long termfolow upaf terfractionalflowreserve guidedtreatmentstrategyinpatientswithan isolatedproximalleftanteriordescendingcoronaryarterystenoses[j]. JACCCardiovascInterv,2011,4(11): [6]NamCW,HurSH,ChoYK,etal.Relationoffractionalflowre serveafterdrug elutingstentimplantationtoone yearoutcomes[j]. AmJCardiol,2011,107(12): [7]LeoneAM,PortoI,De CaterinaAR,etal.Maximalhyperemiain theasesmentoffractionalflowreserve:intracoronaryadenosineversus intracoronarysodium nitroprusideversusintravenousadenosine:the NASCI(NitroprusiatoversusAdenosinaneleStenosiCoronaricheIn termedie)study[j].jacccardiovascinterv,2012,5(4):

更明显, 且长病变往往伴随边支小血管的病变斑块负荷重管壁病变和钙化加重等, 从而使冠状动脉灌注压进一步下降, 导致 FFR 值的降低和心肌缺血情况的加重 [6-11] 上述结果均提示冠状动脉病变越长, 病变远端的血流减少越明显,

5 2399 [8]Ben DorI,TorgusonR,DeksisaT,etal.Intravascularultrasoundlu menareaparametersforasesmentofphysiologicalischemiabyfrac tionalflowreserveinintermediatecoronaryarterystenosis[j].cardio vascrevascmed,2012,13(3): [9] PuymiratE,PeaceA,MangiacapraF,etal.Long term clinicalout comeafterfractionalflowreserve guidedpercutaneouscoronaryrevascu larizationinpatientswithsmal veseldisease[j].circcardiovascin terv,2012,5(1): [10] BergerA,BotmanK J,MacCarthyPA,etal.Long term clinical outcomeafterfractionalflowreserve guidedpercutaneouscoronaryin terventioninpatientswithmultiveseldisease[j].jamcolcardiol, 2005,46(3): [11]SahinarslanA,KocamanSA,OlgunH,etal.Thereliabilityoffrac tionalflowreservemeasurementinpatientswithdiabetesmelitus[j]. CoronArteryDis,2009,20(5): [12] ShionoY,KuboT,KatayamaY,etal.Long termoutcomeafterde feralofrevascularizationinpatientswithintermediatecoronaryste nosisandgray zonefractionalflowreserve[j].jamcolcardiol, 2014,(12Suppl):A1690. [13] LaylandJ,WilsonAM,WhitbournRJ,etal.Impactofrightatrial presureondecision makingusingfractionalflowreserve(ffr)ine lectivepercutaneousintervention[j].intjcardiol,2013,167(3): [14]KimHL,KooBK,NamCW,etal.Clinicalandphysiologicalout comesoffractionalflowreserve guidedpercutaneouscoronaryinter ventioninpatientswithserialstenoseswithinonecoronaryartery[j]. JACCCardiovascInterv,2012,5(10): [15] XuB,WhitbournR,WilsonA,etal.Clinicalimpactoffractional flowreserveinareal worldcohortofpatients[j].intjcardiol, 2014,172(1): [16] HodgsonJM.Ifyouwanttostent dointravascularultrasound! [J].JACCCardiovascInterv,2010,3(8): [17] NaganumaT,LatibA,CostopoulosC,etal.Theroleofintravascular ultrasoundandquantitativeangiographyinthefunctionalasesmentof intermediatecoronarylesions:corelationwithfractionalflowreserve [J].CardiovascRevascMed,2014,15(1):3-7. ( 收稿 : ; 修回 : ) ( 编辑栾嘉 ) ( 上接 2394 页 ) 气阻滞, 经筋失养, 肌肉纵缓不收所致灵枢经筋篇说 : 10d 为一疗程发病 1 周后用小号玻璃管在患侧面部阳白穴, 足之阳明, 筋急则口目为僻指出了该病主要是阳明经地仓穴, 颊车穴周围进行闪罐, 以局部发红为度, 避免烫伤面部之病变, 阳明经多气多血, 取手足阳明穴以补益气血, 疏散外皮肤, 隔日 1 次邪, 濡养肌肉的作用 ; 取太冲穴有调节气机, 通行气血的作用 ; 超短波治疗 : 采用汕头市医用设备厂有限公司生产, 型号内经 : 风者, 百病之长也, 今风寒客于人或痹不仁肿, 为 DL C BI 超短波治疗机患者侧卧位, 取 2 个直径 8cm 电当是之时, 可汤熨及火灸, 刺而去之, 局部穴位艾灸以温通经极片对置, 一个放在面部病侧乳突处, 另一个放在对侧面部, 络明李中梓医宗必读卷十痹中云治风先治血, 血沙袋固定, 给予无热量, 每次 15min, 每日 1 次,10d 为 1 个疗行风自灭故选取血海以养血和血, 滋阴祛风清代赵学敏程每位患者均给予上述治疗,4 周后评定临床效果嘱患者本草纲目拾遗提到 : 罐得火气合于内, 即牢不可脱肉治疗期间保持眼部清洁, 避免颜面部受凉上起红晕, 罐中有水出, 风寒尽出说明闪罐能有效改善局部 1.4 疗效标准血液循环, 提高神经肌肉兴奋性, 使受损的神经功能恢复正常根据周围性面神经麻痹的中西医结合评定和疗效标准草超短波治疗可穿透面神经管, 改善局部血液循环加快炎症产案中的疗效评定标准 [4] : 痊愈 : 达 Ⅰ 级双侧额纹鼻唇沟恢物和代谢废物的排除, 减轻面神经受压经过临床观察, 发现复对称, 皱眉与闭眼正常, 鼓腮时口角不漏气, 进食时齿颊间不口服甲钴胺片配合超短波治疗该疾病, 和针灸艾灸闪罐超滞留食物残渣, 谈笑时无口角歪斜, 面部表情正常评分满分短波对周围性面神经麻痹的治疗均有一定的疗效但通过临 100 分显效 : 达 Ⅱ 级双侧额纹与鼻唇沟基本对称, 眼闭合床实际对比, 传统治疗配合超短波治疗周围性面神经麻痹疗效欠实, 皱眉略显无力, 颧肌肌力约为徒手肌力 Ⅳ 级, 鼓腮时口角显著优于西药疗法, 效果满意不漏气, 进食时齿颊间不滞留食物残渣, 笑时可见口角略不对称评分在 75 分以上 100 分以下好转 : 由 Ⅳ ~Ⅵ 级经治疗参考文献 : 后改善为 Ⅲ 级, 评分 50~75 分无效 : 经 3 个月治疗后仍停留 [1] 潘殿卿. 现代临床神经病学 [M]. 北京 : 中国科学技术出版社, 在 Ⅳ 级以上, 评分在 50 分以下 2001:134. [2] 陈良华. 针灸综合疗法治疗周围性面神经麻痹 60 例 [J]. 光明中 2 结果医,2011,26(9): [3] 曾庆鸿. 温针灸合闪火罐治疗面瘫 76 例疗效观察 [J]. 中医药导 53 例患者中, 痊愈 30 例, 显效 13 例, 好转 9, 无效 1 例, 总报,2010,16(3): 有效率 98.11% [4] 杨万章, 吴芳, 张敏. 周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效 3 讨论标准 ( 草案 )[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2005,3(9): 周围性面神经麻痹属于祖国医学面瘫口眼歪斜的 ( 收稿 : ; 修回 : ) 范畴, 多因气血虚弱, 经络空虚, 外邪乘虚而入, 阻于面部, 使经 ( 编辑栾嘉 )

$Long term clinicalout comeafterfractionalflowreserve guidedpercutaneouscoronaryrevascu larizationinpatientswithsmal veseldisease[j].circcardiovascin terv,2012,5(1):62-68.$

Medical NOte

Medical NOte ( 一 ) 冠心病警惕夺人性命的头号杀手冠心病的危害早在 2 000 多年前, 我国第一部医学经典黄帝内经就已有对冠心病心绞痛心肌梗死临床特征的描述那时不叫心绞痛, 而叫真心痛此病严重时死得很快, 可以朝发夕死或夕发朝死这种

2396 第 36 卷 第 23 期 andb(f=2.524,p=0.000;f=1.656,p=0.015).ineverygroup,theirffrrapwassignificantly decreasedthanthevalueofffr(groupa:0.84±0.19vs0.78±0.

2396 第 36 卷第 23 期 andb(f=2.524,p=0.000;f=1.656,p=0.015).ineverygroup,theirffrrapwassignificantly decreasedthanthevalueofffr(groupa:0.84±0.19vs0.78±0.