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1 疾 病 名 慢 性 胃 炎 英 文 名 chronic gastritis 别 名 慢 性 胃 黏 膜 炎 ; 梅 内 特 里 耶 病 ; 门 内 特 里 尔 病 ; 胃 黏 膜 病 ICD 号 K29.5 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 慢 性 胃 炎 是 由 多 种 病 因 引 起 的 胃 黏 膜 慢 性 炎 症 改 变, 病 因 包 括 病 原 体 感 染, 物 理 化 学 因 子 刺 激, 免 疫 失 衡, 年 龄 老 化 和 遗 传 因 素 等 近 年 研 究 显 示, 幽 门 螺 杆 菌 (Hp) 感 染 是 慢 性 胃 炎 的 主 要 病 因 (1) 物 理 因 素 : 长 期 饮 浓 茶 烈 酒 咖 啡, 食 用 过 冷 过 热 过 于 粗 糙 及 刺 激 性 食 物, 可 导 致 胃 黏 膜 的 损 伤 深 度 的 X 线 照 射 胃 部 也 可 导 致 胃 炎, 经 常 接 触 X 线 的 人 员 常 有 慢 性 胃 炎 (2) 化 学 因 素 : 长 期 大 量 服 用 非 甾 体 类 消 炎 药, 如 阿 司 匹 林 吲 哚 美 辛 消 炎 痛 等 可 引 起 慢 性 胃 黏 膜 损 害 各 种 原 因 所 致 的 幽 门 括 约 肌 功 能 不 全, 可 导 致 十 二 指 肠 液 反 流 十 二 指 肠 液 中 含 有 胆 汁 肠 液 和 胰 液, 它 们 减 弱 胃 黏 膜 屏 障 功 能, 使 胃 黏 膜 遭 到 消 化 液 的 作 用, 产 生 炎 症 糜 烂 出 血 等 胃 腔 内 的 H+ 通 过 损 害 的 屏 障, 反 弥 散 入 胃 黏 膜 内,H+ 刺 激 肥 大 细 胞, 使 组 胺 分 泌 增 加, 引 起 胃 壁 血 管 扩 张 炎 症 渗 出 增 多 和 毛 细 血 管 淤 血, 慢 性 炎 症 持 续 存 在 ; 而 长 期 的 慢 性 炎 症 使 屏 障 功 能 进 一 步 降 低, 造 成 恶 性 循 环, 导 致 胃 黏 膜 损 伤 (3) 生 物 因 素 :1983 年 Marshall 和 Warren 从 人 胃 黏 膜 活 检 组 织 中 分 离 出 Hp 后,Hp 与 慢 性 胃 炎 之 间 的 关 系 受 到 医 学 界 及 微 生 物 学 界 的 极 大 关 注 现 已 确 认 Hp 是 慢 性 胃 炎, 特 别 是 慢 性 B 型 胃 炎 的 主 要 致 病 因 子, 这 为 慢 性 胃 炎 的 病 因 发 病 机 制 和 治 疗 学 均 带 来 了 新 的 概 念 1Hp 是 慢 性 胃 炎 致 病 菌 的 主 要 依 据 : A. 慢 性 胃 炎 患 者 Hp 的 检 出 率 高 达 50%~90%, 而 正 常 胃 黏 膜 很 少 检 出 (0%~ 6%) B. 慢 性 胃 炎 尤 其 是 慢 性 活 动 性 胃 炎 血 清 中 抗 Hp 抗 体 明 显 增 高, 并 在 胃 液 中 检 出 抗 Hp 免 疫 球 蛋 白 C. 胃 黏 膜 Hp 的 数 量 与 多 形 核 细 胞 的 浸 润 成 正 比,Hp 与 胃 炎 的 严 重 程 度 活 动 性 和 胃 上 皮 损 伤 程 度 明 显 正 相 关,Hp 粘 附 较 多 的 部 位, 上 皮 细 胞 变 性, 胞 质 减 少, 核 质 比 例 增 大

2 D. 抗 Hp 治 疗,Hp 根 除 后 胃 黏 膜 组 织 的 炎 症 明 显 改 善, 症 状 消 失, 而 感 染 复 发 者 炎 症 又 出 现 E. 志 愿 者 口 服 Hp 悬 液 引 起 胃 炎 的 症 状 和 病 理 变 化 F. 制 备 Hp 胃 炎 动 物 模 型 成 功,Hp 人 工 感 染 Gnotobiotic 乳 猪 Rnesus 猴 等 获 得 成 功,Hp 在 其 胃 内 定 居, 并 可 引 起 慢 性 胃 炎 G. 在 自 身 免 疫 胃 炎 淋 巴 细 胞 性 胃 炎 及 术 后 胆 汁 反 流 性 胃 炎 中,Hp 的 检 出 率 很 低, 提 示 Hp 并 非 是 胃 炎 的 继 发 感 染 H.Hp 作 为 胃 炎 的 一 种 病 原 菌, 已 达 到 Koch 定 律 的 要 求 2Hp 的 致 病 机 制 : A.Hp 呈 螺 旋 形, 具 有 鞭 毛 结 构, 可 在 黏 液 层 中 自 由 活 动 并 钻 入 黏 液 层 下, 避 免 胃 酸 及 其 他 微 生 物 和 局 部 免 疫 的 排 斥 作 用, 并 能 与 黏 膜 细 胞 紧 密 接 触, 直 接 侵 袭 胃 黏 膜 ; B.Hp 产 生 多 种 酶 及 代 谢 产 物, 如 尿 素 酶 及 其 代 谢 产 物 氨, 过 氧 化 物 歧 化 酶 蛋 白 溶 解 酶 磷 脂 酶 A 等, 可 破 坏 胃 黏 膜 ; C.Hp 细 胞 毒 素 (VacA CagA):VacA 能 使 真 核 细 胞 形 成 空 泡 样 变,CagA 本 身 虽 无 细 胞 毒 活 性, 但 它 与 介 导 细 胞 VacA 的 存 在 有 密 切 关 系,VacA 和 CagA 同 时 共 同 表 达 者 为 高 毒 力 菌 株, 与 上 消 化 道 疾 病 关 系 密 切 VacA 和 CagA 是 Hp 的 主 要 致 病 因 素 D.Hp 介 导 的 炎 症 反 应 及 免 疫 反 应 :Hp 能 激 活 中 性 粒 细 胞 单 核 细 胞 巨 噬 细 胞 及 嗜 碱 性 细 胞 ;Hp 趋 化 因 子 的 作 用 使 嗜 酸 粒 细 胞 及 淋 巴 细 胞 在 胃 黏 膜 内 浸 润 ;Hp 感 染 时 胃 黏 膜 内 炎 症 介 质, 如 白 三 烯 B 前 列 腺 素 血 栓 素 血 小 板 活 化 因 子 等 水 平 明 显 升 高, 这 些 Hp 介 导 的 炎 症 反 应 能 导 致 胃 黏 膜 损 伤 Hp 抗 体 可 通 过 Ⅱ 或 Ⅳ 型 变 态 反 应 造 成 胃 黏 膜 损 伤 (4) 年 龄 与 营 养 因 素 : 慢 性 胃 炎 与 年 龄 关 系 密 切, 慢 性 胃 炎 的 发 病 率 总 是 随 年 龄 而 增 加, 因 为 胃 局 部 血 管 因 素 和 胃 黏 膜 均 随 年 龄 增 加 而 发 生 生 理 性 退 行 性 变, 可 使 黏 膜 营 养 不 良 分 泌 功 能 减 退 和 胃 黏 膜 屏 障 功 能 低 下, 这 些 是 老 年 人 发 生 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 的 重 要 因 素 胃 黏 膜 营 养 因 子 的 缺 乏 也 易 导 致 慢 性 胃 炎 的 发 生 (5) 神 经 内 分 泌 : 已 有 研 究 发 现, 持 续 的 精 神 因 素 可 致 慢 性 胃 炎 慢 性 胃 炎 与 甲 状 腺 病 在 免 疫 学 方 面 有 一 定 联 系 恶 性 贫 血 与 萎 缩 性 胃 炎 患 者 50% 以 上 有

3 甲 状 腺 抗 体, 而 患 甲 状 腺 疾 病 的 患 者 也 常 有 抗 壁 细 胞 抗 体 (PCA) 慢 性 胃 炎 与 内 分 泌 的 联 系 已 得 到 公 认, 但 原 因 尚 不 清 楚 (6) 自 身 免 疫 : 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 患 者 的 血 清 中 能 检 出 PCA, 壁 细 胞 抗 原 和 PCA 形 成 的 免 疫 复 合 体 在 补 体 参 与 下, 破 坏 壁 细 胞 (7) 多 种 慢 性 病 : 如 心 力 衰 竭 肝 硬 化 合 并 门 脉 高 压 等 引 起 胃 黏 膜 淤 血 缺 氧, 尿 毒 症 时 血 尿 素 氮 增 高 都 可 引 起 胃 黏 膜 对 刺 激 物 耐 受 性 降 低, 使 其 易 于 受 损 伤 而 致 慢 性 胃 炎 的 发 生 综 合 上 述,Hp 感 染 是 慢 性 胃 炎 的 最 常 见 病 因, 占 90% 以 上 比 例, 由 于 Hp 菌 株 毒 力 和 宿 主 情 况 不 同,Hp 相 关 性 胃 炎 有 不 同 的 类 型 物 理 化 学 因 素 免 疫 衰 老 遗 传 等 因 素 在 慢 性 胃 炎 发 病 中 亦 有 不 同 的 地 位 2. 发 病 机 制 研 究 进 展 诊 断 研 究 进 展 1. 辅 助 诊 断 检 查 进 展 (1) 实 验 室 检 查 进 展 : (2) 特 殊 检 查 进 展 : 2. 临 床 诊 断 进 展 除 临 床 表 现 特 点 外, 慢 性 胃 炎 的 诊 断 主 要 有 赖 于 胃 镜 检 查 和 直 视 下 胃 黏 膜 活 组 织 检 查 (1) 胃 镜 诊 断 标 准 : 1 浅 表 性 胃 炎 ( 包 括 单 纯 型 糜 烂 型 及 出 血 型 ): A. 黏 液 增 多 : 附 着 在 黏 膜 上 不 易 脱 落, 用 水 冲 掉 后 可 见 黏 膜 表 面 发 红 或 糜 烂 剥 脱, 需 要 与 咽 下 的 黏 液 或 十 二 指 肠 反 流 的 黏 液 相 鉴 别 一 般 反 流 的 黏 液 含 有 气 泡, 而 且 随 蠕 动 而 移 动 B. 充 血 : 小 斑 片 状 或 线 状 发 红, 有 的 地 方 充 血, 有 的 地 方 不 充 血, 故 呈 斑 片 状, 发 红 的 境 界 不 很 明 显, 色 调 鲜 红 线 状 充 血 常 见 于 皱 襞 隆 起 处 C. 红 白 相 间 或 花 斑 : 为 散 在 均 匀 的 小 红 点, 红 点 与 红 点 间 黏 膜 略 苍 白, 有 的 象 麻 疹 的 皮 肤, 一 般 黏 膜 较 平 整 D. 水 肿 : 黏 液 反 光 强, 稍 苍 白, 肿 胀 感, 胃 小 弯 区 结 构 显 著 E. 糜 烂 : 黏 膜 上 皮 完 整 性 受 损, 表 层 黏 膜 剥 脱, 大 的 成 片, 小 的 如 针 尖, 常 附 有 白 苔 可 分 为 隆 起 型, 如 丘 疹 状, 顶 端 有 脐 样 凹 陷 ; 平 坦 型, 不 高 出 周 围 黏 膜 ; 凹 陷 型, 比 周 围 黏 膜 低, 糜 烂 周 围 的 黏 膜 常 有 炎 症 表 现

4 F. 出 血 斑 点 : 胃 黏 膜 可 出 现 散 在 小 点 状 或 小 片 状 新 鲜 或 陈 旧 出 血, 重 者 有 炎 症 表 现 且 出 血 较 多 凡 符 合 上 述 任 何 一 项 者 即 可 诊 断, 单 纯 型 具 有 上 述 A B C 或 D 者 ; 糜 烂 型 具 有 E 者 ; 出 血 型 具 有 F 者 2 萎 缩 性 胃 炎 : A. 黏 膜 颜 色 改 变 : 正 常 黏 膜 为 橘 红 色, 萎 缩 时 呈 灰 白 灰 黄 或 灰 绿 色, 同 一 部 位 的 黏 膜 深 浅 不 一 B. 血 管 透 见 : 萎 缩 早 期 可 见 到 黏 膜 内 小 血 管 ; 重 者 可 见 到 黏 膜 下 大 血 管, 如 树 枝 状 或 网 状 胃 底 贲 门 的 血 管 正 常 时 也 可 见 到, 观 察 血 管 时 要 掌 握 好 胃 内 压 力 C. 皱 襞 变 细 或 消 失 : 主 要 表 现 在 胃 体 部, 萎 缩 程 度 分 为 三 度, 皱 襞 变 细 为 轻 度, 皱 襞 消 失 为 重 度, 介 于 两 者 之 间 为 中 度 3 糜 烂 性 胃 炎 ( 疣 状 胃 炎 ): 它 常 和 消 化 性 溃 疡 浅 表 或 萎 缩 性 胃 炎 等 伴 发, 亦 可 单 独 发 生 主 要 表 现 为 胃 黏 膜 出 现 多 个 疣 状 膨 大 皱 襞 状 或 丘 疹 样 隆 起, 直 径 5~10m, 顶 端 可 见 黏 膜 缺 损 或 脐 样 凹 陷, 中 心 有 糜 烂, 隆 起 周 围 多 无 红 晕, 但 常 伴 有 大 小 相 仿 的 红 斑, 以 胃 窦 部 多 见, 可 分 为 持 续 型 及 消 失 型 根 据 临 床 经 验 其 胃 镜 分 型 可 为 平 坦 型 隆 起 型 凹 陷 型 及 混 合 型 四 型 (2) 病 理 诊 断 标 准 : 1 浅 表 性 胃 炎 : 以 胃 小 凹 之 间 的 固 有 膜 内 有 炎 性 细 胞 浸 润 为 特 征, 炎 症 细 胞 主 要 是 浆 细 胞 淋 巴 细 胞, 偶 有 嗜 酸 细 胞 固 有 膜 常 见 水 肿 充 血 甚 至 灶 性 出 血 胃 腺 体 正 常, 没 有 破 坏 或 腺 体 减 少, 有 时 可 见 糜 烂, 即 固 有 膜 坏 死 ( 病 变 不 涉 及 黏 膜 肌 ) 表 层 上 皮 细 胞 变 扁 平, 其 排 列 常 不 规 则 按 炎 症 程 度, 浅 表 性 胃 炎 可 分 为 轻 度 中 度 和 重 度 炎 性 细 胞 浸 润 仅 限 于 胃 黏 膜 的 上 1/3 为 轻 度 ; 炎 性 细 胞 超 过 黏 膜 的 1/3 为 中 度 ; 炎 性 细 胞 浸 润 达 全 层 者 为 重 度 2 萎 缩 性 胃 炎 : 除 见 慢 性 浅 表 性 胃 炎 的 病 变 外, 病 损 还 累 及 腺 体, 腺 体 萎 缩, 数 目 减 少, 黏 膜 肌 常 见 增 厚, 由 于 腺 体 萎 缩 或 消 失, 胃 黏 膜 有 不 同 程 度 的 变 薄 还 常 见 有 幽 门 腺 化 生 ( 假 幽 门 腺 ) 和 肠 腺 化 生 肠 上 皮 化 生 轻 者 只 见 少 量 杯 状 细 胞, 重 者 可 见 大 量 典 型 的 肠 绒 毛 上 皮 肠 上 皮 化 生 开 始 常 见 于 腺 颈 部, 然 后 向 上 下 周 围 发 展, 重 度 萎 缩 者 其 原 有 固 有 腺 均 显 萎 缩, 整 个 黏 膜 层 为 增

5 生 化 生 的 腺 体 所 代 替 肠 化 上 皮 由 吸 收 细 胞 杯 状 细 胞 及 潘 氏 细 胞 等 正 常 肠 黏 膜 成 分 构 成 根 据 细 胞 形 态 及 分 泌 黏 液 类 型 分 为 四 型 Ⅰ 型 为 小 肠 型 完 全 肠 化 : 由 小 肠 吸 收 细 胞 杯 状 细 胞 及 潘 氏 细 胞 组 成, 与 正 常 小 肠 上 皮 细 胞 相 似, 吸 收 细 胞 分 化 成 熟, 呈 高 柱 状, 细 胞 游 离 缘 有 清 楚 的 纹 状 缘 分 散 在 吸 收 细 胞 之 间 的 有 圆 形 或 杯 状 的 杯 状 细 胞, 杯 状 细 胞 内 含 氮 乙 酰 化 唾 液 酸 黏 液 Ⅱ 型 为 小 肠 型 不 完 全 肠 化 : 由 黏 液 柱 状 细 胞 和 杯 状 细 胞 组 成, 无 成 熟 的 吸 收 细 胞 及 潘 氏 细 胞 柱 状 细 胞 无 纹 状 缘, 细 胞 分 泌 中 性 黏 液 或 ( 和 ) 少 量 氮 乙 酰 化 唾 液 酸 黏 液 Ⅲ 型 为 大 肠 型 完 全 肠 化 : 由 大 肠 吸 收 细 胞 及 杯 状 细 胞 组 成, 无 潘 氏 细 胞, 吸 收 细 胞 呈 柱 状, 纹 状 缘 不 明 显 杯 状 细 胞 较 多, 体 积 较 大, 含 氧 乙 酰 化 唾 液 酸 黏 液, 少 数 含 硫 酸 黏 液 Ⅳ 型 为 大 肠 型 不 完 全 肠 化 : 主 要 由 柱 状 细 胞 和 杯 状 细 胞 组 成, 无 成 熟 的 吸 收 细 胞 及 潘 氏 细 胞 柱 状 细 胞 比 Ⅱ 型 的 更 高, 小 凹 深 而 弯 曲, 并 可 见 腺 体 分 支 此 细 胞 主 要 分 泌 硫 酸 黏 液, 有 时 混 有 少 量 唾 液 酸 及 中 性 黏 液 杯 状 细 胞 含 有 硫 酸 黏 液 及 氮 乙 酰 化 唾 液 酸 黏 液, 有 时 见 少 量 氧 乙 酰 化 唾 液 酸 黏 液 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 的 萎 缩 程 度 可 分 为 轻 中 重 度 轻 度 : 胃 黏 膜 厚 度 正 常, 仅 有 个 别 或 局 灶 的 腺 体 萎 缩, 腺 体 减 少 不 超 过 原 有 的 1/3 中 度 : 胃 黏 膜 变 薄, 腺 体 排 列 紊 乱, 固 有 膜 内 结 缔 组 织 增 多, 黏 膜 肌 增 厚, 腺 体 减 少 半 数 左 右 重 度 : 胃 黏 膜 明 显 变 薄, 腺 体 减 少 超 过 半 数, 黏 膜 肌 明 显 增 厚 在 萎 缩 性 病 变 中, 如 伴 有 腺 体 颈 部 或 肠 化 上 皮 过 度 增 生, 则 在 胃 黏 膜 表 面 形 成 颗 粒 样 病 变, 称 为 萎 缩 - 增 生 性 胃 炎 3 糜 烂 性 胃 炎 : 可 见 不 同 程 度 的 糜 烂 炎 性 细 胞 浸 润 纤 维 细 胞 增 生 及 幽 门 腺 或 小 凹 上 皮 增 生, 可 伴 有 轻 或 中 度 肠 上 皮 化 生, 亦 可 有 轻 或 中 度 异 型 增 生 可 分 为 以 下 两 型 A. 变 性 坏 死 糜 烂 型 : 黏 膜 表 浅 部 分 上 皮 细 胞 肿 胀 变 性, 核 固 缩 变 小, 着 色 深, 部 分 消 失 ; 胞 浆 淡 红 色, 呈 颗 粒 状, 部 分 崩 溃 脱 落, 形 成 糜 烂 或 溃 疡, 附 近 残 留 的 上 皮 细 胞 轻 度 肥 大 增 生, 排 列 紧 密, 管 腔 狭 窄 部 分 有 少 数 分 泌 空 泡, 固 有 膜 毛 细 血 管 扩 张 充 血, 有 数 量 不 等 的 淋 巴 细 胞 浆 细 胞 和 中 性 粒 细 胞

6 浸 润 有 的 有 少 数 淋 巴 滤 泡 形 成, 固 有 膜 纤 维 组 织 肿 胀 变 性 或 水 肿 疏 松, 成 纤 维 细 胞 肿 大, 黏 膜 肌 层 平 滑 肌 纤 维 亦 有 不 同 程 度 的 肿 胀 变 性 B. 增 生 修 复 型 : 糜 烂 或 溃 疡 灶 表 面 的 黏 膜 上 皮 增 生, 腺 管 增 多, 排 列 紧 密, 而 成 疣 状 隆 起, 部 分 中 央 脐 凹 也 被 增 生 腺 管 所 填 满, 并 均 有 不 同 程 度 的 肠 腺 化 生, 且 以 小 肠 吸 收 腺 上 皮 为 多, 黏 液 分 泌 细 胞 较 少 肠 化 现 象 轻 者 仅 见 于 黏 膜 表 层 的 1/3, 较 重 者 可 达 黏 膜 中 层, 严 重 者 可 累 及 黏 膜 全 层 在 深 层 肠 化 的 腺 管 上 皮 中 偶 而 也 可 见 到 潘 氏 细 胞 和 异 型 增 生 等 现 象 固 有 腺 体 萎 缩 较 明 显, 有 的 甚 至 消 失, 固 有 膜 纤 维 组 织 增 生 肥 厚, 毛 细 血 管 增 加, 扩 张 充 血, 有 较 多 的 淋 巴 细 胞 浆 细 胞 浸 润 多 数 病 人 以 浆 细 胞 为 多, 部 分 病 人 也 有 明 显 的 淋 巴 滤 泡 形 成 黏 膜 肌 层 一 般 增 厚, 纤 维 也 增 粗, 排 列 紊 乱, 有 的 则 夹 杂 在 增 生 或 化 生 的 肠 腺 之 间, 并 有 不 同 程 度 的 退 行 性 变 治 疗 与 预 防 方 法 研 究 的 进 展 慢 性 胃 炎 目 前 尚 无 特 效 疗 法, 治 疗 不 应 仅 仅 依 靠 药 物, 应 强 调 全 面 综 合 平 衡 1. 精 神 因 素 治 疗 据 统 计, 从 事 竞 争 性 强 精 神 压 力 大 职 业 的 人 群, 慢 性 胃 炎 发 病 率 明 显 高 于 平 均 人 群, 说 明 精 神 因 素 与 慢 性 胃 炎 的 发 病 有 明 显 关 系 紧 张 焦 虑 激 动 暴 躁 生 气 忧 伤 等 均 可 引 起 体 内 植 物 神 经 功 能 紊 乱, 导 致 慢 性 胃 炎 的 发 生, 或 诱 发 出 慢 性 胃 炎 的 症 状 因 而, 重 视 患 者 的 精 神 生 活, 帮 助 其 调 整 精 神 情 绪, 确 立 积 极 健 康 的 生 活 态 度 等 方 法 在 慢 性 胃 炎 的 治 疗 中 都 有 极 其 重 要 的 意 义 2. 饮 食 治 疗 宜 选 择 易 消 化 无 刺 激 性 的 食 物, 忌 烟 酒 浓 茶, 进 食 宜 细 嚼 慢 咽 3. 安 慰 治 疗 食 物 等 各 种 理 化 因 素 的 刺 激 均 可 对 胃 黏 膜 造 成 一 定 程 度 的 损 害, 为 了 抵 消 和 修 复 这 种 损 害, 胃 黏 膜 层 的 上 皮 细 胞 会 不 断 更 新, 胃 黏 膜 始 终 处 于 损 害 和 修 复 的 动 态 平 衡 中 如 果 无 临 床 症 状, 胃 镜 及 活 检 病 理 发 观 的 轻 度 炎 症 及 微 小 糜 烂 可 能 属 于 胃 黏 膜 更 新 的 正 常 范 围, 无 需 特 殊 治 疗, 即 使 有 轻 微 H 不 适, 也 多 可 自 行 缓 解, 应 尽 量 向 患 者 解 释 清 楚, 消 除 其 疑 虑 4. 药 物 治 疗 (1) 制 酸 或 抑 酸 剂 : 慢 性 胃 炎 胃 酸 可 高 可 低, 高 胃 酸 分 泌 型 胃 炎 应 用 制 酸 剂 可 提 高 胃 内 ph 值, 降 低 的 反 弥 散 程 度, 从 而 为 胃 黏 膜 的 炎 症 修 复 创 造 有 利

7 H 的 局 部 环 境 同 时 低 酸 又 可 以 促 进 胃 泌 素 的 释 放, 胃 泌 素 具 有 营 养 胃 黏 膜 作 用, 促 进 胃 黏 膜 细 胞 的 增 生 和 修 复 根 据 作 用 原 理 不 同, 可 将 制 酸 剂 分 为 受 体 拮 抗 剂 质 子 泵 抑 制 剂 抗 胆 碱 能 药 物 及 中 和 胃 酸 类 药 物 但 胃 酸 分 泌 缺 乏 的 胃 炎 忌 用 制 酸 剂, 如 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 (2) 抗 Hp 药 物 :Hp 是 慢 性 胃 炎 的 主 要 致 病 因 子, 因 而 抗 Hp 感 染 成 为 治 疗 慢 性 胃 炎 的 重 要 项 目 之 一 目 前 比 较 一 致 的 观 点 是 慢 性 活 动 性 胃 炎 及 糜 烂 性 胃 炎 Hp 阳 性 者 予 以 抗 Hp 治 疗, 而 无 症 状 的 Hp 阳 性 胃 炎 患 者 一 般 不 主 张 抗 Hp 治 疗, 以 防 止 滥 用 抗 生 素 所 带 来 H 的 副 作 用 因 为 任 何 单 一 制 剂 对 Hp 的 根 除 效 果 均 不 够 理 想, 且 易 产 生 耐 药 性, 因 此 多 主 张 联 合 用 药 可 用 铋 剂 德 诺 0.12,4 次 /d; 阿 莫 西 林 或 四 环 素 0.5,4 次 /d; 甲 硝 唑 0.4,2 次 /d 的 三 联 疗 法, 其 中 铋 剂 也 可 换 用 质 子 泵 阻 断 剂 或 受 体 拮 抗 剂 对 甲 硝 唑 耐 药 者 可 改 用 替 硝 唑 或 呋 喃 唑 酮 (3) 胃 黏 膜 保 护 剂 : 正 常 胃 腔 内 含 有 胃 酸 胃 蛋 白 酶 胆 汁 药 物 酒 精 辛 辣 物 等 多 种 损 害 胃 黏 膜 的 物 质, 同 时 胃 黏 膜 有 一 层 完 整 有 效 的 黏 膜 保 护 机 制 来 抵 抗 各 种 损 害 因 素 正 常 情 况 下, 损 害 因 素 和 防 护 因 素 相 互 抵 消, 达 到 动 态 平 衡 胃 黏 膜 保 护 剂 的 主 要 作 用 就 是 增 强 胃 黏 膜 屏 障 功 能, 增 强 胃 黏 膜 抵 御 损 害 因 素 的 能 力 常 用 的 胃 黏 膜 保 护 剂 有 三 钾 二 枸 橼 酸 络 合 铋 硫 糖 铝 麦 滋 林 施 维 舒 前 列 腺 素 类 药 物 等 (4) 促 胃 动 力 药 及 解 痉 药 : 胃 运 动 功 能 失 调 可 能 导 致 慢 性 胃 炎 的 发 生, 反 过 来, 慢 性 胃 炎 也 会 影 响 胃 运 动 功 能 有 嗳 气 腹 胀 恶 心 呕 吐 症 状 的 患 者 可 给 予 促 胃 动 力 药, 如 胃 复 安 吗 丁 啉 西 沙 比 利 等 ; 以 上 腹 痛 为 主 要 表 现 者 可 给 予 解 痉 药, 如 阿 托 品 普 鲁 本 辛 颠 茄 等 (5) 胃 肠 激 素 类 药 物 : 目 前 发 现 的 数 十 种 胃 肠 激 素 中, 有 一 些 具 有 明 显 增 强 胃 黏 膜 防 御 机 能 的 生 物 活 性, 已 形 成 商 品 的 有 生 长 抑 素, 如 施 他 宁 ( 十 四 肽 ) 和 善 得 定 ( 八 肽 ) 此 外, 在 胃 肠 激 素 家 族 中 还 有 表 皮 生 长 因 子 转 化 生 长 因 子 a 成 纤 维 细 胞 生 长 因 子 神 经 降 压 素 蛙 皮 素 等 均 有 胃 黏 膜 保 护 效 应, 其 前 景 尚 有 待 开 发 (6) 助 消 化 类 药 物 : 有 些 类 型 胃 炎, 如 慢 性 萎 缩 性 胃 炎, 并 不 存 在 高 胃 酸 的 损 害 因 素 这 类 胃 炎 胃 黏 膜 腺 体 萎 缩 屏 障 功 能 减 退 胃 酸 及 胃 蛋 白 酶 分 泌 减

8 少, 临 床 常 有 食 欲 差 胃 排 空 延 迟 上 腹 饱 胀 不 适 等 症 状 可 用 胃 蛋 白 酶 酵 母 片 及 稀 盐 酸 等 助 消 化 类 药 物 治 疗 (7) 胶 体 次 枸 橼 酸 铋 阿 莫 西 林 痢 特 灵 联 合 治 疗 方 法 5. 联 合 药 物 治 疗 现 代 中 西 医 结 合 杂 志 (2006/23) 张 苏 江 等 观 察 铋 剂 阿 莫 西 林 痢 特 灵 联 合 治 疗 幽 门 螺 杆 菌 相 关 性 慢 性 胃 炎, 疗 效 确 切 方 法 : 胶 体 次 枸 橼 酸 铋 每 次 200mg,4 次 /d, 餐 前 0.5h 和 睡 前 服 ; 阿 莫 西 林 每 次 1g,2 次 /d, 早 晚 餐 前 口 服 痢 特 灵 ( 呋 喃 唑 酮 )100mg,3 次 /d, 餐 前 0.5h 口 服 疗 程 为 2 周 幽 门 螺 杆 菌 在 慢 性 胃 炎 的 发 生 与 进 展 中 起 着 病 因 性 作 用, 且 和 胃 癌 的 发 生 密 切 相 关 因 此, 治 疗 上 除 保 护 胃 黏 膜 外, 重 点 在 于 彻 底 根 除 H.pylori 理 想 的 根 除 H.pylori 方 案 标 准 是 : 根 除 率 超 过 90%; 疗 程 以 7~15d 为 宜 ; 患 者 依 从 性 好 ; 无 严 重 不 良 反 应 ;H.pylori 耐 药 发 生 率 低 ; 价 格 较 便 宜 等 目 前,H.pylori 根 除 治 疗 方 案 繁 多, 但 多 数 价 格 昂 贵, 在 基 层 医 院 难 以 广 泛 应 用 质 子 泵 抑 制 剂 如 奥 美 拉 唑 与 克 拉 霉 素 或 阿 莫 西 林 甲 硝 唑 联 合 治 疗 H.pylori 感 染, 其 根 除 率 可 达 79%~96%, 但 费 用 较 高, 使 该 方 案 的 应 用 受 到 一 定 限 制 而 胶 体 铋 价 格 较 便 宜, 除 本 身 具 有 独 特 的 杀 灭 H.pylori 作 用 外, 尚 能 和 抗 生 素 形 成 复 合 物, 既 可 以 提 高 局 部 抗 生 素 浓 度, 又 能 对 抗 生 素 攻 击 H.pylori 起 引 导 作 用, 并 能 防 止 抗 生 素 迅 速 产 生 耐 药 性 此 外, 胶 态 果 胶 铋 在 酸 性 胃 液 中 形 成 亲 和 态 胶 体, 与 溃 疡 表 面 具 有 很 强 的 亲 和 力, 能 特 异 性 地 与 胃 黏 膜 和 溃 疡 面 结 合 形 成 保 护 膜, 促 进 溃 疡 的 愈 合 和 炎 症 的 消 失, 亦 能 刺 激 黏 膜 上 皮 细 胞 分 泌 黏 液 和 杀 灭 H.pylori 笔 者 在 使 用 过 程 中 未 发 现 其 不 良 反 应, 也 未 见 舌 苔 发 黑 便 秘 等 其 他 铋 剂 不 良 反 应 阿 莫 西 林 能 抑 制 细 菌 细 胞 壁 合 成, 使 细 胞 迅 速 成 为 球 形 体 而 破 裂 溶 解, 此 药 耐 酸, 口 服 后 吸 收 良 好, 不 受 食 物 影 响, 胃 液 及 胃 黏 膜 局 部 可 获 得 高 浓 度 在 使 用 过 程 中 无 不 良 反 应 发 生 呋 喃 唑 酮 是 一 种 广 谱 抗 生 素, 用 其 治 疗 溃 疡 病, 复 发 率 明 显 低 于 单 用 抑 酸 药 物 治 疗 者, 近 年 来 已 证 实 呋 喃 唑 酮 对 H.pylori 亦 具 有 杀 灭 作 用, 其 剂 量 为 0.1g,3 次 /d 口 服 较 为 合 适, 既 无 明 显 的 不 良 反 应, 又 能 达 到 较 好 的 治 疗 效 果 此 外,H.pylori 是 非 侵 入 性 细 菌, 定 居 于 胃 黏 膜 上 皮 细 胞 表 面 和 黏 液 内, 杀 菌 药 物 是 在 胃 黏 膜 表 面 对 H.pylori 起 作 用, 故 应 要 求 患 者 空 腹 服 药, 这 样 可

9 促 使 药 尽 快 均 匀 地 覆 盖 于 胃 黏 膜 表 面, 以 提 高 H.pylori 根 除 率 该 治 疗 方 案 费 用 低 不 良 反 应 少 服 药 方 便, 故 认 为 是 一 种 有 效 安 全 经 济 的 治 疗 方 案 6. 中 医 中 药 中 医 中 药 对 慢 性 胃 炎 的 治 疗 具 有 悠 久 的 历 史, 已 积 累 了 丰 富 的 经 验, 取 得 了 良 好 的 治 疗 效 果, 特 别 是 对 萎 缩 性 胃 炎 肠 化 异 型 增 生 等 病 变 进 行 中 西 医 结 合 治 疗 可 望 取 得 较 好 疗 效, 值 得 进 一 步 深 入 研 究 中 医 中 药 治 疗 应 强 调 辨 证 论 治, 做 到 辨 病 辨 证 辨 症 相 结 合, 标 本 兼 治, 以 期 提 高 疗 效 (1) 辨 证 分 型 治 疗 : 各 家 对 其 辨 证 分 型 存 在 较 大 的 差 异 但 主 要 以 脾 胃 虚 弱 ( 含 虚 寒 ) 肝 胃 不 和 脾 胃 湿 热 胃 阴 不 足 4 型 居 多 杨 锋 用 温 胃 汤 治 疗 脾 胃 虚 寒 型, 开 郁 化 湿 汤 治 疗 脾 胃 湿 热 型, 舒 肝 养 胃 汤 治 疗 肝 胃 不 和 型, 养 阴 和 胃 汤 治 疗 胃 阴 不 足 型 患 者, 总 有 效 率 88.38% 张 子 理 用 黄 芪 建 中 汤 治 疗 脾 胃 虚 寒 型, 四 逆 散 治 疗 肝 胃 不 和 型, 香 橼 枳 术 汤 治 疗 脾 虚 气 郁 型 患 者, 总 有 效 率 94.12%, 异 型 增 生 逆 转 率 58.14%, 肠 化 生 逆 转 率 64% 陈 瑜 等 用 香 砂 六 君 子 汤 治 疗 脾 胃 虚 弱 型, 柴 胡 舒 肝 散 治 疗 肝 胃 不 和 型, 霍 朴 夏 苓 汤 加 减 治 疗 脾 胃 湿 热 型, 一 贯 煎 加 减 治 疗 胃 阴 不 足 型 患 者, 总 有 效 率 91.2% 杨 炳 奎 等 用 理 中 汤 加 味 治 疗 脾 胃 虚 寒 型, 芍 药 甘 草 汤 加 味 治 疗 肝 胃 不 和 型 患 者, 临 床 有 效 率 88.7%, 胃 镜 有 效 率 82.5%, 病 理 有 效 率 68.7% (2) 基 础 方 加 减 治 疗 : 一 般 根 据 健 脾 益 气 滋 阴 养 液 和 活 血 化 瘀 等 法 则 为 主, 在 宏 观 与 微 观 辨 证 相 结 合 的 基 础 上 拟 定 基 本 方 健 脾 益 气 为 主 的 基 本 方 多 以 健 脾 益 气 药 为 主, 辅 以 活 血 化 瘀 之 品 如 温 润 建 中 汤, 总 有 效 率 为 95.16%; 滋 阴 养 液 为 主 的 基 本 方 有 养 津 润 胃 饮, 总 有 效 率 为 90%; 活 血 化 瘀 为 主 的 基 本 方 有 胃 炎 方, 总 有 效 率 达 95.7% (3) 固 定 方 治 疗 : 近 年 的 临 床 实 践 证 实 多 数 综 合 了 健 脾 益 气 滋 阴 养 液 和 活 血 化 瘀 等 法 则 的 固 定 方 剂 能 切 中 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 的 基 本 病 因 病 机, 对 各 种 证 型 的 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 均 有 显 著 疗 效 如 红 藤 愈 萎 理 胃 汤 总 有 效 率 为 83.4%, 健 胃 灵 合 剂 总 有 效 率 为 91.8% 等 (4) 中 成 药 治 疗 : 由 于 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 病 程 疗 程 较 长, 中 药 煎 剂 费 时 费 力, 往 往 患 者 依 从 性 差 把 中 医 理 论 与 临 床 实 践 相 结 合, 筛 选 出 确 有 疗 效 的 专 方 专 药, 制 成 糖 浆 冲 剂 片 剂 等 中 成 药, 便 于 患 者 接 受 治 疗 如 三 九 胃 泰 摩 罗 丹 等 均 具 有 显 著 疗 效, 总 有 效 率 均 在 90% 以 上 摩 罗 丹 治 疗 伴 肠 化 生 的 慢

10 性 萎 缩 性 胃 炎 200 例, 肠 化 生 的 逆 转 率 达 29%, 三 九 胃 泰 治 疗 慢 性 萎 缩 性 胃 炎, 萎 缩 性 病 变 的 逆 转 率 达 52%, 显 示 出 中 成 药 治 疗 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 的 良 好 效 果, 可 望 成 为 阻 断 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 向 癌 发 展 以 减 少 胃 癌 发 病 率 的 有 效 手 段 (5) 针 灸 治 疗 : 慢 性 胃 炎 是 临 床 上 的 常 见 多 发 病, 目 前 已 公 认 HP 是 慢 性 活 动 性 胃 炎 的 病 原 菌,HP 在 我 国 属 于 高 感 染 地 区, 在 普 通 人 群 中 感 染 率 为 50%~ 80%, 在 治 疗 方 面 西 医 采 用 铋 剂 H 受 体 阻 滞 剂 或 质 子 泵 阻 滞 剂 加 两 种 抗 生 素 的 三 联 疗 法, 已 取 得 80%~90% 的 根 除 率, 但 随 着 HP 根 除 率 的 提 高, 其 副 作 用 随 之 增 大 且 价 格 昂 贵, 而 针 灸 以 其 独 特 的 经 络 腧 穴 理 论 体 系 非 药 物 性 的 疗 法 在 治 疗 慢 性 胃 炎 中 取 得 了 确 实 的 疗 效 1 方 法 : A. 针 刺 加 艾 灸 : 张 玉 璞 等 治 疗 110 例 萎 缩 性 胃 炎 取 太 白 公 孙 梁 门 中 脘 胃 俞, 施 迎 随 补 泻 之 补 法 后, 将 生 姜 片 套 于 针 底, 艾 炷 插 于 针 柄 施 灸, 治 愈 101 例 吴 鞠 卿 取 足 三 里 中 脘 温 针 治 疗 A 型 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 ( 简 称 CAG), 有 效 率 81.4% 熊 云 电 热 针 治 疗 脾 胃 虚 寒 型 慢 性 浅 表 性 胃 炎, 主 穴 足 三 里 内 关, 配 穴 三 T 阴 交 合 谷, 疗 效 优 于 毫 针 组 和 西 药 组 胡 晓 贤 等 针 灸 配 合 背 俞 穴 走 罐 后 定 穴 坐 罐 疗 法, 以 中 脘 内 关 足 三 里 三 阴 交 为 主, 太 冲 阳 陵 泉 为 辅, 深 刺 中 脘, 太 冲 阳 陵 泉 用 泻 法, 余 者 平 补 平 泻, 总 有 效 率 98.47% 周 爱 珍 等 选 取 夹 脊 穴, 中 脘 穴 行 阳 中 隐 阴 之 法, 对 症 状 改 善 极 为 显 著 崔 增 骅 等 治 疗 30 例 胆 汁 返 流 性 胃 炎 发 现, 气 滞 型 和 虚 寒 型 效 果 较 好 王 莉 治 疗 90 例 慢 性 胃 炎, 主 穴 取 中 脘 天 枢 足 三 里, 根 据 辨 证 分 型 进 行 随 症 加 减, 疗 效 颇 好 张 勤 勤 治 疗 CAG, 主 取 中 脘 胃 俞 内 关 足 三 里, 虚 则 补 之, 实 则 泻 之, 痛 甚 用 龙 虎 交 战 法, 经 3~6 个 疗 程, 总 有 效 率 T 94.6% 黄 涛 针 灸 治 疗 胆 汁 返 流 性 胃 炎 62 例, 有 效 率 与 西 药 对 照 无 差 异, 但 临 床 症 状 的 改 善 优 于 对 照 组 王 玲 玲 等 针 刺 中 脘 足 三 里 公 孙 等 穴, 中 脘 采 用 芒 针, 刺 3~5 寸 深, 治 疗 慢 性 糜 烂 性 胃 炎, 总 有 效 率 98.21% 谭 奇 纹 等 针 刺 夹 脊 穴 足 三 里, 与 常 规 取 穴 对 照, 症 状 胃 镜 病 理 观 察 均 优 于 对 照 黄 虹 主 取 中 脘 内 关 足 三 里, 结 合 辨 证 施 治, 与 药 物 组 对 照, 针 刺 组 疗 效 及 各 疗 程 疗 效 均 优 于 对 照 组 高 希 言 等 等 取 足 三 里 中 脘 天 枢, 设 针 刺 组 和 针 灸 组, 胃 苏 冲 剂 作 药 物 对 照, 结 果 针 灸 组 作 用 最 明 显

11 B. 穴 位 注 射 : 钱 忠 顺 等 采 用 黄 芪 复 方 当 归 胎 盘 混 合 注 射 液 注 入 肝 俞 胃 俞 足 三 里 治 疗 CAG, 疗 程 与 疗 效 有 一 定 关 系, 患 者 在 治 疗 2~3 个 月 后 收 效 显 著 肖 郴 秀 选 用 当 归 注 射 液 加 普 鲁 卡 因 封 闭 足 三 里 中 脘 内 关 治 疗 43 例 患 者,1 个 疗 程 见 效,4~5 个 疗 程 痊 愈 33 例, 有 效 8 例 王 樟 连 等 在 足 三 里 穴 注 黄 芪 注 射 液, 中 脘 穴 注 胎 盘 注 射 液, 总 有 效 率 为 85.7% 杨 仲 利 等 以 胃 复 安 穴 注 足 三 里 与 口 服 作 对 照, 穴 注 总 有 效 率 93.1%, 口 服 组 77.8% C. 子 午 流 注 : 周 章 玲 等 依 病 人 来 诊 时 辰 按 时 取 穴, 不 配 用 其 他 任 何 腧 穴, 总 有 效 率 93.55%, 针 刺 前 后 胃 液 胃 酸 胃 泌 素 均 有 变 化 张 连 城 等 采 用 辰 时 针 足 三 里, 辨 证 施 以 补 泻 手 法, 总 有 效 率 94.1% D. 耳 穴 : 尉 迟 静 等 采 用 针 刺 加 耳 压 胃 窦 穴 幽 门 穴 前 列 腺 穴 脾 穴, 近 期 总 有 效 率 100% 潘 纪 华 耳 压 治 疗 慢 性 胃 炎, 主 穴 取 胃 脾 皮 质 下 十 二 指 肠 交 感 ; 生 气 加 剧 配 肝 ; 呕 恶 嗳 气 配 任 ; 痛 剧 配 神 门 每 次 主 穴 选 3 个, 配 穴 选 1~2 个, 总 有 效 率 94% 孙 景 胜 主 取 胃 脾 肝 三 焦 腹, 配 神 门 膈 贲 门 96 例 中 1 年 以 上 未 复 发 者 56 例, 无 效 者 仅 4 例 E. 穴 位 埋 线 : 温 木 生 在 敏 感 穴 位 上 埋 线, 主 取 腹 背 及 下 肢 本 经 腧 穴, 用 经 穴 按 诊 法 进 行 探 测, 有 独 到 之 处, 一 般 埋 线 1~2 次 即 可 见 效 李 德 益 等 透 穴 埋 线, 中 脘 透 上 脘, 胃 俞 透 脾 俞, 建 里 透 中 脘, 足 三 里 透 上 巨 虚, 总 有 效 率 94.6% 张 广 蕊 等 多 向 埋 线 疗 法, 对 浅 表 型 最 好, 肥 厚 型 次 之, 萎 缩 型 较 差 F. 其 他 疗 法 : 谢 中 灵 仅 取 双 侧 膈 俞 穴 用 芒 针 治 疗, 显 示 了 取 穴 少, 疗 效 高 的 特 点, 反 复 发 作 者 仍 有 良 效 魏 振 义 采 用 穴 位 磁 场 疗 法, 疗 效 满 意 吴 军 通 过 火 针 毫 针 和 药 物 组 对 比, 火 针 疗 效 显 著 彭 玉 蓉 背 俞 穴 拔 罐 治 疗, 有 效 率 达 100% 江 洋 等 经 络 电 冲 击 治 疗, 以 2~3 疗 程 为 宜 郝 海 英 三 棱 针 挑 治 法, 总 有 效 率 94.3% 马 孟 昌 针 灸 配 合 养 气 功 锻 炼, 总 有 效 率 98.1% 李 淑 仁 等 杵 针 疗 法, 方 法 独 特 张 韵 通 过 针 药 并 用 作 对 比 观 察, 明 显 优 于 单 纯 服 药 曹 少 鸣 火 针 治 疗, 疗 效 颇 好 郭 栓 勇 针 药 并 用, 以 健 脾 理 气 活 血 为 主, 效 果 明 显 王 洪 伟 等 拔 水 罐 加 针 刺 治 疗 HP 阳 性 慢 性 浅 表 性 胃 炎 96 例,HP 转 阴 76 例, 根 治 率 79.2% 符 仲 华 等 浮 针 疗 法, 个 案 效 果 较 好 傅 永 民 等 采 用 针 刺 华 佗 夹 脊 穴 加 背 俞 穴 拔 罐 点 穴 治 疗, 有 效 率 100%, 提 示 夹 脊 穴 有 激 发 脾 胃 小 肠 经 气, 恢 复 胃 肠 功 能 功 效 谢 文 松 隔 姜 灸 足 三 里 早 晚 各 1 次, 配 以 人 参 白 术 山 药

12 丹 参 鸡 内 金 白 芍 等 为 基 本 方 之 汤 剂, 疗 效 较 好 宁 晓 军 以 上 脘 中 脘 章 门 梁 门 等 作 针 挑 治 疗 组 与 口 服 硫 糖 铝 药 物 组 相 比, 方 法 简 便, 收 效 快 捷 2 实 验 研 究 : A. 针 灸 对 胃 运 动 功 能 的 作 用 : 许 培 昌 等 针 刺 胃 俞 梁 丘 穴, 使 胃 电 波 幅 明 显 升 高, 针 刺 前 后 差 异 显 著 钱 立 伟 采 用 内 镜 测 压 术 观 察 补 泻 手 法 刺 激 足 三 里 穴, 发 现 补 法 有 兴 奋 幽 门 括 约 肌 功 能 的 效 应, 而 泻 法 有 抑 制 幽 门 括 约 肌 功 能 的 作 用 蔡 国 伟 等 电 针 刺 激 公 孙 配 内 关, 或 单 独 电 针 刺 激 公 孙 或 内 关 都 能 明 显 地 提 高 浅 表 性 胃 炎 患 者 胃 窦 及 胃 体 部 胃 电 幅 值, 尤 以 公 孙 配 内 关 最 为 明 显 林 亚 平 发 现 留 针 对 低 幅 幽 门 括 约 肌 压 力 波 的 收 缩 振 幅 收 缩 频 率 有 明 显 兴 奋 作 用, 对 幽 门 括 约 肌 的 舒 缩 运 动 有 明 显 的 规 整 效 应 何 玲 等 通 过 针 刺 足 三 里 胃 区 可 使 胃 电 图 幅 值 升 高, 胃 电 节 律 好 转, 波 形 较 前 规 则 整 齐, 耳 穴 与 体 穴 对 胃 电 图 影 响 无 差 异 常 小 荣 发 现 针 刺 足 阳 明 经 的 四 白 内 庭 穴 对 胃 蠕 动 功 能 有 特 异 性 影 响 B. 针 灸 对 提 高 免 疫 功 能 的 作 用 : 陈 德 成 等 足 三 里 肝 俞 胃 俞 穴 注 黄 芪 当 归 注 射 液 治 疗 CAG, 结 果 穴 注 对 CAG 患 者 免 疫 球 蛋 白 和 补 体 具 有 双 向 调 节 作 用, 治 疗 后 血 清 抗 HP 抗 体 下 降, 具 有 清 除 HP 的 作 用 陆 斌 等 选 用 黄 芪 及 复 方 当 归 注 射 液 防 治 大 鼠 实 验 性 CAG, 在 胃 黏 膜 病 理 状 况 反 映 中, 穴 注 组 效 果 最 好 CAG 的 发 生, 与 免 疫 状 态 低 下 或 紊 乱 有 密 切 关 系, 黄 芪 及 针 刺 足 三 里 均 被 证 明 有 明 显 的 增 强 免 疫 机 制 调 节 机 体 免 疫 功 能 的 作 用 通 过 两 者 的 协 同 作 用, 可 使 CAG 大 鼠 的 免 疫 功 能 低 下 状 态 得 以 改 善 C. 针 灸 对 保 护 胃 黏 膜 的 作 用 : 柳 力 公 等 发 现 针 刺 可 调 节 胃 黏 膜 G 细 胞 从 不 正 常 转 向 正 常 状 态 韩 根 言 等 发 现 针 刺 可 使 胃 泌 素 明 显 下 降, 通 过 调 节 体 内 激 素 的 变 化 从 而 达 到 治 病 目 的 艾 炳 蔚 等 隔 药 饼 灸 治 疗 CAG, 可 提 高 大 鼠 胃 黏 膜 PGE PGF camp 含 量, 降 低 cgmp 和 血 清 胃 泌 素 含 量, 改 善 黏 膜 萎 缩 程 度, 促 进 修 复, 保 护 胃 黏 膜 屏 障 陈 德 成 等 证 明 穴 位 注 射 具 有 清 除 O 和 增 强 SOD 活 性 的 作 用, 以 达 到 保 护 胃 黏 膜 的 作 用 王 月 芳 证 实,L-Arg-NO 通 路 参 与 了 针 灸 对 胃 黏 膜 损 伤 的 保 护 作 用 韩 儒 启 电 针 内 关 中 脘 及 三 阴 交 后 胃 酸 分 泌 减 少, 血 清 胃 泌 素 水 平 降 低, 红 细 胞 乙 酰 胆 碱 酯 酶 活 性 增 强, 而 血 浆 生 长 抑 素 及 胃 动 素 水 平 无 变 化 高 希 言 等 通 过 针 灸 CAG 大 鼠 足 三 里 中 脘 天 枢 穴, 发 现 针 灸 可 增 加 胃 黏 膜 血 流 量 Na H 净 流 出 量, 降 低 反 弥 散 量, 作 用 强

13 于 针 刺 组 和 药 物 组, 说 明 针 灸 对 胃 黏 膜 屏 障 有 保 护 作 用 陈 德 成 等 足 三 里 胃 俞 肝 俞 穴 注 黄 芪 和 当 归 注 射 液, 治 疗 后 胃 黏 膜 病 理 组 织 学 增 殖 细 胞 核 抗 原 阳 性 表 达 例 数 明 显 减 少, 核 仁 组 成 区 嗜 银 蛋 白 计 数 也 明 显 减 少, 说 明 该 疗 法 对 胃 黏 膜 细 胞 增 殖 增 生 和 分 化 具 有 调 控 作 用, 从 而 抑 制 胃 黏 膜 异 型 增 生, 防 止 癌 变 D. 穴 位 特 异 性 的 研 究 : 沈 雪 勇 等 对 胃 炎 患 者 伏 安 曲 线 定 性 定 量 分 析 表 明, 代 表 穴 位 阻 抗 大 小 的 伏 安 面 积 并 不 能 准 确 敏 感 地 反 映 脏 腑 的 生 理 病 理 变 化, 而 穴 位 的 低 惯 性 特 征 可 特 异 地 反 映 脏 腑 的 功 能 变 化 杨 文 英 等 根 据 近 代 对 生 物 发 光 人 体 发 光 的 机 理 研 究, 观 察 胃 炎 患 者 胃 俞 脾 俞 梁 丘 等 双 侧 腧 穴 在 发 作 期 和 缓 解 期 的 发 光 值, 表 明 发 作 期 有 明 显 差 异, 呈 失 衡 状 态, 而 缓 解 期 呈 恢 复 趋 势 说 明 某 些 疾 病 状 态 可 以 特 征 性 的 反 映 在 相 关 腧 穴 上 张 海 蒙 等 通 过 对 胃 窦 炎 患 者 和 正 常 人 穴 位 伏 安 曲 线 进 行 定 性 定 量 分 析, 表 明 公 孙 和 足 三 里 两 穴 的 惯 性 面 积 和 伏 安 面 积 均 明 显 大 于 正 常 人, 对 胃 窦 炎 的 检 测 可 能 具 有 特 异 性 E. 逆 转 肠 化 生 : 目 前 已 公 认 CAG 是 胃 癌 形 成 的 重 要 环 节, 逆 转 这 一 过 程 的 关 键 就 在 肠 化, 陈 德 成 等 穴 位 注 射 足 三 里 肝 俞 胃 俞, 可 以 逆 转 肠 化 亚 型, 阻 止 病 情 发 展 F. 针 刺 频 度 的 作 用 : 陆 斌 等 分 别 采 用 每 日 隔 日 隔 2 日 注 射 黄 芪 及 复 方 当 归 混 合 液 于 一 侧 足 三 里 治 疗 CAG, 结 果 隔 2 日 的 疗 效 较 其 他 两 组 为 差 综 上 所 述, 针 灸 治 疗 慢 性 胃 炎 的 方 法 很 多, 而 且 临 床 总 有 效 率 多 在 90% 以 上, 但 是 纵 观 这 些 资 料, 大 多 还 是 停 留 在 单 一 临 床 疗 效 的 观 察 上, 且 疗 效 标 准 不 尽 统 一, 有 效 疗 程 又 各 不 一 致, 这 样 势 必 影 响 到 资 料 的 可 靠 性 和 可 比 性, 所 以 今 后 应 对 疗 效 标 准 加 以 统 一, 因 为 这 是 临 床 研 究 的 前 提 此 外, 目 前 临 床 上 取 穴 繁 多, 今 后 能 否 进 行 组 穴 筛 选, 通 过 临 床 观 察 对 比, 找 出 最 佳 穴 组 和 最 佳 刺 激 参 数, 是 我 们 临 床 研 究 的 目 标 之 一 临 床 检 验 指 标 也 需 上 一 层 次, 选 取 一 些 特 异 性 指 标, 因 为 这 关 系 到 对 临 床 疗 效 的 评 判, 也 关 系 到 研 究 者 对 预 后 的 把 握 研 究 资 料 已 证 实 针 灸 有 保 护 胃 黏 膜, 调 节 植 物 神 经, 改 善 胃 分 泌 及 运 动 功 能 的 作 用, 其 作 用 不 是 直 接 针 对 致 病 因 子 或 病 变 组 织 的, 而 是 体 现 了 针 灸 整 体 性 双 向 性 的 调 整 作 用, 目 前 认 为 其 作 用 途 径 可 能 是 通 过 神 经 - 内 分 泌 - 免 疫 系 统 网 络 的 综 合 调 节 作 用 来 实 现 的, 但 具 体 的 作 用 机 理 和 作 用 途 径 尚 不 清 楚, 需

14 要 我 们 进 一 步 找 寻 针 灸 - 免 疫 作 用 的 规 律, 从 免 疫 角 度 体 现 针 灸 整 体 性 综 合 性 的 特 点, 这 对 研 究 预 防 癌 变 的 机 理 有 极 其 重 要 的 意 义, 从 更 深 层 次 上 探 讨 针 灸 的 治 疗 作 用 针 灸 作 为 一 种 信 号 传 导, 调 节 着 神 经 - 内 分 泌 - 免 疫 网 络, 通 过 神 经 - 体 液 的 调 节, 调 控 着 细 胞 内 的 一 些 信 息 分 子, 这 些 信 息 分 子 具 有 很 强 的 生 物 活 性, 调 节 着 细 胞 的 增 殖 与 分 化, 它 们 在 受 体 与 效 应 蛋 白 之 间 往 复 传 递 着 信 息, 那 么 从 分 子 生 物 学 角 度 探 讨 针 灸 对 于 干 扰 基 因 突 变 以 及 蛋 白 表 达 是 否 存 在 调 控 值 得 进 一 步 研 究, 也 是 我 们 面 临 的 新 的 课 题 6. 中 西 医 结 合 治 疗 近 年 临 床 实 践 显 示 中 西 医 结 合 方 法 治 疗 CG 具 有 良 好 疗 效 CG 的 病 因 病 机 复 杂, 对 患 者 辨 证 分 型, 用 H 健 脾 益 气 滋 阴 养 液 和 活 血 化 瘀 等 法 则 的 中 药 方 剂 能 切 中 其 基 本 病 因 病 机 进 行 有 效 治 疗 同 时 结 合 现 代 医 学 的 先 进 诊 治 手 段, 对 Hp 阳 性 患 者 可 采 用 三 联 疗 法 抗 Hp; 对 胃 酸 分 泌 缺 乏 者 用 胃 蛋 白 酶 合 剂 或 稀 盐 酸 ; 对 胃 酸 分 泌 亢 进 者 用 受 体 阻 滞 剂 或 质 子 泵 抑 制 剂 ; 胃 动 力 紊 乱 用 吗 丁 啉 或 西 沙 比 利 等 进 行 针 对 性 治 疗 使 得 疗 效 更 佳 中 医 中 药 对 慢 性 胃 炎 的 治 疗 具 有 悠 久 的 历 史, 已 积 累 了 丰 富 的 经 验, 取 得 了 良 好 的 治 疗 效 果, 特 别 是 对 萎 缩 性 胃 炎 肠 化 异 型 增 生 等 病 变 进 行 中 西 医 结 合 治 疗 可 望 取 得 较 好 疗 效, 值 得 进 一 步 深 入 研 究 中 医 中 药 治 疗 应 强 调 辨 证 论 治, 做 到 辨 病 辨 证 辨 症 相 结 合, 标 本 兼 治, 以 期 提 高 疗 效 7. 手 术 治 疗 外 科 手 术 适 用 于 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 伴 重 度 不 典 型 增 生 或 重 度 肠 腺 化 生, 尤 其 是 大 肠 型 肠 化 者 目 前 存 在 问 题 和 研 究 热 点 1. 加 强 慢 性 胃 炎 的 防 治 研 究 慢 性 胃 炎 发 病 普 遍, 是 临 床 上 的 常 见 多 发 病, 症 状 轻 重 不 一, 表 现 多 样, 病 因 也 较 复 杂, 应 加 强 慢 性 胃 炎 的 防 治 研 究 2. 根 除 H.pylori 的 治 疗 是 研 究 热 点 之 一 目 前, 对 慢 性 胃 炎 的 治 疗 尚 无 特 效 疗 法, 亦 不 应 仅 仅 依 靠 药 物 已 经 证 实 幽 门 螺 杆 菌 在 慢 性 胃 炎 的 发 生 与 进 展 中 起 着 病 因 性 作 用, 且 和 胃 癌 的 发 生 密 切 相 关 HP 在 我 国 属 于 高 感 染 地 区, 在 普 通 人 群 中 感 染 率 为 50%~80%, 对 慢 性 胃 炎 的 治 疗 应 强 调 全 面 综 合 平 衡, 除 保 护 胃 黏 膜 外, 重 点 在 于 彻 底 根 除 H.pylori 的 治 疗 对 H.pylori 感 染 的 治 疗 一 直 是 目 前 H.pylori 研 究 领 域 中 的 热 点

15 3. 加 强 治 疗 方 案 的 研 究 在 治 疗 方 面,H.pylori 根 除 治 疗 方 案 繁 多, 西 医 采 用 铋 剂 H 受 体 阻 滞 剂 或 质 子 泵 阻 滞 剂 加 两 种 抗 生 素 的 三 联 疗 法, 已 取 得 80%~90% 的 根 除 率, 但 随 着 HP 根 除 率 的 提 高, 其 副 作 用 随 之 增 大 且 价 格 昂 贵, 且 多 药 应 用 和 疗 程 较 长 等, 使 其 难 以 广 泛 坚 持 应 用 而 影 响 疗 效 4. 加 强 中 西 医 结 合 的 治 疗 研 究 中 医 中 药 对 慢 性 胃 炎 的 治 疗 具 有 悠 久 的 历 史, 已 积 累 了 丰 富 的 经 验, 取 得 了 良 好 的 治 疗 效 果, 特 别 是 对 萎 缩 性 胃 炎 肠 化 异 型 增 生 等 病 变 进 行 中 西 医 结 合 治 疗 可 望 取 得 较 好 疗 效, 值 得 进 一 步 深 入 研 究 中 医 中 药 治 疗 应 强 调 辨 证 论 治, 做 到 辨 病 辨 证 辨 症 相 结 合, 标 本 兼 治, 以 期 提 高 疗 效 但 目 前 的 研 究 多 停 留 在 临 床 观 察 阶 段, 缺 乏 中 西 医 结 合 治 疗 CG 机 制 方 面 的 探 讨, 为 了 便 于 学 术 交 流, 使 中 国 的 传 统 医 药 与 现 代 医 药 接 轨, 今 后 应 加 强 以 下 几 方 面 的 研 究 : 制 订 符 合 CG 病 理 病 证 特 点 的 辨 证 分 型 标 准 ; 规 范 胃 黏 膜 相 的 诊 断 标 准, 建 立 统 一 的 分 级 量 化 疗 效 标 准 ; 疗 效 判 定 标 准 提 倡 多 指 标 综 合 分 析 ; 加 强 临 床 疗 效 的 科 研 设 计, 提 高 实 验 理 论 水 平 ; 医 药 结 合, 以 提 高 临 床 疗 效 为 中 心, 开 拓 新 的 有 效 方 药 的 研 究 ; 建 立 CG 的 动 物 模 型, 进 一 步 深 入 探 讨 中 西 医 结 合 治 疗 CG 的 具 体 机 制 5. 加 强 针 灸 治 疗 的 研 究 针 灸 以 其 独 特 的 经 络 腧 穴 理 论 体 系 非 药 物 性 的 疗 法 在 治 疗 慢 性 胃 炎 中 取 得 了 确 实 的 疗 效, 针 灸 作 为 一 种 信 号 传 导, 调 节 着 神 经 - 内 分 泌 - 免 疫 网 络, 通 过 神 经 - 体 液 的 调 节, 调 控 着 细 胞 内 的 一 些 信 息 分 子, 这 些 信 息 分 子 具 有 很 强 的 生 物 活 性, 调 节 着 细 胞 的 增 殖 与 分 化, 它 们 在 受 体 与 效 应 蛋 白 之 间 往 复 传 递 着 信 息, 那 么 从 分 子 生 物 学 角 度 探 讨 针 灸 对 于 干 扰 基 因 突 变 以 及 蛋 白 表 达 是 否 存 在 调 控 值 得 进 一 步 研 究, 也 是 我 们 面 临 的 新 的 课 题 针 灸 治 疗 慢 性 胃 炎 的 方 法 很 多, 而 且 有 效 率 较 高, 但 是 纵 观 这 些 资 料, 大 多 还 是 停 留 在 单 一 临 床 疗 效 的 观 察 上, 且 疗 效 标 准 不 尽 统 一, 有 效 疗 程 又 各 不 一 致, 这 样 势 必 影 响 到 资 料 的 可 靠 性 和 可 比 性, 所 以 今 后 应 对 疗 效 标 准 加 以 统 一, 因 为 这 是 临 床 研 究 的 前 提 此 外, 目 前 临 床 上 取 穴 繁 多, 今 后 能 否 进 行 组 穴 筛 选, 通 过 临 床 观 察 对 比, 找 出 最 佳 穴 组 和 最 佳 刺 激 参 数, 是 我 们 临 床 研 究 的 目 标 之 一 临 床 检 验 指 标 也 需 上 一 层 次, 选 取 一 些 特 异 性 指 标, 因 为 这 关 系 到 对 临 床 疗 效 的 评 判, 也 关 系 到 研 究 者 对 预 后 的 把 握 研 究 资 料 已 证 实 针 灸 有 保 护 胃 黏 膜, 调 节 植 物 神 经, 改 善 胃 分 泌 及 运 动 功 能 的 作 用, 其 作 用 不 是 直 接 针 对 致 病 因 子 或 病 变 组 织 的, 而 是 体 现 了 针 灸 整 体

16 性 双 向 性 的 调 整 作 用, 目 前 认 为 其 作 用 途 径 可 能 是 通 过 神 经 - 内 分 泌 - 免 疫 系 统 网 络 的 综 合 调 节 作 用 来 实 现 的, 但 具 体 的 作 用 机 理 和 作 用 途 径 尚 不 清 楚, 需 要 进 一 步 找 寻 针 灸 - 免 疫 作 用 的 规 律, 从 免 疫 角 度 体 现 针 灸 整 体 性 综 合 性 的 特 点, 这 对 研 究 预 防 癌 变 的 机 理 有 极 其 重 要 的 意 义, 从 更 深 层 次 上 探 讨 针 灸 的 治 疗 作 用 从 分 子 生 物 学 角 度 探 讨 针 灸 对 于 干 扰 基 因 突 变 以 及 蛋 白 表 达 是 否 存 在 调 控 值 得 进 一 步 研 究, 也 是 我 们 面 临 的 新 的 课 题 近 期 期 刊 发 表 的 部 分 论 文 从 心 身 角 度 对 慢 性 胃 炎 的 研 究 进 展 幽 门 螺 杆 菌 相 关 性 慢 性 胃 炎 胃 肠 激 素 水 平 变 化 研 究 胶 体 次 枸 橼 酸 铋 阿 莫 西 林 痢 特 灵 联 合 治 疗 幽 门 螺 杆 菌 相 关 性 慢 性 胃 炎 的 体 会