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1 三 章 常 见 菌 能 引 起 人 类 和 动 植 物 疾 的 细 菌 称 为 菌, 临 床 常 见 菌 有 化 脓 性 球 菌 肠 道 杆 菌 弧 菌 厌 氧 性 细 菌 分 枝 杆 菌 及 其 他 菌 一 节 化 脓 性 球 菌 学 习 目 标 1 畅 列 出 葡 萄 球 菌 链 球 菌 的 主 要 生 物 学 特 性 致 物 质 及 所 致 疾 2 畅 说 出 血 浆 凝 固 酶 抗 O 试 验 的 临 床 意 义 3 畅 了 解 其 他 化 脓 性 球 菌 的 主 要 生 物 学 特 性 致 物 质 及 所 致 疾 性 球 菌 因 主 要 引 起 化 脓 性 炎 症, 故 称 化 脓 性 球 菌 主 要 包 括 葡 萄 球 菌 链 球 菌 肺 炎 链 球 菌 脑 膜 炎 奈 瑟 菌 和 淋 奈 瑟 菌 一 葡 萄 球 菌 葡 萄 球 菌 广 泛 分 布 于 自 然 界 人 和 动 物 的 皮 肤 及 与 外 界 相 通 的 腔 道 中, 多 不 致 致 性 葡 萄 球 菌 主 要 引 起 皮 肤 黏 膜 及 组 织 器 官 的 化 脓 性 感 染, 带 菌 率 高 ( 正 常 人 20% ~50%, 医 务 人 员 高 达 70%), 是 引 起 医 院 内 交 叉 感 染 的 重 要 细 菌 ( 一 ) 主 要 生 物 学 特 性 菌 体 呈 球 形, 平 均 直 径 1 μm, 典 型 排 列 呈 葡 萄 串 状 ( 图 ), 革 兰 染 色 阳 性 营 养 要 求 不 高, 在 普 通 琼 脂 平 板 上 形 成 圆 形 光 滑 的 有 色 菌 落 在 血 平 板 上, 致 菌 株 可 形 成 透 明 溶 血 环 根 据 色 素 和 生 化 反 应 的 不 同, 葡 萄 球 菌 可 分 为 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ( 产 生 金 黄 色 色 素 和 凝 固 酶, 为 致 菌 ) 表 皮 葡 萄 球 菌 ( 产 图 葡 萄 球 菌

2 生 白 色 色 素, 条 件 致 菌 ) 腐 生 葡 萄 球 菌 ( 可 产 生 柠 檬 色 色 素 和 白 色 色 素, 一 般 不 致 ) 抵 抗 力 强 于 其 他 无 芽 胞 菌 在 干 燥 的 脓 汁 痰 中 可 存 活 2 ~3 个 月 ; 加 热 min 才 被 杀 死 ; 耐 盐 性 强 ; 对 甲 紫 敏 感 ; 对 青 霉 素 和 庆 大 霉 素 高 度 敏 感 但 本 菌 易 产 生 耐 药 性, 目 前 金 黄 色 葡 萄 球 菌 对 青 霉 素 G 的 耐 药 株 高 达 90% 以 上 ( 二 ) 致 性 1 畅 致 物 质 (1) 凝 固 酶 可 使 血 浆 中 的 纤 维 蛋 白 变 成 纤 维 蛋 白 ( 血 浆 凝 固 ), 沉 积 在 菌 体 表 面, 阻 碍 吞 噬 细 胞 对 细 菌 的 吞 噬 及 杀 菌 物 质 的 杀 伤 作 用, 同 时 灶 处 细 菌 不 易 扩 散 凝 固 的 是 鉴 定 葡 萄 球 菌 有 无 致 性 的 重 要 指 标, 也 是 化 脓 性 感 染 灶 局 限 脓 汁 黏 稠 的 主 要 因 (2) 葡 萄 球 菌 溶 素 能 溶 解 人 及 多 种 哺 乳 动 物 的 多 种 细 胞 膜, 如 血 细 胞 肝 细 胞 等 (3) 杀 白 细 胞 素 能 破 坏 中 性 粒 细 胞 和 吞 噬 细 胞 (4) 肠 毒 素 是 一 组 性 质 稳 定 的 蛋 白 质, 耐 热, min 不 被 破 坏 食 入 后 可 引 起 食 物 中 毒 2 畅 所 致 疾 (1) 化 脓 性 感 染 局 部 感 染 主 要 有 皮 肤 软 组 织 感 染, 如 疖 痈 脓 肿, 及 创 伤 感 染 和 内 脏 器 官 感 染 如 支 气 管 炎 肺 炎 中 耳 炎 等 全 身 感 染 主 要 引 起 败 血 症 和 脓 毒 血 症 (2) 食 物 中 毒 食 入 含 肠 毒 素 的 食 物 后 1 ~6 h 出 现 胃 肠 炎 症 状, 以 呕 吐 最 为 突 出 1 ~2 天 内 可 恢 复 (3) 假 膜 性 肠 炎 因 不 规 范 使 用 广 谱 抗 生 素, 肠 道 中 优 势 菌 被 抑 制 或 杀 灭, 寄 居 在 肠 道 中 的 耐 药 葡 萄 球 菌 大 量 繁 殖 并 产 生 肠 毒 素, 引 起 以 腹 泻 为 主 的 菌 群 失 调 性 肠 炎 理 特 点 是 肠 黏 膜 被 炎 性 假 膜 覆 盖 ( 三 ) 标 本 的 采 集 与 检 查 根 据 不 同 疾, 可 采 集 脓 汁 渗 出 液 血 液 剩 余 食 物 呕 吐 物 粪 便 等 根 据 镜 下 细 菌 形 态 排 列 和 染 色 性 作 出 初 步 诊 断 再 经 培 养 后 根 据 菌 落 特 点 凝 固 酶 试 验 等 鉴 定 是 否 为 致 性 葡 萄 球 菌 ( 四 ) 防 治 则 注 意 个 人 卫 生, 保 持 皮 肤 清 洁, 创 伤 应 及 时 消 毒 处 理 加 强 食 品 卫 生 管 理 严 格 无 菌 操 作, 防 止 医 源 性 感 染 合 理 使 用 抗 生 素, 根 据 药 敏 试 验 选 择 药 物 二 链 球 菌 革 兰 阳 性, 球 形 或 卵 圆 形, 常 呈 链 状 排 列 ( 图 ) 营 养 要 求 较 高, 在 血 平 板 上 不 同 菌 株 表 现 不 同 的 溶 血 现 象, 据 此 将 链 球 菌 分 为 甲 型 溶 血 性 链 球 菌 ( 菌 落 周 围 有 狭 窄 的 草 绿 色 溶 血 环, 为 条 件 致 菌 ) 乙 型 溶 血 性 链 球 菌 ( 菌 落 周 围 有 宽 大 的 透 明 溶 血 环, 致 力 强 ) 丙 型 链 球 菌 ( 菌 落 周 围 无 溶 血 环, 一 般 无 致 性 ) 根 据 抗 结 构 的 不 同, 又 可 将 链 球 菌 分 为 A B C D E 等 20 个 群, 对 人 致 的 90% 属 于 A 群 抵 抗 力 弱, 对 热 及 图 链 球 菌 三 章 常 见 菌 27

3 消 毒 剂 敏 感, 治 疗 首 选 青 霉 素 链 球 菌 所 致 疾 主 要 由 A 群 链 球 菌 引 起 其 主 要 致 物 质 有 : 细 菌 细 胞 壁 成 分 ( 脂 磷 壁 酸 和 M 蛋 白 ) 外 毒 素 及 侵 袭 性 酶 类 链 球 菌 产 生 的 外 毒 素 有 致 热 外 毒 素 和 链 球 菌 溶 素 两 种 致 热 外 毒 素 是 致 猩 红 热 的 毒 性 物 质 链 球 菌 溶 素 有 两 种 : 链 球 菌 溶 素 O( SLO) 和 链 球 菌 溶 素 S( SLS) SLO 免 疫 性 强, 可 刺 激 机 体 产 生 抗 体 在 链 球 菌 感 染 2 ~3 周 至 1 年 内,85% ~95% 患 者 血 清 中 可 检 出 SLO 的 抗 体 ( 抗 O 抗 体 ) 活 动 性 风 湿 热 患 者 SLO 抗 体 显 著 增 高, 故 临 床 常 以 测 定 SLO 抗 体 含 量 作 为 风 湿 热 及 其 活 动 性 的 辅 助 诊 断 链 球 菌 产 生 的 侵 袭 性 酶 类 主 要 有 透 明 质 酸 酶 链 激 酶 和 链 道 酶 透 明 质 酸 酶 能 分 解 细 胞 间 质 的 透 明 质 酸, 有 利 于 细 菌 扩 散 链 激 酶 能 溶 解 血 块 或 阻 止 血 浆 凝 固, 有 助 于 细 菌 扩 散 链 道 酶 能 分 解 脓 汁 中 具 有 高 度 黏 稠 性 的 DNA, 使 脓 汁 稀 薄 故 链 球 菌 引 起 的 化 脓 性 感 染 灶 与 周 围 界 限 不 清, 有 扩 散 趋 势, 脓 汁 稀 薄 A 群 链 球 菌 引 起 的 疾 约 占 人 类 链 球 菌 感 染 的 90%, 主 要 有 化 脓 性 感 染, 如 蜂 窝 织 炎 丹 毒 扁 桃 体 炎 等 ; 中 毒 性 疾, 如 猩 红 热, 主 要 症 状 为 发 热 咽 炎 全 身 弥 漫 性 鲜 红 色 皮 疹 杨 梅 舌 ; 超 敏 反 应 性 疾, 如 风 湿 热 和 急 性 肾 小 球 肾 炎 甲 型 溶 血 性 链 球 菌 可 引 起 亚 急 性 细 菌 性 心 内 膜 炎 所 致 疾 主 要 通 过 涂 片 染 色 及 分 离 培 养 进 行 学 诊 断 疑 是 风 湿 热 的 患 者, 可 检 测 患 者 血 清 中 抗 O 抗 体 含 量 风 湿 热 患 者 血 清 中 抗 O 抗 体 多 明 显 高 于 正 常 人, 效 价 400 有 临 床 意 义 及 时 治 疗 患 者 及 带 菌 者, 注 意 对 空 气 医 疗 器 械 和 敷 料 的 消 毒 和 灭 菌 彻 底 治 疗 急 性 咽 喉 炎 和 扁 桃 体 炎, 以 防 止 急 性 肾 小 球 肾 炎 风 湿 热 及 亚 急 性 细 菌 性 心 内 膜 炎 的 发 生 治 疗 首 选 青 霉 素 G 三 肺 炎 链 球 菌 肺 炎 链 球 菌 常 寄 居 在 正 常 人 的 鼻 咽 腔 内, 多 不 致, 只 形 成 带 菌 状 态, 当 机 体 免 疫 力 降 低 时 致 菌 体 呈 矛 头 状, 多 成 双 排 列, 钝 端 相 对, 在 机 体 内 能 形 成 厚 荚 膜, 革 兰 阳 性 ( 图 ) 营 养 要 求 较 高, 在 血 平 板 上 形 成 草 绿 色 溶 血 环, 能 产 生 自 溶 酶 主 要 以 荚 膜 致, 通 过 呼 吸 道 感 染, 主 要 引 起 大 叶 性 肺 炎 提 高 免 疫 力, 接 种 荚 膜 多 糖 疫 苗 进 行 特 异 性 预 防, 效 果 明 显 治 疗 可 选 用 青 霉 素 红 霉 素 等 一 篇 生 物 四 脑 膜 炎 奈 瑟 菌 菌 体 呈 肾 形 或 豆 形, 成 双 排 列, 凹 面 相 对, 多 有 荚 膜 和 菌 毛, 革 兰 阴 性 ( 图 ) 营 养 要 求 较 高, 常 用 巧 克 力 培 养 基 培 养, 初 次 分 离 需 5% ~10% 的 CO 2 对 冷 热 及 干 燥 极 敏 感, 可 产 生 自 溶 酶, 故 标 本 应 保 温 保 湿 立 即 送 检 主 要 致 物 质 有 内 毒 素 荚 膜 菌 毛 通 过 飞 沫 经 呼 吸 道 感 染, 引 起 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 ( 简 称 流 脑 ), 冬 春 季 流 行, 流 行 期 间 正 常 人 群 带 菌 率 达 70% 以 上, 是 重 要 的 传 染 源 易 感 者 主 要 为 15 岁 以 下 儿 童 主 要 表 现 有 发 热 头 痛 呕 吐 颈 项 强 直 畏 光 等 患 者 须 早 隔 离 早 治 疗 对 儿 童 接 种 流 脑 疫 苗 进 行 特 异 性 预 防, 流 行 期 间 可 服 用 磺 胺 类 药 物 预 防, 治 疗 首 选 青 霉 素 G 28

4 图 １ ３ ３ 肺炎链球菌 图 １ ３ ４ 脑膜炎奈瑟菌 五 淋奈瑟菌 淋奈瑟菌是人类淋的菌 淋是我国目前流行的发率最高的性传播疾 该菌革兰阴性 菌体肾形或豆形 成双排列 凹面相对 有荚膜和菌毛 营养要求高 常用巧 克力培养基培养 对热 冷 干燥和消毒剂极度敏感 主要以菌毛 荚膜 内毒素致 通过 性接触和间接接触被污染物如毛巾 浴盆 衣物等引起泌尿生殖道的化脓性感染 即淋 新生儿可经产道感染 致淋性结膜炎 取泌尿生殖道的脓性分泌物涂片 如在中性粒细胞 内发现革兰阴性的双球菌 有诊断价值 加强卫生宣教 洁身自好 是预防淋的重要环节 治疗首选青霉素 新生儿可用 １ 硝酸银滴眼以预防淋性结膜炎 小结 化脓性球菌主要包括革兰阳性的葡萄球菌 链球菌和肺炎链球菌及革兰阴性的脑膜炎 奈瑟菌和淋奈瑟菌 葡萄球菌分金黄色 表皮和腐生葡萄球菌三种 金黄色葡萄球菌致力最强 主要致 物质有凝固酶和毒素 凝固酶是鉴定致性的重要指标 所致疾有化脓性感染 食物中 毒 假膜性肠炎等 其化脓性感染的特点为脓汁黏稠 灶局限 带菌率高 易引起医院内交 叉感染 对常用抗生素易产生耐药性 链球菌所致疾中 ９０ 由 Ａ 群链球菌引起 主要致物质有菌体成分 毒素及侵袭性 酶类 所致疾有化脓性感染 猩红热 超敏反应性疾 其化脓性感染的特点为灶与周 围界限不清 有 扩 散 趋 势 脓 汁 稀 薄 抗 Ｏ 试 验 可 作 为 风 湿 热 的 辅 助 诊 断 治 疗 首 选 青 霉素 肺炎链球菌以荚膜致 主要引起大叶性肺炎 脑膜炎奈瑟菌是流脑的菌 经呼吸道传播 冬春季流行 流行期间可用磺胺类药物 预防 易感儿童可接种流脑疫苗进行特异性预防 治疗首选青霉素 淋奈瑟菌是淋的菌 主要通过性接触和间接接触传播 主要表现为泌尿生殖 道的化脓性炎症 １ 硝酸银滴眼 可预防新生儿淋性结膜炎 测试题 1畅对青霉素易产生耐药性的细菌是 29 三 章 常 见 菌

5 一 篇 生 物 A 畅 金 黄 色 葡 萄 球 菌 B 畅 甲 型 溶 血 性 链 球 C 畅 脑 膜 炎 奈 瑟 菌 D 畅 淋 奈 瑟 菌 E 畅 肺 炎 链 球 菌 2 畅 鉴 定 致 性 葡 萄 球 菌 的 重 要 指 标 是 A 畅 发 酵 乳 糖 B 畅 凝 固 酶 试 验 阳 性 C 畅 革 兰 染 色 阳 性 D 畅 血 平 板 上 有 溶 血 现 象 E 畅 呈 典 型 葡 萄 串 状 排 列 3 畅 金 黄 色 葡 萄 球 菌 所 致 化 脓 性 感 染 灶 局 限 的 因 是 A 畅 产 生 凝 固 酶 B 畅 产 生 溶 血 毒 素 C 畅 产 生 溶 菌 酶 D 畅 产 生 透 明 质 酸 酶 E 畅 产 生 DNA 酶 4 畅 甲 型 溶 血 性 链 球 菌 主 要 引 起 A 畅 大 叶 性 肺 炎 B 畅 猩 红 热 C 畅 化 脓 性 扁 桃 体 炎 D 畅 亚 急 性 细 菌 性 心 内 膜 炎 E 畅 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 5 畅 治 疗 链 球 菌 感 染 的 首 选 药 物 是 A 畅 青 霉 素 B 畅 红 霉 素 C 畅 黄 连 素 D 畅 磺 胺 类 药 物 E 畅 利 福 平 6 畅 链 球 菌 属 中 致 力 最 强 的 是 A 畅 甲 型 溶 血 性 链 球 菌 B 畅 乙 型 溶 血 性 链 球 菌 C 畅 丙 型 链 球 菌 D 畅 草 绿 色 链 球 菌 E 畅 厌 氧 性 链 球 菌 7 畅 猩 红 热 的 体 是 A 畅 乙 型 溶 血 性 链 球 菌 B 畅 甲 型 溶 血 性 链 球 菌 C 畅 肺 炎 链 球 菌 D 畅 丙 型 链 球 菌 E 畅 粪 链 球 菌 8 畅 可 辅 助 诊 断 风 湿 热 的 试 验 是 A 畅 乳 糖 发 酵 试 验 B 畅 抗 O 试 验 C 畅 肥 达 试 验 D 畅 凝 固 酶 试 验 E 畅 OT 试 验 9 畅 链 球 菌 感 染 引 起 的 超 敏 反 应 性 疾 是 A 畅 产 褥 热 B 畅 风 湿 热 C 畅 猩 红 热 D 畅 波 浪 热 E 畅 出 血 热 10 畅 肺 炎 链 球 菌 的 主 要 致 物 质 是 A 畅 内 毒 素 B 畅 荚 膜 C 畅 溶 血 毒 素 D 畅 菌 毛 E 畅 自 溶 酶 11 畅 引 起 大 叶 性 肺 炎 的 体 是 A 畅 嗜 肺 军 团 菌 B 畅 乙 型 溶 血 性 链 球 菌 C 畅 肺 炎 支 体 D 畅 肺 炎 衣 体 E 畅 肺 炎 链 球 菌 12 畅 脑 膜 炎 奈 瑟 菌 所 致 的 疾 是 A 畅 流 行 性 乙 型 脑 炎 B 畅 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 C 畅 结 核 性 脑 膜 炎 D 畅 亚 急 性 硬 化 性 全 脑 炎 E 畅 新 型 隐 球 菌 性 脑 膜 炎 13 畅 关 于 淋 奈 瑟 菌, 下 述 错 误 的 是 A 畅 革 兰 阴 性 肾 形 双 球 菌 B 畅 通 过 性 接 触 传 播 C 畅 人 是 唯 一 宿 主 D 畅 新 生 儿 可 经 产 道 传 播 E 畅 女 性 感 染 比 男 性 重 30

6 二 节 肠 道 杆 菌 学 习 目 标 1 畅 简 述 肠 道 杆 菌 的 共 性 2 畅 叙 述 大 肠 埃 希 菌 沙 门 菌 志 贺 菌 的 致 因 素 所 致 疾 和 标 本 采 集 3 畅 说 出 大 肠 埃 希 菌 的 卫 生 学 检 测 意 义 4 畅 说 出 肥 达 反 应 的 临 床 意 义 肠 道 杆 菌 是 一 大 群 寄 居 在 人 和 动 物 肠 道 中, 生 物 学 性 状 相 似 的 革 兰 阴 性 杆 菌, 随 人 和 动 物 粪 便 排 出 而 广 泛 分 布 于 土 壤 水 和 腐 物 中 多 为 肠 道 的 正 常 菌 群, 当 机 体 免 疫 力 降 低 或 细 菌 侵 入 肠 外 部 位 时, 可 引 起 感 染 少 数 为 致 菌, 如 伤 寒 沙 门 菌 志 贺 菌 致 性 大 肠 埃 希 菌 等 肠 道 杆 菌 的 共 同 特 性 : 均 为 中 等 大 小 的 革 兰 阴 性 无 芽 胞 杆 菌 ( 图 ) 多 数 有 鞭 毛 和 菌 毛 营 养 要 求 不 高 在 含 乳 糖 的 肠 道 杆 菌 鉴 别 培 养 基 上, 肠 道 致 图 大 肠 埃 希 菌 菌 不 分 解 乳 糖, 形 成 无 色 菌 落, 非 致 菌 分 解 乳 糖 产 酸, 形 成 有 色 菌 落 生 化 反 应 非 常 活 泼, 形 成 不 同 的 代 谢 产 物, 常 用 于 肠 道 杆 菌 的 鉴 定 抗 构 造 复 杂, 有 菌 体 ( O) 抗 鞭 毛 ( H) 抗 表 面 抗 抵 抗 力 不 强, 对 热 及 一 般 化 学 消 毒 剂 敏 感 一 大 肠 埃 希 菌 大 肠 埃 希 菌 俗 称 大 肠 杆 菌, 是 人 类 肠 道 中 的 正 常 菌 群, 在 正 常 情 况 下, 对 机 体 有 营 养 ( 提 供 维 生 素 B 和 K) 和 抑 制 痢 疾 杆 菌 等 致 菌 生 长 ( 大 肠 菌 素 ) 的 作 用 但 在 机 体 免 疫 力 下 降 或 细 菌 侵 入 肠 道 外 组 织 器 官 时, 即 成 为 条 件 致 菌, 引 起 肠 道 外 感 染 某 些 菌 株 具 有 致 性, 可 导 致 肠 道 感 染 在 卫 生 学 上, 该 菌 常 被 用 作 粪 便 污 染 的 检 测 指 标 ( 一 ) 致 性 1 畅 致 物 质 黏 附 因 子 具 有 黏 附 肠 道 和 泌 尿 道 黏 膜 上 皮 细 胞 的 能 力 肠 毒 素 有 耐 热 和 不 耐 热 两 种, 均 可 引 起 腹 泻 K 抗 具 有 抗 吞 噬 作 用 2 畅 所 致 疾 (1) 肠 道 外 感 染 以 泌 尿 系 统 感 染 为 主, 如 尿 道 炎 膀 胱 炎 肾 盂 肾 炎 也 可 引 起 腹 膜 炎 胆 囊 炎 老 年 人 败 血 症 及 新 生 儿 脑 膜 炎 等 (2) 肠 道 感 染 致 性 的 大 肠 埃 希 菌 直 接 导 致 肠 道 感 染, 引 起 人 类 腹 泻 ( 二 ) 卫 生 学 意 义 大 肠 埃 希 菌 不 断 随 粪 便 排 出, 可 污 染 周 围 环 境 水 源 食 品 等 样 品 中 检 出 此 菌 愈 多, 表 示 粪 便 污 染 愈 严 重, 间 接 提 示 有 肠 道 致 菌 污 染 的 可 能 因 此, 该 菌 在 卫 生 学 上 常 作 为 检 测 三 章 常 见 菌 31

7 饮 水 食 品 被 粪 便 污 染 的 指 标 之 一 我 国 饮 水 卫 生 标 准 : 每 ml 饮 水 中 大 肠 菌 群 数 不 得 超 过 3 个 ( 三 ) 防 治 则 增 强 机 体 免 疫 力, 防 止 内 源 性 感 染 ; 加 强 饮 食 卫 生 和 水 源 管 理 治 疗 选 择 庆 大 霉 素 诺 氟 沙 星 ( 氟 哌 酸 ) 新 生 霉 素 等 二 沙 门 菌 属 一 篇 生 物 沙 门 菌 属 包 括 一 大 群 寄 居 在 人 和 动 物 肠 道 中, 生 物 学 性 状 相 似 的 革 兰 阴 性 杆 菌 其 类 型 繁 多, 少 数 对 人 类 致, 多 数 对 动 物 致, 其 中 有 些 偶 可 致 人 食 物 中 毒 或 败 血 症 沙 门 菌 的 致 物 质 主 要 有 菌 毛 内 毒 素 肠 毒 素 和 Vi 抗 菌 毛 可 黏 附 于 肠 黏 膜 上 皮 细 胞 ;Vi 抗 具 有 抗 吞 噬 作 用 ; 内 毒 素 可 引 起 机 体 发 热 白 细 胞 降 低 ; 肠 毒 素 可 引 起 食 物 中 毒 临 床 上 主 要 引 起 肠 热 症 食 物 中 毒 败 血 症 及 无 症 状 带 菌 肠 热 症 ( 伤 寒 和 副 伤 寒 ) 由 伤 寒 沙 门 菌 和 甲 型 副 伤 寒 沙 门 菌 肖 氏 沙 门 菌 希 氏 沙 门 菌 引 起 潜 伏 期 7 ~12 天 经 消 化 道 侵 入 小 肠 壁 和 肠 系 膜 淋 巴 组 织 繁 殖 后 入 血, 引 起 一 次 菌 血 症 随 后 入 骨 髓 肝 脾 肾 胆 囊 等 并 在 其 中 繁 殖 后, 再 次 入 血, 导 致 二 次 菌 血 症 此 时 是 程 2 ~3 周, 患 者 出 现 持 续 高 热 相 对 缓 脉 皮 肤 玫 瑰 疹 肝 脾 大 粒 细 胞 减 少 等 胆 囊 内 细 菌 可 随 胆 汁 进 入 肠 道, 随 粪 便 排 出, 或 再 次 侵 入 肠 壁 淋 巴 组 织, 引 发 超 敏 反 应, 导 致 局 部 坏 死 溃 疡, 易 发 生 肠 出 血 或 肠 穿 孔 等 并 发 症 肾 中 细 菌 可 随 尿 排 出 一 般 程 约 4 周 肠 热 症 后 可 获 牢 固 免 疫 力 沙 门 菌 属 食 物 中 毒 是 由 于 食 入 被 大 量 鼠 伤 寒 沙 门 菌 猪 霍 乱 沙 门 菌 肠 炎 沙 门 菌 等 污 染 的 食 物 而 引 起 的 急 性 胃 肠 炎 症 状,2 ~3 天 自 愈 常 为 集 体 性 食 物 中 毒 以 上 菌 属 引 起 的 败 血 症 多 见 于 儿 童 及 免 疫 力 低 下 的 成 人 无 症 状 带 菌 指 在 症 状 消 失 后 1 年 或 更 长 时 间 内 仍 可 在 其 粪 便 或 尿 液 中 检 出 相 应 沙 门 菌, 带 菌 者 是 危 险 的 传 染 源 肠 热 症 1 ~2 周 取 静 脉 血, 1 ~3 周 取 骨 髓, 2 周 起 取 粪 便 和 尿 液 ; 食 物 中 毒 取 吐 泻 物 和 可 疑 食 物 ; 败 血 症 取 血 液, 进 行 微 生 物 学 检 查 肥 达 反 应 是 用 已 知 伤 寒 沙 门 菌 O H 抗 和 副 伤 寒 沙 门 菌 H 抗 与 患 者 血 清 做 定 量 凝 集 试 验, 测 定 患 者 血 清 中 相 应 抗 体 的 含 量, 以 辅 助 诊 断 肠 热 症 及 时 发 现 隔 离 治 疗 患 者 及 带 菌 者 加 强 食 品 饮 水 卫 生 及 粪 便 管 理 对 易 感 人 群 注 射 疫 苗 目 前 有 效 治 疗 药 物 是 环 丙 沙 星 三 志 贺 菌 属 志 贺 菌 俗 称 痢 疾 杆 菌, 分 四 群 :A 群 ( 痢 疾 志 贺 菌 ) B 群 ( 福 氏 志 贺 菌 ) C 群 ( 鲍 氏 志 贺 菌 ) D 群 ( 宋 内 志 贺 菌 ) 我 国 流 行 的 主 要 是 福 氏 志 贺 菌 志 贺 菌 的 菌 毛 能 黏 附 于 结 肠 黏 膜 上 皮 细 胞 上, 利 于 细 菌 穿 入 细 胞 内 繁 殖 内 毒 素 使 肠 壁 通 透 性 增 高 破 坏 肠 黏 膜 使 肠 功 能 紊 乱 外 毒 素 ( 痢 疾 志 贺 菌 产 生 ) 可 引 起 水 样 腹 泻 昏 迷 等 症 状 32

8 细 菌 性 痢 疾 分 为 : 急 性 细 菌 性 痢 疾 : 起 急, 常 有 发 热 腹 痛 里 急 后 重 排 黏 液 脓 血 便 ; 中 毒 性 痢 疾 : 小 儿 多 见, 常 无 明 显 消 化 道 症 状, 主 要 表 现 为 全 身 中 毒 症 状, 死 亡 率 高 ; 慢 性 细 菌 性 痢 疾 : 是 指 急 性 细 菌 性 痢 疾 治 疗 不 彻 底, 程 超 过 2 个 月 者 微 生 物 学 检 查 应 采 集 服 药 前 的 新 鲜 粪 便 的 脓 血 黏 液 部 分 标 本 应 立 即 送 检 对 患 者 要 早 诊 断 早 隔 离 早 治 疗 加 强 饮 食 卫 生 管 理, 防 蝇 灭 蝇 治 疗 可 用 诺 氟 沙 星 黄 连 素 等 四 变 形 杆 菌 属 变 形 杆 菌 属 细 菌 广 泛 分 布 于 自 然 界 及 人 和 动 物 的 肠 道 中 为 条 件 致 菌, 常 引 起 泌 尿 道 感 染 创 伤 感 染 食 物 中 毒 及 小 儿 腹 泻 等 本 属 菌 中 某 些 菌 株, 如 X 19 X 2 X k 的 菌 体 抗 与 某 些 立 克 次 体 有 共 同 抗 成 分, 临 床 上 常 用 以 代 替 立 克 次 体 作 为 抗 与 可 疑 斑 疹 伤 寒 或 恙 虫 患 者 血 清 作 凝 集 试 验, 称 外 斐 试 验, 以 辅 助 诊 断 立 克 次 体 小 结 肠 道 杆 菌 均 为 革 兰 阴 性 无 芽 胞 杆 菌, 多 有 鞭 毛 和 菌 毛 生 化 反 应 活 泼, 是 细 菌 鉴 别 的 主 要 依 据 抗 构 造 复 杂, 是 分 类 分 型 的 依 据 对 热 及 一 般 化 学 消 毒 剂 敏 感 大 肠 埃 希 菌 是 肠 道 中 重 要 的 正 常 菌 群, 常 被 用 作 粪 便 污 染 的 卫 生 学 检 测 指 标 在 机 体 免 疫 力 降 低 或 细 菌 寄 居 部 位 改 变 时, 可 成 为 条 件 致 菌, 引 起 肠 道 外 感 染 一 些 血 清 型 大 肠 埃 希 菌 具 有 致 性, 可 引 起 人 类 腹 泻 与 人 类 疾 密 切 相 关 的 沙 门 菌 有 伤 寒 沙 门 菌 甲 型 副 伤 寒 沙 门 菌 肖 氏 沙 门 菌 希 氏 沙 门 菌 猪 霍 乱 沙 门 菌 鼠 伤 寒 沙 门 菌 肠 炎 沙 门 菌 主 要 致 物 质 有 内 毒 素 肠 毒 素 表 面 抗 和 菌 毛 可 引 起 肠 热 症 食 物 中 毒 败 血 症 及 无 症 状 带 菌 肥 达 反 应 可 辅 助 诊 断 肠 热 症 肠 热 症 后 可 获 持 久 免 疫 力 志 贺 菌 分 四 群, 我 国 致 菌 主 要 是 福 氏 志 贺 菌 致 物 质 主 要 有 内 毒 素 外 毒 素 和 菌 毛 主 要 引 起 细 菌 性 痢 疾 变 形 杆 菌 为 条 件 致 菌, 是 仅 次 于 大 肠 埃 希 菌 的 泌 尿 道 感 染 的 菌 某 些 菌 株 与 立 克 次 体 有 共 同 抗, 可 辅 助 诊 断 立 克 次 体 测 试 题 1 畅 关 于 肠 道 杆 菌 的 叙 述, 不 正 确 的 是 A 畅 皆 不 形 成 芽 胞 B 畅 皆 为 革 兰 阴 性 杆 菌 C 畅 生 化 反 应 活 泼 D 畅 肠 道 致 菌 一 般 可 分 解 乳 糖 E 畅 抵 抗 力 不 强 2 畅 我 国 城 市 饮 水 卫 生 标 准 规 定 : 每 升 饮 水 中 大 肠 菌 群 数 不 超 过 A 畅 3 个 B 畅 5 个 C 畅 10 个 D 畅 30 个 E 畅 0 个 3 畅 在 我 国 引 起 细 菌 性 痢 疾 的 菌 主 要 是 A 畅 痢 疾 志 贺 菌 B 畅 鲍 氏 志 贺 菌 C 畅 福 氏 志 贺 菌 三 章 常 见 菌 33

9 D 畅 宋 内 志 贺 菌 E 畅 大 肠 埃 希 菌 4 畅 肠 热 症 发 1 周, 进 行 学 诊 断 应 采 集 的 标 本 是 A 畅 血 液 B 畅 尿 液 C 畅 粪 便 D 畅 胆 汁 E 畅 呕 吐 物 5 畅 伤 寒 沙 门 菌 主 要 引 起 A 畅 猩 红 热 B 畅 肠 热 症 C 畅 风 湿 热 D 畅 流 行 性 感 冒 E 畅 产 褥 热 6 畅 与 立 克 次 体 有 共 同 抗 的 肠 道 杆 菌 是 A 畅 大 肠 埃 希 菌 B 畅 伤 寒 沙 门 菌 C 畅 痢 疾 志 贺 菌 D 畅 变 形 杆 菌 E 畅 鼠 伤 寒 沙 门 菌 7 畅 最 常 引 起 泌 尿 道 感 染 的 菌 是 A 畅 大 肠 埃 希 菌 B 畅 葡 萄 球 菌 C 畅 肠 炎 杆 菌 D 畅 变 形 杆 菌 E 畅 粪 链 球 菌 8 畅 肠 热 症 并 发 肠 穿 孔 常 发 生 在 程 的 A 畅 1 周 B 畅 2 周 C 畅 2 ~3 周 D 畅 3 周 末 E 畅 4 周 三 节 弧 菌 属 学 习 目 标 1 畅 说 出 霍 乱 弧 菌 的 主 要 生 物 学 特 性 致 物 质 及 所 致 疾 2 畅 了 解 副 溶 血 性 弧 菌 的 主 要 特 性 及 所 致 疾 弧 菌 属 细 菌 是 一 群 短 小 弯 曲 呈 弧 形 的 革 兰 阴 性 菌 广 泛 分 布 于 自 然 界, 尤 以 水 中 多 见 对 人 致 的 主 要 有 霍 乱 弧 菌 和 副 溶 血 性 弧 菌, 分 别 引 起 霍 乱 和 食 物 中 毒 一 霍 乱 弧 菌 一 篇 生 物 霍 乱 弧 菌 是 霍 乱 的 体 分 两 个 生 物 型 : 古 典 生 物 型 ( El) 和 埃 托 ( Tor) 生 物 型 历 史 上 曾 发 生 过 多 次 世 界 性 霍 乱 大 流 行, 属 国 际 检 疫 传 染 ( 一 ) 主 要 生 物 学 特 性 菌 体 呈 弧 形 或 逗 点 状, 有 单 鞭 毛, 可 作 穿 梭 样 运 动, 有 菌 毛, 革 兰 阴 性 ( 图 ) 营 养 要 求 不 高, 最 适 酸 碱 环 境 为 ph 8 畅 8 ~9 畅 0, 故 常 用 碱 性 培 养 基 分 离 培 养 在 水 中 可 存 活 1 ~3 周 本 菌 对 酸 敏 感, 正 常 胃 酸 中 仅 存 活 4 min 煮 沸 2 min 即 可 杀 死 以 1 4 漂 白 粉 处 理 患 者 排 泄 物 或 呕 吐 物 1 h 可 达 消 毒 目 的 ( 二 ) 致 性 与 免 疫 性 1 畅 致 物 质 图 霍 乱 弧 菌 34

10 (1) 菌 毛 与 鞭 毛 霍 乱 弧 菌 通 过 鞭 毛 运 动 穿 过 黏 膜 表 面 的 黏 液 层, 通 过 菌 毛 黏 附 于 小 肠 黏 膜 上 皮 细 胞 (2) 霍 乱 肠 毒 素 是 目 前 已 知 致 泻 毒 素 中 最 强 烈 的 主 要 引 起 严 重 的 呕 吐 和 腹 泻 2 畅 所 致 疾 霍 乱, 是 一 种 烈 性 消 化 道 传 染 人 是 霍 乱 弧 菌 的 唯 一 易 感 者 传 染 源 是 患 者 和 带 菌 者 通 过 污 染 的 水 源 或 食 物 传 播 在 误 食 细 菌 污 染 物 后 2 ~3 天 突 然 剧 烈 腹 泻 及 呕 吐, 吐 泻 物 呈 米 泔 水 样 由 于 水 电 解 质 大 量 丢 失, 患 者 严 重 脱 水, 微 循 环 障 碍, 代 谢 性 酸 中 毒, 重 者 可 因 肾 衰 竭 休 克 而 死 亡 未 经 治 疗 死 亡 率 高 达 60% 霍 乱 弧 菌 古 典 生 物 型 所 致 疾 较 埃 托 生 物 型 严 重 3 畅 免 疫 性 后 可 获 牢 固 免 疫 力, 主 要 是 肠 黏 膜 的 分 泌 型 IgA(SIgA) 起 保 护 作 用 ( 三 ) 标 本 采 集 与 送 检 取 米 泔 水 样 粪 便 或 呕 吐 物 标 本 应 尽 早 送 检, 若 不 能 及 时 送 检, 应 将 标 本 置 保 存 液 中, 严 密 包 装, 专 人 送 检 ( 四 ) 防 治 则 改 善 社 区 环 境, 加 强 水 源 和 粪 便 管 理, 养 成 良 好 的 饮 食 卫 生 习 惯, 不 生 食 贝 壳 类 海 产 品 等 是 预 防 霍 乱 的 重 要 措 施 患 者 以 补 液, 纠 正 水 电 解 质 紊 乱 为 主, 同 时 用 抗 生 素 治 疗 二 副 溶 血 性 弧 菌 副 溶 血 性 弧 菌 是 一 种 嗜 盐 性 弧 菌, 在 含 3 畅 5% 氯 化 钠 的 培 养 基 中 生 长 良 好 对 热 和 酸 敏 感, 加 热 90 1 min 1% 醋 酸 或 50% 食 醋 浸 泡 5 min 可 死 亡 本 菌 存 在 于 近 海 岸 的 海 水 及 海 产 品 中 人 食 入 被 本 菌 污 染 的 海 产 品 或 盐 腌 制 品 而 引 起 食 物 中 毒, 是 我 国 沿 海 地 区 食 物 中 毒 最 常 见 者 一 般 恢 复 较 快, 但 可 重 复 感 染 注 意 饮 食 卫 生, 对 海 产 品 盐 渍 食 品 应 加 热 后 食 用 治 疗 可 选 用 庆 大 霉 素 诺 氟 沙 星 及 磺 胺 类 药 物 小 结 霍 乱 弧 菌 是 甲 类 法 定 传 染 霍 乱 的 体, 是 弧 形 单 毛 菌, 运 动 呈 穿 梭 样 或 流 星 样 嗜 碱 怕 酸 主 要 以 霍 乱 肠 毒 素 致, 经 消 化 道 感 染 引 起 剧 烈 的 呕 吐 和 腹 泻, 吐 泻 物 呈 米 泔 水 样 常 因 严 重 失 水 酸 中 毒 休 克 而 死 亡 治 疗 以 补 液 纠 正 电 解 质 紊 乱 抗 炎 为 主 标 本 需 密 封 送 检 副 溶 血 性 弧 菌 是 我 国 沿 海 地 区 食 物 中 毒 最 常 见 的 体, 人 因 食 入 污 染 的 海 产 品 或 盐 腌 制 品 而 感 染 嗜 盐, 对 热 和 酸 敏 感 测 试 题 1 畅 霍 乱 弧 菌 的 主 要 致 物 质 是 A 畅 内 毒 素 B 畅 肠 毒 素 C 畅 菌 毛 D 畅 荚 膜 E 畅 K 抗 2 畅 霍 乱 的 特 征 性 表 现 是 A 畅 剧 烈 腹 痛 B 畅 高 热 C 畅 剧 烈 吐 泻 三 章 常 见 菌 35

11 D 畅 表 情 淡 漠 E 畅 全 身 散 在 皮 疹 3 畅 关 于 霍 乱 弧 菌 的 描 述 错 误 的 是 A 畅 嗜 碱 怕 酸 B 畅 经 消 化 道 传 播 C 畅 呈 流 星 样 运 动 D 畅 主 要 致 物 质 是 肠 毒 素 E 畅 后 免 疫 力 不 持 久 4 畅 副 溶 血 性 弧 菌 所 致 疾 是 A 畅 食 物 中 毒 B 畅 痢 疾 C 畅 败 血 症 D 畅 霍 乱 E 畅 伤 寒 四 节 厌 氧 性 细 菌 学 习 目 标 1 畅 叙 述 破 伤 风 芽 胞 梭 菌 的 主 要 生 物 学 特 性 致 性 及 防 治 则 2 畅 说 出 产 气 荚 膜 梭 菌 肉 毒 梭 菌 的 主 要 生 物 学 特 性 致 性 及 防 治 则 3 畅 了 解 无 芽 胞 厌 氧 菌 的 致 条 件 及 感 染 特 征 厌 氧 性 细 菌 是 一 大 群 必 须 在 无 氧 环 境 中 才 能 生 长 的 细 菌, 包 括 厌 氧 芽 胞 梭 菌 和 无 芽 胞 厌 氧 菌 厌 氧 芽 胞 梭 菌 因 芽 胞 直 径 比 菌 体 宽, 使 菌 体 膨 大 呈 梭 状, 故 称 梭 菌 多 为 土 壤 中 的 腐 物 寄 生 菌, 少 数 为 致 菌 能 引 起 人 类 疾 的 主 要 有 破 伤 风 梭 菌 产 气 荚 膜 梭 菌 和 肉 毒 梭 菌 一 破 伤 风 梭 菌 一 篇 生 物 破 伤 风 梭 菌 是 破 伤 风 的 菌, 广 泛 分 布 于 自 然 界, 以 土 壤 人 和 动 物 肠 道 中 多 见 ( 一 ) 主 要 生 物 学 特 性 菌 体 细 长, 芽 胞 正 圆 形, 比 菌 体 宽, 位 于 菌 体 极 端, 使 细 菌 呈 鼓 槌 状, 为 本 菌 典 型 特 征 ( 图 ) 有 周 鞭 毛, 革 兰 染 色 阳 性 专 性 厌 氧, 常 用 疱 肉 培 养 基 培 养 芽 胞 抵 抗 力 强, 在 土 壤 中 可 存 活 数 十 年,100 1 h 可 被 破 坏 繁 殖 体 对 青 霉 素 敏 感 ( 二 ) 致 性 1 畅 致 条 件 本 菌 主 要 经 伤 口 感 染, 其 感 染 的 重 要 条 件 是 伤 口 的 厌 氧 微 环 境 窄 而 深 的 伤 口 有 泥 土 或 异 物 污 染, 局 部 组 织 缺 血, 坏 死 组 织 多, 同 时 伴 需 氧 菌 或 兼 性 厌 氧 菌 感 染 等, 均 易 造 成 厌 氧 微 环 境, 利 于 细 菌 芽 胞 出 芽 繁 图 破 伤 风 梭 菌 殖, 产 生 毒 素, 毒 素 侵 入 血 液 引 起 毒 血 症 该 菌 无 侵 袭 力, 仅 在 伤 口 局 部 繁 殖 2 畅 致 物 质 破 伤 风 痉 挛 毒 素 属 神 经 毒 素, 毒 性 极 强, 能 抑 制 上 下 神 经 元 的 抑 制 性 冲 动 的 传 递, 导 致 肌 肉 活 动 的 兴 奋 与 抑 制 失 调, 使 骨 骼 肌 强 直 痉 挛 3 畅 所 致 疾 破 伤 风 潜 伏 期 平 均 为 7 ~14 天 典 型 症 状 有 : 牙 关 紧 闭 苦 笑 面 容 颈 36

12 项 强 直 角 弓 反 张, 重 者 因 呼 吸 肌 痉 挛 而 窒 息 新 生 儿 可 因 脐 带 断 端 感 染 而 致 新 生 儿 破 伤 风 ( 三 ) 防 治 则 用 3% 过 氧 化 氢 溶 液 正 确 清 洗 伤 口, 及 时 清 创 扩 创, 防 止 厌 氧 微 环 境 的 形 成 对 儿 童 军 人 和 其 他 易 受 外 伤 的 人 群, 可 接 种 破 伤 风 类 毒 素 ; 对 伤 口 较 深 或 有 污 染 者, 应 注 射 破 伤 风 抗 毒 素 ( TAT) 作 紧 急 预 防 注 射 TAT 前, 应 先 做 皮 肤 过 敏 试 验, 必 要 时 可 采 用 脱 敏 注 射 治 疗 时, 用 抗 毒 素 中 和 血 液 中 游 离 的 外 毒 素, 用 抗 生 素 杀 灭 伤 口 处 的 破 伤 风 梭 菌, 用 镇 静 解 痉 药 对 症 治 疗 二 产 气 荚 膜 梭 菌 产 气 荚 膜 梭 菌 为 革 兰 阳 性 粗 大 杆 菌, 芽 胞 椭 圆 形, 不 大 于 菌 体, 位 于 菌 体 的 次 极 端 在 机 体 内 能 形 成 明 显 荚 膜 专 性 厌 氧 在 牛 奶 培 养 基 中 能 迅 速 分 解 乳 糖 产 酸 及 大 量 气 体, 出 现 汹 涌 发 酵 现 象, 为 本 菌 的 特 点 本 菌 具 有 荚 膜 及 多 种 侵 袭 性 酶, 侵 袭 力 强, 并 能 产 生 毒 性 强 烈 的 外 毒 素, 造 成 严 重 的 局 部 感 染 及 全 身 中 毒 所 致 疾 有 气 性 坏 疽 和 食 物 中 毒 气 性 坏 疽 : 细 菌 在 入 侵 的 厌 氧 伤 口 局 部 繁 殖 迅 速, 因 毒 素 和 酶 的 分 解 破 坏 作 用, 造 成 局 部 组 织 气 肿 水 肿, 挤 压 软 组 织 和 血 管, 致 组 织 进 行 性 坏 死 ; 表 现 为 组 织 胀 痛 剧 烈, 触 摸 有 捻 发 感, 有 恶 臭 ; 可 引 起 毒 血 症 休 克, 死 亡 率 高 用 3% 过 氧 化 氢 溶 液 冲 洗 伤 口, 及 早 切 除 感 染 坏 死 组 织 早 期 使 用 抗 毒 素 和 青 霉 素 使 用 高 压 氧 舱 可 抑 制 厌 氧 菌 的 生 长 食 物 中 毒 : 因 食 入 被 本 菌 污 染 的 食 物 引 起 ; 表 现 为 腹 痛 腹 胀 腹 泻, 无 发 热 恶 心 呕 吐 ; 1 ~2 天 自 愈 三 肉 毒 梭 菌 本 菌 为 革 兰 阳 性 粗 短 大 杆 菌, 芽 胞 椭 圆 形, 大 于 菌 体, 位 于 菌 体 次 极 端, 使 细 菌 呈 网 球 拍 状 肉 毒 梭 菌 产 生 的 肉 毒 毒 素 是 目 前 已 知 毒 性 最 强 的 生 物 毒 素, 嗜 神 经 性, 可 致 肌 肉 弛 缓 性 麻 痹 煮 沸 1 min 即 被 破 坏 人 因 食 入 肉 毒 毒 素 污 染 的 食 物, 如 罐 头 腊 肠 发 酵 豆 制 品 而 致 食 物 中 毒 主 要 表 现 为 复 视 眼 睑 下 垂 吞 咽 困 难 口 齿 不 清 等 神 经 末 梢 麻 痹 症 状, 常 因 呼 吸 肌 心 肌 麻 痹 而 死 亡 很 少 有 肢 体 麻 痹, 患 者 神 志 清 醒 胃 肠 症 状 少 见 加 强 食 品 管 理 与 监 督, 食 品 的 加 热 消 毒 是 预 防 的 关 键 加 强 护 理 和 对 症 治 疗 四 无 芽 胞 厌 氧 菌 无 芽 胞 厌 氧 菌 是 人 体 正 常 菌 群 的 优 势 菌, 一 定 条 件 下 可 引 起 内 源 性 感 染 在 厌 氧 菌 感 染 中, 无 芽 胞 厌 氧 菌 的 感 染 率 占 90% 无 芽 胞 厌 氧 菌 包 括 革 兰 阳 性 及 阴 性 的 杆 菌 和 球 菌, 其 中 以 革 兰 阴 性 的 脆 弱 类 杆 菌 引 起 的 感 染 最 为 多 见 ( 约 25%) 无 芽 胞 厌 氧 菌 感 染 可 遍 及 全 身, 呈 慢 性 过 程 ; 无 特 定 型, 大 多 为 化 脓 性 感 染 ; 分 泌 物 三 章 常 见 菌 37

13 或 脓 汁 黏 稠, 呈 血 红 色 或 棕 黑 色, 有 恶 臭, 有 时 有 气 体 ; 分 泌 物 涂 片 查 见 细 菌, 但 普 通 培 养 无 菌 生 长 采 集 标 本 时 应 避 免 正 常 菌 群 的 污 染 ; 采 集 标 本 后 应 立 即 排 除 空 气, 迅 速 送 检 无 特 殊 预 防 方 法 治 疗 可 用 甲 硝 唑 克 林 霉 素 青 霉 素 等 小 结 厌 氧 菌 包 括 厌 氧 芽 胞 梭 菌 和 无 芽 胞 厌 氧 菌 厌 氧 芽 胞 梭 菌 主 要 有 破 伤 风 梭 菌 产 气 荚 膜 梭 菌 和 肉 毒 梭 菌 破 伤 风 梭 菌 呈 鼓 槌 状, 感 染 厌 氧 伤 口, 产 生 破 伤 风 痉 挛 毒 素 引 起 破 伤 风 产 气 荚 膜 梭 菌 能 产 生 多 种 侵 袭 性 酶 类 和 毒 素, 引 起 气 性 坏 疽 和 食 物 中 毒 肉 毒 梭 菌 能 产 生 毒 性 极 强 的 肉 毒 毒 素, 引 食 物 中 毒 无 芽 胞 厌 氧 菌 是 人 体 正 常 菌 群, 但 其 引 起 的 内 源 性 感 染 占 临 床 厌 氧 菌 感 染 的 90%, 已 引 起 临 床 重 视 测 试 题 一 篇 生 物 1 畅 破 伤 风 梭 菌 的 主 要 致 物 质 是 A 畅 痉 挛 毒 素 B 畅 红 疹 毒 素 C 畅 内 毒 素 D 畅 肠 毒 素 E 畅 溶 血 毒 素 2 畅 关 于 破 伤 风 梭 菌 的 叙 述 错 误 的 是 A 畅 专 性 厌 氧 B 畅 主 要 引 起 毒 血 症 C 畅 外 毒 素 致 D 畅 鼓 槌 状 E 畅 引 起 平 滑 肌 痉 挛 3 畅 破 伤 风 梭 菌 主 要 引 起 A 畅 菌 血 症 B 畅 毒 血 症 C 畅 败 血 症 D 畅 脓 毒 血 症 E 畅 脓 血 症 4 畅 足 底 被 钉 子 扎 伤, 冲 洗 伤 口 最 好 选 择 A 畅 20% 肥 皂 水 B 畅 3% 过 氧 化 氢 溶 液 C 畅 5% 盐 水 D 畅 1% 硝 酸 银 溶 液 E 畅 生 理 盐 水 5 畅 用 破 伤 风 抗 毒 素 治 疗 破 伤 风, 目 的 是 A 畅 解 痉 挛 B 畅 中 和 外 毒 素 C 畅 抑 制 细 菌 繁 殖 D 畅 阻 止 细 菌 产 生 外 毒 素 E 畅 镇 静 6 畅 气 性 坏 疽 的 菌 是 A 畅 破 伤 风 梭 菌 B 畅 产 气 荚 膜 梭 菌 C 畅 肉 毒 梭 菌 D 畅 脆 弱 类 杆 菌 E 畅 炭 疽 芽 胞 杆 菌 7 畅 汹 涌 发 酵 现 象 可 用 于 鉴 别 的 细 菌 是 A 畅 破 伤 风 梭 菌 B 畅 产 气 荚 膜 梭 菌 C 畅 肉 毒 梭 菌 D 畅 脆 弱 类 杆 菌 E 畅 炭 疽 芽 胞 杆 菌 8 畅 肉 毒 梭 菌 所 致 食 物 中 毒 主 要 表 现 是 A 畅 剧 烈 的 呕 吐 B 畅 严 重 的 腹 泻 C 畅 肌 肉 麻 痹 D 畅 肌 肉 痉 挛 E 畅 痉 挛 性 腹 痛 38

14 五 节 分 枝 杆 菌 属 学 习 目 标 1 畅 叙 述 结 核 分 枝 杆 菌 的 主 要 生 物 学 特 性 致 性 及 防 治 则 2 畅 说 出 结 核 菌 素 试 验 的 理 及 意 义 3 畅 了 解 麻 风 杆 菌 的 传 染 方 式 及 所 致 疾 分 枝 杆 菌 属 是 一 类 细 长 略 弯 曲 的 杆 菌, 因 有 分 枝 生 长 的 趋 势 而 得 名 由 于 本 属 细 菌 的 细 胞 壁 含 有 大 量 脂 质, 故 不 易 着 色, 但 加 温 或 延 长 染 色 时 间 着 色 后 能 抵 抗 盐 酸 酒 精 的 脱 色, 故 又 称 抗 酸 杆 菌 对 人 致 的 主 要 有 结 核 分 枝 杆 菌 和 麻 风 分 枝 杆 菌 一 结 核 分 枝 杆 菌 结 核 分 枝 杆 菌 是 结 核 的 菌, 对 人 致 的 主 要 有 人 型 和 牛 型 结 核 是 世 界 性 的 重 要 传 染, 目 前, 全 球 约 有 万 结 核 患 者, 每 年 新 发 例 约 800 万 人, 每 年 因 结 核 死 亡 约 300 万 人 我 国 是 22 个 结 核 高 负 担 国 家 之 一, 结 核 患 者 数 位 居 世 界 2, 每 年 约 13 万 人 死 于 结 核 近 年 来 因 艾 滋 ( AIDS) 吸 毒 酗 酒 贫 穷 及 免 疫 抑 制 剂 的 应 用 等 因, 全 球 结 核 疫 情 呈 明 显 上 升 趋 势, 再 次 成 为 严 重 的 公 共 卫 生 问 题 ( 一 ) 主 要 生 物 学 特 性 菌 体 细 长 略 弯 曲, 有 荚 膜, 分 枝 状 生 长 抗 酸 染 色 呈 红 色, 其 他 细 菌 和 细 胞 则 为 蓝 色 ( 图 ) 专 性 需 氧 营 养 要 求 高, 常 用 罗 氏 培 养 基 培 养 该 菌 生 长 缓 慢, 经 2 ~4 周 培 养, 形 成 菜 花 状 菌 落 耐 干 燥, 在 干 燥 痰 内 可 存 活 6 ~8 个 月 ; 耐 酸 碱, 在 6% 硫 酸 3% 盐 酸 或 4% 氢 氧 化 钠 中 30 min 仍 具 活 力 ; 对 湿 热 紫 外 线 及 70% ~75% 乙 醇 敏 感, 加 热 62 ~63 15 min, 直 接 日 光 照 射 2 h,75% 乙 醇 消 毒 2 min 即 可 被 杀 死 对 链 霉 素 异 烟 肼 利 福 平 等 药 物 敏 感 卡 介 苗 ( BCG) 是 牛 型 结 核 分 枝 杆 菌 经 毒 力 变 异 后 制 成 的 减 毒 活 疫 苗, 用 于 结 核 的 预 防 接 种 图 结 核 分 枝 杆 菌 ( 二 ) 致 性 结 核 分 枝 杆 菌 不 含 内 毒 素, 也 不 产 生 外 毒 素 和 侵 袭 性 酶 类, 其 致 性 可 能 与 细 菌 在 组 织 细 胞 内 大 量 繁 殖 引 起 的 炎 症 菌 体 成 分 和 代 谢 物 质 的 毒 性 及 机 体 对 菌 体 成 分 产 生 超 敏 反 应 等 有 关 1 畅 致 物 质 (1) 脂 质 包 括 索 状 因 子 磷 脂 硫 酸 脑 苷 脂 蜡 质 D 等 毒 性 成 分 脂 质 使 本 菌 能 在 吞 噬 细 胞 中 顽 强 增 殖, 并 诱 导 机 体 产 生 Ⅳ 型 超 敏 反 应, 形 成 结 核 结 节 等 变 三 章 常 见 菌 39

15 一 篇 生 物 (2) 蛋 白 质 主 要 成 分 为 结 核 菌 素, 与 蜡 质 D 结 合 后 可 诱 发 Ⅳ 型 超 敏 反 应 (3) 荚 膜 具 有 黏 附 抗 吞 噬 和 抗 杀 菌 物 质 等 作 用 2 畅 所 致 疾 本 菌 可 经 呼 吸 道 消 化 道 或 皮 肤 破 损 处 侵 入 机 体, 引 起 多 种 器 官 的 结 核, 以 肺 结 核 最 为 多 见 肺 结 核 有 发 感 染 和 继 发 感 染 两 种 : (1) 发 感 染 多 见 于 儿 童 本 菌 初 次 经 呼 吸 道 侵 入 肺 泡, 由 于 机 体 缺 乏 特 异 性 免 疫, 细 菌 可 经 淋 巴 管 扩 散 到 肺 门 淋 巴 结, 引 起 淋 巴 管 炎 和 肺 门 淋 巴 结 肿 大, 称 发 综 合 征 发 感 染 多 可 自 愈, 但 细 菌 易 潜 伏, 成 为 结 核 复 发 和 内 源 性 感 染 的 来 源 免 疫 力 低 下 者, 细 菌 易 扩 散, 引 起 全 身 粟 粒 性 结 核 或 结 核 性 脑 膜 炎 (2) 继 发 感 染 多 见 于 成 人 或 较 大 儿 童 多 因 机 体 免 疫 力 下 降, 残 存 在 发 灶 中 的 结 核 分 枝 杆 菌 再 度 大 量 繁 殖 而 发 ; 也 可 因 外 源 性 结 核 分 枝 杆 菌 侵 入 而 引 起 由 于 特 异 性 免 疫 的 建 立, 故 灶 局 限, 不 易 全 身 播 散, 但 易 发 生 干 酪 样 坏 死 和 空 洞 形 成 ( 三 ) 免 疫 性 1 畅 免 疫 性 以 细 胞 免 疫 为 主, 属 于 感 染 免 疫, 又 称 有 菌 免 疫, 即 结 核 分 枝 杆 菌 或 其 组 分 在 体 内 存 在 时 才 有 免 疫 力, 一 旦 体 内 菌 或 其 组 分 全 部 消 失, 免 疫 力 也 随 之 消 失 机 体 在 产 生 抗 结 核 免 疫 的 同 时, 也 发 生 Ⅳ 型 超 敏 反 应 2 畅 结 核 菌 素 试 验 是 用 结 核 菌 素 来 测 定 机 体 对 结 核 分 枝 杆 菌 有 无 Ⅳ 型 超 敏 反 应 的 一 种 皮 肤 试 验, 以 判 断 机 体 对 结 核 分 枝 杆 菌 有 无 免 疫 力 常 用 的 结 核 菌 素 有 两 种 : 旧 结 核 菌 素 (OT) 和 纯 蛋 白 衍 生 物 ( PPD), 目 前 常 用 后 者 临 床 上 卡 介 苗 接 种 对 象 的 选 择 和 免 疫 效 果 的 测 定 婴 幼 儿 结 核 的 诊 断 机 体 细 胞 免 疫 的 功 能 状 态 的 检 测 结 核 流 行 学 的 调 查 皆 可 通 过 此 试 验 来 完 成 (1) 试 验 方 法 受 试 者 前 臂 掌 侧 皮 内 注 射 含 5U PPD 的 溶 液 0 畅 1 ml,48 ~72 h 后 观 察 红 肿 硬 结 直 径 (2) 结 果 及 意 义 1) 阴 性 反 应 无 硬 结 或 直 径 小 于 5 mm 表 示 未 感 染 过 结 核 分 枝 杆 菌 但 在 感 染 初 期 (4 ~8 周 内 ) 严 重 结 核 患 者 或 机 体 细 胞 免 疫 功 能 低 下 时, 亦 可 呈 阴 性 反 应 2) 阳 性 反 应 直 径 大 于 5 mm 表 示 感 染 过 结 核 分 枝 杆 菌 或 接 种 过 卡 介 苗, 机 体 对 结 核 分 枝 杆 菌 有 一 定 免 疫 力 3) 强 阳 性 反 应 直 径 大 于 15 mm, 表 示 体 内 可 能 有 活 动 性 结 核 感 染 ( 四 ) 防 治 则 对 结 核 菌 素 试 验 阴 性 的 健 康 儿 童 可 接 种 卡 介 苗 1 周 岁 以 内 儿 童 可 直 接 接 种 治 疗 常 用 药 物 有 异 烟 肼 利 福 平 乙 胺 丁 醇 链 霉 素 等, 但 易 产 生 耐 药 性 早 期 联 合 足 量 足 疗 程 用 药 可 提 高 疗 效 并 减 少 耐 药 性 二 麻 风 分 枝 杆 菌 麻 风 分 枝 杆 菌 是 麻 风 的 菌, 其 形 态 染 色 类 似 于 结 核 分 枝 杆 菌, 但 体 外 人 工 培 养 至 今 仍 未 成 功 对 干 燥 低 温 有 抵 抗 力, 对 紫 外 线 及 湿 热 敏 感 麻 风 是 一 种 慢 性 传 染 患 者 是 唯 一 传 染 源 患 者 鼻 腔 分 泌 物 皮 疹 渗 出 液 乳 汁 精 液 及 阴 道 分 泌 物 中 均 含 菌, 故 可 经 破 损 皮 肤 黏 膜 呼 吸 道 及 密 切 接 触 传 播 潜 伏 期 长 (1 ~5 40

16 年 ) 菌 主 要 侵 犯 皮 肤 黏 膜 周 围 神 经, 很 少 侵 犯 内 脏 皮 肤 形 成 结 节 红 斑, 面 部 结 节 融 合 可 呈 狮 面 容, 周 围 神 经 变 粗 变 硬, 出 现 感 觉 运 动 功 能 障 碍 临 床 有 瘤 型 结 核 样 型 未 定 类 和 界 限 类 四 种 类 型 麻 风 免 疫 以 细 胞 免 疫 为 主 早 发 现 早 隔 离 早 治 疗 患 者 为 其 主 要 防 治 措 施 常 用 药 物 有 砜 类 利 福 平 等 小 结 分 枝 杆 菌 又 称 抗 酸 杆 菌, 对 人 致 的 主 要 有 结 核 分 枝 杆 菌 和 麻 风 分 枝 杆 菌 结 核 分 枝 杆 菌 菌 体 细 长 略 弯 曲, 抗 酸 染 色 呈 红 色, 生 长 缓 慢 本 菌 可 经 多 条 途 径 侵 入 机 体, 在 多 种 组 织 细 胞 内 大 量 繁 殖 引 起 结 核 接 种 卡 介 苗 可 有 效 预 防 结 核 结 核 菌 素 试 验 可 检 测 机 体 对 结 核 分 枝 杆 菌 的 免 疫 力 麻 风 分 枝 杆 菌 是 麻 风 的 菌 通 过 皮 肤 黏 膜 呼 吸 道 及 密 切 接 触 传 播 麻 风 是 一 种 潜 伏 期 长 发 慢 程 长 的 慢 性 传 染 测 试 题 1 畅 抗 酸 染 色 呈 红 色 的 细 菌 是 A 畅 麻 风 分 枝 杆 菌 B 畅 破 伤 风 梭 菌 C 畅 肉 毒 梭 菌 D 畅 葡 萄 球 菌 E 畅 伤 寒 沙 门 菌 2 畅 生 长 速 度 最 慢 的 细 菌 是 A 畅 葡 萄 球 菌 B 畅 大 肠 埃 希 菌 C 畅 破 伤 风 梭 菌 D 畅 结 核 分 枝 杆 菌 E 畅 伤 寒 沙 门 菌 3 畅 疑 似 结 核 患 者 的 痰 标 本 应 选 择 的 染 色 方 法 是 A 畅 革 兰 染 色 法 B 畅 抗 酸 染 色 法 C 畅 墨 汁 负 染 法 D 畅 异 染 颗 粒 染 色 法 E 畅 镀 银 染 色 法 4 畅 有 关 结 核 分 枝 杆 菌 叙 述 错 误 的 是 A 畅 易 发 生 耐 药 性 变 异 B 畅 抗 酸 染 色 呈 红 色 C 畅 专 性 需 氧 D 畅 细 胞 壁 中 含 大 量 蛋 白 质 E 畅 细 长 略 弯 曲 的 杆 菌 5 畅 结 核 分 枝 杆 菌 的 致 物 质 不 包 括 A 畅 索 状 因 子 B 畅 蜡 质 D C 畅 磷 脂 D 畅 结 核 菌 素 E 畅 外 毒 素 6 畅 卡 介 苗 接 种 的 对 象 主 要 是 A 畅 免 疫 功 能 低 下 者 B 畅 结 核 菌 素 试 验 阳 性 者 C 畅 新 生 儿 和 结 核 菌 素 试 验 阴 性 的 健 康 儿 童 D 畅 感 染 过 结 核 分 枝 杆 菌 的 人 E 畅 对 结 核 分 枝 杆 菌 有 免 疫 力 的 人 7 畅 结 核 菌 素 试 验 观 察 结 果 的 时 间 是 A 畅 15 ~20 min B 畅 1 ~2 h C 畅 18 ~24 h D 畅 18 ~20 h E 畅 48 ~72 h 8 畅 结 核 菌 素 试 验 阴 性 表 明 A 畅 机 体 已 感 染 过 结 核 分 枝 杆 菌 三 章 常 见 菌 41

17 B 畅 机 体 发 生 了 Ⅳ 型 超 敏 反 应 C 畅 机 体 对 结 核 分 枝 杆 菌 有 一 定 的 免 疫 力 D 畅 机 体 接 种 卡 介 苗 成 功 E 畅 机 体 未 感 染 过 结 核 分 枝 杆 菌 或 细 胞 免 疫 功 能 低 下 六 节 其 他 性 细 菌 学 习 目 标 了 解 铜 绿 假 单 胞 菌 白 喉 棒 状 杆 菌 百 日 咳 鲍 特 菌 幽 门 螺 杆 菌 布 鲁 菌 鼠 疫 耶 氏 菌 炭 疽 芽 胞 杆 菌 的 主 要 生 物 学 特 性 所 致 疾 及 防 治 则 其 他 性 细 菌 见 表 表 其 他 性 细 菌 菌 名 主 要 生 物 学 特 性 致 物 质 传 播 途 径 所 致 疾 防 治 则 铜 绿 假 单 胞 菌 G - 杆 菌, 单 端 三 根 内 毒 素 空 气 医 疗 器 继 发 感 染, 如 严 格 无 菌 操 鞭 毛, 产 生 水 溶 性 绿 械 接 触 烧 伤 创 伤 作, 防 止 医 院 色 色 素, 对 抗 生 素 不 气 管 插 管 感 感 染, 治 疗 选 敏 感 染 等 择 多 黏 菌 素 B 白 喉 棒 状 杆 菌 G + 细 长 棒 状 杆 菌, 异 染 颗 粒 明 显 白 喉 毒 素 呼 吸 道 白 喉 白 百 破 三 联 疫 苗 预 防 白 喉 抗 毒 素 紧 急 预 防 和 治 疗 百 日 咳 鲍 特 菌 G - 短 小 杆 菌 荚 膜 菌 毛 呼 吸 道 百 日 咳 ( 痉 挛 白 百 破 三 联 毒 素 性 阵 咳 ) 疫 苗 预 防 治 疗 首 选 红 霉 素 幽 门 螺 杆 菌 G - 螺 形 杆 菌, 有 鞭 毛 鞭 毛 尿 素 粪 口 途 径 与 慢 性 胃 炎 无 有 效 预 防 一 篇 生 物 有 高 活 性 尿 素 酶 布 鲁 菌 G - 球 杆 菌, 对 湿 热 紫 外 线 消 毒 剂 敏 感 酶 毒 素 内 毒 素 荚 膜 侵 袭 性 酶 接 触 消 化 道 皮 肤 感 染 消 化 性 溃 疡 胃 癌 发 有 关 母 畜 流 产 和 人 类 布 鲁 菌 ( 波 浪 热 ) 方 法 治 疗 可 抗 菌 + 抗 酸 畜 群 免 疫 接 种, 肉 及 奶 品 加 热 食 用, 皮 肤 及 时 消 毒 42

18 菌 名 主 要 生 物 学 特 性 致 物 质 传 播 途 径 所 致 疾 防 治 则 续 表 鼠 疫 耶 氏 菌 G - 粗 短 杆 菌, 两 端 荚 膜 内 毒 素 带 菌 的 蚤 叮 鼠 疫 ( 自 然 疫 灭 鼠 灭 蚤 浓 染, 有 荚 膜 咬 或 呼 吸 道 源 性 烈 性 传 加 强 国 境 检 染 ) 疫 治 疗 应 早 期 足 量 用 抗 生 素 炭 疽 芽 胞 杆 菌 G + 杆 菌, 呈 竹 节 状 荚 膜 毒 素 皮 肤 呼 吸 人 畜 炭 疽 畜 禁 解 排 列, 有 荚 膜, 菌 体 道 消 化 道 ( 皮 肤 炭 疽 剖, 需 深 埋 中 央 可 见 芽 胞 肺 炭 疽 肠 炭 或 焚 烧 疫 疽 ) 苗 预 防, 治 疗 首 选 青 霉 素 测 试 题 1 畅 产 生 水 溶 性 绿 色 色 素 的 菌 是 A 畅 铜 绿 假 单 胞 菌 B 畅 白 喉 棒 状 杆 菌 C 畅 炭 疽 芽 胞 杆 菌 D 畅 百 日 咳 鲍 特 菌 E 畅 幽 门 螺 杆 菌 2 畅 异 染 颗 粒 明 显 的 细 菌 是 A 畅 铜 绿 假 单 胞 菌 B 畅 白 喉 棒 状 杆 菌 C 畅 炭 疽 芽 胞 杆 菌 D 畅 结 核 分 枝 杆 菌 E 畅 幽 门 螺 杆 菌 3 畅 与 消 化 性 溃 疡 密 切 相 关 的 菌 是 A 畅 铜 绿 假 单 胞 菌 B 畅 布 鲁 菌 C 畅 炭 疽 芽 胞 杆 菌 D 畅 结 核 分 枝 杆 菌 E 畅 幽 门 螺 杆 菌 4 畅 波 浪 热 的 菌 是 A 畅 铜 绿 假 单 胞 菌 B 畅 布 鲁 菌 C 畅 炭 疽 芽 胞 杆 菌 D 畅 结 核 分 枝 杆 菌 E 畅 幽 门 螺 杆 菌 5 畅 鼠 疫 的 主 要 传 播 媒 介 是 A 畅 蜱 B 畅 蝇 C 畅 蚊 D 畅 蚤 E 畅 虱 6 畅 在 有 氧 条 件 下 易 形 成 芽 胞 的 细 菌 是 A 畅 破 伤 风 梭 菌 B 畅 产 气 荚 膜 梭 菌 C 畅 肉 毒 梭 菌 D 畅 炭 疽 芽 胞 杆 菌 E 畅 铜 绿 假 单 胞 菌 ( 关 静 岩 ) 三 章 常 见 菌 43