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1 美 好 的 一 天 从 吃 早 餐 开 始 : 早 餐 提 供 你 面 对 新 的 一 天 冲 刺 时 所 需 的 活 力, 以 及 在 学 校 上 课 时, 可 以 保 持 专 心 的 状 态 牛 奶 或 酸 奶 配 上 面 包 干 或 榖 片 或 饼 干 一 起 吃, 就 已 经 构 成 均 衡 的 一 餐 了, 足 以 维 持 到 点 心 时 间 的 体 力 有 吃 早 餐 的 人, 在 上 午 的 点 心 时 间 时, 不 需 要 吃 得 太 多, 直 到 中 午 用 餐 时, 刚 好 会 有 适 度 的 饥 饿 感 记 住 : 牛 奶 和 酸 奶 提 供 钙, 蛋 白 质, 简 单 的 碳 水 化 合 物 和 少 量 的 脂 肪, 面 包 干, 饼 干 或 榖 片 含 有 复 杂 的 碳 水 化 合 物 ( 复 杂 醣 类 ), 随 着 时 间 流 逝, 可 以 保 持 稳 定 的 血 糖 水 平 点 心 的 重 要 性 : 上 午 及 下 午 时 间 可 以 吃 点 心, 如 此 才 不 会 空 腹 太 久 ( 两 个 主 餐 相 隔 4-5 个 小 时 ), 也 是 为 了 预 防 低 血 糖 某 些 食 物 含 有 公 克 的 碳 水 化 合 物 ( 醣 ), 一 般 来 说 是 不 需 要 追 加 额 外 的 胰 岛 素, 例 如 : 一 小 杯 的 酸 奶, 一 小 包 的 咸 饼 干 或 两 小 包 的 面 包 棍, 一 个 水 果 或 一 个 30 公 克 的 小 面 包 也 可 以 使 用 其 他 的 点 心, 但 是 每 一 份 点 心 的 饱 和 脂 肪 酸 不 超 过 4 公 克 记 住 : 吃 点 心, 并 不 表 示 要 不 停 地 吃 东 西 何 谓 完 整 的 一 餐? 就 是 一 餐 中 必 须 包 含 三 种 主 要 的 营 养 热 量 蛋 白 质 : 它 存 在 肉 类, 鱼 类, 蛋, 奶 酪, 牛 奶 和 豆 类 之 中 它 像 一 块 块 的 积 木 组 成 我 们 身 体 的 结 构 脂 肪 : 存 在 牛 油, 猪 油, 奶 酪, 香 肠, 不 同 的 肉 类 里, 人 造 黄 油, 水 果 干, 油 泡 橄 榄 像 蛋 白 质 一 样, 可 能 是 动 物 性 或 植 物 性 的, 它 供 给 大 量 的 储 存 能 量, 可 以 维 持 所 有 器 官 的 运 作, 或 补 充 部 分 组 织 之 不 足, 它 是 很 基 本 的, 就 像 是 细 胞 一 样 不 可 缺 少 碳 水 化 合 物 ( 醣 ): 这 是 我 们 身 体 主 要 的 燃 料 来 源 ( 供 给 60% 白 天 所 需 的 热 量 ) 它 存 在 于 植 物 中,( 榖 类, 马 铃 薯, 水 果, 豆 类 ), 它 们 的 分 量 可 能 从 零 ( 油 ) 到 最 高 ( 糖 ) 不 等 可 分 为 两 个 不 同 等 级 : 简 单 碳 水 化 合 物 或 快 速 吸 收 ( 甜 味 的 食 物 )15 分 钟 之 内 就 可 以 将 血 糖 提 高 复 杂 碳 水 化 合 物 或 慢 速 吸 收 ( 以 谷 类 和 面 粉 制 造 的 中 性 味 道 的 食 物 ), 一 个 小 时 之 内 会 慢 慢 地 将 血 糖 增 高 记 住 : 完 整 的 一 餐 是 由 第 一 道, 第 二 道 加 配 菜, 面 包 及 水 果 组 成 的 只 有 食 用 平 衡 完 整 的 早 餐, 中 餐 及 晚 餐 的 方 式, 才 能 正 确 地 摄 取 我 们 身 体 一 天 所 需 的 能 量, 还 能 养 成 不 吃 零 食 的 好 习 惯 你 觉 得 太 麻 烦 吗? 再 举 些 完 整 餐 的 例 子 - 一 个 面 包 夹 番 茄, 橄 榄 油 和 mozzarella( 奶 酪 )+ 一 个 水 果 - Pizza + 沙 拉 菜 + 水 果 盆 - 番 茄 肉 酱 面 + 青 菜 + 酸 奶 - 小 黄 瓜 虾 仁 炖 饭 + 一 杯 不 加 糖 的 果 汁 - 千 层 面 + 青 菜 + 面 包 + 一 个 水 果 - 烤 鸡 配 烤 马 铃 薯 + 烤 蔬 菜 + 布 丁 血 糖 指 数 和 血 糖 负 荷 血 糖 指 数 是 指 碳 水 化 合 物 对 血 糖 的 影 响 血 糖 指 数 低 的 食 物 供 给 的 热 量 是 很 稳 定 的, 而 且 时 间 较 长, 就 是 用 餐 几 个 小 时 后, 也 不 会 有 饥 饿 的 感 觉 血 糖 指 数 高 的 食 物 供 给 的 热 量 是 葡 萄 糖 的 形 式 而 且 非 常 的 快 速 在 血 液 中 多 余 的 葡 萄 糖 会 转 换 成 脂 肪, 最 后 的 过 程 就 是 脂 肪 的 储

2 存, 很 快 就 会 感 到 饥 饿 血 糖 指 数 的 质 是 多 变 的 ( 根 据 食 物 的 成 熟 度, 纤 维 含 量, 脂 肪 量 和 其 他 极 多 的 因 素 ) 这 里 我 们 可 以 更 简 单 的 在 完 整 平 衡 的 一 餐 中 选 择 正 确 的 膳 食 调 制 营 养 的 吸 收, 血 糖 负 荷 总 值 ( 就 是 每 次 用 餐 后 血 糖 上 升 的 结 果 ) 会 较 低 用 什 么 来 改 正 高 血 糖 如 果 血 糖 值 在 mg/dl 之 间, 使 用 少 量 的 复 杂 碳 水 化 合 物 : 咸 苏 打 饼, 面 包 棍, 面 包 干 或 饼 干 如 果 血 糖 值 少 于 70 mg/dl, 马 上 先 选 择 含 快 速 被 吸 收 碳 水 化 合 物 的 食 物 : 糖, 蜂 蜜, 果 汁, 有 气 的 饮 料, 黑 巧 克 力,15 分 钟 后 再 食 用 复 杂 碳 水 化 合 物 什 么 东 西 不 好 高 脂 肪 不 易 消 化 的 食 物, 也 会 大 大 的 减 低 碳 水 化 合 物 的 效 果 : 炸 薯 片, 巧 克 力 牛 角 面 包, 榛 子 酱, 小 pizza 记 住 : 低 血 糖 会 感 到 非 常 的 饥 饿, 但 是 只 需 要 少 量 的 碳 水 化 合 物 即 可 以 改 善 在 Cadario 医 生 或 Savastio 医 生 的 答 问 卷 中 可 以 找 到 个 人 化 的 指 示

3 生 病 时 的 规 则 有 四 个 规 则 1. 绝 对 不 可 以 停 止 使 用 胰 岛 素! 持 续 使 用 慢 速 剂, 如 此 才 不 会 发 生 酮 症 酸 中 毒 (CAD) 的 现 象 2. 通 常 在 生 病 期 间 对 胰 岛 素 的 需 求 会 增 加 ; 如 果 升 高 可 以 使 用 胰 岛 快 速 剂 来 更 正 血 糖 值, 重 复 血 糖 值 测 试, 并 且 每 4 个 小 时 使 用 快 速 剂 ( 这 是 快 速 剂 的 时 效 ) 3. 如 果 不 吃 东 西, 仍 旧 照 样 使 用 快 速 剂 来 更 正 血 糖 值 如 果 吃 东 西 的 话, 还 要 使 用 用 餐 时 的 胰 岛 素, 如 果 吃 一 半 的 分 量 就 使 用 一 半 剂 量 的 胰 岛 素 在 生 病 期 间, 刚 用 完 餐 即 施 打 胰 岛 素 是 被 允 许 的 4. 测 试 血 液 或 尿 液 中 的 酮 类 量 每 天 在 晚 上 时 最 少 用 测 试 签 检 验 一 次, 如 果 血 糖 值 大 于 250mg/dl 时, 就 必 须 增 加 测 试 的 次 数 如 果 测 试 结 果 有 酮 类 存 在, 则 多 使 用 一 剂 量 的 快 速 胰 岛, 一 剂 量 为 0,1-0,05 U/kg 体 重, 并 且 饮 用 含 糖 的 饮 料, 像 是 果 汁

4 怎 么 做? 测 试 你 自 己 改 善 糖 尿 病 的 能 力 1) 低 血 糖 先 要 做 什 么 如 果 血 糖 低 于 70 mg/dl, 为 了 要 提 高 血 糖, 会 引 起 荷 尔 蒙 反 应 ( 皮 质 醇, 生 长 激 素, 胰 高 血 糖 素, 肾 上 腺 素 ), 如 此 才 能 尽 可 能 将 过 低 的 血 糖 提 升 到 最 高 食 用 15 公 克 的 白 糖 ( 或 0,3g/kg 儿 童 体 重 少 于 30 kg ), 它 提 高 血 糖 的 速 度 和 效 果 是 最 快 的 至 于 针 对 血 糖 非 常 低 的 情 况 (30-40 mg/dl) 已 出 现 较 严 重 的 症 状 时 ( 颤 抖, 行 为 异 常, 意 识 降 低 ), 更 正 的 动 作 就 变 成 了 紧 急 a) 以 食 用 白 糖 或 果 汁 来 更 正 (15g 在 分 钟 之 内 可 以 提 高 35 mg/dl 的 血 糖 *) b) 吃 一 个 面 包 来 稳 住 血 糖 ( 或 提 早 用 餐 ), 但 是 要 更 正 血 糖 最 快 速 有 效 的 方 式 就 是 马 上 食 用 白 糖 c) 在 血 糖 没 有 恢 复 正 常 前, 体 育 活 动 先 一 律 停 止 d) 找 出 原 因 : 自 问 为 什 么 会 发 生 血 糖 过 低 的 情 况, 随 着 病 况 改 变 治 疗, 避 免 同 样 的 情 形 再 次 发 生 在 审 视 你 的 更 正 低 血 糖 治 疗 时 首 先 需 要 检 视 : 连 续 失 误! 2) 现 在 来 看 高 血 糖 的 更 正, 可 能 发 生 低 血 糖 反 弹 的 情 况, 如 果 不 是 因 为 : e) 胰 岛 素 全 部 或 部 分 被 省 略 ( 吃 得 比 平 常 多 ) f) 施 打 针 剂 的 方 法 不 正 确 或 遗 漏 药 剂 ( 或 打 针 的 部 位 不 易 吸 收 ) g) 没 有 运 动 h) 生 病 了 ( 或 月 事 接 近 了 ) 3) 酮 类 测 试 尿 液 中 或 血 液 ( 好 像 红 绿 灯 标 志 : 如 果 + 酮 尿 或 < 0,6 mmol/l = 绿 色 如 果 ++ 或 血 液 中 0,6 1,5 mmol/l = 黄 色 如 果 +++ 或 >1,5 mmol/l = 红 色 i ) 每 次 血 糖 值 大 于 250 mg/dl ( 或 餐 后 350), 就 必 须 要 检 查 酮 类 j ) 如 果 是 使 用 胰 岛 素 帮 浦, 第 三 天 的 时 候 可 能 需 要 更 换 套 管 或 输 液 套 件 套 管 插 入 处 可 能 会 发 生 红 肿 的 现 象, 阻 碍 胰 岛 素 的 吸 收 皮 下 套 管 可 能 发 生 曲 折 的 情 况, 会 让 帮 浦 - 导 管 - 套 管 失 去 作 用, 不 论 如 何 更 换 套 管 并 且 继 续 k ) 如 果 酮 大 于 0,6 或 尿 液 中, 服 用 一 剂 0,1-0,05 U/Kg 体 重, 来 更 正, 并 且 饮 用 含 糖 的 饮 料, 像 果 汁 ( 例 如, 一 个 体 重 30kg 的 孩 童,1,5-3 U) l ) 1-2 个 小 时 后 再 查 验 一 次 血 糖 值 和 酮 值, 如 果 没 有 改 善, 停 止 使 用 帮 浦, 利 用 笔 针 来 更 正

5 4 ) 刚 起 床 或 空 腹, 使 用 速 效 胰 岛 素 4 个 小 时 后 血 糖 升 高 的 情 况 下, 改 变 慢 速 胰 岛 素 剂 量, 就 是 Lantus 的 剂 量 或 帮 浦 的 慢 速 剂 m) 建 议 你 在 半 夜 的 时 候 再 做 一 次 测 试 ( 凌 晨 2-3 点 ), 防 止 在 睡 眠 中 血 糖 升 高 n) 建 议 你 每 个 晚 餐 要 摄 取 足 够 的 碳 水 化 合 物 * GLUCOSPRINT :10 ml 含 有 10 g 葡 萄 糖 (12 小 瓶,17,90 欧 元 )

6 体 育 和 糖 尿 病 为 了 确 保 体 育 活 动 的 安 全 性 ( 也 可 以 参 看 网 址 :www.agdnovaraonline.it 于 11/12/2012, Marco peruffo 先 生 的 报 告 ) 基 本 上 必 须 (1) 调 整 胰 岛 素 正 确 的 剂 量 (2) 正 确 的 饮 食 不 只 是 糖 尿 病 患 者, 对 于 所 有 的 人 来 说, 动 态 的 生 活 方 式 是 健 康 的, 最 好 再 加 上 些 许 的 体 育 活 动 即 使 患 有 糖 尿 病 选 手 极 或 更 高 级 的 运 动 员 也 可 以 继 续 体 育 活 动, 只 是 需 要 更 谨 慎 的 调 整 和 个 人 化 : 特 定 的 运 动 项 目 及 特 定 的 运 动 员 为 了 更 有 秩 序, 对 大 多 数 的 孩 子 们 的 规 定 是 : 1- 如 果 体 育 活 动 一 个 小 时 或 以 上 更 改 胰 岛 素 的 剂 量 : 在 体 育 活 动 之 前 的 那 一 餐 (2-3 个 小 时 前 ) 必 须 减 少 30% 的 胰 岛 素 剂 量 在 体 育 活 动 后 的 一 餐 (2-3 个 小 时 之 后 ) 必 须 减 少 30% 的 胰 岛 素 剂 量 必 须 减 少 20% 24 小 时 的 慢 速 剂, 或 Lantus /levemir /Basal 对 于 持 续 性 的 体 育 活 动 2- 运 动 前 ( 中 ), 后 检 查 血 糖 值, 预 备 简 单 的 糖 类 食 物 和 食 用 点 心 : 运 动 前 的 血 糖 值 如 果 是 低 的 或 正 常 ( 小 于 120mg%): 可 以 吃 一 个 小 面 包 来 提 高, 最 好 是 全 麦 面 包 运 动 时 间 如 果 很 长 ( 超 过 一 个 小 时 ), 例 如 一 场 球 赛, 上 下 半 场 的 休 息 时 间 里 : 再 吃 一 个 面 包 或 更 好 是 喝 麦 芽 糊 精 液 ( 或 Gatorade 运 动 饮 料 或 果 汁 以 1/3 的 水 来 稀 释 ); 总 体 来 说, 运 动 时 肌 肉 在 活 动 会 消 耗 糖 份, 从 血 液, 肝 脏 和 肌 肉 里 提 取 ( 累 积 成 的 像 糖 原 一 样 ), 如 果 在 血 液 中 的 胰 岛 素 足 够, 就 表 示 血 糖 渐 进 式 地 在 下 降 并 且 消 耗 肌 肉 糖 原 某 些 活 动 像 是 选 手 级 的 激 烈 的 运 动 ( 足 球, 棒 球, 排 球, 等 等 ) 会 有 短 暂 血 糖 升 高 的 情 况, 是 因 为 紧 张 激 动 造 成 的, 并 不 需 要 去 更 正, 去 在 乎 它 遵 从 上 述 的 规 则 : 减 少 胰 岛 素 剂 量 在 运 动 前 或 之 后 及 隔 天 晚 上 ( 当 肌 肉 及 肝 脏 补 回 所 消 耗 的 糖 原 ), 在 活 动 前 和 活 动 中 增 加 碳 水 化 合 物 的 摄 取 唯 一 要 注 意 避 免 运 动 的 情 况 是 如 果 在 尿 液 或 血 液 中 酮 类 升 高 的 情 况 : 这 表 示 胰 岛 素 缺 乏, 所 以 体 育 活 动 无 法 正 常 进 行 : 这 种 情 况 下, 运 动 是 有 害 的 总 览 血 糖 活 动 之 前 < 100 点 心 100/200 好 >250 酮 尿 20 分 钟 后 血 糖 没 有 好 有 不 可 以 运 动

7 为 了 使 速 效 胰 岛 素 更 优 化, 不 可 缺 少 的 三 步 骤 : 1) 一 般 正 常 来 说 用 餐 后 2 个 小 时 血 糖 增 加 + 50 mg/dl 餐 点 对 血 糖 的 上 升 有 着 很 大 的 影 响, 即 上 升 的 慢 或 快 [ 如 果 你 有 一 个 非 常 标 准 的 血 糖 值, 用 餐 前 100 mg/dl (5,5 mmo l/l ), 用 餐 后 大 致 为 150 mg/dl, (8,3 mmol/l ), 所 以 上 升 50 mg/dl (2,7 mmol/l) 测 试 血 糖 正 确 的 时 刻 是 用 完 餐 算 起 2 个 小 时 从 注 射 Novorapid (aspart) Humalog (lys-pro) Anidra (glulisine) 速 效 胰 岛 后 4 个 小 时, 胰 岛 素 的 作 用 结 束, 再 来 是 慢 速 胰 岛 控 制 血 糖 使 其 正 常, 血 糖 的 变 化 可 以 是 多 变 的 和 一 餐 所 吃 的 食 物 包 括 纤 维, 蛋 白 质 和 脂 肪 的 组 合 有 着 密 切 的 关 系 碳 水 化 合 物 计 算 (CHO counting) 只 有 在 最 佳 营 养 成 分 的 饮 食 的 情 况 下 才 有 用 也 可 以 参 考 不 同 食 物 的 血 糖 指 数 ( 吸 收 缓 慢 的 食 物 像 复 杂 碳 水 化 合 物 即 复 杂 淀 粉 和 全 麦 面 食, 吸 收 迅 速 的 食 物 像 马 铃 薯 和 白 米 饭, 吸 收 更 迅 速 的 食 物 像 面 包 和 糖 ), 烹 煮 食 物 的 时 间 ( 食 物 煮 得 很 烂 血 糖 上 升 会 加 快 )] 碳 水 化 合 物 CHO: 胰 岛 素 的 比 例 是 可 以 计 算 的, 即 500 除 以 数 字 U 一 天 需 要 的 剂 量 ( 500/ U 一 天 ) 当 饮 食 中 的 碳 水 化 合 物 增 加 并 且 有 一 个 确 切 的 增 加 数 据 以 公 克 计 算, 就 会 在 治 疗 中 增 加 数 字 U [ 例 如 假 设 CHO: 胰 岛 素 = 17, 一 般 你 的 一 餐 习 惯 上 假 设 需 要 5U, 现 在 多 加 15 公 克 的 碳 水 化 合 物 ( 例 如 一 根 中 型 的 香 蕉 ), 那 你 就 要 增 加 1U, 用 餐 前 ( 或 是 用 餐 当 中, 如 果 你 是 使 用 胰 岛 素 泵 )] 2) 参 考 高 血 糖 的 校 正, 称 它 为 校 正 剂, 单 独 或 和 餐 前 剂 一 起 [ 两 剂 胰 岛 素 一 起 使 用 对 于 餐 后 的 血 糖 值 会 造 成 混 肴, 因 此 比 较 好 是 将 两 剂 分 开 来 测 试 评 估 校 正 剂 最 好 是 在 前 一 剂 别 的 胰 岛 素 之 后, 这 期 间 不 要 运 动, 紧 张 激 动, 月 经 期, 并 且 要 在 最 后 用 餐 的 4 小 时 后 ] 胰 岛 素 敏 感 系 数 FSI=100 血 糖 mg/dl 胰 岛 素 单 位 U 胰 岛 素 敏 感 系 数 FSI=50 血 糖 mg/dl 胰 岛 素 单 位 U " < 80 减 -1/2 U " < 80 减 -1 U " 全 剂 量 " 全 剂 量 " 加 +1/2 U " 加 +1U " 加 +1U " 加 +2U " 加 +1,5U " 加 +3U " * 301 加 +2U " * 301 加 +4U 给 校 正 剂 下 定 义, 我 们 使 用 一 个 表, 对 一 个 青 少 年 而 言, 一 个 单 位 U 的 胰 岛 素 可 以 降 低 50mg/dl 的 血 糖, 或 者 对 一 个 孩 童 而 言, 可 以 降 低 100mg/dl (5,5mmol/l) 的 血 糖, 或 使 用 者 >30 公 斤, 或 是 一 个 孩 子 < 30 公 斤, 如 果 有 内 源 性 胰 岛 素 分 泌 残 留, 那 这 个 方 法 就 不 正 确 了, 或 是 计 算 FSI( 胰 岛 素 敏 感 系 数 ) 指 数, 以 1800 除 以 个 人 一 天 需 要 的 胰 岛 素 总 单 位 量 (1800/U)

8 3) 考 虑 某 些 事 件 会 造 成 的 影 响 像 是 体 育 活 动 或 运 动, 月 经 期, 发 烧, 酮 尿 或 高 酮 血 如 果 使 用 胰 岛 素 泵 建 议 更 换 输 液 套 件 建 议 选 择 一 个 适 当 轮 流 的 胰 岛 素 注 射 点 也 有 可 能 会 需 要 和 为 你 治 疗 的 医 疗 团 队 联 系 来 评 估 你 的 临 床 状 况 如 果 低 血 糖, 高 血 糖 或 酮 尿 或 高 酮 血 的 情 况 持 续 几 个 小 时 以 上, 就 需 要 马 上 去 急 诊 寻 求 帮 助

9 饮 食 和 糖 尿 病 : 须 知 事 项

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