2014 年 12 月 第 34 卷 第 12 期 中 国 实 用 内 科 杂 志 累 及 肝 肾 血 管 及 单 核 - 巨 噬 细 胞 系 统 等 多 个 器 官 系 统 EHF 病 情 变 化 迅 速, 除 了 突 发 发 热 肌 肉 疼 痛 倦 怠 全 身 不 适 外, 逐 渐 加 重 的
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- 臭眉 窦
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1 1180 医 学 新 进 展 埃 博 拉 出 血 热 并 发 症 临 床 诊 治 现 状 龙 振 昼, 聂 青 和 DOI: / nk 中 图 分 类 号 :R 文 献 标 志 码 :A 摘 要 :2104 年 西 部 非 洲 地 区 暴 发 了 有 史 以 来 最 大 规 模 的 埃 博 拉 出 血 热 疫 情 这 种 致 命 性 的 病 毒 性 传 染 病 发 病 机 制 复 杂 病 情 变 化 迅 速, 总 病 死 率 接 近 49%, 多 数 患 者 死 于 休 克 弥 散 性 血 管 内 凝 血 急 性 肾 衰 竭 等 严 重 的 全 身 性 并 发 症 根 据 临 床 表 现 判 断 各 类 并 发 症, 早 期 识 别 病 情 加 重 征 象, 同 时 积 极 采 取 综 合 治 疗 措 施, 是 正 确 救 治 埃 博 拉 出 血 热 的 关 键 关 键 词 : 埃 博 拉 出 血 热 ; 埃 博 拉 病 毒 ; 并 发 症 The current status of clinical diagnosis and treatment on complication of Ebola hemorrhagic fever. LONG Zhen Zhou,NIE Qing He. Chinese PLA Center of Diagnosis and Treatment for Infectious Diseases,Tangdu Hospital,Fourth Military Medical University,Xi an ,China Corresponding author:nie Qing He,E mail:nieqinghe@ 163. com Abstract:The world experienced the largest Ebola virus outbreak ever in Western Africa,2014. The case fatality rate of this dreadful infectious disease,which pathogenesis is perplexing and the patients condition is instability,was close to 49%. Most of patients died of severe systematic complications,such as shock,disseminated intravascular coagulation,and acute re nal failure. It is very important to diagnose various complications by clinical features and identify symptoms of deterioration of disease early and thus deal with these status of the victims of Ebola virus. Keywords:Ebola hemorrhagic fever;ebola virus;complication 聂 青 和, 主 任 医 师 教 授, 博 士 生 导 师 博 士 后 合 作 导 师 兼 任 中 华 医 学 会 肝 病 学 分 会 委 员 ; 中 国 实 用 内 科 杂 志 肝 脏 等 十 余 种 期 刊 编 委, 实 用 肝 脏 病 杂 志 副 主 编 以 第 一 作 者 发 表 论 文 200 余 篇 ; 主 编 学 术 专 著 4 部, 副 主 编 2 部, 主 编 多 媒 体 光 盘 1 部, 参 编 纽 约 出 版 的 英 文 学 术 著 作 1 部 承 担 国 家 自 然 科 学 基 金 等 课 题 3 项, 国 家 自 然 科 学 基 金 委 员 会 评 审 专 家 获 军 队 科 技 进 步 二 等 奖 1 项 三 等 奖 2 项, 陕 西 省 科 技 成 果 二 等 奖 1 项, 获 第 十 届 吴 阶 平 医 学 研 究 奖 保 罗 杨 森 药 学 研 究 奖 埃 博 拉 出 血 热 (Ebola hemorrhagic fever,ehf) 是 由 埃 博 拉 病 毒 (Ebola virus,ebov) 引 起 的 一 种 急 性 动 物 源 性 传 染 病, 主 要 通 过 接 触 病 人 或 感 染 动 物 作 者 单 位 : 第 四 军 医 大 学 唐 都 医 院 传 染 病 科 全 军 感 染 病 诊 疗 中 心, 西 安 通 信 作 者 : 聂 青 和, 电 子 信 箱 :nieqinghe@ 163. com 的 体 液 分 泌 物 和 排 泄 物 等 而 感 染, 临 床 表 现 主 要 是 发 热 出 血 和 多 器 官 损 害 等 本 病 于 1976 年 在 苏 丹 首 次 被 发 现, 此 后 曾 在 多 个 中 部 非 洲 国 家 流 行 从 2013 年 12 月 始, 截 至 2014 年 10 月 25 日, 西 非 发 生 的 EHF 暴 发 疫 情, 至 今 已 经 波 及 8 个 国 家, 包 括 几 内 亚 利 比 里 亚 塞 拉 利 昂 尼 日 利 亚 塞 内 加 尔 马 里 等 6 个 西 非 国 家 和 西 班 牙 及 美 国, 发 病 人 数 达 例, 死 亡 4922 例, 总 病 死 率 接 近 49% 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 在 最 近 的 报 告 中, 将 位 于 疫 区 周 边 的 15 个 国 家 和 地 区 列 入 EHF 的 高 危 名 单 [1] 作 为 一 种 病 毒 感 染 性 疾 病,EHF 的 临 床 表 现 缺 乏 特 异 性, 其 病 情 加 重 或 致 死 的 原 因, 多 在 于 严 重 的 系 统 性 并 发 症, 一 些 严 重 并 发 症 常 常 可 直 接 危 及 患 者 生 命 [2] 为 正 确 救 治 EHF 提 高 EHF 临 床 诊 断 治 疗 水 平, 本 文 就 其 严 重 的 全 身 并 发 症 常 见 的 一 般 并 发 症 及 潜 在 并 发 症 的 诊 疗 现 状 做 一 阐 述 1 严 重 的 全 身 性 并 发 症 埃 博 拉 病 毒 (Ebola virus,ebov) 感 染 人 体 后,
2 2014 年 12 月 第 34 卷 第 12 期 中 国 实 用 内 科 杂 志 累 及 肝 肾 血 管 及 单 核 - 巨 噬 细 胞 系 统 等 多 个 器 官 系 统 EHF 病 情 变 化 迅 速, 除 了 突 发 发 热 肌 肉 疼 痛 倦 怠 全 身 不 适 外, 逐 渐 加 重 的 消 化 道 症 状 和 低 容 量 低 灌 注 状 态 相 关 表 现 是 该 病 的 最 突 出 特 征 重 症 EHF 常 因 休 克 出 血 肾 衰 竭 等 全 身 性 并 发 症 而 短 期 内 死 亡 1 1 休 克 休 克 是 机 体 在 强 烈 致 病 因 素 的 作 用 下, 有 效 循 环 血 容 量 锐 减 引 起 的 一 种 临 床 综 合 征 发 病 机 制 EBOV 进 入 人 体 后, 感 染 并 激 活 巨 噬 细 胞 和 树 突 状 细 胞, 使 其 大 量 释 放 各 种 促 炎 细 胞 因 子, 如 肿 瘤 坏 死 因 子 α(tnf α), 白 介 素 1β 6 8, 巨 噬 细 胞 炎 性 蛋 白 α1(mip α1),mip β, 单 核 细 胞 趋 化 蛋 白 1(MCP 1), 生 长 调 节 蛋 白 α(gro α) 等, 其 中 高 水 平 表 达 的 TNF α 介 导 的 血 管 内 皮 细 胞 通 透 性 增 加, 是 血 管 渗 漏 的 主 要 原 因, 能 引 起 全 身 皮 肤 及 黏 膜 渗 血 和 内 脏 出 血 [3] EBOV 基 因 组 编 码 的 非 结 构 蛋 白 糖 1(glycoprotein 1,GP1) GP2 结 构 蛋 白 病 毒 蛋 白 40(VP40), 能 通 过 触 发 细 胞 和 血 管 内 的 黏 附 分 子 1(ICAM1&VCAM 1) 的 表 达 及 激 活 内 皮 细 胞 释 放 e 选 择 素 (E selectin), 使 血 管 内 皮 细 胞 通 透 性 增 加 此 外,EBOV 感 染 后 还 通 过 体 内 一 氧 化 氮 (NO) 浓 度 升 高 引 起 血 管 扩 张, 导 致 有 效 血 容 量 相 对 减 少, 并 能 诱 导 淋 巴 细 胞 调 亡 进 一 步 加 重 组 织 损 伤 和 增 加 血 管 通 透 性 [4] 另 一 方 面,EHF 患 者 休 克 的 发 生, 与 细 菌 感 染 引 起 的 脓 毒 血 症 或 感 染 性 休 克 有 很 多 相 似 之 处, 其 中, 全 身 炎 症 反 应 激 发 的 炎 症 介 质 瀑 布 效 应 起 着 非 常 关 键 的 作 用 EBOV 及 其 代 谢 产 生 的 蛋 白 质 等 可 以 激 活 一 系 列 信 号 通 路, 引 起 炎 症 因 子 的 大 量 释 放 其 中 的 血 管 活 性 物 质 可 使 微 循 环 小 血 管 扩 张 血 管 通 透 性 增 加, 导 致 血 浆 外 渗 有 效 循 环 血 容 量 减 少 各 器 官 血 液 灌 流 不 足, 进 而 各 组 织 器 官 因 缺 血 缺 氧 发 生 细 胞 代 谢 障 碍 无 氧 代 谢 产 物 积 聚, 进 一 步 加 重 器 官 功 能 障 碍 EBOV 还 能 感 染 肾 上 腺 皮 质 细 胞 而 损 害 内 分 泌 功 能, 导 致 类 固 醇 醛 固 酮 等 激 素 的 分 泌 减 少, 致 血 钠 下 降 血 容 量 减 少 及 血 压 下 降, 而 有 效 循 环 血 容 量 的 不 足 则 可 进 一 步 引 起 器 官 组 织 低 灌 注 代 谢 紊 乱 及 功 能 障 碍, 发 生 多 器 官 功 能 衰 竭 弥 散 性 血 管 内 凝 血 (DIC) 及 其 他 并 发 症 [5] 临 床 表 现 (1) 血 液 灌 流 不 足 的 表 现 : 患 者 通 常 脉 搏 细 速 或 微 弱, 浅 表 静 脉 塌 陷, 出 现 花 纹, 四 肢 末 端 冰 凉, 口 唇 苍 白 或 紫 绀, 面 色 苍 白 血 压 持 续 下 降 脉 压 差 减 小, 动 脉 收 缩 压 70 mmhg (1 mmhg = kpa) 脉 压 差 20 mmhg, 中 心 静 1181 脉 压 (CVP) 小 于 6 cmh 2 O (2) 心 血 管 系 统 表 现 : 心 率 增 快, 第 一 心 音 低 钝, 部 分 病 人 可 出 现 各 种 心 律 失 常 等 (3) 神 经 系 统 表 现 : 可 出 现 烦 躁 胡 言 乱 语 震 颤 嗜 睡 昏 睡, 甚 至 昏 迷 (4) 其 他 : 由 于 缺 氧, 呼 吸 变 浅 变 快 呼 吸 困 难, 尿 量 减 少 或 无 尿 临 床 处 理 埃 博 拉 出 血 热 患 者 休 克 持 续 时 间 越 长, 预 后 越 差, 故 早 期 发 现 及 及 早 综 合 治 疗 是 关 键 :(1) 迅 速 补 充 血 容 量 : 扩 充 血 容 量 是 休 克 最 基 本 的 治 疗 手 段, 补 液 应 遵 循 早 期 快 速 适 量 的 原 则 一 旦 确 定 组 织 灌 注 不 足, 有 条 件 需 在 3 h 内 完 成 以 下 项 目 的 检 测 : 血 乳 酸 水 平, 获 取 血 液 培 养 标 本 低 血 压 或 血 乳 酸 4 mmol / L 时, 按 30 ml / kg 体 重 给 予 晶 体 液, 辅 助 使 用 胶 体 液 6 h 内, 血 容 量 复 苏 的 指 标 :MAP 65 mmhg,cvp 8 ~ 12 cmh 2 O, 尿 量 0 5 ml /(kg h), 上 腔 静 脉 血 氧 饱 和 度 (ScvO 2 ) 或 混 合 静 脉 血 氧 饱 和 度 (SvO 2 ) 分 别 为 70% 或 65% (2) 纠 正 酸 中 毒 : 休 克 时, 若 中 毒 没 有 纠 正, 休 克 往 往 难 以 逆 转, 主 要 用 5% 碳 酸 氢 钠 溶 液 (3) 血 管 活 性 药 物 : 经 过 扩 容 纠 正 酸 中 毒 等 治 疗 后, 血 红 蛋 白 已 经 恢 复 正 常 水 平, 但 血 压 仍 不 稳 定 者, 可 考 虑 谨 慎 使 用 血 管 活 性 药 物 (4) 正 性 肌 力 药 物 : 正 性 肌 力 药 物 如 多 巴 酚 丁 胺 和 米 力 农 能 增 加 心 肌 收 缩 力, 但 同 时 也 能 增 加 心 肌 耗 氧, 宜 谨 慎 使 用 (5) 其 他 : 糖 皮 质 激 素 的 应 用 仍 有 争 议, 如 伴 有 脑 炎 呼 吸 窘 迫 等 情 况 时, 可 根 据 病 情 决 定 ; 考 虑 合 并 细 菌 感 染 时 合 理 使 用 广 谱 抗 生 素 [6] 1 2 弥 散 性 管 内 凝 血 DIC 是 EHF 最 重 要 的 死 因 之 一, 以 凝 血 因 子 消 耗 和 弥 散 性 微 血 管 内 血 栓 形 成 等 为 主 要 特 征 发 病 机 制 EBOV 为 泛 嗜 性 病 毒, 可 感 染 单 核 巨 噬 细 胞 树 突 状 细 胞 血 管 内 皮 细 胞 等 多 种 细 胞, 感 染 EBOV 后 的 单 核 - 巨 噬 细 胞 系 统 刺 激 组 织 因 子 (TF) 的 过 度 表 达 是 触 发 DIC 的 始 动 因 素 之 一 在 EBOV 感 染 早 期, 病 毒 的 大 量 复 制 伴 随 着 血 浆 TF 水 平 的 增 加 当 血 液 循 环 中 TF 浓 度 增 加, 同 时 激 活 凝 血 因 子 Ⅸ 和 Ⅹ, 启 动 内 外 源 性 两 种 凝 血 酶 级 联 放 大 效 应, 在 凝 血 功 能 障 碍 的 发 生 过 程 中 起 着 重 要 作 用 TF 的 表 达 也 受 其 他 炎 性 介 质, 如 IL 2 IL 6 IL 8 IL 10 干 扰 素 诱 导 蛋 白 10(IP 10) mcp 1 等 的 影 响 此 外, 浆 中 天 然 抗 凝 蛋 白 C 凝 血 因 子 XIV 及 其 他 凝 血 因 子 的 快 速 消 耗, 血 浆 纤 维 蛋 白 溶 解 产 物 浓 度 的 增 加 抗 原 提 呈 细 胞 (APC) 释 放 的 趋 化 因 子 及 病 毒 本 身 对 血 管 内 皮 细 胞 的 作 用 ; 晚 期 肝 细 胞 大 片 状 坏 死, 不 能 生 产 足 够 的 凝 血 因
3 1182 子 以 补 充 消 耗, 也 参 与 凝 血 及 抗 凝 的 平 衡 失 控 [7] 临 床 表 现 DIC 可 有 出 血 与 栓 塞 两 种 表 现 (1) 体 表 出 血 : 淤 点 淤 斑 黏 膜 充 血 和 出 血 及 静 脉 穿 刺 部 位 难 以 控 制 的 出 血 (2) 腔 道 出 血 : 最 严 重 的 是 消 化 道 出 血, 出 现 呕 血 和 血 便 或 黑 便, 也 可 表 现 为 咯 血 鼻 及 口 腔 出 血 血 尿 及 阴 道 流 血 等 (3) 创 伤 部 位 静 脉 插 管 及 穿 刺 部 位 的 出 血 (4) 栓 塞 症 状 : 皮 肤 黏 膜 血 栓 性 淤 斑 坏 死, 暴 发 性 ( 出 血 性 ) 紫 癜 ; 肾 肺 脑 和 肠 系 膜 血 管 的 栓 塞 症 状, 如 少 尿 呼 吸 困 难 神 志 改 变 等 (5)DIC 的 早 期 征 象 : 血 小 板 低 于 / L 或 进 行 性 下 降 ; 纤 维 蛋 白 原 (Fbg)< 1 5 g / L 或 呈 进 行 性 下 降, 或 > 4 0 g / L; 鱼 精 蛋 白 副 凝 试 验 (3P) 阳 性 或 纤 维 蛋 白 降 解 产 物 (FDP)> 20 mg / L 或 D 二 聚 体 水 平 升 高 ; 凝 血 酶 原 时 间 (PT) 缩 短 或 延 长 3 s 以 上 或 呈 动 态 变 化 或 活 化 部 分 凝 血 活 酶 时 间 (APTT) 延 长 10 s 以 上 临 床 处 理 原 发 病 的 治 疗 是 终 止 DIC 的 关 键, 其 他 措 施 包 括 替 代 治 疗 抗 凝 对 症 及 支 持 治 疗 等 (1) 生 命 支 持 : 维 持 血 容 量 正 常, 注 意 监 测 血 压 呼 吸 等 生 命 体 征 及 凝 血 指 标 的 变 化 (2) 替 代 治 疗 : 如 血 小 板 悬 液 ( 首 次 至 少 1 单 位 ) 新 鲜 冰 冻 血 浆 和 凝 血 酶 原 复 合 物 浓 缩 剂 等 针 对 TF 的 活 性 有 特 异 性 抑 制 作 用 的 重 组 线 虫 抗 凝 蛋 白 c2 (rnapc2) 是 从 嗜 血 细 胞 钩 虫 样 线 虫 体 内 分 离 出 来 的 线 虫 抗 凝 蛋 白 衍 生 物, 在 非 人 类 灵 长 类 动 物 试 验 中 证 实 治 疗 有 效 [8] (3) 抗 凝 : 对 于 血 栓 形 成 占 优 势 的 DIC 患 者, 临 床 上 可 考 虑 谨 慎 使 用 普 通 肝 素 静 脉 输 注, 根 据 体 重 调 整 用 量, 如 10 U /(kg h), 注 意 监 测 部 分 凝 血 活 酶 时 间 (APTT), 保 持 在 低 于 正 常 值 1 5 ~ 2 5 倍 为 宜 其 他 一 些 抗 凝 血 制 剂 如 体 内 天 然 的 抗 凝 物 质 抗 凝 血 酶 (AT) 活 化 蛋 白 C 和 组 织 因 子 途 径 抑 制 物 (TFPI), 目 前 正 被 广 泛 用 于 DlC 治 疗 的 临 床 研 究 1 3 急 性 肾 衰 竭 急 性 肾 衰 竭 (ARF) 是 由 各 种 原 因 使 肾 功 能 在 短 时 间 内 ( 几 小 时 至 几 周 ) 突 然 下 降 而 出 现 的 氮 质 代 谢 废 物 滞 留 和 尿 量 减 少 的 综 合 征 EBOV 感 染 并 发 肾 衰 竭 不 如 汉 坦 病 毒 多 见, 多 于 病 程 中 晚 期 发 生, 在 并 发 休 克 及 DIC 时, 是 EHF 的 重 要 死 因 之 一 发 病 机 制 急 性 肾 衰 竭 (ARF) 是 由 各 种 原 因 使 肾 功 能 在 短 时 间 内 突 然 下 降, 从 而 引 起 氮 质 代 谢 废 物 滞 留 和 尿 量 减 少 的 综 合 征 EBOV 感 染 后 的 全 身 炎 症 反 应 和 休 克 过 程 中, 炎 症 因 子 大 量 释 放, 导 致 体 内 交 感 - 肾 上 腺 髓 质 系 统 释 放 大 量 儿 茶 酚 胺, 激 活 肾 素 - 血 管 紧 张 素 - 醛 固 酮 系 统, 同 时 炎 症 因 子 大 量 释 放, 一 些 血 管 活 性 物 质 特 别 是 缩 血 管 物 质, 如 血 栓 素 A2(TXA2) 血 小 板 活 化 因 子 (PAF) 花 生 四 烯 酸 代 谢 产 物 白 三 烯 (LT) 内 皮 素 (ET) 等, 引 起 微 循 环 血 管 收 缩, 为 保 证 重 要 器 官 功 能, 血 液 得 以 重 新 分 配, 肾 血 管 收 缩, 致 肾 脏 血 液 灌 流 量 减 少, 肾 小 球 滤 过 率 降 低 如 果 伴 有 DIC, 肾 小 球 血 管 可 有 微 血 栓 形 成, 使 微 循 环 障 碍, 肾 小 球 因 缺 血 缺 氧 而 发 生 变 性 坏 死 此 外, 炎 症 及 休 克 也 可 引 起 肾 小 管 坏 [9 - 死 肾 间 质 水 肿, 使 肾 功 能 进 一 步 恶 化 10] 临 床 表 现 除 少 尿 或 无 尿 全 身 水 肿 外, 常 见 的 表 现 :(1) 消 化 系 统 症 状 : 早 期 ARF 常 以 反 复 的 恶 心 呕 吐 腹 胀 等 为 主, 需 引 起 注 意 (2) 精 神 神 经 症 状 : 类 似 脑 病 的 表 现 如 头 晕 头 痛 嗜 睡 烦 躁 不 安 谵 语 昏 迷 抽 搐 等, 考 虑 与 尿 毒 症 毒 素 对 大 脑 的 影 响 有 关 (3) 其 他 表 现 : 严 重 尿 毒 症 病 人 皮 肤 上 可 见 尿 毒 霜, 甚 至 顽 固 性 皮 肤 瘙 痒 ; 辅 助 检 查 出 现 蛋 白 尿 血 尿 素 氮 和 肌 酐 升 高 是 急 性 肾 损 害 的 早 期 预 警 指 标 临 床 处 理 合 并 休 克 及 DIC 者, 应 作 相 应 处 理, 其 他 治 疗 包 括 :(1) 维 持 水 电 解 质 平 衡 : 主 要 是 防 治 高 血 钾 (2) 饮 食 : 应 给 予 高 碳 水 化 合 物 维 生 素 丰 富 及 低 蛋 白 饮 食 (3) 透 析 疗 法 : 血 液 等 肾 脏 替 代 疗 法 是 挽 救 患 者 生 命 的 有 效 措 施, 透 析 的 指 征 :1 少 尿 持 续 4 d 以 上, 或 无 尿 持 续 24 h 以 上 ; 2 明 显 的 氮 质 血 症, 血 尿 素 氮 (BUN)> mmol / L, 血 清 肌 酐 (Cr)> μmol / L, 或 高 分 解 状 态, BUN 升 高 每 日 大 于 9 mmol / L;3 血 清 钾 > 6 0 mmol / L, 心 电 图 (ECG) 出 现 高 耸 T 波 ;4 有 明 显 的 尿 毒 症 症 状 ;5 有 严 重 的 水 钠 潴 留 引 起 的 脑 水 肿, 肺 水 肿 ;6 难 以 纠 正 的 代 谢 性 酸 中 毒,CO 2 CP < 15 mmol / L 2 常 见 的 一 般 并 发 症 2 1 急 性 腹 泻 腹 泻 是 埃 博 拉 出 血 热 最 常 见 的 症 状 之 一, 主 要 表 现 为 排 便 次 数 增 加 及 粪 便 含 水 量 增 多, 也 可 伴 有 血 便 发 病 机 制 EBOV 感 染 病 毒 小 肠 黏 膜 的 绒 毛 上 皮 细 胞 后, 使 细 胞 变 性 坏 死, 肠 黏 膜 完 整 性 破 坏, 影 响 物 质 吸 收 功 能, 使 肠 腔 内 渗 透 压 升 高, 水 分 向 肠 腔 转 移, 导 致 渗 透 性 腹 泻 及 呕 吐 此 外,EBOV 感 染 后 全 身 炎 性 反 应 凝 血 功 能 异 常 休 克 等 因 素 严 重 影 响 肠 壁 组 织 的 血 液 循 环, 削 弱 肠 道 的 免 疫 力, 是 肠 道 感 染 的 重 要 原 因, 也 能 促 进 腹 泻 的 发 生 [11]
4 2014 年 12 月 第 34 卷 第 12 期 中 国 实 用 内 科 杂 志 临 床 表 现 患 者 每 天 排 便 3 次 或 以 上, 粪 质 为 黏 液 或 水 样 便, 伴 肠 出 血 时 常 有 血 便, 伴 腹 部 不 适 腹 痛 恶 心 呕 吐 食 欲 不 振 等 症 状 临 床 处 理 注 意 休 息, 清 淡 饮 食, 注 意 预 防 和 纠 正 脱 水, 必 要 时 可 静 脉 补 液 蒙 脱 石 散 对 肠 道 内 的 病 原 体 及 其 产 生 的 毒 素 有 固 定 抑 制 作 用, 还 能 保 护 肠 道 黏 膜,, 是 治 疗 腹 泻 的 有 效 药 物, 成 人 可 每 次 1 袋, 每 天 3 次 此 外, 次 水 杨 酸 铋 盐 酸 小 檗 碱 和 双 岐 杆 菌 制 剂 可 根 据 情 况 使 用 [12] 2 2 肝 功 能 损 害 大 多 数 EHF 患 者 有 不 同 程 度 的 肝 细 胞 炎 症 和 坏 死 发 病 机 制 肝 损 害 的 发 生, 与 病 毒 直 接 或 间 接 损 害 肝 细 胞 休 克 及 DIC 时 肝 脏 微 循 环 障 碍 等 因 素 有 关 [13] EBOV 感 染 肝 细 胞 后, 在 其 中 复 制 并 激 发 炎 症 及 免 疫 反 应, 损 害 肝 脏 的 超 微 结 构 如 内 质 网 高 尔 基 体 及 线 粒 体 等, 使 肝 细 胞 发 生 脂 肪 变 肿 胀 变 性 坏 死 ; 在 血 液 灌 流 不 足 的 情 况 下, 肝 微 循 环 障 碍, 肝 组 织 缺 血 缺 氧 EHF 患 者 病 理 变 化 以 肝 细 胞 点 灶 状 坏 死, 内 可 见 小 包 涵 体 和 调 亡 小 体 肝 微 泡 性 脂 肪 变 及 库 普 弗 细 胞 增 生 等 为 特 点 [14] 临 床 表 现 食 欲 不 振 或 厌 食 厌 油 腻 恶 心 呕 吐 腹 泻 腹 痛 等, 部 分 患 者 出 现 黄 疸 血 生 化 检 查 提 示 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 (ALT) 及 天 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 (AST) 升 高,AST 常 大 于 ALT; 肝 脏 超 声 检 查 可 发 现 肝 肿 大 或 脂 肪 肝 临 床 处 理 卧 床 休 息 清 淡 少 渣 半 流 质 饮 食, 保 证 充 足 的 热 量 和 维 生 素 的 供 应 ; 前 列 腺 素 E1 (PGE1) 及 肝 细 胞 生 长 因 子 (HGF) 有 促 进 肝 细 胞 再 生 保 护 肝 细 胞 的 作 用 ; 甘 草 酸 制 剂 还 原 型 谷 胱 甘 肽 有 保 护 肝 脏 作 用, 能 改 善 肝 功 能 急 性 肝 衰 竭 早 期 和 中 期, 凝 血 酶 原 活 动 度 (PTA) 在 20% ~ 40% 之 间, 可 考 虑 人 工 肝 支 持 系 统 治 疗 [15] 2 3 急 性 肺 损 伤 EBOV 感 染 及 全 身 炎 症 反 应 可 造 成 肺 毛 细 血 管 内 皮 细 胞 和 肺 泡 上 皮 细 胞 的 炎 性 损 伤, 导 致 肺 组 织 炎 性 渗 出 急 性 缺 氧 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 (ARDS) 发 病 机 制 EHF 病 人 的 病 理 切 片 提 示 肺 组 织 充 血 及 出 血 弥 漫 性 肺 泡 病 变, 肺 泡 与 肺 间 质 内 积 聚 大 量 的 水 肿 液, 其 中 富 含 蛋 白 及 以 中 性 粒 细 胞 为 主 的 多 种 炎 症 细 胞 [16] 中 性 粒 细 胞 黏 附 在 受 损 血 管 内 皮 细 胞 的 表 面, 并 向 间 质 和 肺 泡 腔 移 行, 释 放 大 量 促 炎 介 质 而 介 导 肺 损 伤 临 床 表 现 患 者 可 表 现 咳 嗽 咳 痰 及 咯 血, 呼 吸 频 率 加 快 气 促 进 行 性 加 重 的 呼 吸 困 难, 烦 躁 1183 不 安 发 绀 等 症 听 诊 肺 部 可 闻 及 干 及 湿 性 音 或 哮 鸣 音 及 呼 吸 音 减 弱 辅 助 检 查 早 期 X 线 胸 片 常 为 阴 性, 进 而 出 现 肺 纹 理 增 加 和 斑 片 状 阴 影, 后 期 为 大 片 实 变 阴 影, 并 可 见 支 气 管 充 气 征 临 床 处 理 采 取 综 合 治 疗, 原 则 是 纠 正 缺 氧 提 高 全 身 氧 的 输 送 维 持 组 织 灌 注 防 止 组 织 进 一 步 损 伤, 以 基 于 呼 吸 机 的 支 持 治 疗 为 主 [17] (1) 糖 皮 质 激 素 : 糖 皮 质 激 素 是 治 疗 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 (ARDS) 有 争 议 的 药 物, 但 在 改 善 肺 损 伤 阻 止 肺 纤 维 化 及 对 抗 激 烈 免 疫 反 应 方 面 有 一 定 的 效 果 [6] (2) 呼 吸 支 持 治 疗 : 氧 疗 的 目 的 是 改 善 低 氧 血 症 提 高 动 脉 血 氧 分 压, 早 期 可 使 用 鼻 导 管 氧 气 面 罩, 当 常 规 的 氧 疗 难 以 奏 效 时, 机 械 通 气 是 最 主 要 的 呼 吸 支 持 手 段 (3) 俯 卧 位 通 气 : 俯 卧 位 通 气 能 通 过 降 低 胸 腔 内 压 力 梯 度, 促 进 呼 吸 道 内 分 泌 物 的 引 流 及 肺 内 液 体 移 动, 而 改 善 氧 合 和 严 重 低 氧 血 症 (4) 其 他 处 理 : 机 械 通 气 患 者 应 考 虑 使 用 镇 静 镇 痛 剂 体 外 膜 氧 合 技 术 (ECMO) 能 建 立 体 外 循 环, 可 减 轻 肺 负 担 有 利 于 肺 功 能 恢 复 2 4 继 发 感 染 EHF 时 机 体 内 环 境 紊 乱, 免 疫 遭 受 严 重 打 击, 极 易 继 发 细 菌 真 菌 等 病 原 体 发 病 机 制 从 感 染 部 位 讲, 常 见 的 感 染 有 肺 部 感 染 泌 尿 系 感 染 败 血 症 肠 道 感 染 静 脉 炎 ; 病 原 体 以 细 菌 为 多 见, 也 可 并 发 白 色 念 珠 菌 等 真 菌 感 染 感 染 的 好 发 因 素 : 无 菌 操 作 不 严 格 滥 用 激 素 类 药 物 昏 迷 休 克 或 DIC 时 [18] 临 床 表 现 出 现 以 下 情 况, 要 考 虑 继 发 感 染 的 可 能 :(1) 发 热 持 续 不 退, 或 退 而 复 升 ;(2) 出 现 尿 频 尿 急 尿 痛 或 腰 痛 时, 伴 有 与 原 有 病 情 不 相 符 的 寒 战 高 热 ;(3) 血 容 量 已 经 补 足, 但 血 压 波 动, 无 明 显 诱 因 出 现 水 和 电 解 质 紊 乱 ;(4) 咳 嗽 痰 多 或 脓 痰, 肺 部 有 实 变 体 征 ;(5) 静 脉 穿 刺 或 静 脉 切 开 部 位 出 现 红 肿 或 脓 性 分 泌 物 ;(6) 右 上 腹 痛 伴 寒 战 高 热 及 黄 疸 临 床 处 理 感 染 的 病 原 体 以 金 黄 葡 萄 球 菌 为 多, 其 次 为 绿 脓 杆 菌 大 肠 埃 希 菌 白 色 念 珠 菌 等, 注 意 抗 生 素 合 理 应 用, 参 照 培 养 结 果 及 药 物 敏 感 试 验 结 果 用 药 [19] 3 潜 在 的 并 发 症 3 1 乳 酸 酸 中 毒 乳 酸 是 葡 萄 糖 代 谢 中 间 产 物, 在 无 氧 条 件 下, 葡 萄 糖 可 分 解 成 为 乳 酸 严 重 感 染 败 血 症 及 休 克 时, 肝 血 流 量 的 降 低 限 制 了 肝 脏 对 乳 酸 的 摄 取, 使 乳 酸 和 H 离 子 产 生 增 加 而 清 除 减 少 而 发
![功 能 损 害 大 多 数 EHF 患 者 有 不 同 程 度 的 肝 细 胞 炎 症 和 坏 死 2 2 1 发 病 机 制 肝 损 害 的 发 生, 与 病 毒 直 接 或 间 接 损 害 肝 细 胞 休 克 及 DIC 时 肝 脏 微 循 环 障 碍 等 因 素 有 关 [13] EBOV 感 染 肝 细 胞 后, 在 其 中 复 制 并 激 发 炎 症 及 免 疫 反 应, 损 害 肝](/docs-images/42/22981996/images/page_4.jpg "脏 的 超 微 结 构 如 内 质 网 高 尔 基 体 及 线 粒 体 等, 使 肝 细 胞 发 生 脂 肪 变 肿 胀 变 性 坏 死 ; 在 血 液 灌 流 不 足 的 情 况 下, 肝 微 循 环 障 碍, 肝 组 织 缺 血 缺 氧 EHF 患 者 病 理 变 化 以 肝 细 胞 点 灶 状 坏 死, 内 可 见 小 包 涵 体 和 调 亡 小 体 肝 微 泡 性 脂 肪 变 及 库 普")
5 1184 生 乳 酸 酸 中 毒 (lactic acidosis,la) LA 诊 断 依 赖 血 乳 酸 水 平 检 测, 超 过 5mmol / L 可 以 诊 断 乳 酸 性 酸 中 毒 现 尚 缺 乏 有 效 的 治 疗, 一 旦 发 生 死 亡 率 极 高, 应 积 极 预 防, 早 期 发 现, 积 极 治 疗 [18] 3 2 病 毒 性 心 肌 炎 病 毒 性 心 肌 炎 (viral myocar ditis) 是 一 种 与 病 毒 感 染 有 关 的 局 限 性 或 弥 漫 性 炎 症 性 心 肌 疾 病 近 年 来 随 着 检 测 技 术 的 提 高, 发 现 多 种 病 毒 可 引 起 心 肌 炎, 其 发 病 率 呈 逐 年 增 高 趋 势 EBOV 属 丝 状 病 毒 科, 同 属 于 这 个 科 的 还 有 马 尔 堡 病 毒 病 理 资 料 显 示 丝 状 病 毒 感 染 者, 可 出 现 心 肌 间 质 出 血 炎 症 细 胞 浸 润 和 心 肌 纤 维 变 性 等 改 变, 表 现 为 类 似 间 质 性 心 肌 炎 的 病 变 诊 断 病 毒 性 心 肌 炎 的 诊 断 较 困 难, 如 EHF 后 出 现 无 法 解 释 的 重 度 乏 力 胸 闷 头 昏 等 症 状, 心 电 图 出 现 改 变, 心 肌 损 伤 的 参 考 指 标 如 血 清 肌 钙 蛋 白 CK MB 明 显 增 高 者, 要 考 虑 心 肌 炎 可 能 病 毒 性 心 肌 炎 无 特 效 疗 法, 治 疗 包 括 卧 床 休 息 营 养 与 代 谢 药 物 治 疗 等 [20] 3 3 其 他 并 发 症 精 液 中 可 以 出 现 EBOV, 说 明 病 毒 可 感 染 生 殖 系 统, 部 分 男 性 病 人 出 现 睾 丸 炎 睾 丸 萎 缩 ;EBOV 还 能 影 响 视 觉 和 听 觉, 出 现 单 眼 失 明 眼 结 膜 炎 葡 萄 膜 炎 ; 听 觉 损 害 偶 见, 表 现 为 听 力 丧 失 和 耳 鸣 ; 孕 妇 感 染 EBOV 可 能 造 成 习 惯 性 流 产 [21] 虽 然 埃 博 拉 出 血 热 早 在 1976 年 发 现 [22], 但 由 于 EHF 流 行 区 域 所 限, 临 床 治 疗 研 究 进 展 滞 后, 并 且 尚 无 疫 苗 可 供 应 用 [23] 而 EHF 病 情 进 展 迅 速 病 程 短, 病 死 率 高, 预 后 极 差 在 短 暂 的 病 程 中, 由 于 病 情 复 杂 多 变, 有 些 并 发 症 并 非 独 立, 可 能 是 原 有 病 情 的 延 续 ; 而 在 病 程 的 某 个 阶 段, 一 些 全 身 性 的 严 重 并 发 症 常 常 是 本 病 的 主 要 矛 盾, 直 接 危 及 患 者 的 生 命 所 以, 在 EHF 并 发 症 的 临 床 诊 治 过 程 中, 需 要 全 面 考 虑 病 情 的 进 展 阶 段, 权 衡 如 何 采 取 综 合 救 治 措 施, 及 早 发 现 并 迅 速 处 理 各 种 并 发 症 参 考 文 献 [1] Gulland A. Fifteen countries are at risk of Ebola outbreak,says WHO [J]. BMJ,2014,349(15): [2] 聂 青 和. 新 发 传 染 病 现 状 与 教 学 思 考 [J]. 中 国 实 用 内 科 杂 志, 2005,25(3): [3]Feldmann H,Geisbert TW. Ebola haemorrhagic fever [J]. The Lan cet, (9768): [4]Sobarzo A,Sobarzo A,Ochayon DE,et al. Persistent immune respon ses after Ebola virus infection [J]. N Engl J Med, (5): [5]Martines RB,Ng DL,Greer PW,et al. Tissue and cellular tropism, pathology and pathogenesis of Ebola and Marburg Viruses [J]. The Journal of Pathology,2014: / path [6]Nie Qing He. The Advance of Research on SARS in China. In:Ash ley S. Griffen. Progress in SARS Research[M]. Nova Science Pub lishers,inc. New York,2005: [7]Antoniak S,Mackman N. Multiple roles of the coagulation protease cascade during virus infection [J]. Blood,2014,123(17): [8] Geisbert TW,Daddario DiCaprio KM,Geisbert JB,et al. Marburg Virus Angola Infection of Rhesus Macaques:Pathogenesis and Treat ment with Recombinant Nematode Anticoagulant Protein c2 [J]. J Infect Dis,2007,196(s2):S372 - S381. [9]Joffe,S. Evaluating novel therapies during the Ebola epidemic. JA MA,2014,312(13): [10]Takada AI,Kawaoka Y. The pathogenesis of Ebola hemorrhagic fe ver [J]. Trends Microbiol,2001,9(10): [11]Isakov A,Jamison A,Miles W,et al. Safe management of patients with serious communicable diseases:recent experience with Ebola Virus [J]. Ann Intern Med,2014 Sep 23,doi: / M [12] 聂 青 和. 感 染 性 腹 泻 病 [M]. 2 版, 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 2011:1-30. [13] 中 华 医 学 会 感 染 病 学 分 会, 肝 脏 炎 症 及 其 防 治 专 家 共 识 专 家 委 员 会. 肝 脏 炎 症 及 其 防 治 专 家 共 识 [J]. 中 国 实 用 内 科 杂 志, 2014,34(2): [14]Geisbert TW,Young HA,Jahrling PB. Pathogenesis of Ebola Hem orrhagic Fever in Primate Models [J]. Am J Pathol,2003,163 (6): [15] 聂 青 和. 肝 衰 竭 并 发 症 治 疗 新 进 展 ( 述 评 )[J]. 传 染 病 信 息, 2014,27(4): [16]Martin Moreno JM,Llinas G,Hernandez JM. Is respiratory protec tion appropriate in the Ebola response [J]. Lancet,2014,384 (9946):856. [17] 聂 青 和. 严 重 急 性 呼 吸 综 合 征 (SARS) 基 础 与 临 床 [M]. 北 京 : 高 等 教 育 出 版 社,2004:1-50. [18]Ikegami T,Miranda ME,Calaor AB,et al. Histopathology of natural Ebola virus subtype Reston infection in cynomolgus macaques dur ing the Philippine outbreak in Exp Anim,2002,51(5): [19] 高 禄 化, 聂 青 和. 肝 衰 竭 继 发 感 染 临 床 进 展 [J]. 肝 脏,2013,18 (1): [20]Gatherer D. The 2014 Ebola virus disease outbreak in West Africa [J]. J Gen Virol,2014,95(8): [21]Soni SP,Adu Gyamfi E,Yong SS,et al. The Ebola virus matrix protein deeply penetrates the plasma membrane:an important step in viral egress [J]. Biophys J,2013,104(9): [22] Bres P. The epidemic of Ebola haemorrhagic fever in Sudan and Zaire,1976:introductory note[j]. Bull World Health Organ,1978, 56(2):245. [23] Friedrich MJ. Potential therapies and vaccines to combat Ebola [J]. JAMA,2014,312(15): 收 稿 本 文 编 辑 : 颜 廷 梅
622 Prog Pharm Sci Aug Vol. 38 No. 8
PROGRESS IN PHARMACEUTICAL SCIENCES 2014,38 8 :621-628 621 IMPORTANT AFFAIRS IN PHARMACEUTICAL WORLD Disease Briefing: Ebola Hemorrhagic Fever Thomson Reuters Ebola hemorrhagic fever is a severe hemorrhagic
曹 国 辉 等 : 休 克 诊 治 中 应 注 意 的 几 个 问 题 2014 年 毒 性 休 克 等 梗 阻 性 休 克 由 心 血 管 管 路 中 血 流 发 生 梗 阻 所 致, 特 点 为 舒 张 期 充 盈 异 常 或 后 负 荷 过 高, 此 类 休 克 常 见 病 因 为 心 包 填
第 31 卷 第 5 期 2014 年 10 月 综 述 医 学 研 究 与 教 育 Medical Research and Education Vol. 31 No. 5 Oct., 2014 休 克 诊 治 中 应 注 意 的 几 个 问 题 曹 国 辉, 王 新 平 ( 河 北 大 学 附 属 医 院 急 诊 医 学 科, 河 北 保 定 071000) 摘 要 : 休 克 是 危 重 病
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疾 病 名 老 年 人 感 染 性 休 克 英 文 名 senile septic shock 缩 写 别 名 senile infectious shock; 老 年 感 染 性 休 克 ; 老 年 人 败 血 症 性 休 克 ; 老 年 人 脓 毒 性 休 克 ICD 号 A48.3 概 述 感 染 性 休 克 是 由 微 生 物 及 其 毒 素 等 产 物 直 接 或 间 接 地 引 起 急
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疾 病 名 急 性 出 血 性 坏 死 性 肠 炎 英 文 名 acute hemorrhagic necrotizing enteritis 缩 写 AHNE 别 名 急 性 出 血 性 坏 死 性 小 肠 炎 ; 急 性 节 段 性 出 血 坏 死 性 肠 炎 ICD 号 K63.8 概 述 急 性 出 血 性 坏 死 性 肠 炎 (acute hemorrhagic necrotizing enteritis,
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第 三 章 家 庭 常 用 护 理 技 术 护 理 技 术 是 挽 救 生 命 减 轻 痛 苦 恢 复 功 能 延 缓 衰 老 的 服 务 手 段 这 些 技 术 不 仅 在 医 院 中 经 常 运 用, 在 家 庭 保 健 工 作 中 也 是 不 可 缺 少 的 学 习 一 些 常 用 的 家 庭 护 理 技 术, 可 以 满 足 家 庭 成 员 卫 生 保 健 的 需 要 第 一 节 生 命 体
530 解 放 军 医 学 杂 志 2013 年 7 月 1 日 第 38 卷 第 7 期 4 临 床 表 现 4.1 潜 伏 期 3~8d 潜 伏 期 末 至 发 病 急 性 期 传 染 性 最 强 4.2 临 床 表 现 腺 病 毒 感 染 后 主 要 表 现 为 隐 性 感 染 腺 病 毒 急
Med J Chin PLA, Vol. 38, No. 7, July 1, 2013 529 指 南 与 共 识 腺 病 毒 感 染 诊 疗 指 南 全 军 传 染 病 专 业 委 员 会, 新 突 发 传 染 病 中 西 医 临 床 救 治 课 题 组 [ 关 键 词 ] 腺 病 毒 感 染, 人 ; 诊 断 ; 治 疗 ; 医 疗 准 则 [ 文 献 类 型 ] [ 中 国 分 类 号 ]
530 军 杂 ~8d 4.2 ( ) ( 37.5 ) % 38.1~ % 37.3~ % ( ) 1 14d( 5 7d) % 40% 38.5 X CT 5.1
Med J Chin PLA, Vol. 38, No. 7, July 1, 2013 529 [ ] R511.8 A 0577-7402(2013)07-0529-06 2011 12 B 55 7 14 B1 C E B2 [1-8] DNA 34.7kb 20 80~110nmDNA 252 240 12 56 30min [9] A G 7 551 8 55 11 14 B B2 [10-11]
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第 三 章 常 见 症 状 评 估 要 点 提 示 : 1 常 见 症 状 的 概 念 2 常 见 症 状 的 病 因 3 常 见 症 状 的 临 床 表 现 及 护 理 评 估 要 点 症 状 是 指 评 估 对 象 在 疾 病 状 态 下, 机 体 生 理 功 能 发 生 异 常 时 主 观 感 受 到 不 适 或 痛 苦 的 异 常 感 觉 或 病 态 改 变 疾 病 的 症 状 多 种 多
2011 GUANGDONG WEILIANG YUANSU KEXUE 18 12 1. 1. 2 500 730 2 5 1 1 1. 1. 3 739 127 116 712 265 3 143 50 2 2 1 13 2 14 3 15 4 16 5 17 6 18 7 19 8 20 9
2011 GUANGDONG WEILIANG YUANSU KEXUE 18 12 1006-446X 2011 12-0001-28 1 2 2 1. 201800 2. 510070 R 244. 9 A 1 1. 1 3 2000 1. 1. 1 1973 3 52 299 31 136 100 32 1 13 2011-10 -20 1 2011 GUANGDONG WEILIANG YUANSU
2003 5 20 2003 5 14... 2...2...3 2003 5 15... 3...3...6...6...13 2003 5 16... 14...14 ( )...15...17 2003 5 17... 18...18...20...22...23 2003 5 18... 23 --...23...24 2003 5 19... 24 2003...25...25...25...26
妊娠高血压综合征 Pregnancy-induced hypertention syndrome Taught by Professor Shang Tao
... 26 86274 10/20/99 8 3 3 LMP20/240 20 4 3 1 0 Bp 22/14kpa, ++ BBpD8.8cm,6.8cm, 4.0cm, II HCT 0.35,Hb 121g/L,PLT 212G/L + + BUN5.7mmol/L,Cr 78mmol/L,??? hypertensive disorder complicating pregnancy...
定 义 由 于 危 重 感 染, 病 微 生 物 及 其 毒 素 或 抗 原 抗 体 复 合 物 在 人 体 引 起 的 危 重 综 合 征 SRIS 感 染 Septic shock 感 染 性 休 克 感 染 性 休 克 ( 失 代 偿 期 )
感 染 性 休 克 和 MODS 复 旦 大 学 附 属 儿 科 医 院 张 灵 恩 定 义 由 于 危 重 感 染, 病 微 生 物 及 其 毒 素 或 抗 原 抗 体 复 合 物 在 人 体 引 起 的 危 重 综 合 征 SRIS 感 染 Septic shock 感 染 性 休 克 感 染 性 休 克 ( 失 代 偿 期 ) 败 血 症 (sepsis) 人 体 对 感 染 的 全 身 反
目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第 三 節 研 究 方 法... 2 第 二 章 溫 泉 的 歷 史... 3 第 三 章 溫 泉 法 律 與 分 布 第 一 節 溫 泉 的 法 律 / 定 義... 5 第 二 節
修 平 科 技 大 學 應 用 日 語 系 題 目 : 日 本 の 温 泉 と 台 湾 の 温 泉 指 導 教 師 : 古 瀨 和 彥 老 師 姓 名 : 袁 緣 姓 名 : 楊 錡 學 號 :BX99063 學 號 :BX99512 中 華 民 國 103 年 01 月 10 日 目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第
.. 中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No. 往 也 存 在 思 虑 过 度 的 情 况, 蔡 淦 教 授 在 调 理 中, 引 脾 胃 论
中 医 临 证 杂 志 0 年 月 第 0 卷 第 期 Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine,September 0,Vol.0,No... 蔡 淦 教 授 从 脾 胃 论 治 内 伤 杂 病 的 经 验 名 老 中 医 经 验 论 坛 ( 脾 胃 病 科 ) 张 正 利 摘 要 本 文 从 调 理 脾 肺 调 理 心 脾 调 和 肝 脾
标题
医 药 导 报 2016 年 8 月 第 35 卷 第 8 期 803 特 约 稿 鱼 腥 草 制 剂 上 市 后 安 全 性 再 评 价 吴 健 鸿 1 ꎬ 杨 晓 燕 2 ꎬ 柳 强 妮 2 ꎬ 尹 平 2 2 ꎬ 曾 繁 典 (1. 武 汉 药 品 医 疗 器 械 检 验 所 ꎬ 武 汉 430075ꎻ2. 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 ꎬ 武 汉 430030) 摘 要 目 的
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SARS ( ) 2002 11 Severe Acute Respiratory Syndrome SARS 2003 5 14 SARS 32 7548 573 ( 1) [1] SARS SARS 1 SARS May 14, 2003. available at http://www.who.int/csr/sars/map2003_05_14.gif 1 SARS 2002 11 2003
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國 立 台 灣 大 學 社 會 科 學 院 政 治 學 系 政 府 與 公 共 事 務 碩 士 在 職 專 班 論 文 計 畫 書 指 導 教 授.. 徐 斯 勤 博 士 兩 岸 疾 病 預 防 控 制 體 系 之 比 較 探 討 以 SARS 之 處 理 與 其 後 變 革 為 例 研 究 生.. 黃 志 傑 撰 學 號..P97322010 中 華 民 國 100 年 4 月 壹 研 究 背 景
WBC = white blood cell; SBP = systolic blood pressure;map = mean arterial pressure; INR = international normalized ratio; aptt =activated partial thro
表 1: 脓 毒 症 诊 断 标 准 确 诊 或 疑 诊 的 感 染 合 并 下 列 情 况 : 一 般 指 标 发 热 (>38.3 C) 低 体 温 ( 核 心 温 度 90/min -1 或 多 于 两 个 标 准 差 以 上 的 正 常 年 龄 值 呼 吸 急 促 神 志 改 变 显 著 的 水 肿 或 液 体 正 平 衡 (>20 ml/kg 超 过 24h) 无
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... 1... 1... 1 1.1.1... 2 1.1.2... 2 1.1.3... 3... 3 1.2.1... 3 1.2.2... 5 1.2.3... 6 1.2.4... 7 1.2.5... 7... 8 1.3.1... 8 1.3.2... 8 1.3.3... 12 1.3.4... 14 1.3.5... 15 1.3.6... 17 1.3.7... 20 1.3.8...
第十六章 高壓氧在急症中的應用
第 十 六 章 高 壓 氧 在 急 症 中 的 應 用 第 一 節 毒 物 中 毒 高 壓 氧 對 各 種 毒 物 中 毒 均 有 一 定 的 治 療 作 用, 不 僅 有 同 性 治 療 作 用, 而 且 有 特 殊 治 療 作 用 ( 表 16-1) 表 16-1 高 壓 氧 對 毒 物 中 毒 的 治 療 作 用 序 毒 類 毒 物 共 同 作 用 特 殊 作 用 1 刺 激 性 氣 體 氨
我 国 小 儿 四 大 防 治 疾 病 营 养 性 缺 铁 性 贫 血 婴 幼 儿 腹 泻 维 生 素 D 缺 乏 性 佝 偻 病 小 儿 肺 炎
第 三 节 小 儿 腹 泻 Infantile Diarrhea 我 国 小 儿 四 大 防 治 疾 病 营 养 性 缺 铁 性 贫 血 婴 幼 儿 腹 泻 维 生 素 D 缺 乏 性 佝 偻 病 小 儿 肺 炎 来 自 欧 美 的 研 究 : 一 个 两 岁 以 下 的 小 儿, 如 果 他 平 均 腹 泻 超 过 5 次, 在 他 9~10 岁 的 时 候, 他 的 身 高 比 平 均 身 高
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( CIP) /,. :, 2003. 10 ISBN 7-5624- 2977-4............ :. G479 CIP ( 2003) 087438 : : : : * : : 174 ( A ) : 400030 : ( 023) 65102378 65105781 : ( 023) 65103686 65105565 : http: / /www. cqup. com. cn :
一 收 费 目 录 中 公 布 的 行 政 事 业 性 收 费 项 目 ( 以 下 简 称 收 费 项 目 ) 是 按 行 政 事 业 性 收 费 管 理 审 批 权 限 由 和 省 两 级 有 权 部 门 批 准, 由 我 市 有 关 行 政 事 业 收 费 单 位 收 取 ( 含 为 省 代 收
淮 安 市 财 政 局 淮 安 市 物 价 局 文 件 淮 财 综 2016 8 号 关 于 公 布 淮 安 市 行 政 事 业 性 收 费 项 目 目 录 (2016 年 版 ) 的 通 知 市 各 部 委 办 局, 市 各 直 属 及 驻 淮 单 位, 各 县 ( 区 ) 财 政 局 物 价 局 : 为 规 范 行 政 事 业 性 收 费 执 收 行 为, 根 据 和 省 关 于 建 立 和 实
轮 状 病 毒 (rotavirus, RV) 感 染 是 波 及 全 球 的 一 种 常 见 疾 病, 好 发 于 婴 幼 儿 时 期, 秋 冬 季 节 为 发 病 高 峰 在 世 界 范 围 内 估 计 5 岁 以 内 的 儿 童 95% 至 少 经 历 1 次 RV 感 染, 其 中 有 1/
论 著 临 床 研 究 doi: 10.7499/j.issn.1008-8830.2016.09.008 锌 制 剂 辅 助 治 疗 婴 幼 儿 轮 状 病 毒 性 肠 炎 的 疗 效 观 察 江 超 雄 1 许 春 娣 2 杨 长 青 3 (1. 上 海 市 第 二 人 民 医 院 儿 科, 上 海 200011;2. 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 儿 科, 上 海
国家信息中心2012年部门预算
2015 年 目 录 第 一 部 分 国 家 信 息 中 心 概 况... 3 一 主 要 职 能... 1 二 单 位 构 成... 1 第 二 部 分 国 家 信 息 中 心 2015 年 度 部 门 决 算 表... 3 一 收 入 支 出 决 算 总 表... 4 二 收 入 决 算 表... 5 三 支 出 决 算 表... 6 四 财 政 拨 款 收 入 支 出 决 算 总 表... 7
作 组 即 着 手 编 写 中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 与 控 制 指 南 在 广 泛 征 求 相 关 学 科 专 家 意 见 的 基 础 上, 经 七 次 修 改, 形 成 指 南 终 稿 希 望 本 指 南 能 够 为 推 动 中 国 肥 胖 防 治 工 作, 控 制 慢 性
中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 控 制 指 南 ( 试 行 ) 前 言 肥 胖 目 前 在 全 世 界 呈 流 行 趋 势 肥 胖 既 是 一 个 独 立 的 疾 病, 又 是 2 型 糖 尿 病 心 血 管 病 高 血 压 中 风 和 多 种 癌 症 的 危 险 因 素, 被 世 界 卫 生 组 织 列 为 导 致 疾 病 负 担 的 十 大 危 险 因 素 之 一 我 国 目 前
肝炎的性传播途径和皮肤表现
5 (HAV) (HBV) (HCV) (HDV) (HEV) 20 1957 WHO 1.2 1/10 1/3 8 - IDU 3.3% (MSM) HAV 1991 HAV 80 HBV HBsAg HBs 70 600 4.6% HBsAg 51.1% HBsAg HBs 65% 6 10 30.9% HBV 10 60.5% HBV HBV 2001 PCR 173 HBV HCV 3 >4
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第 三 章 护 理 病 案 分 析 综 合 练 习 第 一 节 呼 吸 系 统 病 案 病 案 分 析 1 一 基 本 情 况 患 者, 男 性,62 岁 反 复 发 作 性 咳 喘 20 余 年 近 年 来 上 述 症 状 持 续, 动 则 气 急 1 周 来 因 上 呼 吸 道 感 染 导 致 加 重 而 入 院 二 护 理 体 检 体 温 37, 脉 搏 100 次 / 分, 呼 吸 30 次
) 11 (CIP) /,. :, 2003.10 ISBN 7-5622-2801-9/ D 145... - -. D669 CIP ( 2003 ) 081703 ( : : 430079 : 027-67861321 ) : 027-67863291 : http: / / press. c
: 2003 ) 11 (CIP) /,. :, 2003.10 ISBN 7-5622-2801-9/ D 145... - -. D669 CIP ( 2003 ) 081703 ( : : 430079 : 027-67861321 ) : 027-67863291 : http: / / press. ccnu. edu. cn : hscbs@public. wh. hb. cn : :
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塞 拉 利 昂 埃 博 拉 治 疗 中 心 和 其 他 护 理 中 心 患 者 临 床 管 理 2014 年 12 月 临 时 应 急 指 南 世 界 卫 生 组 织 1 译 者 中 国 援 助 塞 纳 利 昂 公 共 卫 生 培 训 队 审 校 梁 晓 峰 卢 洪 洲 蒋 荣 猛 附 : 中 国 援 助 塞 纳 利 昂 公 共 卫 生 培 训 队 员 名 单 ( 按 姓 氏 笔 画 为 序 ) 王
ment group was more effective than that of the control group OR = % CI = Conclusion The clinical efficacy of Chinese medic
33 243 HAART Meta * 1 1 1 1 1 2 3 3 3 1. 530001 2. 538000 3. 530011 highly active anti-retroviral therapy HAART Pubmed HAART randomized controlled trials RCT Jadad RevMan5. 3 Meta 5 RCT 761 Meta HAART
, %, 3.01%, BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm ii
2003 4 , 2 22.4%, 3.01%, 2002 4 21 BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm 2003 3 10 ii *, iii 1 1 2 1 2.1 2 2.2 3 2.3 3 3 4 3.1 5 3.2 5 4 6 4.1 6 4.2 7 4.2.1 7 4.2.2 8 4.2.3 8 5 9 5.1 9 5.1.1 10 5.1.2 2 11 5.1.3
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第 三 章 黄 酒 酿 造 工 艺 黄 酒 是 我 国 的 民 族 特 产 和 传 统 食 品, 也 是 世 界 上 最 古 老 的 饮 料 酒 之 一, 是 以 谷 物 为 主 要 原 料, 利 用 酒 药 麦 曲 或 米 曲 中 含 有 的 多 种 微 生 物 的 共 同 作 用, 酿 制 而 成 的 发 酵 酒 第 一 节 原 料 和 辅 料 黄 酒 生 产 的 主 要 原 料 是 酿 酒 用
依据为各成员国提供卫生政策方面指导意见这一职责，世界卫生组织（WHO）就预防具有全球公共卫生影响的疾病的疫苗及联合疫苗问题，发布一系列定期更新的立场文件
伤 寒 疫 苗 : WHO 立 场 文 件 依 据 为 各 成 员 国 提 供 卫 生 政 策 方 面 指 导 意 见 这 一 职 责, 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 就 预 防 具 有 全 球 公 共 卫 生 影 响 的 疾 病 的 疫 苗 及 联 合 疫 苗 问 题, 发 布 一 系 列 定 期 更 新 的 立 场 文 件 这 些 文 件 着 重 关 注 疫 苗 在 大 规 模 免 疫 规
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-1 5 7 17 10 31 Guidelines for Dengue Surveillance and Mosquito Control. second edition. World Health Organization Regional Office for the Western
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绎 1 援 401331 2. 400030 3. 400020 4. 400080 5. 400012 88 44 44 猿 孕 约 0.05 ESR 悦 CRP RF 孕 约 0.05 doi: 10.11842/wst.2014.04.018 R593.22 A Rheumatoid Arthritis RA 44 19 25 32 耀 75 47.71 依 8.53 5 耀 28 4.39
标题
摇 1524 艾 滋 病 合 并 肺 部 感 染 中 医 证 型 研 究 进 展 综 述 扶 伟 摇 徐 立 然 摇 马 秀 霞 摇 孟 鹏 飞 摇 宋 夕 元 摇 李 亮 平 摇 李 正 摇 丁 雪 摇 邱 荃 摇 杨 超 华 揖 摘 要 铱 摇 艾 滋 病 合 并 肺 部 感 染 的 治 疗 过 程 中 因 其 病 因 复 杂, 临 床 症 状 多 样, 辨 证 分 型 及 临 床 疗 效 评
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On comprehensive prevention and control strategies of hand foot mouth disease Zhao-min Yang Center for Disease Control and Prevention of Shangluo City, Shangluo, Shanxi, China Received: Jul 08, 2016 Accepted:
2012 10 32 10 765 2006 61. 3% GH nmol /L ng /ml 1 ng = 0. 047 nmol /L 1 40 ~ prolactin 125 /100 3 ~ 4 /100 PRL GH 13 /10 IGF-1 1034 /100 2 40 4% ~ 14%
764 2011 1005-2194 2012 10-0764 - 11 R584 A Interpretation of medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and treatment of acromegaly - 2011 update. TIAN Dan CEN Jing GU Feng. Key Laboratory
旅遊傳染病簡介
旅 遊 傳 染 病 簡 介 疾 病 管 制 局 第 二 組 防 疫 醫 師 楊 効 偉 授 課 內 容 旅 遊 醫 學 簡 介 旅 遊 醫 學 與 傳 染 病 防 治 旅 遊 諮 商 與 資 訊 的 取 得 旅 遊 預 防 接 種 重 要 旅 遊 相 關 傳 染 病 之 介 紹 旅 遊 醫 學 (Travel Medicine) 是 一 門 經 由 健 康 促 進 (health promotion)
2014 9 7 9 875 Ebola hemorrhagic fever EBHF OV-R EBOV-R 4 EBOV-Z 1 2 1976 90% EBOV R 7 8 1 000 nm 70 ~ 90 nm EBOV 90% 3 RNA 18. 9 kb 7 1 EBOV 60 1 h 2
874 2008. 4. J. 1994 4 2 98-100. 5. J. 2010 45 10 873-876. 6. 5 D. 2010. 7 Mitchison DA. How drug resistance emerges as a result of poor compliance during short course chemotherapy for tuberculosis J.
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7 , () ( ) 10! :,,,, 1 ,,,,,,, 64,,,,, 2003,,,,! 2 ( 1) (10) (16) (24) (34) (38) (42) (46) (51) (69) (78) (94) (114) (119) 1 (124) (136) (146) (152) (162) (168) (174) (178) (190) () (203) (204) (249)
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性 病 性 淋 巴 肉 芽 腫 (Lymphogranuloma Venereum;LGV): 一 個 在 男 同 志 族 群 再 度 浮 現 的 性 病 曾 御 慈 洪 健 清 張 淑 媛 巫 沛 瑩 張 雅 筑 吳 政 信 台 大 醫 院 內 科 部 感 染 科 及 匿 名 篩 檢 中 心 簡 介 性 病 性 淋 巴 肉 芽 腫 ( Lymphogranuloma Venereum; LGV )
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宇 宙 生 靈 學 修 行 者 第 八 部 將 軍 行 ( 疏 第 二 十 四 篇 二 0 八 集 至 二 一 六 集 合 訂 本 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 整 理 目 錄 第 二 0 八 集 劍 馬 嘶 鳴 第 二 0 九 集 該 當 何 斷 第 二 一 0 集 流 水 落 花 第 二 一 一 集 一 往 情 深 第 二 一 二 集 冷 面 藏 情 第 二 一 三 集 心 海 湖 平
Meb 小 组 声 明 本 论 坛 所 使 用 的 所 有 资 源, 包 括 但 不 仅 局 限 于 书 籍 软 件 光 盘 等, 全 部 来 源 于 互 联 网 合 法 提 供 的 免 费 下 载 内 容, 本 站 仅 负 责 收 集 整 理 后 供 站 内 网 友 免 费 学 习 交 流 使 用
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World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine 011 Vol. 6 ③糖化血红蛋白( HbA1C) : 血糖与红细胞膜血红蛋 白逐渐结合形成 HbA1C 存在于红细胞生成到破坏 541 1 基础干预( 见附录 C) ( 1)
540 World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine 011 Vol. 6 标准 规范 指南 糖尿病中医诊疗标准 中华中医药学会糖尿病分会 摘要 文章所讨论的糖尿病中医诊疗标准是在中华中医药学会 007 年发布的 糖尿病中医 防治指南 的基础上 研究 整合 优化以往中医糖尿病标准方面的研究成果 结合临床实际 研究而 形成的能够被学术界普遍认可的诊疗标准
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. ( ) ( CIP) ( ) /. 2. :, 2004 (. ) ISBN 7-5077-2116-7......... : :. R473. 71-44 CIP ( 2004 ) 022284 : : : : : : 2 1 : 100078 : : 787mm 1092mm 16 : 7. 5 : 180 : 2005 3 2 : 2005 3 2 : 00001 10000 : 100.
SARS-CoV 1-3 RNA HCoV-229E 1 HCoV-OC SARS-CoV 5 [rep] [S] [E] [M] [N] 3 rep 2/3 rep 4 S E M N 1 SARS GenBank 16 2 IBV IBV BCK 4 BCo
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* 100850 2003 3 SARS-CoV 2002 Severe Acute Respiratory Syndrome SARS SARS-CoV SARS-CoV 5 S E M N SARS-CoV SARS-CoV IBV TGV IBV E M SARS Severe Acute Respiratory Syndrome 2002 * 30080017,30270315 1 2003
标题
448 老 年 人 晕 厥 樊 瑾 [ 中 图 分 类 号 ] R 441 2 [ 文 献 标 识 码 ] A doi:10.3969 / j.issn.1003 9198.2016.06.002 樊 瑾 教 授 晕 厥 指 因 一 过 性 全 脑 低 灌 注 而 突 发 短 暂 性 意 识 丧 失 和 姿 势 性 张 力 丧 失 [1] 发 作 特 点 为 突 发 持 续 时 间 短 能 自 行
学 卫 与 健 单 元 1 人 体 概 述 一 人 体 的 基 本 形 态 人 的 长 发 育 从 受 精 卵 开 始, 受 精 卵 通 过 细 胞 分 裂 和 分 化, 最 终 一 步 步 地 形 成 组 织 器 官 及 系 统, 而 各 系 统 组 合 成 为 一 个 统 一 协 调 的 整 体
第 2章 学 理 解 剖 及 育 因 学 习 目 标 1. 了 解 人 体 2. 熟 悉 运 动 系 统 呼 吸 系 统 循 环 系 统 消 化 系 统 泌 尿 系 统 神 经 系 统 感 觉 系 统 内 分 泌 系 统 皮 肤 免 疫 系 统 等 相 关 知 识 3. 掌 握 学 各 系 统 的 健 方 法 因 关 键 词 运 动 系 统 呼 吸 系 统 循 环 系 统 消 化 系 统 泌 尿 系
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01 1-1 1-2 1-3 1-4 1-5 1. 2. 3. 1-1 (epidemiology) epidemiology epi(among) demos (people) logos(doctrine) 2 01 1. (epidemic) 2. (endemic) 3. (pandemic) (Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS) 1-2 1.
目 录 8.3 NOC 医 疗 服 务 声 明 执 业 注 册 申 请 表 医 疗 器 械 入 境 申 请 表 药 物 入 境 申 请 表 17
目 录 1 概 述 1 2. 相 关 政 策 2 2.1 代 表 团 随 队 医 生 执 业 备 案 2 2.2 代 表 团 医 疗 专 业 人 员 保 险 2 2.3 代 表 团 药 物 和 医 疗 器 械 进 出 境 2 2.4 代 表 团 随 队 医 生 药 房 服 务 及 处 方 权 3 2.5 运 动 员 治 疗 用 药 豁 免 (TUE) 3 2.6 医 疗 费 用 政 策 4 2.7
【疾病吊】急性出血性坏死性肠炎
疾 病 名 急 性 出 血 性 坏 死 性 肠 炎 英 文 名 acute hemorrhagic necrotizing enteritis 缩 写 AHNE 别 名 急 性 出 血 性 坏 死 性 小 肠 炎 ; 急 性 节 段 性 出 血 坏 死 性 肠 炎 ICD 号 K63.8 概 述 急 性 出 血 性 坏 死 性 肠 炎 (acute hemorrhagic necrotizing enteritis,ahne)
戊 酸 雌 二 醇 片 联 合 宫 颈 注 射 利 多 卡 因 用 于 绝 经 后 妇 女 取 环 的 临 床 效 果 评 价 陆 琴 芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s
370 临 床 与 病 理 杂 志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 戊 酸 雌 二 醇 片 联
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2013 A(H7N9) Emma Xuxiao Zhang a* Yinping Yang b* Richard Di Shang c Joseph John Pyne Simons b Boon Kiat Quek b Xiao Feng Yin b Wanhan See a Olivia Seen Huey Oh a Khine Sein Tun Nandar a Vivienne Ruo Yun
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第十七章 高壓氧在內科的應用
第 十 七 章 高 壓 氧 在 內 科 的 應 用 第 一 節 冠 狀 動 脈 粥 樣 硬 化 性 心 臟 病 冠 狀 動 脈 粥 樣 硬 化 性 心 臟 病 (coronary heart disease) 是 冠 狀 動 脈 壁 粥 樣 硬 化 而 導 致 管 壁 痙 攣, 管 腔 狹 窄 阻 塞, 或 單 純 管 壁 痙 攣, 導 致 心 肌 缺 血 缺 氧 而 引 起 的 心 臟 病, 簡
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當前台灣制憲修憲問題之試析─以中華民國憲法之病理病徵為中心
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234 從病名到病理 論惲鐵樵的中西醫學匯通之路 醫生既說出三種病名 當然開三樣方子 但 當代西醫認為除非推翻傳統中醫病名相關之 是病只有一個 至少有兩張方子不對 不對 六氣說 否則國民健康就有重大危機的論點 的藥吃下去 那病當然有增無減 病家到此 挾著以科學主義救亡圖存的氣氛 對於中醫學術 時 自
233 J Chin Med Special Edition (2): 233-258, 2014 DOI: 10.3966/101764462014122502013 從病名到病理 論惲鐵樵的中西醫學匯通之路 林政憲 林睿珊 * 國防醫學中心三軍總醫院中醫部 台北 台灣 中國醫藥大學中醫學系博士班 台中 台灣 病名與其內涵的不確定性是民國時期的醫家們十分困擾的問題 這個現象隨著中西醫論爭 的氣氛
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鼠 疫（Plague）
鼠 疫 (Plague) 一 疾 病 概 述 (Disease description) 存 在 囓 齒 類 及 其 跳 蚤 的 一 種 人 畜 共 通 傳 染 病, 並 藉 跳 蚤 傳 染 給 各 種 動 物 及 人 類, 其 最 初 反 應 為 跳 蚤 咬 傷 部 位 臨 近 的 淋 巴 腺 發 炎, 這 就 是 腺 鼠 疫, 經 常 發 生 於 鼠 蹊 部, 少 發 生 於 腋 下 或 頸 部,
828.4实验用小型猪 第4部分：病理学诊断规范.doc
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教 育 部 职 业 教 育 与 成 人 教 育 司 推 荐 教 材 全 国 卫 生 职 业 院 校 规 划 教 材 供 高 职 ( 五 年 制 ) 护 理 涉 外 护 理 助 产 检 验 药 学 药 剂 卫 生 保 健 康 复 口 腔 医 学 口 腔 工 艺 技 术 社 区 医 学 眼 视 光 中 医 中 西 医 结 合 影 像 技 术 等 专 业 使 用 病 理 生 理 学 ( 第 二 版 ) 主
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1 要 闻 报 道 认 真 打 造 协 会 精 品 品 牌, 充 分 发 挥 老 教 授 们 的 积 极 作 用 中 国 老 教 授 协 会 今 年 第 二 季 度 连 续 举 办 三 个 专 家 论 坛 本 刊 讯 按 照 2009 年 1 月 12 日 中 国 老 教 授 协 会 六 届 五 次 常 务 理 事 会 通 过 的 协 会 2009 年 工 作 要 点, 协 会 与 有 关 单 位
2015医学版第六期
第 4 卷 第 6 期 205 年 2 月 Journal of Lanzhou University(Medical Sciences) Vol.4 No.6 Dec. 205 文 章 编 号 :000-282 (205) 06-0054-05 金 昌 队 列 人 群 代 谢 综 合 征 率 及 组 分 分 析 彭 峥, 白 亚 娜, 王 凤 杰 2, 李 娟 生, 李 海 燕 2, 刘 燕 青,
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: http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i5.857 2015 2 18 ; 23(5): 857-861 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 2015. CLINICAL
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捲 土 重 來 的 狂 犬 病 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 感 染 內 科 / 高 雄 市 立 小 港 醫 院 內 科 張 科 主 任 狂 犬 病 是 由 狂 犬 病 病 毒 引 起 的 一 種 急 性 病 毒 性 腦 脊 髓 炎, 一 旦 發 病 後, 致 死 率 幾 乎 高 達 100%, 但 如 能 在 動 物 咬 傷 後, 及 時 接 受 狂 犬 病 暴 露 後
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中 华 人 民 共 和 国 公 安 部 令 第 123 号 修 订 后 的 机 动 车 驾 驶 证 申 领 和 使 用 规 定 已 经 2012 年 8 月 21 日 公 安 部 部 长 办 公 会 议 通 过, 现 予 发 布, 自 2013 年 1 月 1 日 起 施 行, 第 五 章 第 四 节 自 发 布 之 日 起 施 行 公 安 部 部 长 孟 建 2012 年 9 月 12 日 机 动
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Pyogenic Infection of Bone and Joint Aims and Demands (Pyogenic Osteomyelitis) 1 (Acute Haematogenous Pyogenic Osteomyelitis) (Etiology) (Pathogenesis) Pathology 5 3 2 1 4 2 Prognosis) esistance, Bacterial
学 习 贯 彻 中 央 尧 省 尧 市 纪 委 全 会 精 神 专 栏 中 国 共 产 党 第 十 八 届 中 央 纪 律 检 查 委 员 会 第 六 次 全 体 会 议 公 报 渊 2016 年 1 月 14 日 中 国 共 产 党 第 十 八 届 中 央 纪 律 检 查 委 员 会 第 六 次
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中共山东省委高校工委
关 于 印 发 中 共 山 东 省 委 高 校 工 委 2016 年 工 作 要 点 的 通 知 青 岛 淄 博 威 海 日 照 滨 州 市 委 高 校 工 委, 各 高 等 学 校 党 委 : 现 将 中 共 山 东 省 委 高 校 工 委 2016 年 工 作 要 点 印 发 你 们, 请 认 真 学 习 领 会, 抓 好 贯 彻 落 实 中 共 山 东 省 委 高 校 工 委 2016 年 1
标题
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科学技术部2013年度部门预算
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北 华 校 字 [2016]13 号 北 华 大 学 2016 年 硕 士 研 究 生 招 生 复 试 录 取 工 作 办 法 为 做 好 我 校 2016 年 硕 士 研 究 生 招 生 复 试 录 取 工 作, 规 范 招 生 工 作 程 序, 加 强 招 生 制 度 建 设, 根 据 教 育 部 关 于 印 发 的
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第 一 部 分 中 国 气 象 局 职 责 及 概 况 一 主 要 职 责 ( 一 ) 拟 定 气 象 工 作 的 方 针 政 策 法 律 法 规 发 展 战 略 和 长 远 规 划 ; 制 定 发 布 气 象 工 作 的 规 章 制 度 技 术 标 准 和 规 范 并 监 督 实 施 ; 承 担
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生 物 地 质 与 环 境 地 质 国 家 重 点 实 验 室 2015 年 硕 士 研 究 生 招 生 复 试 录 取 工 作 方 案 为 了 保 证 我 室 本 年 度 硕 士 研 究 生 复 试 录 取 工 作 顺 利 进 行, 根 据 教 育 部 关 于 印 发 的 通 知 ( 教 学 2014 13 号 ) 和
目 录 一 部 门 职 责... 1 二 预 算 编 报 范 围... 3 三 2013 年 部 门 预 算 报 表 及 情 况 说 明... 5 收 支 预 算 总 表 及 情 况 说 明... 5 收 入 预 算 表 及 情 况 说 明... 7 支 出 预 算 表 及 情 况 说 明... 1
教 育 部 2013 年 部 门 预 算 二 〇 一 三 年 四 月 十 八 日 目 录 一 部 门 职 责... 1 二 预 算 编 报 范 围... 3 三 2013 年 部 门 预 算 报 表 及 情 况 说 明... 5 收 支 预 算 总 表 及 情 况 说 明... 5 收 入 预 算 表 及 情 况 说 明... 7 支 出 预 算 表 及 情 况 说 明... 11 财 政 拨 款
标题
前 言 规 章 制 度 是 指 一 个 集 体 为 了 一 个 共 同 的 目 标, 要 求 成 员 共 同 遵 守 的 规 则, 法 规, 也 是 这 个 集 体 按 一 定 程 序 办 事 的 规 章, 具 有 一 定 的 约 束 力 和 强 制 性 建 立 建 全 规 章 制 度 能 保 证 各 项 工 作 有 秩 序 有 成 效 地 进 行, 使 工 作 科 学 化 规 范 化, 提 高 工
目 录 一 重 要 提 示... 3 二 公 司 主 要 财 务 数 据 和 股 东 变 化... 3 三 重 要 事 项... 6 四 附 录... 11 2 / 22
梅 花 生 物 科 技 集 团 股 份 有 限 公 司 600873 2014 年 第 三 季 度 报 告 目 录 一 重 要 提 示... 3 二 公 司 主 要 财 务 数 据 和 股 东 变 化... 3 三 重 要 事 项... 6 四 附 录... 11 2 / 22 一 重 要 提 示 1.1 公 司 董 事 会 监 事 会 及 董 事 监 事 高 级 管 理 人 员 保 证 季 度 报
目 录 引 言... 3 第 一 部 分 电 价 水 平 基 本 情 况...4 一 上 网 电 价...4 二 输 配 电 价...6 三 销 售 电 价...9 四 政 府 性 基 金 和 附 加...12 第 二 部 分 电 价 政 策 执 行 情 况...13 一 电 价 水 平 调 整 情
2008 年 度 电 价 执 行 情 况 监 管 报 告 国 家 电 力 监 管 委 员 会 二 九 年 十 月 目 录 引 言... 3 第 一 部 分 电 价 水 平 基 本 情 况...4 一 上 网 电 价...4 二 输 配 电 价...6 三 销 售 电 价...9 四 政 府 性 基 金 和 附 加...12 第 二 部 分 电 价 政 策 执 行 情 况...13 一 电 价 水 平
西安邮电学院本科教学工作简报
西 安 邮 电 学 院 本 科 教 学 工 作 简 报 (2011 年 第 一 期 ) 西 安 邮 电 学 院 教 务 处 2011 年 7 月 本 期 要 目 教 学 新 闻 王 曙 燕 教 授 荣 获 陕 西 省 教 学 名 师 称 号 2010 2011 年 中 央 财 政 专 项 资 金 项 目 使 用 及 申 报 情 况 人 民 邮 电 出 版 社 西 安 邮 电 学 院 教 材 出 版