Lishui municipal Central Hospital News 新 闻 综 合 2016 年 1 月 5 日 责 任 编 辑 : 周 悦 华 常 坐 不 动 风 险 大 血 管 栓 塞 危 生 命 我 院 成 功 抢 救 一 名 急 性 大

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1 院 报 2016 年 1 月 5 日 第 1 期 ( 总 第 170 期 ) 温 州 医 科 大 学 附 属 五 院 内 部 资 料 免 费 交 流 浙 企 准 字 第 K008 号 急 诊 溶 栓 中 心 与 死 神 搏 斗 黄 金 4.5 小 时! 本 报 讯 ( 宣 传 科 徐 奕 脑 血 管 病 研 究 室 梅 乐 荣 )57 岁 的 松 阳 县 西 屏 镇 刘 阿 姨, 在 家 中 起 床 上 厕 所 时 突 感 右 侧 肢 体 无 力, 行 走 不 便, 当 她 正 准 备 喊 老 伴 时, 又 发 现 自 己 舌 头 有 点 不 听 使 唤 了 家 人 见 状 赶 紧 拨 打 120, 于 12 月 12 日 凌 晨 00:50 分, 刘 阿 姨 被 县 120 送 达 我 院 急 诊 溶 栓 中 心, 此 时 距 离 发 病 3 小 时 40 分 钟 快 速 监 护 准 确 评 估 头 颅 CT 化 验 了 将 近 一 半 同 天 夜 间, 又 陆 续 送 来 3 位 急 性 脑 梗 死 和 1 位 心 肌 梗 死 患 者, 均 在 溶 栓 时 间 窗 内, 急 诊 溶 栓 绿 色 通 道 一 次 又 一 次 快 速 启 动, 接 受 溶 栓 治 疗 后 效 果 显 著, 病 情 恢 复 良 好 这 些 都 是 我 院 多 学 科 全 力 合 作 的 结 果, 是 医 院 急 诊 溶 栓 中 心 与 时 间 赛 跑, 将 疾 病 造 成 的 损 失 最 小 化, 出 色 完 成 降 低 患 者 致 死 率 致 残 率 旦 错 过, 不 仅 带 来 治 疗 难 度, 最 重 要 的 是 有 可 能 危 及 生 命 一 般 来 讲, 从 患 者 起 病 后 被 发 现, 运 送 至 有 治 疗 条 件 的 医 院, 到 做 完 头 颅 CT 或 MR 以 及 相 应 的 血 液 化 验, 医 生 向 患 者 家 属 谈 话 交 代 溶 栓 治 疗 的 作 用 及 风 险, 家 属 接 受 并 最 后 签 字 同 意 完 成 这 一 系 列 程 序 需 要 耗 费 一 定 的 时 间, 所 以 实 际 上 真 的 能 在 患 者 发 病 4.5 小 时 内 获 得 及 时 溶 栓 的 的 120 救 治 平 台 的 建 设 ; 卒 中 网 络 与 卒 中 基 地 建 设 的 落 实 ; 移 动 卒 中 单 元 直 接 将 卒 中 单 元 送 至 卒 中 患 者 面 前 ; 医 院 内 部 急 诊 科 影 像 科 麻 醉 科 介 入 科 神 经 内 外 科 ElCU 及 检 验 科, 打 破 科 室 间 壁 垒, 形 成 多 学 科 统 一 协 同 作 战 ; 患 者 及 家 属 的 高 度 理 解 与 配 合 只 有 这 整 条 链 条 都 打 通 了, 才 会 抓 住 黄 金 时 间, 在 时 间 窗 内 采 取 最 优 治 陈 泳 伟 图 检 查 神 经 内 科 医 师 会 诊 后 确 诊 急 性 缺 血 性 脑 中 风 ( 脑 卒 中 ), 征 得 家 属 同 意, 随 即 开 始 溶 栓 治 疗, 从 接 诊 到 开 始 溶 栓 治 疗 时 间 (DNT), 仅 用 了 33 分 钟! 丽 水 市 没 有 第 二 家 医 疗 机 构 能 做 到, 这 比 DNT 国 际 标 准 缩 短 的 典 型 病 例 中 心 医 院 副 院 长 急 诊 溶 栓 中 心 主 任 郑 荣 宗 介 绍, 时 间 就 是 大 脑 时 间 就 是 心 脏 对 于 急 性 缺 血 脑 卒 中 患 者 来 说, 有 一 个 救 治 黄 金 时 间 就 是 所 谓 的 4.5 小 时 时 间 窗 一 比 例 很 低 很 多 患 者 就 在 这 个 救 治 流 程 中 错 失 最 佳 时 机, 导 致 预 后 不 良 让 更 多 急 性 缺 血 性 脑 中 风 患 者 得 到 及 时 溶 栓 治 疗, 需 要 多 方 面 的 努 力 : 老 百 姓 的 健 康 意 识, 第 一 时 间 发 现 情 况 ; 高 效 迅 捷 疗, 提 高 急 性 缺 血 性 脑 中 风 救 治 成 功 率, 减 少 死 残 率 那 么 什 么 是 溶 栓 呢? 院 长 助 理 神 经 内 科 主 任 邱 伟 文 说, 溶 栓 分 为 静 脉 溶 栓 和 动 脉 溶 栓, ( 下 转 2 版 ) 精 准 评 估 本 报 讯 ( 健 教 科 王 苏 英 )12 月 3 日,2015 年 度 财 政 部 卫 生 部 医 改 重 大 专 项 丽 水 市 城 镇 社 区 脑 卒 中 高 危 人 群 筛 查 和 干 预 项 目 启 动 暨 培 训 会 在 丽 水 市 莲 城 宾 馆 举 行 会 议 指 出, 我 院 ( 国 家 卫 计 委 脑 卒 中 筛 查 与 防 治 基 地 医 院 ) 今 年 将 对 高 危 筛 查 发 现 的 脑 卒 中 极 高 危 对 象 免 费 进 行 颈 动 脉 粥 样 斑 块 高 分 辨 率 3.0T 磁 共 振 分 析 及 颅 脑 微 梗 死 微 出 血 检 测, 以 指 导 精 准 评 估, 精 准 干 预 脑 卒 中 高 危 人 群 筛 查 及 干 预 个 体 优 化 方 案 的 实 施 我 院 连 续 3 年 承 担 医 改 重 大 专 项 脑 卒 中 高 危 人 群 筛 查 和 干 预 项 目 今 年 国 家 卫 计 委 脑 防 委 指 定 对 万 象 街 道 联 城 街 道 2013 年 已 经 筛 查 的 6113 名 社 区 居 民 进 行 复 筛, 详 细 精 准 干 预 丽 水 市 启 动 2015 年 脑 卒 中 高 危 人 群 筛 查 和 干 预 项 目 评 估, 持 续 干 预, 以 求 实 效 通 过 面 向 广 大 城 镇 社 区 和 乡 村, 组 织 实 施 脑 卒 中 高 危 人 群 筛 查 和 干 预, 通 过 干 预 脑 卒 中 这 个 慢 病 防 治 的 牛 鼻 子, 实 现 关 口 下 移 重 心 前 移, 探 索 行 之 有 效 的 城 镇 社 区 心 脑 血 管 病 防 治 机 制, 提 升 居 民 健 康 水 平, 打 造 养 生 福 地, 健 康 丽 水, 具 有 重 要 意 义 我 院 心 血 管 内 科 和 神 经 内 科 是 浙 江 省 区 域 专 病 中 心 建 设 单 位, 在 心 脑 血 管 病 高 危 对 象 筛 查 血 管 急 性 事 件 急 救 溶 栓 介 入 康 复 及 二 级 预 防 等 方 面, 技 术 领 先, 设 备 先 进, 多 学 科 团 队 开 展 心 脑 血 管 病 防 治 成 绩 卓 著, 充 分 体 现 了 医 院 坚 持 公 益 性 的 办 院 宗 旨, 多 次 受 到 国 家 卫 计 委 脑 防 委 表 彰, 深 受 广 大 患 者 及 社 区 居 民 的 信 任 和 好 评 我 院 韦 铁 民 邵 初 晓 纪 建 松 入 选 丽 水 市 首 批 首 席 专 家 本 报 讯 ( 人 事 处 陈 莉 宣 传 科 周 悦 华 )12 月 1 日, 我 院 韦 铁 民 邵 初 晓 纪 建 松 被 分 别 聘 任 为 丽 水 市 心 脏 医 学 研 究 普 通 外 科 学 研 究 及 影 像 诊 断 与 介 入 微 创 综 合 治 疗 学 研 究 三 个 岗 位 上 的 首 席 专 家, 他 们 对 我 市 医 疗 卫 生 事 业 发 展 起 到 的 关 键 作 用 和 重 大 影 响 力 也 再 度 得 到 充 分 的 肯 定 我 院 三 位 首 席 专 家, 同 时 也 是 省 级 重 点 扶 植 学 科 的 带 头 人 省 区 域 专 病 中 心 负 责 人, 他 们 拥 有 素 质 优 良 结 构 合 理 的 医 疗 人 才 团 队, 并 且 具 有 较 强 的 科 研 创 新 条 件, 他 们 的 科 研 和 技 术 水 平 在 省 内 达 到 领 先, 都 曾 承 担 过 国 家 级 省 市 级 重 点 课 题, 发 表 和 责 任 编 辑 : 周 悦 华 出 版 相 当 数 量 的 高 水 平 学 术 论 文 专 著, 他 们 在 各 自 的 专 业 领 域 中 所 获 得 的 人 才 荣 誉 称 号 及 成 果 在 省 内 外 同 行 和 医 疗 卫 生 界 中 都 享 受 很 高 的 知 名 度 和 认 可 度 我 市 共 34 人 被 确 定 为 丽 水 市 首 批 首 席 专 家 丽 水 市 首 批 专 家 的 选 聘 是 在 各 地 各 部 门 推 荐 专 家 评 审 的 基 础 上, 经 市 委 人 才 工 作 领 导 小 组 会 议 审 议 通 过 并 向 社 会 公 示 产 生 的, 各 岗 位 设 置 期 为 3 年 此 次, 实 施 首 席 专 家 工 程 是 深 入 贯 彻 人 才 强 市 战 略, 加 快 高 层 次 人 才 集 聚, 推 进 我 市 创 新 驱 动 发 展 和 加 快 山 区 经 济 转 型 升 级 的 重 要 举 措 版 面 设 计 : 蒋 果 果

2 Lishui municipal Central Hospital News 新 闻 综 合 2016 年 1 月 5 日 责 任 编 辑 : 周 悦 华 常 坐 不 动 风 险 大 血 管 栓 塞 危 生 命 我 院 成 功 抢 救 一 名 急 性 大 面 积 肺 动 脉 栓 塞 患 者 本 报 讯 ( 介 入 科 赵 中 伟 ) 小 叶 是 一 名 年 轻 的 公 司 女 白 领, 因 为 工 作 需 要 长 时 间 久 坐, 自 己 又 很 少 运 动, 日 前, 突 然 在 楼 梯 上 晕 倒 经 我 院 急 诊 CT 检 查 发 现 其 肺 内 两 根 非 常 重 要 的 粗 大 血 管 堵 塞, 病 情 非 常 危 重 病 人 即 刻 转 入 了 医 院 急 诊 重 症 监 护 室, 经 常 规 静 脉 溶 栓 治 疗 后, 症 状 未 见 好 转, 双 侧 胸 腔 积 液 反 而 增 多, 要 依 靠 面 罩 吸 氧 才 能 维 持 接 近 正 常 的 血 氧 饱 和 度 病 情 危 急, 急 诊 监 护 室 舒 建 胜 主 任 邀 请 了 多 学 科 会 诊, 作 出 明 确 诊 断 : 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 并 发 急 性 大 面 积 肺 动 脉 栓 塞 如 病 情 继 续 进 展, 将 可 能 直 接 夺 去 小 叶 年 轻 的 生 命 放 射 介 入 中 心 主 任 纪 建 松 博 士 率 团 队 紧 急 制 定 并 实 施 介 入 微 创 治 疗 下 腔 静 脉 滤 器 置 入 和 肺 动 脉 碎 栓 吸 栓 及 置 管 溶 栓 术 术 后 的 小 叶 在 急 诊 重 症 监 护 室 及 介 入 诊 疗 中 心 全 体 医 护 人 员 的 精 心 治 疗 下 病 情 一 天 天 好 转 起 来, 复 查 CT 肺 动 脉 的 血 栓 也 逐 渐 溶 解, 病 情 好 转 迅 速 肺 动 脉 栓 塞 常 是 静 脉 血 栓 形 成 的 合 并 症, 栓 子 通 常 来 源 于 下 肢 和 骨 盆 的 深 静 脉, 通 过 体 静 脉 循 环 到 肺 动 脉 引 起 栓 塞 急 性 大 面 积 肺 动 脉 栓 塞 来 势 凶 猛, 病 死 率 达 30%, 其 中 2/3 死 于 发 病 后 1 小 时, 常 见 的 症 状 主 要 为 突 发 的 呼 吸 困 难 胸 痛 发 绀 休 克 等, 及 时 准 确 的 诊 断 和 治 疗 干 预 可 以 大 大 降 低 其 死 亡 率 肺 栓 塞 的 病 死 率 在 西 方 国 家 居 第 三, 仅 次 于 肿 瘤 和 心 肌 梗 死 得 了 肺 栓 塞, 病 人 轻 则 出 现 呼 吸 困 难 胸 痛, 重 则 发 生 血 压 下 降 甚 至 休 克 猝 死, 如 果 没 有 得 到 及 时 诊 治, 即 便 度 过 了 急 性 期, 也 会 造 成 慢 性 肺 血 栓 栓 塞 症, 导 致 肺 动 脉 高 压 右 心 功 能 不 全, 将 会 造 成 病 人 运 动 耐 力 下 降 劳 动 能 力 丧 失, 寿 命 也 将 明 显 缩 短 肺 栓 塞 的 传 统 治 疗 选 择 为 抗 凝 全 身 溶 栓 以 及 手 术 取 栓 目 前, 微 创 介 入 治 疗 方 法 如 导 管 内 溶 栓 吸 栓 及 碎 栓 术 等 已 被 广 泛 引 入 临 床 治 疗, 对 于 急 性 肺 动 脉 栓 塞 的 患 者 采 取 介 入 治 疗 的 办 法 已 经 凸 显 其 优 势, 同 期 完 成 诊 断 治 疗 及 预 防 的 相 关 操 作, 更 加 突 出 创 伤 小 安 全 性 高 起 效 快 死 亡 率 低 等 特 点, 是 使 急 性 肺 栓 塞 患 者 迅 速 改 善 循 环 障 碍 的 有 效 治 疗 方 法 下 肢 深 静 脉 血 栓 伴 肺 动 脉 栓 塞 病 人 常 见 于 长 时 间 久 坐 的 人, 会 导 致 腿 部 深 静 脉 血 栓 形 成, 血 栓 脱 落 会 引 起 肺 动 脉 栓 塞 这 类 人 最 好 每 隔 1 小 时 起 来 活 动 几 分 钟, 做 做 简 单 的 踢 腿 下 蹲 等 动 作, 减 轻 下 肢 血 流 瘀 滞, 促 进 回 流 而 对 于 骨 折 手 术 以 及 卧 床 的 病 人, 应 尽 早 下 地 活 动, 如 果 病 情 不 允 许 活 动, 也 应 在 床 上 进 行 腿 部 关 节 的 伸 曲 运 动 同 时, 还 可 以 通 过 多 喝 水 降 低 血 液 的 黏 稠 度 及 穿 弹 力 袜 预 防 下 肢 深 静 脉 血 栓 的 形 成 短 讯 快 递 12 月 1 日, 在 由 共 青 团 中 央 民 政 部 中 国 残 疾 人 联 合 会 中 国 志 愿 服 务 联 合 会 共 同 主 办 的 2015 第 二 届 中 国 青 年 志 愿 服 务 项 目 大 赛 暨 志 愿 服 务 交 流 会 上, 我 院 团 委 关 爱 侵 华 日 军 细 菌 战 受 害 幸 存 者 暖 心 帮 扶 志 愿 活 动 项 目 荣 获 全 国 总 决 赛 铜 奖, 我 院 团 委 是 此 次 大 赛 丽 水 唯 一 一 个 获 此 殊 荣 的 基 层 团 委 ( 院 团 委 边 乐 超 ) 12 月 13 日, 在 温 州 医 科 大 学 药 学 院 2015 年 优 秀 临 床 药 学 病 例 分 析 评 选 和 临 床 药 学 专 业 教 学 药 历 撰 写 评 比 活 动 中, 我 院 药 学 部 徐 艳 艳 获 得 优 秀 案 例 分 析 和 教 学 药 历 一 等 奖, 朱 延 焱 获 得 优 秀 案 例 分 析 二 等 奖, 华 俊 彦 获 得 优 秀 教 学 药 历 二 等 奖, 洪 滟 获 得 优 秀 案 例 分 析 和 教 学 药 历 三 等 奖, 张 霞 燕 获 得 优 秀 案 例 分 析 三 等 奖 ( 药 学 部 ) 近 日, 庆 元 县 人 民 医 院 院 长 管 廷 勇 携 神 经 内 科 妇 产 科 小 儿 科 普 外 科 消 化 科 放 射 科 检 验 科 等 科 室 负 责 人 一 行 到 我 院 就 学 科 对 接 和 建 设 等 问 题 进 行 了 交 流, 作 为 丽 水 市 中 心 医 院 庆 元 分 院, 庆 元 县 人 民 医 院 对 2015 年 医 院 运 行 情 况 进 行 了 述 职 汇 报 ( 宣 传 科 徐 奕 ) 近 日, 由 健 康 报 社 主 办 的 2015 年 全 国 卫 生 摄 影 大 赛 落 下 帷 幕, 丽 水 市 中 心 院 陈 泳 伟 的 摄 影 作 品 爱 心 抚 触 在 大 赛 中 荣 获 三 等 奖 此 次 摄 影 大 赛 主 题 为 关 爱 生 命 定 格 健 康 聚 焦 公 益 ( 宣 传 科 ) 我 院 在 2015 年 度 浙 江 省 质 控 联 合 检 查 中 再 传 喜 报 2015 年 11 月 初, 浙 江 省 医 疗 质 量 控 制 和 评 价 办 公 室 对 全 省 所 有 三 甲 医 院 进 行 了 质 控 联 合 检 查, 内 容 包 括 医 疗 设 备 质 量 管 理 临 床 麻 醉 质 量 管 理 临 床 病 理 质 量 管 理 门 诊 质 量 管 理 病 历 质 超 声 检 测 是 诊 断 Cockett 综 合 征 的 有 效 手 段 本 报 讯 ( 超 声 科 汤 贞 彦 ) 随 着 生 活 水 平 提 高, 血 脂 及 血 粘 滞 度 伴 随 升 高, 下 肢 静 脉 血 栓 发 病 率 亦 迅 速 上 升, 成 为 血 管 外 科 常 见 病, 多 发 病, 其 病 因 诱 因 众 多, 其 中 很 大 一 部 分 血 栓 发 生 与 Cockett 综 合 征 有 关 我 院 超 声 科 应 用 超 声 检 测 Cockett 综 合 症, 经 临 床 检 验, 安 全, 有 效, 无 创, 经 济, 在 诊 断, 治 疗, 治 后 随 访 监 测 过 程 均 能 起 到 良 好 的 辅 助 作 用 Cockett 综 合 征 又 称 May-Thurner 综 合 征 或 髂 总 静 脉 压 迫 综 合 征, 最 常 见 类 型 为 右 髂 总 动 脉 压 迫 左 髂 总 静 脉,Cockett 综 合 征 的 病 程 演 变 分 3 个 阶 段 : 第 一 阶 段 为 单 纯 髂 总 静 脉 受 机 械 性 压 迫 ; 第 二 阶 段 髂 总 静 脉 损 害 加 重, 包 括 局 限 性 静 脉 壁 增 厚, 粘 连 带 样 物 质 的 形 成, 静 脉 闭 塞 ; 第 三 阶 段 为 髂 股 静 脉 血 栓 形 成 Cockett 综 合 征 的 临 床 症 状 没 有 特 征 性, 是 否 发 病, 与 自 身 不 利 因 素 或 诱 因 的 存 在 有 一 定 关 系, 急 性 期 表 现 量 管 理 药 事 质 量 管 理 透 析 治 疗 管 理 脑 卒 中 质 量 管 理 护 理 质 量 管 理 等 9 个 方 面 12 月 初, 喜 报 传 来, 我 院 药 事 质 量 管 理 检 查 分 数 获 全 省 第 一, 血 透 和 病 理 获 全 为 下 肢 深 静 脉 急 性 血 栓 形 成, 甚 至 肺 动 脉 栓 塞, 有 危 及 生 命 之 虑, 下 肢 显 著 肿 胀, 增 粗, 青 紫 ; 慢 性 期 表 现 为 长 期 静 脉 高 压 产 生 的 慢 性 静 脉 瓣 功 能 不 全, 如 下 肢 静 脉 曲 张, 下 肢 不 同 程 度 肿 胀, 静 脉 淤 滞 性 皮 炎, 色 素 沉 着, 溃 疡 等, 既 往 诊 断 治 疗 随 访 Cockett 综 合 征 主 要 依 赖 放 射 造 影, 病 人 和 医 务 人 员 要 反 复 接 受 相 当 的 放 射 剂 量, 而 应 用 超 声 检 测, 患 者 与 医 务 人 员 无 放 射 剂 量 摄 入 超 声 科 主 任 陈 方 红 介 绍,Cockett 综 合 征 在 临 床 上 较 为 常 见, 左 下 肢 发 病 率 较 右 下 肢 多, 女 性 发 病 率 较 男 性 多, 这 是 与 髂 血 管 先 天 解 剖 因 素 有 关, 但 绝 大 部 分 病 例 以 隐 性 情 况 存 在, 一 旦 发 病, 后 果 严 重 本 病 发 病 与 以 下 因 素 或 表 现 有 一 定 关 系 : 高 脂 血 症 患 者, 摄 入 油 脂 过 多, 血 脂 代 谢 异 常, 血 脂 增 高, 血 粘 度 增 加, 通 过 狭 窄 的 髂 静 脉 受 阻, 易 形 成 血 栓 孕 产 妇, 血 液 内 各 种 因 子 明 显 增 多, 增 加 了 血 粘 度 术 后 卧 床 患 者, 水 盐 代 谢 省 第 二 此 次 接 受 检 查 的 9 个 科 室 得 分 均 在 中 位 分 以 上, 其 中 药 事 血 透 和 病 理 质 量 检 查 分 数 分 别 为 99 分 97.8 分 和 96 分, 远 高 于 95.8 分 91 分 和 93.5 分 的 中 位 分 李 悦 / 文 陈 泳 伟 / 图 失 衡, 血 粘 度 增 加, 卧 床 休 息 又 致 血 流 缓 慢, 通 过 狭 窄 髂 静 脉 也 易 诱 发 血 栓 形 成 下 肢 静 脉 曲 张 溃 疡 者, 部 分 病 例 是 因 为 Cockertt 综 合 征, 髂 静 脉 受 压, 下 肢 静 脉 血 回 流 受 阻, 静 脉 压 增 高 导 致 下 肢 静 脉 曲 张 溃 疡 下 肢 水 肿 患 者, 水 肿 起 因 很 多, 部 分 病 例 是 静 脉 高 压 或 血 栓 形 成 引 起 不 明 原 因 月 经 过 多, 下 腹 坠 胀, 腰 部 不 适 患 者 等,Cockett 综 合 征 所 致 盆 腔 淤 血 会 出 现 这 些 临 床 症 状 目 前, 临 床 上 Cockett 综 合 症 患 者 以 急 性 血 栓 形 成 就 诊 居 多, 治 疗 麻 烦, 一 旦 延 误, 治 疗 效 果 极 差, 彩 色 多 普 勒 超 声 能 清 楚 识 别 髂 动 静 脉 和 周 围 解 剖 关 系, 髂 总 静 脉 受 压 程 度, 区 分 轻, 重 度 情 况, 判 定 是 否 需 要 及 时 干 预 处 理, 疾 病 的 急 慢 性 变 化, 血 栓 的 部 位, 长 度 及 血 流 动 力 学 变 化, 还 可 以 除 外 其 他 原 因 引 起 的 髂 静 脉 受 压, 如 盆 腔 肿 瘤 等, 所 以 超 声 检 测 Cockertt 综 合 征 是 血 管 外 科 有 效 手 段 之 一 ( 上 接 1 版 ) 静 脉 溶 栓 就 是 从 静 脉 给 予 溶 栓 药 物, 可 以 使 血 栓 堵 塞 的 血 管 再 通 比 例 增 加 一 倍 ; 动 脉 溶 栓 是 通 过 介 入 治 疗 方 法, 从 股 动 脉 穿 刺 进 入 一 个 导 管, 将 溶 栓 药 物 直 接 送 到 血 栓 部 位, 增 加 堵 塞 的 血 管 再 通 比 例 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 静 脉 溶 栓 黄 金 时 间 4.5 小 时 过 了 静 脉 溶 栓 时 间 窗 怎 么 办? 如 果 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 发 病 6 小 时 内 ( 后 循 环 8 小 时 内 ), 可 以 选 择 血 管 内 介 入 治 疗, 包 括 动 脉 溶 栓 和 取 栓 治 疗 目 前, 全 市 只 有 我 院 才 能 完 成 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 血 管 内 介 入 治 疗 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 当 地 医 院 影 像 检 查 提 示 主 干 血 管 急 性 闭 塞 ( 这 类 患 者 静 脉 溶 栓 效 果 不 佳 ) 或 已 经 接 受 静 脉 溶 栓 治 疗, 但 效 果 不 佳, 可 以 立 即 联 系 转 送 到 我 院 急 诊 溶 栓 中 心, 紧 急 血 管 内 介 入 治 疗 长 期 以 来, 我 国 对 急 性 心 脑 血 管 梗 塞 救 治 流 程 规 范 度 不 足 院 前 或 院 内 延 误 等 原 因, 导 致 绝 大 多 数 患 者 无 法 在 从 发 病 至 到 医 院 的 时 间 内, 接 受 规 范 的 治 疗 为 此, 我 院 于 今 年 9 月 申 报 成 立 丽 水 市 急 诊 溶 栓 中 心, 目 前, 静 脉 溶 栓 的 数 量 居 于 全 市 第 一 溶 栓 中 心 成 立 以 后, 将 如 何 提 升 质 量 作 为 首 要 任 务 以 优 化 DNT 为 抓 手, 提 高 急 性 梗 死 治 疗 的 管 理 水 平, 优 化 急 诊 流 程 縮 短 院 内 用 药 前 时 间, 取 得 了 显 著 成 效 具 体 措 施 上 : 一 方 面, 以 急 诊 医 学 科 为 中 心 多 学 科 协 调 开 展 急 诊 溶 栓 速 救 的 模 式, 从 患 者 入 院 到 开 始 溶 栓 治 疗 推 行 绿 色 通 道 即 优 先 检 查 与 救 治, 专 设 卒 中 病 人 通 道, 从 临 床 医 技 两 方 面 着 手, 用 最 快 最 优 的 流 程 来 缩 短 DNT 时 间, 确 保 卒 中 病 人 得 到 及 时 有 效 的 救 治 另 一 方 面, 从 院 前 和 院 内 急 救 措 施 着 手, 针 对 院 前 救 护 人 员 进 行 急 性 梗 死 诊 断 的 专 项 课 程 培 训, 第 一 急 救 现 场 初 步 判 断 患 者 是 否 急 性 梗 死, 通 过 院 前 急 救 连 线 通 知 溶 栓 中 心 的 医 务 人 员, 有 的 放 矢 地 安 排 患 者 的 各 项 接 诊 工 作 郑 院 长 特 别 提 醒 大 家, 对 于 早 期 急 性 梗 死 患 者 会 出 现 : 突 然 出 现 一 侧 肢 体 麻 木 无 力 颤 抖 抽 筋 持 物 不 灵 活 走 路 不 稳 出 现 腾 云 驾 雾 的 感 觉, 且 吐 字 不 清 词 不 达 意 眼 冒 金 花 和 眼 前 出 现 黑 点 ; 或 出 现 胸 痛, 程 度 难 以 忍 受, 部 分 人 出 现 频 死 感, 伴 面 色 苍 白 大 汗 淋 漓, 有 心 悸 气 促 头 晕 呕 吐 血 压 下 降 等 症 状 时, 请 赶 紧 拨 打 我 院 急 救 电 话 或 直 接 由 家 属 送 至 我 院 急 诊 医 学 科, 以 免 错 过 最 宝 贵 的 黄 金 治 疗 时 间

3 2016 年 1 月 5 日 责 任 编 辑 : 徐 奕 介 入 放 射 专 版 Lishui municipal Central Hospital News 中 心 静 脉 CT 静 脉 成 像 技 术 中 心 静 脉 是 指 上 腔 静 脉 及 其 主 要 分 支 的 大 静 脉, 包 括 双 侧 头 臂 静 脉 锁 骨 下 静 脉 及 颈 内 静 脉 中 心 静 脉 狭 窄 (central venous stenosis,cvs) 是 血 液 透 析 病 人 常 见 的 并 发 症, 发 生 率 达 25%~40% 其 狭 窄 或 闭 塞 好 发 于 中 心 静 脉 置 管 患 者 血 透 患 者 及 心 脏 起 搏 器 患 者 等 ; 另 外, 解 剖 结 构 的 异 常 或 中 心 静 脉 周 围 邻 近 肿 块 压 迫 也 是 导 致 CVS 的 原 因 CVS 病 人 常 出 现 头 颈 部 及 上 肢 持 续 肿 胀 头 颈 部 及 胸 部 侧 支 循 环 静 脉 形 成, 部 分 患 者 出 现 头 痛 恶 心 视 物 模 糊 等 颅 内 压 力 增 高 症 状 尤 其 是 对 于 尿 毒 症 晚 期 血 透 患 者,CVS 可 引 起 静 脉 高 压 静 脉 回 流 障 碍 动 静 脉 内 瘘 的 静 脉 动 脉 化 时 间 延 长 血 流 量 差, 从 而 导 致 透 析 不 充 分 此 时, 对 CVS 的 及 时 诊 断 及 治 疗 至 关 重 要, 尤 其 是 血 透 患 者 如 何 维 持 透 析 通 路 的 长 期 通 畅, 提 高 生 活 质 量, 亦 成 为 亟 待 解 决 的 重 要 问 题 诊 断 CVS 的 辅 助 检 查 种 类 很 多, 如 超 声 数 字 减 影 血 管 造 影 (DSA) 磁 共 振 血 管 成 像 CT 血 管 成 像 超 声 检 查 由 于 无 创 且 方 便 经 济 而 应 用 广 泛, 可 重 复 操 作, 诊 断 血 管 狭 窄 及 血 栓 形 成 敏 感 性 和 特 异 性 较 好, 但 由 于 中 心 静 脉 位 于 胸 锁 骨 后 方, 尤 其 是 头 臂 静 脉 及 近 1,3 段 锁 骨 下 静 脉, 彩 色 超 声 不 易 清 晰 显 示 DSA 造 影 曾 被 认 为 是 诊 断 中 心 静 脉 疾 病 的 金 标 准,DSA 图 像 可 显 示 狭 窄 的 具 体 部 位 程 度, 以 及 TU 图 A 中 心 静 脉 CTV 横 断 位 MIP 图 像 示 左 头 臂 静 脉 受 右 头 臂 动 脉 以 及 胸 骨 之 间 的 压 迫, 管 腔 基 本 闭 塞 ; 图 B VR 重 建 图 像 立 体 直 观 的 显 示 左 头 臂 静 脉 闭 塞, 并 可 见 周 围 侧 枝 血 管 形 成 ; 图 CCPR 重 建 图 像 可 精 确 显 示 左 头 臂 静 脉 狭 窄 段 长 度, 狭 窄 程 度, 在 DSA 检 查 之 前 能 很 好 的 指 导 支 架 的 选 择 静 脉 后 方 侧 支 循 环 静 脉 的 开 放, 且 为 所 有 经 皮 介 入 治 疗 的 基 础 ; 但 DSA 为 侵 入 性 有 创 检 查, 对 比 剂 用 量 大, 费 用 高, 且 有 20% 的 失 败 率, 而 且 DSA 无 法 显 示 血 管 外 的 组 织 机 构 CT 血 管 成 像 MR 血 管 成 像 有 助 于 显 示 静 脉 周 围 的 组 织 结 构, 可 查 出 外 源 性 压 迫 等 其 他 因 素 但 MR 血 管 成 像 检 查 费 用 昂 贵, 患 者 受 检 条 件 要 求 高 ( 患 者 体 内 不 能 有 金 属 异 物 ), 且 上 腔 静 脉 入 口 处 的 涡 流 干 扰 成 像, 可 出 现 类 似 腔 内 充 盈 缺 损 表 现, 难 以 在 临 床 广 泛 推 广 CT 血 管 成 像 操 作 方 便 经 济 有 效 相 对 无 创 空 间 分 辨 率 高, 已 广 泛 用 于 脑 部 肺 部 四 肢 血 管 疾 病 等 方 面 的 检 查 ; 此 外, 通 过 CT 后 处 理 重 建 方 法 (VR CPR MIP 等 ) 可 以 多 角 度 立 体 直 观 地 显 示 血 管 的 全 貌, 并 根 据 临 床 医 生 的 需 要, 重 点 显 示 相 关 部 位 血 管 但 是 目 前 对 于 中 心 静 脉 的 CT 血 管 成 像 方 法 报 道 不 多, 特 别 是 目 前 没 有 规 范 的 中 心 静 脉 CTV 成 像 方 式 及 CVS 的 精 准 评 估 模 式, 无 法 为 CVS 患 者 提 供 最 佳 治 疗 方 案 为 此, 我 们 科 室 开 展 了 直 接 法 CT 静 脉 成 像 技 术 : 所 有 患 者 均 采 用 Philip ict 64 排 扫 描 机 进 行 CT 静 脉 血 管 成 像 患 者 取 仰 卧 位, 扫 描 范 围 为 第 7 颈 椎 水 平 至 心 底 水 平 患 者 屏 气 扫 描 扫 描 参 数 为 管 电 压 120 kv, 管 电 流 ma, 层 厚 0.9 mm, 间 距 0.45mm 采 用 双 筒 高 压 注 射 器 以 ml/s 的 流 率 经 双 肘 正 中 静 脉 注 入 非 离 子 型 碘 对 比 剂 约 80ml ( mg/ml), 延 迟 时 间 选 择 应 用 阈 值 触 发 技 术, 上 腔 静 脉 入 口 处 触 发 阈 值 150HU 对 扫 描 所 得 的 原 始 图 像 数 据 传 至 EBW 工 作 站 进 行 重 建 通 过 CT 后 处 理 重 建 方 法 (VR CPR MIP 等 ) 可 以 多 角 度 立 体 直 观 地 显 示 血 管 的 全 貌, 并 根 据 临 床 医 生 的 需 要, 重 点 显 示 相 关 部 位 血 管, 为 下 一 步 治 疗 提 供 精 准 的 评 估, 为 探 索 CVS 患 者 提 供 最 佳 治 疗 方 案 忙 碌 的 一 天, 丽 水 市 中 心 医 院 接 诊 了 一 位 特 殊 的 患 者 : 青 田 一 老 大 爷, 男,65 岁, 突 发 胸 痛 半 小 时 来 院 就 诊, 初 步 血 化 验 心 电 图 及 相 关 检 查, 是 急 性 心 梗 肺 动 脉 栓 塞 还 是 主 动 脉 夹 层, 临 床 上 无 法 明 确 诊 断 经 过 多 学 科 会 诊 后, 该 院 放 射 科 立 即 为 患 者 行 胸 痛 三 联 征 CTA 一 站 式 检 查, 即 经 过 VR MIP MPR 等 后 处 理 重 建 技 术, 结 果 显 示 : 左 前 降 支 近 段 非 钙 化 斑 块 伴 管 腔 重 度 狭 窄 右 肺 动 脉 主 干 栓 塞 主 动 脉 壁 内 血 肿 伴 主 动 脉 弓 位 置 穿 透 性 溃 疡 形 成 经 过 介 入 诊 疗 中 心 心 内 科 血 管 外 科 等 多 学 科 的 急 诊 抢 救 并 实 施 手 术 治 疗, 患 者 康 复 出 院 该 患 者 非 常 感 谢 中 心 医 院 各 位 专 家 的 全 力 抢 救, 为 其 挽 回 了 宝 贵 的 生 命 幸 好 中 心 医 院 放 射 科 已 开 展 胸 痛 三 联 征 CTA 一 站 式 检 查, 一 次 注 射 造 影 剂 加 上 一 次 扫 描, 可 同 时 显 示 冠 状 动 脉 肺 动 脉 及 主 动 脉 三 种 血 管 的 图 像, 如 果 不 能 早 期 诊 断, 第 一 时 间 诊 断 凶 险 血 管 疾 病, 将 可 能 导 致 不 可 预 测 的 严 重 后 果 什 么 是 胸 痛 三 联 征 呢? 胸 痛 三 联 征 CTA 一 站 式 检 查 胸 痛 三 联 征 在 影 像 学 专 业 一 般 是 指 以 胸 痛 为 表 现 的 发 病 凶 险 误 诊 率 和 死 亡 率 都 很 高 的 三 个 疾 病 : 急 性 心 梗 肺 动 脉 栓 塞 和 主 动 脉 夹 层 由 于 临 床 表 现 无 特 异 性, 鉴 别 诊 断 困 难, 若 不 及 时 做 出 诊 断 并 对 症 治 疗 可 导 致 病 情 进 展 迅 速, 且 死 亡 率 高 胸 痛 三 联 征 CTA 一 站 式 检 查 有 什 么 优 势 呢? 胸 痛 三 联 征 CTA 一 站 式 检 查 : 通 过 一 次 扫 描 一 次 注 射 造 影 剂 可 同 时 显 示 冠 状 动 脉 肺 动 脉 及 主 动 脉 三 种 血 管 的 图 像, 为 临 床 排 除 急 性 心 梗 肺 动 脉 栓 塞 主 动 脉 夹 层 等 疾 病 早 期 诊 断, 极 大 程 度 为 急 诊 病 人 争 取 抢 救 时 间, 为 临 床 选 择 诊 疗 方 法 和 制 定 手 术 方 案 提 供 了 更 为 便 捷 有 效 的 手 段 该 方 法 同 时 最 大 程 度 降 低 了 患 者 接 受 的 辐 射 剂 量, 造 影 剂 使 用 量, 减 少 患 者 的 检 查 费 用 目 前 已 在 临 床 急 诊 胸 痛 患 者 中 大 范 围 推 广 胸 痛 三 联 征 CTA 一 站 式 检 查 技 术 一 准 备 检 查 前 : 患 者 心 率, 对 心 率 快 者 检 台 前 给 倍 他 乐 克 25~75mg, 将 心 率 控 制 在 70 次 / 分 以 内 最 佳 对 所 有 患 者 进 行 呼 吸 训 练, 嘱 吸 气 后 屏 气 14s, 每 次 吸 气 幅 度 保 持 一 致 对 紧 张 的 患 者 进 行 安 抚, 避 免 患 情 绪 紧 张 或 不 适, 产 生 呼 吸 运 动 及 心 率 波 动 影 响 检 查 效 果 二 检 查 设 备 及 扫 描 技 术 : 检 查 设 备 为 philips ICT, 扫 描 参 数 : 管 电 120KV, 管 电 流 350mA, 准 直 器 宽 度 mm, 螺 距 0.25~0.297( 根 据 患 者 屏 气 时 问 长 短 及 心 率 决 定 ), 球 管 旋 转 时 间 0.27s/ 圈, 矩 阵 采 用 双 筒 高 压 注 射 器 先 以 4.5ml/s 的 流 率 注 射 60m1 碘 对 比 剂 ( 碘 海 醇 :{70mgI/m1), 再 以 4.5ml/s 的 流 率 注 射 30m1 对 比 剂 和 生 理 盐 水 30m1 的 混 合 液, 采 用 自 动 软 件 触 发, 在 主 动 脉 弓 降 部 设 定 阈 值 110Hu, 在 动 脉 内 对 比 剂 浓 度 达 到 阈 值 后 延 迟 5s 自 动 扫 描, 扫 描 范 围 包 括 主 动 脉 弓 上 1cm 至 心 脏 膈 向, 扫 描 时 间 14~20s 描 时 患 者 处 于 浅 吸 气 后 屏 气 状 态, 同 步 记 录 心 电 信 号, 心 电 编 辑 由 CT 机 配 置 的 软 件 完 成 三 图 像 重 建 : 均 采 用 回 顾 性 心 电 门 控 技 术 重 建, 采 用 个 体 化 的 R R 时 像 进 行 图 像 重 建 ( 在 R R 间 期 的 0~99% 以 l% 的 间 隔 最 建 100 幅 图 像, 选 择 血 管 断 而 显 示 最 清 楚 的 时 相 ), 以 减 少 血 管 搏 动 伪 影 重 建 视 里 300mm 300mm, 软 组 织 函 数, 图 像 层 厚 0.5mm, 重 叠 0.3mm, 图 像 观 察 窗 宽 500~800HU, 窗 位 50 ~150HU 容 积 数 据 传 至 EBW 工 作 站 进 行 图 像 后 处 理, 冠 状 动 脉 的 图 像 重 建 采 用 容 积 再 现 (VR) 曲 面 重 建 (CPR) 最 大 密 度 投 影 (MIP) 技 术, 肺 动 脉 和 主 动 脉 的 图 像 后 处 理 采 用 VR 多 平 面 重 建 (MPR) MIP CPR 技 术, 必 要 时 进 行 其 他 角 度 的 斜 冠 状 位 和 斜 矢 状 位 的 MPR 或 MIP 胸 痛 三 联 征 一 站 式 检 查 : 冠 状 动 脉 肺 动 脉 主 动 脉 同 时 清 晰 显 示 胸 痛 三 联 征 一 站 式 检 查 : 左 前 降 支 近 段 非 钙 化 斑 块 伴 重 度 狭 窄 合 并 左 肺 动 脉 主 干 血 栓 形 成 胸 痛 三 联 征 一 站 式 检 查 : 冠 状 动 脉 及 肺 动 脉 正 常, 诊 断 B 型 主 动 脉 夹 层

4 Lishui municipal Central Hospital News 介 入 放 射 专 版 2016 年 1 月 5 日 责 任 编 辑 : 徐 奕 经 导 管 前 列 腺 动 脉 栓 塞 术 治 疗 前 列 腺 增 生 前 列 腺 增 生 是 中 老 年 男 性 的 常 见 疾 病,50~90 岁 发 生 前 列 腺 增 生 的 比 例 逐 年 上 升, 临 床 症 状 多 表 现 为 膀 胱 出 口 处 梗 阻, 进 行 性 排 尿 困 难 等 下 尿 路 综 合 征 ( LUTS ) 有 40% 患 者 因 出 现 临 床 症 状 而 确 诊, 症 状 严 重 时 可 影 响 患 者 的 日 常 生 活 前 列 腺 动 脉 栓 塞 术 (prostatic arterialembolization,pae) 是 一 种 微 创 手 段, 通 过 对 前 列 腺 供 血 动 脉 注 射 栓 塞 剂 阻 断 前 列 腺 血 供, 从 而 使 前 列 腺 组 织 部 分 缺 血 坏 死 消 融 成 腔, 最 终 导 致 膀 胱 以 下 梗 阻 解 除 和 症 状 缓 解 此 技 术 是 目 前 对 无 法 接 受 或 不 愿 接 受 手 术 治 疗 患 者 的 新 治 疗 方 法 1 PAE 的 发 展 史 从 1978 年 至 今, 诸 多 文 献 报 道 了 PAE 用 于 治 疗 活 检 后 或 前 列 腺 切 除 后 的 严 重 出 血, 受 此 启 发, 郝 树 铭 等 为 国 内 首 次 报 道 该 技 术 者, 但 因 文 献 发 表 在 国 内 杂 志, 未 被 国 际 学 术 界 认 识 DeMeri 等 于 2000 年 发 表 了 第 1 篇 病 例 报 告, 随 后 这 项 技 术 在 全 球 获 得 了 极 大 的 关 注, 目 前 已 在 国 内 外 各 大 医 院 广 泛 开 展 胆 管 癌 通 常 是 指 源 于 主 要 肝 管 和 肝 外 胆 管 的 癌, 是 一 种 恶 性 程 度 极 高 的 癌 症, 大 体 解 剖 学 的 传 统 分 类 习 惯 将 肝 实 质 与 胆 管 分 开, 如 肝 实 质 内 源 于 肝 内 的 小 胆 管 癌 属 于 胆 管 细 胞 性 肝 癌, 而 胆 管 癌 则 指 源 于 肝 外 胆 管 和 肝 门 部 Ⅰ Ⅱ 级 分 支 的 主 要 肝 胆 管 多 数 患 者 出 现 临 床 症 状 时 已 属 进 展 期, 或 伴 远 处 转 移, 预 后 差, 且 近 年 来 发 病 率 呈 上 升 趋 势 其 病 因 可 能 与 胆 管 结 石 原 发 性 硬 化 性 胆 管 炎 等 疾 病 有 关 在 胆 道 恶 性 肿 瘤 中 肝 门 部 胆 管 癌 所 占 比 例 最 大 (46%~67%), 亦 是 胆 管 癌 最 常 2 适 应 证 PAE 的 适 应 证 目 前 并 无 循 证 医 学 证 据 或 专 家 共 识, 一 般 认 为 年 龄 > 40 岁 的 男 性 患 者, 前 列 腺 体 积 大 于 30cm3, 诊 断 为 前 列 腺 良 性 增 生 并 合 并 严 重 下 尿 路 症 状, 药 物 治 疗 6 个 月 效 果 不 明 显, 国 际 前 列 腺 症 状 评 分 (international prostate symptomscore,ipss)>18 分, 生 活 质 量 评 分 (QoL)> 3 分 或 有 急 性 尿 路 梗 阻 症 状 药 物 治 疗 无 效 者 此 外, 还 应 包 括 拒 绝 手 术 治 疗 的 患 者 及 体 弱 或 合 并 严 重 内 科 疾 病 不 能 耐 受 外 科 手 术 者 3 禁 忌 证 PAE 的 禁 忌 证 目 前 也 无 循 证 医 学 证 据 或 专 家 共 识, 一 般 认 为, 术 前 已 经 超 声 或 PSA 监 测 证 实 的 恶 性 肿 瘤, 大 的 膀 胱 憩 室, 大 的 膀 胱 结 石, 慢 性 肾 衰 竭,CTA 证 实 的 髂 内 动 脉 或 前 列 腺 动 脉 的 过 度 迂 曲 硬 化, 活 动 的 尿 路 感 染, 凝 血 功 能 异 常, 逼 尿 肌 功 能 障 碍 神 经 源 性 膀 胱 此 外, 还 应 包 括 碘 过 敏 者, 心 肝 功 能 严 重 障 碍 者, 血 管 畸 形 者 前 列 腺 动 静 脉 瘘 也 可 以 作 为 一 个 股 骨 头 坏 死 介 入 治 疗 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 (ANFH) 是 由 于 各 种 原 因 引 起 的 股 骨 头 供 血 障 碍 而 造 成 的 骨 坏 死 性 病 变, 是 骨 伤 科 疑 难 症 之 一 本 病 病 程 长, 致 残 率 高 引 起 ANFH 的 病 因 很 多, 可 简 单 划 分 为 创 伤 性 和 非 创 伤 性 ANFH 创 伤 性 以 股 骨 颈 骨 折 髋 关 节 脱 位 为 主 ; 非 创 伤 性 以 应 用 激 素 和 酗 酒 为 主, 后 者 多 累 及 双 侧 用 介 入 方 法 治 疗 ANFN 已 取 得 较 为 满 意 的 疗 效 ANFH 的 介 入 治 疗 的 适 应 症 : 股 骨 头 无 菌 坏 死 的 介 入 治 疗 可 以 缓 解 大 多 数 患 者 的 疼 痛 症 状, 延 缓 病 程 进 度, 推 迟 人 工 关 节 置 换 年 龄, 可 适 用 于 激 素 乙 醇 外 伤 ( 非 骨 折 性 ) 及 其 他 各 种 原 因 引 起 的 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 股 骨 头 坏 死 介 入 治 疗 的 原 理 就 是 通 过 药 物 灌 注, 扩 张 股 骨 头 的 供 血 动 脉, 增 大 股 骨 头 局 部 的 血 药 浓 度 促 进 局 部 血 运 改 善, 研 究 表 明, 在 股 骨 头 供 血 动 脉 药 物 灌 注 后, 进 行 股 骨 头 周 围 血 管 造 影, 显 示 股 骨 头 周 边 血 管 扩 张 增 粗, 尤 以 旋 股 内 外 侧 动 脉 扩 张 一 倍 以 上 在 股 骨 头 供 血 动 脉 药 物 灌 注 治 疗 中, 低 分 子 右 旋 糖 酐 丹 参 主 要 起 到 凝 集 抗 血 小 板 扩 张 血 管 的 作 用 ; 利 多 卡 因 主 要 扩 张 小 动 脉, 缓 解 小 动 脉 的 痉 挛, 同 时 山 莨 菪 碱 (654-2) 也 具 有 解 痉 的 作 用 ; 尿 激 酶 主 要 加 快 纤 维 蛋 白 的 溶 解, 促 进 小 血 栓 溶 解, 从 而 改 善 血 运 微 循 环 ; 罂 粟 碱 主 要 是 扩 张 小 动 脉 并 缓 解 小 血 管 痉 挛, 这 些 药 物 都 是 通 过 扩 张 血 管, 缓 解 血 管 痉 挛, 促 进 周 边 血 流 微 循 环, 加 强 了 股 骨 头 周 围 的 血 运, 从 而 起 到 对 因 治 疗 的 效 果 介 入 治 疗 ANFH 疼 痛 缓 解 率 达 78.9%, 关 节 功 能 恢 复 到 正 常 或 一 级 者 87.5%, 也 有 分 别 为 93.68% 和 75.56% 的 报 道 [5], 给 股 骨 头 缺 血 坏 死 患 者 带 来 希 望 ANFH 的 介 入 过 程 :1. 动 脉 穿 刺 插 管 : 一 般 选 择 股 动 脉, 如 其 不 宜 穿 刺 或 插 管 困 难 者, 可 选 择 腋 动 脉 或 锁 骨 下 动 脉 采 用 SeIcinger 技 术, 穿 刺 成 功 后 经 导 丝 引 入 导 管 至 患 侧 髂 总 动 脉 2. 血 管 造 影 : 插 管 成 功 后, 常 规 股 动 脉 造 影 髂 内 动 脉 造 影 认 真 分 析 血 管 造 影 表 现, 了 解 旋 股 内 旋 股 外 动 脉 及 闭 孔 动 脉 的 起 源 及 股 骨 头 血 供 3. 供 血 动 脉 的 超 选 : 根 据 造 影 结 果, 借 助 超 滑 导 丝 行 旋 股 内 动 脉 旋 股 外 动 脉 及 闭 孔 动 脉 超 选 择 性 插 管, 着 重 注 意 旋 股 内 动 脉 的 超 选, 如 造 影 发 现 旋 股 内 动 脉 无 明 显 分 支 供 应 股 骨 谈 谈 胆 管 癌 的 介 入 治 疗 见 的 好 发 部 位 加 之 肝 门 部 胆 管 癌 位 于 肝 门 部 特 殊 复 杂 的 解 剖 学 位 置, 长 期 以 来 一 直 是 外 科 治 疗 中 的 难 点 较 早 期 胆 管 癌 适 合 根 治 性 手 术 切 除, 但 较 晚 期 的 胆 管 癌 介 入 治 疗 成 为 缓 解 病 情 的 重 要 选 择, 其 疗 效 已 得 到 肯 定 介 入 治 疗 是 一 种 局 部 微 创 针 对 性 极 强 的 治 疗 方 法, 是 介 于 外 科 内 科 治 疗 之 间 的 新 兴 治 疗 方 法 简 单 的 讲, 介 入 治 疗 就 是 不 开 刀 暴 露 病 灶 的 情 况 下, 在 血 管 皮 肤 上 作 直 径 几 毫 米 的 微 小 通 道, 或 经 人 体 原 有 的 管 道, 在 影 像 设 备 的 引 导 下 对 病 灶 局 部 进 行 治 疗 的 创 伤 最 小 的 治 疗 方 法 丽 水 市 中 心 医 院 院 长 助 理 肿 瘤 中 心 主 任 介 入 诊 疗 中 心 主 任 兼 放 射 科 主 任 纪 建 松 博 士 介 绍, 对 于 胆 管 癌 患 者 来 说, 一 般 发 现 时 已 经 是 中 晚 期, 并 且 癌 细 胞 一 般 已 经 侵 袭 肝 内 胆 管, 可 能 已 经 不 适 合 手 术, 且 手 术 方 法 受 到 病 人 年 龄 全 身 状 况 和 肿 瘤 侵 袭 范 围 的 诸 多 限 制 因 此, 非 手 术 的 介 入 治 疗 法 则 给 胆 管 癌, 相 对 禁 忌 证 4 操 作 步 骤 首 先 阴 部 备 皮, 插 入 弗 雷 尿 管 并 在 球 囊 内 注 入 稀 释 的 对 比 剂 作 为 对 比 然 后 在 局 麻 下 采 用 Seldinger 技 术 穿 刺 右 侧 股 动 脉, 插 入 5F 导 管 鞘 用 导 丝 和 微 导 管 超 选 择 进 入 前 列 腺 供 血 动 脉, 造 影 证 实 后, 将 1mlPVA 颗 粒 混 合 到 80ml 生 理 盐 水 和 对 比 剂 溶 液 中, 充 分 混 匀 后, 用 3ml 注 射 器 通 过 微 导 管 缓 慢 注 射, 此 时 可 观 察 到 前 列 腺 动 脉 血 流 逐 渐 缓 慢 并 接 近 停 滞, 直 至 前 列 腺 血 管 床 不 显 影 撤 除 所 有 导 管, 拔 出 导 管 鞘, 按 压 穿 刺 部 位 20min, 绷 带 包 扎 5 并 发 症 有 尿 道 感 染 (UTI9%) 血 尿 (8%) 大 便 带 血 (12%) 血 精 中 轻 度 疼 痛 暂 时 性 闭 尿 排 尿 困 难 龟 头 炎 等 一 般 对 患 者 进 行 观 察, 无 需 治 疗 对 无 改 善 者 加 强 抗 炎 药 使 用 和 对 症 处 理, 症 状 可 缓 解 和 消 失 6 局 限 性 目 前 进 行 治 疗 的 患 者 数 量 总 体 较 少, 尚 无 大 样 本 可 以 供 统 计 学 研 究 头 时, 依 次 作 旋 股 外 动 脉 髂 内 动 脉 臀 下 动 脉 造 影, 寻 找 股 骨 头 供 养 血 管 4. 药 物 注 射 : 导 管 插 至 病 变 血 管 后, 缓 慢 注 入 罂 粟 碱 30~60mg, 尿 激 酶 30~80 万 U, 低 分 子 右 旋 糖 酐 60~100mI, 按 照 股 骨 头 的 造 影 所 见 的 血 供 情 况 将 上 述 药 物 分 配 于 旋 股 内 动 脉 旋 股 外 动 脉 闭 孔 动 脉 还 可 配 合 使 用 一 些 活 血 化 瘀 的 中 药, 如 川 芎 嗪 黄 芪 等 5. 压 迫 止 血 : 灌 注 结 束 后 拔 管, 穿 刺 点 压 迫 止 血 10~15min 后, 局 部 加 压 包 扎 术 后 平 卧 12h, 穿 刺 侧 肢 体 制 动 ANFH 的 介 入 术 后 处 理 : 术 后 12h 患 者 可 在 床 上 做 不 负 重 的 屈 伸 及 旋 转 锻 炼, 以 促 进 血 液 循 环, 防 止 肌 肉 萎 缩 骨 质 疏 松, 以 利 于 功 能 恢 复 72h 后 患 者 可 拄 双 拐 下 地 锻 炼 术 后 出 院 避 免 双 腿 负 重, 尤 其 在 术 后 1 个 月 内 为 股 骨 头 塌 陷 危 险 期, 这 与 坏 死 骨 吸 取 有 直 接 关 系 同 时 要 求 患 者 床 上 锻 炼, 髋 关 节 内 旋 外 旋 后 伸 直 腿 抬 高 等, 每 个 动 作 每 次 做 10~15 次, 每 天 重 复 3~5 次, 逐 渐 加 大 活 动 范 围 运 动 量 同 时 术 后 辅 助 以 中 药 治 疗, 冲 击 波 治 疗, 避 免 创 伤 饮 酒 及 激 素 治 疗 特 别 是 高 位 胆 管 癌 的 治 疗 带 来 非 常 广 阔 的 前 景, 尤 适 用 于 年 老 体 弱 一 般 情 况 差 和 外 科 术 后 再 发 黄 疸 者 在 通 过 胆 道 内 外 引 流 术 和 胆 道 支 架 成 形 术 解 决 淤 胆 问 题 后, 介 入 行 抗 肿 瘤 治 疗 成 为 后 续 治 疗 的 主 体 部 分, 该 技 术 可 以 直 接 将 药 物 置 于 肿 瘤 的 供 血 动 脉, 同 时 栓 塞 肿 瘤 供 血 动 脉, 使 得 肿 瘤 因 缺 乏 血 供, 且 可 以 联 合 热 消 融 冷 冻 消 融 及 放 射 性 粒 子 植 入 内 放 疗 等 技 术, 从 而 起 到 协 同 治 疗 的 作 用 介 入 治 疗 能 够 为 病 人 赢 得 一 个 缓 冲 的 时 间, 明 显 提 高 患 者 的 生 存 质 量, 延 长 生 存 时 间 丽 水 市 中 心 医 院 介 入 诊 疗 中 心 自 2006 年 以 来 开 展 了 一 系 列 国 际 国 内 领 先 的 新 项 目 新 技 术, 其 中 包 括 2010 年 开 展 的 国 际 领 先 地 位 的 胆 管 放 射 性 粒 子 支 架 植 入 术 和 Y 形 双 支 架 植 入 术 治 疗 中 晚 期 胆 管 癌 胰 腺 癌, 获 得 了 令 人 鼓 舞 的 疗 效, 得 到 国 际 国 内 同 行 的 认 可, 主 要 专 家 从 而 当 选 了 国 际 肝 胆 胰 协 会 中 国 委 员 肺 癌 已 成 为 全 世 界 发 病 率 和 病 死 率 最 高 的 恶 性 肿 瘤 外 科 手 术 是 早 中 期 肺 癌 的 主 要 治 疗 方 法, 然 而 肺 癌 早 期 缺 乏 明 显 症 状 热 消 融 作 为 可 选 择 的 肿 瘤 治 疗 手 段 不 断 运 用 于 肺 癌 的 治 疗 当 中, 主 要 包 括 射 频 消 融 微 波 消 融 冷 冻 消 融 激 光 消 融 和 高 强 度 聚 焦 超 声 等 1. 射 频 消 融 (radiofrequency ablation,rfa) 射 频 消 融 是 在 肿 瘤 组 织 内 施 以 一 定 频 率 的 射 频 电 流, 产 生 高 频 率 电 磁 波, 组 织 内 极 性 分 子 发 生 高 速 震 荡 产 生 摩 擦, 将 射 频 能 转 化 为 热 能, 局 部 温 度 可 达 60~120, 当 组 织 被 加 热 至 60 以 上 时, 可 引 起 细 胞 凝 固 性 坏 死, 同 时 可 使 肿 瘤 周 围 的 血 管 组 织 凝 固 形 成 一 个 反 应 带, 有 利 于 防 止 肿 瘤 转 移, 治 疗 后 的 炎 性 反 应 可 进 一 步 导 致 肿 瘤 坏 死 此 外 射 频 的 热 效 应 可 增 强 机 体 的 免 疫 力, 从 而 抑 制 肿 瘤 生 长 2. 微 波 消 融 (microwave ablation,mwa) 微 波 消 融 一 般 采 用 915MHz 或 2450MHz 两 种 频 率, 在 微 波 电 磁 场 的 作 用 下, 肿 瘤 组 织 内 的 水 分 子 蛋 白 质 分 子 等 极 性 分 子 产 生 极 高 速 振 动, 造 成 分 子 之 间 的 相 互 碰 撞 相 互 摩 擦, 在 短 时 间 内 产 生 高 达 60~150 的 高 温, 从 而 导 致 细 胞 凝 固 性 坏 死 由 于 辐 射 器 将 微 波 能 集 中 在 一 定 氛 围 内, 故 而 能 有 效 地 辐 射 到 所 需 靶 区 3. 冷 冻 消 融 (cryoablation) 氩 - 氦 冷 冻 消 融 是 目 前 较 成 熟 的 冷 冻 治 疗 技 术 其 原 理 是 高 压 氩 气 可 以 冷 却 至 -140, 氦 气 可 使 -140 迅 速 上 升 至 20~40, 这 种 温 度 梯 度 的 变 化 可 以 通 过 以 下 机 制 损 伤 靶 组 织 : 1 靶 组 织 蛋 白 质 变 性 ;2 细 胞 内 外 渗 透 压 改 变 和 结 冰 效 应 造 成 细 胞 裂 解 ;3 微 血 管 栓 塞 引 起 组 织 缺 血 坏 死 等 用 CT 或 MRI 观 察 到 的 冰 球 可 以 直 接 将 消 融 区 域 与 肿 瘤 边 界 进 行 区 分, 使 手 术 者 能 够 对 临 近 重 要 结 构 的 肿 瘤 进 行 相 对 安 全 的 治 疗, 可 以 测 定 冷 冻 损 伤 的 边 界, 这 一 边 界 大 致 在 冰 球 最 外 缘 内 侧 4~6mm 范 围 内 4. 激 光 消 融 (laser ablation) 激 光 消 融 是 利 用 波 长 为 1064nm 的 Nd: YAG 的 激 光, 或 一 种 连 续 波 长 为 820nm 的 激 光 作 为 能 量 源, 当 光 能 量 被 组 织 吸 收, 导 致 加 热 蒸 发 以 及 凝 固 性 坏 死 由 于 其 低 渗 透 吸 收 高 分 散 的 特 点, 能 使 能 量 最 大 化 分 布 和 渗 透 组 织 5. 高 强 度 聚 焦 超 声 (high-intensity focused ultrasound,hifu) 高 强 度 聚 焦 超 声 作 为 热 消 融 治 疗 新 手 段, 主 是 利 用 超 声 传 播 的 可 汇 聚 性, 在 组 织 中 形 成 高 强 度 声 场, 从 而 引 起 一 系 列 生 物 效 应, 如 细 胞 坏 死 凋 亡 溶 解 及 细 胞 膜 的 通 透 性 改 变 6. 展 望 热 消 融 已 被 证 实 是 一 种 有 一 定 发 展 前 途 并 且 相 对 安 全 的 肿 瘤 治 疗 手 段, 但 目 前 在 肺 癌 的 治 疗 中 还 面 临 许 多 亟 待 解 决 的 问 题 热 消 融 治 疗 中 可 能 出 现 气 胸 咯 血 胸 腔 积 液 等 并 发 症, 如 何 尽 可 能 的 减 少 并 发 症 ; 热 消 融 在 肺 癌 中 的 治 疗 效 果 尚 缺 乏 大 规 模 多 中 心 随 机 的 前 瞻 性 的 临 床 研 究 ; 同 时 进 一 步 研 究 其 与 放 疗 化 疗 生 物 治 疗 基 因 治 疗 等 其 他 治 疗 手 段 的 联 合 应 用, 以 期 提 高 消 融 效 果, 降 低 局 部 复 发, 提 高 患 者 生 活 治 疗, 延 长 生 存 期 热 消 融 在 肺 癌 治 疗 中 的 研 究 进 展

5 2016 年 1 月 5 日 责 任 编 辑 : 徐 奕 介 入 放 射 专 版 Lishui municipal Central Hospital News 去 医 院 看 病, CT 核 磁 X 光 等 这 些 医 学 检 查 名 词 对 于 人 们 来 说 并 不 陌 生, 但 是 这 些 长 相 差 不 多 的 医 学 影 像 设 备, 却 经 常 让 人 傻 傻 分 不 清 为 什 么 有 的 时 候 用 CT, 有 时 就 用 核 磁, 是 因 为 病 情 加 重 了 吗? 患 者 往 往 不 是 很 明 白 医 生 开 各 种 检 查 的 目 的, 从 而 让 许 多 患 者 产 生 误 解, 以 为 自 己 多 花 了 钱, 怀 疑 医 生 可 能 搞 创 收 ; 当 然 现 实 中, 确 实 也 存 在 极 少 数 医 师 缺 乏 经 验 懒 于 为 患 者 查 体, 直 接 选 择 多 种 昂 贵 的 影 像 检 查 项 目 等 现 象 其 实, 它 们 的 工 作 原 理 不 同, 各 有 分 工, 优 势 各 异 如 何 做 到 正 确 恰 当 的 检 查, 不 浪 费 检 查 费 用 是 人 们 关 心 的 话 题 所 以 初 步 了 解 这 些 检 查 的 特 点 优 势 和 适 用 范 围, 有 利 于 节 约 患 者 检 查 时 间 和 医 疗 费 用 X 光 检 查 是 使 用 X 线 对 人 体 内 部 进 行 透 视 或 摄 影 的 检 查 方 法, 其 原 理 是 利 用 了 X 线 的 强 大 穿 透 作 用 在 穿 透 人 体 时, 被 含 钙 的 成 分 ( 骨 ) 水 分 ( 血 液 等 ) 软 组 织 ( 肌 肉 ) 等 吸 收 而 减 弱, 不 同 组 织 吸 收 射 线 系 数 不 同, 显 示 在 胶 片 上 为 不 同 的 密 度 差 别, 因 此 可 以 呈 现 出 所 检 查 部 位 的 基 本 形 态 和 病 灶 范 围 X 光 检 查 方 便 快 捷, 费 用 较 低 ; 目 前 常 用 于 胸 部 四 肢 关 节 及 外 伤 检 查, 是 临 床 呼 吸 科 骨 科 的 重 要 检 查 手 段 之 一 CT(Computed Tomography) 意 为 X 线 计 算 机 断 层 摄 影, 是 用 X 线 束 对 人 体 某 部 进 行 断 层 扫 描, 通 过 计 算 机 重 建 技 术, 获 得 人 体 被 检 部 的 断 面 或 立 体 图 像 CT 可 以 提 供 人 体 被 检 查 部 位 的 完 整 三 维 信 息, 可 使 器 官 和 结 构 清 楚 显 影, 清 楚 地 显 示 病 变 CT 的 密 度 分 辨 率 是 X 线 平 片 的 10 倍 以 上, 并 解 决 组 织 结 构 重 叠 问 题, 适 用 用 全 身 器 官 的 检 查 ; 目 前 高 端 的 CT 在 冠 状 动 脉 成 像 脑 灌 注 成 像 能 谱 分 析 等 领 域 展 示 广 阔 的 前 景 X 线 和 CT 检 查 存 在 辐 射 影 响, 因 此 孕 妇 及 可 能 怀 孕 者 尽 量 避 免 检 查, 特 殊 情 况 下 谨 慎 使 用 检 查 CT 核 磁 X 光, 检 查 分 工 各 不 同 MRI (nuclearmagnetic resonance imaging), 即 磁 共 振 MR 是 一 种 生 物 磁 自 旋 成 像 技 术, 利 用 原 子 核 自 旋 运 动 的 特 点, 在 外 加 磁 场 内, 经 射 频 脉 冲 激 后 产 生 信 号, 用 探 测 器 检 测 并 输 入 计 算 机, 并 转 换 成 图 像 与 CT X 线 不 同,MR 最 大 的 优 点 是 对 人 体 不 产 生 损 害, 没 有 电 离 辐 射 损 伤 相 比 CT 的 断 层 扫 描,MR 能 获 得 多 方 位 的 原 生 三 维 断 面 成 像, 比 如 脑 和 脊 髓 的 立 体 图 像, 对 于 骨 关 节 脊 髓 盆 腔 脏 器 前 列 腺 膀 胱 子 宫 卵 巢 心 脏 大 血 管 病 变 及 心 肌 梗 塞 的 诊 断 尤 为 准 确 MRI 的 许 多 检 查 新 技 术 发 展 快 速,DWI SWI 功 能 成 像 波 谱 分 析 DTI 及 特 异 性 造 影 剂 使 用 等 显 著 提 高 疾 病 的 诊 断 水 平 胸 部 检 查 用 X 线 或 CT 在 肺 部 的 检 查 中, 首 先 选 择 X 线 平 片 CT 检 查, 在 40 周 岁 以 上 人 群 建 议 采 用 低 剂 量 CT 检 查 胸 部 X 线 平 片 可 以 展 示 检 查 心 肺 纵 隔 以 及 肋 骨 胸 膜 大 动 脉 等 阴 影, 但 X 线 平 片 属 于 重 叠 影 像, 密 度 分 辨 率 低, 病 变 检 出 率 相 对 较 低, 适 用 于 儿 童 检 查 体 检 筛 查 相 比 X 线 平 片,CT 对 胸 部 病 变 的 检 出 敏 感 性 和 显 示 病 变 的 准 确 性 均 具 备 明 显 优 势, 胸 部 CT 检 查 有 利 于 检 出 轻 微 病 变 和 隐 蔽 部 位 病 变, 显 示 病 变 特 征, 特 别 是 对 于 早 期 肺 癌 的 确 诊 有 决 定 性 意 义 随 着 CT 检 查 技 术 不 断 完 善, 辐 射 剂 量 亦 显 著 降 低, 对 于 肺 癌 高 危 人 群 平 片 检 出 不 明 病 灶 严 重 外 伤 和 各 类 疑 难 病 变, 必 须 建 议 CT 检 查, 部 分 病 例 可 以 选 择 低 剂 量 CT 检 查 高 端 CT 适 用 于 冠 心 病 胸 痛 三 联 症 等 心 血 管 疾 病 检 查 肿 瘤 诊 断 多 用 CT 和 MRI CT 对 肿 瘤 分 辨 率 高 于 B 超, 例 如 对 于 1~2 厘 米 的 肾 脏 小 肿 块,CT 显 示 率 为 88%, B 超 是 48%,MRI 甚 至 能 检 出 毫 米 级 别 的 早 期 肝 癌 CT 及 MRI 可 确 定 肿 瘤 的 大 小 浸 润 的 范 围 邻 近 和 远 处 淋 巴 结 转 移, 对 于 临 床 采 用 的 治 疗 方 式 起 重 大 作 用 相 对 而 言, CT 对 呼 吸 系 统 胃 肠 道 输 尿 管 及 胰 腺 肿 瘤 显 示 优 于 MRI, 而 MR 在 检 查 脑 部 肝 脏 前 列 腺 及 子 宫 卵 巢 等 肿 瘤 更 具 优 势 部 分 病 例 采 用 CT MRI 联 合 检 查, 优 势 互 补, 相 互 印 证, 以 明 确 诊 断 软 组 织 疾 病 首 选 MR MR 可 以 清 晰 显 示 肌 肉 和 软 组 织 MR 采 用 和 X 线 完 全 不 同 的 成 像 原 理, 对 软 组 织 的 分 辨 率 远 非 CT 和 X 线 能 比, 主 要 用 来 观 察 神 经 脊 髓 及 四 肢 关 节 软 组 织, 在 检 测 和 诊 断 中 枢 神 经 系 统 疾 病 椎 间 盘 病 变 韧 带 及 软 骨 板 损 伤 等 疾 病 中 发 挥 独 到 的 作 用 当 然 体 内 有 金 属 物 怀 孕 3 个 月 以 内 带 有 心 脏 起 搏 器 或 是 危 重 病 人 都 不 宜 做 MR 检 查 一 听 到 肺 结 节 这 样 的 名 词, 大 家 心 里 都 比 较 恐 慌, 甚 至 谈 节 色 变 如 果 你 的 诊 断 书 上 写 有 肺 结 节, 怎 么 办 呢? 请 不 要 紧 张, 丽 水 市 中 心 医 院 影 像 诊 断 与 介 入 微 创 中 心 ( 放 射 科 ) 医 生 告 诉 你 肺 结 节 是 怎 么 回 事, 且 指 导 你 接 下 来 该 怎 么 办? 何 为 肺 结 节 呢? 肺 结 节 是 肺 实 质 内 结 节 状 类 圆 形 密 度 增 高 影, 且 直 径 小 于 3cm, 放 射 科 医 生 的 称 之 为 肺 结 节, 是 一 种 医 学 术 语 肺 部 结 节 大 致 分 为 三 类 : 炎 性 结 节 良 性 结 节 恶 性 结 节 炎 性 结 节 由 于 炎 症 引 起, 抗 炎 治 疗 即 可 治 愈 ; 良 性 结 节 根 据 医 生 的 指 导, 进 行 随 访 即 可, 不 必 担 心 ; 恶 性 结 节 需 要 早 期 手 术 治 疗 体 检 CT 发 现 左 肺 下 叶 磨 玻 璃 结 节,3 个 月 后 复 查 CT 病 灶 吸 收 消 失 ( 炎 性 结 节 ) 肺 结 节 根 据 大 小 分 为 : 肺 小 结 节 和 微 结 节 ; 小 结 节 为 小 于 1cm 的 结 节, 微 小 结 节 为 小 于 5mm 的 结 节, 结 节 可 能 是 良 性 或 恶 性, 结 节 的 大 小 与 结 节 的 良 恶 性 间 具 有 相 关 性, 结 节 越 小, 良 性 可 能 性 越 大 如 果 大 于 3cm 则 称 为 肿 块, 且 多 为 恶 性 放 射 科 医 生 根 据 肺 结 节 的 影 像 学 表 现 的 不 同, 还 分 为 以 下 三 类 : 第 一 类 是 实 性 结 节 即 软 组 织 结 节 ; 第 二 类 是 非 实 性 结 节 即 磨 玻 璃 样 结 节, 磨 玻 璃 样 结 节 又 分 为 两 种, 一 种 是 纯 磨 玻 璃 样 结 节, 即 病 灶 的 全 部 都 是 磨 玻 璃 样 密 度, 另 一 种 是 混 杂 性 什 么 是 肺 结 节? 该 怎 么 办? 磨 玻 璃 样 结 节, 即 病 灶 的 一 部 分 是 软 组 织 密 度, 另 一 部 分 是 磨 玻 璃 样 密 度 以 上 三 种 肺 结 节 既 可 以 是 良 性, 也 可 以 是 恶 性 专 家 介 绍, 纯 磨 玻 璃 样 结 节 良 性 占 的 比 例 比 较 大, 部 分 为 炎 性 结 节, 恶 性 比 例 相 对 小 ; 混 杂 性 磨 玻 璃 样 结 节 大 多 数 是 恶 性, 少 数 是 良 性 ; 软 组 织 结 节 恶 性 相 对 比 例 较 高 运 用 CT 靶 扫 描 技 术, 清 晰 显 示 各 种 密 度 结 节 实 性 结 节 混 杂 磨 玻 璃 结 节 磨 玻 璃 结 节 被 诊 断 肺 结 节 该 怎 么 办? 请 不 要 慌 张, 应 该 第 一 时 间 找 到 放 射 科 医 生, 搞 清 楚 你 所 得 肺 结 节 的 良 恶 性 丽 水 市 中 心 医 院 放 射 科 针 对 肺 结 节 开 展 了 肺 结 节 靶 扫 描 + 三 期 动 态 增 强 扫 描, 运 用 靶 技 术, 采 用 较 小 的 扫 描 视 野, 较 大 的 矩 阵, 薄 层 扫 描, 根 据 结 节 的 大 小 形 态 密 度 边 缘 及 动 态 强 化 程 度 多 方 位 判 断 肺 结 节 的 良 恶 性 根 据 放 射 科 医 生 多 年 的 工 作 经 验 做 出 了 以 下 诊 断 及 治 疗 方 案 : 肺 结 节 三 维 显 示 定 量 分 析, 清 晰 显 示 结 节 大 小 形 态 边 缘 等 情 况, 指 导 患 者 继 续 随 访 丽 水 市 中 心 医 院 影 像 诊 断 与 介 入 微 创 中 心 曾 派 多 名 医 生 到 欧 美 及 国 内 顶 级 医 院 进 修 学 习, 开 展 早 期 肺 癌 低 剂 量 CT 筛 查, 在 临 床 检 查 及 健 康 体 检 中 广 泛 推 广 应 用 主 持 的 相 关 研 究 发 表 多 篇 论 文 并 获 得 省 市 科 技 进 步 奖, 根 据 多 年 工 作 经 验 的 积 累, 在 肺 结 节 诊 断 方 面 有 较 深 的 研 究, 做 出 了 以 下 指 导 建 议 : 直 径 大 于 1cm 的 肺 内 单 发 小 结 节, 恶 性 的 占 到 一 半 以 上, 出 现 边 缘 毛 糙 分 叶 状 改 变 胸 膜 凹 陷 等 表 现, 要 引 起 高 度 重 视, 可 进 行 CT 定 位 肺 结 节 穿 刺 检 查 或 PET\CT 检 查, 明 确 其 性 质, 必 要 时 手 术 治 疗 而 小 于 5mm 的 微 小 结 节, 如 果 没 有 肿 瘤 病 史, 则 90% 以 上 为 良 性 结 节, 因 此, 5mm 以 下 的 肺 结 节 每 6 个 月 作 CT 复 查 一 次 就 可 以 ;5-10mm 的 肺 结 节 应 每 3 个 月 作 CT 复 查 一 次 ;10mm 的 肺 结 节 应 每 1~2 个 月 作 CT 复 查 一 次 如 果 随 访 发 现 病 灶 无 变 化, 则 常 延 长 至 3 个 月 6 个 月 1 年 进 行 复 查, 如 发 现 肺 小 结 节 2 年 无 变 化, 则 可 大 致 认 为 为 良 性 结 节 当 发 现 病 灶 有 变 化 时, 则 根 据 变 化 情 况 作 出 判 断 并 决 定 下 一 步 处 理 意 见 结 节 边 缘 毛 糙 紧 贴 斜 裂 胸 膜, 手 术 证 实 : 肺 内 结 节 型 原 位 腺 癌 专 家 还 指 出, 以 下 这 些 人 如 果 得 了 肺 结 节, 必 须 要 引 起 重 视, 肺 癌 的 发 生 率 明 显 增 高 : (1) 长 期 吸 烟, 烟 龄 超 过 20 年, 每 天 抽 烟 超 过 20 支 以 上 者, 或 有 被 动 吸 烟 的 人 群 (2) 年 龄 在 40 岁 以 上 者 ; 伴 随 有 胸 痛 咳 嗽 不 明 原 因 的 痰 中 带 血 丝 消 瘦 体 重 下 降 等 症 状 (3) 有 家 族 性 的 肿 瘤 史 特 别 是 肺 癌 遗 传 史 者 (4) 结 节 大 小 在 1cm 以 上, 伴 有 毛 刺 样 分 叶 状 或 毛 玻 璃 样 改 变 的 总 之, 一 旦 发 现 肺 部 小 结 节, 不 必 过 度 紧 张, 但 也 不 能 麻 痹, 应 积 极 找 经 验 丰 富 的 放 射 科 医 生 咨 询 会 诊, 医 生 会 根 据 你 的 具 体 情 况 进 行 相 应 的 检 查, 如 肺 结 节 靶 扫 描 + 三 期 动 态 增 强 扫 描 纤 维 支 气 管 镜 CT 定 位 下 穿 刺 痰 细 胞 检 查 PET\CT 等 进 一 步 明 确 诊 断 丽 水 市 中 心 医 院 专 家 建 议 45 岁 以 上 的 人, 不 分 男 女 每 年 至 少 做 一 次 低 剂 量 胸 部 CT, 真 的 查 出 有 肺 结 节, 也 不 要 慌 张, 因 为 有 许 多 肺 结 节 是 良 性, 即 使 是 恶 性, 只 要 早 期 发 现 准 确 诊 断 正 确 治 疗, 健 康 仍 然 属 于 你

6 Lishui municipal Central Hospital News PET/CT 专 版 2016 年 1 月 5 日 责 任 编 辑 : 徐 奕 什 么 是 PET/CT? PET/CT 是 目 前 全 球 先 进 高 端 的 分 子 影 像 设 备 PET/CT 检 查 可 以 发 现 最 小 5mm 的 肿 瘤, 还 能 对 肿 瘤 进 行 良 恶 性 鉴 别, 至 于 一 些 尚 未 出 现 异 常 的 病 灶 也 能 提 前 发 现 丽 水 市 中 心 医 院 引 进 世 界 顶 尖 的 德 国 西 门 子 64 排 52 环 PET/CT,2014 年 11 月 底 运 行 至 今 一 切 顺 利, 已 累 计 完 成 检 查 2000 余 例 PET/CT, 即 正 电 子 发 射 断 层 及 X 射 线 计 算 机 断 层 摄 影 成 像 系 统, 是 将 PET 和 CT 有 机 整 合, 合 二 为 一, 病 人 快 速 全 身 扫 描 一 次 可 以 同 时 获 得 CT 解 剖 图 像 和 PET 功 能 代 谢 图 像, 两 种 图 像 有 机 结 合 优 势 互 补, 产 生 1+1>2 的 完 美 效 果, 病 灶 的 生 物 代 谢 信 息 及 精 准 的 解 剖 定 位 和 结 构, 同 时 呈 现 在 医 生 面 前, 从 而 让 医 生 对 疾 病 的 判 断 更 早 更 快 更 全 更 准 PET 采 用 的 示 踪 剂 上 所 带 核 素 虽 然 具 有 一 定 放 射 性, 但 是 所 用 剂 量 极 低, 而 且 半 衰 期 很 短, 如 常 用 的 18F,11C 等, 经 自 身 衰 减 和 代 谢, 很 快 就 从 体 内 清 除 了, 所 以 辐 射 隐 患 很 低,PET/CT 检 查 辐 射 剂 量 相 当 于 一 次 胸 部 增 强 CT 的 剂 量 如 果 把 PET 比 作 是 茫 茫 人 体 检 查 大 海 中 的 航 标, 那 么 CT 就 是 确 定 航 标 的 航 行 图 PET 与 CT 强 强 联 合, 就 能 准 确 快 速 找 到 目 标 PET/CT 对 指 导 肿 瘤 和 心 脏 脑 部 疾 病 的 诊 治 极 具 优 势 现 代 CT 的 优 势 在 于 解 剖 定 位 清 晰, 而 PET 的 优 势 在 于 把 影 像 带 入 分 子 影 像 时 代 PET 与 CT 联 姻 一 体 后, 相 互 配 合, 经 重 建 后 处 理 产 生 分 子 影 像 与 解 剖 影 像 同 步 呈 现 的 融 合 图 像, 更 直 观 更 全 面 解 释 病 变 ;PET 因 CT 的 加 入 提 高 了 对 病 灶 准 确 定 位 ;CT 因 与 PET 结 合, 病 灶 定 性 诊 断 能 力 大 幅 提 高 ; 还 因 CT 所 起 的 衰 减 校 正 作 用,PET 检 查 时 间 大 幅 度 缩 短 简 单 来 说,PET 好 比 是 探 测 人 体 的 生 命 雷 达,CT 就 像 卫 星 定 位 系 统, 两 者 有 机 结 合, 可 以 更 早 更 精 确 地 发 现 病 灶, 使 检 查 者 犹 如 一 个 透 明 人, 病 变 位 置 和 性 质 可 在 影 像 中 一 目 了 然 PET/CT 在 肿 瘤 冠 心 病 神 经 系 统 这 三 大 威 胁 人 类 健 康 的 疾 病 检 查 方 面 有 自 己 的 独 特 优 势 一 早 期 诊 断 恶 性 肿 瘤 恶 性 肿 瘤 细 胞 因 其 恶 性 增 殖 特 征, 代 谢 异 常 活 跃, 其 细 胞 活 动 的 能 源 18F-FDG 的 食 量 可 达 正 常 细 胞 的 2-10 倍,PET 检 查 时 放 射 性 示 踪 剂 的 异 常 聚 集 表 现 为 图 像 上 的 亮 点, 因 此 对 于 尚 未 出 现 结 构 变 化 的 隐 匿 肿 瘤 病 灶,CT MR 等 无 法 检 出,PET/CT 就 能 发 现 二 有 助 于 肿 瘤 良 恶 性 的 早 期 诊 断 与 鉴 别 诊 断, 评 估 恶 性 病 变 的 程 度 和 预 后 评 估 三 帮 助 进 行 肿 瘤 的 临 床 分 期 全 身 PET/CT 扫 描 时 间 较 短, 采 集 约 15~20 分 钟 完 成 检 查, 可 获 得 全 身 ( 包 括 头 颈 胸 腹 例 1:64 岁, 体 检 发 现 脾 肿 大 一 月, 无 症 状,PET/CT 检 查 : 脾 脏 考 虑 恶 性 淋 巴 瘤, 胃 窦 考 虑 恶 性 肿 瘤, 术 后 病 理 : 脾 脏 滤 泡 性 淋 巴 瘤 ; 胃 体 胃 窦 低 分 化 腺 癌 患 者 两 个 恶 性 肿 瘤 及 时 得 到 诊 治, 避 免 癌 灶 转 移 及 浸 润 部, 盆 腔 ) 的 PET CT 及 PET/CT 融 合 图 像 的 横 断 面 矢 状 面 冠 状 面 图 像, 功 能 和 解 剖 信 息 俱 备, 定 性 定 量 定 位 分 析 一 站 完 成 除 了 发 现 原 发 病 灶 外, 还 能 判 断 肿 瘤 有 无 转 移 及 转 移 灶 的 精 确 位 置, 从 而 直 观 全 面 发 现 原 发 病 灶 及 全 身 受 累 情 况 很 明 显, 这 种 " 分 期 大 考 " 的 得 分 处 在 于 : 准 确, 全 面! 四 寻 找 肿 瘤 原 发 灶 通 过 全 身 快 速 扫 描, 为 不 明 原 因 转 移 性 肿 瘤 寻 找 原 发 病 灶 五 早 期 预 测 和 评 估 肿 瘤 放 化 疗 疗 效, 进 行 预 后 判 断, 指 导 进 一 步 治 疗 恶 性 淋 巴 瘤, 常 有 全 身 淋 巴 结 肿 大 及 骨 骼 肝 脏 受 累, 临 床 怀 疑 此 病 时, 诊 断 需 要 了 解 全 身 病 灶 蔓 延 情 况 CT 扫 描 头 胸 腹 部 各 部 位 得 到 的 断 层 图 像 可 以 诊 断 淋 巴 结 肿 大, 而 PET 一 次 扫 描 得 到 从 头 到 大 腿 的 全 身 图 像, 直 视 病 灶 的 全 身 扩 散 情 况, 以 此 来 决 定 治 疗 方 案 的 选 择, 如 病 灶 局 限, 可 手 术 或 放 疗, 全 身 蔓 延 患 者, 例 2: 患 者 因 腹 股 沟 疝 入 院, PET/CT 检 查 发 现 右 侧 咽 隐 窝 恶 性 肿 瘤, 病 理 未 分 化 型 非 角 化 性 癌 则 进 行 化 学 治 疗 全 身 情 况 的 把 握 对 制 定 用 药 方 案 及 治 疗 成 功 与 否 非 常 重 要, 甚 至 可 以 说 攸 关 病 人 生 死, 通 过 PET 扫 描 判 断 病 灶 大 小 和 代 谢 活 性 可 以 评 价 治 疗 效 果 PET 已 经 成 为 恶 性 淋 巴 瘤 治 疗 的 必 备 检 查 六 早 期 诊 断 肿 瘤 残 余 或 复 发, 并 与 治 疗 后 纤 维 组 织 形 成 或 坏 死 的 鉴 别, 根 据 治 疗 后 病 灶 分 布 情 况 进 行 再 分 期 因 为 肿 瘤 残 余 或 复 发 有 肿 瘤 代 谢 活 性, 而 治 疗 后 纤 维 组 织 形 成 或 坏 死 灶, 在 常 规 CT 或 MR 检 查 的 图 像 表 现 相 似, 无 法 区 分 是 只 剩 肿 瘤 形 状 的 壳 还 是 真 的 活 性 肿 瘤 若 是 纤 维 组 织, 就 没 必 要 抗 癌 治 疗, 从 而 解 除 对 化 疗 药 物 带 来 的 副 作 用 的 担 心 与 困 扰 因 此 这 种 鉴 别 诊 断 对 判 断 病 情 和 后 继 治 疗 方 案 的 选 择 意 义 重 大 七 靶 区 定 位, 辅 助 放 疗 计 划 制 定 八 提 供 准 确 的 穿 刺 或 者 组 织 活 检 部 位, 协 助 临 床 医 生 制 定 最 佳 治 疗 方 案 同 例 患 者, 之 前 行 CT MR 增 强 检 查 诊 断 均 不 明 确 PET/CT, 肿 瘤 临 床 决 策 中 大 显 身 手 肿 瘤 的 早 期 诊 治 尤 为 重 要,X 线 超 声 CT MRI 目 前 虽 然 是 肿 瘤 诊 断 分 期 和 随 访 的 主 要 手 段, 但 由 于 这 些 都 是 肿 瘤 的 解 剖 显 像, 对 肿 瘤 反 应 或 进 展 的 判 断 都 基 于 肿 瘤 的 大 小, 而 非 肿 瘤 的 生 物 学 特 性, 因 此 在 监 测 疗 效 判 断 治 疗 反 应 等 方 面 作 用 有 限 PET/CT 在 一 定 程 度 上 很 好 的 弥 补 了 这 一 缺 陷 PET/CT 是 PET( 功 能 代 谢 显 像 ) 和 CT ( 解 剖 结 构 显 像 ) 的 组 合 体, 是 通 过 计 算 机 断 层 显 像 的 方 法 显 示 人 体 主 要 器 官 的 生 理 代 谢 功 能, 同 时 应 用 CT 技 术 对 PET 图 像 进 行 衰 减 校 正, 对 PET 病 灶 进 行 定 位 PET/CT 同 时 具 有 PET 和 CT 的 优 点, 提 供 解 剖 和 功 能 双 重 信 息, 发 挥 出 各 自 最 大 的 优 势, 是 目 前 影 像 诊 断 技 术 中 最 为 理 想 的 结 合 肿 瘤 细 胞 对 核 苷 酸 的 高 需 求 和 细 胞 内 氧 化 磷 酸 化 酶 系 的 不 健 全, 加 剧 了 葡 萄 糖 的 消 耗, 因 此, 目 前 最 常 用 的 PET 显 像 剂 18F-FDG 是 葡 萄 糖 类 似 物, 一 般 来 说, 肿 瘤 恶 性 程 度 越 高,FDG 的 摄 取 越 明 显 PET/CT 在 肿 瘤 临 床 决 策 中 有 哪 些 应 用? 1 可 协 助 临 床 对 各 类 恶 性 肿 瘤 进 行 分 期 PET/CT 是 公 认 的 肿 瘤 分 期 的 首 选 方 法, 肿 瘤 的 解 剖 显 像 虽 然 可 以 显 示 淋 巴 结 的 有 无 大 小, 但 不 能 表 明 淋 巴 结 的 功 能 状 态, 因 此 在 肿 瘤 的 N M 分 期 方 面,PET/CT 有 绝 对 的 优 势 PET/CT 一 次 显 像 可 获 得 全 身 图 像, 可 在 最 大 程 度 上 保 证 肿 瘤 分 期 的 准 确 性 与 其 他 类 型 肿 瘤 相 比,18F-FDG PET 显 像 对 淋 巴 瘤 有 更 重 要 的 临 床 价 值 下 面 我 们 来 看 一 个 病 例 : 某 院 准 备 肾 上 腺 肿 瘤 手 术 患 者, PET/CT 诊 断 恶 性 淋 巴 瘤 ( 下 图 ), 化 疗 后 全 部 病 灶 消 退 ( 上 图 ), 疗 效 一 目 了 然, 同 时 了 避 免 不 必 要 手 术 2 可 查 找 肿 瘤 原 发 病 灶, 指 导 组 织 活 检 部 位 PET/CT 一 次 检 查 可 了 解 全 身 情 况, 为 不 明 原 因 的 转 移 性 肿 瘤 寻 找 原 发 病 灶, 并 提 供 准 确 的 穿 刺 或 组 织 活 检 的 部 位, 协 助 临 床 医 生 制 订 最 佳 的 治 疗 方 案 PET/CT 检 查 发 现 隐 匿 肺 癌 患 者 CEA 升 高, 外 院 肺 CT 未 见 异 常, 胃 镜 肠 镜 未 见 异 常,PET/CT 检 查 发 现 右 肺 下 叶 隐 匿 肺 癌, 并 已 全 身 多 发 骨 转 移 (CT MR 未 见 骨 质 破 坏, 未 能 发 现 转 移 ), 气 管 镜 活 检 : 右 肺 下 叶 小 细 胞 肺 癌, 患 者 得 到 及 时 治 疗 3 用 于 治 疗 效 果 评 估 和 预 后 判 断 18F-FDG PET/CT 显 像 可 显 示 肿 瘤 代 谢 活 性 变 化 及 肿 瘤 大 小 变 化,FDG 摄 取 减 少 或 消 失 是 治 疗 有 效 的 早 期 标 志 PET/CT 在 化 疗 24h 后 即 可 捕 捉 到 肿 瘤 代 谢 的 变 化, 因 此 可 及 时 评 价 治 疗 效 果 修 正 治 疗 方 案, 早 期 中 断 不 成 功 的 治 疗 以 避 免 相 关 的 药 物 毒 性 PET/CT 是 评 价 肿 瘤 治 疗 反 应 最 好 的 显 像 方 法, 可 用 于 化 疗 后 的 早 期 评 估 及 化 疗 结 束 后 的 评 估 PET/CT 检 查 病 灶 FDG 代 谢 未 见 增 高, 代 表 肿 瘤 灭 活, 提 示 该 化 疗 方 案 对 该 患 者 有 效, 可 继 续 治 疗 下 去 ; 反 之, 则 应 及 时 停 止 该 治 疗, 更 改 方 案 鼻 咽 癌 治 疗 后 复 查 : 虽 然 鼻 咽 部 未 见 明 显 增 厚 或 结 节, 但 右 侧 咽 隐 窝 FDG 高 代 谢, 提 示 癌 灶 存 活, 同 时 全 身 发 现 多 发 转 移

7 2016 年 1 月 5 日 责 任 编 辑 : 何 彩 霞 健 康 宝 典 Lishui municipal Central Hospital News 脑 血 管 意 外 如 何 急 救? 脑 血 管 意 外 ( 又 称 脑 卒 中 ) 越 来 越 成 为 常 见 病 多 发 病, 是 老 年 人 三 大 死 因 之 一 统 计 数 据 显 示, 目 前 脑 血 管 病 已 经 成 为 我 国 居 民 第 一 位 死 亡 原 因, 死 亡 率 高 出 欧 美 国 家 4 倍 到 5 倍, 是 日 本 的 3.5 倍 脑 血 管 意 外 分 为 出 血 性 及 缺 血 性 两 类 脑 出 血 多 发 生 在 白 天 活 动 时, 如 情 绪 激 动 大 量 饮 酒 过 度 劳 累 等 那 么, 脑 血 管 意 外 如 何 急 救? 接 下 来 由 丽 水 市 中 心 医 院 急 诊 科 专 家 具 体 解 析 脑 血 管 疾 病 的 先 兆 有 哪 些? 脑 卒 中 发 作 时 并 没 有 特 定 的 表 现, 因 关 爱 老 人 当 您 不 经 意 间 的 一 些 动 作 ( 如 弯 腰 拾 物 或 抱 起 小 孩 等 ) 就 骨 折 了, 您 是 否 意 识 到 你 的 骨 头 为 什 么 会 如 此 脆 弱? 事 实 上, 大 多 数 人 直 到 发 生 骨 折 才 知 道 自 己 已 经 患 有 骨 质 疏 松 症! 骨 质 疏 松 症 是 以 骨 量 低 下 骨 组 织 微 结 构 破 坏 为 特 征, 并 导 致 骨 脆 性 增 加, 易 致 骨 折 的 一 种 全 身 性 疾 病, 好 发 于 中 老 年 人 其 临 床 表 现 :(1) 疼 痛 : 是 最 常 见 的 症 状, 以 腰 背 部 多 见 (2) 身 长 缩 短, 驼 背 是 老 年 骨 质 疏 松 症 重 要 临 床 表 现 (3) 骨 折 : 这 是 老 年 性 骨 质 疏 松 最 常 见 和 最 严 重 的 并 发 症 它 不 仅 增 加 病 人 的 痛 苦, 还 严 重 限 制 患 者 活 动, 甚 至 于 缩 短 寿 命 据 统 计, 平 均 每 三 人 中 便 有 一 人 罹 患 此 症 骨 质 疏 松 症 的 最 大 危 害 为 脑 血 管 的 堵 塞 或 者 破 裂 可 以 发 生 在 脑 内 任 何 血 管, 对 于 普 通 老 百 姓 而 言 就 更 难 以 判 断 但 是, 与 其 他 疾 病 一 样, 脑 卒 中 在 发 作 上 也 有 一 些 共 同 的 特 点 :(1) 突 然 一 侧 肢 体 无 力 或 麻 木 (2) 突 然 脸 或 者 上 下 肢 无 力 或 麻 木 (3) 突 然 出 现 原 因 不 明 的 严 重 头 痛 (4) 突 然 单 眼 失 明 看 不 清 楚 东 西 或 把 东 西 看 成 双 影 (5) 突 然 说 话 困 难, 说 话 不 清 楚, 或 找 不 到 合 适 的 词 句 来 表 达 (6) 不 能 理 解 别 人 说 的 话 (7) 突 然 感 觉 眩 晕 站 立 不 稳, 感 觉 身 体 摇 晃 周 围 的 物 体 旋 转, 恶 心 呕 吐 (8) 突 然 走 路 困 难, 失 去 平 衡 (9) 突 然 意 识 不 清 (10) 突 然 无 法 辨 别 方 向 上 述 表 现 可 能 只 发 生 一 种, 也 可 能 同 时 出 现 几 种, 可 以 是 突 然 出 现, 患 者 会 突 然 发 现 半 边 身 体 不 能 动 了, 或 者 自 己 的 手 脚 不 利 落, 不 听 使 唤 了, 或 者 被 旁 边 的 人 发 现 嘴 歪 眼 歪 等 ; 可 以 在 安 静 的 情 况 下 起 病, 有 些 人 睡 觉 醒 来 后 发 现 自 己 有 上 述 表 现, 也 可 以 是 在 活 动 时 情 绪 激 动 时 发 生, 脑 血 管 意 外 如 何 急 救? 怀 疑 自 己 或 身 边 有 人 发 生 了 脑 卒 中 怎 么 办? 立 即 拨 打 120 寻 求 帮 助 如 果 是 您 自 己 发 生 了 脑 卒 中, 切 记 不 要 自 己 开 车, 应 请 别 人 开 车 送 您 去 最 近 的 医 院 急 诊 室 如 果 是 您 身 边 的 人 发 生 了 脑 卒 中, 您 应 尽 快 就 近 将 其 送 往 有 治 疗 脑 卒 中 条 件 的 医 院 专 业 急 救 人 员 到 达 之 前, 脑 卒 中 患 者 旁 边 的 人 该 做 些 什 么? 当 身 边 有 人 失 去 意 识 或 突 然 倒 地 时, 有 可 能 是 发 生 了 中 风, 这 时 应 尽 可 能 让 病 人 平 卧, 但 不 能 抱 住 病 人 又 摇 又 喊, 试 图 唤 醒 病 人 您 可 以 做 的 是 : 注 意 使 昏 迷 者 的 头 部 与 水 平 面 保 持 不 超 过 15 度 的 角 度, 同 时 小 心 地 将 其 头 偏 向 一 侧, 以 防 呕 吐 物 误 入 气 管 产 生 窒 息 解 开 病 人 的 衣 领 取 出 口 内 的 假 牙, 以 使 其 呼 吸 通 畅 若 病 人 嘴 里 有 食 物, 要 尽 量 抠 出 来 若 病 人 鼾 声 明 显, 提 示 其 气 道 被 下 坠 的 舌 根 堵 住, 此 时 应 抬 起 病 人 的 下 颌, 同 时 用 毛 巾 随 时 擦 去 患 者 的 呕 吐 物 对 于 清 醒 的 患 者 要 设 法 消 除 其 紧 张 情 绪 从 防 治 骨 质 疏 松 症 开 始 是 在 轻 微 外 伤 或 无 外 伤 的 情 况 下 容 易 发 生 骨 折, 严 重 者 甚 至 打 个 喷 嚏 都 会 导 致 骨 折, 这 就 是 人 们 通 常 所 说 的 玻 璃 人 骨 折 最 常 见 部 位 为 椎 体 髋 部 和 腕 部 其 中 髋 部 骨 折 对 健 康 的 危 害 最 大, 约 12-20% 的 病 人 在 骨 折 1 年 之 内 由 于 各 种 并 发 症 而 死 亡 存 活 者 中 50% 以 上 终 身 致 残, 生 活 不 能 自 理, 给 家 庭 和 社 会 带 来 沉 重 的 负 担 在 我 国, 随 着 人 口 寿 命 的 不 断 增 长 及 老 年 人 口 不 断 地 增 加, 中 老 年 人 不 应 只 满 足 于 基 本 生 活 需 求, 更 应 注 意 生 活 质 量 的 提 高 所 以, 骨 质 疏 松 症 这 个 全 球 性 的 公 众 健 康 问 题, 防 治 已 刻 不 容 缓 骨 质 疏 松 症 在 早 期 一 般 没 有 症 状, (VIP 病 房 金 肖 ) 血 钙 测 定 并 不 能 真 实 反 映 骨 质 状 态, 所 以 定 期 检 查 骨 密 度 对 防 治 骨 质 疏 松 症 非 常 必 要 幸 运 的 是, 骨 质 疏 松 症 现 在 能 够 在 骨 折 发 生 之 前 通 过 测 量 骨 密 度 进 行 诊 断, 通 过 早 期 治 疗 预 防 骨 折 双 能 X 线 骨 密 度 测 量 仪 是 诊 断 骨 质 疏 松 症 的 金 标 准 目 前, 全 国 各 大 医 院 常 用 的 骨 密 度 测 量 方 法 均 是 利 用 双 能 X 线 骨 密 度 仪 测 试, 我 院 也 已 购 置, 其 主 要 测 量 部 位 为 : 腰 椎 髋 关 节 及 全 身 骨 量 这 种 测 量 方 法 很 安 全, 扫 描 时 间 短, 辐 射 量 很 小, 可 测 试 全 身 和 任 意 骨 及 骨 折 发 生 部 位 的 骨 量 而 且 测 量 时 吸 收 X 线 的 剂 量 小 于 拍 一 张 X 光 胸 片, 简 单 易 行 而 无 痛 苦 ( 骨 密 度 室 杨 玲 玲 ) 老 年 高 血 压 患 者 的 一 个 常 见 误 区 通 常, 我 们 把 大 于 60 周 岁 的 高 血 压 患 者 称 为 老 年 高 血 压 因 为 老 年 人 易 患 高 血 压, 所 以, 在 所 有 高 血 压 患 者 中, 老 年 高 血 压 患 者 占 大 部 分 在 老 年 高 血 压 中, 大 约 有 一 半 以 上, 是 单 纯 收 缩 期 高 血 压 这 种 高 血 压, 仅 表 现 为 收 缩 压 高, 而 舒 张 压 不 高, 甚 至 降 低, 故 脉 压 差 ( 收 缩 压 减 舒 张 压 ) 大 之 所 以 有 老 年 单 纯 收 缩 期 高 血 压, 是 因 为 随 着 年 龄 的 增 长, 大 动 脉 逐 渐 硬 化, 弹 性 变 差, 收 缩 压 逐 渐 升 高, 舒 张 压 缓 慢 下 降, 进 而 导 致 脉 压 增 大 对 于 这 种 情 况, 很 多 患 者 因 为 惧 怕 降 压 的 同 时 导 致 舒 张 压 过 低, 而 听 任 收 缩 压 高 高 在 上, 使 降 压 不 达 标 调 查 显 示, 收 缩 压 增 高 是 脑 血 管 病 和 冠 心 病 的 重 要 危 险 因 素, 对 心 脑 肾 等 靶 器 官 的 危 害 超 过 了 舒 张 压 升 高 的 影 响 因 此, 如 无 禁 忌 症, 将 收 缩 压 控 制 在 150 毫 米 汞 柱 以 下, 如 能 耐 受 可 进 一 步 降 低 才 能 更 好 地 保 护 老 年 患 者 的 靶 器 官 另 外, 在 临 床 实 践 中 我 们 也 发 现, 对 老 年 单 纯 收 缩 期 高 血 压 患 者 进 行 降 压 治 疗 时, 收 缩 压 相 对 下 降 幅 度 更 大, 从 而 使 脉 压 缩 小 因 此, 合 理 服 用 降 压 药 物 通 常 可 以 控 制 收 缩 压, 并 不 一 定 会 导 致 舒 张 压 过 低 此 外, 随 着 治 疗 时 间 的 延 长, 有 些 患 者 会 因 为 大 动 脉 弹 性 好 转 而 使 得 舒 张 压 有 所 上 升 因 此, 老 年 单 纯 收 缩 期 高 血 压 患 者, 不 要 因 为 担 心 舒 张 压 降 的 过 低 而 不 敢 降 压 治 疗 正 确 的 方 法 应 该 在 医 生 的 指 导 下 用 药, 使 血 压 降 到 理 想 的 水 平, 只 有 这 样, 才 能 最 大 限 度 地 避 免 高 血 压 的 并 发 症, 达 到 延 年 益 寿 的 目 的 ( 高 血 压 门 诊 潘 龙 峰 ) 为 进 一 步 提 高 乳 腺 检 查 的 敏 感 性 和 诊 断 的 准 确 性, 我 院 B 超 室 在 全 市 率 先 引 进 弹 性 成 像 这 一 新 技 术, 为 早 期 诊 断 鉴 别 乳 腺 肿 瘤 的 良 恶 性 及 早 期 治 疗 提 供 了 一 种 新 的 有 效 途 径 作 为 一 种 全 新 的 成 像 技 术, 弹 性 成 像 扩 展 了 超 声 诊 断 理 论 的 内 涵 和 超 声 诊 断 范 围, 弥 补 了 常 规 超 声 的 不 足, 能 更 生 动 地 显 示 定 位 病 变 及 鉴 别 病 变 性 质, 使 现 代 超 声 技 术 更 为 完 善, 被 称 为 继 a 型 b 型 d 型 m 型 之 后 的 e 型 超 声 模 式 实 时 组 织 弹 性 成 像 (rte) 将 受 压 前 后 回 声 信 号 移 动 幅 度 的 变 化 转 化 为 实 时 彩 色 图 像 弹 性 系 数 小 的 组 织 受 压 后 位 移 变 化 大, 显 示 为 红 色 ; 弹 性 系 数 大 的 组 织 受 压 后 位 移 变 化 小, 显 示 为 蓝 色, 弹 性 系 数 中 等 的 组 织 显 示 为 绿 色, 以 色 彩 对 不 同 组 织 的 弹 性 编 码 来 反 映 组 织 硬 度 也 就 是 关 于 病 变 的 组 织 特 征 的 信 息 其 获 取 的 信 息 显 然 较 触 诊 更 多, 且 更 加 直 观 客 观 敏 感 而 准 确, 实 时 组 织 弹 性 成 像 不 仅 能 帮 助 早 期 发 现 不 易 触 及 的 微 小 及 深 在 的 病 灶, 在 识 别 传 统 灰 阶 声 像 图 上 难 以 发 现 的 病 变 浸 润 区 域 上 也 有 优 势, 还 能 鉴 别 一 些 临 床 上 较 难 诊 断 与 众 不 同 的 影 像 触 诊 乳 腺 超 声 弹 性 成 像 的 乳 腺 病 灶, 如 不 典 型 的 乳 腺 病 及 炎 性 病 变 并 且, 如 果 弹 性 成 像 图 与 灰 阶 声 像 图 上 肿 瘤 的 大 小 比 较 确 可 作 为 一 种 可 靠 的 检 测 指 标, 那 么 临 床 早 期 发 现 恶 性 乳 腺 癌 的 比 率 将 大 大 提 高, 需 要 接 受 活 检 以 确 定 良 恶 性 的 患 者 数 也 将 大 大 减 少, 既 可 帮 助 减 轻 社 会 医 疗 保 健 的 经 济 负 担, 也 可 减 轻 患 者 自 身 身 体 和 心 理 上 的 痛 苦 其 在 临 床 上 的 应 用 包 括 :1. 癌 症 的 早 期 诊 断 ;2. 病 变 的 良 性 恶 性 判 断 ;3. 癌 变 扩 散 区 域 的 确 定 ;4. 治 疗 效 果 的 确 认 弹 性 成 像 弥 补 了 传 统 超 声 成 像 的 不 足, 使 病 变 的 显 示 域 拓 宽, 在 检 出 定 位 和 对 病 灶 的 定 性 上 显 出 很 多 优 势, 使 现 代 的 超 声 技 术 更 为 完 善, 这 种 技 术 的 进 一 步 完 善 将 对 临 床 起 到 重 要 作 用 超 声 弹 性 成 像 可 大 致 分 为 组 织 超 声 弹 性 成 像 及 血 管 内 超 声 弹 性 成 像 两 大 类 组 织 弹 性 成 像 除 了 在 乳 腺 疾 病 方 面 研 究 较 为 深 入, 技 术 成 熟 外, 目 前 还 应 用 于 前 列 腺 甲 状 腺 等 小 器 官, 可 有 效 鉴 别 实 质 性 肿 瘤 的 良 恶 性, 对 于 恶 性 病 变 诊 断 具 有 较 高 的 特 异 性 和 敏 感 性 另 外 还 应 用 于 肝 纤 维 化 的 诊 断 局 部 心 肌 功 能 评 价 以 及 高 强 度 聚 焦 超 声 (hifu) 与 射 频 消 融 (rfa) 引 起 的 损 害 的 检 测 与 评 估 血 管 内 超 声 弹 性 成 像 是 一 种 对 血 管 壁 动 脉 硬 化 斑 局 部 力 学 特 性 进 行 成 像 的 技 术 可 用 于 估 计 粥 样 斑 块 的 组 成 成 分 评 价 粥 样 斑 块 的 易 损 性 估 计 血 栓 的 硬 度 和 形 成 时 间, 甚 至 观 察 介 入 治 疗 和 药 物 治 疗 的 效 果, 具 有 重 要 的 临 床 价 值 超 声 弹 性 成 像 技 术 尽 管 起 步 伊 始, 但 该 技 术 提 供 了 与 传 统 影 像 学 不 同 的 有 助 于 临 床 诊 断 的 新 信 息 随 着 弹 性 成 像 设 备 的 不 断 完 善 及 临 床 应 用 技 能 的 不 断 成 熟, 超 声 弹 性 成 像 将 在 临 床 工 作 中 发 挥 更 加 重 要 的 辅 助 作 用 (B 超 室 艾 慧 俊 ) 如 何 保 健 您 的 牙 齿 龋 齿 被 列 为 心 血 管 病 和 癌 症 之 后 的 三 大 重 点 防 治 疾 病 之 一 如 果 你 想 拥 有 洁 白 整 齐 健 康 的 牙 齿, 既 要 坚 持 饭 后 漱 口, 早 晚 刷 牙, 每 次 刷 牙 保 证 3 分 钟 以 上, 每 年 做 一 次 牙 齿 洁 治, 也 要 重 视 牙 齿 清 洁 用 品 的 选 择 下 面 就 向 你 介 绍 选 择 牙 刷 牙 线 牙 膏 的 几 个 原 则 1. 牙 刷 : 筑 起 保 卫 牙 齿 去 除 牙 菌 斑 的 首 道 防 线 选 择 软 毛 牙 刷 软 毛 牙 刷 比 硬 毛 牙 刷 更 能 有 效 清 洁 牙 面, 硬 毛 牙 刷 还 会 伤 害 牙 龈 和 牙 组 织 选 择 小 头 牙 刷 牙 刷 头 越 小, 也 就 越 容 易 清 洁 口 腔 的 隐 蔽 处 和 缝 隙 适 时 更 换 牙 刷 当 牙 刷 刷 毛 开 始 向 外 弯 曲 时, 就 应 当 更 换 牙 刷 了 通 常 三 个 月 应 当 更 换 一 次 牙 刷 认 清 牙 医 协 会 认 可 的 标 志 确 认 包 装 上 的 质 量 认 证 标 志 2. 牙 线 : 筑 起 口 腔 健 康 的 第 二 道 防 线 牙 线 对 于 牙 缝 间 的 清 洁 是 十 分 必 要 的, 因 为 那 里 常 常 是 牙 龈 疾 病 的 发 源 地 多 用 牙 线, 少 用 牙 签 3. 牙 膏 : 选 用 含 氟 牙 膏 氟 化 物 在 预 防 牙 齿 蛀 蚀 方 面 起 着 重 要 的 作 用, 牙 膏 则 是 氟 化 物 的 最 好 的 来 源 牙 膏 是 日 用 品 而 不 是 药 品, 别 轻 信 广 告 ( 口 腔 科 范 洪 亮 )

8 Lishui municipal Central Hospital News 人 文 副 刊 2016 年 1 月 5 日 责 任 编 辑 : 陈 泳 伟 用 爱 书 写 青 春 无 悔 脊 柱 外 科 俞 伟 杨 2015 年 8 月, 我 辞 别 妻 儿 亲 友, 带 着 希 望 满 怀 憧 憬 来 到 了 坐 落 于 美 丽 天 山 脚 下 的 新 和 县 人 民 医 院, 开 始 了 我 的 援 疆 生 涯 尽 管 工 作 环 境 生 活 环 境 的 较 大 变 化, 但 是 我 尽 量 去 适 应 工 作 几 个 月 以 来, 在 与 当 地 医 生 共 同 协 作 开 展 医 疗 救 治 的 工 作 之 余, 我 常 常 思 考 着 这 样 一 个 问 题 : 作 为 一 名 丽 水 援 疆 医 师 在 新 和 我 该 怎 么 做 做 什 么, 又 该 在 这 片 富 饶 的 边 疆 大 地 上 留 下 一 些 什 么 呢? 来 到 这 里 之 前, 我 已 经 预 想 过 种 种 困 难 我 知 道 援 疆 是 一 种 使 命, 也 是 自 己 人 生 当 中 难 得 的 一 次 磨 砺 机 会 即 便 时 常 会 想 念 家 乡 想 念 亲 人 想 念 孩 子, 但 我 总 是 告 诉 自 己 选 择 了 远 方, 就 只 能 风 雨 兼 程 于 是, 我 用 心 地 投 入 到 工 作 中, 把 更 多 的 时 间 用 在 患 者 身 上, 把 更 多 的 精 力 花 在 病 例 讨 论 上, 让 自 己 的 每 一 天 都 更 加 充 实 援 疆 是 一 种 责 任, 更 是 一 种 担 当 古 代 有 英 雄 将 士 固 守 边 疆, 解 放 后 有 三 五 九 旅 恳 戍 边 疆, 今 天 更 需 要 我 们 来 支 援 新 疆 发 展 新 疆 作 为 智 力 援 疆 人 员, 当 地 受 援 单 位 对 我 们 照 顾 有 加, 但 是 我 常 常 提 醒 自 己, 一 定 要 用 平 常 心 平 等 心 去 沟 通 去 交 流 去 学 习, 尽 量 用 最 短 的 时 间 与 他 们 打 成 一 片 因 为, 我 们 的 任 务 是 来 扶 持 和 帮 助 的 初 到 新 和 县 人 民 医 院, 我 就 和 该 院 ICU 主 任 一 起 开 展 了 置 右 股 静 脉 临 时 血 透 管 新 技 术 示 教, 并 成 功 抢 救 一 名 急 性 肾 功 能 衰 竭 患 者 看 到 患 者 对 自 己 充 满 信 任 的 眼 神, 我 的 心 中 涌 现 出 一 股 莫 名 的 暖 意 和 感 动 我 知 道 这 是 一 种 肯 定, 是 一 种 被 需 要, 是 一 种 快 乐, 更 是 一 种 幸 福 渐 渐 的, 这 里 好 像 成 了 我 的 第 二 故 乡 我 不 能 当 新 和 县 的 过 客, 而 是 要 当 新 和 的 家 人, 要 与 新 和 人 民 同 呼 吸 共 命 运, 心 连 心, 全 力 以 赴 地 做 好 工 作, 为 新 和 的 医 疗 发 展 做 贡 献 我 将 践 行 我 的 诺 言 : 早 日 熟 悉 新 和, 早 日 进 入 角 色, 用 心 做 事 多 干 实 事 无 悔 奉 献, 让 丽 水 市 中 心 医 院 的 工 作 新 思 路 新 方 法 新 理 念 新 技 术 永 驻 新 和, 为 新 和 的 医 疗 发 展 乃 至 经 济 社 会 发 展 添 砖 加 瓦 耐 得 住 寂 寞, 方 才 守 得 住 繁 华 远 离 心 浮 气 躁 与 急 功 近 利, 脚 踏 实 地 埋 头 苦 干, 集 中 精 力 专 注 于 援 疆 事 业 我 一 定 做 到 多 读 书 多 学 习, 不 断 加 强 自 身 的 综 合 素 养, 尽 自 己 所 能 服 务 新 和, 为 新 和 人 民 的 健 康 贡 献 自 己 的 全 部 力 量, 用 实 际 的 工 作 业 绩 为 人 生 添 彩, 让 青 春 在 新 和 大 地 上 闪 光 11 月 15 日, 阳 光 和 煦, 清 风 徐 徐, 乳 腺 外 科 在 永 利 度 假 山 庄 举 行 了 一 场 别 开 生 面 的 医 患 交 流 会 第 八 期 丽 康 沙 龙 联 谊 活 动 丽 康 沙 龙 是 在 乳 腺 中 心 倡 导 下, 由 大 量 乳 腺 癌 患 者 自 发 组 织 的 一 个 团 体, 旨 在 关 爱 女 性 乳 腺 健 康, 帮 助 患 者 走 出 乳 癌 阴 霾 每 年 举 行 多 场 患 者 教 育 会 及 各 色 活 动, 而 这 一 次, 是 最 特 别 的 一 次 旗 袍 主 题 派 对 康 复 患 者 的 首 场 旗 袍 派 对 一 大 早, 乳 腺 中 心 的 医 生 和 护 士 们 就 忙 开 了, 平 日 里 辛 劳 的 医 护 人 员, 化 上 妆 容, 盘 起 头 发, 穿 上 漂 亮 的 旗 袍, 恍 如 穿 越 到 民 国 的 天 使, 使 平 时 只 顾 努 力 工 作, 穿 着 朴 实 的 她 们 一 下 子 不 太 习 惯 早 早 来 到 永 利 山 庄, 吹 起 一 个 个 彩 球, 精 心 布 置, 漂 亮 的 会 场 呈 现 在 大 家 面 前, 迎 接 一 位 位 来 自 丽 水 各 地 身 穿 旗 袍 的 患 友 们 她 们 的 脸 上 已 经 褪 去 了 曾 经 和 乳 腺 癌 战 斗 的 病 容, 都 洋 溢 着 阳 光 般 灿 乳 腺 外 科 付 媛 媛 烂 的 笑 容 而 其 中 有 几 位 特 殊 的 病 人, 是 刚 刚 接 受 乳 腺 癌 手 术 正 在 化 疗 的 病 人, 脸 色 还 略 显 苍 白, 因 化 疗 药 物 毒 性 引 起 脱 发 还 戴 着 帽 子 老 患 友 都 纷 纷 安 慰 鼓 励 她 们, 告 诉 她 们 战 胜 病 魔 需 要 坚 定 的 信 心 和 坚 强 的 意 志, 走 过 去, 生 命 就 是 另 一 片 美 丽 天 空 一 旁 的 胡 大 姐 是 今 天 穿 的 最 漂 亮 的 老 病 人, 一 席 鹅 黄 色 绣 花 长 旗 袍 在 阳 光 的 衬 托 下 闪 着 点 点 金 光, 她 打 趣 道 : 你 看, 我 都 手 术 后 8 年 了, 依 然 这 么 健 康, 依 然 可 以 穿 这 么 漂 亮 的 衣 服, 你 们 要 有 信 心! 在 一 片 欢 声 笑 语 中, 引 来 了 今 天 的 重 头 戏 旗 袍 秀, 在 丽 水 市 中 心 医 院 乳 腺 中 心 陈 述 政 主 任 及 夏 旭 霞 护 士 长 的 带 领 下, 乳 腺 中 心 医 生 护 士 及 广 大 患 友 们 身 穿 旗 袍, 跟 随 着 悠 扬 的 音 乐, 踏 着 优 雅 的 步 伐, 沿 着 廊 亭 缓 缓 走 来, 成 为 了 一 道 亮 丽 的 风 景, 引 来 了 许 多 路 人 的 围 观, 大 家 纷 纷 拿 起 相 机 抓 捕 这 美 丽 的 瞬 间 其 实 现 场 很 多 人 不 知 道, 这 些 美 丽 的 女 人 们, 曾 经 被 癌 细 胞 侵 蚀 了 自 己 的 身 体, 丢 失 了 引 以 为 傲 的 乳 房, 经 历 了 多 次 的 痛 苦 化 疗, 常 年 都 要 服 用 药 物 防 止 癌 细 胞 再 一 次 肆 虐 可 是, 病 魔 没 有 打 倒 她 们, 而 使 她 们 更 加 珍 爱 生 命, 更 加 配 合 治 疗 正 因 如 此, 此 刻 的 她 们 不 仅 格 外 的 美 丽, 也 特 别 令 人 感 到 钦 佩 而 这 一 切, 离 不 开 帮 助 她 们 的 医 生 护 士 们 在 得 知 自 己 得 病 的 时 候, 是 医 生 护 士 们 安 慰 给 予 治 疗 ; 在 每 次 化 疗 后 出 现 剧 烈 反 应 的 时 候, 是 医 生 护 士 们 守 护 在 身 旁, 与 我 共 同 抗 争 病 魔, 正 是 医 患 之 间 的 这 种 情 谊 不 仅 让 我 们 成 为 了 好 朋 友, 更 加 成 为 了 好 战 友! 旗 袍 秀 结 束 后, 医 护 人 员 及 患 友 们 都 先 上 了 精 彩 的 表 演 时 间 过 得 很 快, 一 天 的 交 流 很 快 就 要 结 束 了, 乳 腺 中 心 的 陈 主 任 今 天 特 别 的 高 兴, 在 最 后 深 情 的 讲 道 : 乳 腺 癌 已 经 成 为 女 性 发 病 率 第 一 的 癌 症, 每 年 在 我 们 乳 腺 中 心 就 要 接 诊 将 近 300 名 乳 腺 癌 新 患 者, 每 一 个 病 人 刚 得 知 自 己 生 病 的 时 候 都 显 得 特 别 惊 恐 无 助 和 绝 望, 甚 至 有 人 想 放 弃 治 疗 可 是, 我 从 事 乳 腺 癌 工 作 20 余 年, 无 数 病 人 经 过 正 确 的 治 疗 后 获 得 康 复, 我 甚 至 和 她 们 成 为 了 很 好 的 朋 友, 今 天 的 活 动 中, 大 家 可 以 看 到, 她 们 很 健 康 很 阳 光 很 自 信! 所 以, 我 很 想 通 过 这 次 以 及 将 来 更 多 的 活 动, 使 我 们 的 老 病 人 和 新 病 人 一 起 多 交 流, 让 大 家 对 战 胜 乳 腺 癌 拥 有 信 心 我 希 望 每 一 个 乳 腺 癌 患 者 都 知 道, 生 病 并 不 是 一 件 可 怕 的 事 情, 让 我 们 帮 助 你 们, 让 家 人 朋 友 帮 助 你 们 共 度 难 关 钢 筋 混 泥 土 铸 就 的 城 市, 高 楼 林 立, 每 个 人 都 步 履 匆 匆, 每 个 人 都 有 此 刻 必 须 要 做 的 事 2015 年 11 月 14 日 晨, 我 同 许 多 人 一 样, 一 觉 醒 来, 正 准 备 去 上 班, 可 是 有 些 人 却 永 远 埋 在 了 他 们 祖 祖 辈 辈 生 活 的 土 地 之 下 里 东 这 个 名 字, 在 这 一 刻 牵 动 了 我 们 每 一 个 人 的 心, 就 如 同 当 年 的 汶 川, 只 是 里 东 离 我 们 更 近 些, 近 得 似 乎 就 在 我 们 家 门 口 作 为 医 务 人 员, 此 时 我 们 必 须 要 做 的 事 就 是 时 刻 准 备 支 援 里 东 支 部 党 员 人 人 自 荐, 我 也 不 例 外, 我 希 望 自 己 能 为 里 东 出 一 份 力 11 月 19 日, 救 援 第 七 日, 阴 雨 天, 风 吹 得 有 些 冷 我 在 护 理 部 及 科 室 前 辈 们 的 叮 嘱 下 跟 随 医 院 救 护 车 前 往 里 东, 同 时, 加 入 外 三 党 支 部 里 东 现 场 救 护 人 员 微 信 群, 感 受 着 大 家 给 我 的 鼓 励 和 关 心 终 于, 经 过 道 道 关 卡, 我 们 安 全 抵 达 灾 区 狭 窄 的 道 路 旁 林 林 总 总 停 靠 着 许 多 救 援 车 辆, 民 兵 消 防 防 疫 人 员 医 护 民 间 爱 心 人 士, 还 有 当 地 居 民, 救 援 工 作 正 紧 急 地 进 行 着 我 想, 和 平 年 代, 这 就 是 战 场, 我 们 需 要 打 一 场 没 有 硝 烟 的 硬 仗 我 被 安 排 在 在 灾 民 临 时 安 置 点, 也 就 是 里 东 的 李 氏 大 祠 堂 祠 堂 里 的 景 象 是 意 料 之 中 的 样 子, 没 有 笑 容, 却 意 外 有 些 安 静 正 交 接 班 时, 一 位 妇 人 突 然 放 声 大 哭, 我 和 一 名 同 事 立 即 上 前 做 心 理 护 理, 在 我 们 的 安 抚 下, 妇 人 的 情 绪 渐 渐 稳 定 下 来 后 来, 我 得 知 这 位 妇 人 在 此 次 灾 难 中 失 去 了 爸 爸 妈 妈 哥 哥 嫂 嫂 侄 女 五 位 亲 人 同 事 在 此 支 援 已 经 是 第 二 天, 对 她 的 情 况 颇 为 熟 悉, 工 作 起 来, 镇 定 自 若, 井 井 有 条, 她 已 经 将 身 心 融 入 了 里 东, 融 入 了 她 的 工 作 通 过 这 次 救 援 工 作, 大 大 地 鼓 舞 了 我, 我 想 我 一 定 要 竭 尽 所 能 为 灾 区 的 群 众 为 施 救 的 人 员 提 供 医 疗 保 障 从 救 援 现 场 回 来 的 路 上, 我 想, 相 对 于 自 然 界 而 言, 钢 筋 混 泥 土 算 不 了 什 么, 在 灾 难 面 前, 我 们 除 了 需 要 天 使 的 关 爱, 更 需 要 钢 铁 般 坚 强 的 心, 去 面 对, 去 挑 战, 去 迎 接 加 油, 里 东! 一 切 都 会 变 好 的 外 三 党 支 部 吴 丽 香 钢 铁 般 坚 强 的 心 主 编 : 邵 初 晓 编 辑 部 电 话 : 地 址 : 丽 水 市 括 苍 路 289 号 承 印 单 位 : 浙 江 方 正 印 务 有 限 公 司

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