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- 遐荏 贺
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1 疾 病 名 口 腔 念 珠 菌 病 英 文 名 candidosis of oral cavity 缩 写 别 名 oral candidiasis ICD 号 B37.0 概 述 念 珠 菌 病 是 一 种 古 老 的 疾 病, 在 我 国 对 新 生 儿 鹅 口 疮 的 记 载 可 追 溯 到 疡 医 大 全, 初 生 口 内 白 屑 满 舌 上, 以 及 外 科 正 宗 满 口 皆 生 白 斑 雪 片, 甚 至 咽 间 叠 叠 肿 起 在 国 外 很 长 一 段 时 间 里, 将 鹅 口 疮 (thrush) 与 阿 弗 他 (aphthae) 相 互 混 淆, 直 到 18 世 纪 才 将 鹅 口 疮 从 阿 弗 他 中 区 分 出 来 19 世 纪 末, 由 于 某 些 从 腐 烂 的 蔬 菜 中 分 离 出 来 的 真 菌 与 鹅 口 疮 的 病 原 体 相 关, 因 此, 念 珠 菌 属 曾 用 过 Monilia 以 及 由 此 派 生 的 moniliasis( 念 珠 菌 病 ) 这 两 个 术 语 自 从 70 余 年 前 引 入 candidiasis 这 个 名 词, 才 使 得 这 种 致 病 酵 母 的 分 类 归 属 得 到 澄 清 由 于 英 语 单 词 后 缀 osis 一 般 用 于 描 述 真 菌 感 染, 故 为 了 强 调 真 菌 病 和 寄 生 虫 感 染 的 区 别, 用 candidosis 表 述 念 珠 菌 病 比 candidiasis 更 符 合 逻 辑 口 腔 念 珠 菌 (oral candidosis) 是 真 菌 念 珠 菌 属 感 染 所 引 起 的 口 腔 黏 膜 疾 病 近 年 来, 由 于 抗 生 素 和 免 疫 抑 制 剂 在 临 床 上 的 广 泛 应 用, 发 生 菌 群 失 调 或 免 疫 力 降 低, 而 使 内 脏 皮 肤 黏 膜 真 菌 感 染 者 日 益 增 多, 口 腔 黏 膜 念 珠 菌 病 的 发 病 率 也 相 应 增 高 由 于 多 种 原 因, 医 学 真 菌 学 的 研 究 在 过 去 一 段 时 间 里 进 展 缓 慢 近 年 来, 随 着 免 疫 缺 陷 病 人 增 加, 特 别 是 艾 滋 病 的 广 泛 传 播 及 皮 质 激 素 免 疫 抑 制 剂 抗 肿 瘤 药 物 的 应 用, 使 真 菌 病 患 者 大 量 增 加, 也 使 医 学 真 菌 学 得 到 了 迅 速 发 展 真 菌 (fungi) 属 真 核 生 物, 具 有 两 层 膜 包 围 的 核 线 粒 体 等 分 化 了 的 细 胞 器, 并 具 有 几 丁 质 (chitin) 和 葡 聚 糖 (glucan) 等 形 成 的 厚 的 细 胞 壁 真 菌 界 目 前 已 归 为 生 物 分 类 4 界 ( 原 核 界 植 物 界 动 物 界 真 菌 界 ) 系 统 之 一, 而 致 病 性 真 菌 是 指 能 够 以 某 种 形 式 引 起 人 或 动 物 的 功 能 或 器 质 性 损 害 的 真 菌 真 菌 按 其 体 细 胞 的 基 本 形 态 可 分 为 酵 母 (yeast) 和 霉 菌 (mould) 两 大 类 酵 母 是 由 单 细 胞 组 成 体 细 胞 ; 霉 菌 的 体 细 胞 呈 圆 筒 状, 沿 长 轴 方 向 延 伸, 形 成 丝 状 结 构 菌 丝 (hypha-ae), 故 又 称 丝 状 真 菌 (filament fungi) 这 两 类 细 胞 均 可 以 形 成 新
2 的 游 离 的 可 以 发 育 成 新 个 体 的 细 胞, 叫 做 孢 子 (spore) 孢 子 使 菌 体 得 以 保 存 和 繁 殖 酵 母 为 球 形, 卵 圆 椭 圆 或 柠 檬 形 的 单 细 胞 直 径 2~20μm, 平 均 3~ 5μm 有 些 表 而 带 有 荚 膜, 如 新 型 隐 球 菌 其 繁 殖 方 式 为 芽 殖 (budding), 少 数 为 裂 殖 (fission) 有 些 酵 母 长 出 的 出 芽 细 胞 沿 长 轴 依 次 连 接 生 长, 形 成 菌 丝 样 结 构, 称 为 假 菌 丝 (pseudohypha), 属 于 此 种 结 构 的 酵 母 菌 称 为 酵 母 样 真 菌 (yeast-like fungi), 如 念 珠 菌 霉 菌 的 基 本 形 态 为 菌 丝, 宽 1~10μm, 是 真 正 的 丝 状 结 构 按 其 横 隔 的 有 无 可 分 为 有 隔 菌 丝 (septate hypha) 和 无 隔 菌 丝 (aseptate hypha) 有 隔 菌 丝 可 见 于 子 囊 菌 担 子 菌 及 半 知 菌 ; 无 隔 菌 丝 仅 见 于 接 合 菌 菌 丝 的 顶 端 不 断 发 育, 边 分 枝 边 生 长, 形 成 网 状, 树 枝 状 及 束 状 的 集 合 体, 称 为 菌 丝 体 (mycelium) 流 行 病 学 由 于 念 珠 菌 致 病 力 较 弱, 为 条 件 致 病 菌, 健 康 人 口 腔 皮 肤 胃 肠 道 阴 道 可 分 离 出 念 珠 菌, 而 无 任 何 症 状 和 体 征, 称 为 带 菌 口 腔 带 菌 率 报 道 不 一 致, 与 分 离 念 珠 菌 的 方 法 收 集 时 间 及 所 选 人 群 等 因 素 有 关 一 般 报 道 健 康 成 人 3%~48% 带 菌, 健 康 儿 童 45%~65%, 成 人 平 均 带 菌 34.4%(Odd,1988) 儿 童 在 出 生 后 1 周 至 1 岁 半 有 一 个 带 菌 高 峰 带 菌 中 以 白 念 珠 菌 为 主, 其 次 为 热 带 念 珠 菌 高 里 念 珠 菌 近 平 滑 念 珠 菌 和 克 柔 念 珠 菌 病 因 念 珠 菌 为 单 细 胞 真 菌, 属 隐 球 菌 科 据 认 为 25%~50% 的 健 康 人, 其 口 腔 消 化 道 阴 道 可 带 有 念 珠 菌, 但 并 不 发 病, 当 宿 主 防 御 功 能 降 低 以 后, 这 种 非 致 病 性 念 珠 菌 转 化 为 致 病 性 的, 故 称 念 珠 菌 为 条 件 致 病 菌 念 珠 菌 引 起 的 感 染 又 称 为 机 会 性 感 染 或 条 件 性 感 染 目 前 已 知 念 珠 菌 有 81 种, 但 仅 有 7 种 有 致 病 性, 即 白 色 念 珠 菌 (candida albicans) 类 星 形 念 珠 菌 热 带 念 珠 菌 克 柔 念 珠 菌 近 平 滑 念 珠 菌 高 里 念 珠 菌 假 热 带 念 珠 菌 其 中 白 色 念 珠 菌 和 热 带 念 珠 菌 致 病 力 最 强, 也 是 念 珠 菌 病 最 常 见 的 病 原 菌 白 色 念 珠 菌 感 染 所 引 起 的 雪 口 病 是 最 常 见 的 口 腔 念 珠 菌 病 白 色 念 珠 菌 为 酵 母 样 菌, 卵 圆 形, 革 兰 染 色 阳 性, 不 耐 热, 喜 酸 恶 碱, 生 长 最 适 宜 的 ph 为 4~6 可 发 酵 葡 萄 糖 麦 芽 糖 而 产 生 酸 和 气 体, 发 酵 蔗 糖 产
3 酸, 不 发 酵 乳 糖 白 色 念 珠 菌 由 完 整 的 胞 壁 细 胞 膜 细 胞 质 及 胞 核 组 成 其 胞 壁 与 其 致 病 性 之 间 的 关 系 较 为 密 切 胞 壁 主 要 由 多 聚 糖 组 成, 如 α- 甘 露 聚 糖 和 β- 葡 聚 糖 等 外 层 的 蛋 白 质 和 甘 露 聚 糖 形 成 复 合 物 在 表 面 形 成 网 状 结 构, 有 助 于 表 面 抗 原 的 表 达 并 与 黏 附 作 用 有 关 白 色 念 珠 菌 广 泛 分 布 于 自 然 界 中, 正 常 人 口 腔 皮 肤 阴 道 中 都 可 分 离 出 本 菌 念 珠 菌 也 常 寄 生 于 水 果 奶 制 品 等 食 品 上, 可 因 接 触 这 些 食 品 而 受 染 新 生 儿 出 生 2 天, 即 可 在 口 腔 中 发 现 本 菌 是 由 于 通 过 产 道 时 接 触 母 体 的 分 泌 物 而 受 染 发 病 机 制 白 色 念 珠 菌 系 条 件 致 病 菌, 病 原 体 侵 入 机 体 后 能 否 致 病, 取 决 于 毒 力 数 量 入 侵 途 径 与 机 体 的 适 应 性 机 体 的 抵 抗 能 力 及 其 他 相 关 因 素 1. 病 原 菌 的 毒 性 (1) 菌 体 形 态 : 白 色 念 珠 菌 在 不 同 的 培 养 环 境 下 ( 温 度 和 ph 等 ), 一 般 有 两 种 基 本 形 态, 即 孢 子 和 菌 丝, 在 不 良 条 件 下 可 出 现 孢 子, 孢 子 出 芽 初 为 芽 管, 芽 管 进 一 步 延 伸 形 成 假 菌 丝 菌 丝 的 产 生 增 强 了 白 色 念 珠 菌 的 组 织 穿 透 力 在 消 化 道 或 阴 道 内 寄 生 的 酵 母 样 念 珠 菌 并 无 致 病 性, 而 当 它 发 育 为 菌 丝 型 时 才 能 致 病 研 究 者 曾 从 破 坏 了 的 白 色 念 珠 菌 细 胞 中 获 得 水 溶 性 内 毒 素, 此 毒 素 静 脉 注 入 小 鼠 可 引 起 较 高 的 死 亡 率 (2) 黏 附 能 力 : 研 究 发 现 白 色 念 珠 菌 对 颊 黏 膜 和 阴 道 黏 膜 上 皮 细 胞 的 黏 附 能 力 比 其 他 念 珠 菌 强, 带 芽 管 和 假 菌 丝 的 白 色 念 珠 菌 又 比 单 纯 孢 子 形 态 的 强 (3) 侵 袭 酶 : 白 色 念 珠 菌 具 有 多 种 对 宿 主 有 毒 性 的 酶, 如 其 表 面 的 磷 脂 酶 A 和 溶 血 磷 脂 酶, 以 及 分 泌 型 的 胞 外 酸 性 蛋 白 酶 等 (4) 表 面 受 体 : 白 色 念 珠 菌 表 面 有 类 似 人 体 细 胞 膜 上 的 补 体 C 片 段 的 受 体, 目 前 认 为 这 类 受 体 可 扰 乱 补 体 调 理 素 的 吞 噬 杀 灭 作 用, 并 可 促 进 病 原 菌 孢 子 的 聚 集 和 增 殖 此 外, 白 色 念 珠 菌 的 表 面 还 有 糖 皮 质 激 素 性 激 素 粘 着 蛋 白, 这 样 白 色 念 珠 菌 和 宿 主 细 胞 可 同 步 地 接 受 激 素 的 作 用 所 以 孕 激 素 水 平 较 高 的 中 晚 妊 娠 期 妇 女 以 及 服 用 糖 皮 质 激 素 的 患 者 其 口 腔 和 阴 道 白 色 念 珠 菌 带 菌 率 均 较 高 2. 宿 主 的 防 御 功 能
4 (1) 免 疫 功 能 : 非 特 异 性 和 特 异 性 的 免 疫 功 能 特 别 是 细 胞 免 疫 功 能, 在 对 抗 白 色 念 珠 菌 感 染 中 起 着 主 要 作 用 而 念 珠 菌 病 患 者 的 细 胞 免 疫 往 往 有 不 同 类 型 和 程 度 的 缺 陷 因 此, 先 天 性 免 疫 功 能 低 下 ( 如 胸 腺 萎 缩 ) 接 受 大 量 X 线 照 射 影 响 免 疫 功 能 的 网 状 内 皮 系 统 疾 病 ( 如 霍 奇 金 病 ) 内 分 泌 功 能 低 下 疾 病 均 易 患 念 珠 菌 病 (2) 血 清 铁 锌 代 谢 : 血 清 中 游 离 铁 离 子 的 含 量 极 低, 而 念 珠 菌 在 代 谢 过 程 中 需 要 游 离 铁 离 子, 因 此 不 利 于 念 珠 菌 生 长 反 之, 如 血 浆 中 铁 离 子 摄 入 过 多, 转 铁 蛋 白 被 铁 充 分 饱 和 后, 剩 余 的 铁 离 子 则 可 被 念 珠 菌 利 用, 使 其 在 体 内 生 长 繁 殖 而 血 清 中 锌 离 子 缺 乏 可 助 长 念 珠 菌 菌 丝 形 成 (3) 血 清 抑 制 因 子 : 是 存 在 于 正 常 人 血 清 中 对 抗 念 珠 菌 的 一 种 非 抗 体 调 理 素, 能 使 念 珠 菌 凝 集 (clumping), 易 被 吞 噬 细 胞 杀 灭 这 种 因 子 在 新 生 儿 体 内 就 存 在, 但 较 母 体 为 低,6~12 个 月 可 达 成 人 水 平, 半 岁 前, 特 别 是 未 满 月 的 婴 儿, 最 易 罹 患 而 肝 病 糖 尿 病 肿 瘤 及 白 血 病 患 者 中, 抑 制 因 子 下 降, 从 而 促 使 白 色 念 珠 菌 感 染 的 发 生 (4) 葡 萄 糖 和 维 生 素 A: 血 液 及 唾 液 中 葡 萄 糖 浓 度 升 高 可 促 进 念 珠 菌 生 长 孕 妇 口 腔 及 阴 道 上 皮 有 过 量 的 糖 原, 糖 尿 病 患 者 血 和 组 织 中 葡 萄 糖 含 量 增 高, 都 易 导 致 念 珠 菌 感 染 因 维 生 素 A 缺 乏 时, 上 皮 组 织 干 燥 增 生 过 度 角 化, 皮 肤 黏 膜 抵 抗 力 下 降, 容 易 发 生 念 珠 菌 感 染 (5) 机 械 屏 障 : 完 整 的 正 常 皮 肤 对 念 珠 菌 的 侵 袭 起 着 屏 障 作 用, 但 当 皮 肤 受 潮 或 发 生 浸 渍 时 则 易 引 起 感 染 如 无 牙 袷 患 者 口 角 常 形 成 黏 膜 皱 折, 这 些 皱 折 长 期 浸 渍 于 唾 液 中, 因 而 破 坏 了 黏 膜 对 念 珠 菌 侵 袭 的 屏 障 作 用, 从 而 导 致 白 色 念 珠 菌 性 口 角 炎 的 发 生 3. 医 源 性 方 面 的 因 素 (1) 抗 生 素 的 应 用 : 随 着 广 谱 抗 生 素 的 广 泛 应 用, 念 珠 菌 病 的 发 病 率 显 著 增 加 抗 生 素 可 引 起 菌 群 失 调, 促 进 念 珠 菌 的 繁 殖 在 人 类 口 腔 中 存 在 细 菌 和 真 菌, 并 常 保 持 共 生 状 态 长 期 大 量 应 用 广 谱 抗 生 素, 破 坏 了 它 们 的 平 衡, 某 些 可 以 产 生 抗 念 珠 菌 物 质 的 革 兰 阴 性 菌 被 抑 制, 于 是 真 菌 得 以 加 快 繁 殖 抗 生 素 可 增 加 白 色 念 珠 菌 的 毒 性, 对 抗 生 素 治 疗 的 病 人, 念 珠 菌 带 菌 率 增 加, 因 此 内 源 性 感 染 的 机 会 也 随 之 增 加 另 外, 抗 生 素 对 机 体 有 毒 性 作 用, 可 造 成 器 官 组
5 织 的 损 害, 如 造 血 功 能 和 肾 功 能 下 降 等, 使 机 体 抵 抗 力 减 低, 有 利 于 念 珠 菌 的 感 染 (2) 皮 质 类 固 醇 激 素 免 疫 抑 制 剂 等 的 作 用 : 应 用 皮 质 激 素 免 疫 抑 制 剂 化 疗 和 放 疗 可 抑 制 炎 症 反 应, 降 低 吞 噬 功 能 机 体 的 细 胞 免 疫 及 体 液 免 疫 功 能 下 降, 导 致 机 体 抗 感 染 能 力 下 降 而 引 起 感 染 皮 质 类 固 醇 激 素 可 以 招 致 局 部 或 系 统 的 念 珠 菌 感 染 主 要 是 增 加 对 念 珠 菌 的 敏 感 性, 而 不 直 接 促 使 念 珠 菌 生 长 4. 白 色 念 珠 菌 感 染 与 口 腔 白 斑 病 的 关 系 有 关 白 色 念 珠 菌 感 染 与 口 腔 白 斑 病 的 因 果 关 系 目 前 尚 存 在 争 议 但 多 数 学 者 认 为 白 色 念 珠 菌 感 染 在 形 成 口 腔 白 斑 病 中 起 着 原 发 性 的 作 用 这 是 因 为 :1 白 色 念 珠 菌 性 白 斑 对 抗 真 菌 治 疗 反 应 迅 速 ;2 白 色 念 珠 菌 性 白 斑 病 理 变 化 恒 定, 且 与 口 腔 雪 口 病 类 似 ;3 白 色 念 珠 菌 白 斑 中 可 以 有 白 色 念 珠 菌 抗 原 或 菌 体 的 存 在 ;4 白 色 念 珠 菌 病 的 患 者 可 能 伴 有 复 合 性 免 疫 缺 陷, 对 白 色 念 珠 菌 的 免 疫 反 应 力 降 低 ;5 实 验 室 可 以 在 大 鼠 及 鸡 胚 上 利 用 白 色 念 珠 菌 诱 发 出 与 口 腔 白 念 性 白 斑 病 理 改 变 相 类 似 的 病 损 有 关 白 色 念 珠 菌 性 白 斑 形 成 及 其 癌 变 的 机 制, 目 前 比 较 一 致 的 意 见 是 : 由 于 白 色 念 珠 菌 的 感 染, 其 内 毒 素 或 代 谢 产 物, 使 口 腔 黏 膜 上 皮 细 胞 中 抑 制 细 胞 增 殖 的 物 质 ( 如 第 二 信 使 camp) 等 受 到 影 响, 从 而 导 致 口 腔 黏 膜 上 皮 的 过 度 角 化, 细 胞 异 常 增 生, 甚 至 趋 向 癌 变 据 国 内 学 者 研 究, 成 年 人 口 腔 念 珠 菌 感 染 的 易 感 因 素 中 影 响 最 大 的 是 全 身 病 与 其 他 口 腔 黏 膜 病, 如 大 手 术 后 放 疗 后 及 口 干 综 合 征 等 临 床 表 现 口 腔 念 珠 菌 病 按 其 主 要 病 变 部 位 可 分 为 : 念 珠 菌 口 炎 念 珠 菌 唇 炎 与 口 角 炎 慢 性 黏 膜 皮 肤 念 珠 菌 病 1. 念 珠 菌 性 口 炎 (candidal stomatitis) (1) 急 性 假 膜 型 ( 雪 口 病 ): 急 性 假 膜 型 念 珠 菌 口 炎 可 发 生 于 任 何 年 龄 的 人, 但 以 新 生 婴 儿 最 多 见, 发 生 率 为 4%, 又 称 新 生 儿 鹅 口 疮 或 雪 口 病 新 生 儿 鹅 口 我 在 出 毕 后 2~8 天 内 发 生, 好 发 部 位 为 颊 舌 软 腭 及 唇, 损 害 区 黏 膜 充 血, 有 散 在 的 色 白 如 雪 的 柔 软 小 斑 点, 如 帽 针 头 大 小, 初 生 口 内 白 屑 满 舌 上 ( 疡 医 大 全 ); 不 久 即 相 互 融 合 为 白 色 或 蓝 白 色 丝 绒 状 斑 片, 并 可 继 续 扩 大 蔓 延 严 重 者 扁 桃 体 咽 部 牙 龈, 以 致 满 口 皆 生 白 斑 雪 片,
6 甚 至 咽 间 叠 叠 肿 起 ( 外 科 正 宗 ) 早 期 黏 膜 充 血 较 明 显, 故 呈 鲜 红 色 与 雪 白 的 对 比 而 陈 旧 的 病 损 黏 膜 充 血 减 退, 白 色 斑 片 带 淡 黄 色 斑 片 附 着 不 十 分 紧 密, 稍 用 力 可 擦 掉, 暴 露 红 的 黏 膜 糜 烂 面 及 轻 度 出 血 患 儿 烦 躁 不 安 啼 哭 哺 乳 困 难, 有 时 有 轻 度 发 热, 全 身 反 应 一 般 较 轻 ; 但 少 数 病 例, 可 能 蔓 延 到 食 管 和 支 气 管, 引 起 念 珠 菌 性 食 管 炎 或 肺 念 珠 菌 病 少 数 病 人 还 可 并 发 幼 儿 泛 发 性 皮 肤 念 珠 菌 病 慢 性 黏 膜 皮 肤 念 珠 菌 病 (2) 急 性 红 斑 型 : 急 性 红 斑 型 念 珠 菌 性 口 炎, 有 称 为 萎 缩 型 者, 多 见 于 成 年 人, 常 由 于 广 谱 抗 生 素 长 期 应 用 而 致, 且 大 多 数 患 者 原 患 有 消 耗 性 疾 病, 如 白 血 病 营 养 不 良 内 分 泌 紊 乱 肿 瘤 化 疗 后 等 某 些 皮 肤 病 如 系 统 性 红 斑 狼 疮 银 屑 病 天 疱 疮 等, 在 大 量 应 用 青 霉 素 链 霉 素 的 过 程 中, 也 可 发 生 念 珠 菌 性 口 炎 因 此, 本 型 又 被 称 为 抗 生 素 口 炎 应 注 意 的 是, 这 种 成 人 急 性 念 珠 菌 性 口 炎 虽 也 可 有 假 膜, 并 伴 有 口 角 炎, 但 有 时 主 要 表 现 为 黏 膜 充 血 糜 烂 及 舌 背 乳 头 呈 团 块 萎 缩, 周 围 舌 苔 增 厚 患 者 常 首 先 有 味 觉 异 常 或 味 觉 丧 失, 口 腔 干 燥, 黏 膜 灼 痛 (3) 慢 性 肥 厚 型 : 本 型 或 称 增 殖 型 念 珠 菌 口 炎, 可 见 于 颊 黏 膜 舌 背 及 腭 部 由 于 菌 丝 深 入 到 黏 膜 或 皮 肤 的 内 部 引 起 角 化 不 全 棘 层 肥 厚 上 皮 增 生 微 脓 肿 形 成 以 及 固 有 层 乳 头 的 炎 细 胞 浸 润, 而 表 层 的 假 膜 与 上 皮 层 附 着 紧 密, 不 易 剥 脱 组 织 学 检 查 可 见 到 轻 度 到 中 度 的 上 皮 不 典 型 增 生, 有 人 认 为 念 珠 菌 性 白 斑 病 有 高 于 4% 的 恶 变 率, 特 别 是 高 龄 患 者 应 提 高 警 惕, 争 取 早 期 活 检, 以 明 确 诊 断 ( 参 见 口 腔 白 斑 一 节 ) 本 型 的 颊 黏 膜 病 损, 常 对 称 地 位 于 口 角 内 侧 三 角 区, 呈 结 节 状 或 颗 粒 状 增 生, 或 为 固 着 紧 密 的 白 色 角 质 斑 块, 类 似 一 般 黏 膜 白 斑 腭 部 病 损 可 由 托 牙 性 口 炎 发 展 而 来, 黏 膜 呈 乳 头 状 增 生 肥 厚 型 念 珠 菌 口 炎, 可 作 为 慢 性 黏 膜 皮 肤 念 珠 菌 疾 病 症 状 的 一 个 组 成 部 分, 也 可 见 于 免 疫 不 全 综 合 征 和 内 分 泌 功 能 低 下 的 患 者 (4) 慢 性 红 斑 型 : 本 型 又 称 托 牙 性 口 炎, 损 害 部 位 常 在 上 颌 义 齿 腭 侧 面 接 触 之 腭 龈 黏 膜, 多 见 于 女 性 患 者 ( 有 人 统 计 女 性 戴 上 颌 义 齿 者 发 病 率 为 1/4, 而 男 性 为 1/10) 黏 膜 呈 亮 红 色 水 肿, 或 有 黄 白 色 的 条 索 状 或 斑 点 状 假 膜 有 90% 患 者 的 斑 块 或 假 膜 中, 可 查 见 白 色 念 珠 菌 念 珠 菌 唇 炎 或 口 角 炎 的 患 者 中 80% 有 托 牙 性 口 炎, 反 之, 本 型 病 变 常 可 单 独 发 生, 不 一 定 都 并 发 唇 和 口 角 的 损
7 害 托 牙 性 口 炎 还 常 与 上 腭 的 乳 突 增 生 同 时 发 生, 在 考 虑 手 术 切 除 前, 应 先 进 行 抗 真 菌 治 疗, 可 以 明 显 地 减 轻 增 生 的 程 度, 缩 小 需 要 手 术 的 范 围 托 牙 上 附 着 的 真 菌 是 主 要 的 致 病 原 因, 如 常 用 2% 氯 己 定 或 制 霉 菌 素 清 洗, 可 抑 制 真 菌 有 一 种 用 硅 橡 胶 制 的 弹 性 托 牙 基 底 似 更 容 易 滞 留 和 吸 附 真 菌, 因 而 发 生 托 牙 性 口 腔 炎 的 机 会 也 更 多 下 颌 义 齿 引 起 的 真 菌 性 口 炎 甚 少 见, 这 可 能 是 由 于 上 颌 义 齿 的 负 压 吸 附 力 大, 唾 液 中 的 抗 体 从 这 个 部 位 被 排 开, 而 基 底 面 与 黏 膜 接 触 既 宽 而 紧 密, 大 量 的 致 病 真 菌 得 以 滞 留 的 缘 故 2. 念 珠 菌 性 唇 炎 (candidal cheilitis) 本 病 为 念 珠 菌 感 染 引 起 的 慢 性 唇 炎, 多 发 于 高 年 (50 岁 以 上 ) 患 者 一 般 发 生 于 下 唇, 可 同 时 有 念 珠 菌 口 炎 或 口 角 炎 Gansen 将 本 病 分 为 两 型, 糜 烂 型 者 在 下 唇 红 唇 中 份 长 期 存 在 鲜 红 色 的 糜 烂 面, 周 围 有 过 角 化 现 象, 表 面 脱 屑, 因 此 极 易 与 盘 状 红 斑 狼 疮 病 损 混 淆 亦 类 似 光 照 性 唇 炎 颗 粒 型 者 表 现 为 下 唇 肿 胀 唇 红 皮 肤 交 界 处 常 有 散 在 突 出 的 小 颗 粒, 极 类 似 腺 性 唇 炎 因 此, 念 珠 菌 唇 炎 应 刮 取 糜 烂 部 位 边 缘 的 鳞 屑 和 小 颗 粒 状 组 织, 镜 检 真 菌, 如 多 次 发 现 芽 生 孢 子 和 假 菌 丝, 并 经 培 养 证 明 为 白 色 念 珠 菌 时, 才 能 确 诊 3. 念 珠 菌 口 角 炎 (candidal B angular cheilitis) 本 病 的 特 征 是 常 为 双 侧 罹 患, 口 角 区 的 皮 肤 与 黏 膜 发 生 皲 裂, 邻 近 的 皮 肤 与 黏 膜 充 血, 皲 裂 处 常 有 糜 烂 和 渗 出 物, 或 结 有 薄 痂, 张 口 时 疼 痛 或 溢 血 此 种 以 湿 白 糜 烂 为 特 征 的 真 菌 性 口 角 炎 应 与 维 生 素 缺 乏 症 或 细 菌 口 角 炎 区 别, 前 者 同 时 并 发 舌 炎 唇 炎 阴 囊 炎 或 外 阴 炎 后 者 多 单 发 于 一 侧 口 角, 细 菌 培 养 阳 性 ( 以 链 球 菌 为 主 ); 而 念 珠 菌 口 角 炎 多 发 生 于 儿 童 身 体 衰 弱 病 人 和 血 液 病 患 者 年 长 病 人 的 口 角 炎 多 与 咬 合 垂 直 距 离 缩 短 有 关, 口 角 区 皮 肤 发 生 塌 陷 呈 沟 槽 状, 导 致 唾 液 由 口 角 溢 入 沟 内, 故 常 呈 潮 湿 状 态, 有 利 于 真 菌 生 长 繁 殖 有 报 道 150 例 戴 义 齿 者,75 例 有 口 角 炎, 其 发 生 原 因 除 垂 直 距 离 缩 短 和 某 些 全 身 因 素 外, 与 义 齿 的 局 部 刺 激, 义 齿 性 溃 疡 的 感 染 也 有 密 切 关 系 儿 童 在 寒 冷 干 燥 的 冬 季, 因 口 唇 干 裂 继 发 的 念 珠 菌 感 染 的 口 角 炎 也 较 常 见 儿 童 的 念 珠 菌 唇 炎 或 口 角 炎 还 有 一 个 共 同 的 特 点, 即 唇 周 皮 肤 呈 干 燥 状 并 附 有 细 的 鳞 屑, 伴 有 不 同 程 度 的 瘙 痒 感
8 4. 慢 性 黏 膜 皮 肤 念 珠 菌 病 (chronic muco-derma candidiasis,cmc) 这 是 一 组 特 殊 类 型 的 白 色 念 珠 菌 感 染 性 疾 病, 病 变 范 围 涉 及 口 腔 黏 膜 皮 肤 及 甲 床 多 从 幼 年 时 发 病, 病 程 数 年 至 数 十 年, 常 伴 有 内 分 泌 或 免 疫 功 能 异 常 细 胞 免 疫 功 能 低 下, 因 此 本 组 疾 病 实 际 上 是 一 种 综 合 征 的 表 现 CMC 至 少 可 分 为 4 种 类 型, 目 前 临 床 采 用 较 多 的 是 Wells(1972) 分 类, 即 早 发 型 弥 散 型 内 分 泌 病 型 和 迟 发 型 但 并 不 包 括 儿 童 原 发 性 免 疫 缺 陷 病 (1) 家 族 性 早 发 型 CMC: 以 常 染 色 体 隐 性 遗 传 有 关, 早 发 于 新 生 儿 或 婴 儿 阶 段, 早 期 极 类 似 雪 口 病, 但 持 久 不 愈, 逐 渐 变 成 质 地 较 硬 类 似 白 斑 的 表 现 主 要 损 及 口 内 黏 膜, 皮 肤 损 害 轻 微 (2) 弥 漫 性 CMC: 在 儿 童 时 期 就 可 发 生 口 腔 内 广 泛 的 念 珠 菌 性 白 斑 病 损, 并 扩 展 到 咽 喉 胃 肠 道 面 部 皮 肤 指 甲 头 皮 睑 缘 等 部 位, 时 间 稍 久 可 出 现 肥 厚 增 殖 性 病 损 (3) 多 发 性 内 分 泌 病 型 CMC: 常 在 青 春 期 前 后 发 病, 初 期 表 现 多 有 甲 状 旁 腺 功 能 低 下 或 肾 上 腺 皮 质 功 能 低 下 及 慢 性 结 膜 炎, 但 念 珠 菌 性 口 炎 可 能 为 本 病 最 早 的 表 征 (4) 迟 发 性 CMC: 多 发 于 35 岁 以 后 的 中 老 年 女 性 常 与 铁 吸 收 代 谢 异 常 有 关 各 类 慢 性 黏 膜 皮 肤 念 珠 菌 病, 首 先 表 现 的 症 状, 往 往 都 是 长 期 不 愈 或 反 复 发 作 的 鹅 口 疮 和 口 角 炎 : 继 而 在 头 面 部 和 四 肢 发 生 红 斑 状 脱 屑 皮 疹 甲 板 增 厚, 也 可 发 生 秃 发 及 前 额 部 鼻 部 的 皮 角 样 损 害 5. 艾 滋 病 相 关 性 白 色 念 珠 菌 病 艾 滋 病 病 人 的 白 色 念 珠 菌 感 染 甚 为 常 见, 且 具 有 重 要 的 诊 断 意 义 并 发 症 少 数 病 人 还 可 并 发 幼 儿 泛 发 性 皮 肤 念 珠 菌 病 慢 性 黏 膜 皮 肤 念 珠 菌 病 实 验 室 检 查 口 腔 念 珠 菌 病 的 临 床 表 现 多 数 为 非 特 异 性 的, 诊 断 需 实 验 室 检 查 确 诊 由 于 健 康 人 有 带 菌 状 态, 因 此, 根 据 临 床 表 现 微 生 物 学 检 查 ( 涂 片 培 养 ), 部 分 ( 增 殖 型 ) 通 过 活 检 综 合 考 虑 十 分 重 要 1. 病 损 区 及 义 齿 组 织 而 涂 片 检 查
9 (1)10% KOH 或 10% NaOH 消 化 后 直 接 镜 检 : 该 方 法 为 用 竹 制 刮 片 刮 取 病 损 区 或 义 齿 组 织 面 组 织, 直 接 涂 片, 加 10%KOH 并 轻 微 在 酒 精 灯 上 加 热 溶 解 角 质 后, 光 镜 下 查 看 念 珠 菌 菌 丝 及 孢 子 如 可 见 念 珠 菌 特 征 性 的 菌 丝 及 孢 子, 则 为 阳 性, 说 明 念 珠 菌 处 于 致 病 状 态, 有 诊 断 价 值 如 果 为 假 膜 型 念 珠 菌 感 染 或 义 齿 性 口 炎 临 床 表 现 典 型, 涂 片 阳 性 则 可 诊 断 为 念 珠 菌 病 义 齿 性 口 炎 患 者 在 其 义 齿 的 组 织 面 取 标 本, 做 涂 片, 比 存 黏 膜 上 取 标 本 阳 性 率 更 高 该 方 法 快 速 简 便, 在 临 床 上 最 常 用 但 缺 点 为 标 本 不 能 保 存, 在 判 断 阳 性 与 否 时, 受 主 观 因 素 较 大, 存 在 一 定 假 阳 性 及 假 阴 性 结 果 因 此, 如 果 临 床 表 现 不 典 型, 存 涂 片 检 查 的 基 础 上, 最 好 再 加 上 念 珠 菌 定 量 培 养 综 合 诊 断 (2) 涂 片 固 定 后 染 色 观 察 : 在 上 述 涂 片 后, 还 可 以 将 涂 片 固 定 做 革 兰 染 色 或 PAS 染 色, 检 查 有 无 念 珠 菌 菌 丝 及 孢 子 2. 念 珠 菌 培 养 临 床 取 材 培 养 念 珠 菌 的 方 法 较 多, 目 前 常 用 的 方 法 有 唾 液 培 养 含 漱 培 养 取 检 应 尽 量 快 接 种, 最 好 定 量 (1) 唾 液 培 养 : 方 法 是 收 集 患 者 非 刺 激 性 混 合 唾 液 1~2ml, 尽 快 接 种 到 沙 保 弱 (Sabouraud) 琼 脂 培 养 基 上, 分 离 培 养 可 得 到 阳 性 结 果, 并 进 一 步 做 芽 管 或 厚 膜 孢 子 实 验, 鉴 别 是 否 是 白 色 念 珠 菌, 有 条 件 可 进 一 步 用 生 化 方 法 鉴 定 在 平 皿 上 尚 可 计 数, 定 量 培 养 该 方 法 简 便, 较 敏 感, 且 能 定 量 来 判 断 感 染 及 治 疗 效 果 但 极 度 口 干 者 等 唾 液 流 率 异 常 者 不 适 用 (2) 含 漱 培 养 : 方 法 是 让 病 人 含 漱 10ml 灭 菌 磷 酸 盐 缓 冲 液 (ph7.2)1min, 收 集 含 漱 液, 直 接 接 种 培 养 或 离 心 浓 缩 10 倍 后 接 种 培 养 ( 称 含 漱 浓 缩 培 养 ) 该 方 法 最 敏 感, 对 口 干 者 更 为 适 用 (3) 棉 拭 子 培 养 : 为 最 古 老 的 培 养 方 法, 特 别 适 用 于 病 损 局 限 的 检 查 但 该 方 法 阳 性 率 低, 且 为 半 定 量, 较 难 判 断 是 否 感 染 及 疗 效 (4) 其 他 培 养 方 法 : 印 迹 培 养 方 法 也 较 好, 特 别 适 用 于 检 查 带 菌 印 模 培 养 的 方 法 欠 敏 感, 但 可 以 直 观 念 珠 菌 在 口 腔 的 分 布 临 床 较 少 应 用 该 两 种 方 法, 多 用 于 科 研 3. 抗 念 珠 菌 抗 体 的 检 查 检 测 患 者 血 清 及 唾 液 中 抗 念 珠 菌 荧 光 素 标 记 抗 体, 如 果 血 清 抗 念 珠 菌 IgG 抗 体 滴 度 >1 16, 唾 液 抗 念 珠 菌 抗 体 滴 度 >1 1, 可 作 为 念 珠 菌 病 的 辅 助 诊 断 依 据 其 他 辅 助 检 查
10 对 慢 性 增 殖 型 念 珠 菌 病 应 取 活 检, 并 用 PAS 染 色 检 查 有 无 念 珠 菌 菌 丝, 而 且 应 观 察 上 皮 有 无 异 常 增 生 念 珠 菌 病 的 病 理 改 变 为 念 珠 菌 侵 入 组 织 并 引 起 以 上 皮 增 生 为 主 的 一 系 列 组 织 病 理 学 变 化 念 珠 菌 在 宿 主 细 胞 内 寄 生, 在 上 皮 细 胞 的 胞 质 内 生 长 急 性 念 珠 菌 病 如 假 膜 型 病 损 表 面 有 大 量 菌 丝, 可 有 上 皮 增 生, 也 是 机 体 的 防 御 机 能 所 在, 通 过 增 生 代 谢 去 除 有 菌 丝 的 上 皮 有 时 增 生 与 萎 缩 同 时 存 在, 并 有 急 性 或 亚 急 性 炎 症 反 应, 可 见 明 显 的 炎 性 水 肿, 上 皮 之 间 出 现 广 泛 炎 性 渗 出 物, 有 菌 丝 穿 过 上 皮 浅 层, 并 可 见 中 性 粒 细 胞 游 出, 在 上 皮 浅 层 聚 集 形 成 特 征 性 的 微 小 脓 肿 临 床 上 的 白 色 假 膜 为 坏 死 脱 落 的 上 皮 及 念 珠 菌 菌 丝 及 孢 子 因 念 珠 菌 菌 丝 及 孢 子 中 均 含 有 多 糖 类, 因 此,PAS 染 色 呈 阳 性 粉 红 色 上 皮 下 结 缔 组 织 中 毛 细 血 管 充 血, 有 炎 症 细 胞 浸 润, 为 中 性 核 粒 细 胞 淋 巴 细 胞 及 浆 细 胞 慢 性 增 殖 型 念 珠 菌 病 的 病 理 变 化 与 急 性 基 本 相 同, 可 见 菌 丝 侵 入 上 皮 浅 层, 出 现 微 小 脓 肿, 上 皮 有 增 生 或 出 现 异 常 增 生, 较 少 有 上 皮 萎 缩 基 底 膜 可 有 少 数 部 位 被 炎 症 细 胞 浸 润 所 破 坏 炎 症 细 胞 以 淋 巴 细 胞 及 浆 细 胞 为 主, 在 固 有 层 密 集, 结 缔 组 织 中 也 有 慢 性 炎 症 细 胞 浸 润, 并 可 见 血 管 扩 张 胶 原 纤 维 水 肿 断 裂 等 表 现 念 珠 菌 性 肉 芽 肿 有 时 可 见 结 缔 组 织 的 增 生 诊 断 1. 根 据 口 腔 念 珠 菌 病 的 各 型 临 床 表 现 以 及 病 史 全 身 状 况, 以 判 断 有 无 念 珠 菌 感 染 及 可 能 的 诱 因 2. 病 损 区 涂 片 可 见 念 珠 菌 孢 子 及 菌 丝 3. 念 珠 菌 培 养 阳 性 ( 一 般 唾 液 培 养 >100cfu/ml, 含 漱 浓 缩 培 养 > 300cfu/ml) 4. 慢 性 增 殖 型 感 染 者, 组 织 病 理 学 检 查 可 见 念 珠 菌 菌 丝 侵 入 上 皮, 上 皮 内 微 小 脓 肿 形 成 鉴 别 诊 断 1. 疱 疹 性 口 炎 1 假 膜 为 黄 色 及 棕 色, 易 擦 去 ;2 疼 痛 症 状 明 显 ;3 假 膜 涂 片 无 菌 丝 及 孢 子 2.Ⅰ Ⅱ 期 梅 毒 1 无 特 征 型 白 色 假 膜 ;2 有 深 而 明 显 的 浸 润 ;3 涂 片 暗 视 野 检 查 可 见 密 螺 旋 体, 梅 毒 血 清 试 验 阳 性
11 3. 多 形 红 斑 1 黄 棕 色 渗 出 膜, 范 围 广, 较 易 去 除 2 局 部 疼 痛 明 显 ;3 皮 肤 可 有 靶 形 红 斑 ;4 涂 片 及 培 养 阴 性 4. 白 斑 白 斑 与 念 珠 菌 白 斑 临 床 上 较 难 区 别 前 者 在 口 腔 其 他 处 黏 膜 无 发 红 及 舌 乳 头 萎 缩 等 念 珠 菌 感 染 的 表 现, 组 织 病 理 检 查 无 念 珠 菌 菌 丝 侵 入 有 时 在 白 斑 的 基 础 上 可 继 发 念 珠 菌 感 染 5. 扁 平 苔 藓 舌 背 斑 块 型 扁 平 苔 藓 及 双 颊 丘 疹 型 扁 平 苔 藓 有 时 应 与 假 膜 型 念 珠 菌 病 相 鉴 别 前 者 白 色 病 损 不 能 被 擦 掉, 病 损 多 有 对 称 性, 涂 片 及 培 养 均 阴 性 糜 烂 型 扁 平 苔 藓 可 继 发 念 珠 菌 感 染 此 时, 往 往 有 特 征 性 的 扁 平 苔 藓 表 现, 如 白 色 角 化 条 纹 等, 糜 烂 充 血 长 期 不 愈 合 舌 背 乳 头 萎 缩 黏 膜 发 红 口 角 炎 等, 念 珠 菌 涂 片 及 定 量 培 养 阳 性, 单 纯 抗 真 菌 治 疗 糜 烂 充 血 可 很 快 好 转 治 疗 1. 局 部 药 物 治 疗 (1)2%~4% 碳 酸 氢 钠 ( 小 苏 打 ) 溶 液 : 本 药 系 治 疗 婴 幼 儿 鹅 口 疮 的 常 用 药 物 用 于 哺 乳 前 后 洗 涤 口 腔, 以 消 除 能 分 解 产 酸 的 残 留 凝 乳 或 糖 类, 使 口 腔 成 为 碱 性 环 境, 可 阻 止 白 色 念 珠 菌 的 生 长 和 繁 殖 轻 症 患 儿 不 用 其 他 药 物, 病 变 在 2~3 天 内 即 可 消 失, 但 仍 需 继 续 用 药 数 日, 以 预 防 复 发 也 可 用 本 药 在 哺 乳 前 后 洗 净 乳 头, 以 免 交 叉 感 染 或 重 复 感 染 (2) 龙 胆 紫 ( 甲 紫 ) 水 溶 液 : 甲 紫 液 在 1 10 万 的 浓 度 时, 仍 能 抑 制 念 珠 菌 的 生 长 口 腔 黏 膜 以 用 1/2000(0.05%) 浓 度 为 宜, 每 天 涂 搽 3 次, 以 治 疗 婴 幼 儿 鹅 口 疮 和 口 角 炎 但 药 物 染 色 后, 不 宜 观 察 损 害 的 变 化 市 售 1% 甲 紫 醇 溶 液 因 刺 激 性 大, 不 宜 直 接 用 于 婴 幼 儿 口 腔 黏 膜, 但 可 用 于 皮 肤 病 损 (3) 氯 己 定 : 氯 已 定 有 抗 真 菌 作 用 可 选 用 0.2% 溶 液 或 1% 凝 胶 局 部 涂 布, 冲 洗 或 含 漱, 也 可 与 制 霉 菌 素 配 伍 成 软 膏 或 霜 剂 其 中 亦 可 加 入 少 量 曲 安 奈 德 ( 去 炎 舒 松 ), 以 治 疗 口 角 炎 托 牙 性 口 炎 等 ( 可 将 霜 剂 涂 于 基 托 组 织 面 戴 入 口 中 ) 以 氯 己 定 液 与 碳 酸 氢 钠 液 交 替 漱 洗, 可 消 除 白 色 念 珠 菌 的 协 同 致 病 菌 革 兰 阴 性 菌 (4) 西 地 碘 : 是 一 种 具 有 高 效 低 毒 和 广 谱 杀 菌 活 性 的 分 子 态 碘 制 剂, 商 品 名 华 素 片 抗 炎 杀 菌 能 力 强 而 且 适 合 于 混 合 感 染 口 感 好 3~4 次 /d, 每 次 1 片 含 化 后 吞 服 禁 用 于 碘 过 敏 者
12 (5) 制 霉 菌 素 (mycostatin): 本 药 属 四 烯 类 抗 生 素,1mg 相 当 于 2000 单 位, 宜 于 低 温 存 放 不 易 被 肠 道 吸 收, 故 多 用 于 治 疗 皮 肤 黏 膜 以 及 消 化 道 的 白 色 念 珠 菌 感 染 局 部 可 用 5 万 ~10 万 单 位 /ml 的 水 混 悬 液 涂 布, 每 2~3 小 时 1 次, 涂 布 后 可 咽 下 也 可 用 含 漱 剂 漱 口, 或 制 成 含 片 乳 剂 等 本 药 的 抑 菌 作 用, 可 能 是 通 过 破 坏 细 胞 膜 释 放 钾, 从 而 引 起 细 胞 内 糖 原 分 解 中 止 而 失 去 活 力 本 品 也 可 口 服, 副 作 用 小, 偶 尔 有 引 起 恶 心 腹 泻 或 食 欲 减 退 者 局 部 应 用 口 感 较 差, 有 的 患 者 难 以 耐 受 疗 程 7~10 天 (6) 咪 康 唑 (miconazole): 本 药 为 人 工 合 成 的 广 谱 抗 真 菌 药, 局 部 使 用 的 硝 酸 咪 康 唑 的 国 内 商 品 名 达 克 宁 除 抗 真 菌 外, 本 药 尚 具 有 抗 革 兰 阳 性 细 菌 的 作 用 散 剂 可 用 于 口 腔 黏 膜 霜 剂 适 用 于 舌 炎 及 口 角 炎, 疗 程 一 般 为 10 天 另 据 报 道 用 咪 康 唑 凝 胶 涂 口 腔 患 处 与 义 齿 组 织 面,4 次 /d, 治 疗 托 牙 性 口 炎 ( 慢 性 红 斑 型 口 腔 白 色 念 珠 菌 病 ) 疗 效 显 著 因 为 咪 康 唑 能 直 接 损 害 真 菌 细 胞 膜, 使 麦 角 固 醇 合 成 发 生 障 碍, 以 此 达 到 抗 真 菌 的 目 的 此 外 克 霉 唑 霜 酮 康 唑 溶 液 及 中 成 药 西 瓜 霜 冰 硼 散 等 均 可 局 部 应 用 治 疗 口 腔 白 色 念 珠 菌 感 染 2. 全 身 抗 真 菌 药 物 治 疗 (1) 酮 康 唑 (ketoconazole): 为 国 外 20 世 纪 70 年 代 后 推 荐 使 用 的 抗 白 色 念 珠 菌 新 药, 能 抑 制 真 菌 细 胞 膜 DNA 和 RNA, 疗 效 快 口 服 吸 收 2h 后 达 到 峰 值, 通 过 血 循 环 达 到 病 变 区 成 人 剂 量 为 1 次 /d, 口 服 200mg,2~4 周 1 疗 程 并 可 与 其 他 局 部 用 的 抗 真 菌 药 合 用, 效 果 更 好 对 于 皮 肤 消 化 道 等 口 腔 外 真 菌 病 也 有 明 显 疗 效, 目 前 在 国 外 已 代 替 两 性 霉 素 本 药 不 可 与 制 酸 药 或 抗 胆 碱 药 同 服, 以 免 影 响 吸 收 酮 康 唑 可 引 起 肝 损 害, 即 化 学 性 肝 炎 严 重 时 可 致 死 这 种 非 常 罕 见 的 情 况 与 长 期 应 用 酮 康 唑 有 关, 而 剂 量 在 3~5mg/(kg d) 时 是 安 全 的 本 品 的 一 般 副 作 用 可 耐 受, 如 恶 心 胃 肠 不 适 头 痛 和 无 症 状 性 转 氨 酶 升 高 等 据 认 为, 副 作 用 的 发 生 率 为 2%~20% 不 等 因 此, 对 有 肝 病 史 者 应 慎 用 一 个 疗 程 不 宜 超 过 7~10 天 (2) 氟 康 唑 (fluconazole): 为 一 种 双 三 唑 类 衍 生 物, 是 新 型 抗 真 菌 药 能 抑 制 真 菌 细 胞 膜 的 主 要 成 分 麦 角 固 醇 的 合 成, 对 人 体 不 出 现 明 显 的 肝 毒 性 该 药 极 易 溶 于 水, 口 服 吸 收 完 全, 生 物 利 用 度 高 此 药 在 肾 小 管 可 重 吸
13 收, 半 衰 期 30h, 故 每 日 口 服 1 次 即 可 本 品 在 组 织 内 具 有 持 久 的 抗 真 菌 作 用, 所 以 疗 效 比 其 他 抗 真 菌 药 物 佳 据 认 为, 服 药 后 4h, 真 皮 内 药 浓 度 仍 达 血 浆 浓 度 之 5 倍 以 上 所 以 氟 康 唑 口 服 治 疗 浅 部 真 菌 病 疗 效 好 对 口 腔 念 珠 菌 感 染 疗 效 优 于 酮 康 唑 剂 量 : 首 次 200mg/d, 以 后 100mg/d, 连 续 7~14 天 本 品 无 严 重 副 作 用, 以 恶 心 (1%) 较 为 常 见, 其 次 为 皮 疹, 停 药 后 症 状 消 失 (3) 伊 曲 康 唑 (itraconazole) 是 一 种 口 服 有 效 的 三 唑 类 抗 真 菌 药 它 可 治 愈 80% 以 上 的 浅 部 皮 肤 黏 膜 真 菌 或 酵 母 菌 感 染, 其 作 用 强 于 酮 康 唑 口 服 后 在 1.5~4h 达 血 浆 峰 浓 度, 在 进 餐 时 服 用 可 改 善 吸 收, 给 药 14 天 以 后 达 到 血 浆 稳 定 浓 度 剂 量 : 每 日 口 服 100mg 3. 增 强 机 体 免 疫 力 对 于 身 体 衰 弱 有 免 疫 缺 陷 或 与 之 有 关 的 全 身 性 疾 病, 长 期 使 用 免 疫 抑 制 剂 的 白 色 念 珠 菌 感 染 患 者, 以 及 慢 性 念 珠 菌 感 染 者, 需 辅 以 增 强 免 疫 力 的 治 疗 措 施, 如 注 射 胸 腺 素 转 移 因 子 4. 手 术 治 疗 对 于 白 色 念 珠 菌 白 斑 中 的 轻 度 中 度 上 皮 异 常 增 生, 经 以 上 药 物 治 疗 后 ( 疗 程 可 达 3~6 个 月 ), 可 能 逆 转 或 消 失 对 于 此 种 癌 前 损 害, 在 治 疗 期 间 应 严 格 观 察 白 斑 的 变 化, 定 期 复 查, 若 治 疗 效 果 不 明 显 或 患 者 不 能 耐 受 药 物 治 疗, 应 考 虑 手 术 摘 除 预 后 口 腔 念 珠 菌 急 性 感 染 主 要 在 黏 膜 表 层, 多 为 原 发 型, 病 程 短, 经 抗 真 菌 治 疗 后 效 果 好 一 般 一 周 至 数 周 后 可 痊 愈, 不 易 复 发 慢 性 感 染 则 病 程 长, 可 持 续 数 月 至 数 年 特 别 是 增 殖 型 者, 如 念 珠 菌 白 斑 据 报 道 有 恶 有 恶 报 变 的 病 例, 而 且 与 念 珠 菌 有 关 的 白 斑 多 数 为 非 均 质 型,5%~10% 会 发 展 成 癌 念 珠 菌 在 动 物 试 验 中 可 产 生 癌 前 病 变, 并 为 肿 瘤 促 发 剂 因 此, 对 增 殖 型 念 珠 菌 病 患 者 应 给 予 足 够 重 视, 积 极 治 疗, 密 切 随 访, 防 止 癌 变 预 防 避 免 产 房 交 叉 感 染 分 娩 时 应 注 意 会 阴 产 道 接 生 人 员 双 手 及 所 有 接 生 用 具 的 消 毒 经 常 用 温 开 水 拭 洗 婴 儿 口 腔, 哺 乳 用 具 煮 沸 消 毒, 并 应 保 持 干 燥, 产 妇 乳 头 在 哺 乳 前, 最 好 用 1/5000 盐 酸 氯 己 定 溶 液 清 洗, 再 用 冷 开 水 拭 净 儿 童 在 冬 季 宜 防 护 口 唇 干 燥 开 裂 改 正 舔 唇 吮 舌 的 不 良 习 惯
14 长 期 使 用 抗 生 素 和 免 疫 抑 制 剂 的 病 人 或 患 慢 性 消 耗 性 疾 病 的 患 者, 均 应 警 惕 白 色 念 珠 菌 感 染 的 发 生, 特 别 要 注 意 容 易 被 忽 略 的 深 部 ( 内 脏 ) 白 色 念 珠 菌 并 发 症 的 发 生
目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第 三 節 研 究 方 法... 2 第 二 章 溫 泉 的 歷 史... 3 第 三 章 溫 泉 法 律 與 分 布 第 一 節 溫 泉 的 法 律 / 定 義... 5 第 二 節
修 平 科 技 大 學 應 用 日 語 系 題 目 : 日 本 の 温 泉 と 台 湾 の 温 泉 指 導 教 師 : 古 瀨 和 彥 老 師 姓 名 : 袁 緣 姓 名 : 楊 錡 學 號 :BX99063 學 號 :BX99512 中 華 民 國 103 年 01 月 10 日 目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第
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目 录 第 一 章 实 验 室 安 全 管 理 概 论... 1 第 二 章 消 防 安 全... 2 第 三 章 电 气 安 全... 5 第 四 章 仪 器 设 备 安 全... 10 第 五 章 环 境 安 全... 12 第 六 章 化 学 品 放 射 性 物 品 安 全... 16 第 七
实 验 室 安 全 知 识 汇 编 编 委 会 主 任 : 郑 爱 榕 编 委 会 副 主 任 : 郭 祥 阳 陈 丽 丹 编 委 会 成 员 : 许 鹭 芬 张 朝 霞 郑 雪 红 林 智 勇 方 旅 平 责 任 编 辑 : 方 旅 平 责 任 校 对 : 黄 妙 琴 厦 门 大 学 海 洋 与 环 境 学 院 目 录 第 一 章 实 验 室 安 全 管 理 概 论... 1 第 二 章 消 防
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西 安 医 学 院 教 案 ( 临 床 课 程 ) 课 程 名 称 内 科 学 班 级 临 床 医 学 专 业, 层 次 本 科 临 床 教 师 王 惠 芳 专 业 技 术 职 务 副 主 任 医 师 授 课 方 式 ( 大, 小 班, 实 习 ) 小 班 学 时 2 授 课 题 目 ( 章, 节 ) 第 四 章 支 气 管 扩 张 (bronchiectasis) 内 科 学, 陆 再 英 钟 南
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脱 发 症 208 医 院 李 雪 松 完 成 本 单 元 的 学 习 后, 您 应 该 了 解 : 如 何 评 估 具 有 脱 发 症 状 的 患 者 如 何 辨 别 常 见 头 发 脱 失 疾 病, 该 做 哪 些 检 查 如 何 在 初 级 保 健 阶 段 治 疗 常 见 头 发 脱 失 疾 病, 以 及 何 时 转 诊 给 专 科 医 生 药 物 治 疗 脱 发 的 常 见 副 作 用 以
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疾 病 名 痛 风 和 高 尿 酸 血 症 英 文 名 gout and hyperuricacidemia 别 名 ICD 号 M10.9 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 2. 发 病 机 制 研 究 进 展 痛 风 大 多 原 因 未 明,1% 已 查 明 先 天 性 酶 缺 陷 现 发 现 先 天 缺 陷 有 以 下 两 种 类 型 :1 多 基
壹 前 言 : 一 研 究 動 機 不 久 前, 我 的 祖 母 因 地 板 濕 滑 而 造 成 手 部 骨 折, 醫 生 說 祖 母 年 長, 骨 質 疏 鬆 造 成 傷 勢 嚴 重, 需 要 多 補 充 鈣 質 頓 時, 讓 我 想 起 一 句 話 你 攝 取 足 夠 的 鈣 質 嗎? 這 句
類 別 : 健 康 護 理 類 篇 名 : 健 康 有 鈣 念 探 討 鈣 質 與 人 體 間 的 奧 妙 作 者 : 徐 薏 涵 國 立 溪 湖 高 中 高 二 3 班 陳 吏 慈 國 立 溪 湖 高 中 高 二 3 班 指 導 老 師 : 蔡 智 媚 老 師 0 壹 前 言 : 一 研 究 動 機 不 久 前, 我 的 祖 母 因 地 板 濕 滑 而 造 成 手 部 骨 折, 醫 生 說 祖 母
老年人痛风
疾 病 名 老 年 人 痛 风 英 文 名 senile gout 缩 写 别 名 senile hyperuricemia; 老 年 人 高 尿 酸 血 症 ; 老 年 人 尿 酸 盐 贮 积 病 ; 老 年 痛 风 ICD 号 M10.9 概 述 痛 风 与 高 尿 酸 血 症 是 一 组 由 于 核 酸 嘌 呤 代 谢 障 碍, 以 致 体 内 嘌 呤 代 谢 的 终 产 物 尿 酸 增 高,
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.. 中 国 热 带 医 学 杂 志 年 卷 主 题 索 引 (,,, ),( ): (, (,,, ( (,,, ~ (, ), (,,, (,, (,,, (, ),( ): (, (,, (,, (, (,,, ),( ): ~ (,,, (,, (,,, (,,, ),( ): ( ), ( ): - (, (, (, (,,, ),(): (,,, ), α- (,,, ), (, (,,,
一 收 费 目 录 中 公 布 的 行 政 事 业 性 收 费 项 目 ( 以 下 简 称 收 费 项 目 ) 是 按 行 政 事 业 性 收 费 管 理 审 批 权 限 由 和 省 两 级 有 权 部 门 批 准, 由 我 市 有 关 行 政 事 业 收 费 单 位 收 取 ( 含 为 省 代 收
淮 安 市 财 政 局 淮 安 市 物 价 局 文 件 淮 财 综 2016 8 号 关 于 公 布 淮 安 市 行 政 事 业 性 收 费 项 目 目 录 (2016 年 版 ) 的 通 知 市 各 部 委 办 局, 市 各 直 属 及 驻 淮 单 位, 各 县 ( 区 ) 财 政 局 物 价 局 : 为 规 范 行 政 事 业 性 收 费 执 收 行 为, 根 据 和 省 关 于 建 立 和 实
22 8529 專 用 或 主 要 用 於 第 8525 至 8528 節 所 屬 器 具 之 零 件 23 8308 用 於 衣 服 靴 鞋 帳 蓬 手 提 包 旅 行 用 品 或 其 他 已 製 作 品 之 卑 金 屬 搭 鈕 帶 搭 鈕 之 框 架 帶 扣 帶 扣 搭 鈕 眼 環 眼 及 其
附 表 一 項 次 4 位 碼 稅 號 我 國 對 哥 倫 比 亞 出 口 符 合 哥 國 零 關 稅 項 目 清 單 ( 以 2014 年 海 關 稅 則 前 4 碼 排 名 前 300 項 產 品 為 比 對 基 礎 ) 中 文 名 稱 2013/01-2013/12 2014/01-2014/12 單 位 : 金 額 ( 美 元 ) 名 次 增 減 比 (%) 全 部 貨 品 出 口 總 額
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 40 94 88 82 77 72 67 62 57 53 48 44 40 37 33 29 26 23 20 17 14 11 8 39 94 88 82 77 71 66 61 57 52 48 44 40 36 32 28 25 22 18 15 12 9 7 38 94 88
中国药师 年第 卷第 期 Ｃ Ｐ ｍ Ｖ Ｎ 左金丸源自元代 丹溪心法 的火方 由黄连和 型在线脱气机 Ｓ Ｌ Ａ型自动进样器 ＣＴＯ Ａ型 吴茱萸两味药按照 的比例组成 近年来的现 柱温箱 日本 Ｓ ｍ 公司 ＢＰＤ型电子天平 代药理学研究表明 左金丸具有调节中枢 抑杀幽门 德国赛多利斯集团 ＢＲ
研究论文 ｗｗｗ 基于细胞色素 Ｐ 的左金丸体外药物相互作用研究 龚睿林 吕春明 石美智 郭澄 韩永龙 上海交通大学附属第六人民医院药剂科 上海 摘 要 目的 探讨左金丸对人肝细胞色素 Ｐ 的 ＣＹＰＡ Ｃ Ｃ Ｃ Ｄ Ａ亚型的体外抑制作用 方法 左金丸 黄连和吴茱萸的水提物分别与 ＣＹＰＡ Ｃ Ｃ Ｃ Ｄ Ａ Ａ亚型的 种混合探针底物在人肝微粒体中共同孵育后 串联质谱法 ＬＣ ＭＳ ＭＳ同时测定这
经 无 数 次 的 提 取 和 提 纯, 最 终 得 到 一 小 匙 东 西 这 种 东 西 在 显 微 镜 下 呈 现 出 针 状 晶 体 的 形 状, 在 水 中 溶 解 后 得 到 一 种 带 乳 光 的 汁 液 当 他 将 少 许 溶 液 涂 抹 健 康 烟 叶 上 几 天 后, 这 烟 叶
生 命 的 历 程 什 么 是 生 命 生 命 是 什 么? 人 类 是 生 命 体 的 一 类, 他 们 有 组 织 器 官 等 形 体 上 的 相 同 之 处, 但 也 有 性 别 年 龄 肤 色 等 巨 大 的 差 别 ; 我 们 知 道 成 千 上 万 种 动 物 植 物 直 至 微 生 物 都 是 生 命 体, 因 为 它 们 同 人 类 一 样 都 有 产 生 生 长 衰 老 及 消 亡
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第 三 章 黄 酒 酿 造 工 艺 黄 酒 是 我 国 的 民 族 特 产 和 传 统 食 品, 也 是 世 界 上 最 古 老 的 饮 料 酒 之 一, 是 以 谷 物 为 主 要 原 料, 利 用 酒 药 麦 曲 或 米 曲 中 含 有 的 多 种 微 生 物 的 共 同 作 用, 酿 制 而 成 的 发 酵 酒 第 一 节 原 料 和 辅 料 黄 酒 生 产 的 主 要 原 料 是 酿 酒 用
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疾 病 名 老 年 人 甲 状 腺 功 能 亢 进 危 象 英 文 名 senile hyperthyroidism crisis 缩 写 别 名 老 年 甲 状 腺 功 能 亢 进 危 象 ; 老 年 人 甲 亢 危 象 ICD 号 E05.5 概 述 甲 状 腺 功 能 亢 进 危 象 简 称 甲 亢 危 象, 是 甲 状 腺 毒 症 病 情 的 极 度 增 重 并 危 及 患 者 生 命 的
Ｐｈ ｍ Ｖ Ｎ 中国药师 年第 卷第 期 Ｃｈ 学基础首先是开放性药物可直接经口 鼻给予 其次是应 连整个产品设计紧凑携带使用方便此外减速网也被认为 答性它富含的感受器和药物受体能对体内外刺激作出应答 是可用于降低药物微粒速度从而减少其惯性嵌顿的一种结 反射从而对调节气道的张力有重要作用 第三是吸
ｗｗｗ 综 述 ｈ Ｃ ｄ Ｈ ｂｐｇ Ｖ Ｂｕ Ｍ ｄ Ｈ Ｄ ｈ ｍｂ ｗ ｈ ｍ ｕ ｈ ｄ ｍ ｄ Ａ Ｄ ｍ ＡＳＦＴ ＳＨＴ ｈｈｃ Ａ ｈ ｄ ｍ ｄ ｄ ｂ ｗ ｈ ｄ ｄ ｈ ｕ ｍ ＡｍＪＣ Ｏ ＭＷＤ ＫＭ Ａ ｈ Ｍ ｍ ｋ ＤＳＳ ｈ ｄ ｍ ｄ ｗ ｈ ｕ ｍ ｄ Ｇ ｗ ｈ ｂ ｍ ｋ Ｏ Ｇ ｕ ｕｄ Ｇ Ｏ Ｌ Ｍ ｕ Ｆ Ｔｈ ｄ ｍ ｄ ｄｕ ｄ Ｆ Ｃ Ａ ｕ
期 李 海 青 等 : 生 物 安 全 性 白 藜 芦 醇 合 成 酶 表 达 载 体 的 构 建 及 水 稻 遗 传 转 化 子 植 物 中 作 为 植 物 处 于 恶 劣 环 境 下 或 遭 到 病 原 体 侵 害 时, 植 物 自 身 分 泌 的 一 种 可 抵 御 病 菌 感 染 的 抗 菌
华 北 农 学 报 ( ): - 生 物 安 全 性 白 藜 芦 醇 合 成 酶 表 达 载 体 的 构 建 及 水 稻 遗 传 转 化, 李 海 青, 柳 絮, 王 庆 国,, 姚 方 印, 刘 炜 (. 山 东 省 农 业 科 学 院 高 新 技 术 研 究 中 心, 山 东 省 作 物 遗 传 改 良 与 生 物 技 术 重 点 实 验 室, 山 东 济 南 ;. 农 业 部 黄 淮 海 作
附件四：作品送展表（夾於作品說明書第一頁，請勿裝訂）
嘉 義 市 第 31 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 生 活 與 應 用 科 學 科 組 別 : 國 小 組 作 品 名 稱 : 果 真 有 酵 - 水 果 酵 素 的 應 用 關 鍵 詞 : 水 果 酵 素 環 保 編 號 : 1 摘 要 本 研 究 主 要 的 目 的 是 蒐 集 常 見 的 水 果, 利 用 多 餘 的 果 皮 和 剩 餘 的 果 肉 製 造
饮食的基本原则
1 饮 食 治 疗 的 重 要 性 是 什 么? 民 以 食 为 天, 吃 是 生 命 最 基 本 的 需 求, 健 康 的 四 大 基 石 : 合 理 膳 食 适 量 运 动 戒 烟 限 酒 心 理 平 衡 也 把 合 理 膳 食 放 在 了 第 一 位 传 统 的 观 念 是 能 吃 能 喝 就 是 健 康, 现 在 这 个 观 念 应 该 改 一 改 了, 应 该 是 会 吃 会 喝 才 能
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神 奇 的 滅 孑 師 太 ~~ 探 討 日 常 生 活 常 用 水 溶 液 及 植 物 對 於 消 滅 孑 孓 之 成 效 壹 研 究 動 機 春 眠 不 覺 曉, 處 處 蚊 子 咬, 夜 來 巴 掌 聲, 蚊 子 死 多 少? 夏 天 即 將 到 來, 蚊 子 的 惡 夢 一 直 困 擾 著 我 們 了, 班 上 同 學 舉 起 手 腳 指 著 一 個 一 個 紅 豆 冰 咒 念, 真 是 令
中華民國第51屆中小學科學展覽會
中 華 民 國 第 53 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 中 組 化 學 科 030217 精 油 如 解 液, 飛 蚊 莫 摧 殘 - 真 薰 傳 學 校 名 稱 : 臺 中 市 立 居 仁 國 民 中 學 作 者 : 指 導 老 師 : 國 二 許 哲 睿 國 二 黃 冠 綸 王 翠 妃 陳 惠 如 國 二 黃 靖 惟 關 鍵 詞 : 精 油 白 線 斑 蚊 壹 摘
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疾 病 名 肾 性 氨 基 酸 尿 英 文 名 renal aminoaciduria 缩 写 别 名 ICD 号 N07.8 概 述 肾 性 氨 基 酸 尿 (renal Aminoaciduria) 是 一 组 以 近 端 肾 小 管 对 氨 基 酸 转 运 障 碍 为 主 以 致 尿 中 排 出 大 量 氨 基 酸 的 肾 小 管 疾 病 氨 基 酸 尿 可 分 为 生 理 性 和 病 理 性
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疾 病 名 柯 萨 奇 病 毒 感 染 英 文 名 coxsackie virus infections 缩 写 别 名 ICD 号 A08.3 概 述 柯 萨 奇 病 毒 感 染 是 由 柯 萨 奇 病 毒 引 起 的 病 毒 性 感 染 性 疾 病 临 床 表 现 复 杂 多 样, 有 无 菌 性 脑 膜 炎 脑 炎 心 肌 炎 心 包 炎 流 行 性 胸 肌 痛 疱 疹 性 咽 峡 炎 等,
Microsoft Word - 麵包酵母的功能.doc
投 稿 類 別 : 農 業 類 篇 名 : 麵 包 酵 母 的 功 能 作 者 : 黃 鈺 芸 國 立 蘇 澳 高 級 海 事 水 產 職 業 學 校 水 產 食 品 科 一 年 仁 班 韓 淽 聿 國 立 蘇 澳 高 級 海 事 水 產 職 業 學 校 水 產 食 品 科 一 年 仁 班 指 導 老 師 : 黃 俊 強 林 姵 緯 壹 前 言 一 研 究 動 機 酵 母 菌 常 被 拿 來 做 食
(4) 持 学 习 驾 驶 证 学 习 驾 车 时, 无 教 练 员 随 车 指 导, 或 者 不 按 指 定 时 间 路 线 学 习 驾 车 7.6 无 有 效 行 驶 证 指 下 列 情 形 之 一 : (1) 机 动 车 被 依 法 注 销 登 记 的 ; (2) 未 依 法 按 时 进 行
泰 康 新 生 活 意 外 伤 害 保 险 条 款 责 任 免 除 因 下 列 情 形 之 一 导 致 被 保 险 人 身 故 或 者 残 疾 的, 我 们 不 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任 : (1) 投 保 人 对 被 保 险 人 的 故 意 杀 害 故 意 伤 害 ; (2) 被 保 险 人 故 意 自 伤 故 意 犯 罪 抗 拒 依 法 采 取 的 刑 事 强 制 措 施 或 者
泰康附加意外住院津贴收入保障保险条款
泰 康 养 老 [2011] 医 疗 保 险 058 号 泰 康 附 加 新 生 活 少 儿 意 外 津 贴 医 疗 保 险 条 款 阅 读 指 引 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 本 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对 本 附 加 合 同 内 容 的 解 释... 凡 条 款 已 有 约 定 的, 以 条 款 约 定 为 准... 您 拥 有 的 重 要 权 益 本 附
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疾 病 名 小 儿 慢 性 胃 炎 英 文 名 pediatric chronic gastritis 缩 写 别 名 chronic gastritis of children ICD 号 K29.5 概 述 慢 性 胃 炎 (chronic gastritis) 是 指 各 种 原 因 持 续 反 复 作 用 于 胃 黏 膜 所 引 起 的 慢 性 炎 症 慢 性 胃 炎 发 病 原 因 尚 未
作 品 名 稱 : 讓 地 球 酵 起 來 摘 要 化 學 製 品 充 斥 市 面, 如 何 使 用 更 天 然 環 保 的 製 品 替 代 市 面 上 的 化 學 製 劑, 使 我 們 的 環 境 更 美 好, 接 觸 環 保 酵 素 後 心 中 的 疑 問 似 乎 有 解, 但 疑 惑 的 是
金 門 地 區 第 56 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 組 別 : 化 學 科 別 : 國 小 組 作 品 名 稱 : 讓 地 球 酵 起 來 關 鍵 詞 : 環 保 酵 素 去 汙 力 清 潔 編 號 : 作 品 名 稱 : 讓 地 球 酵 起 來 摘 要 化 學 製 品 充 斥 市 面, 如 何 使 用 更 天 然 環 保 的 製 品 替 代 市 面 上 的 化 學
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三 秦 2016 年 8 月 号 总 第 30 期 公 益 读 物 免 费 赠 阅 心 脏 支 架 架 还 是 不 架 抗 栓 名 将 阿 司 匹 林 这 些 美 食 取 悦 舌 头 折 磨 胃 母 乳 喂 养 喂 爱 坚 持 像 孙 杨 一 样 去 游 泳 吧 全 民 健 身 特 刊 健 康 生
有 病 颈 痈 者, 或 石 治 之, 或 针 灸 治 之 而 皆 已 素 问 病 能 论 针 法 是 用 特 制 的 针, 按 一 定 穴 位, 刺 入 患 者 体 内, 运 用 捻 转 与 提 插 等 针 刺 手 法 以 达 到 扶 正 祛 邪, 调 整 经 络, 扶 助 正 气 灸 法 是 把 燃 烧 着 的 艾 绒, 温 灼 穴 位 的 皮 肤 表 面, 利 用 热 刺 激 来 治 病 能
定 义 : 指 药 物 在 体 内 达 到 动 态 平 衡 时 体 内 药 量 与 血 药 浓 度 的 比 值 Vd: 反 映 药 物 在 体 内 分 布 广 窄, 无 实 际 生 理 意 义, 取 决 于 药 物 脂 溶 性 组 织 分 配 系 数 及 药 物 结 合 率 等 六 清 除 率 指
绪 言 结 合 具 有 饱 和 性 与 可 逆 性, 有 竞 争 置 换 现 象 : 一 药 理 学 性 质 和 任 务 两 个 药 物 能 竞 争 与 同 一 蛋 白 结 合 而 发 生 置 换 现 象, 使 游 离 型 药 浓 药 理 学 : 研 究 药 物 与 机 体 ( 包 括 病 原 体 ) 相 互 作 用 的 规 律 和 机 制 ; 度 增 加, 导 致 中 毒 ; 连 接 药 学 和
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(food chain) 1 2 3 4 5 α - 2,4-1,4- β- 1,2- α- (w- ) ( ) (2,2'- -3,3', 5,5',6,6'- ) ( ) N- - - N- ( ) N- ( ) (2,3- )- 4,6- - - (2- -1- ) - - - 1,3-4,4-1,3- (2- ) 2,4- ( ) 1,1- 6 7 8 9 10 11 310 195-10
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产 品 明 细 及 功 效 [ 名 称 ]: 都 市 翡 翠 红 枣 粉 (100 克 ) [ 功 效 ]: 瘦 身, 美 白, 防 止 衰 老, 肌 肤 红 润 [ 原 理 ]: 红 枣 有 促 进 肠 蠕 动 的 功 能, 因 此 可 以 预 防 便 秘, 还 有 一 定 的 减 肥 作 用 红 枣 富 含 美 白 因 子, 经 常 使 用 能 让 暗 黄 的 肌 肤 加 速 美 白, 有 效
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疾 病 名 单 纯 疱 疹 英 文 名 herpes simplex 缩 写 别 名 单 纯 性 疱 疹 ICD 号 B00 概 述 单 纯 疱 疹 是 一 种 传 染 性 皮 肤 病, 由 单 纯 疱 疹 病 毒 (herpes simplex virus, HSV) 感 染 所 致 单 纯 疱 疹 的 临 床 特 征 为 皮 肤 黏 膜 成 簇 出 现 单 房 性 的 小 水 疱, 主 要 发
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2016 1 A B 1 3 4 7 13 33 51 C D 1 2 1 2 3 4 6 5 3 4 5 1 2 3 4 6 1 7 1 1.1 1 8 2 1.2 9 1 1.3 10 1.4 1.5 2011-2030 11 1 1.6 12 2 13 2 2.1 14 3 15 16 2 4 17 2 5 18 19 2 1 2 3 4 1 2 3 20 6 21 2 7 22 23 24
陕 西 省 城 市 社 区 社 会 管 理 创 新 现 状 困 境 及 建 议 一 陕 西 省 城 市 社 区 管 理 现 状 分 析 ( 一 ) 社 区 社 会 管 理 创 新 的 重 要 举 措 1. 高 度 重 视 社 区 的 社 会 管 理, 积 极 探 索 总 结 经 验 自 2000 年
. 21 田 丽 丽 摘 要 : 社 区 是 社 会 管 理 的 基 石, 加 强 和 创 新 社 区 社 会 管 理 已 成 为 当 前 社 区 建 设 的 重 要 任 务 之 一 陕 西 省 在 推 进 社 会 管 理 创 新 强 化 社 区 建 设 的 过 程 中, 通 过 多 项 举 措, 在 社 区 管 理 模 式 创 新 方 面 取 得 了 初 步 成 效, 但 是 城 市 社 区 形
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第一章 帽 子 问 题 帽子问题又称帽子颜色问题 是比较经典又非常有趣的逻辑问题之一 一个经典的问题原文如下 有 3 顶红帽子和 2 顶白帽子 现在将其中 3 顶给排成一列纵队的 3 个人 每人戴上 1 顶 每个人都只能看到自己前面的人的帽子 而看不到自己和自己后面的人的帽子 同时 3 个人也不知道剩下的 2 顶帽子的颜色 但他们都知道他们 3 个人的帽子是从 3 顶红帽子 2 顶白帽子中取出的 先问站在最后边的人
事 業 單 位 改 組 或 轉 讓, 舊 勞 工 不 願 意 續 任 者, 可 否 請 求 資 遣 費? 工 或 與 勞 工 協 商 同 意 後 簽 訂 新 約, 以 穩 固 勞 雇 關 係 至 於 改 組 或 轉 讓 過 程 中, 被 商 定 留 用 之 勞 工, 如 因 其 勞 動 條 件 有
勞 動 基 準 法 常 見 壹 勞 動 契 約 何 謂 雇 主 違 反 勞 動 契 約 或 勞 工 法 令, 致 有 損 害 勞 工 權 益 之 虞 勞 工 可 否 終 止 契 約, 請 求 資 遣 費? 勞 工 法 令 有 強 制 性 質, 勞 動 契 約 不 得 違 反 勞 工 法 令, 團 體 協 約 或 工 作 規 則, 雇 主 是 否 違 反 勞 動 契 約 或 勞 工 法 令, 應 以
Microsoft Word - 江湖行帮趣话
1 2 小 引 江 湖 百 态, 五 行 八 作, 七 十 二 行, 是 我 国 自 古 以 来 小 生 产 经 济 的 产 物 工 匠 作 坊 商 贾 服 务 行 业 艺 人 江 湖 术 士 帮 会 匪 盗 娼 妓 形 形 色 色, 五 花 八 门 这 种 带 有 宗 法 式 的 行 业, 是 一 个 个 神 秘 的 王 国, 它 们 分 别 有 着 自 己 的 信 奉, 有 着 不 同 的 规
关于印发《实验室骨干教师评聘及管理办法》的通知
关 于 印 发 实 验 室 骨 干 教 师 评 聘 及 管 理 办 法 的 通 知 院 教 发 [2001]051 号 各 系 ( 部 ): 为 了 更 好 地 加 强 实 验 室 建 设, 保 证 实 验 设 备 的 完 好 运 行, 提 高 实 验 室 设 备 的 使 用 效 益, 为 突 出 学 科 特 色 和 教 学 科 研 工 作 的 发 展 提 供 良 好 的 服 务, 并 做 好 实
2 2. ( 4 ) =? 在 電 子 計 算 器 之 最 適 當 操 作 過 程 為 1 256 2256 23 2 5 6 4 2 5 6 2 3. ( 3 ) 乘 除 算 名 數 題 目 應 求 小 數 幾 位 以 下 四 捨 五 入 11 位 23 位 32 位 40 位 2 4. ( 3
104 年 度 11400 商 業 計 算 乙 級 技 術 士 技 能 檢 定 學 科 測 試 試 題 禁 止 攜 帶 任 何 計 算 工 具 本 試 卷 有 選 擇 題 80 題 單 選 選 擇 題 60 題, 每 題 1 分 ; 複 選 選 擇 題 20 題, 每 題 2 分, 測 試 時 間 為 100 分 鐘, 請 在 答 案 卡 上 作 答, 答 錯 不 倒 扣 ; 未 作 答 者, 不
德 华 安 顾 人 寿 保 险 有 限 公 司 银 行 保 险 业 务 系 列 人 员 管 理 办 法 (2014 版 ) 目 录 第 一 章 第 二 章 第 三 章 第 四 章 第 五 章 第 六 章 第 七 章 第 八 章 总 则 人 力 编 制 及 岗 位 职 责 人 员 管 理 制 度 考
德 华 安 顾 人 寿 保 险 有 限 公 司 银 行 保 险 业 务 系 列 人 员 管 理 办 法 (2014 版 ) 目 录 第 一 章 第 二 章 第 三 章 第 四 章 第 五 章 第 六 章 第 七 章 第 八 章 总 则 人 力 编 制 及 岗 位 职 责 人 员 管 理 制 度 考 核 制 度 薪 资 及 福 利 制 度 活 动 管 理 制 度 客 户 经 理 行 为 守 则 附 则
( 有 限 合 伙 )( 以 下 简 称 杭 州 金 葵 ) 和 杭 州 金 锋 投 资 管 理 合 伙 企 业 ( 有 限 合 伙 )( 以 下 简 称 杭 州 金 锋 )( 以 下 合 称 交 易 对 方 ) 购 买 其 持 有 的 卓 诚 兆 业 100% 股 份 ( 以 下 简 称 本 次
证 券 代 码 :600237 证 券 简 称 : 铜 峰 电 子 编 号 : 临 2016-003 安 徽 铜 峰 电 子 股 份 有 限 公 司 第 七 届 监 事 会 第 三 次 会 议 决 议 公 告 本 公 司 监 事 会 及 全 体 监 事 保 证 本 公 告 内 容 不 存 在 任 何 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏, 并 对 其 内 容 的 真 实 性 准
海大学字[2004]3号
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中 国 海 洋 大 学 文 件 海 大 人 字 2007 117 号 中 国 海 洋 大 学 岗 位 设 置 管 理 暂 行 办 法 ( 二 七 年 十 二 月 二 十 七 日 ) 为 全 面 落 实 国 家 关 于 事 业 单 位 聘 用 制 改 革 和 收 入 分 配 制 度 改 革 的 要 求, 切 实 做 好 学 校 岗 位 设 置 管 理 工 作, 根 据 人 事 部 事 业 单 位 岗
第 １期 楼彩霞 价值链视角下北京光线传媒股份有限公司商业模式创新研究 １０１ 竞争优势 二 商业模式理论与价值链理论的关系 什么是商业模式 国外学者 Ｄｕｂ ｎ ２００２ 等 认 为 商 业 模 式 是 企 业 为 了 进 行 价 值 创 造 价 值 营销和价值提供所形成的企业结构及其合作伙伴网络
浙 第 ２１卷 第 １期 ２０１４年 ２月 江 传 媒 学 院 学 报 Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆｚｈｅ ｊ ｎｇｕｎ ｖ ｅ ｙ ｆｍｅ ｄ ｎｄｃ ｍｍｕｎ ｃ ｎ Ｖ ｌ ２１ Ｎ １ Ｆｅ ｂ ｕ ｙ ２０１４ 价值链视角下北京光线传媒股份有限公司 商业模式创新研究 楼彩霞 摘 要 现在传媒企业的竞争已经不再依赖于一个产品或几个产品 建立强大的商业模式以应付未来 竞争显得尤为迫切 文章以价值链理论分析方法为基础
附 件
邮 政 行 业 统 计 报 表 制 度 ( 快 递 业 务 部 分 ) 2014 年 中 华 人 民 共 和 国 国 家 邮 政 局 制 定 中 华 人 民 共 和 国 国 家 统 计 局 批 准 2013 年 9 月 本 报 表 制 度 根 据 中 华 人 民 共 和 国 统 计 法 中 华 人 民 共 和 国 邮 政 法 和 邮 政 行 业 统 计 管 理 办 法 的 有 关 规 定 制 定 中
C 佟 某 委 托 中 介 为 其 征 婚 D 海 盈 房 地 产 公 司 委 托 律 师 事 务 所 代 其 办 理 登 记 事 项 8 根 据 民 法 通 则, 施 工 单 位 的 项 目 经 理 属 于 施 工 单 位 的 ( ) A 委 托 代 理 人 B 法 定 代 理 人 C 指 定 代
2014 年 一 级 建 造 师 法 律 法 规 考 前 演 练 题 温 馨 提 示 : 下 列 选 择 题 有 可 能 为 单 项 或 者 多 项 选 择 题. ( 参 考 答 案 讲 解 时 提 供 ) 1 建 筑 业 企 业 资 质 管 理 规 定 属 于 ( ) A 行 政 法 规 B 一 般 法 律 C 司 法 解 释 D 部 门 规 章 2 法 律 之 间 对 同 一 事 项 新 的 一
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示 例 十 三 審 題 和 立 意 四 年 級 學 習 單 元 審 題 和 立 意 ( 東 華 三 院 王 余 家 潔 紀 念 小 學 ) 一 學 習 目 標 透 過 閱 讀 不 同 類 型 的 文 章, 掌 握 審 題 和 立 意 的 方 法, 增 強 寫 作 及 說 話 的 能 力 ; 培 養 虛 心 謙 遜 關 懷 他 人 的 態 度, 以 及 肯 定 自 我 價 值 二 學 習 重 點 聆
5 1 文 书 原 件 优 先 的 原 则 和 例 外 兼 评 最 高 人 民 法 院 关 于 民 事 诉 讼 证 据 的 若 干 规 定 第 69 条 / 纪 格 非 论 点 与 思 考 5 3 优 先 受 偿 权 是 什 么 权? 浅 谈 建 筑 工 程 优 先 受 偿 权 的 性 质 及 价
每 月 吹 风 4 律 师 的 社 会 理 想 是 什 么? / 顾 培 东 焦 点 与 视 线 5 没 有 反 对 的 声 音, 合 唱 怎 能 和 谐 访 陕 西 省 高 级 人 民 法 院 副 院 长 王 松 敏 / 千 古 洲 文 心 7 现 代 法 官 不 能 是 简 单 的 法 律 人 北 京 市 西 城 区 人 民 法 院 赵 庆 丽 法 官 的 便 民 情 怀 / 高 凌 燕 1 3
早 期 療 育 教 保 人 員 應 具 備 下 列 資 格 之 一 : 一 專 科 以 上 學 校 醫 護 職 能 治 療 物 理 治 療 教 育 特 殊 教 育 早 期 療 育 幼 兒 教 育 幼 兒 保 育 社 會 社 會 福 利 社 會 工 作 心 理 輔 導 兒 童 及 少 年 福 利 或
名 稱 : 兒 童 及 少 年 福 利 機 構 專 業 人 員 資 格 及 訓 練 辦 法 修 正 日 期 : 民 國 103 年 01 月 17 日 法 規 類 別 : 行 政 > 衛 生 福 利 部 > 社 會 及 家 庭 目 第 1 條 本 辦 法 依 兒 童 及 少 年 福 利 與 權 益 保 障 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 七 十 八 條 規 定 訂 定 之 第 2 條 本 法
目 錄 大 會 歡 迎 詞 裁 判 長 的 話 選 手 賽 前 準 備 清 單 賽 事 日 程 表 選 手 報 到 比 賽 日 - 大 會 服 務 關 門 時 間 台 東 關 門 時 間 轉 換 區 須 知 台 東 轉 換 區 須 知 自 行 車 檢 錄 轉 換 袋 台 灣 游 泳 公 里 游 泳
目 錄 大 會 歡 迎 詞 裁 判 長 的 話 選 手 賽 前 準 備 清 單 賽 事 日 程 表 選 手 報 到 比 賽 日 - 大 會 服 務 關 門 時 間 台 東 關 門 時 間 轉 換 區 須 知 台 東 轉 換 區 須 知 自 行 車 檢 錄 轉 換 袋 台 灣 游 泳 公 里 游 泳 攻 略 台 灣 自 行 車 公 里 台 灣 路 跑 公 里 台 灣 補 給 站 台 東 游 泳 公 里
人 員 分 配 完 畢 後, 分 配 訓 練 之 需 本 法 第 三 條 第 一 項 所 稱 分 發 機 關, 指 銓 敘 部 及 行 政 院 人 事 行 政 總 處 本 法 第 三 條 第 一 項 所 稱 定 期 依 序, 指 分 發 機 關 或 申 請 舉 辦 考 試 機 關 於 下 次 該 項
名 稱 : 公 務 人 員 考 試 法 施 行 細 則 修 正 日 期 : 民 國 103 年 08 月 25 日 法 規 類 別 : 考 試 > 考 選 部 > 公 務 人 員 考 試 目 第 1 條 本 細 則 依 公 務 人 員 考 試 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 二 十 七 條 規 定 訂 定 之 第 2 條 本 法 第 一 條 所 稱 以 考 試 定 其 資 格 之 人 員,
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作 品 來 源 : 仁 濟 醫 院 王 華 湘 中 學 學 生 指 導 老 師 : 傅 潤 偉 老 師 報 告 目 錄 第 一 章 : 引 言 1.1. 研 究 背 景 及 目 的 ----------------------------------------------------------------P.3-4 1.2. 研 究 對 象 及 原 因 ----------------------------------------------------------------P.5
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壹 基 礎 篇 ( 修 辭 學 教 學 ) 教 學 設 計 : 廖 文 毅 老 師 一 譬 喻 法 ( 明 喻 法 暗 喻 法 借 喻 法 ) ( 一 ) 明 喻 法 : 在 詩 裡 面 運 用 -- 甲 像 乙 -- 這 樣 的 比 喻, 就 是 明 喻 法 例 如 : 一 鞭 炮 像 個 留 著 長 髮 的 小 妹 妹 二 風 真 像 位 舞 蹈 家 三 白 雲 像 一 位 魔 術 師 作 品
105年公務員申領或侵占小額款項
公 務 員 詐 領 或 侵 占 小 額 款 項 宣 導 教 材 中 華 民 國 中 華 民 國 105 年 4 月 壹 前 言... 1 貳 案 例 類 型 分 析... 2 一 詐 領 差 旅 費... 2 二 詐 領 加 班 費... 4 三 詐 領 油 料 費... 8 四 詐 領 國 民 旅 遊 卡 休 假 補 助 費... 10 五 詐 領 鐘 點 費... 13 六 侵 占 公 用 財
/. : 2008.10 ISBN 978-7-81086-588-3 Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. - Ⅳ. R155 CIP (2008) 149577, 17 710032 029-84776765 029-84776764 2008 10 1 2008 1
/. : 2008.10 ISBN 978-7-81086-588-3 Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. - Ⅳ. R155 CIP (2008) 149577, 17 710032 029-84776765 029-84776764 http://press.fmmu.sn.cn 2008 10 1 2008 10 1 787 1092 1/16 13.5 150 ISBN 978-7-81086-588-3/R
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广 州 市 番 禺 区 人 力 资 源 和 社 会 保 障 局 文 件 番 人 社 2014 2 号 广 州 市 番 禺 区 人 力 资 源 和 社 会 保 障 局 关 于 印 发 2014 年 新 型 农 村 合 作 医 疗 实 施 细 则 的 通 知 各 有 关 单 位 : 现 将 广 州 市 番 禺 区 2014 年 新 型 农 村 合 作 医 疗 实 施 细 则 印 发 给 你 们, 请 认
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生 活 中 来 的 健 康 手 册 ( 中 ) 黄 宁 斌 编 著 中 国 少 年 儿 童 出 版 社 书 名 生活中来的健康手册 中 作 者 黄宁斌 出 版 社 中国少年儿童出版社 发行许可证号 ２００６ 第０２５３９６号 出版日期 ２００６年２月第１版 ＩＳＢＮ ７ ５００７ ３３１７ ４ Ｇ ２５０９ 定 价 ５ ００元 目 录 第 二 篇 药 膳 与 食 疗 篇 一 药 膳 与 食 疗 原
写 花 都 区 新 型 农 村 合 作 医 疗 特 殊 情 况 报 销 申 请 表, 经 村 镇 区 三 级 审 核, 同 意 后 方 可 办 理 报 销 ; 在 医 疗 机 构 住 院 者, 出 院 后 3 个 月 内 仍 未 办 理 报 销, 不 再 予 以 办 理 报 销 2. 住 院 医 疗
广 州 市 花 都 区 新 型 农 村 合 作 医 疗 就 医 指 南 一 参 加 新 型 农 村 合 作 医 疗 的 对 象 花 都 区 农 业 户 口, 以 户 为 单 位 自 愿 参 加 已 参 加 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 或 城 镇 居 民 基 本 医 疗 保 险 ( 以 下 简 称 职 工 医 保 和 居 民 医 保 ) 的 参 保 人, 不 能 再 参 加 新 型 农 村
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糖尿病肾病轻度症状 夜尿增多 如果糖尿病病人发现自己的尿液出现异常 如尿液泡沫过多 颜 色浑浊 应立刻到医院检查肾脏是否出现了问题 正常情况下 尿液泡沫在便池一会儿就会消失 颜色在喝水少的情况下 才有 发黄 浑浊的现象 假如不是这样 很有可能是肾脏疾病的早期 症状 糖尿病首先伤害的就是血管 而肾脏内血管密集 所以从 病人患上糖尿病的那一天开始 肾脏就被损及了 糖尿病患者都 有潜在的肾病 只不过有的人患病时间长
1 0 0 0 0 美容 丙級 工作項目0 1 ： 職業道德
1 0 0 0 0 美 容 丙 級 工 作 項 目 0 1 : 職 業 道 德 1. ( 4 ) 美 容 從 業 人 員 應 該 努 力 的 目 標, 不 包 括 :(1) 學 習 優 雅 的 專 業 談 吐 (2) 進 修 專 業 的 知 識 和 技 術 (3) 關 心 社 會 及 流 行 的 趨 勢 (4) 詢 問 顧 客 的 隱 私 2. ( 4 ) 顧 客 皮 膚 保 養 時, 其 隨 身
NOTEBOOK COOLING PAD WITH THREE-DIMENSION SEAKERS
音 乐 治 疗 2 导 语 : 天 音 遗 远 籁, 混 沌 中 有 真 主 宰, 音 乐 是 亲 近 我 们 身 体 的 一 种 声 音, 它 激 发 了 人 类 的 精 神, 潜 移 默 化 地 影 响 着 人 类 的 情 绪 当 希 腊 人 创 造 出 既 精 通 音 乐 又 会 治 病 的 阿 波 罗 神 的 时 候, 也 就 宣 布 了 音 乐 与 医 学 是 合 伙 者 如 今, 科 学
水土保持通报 第 ３１ 卷 １９２ 发现状出发分析了水电开发对生态环境产生的主要 型水电站被列入 十一五 重点项 目 ３１ 云 南 省 水 电 问题和影响 ６ 王学琴 ７ 以岷江 嘉陵江上已 建 正建 资源的可开发程度低可开发的潜能 巨 大 云南省地 和规划设计的一些 低 水 头 河 床 式 或 引
第 ３１ 卷第 １ 期 ２０１１ 年 ２ 月 Ｖ ３１Ｎ １ Ｆｂ ２０１１ 水土保持通报 Ｂｕ ｎ Ｓ ｎ Ｗ Ｃｎ ｎ 水电开发对云南省生态环境的影响及对策研究 余 波１黄成敏１黄正文２文星跃１邓茂林３ 四川大学 建筑与环境学院环境系四川 成都 ６１００６５ 成都大学 城乡建设学院 四川 成都 ６１０１０６ 成都理工大学 地质灾害防治与地质环境保护国家重点实验室四川 成都 ６１００５９ 摘 要
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100-1「經典研讀：梁啟超《新民說》」學習歷程檔案
101-1 中 國 歷 史 上 的 婦 女 與 社 會 學 習 歷 程 檔 案 系 級 : 資 四 α 學 號 :11007023 姓 名 : 尤 心 怡 第 一 週 (9/6) 智 慧 財 產 權 宣 導 課 程 簡 介 課 程 分 組 了 解 到 這 門 課 的 開 課 動 機 與 課 程, 也 知 道 這 門 課 是 教 育 部 公 民 核 心 能 力 計 畫 課 程, 需 要 學 生 進 行
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农 业 产 值 和 价 格 综 合 统 计 报 表 制 度 1 目 一 农 林 牧 渔 产 值 统 计 制 度 ( 一 ) 说 明 2 ( 二 ) 报 表 目 录 2 ( 三 ) 调 查 表 式 1. 综 合 年 报 表 式 (1) 农 林 牧 渔 业 总 产 值 (M301 表 ) 3 (2) 农 村 非 农 行 业 产 值 (M303 表 ) 5 2. 综 合 定 期 报 表 表 式 农 林 牧
‘十动物解剖学、组织学及胚胎学
www.powerpigs.net 猪 场 动 力 网 目 录 动 物 解 剖 学 组 织 学 及 胚 胎 学... 1 病 理 学... 26 兽 医 产 科 学 辅 导 资 料... 52 兽 医 传 染 病 学... 61 寄 生 虫... 134 生 理 学... 159 动 物 生 物 化 学 纲 要... 192 兽 医 法 规... 211 兽 医 公 共 卫 生 学... 225 外
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疾 病 名 哮 喘 持 续 状 态 英 文 名 status asthmatics 别 名 status asthmaticus ICD 号 J46 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 支 气 管 哮 喘 是 气 道 的 一 种 慢 性 变 态 反 应 性 炎 症 疾 病, 是 由 肥 大 细 胞, 嗜 酸 细 胞, 淋 巴 细 胞 等 多 种 炎 症 细
素 ４ 在上述学 者 观 点 的 基 础 上本 文 认 为 员 工 需 要 一 理论与假设 同时具备创新意 识 创 新 能 力 创 新 动 机 和 创 新 机 会 才 能产生创新行为 创新 意 识 是 指 员 工 能 通 过 对 组 织 环 境 一 组织的创新战略与员工的创新行为 的解读认识到创新
中国人民大学学报 ５ 年第 ５ 期 Ｎ ５５ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＲＥＮＭＮ ＵＮＶＥＲ ＴＹ ＯＦ ＣＨＮＡ 组织创新战略如何转化为 员工创新行为 以中关村Ｔ 行业为例 苏中兴 张雨婷 曾湘泉 摘要 随 着 市 场 竞 争 加 剧 和 劳 动 力 成 本 快 速 上 升 越 来 越 多 的 中 国 企 业 开 始 采 用 创 新 战 略 来 应 对挑战 组织特定的战略需要匹配的员工行为作为支撑因此激发员工的创新
童 或 老 人 在 吸 食 果 冻 时 存 在 进 入 气 管 或 支 气 管 的 隐 患 建 议 三 周 岁 以 下 的 儿 童 必 须 在 监 护 人 的 指 导 下 食 用 学 龄 儿 童 和 老 人 用 小 勺 取 食, 细 嚼 慢 咽 此 外, 果 冻 可 以 给 人 以 饱 腹 感, 儿
果 冻 的 消 费 提 示 一 儿 童 和 老 人 应 谨 慎 食 用 果 冻 由 于 幼 儿 身 体 的 自 我 保 护 机 制 发 育 还 不 完 全, 而 老 人 的 身 体 机 能 有 所 下 降, 所 以 三 岁 以 下 儿 果 冻 是 以 水 食 糖 等 为 主 要 原 料, 辅 以 增 稠 剂 ( 卡 拉 胶 等 ) 等 食 品 添 加 剂, 添 加 或 不 添 加 魔 芋 粉 果 蔬
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. ( CIP), 2004 /. 2. : (. ) ISBN 7-5077-2116-7......... : :. R473. 71-44 CIP ( 2004 ) 022284 : : : : : : 2 1 : 100078 : : 787mm 1092mm 16 : 7. 5 : 180 : 2005 3 2 : 2005 3 2 : 00001 10000 : 100. 00 ( 10
对 乙 酰 氨 基 酚 片 片 剂 500mg 12 片 盒 铝 塑 泡 罩 - 华 润 双 鹤 药 业 股 份 有 限 公 司 华 润 双 鹤 药 业 股 份 有 限 公 司 全 市 沪 药 事 药 品 (2012)110 号 对 乙 酰 氨 基 酚 片 片 剂 500mg 12 片 盒 铝 塑
上 海 市 医 疗 机 构 基 本 药 物 集 中 招 标 采 购 中 标 目 录 ( 第 一 批 ) 注 释 : 1 全 市 指 全 市 各 级 各 类 医 疗 机 构 ; 2 非 基 层 指 除 基 层 医 疗 卫 生 机 构 以 外 的 其 他 各 级 各 类 医 疗 机 构 药 品 通 用 名 商 品 名 剂 型 规 格 包 装 单 位 包 装 方 式 中 标 价 ( 元 ) 中 标 企 业
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健 康 早 知 道 健 康 早 知 道 编 委 会 主 管 单 位 : 东 北 大 学 工 商 管 理 学 院 党 委 主 办 单 位 : 东 北 大 学 工 商 管 理 学 院 工 会 顾 问 : 孙 国 臣 马 钦 海 腾 超 主 编 : 贾 建 锋 东 北 大 学 工 商 管 理 学 院 工 会 主 办 发 刊 词 第 1 期 副 主 编 : 于 春 艳 把 糖 尿 病 控 制 在 可 逆 阶
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普 洱 市 普 洱 茶 行 业 质 量 状 况 分 析 报 告 普 洱 市 质 量 技 术 监 督 局 二 〇 一 四 年 七 月 目 录 第 一 章 行 业 运 行 情 况... 1 一 全 国 茶 产 业 运 行 情 况... 1 二 普 洱 市 茶 产 业 运 行 情 况... 4 第 二 章 普 洱 茶 产 品 质 量 状 况... 11 一 普 洱 茶 监 督 抽 查 问 题 较 少...
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紀 念 藥 師 佛 聖 誕 美 之 食 素 金 剛 乘 弟 子 集 資 捐 印 二 冊 佛 曆 三 三 七 年 歲 次 庚 寅 八 月 廿 五 日 i 1 1 1 2 5 7 10 15 19 19 20 21 22 25 28 29 30 31 32 32 34 36 38 40 41 41 42 44 46 48 49 50 51 51 52 53 54 54 56 58 58 60 60 62
Microsoft Word - 愛吐沙的蛤蜊
編 號 :A311 組 別 : 國 小 組 科 別 : 自 然 科 類 別 : 生 物 作 品 名 稱 : 愛 吐 沙 的 蛤 蠣 作 者 : 黃 柏 慎 黃 映 慈 易 秋 蓉 指 導 老 師 : 賴 敏 婉 李 愛 雯 作 者 學 校 : 桃 園 縣 平 鎮 市 忠 貞 國 民 小 學 桃 園 縣 平 鎮 市 第 46 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 自 然
科展作品說明書--情定水果 香邀你我
中 華 民 國 第 四 十 四 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 活 與 應 用 科 學 科 080802 臺 北 縣 三 重 市 興 穀 國 民 小 學 指 導 老 師 姓 名 黃 小 紋 黃 書 卿 作 者 姓 名 邵 雅 慈 蔡 旻 真 許 瀚 心 王 澤 雄 黃 一 崧 中 華 民 國 第 四 十 四 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明
标题
1. 眼 底 炎 症 辨 证 论 治 规 律 的 探 讨 湖 南 中 医 学 院 附 二 院 眼 科 一 眼 底 病 变 的 三 个 显 著 特 点 深 精 杂 深 指 它 的 位 置 眼 底 病 变 往 往 外 观 端 好, 中 医 统 称 为 内 障, 从 内 而 蔽, 外 不 见 证 精 指 它 的 组 织 结 构 眼 底 构 造 最 精 细, 有 富 于 血 管 的 脉 络 膜, 有 感 光
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附 件 : 紫 光 古 汉 000590- 置 出 1.72 亿 元 应 收 帐 款 明 细 清 单 客 户 金 额 湖 南 清 华 紫 光 古 汉 药 业 有 限 公 司 16,099,600.00 湖 南 清 华 紫 光 古 汉 药 业 有 限 公 司 14,339,504.00 广 东 省 揭 东 县 新 特 药 公 司 4,610,491.11 衡 阳 市 康 馨 医 药 有 限 责 任 公
第 一 部 分 投 标 邀 请 一. 项 目 名 称 : 北 京 大 学 附 属 中 学 副 食 品 商 店 协 议 供 货 商 招 标 项 目 二. 项 目 内 容 : 北 京 大 学 附 属 中 学 采 购 中 心 现 就 学 校 副 食 品 商 店 的 供 货 协 议 商 进 行 招 标, 中
北 京 大 学 附 属 中 学 副 食 品 商 店 协 议 供 货 商 招 标 项 目 招 标 文 件 招 标 人 : 北 京 大 学 附 属 中 学 二 〇 一 五 年 十 一 月 第 一 部 分 投 标 邀 请 一. 项 目 名 称 : 北 京 大 学 附 属 中 学 副 食 品 商 店 协 议 供 货 商 招 标 项 目 二. 项 目 内 容 : 北 京 大 学 附 属 中 学 采 购 中 心
我 可 以 向 你 们 保 证 以 下 的 内 容 100% 真 实, 请 您 一 定 耐 心 看 完 从 医 15 年 来, 我 也 反 复 告 诉 病 人 这 些 事 实 但 是 没 有 人 愿 意 去 听, 更 没 有 人 愿 意 去 相 信 或 许, 我 们 的 同 胞 们 真 的 需 要
保 健 : 顶 尖 专 家 谈 癌 症 2014-03-22 权 健 3813 服 务 中 心 环 境 污 染 不 良 生 活 方 式 与 现 代 社 会 生 活 造 成 的 精 神 压 力 等 等 原 因, 使 得 我 国 癌 情 汹 涌, 人 们 也 日 益 变 得 谈 癌 色 变 最 新 数 据 显 示, 中 国 每 天 8550 人 成 为 癌 症 患 者 ; 中 国 癌 症 患 者 年 轻
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禽 病 治 疗 过 程 中 的 用 药 误 区 及 防 治 对 策 一 用 药 误 区 : 目 前, 在 禽 类 疾 病 的 治 疗 过 程 中, 药 物 的 应 用 经 常 存 在 以 下 几 个 方 面 的 误 区 和 不 足 : 1 不 注 意 给 药 的 时 间 : 无 论 什 么 药 物, 因 固 定 给 药 模 式 或 用 药 习 惯, 不 是 在 料 前 喂, 就 是 在 料 后 喂
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目 录 第 一 章 皮 肤 病 的 诊 断 (1) 第 一 节 皮 肤 病 诊 断 方 法 (1) 第 二 节 原 发 性 皮 损 (4) 第 三 节 继 发 性 皮 损 (5) 第 四 节 皮 肤 骚 痒 (6) 第 五 节 皮 肤 病 的 局 部 治 疗 原 则 (8) 第 二 章 皮 炎 (13) 第 一 节 湿 疹 (13) 第 二 节 接 触 性 皮 炎 (17) 第 三 节 异 位 性
2005-11
2005-11 看 不 见 的 星 球 告 诉 我 一 些 迷 人 的 星 球 吧, 我 不 喜 欢 残 酷 和 恶 心 的 场 面 你 说 好 吧, 我 笑 着 点 点 头, 当 然, 没 问 题 希 希 拉 加 希 希 拉 加 是 一 个 迷 人 的 星 球, 鲜 花 和 湖 泊 让 所 有 旅 人 过 目 不 忘 在 希 希 拉 加, 你 见 不 到 一 寸 裸 露 的 土 壤, 每 一 块
除外責任修正條文對照.doc
宏 泰 人 壽 住 院 醫 療 保 險 附 約 除 外 責 任 本 次 送 審 條 文 前 次 送 審 條 文 說 明 第 十 一 條 : 被 保 險 人 因 下 列 原 因 所 致 之 疾 病 或 傷 害 而 住 院 診 療 者, 本 公 司 不 負 給 付 該 被 保 險 人 各 項 保 險 金 的 責 任 一 被 保 險 人 之 故 意 行 為 ( 包 括 自 殺 及 自 殺 未 遂 ) 二
卫生监督信息2(12).FIT)
目 录 惠 州 监 督 信 息 匀 哉 陨 在 匀 韵 哉 陨 晕 云 韵 砸 酝 粤 栽 陨 韵 晕 韵 云 匀 耘 粤 蕴 栽 匀 陨 晕 杂 孕 耘 悦 栽 陨 晕 本 刊 专 稿 我 所 召 开 野 三 打 冶 工 作 推 进 会 专 题 专 栏 渊 1 冤 圆 园 员 2 年 第 2 期 渊 总 第 猿 7 期 冤 三 打 两 建 惠 州 卫 监 人 在 行 动 渊 2 冤 野 三 德 冶
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