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不告江
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1 108 doi /j.issn J South Med Univ, 2013, 33(1): 临床研究无糖代谢异常史高血压患者及正常血压患者糖代谢状况分析张新梅 1 胡允兆 1 温主治 2 王景峰 2 佛山市顺德区第一人民医院心内科广东佛山中山大学孙逸仙纪念医院心内科广东广州摘要目的对比分析原发性高血压 EHT 患者和正常血压患者的未诊断的糖代谢异常状况并探讨哪些 EHT 患者是口服葡萄糖耐量试验 OGTT 的合适检测对象方法这一横断面研究连续纳入895 例EHT住院患者和 486 例正常血压住院患者数据收集包括血压血糖血脂冠脉造影心脏彩超参数以及身体测量等结果 EHT 患者的糖代谢异常发生率在基线水平 P< 和OGTT检测后 P 均显著高于正常血压患者整体上 76.4%糖耐量异常患者和78.2%新诊断的糖尿病患者在没有执行OGTT情况下会被漏诊新诊断的糖代谢异常和冠脉狭窄的存在和严重性以及左心室结构和功能的异常显著相关空腹血糖大于等于 5.6 mmol/l 高血压病程超过 10 年冠心病高敏 C 反应蛋白大于 3 mg/l 及高载脂蛋白 B 与载脂蛋白 A-1 比值是预测糖代谢异常存在的经济有效的指标结论 EHT 患者普遍存在糖代谢异常且显著高于正常血压患者利用 OGTT 检测那些存在糖代谢异常预示指标的EHT患者的血糖状况是经济可行的关键词高血压糖代谢异常糖尿病口服葡萄糖耐量试验 Glucometabolic state in hypertensive and normotensive patients: identifying candidates for oral glucose tolerance tests ZHANG Xinmei1, HU Yunzhao1, WEN Zhuzhi2, WANG Jingfeng2 1 Department of Cardiology, Shunde First People's Hospital, Foshan , China; 2Department of Cardiology, Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou , China Abstract: Objective To characterize unknown glucometabolic state in patients with essential hypertension (EHT) and normotensive patients and determine which EHT patients are candidates for oral glucose tolerance tests (OGTTs). Methods This cross-sectional study consecutively recruited 895 EHT patients and 486 normotensive patients. The data including blood glucose, blood pressure, blood lipids, angiography profiles, and left ventricular parameters were collected. Results OGTTs performed in all patients revealed that the prevalence of abnormal glucose metabolism (AGM) was significantly higher in EHT patients than in normotensive patients at both baseline (P) and post-ogtt analysis (P). In total, 76.4% of the individuals with impaired glucose tolerance and 78.2% of individuals with newly diagnosed diabetes would have remained undetected if OGTTs had not been performed. Newly diagnosed AGM was significantly correlated with the presence and severity of coronary stenosis and left ventricular structure abnormalities and dysfunction. EHT patients with fasting glucose 5.6 mmol/l, hypertension duration exceeding 10 years, coronary artery disease, high-sensitivity C-reactive protein >3 mg/l, or high levels of apob/apoa-1 ratio were at high risk of AGM. Conclusions AGM is more common in patients with EHT than in normotensive patients, and OGTTs is a cost-effective strategy to detect AGM in EHT patients. Key words: hypertension; abnormal glucose metabolism; diabetes mellitus; oral glucose tolerance test 原发性高血压 EHT 是一个重要的心血管危险因素而合并存在的糖代谢异常(AGM) 包括糖尿病空腹血糖受损 IFG 和糖耐量异常 IGT 会进一步增加心 1-2 血管疾病发生的风险有研究发现合并存在糖尿病的 EHT 患者发生冠心病左心室结构和功能异常以及新发和持续房颤的风险显著高于单纯EHT患者 3-5 同血压正常患者相比 EHT患者存在胰岛素抵抗和高发糖 6-7 尿病的风险然而由于2型糖尿病发生的隐匿性及没有警醒患者及医生的症状同时由于很多时候人们只收稿日期基金项目教育部博士研究生学术新人奖作者简介张新梅硕士主治医师电话 zxmyw2008@126.com 是关注正常的空腹血糖水平而没有行口服葡萄糖耐量试验 OGTT 检测大量的 AGM 患者没能得到及时诊然断 OGTT 是一个可靠的诊断糖代谢状况的方法 8 9 而其整体重复性仍不理想且急性葡糖糖负荷可诱发心绞痛和酮症的潜在风险也是必须警惕的至今哪些 EHT患者是OGTT最适宜的执行对象仍然不确切本研究的主要目的是评估EHT患者和正常血压患者未诊断的AGM发病情况藉此提供早期诊断EHT患者存在的糖尿病和IGT的经济有效的筛查措略 1 对象和方法 1.1 研究人群和数据收集该研究连续纳入在 2008~2010 年入住中山大学孙

患者和正常血压患者的未诊断的糖代谢异常状况并探讨哪些 EHT 患者是口服葡萄糖耐量试验 OGTT 的合适检测对象方法这一横断面研究连续纳入895 例EHT住院患者和 486 例正常血压住院患者数据收集包括血压血糖血脂冠脉造影心脏彩超参数以及身体测量等结果 EHT 患者的糖代谢异常发生率在基线水平 P< 0.001 和OGTT检测后 P 均显著高于正常血压患者整体上 76.

2 J South Med Univ, 2013, 33(1): 逸仙纪念医院心内科的年龄 20~80 岁的 1381 例患者研究个体按照医院诊疗常规进行评估检查和治疗住院期间确诊为 1 型糖尿病先前确诊的糖尿病继发性高血压以及年龄大于 80 岁或小于 20 岁的患者被排除出该研究同时, 那些存在显性充血性心力衰竭急性感染性疾病严重肝肾功能异常和正在进行激素治疗的患者也被排除出本研究数据收集包括人口学数据既往病史高血压诊断冠心病和 AGM 诊断和治疗冠脉造影情况以及心脏彩超情况同时记录身体测量, 血脂状况, 肌酐尿酸高敏 C 反应蛋白 (hs-crp) 水平及吸烟状况等数据 1.2 血糖测量及状态分类对所有满足研究要求的患者进行简易的 OGTT 检查, 即在住院第 2 天早上, 患者空腹状态下口服溶有 82.5 g 含一分子水的葡萄糖溶液 250~300 ml, 检测 0 和 2 h 血糖对于入院时考虑急性冠脉综合征的患者, OGTT 检查在患者病情稳定出院前执行静脉血糖浓度按医院常规进行检测根据 1998 年 WHO 和 2007 年 ADA 糖尿病诊断标准对患者糖代谢状态进行分类 : 正常糖耐量 (NGT): 空腹血浆血糖 (FPG)<5.6 mmol/l 且 2 h 血浆血糖 (2 h PG)<7.8 mmol/l; 空腹血糖受损 (IFG):5.6 mmol/l FPG<7.0 mmol/l 且 2 h PG<7.8 mmol/l; 糖耐量异常 (IGT):FPG<7.0 mmol/l 且 7.8 mmol/l 2 h PG<11.1 mmol/l; 糖尿病 :FPG 7.0 mmol/l, 和或 2 h PG 11.1 mmol/l 在该研究中糖调节受损 (IGR) 包括 IFG 和 IGT 两类前糖尿病状态, 而 AGM 则包括糖尿病和 IGR 1.3 高血压和冠心病的诊断高血压定义为至少两次非同日收缩压 (SBP) 140 mmhg 和或舒张压 (DBP) 90 mmhg, 或既往确诊而正在进行治疗的高血压根据高血压确诊时间和确诊高血压年龄把患者分成 3 个病程组 (<5 年,5~10 年和 >10 年 ) 和 3 个年龄组 (<50 岁,50~65 岁和 >65 岁 ) 冠心病定义为冠脉造影显示至少有一支主要冠脉血管管腔狭窄 50%, 或存在明确的急性 / 陈旧性心肌梗死病史, 或存在明确的血管重建史对无行冠脉造影及相关确诊病史的患者, 冠心病的诊断除了典型胸痛症状外, 至少包括下面一项客观证据, 例如冠脉 CT 提示明显狭窄心电图提示缺血或陈旧心梗核素心肌造影提示心肌缺血运动平板心电图或彩超负荷试验阳性等在该研究中, 选择性冠脉造影定义为可疑冠心病患者进行的第一次冠脉造影, 且这些患者无急性冠脉综合征和陈旧性心肌梗死记录心脏彩超测量的左室舒张末期直径 (LVEDD), 左室后壁厚度 (PWT) 和室间隔厚度射血分数 (EF) 等左心室重量 (LVM) 按公式 LVM=((LVEDD + IVST + PWT) 3 -EDD 3 ) 计算 ; 左心室重量指数 (LVMI) 等于左心室重量除于体表面积 ; 早期与晚期舒张期充盈比值小于 1(E/A< 1) 被认为舒张功能异常 1.4 血脂和其他因素的诊断及定义血脂异常按 2007 年中国血脂异常防治指南定义如下 : 总胆固醇 5.18 mmol/l; 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)<1.04 mmol/l; 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 3.37 mmol/l; 甘油三酯 1.70 mmol/l 在该研究中载脂蛋白 B 和载脂蛋白 A-1 比值 (apob/apoa-1) 在男性大于 0.9, 女性大于 0.8 被定义为升高血清肌酐浓度 > 133 μmol/l 被认为肾功能不全, 而 hs-crp>3 mg/l 为升高吸烟情况分为从没吸烟以前吸烟现在吸烟 3 种情况体质量指数 (BMI) 28.0 kg/m 2 为肥胖 1.5 统计学处理根据正态性检验的结果, 连续性变量用中位数及上下四分位数间距表示, 而其差异性比较用 Kruskal- Wallis 检验和 Mann-Whitney U 检验分类变量用数值和百分比表示, 其差异性比较用 χ 2 检验 Logistic 回归分析用来确定各独立因素对存在 AGM 的预测价值双侧 P<0.05 认为有统计学意义所有统计分析均用 SPSS16.0 软件处理 2 结果 2.1 研究人群的人口学和临床特征见表 1 该研究纳入 1381 例患者, 其中 EHT 患者 895 例, 正常血压患者 486 例研究群体中 49.0% 为男性患者,51.0% 为女性患者总的平均年龄为 60 岁, 而高血压患者平均年龄大于正常血压患者 (P) 总的冠心病先前经皮冠脉介入治疗和急性 / 陈旧性心肌梗死在高血压及正常血压患者中的比例类似该研究中正在吸烟患者在高血压患者中的比例显著少于正常血压患者同正常血压患者相比, 空腹血糖水平以及 OGTT 2 h 血糖水平在高血压个体中显著升高总胆固醇甘油三酯 LDL-C hs-crp 及尿酸等浓度及 apob/apoa-1 比值在 EHT 患者中显著升高, 而 HDL-C 和血清肌酐浓度在 EHT 患者及正常血压患者之间无统计学差异 2.2 糖代谢状况所有先前已经诊断糖尿病的患者被排除参与者行 OGTT 检查后发现, 总的新诊断糖尿病患者 339 例, 其中 265 例 (78.2%) 患者只能靠 OGTT 检查才能确诊此外, 如果没有行 OGTT 检查,76.4%(381/499) 单纯 IGT 患者会被漏诊基于 OGTT 0 和或 2 h 血糖情况发现,EHT 患者 AGM 的发生率显著高于正常血压患者 ( 图 1) 简易 OGTT 0 和 2 h 血糖检测出的 AGM 患者的比例比单独空腹血糖诊断的 AGM 的比例显著升高

80 岁或小于 20 岁的患者被排除出该研究同时, 那些存在显性充血性心力衰竭急性感染性疾病严重肝肾功能异常和正在进行激素治疗的患者也被排除出本研究数据收集包括人口学数据既往病史高血压诊断冠心病和 AGM 诊断和治疗

3 110 J South Med Univ, 2013, 33(1): 表 1 未诊断糖尿病的高血压患者和正常血压患者的人口学数据和临床特征 Tab.1 Baseline demographics and clinical characteristics of hypertensive and normotensive patients without the diagnosis of diabetes mellitus Item Total Hypertension Normotension P Number (n) Male (%) 677(49.0%) 413(46.1%) 264(54.3%) Age (year) 60(52~69) 62(54~71) 55(50~64) Coronary artery disease (%) 501(36.3%) 335(37.4%) 166(34.2%) Acute or old myocardial infarction (%) 85(6.2%) 49(5.5%) 36(7.4%) Previous PCI (%) 55(4.0%) 36(4.0%) 19(3.9%) Smoking current/former/never (n) 282/75/ /46/ /29/ Systolic blood pressure (mmhg) 138(120~150) 145 (130~160) 120(110~130) Diastolic blood pressure (mmhg) 80(70~90) 82 (78~95) 75(70-80) Body mass index (kg/m 2 ) 23.8(21.6~26.3) 24.2(22.0~26.7) 23.1(20.8~25.2) Triglyceride (mmol/l) 1.59(1.11~2.26) 1.71(1.22~2.38) 1.36(0.98~1.96) Total cholesterol (mmol/l) 5.01(4.32~5.78) 5.08(4.40~5.81) 4.88(4.16~5.65) HDL cholesterol (mmol/l) 1.20(1.01~1.44) 1.19(1.01~1.43) 1.22(1.01~1.45) LDL cholesterol (mmol/l) 3.07(2.46~3.73) 3.14(2.52~3.81) 2.99(2.39~3.55) Apolipoprotein A1 (g/l) 1.13(0.99~1.29) 1.15(1.00~1.31) 1.10(0.96~1.26) Apolipoprotein B (g/l) 0.82(0.69~0.98) 0.84(0.71~1.00) 0.78(0.65~0.94) Ratio of apob/apoa1 0.72(0.59~0.89) 0.73(0.60~0.90) 0.70(0.57~0.86) high-sensitivity C-reactive protein (mg/l) 2.02(1.04~5.08) 2.26(1.13~5.39) 1.67(0.83~4.18) Creatinine (μmol/l) 97(86~110) 98(87~111) 97(84~110) Uric acid (U/L) 362(300~433) 367(302~443) 356(294~419) Fasting plasma glucose (mmol/l) 5.1(4.7~5.6) 5.1(4.7~5.7) 5.0(4.6~5.5) OGTT 2-h plasma glucose (mmol/l) 8.5(6.7~10.9) 8.9(6.9~11.5) 7.8(6.3~10.0) Data are presented as median (lower, upper quartiles) or n (%) or as indicated. P-value based on Mann-Whitney U test or χ 2 test is for comparison between hypertensive patients and normotensive patients. Abbreviations: PCI, percutaneous coronary intervention; OGTT, oral glucose tolerance test; HDL, high-density lipoprotein; LDL, low-density lipoprotein. 不行 OGTT 2 h 血糖检测,55.1%EHT 患者和 62.6% 正常血压患者存在的 AGM 未能被及时诊断对于 EHT 患者, 高血压病程越长, 年龄越大, 其存在 AGM 的概率越大糖代谢状况 (NGT,IFG,IGT, 糖尿病 ) 在不同高血压病程组中 (χ 2 =15.132,P=0.019) 和不同发病年龄组中 (χ 2 =12.686,P=0.048) 均存在显著性差异 Proportion of patients (%) P P Glucose metabolic state Diabetes mellitus Impaired glucose tolerance Impaired fasting glucose Normal glucose tolerance 0.0 Hypertension Normotension Total OGTT 0 h glucose values Hypertension Normotension Total OGTT 0 h and 2 h glucose values 图 1 单独 OGTT 0 h 血糖和 OGTT 0 h 并 2 h 血糖检测的糖代谢状况 Fig.1 Glucometabolic state determined by OGTT 0 h plasma glucose only and in combination with OGTT 2 h plasma glucose.

486 Male (%) 677(49.0%) 413(46.1%) 264(54.3%) 0.004 Age (year) 60(52~69) 62(54~71) 55(50~64) Coronary artery disease (%) 501(36.3%) 335(37.4%) 166(34.2%) 0.

4 J South Med Univ, 2013, 33(1): 不同糖代谢状况患者的临床特征冠心病和冠脉显著性狭窄 ( 50%) 的发生率随着 AGM 状态的进展恶化而逐渐升高 (P) 同 NGT 患者相比,IGT 患者和糖尿病患者存在显著升高的冠心病发生率和选择性冠脉造影的阳性率 (P<0.01), 而 NGT 患者和 IFG 患者之间未见冠心病发生率及选择性冠脉造影阳性率存在差异 (P>0.05) 新诊断糖尿病患者的心肌梗死发生率显著高于 NGT 患者 (P) 心脏彩超显示的左心室结构和功能异常情况随着 AGM 状况的进展恶化而逐渐变化除了新诊断的糖尿病患者,IGT 患者也存在显著升高的左心室重量和左心室重量指数由于显著心衰的患者被排除出该研究, 只有 26 例患者的左心室射血分数值小于 50% 同 NGT 患者相比, 新诊断糖尿病患者的左心室收缩功能和舒张功能明显降低 (P<0.01),IGT 患者只表现为舒张功能显著降低 (P<0.01), 而 IFG 患者的左心室收缩功能和舒张功能均未见明显下降 (P>0.05) 2.4 预测糖代谢异常的因素在 381 例 FPG 5.6 mmol/l 患者中, 只有 59 例患者 OGTT 2 h 血糖正常因而单变量和多变量的 Logistic 回归分析用来评估冠心病血脂肥胖 hs-crp 大于 3 mg/l 和高 apob/apoa-1 比值性别和年龄等对空腹血糖正常的 EHT 患者和正常血压患者 AGM 的预测价值男性冠心病高浓度 hs-crp 和高 apob/apoa-1 比值被发现与 EHT 患者和正常血压患者的 AGM 存在显著相关 (P<0.05) 然而, 在纠正了其他因素后, 只有高浓度的 hs-crp 和高 apob/apoa-1 比值和 EHT 患者 ( 图 2) 和正常血压患者 ( 图 3) 存在的 AGM 显著相关, 且男性正常血压患者存在 AGM 的趋势也显著升高 (P=0.010) 高甘油三酯水平和低 HDL-C 水平对预测 EHT 患者存在的 AGM 效应在纠正了其他共存因素后消失进一步分析发现 FPG 5.6 mmol/l 群体存在肥胖发生率 (χ 2 =9.925,P=0.002) 和高甘油三酯的概率 (χ 2 =12.490,P) 显著高于 FPG<5.6 mmol/l 患者 3 讨论 3.1 研究群体糖代谢状况该研究的 1381 例无糖尿病诊断史的患者存在高 AGM 发生率在该研究中,EHT 患者发生 AGM 2 型糖尿病和 IGR 的情况分别达 69.7% 28.4% 和 42.3% 如果只是把注意力集中于 FPG,76.4% IGT 患者和 78.2% 新诊断的糖尿病患者将不能得到及时诊断同 [10] 我们以前研究发现一致, 负荷后血糖升高而空腹血糖浓度正常是该研究患者中血糖异常的一个关键特征我们的研究发现单纯 IFG 在 AGM 状况分类中是最少的, 许多 IFG 患者在进行 OGTT 检查后被发现同时存在 IGT 或为单独负荷血糖升高的糖尿病患者单独 FPG 不能有效诊断 EHT 患者存在的单独负荷后高血糖因此, 越来越多的研究支持 OGTT 作为诊断 EHT 患者存在的无症状糖尿病和 IGR 状态的准确有效的手段 [6-7] 3.2 糖代谢状态与心血管疾病的关系高血压是一个明确的冠心病和心血管疾病的危险因素与单独存在的高血压相比, 高血压合并存在 AGM, 包括糖尿病 IGT 和 IFG, 显著增加患者罹患冠心病左心室功能异常和新发和持续房颤的风险 [3-5] 同 [10] 我们以前发现一致, 本研究证实进展恶化的 AGM 状 AGM in hypertensive patients with normal fasting glucose Male sex Age Coronary artery disease BMI>28.0 kg/m 2 Smoking TC 5.18 mmol/l TG 1.70 mmol/l HDL-C<1.04 mmol/l LDL-C 3.37 mmol/l High ratio of apob/apoa-1 Creatine>133 μmol/l Hs-CRP>3 mg/l 1.37(0.90,2.08),P= (1.00,1.03),P= (0.95,2.10),P= (0.64,1.87),P= (0.69,1.99),P= (0.71,2.11),P= (0.84,1.84),P= (0.68,1.72),P= (0.53,1.61),P= (1.01,2.53),P= (0.36,1.40),P= (1.17,2.58),P= Odds ratio 图 2 多变量回归分析评估各独立因素对空腹血糖正常的高血压患者糖代谢异常的预测价值 Fig.2 Multivariate regression analysis for assessing independent factors for predicting abnormal glucose metabolism (AGM) in hypertensive patients with normal fasting plasma glucose.

01), 而 NGT 患者和 IFG 患者之间未见冠心病发生率及选择性冠脉造影阳性率存在差异 (P>0.

5 112 J South Med Univ, 2013, 33(1): AGM in normotensive patients with normal fasting glucose Male sex Age Coronary artery disease BMI>28.0 kg/m 2 Smoking TC 5.18 mmol/l TG 1.70 mmol/l HDL-C<1.04 mmol/l LDL-C 3.37 mmol/l High ratio of apob/apoa-1* Creatine>133 μmol/l Hs-CRP>3 mg/l 2.13(1.20,3.78),P= (0.99,1.03),P= (0.84,2.43),P= (0.97,5.72),P= (0.41,1.38),P= (0.51,1.98),P= (0.55,1.63),P= (0.40,1.30),P= (0.27,1.13),P= (1.03,3.61),P= (0.41,7.10),P= (1.21,3.52),P= Odds ratio 图 3 多变量回归分析评估各独立因素对空腹血糖正常的正常血压患者糖代谢异常的预测价值 Fig.3 Multivariate regression analysis for assessing independent factors for predicting abnormal glucose metabolism in normotensive patients with normal fasting plasma glucose. 态同冠脉硬化的存在和严重程度相关尽管有研究提示 IFG 与全因死亡率和心血管疾病死亡率的显著性差 [11] 异在纠正了其他因素后不复存在, 但是不少研究发现 IFG 和冠脉狭窄程度相关, 甚至在预测心血管事件中优 [12] 于口服负荷后高血糖然而, 更多的证据证实 OGTT 2 h 血糖与冠脉硬化和冠脉狭窄的相关性比空腹高血糖更强, 应该是一个更好的预测冠脉硬化和心血管事件严重程度的指标, 且这种预测效应在纠正了其他明确的危 [10, 13] 险因素后仍然存在该研究证实 IGT 与冠心病发生率选择性冠脉造影阳性率和左心室结构和功能异常等方面的相关性显著强于 IFG 这些发现进一步提示 OGTT 2 h 血糖在揭示心血管疾病的存在和严重性方面优于空腹高血糖 3.3 筛选高血压患者糖代谢异常的必要性目前没有确切的证据显示通过筛查而诊断糖尿病的高血压患者在对抗高血压药物的反应中有别于没有 [14] 糖尿病的高血压患者目前也没有足够数据支持存在 IGT 的高血压患者的降压目标应区别于血糖正常的高血压患者此外, 同临床诊断相比, 系统筛查前糖尿病状态和隐性糖尿病并予早期治疗是否能够改变长期 [14] 终末预后也仍然不确切然而, 筛查 EHT 患者的 AGM 确实能够从知道他们的糖代谢状况中收益, 因为血压靶目标在糖尿病患者要低于正常糖代谢患者筛查 EHT 患者的糖代谢状况有助于积极管理升高的血压 ( 如降至 <130/80 mmhg), 同时能够为这些患者选择更 [15] 好的降血压药物, 达到降低心血管发病率和死亡率检测大量的 IGR 患者和隐性糖尿病患者, 并尽早予生活方式或药物干预治疗, 能一定程度上延缓它们进展为显性糖尿病患者, 达到保护靶器官损害和降低心血管事件的发生, 从而在高风险人群中取得良好预后 3.4 OGTT 筛查高血压患者糖代谢异常的策略高血压患者发生发展 IGT 和糖尿病的风险随着年 [16] 龄的增长和病程的延长而逐渐升高, 而一次性筛查年龄在 55~75 岁的高血压患者的糖尿病被认为是经济而 [15] 有效的该研究数据显示高血压患者存在 IGT 和糖尿病的风险随着高血压病程的延长和年龄的增长而升高, 意味着年长的有较长病程的高血压患者应该是 OGTT 检测的合适对象 [10] 同先前研究一致, 该研究发现仅用 FPG 将会低估糖尿病的发生率, 但是可用 FPG 来有效筛查哪些患者应行 OGTT 检测, 达到减少 OGTT 执行的数量 FPG 5.6 mmol/l 是一个强有力的独立预测新诊断 [17] 糖尿病的因素该研究与其他研究均显示 FPG 5.6 mmol/l 作为执行 OGTT 检测的门槛能够获得满意的敏感性并减少 OGTT 的执行数量因此, 对于高血压患者和正常血压患者, 如果他们的空腹血糖高于或等于 5.6 mmol/l 而予 OGTT 检测是必须推荐的我们既往的研究发现冠心病患者存在高发的 AGM, 因此冠心病应该是一个较好的预测 AGM 存在的指标, 甚至在空腹血糖正常的冠心病患者也是如 [10, 18-19] 此冠心病是糖尿病的一个严重的大血管并发症, 监测和早期治疗冠心病患者的糖尿病能够延缓冠心病的进展和降低相关的心血管事件该研究支持对无糖代谢异常史的冠心病患者行 OGTT 检查, 以明确他们的糖代谢状况作为心血管疾病明确危险因素的肥胖高甘油三酯和低 HDL-C 等也是糖尿病的独立危险因

35(0.97,5.72),P=0.059 0.76(0.41,1.38),P=0.363 1.00(0.51,1.98),P=0.989 0.95(0.55,1.63),P=0.843 0.72(0.40,1.30),P=0.280 0.56(0.27,1.13),P=0.106 1.93(1.03,3.61),P=0.041 1.70(0.41,7.10),P=0.464 2.06(1.

6 J South Med Univ, 2013, 33(1): [20] 素然而, 该研究发现在纠正了其他危险因素之后, 这些因素均未能独立地预测空腹血糖正常的高血压患者和正常血压患者存在的 AGM 除了上面传统的心血管危险因素外, 越来越多的证据表明 hs-crp 和 apob/apoa-1 比值能够被用来预测冠心病心血管疾病和 AGM 的有效标志 CRP 作为一个明确的冠心病和心血管疾病危险因素, 其基线浓度在 AGM 患者显著高于 NGT 患者, 甚至在纠正了年龄性 [21] 别和体质量指数后也是如此 hs-crp 和空腹血糖正常的高血压患者及正常血压患者的 AGM 发生显著相关, 这提示 2 型糖尿病可能的炎症发病机制和新的治疗 EHT 的方法该研究也揭示 AGM 的存在与 apob/ apoa-1 比值显著相关, 而 apob/apoa-1 比值被认为是比 [21] LDL-C 更好的心血管疾病危险标志物高血压患者如果存在高浓度的 hs-crp 和高水平的 apob/apoa-1 比值, 应该行 OGTT 以检测存在的负荷后高血糖状态综上所述, 本研究发现心血管疾病患者存在高发的未诊断的 AGM, 而高血压患者的 AGM 发生率明显高于正常血压患者单纯的 FPG 检测会让许多 AGM 患者得不到及时诊断, 但 FPG 5.6 mmol/l 能够经济有效地避免在所有患者中行 OGTT 检测高血压患者病程超过 10 年或合并存在冠心病时, 应该是 OGTT 筛查的合适对象此外, 即使在空腹血糖正常的高血压患者, 如果患者的 hs-crp 升高和 apob/apoa-1 比值异常, 也应该对这些患者行 OGTT 检查因此, 本研究结果对开展早期经济有效的检测和治疗糖尿病和 IGT 提供了重要的证据参考文献 : [1] Barr EL, Zimmet PZ, Welborn TA, et al. Risk of cardiovascular and all-cause mortality in individuals with diabetes mellitus, impaired fasting glucose, and impaired glucose tolerance: the Australian diabetes, obesity, and llifestyle study (AusDiab)[J]. Circulation, 2007, 116 (2): [2] Huggett RJ, Scott EM, Gilbey SG, et al. Impact of type 2 diabetes mellitus on sympathetic neural mechanisms in hypertension[j]. Circulation, 2003, 108(25): [3] Messerli FH, Grossman E, Michalewicz L. Combination therapy and target organ protection in hypertension and diabetes mellitus [J]. Am J Hypertens, 1997, 10(10Pt2): 198S-201S. [4] Liu JE, Palmieri V, Roman MJ, et al. The impact of diabetes on left ventricular filling pattern in normotensive and hypertensive adults: the strong heart study[j]. J Am Coll Cardiol, 2001, 37(7): [5] Aksnes TA, Schmieder RE, Kjeldsen SE, et al. Impact of new-onset diabetes mellitus on development of atrial fibrillation and heart failure in high-risk hypertension (from the VALUE Trial)[J]. Am J Cardiol, 2008, 101(5): [6] Garcia-Puig J, Ruilope LM, Luque M, et al. Glucose metabolism in patients with essential hypertension[j]. Am J Med, 2006, 119(4): [7] Chen YX, Wang XQ, Wang JF, et al. Glucometabolic state of in-hospital patients with primary hypertension in sub-population of partial regions in China[J]. J Hum Hypertens, 2008, 22(5): [8] Wallander M, Malmberg K, Norhammar A, et al. Oral glucose tolerance test: a reliable tool for early detection of glucose abnormalities in patients with acute myocardial infarction in clinical practice: a report on repeated oral glucose tolerance tests from the GAMI study[j]. Diabetes Care, 2008, 31(1): [9] Jimenez-Navarro MF, Garcia-Pinilla JM, Garrido-Sanchez L, et al. Poor reproducibility of the oral glucose tolerance test in the diagnosis of diabetes during percutaneous coronary intervention[j]. Int J Cardiol, 2010, 142(3): [10]Wen ZZ, Jin DM, Zhang YM, et al. Glucometabolic state in Chinese patients undergoing elective coronary angiography[j]. Diabetes Res Clin Pract, 2011, 91(3): [11]Ho JS, Cannaday JJ, Barlow CE, et al. Relation of the number of metabolic syndrome risk factors with all-cause and cardiovascular mortality[j]. Am J Cardiol, 2008, 102(6): [12]Taubert G, Winkelmann BR, Schleiffer T, et al. Prevalence, predictors, and consequences of unrecognized diabetes mellitus in 3266 patients scheduled for coronary angiography[j]. Am Heart J, 2003, 145(2): [13]Kataoka Y, Yasuda S, Morii I, et al. Quantitative coronary angiographic studies of patients with angina pectoris and impaired glucose tolerance[j]. Diabetes Care, 2005, 28(9): [14]U.S. Preventive Services Task Force. Screening for type 2 diabetes mellitus in adults: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement[j]. Ann Intern Med, 2008, 148(11): [15]Hoerger TJ, Harris R, Hicks KA, et al. Screening for type 2 diabetes mellitus: a cost-effectiveness analysis[j]. Ann Intern Med, 2004, 140(9): [16]Tugrul A, Guldiken S, Ugur-Altun B, et al. An evaluation of glucose tolerance in essential hypertension[j]. Yonsei Med J, 2009, 50 (2): [17]Okosieme OE, Peter R, Usman M, et al. Can admission and fasting glucose reliably identify undiagnosed diabetes in patients with acute coronary syndrome[j]. Diabetes Care, 2008, 31(10): [18] 温主治, 张岚, 张亚梅, 等. 空腹血糖正常的冠心病患者糖代谢状态分析 [J]. 中国医刊, 2010, 45(9): [19] 温主治, 张岚, 张亚梅, 等. 未诊断糖尿病的冠心病患者糖代谢状况分析 [J]. 中国循证医学杂志, 2010, 10(8): [20]Mozaffarian D, Marfisi R, Levantesi G, et al. Incidence of newonset diabetes and impaired fasting glucose in patients with recent myocardial infarction and the effect of clinical and lifestyle risk factors[j]. Lancet, 2007, 370(9588): [21]Wen ZZ, Geng DF, Luo JG, et al. Combined use of high-sensitivity C-reactive protein and apolipoprotein B/apolipoprotein A-1 ratio prior to elective coronary angiography and oral glucose tolerance tests[j]. Clin Biochem, 2011, 44(16): ( 编辑 : 黄开颜 )

来越多的证据表明 hs-crp 和 apob/apoa-1 比值能够被用来预测冠心病心血管疾病和 AGM 的有效标志 CRP 作为一个明确的冠心病和心血管疾病危险因素, 其基线浓度在 AGM 患者显著高于 NGT 患者, 甚至在纠正了年龄性 [21] 别和体质

卫生政策研究进展

卫生政策研究进展卫生政策研究进展 Progress in Health Policy Research 慢性病管理专刊 2013 年第 3 期 ( 总第 46 期 ) 上海市卫生发展研究中心 2013 年 5 月 25 日编者按慢性病已经成为 21 世纪全球各国发展面临的主要挑战之一在我国, 慢性病是