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1 我 們 的 精 神 誠 勤 樸 慎 創 新 我 們 的 理 念 宗 旨 : 持 續 提 升 醫 療 品 質 善 盡 社 會 醫 療 責 任 願 景 : 成 為 民 眾 首 選 的 醫 學 中 心 ISSN

2 院 長 的 話 微 笑 人 生 從 口 腔 保 健 開 始 代 人 對 於 外 表 的 要 求 日 益 升 高, 願 現 意 花 一 些 成 本 來 改 善 自 己 的 外 在, 讓 自 己 賞 心 悅 目 其 實 牙 齒 的 美 觀 在 你 的 臉 龐 上 扮 演 了 非 常 重 要 的 角 色, 尤 其 影 響 到 個 人 的 笑 容 多 數 牙 齒 不 好 的 人, 常 因 不 好 意 思 而 不 敢 勇 於 展 現 笑 容, 容 易 給 人 有 一 種 不 易 親 近 的 印 象, 所 以 想 要 擁 有 一 個 充 滿 微 笑 的 人 生, 應 當 從 口 腔 保 健 開 始 做 起 基 礎 的 口 腔 保 健 分 為 三 部 分, 第 一 部 分 為 維 持 平 時 日 常 生 活 自 我 口 腔 清 潔, 在 平 時 口 腔 清 潔 除 了 三 餐 飯 後 的 刷 牙 之 外, 最 好 還 要 搭 配 牙 線 的 使 用 大 多 數 民 眾 都 會 定 時 的 刷 牙, 但 是 卻 很 少 人 有 固 定 使 用 牙 線 的 習 慣, 因 此 造 成 現 在 常 見 的 齲 齒 型 態, 多 發 生 於 牙 齒 的 鄰 接 面, 也 就 是 俗 稱 牙 縫 的 位 置 這 是 因 為 刷 牙 僅 可 以 清 潔 牙 齒 的 咬 合 面 頰 側 及 舌 側 面 的 食 物 殘 渣 ; 但 是 在 牙 齒 鄰 接 面 的 部 份, 卻 只 有 牙 線 可 以 達 成 清 潔 的 效 果 所 以 完 整 的 口 腔 清 潔, 應 當 包 含 刷 牙 與 牙 線 的 使 用 兩 個 部 分, 才 能 面 面 兼 顧 口 腔 保 健 的 第 二 部 分, 主 要 為 定 期 的 給 牙 醫 師 檢 查 及 進 行 必 要 性 的 治 療 如 果 詢 問 大 多 數 口 腔 衛 生 不 良 的 患 者, 會 發 現 其 實 他 們 大 多 數 都 對 自 己 的 情 況 有 所 警 覺, 也 知 道 應 該 接 受 治 療 但 卻 往 往 因 為 對 於 看 牙 醫 的 心 理 恐 懼 或 是 認 為 這 只 是 小 事, 而 一 拖 再 拖, 除 非 到 了 嚴 重 疼 痛 的 時 候 才 會 前 往 就 醫 在 接 受 緊 急 治 療 後 牙 齒 朱 樹 勳 院 長 不 痛 了, 又 陷 入 逃 避 就 醫 的 心 態 循 環 其 實 修 理 牙 齒 就 像 修 車 一 樣, 定 期 的 檢 查 及 保 養, 在 問 題 還 小 的 時 候 儘 快 修 復, 就 可 以 避 免 產 生 越 大 的 問 題, 亦 可 減 少 金 錢 的 花 費 及 降 低 時 間 成 本 口 腔 保 健 的 最 後 一 部 分, 就 是 若 有 吃 檳 榔 的 習 慣 應 立 即 戒 除 並 且 定 期 做 口 腔 黏 膜 篩 檢 嚼 食 檳 榔 對 牙 齒 及 口 腔 黏 膜 會 造 成 化 學 燒 傷 而 無 法 張 嘴 及 牙 齒 染 色 的 情 形, 因 此 對 於 食 用 者 外 觀 上 形 成 口 腔 不 潔 的 印 象, 也 容 易 產 生 牙 周 病 的 情 形 或 是 蛀 牙 機 率 大 大 提 升, 對 於 口 腔 衛 生 有 嚴 重 的 影 響 更 重 要 的 是 據 研 究 顯 示 吃 檳 榔 絕 對 會 提 高 罹 患 口 腔 紅 斑 白 斑 或 是 口 腔 癌 的 機 率, 對 健 康 更 是 一 大 危 害 維 持 口 腔 健 康, 除 了 好 好 保 護 這 些 讓 我 們 享 用 美 食 的 工 具 外, 牙 齒 的 清 潔 乾 淨 及 口 腔 的 健 康, 會 影 響 給 別 人 的 第 一 印 象 所 以 美 好 的 微 笑 人 生, 就 從 口 腔 保 健 開 始, 讓 我 們 共 勉 之

3 衛 教 專 欄 難 以 啟 齒 談 婦 女 尿 失 禁 的 治 療 婦 產 部 劉 嫈 茹 專 科 護 理 師 / 吳 文 毅 醫 師 2 麼 是 尿 失 禁? 是 尿 液 不 由 自 主 地 從 尿 道 什 流 出, 個 體 無 法 隨 意 控 制 尿 液 自 身 體 排 出, 也 就 是 在 不 適 當 的 時 候 不 適 當 的 場 所 發 生 漏 尿 現 象 在 婦 女 罹 患 的 疾 病 中, 尿 失 禁 是 下 泌 尿 道 疾 病 中 最 常 發 生 的 問 題, 在 美 國 的 研 究 發 現 婦 女 罹 患 尿 失 禁 的 比 率 為 25-45%, 而 台 灣 婦 女 亦 有 18-43% 的 婦 女 曾 經 歷 尿 失 禁 的 困 擾, 盛 行 率 會 因 年 紀 愈 大 而 增 加, 尤 其 當 女 性 進 入 更 年 期 後, 尿 失 禁 的 盛 行 率 高 達 53% 當 婦 女 處 於 長 期 的 尿 失 禁, 易 引 起 身 心 社 會 的 問 題, 包 括 : 皮 膚 尿 路 感 染 焦 慮 睡 眠 中 斷 缺 乏 自 信 社 交 隔 離 個 人 衛 生 困 擾, 進 而 影 響 生 活 品 質 但 在 一 般 人 的 認 知 裡, 尿 失 禁 不 像 高 血 壓 控 制 不 好 可 能 會 危 及 生 命, 甚 至 對 尿 失 禁 有 不 正 確 的 迷 思, 例 如 : 尿 失 禁 是 老 化 的 一 部 份 尿 失 禁 是 身 為 女 人 的 一 部 份 尿 失 禁 是 生 產 後 的 正 常 現 象 尿 失 禁 醫 師 也 幫 不 上 忙 得 到 尿 失 禁 這 種 病 羞 於 啟 齒 等, 令 尿 失 禁 婦 女 延 遲 求 醫 的 時 間, 在 美 國 每 年 約 有 1700 萬 的 人 口 有 尿 失 禁 的 現 象, 並 且 有 一 半 未 曾 尋 求 醫 療 協 助, 國 內 40 歲 以 上 的 女 性, 大 約 每 4 人 有 1 人 患 有 尿 失 禁, 患 者 人 數 多 達 170 多 萬 人 左 右, 但 有 8 成 患 者 未 就 醫 其 實, 尿 失 禁 是 可 以 治 療 的, 尿 失 禁 不 是 女 性 必 然 的 宿 命, 目 前 透 過 骨 盆 腔 肌 肉 訓 練 藥 物 及 微 創 手 術, 已 能 解 決 90% 以 上 的 婦 女 泌 尿 問 題 只 要 您 跟 本 部 婦 女 泌 尿 專 科 醫 師 吳 文 毅 醫 師 或 蕭 聖 謀 醫 師 說 出 您 的 困 擾, 尿 失 禁 是 可 以 早 期 診 斷 早 期 治 療 尿 失 禁 有 多 種 分 類, 常 見 的 可 分 為 兩 大 類 壓 力 性 失 禁 這 是 最 常 發 生 的 尿 失 禁 種 類 之 一, 由 於 骨 盆 肌 肉 鬆 弛, 導 致 尿 道 控 制 力 降 低 因 此, 當 任 何 腹 部 用 力 的 動 作 如 咳 嗽 跳 躍 下 樓 梯 抬 重 物 時, 尿 失 禁 的 現 象 便 會 產 生 懷 孕 生 產 停 經 肥 胖 慢 性 便 秘 慢 性 咳 嗽 都 會 增 加 壓 力 性 尿 失 禁 發 生 的 機 會 急 迫 性 尿 失 禁 ( 膀 胱 過 動 症 ) 是 中 樞 神 經 無 法 有 效 透 過 自 主 神 經 系 統, 抑 制 膀 胱 收 縮 由 於 膀 胱 過 份 敏 感 或 膀 胱 肌 肉 有 不 正 常 的 收 縮, 患 者 會 產 生 突 如 其 來 的 尿 急 感 覺, 又 稱 為 膀 胱 過 動 症 此 病 多 數 是 原 發 性 的, 至 今 仍 未 找 出 正 確 的 成 因, 部 分 是 由 其 他 疾 病 所 致, 例 如 尿 道 感 染 糖 尿 病 中 風 或 脊 髓 神 經 受 損, 症 狀 為 經 常 性 的 頻 尿 急 尿 有 人 是 同 時 有 以 上 兩 種 尿 失 禁 的 症 狀, 稱 為 混 合 性 尿 失 禁 不 同 種 類 及 嚴 重 程 度 尿 失 禁 的 治 療 方 法 也

4 172 期 Mar 不 同, 但 首 先 病 人 要 先 接 受 臨 床 檢 查, 評 估 是 哪 一 類 型 的 尿 失 禁 及 其 嚴 重 程 度, 急 迫 性 尿 失 禁 大 都 以 保 守 治 療 為 主, 而 壓 力 性 尿 失 禁 的 治 療 方 式 主 要 分 為 保 守 治 療 及 手 術 治 療 兩 大 類, 一 般 輕 度 壓 力 性 尿 失 禁, 大 都 採 型 保 守 療 法, 當 進 入 中 度 的 壓 力 性 尿 失 禁, 可 採 行 保 守 治 療 或 手 術 治 療, 一 切 取 決 於 病 人 的 治 療 意 願, 可 以 於 就 醫 時 與 醫 師 討 論, 但 當 進 入 重 度 的 尿 失 禁, 就 可 能 要 以 手 術 為 主 的 治 療 方 式 尿 失 禁 常 見 幾 種 的 治 療 方 式 保 守 治 療 藥 物 治 療 : 藥 物 治 療 急 迫 性 尿 失 禁 已 有 很 長 的 時 間, 以 抗 膽 鹼 藥 物 (anticholinergic agents) 為 主, 此 類 藥 物 能 放 鬆 膀 胱 平 滑 肌, 抑 制 不 自 主 收 縮 而 改 善 尿 失 禁 現 今 的 藥 物 較 以 前 進 步, 如 Tolterodine, 副 作 用 遠 較 傳 統 的 治 療 藥 物 為 少, 較 容 易 被 接 受 副 作 用 包 括 口 乾, 便 秘 等 而 治 療 壓 力 性 尿 失 禁 的 藥 物 包 括 α- 交 感 神 經 作 用 劑 (α-adrenergic agonists)-pseudoephedrine 和 三 環 抗 憂 鬱 劑 (tricyclic antidepressant)-imipramine(25-100mg), 其 中 以 imipramine 為 治 療 首 選 藥 物, 利 用 降 低 逼 尿 肌 張 力, 增 加 尿 道 阻 力 及 膀 胱 平 滑 肌 的 抑 制 作 用 來 達 到 治 療 效 果 骨 盆 底 肌 肉 收 縮 運 動 療 法 : 教 導 病 人 坐 著 躺 著 站 著 時 想 像 自 己 正 在 解 小 便, 而 試 著 要 忍 住 小 便, 夾 緊 肛 門 周 圍 及 會 陰 部 肌 肉, 當 病 人 感 受 此 肌 肉 時, 則 反 覆 練 習 此 收 縮, 心 中 默 念 後 再 放 鬆 一 般 每 天 可 先 做 3 回, 每 回 做 15 次 收 縮 運 動, 此 運 動 對 於 輕 中 度 壓 力 性 尿 失 禁 有 效, 藉 由 主 動 式 的 收 縮 陰 道 尿 道 旁 的 肌 肉, 強 化 整 體 骨 盆 底 肌 肉 的 強 度 對 於 急 迫 性 尿 失 禁 的 病 人, 骨 盆 底 肌 肉 運 動 也 有 療 效, 當 尿 道 外 括 約 肌 ( 骨 盆 底 肌 肉 ) 收 縮 時, 能 夠 在 薦 椎 神 經 產 生 反 射, 從 而 抑 制 膀 胱 逼 尿 肌 的 收 縮 其 實 有 一 半 的 婦 女 無 法 辨 認 自 己 的 骨 盆 底 肌 肉 怎 麼 收 縮, 因 為 從 小 他 們 便 不 知 道 這 塊 肌 肉 應 該 如 何 的 收 縮 因 此 有 部 份 的 尿 失 禁 婦 女, 可 能 需 要 專 業 人 員 在 旁 指 導 ( 即 生 理 回 饋 輔 助 骨 盆 底 肌 肉 運 動 療 法 ), 並 且 進 行 階 段 性 的 學 習 及 訓 練, 才 能 達 到 治 療 的 目 的 生 理 回 饋 輔 助 骨 盆 底 肌 肉 運 動 療 法 是 藉 由 骨 盆 肌 肉 的 肌 電 圖 變 化 或 陰 道 內 壓 力 變 化 的 方 式, 利 用 電 腦 螢 幕 上 圖 形 的 顯 示, 來 教 導 病 人 做 正 確 的 骨 盆 肌 肉 收 縮 運 動 而 生 理 回 饋 行 為 療 法 乃 是 結 合 肌 電 圖 及 電 腦 影 像 的 方 式, 引 導 病 患 做 正 確 骨 盆 肌 肉 收 縮 運 動, 進 而 增 強 骨 盆 肌 肉 對 尿 道 及 膀 胱 支 撐 力 量 手 術 治 療 經 腹 部 膀 胱 尿 道 固 定 術 傳 統 手 術, 文 獻 顯 示 手 術 後 治 癒 率 可 達 85-90% 追 蹤 十 年 後 之 成 功 率 還 有 將 近 70% 好 處 為 術 式 較 易 執 行, 壞 處 為 剖 腹 式 傷 口 較 大 及 恢 復 時 間 較 長 內 視 鏡 膀 胱 頸 尿 道 懸 吊 術 術 式 與 腹 部 膀 胱 尿 道 固 定 術 相 似, 但 因 內 視 鏡 手 術 複 雜, 成 功 率 因 人 而 異 無 壓 力 式 陰 道 吊 帶 懸 吊 術 文 獻 顯 示 成 功 率 與 腹 部 膀 胱 尿 道 固 定 術 相 似, 好 處 為 傷 口 小, 痊 癒 快, 並 於 術 後 可 依 情 況 調 整 陰 道 吊 帶 其 實, 尿 失 禁 可 以 不 是 老 化 的 一 部 份 尿 失 禁 不 是 身 為 女 人 的 一 部 份 尿 失 禁 不 是 生 產 後 的 正 常 現 象 尿 失 禁 只 要 說 出, 醫 師 就 幫 得 上 忙 得 到 尿 失 禁 這 種 病 不 要 羞 於 啟 齒, 因 為 說 出 來 就 可 以 早 日 治 癒 您 的 尿 失 禁, 改 善 您 的 生 活 品 質 3

5 齒顎矯正 讓美觀更有自信 醫學 專欄 牙科部齒顎矯正科 何志良 醫師 優 雅吸引人的臉孔 親切自然的笑容 良 的顎骨發育異常 包括小下巴及亞洲人常見的 好的人際關係 是每個人的共同心願 戽斗 在此時就會越來越明顯 家長也會很緊 因為這樣不論走到哪兒都很吃香 在現今社 張的詢問 現在不趕快處理是否會錯過黃金治 會 男女老少都有追求美的夢想 美容已不再 療期 是年輕女孩的特權 這些顎骨發育異常者 在青少年階段 臉 顏面五官中 口腔佔據近三分之一 因此 形會在短短幾年內會有很明顯的改變 顏面外 人的外觀 其實受到口腔的影響很大 而牙齒 觀不若以往可愛 再加上正好碰上青春叛逆期 的大小 排列以及顎骨的發育 在在影響口腔 不多話 往往家長會認為小孩一天到晚擺著臭 的外觀 這些因素絕大部分來自先天的遺傳 臉 使親子關係更加惡化 這樣的心理陰霾也 但也可能因為後天的照護不佳 導致齲齒 牙 讓許多小孩失去笑容 其實臉型的改變不是小 周病 更進而導致拔牙 也有可能因為意外傷 孩所導致的 而且也無法立即做改變 通常需 害導致缺牙或顎骨缺損 每個嬰兒出生時 都 要等到生長結束時 要以齒列矯正合併正顎手 有個圓滾滾人見人愛的臉蛋 然而隨著骨骼的 術才有辦法解決 生長發育 人的臉形會逐漸改變 尤其到了青 臉部整容的方法有許多種 從早期常見的 春期階段 臉形因生長高峰而明顯改變 常見 割雙眼皮或隆鼻 到現在流行的拉皮 打肉毒 素或玻尿酸 等手術 這些手術都可以在很短 時間內看到效果 唯獨牙科的正顎手術 因為 合併齒列矯正治療 需要很長的治療時間才看 得出想要的結果 為何需要如此長的時間呢 這是因為經過這麼多年的生長 牙齒也自己做 了一些代償性的位移 例如 戽斗患者 下巴 較長 上排門牙會較往前傾 下排門牙會往後 倒 好讓自己可以咬得到 但嚴重者前牙可能 就咬不到了 因為無論要將戽斗往後移或歪臉 4

6 1 7 2 期 M a r. 案例一 上顎暴牙手術 手術前 手術後 要挪正 都會動到牙床 所以東倒西歪的牙齒 就得事先扶正 代償性的位移要恢復該有的角 案例二 手術前 案例三 臉歪手術 手術後 戽斗手術 度 如此一來 手術時才有空間移動 也創造 一個手術後較穩定的位置 何時才是較好的治療時機點呢 正顎手術 會牽涉到骨骼移動 所以需要等到生長結束 後 骨骼不再有變化時才能動此手術 所以大 概到十七 十八歲為較好的時機點 一開始 牙齒的部分須先做整理 進行一年至一年半的 矯正治療 手術前會經過幾次的取模確認有好 的咬合位置時 才進行手術 術後臉形雖然有 明顯的改變 但嘴巴裡的牙齒則要在這個新的 咬合位置繼續進行細微的調整 所以整個療程 下來也要花個二到三年的時間才能達到理想的 手術前 手術後 結果

7 醫 學 專 欄 口 腔 黏 膜 缺 損 重 建 冷 凍 乾 燥 異 體 肌 膜 口 腔 顎 面 外 科 林 涵 威 醫 師 6 台 灣, 根 據 統 計 每 5 分 鐘 就 多 一 位 確 診 在 的 癌 症 病 人, 如 此 的 高 發 生 率, 已 經 讓 國 人 談 癌 色 變 尤 其 提 到 發 生 率 排 名 前 幾 大 的 癌 症, 更 是 讓 許 多 人 對 自 身 的 健 康 狀 況 相 當 擔 憂 本 科 的 專 業 之 一 為 口 腔 癌 的 治 療, 因 此 對 於 口 腔 癌 的 預 防 篩 檢 與 治 療 有 著 相 當 多 經 驗 的 累 積 根 據 衛 福 部 公 布 的 最 新 資 料, 雖 然 口 腔 癌 並 非 排 名 前 三 大 好 發 的 癌 症, 但 單 純 以 男 性 來 看, 是 排 名 第 四 好 發 的 癌 症, 不 分 男 女 性 別 則 為 排 名 第 六 好 發 的 癌 症 除 此 之 外, 口 腔 癌 也 是 近 十 年 來 罹 病 人 數 成 長 最 多 的 癌 症 進 一 步 分 析 各 項 癌 症 平 均 生 命 年 數 損 失, 以 口 腔 癌 患 者 損 失 年 數 最 多, 死 於 口 腔 癌 的 國 人 平 均 少 活 了 16.7 年 其 次 為 女 性 乳 癌 的 16.2 年 子 宮 頸 癌 的 15.9 年 食 道 癌 15.3 年 胃 癌 14.1 年 大 腸 直 腸 癌 13.7 年 肝 13.1 年 胰 臟 癌 11.9 年 肺 癌 11.8 年 因 此, 口 腔 癌 可 謂 台 灣 青 壯 年 男 性 的 殺 手, 國 人 不 可 不 慎! 因 此 近 年 來, 衛 福 部 不 斷 地 透 過 政 令 文 宣 來 加 強 警 告 民 眾 嚼 食 檳 榔 的 危 害, 另 一 方 面 也 不 斷 地 與 醫 療 院 所 合 作 提 升 口 腔 黏 膜 篩 檢 的 數 量, 期 待 透 過 阻 斷 致 癌 物 質 的 危 害, 以 及 早 期 發 現 早 期 治 療 的 方 式, 來 降 低 口 腔 癌 對 民 眾 生 命 與 健 康 的 傷 害 在 本 科 的 就 診 病 患 當 中, 除 了 一 定 數 量 的 口 腔 癌 病 患 外, 更 有 一 大 部 分 為 口 腔 黏 膜 癌 前 病 變 的 患 者 所 謂 癌 前 病 變, 其 實 就 是 癌 症 的 前 身, 雖 然 並 非 所 有 癌 前 病 變 最 終 都 會 成 為 真 正 的 癌, 但 其 機 率 已 是 平 常 人 的 數 十 倍 以 上 口 腔 黏 膜 的 癌 前 病 變 大 致 上 可 分 為 白 斑 症 紅 斑 症 黏 膜 纖 維 化 及 疣 狀 增 生 等 症 狀, 也 有 可 能 混 合 出 現, 病 變 的 嚴 重 程 度 則 需 要 醫 師 的 專 業 判 斷 及 組 織 病 理 切 片 的 診 斷 因 為 癌 前 病 變 的 惡 性 轉 變 率 極 高, 再 加 上 病 患 通 常 為 菸 酒 及 檳 榔 的 成 癮 者, 因 此 大 部 分 情 況 我 們 都 會 建 議 患 者 進 行 癌 前 病 變 的 切 除 手 術 手 術 切 除 常 不 僅 傷 及 原 本 的 口 腔 黏 膜, 連 帶 更 下 層 的 肌 肉 組 織 甚 至 鄰 近 的 口 腔 組 織 也 都 會 犧 牲 掉, 因 此 手 術 後 傷 口 的 重 建, 常 讓 醫 師 頭 疼, 也 讓 病 患 遭 受 術 後 極 大 的 痛 苦 長 輩 們 常 說 : 吃 甚 麼 就 補 什 麼 而 我 們 面 臨 的 卻 是 手 術 切 除 後 缺 什 麼 就 得 補 什 麼 的 狀 況, 我 們 將 口 腔 黏 膜 及 周 邊 鄰 近 組 織 切 除 後, 全 身 卻 找 不 到 相 同 的 組 織 來 重 建 這 個 傷 口 所 以 病 患 在 美 觀 及 功 能 上 常 有 極 大 的 不 適 早 期 面 對 這 樣 的 傷 口, 我 們 大 多 取 用 身 體 其 他 部 位 的 皮 膚 來 重 建, 但 如 此 的 做 法 卻 得 面 臨 術 後 傷 口 瘢 痕 收 縮, 張 口 度 減 小 的 困 擾, 而 且 病 患 必 須 承 受 除 了 口 腔 外, 多 一 處 傷 口 的 痛 苦 現 在 受 惠 於 生 物 科 技 的 進 步, 面 對 此 類 的 傷 口, 除 了 傳 統 的 重 建 方 式 外, 我 們 多 了 一 種 選 擇 - 冷 凍 乾 燥 異 體 肌 膜 冷 凍 乾 燥 異 體 肌 膜 取 自 人 體 大 腿 側 之 肌 膜

8 172 期 Mar 纖 維, 經 國 外 專 利 技 術 清 洗 冷 凍 乾 燥 放 射 線 照 射 後 製 成, 沒 有 衛 生 組 織 排 斥 及 過 敏 等 疑 慮 手 術 中 將 此 冷 凍 乾 燥 異 體 肌 膜 縫 合 於 傷 口 上 後, 須 進 行 一 週 左 右 的 傷 口 壓 迫, 期 間 皆 使 用 鼻 胃 管 進 食, 而 此 產 品 暴 露 於 口 腔 中, 約 2-4 週 吸 收 適 用 於 口 腔 各 處 黏 膜 之 白 斑 症 紅 斑 症 黏 膜 纖 維 化 疣 狀 增 生 及 口 腔 癌 初 期 之 良 性 腫 瘤 ; 口 腔 癌 第 三 四 期 之 惡 性 腫 瘤 因 手 術 切 除 後 缺 損 範 圍 更 大, 較 不 適 用 病 患 是 否 適 合 使 用, 原 則 上 仍 須 經 過 醫 師 專 業 的 判 斷 使 用 冷 凍 乾 燥 異 體 肌 膜 優 點 包 括 : 除 了 口 腔 外 案 例 一 沒 有 第 二 個 傷 口 縮 短 手 術 時 間 攣 縮 比 率 低 疤 痕 組 織 不 明 顯 及 術 後 張 口 度 良 好 等, 都 較 傳 統 方 式 讓 病 患 的 術 後 舒 適 與 滿 意 度 有 所 提 升 術 後 病 患 最 大 的 抱 怨 常 是 張 口 度 逐 漸 地 縮 小, 在 此 我 們 必 須 奉 勸 所 有 進 行 類 似 手 術 的 病 患, 雖 然 使 用 冷 凍 乾 燥 異 體 肌 膜 進 行 傷 口 重 建 所 產 生 的 疤 痕 組 織 較 不 明 顯, 但 人 體 的 修 復 機 制 仍 然 會 產 生 一 定 比 例 的 疤 痕, 因 此 每 天 持 續 的 張 口 練 習 是 不 能 少 的, 最 好 把 木 製 壓 舌 板 帶 在 身 邊, 不 停 地 訓 練, 才 是 抵 抗 疤 痕 組 織 攣 縮 的 最 好 方 法 右 頰 側 惡 性 腫 瘤 腫 瘤 切 除 後 之 傷 口 以 冷 凍 乾 燥 異 體 肌 膜 修 補 傷 口 傷 口 施 以 壓 迫 一 週 腫 瘤 切 除 後 之 傷 口 六 週 後 傷 口 癒 合 良 好 案 例 二 舌 惡 性 腫 瘤 腫 瘤 切 除 後 之 傷 口 以 冷 凍 乾 燥 異 體 肌 膜 修 補 傷 口 傷 口 施 以 壓 迫 一 週 舌 頭 形 狀 及 功 能 無 太 大 影 響 傷 口 癒 合 良 好 7

9 醫 學 專 欄 拔 牙 後 傷 口 處 理 新 選 擇 骨 質 增 生 膠 原 蛋 白 口 腔 顎 面 外 科 林 涵 威 醫 師 科 診 治 的 病 患 當 中, 無 論 是 自 行 前 來 或 本 是 基 層 診 所 轉 介, 有 絕 大 部 分 是 尋 求 處 理 智 齒 以 及 困 難 拔 除 的 牙 齒, 因 此 本 科 醫 師 皆 累 積 了 相 當 多 的 經 驗 在 拔 牙 這 個 讓 人 聽 聞 色 變 的 牙 科 治 療 拔 牙 之 所 以 令 人 害 怕, 不 外 乎 是 痛 這 個 因 素 的 作 祟, 因 此 如 何 減 少 病 患 對 於 痛 的 恐 懼 及 痛 苦, 一 直 以 來 都 是 我 們 致 力 的 方 向 除 了 對 於 牙 科 治 療 極 端 恐 懼 或 是 疼 痛 忍 受 度 極 為 低 的 患 者 以 外, 絕 大 多 數 的 患 者, 皆 可 以 在 專 業 醫 師 操 作 口 腔 內 的 局 部 麻 醉 後, 進 行 拔 牙 的 治 療 在 治 療 當 中 的 疼 痛 通 常 是 相 當 無 感 且 可 被 接 受 的, 更 有 大 部 份 的 患 者 表 示 術 中 根 本 沒 有 痛 覺, 僅 有 壓 觸 摸 等 知 覺 而 已 但 是 當 麻 醉 藥 效 消 退 之 後, 傷 口 的 疼 痛 感 隨 之 而 來, 則 是 另 一 個 令 醫 師 與 病 患 當 相 當 頭 痛 的 課 題, 儘 管 目 前 可 以 使 用 的 止 痛 藥 物 種 類 琳 琅 滿 目, 但 是 拔 牙 後 傷 口 的 疼 痛, 仍 讓 不 少 患 者 畢 生 難 忘 民 以 食 為 天, 另 外 一 個 讓 病 患 對 拔 牙 恐 懼 的 原 因 就 是 術 後 能 否 正 常 飲 食 的 問 題 假 如 傷 口 持 續 的 發 炎 癒 合 不 良 甚 至 感 染, 都 會 讓 正 常 的 口 腔 功 能 面 臨 失 能 的 問 題 術 後 不 能 正 常 進 食 的 日 數 越 多, 病 患 對 於 拔 牙 的 恐 懼 與 心 理 壓 力 就 越 多 現 今 社 會, 大 多 數 人 對 於 外 貌 的 要 求 甚 高, 學 校 工 作 聚 會 等 都 會 面 臨 須 與 人 面 對 面 的 社 交 場 合, 因 此 如 果 拔 牙 後 臉 腫 得 像 個 豬 頭, 而 且 天 數 很 長, 也 一 樣 會 讓 病 患 對 於 拔 牙 更 加 望 之 卻 步 逃 避 拔 牙 的 治 療, 卻 往 往 給 病 患 帶 來 更 多 的 傷 害, 影 響 鄰 近 牙 齒 以 及 口 腔 組 織 的 健 康 不 說, 若 造 成 持 續 的 發 炎 以 及 感 染, 可 能 產 生 口 腔 顏 面 部 的 蜂 窩 性 組 織 炎, 這 是 一 個 可 能 危 及 生 命 的 急 症 因 此, 如 何 讓 病 人 在 進 行 拔 牙 的 治 療 後, 在 疼 痛 傷 口 恢 復 以 及 腫 脹 方 面 更 快 速 地 獲 得 紓 解, 進 而 降 低 對 拔 牙 的 恐 懼, 一 直 是 牙 科 生 物 科 技 研 究 領 域 以 及 臨 床 醫 師 在 積 極 解 決 的 問 題 仰 賴 生 物 科 技 的 進 步, 患 者 有 了 一 個 新 選 擇 來 解 決 上 述 的 問 題 - 使 用 骨 質 增 生 膠 原 蛋 白, 來 處 理 拔 牙 後 的 傷 口 此 材 料 適 用 的 範 圍 不 僅 只 於 拔 牙 後 傷 口, 所 有 顎 骨 中 的 病 灶 於 手 術 後 皆 建 議 使 用 使 用 骨 質 增 生 膠 原 蛋 白 有 五 個 優 點 止 血 效 果 : 特 殊 生 物 材 料, 能 立 即 止 血, 且 無 血 塊 脫 落 之 困 擾 減 痛 效 果 : 加 速 傷 口 癒 合, 有 效 減 輕 疼 痛 美 化 效 果 : 國 內 外 文 獻 顯 示, 拔 牙 後 傷 口 自 然 癒 合 下, 一 年 內 齒 槽 骨 高 度 及 寬 度 會 萎 縮 達 40% - 60%, 造 成 日 後 假 牙 重 建 以 及 人 工 8

10 172 期 Mar 拔 牙 後 於 齒 槽 骨 窩 洞 內 置 入 骨 質 增 生 膠 原 蛋 白 促 進 傷 口 癒 合 且 齒 槽 骨 的 外 型 得 以 維 持 植 牙 的 困 難 若 使 用 骨 質 增 生 膠 原 蛋 白, 牙 床 高 度 得 以 維 持, 避 免 萎 縮 塌 陷 衛 生 效 果 : 保 護 傷 口, 避 免 異 物 進 入 引 起 細 菌 感 染 預 防 效 果 : 健 全 牙 周 組 織, 避 免 鄰 近 牙 齒 產 生 牙 周 病 及 乾 性 齒 槽 炎 病 患 往 往 認 為 拔 牙 完 後, 等 待 傷 口 癒 合 就 可 以 順 利 地 製 作 假 牙 或 是 人 工 植 牙, 在 此 我 必 須 強 調 齒 槽 骨 萎 縮 對 於 日 後 假 牙 或 是 人 工 植 牙 治 療 的 重 大 影 響 我 要 給 大 家 一 個 正 確 的 觀 念, 由 於 假 牙 的 形 態 必 須 配 合 拔 牙 後 吸 收 重 整 的 齒 槽 骨 外 型, 若 是 齒 槽 骨 萎 縮 量 過 大, 會 造 成 日 後 固 定 假 牙 製 作 上 嚴 重 的 美 觀 問 題 ; 若 是 活 動 假 牙, 則 會 有 穩 定 度 差 及 功 能 不 佳 的 問 題 人 工 植 牙 的 根 基 是 齒 槽 骨, 若 是 齒 槽 骨 流 失, 則 會 面 臨 想 植 牙, 有 錢 植 牙 卻 沒 地 方 可 植 牙 的 窘 境 雖 然 目 前 本 院 口 腔 顎 面 外 科 已 有 相 當 成 熟 的 技 術, 可 以 為 需 要 植 牙 但 齒 槽 骨 流 失 的 病 患 施 行 齒 槽 骨 增 高 增 寬 手 術, 但 此 手 術 是 需 要 額 外 自 費 的 療 程 因 此 若 一 開 始 於 拔 牙 後 能 立 即 使 用 骨 質 增 生 膠 原 蛋 白, 預 防 過 度 的 齒 槽 骨 萎 縮, 則 可 以 讓 後 續 假 牙 及 人 工 植 牙 的 治 療 更 順 利 進 行 9

11 藥師 說藥 治療 泌尿道感染 藥物介紹 藥劑部 蔡逢達 藥師 現 併有以上症狀時 建議您就醫治療 廁 往往都有憋尿的習慣 有些人連喝 泌尿道感染症狀視感染程度和位置而有所 水都斤斤計較 殊不知憋尿憋久了 尿液在膀 不同 抗生素是最常見的治療藥物 除了抗生 胱停留的時間隨之拉長 無法解放 假如水份 素之外 尿道止痛藥Phenazopyridine(本院藥品 也喝得不夠 讓細菌無法排出 泌尿道感染問 為Urogen 抑炎源糖衣錠)對舒緩病人排尿時有 題就有可能找上身 灼熱或疼痛症狀也有幫助 藥物可能的副作用 代人因工作忙碌或出門在外不方便如 10 人體的泌尿道系統是由腎臟 輸尿管 膀 有頭暈 頭痛 消化不良 皮膚癢等 服藥期 胱 尿道等組成 透過每天排尿 可將身體新 間尿液會呈現紅橘色 可使紡織品染色 如有 陳代謝出的水份 電解質 含氮廢物(尿素 尿 肝臟 腎臟或G-6-PD缺乏症等疾病及相關病 酸)等物質排出體外 女性因為尿道較男性短 史 服藥前請告知醫師 尿道口與陰道和肛門距離近 外來細菌容易透 過性行為或不當的衛生習慣 從外陰部進入尿 常見的泌尿道感染分類及抗生素治 療方式 道 罹患泌尿道感染問題比率較男性為高 此 無症狀之菌尿症 外 懷孕期和更年期婦女 由於荷爾蒙變化 無症狀之菌尿症病人往往沒有任何排尿問 改變了泌尿道及陰道內的正常菌叢生態及酸鹼 題或全身症狀 但是在尿液培養結果卻檢測出 值 使病菌更容易在泌尿道裡孳生 假如合併 大量細菌 常見於老年人 女性或懷孕婦女 有糖尿病 高血壓等慢性疾病 也會增加泌尿 一般會使用短期約3天左右的抗生素治療 優先 道感染的風險 正常的尿液顏色多半呈現淡黃 選用懷孕分級為B級之抗生素 如Amoxicillin 色或接近透明的乾稻草色 當泌尿道感染時 Ampicillin 頭胞菌素類(Cephalosporins)抗 小便會變得混濁 甚至出現血尿 泌尿道感染 生素及Nitrofurantoin 值得注意的是 懷孕 的常見症狀有頻尿 尿急 排尿灼痛 下腹疼 婦女若症狀反覆發生 且未積極治療 可能 痛 尿液呈現混濁及尿道口出現分泌物等 也 有早產 新生兒體重過低或死產風險 磺胺 可能伴有背部或腰腹疼痛症狀 因此 如果您 類(Sulfonamides)抗生素會造成胎兒核黃疸 老是覺得想上廁所 但尿尿的量又不多 同時 禁用於懷孕第三期(第7到第9個月)婦女 四

12 172 期 Mar 環 黴 素 類 (Tetracyclines) 抗 生 素 及 奎 諾 酮 類 (Fluoroquinolones) 抗 生 素 會 影 響 新 生 兒 軟 骨 及 骨 骼 發 育, 孕 婦 均 禁 止 使 用 急 性 尿 道 症 候 群 病 人 會 有 排 尿 困 難 疼 痛 等 尿 路 症 狀, 但 是 尿 液 培 養 結 果 細 菌 量 卻 未 達 到 感 染 標 準 若 女 性 病 人 最 近 有 過 性 行 為, 則 需 評 估 是 否 感 染 披 衣 菌 (Chlamydia), 因 披 衣 菌 會 存 留 在 尿 道 內, 性 伴 侶 也 必 須 一 起 接 受 治 療, 常 用 藥 物 為 Azithromycin 250mg (Zithromax 日 舒 錠 ) 或 Doxycycline 100mg (Doxymycin 多 喜 黴 素 腸 溶 膠 囊 ); 日 舒 錠 可 能 出 現 心 悸 胸 痛 輕 微 腹 瀉 噁 心 胃 腸 不 適 等 副 作 用,Doxycycline 為 四 環 類 抗 生 素, 使 用 時 需 將 整 粒 膠 囊 配 水 吞 服, 吞 嚥 困 難 者, 可 將 膠 囊 剝 開, 但 膠 囊 內 的 微 粒 不 可 咬 碎 或 磨 粉, 服 用 期 間, 請 不 要 與 制 酸 劑 ( 胃 藥 或 胃 乳 ) 止 瀉 劑 鐵 劑 鈣 片 同 時 併 服, 以 免 影 響 藥 效 急 性 膀 胱 炎 細 菌 侵 入 膀 胱 裡 面, 並 且 造 成 膀 胱 紅 腫 熱 痛 的 一 種 發 炎 症 狀, 感 染 菌 種 以 大 腸 桿 菌 (Escherichia coli) 為 主, 病 人 往 往 需 要 服 用 為 期 3 到 7 天 的 抗 生 素 治 療, 首 選 藥 物 為 Baktar tab ( 本 院 藥 品 為 Chemix 剋 菌 錠 ), 每 錠 含 有 Sulfamethoxazole 400 毫 克 及 Trimethoprim 80 毫 克, 常 見 副 作 用 為 腹 瀉 頭 暈 食 慾 缺 乏 噁 心 噁 吐 等, 服 藥 期 間 皮 膚 對 陽 光 會 較 敏 感, 出 門 建 議 採 取 防 曬 措 施, 對 磺 胺 藥 過 敏 及 蠶 豆 症 之 病 人 請 勿 服 用 急 性 腎 盂 腎 炎 當 細 菌 經 由 尿 道 膀 胱 逆 流 而 上 到 輸 尿 管 腎 臟 而 引 起 的 感 染, 臨 床 症 狀 除 了 頻 尿 排 尿 困 難 等 泌 尿 道 症 狀 外, 通 常 伴 隨 有 噁 心 嘔 吐 胃 口 變 差 腰 痛 高 燒 等 情 形, 症 狀 嚴 重 者 需 要 住 院 治 療, 口 服 藥 物 可 使 用 奎 諾 酮 類 (Fluoroquinolones) 抗 生 素 ( 本 院 藥 品 有 Avelox 威 洛 速 膜 衣 錠, Ciproxin 速 博 新 膜 衣 錠, Cravit 可 樂 必 妥 膜 衣 錠 及 Factive 捷 立 復 錠 劑 ) 或 頭 胞 菌 素 類 (Cephalosporins) 抗 生 素 ; 奎 諾 酮 類 (Fluoroquinolones) 抗 生 素 不 要 與 牛 奶 優 酪 乳 制 酸 劑 鈣 片 等 同 時 併 服, 若 有 必 要 時 服 用 時 間 至 少 應 錯 開 2 小 時 以 上, 以 免 影 響 藥 效, 常 見 副 作 用 有 頭 痛 噁 心 嘔 吐 關 節 或 肌 肉 疼 痛 皮 膚 過 敏 反 應 等, 服 藥 期 間 出 門 建 議 採 取 防 曬 措 施 以 避 免 光 敏 感 性 許 多 的 生 活 小 習 慣 都 可 以 預 防 泌 尿 道 感 染, 如 多 喝 水 不 憋 尿 不 熬 夜 避 免 飲 用 咖 啡 酒 等 刺 激 性 飲 料 ; 女 性 於 性 行 為 後 立 即 小 便, 如 廁 後 須 由 前 往 後 擦 拭 尿 道, 避 免 將 肛 門 口 附 近 的 大 腸 桿 菌 帶 到 尿 道 而 造 成 感 染, 在 生 理 期 期 間, 勤 換 衛 生 棉, 保 持 會 陰 部 清 潔 及 乾 燥, 避 免 穿 著 緊 身 褲 或 太 緊 的 褲 襪, 洗 澡 以 淋 浴 方 式, 避 免 泡 浴 及 盆 浴 等, 都 可 減 少 感 染 發 生 機 會 最 後 要 提 醒 您, 感 染 症 狀 一 旦 產 生, 如 解 尿 疼 痛 或 血 尿 等, 影 響 到 日 常 生 活 作 息 時, 勿 自 行 購 買 成 藥 服 用, 值 得 注 意 的 是, 許 多 輕 微 症 狀 的 病 人, 往 往 在 服 用 幾 天 的 抗 生 素 之 後, 就 因 症 狀 改 善 而 自 行 停 藥, 反 而 讓 細 菌 在 泌 尿 道 系 統 之 中 深 藏 不 露, 造 成 反 覆 感 染, 因 此, 提 醒 您, 使 用 抗 生 素 需 按 照 醫 師 指 示 的 天 數 療 程, 全 程 服 用 完 畢, 即 使 症 狀 都 消 除 了, 還 是 要 繼 續 吃, 才 可 以 確 定 體 內 的 細 菌 已 經 完 全 被 消 滅, 千 萬 不 要 因 為 症 狀 舒 緩 而 隨 便 停 藥, 以 免 養 大 了 細 菌 的 胃 口, 產 生 抗 藥 性 而 後 患 無 窮 11

13 國際醫療 蒙古 遠方的盟友 企劃處 許至仁 專員 2013年6月24日盧森堡基金會顧問到本院實地考察 蒙 古和台灣雖無正式邦交 然自2002年 衛福部台北醫院安排到台灣交流 特拜訪本院 中華民國政府重新承認蒙古國為獨立國 心臟中心 了解亞東心臟醫學的卓越表現 家以來 透過烏蘭巴托台灣貿易中心及中華民 於2013年3月邀請朱樹勳院長及邱冠明副院長 國駐蒙古代表處 雙邊的經貿交流逐漸熱絡起 擔任同年6月20日至6月21日在蒙古Chinggis 來 Khaan Hotel舉辦的2013 National Cardiovascular 本院配合政府政策 促進國際合作 回饋 Conference研討會講員 演講主題為 心臟移植 國際社會 以醫學中心角色為醫療外交盡一份 與微創手術 但最後因評鑑緣故 僅由朱院 心意 乃積極與蒙古多家醫療院所建立合作關 長代表出席 在那次的蒙古之行 院長也拜訪 係 了蒙古國多家醫院 並與四家醫院簽署合作備 本院與蒙古醫療院所的交流在去年尤為頻 忘錄 其中三家為國家級醫院 分別為第一醫 繁 2013年度共有13位蒙古醫事人員來本院見 院 第一婦幼醫院及第三醫院 另一家為私立 習 學員們分別來自蒙古最大的幾家醫院 見 醫院Achtan Hospital 第一醫院主要特色在器官 習單位包括婦產部 小兒部 心臟血管外科 移植與一般外科 其中器官移植又以肝臟移植 麻醉部 及護理部等 與腎臟移植為其強項 第一婦幼醫院是婦科為 第三醫院的心臟中心主任2012年底透過 2013年12月25日第一婦產科醫院來院參訪 12 主 除治療疾病與生產外 也開始著手加強推 2013年6月21日與蒙古National Cardiovascular Center簽 立合作備忘錄

14 172期 2013年11月29日來自Shastin Central Hospital的盧森堡計畫學員將蒙古 Cardiovascular Center預備的禮物轉交 給朱樹勳院長 2013年10月1日第一婦產科醫院學員準備 給朱樹勳院長的禮物 2013年3月份第一婦產科醫院代訓學 員與本院婦產部同仁 2013年10月份第一婦產科醫院學員與本院 婦產部同仁餐敘活動 Mar 年11月盧森堡計畫四位學員 2013.年6月21日簽立合作備忘錄Dr. Baldandugar Zeeren, Vice, Director of the Achtan Hospital(右)與朱樹勳院長(左) 廣婦幼保健知識 第三醫院以神經外科及心臟 了解不同醫療體系下的醫療照護 醫師們的醫 外科為主要特色 Achtan Hospital是蒙古國第一 術與努力也受到第一婦產科醫院員工一致的肯 大私人醫療院所 神經外科為主要強項 定與好評 自簽署合作備忘錄後 雙邊便有更密切的 第一婦產科醫院院長Dr. Dongdog Enhkhbayar 合作 第三醫院的國際援助者盧森保基金會的 夫婦率領醫院同仁共7人亦在12月25日來院回 法籍與比利時籍的心臟專科顧問特到本院實地 訪 當日除了參訪婦產部和新生兒科 並與朱 考察 並後續薦送四位心臟中心人員來院見 院長 婦產部蕭聖謀主任 小兒部葉樹人主 習 期待透過與本院的合作能共同提升蒙古醫 任 以及已返台的杜方超 林顯明 吳文毅醫 療人員的心臟疾病治療能力 另外本院從9月開 師等人敘舊 共同享用晚餐 為兩院2013年豐 始執行長期醫療援助計畫 派遣婦產部醫師 碩的合作成果劃上美好的句點 目前雙方正在 分批前往蒙古第一婦產科醫院支援三個月 參 規畫下一階段的合作計畫 與在這次醫療援外計畫的醫師共四位 分別為 展望2014年 將與蒙古各醫院展開更進一 婦產部主任醫師杜方超 婦產部產科主任林顯 步的合作 透過長期援外計畫以及學員培訓 明 婦產部病房主任吳文毅及婦產部專任主治 幫助蒙古醫院強化醫療品質 也藉此遠播亞東 醫師莊乙真醫師 實際援助內容包含手術指導 醫院的名聲 並透過個案轉介(如不孕症 心臟 及協助 臨床經驗交流 逐案病例討論 婦產 疾病等病患)讓更多蒙古病患知道台灣的高品質 科新知及學術交流 在援助作業中 也更深入 醫療服務 創造互惠雙贏的局面 13

15 國際醫療 國際醫療 援助蒙古友邦 婦產部 吳文毅 醫師 本 院為衛生福利部評定之醫學中心 既為 領土 後來在前蘇聯協助下於1924年獨立 施 國家第一等級醫院之一 必定需配合國 行社會主義 曾長期受前蘇聯的協助與控制 家衛生政策 肩負社會責任 醫策會所訂定醫 1991年12月蘇聯解體 蘇聯不再對蒙古協助與 學中心五大任務之一 就是配合政府政策 執 控制 蒙古展開對政治民主以及經濟自由的變 行國際醫療援助 與本院的宗旨也不謀而合 革 約到90年代末 才建立起獨立民主制度 因此本院於2013年10月至12月展開為期三個月 並轉型為市場經濟 我國政府在國民黨主政時 的國際醫療蒙古友邦援助計畫 代 並不承認蒙古人民共和國 直到2002年民 蒙古人民共和國所在地為中亞 被中 俄 主進步黨主政時代 雙方才互設辦事處 蒙古 兩國包圍的一個亞洲內陸國家 過去曾為中國 人民共和國土地為台灣34倍大 人口只有台灣 的七分之一約三百萬人 人均國民所得也約為 台灣的七分之一(3,627美元) 首都為烏蘭巴托 市(舊名為庫倫) 全國有一半人口住在首都 此次前去支援的是位於首都的First Maternity Hospital 是一個240床的婦產科公立 醫院 每個月平均要接生1,000個寶寶 蒙古因 第一婦幼醫院的晨會 為地廣人稀 國家也鼓勵生育 每個家庭平均 都有三 四個小孩 所以產房的工作量是非常 驚人的 每天平均都要接生30到40個新生兒 蒙古的醫療體制承襲於前蘇聯(醫學院的教科書 也是蒙古文與俄文) 一般孕婦產檢是在家庭 醫師診所產檢 高危險妊娠產婦才會轉到醫院 產檢 但是產檢醫師只專門負責看產檢 接生 大多數是由助產士接生 產道傷口再由醫師縫 14 參與蒙古醫師手術實景

16 172 期 Mar 合, 若 是 需 剖 腹 產 也 有 專 門 的 醫 師 負 責 剖 腹 產 手 術, 所 以 產 檢 接 生 產 後 病 房 都 是 不 同 的 醫 師 負 責 照 顧, 比 較 像 一 個 現 代 化 工 廠 一 條 龍 的 作 法, 優 點 是 所 有 婦 產 科 醫 師 都 是 輪 班 制, 婦 產 科 醫 師 時 間 到 就 下 班, 即 使 有 尚 未 生 產 的 待 產 孕 婦 也 是 交 給 下 一 班 醫 師 接 續 照 顧, 優 點 是 婦 產 科 醫 師 不 需 要 下 班 後 或 三 更 半 夜 還 要 返 院 接 生, 也 不 會 有 醫 師 門 診 到 一 半 又 要 跑 去 接 生 的 情 況, 缺 點 是 醫 師 與 病 人 之 間 的 關 係 普 遍 冷 淡, 產 婦 與 醫 師 都 是 第 一 次 見 面, 因 為 可 能 是 甲 醫 師 產 檢, 入 院 待 產 是 乙 醫 師 負 責, 最 後 接 生 是 丙 助 產 士, 產 道 傷 口 縫 合 是 丁 醫 師, 產 後 照 顧 到 出 院 又 是 戊 醫 師 負 責 的 有 趣 現 象 也 因 為 這 種 工 廠 式 一 條 龍 的 作 法, 才 可 以 承 接 如 此 大 量 的 生 產 產 婦, 另 外 因 為 產 婦 太 多, 一 個 產 房 房 間 內 有 八 到 十 床 的 產 台 在 同 一 房 間, 當 然 也 有 可 能 同 時 在 生 產, 這 在 現 今 重 視 個 人 化 與 隱 私 的 台 灣, 幾 乎 是 不 可 思 議 的 情 況 我 與 蒙 古 醫 師 合 作 開 了 四 台 剖 腹 產 手 術, 手 術 方 法 其 實 大 同 小 異, 只 是 他 們 的 設 備 沒 有 台 灣 那 麼 好, 很 多 東 西 都 是 湊 合 著 用, 比 如 說 產 房 及 產 房 手 術 室 都 沒 有 中 央 供 應 的 氧 氣, 只 有 移 動 式 氧 氣 濃 縮 機, 雖 然 每 個 月 接 生 一 千 個 新 生 兒, 但 是 只 有 九 台 保 溫 箱 與 兩 台 呼 吸 器, 三 十 一 週 以 下 的 早 產 兒 幾 乎 沒 有 存 活 的 機 會, 早 產 兒 照 護 設 備 嚴 重 不 足 公 立 醫 院 根 本 沒 有 經 費 做 設 備 採 購, 因 為 在 這 個 人 均 國 民 所 得 只 有 幾 千 美 元 的 國 家, 政 府 投 資 在 醫 療 衛 生 方 面 的 預 算 是 少 的 可 憐 婦 科 手 術 方 面, 大 多 是 剖 腹 式 手 術, 內 視 鏡 微 創 手 術 才 剛 起 步, 可 以 執 行 手 術 的 醫 師 不 多, 設 備 器 械 方 面 也 不 足 骨 盆 重 建 與 婦 女 泌 尿 方 面, 只 能 執 行 傳 統 陰 道 手 術, 沒 有 相 關 婦 女 泌 尿 的 檢 查 設 備 也 無 法 執 行 手 術 不 孕 症 方 於 手 術 室 內 與 蒙 古 Tserensambuu Sharav 醫 師 合 照 面 也 沒 有 專 精 的 醫 師 與 醫 療 設 備 整 體 來 說, 在 這 個 人 均 國 民 所 得 只 有 幾 千 美 元 的 國 家, 醫 療 衛 生 方 面 還 有 很 大 的 進 步 空 間, 如 果 有 更 多 的 經 費 與 更 多 的 人 力 與 時 間, 本 院 一 定 能 對 於 蒙 古 的 醫 療 衛 生 給 予 最 大 的 協 助 蒙 古 First Maternity Hospital 醫 院 院 徽 參 訪 ASE gynecolical surgical hospital 與 蒙 古 Otgontuya Altangerel 醫 師 及 其 師 長 合 照 15

17 醫療 園地 禽流感(H7N9) 的認識及防範 感染科 蔡欣諺 醫師 中 國大陸於2013年3月31日開始爆發H7N9 流感病毒大規模感染 到5月底為止 共 有133名確診病例 致死率高達32% 五月底之 後中國大陸H7N9疫情趨緩 暫時沒有新疫情發 生 然而 從2013年秋天開始 中國大陸又陸 續傳出H7N9流感疫情 中國大陸及香港2013年 10月1日入秋後迄今累計發生180例H7N9流感 16 人類病例 且大部分的新病例都集中在廣東省 多 另外我們對於一般的感冒病毒並沒有特殊 及浙江省 台灣因為與中國大陸地理位置且文 的抗病毒藥物 但我們擁有對抗流感的抗病毒 化相近 交流相當頻繁 因此產生境外移入個 藥物(如 克流感Tamiflu 為口服膠囊 瑞樂沙 案的風險相當高 所幸截至目前為止 台灣只 Relenza 為吸入劑) 出現兩名境外移入個案 其中一人不幸死亡 感染人類的流行性感冒病毒依造成疾病的 到底流行性感冒是甚麼 禽流感與一般我們常 嚴重度 是否會爆發大流行可分為A B C三 見的流行性感冒有何不同?又有何可怕之處呢 型 一般而言A型流感引起的症狀最嚴重 也最 認識流行性感冒病毒 容易引發大流行 B型流感引起的症狀較A型流 流行性感冒(簡稱流感)是由流行性感冒病毒 感輕微 可能引起地區性的流行 而C型流感症 (Influenza Virus)所造成 與一般的感冒不同點 狀更為輕微 甚至沒有任何症狀 也較不會產 在於造成的病原體 症狀嚴重度 以及是否有 生流行 針對病毒治療的藥物 一般的感冒通常是由鼻 A型流行性感冒病毒的表面 有兩種重要的 病毒(Rhinovirus) 呼吸道融合病毒(Respiratory 蛋白 一種是紅血球凝集素 Hemagglutinin Syncytial Virus)或腺病毒(Adenovirus)所造成 HA 另一種是神經氨酸酶 Neuraminidase 通常較少發燒 頭痛 症狀通常較流感輕微許 NA 各扮演著重要的功能 在自然界中 HA

18 172 期 Mar 有 17 型, 而 NA 有 9 型 以 往 在 人 類 間 傳 播 流 行 的 A 型 流 感 病 毒 有 3 型, 包 括 :H1N1 H2N2 以 及 H3N2 禽 流 感 是 禽 鳥 類 的 疾 病, 主 要 造 成 禽 類 間 流 行 的 流 行 性 感 冒, 包 含 :H1-H16 N1-N9 的 各 種 分 型 禽 流 感 病 毒 感 染 人 類 的 原 因 在 一 般 的 情 形 下, 禽 流 感 病 毒 並 不 容 易 感 染 人 類 但 是 流 感 病 毒 的 特 性 使 流 感 病 毒 有 跨 物 種 感 染 的 可 能 性, 若 同 一 物 種 ( 如 豬 ) 同 時 感 染 到 兩 種 不 同 的 病 毒, 則 這 兩 種 病 毒 可 能 會 基 因 重 組 (reassortment), 進 而 產 生 具 有 原 始 兩 種 病 毒 部 分 特 性 的 新 病 毒 因 此, 若 同 一 隻 豬 同 時 感 染 了 人 流 感 病 毒 與 禽 流 感 病 毒, 此 兩 種 病 毒 在 同 一 個 細 胞 內 產 生 基 因 重 組, 便 可 能 產 生 容 易 感 染 人 類 的 禽 流 感 病 毒 了 過 去 已 知 僅 有 少 數 的 禽 流 感 ( 如 :H5N1) 會 造 成 人 類 的 感 染, 且 人 傳 人 的 能 力 是 有 限 度 的 但 因 為 人 類 對 H1-3 分 型 外 的 流 感 病 毒 缺 乏 免 疫 力, 因 此 一 旦 發 病, 死 亡 率 相 當 高, 所 以 禽 流 感 會 特 別 引 起 人 類 的 重 視 人 類 感 染 禽 流 感 病 毒 的 途 徑 一 般 而 言, 禽 流 感 病 毒 會 存 在 於 受 感 染 禽 鳥 的 呼 吸 道 飛 沫 顆 粒 及 排 泄 物 中, 人 類 主 要 是 透 過 吸 入 及 接 觸 禽 流 感 病 毒 顆 粒 或 受 汙 染 的 物 體 與 環 境 等 途 徑 而 感 染 此 外, 中 國 大 陸 發 生 三 起 家 庭 群 聚, 不 排 除 為 侷 限 性 的 人 傳 人 事 件, 但 目 前 並 無 證 據 顯 示 有 持 續 性 人 傳 人 現 象 目 前 研 究 顯 示 H7N9 流 感 病 毒 對 人 類 上 呼 吸 引 起 全 球 性 的 大 流 行 區 分 人 流 感 或 禽 流 感 臨 床 上 人 類 感 染 禽 流 感 或 是 常 見 人 流 感 並 無 法 由 症 狀 來 區 分, 因 此 只 能 依 照 病 人 所 提 供 的 旅 遊 史 來 懷 疑 是 否 病 人 可 能 感 染 禽 流 感, 進 而 安 排 更 進 一 步 的 分 子 生 物 學 檢 查 來 確 診 避 免 禽 流 感 的 方 法 第 一 : 非 必 要 或 無 防 護 下, 儘 量 避 免 前 往 禽 流 感 流 行 地 區 ( 即 中 國 大 陸 及 香 港 地 區 ) 及 生 禽 宰 殺 處 所 養 禽 場 及 活 禽 市 場 第 二 : 避 免 接 觸 禽 鳥 及 其 分 泌 物 若 不 慎 接 觸, 也 應 馬 上 以 肥 皂 徹 底 清 潔 雙 手 第 三 : 食 用 的 禽 肉 及 蛋 類 應 徹 底 煮 熟, 而 料 理 生 鮮 禽 畜 肉 品 及 蛋 類 後 也 應 立 即 洗 手 第 四 : 勤 洗 手, 雙 手 避 免 任 意 碰 觸 眼 鼻 口 等 黏 膜 一 旦 民 眾 產 生 發 燒 咳 嗽 流 鼻 水 打 噴 嚏 肌 肉 酸 痛 頭 痛 或 極 度 倦 怠 感 等 類 流 感 症 狀, 並 有 流 行 地 區 旅 遊 史 的 民 眾, 應 戴 口 罩 儘 速 就 醫, 並 主 動 告 知 禽 畜 接 觸 史 工 作 內 容 及 旅 遊 史 等 結 論 禽 流 感 可 能 會 對 人 類 的 生 命 產 生 重 大 的 威 脅 若 能 配 合 政 府 的 政 策, 盡 量 避 免 接 觸 禽 鳥, 注 意 手 部 衛 生 及 常 洗 手, 並 適 時 尋 求 醫 療 機 構 的 協 助, 便 能 讓 禽 流 感 對 生 命 的 威 脅 降 到 最 低 道 細 胞 結 合 力 仍 不 如 季 節 性 流 感 病 毒, 因 此 致 病 力 不 如 季 節 性 流 感, 實 驗 數 據 也 顯 示, 此 病 毒 在 哺 乳 動 物 之 間 的 傳 播 力 並 不 好 然 而 病 毒 藉 由 遺 傳 物 質 的 突 變 與 交 換, 難 保 有 一 天 禽 流 感 會 演 變 為 可 有 效 的 在 人 與 人 之 間 傳 遞, 進 而 17

19 醫療 園地 青春不老的夢想 幹細胞醫學 心臟血管內科 莊文博 醫師 青 18 春不老是從古到今許多人的夢想 而現 我們便換上一個新的訂製器官 就像壁虎斷尾 代將是人類歷史以來最有可能實踐青春 後能再生新的尾巴一樣 不老的時候 在過去醫藥還不發達的時代 人 要達到器官再生 首先就必須要細胞再 們常常未老先衰 英年早逝 直到近代醫學衛 生 這也就是為何幹細胞的發展一直受到大家 生進步後 感染症可以被抗生素等有效控制 矚目的原因 所謂的幹細胞指的就是一個細胞 後 人們的焦點逐漸轉移到老化 癌症 心肌 俱有自我再生複製的能力 並且可以分化成為 梗塞 中風等現代化社會常見的疾病 以心血 末期分化細胞的能力 最全能的幹細胞就像是 管醫學來說 過去半個世紀以來許多藥物 外 受精卵剛開始發育的頭一週所形成的早期細胞 科手術和近年來心導管手術的普及應用 確實 團塊 如果在這個時期 這群細胞如果一分為 大幅改變了缺血性心臟病人的命運 在及時心 二 便可以發育成為二個完整的個體 也就是 導管治療後 許多病人得以安然度過急性心肌 同卵雙胞胎 但是我們可以使用不影響健康的 梗塞的危險 然而大範圍的心肌梗塞或是其他 骨髓移植或是腎臟移植 但不可能犧牲一個雙 原因仍然讓不少病人飽受心臟衰竭的折磨 目 胞胎 拿他的心臟來救另外一個雙胞胎 前因為藥物和心臟再同步化節律器的進步 這 在1960年代 Gurdon便嘗試將青蛙受精 些病人的壽命和生活品質獲得長足的進步 仍 卵的核用其他個體腸子細胞的核取代 這個新 有許多病人最終需要心臟移植才能活命 然而 的合成細胞具有與該體細胞具有完全的相同基 在台灣要等到一個心臟談何容易 如何能訂製 因 他所發育成的個體可說是原體細胞來源個 一個心臟成為許多人的夢想 假使我們可以以 體的複製品 桃莉複製羊便是利用這種技術製 人工的方式複製或是重生個人的器官 將是我 造出來 一直到2013年才有人成功地將這個技 們最接近長生不老的方法 術運用到人類身上 然而雖然技術上可行 但 近年生物機械科技和再生醫學的進步將可 我們不該像電影 絕地再生 Island 一樣 能讓我們夢想成真 當身體某一個器官損壞 製造一個複製人以供器官移植之用 退而求其

20 172 期 Mar 次 的 是 運 用 胚 胎 幹 細 胞 胚 胎 幹 細 胞 是 從 最 早 期 的 胚 胎 分 離 部 分 細 胞 培 養 之 後 所 得 到 的, 它 沒 有 辦 法 發 育 成 完 整 的 個 體 但 是 在 適 當 的 環 境 培 養 之 下, 它 具 有 形 成 各 類 型 細 胞 的 能 力, 它 可 以 變 成 神 經 細 胞 或 是 心 肌 細 胞 等 早 在 1981 年 Evans 和 Kaufman 便 分 離 出 小 鼠 的 胚 胎 幹 細 胞, 而 人 類 的 胚 胎 幹 細 胞 也 在 1998 年 由 Thomson 成 功 分 離 出 來 然 而 胚 胎 幹 細 胞 最 大 的 問 題 也 是 道 德 倫 理 的 問 題, 因 為 要 製 造 它 還 是 必 須 從 早 期 胚 胎 中 進 行 分 離 那 麼 我 們 有 沒 有 可 能 從 體 細 胞 直 接 製 造 出 多 能 幹 細 胞 呢?Takahashi & Yamanaka 在 2006 年 回 答 了 這 個 問 題,Yamanaka 最 大 的 成 就 在 於 它 證 明 了 已 經 分 化 的 體 細 胞 仍 然 有 形 成 全 能 幹 細 胞 的 能 力 這 免 除 了 我 們 必 須 破 壞 一 個 可 能 發 展 成 一 個 人 的 胚 胎, 才 能 得 到 全 能 幹 細 胞 的 困 境 最 初, 我 們 必 須 利 用 病 毒 將 特 定 的 幾 種 轉 錄 因 子 帶 到 細 胞 之 中, 才 可 以 將 體 細 胞 變 成 多 能 幹 細 胞 Induced Pluripotent Stem Cell(iPSC) 但 就 在 2014 年 一 月 底, 科 學 家 發 現 只 要 讓 細 胞 暴 露 在 特 定 的 環 境 中 ( 例 如 酸 性 或 是 強 力 的 擠 壓 ) 之 後, 也 可 以 變 成 幹 細 胞 (Stimulus-Triggered Acquisition of Pluripotency (STAP)) 在 2012 年, 諾 貝 爾 醫 學 獎 便 頒 給 了 Shinya Yamanaka 和 Sir John B. Gurdon 就 是 因 為 他 們 發 現 普 通 的 體 細 胞 也 可 以 變 成 多 能 幹 細 胞 這 些 多 能 幹 細 胞 被 證 實 可 以 發 育 成 身 體 的 任 何 一 種 細 胞, 甚 至 可 以 製 造 出 一 個 完 全 由 他 所 形 成 的 個 體 也 就 是 說 你 身 體 上 任 何 的 細 胞 在 經 過 處 理 後 可 能 可 以 複 製 出 一 個 完 整 的 你 複 製 整 個 人 太 瘋 狂, 至 少 我 們 可 以 不 再 需 要 處 理 人 類 的 胚 胎 就 可 以 進 行 再 生 醫 學 和 幹 細 胞 的 研 究 幹 細 胞 醫 學 的 美 夢 有 了 多 能 幹 細 胞 之 後 我 們 可 以 做 什 麼 呢? 幹 細 胞 的 應 用 充 滿 了 許 多 想 像 空 間, 最 直 接 的 想 法 當 屬 移 植 醫 學, 我 們 可 以 直 接 做 細 胞 移 植, 可 以 利 用 幹 細 胞 促 進 局 部 的 組 織 再 生, 也 可 能 可 以 嘗 試 做 出 一 個 局 部 或 是 完 整 的 器 官 進 行 移 植 手 術 過 去 有 人 體 試 驗 嘗 試 將 血 液 幹 細 胞 注 射 入 心 肌 梗 塞 的 心 臟, 目 前 看 起 來 應 該 是 安 全, 但 是 並 沒 有 重 大 的 療 效 器 官 移 植 所 會 面 臨 的 主 要 困 難 在 於 移 植 器 官 的 缺 乏 及 移 植 後 移 植 器 官 被 受 贈 者 的 免 疫 系 統 排 斥 而 損 壞 的 問 題 ipsc 主 要 的 優 勢 在 於 可 能 可 以 進 行 自 體 移 植 在 實 驗 室 裡, 有 人 嘗 試 將 ipsc 分 化 成 神 經 細 胞 後 移 植 到 猴 子 身 上, 並 證 實 自 體 細 胞 的 移 植 比 異 體 移 植 不 會 被 排 斥 在 2013 年 7 月 日 本 政 府 核 准 了 第 一 個 ipsc 的 臨 床 試 驗, 研 究 者 將 在 今 年 (2014 年 ) 針 對 視 網 膜 黃 斑 退 化 的 病 人 (agerelated macular degeneration), 將 ipsc 衍 生 出 的 視 網 膜 細 胞 移 植 到 病 人 身 上 對 於 心 臟 而 言, 光 是 移 植 會 收 縮 的 細 胞 並 不 足 夠, 必 須 要 有 足 夠 的 細 胞 能 夠 存 活, 並 且 還 要 能 一 起 同 步 收 縮, 否 則 還 可 能 會 有 心 律 不 整 的 問 題 此 外, 受 到 Yamanaka 的 啟 發, 有 科 學 家 直 接 將 纖 維 母 細 胞 變 成 心 肌 細 胞, 期 盼 可 以 將 心 肌 梗 塞 後 不 19

21 醫 療 園 地 會 收 縮 的 瘢 痕 組 織 可 以 再 度 恢 復 成 有 收 縮 功 能 的 心 肌 組 織 雖 然 在 現 在 我 們 還 沒 有 辦 法 運 用 ipsc 重 建 整 個 完 整 的 器 官, 但 是 由 於 ipsc 的 發 展, 我 們 可 以 利 用 他 培 育 出 過 去 困 難 取 得 的 細 胞 種 類 ( 例 如 : 心 肌 細 胞 ), 利 用 3D 培 養 的 模 式 建 立 微 型 器 官 這 樣 不 僅 希 望 可 以 了 解 生 物 發 育 和 疾 病 的 生 理 機 轉, 也 希 望 這 些 帶 有 疾 病 症 狀 的 細 胞 或 是 微 型 器 官 讓 我 們 可 以 進 而 測 試 不 同 的 藥 物 對 疾 病 的 治 療 效 果, 甚 至 發 展 新 的 藥 物 治 療 相 關 的 可 能 發 展 方 式 有 兩 種, 一 種 是 建 立 人 類 細 胞 的 資 料 庫, 另 一 種 是 個 人 化 的 醫 療 在 過 去 藥 物 的 發 展 常 常 需 要 仰 賴 動 物 實 驗 的 結 果, 然 而 人 類 畢 竟 和 小 鼠 不 同 我 們 也 常 常 發 現 在 動 物 實 驗 中 證 實 有 效 的 藥 物, 在 人 體 試 驗 中 看 不 到 該 有 的 好 處 然 而 許 多 器 官 的 細 胞 並 不 容 易 取 得 也 不 容 易 培 養 ( 例 如 : 心 臟 細 胞 ), 更 不 用 說 取 得 上 千 上 萬 人 的 不 同 細 胞 來 進 行 某 一 個 藥 物 的 實 驗, 也 因 此 在 ipsc 出 現 之 後, 大 家 希 望 可 以 利 用 它 並 結 合 微 型 器 官 的 概 念 直 接 利 用 人 類 的 細 胞 進 行 試 驗 這 樣 的 概 念 在 理 想 的 狀 況 下 可 能 可 以 大 幅 度 地 減 少 藥 物 開 發 的 時 間, 也 可 能 可 以 減 少 實 際 應 用 在 人 體 上 和 實 驗 室 實 驗 結 果 的 差 距 在 理 想 的 狀 態 下, 另 一 個 關 鍵 就 是 對 於 個 人 化 醫 療 的 可 能 助 益 目 前 要 證 實 藥 物 研 發 的 主 流 是 進 行 臨 床 試 驗, 而 如 果 我 們 可 以 在 事 前 就 先 以 個 人 的 細 胞 進 行 藥 物 的 篩 選, 是 不 是 有 可 能 更 有 療 效 或 是 可 以 減 少 副 作 用 發 生 的 機 會, 也 是 大 家 努 力 的 目 標 目 前 癌 細 胞 的 基 因 型 對 藥 物 選 擇 已 被 證 實 有 許 多 幫 忙, 這 樣 的 發 展 運 用 到 心 臟 醫 學 領 域 勢 必 會 讓 個 人 化 醫 療 向 前 跨 一 大 步 幹 細 胞 醫 學 的 困 境 ipsc 可 以 形 成 各 種 不 同 的 細 胞, 但 是 它 的 優 點 也 是 臨 床 應 用 上 的 困 境, 要 達 到 臨 床 應 用, 我 們 必 須 確 定 細 胞 的 分 化 都 在 控 制 之 內 因 為 我 們 擔 心 不 正 常 ( 或 者 說 是 非 預 期 ) 的 細 胞 分 化 會 形 成 畸 胎 瘤 或 是 腫 瘤 當 我 們 利 用 幹 細 胞 進 行 疾 病 模 式 的 測 試 時, 我 們 必 須 仔 細 確 認 這 些 從 病 人 身 上 製 造 出 來 的 幹 細 胞 以 及 這 些 幹 細 胞 衍 生 出 來 的 特 定 細 胞 或 組 織 是 否 能 忠 實 反 映 原 先 病 人 的 實 際 情 形, 以 及 利 用 幹 細 胞 所 製 造 的 器 官 或 組 織 是 否 不 會 被 被 移 植 者 排 斥, 也 需 要 被 嚴 格 的 檢 視 雖 然 目 前 多 能 幹 細 胞 的 研 究 多 半 是 提 供 一 個 未 來 的 願 景, 但 在 科 學 家 的 努 力 之 下, 青 春 不 老 將 不 會 只 是 夢 想 如 果 我 們 可 以 將 細 胞 培 養 的 程 序 自 動 化 標 準 化, 可 以 穩 定 地 利 用 這 些 幹 細 胞 培 養 出 特 定 組 織 的 細 胞 ( 例 如 : 我 們 希 望 知 道 心 臟 細 胞 是 否 會 因 為 某 些 藥 物 而 變 得 肥 大, 於 是 就 培 養 心 臟 細 胞 ), 發 展 出 相 關 細 胞 的 生 物 細 胞 庫, 當 我 們 可 以 收 集 夠 多 具 有 代 表 性 的 細 胞 株, 且 當 系 統 穩 定 且 可 以 自 動 化 時, 我 們 將 可 以 同 時 篩 選 數 百 萬 種 可 能 的 藥 物 這 樣 的 願 景 對 於 藥 物 發 展 來 說, 將 會 是 革 命 性 的 突 破 20

22 榮 獲 2013 年 THIS 績 優 標 竿 醫 院 銅 獎 醫 品 暨 病 安 專 欄 品 質 管 理 中 心 謝 侑 伶 專 員 灣 醫 務 管 理 學 會 為 獎 勵 推 行 台 灣 醫 療 台 照 護 品 質 指 標 (Introduction of Taiwan Healthcare Indicator Series, THIS) 成 效 優 良 之 醫 院, 自 2007 年 開 始 迄 今 已 是 第 五 次 獎 勵 評 選, 希 冀 藉 由 評 選 活 動 樹 立 績 優 學 習 標 竿 醫 院, 以 建 構 院 際 間 相 互 學 習 成 長 之 風 氣, 促 進 國 內 整 體 醫 療 環 境 照 護 品 質 2013 年 THIS 品 質 績 優 標 竿 醫 院 評 選 表 揚 活 動 於 12 月 27 日 假 台 北 市 立 萬 芳 醫 院 六 樓 國 際 會 議 廳 舉 辦, 本 院 持 續 參 與 該 評 選 活 動, 今 年 亦 是 第 五 次 獲 得 該 會 認 同, 再 次 榮 獲 THIS 績 優 標 竿 醫 院 - 醫 學 中 心 層 級 - 銅 獎 之 肯 定 ( 如 : 圖 一 ), 這 不 僅 顯 示 出 本 院 有 完 善 品 質 指 標 管 理 機 制, 且 能 藉 由 教 育 訓 練 之 推 廣 與 委 員 會 有 效 的 運 作, 確 保 各 項 品 質 改 善 成 果 的 有 效 性 與 持 續 性 除 此 之 外, 發 表 會 中 不 僅 有 績 優 標 竿 醫 院 口 頭 與 海 報 成 果 分 享 ( 如 : 圖 二 ), 學 圖 一 會 中 由 國 家 衛 生 研 究 院 江 宏 哲 主 任 秘 書 頒 發 銅 獎 獎 盃 予 會 同 時 邀 請 專 家 學 者 本 院 品 管 中 心 謝 侑 伶 專 員 針 對 品 質 指 標 發 展 趨 勢 與 應 用 層 面 進 行 專 題 的 演 講, 這 不 僅 讓 與 會 醫 療 機 構 同 仁 有 互 相 觀 摩 學 習 機 會 外, 也 加 強 了 我 們 對 品 質 指 標 更 深 的 認 識 持 續 榮 獲 THIS 績 優 標 竿 醫 院, 對 本 院 不 僅 是 肯 定 亦 是 期 許 及 鞭 策, 肯 定 本 院 從 指 標 提 報 統 計 分 析 與 改 善 均 有 完 善 機 制, 也 鞭 策 我 們 應 永 不 停 止 的 追 求 更 高 的 醫 療 照 護 品 質 未 來 本 院 持 續 秉 持 創 新 的 精 神, 發 展 為 人 所 不 能 的 醫 療 核 心 技 術 及 服 務 特 色 外, 並 在 現 有 的 品 質 推 動 系 統 中, 永 不 懈 怠 的 追 求 卓 越, 持 續 提 升 醫 療 品 質, 成 為 民 眾 首 選 的 醫 學 中 心 圖 二 THIS 績 優 標 竿 醫 院 會 場 外 本 院 攤 位 介 紹 指 標 推 動 過 程 及 海 報 分 享 21

23 器官捐贈 移植專欄 帶一片風景走 器官移植委員會 潘瑾慧 器官捐贈協調護理師 22 當 生命只剩下有限的時間和空間 一生只 而字體不清晰難以辨識 手部細緻運動不良 有一次機會 你會如何選擇 時空回到 或因脊髓功能不良所導致的步態不穩 除了以 2007年 基隆市民H先生以改裝輪椅推著罹患 上的現象之外 有些病友還會有因神經系統其 小腦萎縮症的太太 幾乎花了一整年的時間 他部位病變引起的其他症狀 例如 複視 巴 走過2016小時 超過一百萬步的路程 採分 金森氏症 癲癇症 肌肉萎縮 四肢感覺異常 段接力的方式完成徒步環島的夢想 這幾乎是 或肌躍症 等 一項不可能的任務 2009年妻子病逝後 H先 猶記得當日埋首文書處理工作中 24小時 生又繼續帶著夫妻倆的合照 再次展開環島旅 值班手機突然響起 急診護理師的緊急電話 途 這段故事被改編為由澎恰恰執導 黃品源 有位病人急診入院 小腦萎縮症的病友 家 先生與侯怡君小姐主演 帶一片風景走 當 屬想詢問器官捐贈 妳能立刻過來評估病人 年電影上映時廣獲社會大眾的關注 讓人感到 嗎 這是一通揭開成就慧命的電話 護理 極度的震撼 愛的方式有很多種 這卻是使人 師交代完畢 我隨即將自己心情整理 立刻趕 凜然虔敬的愛 這一段用生命寫出來的故事 至急診 看著病歷上的詳實記載 我隱約看到 是用百萬步堆積起來 逐愛旅程 他們的故 一個愛子女的母親 在當生命只剩下有限的時 事不只創造不可能 也改變許多人對罕見疾病 間 卻為自己抉擇了不一樣的生命出口 C女士 病友們的樂觀態度及社會觀感 的健保IC卡上註記了器官捐贈的同意 小腦萎縮症屬於罕見疾病一種 為家族顯 C女士 2009年確定診斷小腦萎縮症 雖 性遺傳 遺傳可能性高達50% 患者特徵是神 然受疾病的影響 行動日漸不方便 但簡單生 經漸進性退化 發病初期走路搖搖晃晃 為保 活尚可自理 一直與兒子同住 身體有時候會 持平衡而呈現兩腿微張 走路狀似企鵝 所以 因為吞嚥困難餵食容易嗆到的情況 而今年的 該病友組成 中華小腦萎縮症病友協會 又 冬天特別冷 去年底的一場感冒 讓她呼吸喘 名 企鵝家族 而小腦萎縮症也不是單一種 得不舒服 進而造成呼吸性酸中毒的情況影響 疾病 而是一大群症狀相似疾病的統稱 因脊 其意識狀態 家屬送急診求助 診斷為肺炎 髓及小腦功能失調的症狀 又稱 脊髓小腦共 住院治療了一個月 情況控制稍好轉後出院返 濟失調症 這些 共濟失調 症狀可能是由 家繼續門診追蹤治療 家屬因擔心出院體力尚 於脊髓 或周圍神經病變所引起身體運動協調功 未恢復 故將母親暫安置在養護機構照顧 而C 能不良 包括口齒不清 吞嚥困難 寫字乏力 女士在養護機構 下肢無力無法下床 需要專

24 172 期 Mar 業 的 照 護, 三 天 前 也 漸 漸 開 始 喘 了 起 來, 呈 現 呼 吸 費 力 的 狀 態 養 護 機 構 一 早 將 其 送 至 本 院 急 診 進 行 緊 急 處 置, 而 C 女 士 在 到 達 急 診 時, 意 識 狀 態 仍 清 楚 表 達 完 整 意 思, 也 表 示 對 於 自 己 的 小 腦 萎 縮 症 疾 病 狀 態 清 楚 瞭 解 最 終 結 果, 即 要 求 急 診 的 護 理 師 想 為 自 己 簽 署 預 立 安 寧 緩 和 醫 療 暨 維 生 醫 療 抉 擇 意 願 書, 也 在 C 女 士 的 家 人 到 達 急 診 探 視 時,C 女 士 完 成 了 安 寧 緩 和 意 願 書 的 簽 署 當 日 下 午,C 女 士 在 家 屬 陪 伴 下, 呼 吸 逐 漸 衰 竭, 在 尊 重 C 女 士 的 自 主 意 願 之 下, 並 無 執 行 任 何 侵 入 性 的 急 救 措 施,C 女 士 在 午 後 自 然 且 平 靜 的 離 開 了 人 世 這 時 我 看 到 子 女 的 眼 淚 倏 倏 地 流 而 心 裡 滿 是 不 捨, 但 身 為 器 官 捐 贈 協 調 護 理 師 的 角 色, 必 須 要 和 家 屬 確 認 器 官 捐 贈 的 意 願 及 捐 贈 手 術 同 意 書 的 簽 署 在 偌 大 的 會 議 室 裡, 是 C 女 士 的 弟 弟 兒 子 和 兩 位 女 兒, 在 經 過 器 官 組 織 捐 贈 流 程 清 楚 說 明 及 捐 贈 後 外 觀 解 釋 後, 家 屬 瞭 解 C 女 士 身 體 狀 況 是 因 疾 病 末 期 呼 吸 衰 竭 心 跳 停 止 死 亡, 而 非 腦 死, 器 官 也 在 心 跳 停 止 的 同 時 已 喪 失 功 能, 故 目 前 僅 能 捐 贈 組 織 : 眼 角 膜 皮 膚 與 骨 骼 家 屬 討 論 後 也 取 得 共 識, 願 意 完 成 C 女 士 的 遺 願, 簽 署 捐 贈 手 術 同 意 書, 捐 贈 C 女 士 的 兩 枚 眼 角 膜, 旋 即 在 當 晚 安 排 執 行 眼 球 捐 贈 摘 取 手 術 女 兒 噙 著 眼 淚 卻 深 刻 的 說 : 既 然 是 媽 媽 的 心 願, 我 們 身 為 子 女 也 都 願 意 尊 重 媽 媽 的 選 擇, 就 讓 她 的 眼 睛 繼 續 有 機 會 留 在 世 界 上, 媽 媽 生 病 後 生 活 漸 漸 不 便, 但 現 在 她 已 經 不 再 受 限 於 行 動 困 擾, 平 靜 而 無 痛 苦 的 離 開 了 但 媽 媽 的 這 雙 眼 睛 在 別 人 身 上, 將 有 機 會 看 盡 世 界 角 落 的 每 一 片 風 景, 我 相 信, 這 是 曾 經 樂 觀 助 人 的 媽 媽, 在 生 病 之 後, 最 大 的 願 望 雖 然 媽 媽 離 開 了, 我 們 子 女 心 裡 非 常 悲 傷 也 捨 不 得, 但 想 到 替 媽 媽 完 成 了 最 後 一 個 心 願, 也 算 是 身 為 子 女 最 後 為 媽 媽 盡 孝 道 的 一 種 方 式 了 你 說 : 別 站 在 這 為 我 哭 泣 你 不 在 這 裡, 你 也 不 曾 離 去 你 是 日 正 當 空 的 陽, 灑 落 映 照 一 地 影 的 光 你 是 急 騁 呼 嘯 的 風, 吹 過 我 臉 頰 披 落 的 髮 你 是 綿 綿 細 織 的 雨, 淋 過 那 等 待 滋 潤 的 地 你 是 靜 謐 閃 爍 的 星, 應 許 著 每 個 孩 子 的 願 你 是 隨 風 飛 揚 的 箏, 牽 引 著 殷 殷 期 盼 的 心 你 是 可 以 選 擇 的 留, 緊 握 著 生 死 邊 緣 的 手 也 許, 我 留 不 住 你 的 身 體 也 許, 我 可 以 留 得 你 的 形 體 也 許, 我 可 以 選 擇 留 下 部 分 的 你 也 許, 我 可 以 留 住 你 的 善 你 的 愛 那 撲 動 的 心, 是 這 樣 的 年 輕, 撼 動 著 你 曾 經 擁 有 的 每 分 每 秒 那 活 力 的 肺, 是 陪 伴 你 一 步 一 腳 印, 上 山 下 海, 踏 遍 世 界 的 足 跡 那 盡 責 的 肝, 是 曾 經 讓 你 盡 情 揮 灑 青 春, 豐 富 這 色 彩 繽 紛 的 人 生 那 辛 勤 的 腎, 是 暢 快 你 盡 情 解 放 的 時 時 刻 刻, 涓 涓 滴 滴 那 堅 定 的 眼, 是 這 樣 的 明 亮 透 徹, 讓 你 看 盡 世 界 角 落 的 每 一 美 景 那 細 緻 的 皮 膚, 那 挺 立 的 骨 骼 那 超 脫 皮 囊 之 外, 才 是 真 正 的 你 23

25 感 動 護 理 專 欄 那 年, 我 們 一 起 經 歷 的 感 動 人 生 24 床 工 作 10 年 的 我, 至 今 仍 可 大 聲 的 說 : 臨 我 愛 護 理, 我 非 常 熱 愛 護 理 在 護 理 職 涯 中, 看 盡 人 生 百 態, 也 曾 受 過 傷 感 到 無 助, 但 卻 不 忘 時 時 提 醒 自 己 莫 忘 初 衷 ; 謝 謝 讓 我 參 與 屬 於 你 ( 妳 ) 們 的 生 命 舞 台 讓 我 有 自 由 發 揮 的 機 會, 更 讓 我 體 會 工 作 付 出 的 價 值, 感 謝 你 ( 妳 ) 們 讓 我 有 許 多 那 年, 我 們 一 起 經 歷 的 感 動 人 生 ; 腦 海 不 時 浮 現 一 幕 幕 如 電 影 的 片 段, 串 起 我 的 護 理 執 業 生 涯 一 位 單 親 媽 媽, 放 置 氣 管 內 管 合 併 葉 克 膜 使 用, 我 不 經 意 在 會 客 時 看 到 母 子 倆 見 面 讓 人 不 禁 感 到 鼻 酸, 媽 媽 擠 出 微 笑 對 兒 子 筆 述 : 媽 媽 很 堅 強, 你 不 用 擔 心, 醫 師 有 用 止 痛 藥, 我 一 點 都 不 痛, 我 跟 你 保 證 我 絕 對 不 會 離 開 你 看 到 她 的 堅 強 與 不 捨, 那 一 刻 我 決 定 為 母 子 倆 盡 一 己 之 力, 發 揮 愛 與 關 懷, 運 用 護 理 專 業 知 識, 減 輕 管 路 對 她 造 成 的 不 適 選 擇 安 寧 緩 和 醫 療 肺 癌 末 期 患 者, 因 不 捨 家 人 獨 自 面 對 即 將 道 別 的 自 己, 再 度 入 院 渡 過 人 生 的 最 後 一 程 ; 某 天 患 者 自 發 性 氣 胸, 他 用 微 弱 的 聲 音 告 訴 我, 護 理 師 我 好 想 吃 布 丁, 我 與 醫 療 團 隊 商 量 後, 選 擇 短 暫 肋 膜 放 氣 讓 患 者 舒 緩, 滿 足 由 口 進 食 的 小 小 心 願, 當 他 費 力 的 吃 著 老 婆 餵 的 布 丁 時, 心 滿 意 足 微 笑 牽 著 老 婆 的 手 說 : 這 個 布 丁 好 好 吃, 尤 其 是 老 婆 餵 的 最 棒, 我 很 幸 福, 耶 穌 還 愛 著 我, 讓 我 現 在 有 家 人 陪 伴, 有 醫 師 護 理 師 的 幫 忙, 我 很 感 激 一 連 串 溫 馨 傾 訴 後, 牽 著 太 太 的 手, 在 睡 夢 中 離 開 了 藥 物 濫 用 造 成 後 天 性 免 疫 功 能 不 全 的 個 案, 每 次 會 客 時 間 看 著 其 他 病 友 家 屬 來 探 視, 自 己 卻 沒 有 家 人 與 朋 友 探 望, 有 一 天 他 感 慨 的 內 科 加 護 病 房 丁 靜 儀 護 理 師 對 我 說 : 以 前 總 是 怪 家 人 對 我 不 好 女 友 及 好 友 的 背 叛 導 致 我 誤 入 歧 途, 只 有 藉 由 毒 品 麻 醉 自 己, 多 次 想 要 戒 但 都 戒 不 掉, 最 後 出 賣 自 己 肉 體, 到 現 在 已 經 沒 有 回 頭 路 了 才 清 醒, 我 不 奢 求 他 人 及 家 人 原 諒, 再 多 的 後 悔 及 道 歉 都 無 法 抹 滅 我 一 身 的 罪 過, 連 最 後 想 透 過 捐 贈 大 體 作 最 微 薄 的 償 還 都 無 法 如 願 每 每 聽 到 這 樣 的 自 白, 著 實 不 忍, 我 利 用 與 個 案 家 人 連 絡 的 機 會, 傳 達 他 的 想 法 讓 家 人 知 道, 那 天 我 看 到 父 母 親 來 探 視 他, 輕 輕 握 住 他 的 手, 會 客 後 我 看 到 他 的 笑 容 是 那 樣 的 輕 鬆, 護 理 就 是 這 樣, 傳 遞 著 家 人 之 間 的 愛, 讓 他 們 串 在 一 起 某 天 上 班 電 話 響 起 : 喂 ~ 靜 儀 在 忙 嗎? 我 是 的 女 兒, 還 記 得 我 嗎? 會 不 會 影 響 妳 上 班? 可 以 跟 妳 說 話 嗎? 我 爸 過 年 後 走 了, 現 在 我 只 能 當 個 堅 強 的 女 兒, 我 怕 我 表 現 出 任 何 的 脆 弱, 媽 會 崩 潰, 今 天 我 打 來 只 是 想 跟 妳 說, 謝 謝 在 我 咆 哮 妳 們 後, 妳 沒 有 拒 絕 我 還 主 動 關 心 我, 其 實 我 只 是 無 法 接 受 我 爸 隨 時 會 離 開 我 還 有 只 想 告 訴 妳, 現 在 我 和 我 媽 都 過 的 很 好 上 述 的 故 事 中 有 著 為 母 則 強 親 情 難 捨 後 悔 默 及, 許 多 人 生 故 事 觸 動 我 心, 這 些 故 事 敘 述 人 生 的 無 奈 後 悔 自 責 不 捨 感 恩 知 足, 憶 起 當 時, 雖 非 噓 寒 問 暖, 卻 讓 她 ( 他 ) 感 動 在 心, 雖 非 侃 侃 而 談, 也 是 讓 她 ( 他 ) 好 好 說 再 見 的 窗 口 因 當 下 感 受 人 性 脆 弱 的 一 面, 除 了 陪 伴 許 多 家 庭 共 渡 人 生, 看 似 曇 花 一 現 之 場 景, 卻 是 讓 我 感 動 的 真 性 情 的 畫 面, 他 人 的 故 事, 也 許 正 是 敘 述 著 你 我 經 歷 的 人 生

26 定 期 養 成 癌 症 篩 檢 習 慣 及 生 活 習 慣 遠 離 癌 症 威 脅 社 區 園 地 172 期 Mar 年 2 月 4 日 為 世 界 癌 症 日, 世 界 衛 生 組 織 每 在 當 日 公 佈,2012 年 平 均 每 年 有 1,400 萬 人 得 到 癌 症, 約 有 820 萬 人 死 於 癌 症, 並 且 在 未 來 20 年 內 將 成 長 至 2,200 萬 人 美 國 癌 症 協 會 專 家 指 出 : 像 在 美 國,33% 的 癌 症 和 抽 菸 有 關,28.9% 來 自 於 高 卡 路 里 和 疏 於 運 動, 這 些 壞 習 慣 正 在 全 球 蔓 延 台 灣 癌 症 死 亡 佔 據 國 人 死 因 已 長 達 31 年, 佔 全 部 死 亡 人 數 28% 自 2014 年 起 國 家 癌 症 防 治 計 劃 將 進 入 第 三 期, 將 從 過 去 早 期 發 現 早 期 治 療 轉 移 至 源 頭 之 預 防 國 家 癌 症 防 治 計 劃 三 個 新 重 點 防 治 新 興 致 癌 因 子 肥 胖 飲 食 與 運 動 不 足, 強 化 致 胖 環 境 監 測 與 改 善 推 行 現 代 國 民 營 養 計 畫, 並 達 成 規 律 運 動 人 口 倍 增 持 續 推 廣 具 預 防 效 果 之 癌 症 篩 檢, 尤 其 是 口 腔 癌 與 大 腸 癌, 找 出 癌 前 病 變 加 以 根 除, 阻 斷 癌 症 發 生 推 出 癌 友 導 航 計 畫, 不 錯 失 任 何 一 位 可 治 療 之 癌 症 病 人, 使 早 期 病 人 得 以 治 癒, 對 晚 期 病 人 則 提 供 安 寧 療 護, 減 少 病 友 迷 航 ( 引 用 國 民 健 康 署 第 三 期 國 家 癌 症 防 治 計 劃 ) 從 第 一 期 癌 症 防 治 計 劃 至 今, 免 費 癌 症 篩 檢 從 原 先 一 項 ( 抹 片 篩 檢 ), 推 廣 至 四 種 癌 症 ( 乳 房 攝 影 口 腔 篩 檢 糞 便 潛 血 檢 查 ), 並 且 在 各 界 院 所 的 努 力 下, 各 項 篩 檢 普 及 率 大 幅 提 升, 例 如 : 大 腸 癌 乳 癌 之 篩 檢 上 升 至 53% 50% 本 院 在 推 行 免 費 四 癌 篩 檢 也 不 遺 餘 力 的 全 力 衝 刺, 從 全 院 志 工 身 著 防 癌 天 使 制 服, 讓 民 眾 有 社 區 健 康 發 展 中 心 林 我 權 問 題 可 即 時 詢 問, 在 系 統 上 也 設 置 提 示, 健 保 卡 前 往 資 料 讀 取 後 即 可 馬 上 查 詢 是 否 符 合 資 格, 並 在 一 樓 大 廳 設 有 成 人 健 檢 及 癌 症 篩 檢 快 速 通 關 掛 號 服 務, 只 要 手 持 健 保 卡 前 往 預 防 保 健 中 心 即 可 立 即 安 排 篩 檢 服 務 完 成 篩 檢 後 我 們 還 提 供 抽 獎 遊 戲, 民 眾 可 將 篩 檢 後 獲 得 的 抽 獎 卷 投 入 摸 彩 箱, 於 每 月 月 底 抽 獎, 最 高 獎 項 可 獲 得 遠 東 禮 卷 1,000 元 而 第 一 次 完 成 篩 檢 的 民 眾 還 可 獲 得 精 美 小 贈 品 一 份 院 內 開 始 全 面 落 實 癌 症 篩 檢 服 務 後, 在 院 外 我 們 除 了 原 抹 片 篩 檢 車 服 務 外, 也 在 2013 年 底 由 陳 淑 宜 女 士 基 金 捐 贈 乙 台 婦 女 巡 迴 車 ( 包 含 : 乳 房 攝 影 及 抹 片 篩 檢 ), 冀 望 本 院 往 後 全 面 推 展 四 癌 篩 檢 之 服 務 普 及 癌 症 篩 檢 服 務 提 高 使 用 率, 一 直 是 政 府 推 行 的 主 要 目 標, 子 宮 頸 癌 乳 癌 結 直 腸 癌 及 口 腔 癌 是 可 以 經 由 早 期 發 現 早 期 治 療 且 治 癒 率 高 的 癌 症 國 外 研 究 顯 示, 子 宮 頸 抹 片 篩 檢 約 可 降 低 60%-90% 子 宮 頸 癌 發 生 率 及 死 亡 率,50 歲 以 上 婦 女 乳 房 攝 影 篩 檢 約 可 降 低 24% 死 亡 率, 每 年 或 每 二 年 一 次 糞 便 潛 血 檢 查 大 約 可 降 低 15% 至 33% 的 死 亡 率 2014 年 起 本 院 與 新 北 市 衛 生 局 簽 訂 整 合 式 篩 檢 合 約 及 乳 房 X 光 攝 影 篩 檢 巡 迴 車 服 務, 將 前 往 新 北 市 29 區 舉 辦 癌 症 篩 檢 服 務, 以 方 便 準 確 舒 適 服 務 精 神 作 為 我 們 目 標, 讓 民 眾 能 在 家 門 前 即 可 享 受 到 如 醫 院 一 樣 的 服 務 水 準, 以 醫 院 宗 旨 持 續 提 升 醫 療 品 質 善 盡 社 會 醫 療 責 任, 並 前 往 偏 鄉 醫 療 不 足 地 區 提 供 篩 檢 服 務, 期 許 未 來 的 日 子 能 與 各 位 在 社 區 公 園 菜 市 場 活 動 中 心 見 面 25

27 活 動 花 絮 從 口 腔 癌 病 友 暨 家 屬 聯 誼 會 談 起 社 會 工 作 室 林 麗 純 社 工 師 設 計 理 念 休 閒 支 持 為 主 病 友 罹 癌 治 療 過 程, 常 會 出 現 茫 然 否 認 擔 憂 情 緒 不 穩 過 度 依 賴 等 反 應, 所 以 安 排 卡 拉 ok 比 賽 衛 教 課 程 踏 青 森 林 浴 等 三 合 一 活 動, 讓 病 友 宣 洩 疾 病 壓 力, 培 養 人 際 關 係 技 巧, 強 化 對 疾 病 自 我 照 護 的 自 信 心 與 執 行 力, 增 進 疾 病 適 應 能 力, 另 鼓 勵 病 友 家 屬 間 的 互 動, 緩 解 緊 張 不 安 的 情 緒, 以 提 升 癌 症 照 護 服 務 品 質 活 動 流 程 忙 碌 充 實 的 一 天 早 上 8:30 在 亞 東 醫 院 集 合, 大 夥 坐 上 遊 覽 車, 社 工 室 主 任 給 予 大 家 打 氣 送 行 後, 卡 拉 ok 比 賽 開 始, 競 賽 激 烈, 麥 克 風 無 閒 置, 螢 幕 曲 目 一 首 首, 頒 獎 時 個 個 笑 開 懷 舉 辦 卡 拉 OK 大 賽, 讓 身 體 外 觀 與 功 能 損 傷 的 病 友, 透 過 唱 歌 紓 解 心 情, 帶 動 大 家 歡 樂, 且 鼓 舞 因 治 療 導 致 說 話 不 清 楚 或 顏 面 損 傷 的 病 友 希 望 意 志 繼 而 到 新 竹 關 西 鎮 農 會 新 農 民 市 場 仙 草 DIY, 由 黃 老 師 免 費 引 導 製 作 仙 草 教 學, 使 病 友 家 屬 習 得 簡 易 仙 草 煮 食 技 巧 接 著 衛 教 課 程, 郭 英 雄 教 授 的 講 座 叫 好 又 叫 座, 課 後 測 驗 雖 難, 但 病 友 認 真 用 心, 個 個 得 滿 分, 人 人 收 穫 滿 載 大 家 都 說 經 過 此 次 課 程 的 洗 禮, 更 加 開 拓 了 視 野 及 豐 富 了 想 法 最 後 的 踏 青 森 林 浴, 藉 由 大 自 然 的 風 陽 光 空 氣, 放 鬆 緩 和 治 療 焦 慮 與 照 顧 壓 力, 大 夥 吸 光 峨 眉 湖 的 好 空 氣, 曬 光 峨 眉 湖 的 陽 光, 直 說 下 回 還 要 來 感 言 心 聲 口 腔 癌 病 友 聯 誼 會 參 與 病 友 這 一 天, 風 和 日 麗 天 高 氣 爽, 由 醫 師 社 工 引 導 著 三 十 幾 位 口 友 及 其 家 屬 搭 乘 一 部 遊 覽 車 前 往 關 西 老 街 及 峨 眉 湖 踏 青, 一 路 上 口 友 以 輸 人 不 輸 陣 競 相 飆 歌 感 謝 郭 教 授 的 講 解, 一 切 都 明 白 了 我 的 心 多 麼 的 感 謝, 能 走 出 去 多 認 識 一 些 朋 友 我 吞 嚥 困 難, 很 貼 心 先 給 我 整 天 的 營 養 品, 讓 我 隨 時 可 喝 餐 廳 老 闆 也 是 口 友, 他 能 自 食 其 力 工 作, 完 全 看 不 出 曾 經 得 過 癌 症, 這 鼓 勵 在 坐 口 腔 癌 病 友 要 接 受 事 實, 完 全 釋 懷 走 入 社 會 不 可 小 看 自 己 能 力 我 們 這 群 口 腔 癌 病 友 忘 了 一 切 煩 惱, 走 入 大 自 然, 迎 向 陽 光, 掃 除 臉 醜 不 外 揚 的 障 礙, 同 時 病 友 之 間 彼 此 交 流, 相 互 鼓 勵, 這 次 活 動 真 是 物 質 精 神 收 穫 兩 相 宜 同 時 也 呼 喚 口 腔 癌 病 友, 大 家 脫 下 口 罩, 勇 敢 接 受 那 麼 有 愛 心, 處 處 有 溫 暖 的 明 倫 基 金 天 使 之 關 懷 成 效 回 饋 有 意 義 的 發 現 口 腔 癌 病 友 暨 家 屬 首 度 團 體 出 遊, 原 本 擔 心 病 友 用 餐 會 不 便, 可 是 進 食 時 大 夥 都 一 樣, 彼 此 體 諒, 互 遞 衛 生 紙, 沒 有 形 象 問 題, 像 極 一 家 人, 親 切 自 在 另 有 醫 師 的 參 與, 使 參 與 的 病 友 家 屬 感 受 到 本 院 對 病 友 的 關 心, 滋 長 病 友 疾 病 適 應 的 自 信 心, 同 時 也 能 讓 醫 師 了 解 不 同 於 診 間 的 病 友 生 活 狀 況, 增 進 病 友 與 醫 師 間 26 的 正 向 關 係 活 動 結 束 後 成 員 回 饋, 整 體 滿 意

28 172期 表一 簡氏健康表及BMI平均數 Mar 表二 明倫社會支持方案收案人數統計 2013年舉辦病友家屬聯誼會 度為100% 課後測驗及格率也達100% 口腔癌病友社會支持服務 明倫社 會福利慈善事業基金會 2011年財團法人明倫社會福利慈善事業 基金會與本院合作 口腔癌病友社會支持服 務 方案 定期接受二次課程講座 填寫七次 體重測量及心情溫度計等相關表單 期間提供 84罐營養品 講座課程激勵病友強化認知 提 升自我效能感 在多場營養 復建 人際等講 座中 病友間詢問照顧技巧 術後飲食標竿 復健運動的重要性 人際關係重建等問題 互 動熱絡 彼此不斷鼓勵 勇敢面對並嘗試各種 增壯健身方法 強調靠自己而不是靠別人 以 重回社會 如此善的循環使團體更具凝聚力 所以團體活動從2011年6場106人參與 2012 三年來本方案共計服務860人 如附表 二 計有9家醫院 亞東紀念醫院 花蓮佛 教慈濟綜合醫院 高醫中和紀念醫院 嘉義基 督教醫院 奇美醫院(永康院區) 屏東安泰醫 院 基隆長庚紀念醫院 彰化基督教醫院 臺 大雲林分院 此方案已超越社區成為全國性的 服務 甚有高屏區資源中心希望仿效明倫成功 經驗 僕結束二十七年的執鞭生涯轉為醫務社 工 主責明倫口腔癌社會支持方案 見到病友 眉宇之間深鎖疾病帶來的疼痛與憂傷 以及因 疾病的缺憾產生恐懼 但當他們走過療程後 淬鍊了悟人生的真諦 永不服輸的鬥志 充實 樂觀地活著 令人動容與感佩 而明倫是口癌 病友在艱困的療程中永不缺席的朋友 年14場256人 2013年14場284人 逐年獲得 病友認同肯定 表單為觸媒 可與病友接觸並 能深談病友心中事 化解憂鬱情緒 而年度統 計 平均數顯示病友均能維持正常BMI及身心適 應狀況良好 如附表一 營養品是媒介 可 以深化病友 家屬的關係 明倫是您的朋友 在乎您的身體 支持您 一起陪您度過疾病治 療期 2013口腔病友課程講座一上課情形及課後健身操 27

29 活動 花絮 婦女健康篩檢巡迴車 感謝陳淑宜女士基金捐贈 28 社區健康發展中心 林我權 陳 女士多年前因乳癌病逝 家人為了延續 查時必須脫掉上半身衣服 (2)檢查時機器需按 其生前樂善好施的善心 2013年由陳淑 壓3秒容易造成不舒服感覺 (3)月經來前一週 宜女士基金捐款下 添購婦女篩檢巡迴車 希 較不適合進行篩檢 最後篩檢報告將由醫院統 望亞東醫院把乳攝車開進各社區 讓更多沒有 一寄送民眾所填寫地址 若有陽性個案由專屬 定期到醫院檢查的婦女朋友接受檢查 乳癌為 個案管理師進行追蹤 安排後續回診事宜 我國婦女發生率第一位之癌症 發生高峰約在 新北市29區幅員遼闊 許多地方嚴重缺乏 45-69歲之間 依據衛生福利部死因統計及國民 醫療資源 自林口延伸至石碇一帶起之地區 健康署癌症登記資料顯示 每年有約9,600位婦 平均每位西醫師服務人口均超過2,260人 遠高 女罹患乳癌 1,900人死於乳癌 相當於每天有 於全國2010年平均值613人 然而交通不便且 26位婦女被診斷罹患乳癌 5位婦女因乳癌而失 因地處偏遠使醫事人員至該區服務意願不高 去寶貴性命 根據國外研究顯示 50歲以上婦 時更遑論進行四癌篩檢或是定期健康檢查服 女乳房攝影篩檢約可降低24 死亡率 2013年 務 近來新北市衛生局為了提升民眾就醫便利 國健署統計資料顯示乳房攝影篩檢率為50% 性 推行了偏遠地區巡迴醫療服務計畫 乳房X 低於歐美70%及80%顯示仍有進步空間 而符 光攝影篩檢巡迴車服務 整合式篩檢等投入醫 合乳癌篩檢資格為 政府補助45-69歲婦女每 療資源 提升民眾就醫便利性 讓民眾能在平 兩年免費進行一次乳房攝影檢查 攜帶健保卡 日 假日在居住附近的公園 活動中心在巡迴 前往指定院所即可完成篩檢 乳癌的高危險群 車完成篩檢 從2014年1月起本院-婦女健康篩 為何 1.家族有乳癌病史 媽媽 姊妹 女兒 檢巡迴車正式啟用 陸續從板橋區 土城區開 2.一側乳房得過乳癌 3.得過卵巢癌或 始進行服務 平均每月15-20場次 服務200人 子宮內膜癌 4.未生過孩子或在30歲後才生第 次並從3月規劃前往偏遠地區如貢寮 林口 石 一胎 5.未餵過母奶 6.初經早 停經晚 7.長 門地區進行偏鄉篩檢服務計畫 也因當地衛生 期使用賀爾蒙補充劑 以上罹患乳癌之危險性 所積極配合聯繫民眾篩檢時地點 里長協助廣 相對較一般人稍高 不過仍有許多乳癌並沒有 播 大家齊心齊力一同推動公共衛生 提升民 危險因子 因此養成自我檢查習慣也相當重 眾預防保健知識外 又可方便完成篩檢 要 接受乳房攝影時需要注意以下事項 (1)檢

30 婦 產 科 團 體 衛 教 日 期 時 間 課 程 內 容 主 講 人 地 點 3 月 1 日 ( 六 ) 10:00-11:00 工 作 職 場 與 哺 乳 護 理 部 朱 雅 薇 蘇 瑋 琪 護 理 師 3 月 7 日 ( 五 ) 14:00-15:30 產 後 保 健 護 理 指 導 :( 新 生 兒 生 理 護 理 部 概 況 及 照 顧 注 意 事 項 坐 月 子 陳 嘉 玲 護 理 師 的 觀 念 產 後 輕 鬆 哺 乳 ) 3 月 15 日 ( 六 ) 14:00-16:00 產 後 瘦 身 營 養 科 欒 家 菁 營 養 師 拉 梅 茲 呼 吸 法 護 理 部 陳 嘉 玲 護 理 師 10 樓 第 三 會 議 室 10 樓 第 二 會 議 室 活 動 看 板 172 期 Mar 請 洽 :(02) 請 事 先 電 話 預 約 時 間 星 期 一 五 9:00-12:00 am 14:00-17:00 pm 星 期 六 9:00-12:00 am 社 區 健 康 講 座 凡 參 加 者 皆 可 參 加 有 獎 徵 答 活 動, 歡 迎 踴 躍 參 加 合 辦 單 位 : 本 院 社 區 健 康 發 展 中 心 明 倫 基 金 會 洽 詢 電 話 :(02) 日 期 時 間 課 程 內 容 主 講 人 地 點 3 月 5 日 ( 三 ) 10:00-11:00 遠 離 三 高 9:30-11:00 老 年 泌 尿 問 題 家 庭 醫 學 科 朱 育 瑩 醫 師 泌 尿 科 黃 維 哲 醫 師 裕 生 社 區 發 展 協 會 文 林 社 區 發 展 協 會 潭 底 市 民 活 動 中 心 ( 樹 林 區 戶 政 事 務 所 旁 ) 3 月 14 日 ( 五 ) 10:00-11:00 認 識 新 陳 代 謝 症 候 群 家 庭 醫 學 科 古 君 揚 醫 師 永 寧 里 辦 公 處 ( 新 北 市 土 城 區 永 寧 路 32 巷 10 弄 10 號 ) 3 月 28 日 ( 五 ) 10:00-11:00 糖 尿 病 自 由 吃 認 識 食 物 代 換 營 養 科 營 養 師 永 寧 里 辦 公 處 ( 新 北 市 土 城 區 永 寧 路 32 巷 10 弄 10 號 ) 做 篩 檢 賺 健 康 2014 年 月 月 抽 禮 券 第 一 次 抽 獎 日 :2014/2/10 中 獎 名 單 公 告 活 動 辦 法 : 如 您 符 合 國 民 健 康 局 預 防 保 健 及 四 大 癌 症 篩 檢 資 格, 即 日 起 請 本 人 攜 帶 健 保 卡 及 身 分 證, 至 本 院 一 樓 整 合 式 預 防 保 健 服 務 中 心, 安 排 任 一 項 檢 查, 即 可 獲 得 抽 獎 券 一 張 ( 安 排 兩 項 檢 查, 獲 得 兩 張 抽 獎 券, 以 此 類 推 ) 未 抽 中 者 可 延 續 至 下 次 抽 獎, 直 到 活 動 結 束, 越 早 參 加 中 獎 機 會 越 高 活 動 獎 品 ( 每 月 抽 出 ) 及 中 獎 人 名 單 : 獎 品 :1000 元 遠 東 百 貨 商 品 禮 券 二 十 名 姓 名 身 分 證 字 號 姓 名 身 分 證 字 號 楊 O 瀚 N101***864 陳 O 陽 A123***435 林 O 東 V120***179 巫 李 O 美 A220***452 李 O H201***253 陳 O R201***647 范 O 武 J120***969 張 O 華 A203***358 陳 O 西 G100***130 徐 O 娌 F200***017 黃 O 田 P120***177 林 O 勇 P100***892 游 O F102***566 蔡 陳 O 英 A220***132 林 O 美 G200***587 李 O 湘 J220***087 馮 O 翔 E102***996 黃 O 英 G200***462 吳 O 美 S201***734 29

31 活 動 看 板 CPR+AED 急 救 訓 練 班 主 辦 單 位 : 本 院 社 區 健 康 發 展 中 心 明 倫 基 金 會 時 間 :3 月 9 日 ( 日 ) 8:00~12:00 4 月 12 日 ( 六 ) 8:00~12:00 地 點 : 本 院 10 樓 第 二 教 室 課 程 內 容 : 心 肺 復 甦 術 哈 姆 立 克 及 自 動 體 外 心 臟 去 顫 器 教 學 分 組 教 學 - 心 肺 復 甦 術 自 動 體 外 心 臟 去 顫 器 操 作 心 肺 復 甦 術 術 科 測 驗 報 名 費 用 :350 元 報 名 專 線 :(02) 繳 費 方 式 : (1) 利 用 ATM 轉 帳 至 遠 東 商 銀 (805), 帳 號 , 轉 帳 後 請 來 電 告 之 後 5 碼 (2) 匯 款 - 抬 頭 亞 東 紀 念 醫 院, 匯 款 後 請 來 電 告 知 (3) 現 場 繳 費 : 至 本 院 社 區 健 康 發 展 中 心 繳 交 費 用 社 區 四 癌 篩 檢 為 鼓 勵 民 眾 多 參 與 四 癌 篩 檢, 當 日 參 與 篩 檢 民 眾, 即 送 精 美 贈 品, 敬 請 踴 躍 參 加, 並 請 攜 帶 健 保 卡 合 辦 單 位 : 本 院 社 區 健 康 發 展 中 心 明 倫 基 金 會 洽 詢 電 話 :(02) 日 期 時 間 活 動 內 容 地 點 3 月 3 日 ( 一 ) 9:00-12:00 板 橋 衛 生 所 ( 新 北 市 板 橋 區 英 士 路 192 號 ) 3 月 5 日 ( 三 ) 9:00-17:00 乳 房 攝 影 篩 檢 三 峽 區 衛 生 所 ( 新 北 市 三 峽 區 光 明 路 91 號 ) 3 月 8 日 ( 六 ) 8:00-12:00 沙 崙 國 小 ( 新 北 市 板 橋 區 篤 行 路 二 段 132 號 ) 3 月 11 日 ( 二 ) 8:00-17:00 乳 房 攝 影 篩 檢 / 抹 片 檢 查 中 和 區 安 穗 里 ( 新 北 市 中 和 區 安 穗 里 民 樂 路 17 號 ) 3 月 12 日 ( 三 ) 9:00-17:00 林 口 區 衛 生 所 ( 新 北 市 林 口 區 林 口 路 70 號 ) 3 月 13 日 ( 四 ) 三 重 區 衛 生 所 ( 新 北 市 三 重 區 中 山 路 2 之 1 號 ) 乳 房 攝 影 篩 檢 9:00-12:00 樹 林 區 衛 生 所 ( 新 北 市 樹 林 區 中 山 路 二 段 80 之 3 月 14 日 ( 五 ) 1 號 ) 3 月 15 日 ( 六 ) 7:30-12:00 乳 房 攝 影 篩 檢 / 抹 片 檢 查 / 口 腔 篩 檢 富 基 活 動 中 心 ( 石 門 區 楓 林 37 之 6 號 ) 3 月 19 日 ( 三 ) 9:00-12:00 乳 房 攝 影 篩 檢 / 抹 片 檢 查 台 北 大 學 ( 新 北 市 三 峽 區 大 學 路 151 號 ) 3 月 21 日 ( 五 ) 9:00-17:00 龍 埔 國 小 ( 新 北 市 三 峽 區 大 學 路 6 號 ) 3 月 22 日 ( 六 ) 6:00-12:00 乳 房 攝 影 篩 檢 淡 水 區 衛 生 所 ( 新 北 市 淡 水 區 中 山 路 158 號 ) 3 月 27 日 ( 四 ) 9:00-12:00 板 橋 區 衛 生 所 ( 新 北 市 板 橋 區 英 士 路 192 號 ) 3 月 29 日 ( 六 ) 6:00-12:00 乳 房 攝 影 篩 檢 / 抹 片 檢 查 / 口 腔 篩 檢 尖 鹿 活 動 中 心 ( 新 北 市 石 門 區 中 央 路 9 號 之 3) 癌 友 資 源 中 心 ( 向 陽 屋 ) 活 動 活 動 期 間 社 團 名 稱 社 團 教 師 地 點 3 月 21 日 ( 五 ) 14:00-16:30 3 月 4 日 -4 月 8 日 每 週 二 14:00-16:00 襪 子 娃 娃 創 作 好 家 在 有 你 / 妳 家 屬 支 持 團 體 紫 色 的 幸 福 手 作 坊 負 責 人 黃 淑 貞 老 師 癌 症 中 心 林 欣 怡 心 理 師 本 院 十 樓 第 二 教 室 B1 化 療 門 診 30 活 動 對 象 :1. 襪 子 娃 娃 創 作 班 限 定 本 院 病 友, 名 額 15 人 2. 家 屬 支 持 團 體 歡 迎 照 顧 家 屬 及 病 友, 名 額 8 人 家 屬 支 持 團 體 若 全 程 參 予 無 遲 到 早 退, 將 頒 300 元 禮 券 以 資 鼓 勵 部 分 課 程 需 自 備 活 動 器 材 報 名 專 線 :(02) 向 陽 屋 ( 免 費 參 加, 請 事 先 報 名 )

32 衛 教 課 程 三 月 衛 教 講 座 課 程 課 程 時 間 表 網 址 : 主 辦 日 期 時 間 講 題 主 講 人 單 位 3 月 3 日 一 15:00~16:00 癌 症 病 患 營 養 照 護 營 養 科 施 淑 梅 營 養 師 地 點 新 大 樓 B1 放 射 腫 瘤 科 門 診 候 診 處 3 月 11 日 二 10:00-11:00 癌 症 病 患 飲 食 迷 思 營 養 科 王 昱 鈞 營 養 師 一 樓 思 源 廳 3 月 12 日 三 13:00-14:00 正 確 掌 握 用 藥 資 訊 藥 劑 部 林 佳 蓓 藥 師 一 樓 思 源 廳 3 月 18 日 二 10:00-11:00 糖 尿 病 健 康 吃 談 飲 食 原 則 營 養 科 孫 文 蕙 營 養 師 一 樓 思 源 廳 3 月 19 日 三 15:00~16:00 嬰 幼 兒 營 養 與 發 育 營 養 科 賴 玉 釧 營 養 師 4B 討 論 室 3 月 20 日 四 10:00-11:30 3 月 21 日 五 10:00-11:00 大 腸 直 腸 癌 手 術 後 的 營 養 照 顧 糖 尿 病 自 由 吃 認 識 食 物 代 換 向 陽 屋 蘇 筱 媛 營 養 師 10 樓 第 二 教 室 營 養 科 吳 宛 真 營 養 師 一 樓 思 源 廳 3 月 26 日 三 13:00-14:00 正 確 使 用 助 眠 藥 藥 劑 部 王 怡 茹 藥 師 一 樓 思 源 廳 3 月 27 日 四 15:00~16:00 銀 髮 族 營 養 營 養 科 欒 家 菁 營 養 師 一 樓 思 源 廳 3 月 28 日 五 09:00~10:00 子 宮 頸 癌 篩 檢 宣 導 & 檢 查 結 果 陽 性 怎 麼 辦? 家 庭 醫 學 科 古 君 揚 醫 師 一 樓 思 源 廳 本 月 健 康 講 座 須 知 : 1. 藥 劑 部 講 座 需 預 約 報 名, 請 至 亞 東 醫 院 藥 劑 部 網 站 線 上 報 名 或 電 洽 :(02) 參 加 向 陽 屋 講 座, 報 名 電 話 :(02) 或 親 洽 1 樓 向 陽 屋 ( 社 會 福 利 諮 詢 櫃 檯 旁 ) 實 際 課 程 如 有 異 動 請 以 當 天 的 海 報 公 告 為 準 若 您 對 其 他 衛 教 課 程 有 興 趣, 歡 迎 您 告 訴 我 們, 聯 絡 電 話 :(02)

33 服 務 諮 詢 專 線 24 小 時 總 機 服 務 專 線 :(02) 小 時 藥 物 諮 詢 專 線 :(02) 小 時 自 殺 防 治 專 線 : ( 你 就 一 起 567 救 救 我 ) 特 約 門 診 專 線 :(02) 或 ( 週 一 至 週 五 8:00-17:00; 週 六 8:00-12:00) 客 服 中 心 專 線 :(02) ( 週 一 至 週 五 16:30 後 轉 總 機 服 務 ; 週 六 8:00-12:00) 營 養 諮 詢 專 線 :(02) ( 週 一 至 週 五 8:00-17:00; 週 六 8:00-12:00) 顧 客 意 見 反 映 專 線 :(02) ( 週 一 至 週 五 8:00-17:00; 週 六 8:00-12:00) 慢 箋 預 約 領 藥 專 線 :(02) ( 週 一 至 週 五 8:00-20:00; 週 六 8:00-12:00) 青 少 年 健 康 中 心 專 線 :(02) ( 週 一 至 週 五 8:00-17:00; 週 六 8:00-12:00) 服 務 諮 詢 時 間 及 地 點 週 一 至 週 五 8:00-17:00; 週 六 8:00-12:00 服 務 諮 詢 項 目 地 點 電 話 一 般 諮 詢 服 務 一 樓 服 務 台 (02) 社 會 福 利 諮 詢 一 樓 社 福 櫃 檯 (7-11 旁 ) (02) 藥 物 諮 詢 室 服 務 一 樓 門 診 藥 局 旁 ( 週 一 至 週 五 9:00-21:00; 週 六 9:00-13:00) (02) 轉 診 服 務 諮 詢 一 樓 轉 診 中 心 (02) 早 期 療 育 服 務 諮 詢 一 樓 醫 護 大 樓 (02) 免 費 癌 症 篩 檢 服 務 諮 詢 一 樓 整 合 式 預 防 保 健 中 心 (02) 牙 科 身 心 障 礙 特 約 服 務 諮 詢 二 樓 牙 科 門 診 櫃 檯 (02) 眼 科 準 分 子 雷 射 服 務 諮 詢 二 樓 眼 科 門 診 櫃 檯 (02) 醫 學 美 容 中 心 服 務 諮 詢 四 樓 醫 學 美 容 中 心 櫃 檯 (02) 健 康 管 理 中 心 服 務 諮 詢 地 下 一 樓 健 康 管 理 中 心 櫃 檯 (02) 來 院 地 圖 捷 運 台 北 市 及 新 北 市 搭 捷 運 板 南 線 往 永 寧 方 向 直 接 至 亞 東 醫 院 站 下 車 (2 或 3 號 出 口 ) 土 城 及 樹 林 民 眾 搭 捷 運 土 城 線 往 南 港 方 向 直 接 至 亞 東 醫 院 站 下 車 (2 或 3 號 出 口 ) 公 車 亞 東 醫 院 站 下 車 ( 南 雅 南 路 ):51 號 99 號 F501 號 805 號 812 號 843 號 848 號 889 號 810 號 847 號 藍 37 號 藍 38 號 亞 東 技 術 學 院 站 下 車 ( 四 川 路 ):57 號 796 號 234 號 265 號 656 號 705 號 1070 號 ( 基 隆 - 板 橋 ) 桃 園 機 場 乘 車 :1962 號 ( 大 有 巴 士 ) 9103 號 ( 大 溪 - 台 北 ) 火 車 / 板 橋 火 車 站 轉 乘 捷 運 板 南 線 往 永 寧 方 向 至 亞 東 醫 院 站 下 車 (2 或 3 號 出 口 ) 停 車 服 務 / 平 面 收 費 停 車 場 代 客 停 車 服 務 為 節 省 你 的 寶 貴 時 間, 請 多 加 利 用 代 客 停 車 服 務 本 院 為 服 務 病 患 及 家 屬, 特 於 急 診 處 設 有 代 客 停 車 服 務, 以 方 便 前 來 本 院 就 醫 者 使 用 服 務 時 間 : 早 上 8 點 至 晚 上 10 點 收 費 方 式 : 每 小 時 30 元 ( 每 次 酌 收 30 元 服 務 費 ) 服 務 電 話 :(02)

34 為了您的健康 定期接受健康檢查 健康管理中心具備 全身正子/電腦斷層造影 (PET/CT) 先進的儀器 專科的醫師 舒適的環境 親切的服務 詳盡的解說 只要半天時間即可完成全身健康檢查 正子電腦斷層掃描儀 簡稱PET-CT PETCT融合了正子掃描與電腦斷層(CT)科技的優 點 透過同一部儀器同時產生結構及功能的 影像 並在高解析度與高靈敏度的全身掃描 下 對於癌症篩檢及早期診斷早期治療有相 當大的助益 DSCT低劑量胸部電腦斷層檢查 肺癌早期症狀不明顯 傳統的胸部X光檢查很難察 覺出早期病灶 藉由低劑量肺癌篩檢 不需注射 顯影劑 只需少許時間 完整掃描整個肺部 可 精確的發現小至0.3~0.5公分的細微病灶 PET正子功能 影像 CT解剖影像 左圖紅色框框為低劑量肺癌篩檢所偵測到的影像 右圖為放大後長3.85mm寬3.15mm的小結節 肺癌治療五年存活率(%) 第一期 53.7~76.7 第二期 26.9~45.8 第三期 9.6~16 第四期 <10 諮詢/預約地點 健康管理中心 諮詢/預約電話 (02) 健管中心網址 雙射源電腦斷層掃描儀 Fusion疊合影像

35 植牙 讓您美觀且笑口常開 醫生 我媽媽的全口假牙好像戴不住 吃一頓飯咬好久 還常常抱怨很痛 醫生 我以前的假牙 缺一顆就磨兩顆做成三顆 後來磨的牙又蛀壞了 我真的很怕再磨掉好 的牙齒了 您或您周遭的親朋好友是否也有類似的困擾 根據統計 台灣民眾65歲以上的人口中 有九 成的人口中有假牙 其中四成有活動假牙 口中有超過20顆自然牙的人不到六成 牙齒對每個人 的健康 營養需求 說話 外貌 社交活動等等都非常重要 終其一生都要好好照顧 傳統假牙的做法 牙齒還是以自然牙最好 可是如果不幸缺了一顆或兩顆牙 傳統上製作牙橋必須修磨掉相鄰 的至少兩顆以上的牙齒 反而又增加這些牙齒蛀牙或牙周病的機會 力量上的負擔也加重 植牙的優點 不需再修磨隔壁好的牙齒 保留牙齒的完整性 減少再蛀牙的機會 取代活動假牙 避免配戴活動假牙的不適 咬合感及形態接近自然牙 對於必須配戴活動假牙的情況 利用植牙可使活動假牙更穩固 現在有很多人選擇植牙的 方式 免去再傷害好的牙齒 咬力增加了 清潔上也比牙橋 容易 植牙治療已逐漸普遍 但 畢竟屬於侵入性的治療 有各 個面向 包含 骨質 骨量 咬合 全口狀況 身體狀況 等 專業的考量 絕不是 缺 牙就種 或是天花亂墜的神 奇效果 如果您也有缺牙的困 擾 請先諮詢植牙專科醫師 經由完整詳盡的檢查 提供屬 於您適當的治療方式 可選擇氧化鋯全瓷材質 避免金屬透出的困擾 在缺牙範圍較大的情況 植牙可以取代佩戴活動假牙的不適 感 提供較接近自然牙的咬合 或是利用植牙提供活動假牙足夠的固著力 即使配戴活動假牙 也能有良好的咀嚼功能 亞東紀念醫院 諮詢專線 (02) 牙科部假牙贗復科

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