ÀÏÄê¼±ÐÔ°×Ѫ²¡
|
|
|
- 金 米
- 7 years ago
- Views:
Transcription
1 疾 病 名 老 年 急 性 白 血 病 英 文 名 senile acute leukemia 缩 写 别 名 senile acute leucemia ICD 号 C95.7 概 述 老 年 白 血 病 的 定 义 不 一, 一 般 多 指 年 愈 60 岁 的 白 血 病 患 者 与 其 他 年 龄 组 白 血 病 一 样, 是 一 种 病 因 不 明 的 原 发 于 造 血 干 细 胞 的 恶 性 疾 病 成 人 急 性 白 血 病 (ALL) 随 年 龄 增 长 发 病 率 逐 渐 下 降, 老 年 人 ALL 的 年 发 病 率 约 为 1/10 万 ;AML 则 年 轻 人 少 见, 至 40 岁 后 发 病 呈 指 数 增 加, 愈 趋 老 年 发 病 率 愈 高, 中 位 发 病 年 龄 约 64 岁 老 年 急 性 白 血 病 的 生 物 学 特 征 主 要 是 大 多 患 者 一 般 情 况 差, 合 并 心 肝 肾 等 重 要 脏 器 疾 病 者 多 见, 约 30% 的 患 者 于 白 血 病 发 病 前 有 MDS 病 史, 白 血 病 常 累 及 更 早 阶 段 的 造 血 干 细 胞, 常 伴 有 预 后 不 良 的 细 胞 遗 传 学 异 常, 且 常 有 MDR 和 P-gp 的 高 表 达 等 上 述 特 征 与 老 年 患 者 的 疗 效 差 死 亡 率 高 有 关 老 年 急 性 白 血 病 的 常 规 诱 导 和 缓 解 后 治 疗 方 案 与 年 轻 患 者 无 明 显 差 异, 但 多 数 作 者 主 张 适 当 减 少 化 疗 剂 量, 尤 其 是 应 根 据 患 者 的 全 身 状 况 和 其 他 相 关 因 素, 重 视 治 疗 的 个 体 化 流 行 病 学 不 同 作 者 确 定 的 老 年 急 性 白 血 病 的 年 龄 界 限 不 尽 统 一, 通 常 自 50~70 岁 不 等, 但 多 数 主 张 以 >60 岁 为 标 准 两 型 急 性 白 血 病 的 年 龄 发 病 率 殊 不 相 同, ALL 以 儿 童 发 病 率 为 最 高, 至 成 年 后 发 病 率 随 年 龄 增 长 渐 次 下 降, 但 50 岁 之 后 又 略 呈 上 升 老 年 人 的 ALL 年 发 病 率 约 为 1/10 万, 老 年 ALL 占 成 人 ALL 的 16%~31%;AML 则 20 岁 以 下 患 者 较 少 见 ( 仅 占 全 部 AML 的 5%), 一 般 至 40 岁 后 发 病 呈 指 数 增 加, 愈 趋 老 年 发 病 率 愈 高, 文 献 报 告 AML 的 中 位 发 病 年 龄 是 64 岁 近 60% 的 AML 患 者 年 龄 超 过 60 岁 美 国 调 查 资 料 表 明 在 70 岁 人 群 中 AML 的 年 发 病 率 为 10/10 万 丹 麦 癌 症 登 记 处 报 告 <20 岁 和 20~60 岁 人 群 中 AML 年 发 病 率 分 别 为 0.8/10 万 和 4.1/10 万, 而 60~80 岁 人 群 为 14.9/10 万 英 国 医 学 研 究 委 员 会 (MRC) 显 示 在 80~84 岁 人 群 中 的 AML 年 发 病 率 更 高 达 20.6/10 万 (<30 岁 人 群 为 <1/10 万 ) 其 他 国 家 和 地 区 公 布 的 调 查 结 果 亦 相 类 似 病 因
2 人 类 白 血 病 的 确 切 病 因 至 今 未 明 许 多 因 素 被 认 为 和 白 血 病 发 生 有 关 病 毒 可 能 是 主 要 因 素, 此 外 尚 有 电 离 辐 射 化 学 毒 物 或 药 物 遗 传 因 素 等 1. 病 毒 已 证 实 鸡 小 鼠 猫 牛 和 长 臂 猿 等 动 物 的 自 发 性 白 血 病 组 织 中 可 分 离 出 白 血 病 病 毒, 为 一 种 反 转 录 病 毒, 在 电 镜 下 大 多 呈 C 型 人 类 白 血 病 的 病 毒 病 因 研 究 已 有 数 十 年 历 史, 但 至 今 只 有 成 人 T 细 胞 白 血 病 肯 定 是 由 病 毒 引 起 的 1976 年 日 本 高 月 清 首 先 报 道 成 人 T 细 胞 白 血 病 或 淋 巴 瘤 (ATL), 以 后 的 流 行 病 学 调 查, 发 现 在 日 本 西 南 部 加 勒 比 海 区 域 及 中 部 非 洲 为 高 发 流 行 区 1980 年 在 ATL, 细 胞 系 中 发 现 ATL 相 关 抗 原, 并 在 电 镜 下 发 现 了 病 毒 颗 粒 美 国 Gallo 和 日 本 的 日 昭 赖 夫 分 别 从 病 人 培 养 细 胞 株 中 分 离 出 C 形 反 转 录 RNA 病 毒, 分 别 命 名 为 HTLV-Ⅰ 和 ATLV, 以 后 证 实 二 者 是 一 致 的 这 是 对 人 类 白 血 病 病 毒 病 因 研 究 的 重 大 贡 献 ATL 高 发 区 也 是 HTLV-Ⅰ 感 染 的 高 发 区 HTLV-Ⅰ 具 有 传 染 性, 可 通 过 乳 汁 母 婴 传 播, 通 过 性 交 和 输 血 传 播 其 他 病 毒 如 HTLV-Ⅱ 和 毛 细 胞 白 血 病,EB 病 毒 和 ALL-L3 亚 型 的 关 系 尚 未 完 全 肯 定 其 他 类 型 白 血 病 尚 无 法 证 实 其 病 毒 病 因, 并 不 具 有 传 染 性 2. 电 离 辐 射 电 离 辐 射 有 致 白 血 病 作 用, 其 作 用 与 放 射 剂 量 大 小 和 照 射 部 位 有 关 一 次 大 剂 量 或 多 次 小 剂 量 照 射 均 有 致 白 血 病 作 用 全 身 照 射, 特 别 是 骨 髓 受 到 照 射, 可 致 骨 髓 抑 制 和 免 疫 抑 制, 照 射 后 数 月 仍 可 观 察 到 染 色 体 的 断 裂 和 畸 变 1945 年 日 本 广 岛 和 长 崎 遭 原 子 弹 袭 击 后 幸 存 者 中 发 生 白 血 病 数 较 未 P 辐 射 地 区 高 30 倍 和 17 倍 放 射 治 疗 强 直 性 脊 柱 炎 和 治 疗 真 性 红 细 胞 增 多 症, 白 血 病 发 生 率 均 较 对 照 组 为 高 据 我 国 1950~1980 年 调 查, 临 床 X 线 工 作 者 白 血 病 发 病 率 9.61/10 万 ( 标 化 率 9.67/10 万 ), 而 其 他 医 务 人 员 为 2.74/10 万 ( 标 化 率 2.77/10 万 ) 放 射 可 诱 发 急 性 非 淋 巴 细 胞 白 血 病 (ANLL) 急 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 (ALL) 和 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 (CML), 并 且 发 病 前 常 有 一 段 骨 髓 抑 制 期, 其 潜 伏 期 为 2~16 年 诊 断 性 照 射 是 否 会 致 白 血 病 尚 无 确 切 的 根 据, 但 孕 妇 胎 内 照 射 可 增 加 出 生 后 婴 儿 发 生 白 血 病 的 危 险 性 3. 化 学 物 质 苯 致 白 血 病 作 用 比 较 肯 定 苯 致 急 性 白 血 病 以 急 粒 和 红 白 血 病 为 主 苯 致 慢 性 白 血 病 主 要 为 CML 烷 化 剂 和 细 胞 毒 药 物 可 致 继 发 性 白 血 病 也 较 肯 定 多 数 继 发 性 白 血 病 是 发 生 在 原 有 淋 巴 系 统 恶 性 肿 瘤 和 易 产 生 免 疫 缺 陷 的 恶 性 肿 瘤 经 长 期 烷 化 剂 治 疗 后 发 生, 发 病 间 隔 2~8 年 化 疗 引 起 的 继 发 性 白 血 病 以 ANLL 为 主, 且 发 病 前 常 有 一 个 全 血 细 胞 减 少 期 近 年 来 国 内 陆 续 报 道
3 乙 双 吗 啉 致 继 发 性 白 血 病 近 百 例, 该 药 用 于 治 疗 银 屑 病, 是 一 种 极 强 的 致 染 色 体 畸 变 物 质 服 乙 双 吗 啉 后 1~7 年 发 生 白 血 病 4. 遗 传 因 素 某 些 白 血 病 发 病 与 遗 传 因 素 有 关 单 卵 双 胎 如 一 人 患 白 血 病, 另 一 人 患 白 血 病 的 机 会 为 20% 家 族 性 白 血 病 占 白 血 病 例 总 数 0.7%, 偶 见 先 天 性 白 血 病 某 些 遗 传 性 疾 病 常 伴 较 高 的 白 血 病 发 病 率, 包 括 Down Bloom Klinefelter Fanconi 和 Wiskott-Aldrich 综 合 征 等, 如 Down 综 合 征, 急 性 白 血 病 发 生 率 比 一 般 人 群 高 20 倍 上 述 多 数 遗 传 性 疾 患 具 有 染 色 体 畸 变 和 断 裂, 但 极 大 多 数 白 血 病 不 是 遗 传 性 疾 病 发 病 机 制 白 血 病 起 源 于 骨 髓 单 个 造 血 祖 细 胞 或 干 细 胞 的 恶 性 变, 随 后 恶 性 的 细 胞 ( 克 隆 ) 进 行 复 制 和 扩 增 此 种 恶 变 细 胞 最 显 著 的 特 点 为 成 熟 障 碍,ALL 在 原 幼 淋 巴 细 胞 后 的 水 平,ANLL 在 原 粒 及 早 幼 粒 细 胞 后 的 水 平 丧 失 分 化 成 熟 能 力 这 种 过 度 增 殖 而 不 能 分 化 成 熟 的 白 血 病 细 胞 在 骨 髓 大 量 堆 积, 造 成 骨 髓 压 增 加, 窦 样 隙 屏 障 破 裂, 使 不 成 熟 的 白 血 病 细 胞 进 入 周 围 血 白 血 病 细 胞 也 可 经 循 环 至 组 织, 并 保 持 继 续 增 殖 的 能 力, 造 成 脏 器 组 织 的 白 血 病 浸 润 白 血 病 由 一 个 造 血 祖 细 胞 或 干 细 胞 恶 变 而 来 的 理 由 为 :1 几 乎 所 有 ALL 的 白 血 病 细 胞 均 有 免 疫 球 蛋 白 (Ig) 或 T 细 胞 受 体 (TCR) 基 因 重 排 的 克 隆 表 达 ;2 同 一 病 人 的 所 有 白 血 病 细 胞 具 有 同 样 的 细 胞 遗 传 学 异 常 6- 磷 酸 葡 萄 糖 脱 氢 酶 (G- 6PD) 同 工 酶 型 及 免 疫 表 型 ;3 多 数 获 完 全 缓 解 (CR) 的 病 人 复 发 时, 其 白 血 病 细 胞 基 因 型 及 表 型 再 现 诊 断 时 的 克 隆 造 血 细 胞 发 生 白 血 病 变 的 机 制 仍 不 清 楚, 某 些 染 色 体 的 异 常 与 白 血 病 的 发 生 有 直 接 关 系, 染 色 体 的 断 裂 和 易 位 可 使 癌 基 因 的 位 置 发 生 移 动 和 被 激 活, 染 色 体 内 基 因 结 构 的 改 变 可 直 接 引 起 细 胞 发 生 突 变 白 血 病 细 胞 染 色 体 重 排 对 细 胞 癌 基 因 结 构 或 调 节 发 生 改 变, 使 基 因 产 物 发 生 质 和 量 的 改 变, 后 者 可 能 和 白 血 病 的 发 生 和 维 持 有 一 定 关 系 如 APL(M ) 伴 t(15;17), 使 位 于 17 号 染 色 体 长 臂 上 的 RARα 基 因 与 位 于 15 号 染 色 体 长 臂 上 的 早 幼 粒 细 胞 白 血 病 基 因 (PML) 发 生 融 合, 产 生 融 合 受 体 PML-RARα, 这 是 APL 发 病 和 全 反 式 维 A 酸 治 疗 有 效 的 分 子 基 础 t(9;22) 产 生 异 常 的 酪 氨 酸 激 酶 蛋 白,t(8;14) 产 生 生 长 调 节 蛋 白 (myc) 的 过 度 表 达,t(1;19) 形 成 一 个 新 的 DNA 结 合 蛋 白, 这 些 都 可 能 与 白 血 病 发 生 有 联 系
4 白 血 病 细 胞 大 量 增 殖 和 正 常 造 血 细 胞 抑 制 的 确 切 机 制 尚 未 确 定, 但 生 长 因 子 正 常 和 白 血 病 细 胞 的 生 长 因 子 受 体, 以 及 生 长 因 子 受 体 的 反 应 性 对 二 类 细 胞 的 增 殖 和 抑 制 有 重 要 作 用 生 长 因 子 受 体 或 从 细 胞 膜 传 至 细 胞 核 的 生 长 因 子 转 录 信 号, 均 有 白 血 病 细 胞 表 达 的 癌 基 因 所 编 码 有 人 观 察 到 白 血 病 细 胞 可 产 生 集 落 刺 激 因 子 (CSF), 此 可 能 和 白 血 病 细 胞 无 限 增 殖 有 关 ; 几 种 正 常 的 CSF 在 体 外 对 白 血 病 克 隆 细 胞 均 有 刺 激 作 用 ; 周 围 血 红 细 胞 血 小 板 减 少, 骨 髓 中 白 血 病 细 胞 占 绝 对 优 势 是 急 性 白 血 病 常 见 的 血 液 学 特 征, 推 测 由 于 正 常 造 血 干 细 胞 被 白 血 病 细 胞 排 挤 所 致, 但 部 分 病 人 骨 髓 增 生 低 下, 难 以 用 白 血 病 细 胞 排 挤 解 释, 认 为 是 白 血 病 细 胞 通 过 细 胞 介 导 或 体 液 机 制 抑 制 正 常 造 血 细 胞 后 证 实 白 血 病 细 胞 浸 出 物 或 培 养 基 中 有 一 种 抑 制 性 活 性 物 质, 特 异 性 地 抑 制 处 于 DNA 合 成 期 的 正 常 祖 细 胞 集 落 形 成 单 位 (CFU-C); 多 种 淋 巴 细 胞 白 血 病 的 白 血 病 细 胞 表 面 有 大 量 白 细 胞 介 素 2 受 体 (IL-2R), 其 可 能 作 为 封 闭 因 子 阻 断 IL-2 与 正 常 活 化 的 淋 巴 细 胞 结 合, 影 响 正 常 淋 巴 细 胞 的 活 性 及 淋 巴 因 子 的 释 放, 从 而 有 利 于 白 血 病 细 胞 的 增 殖 临 床 表 现 老 年 急 性 白 血 病 多 数 缓 慢 起 病, 逐 步 进 展, 以 乏 力 面 色 苍 白 食 欲 不 佳 劳 动 后 气 急 等 为 主 ; 也 可 以 淋 巴 结 肝 大 脾 大 或 关 节 疼 痛 而 起 病 ; 有 的 反 复 出 现 类 似 感 冒 症 状, 有 的 病 人 因 皮 肤 紫 癜 或 拔 牙 后 出 血 难 止 而 就 医 才 发 现 由 于 白 血 病 细 胞 在 全 身 各 系 统 浸 润 的 程 度 和 先 后 不 同, 每 个 患 者 的 起 病 方 式 或 首 见 症 状 各 不 相 同, 主 要 临 床 表 现 可 归 纳 为 因 正 常 造 血 细 胞 减 少 引 起 的 症 状, 包 括 感 染 和 发 热 贫 血 出 血 等 以 及 因 白 血 病 细 胞 浸 润 全 身 各 系 统 各 脏 器 所 引 起 的 临 床 表 现, 简 述 如 下 1. 感 染 与 发 热 半 数 的 病 人 以 发 热 为 早 期 表 现, 热 型 不 定, 少 有 寒 战, 出 汗 较 多 虽 然 白 血 病 本 身 可 以 发 热, 但 较 高 发 热 往 往 提 示 有 继 发 感 染, 但 不 少 患 者 感 染 灶 不 易 发 现 感 染 可 发 生 在 各 个 部 位, 例 如 以 口 腔 炎 牙 龈 炎 咽 喉 炎 最 常 见, 可 发 生 溃 疡 或 坏 死 肺 部 感 染 肛 周 炎 肛 旁 脓 肿 亦 常 见, 严 重 时 可 致 败 血 症 或 菌 血 症 最 常 见 的 致 病 菌 为 革 兰 氏 阴 性 杆 菌, 如 肺 炎 克 雷 白 菌 绿 脓 杆 菌 产 气 杆 菌 等, 其 他 有 金 黄 色 葡 萄 球 菌 表 皮 葡 萄 球 菌 粪 链 球 菌 等 曾 长 期 应 用 抗 生 素 者, 可 出 现 真 菌 感 染, 如 念 珠 菌 曲 菌 隐 球 菌 等 病 人 免 疫 功 能 缺 陷 后 可 致 病 毒 感 染, 如 带 状 疱 疹 等, 偶 见 卡 氏 肺 束 虫 病
5 2. 出 血 是 老 年 急 性 白 血 病 常 见 症 状 之 一, 以 皮 肤 淤 点 淤 斑 鼻 出 血 牙 龈 出 血 多 见 眼 底 视 网 膜 出 血 致 视 力 障 碍 也 较 常 见, 常 与 其 他 部 位 出 血 同 时 发 生, 可 为 颅 内 出 血 先 兆 颅 内 出 血 时 有 头 痛 呕 吐 瞳 孔 不 对 称, 甚 至 昏 迷 而 死 亡 耳 内 出 血 可 有 前 庭 功 能 紊 乱 和 耳 蜗 功 能 障 碍, 临 床 表 现 有 眩 晕 恶 心 耳 鸣 重 听 行 走 倾 跌 等 胃 肠 道 出 血 时 可 发 生 大 量 呕 吐 或 便 血 血 小 板 减 少 是 出 血 的 主 要 原 因, 但 血 小 板 功 能 异 常, 凝 血 因 子 减 少 白 血 病 细 胞 浸 润 和 感 染 毒 素 对 血 管 的 损 伤 以 及 老 年 人 的 动 脉 血 管 硬 化 变 脆, 也 可 能 是 引 起 出 血 的 因 素 3. 贫 血 几 乎 所 有 患 者 早 期 即 有 贫 血 症 状, 随 病 情 进 展 而 加 重 临 床 所 见 苍 白 乏 力 心 悸 活 动 后 气 促 及 水 肿 等 均 与 贫 血 有 关 半 数 病 人 就 诊 时 已 有 重 度 贫 血, 主 要 由 于 正 常 红 细 胞 生 成 减 少 此 外, 无 效 红 细 胞 生 成 溶 血 及 失 血 等 因 素 也 有 关 系 4. 浸 润 表 现 (1) 淋 巴 结 肿 大 : 大 多 数 急 淋 及 约 有 半 数 急 粒 白 血 病 有 淋 巴 结 肿 大, 一 般 自 豌 豆 至 樱 桃 大 小, 质 地 中 等 坚 硬, 互 不 粘 连, 也 无 触 痛 全 身 广 泛 淋 巴 结 肿 大 也 可 发 生 于 急 淋 白 血 病, 但 不 如 慢 淋 显 著, 偶 有 肿 大 淋 巴 结 累 及 深 部 组 织, 纵 隔 淋 巴 结 肿 大 常 见 于 T 细 胞 急 淋 白 血 病 (2) 肝 脾 肿 大 : 白 血 病 浸 润 最 多 发 生 在 肝 和 脾 脏, 临 床 上 肝 脾 肿 大 以 急 淋 最 为 显 著, 但 大 多 不 超 过 肋 缘 下 4cm, 个 别 脾 大 可 达 脐 下 肝 脾 质 地 可 中 等 硬 度, 表 面 光 滑, 触 疼 不 明 显, 肝 浸 润 虽 多 见 但 临 床 上 常 无 肝 功 能 损 害 在 病 程 中 脾 髓 可 迅 速 增 大, 以 致 发 生 梗 死 和 自 发 性 破 裂 肝 脾 肿 大 均 随 病 情 恶 化 而 迅 速 发 展, 可 用 以 预 测 病 情 演 变 (3) 骨 骼 和 关 节 : 病 人 常 有 胸 骨 下 端 局 部 压 痛, 提 示 骨 髓 腔 内 白 血 病 细 胞 过 度 增 生, 有 助 于 诊 断 关 节 骨 髓 疼 痛 多 见 于 急 淋, 以 隐 痛 和 酸 痛 为 主 由 于 骨 髓 腔 内 白 血 病 细 胞 大 量 增 生, 压 迫 和 破 坏 附 近 骨 质 引 起, 偶 有 剧 痛 白 血 病 细 胞 也 可 浸 润 关 节, 引 起 关 节 胀 痛 往 往 误 诊 为 风 湿 病 (4) 中 枢 神 经 系 统 : 近 年 来 化 学 治 疗 使 白 血 病 缓 解 率 提 高, 生 存 期 明 显 延 长 由 于 一 般 化 疗 药 物 难 以 通 过 血 - 脑 脊 液 屏 障, 隐 藏 在 中 枢 神 经 系 统 的 白 血 病 细 胞 不 能 有 效 被 杀 灭, 此 外, 脑 脊 液 中 叶 酸 盐 较 血 浆 高 3 倍, 也 有 利 于 白 血 病 细 胞 生 长, 因 而 引 起 死 中 枢 神 经 系 统 白 血 病 (CNS-L), 并 被 认 为 是 导 致 白 血 病 复
6 发 的 重 要 因 素 CNS-L 可 发 生 在 疾 病 各 个 时 期, 但 多 数 病 人 出 现 症 状 较 晚, 常 发 生 在 缓 解 期 急 淋 多 于 急 粒, 白 细 胞 数 低 于 /L 者 较 超 过 /L 者 为 少, 早 期 有 肝 脾 淋 巴 结 肿 大 较 无 肿 大 者 为 多, 两 者 差 别 显 著 临 床 上 轻 者 表 现 头 痛 头 晕, 重 者 有 呕 吐 颈 项 强 直, 甚 至 抽 搐 昏 迷, 但 无 发 热, 脑 脊 液 压 力 增 高, 脑 神 经 受 损 可 出 现 视 力 障 碍 及 面 神 经 麻 痹 等 (5) 眼 部 : 粒 细 胞 白 血 病 形 成 的 粒 细 胞 肉 瘤 (granulocytic sarcoma) 或 绿 色 瘤 (chloroma) 常 累 及 骨 膜, 以 眼 眶 部 位 最 常 见, 可 引 起 眼 球 突 出 复 视 或 失 明 白 血 病 可 直 接 浸 润 视 神 经 脉 络 膜 视 网 膜 等 而 引 起 相 应 的 症 状 (6) 皮 肤 及 黏 膜 : 特 异 性 皮 肤 损 害 在 急 单 较 为 常 见, 可 表 现 为 弥 漫 性 斑 丘 疹 局 部 结 节 或 肿 块 全 身 性 脓 疱 性 皮 疹 和 剥 脱 性 皮 炎 等 非 特 异 性 皮 肤 表 现 除 淤 点 和 淤 斑 外, 尚 有 荨 麻 疹 带 状 疱 疹 疱 性 丘 疹 多 形 性 皮 肤 损 害 齿 龈 肿 胀 和 口 腔 溃 疡 在 急 单 为 常 见 ; 齿 龈 可 极 度 增 生, 甚 至 整 个 齿 部 都 淹 没 在 肿 胀 如 海 绵 样 齿 龈 中 (7) 睾 丸 : 睾 丸 受 浸 润, 出 现 无 痛 性 肿 大, 多 为 一 侧, 另 一 侧 虽 不 肿 大, 但 活 检 时 也 往 往 有 白 血 病 细 胞 浸 润, 是 仅 次 于 CNS-L 的 白 血 病 髓 外 复 发 的 根 源 此 外, 白 血 病 可 浸 润 其 他 各 器 官 组 织, 如 肺 心 消 化 道 泌 尿 系 统 等 均 可 受 累, 但 并 不 一 定 有 临 床 症 状 当 白 血 病 细 胞 增 殖 过 高 时, 尿 酸 代 谢 亢 进 排 泄 增 加, 可 发 生 肾 结 石, 由 尿 酸 结 晶 和 肾 结 石 梗 阻 可 发 生 肾 功 能 衰 竭 并 发 症 与 年 轻 人 及 儿 童 白 血 病 相 同 实 验 室 检 查 1. 外 周 血 (1) 白 细 胞 : 大 多 数 病 人 白 细 胞 数 增 多, 白 血 病 晚 期 增 高 更 显 著, 最 高 者 可 超 过 /L, 称 为 高 细 胞 性 白 血 病 也 有 不 少 病 人 的 白 细 胞 计 数 在 正 常 水 平 或 减 少, 低 者 可 < /L, 称 为 白 细 胞 不 增 多 性 白 血 病 血 片 分 类 检 查 可 见 原 始 细 胞 或 幼 稚 细 胞, 一 般 占 30%~90%, 甚 至 高 达 95% 以 上 但 白 细 胞 不 增 多 型 病 例 血 片 上 原 或 幼 稚 细 胞 较 少, 而 仔 细 分 类 或 血 液 离 心 浓 缩 涂 片 才 能 找 到
7 (2) 红 细 胞 和 血 红 蛋 白 : 病 人 可 有 不 同 程 度 的 贫 血, 老 年 人 贫 血 进 展 稍 缓 和, 多 为 正 色 素 正 常 细 胞 性 贫 血, 少 数 病 人 血 片 红 细 胞 大 小 不 等 和 畸 形, 血 中 可 找 到 少 量 幼 红 细 胞 (3) 血 小 板 : 大 多 数 降 低, 约 50% 的 病 人 血 小 板 低 于 /L 极 早 期 患 者 血 小 板 数 可 能 正 常 或 轻 度 减 低, 晚 期 血 小 板 往 往 极 度 减 低, 患 者 往 往 有 出 血 时 间 延 长 及 血 块 退 缩 不 良 2. 骨 髓 象 骨 髓 象 具 有 特 征 性 的 诊 断 价 值 绝 大 多 数 患 者 骨 髓 增 生 呈 极 度 或 明 显 活 跃, 极 少 数 低 增 生 性 白 血 病 骨 髓 减 低 不 论 骨 髓 增 生 活 跃 或 减 低, 主 要 是 白 血 病 性 的 原 始 (M 型 为 早 幼 粒 ) 细 胞, 一 般 占 非 红 系 细 胞 的 30%~90% 细 胞 都 停 滞 在 原 始 (M 型 为 早 幼 粒 ) 细 胞 阶 段, 而 较 成 熟 中 间 型 细 胞 缺 如, 并 残 留 少 量 成 熟 粒 细 胞, 形 成 所 谓 裂 孔 现 象 正 常 的 幼 红 细 胞 和 巨 核 细 胞 减 少 白 血 病 性 原 始 细 胞 形 态 常 有 异 常 改 变, 例 如 胞 体 较 大, 核 浆 比 例 增 加, 核 的 形 态 异 常 ( 如 切 迹 凹 陷 分 叶 等 ), 染 色 质 粗 糙, 排 列 紊 乱, 核 仁 明 显 等 某 些 急 粒 白 血 病 的 小 原 粒 细 胞 类 似 淋 巴 母 细 胞 M 型 ( 红 白 血 病 ) 红 系 细 胞 巨 幼 样 改 变 常 与 巨 幼 细 胞 贫 血 所 见 相 似 由 于 细 胞 形 态 的 不 典 型, 需 借 助 细 胞 化 学 才 能 辨 别 Auer 小 体 有 助 于 鉴 别 急 淋 和 急 非 淋 白 血 病, 急 粒 白 血 病 细 胞 浆 中 较 常 见 Auer 小 体, 急 单 和 急 性 粒 - 单 核 细 胞 白 血 病 细 胞 胞 质 中 有 时 亦 可 见 到, 急 淋 白 血 病 则 无 Auer 小 体 由 于 白 血 病 骨 髓 细 胞 数 极 度 增 生, 骨 髓 液 过 度 黏 稠, 可 能 导 致 穿 刺 失 败 白 血 病 细 胞 浸 润 骨 髓 程 度 各 部 位 并 不 一 致, 一 次 穿 刺 不 一 定 能 获 得 典 型 骨 髓 象, 必 要 时 应 选 择 不 同 部 位 反 复 穿 刺 3. 细 胞 化 学 主 要 用 于 协 助 形 态 学 鉴 别 各 类 白 血 病 ( 表 1) 一 般 通 过 过 氧 化 物 酶 苏 丹 黑 脂 质 非 特 异 性 脂 酶 及 其 抑 制 试 验, 可 将 粒 单 核 淋 巴 3 种 白 血 病 加 以 区 别 糖 原 染 色 (PAS) 除 可 用 于 鉴 别 上 述 3 种 细 胞 外, 尚 可 用 于 鉴 别 红 白 血 病 (M 型 ) 与 巨 幼 细 胞 贫 血, 前 者 往 往 呈 强 阳 性 反 应, 后 者 反 应 不 明 显 急 粒 白 血 病 中 性 粒 细 胞 碱 性 磷 酸 酶 (NAP) 反 应 明 显 降 低, 而 急 淋 白 血 病 的 中 性 粒 细 胞 碱 性 磷 酸 酶 反 应 则 增 高
8 4. 免 疫 学 检 查 各 种 单 克 隆 抗 体 问 世, 为 白 血 病 免 疫 学 分 型 奠 定 了 基 础, 提 高 了 白 血 病 诊 断 的 准 确 性 根 据 白 血 病 细 胞 免 疫 学 标 志, 不 仅 可 将 急 淋 与 急 非 淋 白 血 病 区 别, 而 且 还 可 将 T 细 胞 和 B 细 胞 急 淋 白 血 病 加 以 分 别 ( 表 2) 根 据 MIC 分 型, 单 克 隆 抗 体 还 可 将 急 淋 白 血 病 分 为 若 干 亚 型 M 5. 染 色 体 改 变 应 用 高 分 辨 染 色 体 分 带 技 术,80%~85% 白 血 病 可 检 查 出 染 色 体 异 常 有 一 些 组 型 异 常 具 有 特 异 性, 例 如 t(15;17) 只 见 于 M ;16 号 染 色 体 的 结 构 异 常 最 多 见 于 嗜 酸 型 及 M ;t(8;14) 出 现 于 B 细 胞 急 淋
9 6. 粒 - 单 核 系 祖 细 胞 (CFU-GM) 培 养 急 非 淋 白 血 病 骨 髓 CFU-GM 集 落 不 生 成 或 生 成 很 少, 而 集 簇 数 目 增 多 ; 缓 解 时 集 落 又 恢 复 生 长, 复 发 前 集 落 又 减 少 因 此 CFU-GM 培 养 对 估 计 预 后, 预 防 复 发 有 一 定 的 意 义 7. 血 液 生 化 改 变 在 化 疗 期 间, 血 清 尿 酸 浓 度 增 高, 尿 中 尿 酸 排 泄 量 增 加, 甚 至 出 现 尿 酸 结 晶 病 人 发 生 DIC 时 可 出 现 凝 血 机 制 障 碍 急 单 白 血 病 血 清 和 尿 溶 菌 酸 活 性 增 高, 急 粒 白 血 病 不 增 高, 而 急 淋 白 血 病 常 降 低 8. 出 现 中 枢 神 经 白 血 病 时, 脑 脊 液 白 细 胞 数 增 多 (> /L), 蛋 白 质 增 多 (>450mg/L), 而 糖 定 量 减 少, 脑 脊 液 涂 片 可 找 到 白 血 病 细 胞 其 他 辅 助 检 查 根 据 病 情 临 床 表 现 症 状 体 征 选 择 做 心 电 图 B 超 X 线 CT MRI 等 检 查 诊 断 根 据 临 床 表 现, 外 周 血 和 骨 髓 象 急 性 白 血 病 诊 断 一 般 不 难 由 于 白 血 病 类 型 不 同, 治 疗 方 案 及 预 后 亦 不 尽 相 同, 因 此, 诊 断 成 立 后, 应 进 一 步 确 定 类 型 鉴 别 诊 断 1. 白 细 胞 不 增 多 性 白 血 病, 由 于 血 象 中 常 难 找 到 幼 稚 型 细 胞, 诊 断 可 发 生 困 难, 有 时 易 与 再 生 障 碍 性 贫 血 原 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 及 急 性 颗 粒 细 胞 缺 乏 症 相 混 淆 此 外 尚 需 与 骨 髓 增 生 异 常 综 合 征, 某 些 感 染 引 起 的 白 细 胞 异 常 相 鉴 别 2. 再 生 障 碍 性 贫 血 并 发 感 染 不 如 急 性 白 血 病 显 著, 出 血 倾 向 可 能 较 轻 ; 肝 脾 或 淋 巴 结 肿 大 极 少 见 ; 反 复 血 液 或 骨 髓 检 查 未 找 到 幼 稚 型 细 胞 可 得 明 显 结 论 3. 骨 髓 异 常 增 生 综 合 征 该 病 的 RAEB 及 RAEB-T 型 除 病 态 造 血 外, 外 周 血 中 有 少 量 原 始 及 幼 稚 细 胞 全 血 细 胞 减 少 和 染 色 体 异 常, 易 与 白 血 病 相 混 淆 但 骨 髓 中 原 始 细 胞 不 超 过 30%, 骨 髓 活 检 有 相 对 特 异 性 4. 某 些 感 染 引 起 的 白 细 胞 异 常 如 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症, 血 象 中 出 现 异 形 淋 巴 细 胞 但 形 态 与 原 始 细 胞 不 同, 血 清 中 嗜 异 性 抗 体 效 价 逐 步 上 升, 病 程 短, 可 自 愈 百 日 咳 传 染 性 淋 巴 细 胞 增 多 症 风 疹 等 病 毒 感 染 时, 血 象 中 淋 巴 细 胞 增 多, 但 淋 巴 细 胞 形 态 正 常 多 可 自 愈
10 5. 特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 患 者 有 反 复 发 作 的 出 血 史, 通 常 不 伴 发 热, 贫 血 程 度 与 出 血 成 正 比 周 围 血 中 无 幼 稚 型 白 细 胞, 骨 髓 象 检 查 可 明 确 诊 断 6. 急 性 颗 粒 细 胞 缺 乏 症 恢 复 期 在 药 物 和 某 些 感 染 引 起 的 粒 细 胞 缺 乏 症 的 恢 复 期, 骨 髓 中 原 及 早 幼 粒 细 胞 明 显 增 加 但 该 症 多 有 明 确 病 因, 血 小 板 正 常, 早 幼 粒 细 胞 中 无 Auer 小 体, 短 期 内 骨 髓 成 熟 粒 细 胞 恢 复 正 常 治 疗 由 于 不 同 临 床 试 验 的 病 例 选 择 标 准 不 尽 相 同, 且 往 往 排 除 一 般 情 况 差 和 伴 有 明 显 不 良 预 后 因 素 的 高 龄 患 者, 至 今 涉 及 老 年 急 性 白 血 病 ( 尤 其 是 老 年 ALL) 治 疗 的 国 际 文 献 较 少, 有 关 治 疗 策 略 观 点 也 存 在 不 少 分 歧, 甚 至 相 互 矛 盾 然 而 有 一 个 基 本 认 识 是 相 同 的, 就 是 老 年 患 者 是 否 适 宜 使 用 强 烈 化 疗, 应 衡 量 全 身 状 况 加 以 酌 定 有 人 认 为 对 一 般 情 况 差, 有 重 要 脏 器 合 并 症, 骨 髓 增 生 低 下, 原 始 细 胞 刚 过 30% 和 外 周 血 严 重 全 血 细 胞 减 少 的 老 年 患 者, 采 用 输 血 和 抗 生 素 等 支 持 治 疗, 同 样 可 以 延 长 生 存, 而 若 贸 然 尝 试 强 化 疗, 反 而 可 能 招 致 发 生 严 重 并 发 症, 促 成 早 期 死 亡 1. 老 年 ALL 的 治 疗 老 年 ALL 的 常 用 化 疗 方 案 与 年 轻 患 者 无 异, 惟 疗 效 远 为 逊 色, 其 总 体 治 疗 水 平 目 前 为 CR 率 35%~58%, 早 期 死 亡 率 12%~50%, 生 存 期 通 常 6 个 月, 且 上 述 疗 效 10 年 来 没 有 长 足 进 步 Hussein 等 用 L-10M 方 案 ( 长 春 新 碱 (VCR) 泼 尼 松 (Pred) 多 柔 比 星 (Adr) 甲 氨 蝶 呤 (MTX) 环 磷 酰 胺 (CTX) 等 ) 治 疗 成 人 ALL,>50 和 50 岁 患 者 组 的 CR 率 分 别 为 35% 和 79%, 中 位 CR 期 为 8.6 和 22.9 个 月, 生 存 期 为 1 和 17.7 个 月, 而 >50 岁 组 的 治 疗 相 关 死 亡 率 达 50% Delannoy 等 使 用 OPAL 方 案 ( 长 春 新 碱 (VCR) 泼 尼 松 (Pred) 多 柔 比 星 (Adr) 门 冬 酰 胺 酶 (L-asp)),>60 岁 患 者 的 CR 率 44%, 早 期 死 亡 率 29.4% Ferrari 等 比 较 VP( 长 春 新 碱 (VCR), 泼 尼 松 (Pred)) 和 VDLP(VP+ 柔 红 霉 素 (DNR) 和 门 冬 酰 胺 酶 (L-asp) 方 案 对 老 年 ALL 的 疗 效, 显 示 VDLP 比 VP 方 案 的 CR 率 较 高 (77% 53%), 因 耐 药 致 治 疗 失 败 者 较 少 (0% 25%), 复 发 率 较 低 (50% 74%), 但 总 生 存 期 却 相 对 较 短 (4 10 个 月,P>0.05) 鉴 于 老 年 患 者 对 化 疗 和 蒽 环 类 药 的 心 脏 毒 性 耐 受 差, 一 般 认 为 应 适 当 减 少 诱 导 化 疗 剂 量, 有 人 主 张 可 仅 用 3 种 而 不 用 4 种 或 以 上 药 物 组 成 的 方 案, 或 主 张 减 少 皮 质 激 素 的 用 量, 缓 解 后 治 疗 的 药 物 剂 量 同 样 需 做 适 当 删 减 Kantarjian 等 对 老 年 ALL 用
11 VAD( 长 春 新 碱 (VCR), 多 柔 比 星 (Adr), 地 塞 米 松 (DXM)3 药 方 案 诱 导 化 疗,CR 率 58%, 早 期 死 亡 率 12%, 缓 解 后 继 以 传 统 的 6MP MTX, 再 加 α- 干 扰 素 维 持 治 疗, 间 以 原 诱 导 方 案 强 化, 使 缓 解 患 者 的 3 年 CR 率 达 22%, 但 3 年 总 生 存 率 <10% 上 述 近 远 期 疗 效 较 既 往 报 道 为 优 作 者 认 为 老 年 ALL 采 用 VAD 方 案 的 CR 率 较 高,CR 期 较 长, 缓 解 后 使 用 巯 嘌 呤 (6MP) 和 甲 氨 蝶 呤 (MTX) 以 及 生 长 因 子 作 温 和 维 持, 不 予 强 烈 巩 固 强 化, 有 利 于 减 少 治 疗 毒 性 死 亡, 延 长 生 存 此 外,Wiernik 等 设 计 以 不 含 蒽 环 类 的 MOAD 方 案 ( 甲 氨 蝶 呤 (MTX) 长 春 新 碱 (VCR) 门 冬 酰 胺 酶 (L-asp) 地 塞 米 松 (DXM) 诱 导, 并 用 与 诱 导 治 疗 类 似, 同 样 不 含 蒽 环 类 的 药 物 巩 固 强 化, 再 用 巯 嘌 呤 (6MP) 和 甲 氨 蝶 呤 (MTX) 维 持, 使 >50 岁 的 ALL 14 例 中,CR11 例, 其 中 4 例 CCR>2 年 2. 老 年 AML 的 治 疗 (1) 诱 导 缓 解 治 疗 : 1 常 规 剂 量 诱 导 缓 解 治 疗 : 目 前 认 为 对 一 般 情 况 良 好, 无 重 要 脏 器 功 能 障 碍 的 老 年 AML, 常 规 剂 量 的 强 化 疗 ( 通 常 指 柔 红 霉 素 (DNR)+ 阿 糖 胞 苷 (AraC) 标 准 方 案 ) 应 作 为 首 选 治 疗 Johnson 和 Liu 综 合 15 个 中 心 年 龄 60 岁 的 AML 2255 例, 以 常 规 剂 量 的 蒽 ( 蒽 醌 ) 环 类 和 阿 糖 胞 苷 (AraC) 诱 导 化 疗, 平 均 CR 率 46(28~58)%,CR 期 10.5(8~16) 个 月, 生 存 期 3(1.5~9) 个 月, 治 疗 相 关 死 亡 率 30(11~48)% 老 年 患 者 使 用 强 化 疗 缓 解 率 较 低 的 原 因 除 对 化 疗 耐 药 外, 主 要 是 骨 髓 抑 制 期 死 亡 率 较 高, 故 一 般 主 张 减 少 用 药 剂 量 CALGB 指 出,>60 岁 患 者 用 柔 红 霉 素 (DNR )30mg/m 比 45mg/m CR 率 较 高 (47% 31%), 而 早 期 死 亡 率 较 低 (41% 54%) Kahn 等 认 为 老 年 AML 采 用 减 量 比 标 准 剂 量 DAT 方 案 ( 柔 红 霉 素 (DNR), 阿 糖 胞 苷 (AraC), 硫 鸟 嘌 呤 (6TG) 可 明 显 降 低 诱 导 期 死 亡 率 (25% 60%), 而 所 获 CR 率 相 似 (30% 25%), 但 治 疗 耐 药 明 显 增 加 (45% 15%) 然 而 也 有 学 者 持 不 同 观 点, 认 为 标 准 剂 量 比 减 量 化 疗 的 疗 效 明 显 要 好 UCLA 用 标 准 剂 量 DAT 方 案 ( 柔 红 霉 素 (DNR )60mg/m, 阿 糖 胞 苷 (AraC )200mg/m,6TG 100 mg/m ), 老 年 和 年 轻 患 者 组 的 CR 率 均 为 76%, 中 位 CR 期 分 别 为 14 和 16 个 月 EORTC 使 >65 岁 患 者 随 机 接 受 标 准 剂 量 化 疗 和 小 剂 量 细 胞 毒 治 疗,CR 率 分 别 为 58% 和 0%,2.5 年 生 存 率 为 13% 和 0% AMLCG 采 用,IAD 方 案, 也 证 明 老 年 AML 用 柔 红 霉 素 (DNR )60mg/m 比 30mg/m 的 CR 率 较 高 (52% 45%), 且 不 增 加 早 期 死 亡 率 (20% 31%)
12 为 提 高 疗 效 和 降 低 治 疗 毒 性, 过 去 15 年 来, 伊 达 比 星 (4- 去 甲 氧 柔 红 霉 素 ) 米 托 葸 醌 (MTZ) 和 安 丫 啶 (m-amsa) 等 抗 肿 瘤 新 药 曾 被 用 于 取 代 柔 红 霉 素 (DNR), 联 合 阿 糖 胞 苷 (AraC), 作 为 AML 的 诱 导 治 疗 方 案 年 轻 患 者 的 治 疗 结 果 已 证 明 伊 达 比 星 (Ida) 和 米 托 葸 醌 (MTZ) 的 疗 效 优 于 柔 红 霉 素 (DNR), 但 老 年 患 者 使 用 伊 达 比 星 (Ida) 或 米 托 葸 醌 (MTZ) 取 代 柔 红 霉 素 (DNR), 现 在 多 数 作 者 认 为 虽 然 CR 率 略 高 ( 其 差 异 无 显 著 性 ), 治 疗 耐 药 发 生 率 明 显 降 低, 但 诱 导 期 死 亡 率 却 更 高, 中 位 DFS 和 总 生 存 率 并 不 明 显 延 长 ( 表 3) 在 DA 方 案 基 础 上 附 加 第 3 种 药, 如 硫 鸟 嘌 呤 (6TG) 组 成 DAT 方 案 ) 或 依 托 泊 苷 (VP-16)(DAE 方 案 ), 也 被 探 索 可 否 提 高 老 年 AML 的 疗 效, 结 果 显 示 在 CR 率,DFS 和 生 存 期 方 面,DAT 和 DAE 方 案 与 DA 方 案 相 比 同 样 无 明 显 差 别 然 而 以 上 结 果 仍 需 进 一 步 深 入 评 价 2 大 剂 量 阿 糖 胞 苷 (AraC)(HD Ara C) 诱 导 缓 解 治 疗 :HD 阿 糖 胞 苷 (A ra C)(2~3g/m ) 单 独 和 联 合 柔 红 霉 素 (DNR), 米 托 蒽 醌 (MTZ) 和 门 冬 酰 胺 酶 (L-asp) 诱 导 治 疗 AML, 虽 然 并 不 比 常 规 剂 量 DA 方 案 增 加 CR 率, 但 对 年 轻 患 者 确 可 延 长 DFS. 对 老 年 AML,HD 阿 糖 胞 苷 (Ara-C) 的 CR 率 一 般 为 40% 左 右, 而 有 关 血 液 学 和 非 血 液 学 ( 皮 肤, 消 化 道 和 CNS) 毒 性 明 显 严 重, 早 期 死 亡 率 更 高,DFS 和 总 生 存 期 并 不 延 长 有 报 道 50 和 >50 岁 患 者 使 用 HD 阿 糖 胞 苷 ( Ara C) 的 CNS 毒 性 发 生 率 分 别 为 5% 和 19%, 因 此 HD 阿 糖 胞 苷 (Ara C) 不 宜 作 为 多 数 老 年 AML 的 常 规 治 疗 方 法 HD 阿 糖 胞 苷 ( Ara C) 的 治 疗 毒 性 是 剂 量 限 制 性 的, 且 与 患 者 年 龄 及 肝, 肾 功 能 有 关, 肾 功 能 障 碍 对 预 示 CNS 毒 性
13 的 发 生 可 能 比 年 龄 增 高 更 重 要 对 老 年 患 者 若 减 少 剂 量, 用 HD 阿 糖 胞 苷 ( Ara C)(0.5~2g/m ), 治 疗 毒 性 将 显 著 减 轻 (CNS 毒 性 发 生 率 可 降 至 2%~8%), 有 人 认 为 可 选 择 性 使 用 3 小 剂 量 :LD 阿 糖 胞 苷 (Ara C) 诱 导 缓 解 治 疗 最 初 LD 阿 糖 胞 苷 (Ara C) 是 作 为 一 类 诱 导 分 化 剂 以 治 疗 AML, 但 由 于 大 部 分 患 者 在 接 受 该 治 疗 后 也 出 现 明 显 骨 髓 抑 制, 现 认 为 LD 阿 糖 胞 苷 (Ara C) 发 挥 的 主 要 还 是 细 胞 毒 作 用 文 献 报 道 LD 阿 糖 胞 苷 (Ara C) 治 疗 老 年 AML 的 CR 率 为 16%~50% Tilly 等 对 65 岁 患 者 随 机 使 用 LD 阿 糖 胞 苷 ( Ara C )20mg/m 21 天 或 常 规 剂 量 RA 方 案 ( 红 比 腙 和 阿 糖 胞 苷 (Ara C),CR 率 分 别 为 32% 和 52%,PR 率 为 22% 和 2%, 早 期 死 亡 率 为 10% 和 31%, 中 位 生 存 期 为 8.8 和 12.8 个 月 ( 差 异 无 显 著 性 ) 因 此 与 常 规 化 疗 相 比,LD 阿 糖 胞 苷 (Ara C) 的 治 疗 特 点 是 缓 解 率 低, 治 疗 相 关 死 亡 较 少, 生 存 期 较 短 应 当 提 醒 的 是 LD 阿 糖 胞 苷 ( Ara C) 有 累 积 毒 性, 患 者 仍 需 住 院 和 相 应 的 支 持 治 疗, 少 数 报 道 老 年 患 者 使 用 LD 阿 糖 胞 苷 ( Ara C) 因 全 血 细 胞 减 少 导 致 发 生 并 发 症 的 死 亡 率 也 达 20%~25% 目 前 认 为 本 治 疗 仅 适 用 于 一 般 情 况 较 差, 伴 多 器 官 衰 竭, 或 病 情 进 展 缓 慢, 骨 髓 增 生 低 下 的 患 者, 而 不 应 作 为 老 年 AML 的 常 规 治 疗 方 法 其 他 诱 导 分 化 治 疗 还 有 小 剂 量 三 尖 杉 碱, 小 剂 量 阿 克 拉 霉 素, 小 剂 量 米 托 蒽 醌, 骨 化 三 醇 (1,25-(OH) VitD 罗 钙 全 ) 和 维 A 酸 等, 惟 其 疗 效 都 不 尽 如 人 意 4 口 服 化 疗 诱 导 缓 解 治 疗 : 蒽 环 类 是 AML 诱 导 缓 解 的 基 本 药 物 伊 达 比 星 (Ida) 是 惟 一 可 经 口 服 给 予 的 蒽 环 类 药 有 人 认 为 口 服 伊 达 比 星 (Ida) 发 挥 的 细 胞 毒 作 用 并 不 亚 于 静 脉 给 药 随 机 试 验 证 明, 口 服 伊 达 比 星 (Ida) 20mg/m 3 天 与 静 注 多 柔 比 星 (Adr )30mg/m 3 天 ; 两 者 各 加 阿 糖 胞 苷 (AraC )100mg/m 静 滴 7 天, 治 疗 不 同 年 龄 原 发 AML 的 CR 率 分 别 为 67% 和 58%, 疗 效 无 显 著 差 别 文 献 报 道 老 年 AML 单 用 口 服 伊 达 比 星 (Ida)(15~ 30mg/m 3 天 ), 或 口 服 Ida(20~25mg/m 3 天 ) 联 合 LD 阿 糖 胞 苷 (Ara C) [10~20mg/m (7~10 天 )] 诱 导 治 疗 的 CR 率 分 别 为 6%~40% 和 40%~47% 不 等 还 有 用 口 服 伊 达 比 星 (Ida)+ 依 托 泊 苷 (VP16) 疗 者 1994 年 Ruutu 等 采 用 ETI 方 案 CVP16 80mg/m 5 天, 硫 鸟 嘌 呤 (6TG )200mg/m 5 天, 伊 达 比 星 (Ida )15mg/m 3 天 ), 三 药 均 以 口 服 给 药, 治 疗 一 组 老 年 AML( 年 龄 65~87 岁, 中 位 73 岁 ), 获 CR 率 60%, 早 期 死 亡 率 4%, 缓 解 后 继 续 予 原 方 案 巩 固 并 疏
14 嘌 呤 (6MP), 甲 氨 碟 呤 (MTX) 维 持, 中 位 生 存 期 9.9 个 月 其 结 果 明 显 好 于 接 受 DAT 方 案 的 同 龄 对 照 组 (CR 率 23%, 早 期 死 亡 率 23%, 中 位 生 存 期 3.7 个 月 ) 不 同 患 者 对 口 服 Ida 的 生 物 利 用 度 差 异 甚 大, 平 均 约 为 30% 左 右, 这 或 可 部 分 解 释 不 同 作 者 报 告 的 疗 效 高 低 为 何 明 显 不 同 应 该 指 出 虽 然 口 服 伊 达 比 星 (Ida) 如 的 髓 外 毒 性 可 能 较 少 但 仍 可 产 生 明 显 的 骨 髓 抑 制 和 中 性 粒 细 胞 减 少, 患 者 同 样 要 住 院 接 受 治 疗 (2) 缓 解 后 治 疗 : 老 年 AML 采 用 常 规 缓 解 后 治 疗 ( 包 括 原 诱 导 方 案 巩 固, 不 同 药 物 ±HD 阿 糖 胞 苷 ( Ara C) 强 化 以 及 长 期 维 持 治 疗 ) 的 中 位 DFS 和 总 生 存 期 一 般 <12 个 月 限 于 老 年 患 者 对 反 复 强 化 疗 的 耐 受 差, 多 数 作 者 主 张 缓 解 后 治 疗 的 方 案 剂 量 应 作 适 当 删 减 目 前 认 为 对 年 轻 AML 在 强 烈 巩 固 治 疗 后 加 用 维 持 治 疗 并 不 进 一 步 改 善 远 期 疗 效, 但 对 老 年 AML 长 期 维 持 可 能 有 益 于 延 长 缓 解 生 存 德 国 急 性 白 血 病 协 作 组 (GALG) 报 道, 强 烈 巩 固 治 疗 后 加 或 不 加 维 持 治 疗 的 3 年 DFS 分 别 为 30% 和 17% 维 持 治 疗 可 用 疏 嘌 呤 (6MP), 甲 氨 碟 呤 (MTX) 或 LD 阿 糖 胞 苷 (Ara C), 也 有 加 用 α- 干 扰 素 或 雄 激 素 等 Bassan 等 对 老 年 缓 解 患 者 用 原 诱 导 方 案 巩 固 加 疏 嘌 呤 (6MP) 和 阿 糖 胞 苷 (Ara C) 维 持, 平 均 CR 期 12 个 月,2 年 生 存 率 24%, 少 数 患 者 生 存 超 过 5 年 Montastrue 等 对 已 获 CR 的 老 年 AML 使 用 口 服 疏 嘌 呤 (6MP), 甲 氨 碟 呤 (MTX) 和 雄 激 素 维 持, 间 以 减 量 原 诱 导 方 案 巩 固, 每 2~3 月 一 次 连 用 3 年, 使 2 年 DFS 达 (33%±22%), 明 显 优 于 使 用 多 药 强 烈 序 贯 化 疗 的 对 照 组 (13%±16%) 然 也 有 报 道 老 年 AML 缓 解 后 采 取 HD 阿 糖 胞 苷 ( Ara C) 治 疗 可 以 延 长 生 存 Ferrant 等 对 平 均 年 龄 64 岁 的 32 例 缓 解 患 者 使 用 HD 阿 糖 胞 苷 ( Ara C )2g/m,12 小 时 1 次, 连 用 4 天, 获 中 位 生 存 期 22 个 月,3 年 生 存 率 41%,3 年 LFS29%, 但 HD 阿 糖 胞 苷 (AraC) 不 应 作 为 老 年 患 者 的 常 规 缓 解 后 治 疗 方 法, 而 应 严 格 依 据 患 者 全 身 状 况 慎 重 选 择 治 疗 对 象 (3) 造 血 生 长 因 子 的 应 用 : 化 疗 患 者 使 用 莫 拉 司 亭 (GM-CSF) 或 非 格 司 亭 (G-CSF) 通 常 有 两 个 目 的 : 1 于 化 疗 后 使 用 GM- 或 G-CSF 可 缩 短 中 性 粒 细 胞 减 少 期, 降 低 严 重 感 染 的 发 生 和 死 亡 率, 由 此 可 提 高 老 年 患 者 的 CR 率, 然 而 本 法 也 有 刺 激 AML 白 血 病 克 隆 增 殖 的 潜 在 危 险
15 2 于 化 疗 前 和 化 疗 期 使 用 GM- 或 G-CSF 可 促 进 白 血 病 细 胞 进 入 细 胞 周 期, 以 增 强 S 期 特 异 细 胞 毒 药 物 ( 如 阿 糖 胞 苷 (AraC)) 对 白 血 病 细 胞 的 杀 灭 而 提 高 疗 效, 但 潜 在 威 胁 是 正 常 造 血 干 细 胞 对 化 疗 的 敏 感 性 也 可 能 因 此 增 加 若 干 随 机 对 照 临 床 试 验 已 经 证 明 老 年 AML 化 疗 后 使 用 GM- 或 G-CSF 不 降 低 CR 率, 不 增 加 复 发 率, 中 性 粒 细 胞 恢 复 时 间 都 有 不 同 程 度 缩 短 ( 与 对 照 组 相 比, 一 般 可 提 前 3~7 天 ), 然 对 患 者 的 实 际 效 用 未 获 一 致 认 可 ECOG 报 道 老 年 患 者 化 疗 后 用 莫 拉 司 亭 (GM-CSF) 可 使 感 染 并 发 症 明 显 减 少,CR 率 提 高 ( 莫 拉 司 亭 (GM-CSF) 组 60%, 安 慰 剂 组 44%), 总 生 存 期 明 显 延 长 ( 分 别 为 10.6 和 4.8 个 月 ), 但 不 延 长 DFS CALGB 的 观 察 则 与 之 相 反, 认 为 无 论 严 重 感 染 发 生 率 死 亡 率 CR 率 DFS 和 总 生 存 期, 莫 拉 司 亭 (GM-CSF) 组 并 不 比 对 照 组 有 任 何 明 显 改 善 老 年 AML 化 疗 期 和 化 疗 后 使 用 莫 拉 司 亭 (GM-CSF) 的 多 中 心 随 机 试 验 目 前 都 未 证 明 可 增 加 CR 率 EORTC 还 认 为 对 老 年 患 者 也 不 延 长 DFS 和 总 生 存 期 但 法 国 GOELAM 报 道 可 改 善 老 年 ( 主 要 是 <65 岁 = 患 者 的 DFS( 非 格 司 亭 (G-CSF) 组 23 个 月, 安 慰 剂 组 11 个 月 ) 和 总 生 存 期 (2 年 生 存 率 分 别 为 39% 和 27%) 进 一 步 的 明 确 评 价 尚 需 等 待 时 日 与 年 轻 患 者 相 比, 老 年 急 性 白 血 病 的 疗 效 差, 死 亡 率 高, 这 与 老 年 患 者 的 机 体 内 在 条 件 和 疾 病 生 物 学 特 征 有 关 老 年 患 者 治 疗 方 案, 剂 量 强 度 的 掌 握 应 权 衡 患 者 的 一 般 状 况, 重 要 脏 器 功 能 状 态 以 及 其 他 相 关 因 素 加 以 确 定, 并 格 外 重 视 治 疗 的 个 体 化 预 后 年 龄 是 急 性 白 血 病 的 一 个 重 要 独 立 的 预 后 因 素 一 般 粗 略 估 计, 老 年 患 者 的 CR 率 仅 及 年 轻 患 者 的 一 半 Hamblin 等 指 出 初 诊 时 >50 岁 的 AML, 年 龄 与 化 疗 CR 率 呈 线 性 负 相 关 英 国 MRC 的 AML18 方 案 试 验 显 示 <50 岁 成 人 CR 率 可 >70%,50~59 岁 为 68%,60~69 岁 52%,70~75 岁 39%,>75 岁 仅 为 22% 急 性 白 血 病 的 生 存 率 同 样 随 患 者 年 龄 增 长 而 下 降,ECOG 复 习 1973~1996 年 2882 例 AML 的 生 存 资 料, 中 位 生 存 期 和 5 年 总 生 存 率 <55 岁 组 (1938 例 ) 分 别 为 14 个 月 和 24%,>55 岁 组 (944 例 ) 分 别 为 6 个 月 和 7.6%, 差 异 非 常 显 著, 老 年 白 血 病 预 后 差 的 主 要 原 因 与 老 年 患 者 的 生 物 学 特 征 有 关 预 防 目 前 暂 无 相 关 资 料
网 球 / 排 球 1 教 师 硕 士 四 级 男 性 诊 断 教 研 室 1 教 师 博 士 或 硕 士 六 级 本 科 阶 段 为 临 床 医 学 专 业, 男 士 温 病 教 研 室 2 教 师 博 士 或 硕 士 六 级 中 医 专 业 中 医 诊 断 教 研 室 诊 断 学 / 中 医 诊
校 本 部 工 程 项 目 管 理 或 土 木 工 程 医 学 类 / 计 算 机 / 图 书 馆 专 业 1 专 技 硕 士 以 上 六 级 1 专 技 硕 士 以 上 六 级 1 年 以 上 工 程 造 价 管 理 或 现 场 施 工 管 理 经 验 的 ( 限 男 性 ) 中 医 药 类 专 业 1 编 辑 博 士 六 级 医 学 或 生 物 学 专 业 医 学 或 生 物 学 专 业 2 实
1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2
简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路
朱 丽 明 柯 美 云 周 丽 雅 袁 耀 宗 罗 金 燕 候 晓 华 陈 旻 湖 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 据 美 国 科 技 新 闻 网 报 道 根 据 纽 约 路 透 社 报 道 一 份 新 的 研 究 显 示 青 年 及 成 年 人 若 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 美 国 德 州 大 学 西 南 医 学 中 心
0 年 上 半 年 评 价 与 考 核 细 则 序 号 部 门 要 素 值 考 核 内 容 考 核 方 式 考 核 标 准 考 核 ( 扣 原 因 ) 考 评 得 3 安 全 生 产 目 30 无 同 等 责 任 以 上 道 路 交 通 亡 人 事 故 无 轻 伤 责 任 事 故 无 重 大 质 量
0 年 上 半 年 评 价 与 考 核 细 则 序 号 部 门 要 素 值 考 核 内 容 考 核 方 式 考 核 标 准 无 同 等 责 任 以 上 道 路 交 通 亡 人 事 故 3 无 轻 伤 责 任 事 故 目 标 30 及 事 无 重 大 质 量 工 作 过 失 故 管 无 其 他 一 般 责 任 事 故 理 在 公 司 文 明 环 境 创 建 中, 无 工 作 过 失 及 被 追 究 的
第 期 王 兴 涛 等 猪 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 种 猪 精 液 分 离 株 的 鉴 定 及 进 化 分 析 病 料 毒 株 及 细 胞 试 剂 引 物 设 计 提 取 及 基 因 克 隆 及 测 序
河 南 农 业 科 学 王 兴 涛 罗 俊 滕 蔓 樊 剑 鸣 鄂 巍 禹 斌 刘 力 张 改 平 利 用 技 术 对 河 南 省 某 规 模 化 猪 场 乙 脑 疑 似 病 例 的 种 猪 精 液 进 行 分 析 从 部 分 样 本 中 扩 增 出 与 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 基 因 和 基 因 具 有 高 度 同 源 性 的 预 期 产 物 在 日 龄 乳 鼠 脑 内 接 种 种 猪
Microsoft Word - 第7章 图表反转形态.doc
第 七 章 图 表 反 转 形 态 我 们 知 道 市 场 趋 势 共 有 三 种 : 上 升 趋 势 下 降 趋 势 和 横 向 整 理 市 场 的 价 格 波 动 都 是 运 行 在 这 三 种 趋 势 中, 所 有 的 走 势 都 是 这 三 种 趋 势 的 排 列 组 合 如 图 市 场 趋 势 结 构 示 意 图 7-1 所 示 市 场 趋 势 结 构 示 意 图 7-1 图 市 场 趋
,,,,, :,, (.,, );, (, : ), (.., ;. &., ;.. &.., ;, ;, ),,,,,,, ( ) ( ),,,,.,,,,,, : ;, ;,.,,,,, (., : - ),,,, ( ),,,, (, : ),, :,
: 周 晓 虹 : - -., - - - -. :( ), -,.( ),,, -. - ( ).( ) ', -,,,,, ( ).( ),,, -., '.,, :,,,, :,,,, ,,,,, :,, (.,, );, (, : ), (.., ;. &., ;.. &.., ;, ;, ),,,,,,, ( ) ( ),,,,.,,,,,, : ;, ;,.,,,,, (., : - ),,,,
文 化 记 忆 传 统 创 新 与 节 日 遗 产 保 护 根 据 德 国 学 者 阿 斯 曼 的 文 化 记 忆 理 论 仪 式 与 文 本 是 承 载 文 化 记 忆 的 两 大 媒 体 在 各 种 仪 式 行 为 中 节 日 以 其 高 度 的 公 共 性 有 组 织 性 和 历 史 性 而 特 别 适 用 于 文 化 记 忆 的 储 存 和 交 流 节 日 的 文 化 功 能 不 仅 在 于
抗 战 时 期 国 民 政 府 的 银 行 监 理 体 制 探 析 % # % % % ) % % # # + #, ) +, % % % % % % % %
抗 战 时 期 国 民 政 府 的 银 行 监 理 体 制 探 析 王 红 曼 抗 战 时 期 国 民 政 府 为 适 应 战 时 经 济 金 融 的 需 要 实 行 由 财 政 部 四 联 总 处 中 央 银 行 等 多 家 机 构 先 后 共 同 参 与 的 多 元 化 银 行 监 理 体 制 对 战 时 状 态 下 的 银 行 发 展 与 经 营 安 全 进 行 了 大 规 模 的 设 计 与
何 秋 琳 张 立 春 视 觉 学 习 研 究 进 展 视 觉 注 意 视 觉 感 知
第 卷 第 期 年 月 开 放 教 育 研 究 何 秋 琳 张 立 春 华 南 师 范 大 学 未 来 教 育 研 究 中 心 广 东 广 州 随 着 图 像 化 技 术 和 电 子 媒 体 的 发 展 视 觉 学 习 也 逐 步 发 展 为 学 习 科 学 的 一 个 研 究 分 支 得 到 研 究 人 员 和 教 育 工 作 者 的 广 泛 关 注 基 于 此 作 者 试 图 对 视 觉 学 习
<4D F736F F D D323630D6D0B9FAD3A6B6D4C6F8BAF2B1E4BBAFB5C4D5FEB2DFD3EBD0D0B6AF C4EAB6C8B1A8B8E6>
中 国 应 对 气 候 变 化 的 政 策 与 行 动 2013 年 度 报 告 国 家 发 展 和 改 革 委 员 会 二 〇 一 三 年 十 一 月 100% 再 生 纸 资 源 目 录 前 言... 1 一 应 对 气 候 变 化 面 临 的 形 势... 3 二 完 善 顶 层 设 计 和 体 制 机 制... 4 三 减 缓 气 候 变 化... 8 四 适 应 气 候 变 化... 20
PDFￗﾪﾻﾻￆ
与 血 发 生 约 占 体 重 的 7%, 成 人 循 环 血 容 量 约 5L 血 是 一 种 特 殊 的 状 结 缔 组 织 组 成 血 浆 血 细 胞 血 小 板 血 浆 相 当 于 细 胞 间 质 约 占 血 容 积 的 55% 组 成 : 水 90% 血 浆 蛋 白 ( 白 蛋 白 球 蛋 白 和 纤 维 蛋 白 原 ) 其 它 可 溶 性 物 质 血 清 血 清 : 血 凝 固 后 所
课程类 别
美 声 演 唱 方 向 培 养 方 案 一 培 养 目 标 本 方 向 要 求 学 生 德 智 体 美 全 面 发 展, 培 养 能 在 文 艺 团 体 从 事 声 乐 演 唱 及 能 在 艺 术 院 校 从 事 本 方 向 教 学 的 高 级 门 人 才 二 培 养 规 格 本 方 向 学 生 应 系 统 掌 握 声 乐 演 唱 方 面 的 理 论 和 技 能, 具 备 较 高 的 声 乐 演 唱
说 明 为 了 反 映 教 运 行 的 基 本 状 态, 为 校 和 院 制 定 相 关 政 策 和 进 行 教 建 设 与 改 革 提 供 据 依 据, 校 从 程 资 源 ( 开 类 别 开 量 规 模 ) 教 师 结 构 程 考 核 等 维 度, 对 2015 年 春 季 期 教 运 行 基
内 部 资 料 东 北 师 范 大 教 运 行 基 本 状 态 据 报 告 2015 年 春 季 期 教 务 处 2015 年 10 月 27 日 说 明 为 了 反 映 教 运 行 的 基 本 状 态, 为 校 和 院 制 定 相 关 政 策 和 进 行 教 建 设 与 改 革 提 供 据 依 据, 校 从 程 资 源 ( 开 类 别 开 量 规 模 ) 教 师 结 构 程 考 核 等 维 度,
修改版-操作手册.doc
职 称 信 息 系 统 升 级 指 南 须 使 用 IE9 及 其 以 上 版 本 浏 览 器 或 谷 歌 浏 览 器 登 录 www.njrs.gov.cn 南 京 市 职 称 ( 职 业 资 格 ) 工 作 领 导 小 组 办 公 室 2016 年 5 月 目 录 一 申 报 人 员 操 作 指 南...1 1.1 职 称 初 定 申 报...1 1.1.1 职 称 初 定 基 础 信 息 填
抗 日 战 争 研 究 年 第 期
田 子 渝 武 汉 抗 战 时 期 是 国 共 第 二 次 合 作 的 最 好 时 期 在 国 共 合 作 的 基 础 上 出 现 了 抗 日 救 亡 共 御 外 侮 的 局 面 这 个 大 好 局 面 的 出 现 与 中 共 长 江 局 的 丰 功 伟 绩 是 分 不 开 的 但 长 期 以 来 由 于 有 一 个 王 明 的 右 倾 错 误 直 接 影 响 了 对 它 的 全 面 科 学 准 确
( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,
![( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,](/thumbs/39/20125331.jpg "( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,")
( ) ( )... 李 雪 岩, 龙 耀 (. 广 西 民 族 大 学 商 学 院, 广 西 南 宁 ;. 中 山 大 学 教 育 学 院, 广 东 广 州 ) : 高 等 教 育 是 专 业 教 育 高 考 是 为 高 等 教 育 服 务 的, 是 为 高 等 专 业 教 育 选 拔 有 专 业 培 养 潜 质 的 人 才 现 行 高 考 制 度 忽 略 专 业 潜 质 的 因 素, 过 份 强
一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起
县 乡 两 级 的 政 治 体 制 改 革 如 何 建 立 民 主 的 合 作 新 体 制 县 乡 人 大 运 行 机 制 研 究 课 题 组 引 言 一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起 二 密 县 在 周 初 是 两 个 小 国 密 国 和 郐 国 三 密 县 的 第 一 任 县 令 卓 茂 四 明 清 时 代 的 密 县 二 从 集 中 的 动 员 体
,2003. 11 (CIP) /. - : ISBN 7-5364 - 5381-7... -.R657.1 CIP (2003) 102797 3 61 0012 880mm1230m m 1/ 32 10. 5 242 1 2003 11 2003 11 1-2 000 35.00 IS BN
,2003. 11 (CIP) /. - : ISBN 7-5364 - 5381-7... -.R657.1 CIP (2003) 102797 3 61 0012 880mm1230m m 1/ 32 10. 5 242 1 2003 11 2003 11 1-2 000 35.00 IS BN 7-5364 - 5381-7,, : 3 : 61001 2 : 866710 39 866728
中 国 妇 幼 卫 生 事 业 发 展 报 告 中 国 妇 幼 卫 生 事 业 发 展 报 告 1 1. 孕 产 妇 死 亡 率 持 续 显 著 降 低 2 3 2. 妇 女 常 见 病 发 生 情 况 不 容 乐 观 4 1. 婴 儿 死 亡 率 及 5 岁 以 下 儿 童 死 亡 率 持 续 下 降 5 6 2. 出 生 缺 陷 问 题 日 益 显 现 7 3. 儿 童 生 长 发
<433A5C55736572735C6B73625C4465736B746F705CB9FABCCAD6D0D2BDD2A9D7A8D2B5B8DFBCB6BCBCCAF5D6B0B3C6C6C0C9F3C9EAC7EBD6B8C4CFA3A832303136CDA8D3C3B0E6A3A92E646F63>
附 件 1 国 际 中 药 专 业 高 级 技 术 职 称 评 审 条 件 及 报 名 材 料 一 系 列 ( 一 ) 中 1 高 级 专 科 ( 副 ) 高 级 专 科 ( 副 ) 1 取 得 中 专 科 职 称 后, 独 立 从 事 中 临 床 实 践 5 年 以 上 2 取 得 中 博 士 学 位 后, 临 床 实 践 2 年 以 上 3 取 得 中 硕 士 学 位 后, 临 床 实 践 7
深圳市新亚电子制程股份有限公司
证 券 代 码 :002388 证 券 简 称 : 新 亚 制 程 公 告 编 号 :2016-053 深 圳 市 新 亚 电 子 制 程 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 决 议 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 真 实 准 确 和 完 整, 不 存 在 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏 特
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B2CEBFBC3232C6DAD1A7CFB0D3EBCBBCBFBCC4DAD2B3>
- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - 做 四 个 全 面 的 宣 传 者 实 践 者 - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - 创 新 调 处 新 机 制 构 筑 稳 定 防 火 墙 - 21 - - 22 - - 23
¹ º ¹ º 农 业 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 农 业 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个 月 及 以 上 的 流 动 人 口 非 农 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 非 农 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个
¹ 改 革 开 放 年 来 人 口 流 动 规 模 持 续 增 加 对 我 国 社 会 经 济 的 持 续 发 展 起 到 了 重 要 作 用 为 全 面 了 解 我 国 流 动 人 口 生 存 状 况 准 确 把 握 流 动 人 口 发 展 规 律 和 趋 势 不 断 加 强 流 动 人 口 服 务 管 理 引 导 人 口 有 序 流 动 合 理 分 布 国 家 人 口 计 生 委 于 年 月 启
黄 金 原 油 总 持 仓 增 长, 同 比 增 幅 分 别 为 4.2% 和 4.1% 而 铜 白 银 以 及 玉 米 则 出 现 减 持, 减 持 同 比 减 少 分 别 为 9.4%,9.4% 以 及 6.5% 大 豆, 豆 粕 结 束 连 续 4 周 总 持 仓 量 增 长, 出 现 小 幅
小 麦 净 多 持 仓 增 加, 豆 油 豆 粕 净 多 持 仓 减 少 美 国 CFTC 持 仓 报 告 部 门 : 市 场 研 究 与 开 发 部 类 型 : 量 化 策 略 周 报 日 期 :212 年 5 月 7 日 电 话 :592-5678753 网 址 :www.jinyouqh.com 主 要 内 容 : 根 据 美 国 CFTC 公 布 的 数 据, 本 报 告 中 的 11 个
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则!! # #
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则 马 俊 峰 在 社 会 公 正 问 题 的 大 讨 论 中 罗 尔 斯 诺 齐 克 哈 耶 克 麦 金 泰 尔 等 当 代 西 方 思 想 家 的 论 述 被 反 复 引 用 和 申 说 而 将 马 克 思 恩 格 斯 等 经 典 作 家 的 观 点 置 于 一 种 被 忽 视 甚 至 被 忘 却 的 状 态 形 成 这 种
<433A5C446F63756D656E747320616E642053657474696E67735C41646D696E6973747261746F725CD7C0C3E65CC2DBCEC4CFB5CDB3CAB9D3C3D6B8C4CFA3A8BCF2BBAFA3A95CCAB9D3C3D6B8C4CF31302D31392E646F63>
( 一 ) 系 统 整 体 操 作 流 程 简 述 3 ( 二 ) 系 统 中 各 角 色 操 作 功 能 说 明 5 1. 学 院 管 理 员 5 2. 教 学 院 长 8 3. 指 导 教 师 10 4. 答 辩 组 组 长 12 5. 学 生 12 6. 系 统 管 理 员 15 ( 一 ) 论 文 系 统 常 见 问 题 16 ( 二 ) 论 文 查 重 常 见 问 题 22 1 2 主
生 物 技 术 通 报 相 关 载 体 及 试 剂 动 物 组 织 及 细 胞 培 养 总 的 提 取 及 反 转 录 内 蒙 古 白 绒 山 羊 基 因 的 分 子 克 隆 生 物 信 息 学 分 析
生 物 技 术 通 报 鲍 文 蕾 杨 娇 馥 李 彬 刘 俊 娥 王 潇 郭 旭 东 王 志 钢 侯 鑫 刘 东 军 旨 在 克 隆 内 蒙 古 白 绒 山 羊 血 管 内 皮 生 长 因 子 基 因 并 分 析 其 基 本 表 达 模 式 采 用 技 术 克 隆 基 因 将 得 到 的 基 因 序 列 及 其 编 码 的 氨 基 酸 序 列 进 行 生 物 信 息 学 分 析 利 用 半 定 量
龚 亚 夫 在 重 新 思 考 基 础 教 育 英 语 教 学 的 理 念 一 文 中 援 引 的 观 点 认 为 当 跳 出 本 族 语 主 义 的 思 维 定 式 后 需 要 重 新 思 考 许 多 相 连 带 的 问 题 比 如 许 多 发 音 的 细 微 区 别 并 不 影 响 理 解 和
语 音 语 篇 语 感 语 域 林 大 津 毛 浩 然 改 革 开 放 以 来 的 英 语 热 引 发 了 大 中 小 学 英 语 教 育 整 体 规 划 问 题 在 充 分 考 虑 地 区 学 校 和 个 体 差 异 以 及 各 家 观 点 的 基 础 上 遵 循 实 事 求 是 逐 级 定 位 逐 层 分 流 因 材 施 教 的 原 则 本 研 究 所 倡 导 的 语 音 语 篇 语 感 语 域
张 荣 芳 中 山 大 学 历 史 系 广 东 广 州 张 荣 芳 男 广 东 廉 江 人 中 山 大 学 历 史 系 教 授 博 士 生 导 师 我 们 要 打 破 以 前 学 术 界 上 的 一 切 偶 像 以 前 学 术 界 的 一 切 成 见 屏 除 我 们 要 实 地 搜 罗 材 料 到 民 众 中 寻 方 言 到 古 文 化 的 遗 址 去 发 掘 到 各 种 的 人 间 社 会 去
试 论 后 民 权 时 代 美 国 黑 人 的 阶 层 分 化 和 族 裔 特 征 学 者 年 代 黑 人 中 产 阶 层 定 义 弗 瑞 泽 毕 林 斯 勒 马 克 艾 德 威 尔 逊 科 林 斯 兰 德 里 奥 力 威 夏 佩 罗 帕 锑 罗 收 入 来 源 于 从 事 可 以 定 义 为 白
蒿 琨 黑 人 中 产 阶 层 试 论 后 民 权 时 代 美 国 黑 人 的 阶 层 分 化 和 族 裔 特 征 学 者 年 代 黑 人 中 产 阶 层 定 义 弗 瑞 泽 毕 林 斯 勒 马 克 艾 德 威 尔 逊 科 林 斯 兰 德 里 奥 力 威 夏 佩 罗 帕 锑 罗 收 入 来 源 于 从 事 可 以 定 义 为 白 领 工 作 的 服 务 行 业 中 产 阶 层 的 成 就 由 教 育
ETF、分级基金规模、份额变化统计20130816
ETF 分 级 基 金 规 模 份 额 变 化 统 计 截 至 上 周 末, 全 市 场 股 票 型 ETF 规 模 约 1451 亿, 份 额 约 1215 亿,ETF 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为 -23-44 亿, 份 额 与 规 模 均 下 降 ; 分 级 基 金 规 模 约 438 亿, 份 额 572 亿, 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为
第 期 李 伟 等 用 方 法 对 中 国 历 史 气 温 数 据 插 值 可 行 性 讨 论
李 伟 李 庆 祥 江 志 红 使 用 插 值 方 法 对 已 经 过 质 量 控 制 和 均 一 化 的 年 月 年 月 中 国 全 部 基 本 基 准 站 气 温 资 料 逐 月 进 行 空 间 插 值 通 过 站 点 的 实 际 序 列 与 插 值 后 格 点 序 列 进 行 比 较 针 对 相 关 系 数 和 线 性 趋 势 等 多 个 量 来 检 验 方 法 对 气 候 资 料 插 值 的
一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创 新 能 力, 综 合 运 用 所 学 知 识 发 现 问 题, 分 析 问 题 和 解 决
上 海 市 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 基 本 要 求 和 评 价 指 标 体 系 ( 试 行 ) 上 海 市 学 位 委 员 会 办 公 室 二 O 一 二 年 三 月 一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创
2006年顺德区高中阶段学校招生录取分数线
2014 年 顺 德 区 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 录 取 根 据 佛 山 市 办 提 供 的 考 生 数 据, 现 将 我 区 2014 年 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 的 录 取 公 布 如 下 : 一 顺 德 一 中 录 取 分 第 1 志 愿, 总 分 585, 综 合 表 现 评 价 A, 考
第 期 马 海 燕 等 臭 氧 水 和 超 声 波 协 同 作 用 在 速 冻 西 兰 花 中 的 应 用 研 究 材 料 与 方 法 臭 氧 水 的 制 取 臭 氧 水 处 理 超 声 波 处 理 超 声 波 和 臭 氧 水 协 同 处 理 对 照 处 理 邻 苯 二 胺 分 光 光 度 法 测
第 卷 第 期 年 月 食 品 与 生 物 技 术 学 报 臭 氧 水 和 超 声 波 协 同 作 用 在 速 冻 西 兰 花 中 的 应 用 研 究 马 海 燕 张 慜 孙 金 才 食 品 科 学 与 技 术 国 家 重 点 实 验 室 江 南 大 学 江 苏 无 锡 海 通 食 品 集 团 股 份 有 限 公 司 浙 江 慈 溪 由 于 速 冻 蔬 菜 加 工 过 程 中 的 热 烫 处 理 对
I
机 电 一 级 注 册 建 造 师 继 续 教 育 培 训 广 东 培 训 点 网 上 报 名 操 作 使 用 手 册 (2013 年 1 月, 第 一 版 ) 第 一 章 个 人 注 册 与 个 人 信 息 管 理 1. 个 人 注 册 ( 请 每 人 只 申 请 一 个 注 册 号, 如 果 单 位 批 量 报 班 单 位 帮 申 请 注 册, 不 需 个 人 再 注 册 ) 首 次 报 班,
国债回购交易业务指引
附 件 1 上 海 证 券 交 易 所 新 质 押 式 国 债 回 购 交 易 业 务 指 引 一 总 述 根 据 上 海 证 券 交 易 所 债 券 交 易 实 施 细 则, 上 证 所 将 于 2006 年 5 月 8 日 起 推 出 新 质 押 式 国 债 回 购 新 质 押 式 回 购 与 现 行 质 押 式 回 购 相 比 区 别 主 要 在 以 下 几 个 方 面 :1 新 质 押 式
一 开 放 性 的 政 策 与 法 规 二 两 岸 共 同 的 文 化 传 承 三 两 岸 高 校 各 自 具 有 专 业 优 势 远 见 杂 志 年 月 日
河 北 师 范 大 学 学 报 新 时 期 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 问 题 探 讨 郑 若 玲 王 晓 勇 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 是 新 时 期 推 进 海 峡 两 岸 高 等 教 育 交 流 与 合 作 的 重 要 尝 试 系 统 梳 理 改 革 开 放 以 来 两 岸 招 生 政 策 与 就 学 人 数 发 展 变 化 的 历 史 进 程 可 发 现 促 进 两
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B3D6B2D6CFDEB6EEB1EDB8F1D7EED6D52E646F63>
国 内 各 期 货 交 易 所 关 于 合 约 限 仓 方 面 的 规 定 上 海 期 货 交 易 所 经 纪 会 员 非 经 纪 会 员 和 客 户 的 期 货 合 约 在 不 同 时 期 限 仓 的 具 体 比 例 和 数 额 如 下 : ( 单 位 : ) 合 约 挂 牌 至 交 割 月 前 第 二 月 的 最 后 一 个 交 易 日 交 割 月 前 第 一 月 交 割 月 份 某 一 期 货
!!
梁 运 文 霍 震 刘 凯 本 文 利 用 奥 尔 多 中 心 的 调 查 数 据 从 三 个 方 面 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 状 况 进 行 了 详 细 的 实 证 分 析 首 先 刻 画 了 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 的 总 体 统 计 特 征 然 后 从 财 产 构 成 出 发 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 进 行 了 结 构 分 解 最 后 通
2011年中西医执业医师考试大纲——中西医结合儿科学
第 一 单 元 儿 科 学 基 础 细 目 一 : 小 儿 年 龄 分 期 与 生 长 发 育 1. 年 龄 分 期 标 准 2. 各 年 龄 期 特 点 及 与 预 防 保 健 的 关 系 3. 体 格 生 长 发 育 常 用 指 标 4. 各 年 龄 段 呼 吸 脉 搏 血 压 常 数 5. 小 儿 生 长 发 育 规 律 6. 小 儿 感 觉 运 动 和 语 言 发 育 细 目 二 : 小 儿
(2015-2016-2)-0004186-04205-1 140242 信 号 与 系 统 Ⅰ 学 科 基 础 必 修 课 37 37 1 教 203 17 周 2016 年 06 月 13 日 (08:00-09:35) (2015-2016-2)-0004186-04205-1 141011
关 于 2015-2016 学 年 第 二 学 期 期 末 周 内 考 试 时 间 地 点 安 排 选 课 课 号 班 级 名 称 课 程 名 称 课 程 性 质 合 考 人 数 实 际 人 数 考 试 教 室 考 试 段 考 试 时 间 (2015-2016-2)-0006178-04247-1 130101 测 试 技 术 基 础 学 科 基 础 必 修 课 35 35 1 教 401 17 周
导 数 和 微 分 的 概 念 导 数 的 几 何 意 义 和 物 理 意 义 函 数 的 可 导 性 与 连 续 性 之 间 的 关 系 平 面 曲 线 的 切 线 和 法 线 导 数 和 微 分 的 四 则 运 算 基 本 初 等 函 数 的 导 数 复 合 函 数 反 函 数 隐 函 数 以
2015 年 考 研 数 学 二 考 试 大 纲 考 试 科 目 : 高 等 数 学 线 性 代 数 考 试 形 式 和 试 卷 结 构 一 试 卷 满 分 及 考 试 时 间 试 卷 满 分 为 150 分, 考 试 时 间 为 180 分 钟. 二 答 题 方 式 答 题 方 式 为 闭 卷 笔 试. 三 试 卷 内 容 结 构 高 等 教 学 约 78% 线 性 代 数 约 22% 四 试 卷
人 工 抗 原 的 鉴 定
生 物 技 术 通 报 张 海 棠 王 自 良 刘 耀 东 传 统 的 理 化 分 析 方 法 在 食 品 污 染 检 测 方 面 发 挥 了 重 要 的 作 用 但 均 存 在 一 定 的 缺 陷 急 需 建 立 快 速 高 效 的 检 测 方 法 食 品 污 染 免 疫 检 测 是 一 种 新 型 的 分 析 方 法 与 理 化 分 析 方 法 相 比 具 有 省 时 省 力 费 用 低 廉 便
随着执业中医师资格考试制度的不断完善，本着为我校中医学专业认证服务的目的，本文通过对我校中医类毕业生参加2012年和2013年的中医执业医师考试成绩及通过率、掌握率进行分析，并与全国的平均水平进行差异比较分析，以此了解我校执业中医师考试的现状，进而反映我校中医类课程总体教学水平，发现考核知识模块教学中存在的不足，反馈给相关学院和教学管理部门，以此提高教学和管理水平。
2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 教 务 处 二 零 一 三 年 三 月 1 目 录 1 前 言 3 2 2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 4 附 件 1:2012 年 中 医 类 别 医 师 资 格 综 合 笔 试 院 校 学 科 成 绩 分 析 报 告 附 件 2:2013
上证指数
上 证 与 修 正 方 法 一 ( 一 ) 计 算 公 式 1. 上 证 指 数 系 列 均 采 用 派 许 加 权 综 合 价 格 指 数 公 式 计 算 2. 上 证 180 指 数 上 证 50 指 数 等 以 成 份 股 的 调 整 股 本 数 为 权 数 进 行 加 权 计 算, 计 算 公 式 为 : 报 告 期 指 数 =( 报 告 期 样 本 股 的 调 整 市 值 / 基 期 )
西 南 民 族 学 院 学 报 哲 学 社 会 科 学 版 第 卷 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 年 年 新 中 国 五 十 年 统 计 资 料 汇 编 中 国 人 口 统 计 年 鉴 年 数 据 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 中 国 统 计 出 版 社 年 版 资 料 来 源
郑 长 德 教 育 的 发 展 人 力 资 源 的 开 发 是 决 定 西 部 民 族 地 区 未 来 发 展 的 关 键 因 素 之 一 是 实 施 西 部 大 开 发 战 略 提 高 其 经 济 竞 争 力 和 综 合 实 力 的 重 要 保 障 本 文 从 西 部 民 族 地 区 教 育 发 展 的 现 状 入 手 指 出 中 华 人 民 共 和 国 成 立 多 年 来 西 部 民 族 地 区
所 属 团 岗 位 名 称 研 究 方 向 应 聘 条 件 具 有 肉 品 科 学 与 技 术 食 品 科 学 专 业 背 景, 熟 悉 畜 禽 屠 宰 副 产 物 加 工 领 域 科 学 发 展 前 沿, 在 海 外 取 得 博 士 学 位 或 有 3 年 以 上 国 外 博 士 后 科 研 工
中 国 农 业 科 学 院 农 产 品 加 工 研 究 所 2016 年 青 年 英 才 计 划 人 才 招 聘 岗 位 和 应 聘 条 件 所 属 团 岗 位 名 称 研 究 方 向 应 聘 条 件 熟 悉 粮 油 加 工 品 质 学 植 物 蛋 白 质 工 程 活 性 短 肽 与 多 糖 等 研 究 领 域, 在 海 外 获 得 博 士 学 位 或 获 得 博 油 料 加 工 与 品 粮 油 加
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
抗 日 战 争 研 究 年 第 期 % & ( # #
张 生 汪 伪 投 敌 后 出 于 政 治 需 要 一 直 着 意 争 夺 国 民 党 政 治 符 号 并 加 以 运 用 为 此 它 与 重 庆 方 面 进 行 了 激 烈 的 交 锋 并 与 日 本 方 面 进 行 了 艰 苦 的 交 涉 应 该 说 汪 伪 的 努 力 是 多 方 面 的 但 由 于 重 庆 方 面 比 较 得 力 的 反 制 日 方 本 于 自 身 利 益 的 掣 肘 以 及
Microsoft Word - 资料分析练习题09.doc
行 测 高 分 冲 刺 练 习 题 资 料 分 析 ( 共 15 题, 参 考 时 限 10 分 钟 ) 材 料 题 - 1 2012 年 1 月 某 小 区 成 交 的 二 手 房 中, 面 积 为 60 平 方 米 左 右 的 住 宅 占 总 销 售 套 数 的 ( ) A.25% B.35% C.37.5% 长 沙 市 雨 花 区 侯 家 塘 佳 天 国 际 大 厦 北 栋 20 楼 第 1
# 抗 日 战 争 研 究 年 第 期, 胊 县 多, # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # #
抗 战 时 期 根 据 地 的 疫 病 流 行 与 群 众 医 疗 卫 生 工 作 的 展 开 王 元 周 抗 日 战 争 期 间 日 本 帝 国 主 义 的 侵 略 引 起 和 加 剧 了 各 种 传 染 病 在 中 国 各 地 的 流 行 造 成 大 量 人 员 死 亡 和 生 产 力 下 降 人 多 是 中 国 坚 持 长 期 抗 战 的 基 础 而 病 灾 成 为 这 个 基 础 的 严 重
新, 各 地 各 部 门 ( 单 位 ) 各 文 化 事 业 单 位 要 高 度 重 视, 切 实 加 强 领 导, 精 心 组 织 实 施 要 根 据 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 的 规 定 和 要 求, 在 深 入 调 查 研 究 广 泛 听 取 意 见 的 基 础 上, 研 究 提
广 西 壮 族 自 治 区 人 事 厅 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 厅 文 件 桂 人 发 2009 42 号 关 于 印 发 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 事 业 单 位 岗 位 设 置 结 构 比 例 指 导 标 准 的 通 知 各 市 人 事 局 文 化 局, 区 直 各 部 门 ( 单 位 ): 根 据 人 事 部 印 发 的 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 试 行 办
<4D6963726F736F667420576F7264202D2032303133C4EAB9A4B3CCCBB6CABFCAFDD1A7D7A8D2B5BFCEBFBCCAD4B4F3B8D9D3EBD2AAC7F3>
工 程 硕 士 数 学 考 试 大 纲 与 要 求 ( 包 括 高 等 数 学 和 线 性 代 数 ) 一 函 数 极 限 与 连 续 第 一 部 分 : 高 等 数 学 考 试 内 容 函 数 的 概 念 及 表 示 法 函 数 的 有 界 性 单 调 性 周 期 性 和 奇 偶 性 复 合 函 数 反 函 数 分 段 函 数 和 隐 函 数 基 本 初 等 函 数 的 性 质 及 其 图 形 初
第二章 疾病的分布与影响因素
第 二 章 疾 病 的 分 布 习 题 A1 型 题 1. 下 列 哪 项 关 于 患 病 率 的 论 述 是 正 确 的 ( ) A. 患 病 率 一 般 用 于 描 述 病 程 较 长 的 慢 性 病 存 在 或 流 行 的 频 率, 说 明 此 类 疾 病 流 行 的 公 共 卫 生 学 意 义, 对 于 急 性 病 和 病 程 短 的 疾 病 价 值 不 大 B. 患 病 率 计 算 时 分
作 为 生 产 者 式 文 本 的 女 性 主 义 通 俗 小 说 梅 丽 本 文 借 鉴 文 化 研 究 理 论 家 约 翰 费 斯 克 的 生 产 者 式 文 本 这 一 概 念 考 察 女 性 主 义 通 俗 小 说 的 文 本 特 征 写 作 策 略 和 微 观 政 治 意 义 女 性 主 义 通 俗 小 说 通 过 对 传 统 通 俗 小 说 的 挪 用 和 戏 仿 传 播 女 性 主 义
Microsoft Word - 文件汇编.doc
北 京 市 中 医 管 理 局 二 一 五 年 四 月 ... 1... 18 2015... 30 京 中 医 政 字 [2014]160 号 1 2 一 充 分 认 识 中 医 健 康 乡 村 建 设 工 作 的 重 要 意 义 二 建 立 健 全 工 作 保 障 机 制 2014 12 15 三 做 好 工 作 启 动 的 准 备 事 宜 1 2014 12 15 5-10 2014 12 15
中 中 中 中 部 中 岗 位 条 件 历 其 它 历 史 师 地 理 师 生 物 师 体 与 健 康 师 04 05 06 07 从 事 中 历 史 工 从 事 中 地 理 工 从 事 中 生 物 工 从 事 中 体 与 健 康 工 2. 课 程 与 论 ( 历 史 ); 2. 科 ( 历 史 )
中 中 中 部 中 26 年 系 统 事 业 公 开 计 划 岗 位 条 件 历 其 它 数 师 英 语 师 物 理 师 02 0 从 事 中 数 工 从 事 中 英 语 工 从 事 中 物 理 工 2. 课 程 与 论 ( 数 ); 2. 科 ( 数 );. 数 ; 4. 基 础 数 ; 5. 计 算 数 ; 6. 概 率 论 与 数 理 统 计 ; 7. 应 用 数 ; 8. 数. 课 程 与
西 南 大 学 硕 士 学 位 论 文 网 络 购 物 动 机 问 卷 的 编 制 及 实 测 姓 名 : 曹 建 英 申 请 学 位 级 别 : 硕 士 专 业 : 基 础 心 理 学 指 导 教 师 : 张 进 辅 20090401 网 络 购 物 动 机 问 卷 的
工 程 勘 察 资 质 标 准 根 据 建 设 工 程 勘 察 设 计 管 理 条 例 和 建 设 工 程 勘 察 设 计 资 质 管 理 规 定, 制 定 本 标 准 一 总 则 ( 一 ) 本 标 准 包 括 工 程 勘 察 相 应 专 业 类 型 主 要 专 业 技 术 人 员 配 备 技 术
住 房 和 城 乡 建 设 部 关 于 印 发 工 程 勘 察 资 质 标 准 的 通 知 建 市 [2013]9 号 各 省 自 治 区 住 房 和 城 乡 建 设 厅, 北 京 市 规 划 委, 天 津 上 海 市 建 设 交 通 委, 重 庆 市 城 乡 建 设 委, 新 疆 生 产 建 设 兵 团 建 设 局, 总 后 基 建 营 房 部 工 程 局, 国 务 院 有 关 部 门 建 设 司,
Microsoft Word - 工业品封面.doc
工 业 品 专 刊 浙 江 出 入 境 检 验 检 疫 局 政 策 研 究 室 (WTO 研 究 室 ) 2010 年 05 月 27 日 目 录 工 作 动 态 浙 江 检 验 检 疫 局 专 家 参 加 欧 盟 洗 衣 机 洗 碗 机 能 效 及 生 态 设 计 通 报 评 议 会 1 浙 江 检 验 检 疫 局 举 办 出 口 玩 具 检 验 监 管 工 作 研 讨 会 2 台 州 出 口 鞋
测 谱 学 基 础 宽 波 段 遥 感
燕 守 勋 武 晓 波 周 朝 宪 刘 朝 晖 庄 永 成 曹 春 香 魏 欣 欣 于 彩 虹 肖 春 生 中 国 科 学 院 遥 感 应 用 研 究 所 北 京 有 色 金 属 矿 产 地 质 调 查 中 心 北 京 青 海 西 部 资 源 公 司 西 宁 青 海 青 海 省 地 质 调 查 院 西 宁 青 海 根 据 年 出 版 的 专 辑 近 年 来 发 表 的 相 关 文 献 以 及 研 究
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B8BDBCFE34A3BAD2A9C6B7B2B9B3E4C9EAC7EBD7A2B2E1CAC2CFEEBCB0C9EAB1A8D7CAC1CFD2AAC7F32E646F63>
附 件 4: 药 品 补 充 申 请 注 册 事 项 及 申 报 资 料 要 求 一 注 册 事 项 ( 一 ) 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 局 审 批 的 补 充 申 请 事 项 : 1. 持 有 新 药 证 书 的 药 品 生 产 企 业 申 请 该 药 品 的 批 准 文 号 2. 使 用 药 品 商 品 名 称 3. 增 加 中 药 的 功 能 主 治 天 然 药 物 适 应 症
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B9D8D3DAB0BABBAAA3A8C9CFBAA3A3A9D7D4B6AFBBAFB9A4B3CCB9C9B7DDD3D0CFDEB9ABCBBE32303132C4EAC4EAB6C8B9C9B6ABB4F3BBE1B7A8C2C9D2E2BCFBCAE92E646F6378>
上 海 德 载 中 怡 律 师 事 务 所 关 于 昂 华 ( 上 海 ) 自 动 化 工 程 股 份 有 限 公 司 二 〇 一 二 年 年 度 股 东 大 会 法 律 意 见 书 上 海 德 载 中 怡 律 师 事 务 所 上 海 市 银 城 中 路 168 号 上 海 银 行 大 厦 1705 室 (200120) 电 话 :8621-5012 2258 传 真 :8621-5012 2257
金 不 少 于 800 万 元, 净 资 产 不 少 于 960 万 元 ; (3) 近 五 年 独 立 承 担 过 单 项 合 同 额 不 少 于 1000 万 元 的 智 能 化 工 程 ( 设 计 或 施 工 或 设 计 施 工 一 体 ) 不 少 于 2 项 ; (4) 近 三 年 每 年
工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 一 总 则 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 ( 一 ) 为 了 加 强 对 从 事 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 企 业 的 管 理, 维 护 建 筑 市 场 秩 序, 保 证 工 程 质 量 和 安 全, 促 进 行 业 健 康 发 展, 结 合 建 筑 智 能 化 工 程 的 特 点, 制 定 本 标
!!!!!
美 国 旧 金 山 湾 区 田 野 调 查 札 记 !!!!! ! 个 案 一 男 士 年 龄 岁 籍 贯 沈 阳! !! 个 案 二 女 士 年 龄 岁 籍 贯 沈 阳!! !!! 一 新 古 典 经 济 学 移 民 理 论 的 解 释!! 二 制 度 层 面 的 原 因! 三 社 会 资 本 理 论 与 东 北 人 移 民 网 络 !!!!!! 四 社 会 关 系 网 络 资 源 配 置 理 论
2014年中央财经大学研究生招生录取工作简报
2015 年 中 央 财 经 大 学 研 究 生 招 生 录 取 工 作 简 报 一 硕 士 研 究 生 招 生 录 取 情 况 2015 年 共 有 8705 人 报 考 我 校 硕 士 研 究 生, 其 中 学 术 型 研 究 生 报 考 3657 人, 专 业 硕 士 研 究 生 报 考 5048 人 ; 总 报 考 人 数 较 2014 年 增 长 1.4%, 学 术 型 报 考 人 数 较
反 学 校 文 化 与 阶 级 再 生 产 小 子 与 子 弟 之 比 较 周 潇 作 者 通 过 对 北 京 某 打 工 子 弟 学 校 的 田 野 调 查 后 发 现 在 农 民 工 子 弟 中 间 盛 行 着 类 似 学 做 工 中 所 描 述 的 工 人 阶 级 小 子 的 反 学 校 文 化 但 是 由 于 制 度 安 排 与 社 会 条 件 的 差 异 子 弟 与 小 子 的 反 学 校
附 件 : 上 海 市 建 筑 施 工 企 业 施 工 现 场 项 目 管 理 机 构 关 键 岗 位 人 员 配 备 指 南 二 一 四 年 九 月 十 一 日 2
公 开 上 海 市 城 乡 建 设 和 管 理 委 员 会 文 件 沪 建 管 2014 758 号 上 海 市 城 乡 建 设 和 管 理 委 员 会 关 于 印 发 上 海 市 建 筑 施 工 企 业 施 工 现 场 项 目 管 理 机 构 关 键 岗 位 人 员 配 备 指 南 的 通 知 各 区 县 建 设 和 交 通 委 员 会 : 为 进 一 步 加 强 对 建 设 工 程 施 工 现
2015年中国最佳临床学科排行榜
首 届 中 国 最 佳 临 床 学 科 排 行 榜 出 炉 医 学 的 本 质 是 救 死 扶 伤, 医 学 临 床 学 科 的 目 的 是 诊 疗 患 者 的 疾 病, 既 要 有 效 率, 又 要 有 高 质 量 的 医 疗 安 全 哪 家 医 院 的 哪 个 学 科 的 医 疗 水 平 好 是 患 者 最 为 关 注 的 问 题, 而 要 想 做 出 一 个 让 人 信 服 的 临 床 学 科
刘 慧 君 利 用 卫 生 统 计 年 鉴 数 据 和 两 个 县 区 的 生 殖 健 康 调 查 数 据 从 宏 观 和 微 观 两 个 层 次 评 价 我 国 农 村 生 殖 健 康 现 状 揭 示 农 村 育 龄 人 群 在 生 殖 健 康 风 险 模 式 中 的 性 别 差 异 及 其 社 会 性 别 渊 源 结 果 显 示 农 村 生 殖 健 康 状 态 有 所 改 善 但 总 体 仍 然
抗 日 战 争 研 究! 年 第 期 # # # # #!!!!!!!! #!!
洪 小 夏 中 美 合 作 所 是 抗 战 时 期 中 美 两 国 在 反 法 西 斯 统 一 战 线 背 景 下 建 立 的 一 个 抗 日 军 事 合 作 机 构 但 过 去 由 文 学 影 视 作 品 给 人 造 成 的 印 象 似 乎 是 一 个 美 蒋 反 动 派 勾 结 的 集 中 营 中 共 十 一 届 三 中 全 会 以 后 逐 渐 有 人 为 其 正 名 但 长 期 宣 传 形 成
18 上 报 该 学 期 新 生 数 据 至 阳 光 平 台 第 一 学 期 第 四 周 至 第 六 周 19 督 促 学 习 中 心 提 交 新 增 专 业 申 请 第 一 学 期 第 四 周 至 第 八 周 20 编 制 全 国 网 络 统 考 十 二 月 批 次 考 前 模 拟 题 第 一 学
1 安 排 组 织 全 国 网 络 统 考 九 月 批 次 网 上 考 前 辅 导 第 一 学 期 第 一 周 统 考 考 前 半 个 月 2 下 发 全 国 网 络 统 考 九 月 批 次 准 考 证 第 一 学 期 第 一 周 导 出 下 半 年 成 人 本 科 学 士 学 位 英 语 统 一 考 试 报 考 3 信 息 第 一 学 期 第 一 周 4 教 学 计 划 和 考 试 计 划 上 网,
Microsoft Word - 第13期封面.doc
第 2 期 ( 总 第 13 期 ) 浙 江 出 入 境 检 验 检 疫 局 政 策 研 究 室 (WTO 研 究 室 ) 2010 年 01 月 22 日 目 录 工 作 动 态 帮 扶 企 业 应 对 壁 垒 嘉 兴 对 美 出 口 茶 叶 实 现 大 幅 增 长 1 早 部 署 建 体 系 积 极 应 对 韩 国 对 进 口 水 产 品 的 特 别 检 查 计 划 2 温 州 检 验 检 疫
HSK( 一 级 ) 考 查 考 生 的 日 常 汉 语 应 用 能 力, 它 对 应 于 国 际 汉 语 能 力 标 准 一 级 欧 洲 语 言 共 同 参 考 框 架 (CEF) A1 级 通 过 HSK( 一 级 ) 的 考 生 可 以 理 解 并 使 用 一 些 非 常 简 单 的 汉 语
新 汉 语 水 平 考 试 HSK 为 使 汉 语 水 平 考 试 (HSK) 更 好 地 服 务 于 汉 语 学 习 者, 中 国 国 家 汉 办 组 织 中 外 汉 语 教 学 语 言 学 心 理 学 和 教 育 测 量 学 等 领 域 的 专 家, 在 充 分 调 查 了 解 海 外 实 际 汉 语 教 学 情 况 的 基 础 上, 吸 收 原 有 HSK 的 优 点, 借 鉴 近 年 来 国
<4D6963726F736F667420576F7264202D2032303135C4EAB6C8B1A8B8E62DD6D0CEC4B0E631313131>
中 国 应 对 气 候 变 化 的 政 策 与 行 动 2015 年 度 报 告 国 家 发 展 和 改 革 委 员 会 二 〇 一 五 年 十 一 月 100% 再 生 纸 资 源 目 录 前 言... 1 一 减 缓 气 候 变 化... 3 ( 一 ) 调 整 产 业 结 构 / 3 ( 二 ) 节 能 与 提 高 能 效 / 5 ( 三 ) 优 化 能 源 结 构 / 10 ( 四 ) 控
!!!!!!!!!!
有 限 理 性 动 物 精 神 及 市 场 崩 溃 对 情 绪 波 动 与 交 易 行 为 的 实 验 研 究 林 树 俞 乔 资 本 市 场 的 经 验 表 明 市 场 参 与 主 体 投 资 者 的 情 绪 波 动 对 资 产 交 易 与 价 格 决 定 产 生 了 不 可 忽 视 的 影 响 但 是 现 有 文 献 尚 缺 乏 对 这 一 重 要 因 素 的 研 究 因 此 本 文 的 目 的
评 委 : 徐 岩 宇 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 徐 岩 宇 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
3 月 30 日 在 中 国 证 券 报 上 海 证 券 报 证 券 时 报 证 券 日 报 和 上 海 证 券 交 易 所 网 站 上 发 出 召 开 本 次 股 东 大 会 公 告, 该 公 告 中 载 明 了 召 开 股 东 大 会 的 日 期 网 络 投 票 的 方 式 时 间 以 及 审
北 京 市 君 致 律 师 事 务 所 关 于 浪 潮 软 件 股 份 有 限 公 司 2015 年 度 股 东 大 会 的 法 律 意 见 书 致 : 浪 潮 软 件 股 份 有 限 公 司 北 京 市 君 致 律 师 事 务 所 ( 以 下 简 称 本 所 ) 受 浪 潮 软 件 股 份 有 限 公 司 ( 以 下 简 称 公 司 ) 的 委 托, 指 派 律 师 出 席 2016 年 4 月
系 统 性 红 斑 狼 疮 (, ) 是 自 身 免 疫 介 导 以 免 疫 性 炎 症 为 突 出 表 现 的 弥 漫 性 结 缔 组 织 病 患 者 发 病 机 制 尚 不 十 分 明 确, 主 要 表 现 为 自 身 免 疫 调 节 紊 乱, 预 后 差 研 究 表 明, 免 疫 系 统 失
中 国 病 理 生 理 杂 志, ( ): - [ 文 章 编 号 ] - ( ) - -, 张 帆 * 系 统 性 红 斑 狼 疮 中 表 达 特 点 的 研 究, 朱 丽 花, 王 旭, 陈 少 华, 杨 力 建, 吴 秀 丽, 李 萡, 周 毅,, 李 扬 秋 ( 广 东 药 学 院 生 命 科 学 与 生 物 制 药 学 院 广 东 省 生 物 技 术 候 选 药 物 研 究 重 点 实 验
类 似 地, 又 可 定 义 变 下 限 的 定 积 分 : ( ). 与 ψ 统 称 为 变 限 积 分. f ( ) d f ( t) dt,, 注 在 变 限 积 分 (1) 与 () 中, 不 可 再 把 积 分 变 量 写 成 的 形 式 ( 例 如 ) 以 免 与 积 分 上 下 限 的
5 ( 一 ) 微 积 分 学 基 本 定 理 当 函 数 的 可 积 性 问 题 告 一 段 落, 并 对 定 积 分 的 性 质 有 了 足 够 的 认 识 之 后, 接 着 要 来 解 决 一 个 以 前 多 次 提 到 过 的 问 题 在 定 积 分 形 式 下 证 明 连 续 函 数 必 定 存 在 原 函 数. 一 变 限 积 分 与 原 函 数 的 存 在 性 设 f 在 [,] 上
抗 日 战 争 研 究 ( 年 第 期!!! #! %!! & ( % & ( (
曹 大 臣 年 月 至 年 月 日 本 利 用 宏 济 善 堂 在 华 中 进 行 毒 化 活 动 在 不 到 年 时 间 里 宏 济 善 堂 牟 取 了 亿 日 元 之 巨 利 为 侵 华 战 争 提 供 了 相 当 于 艘 航 空 母 舰 的 物 力 支 持 并 在 很 大 程 度 上 弱 化 了 中 国 人 民 的 抗 日 意 志 因 日 人 败 降 时 销 匿 了 宏 济 善 堂 相 关 资
Microsoft Word - 中节能_工业项目节能评估审查导则Draft.doc
0 -------------------------------------------------------------------------------- 2 ----------------------------------------------------------------------------- 2 节 评 ----------------------------------------------------------------------------------------------------
科 学 出 版 社 科 学 出 版 社 前 言 本 书 是 针 对 普 通 高 等 院 校 经 济 类 和 工 商 管 理 类 本 科 专 业 财 务 管 理 学 的 教 学 需 求, 结 合 教 育 部 经 济 管 理 类 本 科 财 务 管 理 学 课 程 教 学 大 纲 编 写 而 成 的 本 书 执 笔 者 都 是 长 期 工 作 在 财 务 管 理 教 学 一 线 的 专 业 教 师,
床 数 6 张, 年 管 理 住 院 病 人 数 120 人 次, 门 诊 工 作 期 间 能 保 证 培 训 对 象 日 工 作 量 20 人 次. 肿 瘤 科 轮 转 期 间 至 少 能 开 展 8 种 常 见 恶 性 肿 瘤 筛 查, 年 常 见 癌 症 筛 查 人 数 5000 人 次. (
预 防 医 学 科 专 业 基 地 认 定 细 则 按 照 国 家 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 «住 院 医 师 规 范 化 培 训 内 容 与 标 准 ( 试 行 ) 预 防 医 学 科 培 训 细 则» 要 求 和 培 训 基 地 认 定 标 准 总 则 规 定, 制 订 本 细 则. 一 预 防 医 学 科 临 床 基 地 ( 一 ) 预 防 医 学 科 临 床 培 训 专 业 基
全国建筑市场注册执业人员不良行为记录认定标准（试行）.doc
- 1 - - 2 - 附 件 全 国 建 筑 市 场 注 册 执 业 人 员 不 良 记 录 认 定 标 准 ( 试 行 ) 说 明 为 了 完 善 建 筑 市 场 注 册 执 业 人 员 诚 信 体 系 建 设, 规 范 执 业 和 市 场 秩 序, 依 据 相 关 法 律 法 规 和 部 门 规 章, 根 据 各 行 业 特 点, 我 部 制 订 了 全 国 建 筑 市 场 注 册 执 业 人
2 2015 年 8 月 11 日, 公 司 召 开 2015 年 第 五 次 临 时 股 东 大 会, 审 议 通 过 了 关 于 公 司 <2015 年 股 票 期 权 激 励 计 划 ( 草 案 )> 及 其 摘 要 的 议 案 关 于 提 请 股 东 大 会 授 权 董 事 会 办 理 公
证 券 代 码 :300017 证 券 简 称 : 网 宿 科 技 公 告 编 号 :2016-053 网 宿 科 技 股 份 有 限 公 司 关 于 调 整 公 司 2015 年 股 票 期 权 激 励 计 划 激 励 对 象 股 票 期 权 数 量 和 行 权 价 格 的 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 真 实 准 确 和 完 整, 没 有 虚 假 记
河 北 医 科 大 学 硕 士 学 位 论 文 经 皮 冠 脉 介 入 治 疗 对 伴 糖 尿 病 的 冠 脉 慢 性 完 全 闭 塞 病 变 患 者 存 活 心 肌 及 心 功 能 的 影 响 姓 名 : 韩 平 申 请 学 位 级 别 : 硕 士 专 业 : 内 科 学 指 导 教 师 : 傅 向 华 20070301 经
编号：
编 号 : 企 业 内 高 技 能 人 才 培 养 评 价 实 施 方 案 ( 仅 适 用 于 企 业 特 有 行 业 特 有 工 种 ) 实 施 单 位 ( 公 章 ) 申 报 日 期 年 _ 月 日 1 企 业 内 高 技 能 人 才 培 养 评 价 项 目 实 施 方 案 申 报 表 项 目 名 称 等 级 项 目 性 质 课 时 申 报 单 位 联 系 人 通 讯 地 址 电 话 手 机 电
5 436060469-B-002 行 政 处 罚 在 气 象 探 测 环 境 保 护 范 围 内 从 事 危 害 气 象 探 测 环 境 活 动 的 处 罚 中 华 人 民 共 和 国 气 象 法 第 三 十 五 条 第 一 款 第 二 项 6 436060469-B-003 行 政 处 罚 在
权 力 清 单 目 录 部 门 ( 公 章 ): 填 表 日 期 :2015-8-10 代 码 权 力 类 型 职 权 名 称 法 定 依 据 工 作 流 程 工 作 时 限 实 施 主 体 承 办 科 室 1 436060469-A-001 行 政 许 可 防 雷 装 置 设 计 审 核 和 竣 工 验 收 国 务 院 对 确 需 保 留 的 行 政 审 批 项 目 设 定 行 政 许 可 的 决
2016年临沂市市直事业单位医疗卫生岗位公开招聘计划
0 年 市 事 业 单 公 开 招 聘 计 划 招 招 笔 报 名 序 号 主 管 部 门 招 聘 单 单 层 级 名 称 别 业 别 描 述 聘 计 划 历 要 求 要 求 业 要 求 聘 对 象 其 他 条 件 试 目 咨 询 电 话 (0 备 注 9) 市 民 诊 外 从 事 诊 外 临 床 外 ( 诊 外 校 普 通 全 日 制 报 考 ; 具 有 执 业 师 市 民 诊 内 A 从 事 诊
名 称 生 命 科 学 学 院 083001 环 境 科 学 1 生 物 学 仅 接 收 院 内 调 剂, 初 试 分 数 满 足 我 院 生 物 学 复 试 最 低 分 数 线 生 命 科 学 学 院 071300 生 态 学 5 生 态 学 或 生 物 学 生 命 科 学 学 院 040102
华 中 师 范 大 学 2016 年 接 收 校 内 外 优 秀 硕 士 研 究 生 调 剂 信 息 表 名 称 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020101 政 治 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校 不 低 于 我 校 办 学 层 次 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020105 世 界 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校
教师上报成绩流程图
教 务 管 理 系 统 使 用 说 明 学 生 端 用 户 1 在 校 内 任 何 一 台 连 接 校 园 网 的 计 算 机 上 登 录 教 务 处 主 页 教 务 处 主 页 地 址 : http://jw.stdu.edu.cn/homepage 随 后 点 击 按 钮 ( 见 下 图 所 示 ), 即 可 进 入 综 合 教 务 管 理 系 统 2 在 综 合 教 务 管 理 区 域 内 键
本 文 从 贫 困 概 念 及 演 化 提 出 新 贫 困 人 口 的 定 义 和 类 型 认 为 新 贫 困 人 口 是 我 国 计 划 经 济 向 市 场 经 济 制 度 转 轨 过 程 中 的 利 益 受 损 者 解 决 新 贫 困 人 口 的 生 存 权 和 发 展 权 问 题 是 政 府 的 基 本 责 任 由 此 从 社 会 保 障 的 内 涵 功 能 和 价 值 基 础 等 角 度 阐
简 报 要 点 ESI 共 有 22 个 学 科 门 类, 江 苏 高 校 目 前 只 有 16 个 学 科 门 类 进 入 了 世 界 1%, 分 别 是 一 般 社 会 科 学 临 床 医 学 农 业 科 学 分 子 生 物 学 和 遗 传 学 动 植 物 科 学 化 学 地 球 科 学 工 程
江 苏 高 等 院 校 ESI 学 科 评 估 简 讯 2016 年 第 2 期 2016-03-17 ESI(Essential Science Indicators, 基 本 科 学 指 标 ) 是 基 于 Web of Science 权 威 数 据 建 立 的 分 析 型 数 据 库, 将 全 球 学 科 分 成 22 个 大 学 科, 来 自 于 Web of Science 的 10 年
中 国 软 科 学 年 第 期!!!
山 寨 模 式 的 形 成 机 理 及 其 对 组 织 创 新 的 启 示 山 寨 模 式 的 形 成 机 理 及 其 对 组 织 创 新 的 启 示 陶 厚 永 李 燕 萍 骆 振 心 武 汉 大 学 经 济 与 管 理 学 院 武 汉 大 学 中 国 产 学 研 合 作 问 题 研 究 中 心 湖 北 武 汉 北 京 大 学 经 济 研 究 所 光 华 天 成 博 士 后 工 作 站 北 京 本
第 六 章 债 券 股 票 价 值 评 估 1 考 点 一 : 债 券 价 值 的 影 响 因 素 2
Professional Accounting Education Provided by Academy of Professional Accounting (APA) CPA 财 务 管 理 习 题 班 第 八 讲 债 券 股 票 价 值 评 估 IreneGao ACCAspace 中 国 ACCA 国 际 注 册 会 计 师 教 育 平 台 Copyright ACCAspace.com
收 入 支 出 项 目 2016 年 预 算 项 目 2016 年 预 算 预 算 01 表 单 位 : 万 元 ( 保 留 两 位 小 数 ) 一 公 共 财 政 预 算 拨 款 50.06 一 人 员 经 费 23.59 1 一 般 财 力 50.06 1 人 员 支 出 21.95 2 成 品
100.12 2016 年 龙 岩 市 部 门 预 算 表 报 送 日 期 : 年 月 日 单 位 负 责 人 签 章 : 财 务 负 责 人 签 章 : 制 表 人 签 章 : 收 入 支 出 项 目 2016 年 预 算 项 目 2016 年 预 算 预 算 01 表 单 位 : 万 元 ( 保 留 两 位 小 数 ) 一 公 共 财 政 预 算 拨 款 50.06 一 人 员 经 费 23.59
伊 犁 师 范 学 院 611 语 言 学 概 论 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 2-2 语 言 学 纲 要 笔 记, 由 考 取 本 校 本 专 业 高 分 研 究 生 总 结 而 来, 重 点 突 出, 借 助 此 笔 记 可 以 大 大 提 高 复 习 效
伊 犁 师 范 学 院 611 语 言 学 概 论 全 套 考 研 资 料 ......2 伊 犁 师 范 学 院 802 文 学 概 论 全 套 考 研 资 料 ......2 伊 犁 师 范 学 院 702 普 通 物 理 全 套 考 研 资 料 ......3 伊 犁