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- 棉 柴
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1 疾 病 名 肠 道 息 肉 病 英 文 名 polyp of intestinal tract 缩 写 别 名 polyposis intestinalis; 肠 息 肉 病 ICD 号 K51.4 概 述 大 肠 息 肉 (polyp of intestinal tract) 是 所 有 向 肠 腔 突 出 的 赘 生 物 总 称, 包 括 肿 瘤 性 和 非 肿 瘤 性 肿 瘤 性 息 肉 (Tumorous Polyp) 是 大 肠 黏 膜 上 皮 细 胞 增 生 的 真 性 肿 瘤, 其 单 发 者 统 称 为 腺 瘤, 根 据 其 组 织 学 特 征 和 生 物 学 行 为 的 不 同 又 可 分 为 腺 管 状 绒 毛 状 和 混 合 性 3 类 ; 它 们 与 癌 发 生 关 系 密 切, 存 在 不 同 程 度 的 恶 变 率, 是 癌 前 期 病 变 或 状 态 而 非 肿 瘤 性 息 肉 与 癌 发 生 关 系 较 少 由 于 这 两 种 息 肉 在 临 床 上 并 不 容 易 区 分, 临 床 上 所 谓 的 大 肠 息 肉 并 没 有 说 明 息 肉 的 病 理 性 质, 通 常 临 床 医 生 所 说 的 息 肉 多 为 非 肿 瘤 性 息 肉, 因 此 常 以 息 肉 作 为 初 步 诊 断, 待 病 理 学 检 查 明 确 诊 断 后 再 进 一 步 分 类, 对 腺 瘤 的 诊 断 具 有 更 重 要 的 临 床 意 义 流 行 病 学 息 肉 多 无 症 状, 其 发 生 率 与 受 检 对 象 年 龄 性 别 地 理 环 境 及 检 查 方 法 不 同 而 异, 文 献 报 道 的 发 生 率 差 异 较 大, 在 10%~66% 不 等 除 家 族 性 和 幼 年 性 息 肉 常 出 现 在 少 年 期 外, 一 般 见 于 中 年 后, 并 随 年 龄 的 增 长 而 增 加,60 岁 以 上 老 年 人 约 占 75% 男 性 高 于 女 性, 约 为 2 1 病 因 大 肠 息 肉 的 分 类 方 法 很 多, 根 据 息 肉 数 目 可 分 为 单 发 和 多 发, 但 目 前 国 内 外 较 广 泛 应 用 的 是 以 Morson 的 组 织 学 分 类 法 为 基 础, 即 将 大 肠 息 肉 分 成 肿 瘤 性 错 构 瘤 性 炎 症 性 和 增 生 性 ( 表 1) 此 分 类 法 的 最 大 优 点 在 于 将 大 肠 息 肉 统 称 为 腺 瘤, 而 其 他 非 肿 瘤 性 息 肉 则 统 称 为 息 肉 演 变 为 腺 瘤 这 种 分 类 能 明 确 区 分 大 肠 息 肉 的 病 理 性 质, 对 治 疗 具 有 更 大 的 指 导 意 义 国 内 报 告 以 腺 瘤 性 息 肉 最 为 常 见, 而 国 外 有 人 报 道 增 生 性 息 肉 最 常 见, 其 发 病 率 高 达 25%~80%; 在 成 年 人 增 生 性 息 肉 的 发 病 率 起 码 比 腺 瘤 高 10 倍, 但 有 学 者 在 肠 镜 检 查 中 则 发 现 腺 瘤 的 发 生 率 是 增 生 性 息 肉 的 3 倍 据 研 究 资 料 提
2 示 息 肉 的 发 生 可 能 一 开 始 主 要 见 于 远 端 结 肠, 这 一 点 可 从 尸 检 材 料 中 左 侧 息 肉 往 往 较 右 侧 为 多 而 得 以 验 证 随 年 龄 增 加 息 肉 逐 渐 由 左 侧 向 右 侧 发 展 发 病 机 制 腺 瘤 的 组 织 发 生, 尚 不 十 分 清 楚 最 初 研 究 表 明 深 部 隐 窝 细 胞 随 着 向 表 面 的 迁 移 不 典 型 增 生 逐 渐 发 展 正 常 隐 窝 深 部 的 上 皮 以 硫 酸 黏 液 表 达 为 主, 而 腺 瘤 性 上 皮 硫 酸 黏 液 比 唾 液 酸 黏 液 为 多 最 近 研 究 表 明 血 型 Ley 抗 原 在 许 多 腺 瘤 均 弥 散 着 色, 而 在 正 常 黏 膜 仅 见 于 深 部 隐 窝 有 阳 性 反 应 这 些 腺 瘤 上 皮 与 隐 窝 深 部 上 皮 组 化 反 应 的 一 致 性 有 力 支 持 腺 瘤 起 源 于 隐 窝 深 部 的 可 能 腺 瘤 起 源 的 另 一 个 假 说 是 嗜 酸 性 上 皮, 常 位 于 腺 瘤 上 皮 附 近, 并 见 两 者 有 移 行 现 象 在 大 肠 腺 瘤 大 肠 癌 序 贯 学 说 的 基 础 上, 存 在 正 常 大 肠 黏 膜 管 状 腺 瘤 管 状 绒 毛 腺 瘤 绒 毛 腺 瘤 大 肠 癌 序 贯 现 象, 认 为 腺 瘤 的 发 生 最 初 多 为 管 状 腺 瘤, 以 后 逐 步 向 管 状 绒 毛 腺 瘤 和 绒 毛 腺 瘤 转 化, 最 后 演 变 为 大 肠 癌 同 时 在 管 状 腺 瘤 和 管 状 绒 毛 腺 瘤 阶 段 也 会 发 生 癌 变 无 论 腺 瘤 的 发 生 是 位 于 隐 窝 的 什 么 部 位, 腺 瘤 组 织 增 生 主 要 是 朝 向 管 腔 面 形 成 突 出 向 外 的 肿 块 尽 管 所 有 腺 瘤 一 开 始 均 是 呈 广 基 型 生 长, 但 随 着 腺 瘤 的 变 大, 一 些 腺 瘤 变 为 有 蒂 或 亚 蒂 在 降 结 肠 和 乙 状 结 肠, 因 肠 蠕 动 较 强 粪 便 成 形, 此 处 比 肠 道 其 他 部 位 更 易 形 成 带 蒂 息 肉
3 1. 大 肠 腺 瘤 腺 瘤 的 组 织 学 特 征 不 仅 是 腺 瘤 分 类 的 组 织 学 基 础, 也 是 腺 瘤 诊 断 的 依 据 腺 瘤 分 为 管 状 腺 瘤 绒 毛 状 腺 瘤 混 合 性 腺 瘤 ( 即 管 状 绒 毛 状 腺 瘤 ) 腺 瘤 的 组 织 学 切 片 中 常 可 见 绒 毛 状 成 分, 它 是 从 病 灶 基 部 伸 出 的 许 多 纤 细 分 支, 可 见 有 丰 富 的 黏 液 分 泌, 索 芯 由 疏 松 的 纤 维 结 缔 组 织 构 成, 表 面 被 覆 单 层 或 多 层 柱 状 上 皮 细 胞 绒 毛 成 分 的 多 少 与 腺 瘤 的 恶 性 正 相 关, 因 此 正 确 评 价 腺 瘤 中 所 含 绒 毛 量 对 判 断 其 恶 变 潜 能 有 一 定 帮 助 应 了 解 同 一 腺 瘤 在 不 同 部 位, 其 绒 毛 成 分 的 分 布 不 一, 在 不 同 部 位 活 检 所 取 的 组 织 其 病 理 学 诊 断 可 以 不 同 组 织 学 上 管 状 腺 瘤 早 期 仅 见 隐 窝 部 由 高 柱 状 细 胞 密 集 排 列, 核 染 色 深, 杯 状 细 胞 减 少 消 失 病 变 进 展 可 见 腺 管 明 显 增 生 延 长 分 支 扩 张, 腺 腔 大 小 不 一, 上 皮 细 胞 增 生 向 腔 内 突 出, 有 乳 头 形 成 倾 向 ; 核 浓 染, 有 少 数 核 分 裂, 但 均 位 于 基 底, 间 质 有 少 量 结 缔 组 织, 小 血 管 和 炎 性 细 胞 浸 润 与 管 状 腺 瘤 不 同, 绒 毛 状 腺 瘤 通 常 由 大 肠 黏 膜 表 面 上 皮 发 生, 向 肠 腔 生 长, 形 成 乳 头 状 突 起 肿 块 组 织 学 呈 典 型 的 纤 细 绒 毛 状 结 构, 绒 毛 常 直 接 连 接 黏 膜 面, 表 面 有 单 层 或 多 层 柱 状 上 皮 细 胞, 细 胞 大 小 不 等 排 列 规 则, 核 浓 染 位 于 基 底, 核 分 裂 象 多 见, 绒 毛 的 索 芯 由 纤 维 结 缔 组 织 构 成, 含 不 等 量 小 血 管 和 炎 性 细 胞 浸 润 混 合 性 腺 瘤 在 组 织 学 上 呈 管 状 腺 瘤 基 础, 混 有 绒 毛 状 腺 瘤 成 分 2. 大 肠 腺 瘤 癌 变 腺 瘤 癌 变 表 现 为 细 胞 核 异 型, 极 性 消 失, 核 浆 比 例 增 加 及 出 现 多 量 核 分 裂 象 等 根 据 其 浸 润 深 度 可 分 为 原 位 癌 和 浸 润 癌, 两 者 以 黏 膜 肌 层 为 界 原 位 癌 之 所 以 不 转 移 是 因 为 肠 黏 膜 固 有 层 内 无 淋 巴 管 存 在, 因 此, 临 床 上 所 说 的 腺 瘤 癌 变 往 往 是 针 对 浸 润 癌 而 言 绝 大 多 数 的 大 肠 癌 来 自 大 肠 腺 瘤 癌 变, 影 响 腺 瘤 癌 变 的 因 素 主 要 为 不 典 型 增 生 程 度 腺 瘤 增 大 和 绒 毛 成 分 增 生 程 度, 腺 瘤 增 大 和 绒 毛 成 分 增 多 均 可 加 重 细 胞 的 不 典 型 增 生 程 度 直 径 在 1cm 以 下 的 腺 瘤 很 少 发 生 癌 变 管 状 腺 瘤 癌 变 率 较 低, 而 绒 毛 状 腺 瘤 的 癌 变 率 约 为 管 状 腺 瘤 的 5 倍 以 上 3. 家 族 性 多 发 性 腺 瘤 病 本 病 属 常 染 色 体 显 性 遗 传 性 疾 病 内 镜 下 特 点 是 大 量 的 小 型 腺 瘤, 大 多 数 仅 几 毫 米 大 小, 少 数 超 过 1cm 以 上 形 态 上 为 无 蒂 半 环 形, 结 节 状 隆 起, 表 面 光 滑 或 分 叶 状, 色 红 质 软, 有 蒂 或 无 蒂, 密 集 型 者 呈 现 地 毯 样 结 构 组 织 学 上 与 腺 瘤 基 本 相 同, 罕 有 增 生 性 息 肉, 但 癌 发 生 率 高 在 5~20 年 内 癌 变 终 将 发 生, 癌 变 平 均 发 生 年 龄 为 39 岁, 以 多 中 心 发 生 多 见
4 4.Turcot 综 合 征 本 症 表 现 为 大 肠 多 发 性 腺 瘤 及 中 枢 神 经 系 统 恶 性 肿 瘤 的 综 合 征, 属 常 染 色 体 隐 性 遗 传, 与 家 族 性 腺 瘤 病 不 同 该 征 腺 瘤 也 呈 全 大 肠 分 布, 只 是 数 目 较 少 散 在 10 岁 以 内 很 少 多 于 100 枚,10 岁 以 上 可 多 于 100 枚 癌 变 发 生 年 龄 早, 一 般 在 20 岁 以 下, 女 性 多 见 5.Gardner 综 合 征 4 种 病 变 组 成 : (1) 大 肠 多 发 性 腺 瘤 (2) 骨 瘤 ( 好 发 于 颚 骨 头 盖 骨 和 长 管 骨 ) (3) 硬 纤 维 瘤 ( 好 发 于 手 术 后 肠 系 膜 ) (4) 皮 肤 瘤 变 ( 包 括 皮 脂 囊 肿 和 上 皮 样 囊 肿, 多 发 于 头 背 颜 面 和 四 肢, 有 的 可 见 牙 齿 畸 形 ) 有 的 将 上 述 病 变 全 部 出 现 称 完 全 型, 如 后 3 种 病 变 出 现 两 种 为 不 完 全 型, 只 出 现 1 种 为 单 纯 型 一 般 认 为 其 遗 传 性 发 病 年 龄 大 肠 腺 瘤 数 目 类 型 分 布 癌 变 机 会 等 均 与 一 般 家 族 性 腺 瘤 患 者 相 同 在 临 床 上, 与 家 族 性 腺 瘤 比 较, 大 肠 腺 瘤 发 病 年 龄 较 迟, 可 出 现 在 消 化 道 外 症 状 之 后, 腺 瘤 数 较 少 6.Peutz-Jephers 综 合 征 也 称 为 错 构 瘤 性 息 肉 病, 属 常 染 色 体 显 性 遗 传, 但 临 床 上 有 家 族 史 者 仅 占 半 数 其 特 征 为 : 胃 肠 道 多 发 性 息 肉 ; 遗 传 性 ; 特 定 部 位 的 皮 肤 和 黏 膜 出 现 黑 色 素 斑 点, 黑 斑 好 发 于 口 唇 周 围 皮 肤 和 颊 部 黏 膜, 边 缘 清 楚, 直 径 约 1~2mm, 组 织 学 表 现 为 真 皮 基 底 内 黑 色 素 细 胞 数 量 增 加 以 及 黑 色 素 沉 着 息 肉 多 数 超 过 100 个, 以 小 肠 内 多 见 (64%~96%), 大 肠 内 为 30%~50% 本 病 也 可 发 生 癌 变 临 床 表 现 多 数 大 肠 腺 瘤 性 息 肉 起 病 隐 匿, 无 任 何 临 床 症 状, 少 数 表 现 为 大 便 习 惯 改 变 大 便 带 血 和 黏 液, 稀 便, 次 数 增 多, 还 有 不 同 程 度 的 腹 部 不 适, 偶 有 腹 痛 消 瘦 贫 血 等 全 身 症 状, 极 少 数 大 便 时 有 肿 物 自 肛 门 脱 出 有 家 族 史 的 病 例 往 往 对 息 肉 的 诊 断 有 提 示 作 用 有 些 典 型 的 肠 道 外 症 状 常 提 示 有 息 肉 病 的 可 能, 一 些 患 者 常 因 肠 道 外 症 状 就 诊, 切 不 可 忽 视 由 于 本 病 临 床 症 状 少, 容 易 忽 视 或 漏 诊, 因 此, 结 肠 息 肉 的 诊 断 首 先 要 提 高 对 本 病 的 认 识, 凡 原 因 未 明 的 便 血 或 消 化 道 症 状 者, 尤 其 是 40 岁 以 上 的 中 老 年 男 性, 应 注 意 作 进 一 步 检 查, 以 提 高 大 肠 息 肉 的 发 现 率 和 确 诊 率 并 发 症
5 消 瘦 贫 血 是 其 主 要 并 发 症 实 验 室 检 查 粪 便 潜 血 试 验 : 其 诊 断 意 义 有 限, 假 阴 性 较 多, 阳 性 者 可 提 供 进 一 步 检 查 的 线 索 其 他 辅 助 检 查 1.X 线 检 查 X 线 钡 剂 灌 肠 虽 能 通 过 钡 剂 的 充 盈 缺 损 敏 感 地 发 现 大 肠 息 肉, 但 对 病 变 常 常 不 能 正 确 分 类 和 定 性 2. 内 镜 检 查 内 镜 检 查 不 仅 可 直 视 下 观 察 大 肠 黏 膜 的 微 细 病 变, 而 且 可 通 过 组 织 活 检 和 细 胞 学 刷 片 检 查 而 确 定 病 变 的 性 质, 因 此 是 发 现 和 确 诊 大 肠 息 肉 的 最 重 要 手 段 内 镜 检 查 发 现 的 息 肉 均 须 作 活 组 织 检 查, 以 了 解 息 肉 的 性 质 类 型 以 及 有 无 癌 变 等 小 的 或 有 蒂 息 肉 可 用 活 检 钳 或 圈 套 器 电 切 摘 除 后 送 验, 大 的 或 广 基 的 巨 大 息 肉 则 往 往 只 能 行 钳 取 活 检 由 于 该 病 在 人 群 中 有 较 高 的 发 病 率, 因 此, 多 在 结 肠 癌 普 查 或 对 有 胃 肠 不 适 患 者 进 一 步 检 查 时 偶 尔 发 现 如 果 结 肠 镜 检 查 发 现 直 径 小 于 1cm 的 息 肉, 通 常 需 进 行 活 检, 然 后 根 据 病 理 结 果 进 一 步 处 理 ; 如 果 是 直 径 大 于 1cm 的 息 肉, 则 无 需 活 检, 直 接 在 结 肠 镜 下 行 息 肉 切 除 ; 如 果 息 肉 是 在 乙 状 结 肠 镜 下 发 现, 且 活 检 证 实 为 腺 瘤, 则 需 结 肠 镜 进 一 步 检 查, 以 排 除 近 端 结 肠 中 可 能 存 在 的 其 他 腺 瘤 或 赘 生 性 病 变 由 于 同 一 腺 瘤 中, 不 同 部 位 的 绒 毛 成 分 量 及 不 典 型 增 生 程 度 的 不 一, 所 以 钳 取 活 检 处 病 变 并 不 能 完 全 代 表 全 貌, 活 检 处 无 癌 变 亦 不 能 肯 定 他 处 腺 瘤 无 癌 变 因 此 腺 瘤 的 不 典 型 增 生 程 度 及 无 癌 变 往 往 需 切 除 整 个 肿 瘤, 仔 细 地 切 片 检 查 后 方 能 肯 定 钳 取 活 检 病 理 结 果 可 供 参 考, 但 并 非 最 后 结 论 临 床 上 这 种 术 前 钳 取 活 检 的 结 果 与 术 后 病 理 诊 断 不 一 的 情 况 在 绒 毛 状 腺 瘤 中 相 当 常 见 诊 断 1. 临 床 表 现 2.X 线 检 查 3. 内 镜 检 查 息 肉 的 检 出 有 3 种 途 径 最 常 见 者 是 患 者 因 肠 道 功 能 不 良 ( 如 肠 易 激 综 合 征 等 ) 或 直 肠 出 血 来 就 诊 而 偶 然 发 现 ; 第 2 种 是 在 无 症 状 人 群 普 查 中 发 现 ; 第 3 种 是 息 肉 较 大, 患 者 因 便 血 或 息 肉 本 身 的 症 状 来 就 诊 而 检 出 息 肉 由 于 息 肉 多 无 临 床 征 象, 因 此 通 过 第 3 种 途 径 发 现 息 肉 十 分 有 限
6 鉴 别 诊 断 腺 瘤 是 大 肠 黏 膜 上 皮 组 织 向 肠 腔 的 突 出 物, 外 观 略 呈 红 色, 借 此 可 与 呈 灰 白 色 的 增 生 性 息 肉 鉴 别, 但 即 使 是 有 经 验 的 内 镜 医 生 确 诊 亦 不 超 过 70% 对 于 直 径 在 0.5cm 以 下 的 腺 瘤 或 >0.5cm 以 的 增 生 性 息 肉, 极 易 发 生 误 诊 1. 管 状 腺 瘤 多 数 腺 瘤 为 管 状 腺 瘤, 好 发 于 直 肠 乙 状 结 肠, 有 蒂 多 见, 占 85% 大 小 由 数 毫 米 至 10cm 不 等, 以 1~2cm 直 径 大 小 的 腺 瘤 多 见 腺 瘤 形 态 多 呈 球 形 或 半 球 形, 表 面 光 滑, 可 有 浅 裂 沟, 明 显 充 血 发 红, 部 分 有 点 状 出 血 斑, 形 成 虎 斑 样 结 构 有 继 发 感 染 时, 表 面 附 有 黏 液 脓 性 分 泌 物 5%~10% 的 管 状 腺 瘤 在 蒂 部 周 围 邻 近 黏 膜, 甚 至 在 腺 瘤 顶 对 侧 肠 黏 膜 可 出 现 白 斑, 白 斑 呈 圆 点 状, 成 簇 小 片 分 布, 组 织 学 上 主 要 是 炎 症 变 化 2. 绒 毛 状 腺 瘤 好 发 于 50 岁 以 上 成 人, 较 少 见 多 见 于 左 半 结 肠, 其 中 直 肠 约 占 82%, 乙 状 结 肠 约 占 13%, 右 半 结 肠 极 少 见 质 地 较 脆, 常 伴 糜 烂 出 血, 一 般 直 径 大 于 2cm, 较 管 状 腺 瘤 大, 并 随 年 龄 增 加 而 逐 渐 增 大 ; 表 面 不 光 滑, 有 无 数 细 绒 毛 状 突 起, 往 往 附 有 大 量 黏 液 ; 大 部 分 为 无 蒂 和 亚 蒂, 有 蒂 仅 占 17%, 形 态 不 规 则, 无 蒂 者 呈 花 坛 状 或 菜 花 样, 亚 蒂 呈 绒 球, 有 蒂 者 类 似 于 成 串 葡 萄 3. 混 合 性 腺 瘤 类 似 于 管 状 腺 瘤, 以 有 蒂 亚 蒂 多 见, 可 见 表 面 不 光 滑, 可 有 纵 深 裂 沟, 呈 分 叶 状, 伴 许 多 绒 毛 状 突 起 4. 家 族 性 多 发 性 腺 瘤 病 主 要 症 状 是 大 便 带 血 和 黏 液, 癌 变 者 常 发 生 肠 梗 阻, 也 有 无 症 状 者 家 族 性 腺 瘤 病 的 突 出 特 征 为 大 肠 的 多 发 性 腺 瘤, 数 目 以 超 过 100 枚 为 标 准 腺 瘤 分 布 以 左 半 结 肠, 尤 以 乙 状 结 肠 直 肠 最 多 在 X 线 下 呈 现 为 全 大 肠 内 广 泛 分 布 近 乎 一 致 的 圆 形 充 盈 损, 直 径 0.3~0.5cm, 轮 廓 光 滑 在 息 肉 密 集 的 部 位, 气 钡 双 重 造 影 极 似 玉 米 样 排 列, 但 用 传 统 的 钡 剂 灌 肠 则 容 易 被 钡 剂 淹 没 而 漏 诊 治 疗 1. 非 手 术 治 疗 大 肠 息 肉 的 处 理 原 则 是 发 现 息 肉 即 行 摘 除, 治 疗 方 案 的 选 择 依 其 所 在 部 位, 有 无 蒂, 大 小 及 恶 性 潜 在 性 而 定 非 手 术 治 疗 主 要 是 内 镜 下 高 频 电 凝 息 肉 切 除 术, 或 激 光 或 微 波 切 除 术 术 前 行 肠 道 清 洁 准 备, 在 凝 血 机 制 无 障 碍 的 情 况 下 进 行 切 除, 术 后 进 食 少 许 流 汁 或 禁 食 1~3 天, 限 制 活 动 量, 静 脉 给 予 止 血 ( 如 酚 磺 乙 胺 3.0g/d) 抗 炎 ( 针 对 革 兰 阳 性 菌 的 抗 生 素 ) 保 护 肠
7 黏 膜 ( 双 八 面 体 蒙 脱 石 等 ) 治 疗, 密 切 观 察 大 便 颜 色 肠 鸣 音 等, 密 切 注 意 有 无 出 血 穿 孔 发 生 (1) 高 频 电 凝 切 除 术 : 根 据 息 肉 的 形 态 大 小 数 量, 及 蒂 的 有 无 长 短 粗 细 可 采 用 以 下 方 法 1 高 频 电 凝 灼 除 法 : 主 要 用 于 多 发 半 球 状 小 息 肉 2 高 频 电 凝 圈 套 切 除 法 : 主 要 用 于 有 蒂 息 肉 3 密 接 摘 除 法 : 主 要 用 于 长 蒂 大 息 肉, 难 以 悬 于 肠 腔 者 采 用 大 息 肉 密 接 肠 壁 电 凝 切 除 法 4 高 频 电 凝 热 活 检 钳 法 : 目 前 很 少 应 用 (2) 活 检 钳 除 法 : 主 要 用 于 单 发 或 少 数 球 状 小 息 肉, 简 便 易 行, 又 可 取 活 组 织 病 理 检 查 (3) 分 期 分 批 摘 除 法 : 主 要 用 于 10~20 颗 息 肉 患 者 无 法 一 次 切 除 者 (4) 激 光 气 化 法 和 微 波 透 热 法 : 适 用 于 无 需 留 组 织 学 标 本 者 2. 手 术 治 疗 息 肉 病 患 者 可 采 取 内 镜 外 科 手 术 联 合 治 疗 法, 这 样 既 可 达 到 治 疗 目 的, 又 可 维 持 大 肠 正 常 功 能 外 科 手 术 指 征 常 为 :10 个 以 上 多 发 性 体 积 较 大, 且 局 限 于 某 一 肠 段 的 腺 瘤 ; 较 大 息 肉 堵 塞 大 半 肠 腔, 蒂 部 显 示 不 清 或 广 基 腺 瘤, 基 底 直 径 >2cm 大 肠 腺 瘤 切 除 后 复 发 率 高, 有 多 发 性 腺 瘤 可 能, 应 根 据 患 者 组 织 学 类 型 制 定 细 致 的 临 床 随 访 计 划, 及 早 发 现 病 变 并 给 予 及 时 治 疗 恶 性 大 肠 息 肉 是 指 含 有 侵 入 性 癌 细 胞 的 腺 瘤, 并 有 癌 细 胞 穿 过 黏 膜 肌 层 进 入 黏 膜 下 层 与 重 度 不 典 型 增 生 的 腺 瘤 相 比, 恶 性 腺 瘤 的 癌 细 胞 并 不 局 限 于 黏 膜 内, 所 以, 有 转 移 的 可 能 性 对 结 肠 镜 下 切 除 的 恶 性 息 肉 应 根 据 息 肉 切 除 基 底 部 位 是 否 残 留 癌 细 胞 或 是 否 有 淋 巴 结 转 移 等 确 定 手 术 治 疗 指 征 结 肠 镜 下 当 一 个 息 肉 被 怀 疑 为 恶 性 时, 内 窥 医 师 应 首 先 估 计 是 否 可 在 内 镜 下 切 除, 有 蒂 或 小 的 无 蒂 息 肉 可 被 完 全 切 除, 而 大 的 无 蒂 息 肉 应 先 进 行 活 检 息 肉 被 切 除 后, 所 有 组 织 应 送 病 理 检 查 ( 即 全 瘤 病 检 ), 息 肉 所 在 的 部 位 也 应 详 细 描 述, 因 为 如 果 息 肉 被 发 现 是 恶 性 时, 则 必 须 手 术 治 疗 也 可 将 印 度 墨 水 注 入 息 肉 切 除 部 位 的 肠 壁, 为 今 后 可 能 的 手 术 部 位 留 下 永 久 性 定 位 标 志 3. 定 期 随 访 由 于 大 肠 息 肉, 特 别 是 腺 瘤 性 息 肉 已 被 学 者 公 认 为 癌 前 期 病 变 或 状 态, 所 以, 对 大 肠 息 肉 患 者 的 定 期 随 访, 已 被 提 到 防 治 早 期 大 肠 癌 的 高
8 度 来 认 识 大 肠 息 肉, 尤 其 腺 瘤 息 肉, 定 期 随 访 是 防 止 息 肉 恶 变 的 重 要 一 环 息 肉 的 再 检 出 率 较 高, 国 外 报 道 13%~86% 不 等, 新 检 出 的 息 肉 除 部 分 为 残 留 息 肉 再 次 生 长 的 复 发 息 肉 外, 一 些 为 大 肠 新 生 息 肉 和 遗 漏 息 肉 为 保 持 肠 道 无 息 肉 状 态, 防 止 大 肠 癌 的 发 生, 制 定 一 个 经 济 有 效 的 随 访 计 划 是 必 要 的 预 后 在 波 士 顿 召 开 的 第 三 次 国 际 大 肠 癌 会 议 中 大 肠 腺 瘤 组 讨 论 建 议 的 方 案 较 为 详 细 他 们 指 出 腺 瘤 患 者 在 腺 瘤 切 除 后 再 发 新 腺 瘤 及 局 部 腺 瘤 再 复 发 的 危 险 不 一, 故 应 区 别 对 待 (1) 低 危 组 : 凡 是 单 个 有 蒂 ( 或 广 基 ), 但 <2cm 管 状 腺 瘤, 伴 轻 或 中 度 不 典 型 增 生 的 腺 瘤 低 危 组 腺 瘤 在 切 除 腺 瘤 后 1 年 复 查, 如 阴 性 可 每 隔 3 年 检 查 1 次, 共 2 次, 然 后 每 隔 5 年 检 查 1 次 但 在 随 访 时, 每 年 须 作 大 便 潜 血 试 验 复 查 中 一 旦 发 现 息 肉 即 行 内 镜 摘 除 (2) 高 危 组 : 有 以 下 情 况 之 一 者 属 高 危 : 多 个 腺 瘤 腺 瘤 直 径 >2cm 广 基 的 绒 毛 状 或 混 合 型 腺 瘤 腺 瘤 有 重 度 不 典 型 增 生 或 伴 原 位 癌 腺 瘤 已 有 浸 润 性 癌 变 者 高 危 险 组 的 随 访 方 案 是 腺 瘤 切 除 3~6 个 月 作 内 镜 检 查, 如 阴 性 隔 6~ 9 个 月 再 检 查 1 次, 如 再 次 阴 性 可 隔 1 年 检 查, 如 仍 为 阴 性, 每 3 年 再 检 查 1 次, 其 期 间 每 年 需 作 大 便 潜 血 检 查 预 防 近 年 来 有 研 究 报 道, 长 期 口 服 舒 林 酸 等 非 甾 体 类 消 炎 药 有 预 防 息 肉 再 发 的 作 用, 但 需 注 意 药 物 的 其 他 副 作 用 同 时, 这 一 预 防 治 疗 的 效 果 还 有 待 观 察 大 宗 病 例
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简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路
龚 亚 夫 在 重 新 思 考 基 础 教 育 英 语 教 学 的 理 念 一 文 中 援 引 的 观 点 认 为 当 跳 出 本 族 语 主 义 的 思 维 定 式 后 需 要 重 新 思 考 许 多 相 连 带 的 问 题 比 如 许 多 发 音 的 细 微 区 别 并 不 影 响 理 解 和
语 音 语 篇 语 感 语 域 林 大 津 毛 浩 然 改 革 开 放 以 来 的 英 语 热 引 发 了 大 中 小 学 英 语 教 育 整 体 规 划 问 题 在 充 分 考 虑 地 区 学 校 和 个 体 差 异 以 及 各 家 观 点 的 基 础 上 遵 循 实 事 求 是 逐 级 定 位 逐 层 分 流 因 材 施 教 的 原 则 本 研 究 所 倡 导 的 语 音 语 篇 语 感 语 域
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关 于 2015-2016 学 年 第 二 学 期 期 末 周 内 考 试 时 间 地 点 安 排 选 课 课 号 班 级 名 称 课 程 名 称 课 程 性 质 合 考 人 数 实 际 人 数 考 试 教 室 考 试 段 考 试 时 间 (2015-2016-2)-0006178-04247-1 130101 测 试 技 术 基 础 学 科 基 础 必 修 课 35 35 1 教 401 17 周
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中 中 中 部 中 26 年 系 统 事 业 公 开 计 划 岗 位 条 件 历 其 它 数 师 英 语 师 物 理 师 02 0 从 事 中 数 工 从 事 中 英 语 工 从 事 中 物 理 工 2. 课 程 与 论 ( 数 ); 2. 科 ( 数 );. 数 ; 4. 基 础 数 ; 5. 计 算 数 ; 6. 概 率 论 与 数 理 统 计 ; 7. 应 用 数 ; 8. 数. 课 程 与
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深圳市新亚电子制程股份有限公司
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科 学 出 版 社 科 学 出 版 社 前 言 本 书 是 针 对 普 通 高 等 院 校 经 济 类 和 工 商 管 理 类 本 科 专 业 财 务 管 理 学 的 教 学 需 求, 结 合 教 育 部 经 济 管 理 类 本 科 财 务 管 理 学 课 程 教 学 大 纲 编 写 而 成 的 本 书 执 笔 者 都 是 长 期 工 作 在 财 务 管 理 教 学 一 线 的 专 业 教 师,
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有 限 理 性 动 物 精 神 及 市 场 崩 溃 对 情 绪 波 动 与 交 易 行 为 的 实 验 研 究 林 树 俞 乔 资 本 市 场 的 经 验 表 明 市 场 参 与 主 体 投 资 者 的 情 绪 波 动 对 资 产 交 易 与 价 格 决 定 产 生 了 不 可 忽 视 的 影 响 但 是 现 有 文 献 尚 缺 乏 对 这 一 重 要 因 素 的 研 究 因 此 本 文 的 目 的
导 数 和 微 分 的 概 念 导 数 的 几 何 意 义 和 物 理 意 义 函 数 的 可 导 性 与 连 续 性 之 间 的 关 系 平 面 曲 线 的 切 线 和 法 线 导 数 和 微 分 的 四 则 运 算 基 本 初 等 函 数 的 导 数 复 合 函 数 反 函 数 隐 函 数 以
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工 程 硕 士 数 学 考 试 大 纲 与 要 求 ( 包 括 高 等 数 学 和 线 性 代 数 ) 一 函 数 极 限 与 连 续 第 一 部 分 : 高 等 数 学 考 试 内 容 函 数 的 概 念 及 表 示 法 函 数 的 有 界 性 单 调 性 周 期 性 和 奇 偶 性 复 合 函 数 反 函 数 分 段 函 数 和 隐 函 数 基 本 初 等 函 数 的 性 质 及 其 图 形 初
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机 电 一 级 注 册 建 造 师 继 续 教 育 培 训 广 东 培 训 点 网 上 报 名 操 作 使 用 手 册 (2013 年 1 月, 第 一 版 ) 第 一 章 个 人 注 册 与 个 人 信 息 管 理 1. 个 人 注 册 ( 请 每 人 只 申 请 一 个 注 册 号, 如 果 单 位 批 量 报 班 单 位 帮 申 请 注 册, 不 需 个 人 再 注 册 ) 首 次 报 班,
黄 金 原 油 总 持 仓 增 长, 同 比 增 幅 分 别 为 4.2% 和 4.1% 而 铜 白 银 以 及 玉 米 则 出 现 减 持, 减 持 同 比 减 少 分 别 为 9.4%,9.4% 以 及 6.5% 大 豆, 豆 粕 结 束 连 续 4 周 总 持 仓 量 增 长, 出 现 小 幅
小 麦 净 多 持 仓 增 加, 豆 油 豆 粕 净 多 持 仓 减 少 美 国 CFTC 持 仓 报 告 部 门 : 市 场 研 究 与 开 发 部 类 型 : 量 化 策 略 周 报 日 期 :212 年 5 月 7 日 电 话 :592-5678753 网 址 :www.jinyouqh.com 主 要 内 容 : 根 据 美 国 CFTC 公 布 的 数 据, 本 报 告 中 的 11 个
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郑 长 德 教 育 的 发 展 人 力 资 源 的 开 发 是 决 定 西 部 民 族 地 区 未 来 发 展 的 关 键 因 素 之 一 是 实 施 西 部 大 开 发 战 略 提 高 其 经 济 竞 争 力 和 综 合 实 力 的 重 要 保 障 本 文 从 西 部 民 族 地 区 教 育 发 展 的 现 状 入 手 指 出 中 华 人 民 共 和 国 成 立 多 年 来 西 部 民 族 地 区
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美 声 演 唱 方 向 培 养 方 案 一 培 养 目 标 本 方 向 要 求 学 生 德 智 体 美 全 面 发 展, 培 养 能 在 文 艺 团 体 从 事 声 乐 演 唱 及 能 在 艺 术 院 校 从 事 本 方 向 教 学 的 高 级 门 人 才 二 培 养 规 格 本 方 向 学 生 应 系 统 掌 握 声 乐 演 唱 方 面 的 理 论 和 技 能, 具 备 较 高 的 声 乐 演 唱
一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起
县 乡 两 级 的 政 治 体 制 改 革 如 何 建 立 民 主 的 合 作 新 体 制 县 乡 人 大 运 行 机 制 研 究 课 题 组 引 言 一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起 二 密 县 在 周 初 是 两 个 小 国 密 国 和 郐 国 三 密 县 的 第 一 任 县 令 卓 茂 四 明 清 时 代 的 密 县 二 从 集 中 的 动 员 体
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- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - 做 四 个 全 面 的 宣 传 者 实 践 者 - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - 创 新 调 处 新 机 制 构 筑 稳 定 防 火 墙 - 21 - - 22 - - 23
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附 件 4: 药 品 补 充 申 请 注 册 事 项 及 申 报 资 料 要 求 一 注 册 事 项 ( 一 ) 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 局 审 批 的 补 充 申 请 事 项 : 1. 持 有 新 药 证 书 的 药 品 生 产 企 业 申 请 该 药 品 的 批 准 文 号 2. 使 用 药 品 商 品 名 称 3. 增 加 中 药 的 功 能 主 治 天 然 药 物 适 应 症
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附 件 1 国 际 中 药 专 业 高 级 技 术 职 称 评 审 条 件 及 报 名 材 料 一 系 列 ( 一 ) 中 1 高 级 专 科 ( 副 ) 高 级 专 科 ( 副 ) 1 取 得 中 专 科 职 称 后, 独 立 从 事 中 临 床 实 践 5 年 以 上 2 取 得 中 博 士 学 位 后, 临 床 实 践 2 年 以 上 3 取 得 中 硕 士 学 位 后, 临 床 实 践 7
测 谱 学 基 础 宽 波 段 遥 感
燕 守 勋 武 晓 波 周 朝 宪 刘 朝 晖 庄 永 成 曹 春 香 魏 欣 欣 于 彩 虹 肖 春 生 中 国 科 学 院 遥 感 应 用 研 究 所 北 京 有 色 金 属 矿 产 地 质 调 查 中 心 北 京 青 海 西 部 资 源 公 司 西 宁 青 海 青 海 省 地 质 调 查 院 西 宁 青 海 根 据 年 出 版 的 专 辑 近 年 来 发 表 的 相 关 文 献 以 及 研 究
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上 海 德 载 中 怡 律 师 事 务 所 关 于 昂 华 ( 上 海 ) 自 动 化 工 程 股 份 有 限 公 司 二 〇 一 二 年 年 度 股 东 大 会 法 律 意 见 书 上 海 德 载 中 怡 律 师 事 务 所 上 海 市 银 城 中 路 168 号 上 海 银 行 大 厦 1705 室 (200120) 电 话 :8621-5012 2258 传 真 :8621-5012 2257
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行 测 高 分 冲 刺 练 习 题 资 料 分 析 ( 共 15 题, 参 考 时 限 10 分 钟 ) 材 料 题 - 1 2012 年 1 月 某 小 区 成 交 的 二 手 房 中, 面 积 为 60 平 方 米 左 右 的 住 宅 占 总 销 售 套 数 的 ( ) A.25% B.35% C.37.5% 长 沙 市 雨 花 区 侯 家 塘 佳 天 国 际 大 厦 北 栋 20 楼 第 1
教师上报成绩流程图
教 务 管 理 系 统 使 用 说 明 学 生 端 用 户 1 在 校 内 任 何 一 台 连 接 校 园 网 的 计 算 机 上 登 录 教 务 处 主 页 教 务 处 主 页 地 址 : http://jw.stdu.edu.cn/homepage 随 后 点 击 按 钮 ( 见 下 图 所 示 ), 即 可 进 入 综 合 教 务 管 理 系 统 2 在 综 合 教 务 管 理 区 域 内 键
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1 安 排 组 织 全 国 网 络 统 考 九 月 批 次 网 上 考 前 辅 导 第 一 学 期 第 一 周 统 考 考 前 半 个 月 2 下 发 全 国 网 络 统 考 九 月 批 次 准 考 证 第 一 学 期 第 一 周 导 出 下 半 年 成 人 本 科 学 士 学 位 英 语 统 一 考 试 报 考 3 信 息 第 一 学 期 第 一 周 4 教 学 计 划 和 考 试 计 划 上 网,
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国 内 各 期 货 交 易 所 关 于 合 约 限 仓 方 面 的 规 定 上 海 期 货 交 易 所 经 纪 会 员 非 经 纪 会 员 和 客 户 的 期 货 合 约 在 不 同 时 期 限 仓 的 具 体 比 例 和 数 额 如 下 : ( 单 位 : ) 合 约 挂 牌 至 交 割 月 前 第 二 月 的 最 后 一 个 交 易 日 交 割 月 前 第 一 月 交 割 月 份 某 一 期 货
试 论 后 民 权 时 代 美 国 黑 人 的 阶 层 分 化 和 族 裔 特 征 学 者 年 代 黑 人 中 产 阶 层 定 义 弗 瑞 泽 毕 林 斯 勒 马 克 艾 德 威 尔 逊 科 林 斯 兰 德 里 奥 力 威 夏 佩 罗 帕 锑 罗 收 入 来 源 于 从 事 可 以 定 义 为 白
蒿 琨 黑 人 中 产 阶 层 试 论 后 民 权 时 代 美 国 黑 人 的 阶 层 分 化 和 族 裔 特 征 学 者 年 代 黑 人 中 产 阶 层 定 义 弗 瑞 泽 毕 林 斯 勒 马 克 艾 德 威 尔 逊 科 林 斯 兰 德 里 奥 力 威 夏 佩 罗 帕 锑 罗 收 入 来 源 于 从 事 可 以 定 义 为 白 领 工 作 的 服 务 行 业 中 产 阶 层 的 成 就 由 教 育
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与 血 发 生 约 占 体 重 的 7%, 成 人 循 环 血 容 量 约 5L 血 是 一 种 特 殊 的 状 结 缔 组 织 组 成 血 浆 血 细 胞 血 小 板 血 浆 相 当 于 细 胞 间 质 约 占 血 容 积 的 55% 组 成 : 水 90% 血 浆 蛋 白 ( 白 蛋 白 球 蛋 白 和 纤 维 蛋 白 原 ) 其 它 可 溶 性 物 质 血 清 血 清 : 血 凝 固 后 所
作 为 生 产 者 式 文 本 的 女 性 主 义 通 俗 小 说 梅 丽 本 文 借 鉴 文 化 研 究 理 论 家 约 翰 费 斯 克 的 生 产 者 式 文 本 这 一 概 念 考 察 女 性 主 义 通 俗 小 说 的 文 本 特 征 写 作 策 略 和 微 观 政 治 意 义 女 性 主 义 通 俗 小 说 通 过 对 传 统 通 俗 小 说 的 挪 用 和 戏 仿 传 播 女 性 主 义
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梁 运 文 霍 震 刘 凯 本 文 利 用 奥 尔 多 中 心 的 调 查 数 据 从 三 个 方 面 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 状 况 进 行 了 详 细 的 实 证 分 析 首 先 刻 画 了 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 的 总 体 统 计 特 征 然 后 从 财 产 构 成 出 发 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 进 行 了 结 构 分 解 最 后 通
抗 日 战 争 研 究 年 第 期 % & ( # #
张 生 汪 伪 投 敌 后 出 于 政 治 需 要 一 直 着 意 争 夺 国 民 党 政 治 符 号 并 加 以 运 用 为 此 它 与 重 庆 方 面 进 行 了 激 烈 的 交 锋 并 与 日 本 方 面 进 行 了 艰 苦 的 交 涉 应 该 说 汪 伪 的 努 力 是 多 方 面 的 但 由 于 重 庆 方 面 比 较 得 力 的 反 制 日 方 本 于 自 身 利 益 的 掣 肘 以 及
人 工 抗 原 的 鉴 定
生 物 技 术 通 报 张 海 棠 王 自 良 刘 耀 东 传 统 的 理 化 分 析 方 法 在 食 品 污 染 检 测 方 面 发 挥 了 重 要 的 作 用 但 均 存 在 一 定 的 缺 陷 急 需 建 立 快 速 高 效 的 检 测 方 法 食 品 污 染 免 疫 检 测 是 一 种 新 型 的 分 析 方 法 与 理 化 分 析 方 法 相 比 具 有 省 时 省 力 费 用 低 廉 便
Microsoft Word - 第3章.doc
52 5 天 通 过 职 称 计 算 机 考 试 ( 考 点 视 频 串 讲 + 全 真 模 拟 ) Word 2003 中 文 字 处 理 ( 第 2 版 ) 第 3 章 3 字 符 格 式 需 要 掌 握 的 考 点 字 体 字 形 和 字 号 的 设 置 ; 上 标 下 标 空 心 字 等 字 体 效 果 的 使 用 ; 字 符 间 距 的 调 整 ; 改 变 字 符 颜 色 底 纹 添 加
中 国 软 科 学 年 第 期!!!
山 寨 模 式 的 形 成 机 理 及 其 对 组 织 创 新 的 启 示 山 寨 模 式 的 形 成 机 理 及 其 对 组 织 创 新 的 启 示 陶 厚 永 李 燕 萍 骆 振 心 武 汉 大 学 经 济 与 管 理 学 院 武 汉 大 学 中 国 产 学 研 合 作 问 题 研 究 中 心 湖 北 武 汉 北 京 大 学 经 济 研 究 所 光 华 天 成 博 士 后 工 作 站 北 京 本
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疾 病 名 老 年 人 结 肠 息 肉 英 文 名 senile colonic polyp 缩 写 别 名 senile polyp of colon; 老 年 结 肠 息 肉 ICD 号 K63.8 概 述 大 肠 息 肉 是 大 肠 黏 膜 表 面 隆 起 性 病 变 的 总 称, 仅 表 示 肉 眼 外 观, 并 不 说 明 病 理 性 质 胃 肠 道 内 息 肉 以 大 肠 最 为 多 见,
上证指数
上 证 与 修 正 方 法 一 ( 一 ) 计 算 公 式 1. 上 证 指 数 系 列 均 采 用 派 许 加 权 综 合 价 格 指 数 公 式 计 算 2. 上 证 180 指 数 上 证 50 指 数 等 以 成 份 股 的 调 整 股 本 数 为 权 数 进 行 加 权 计 算, 计 算 公 式 为 : 报 告 期 指 数 =( 报 告 期 样 本 股 的 调 整 市 值 / 基 期 )
伊 犁 师 范 学 院 611 语 言 学 概 论 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 2-2 语 言 学 纲 要 笔 记, 由 考 取 本 校 本 专 业 高 分 研 究 生 总 结 而 来, 重 点 突 出, 借 助 此 笔 记 可 以 大 大 提 高 复 习 效
伊 犁 师 范 学 院 611 语 言 学 概 论 全 套 考 研 资 料 ......2 伊 犁 师 范 学 院 802 文 学 概 论 全 套 考 研 资 料 ......2 伊 犁 师 范 学 院 702 普 通 物 理 全 套 考 研 资 料 ......3 伊 犁
反 学 校 文 化 与 阶 级 再 生 产 小 子 与 子 弟 之 比 较 周 潇 作 者 通 过 对 北 京 某 打 工 子 弟 学 校 的 田 野 调 查 后 发 现 在 农 民 工 子 弟 中 间 盛 行 着 类 似 学 做 工 中 所 描 述 的 工 人 阶 级 小 子 的 反 学 校 文 化 但 是 由 于 制 度 安 排 与 社 会 条 件 的 差 异 子 弟 与 小 子 的 反 学 校
名 称 生 命 科 学 学 院 083001 环 境 科 学 1 生 物 学 仅 接 收 院 内 调 剂, 初 试 分 数 满 足 我 院 生 物 学 复 试 最 低 分 数 线 生 命 科 学 学 院 071300 生 态 学 5 生 态 学 或 生 物 学 生 命 科 学 学 院 040102
华 中 师 范 大 学 2016 年 接 收 校 内 外 优 秀 硕 士 研 究 生 调 剂 信 息 表 名 称 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020101 政 治 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校 不 低 于 我 校 办 学 层 次 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020105 世 界 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校
类 似 地, 又 可 定 义 变 下 限 的 定 积 分 : ( ). 与 ψ 统 称 为 变 限 积 分. f ( ) d f ( t) dt,, 注 在 变 限 积 分 (1) 与 () 中, 不 可 再 把 积 分 变 量 写 成 的 形 式 ( 例 如 ) 以 免 与 积 分 上 下 限 的
5 ( 一 ) 微 积 分 学 基 本 定 理 当 函 数 的 可 积 性 问 题 告 一 段 落, 并 对 定 积 分 的 性 质 有 了 足 够 的 认 识 之 后, 接 着 要 来 解 决 一 个 以 前 多 次 提 到 过 的 问 题 在 定 积 分 形 式 下 证 明 连 续 函 数 必 定 存 在 原 函 数. 一 变 限 积 分 与 原 函 数 的 存 在 性 设 f 在 [,] 上
西 南 大 学 硕 士 学 位 论 文 网 络 购 物 动 机 问 卷 的 编 制 及 实 测 姓 名 : 曹 建 英 申 请 学 位 级 别 : 硕 士 专 业 : 基 础 心 理 学 指 导 教 师 : 张 进 辅 20090401 网 络 购 物 动 机 问 卷 的
国债回购交易业务指引
附 件 1 上 海 证 券 交 易 所 新 质 押 式 国 债 回 购 交 易 业 务 指 引 一 总 述 根 据 上 海 证 券 交 易 所 债 券 交 易 实 施 细 则, 上 证 所 将 于 2006 年 5 月 8 日 起 推 出 新 质 押 式 国 债 回 购 新 质 押 式 回 购 与 现 行 质 押 式 回 购 相 比 区 别 主 要 在 以 下 几 个 方 面 :1 新 质 押 式
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美 国 旧 金 山 湾 区 田 野 调 查 札 记 !!!!! ! 个 案 一 男 士 年 龄 岁 籍 贯 沈 阳! !! 个 案 二 女 士 年 龄 岁 籍 贯 沈 阳!! !!! 一 新 古 典 经 济 学 移 民 理 论 的 解 释!! 二 制 度 层 面 的 原 因! 三 社 会 资 本 理 论 与 东 北 人 移 民 网 络 !!!!!! 四 社 会 关 系 网 络 资 源 配 置 理 论
新, 各 地 各 部 门 ( 单 位 ) 各 文 化 事 业 单 位 要 高 度 重 视, 切 实 加 强 领 导, 精 心 组 织 实 施 要 根 据 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 的 规 定 和 要 求, 在 深 入 调 查 研 究 广 泛 听 取 意 见 的 基 础 上, 研 究 提
广 西 壮 族 自 治 区 人 事 厅 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 厅 文 件 桂 人 发 2009 42 号 关 于 印 发 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 事 业 单 位 岗 位 设 置 结 构 比 例 指 导 标 准 的 通 知 各 市 人 事 局 文 化 局, 区 直 各 部 门 ( 单 位 ): 根 据 人 事 部 印 发 的 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 试 行 办
100566035515613 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566035715658 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566037615926 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566000100357 101 思 想
2016 年 天 津 大 学 硕 士 学 位 研 究 生 考 试 初 试 成 绩 复 核 结 果 公 示 考 生 编 号 科 目 码 科 目 名 称 复 核 结 果 100566000100858 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566000101151 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566000101348 101 思 想 政 治 理 论 经
( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,
![( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,](/thumbs/39/20125331.jpg "( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,")
( ) ( )... 李 雪 岩, 龙 耀 (. 广 西 民 族 大 学 商 学 院, 广 西 南 宁 ;. 中 山 大 学 教 育 学 院, 广 东 广 州 ) : 高 等 教 育 是 专 业 教 育 高 考 是 为 高 等 教 育 服 务 的, 是 为 高 等 专 业 教 育 选 拔 有 专 业 培 养 潜 质 的 人 才 现 行 高 考 制 度 忽 略 专 业 潜 质 的 因 素, 过 份 强
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国 债 期 货 的 定 价 机 制 与 基 差 交 易 研 究 永 安 研 究 院 金 融 期 货 部 赵 晶 在 前 述 文 章 中, 我 们 探 讨 了 转 换 因 子 及 CTD 券 等 国 债 期 货 的 基 础 概 念, 本 文 将 重 点 梳 理 如 何 对 国 债 期 货 定 价 以 及 基 差 交 易 的 相 应 理 论 及 策 略 与 大 多 数 商 品 期 货 类 似, 国 债
简 报 要 点 ESI 共 有 22 个 学 科 门 类, 江 苏 高 校 目 前 只 有 16 个 学 科 门 类 进 入 了 世 界 1%, 分 别 是 一 般 社 会 科 学 临 床 医 学 农 业 科 学 分 子 生 物 学 和 遗 传 学 动 植 物 科 学 化 学 地 球 科 学 工 程
江 苏 高 等 院 校 ESI 学 科 评 估 简 讯 2016 年 第 2 期 2016-03-17 ESI(Essential Science Indicators, 基 本 科 学 指 标 ) 是 基 于 Web of Science 权 威 数 据 建 立 的 分 析 型 数 据 库, 将 全 球 学 科 分 成 22 个 大 学 科, 来 自 于 Web of Science 的 10 年
公 开 刊 物 须 有 国 内 统 一 刊 (CN), 发 表 文 章 的 刊 物 需 要 在 国 家 新 闻 出 版 广 电 总 局 (www.gapp.gov.cn 办 事 服 务 便 民 查 询 新 闻 出 版 机 构 查 询 ) 上 能 够 查 到 刊 凡 在 有 中 国 标 准 书 公 开
杭 教 人 2014 7 杭 州 市 教 育 局 关 于 中 小 学 教 师 系 列 ( 含 实 验 教 育 管 理 ) 晋 升 高 级 专 业 技 术 资 格 有 关 论 文 要 求 的 通 知 各 区 县 ( 市 ) 教 育 局 ( 社 发 局 ), 直 属 学 校 ( 单 位 ), 委 托 单 位 : 为 进 一 步 规 范 杭 州 市 中 小 学 教 师 系 列 ( 含 实 验 教 育 管
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
激 励 计 划 设 定 的 第 三 个 解 锁 期 解 锁 条 件 是 否 达 到 解 锁 条 件 的 说 明 1 公 司 未 发 生 如 下 任 一 情 形 : 1 公 司 最 近 一 个 会 计 年 度 财 务 会 计 报 告 被 注 册 会 计 师 出 具 否 定 意 见 或 者 无 法 表
证 券 代 码 :300170 证 券 简 称 : 汉 得 信 息 公 告 编 号 :2016-032 上 海 汉 得 信 息 技 术 股 份 有 限 公 司 关 于 2012 年 股 权 激 励 计 划 第 三 期 解 锁 股 份 上 市 流 通 的 提 示 性 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 信 息 披 露 内 容 的 真 实 准 确 和 完 整, 没 有 虚 假 记
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则!! # #
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则 马 俊 峰 在 社 会 公 正 问 题 的 大 讨 论 中 罗 尔 斯 诺 齐 克 哈 耶 克 麦 金 泰 尔 等 当 代 西 方 思 想 家 的 论 述 被 反 复 引 用 和 申 说 而 将 马 克 思 恩 格 斯 等 经 典 作 家 的 观 点 置 于 一 种 被 忽 视 甚 至 被 忘 却 的 状 态 形 成 这 种
编号：
编 号 : 企 业 内 高 技 能 人 才 培 养 评 价 实 施 方 案 ( 仅 适 用 于 企 业 特 有 行 业 特 有 工 种 ) 实 施 单 位 ( 公 章 ) 申 报 日 期 年 _ 月 日 1 企 业 内 高 技 能 人 才 培 养 评 价 项 目 实 施 方 案 申 报 表 项 目 名 称 等 级 项 目 性 质 课 时 申 报 单 位 联 系 人 通 讯 地 址 电 话 手 机 电
ETF、分级基金规模、份额变化统计20130816
ETF 分 级 基 金 规 模 份 额 变 化 统 计 截 至 上 周 末, 全 市 场 股 票 型 ETF 规 模 约 1451 亿, 份 额 约 1215 亿,ETF 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为 -23-44 亿, 份 额 与 规 模 均 下 降 ; 分 级 基 金 规 模 约 438 亿, 份 额 572 亿, 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为
¹ º ¹ º 农 业 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 农 业 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个 月 及 以 上 的 流 动 人 口 非 农 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 非 农 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个
¹ 改 革 开 放 年 来 人 口 流 动 规 模 持 续 增 加 对 我 国 社 会 经 济 的 持 续 发 展 起 到 了 重 要 作 用 为 全 面 了 解 我 国 流 动 人 口 生 存 状 况 准 确 把 握 流 动 人 口 发 展 规 律 和 趋 势 不 断 加 强 流 动 人 口 服 务 管 理 引 导 人 口 有 序 流 动 合 理 分 布 国 家 人 口 计 生 委 于 年 月 启
2 2015 年 8 月 11 日, 公 司 召 开 2015 年 第 五 次 临 时 股 东 大 会, 审 议 通 过 了 关 于 公 司 <2015 年 股 票 期 权 激 励 计 划 ( 草 案 )> 及 其 摘 要 的 议 案 关 于 提 请 股 东 大 会 授 权 董 事 会 办 理 公
证 券 代 码 :300017 证 券 简 称 : 网 宿 科 技 公 告 编 号 :2016-053 网 宿 科 技 股 份 有 限 公 司 关 于 调 整 公 司 2015 年 股 票 期 权 激 励 计 划 激 励 对 象 股 票 期 权 数 量 和 行 权 价 格 的 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 真 实 准 确 和 完 整, 没 有 虚 假 记
HSK( 一 级 ) 考 查 考 生 的 日 常 汉 语 应 用 能 力, 它 对 应 于 国 际 汉 语 能 力 标 准 一 级 欧 洲 语 言 共 同 参 考 框 架 (CEF) A1 级 通 过 HSK( 一 级 ) 的 考 生 可 以 理 解 并 使 用 一 些 非 常 简 单 的 汉 语
新 汉 语 水 平 考 试 HSK 为 使 汉 语 水 平 考 试 (HSK) 更 好 地 服 务 于 汉 语 学 习 者, 中 国 国 家 汉 办 组 织 中 外 汉 语 教 学 语 言 学 心 理 学 和 教 育 测 量 学 等 领 域 的 专 家, 在 充 分 调 查 了 解 海 外 实 际 汉 语 教 学 情 况 的 基 础 上, 吸 收 原 有 HSK 的 优 点, 借 鉴 近 年 来 国
中 日 信 息 化 的 比 较 与 合 作 一 中 日 信 息 化 的 规 模 比 较
中 日 信 息 化 的 比 较 与 合 作 冯 昭 奎 信 息 化 或 信 息 技 术 革 命 正 进 入 一 个 新 阶 段 与 日 本 相 比 中 国 的 信 息 化 与 信 息 产 业 存 在 着 互 联 网 和 手 机 用 户 数 量 大 与 普 及 率 低 的 不 平 衡 硬 件 与 软 件 发 展 的 不 平 衡 信 息 产 业 的 生 产 规 模 与 出 口 规 模 的 不 平 衡 国
全国建筑市场注册执业人员不良行为记录认定标准（试行）.doc
- 1 - - 2 - 附 件 全 国 建 筑 市 场 注 册 执 业 人 员 不 良 记 录 认 定 标 准 ( 试 行 ) 说 明 为 了 完 善 建 筑 市 场 注 册 执 业 人 员 诚 信 体 系 建 设, 规 范 执 业 和 市 场 秩 序, 依 据 相 关 法 律 法 规 和 部 门 规 章, 根 据 各 行 业 特 点, 我 部 制 订 了 全 国 建 筑 市 场 注 册 执 业 人
目 录 关 于 图 标... 3 登 陆 主 界 面... 3 工 单 管 理... 5 工 单 列 表... 5 搜 索 工 单... 5 工 单 详 情... 6 创 建 工 单... 9 设 备 管 理 巡 检 计 划 查 询 详 情 销 售 管
宝 汇 德 Turbocare 微 服 务 系 统 客 户 操 作 手 册 Version 2.0 北 京 宝 汇 德 技 术 服 务 器 有 限 公 司 技 术 研 发 部 目 录 关 于 图 标... 3 登 陆 主 界 面... 3 工 单 管 理... 5 工 单 列 表... 5 搜 索 工 单... 5 工 单 详 情... 6 创 建 工 单... 9 设 备 管 理... 10 巡
抗 日 战 争 研 究 % 年 第 期! # # % %
以 翁 文 灏 为 核 心 的 考 察 李 学 通 本 文 以 先 后 任 国 民 政 府 国 防 设 计 委 员 会 秘 书 长 和 军 委 会 资 源 委 员 会 秘 书 长 的 翁 文 灏 为 中 心 考 察 年 国 防 设 计 委 员 会 成 立 至 年 初 战 时 经 济 体 制 建 立 期 间 国 民 政 府 以 工 矿 业 为 重 点 的 抗 战 经 济 准 备 工 作 作 者 认 为
际 联 考 的 非 美 术 类 本 科, 提 前 批 本 科 体 育 类 第 一 批 第 二 批 第 三 批 的 理 工 类 和 文 史 类 本 科 平 行 志 愿, 考 生 可 以 填 报 6 所 院 校 志 愿 符 合 贫 困 地 区 专 项 计 划 和 农 村 考 生 专 项 计 划 报 考
第 四 部 分 平 行 志 愿 57. 什 么 是 平 行 志 愿?/ 32 58. 我 省 在 哪 个 批 次 实 行 平 行 志 愿? 考 生 最 多 可 以 填 报 几 所 院 校 志 愿?/ 32 59. 第 一 二 三 批 本 科 平 行 志 愿 如 何 投 档?/ 32 60. 艺 术 本 科 ( 二 ) 艺 术 本 科 ( 三 ) 和 体 育 本 科 的 平 行 志 愿 如 何 投 档?/
金 不 少 于 800 万 元, 净 资 产 不 少 于 960 万 元 ; (3) 近 五 年 独 立 承 担 过 单 项 合 同 额 不 少 于 1000 万 元 的 智 能 化 工 程 ( 设 计 或 施 工 或 设 计 施 工 一 体 ) 不 少 于 2 项 ; (4) 近 三 年 每 年
工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 一 总 则 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 ( 一 ) 为 了 加 强 对 从 事 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 企 业 的 管 理, 维 护 建 筑 市 场 秩 序, 保 证 工 程 质 量 和 安 全, 促 进 行 业 健 康 发 展, 结 合 建 筑 智 能 化 工 程 的 特 点, 制 定 本 标
检 验 医 学 年 月 第 卷 第 期 :..+*;) (") 4)) / $."!)"+!+4+*(." ((1 " ")2 " "."+!2+ " 2))3!!+4.((".+ ")2 " "."+!.*" + )!( ))") 2+ " 2))3!/ 2",4.((".+ ".,."!+ ).
检 验 医 学 年 月 第 卷 第 期 :..+*;) (") 4)) / 文 章 编 号 中 图 分 类 号 文 献 标 志 码!" 乙 肝 疫 苗 接 种 后 新 生 儿 乙 型 肝 炎 表 面 抗 原 一 过 性 阳 性 的 研 究 刘 华 王 颖 智 沈 云 岳 庄 亦 晖 康 懿 王 雯 静 吴 树 英 蒋 炜 高 锋 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 检 验 科 上
一 六 年 级 下 册 教 科 书 总 体 说 明 ( 一 ) 教 学 内 容 本 册 教 科 书 一 共 安 排 了 5 个 教 学 单 元, 其 中 前 4 个 单 元 为 新 知 识, 第 五 单 元 是 对 整 个 小 学 阶 段 所 学 数 学 知 识 系 统 的 整 理 和 复 习
西 南 师 大 版 小 学 数 学 六 年 级 下 册 教 科 书 分 析 及 教 学 建 议 重 庆 市 教 育 科 学 研 究 院 李 光 树 一 六 年 级 下 册 教 科 书 总 体 说 明 ( 一 ) 教 学 内 容 本 册 教 科 书 一 共 安 排 了 5 个 教 学 单 元, 其 中 前 4 个 单 元 为 新 知 识, 第 五 单 元 是 对 整 个 小 学 阶 段 所 学 数 学
春 天 来 了 静 悄 悄 的 没 有 鸟 语 没 有 花 香 到 处 死 一 样 的 沉 寂 雷 切 尔 卡 森
陈 小 红 加 里 斯 奈 德 被 深 层 生 态 学 家 视 为 他 们 的 桂 冠 诗 人 他 为 全 球 生 态 运 动 作 出 了 巨 大 的 贡 献 本 文 旨 在 研 究 其 诗 歌 中 所 体 现 出 的 独 特 的 生 态 观 主 要 从 四 方 面 来 阐 明 斯 奈 德 对 荒 野 的 热 爱 对 文 明 的 反 思 对 印 第 安 人 生 活 的 向 往 以 及 对 理 想 的
抗 日 战 争 研 究! 年 第 期 # # # # #!!!!!!!! #!!
洪 小 夏 中 美 合 作 所 是 抗 战 时 期 中 美 两 国 在 反 法 西 斯 统 一 战 线 背 景 下 建 立 的 一 个 抗 日 军 事 合 作 机 构 但 过 去 由 文 学 影 视 作 品 给 人 造 成 的 印 象 似 乎 是 一 个 美 蒋 反 动 派 勾 结 的 集 中 营 中 共 十 一 届 三 中 全 会 以 后 逐 渐 有 人 为 其 正 名 但 长 期 宣 传 形 成
收 入 支 出 项 目 2016 年 预 算 项 目 2016 年 预 算 预 算 01 表 单 位 : 万 元 ( 保 留 两 位 小 数 ) 一 公 共 财 政 预 算 拨 款 50.06 一 人 员 经 费 23.59 1 一 般 财 力 50.06 1 人 员 支 出 21.95 2 成 品
100.12 2016 年 龙 岩 市 部 门 预 算 表 报 送 日 期 : 年 月 日 单 位 负 责 人 签 章 : 财 务 负 责 人 签 章 : 制 表 人 签 章 : 收 入 支 出 项 目 2016 年 预 算 项 目 2016 年 预 算 预 算 01 表 单 位 : 万 元 ( 保 留 两 位 小 数 ) 一 公 共 财 政 预 算 拨 款 50.06 一 人 员 经 费 23.59
保健食品功能目录管理办法
保 健 食 品 保 健 功 能 目 录 与 原 料 目 录 管 理 办 法 ( 征 求 意 见 稿 ) 第 一 章 总 则 第 一 条 [ 目 的 依 据 ] 为 规 范 保 健 食 品 保 健 功 能 目 录 和 保 健 食 品 原 料 目 录 的 管 理 工 作, 根 据 中 华 人 民 共 和 国 食 品 安 全 法, 制 定 本 办 法 第 二 条 [ 适 用 范 围 ] 中 华 人 民 共
! # 墨 染 其 外 朱 画 其 内
张 飞 龙 漆 器 的 发 明 是 人 类 迈 向 文 明 门 槛 的 历 史 见 证 在 器 物 上 髹 漆 就 具 有 了 装 饰 意 味 无 论 是 史 前 的 朱 漆 木 碗 还 是 夏 商 周 时 期 意 象 神 秘 的 纹 饰 无 论 是 战 国 时 期 的 奇 异 浪 漫 神 话 传 说 还 是 秦 汉 时 期 流 动 飞 扬 的 线 条 无 论 是 隋 唐 时 期 的 人 文 自 然
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抗 战 时 期 根 据 地 的 疫 病 流 行 与 群 众 医 疗 卫 生 工 作 的 展 开 王 元 周 抗 日 战 争 期 间 日 本 帝 国 主 义 的 侵 略 引 起 和 加 剧 了 各 种 传 染 病 在 中 国 各 地 的 流 行 造 成 大 量 人 员 死 亡 和 生 产 力 下 降 人 多 是 中 国 坚 持 长 期 抗 战 的 基 础 而 病 灾 成 为 这 个 基 础 的 严 重
第 六 章 债 券 股 票 价 值 评 估 1 考 点 一 : 债 券 价 值 的 影 响 因 素 2
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