協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能

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1 Chung Shan Medical Journal 2011; 22: Case Report 協助一位短腸症病患接受居家靜脈營養之護理經驗 廖舒茵 1 2 1, 2 李春芬 1, 2 林淑琴 1* 中山醫學大學附設醫院 護理部 中山醫學大學附設醫院 臨床靜脈營養小組 本個案報告主要探討一位短腸症病患 接受居家靜脈營養之護理經驗 筆者於97年3月28日 至8月20 日護理期間 藉由一對一會談 觀察等技巧以Gordon十一項功能健康型態功能評估 並與個案及家屬建立良好治療性人際關係及信任感 收集資料進行分析後確立個案護理問題有 (1)營養狀況少於身體需要/與小腸大量切除導致短腸症候群有關 (2)健康尋求行為/與居家靜脈 營養照護有關 (3)個人因應能力失調/與疾病有關 護理過程中運用專業知識和技能 教導個案 居家靜脈營養相關知識和技術 且採持續性的關懷 傾聽並以同理心鼓勵個案說出內心感受 協助降低心中不安與焦慮 使個案激發起自我學習照顧的動機 提升自我照顧及調適能力 以 維持最佳生活品質 關鍵詞 短腸症 居家靜脈營養 前言 方式改變 自我身體形象受損及居家照護問題 等 對於短腸症個案都是非常重要的 有鑑於 短腸症(short bowel syndrome)的產生是由 於大範圍之小腸外科切除術所致 一般小腸的 此 引發筆者探討的動機 提供個案個別性的 長度約 公尺 當小腸被切除到少於200 公分 將造成吸收 消化營養的能力降低 進 Parenteral Nutrition, HPN)照護時所面對問題與壓 力 及個案因癌症復發手術導致短腸症 再次 而造成水分 電解質大量流失 導致營養失調 面對疾病治療過程的心理調適和因應 希望藉 [1] Lord(2000)等人 [2]指出短腸症的臨床處置除 了醫療外 其他層面包括心理調適問題 排泄 護理措施 協助患者在接受居家靜脈營養(Home 此經驗能做為護理人員未來面對此問題時的參 考 問題進而影響社會角色功能 工作與休閒活動 文獻查證 * 通訊作者 林淑琴 通訊地址 40201台中市建國北路一段110號 聯絡電話 分機 電子信箱 一 短腸症的定義及營養治療 造成短腸症候群最常見的因素為克隆氏症 (Crohn s disease)及大腸腸繫膜血管的栓塞 其 他造成的因素分別為電療所造成的腸狹窄 腸 粘黏所引發的腸阻塞 外傷 因腹內有廣泛性 371

2 協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能存活 及合乎居家靜脈營養之適應症時 會與病患及 [4] 家屬討論主要照顧者之角色 教導使其充分了 所以使用全靜脈營養治療短腸症候群時 要 [5] 越早開始越好 以減少液體及離子的流失 解居家靜脈營養的重要性 並熟練居家照護的 短腸症候群的營養治療可分成三個階段 技術及可能遇到的問題 將可能產生合併症的 第一階段為急性期 發生在手術後不久 可持 發生率降至最低 [9] 居家最常見的合併症是發 續1至3個月 在此期腸道對所有營養物質的吸 燒 可能是導管留置或輸液遭受污染 因此做 收能力都很差 因此要積極給予液體及離子的 任何處理前均要確實洗手及保持無菌技術 若 [6] 補充 以減少脫水 低血壓及離子失去平衡 發燒時則立刻回院就診 其他合併症如 穿刺 第二階段為調適期 從腸子切除後的24-48小時 部位紅腫 導管阻塞 突然冒冷汗 不適等 開始 可持續1-2年之久 第三階段為維持期 教導簡易處理後 必須立刻連繫醫護人員 病 殘留小腸的吸收能力達到最強 大多數病患在 患出院之前營養醫療小組的專責護理師須為病 此階段都可以單獨由口進食 但還是有少數患 患及其家屬或照顧者教導靜脈營養照護相關知 者無法脫離全靜脈營養 進而成為居家靜脈營 識與技能 包括 靜脈藥液的混合 更換輸液 [1] 養照護 管路 注射部位換藥的步驟 醫療廢棄物的初 每一個短腸症的個案都可能是罹患營養不 步分類及緊急狀況處理 增進自我照顧能力及 良的高危險群 所以完整的營養評估是非常重 協助壓力調適 並提供衛教手冊 讓病患及照 要的 一般人的熱量需要大約在30大卡/公斤左 顧者充分了解和熟習操控輸液流速及相關注意 右 但為了彌補可能從腸道流失的50 或更多 事項[7] 的熱量 腸切除病人的口服建議量應該是一般 三 癌症復發致短腸症患者身心照護 人的1.5-2倍 也就是必須吃入45-65大卡/公斤才 照護短腸症病患常見的照護問題有營養 能攝取到足夠的熱量 口服攝取不足的部份則 狀況的改變 心理調適問題 工作與休閒活動 應由靜脈補充 剛開始嘗試由口進食時 應把 方式改變 個人因應能力失調及居家照護問題 握少量 等張 低油 低渣等飲食原則 在空 等 營養狀況改變將導致許多的合併症產生 腸切除初期 如果攝取過量的草酸 可能會產 如傷口癒合不佳 生活品質下降及情緒低落等 生高草酸尿症 應適度限制高草酸食物 如 問題 營養供給會改善疲倦程度 提高生活品 扁豆 菠菜 巧克力等 頻繁且定時定量的提 質和減輕不適 [10] 此時護理重點除了給予營養 供腸道營養 隨著腸道的適應過程調整飲食 支持外 需建立可行的目標 提供資源促使其 [7] 提供最大的腸道刺激作用 縮短復原的時間 參予社會活動 增加正面的鼓勵及他人的陪 二 居家靜脈營養的照護 伴 對完成目標給予肯定[11] 靜脈導管 以提供足夠的營養給予病患 目的 Sodergren(2003)認為癌症病患面臨疾病復 發與重大手術之不確定陰影下 對檢查治療感 是為了提供病患一種更正常 更社會化的生活 到生氣 害怕 焦慮 甚至恐慌與無助等負面 型態 不必為了靜脈營養而必須長期住院 因 情緒 護理人員可以主動關懷來建立信任感 所謂居家靜脈營養即是在家中利用中心 [8] 372 對於生活品質會有顯著的改善 身體的活動力 而脫離正常的社會生活 於家中施行中心靜 提供疾病或治療相關訊息減輕其焦慮 透過重 脈營養 在日本 美國等地都有逐漸增加的趨 要親友的溝通交流 使其感受被關愛與被需要 勢 主要是因為病患不需住院 不但可以在家 的溫暖 藉由宗教支持與慰藉 協助適應疾病 中生活 甚至可以一邊工作 一邊接受治療 變化坦然接受照護 [13] 當病患出現個人因應能

3 廖舒茵 李春芬 林淑琴等 力失調狀況時 可採取之護理措施 (一)情緒支 二 過去病史及此次就醫 治療過程 援 如傾聽 陪伴 鼓勵 協助病患透過宣洩 個案無先天病史 無食物或藥物過敏史 將害怕表達出來 (二)實質性的支援 如減輕不 平常很少生病 偶而感冒時大多自行服用成 適之症狀 (三)讚美 提出病患正面的行為改變 藥 民國94年年初感較疲倦 解便偶帶血 當 或進步 已促使學習繼續進步 (四)資訊支援 時未予理會 94年4月排便時突然大量出血 如藥物 飲食 營養方面的衛教 (五)溝通協調 至某醫學中心求治 診斷為肛門癌 病理組織 的支援 積極協助病患發展新的因應能力與建 因此 為Squamous cell carcinoma 開刀行腹部會陰切 除術(Abdominal Perineal Resection, APR)及行永 在照護過程中除了提供專業的照護知識及衛教 久人工造口術 陸續進行化學治療及放射線治 外 若能適時提供其心理支持及情緒支援 使 療 97年3月因腹部疼痛入本院 經腹部電腦斷 個案增進自我照顧能力及壓力調適 進而放心 層檢查確定為癌症復發至小腸 97年3月27日手 安全的回歸家庭 術行腸粘連分離術 小腸切除吻合術 部分腸 立新的支援系統 以重新適應生活 [14-15] 切除及端對邊吻合術 橫結腸楔型切除 膀胱 個案簡介 修補術 及術後小腸剩下80公分 為短腸症患 者 3月28日開始注射全靜脈營養 97年7月5 一 基本資料 日病情穩定 停止注射全靜脈營養 轉門診追 黃小姐 43歲 已婚 教育程度為國中 蹤 之後陸續返院行兩次化學治療 後因食慾 育有一男一女 與丈夫 兒女同住 公婆住隔 不佳 體重嚴重下降 97年7月28日至急診求治 壁 詳見家庭樹(圖一) 生病前從事鐵工廠工 入院治療 並開始為其返家繼續進行居家靜脈 作 是家中主要經濟來源之一 經濟狀況小 營養做準備 97年8月20日狀況穩定 即出院行 康 民國94年手術開刀後陸續入院治療 即停 居家靜脈營養治療 轉門診及電話訪談持續追 止工作 生病前信仰道教 生病後經人介紹信 蹤 仰濟公師父 頗為虔誠 個案個性獨立自主 住院期間先生下班後晚上才能到醫院照顧 假 護理評估 日則由兩個小孩輪流陪伴 父母 公婆因仍有 工作 只能偶而至病房探視 未請看護 白天 筆者自97年3月28日至8月20 日 經由觀 察 一對一個案會談方式 及以Gordon十一項 若有需要偶而才會麻煩護理人員 健康型態功能模式針對個案生理 心理 社會 及靈性各方面進行整體性評估 一 健康認知和健康處理型態 個案健康狀況良好 平常很少生病 自覺 為何會得肛門癌一直無法理解 認為是之前鐵 44 ᄣ 45 ᄣ 工廠工作太勞累及生活作息不正常造成 並表 示第一次開刀後即辭去工作在家修養 也很配 合治療過程 但是病情依然復發 尤其是往後 29! 26! ଯύ! ୯ύ 圖一 家庭圖譜 有很長一段時間需要仰賴靜脈營養治療 感到 很沮喪 住院期間對醫師安排的治療計劃均很 配合 只是每一次治療前個案會先拜拜詢問濟 公師父 若無法外出會請母親代勞 373

4 協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 二 營養代謝型態 生病前飲食較不注重 有時三餐不正常 六 認知感受型態 第一次開刀後返家修養 以生機飲食為主 意識清楚 無近視情形 採國台語溝通 盡量不外食 身高157公分 當時體重維持在 表達順暢 運動及感覺功能正常 精神好時喜 50-52公斤 3/25住院體重為42公斤 理想體重 愛找人聊天 照護期間除開刀後疼痛控制使用 54公斤 為輕度營養不良 3/28-7/5注射全靜 脈營養 陸續增加營養至每日1880大卡以足夠 三天 平常若非急性疼痛 不使用止痛劑 對 提供身體所需 自7/5返家後繼續行兩次化療 出疑問 我真的學的會嗎 個案皺眉 顯 期間 食慾差 嘴破持續未進食 7/28再次入 出不願學習的樣子 院體重為35公斤 小於理想體重64% BMI 七 自我感受與自我概念型態 於學習居家靜脈營養相關照護 剛開始常會提 為重度營養不良 7/29開始注射週邊靜 脈營養(Kabiven Peripheral) 1440ml每日1000大 定打扮後才外出 第一次開刀後返家 對於自 卡 增加熱量需求 個案進食以軟流質為主 己身上有腸造口 已能倘然面對 且都能自行 偶進食量較多會有腹脹噁心情形 皮膚彈性 處理 此次住院因營養不良 導致下肢無力雙 佳 膚色蒼白略顯乾燥 8/20出院須採居家靜脈 頰凹陷 曾多次抱怨 瘦成這樣 好像鳥仔 營養治療 以維持營養需求 腳 好醜 且又吊著營養針很麻煩 多次 三 排泄型態 建議個案走出病房外活動 表示不願意 只願 生病前排便正常 第一次於外院開刀 腸 造口自我照顧良好 一天排成型便一次 此次 個案自覺平日與人相處融洽 平常出門一 意在房內走動 八 角色與關係型態 開刀後 4/21開始進食流質飲食後 腸造口排出 與先生感情平淡 和兩個小孩互動佳 溝 水便 平均一天量約 ml 生病前排尿 通良好 為家中主要決策者 住院期間 先生 正常 從第二次本院開刀後即會有漏尿情形 忙於工作只能晚上照顧個案 兩個小孩因平常 一直持續至此次入院 因術後發現膀胱有滲漏 上課不方便到醫院 每到假日一定到院照顧 情形 無法正常由尿道排尿 4/1會診泌尿科 家中大小事仍會詢問個案再做決定 父母親及 放置左右兩條經皮下穿刺腎臟引流管引流尿 親戚互動良好 但因各自都有工作及家庭 只 液 每天約有 ml黃色尿液 能偶而探視 無法長時間照顧 公婆來探視的 四 活動與運動型態 時間更少 個案對此頗有怨言 但也不想麻煩 個案平日工廠上班 只有假日時偶與家 人出外活動 無規律運動習慣 住院期間皆自 374 時 雖然半夜易醒 但能利用白天補眠 家人 九 性與生殖型態 我照顧 因身上有引流管及人工血管注射靜脈 個案與先生感情平淡 平常較少有性行 營養 很少下床活動 偶而晚上先生來協助擦 為 生病後次數更少 個案認為只是履行夫妻 澡 此次7/28住院 因逢暑假期間 兒子女兒輪 義務 先生對妻子病情剛開始時較關心 認為 流到院照顧 學習居家靜脈營養 主要學習者 一切遵照醫師安排就好 到院探視次數較多 為病患本身 女兒在旁協助 個案表示出院後 將由自己執行日常生活活動及居家靜脈營養照 7/28此次住院期間案夫只來1-2次 個案雖然說 先生因工作忙沒時間照顧 但仍看出有許多無 護 奈與不滿 五 睡眠與休息型態 十 適應與壓力耐受型態 生病前平均睡眠約6小時 工作下班後處理 個案生病前生活重心都放在兩個小孩身 家務至約凌晨12點 6-7點起床外出工作 自認 上 三年前得知自己是癌症開刀後 回家即注 為休息時間不夠 此次入院每日睡眠平均約6小 重生活起居 心理已能坦然接受 此次病情復

5 廖舒茵 李春芬 林淑琴等 發開刀對個案打擊很大 常對護理人員說 人介紹拜濟公師父很靈驗 即每次治療或開刀 我還這麼年輕 真是太不公平了 一次打擊 前一定詢問告知濟公師父 自己無法前往會請 還不夠 病情又第二次復發 我不知還能撐多 媽媽代為轉達 住院期間有三次請濟公師父至 久 我到底會不會好啊 一直住院治療 好 病房靈療 所以個案認為有濟公師父的保佑 煩 我小孩還小 還想看他們成家立業 治療會順順利利 呢 常一個人發呆啜泣 告知建議行居家 靜脈營養治療時 剛開始無法接受 認為自己 問題確立 可進食 又沒人可持續在旁照顧 抱怨還要自 己學習居家靜脈營養技術 壓力好大 心情感 綜合上述的護理評估 擬定護理計劃 確 立個案有以下三個主要的護理問題 到沮喪與無奈 十一 價值與信念型態 平日會到廟裡燒香拜拜 此次住院後 經 1.營養狀況少於身體需要 2.健康尋求行 為 3.個人因應能力失調 護理計劃 一 營養狀況少於身體需要/與小腸大量切除導致短腸症候群有關 主客觀資料 護理目標 護理措施 評值 S 1.在8/2前能夠瞭解及說 1-1衛教營養狀況少於身 1-1 8/1經護理人員衛教 1.7/28 我已經快一星 出營養狀況改變的原因 體需要的症狀及徵象 後 個案可以暸解因疾 期沒吃東西了 及營養攝取的重要性 1-2告知個案短腸症之病 病本身所造成的營養狀 2.7/29 在醫院吃東西 2.在8/10時個案能瞭解 患須比一般人更須注意 況改變 並能說出營養 很麻煩 家人很忙沒辦 及 依 照 飲 食 限 制 的 原 飲食的選擇及熱量攝取 狀況改變的原因及攝取 法常常買東西給我吃或 則 選擇食物並攝取足 的重要 並教導簡易熱 的重要性 2-1個案以少量多餐方 1-3 給 予 短 腸 症 術 後 低 式進食軟質飲食如 稀 煮東西給我吃 我到底 夠 的 營 養 能 維 持 體 量估算法 可以吃什麼 重 未再減少 3. 7 / 2 9 我 沒 什 麼 胃 3.8/15前能獲得足夠營 油 低渣特殊飲食衛教 飯 蒸蛋 在早晨或正 口 都不想吃東西 但 養 攝取食物量每天 手冊 方便個案隨時可 餐之間補充利於腸道吸 一直想喝水 O 1.7/28個案膚色蒼白略 顯乾燥 500大卡 翻閱 收的食用安素 1-4主動關懷個案 並與 2-2 8/10表示已了解飲食 個案及照顧者討論 描 限制的原則 及如何選 述及敘述心中的感受及 擇食物並願意配合攝取 2. 7/28身高157公分 體重為35公斤 理想體 詢問有關於營養方面的 足夠的營養 重應為54公斤 BMI 2-1衛教少量多餐進食方 8/15增加至40kg 並維 式 以增加食量 持在 kg左右 未 為重度營養不 良 問題 3-1監測個案體重變化 再有減少情形 一天攝 取食物量約500大卡 375

6 協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 2.7/29個案床旁食物每餐 常只吃1/3量 即不願再 2-2.建議採清淡飲食 避 免刺激性食物 若有腹 脹則減少攝取產氣食物 及飲料 如 豆類 馬 鈴薯 地瓜 等 2-3衛教個案飲食限制的 原則 (1)建議低油 低 渣飲食 例如 不含油 的白麵包 蘇打餅等 (2)需禁食高草酸食物如 巧克力 波菜 甘藷 李子 草莓 葡萄等 以免產生高草酸症 (3)避免飲用含咖啡因飲 料 忌菸及忌酒 可食 用果汁 但需以等量的 水稀釋 正餐間可補充 利於腸道吸收之均衡營 養品 如 食用安素 2-4定時測量體重 以 了解營養之補充是否足 夠 3-1安排營養師會診 以協助個案了解飲食需 求 3-2配合全靜脈營養每日 1000大卡 並且記錄每 天實際食物攝取熱量 3-3監測輸入輸出量及記 錄腸造口排出的量 性 質 3-4依醫囑定期監測血液 中白蛋白 血色素 膽 固醇 三酸甘油脂檢驗 值之變化 進食 2.7/29精神顯倦怠 不 願與人交談 進食紀 錄表中一整天進食量 <200ml 3. 7/29檢驗值Albumin 2.6gm/dl Cholest 81mg/dl Hb 8.8gm/ dl TG 25mg/dl 二 健康尋求行為/與居家靜脈營養照護有關 主客觀資料 護理目標 護理措施 評值 S 1.8/10前個案能了解居 1-1告知個案因疾病導致 1-1 8/10個案能了解因疾 1. 8 / 5 我 有 吃 東 西 家 靜 脈 營 養 及 其 重 要 身體吸收營養的限制 病原因導致營養攝取的 還要把營養針帶回家打 性 及居家靜脈營養的相關 重要性 並表示已知道 2.8/15個案能正確操作 知識 2. 8/5 居家靜脈營養會 居家靜脈營養技術 不會很麻煩 嗎 376 居家靜脈營養的意義與 必要性

7 廖舒茵 李春芬 林淑琴等 3. 8 / 5 我 家 人 比 較 沒 3.8/18個案能說出2-3項 1-2提供居家靜脈營養衛 2-1 8/15個案表示經過 空 兒子女兒開學後就 居家靜脈營養相關注意 教手冊及返家應注意之 專職護理師說明及教導 沒人幫我 我自己可以 事 項 及 併 發 症 處 理 方 相關書面資料 增加個 後 感覺沒有當初想的 嗎 會不會很困難 法 案相關知識 4. 8/5 回家針掉了怎麼 辦 我想停止注射 出 去走走可以嗎 1-3鼓勵個案的先生 兒 能得心應手 女及家人給予支持 2-2 8/18個案已能獨立將 2-1衛教洗手及無菌技術 靜脈營養藥液混合 更 O 的重要性 1.8/5個案皺眉顯示不願 學習的樣子 2-2教導個案執行將靜脈 術自行沖洗管路及更換 營養藥液混合 更換管 注射處傷口敷料 這麼困難 且覺得自己 換管路 並學會無菌技 路及更換注射處傷口敷 3-1 8/14個案能說出3項 料 並回覆示教 直到 居家靜脈營養相關注意 熟練正確 事項及併發症的處理 2-3教導輸出入量紀錄 3-2 8/20出院後 筆者持 體溫與體重的測量與紀 續電話追蹤 個案表示 錄 都可以自行處理 並沒 3-1 教 導 個 案 居 家 靜 脈 有發燒情形 精神狀況 營養相關注意事項及併 良好 發症處理方法 如 發 燒 穿刺部位紅腫 導 管阻塞等初步處理方式 及醫療廢棄物的分類 3-2協助告知返家所需準 備之物品(如 20cc生理 食鹽水 5cc空針 酒精 棉籤 優碘棉籤 等) 3-3提供全靜脈營養專職 護理師諮詢電話 三 個人因應能力失調/與疾病有關 主客觀資料 護理目標 護理措施 評值 S 1.8/5個案能說出對疾病 1-1鼓勵及引導個案表達 1-1 8/5個案主動說出這 內心對疾病的想法及所 次疾病復發 住院治療 1. 7 / 3 0 我 還 這 麼 年 的想法與感受 輕 真是太不公平了 2.8/10個案能適當紓發 擔心的事 帶來的不適及擔心後續 一次打擊還不夠 病情 情緒並有良好的因應能 1-2主動關懷 適時陪伴 學習居家靜脈營養的壓 又第二次復發 我不知 力 與鼓勵 並與個案討論 力 3.8/15個案能與病友交 治療進展 2. 7 / 3 0 一 直 反 覆 住 談 並主動與醫護人員 還能撐多久 院 煩死了 何時才能 討論營養狀況及返家須 回家 注意事項 377

8 協 助 短 腸 症 病 患 接 受 居 家 靜 脈 營 養 之 照 護 經 驗 3.8/1 平 常 一 直 吊 著 這 大 包 營 養 針, 很 麻 煩, 我 都 不 想 出 去 O: 1.7/30 談 到 病 情 進 展 時 情 緒 低 落, 說 話 哽 咽 2. 8/1 不 願 走 出 病 房 外 活 動 3.8/1 獨 自 一 人 時 會 哭 泣 2-1 傾 聽 心 中 的 感 受, 及 適 度 的 信 仰 帶 給 個 案 希 望 的 歷 程 個 案 主 動 訴 說 尋 求 濟 公 師 父 保 佑 的 經 歷 與 過 程, 不 加 以 批 判 的 與 之 討 論 2-2 執 行 任 何 治 療 或 檢 查 前, 醫 護 人 員 必 須 主 動 說 明 目 的 及 相 關 訊 息, 減 少 個 案 的 不 安 全 感 2-3 加 強 個 案 與 親 友 的 相 互 關 心, 並 鼓 勵 家 屬 多 已 支 持 性 少 批 評 方 式 表 達 彼 此 情 緒 2-4 提 供 個 案 有 助 於 解 決 問 題 的 書 籍 讀 物, 如 : 壓 力 處 理 手 冊 等 3-1 陪 伴 及 鼓 勵 個 案 到 病 房 外 走 走, 與 其 他 病 友 聊 天 3-2 教 導 個 案 居 家 靜 脈 營 養 技 術 回 覆 示 教 時, 多 給 予 正 面 回 饋 與 讚 美 3-3 介 紹 成 功 案 例 給 個 案 認 識, 分 享 治 療 心 得 及 調 適 經 驗 2-1 個 案 表 示, 每 天 主 治 醫 師 巡 房 時 會 主 動 告 知 治 療 過 程 及 病 情 進 展, 了 解 後 去 配 合 治 療 計 劃, 會 讓 自 己 安 心 不 少 2-2 個 案 表 示, 經 過 醫 護 人 員 耐 心 指 導, 心 中 壓 力 減 輕 不 少 3-1 8/13 願 意 至 病 房 外 走 走 並 會 和 病 友 討 論 相 關 問 題, 互 相 鼓 勵 走 出 心 理 陰 霾 3-2 8/14 個 案 表 示 : 有 你 的 鼓 勵 讓 我 自 己 操 作 營 養 針 技 術 時 沒 那 麼 緊 張 及 害 怕, 且 每 有 想 像 中 這 麼 困 難, 讓 我 放 心 不 少 3-3 8/15 個 案 主 動 詢 問 專 職 護 理 師, 返 家 須 準 備 的 用 物 及 應 注 意 事 項 討 論 與 結 論 本 文 旨 在 探 討 照 護 一 位 接 受 居 家 靜 脈 營 養 的 短 腸 症 病 患, 如 何 面 對 癌 症 復 發 手 術 導 致 短 腸 症 的 事 實 與 治 療 過 程 中 的 壓 力 癌 症 治 療 本 是 一 條 艱 辛 漫 長 的 路, 加 上 因 疾 病 關 係 成 為 短 腸 症 患 者, 除 了 個 案 本 身 的 心 理 調 適 外, 也 影 響 照 護 者 家 庭 的 生 活 品 質, 包 含 家 庭 問 題 解 決 的 能 力 家 庭 成 員 的 獨 立 性 與 整 體 家 庭 的 凝 聚 力 [16], 所 以 在 心 理 方 面, 醫 護 人 員 不 斷 給 予 鼓 勵 與 支 持, 與 其 案 夫 與 兒 女 溝 通, 共 同 解 決 所 面 臨 的 問 題 並 支 持 個 案 繼 續 接 受 治 療, 使 病 患 與 家 屬 都 能 重 拾 生 活 的 信 心 在 護 理 過 程 中 看 到 個 案 因 癌 症 復 發 手 術 所 帶 來 的 衝 擊 營 養 狀 況 改 變 的 身 體 不 適, 加 上 需 學 習 未 來 返 家 得 獨 立 施 行 居 家 靜 脈 營 養 技 術 所 產 生 的 壓 力 ; 此 時 除 了 在 護 理 過 程 中, 運 用 專 業 知 識 協 助 外, 多 主 動 探 視 並 表 示 關 心, 鼓 勵 家 人 及 朋 友 以 接 納 的 態 度 面 對 並 適 時 表 達 關 心 與 支 持, 才 能 使 個 案 提 升 自 我 照 顧 能 力, 並 擁 有 正 向 的 社 交 生 活, 維 持 最 佳 的 生 活 品 質 此 與 Sodergren(2003) 所 提 患 者 出 現 面 臨 疾 病 復 發 與 重 大 手 術 之 恐 慌 與 無 助 等 負 面 情 緒 時, 護 理 人 員 以 主 動 關 懷 建 立 信 任 感 減 輕 其 焦 慮, 協 助 適 應 疾 病 變 化 使 其 坦 然 接 受 照 護 等 觀 念 相 符 合 個 案 出 院 後 筆 者 以 電 話 訪 視 追 蹤, 表 示 藉 378

9 廖 舒 茵 李 春 芬 林 淑 琴 等 由 專 業 護 理 人 員 的 教 導 與 關 心, 現 在 不 但 能 獨 立 熟 練 操 作 居 家 靜 脈 營 養 技 術 並 能 規 劃 自 己 每 天 生 活 作 息, 有 信 心 面 對 未 來 的 生 活 書 寫 此 篇 個 案 報 告 的 限 制 是 相 關 文 獻 太 少, 許 多 文 獻 年 代 久 遠, 搜 尋 資 料 較 困 難 未 來 各 大 醫 院 有 相 關 疾 病 使 用 居 家 靜 脈 營 養 支 持 的 案 例, 建 議 多 發 表 相 關 文 獻 及 照 護 經 驗, 透 過 臨 床 的 研 究 及 交 流, 日 後 能 造 福 更 多 此 類 患 者 參 考 文 獻 1. 王 志 堂 : 短 腸 症 候 群 的 產 生 臨 床 症 狀 與 治 療 靜 脈 營 養 暨 腸 道 營 養 會 訊,2004;42: Lord LM, Schaffner R, et al: Management of the Patient With Short Bowel Syndrome. AACN Clinical Issues, 2000; 11: Wang MY, Wu MH, Hsieh DY, et al: Home parenteral nutrition support in adults experience of a medical center in Asia. Journal of Parenteral & Enteral Nutrition, 2007; 31: 尹 彙 文 陳 淑 娟 林 穎 許 淑 霞 : 實 用 外 科 重 症 臨 床 指 引 - 營 養 篇 台 北, 時 新, 陳 淑 娟 尹 彙 文 : 臨 床 營 養 學 - 膳 食 療 養 台 北, 合 記, 林 慧 芳 呂 文 瑛 : 短 腸 症 病 人 使 用 全 靜 脈 營 養 之 討 論.2006 年 5 月 16 日 取 自 com.tw. 7. 楊 榮 森 : 臨 床 營 養 學 - 靜 脈 營 養 暨 腸 道 營 養 台 北, 時 新, John K. DiBaise, James S. Scolapio: Home Parenteral and Enteral Nutrition. Gastroenterology Clinics of North America, 2007; 36: Alastair Forbes: Achieving and maintaining venous access for home parenteral nutrition. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care, 2005; 8: Chhiu TY, Hu WY, Chuang RB, et al: Terminal cancer patients wishes and influencing factors toward the provision of artificial nutrition and hydration in Taiwan. Journal of Pain and Symptom Management, 2004; 27: 陳 美 慧 葉 莉 莉 : 一 位 腦 中 風 患 者 身 體 心 像 紊 亂 之 居 家 護 理 經 驗 護 理 雜 誌 2002; 49: Sodergren K: Women living with ovarian cancer described changes in day to day living, major challenges, and sources of support. Evidence Based Nursing, 2003; 6: 高 玉 英 林 忠 尼 伍 碧 琦 : 一 位 拒 絕 治 療 鼻 咽 癌 患 者 之 加 護 護 理 經 驗 護 理 雜 誌 2009; 56: 廖 士 程 李 明 濱 : 癌 症 病 患 之 身 心 問 題 台 灣 醫 學 2001; 5: 黃 子 鳳 : 照 顧 一 位 青 春 期 癌 症 復 發 病 患 之 護 理 經 驗 護 理 雜 誌 2006; 53: 范 聖 育 : 家 庭 功 能 與 安 寧 療 護 主 要 照 顧 者 生 活 品 質 的 相 關 探 討 國 立 成 功 大 學 行 為 醫 學 研 究 所 碩 士 論 文

10 協 助 短 腸 症 病 患 接 受 居 家 靜 脈 營 養 之 照 護 經 驗 Case Report The Homecare Nursing Experience with Parenteral Nutrition in a Patient with Short Bowel Syndrome Shu-Yin Liao, Chun-Fen Lee, Shu-Chin Lin * This case report describes a homecare nurse s experience in caring a client with short bowel syndrome and receiving total parenteral nutrition (TPN) at home. Face-to-face interviews and observations were conducted using Gordon s 11 Functional Health Patterns for data collection. Three nursing problems emerged which were related to: (1) insufficient nutrition; (2) health-seeking behaviors related to receiving home TPN, and (3) ineffective coping related to illness. The author established and maintained a trust relationship with the client and her family members, and provided them information on TPN at home. In addition, empathy and active listening were used to support and encourage the client to express her concerns and feelings toward her illness and reduce her anxiety. Several strategies were used to motivate the client to better self-care and maintain a good quality life. Keywords: Short Bowel Syndrome, Home Parenteral Nutrition * Corresponding Author: Shu-Chin Lin Address: 110, Sec. 1, Jianguo N. Rd., Taichung 40201, Taiwan. Tel: ext

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