國內學者自死亡野生動物發現狂犬病病毒案之相關因應

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1 狂 犬 病 國 內 外 流 行 疫 情 與 國 家 政 策 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 102 年 8 月 3 日

2 目 錄 國 內 外 流 行 疫 情 國 家 政 策 衛 生 教 育 預 防 接 種 (PrEP 與 PEP) 保 帄 安 專 案 風 險 溝 通 2

3 狂 犬 病 由 狂 犬 病 病 毒 引 起 的 神 經 性 疾 病, 通 常 在 哺 乳 動 物 間 傳 播 ; 患 有 狂 犬 病 之 動 物, 其 唾 液 中 含 有 病 毒, 狂 犬 病 病 毒 隨 著 動 物 的 唾 液, 透 過 動 物 抓 咬 的 傷 口 進 入 人 體 在 開 發 中 國 家, 以 犬 貓 為 主 要 的 傳 染 窩 ; 而 野 生 動 物 如 蝙 蝠 浣 熊 狼 土 狼 胡 狼 鼬 鼠 鼬 貛 及 其 他 會 咬 人 的 哺 乳 動 物, 也 可 能 造 成 疾 病 的 傳 播 狂 犬 病 初 期 症 狀 包 括 發 熱 喉 嚨 痛 發 冷 不 適 厭 食 嘔 吐 呼 吸 困 難 咳 嗽 虛 弱 焦 慮 頭 痛 等, 咬 傷 部 位 會 出 現 異 樣 感 的 症 狀, 持 續 數 天 後, 病 患 會 出 現 興 奮 及 恐 懼 的 現 象, 然 後 發 展 到 麻 痺 吞 嚥 困 難, 咽 喉 部 肌 肉 之 痙 攣, 引 起 恐 水 之 症 狀 ( 所 以 又 稱 為 恐 水 症 ), 隨 後 會 發 生 精 神 錯 亂 及 抽 搐 潛 伏 期 約 1-3 個 月, 視 傷 口 嚴 重 程 度 傷 口 部 位 等 因 素 而 定 ; 一 旦 發 病, 致 死 率 接 近 100%

4 流 行 病 學

5 國 內 外 流 行 概 況 全 球 每 年 約 有 55,000 人 死 於 狂 犬 病, 亞 洲 及 非 洲 占 大 多 數 亞 洲 國 家 中 以 印 度 中 國 大 陸 菲 律 賓 及 印 尼 病 例 數 最 多, 印 度 每 年 死 亡 人 數 約 20,000 人, 中 國 大 陸 每 年 死 亡 約 2,000 人 臺 灣 自 1959 年 起 不 再 有 本 土 人 類 病 例,2002 年 ( 女 性 大 陸 籍, 中 國 湖 南 ) 2012 年 ( 男 性 本 國 籍, 中 國 湖 北 ) 2013 年 ( 男 性 菲 律 賓 籍, 菲 律 賓 卡 加 延 省 ) 各 發 生 1 例 境 外 感 染 病 例 目 前 無 動 物 狂 犬 病 病 例 之 國 家 或 地 區 包 括 澳 大 利 亞 英 國 瑞 典 冰 島 紐 西 蘭 日 本 新 加 坡 挪 威 (Svalbard 群 島 除 外 ) 美 國 夏 威 夷 州 及 關 島

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8 台 灣 狂 犬 病 疫 情 回 顧 於 日 治 時 代, 即 有 狂 犬 病 發 生 的 紀 錄, 從 西 元 1900 年 起 於 文 獻 記 載 至 少 11 起, 發 生 的 地 區 包 括 了 台 灣 南 部 及 北 部 自 1947 年 由 上 海 傳 入 台 灣 地 區 造 成 流 行, 其 後 因 透 過 家 犬 接 種 捕 殺 野 狗 等 措 施 控 制 動 物 傳 染 窩, 並 推 行 相 關 檢 疫 及 防 疫 工 作, 故 自 1959 年 起, 即 不 再 有 人 的 病 例 發 生 自 1961 年 起, 亦 未 再 出 現 動 物 的 病 例, 成 為 世 界 少 數 狂 犬 病 清 淨 地 區 於 2002 年 2012 年 以 及 2013 年 確 診 三 名 境 外 移 入 狂 犬 病 病 例 (2 名 來 自 中 國 大 陸,1 名 來 自 菲 律 賓, 皆 被 犬 隻 咬 傷 ),3 名 個 案 皆 死 亡

9 農 委 會 發 現 動 物 狂 犬 病 疫 情 始 末 農 委 會 防 檢 局 自 100 年 起 委 託 臺 灣 大 學 等 進 行 野 生 動 物 的 監 測, 且 自 102 年 起 增 加 狂 犬 病 監 測 項 目 台 灣 大 學 於 102 年 接 獲 死 亡 鼬 獾 案 例, 經 剖 檢 發 現 腦 炎 等 嚴 重 病 變, 惟 經 反 覆 檢 測 犬 瘟 熱 麻 疹 病 毒 等 腦 炎 疾 病, 皆 無 法 確 診 該 校 於 102 年 6 月 嘗 試 以 RT-PCR 檢 驗 狂 犬 病, 結 果 呈 陽 性 反 應 並 於 6/24 通 知 防 檢 局, 並 於 6/26 將 病 材 送 農 委 會 家 畜 衛 生 試 驗 所 進 行 診 斷 農 委 會 於 7/16 狂 犬 病 專 家 小 組 會 議 討 論 確 診 為 狂 犬 病 後, 7/17 通 報 OIE, 並 以 101 年 5/23 接 獲 首 例 鼬 獾 傷 亡 案 例 的 日 期, 為 本 次 狂 犬 病 疫 情 的 發 生 日 期

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11 本 署 防 治 主 軸 依 WHO 狂 犬 病 監 測 的 建 議, 有 關 非 疫 區 發 生 疫 情, 人 類 防 治 作 為 主 要 包 括 : 確 保 疫 苗 與 免 疫 球 蛋 白 的 存 量 調 查 動 物 疫 情 的 人 類 接 觸 者 及 對 於 確 定 或 疑 似 暴 露 狂 犬 病 者 施 打 疫 苗 教 育 醫 療 人 員 給 予 狂 犬 病 疫 苗 的 時 機

12 相 關 資 訊 諮 詢 查 核 點 人 類 疫 情 動 物 咬 傷 人 與 人 用 疫 苗 諮 詢 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 狂 犬 病 專 區 動 物 疫 情 送 驗 與 動 物 預 防 接 種 農 委 會 動 植 物 防 疫 檢 疫 局 狂 犬 病 專 區

13 疾 病 管 制 署 狂 犬 病 防 治 專 區

14 狂 犬 病 疫 苗 之 使 用 狂 犬 病 疫 苗 暴 露 後 接 種 與 一 般 疫 苗 在 暴 露 前 使 用, 先 行 產 生 抗 體 防 止 感 染 的 機 制 不 同 遭 動 物 咬 傷 而 可 能 暴 露 狂 犬 病 病 毒 者, 經 醫 師 評 估 給 予 狂 犬 病 免 疫 球 蛋 白 及 狂 犬 病 疫 苗 接 種, 有 助 於 避 免 狂 犬 病 發 病 的 風 險 暴 露 前 預 防 性 接 種 3 劑 狂 犬 病 疫 苗 ( 第 0 7 及 21 或 28 天 ), 若 有 暴 露 則 追 加 2 劑 (0,3 天 ) 一 般 人 保 護 效 力 達 10 年 以 上, 實 驗 室 高 風 險 工 作 人 員 每 5 年 檢 查 抗 體, 必 要 時 追 加 暴 露 後 預 防 接 種 5 劑 狂 犬 病 疫 苗 ( 第 及 28 天 ) 必 要 時 接 種 1 劑 狂 犬 病 免 疫 球 蛋 白 14

15 預 防 接 種 及 防 治 政 策 -1 因 應 7/16 農 委 會 發 布 動 物 狂 犬 病 疫 情 及 後 續 疫 情 變 化 7/17 及 7/29 召 開 傳 染 病 防 治 諮 詢 會 預 防 接 種 組 (ACIP) 臨 時 會 議, 確 認 人 用 狂 犬 病 疫 苗 政 策 訂 定 狂 犬 病 暴 露 後 疫 苗 建 議 接 種 對 象 暴 露 的 定 義 為 : 遭 受 動 物 抓 咬 傷 或 皮 膚 傷 口 黏 膜 接 觸 其 唾 液 等 分 泌 物 暴 露 前 疫 苗 接 種 : 以 動 物 防 疫 動 物 保 育 犬 隻 管 理 及 捕 捉 等 第 一 線 從 業 人 員 為 自 費 接 種 優 先 對 象 7/30 農 委 會 發 布 錢 鼠 陽 性 案 例 ( 跨 物 種 感 染 ), 本 署 於 7/31 即 時 修 訂 公 布 接 種 對 象 15

16 暴 露 時 間 為 :102 年 7 月 30 日 ( 含 ) 之 前 對 象 疾 管 防 字 第 號 函

17 修 訂 疑 似 狂 犬 病 暴 露 後 疫 苗 接 種 對 象 發 生 地 * 暴 露 動 物 類 別 接 種 建 議 1. 已 檢 出 狂 犬 病 動 物 地 區 : (1) 南 投 縣 魚 池 鄉 / 水 里 鄉 / 鹿 谷 鄉 / 國 姓 鄉 及 仁 愛 鄉 / 信 義 鄉 (2) 雲 林 縣 古 坑 鄉 (3) 臺 東 縣 東 河 鄉 (4) 臺 中 市 新 社 區 (5) 臺 南 市 南 化 區 (6) 高 雄 市 田 寮 區 / 美 濃 區 2. 其 他 山 地 鄉 全 國 其 他 地 區 1. 野 生 哺 乳 類 動 物 2. 流 浪 狗 或 野 貓 如 有 家 犬 或 家 貓 出 現 疑 似 狂 犬 病 症 狀, 飼 主 應 立 即 向 當 地 鄉 鎮 公 所 及 衛 生 單 位 通 報 野 生 哺 乳 類 動 物 ( 不 含 流 浪 犬 / 貓 / 鼠 類 ) 國 內 家 貓 家 犬 或 風 險 區 外 流 浪 犬 / 貓 / 鼠 類, 其 感 染 狂 犬 病 的 風 險 極 低 建 議 立 即 就 醫 並 接 種 疫 苗 若 經 中 央 主 管 機 關 評 估 確 認 犬 貓 確 有 風 險 後, 建 議 受 抓 咬 傷 民 眾 接 受 狂 犬 病 暴 露 後 疫 苗 接 種 建 議 立 即 就 醫 並 接 種 疫 苗 不 須 接 種 疫 苗 * 狂 犬 病 陽 性 動 物 地 區 依 農 委 會 最 新 檢 出 結 果 隨 時 調 整 暴 露 之 定 義 : 遭 受 動 物 抓 咬 傷 或 皮 膚 傷 口 黏 膜 接 觸 其 唾 液 等 分 泌 物

18 衛 生 福 利 部 傳 染 病 諮 詢 委 員 會 預 防 接 種 組 102 年 第 3 次 臨 時 會 議 102/7/30 修 修 訂 疑 似 狂 犬 病 暴 露 後 免 疫 球 蛋 白 接 種 對 象 發 生 地 遭 咬 傷 物 種 接 種 建 議 全 國 各 地 1. 鼬 獾 2. 農 委 會 公 布 確 認 已 感 染 狂 犬 病 毒 之 物 種 如 暴 露 等 級 為 第 三 級, 3. 出 現 明 顯 特 殊 異 常 行 為 ( 如 建 議 接 種 狂 犬 病 免 疫 無 故 主 動 攻 擊 等 ) 之 動 物, 球 蛋 白 且 經 中 央 農 政 單 位 判 定 疑 似 狂 犬 病 流 浪 犬 / 貓 家 犬 / 貓 等 其 他 動 物 建 議 不 需 接 種 狂 犬 病 免 疫 球 蛋 白

19 暴 露 時 間 為 :102 年 7 月 31 日 ( 含 ) 以 後 之 對 象 疾 管 防 字 第 號 函

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21 國 內 動 物 咬 傷 後 後 免 疫 球 蛋 白 使 用 對 象 公 告

22 預 防 接 種 及 防 治 政 策 -2 保 障 人 用 疫 苗 供 應 ( 確 保 暴 露 後 接 種 所 需 疫 苗 ) 建 立 人 用 狂 犬 病 疫 苗 調 配 管 理 機 制 持 續 積 極 尋 求 疫 苗 及 免 疫 球 蛋 白 貨 源, 啟 動 緊 急 專 案 進 口 機 制 必 要 時 請 外 交 部 協 助, 協 調 他 國 政 府 協 助 加 速 取 得 提 高 民 眾 接 種 之 可 近 性 :7/26 擴 增 狂 犬 病 疫 苗 儲 備 醫 院 為 28 家, 並 於 8/5 前 再 擴 增 為 54 個 點, 嚴 密 監 視 國 內 疫 情 發 展, 適 時 調 整 防 疫 作 為 22

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24 人 用 狂 犬 病 疫 苗 使 用 時 機 與 管 理 機 制 本 署 編 訂 疑 似 狂 犬 病 動 物 抓 咬 傷 臨 床 處 置 指 引, 提 供 臨 床 醫 師 實 務 參 考 傷 口 處 理 狂 犬 病 暴 露 後 預 防 接 種 不 良 反 應 通 報 及 國 內 動 物 暴 露 後 之 預 防 狂 犬 病 處 理 流 程 等 疑 似 狂 犬 病 動 物 暴 露 後 處 置 作 業 流 程 : 由 臨 床 醫 師 填 列 狂 犬 病 疫 苗 及 免 疫 球 蛋 白 申 請 表 疾 病 管 制 署 各 區 管 中 心 進 行 專 業 審 查

25 符 合 ACIP 建 議 之 高 風 險 暴 露 後 接 種 (PEP) 對 象, 所 需 狂 犬 病 疫 苗 及 免 疫 球 蛋 白 費 用, 由 政 府 支 應

26 請 醫 療 院 所 配 合 辦 理 事 項 醫 師 如 有 發 現 野 生 動 物 咬 傷 案 例 務 必 瞭 解 咬 傷 地 點 動 物 種 類 動 物 是 否 留 置 觀 察 等 如 有 符 合 狂 犬 病 暴 露 後 疫 苗 接 種 對 象 者, 請 主 動 聯 繫 疾 病 管 制 署 各 區 管 制 中 心 或 1922 專 線, 以 利 狂 犬 病 疫 苗 等 免 疫 製 劑 申 請 作 業 發 現 疑 似 狂 犬 病 病 例 迅 速 通 報

27 協 助 民 眾 衛 教 宣 導 被 動 物 咬 傷, 請 遵 循 : 1 記 2 沖 3 送 4 觀,1. 保 持 冷 靜, 記 住 動 物 特 徵 ;2. 以 肥 皂 清 水 沖 洗 15 分 鐘, 並 消 毒 傷 口 ;3. 儘 速 送 醫, 由 醫 師 評 估 感 染 風 險, 消 毒 處 理 傷 口 打 破 傷 風 類 毒 素, 及 評 估 是 否 打 疫 苗 ;4. 儘 可 能, 將 咬 人 動 物 繫 留 觀 察 10 天 二 不 一 要 原 則 : 不 要 棄 養 家 中 寵 物 不 要 接 觸 野 生 動 物, 家 中 寵 物 一 年 未 施 打 狂 犬 疫 苗 應 盡 速 施 打

28 鼬 獾 咬 抓 傷 保 帄 安 專 案 計 畫 為 保 護 過 去 一 年 內 曾 遭 鼬 獾 咬 捉 傷 但 未 曾 接 種 疫 苗 的 民 眾 健 康 曾 於 101 年 8 月 1 日 至 102 年 7 月 31 日 期 間, 遭 鼬 獾 咬 捉 傷 但 未 曾 接 種 疫 苗 的 民 眾 請 主 動 撥 打 1922 ( 或 ) 防 疫 專 線 符 合 該 計 畫 對 象, 將 由 疾 管 署 專 案 工 作 小 組 評 估 後, 轉 請 地 方 衛 生 單 位 開 立 就 醫 轉 介 單, 並 通 知 民 眾 持 該 單 至 狂 犬 病 疫 苗 儲 備 醫 院 施 打 人 用 狂 犬 病 疫 苗

29 風 險 溝 通 策 略 1 持 續 強 化 媒 體 溝 通 每 日 上 午 10 時 召 開 記 者 會 :7 場 - 提 供 最 新 疫 情 防 治 作 為 及 民 眾 配 合 事 項 澄 清 不 實 訊 息 新 聞 稿 發 布 :13 則 接 受 媒 體 邀 訪 :20 場

30 風 險 溝 通 策 略 2 開 發 e 化 宣 導 素 材, 供 各 界 下 載 運 用 新 增 海 報 3 款 單 張 3 款 新 增 30 秒 插 播 卡 1 支 新 增 廣 播 2 款 廣 播 / 戶 外 電 子 字 幕 機 / 跑 馬 文 字 參 考 稿 :6 則 Q&A: 已 完 成 14 則

31 風 險 溝 通 策 略 3 整 合 及 強 化 多 元 傳 播 管 道 全 球 資 訊 網 設 立 狂 犬 病 防 治 專 區 提 供 24 小 時 免 付 費 1922 防 疫 諮 詢 專 線 公 益 媒 體 通 路 宣 導 :5 家 無 線 電 視 臺 9 面 LCD 電 視 205 家 廣 播 75 面 戶 外 LED 跑 馬 臉 書 等 社 群 媒 體 :36 則 報 紙 及 雜 誌 等 廣 告 :4 則

32 風 險 溝 通 策 略 4 致 醫 界 通 函 強 化 目 標 族 群 宣 導 : 醫 界 溝 通 : 醫 界 通 函 4 則 山 地 鄉 民 眾 : 衛 福 部 護 理 及 健 康 照 護 司 及 原 民 會 等 翻 譯 原 住 民 語 及 加 強 宣 導

33 我 國 雖 列 為 狂 犬 病 疫 區, 期 許 能 在 所 有 防 疫 夥 伴 的 努 力 下, 維 持 人 類 零 病 例!

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