壹 前 言 孕 育 新 生 命 對 新 移 民 初 產 婦 女 而 言 不 僅 代 表 落 地 生 根 的 意 義, 同 時 滿 足 傳 宗 接 代 之 期 待, 隨 著 胎 兒 成 長, 母 親 與 胎 兒 逐 漸 建 立 親 密 的 依 附 關 係, 為 了 調 整 身 心 與 社 會 環 境

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1 運 用 哀 傷 輔 導 於 新 移 民 初 產 婦 終 止 妊 娠 之 經 驗 戴 麗 琴 1 尤 惠 姿 2 邱 寶 琴 3* 1 中 華 醫 事 科 技 大 學 護 理 系 2 柳 營 奇 美 醫 院 小 兒 科 3* 輔 英 科 技 大 學 護 理 系 摘 要 本 篇 報 告 敘 述 ㄧ 位 懷 孕 35 週 越 南 籍 之 新 移 民 初 產 婦 從 入 院 接 受 終 止 妊 娠 至 產 後 所 經 歷 的 哀 傷 反 應 歷 程 筆 者 於 101/12/18 至 102/01/08 照 護 個 案 期 間 藉 由 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 型 態 進 行 生 理 心 理 社 會 及 靈 性 等 整 體 性 評 估, 經 分 析 歸 納 後 確 立 個 案 之 健 康 問 題 為 : 疼 痛 無 效 性 因 應 能 力 預 期 性 哀 傷 與 心 靈 困 擾 等 健 康 問 題 護 理 過 程 中 運 用 哀 傷 輔 導 技 巧, 協 助 個 案 與 家 屬 表 達 哀 傷 情 緒 體 認 失 落 的 感 受 將 哀 傷 的 情 感 轉 移 調 適 衝 擊 及 壓 力, 以 幫 助 個 案 及 家 屬 渡 過 失 落 及 傷 慟 過 程 關 鍵 字 : 哀 傷 輔 導 初 產 婦 終 止 妊 娠 Grief Counseling for a Primipara Immigrant Woman after Termination of Pregnancy Li- Chin Tai Hui- Tzu Yu Bao- Chin Chiou Nursing Department, Chung Hwa University of Medical Technology ABSTRACT This article describes the experience and postpartum grief of a primipara immigrant woman from Vietnam, who had been pregnant for 35 weeks, and was admitted after the pregnancy had been terminated. We used Gordon s functional health patterns to assess the patient s physical, psychological, social, and spiritual status, and provided nursing care from December 12, 2012 to January 8, The patient presented 4 major problems: pain, ineffective coping ability, anticipatory grieving, and spiritual distress. We provided grief counseling to help the patient and her families to express their grief feeling, and help them to recognize the feeling of loss, and taught them techniques to transfer sad emotion and help them to adjust the impact and associated pressures. We nursed the patient and her family through the loss and grieving process. Keywords: grief counseling; primipara; termination of pregnancy. 1

2 壹 前 言 孕 育 新 生 命 對 新 移 民 初 產 婦 女 而 言 不 僅 代 表 落 地 生 根 的 意 義, 同 時 滿 足 傳 宗 接 代 之 期 待, 隨 著 胎 兒 成 長, 母 親 與 胎 兒 逐 漸 建 立 親 密 的 依 附 關 係, 為 了 調 整 身 心 與 社 會 環 境 的 變 化, 母 親 會 維 持 他 個 人 與 家 庭 的 完 整 性, 並 且 接 納 新 生 兒 認 同 新 生 兒 成 為 自 己 的 一 部 分 並 且 奉 獻 自 己 ( 李 張,2009;Rubin, 1984) 母 親 在 第 三 孕 期 更 為 在 意 自 己 及 胎 兒 的 安 全, 因 而 在 此 階 段 發 生 胎 兒 死 亡, 會 因 無 法 保 護 胎 兒 的 想 法 導 致 內 心 變 化 錯 綜 複 雜, 其 哀 傷 反 應 常 常 以 生 理 與 情 感 症 狀 呈 現, 也 對 其 自 我 認 同 發 展 家 庭 生 活 婚 姻 狀 況, 甚 至 對 再 次 懷 孕 等 造 成 深 遠 的 影 響 ( 葉 黃,2006; 陳 王,2011;Gilliss, Moore, & Martinson, 1997;Moore, et al., 1998) 個 案 為 新 移 民 婦 女, 初 次 懷 孕 即 面 臨 需 接 受 終 止 妊 娠, 在 陌 生 的 異 國 文 化 缺 少 來 自 娘 家 的 支 持 網 絡, 個 案 除 了 要 面 臨 產 痛, 更 需 要 面 對 心 靈 的 哀 傷 母 親 角 色 的 落 空 及 家 庭 關 係 等 衝 擊, 引 發 筆 者 期 望 運 用 哀 傷 輔 導 協 助 個 案 與 家 屬 宣 洩 內 在 感 受 及 因 應 終 止 妊 娠 的 哀 傷 反 應, 依 據 其 個 別 性 的 照 護, 提 供 身 心 靈 之 整 體 連 續 性 照 護, 以 協 助 個 案 及 其 家 屬 渡 過 危 機 貳 文 獻 查 證 一 新 移 民 婦 女 周 產 期 壓 力 新 移 民 婦 女 定 義 為 東 南 亞 籍 與 大 陸 女 性 配 偶 ( 廖 詹,2005),76 年 1 月 至 96 年 12 月 底, 總 計 共 399,038 位 新 移 民, 大 陸 港 澳 地 區 配 偶 占 65.76%, 外 籍 配 偶 占 34.24%, 其 中 越 南 籍 最 多 占 19.54%, 印 尼 籍 居 次 占 6.55%( 台 灣 婦 女 展 望 協 會,2013) 新 生 兒 來 自 新 移 民 家 庭 的 比 例 漸 增, 即 每 四 名 新 生 兒, 就 有 一 名 是 來 自 外 籍 配 偶 家 庭 ( 黃,2007) 新 移 民 婦 女 離 開 了 原 本 的 社 會 文 化 及 支 持 系 統 嫁 至 台 灣, 除 了 面 對 陌 生 地 文 化 差 異 及 婚 姻 家 庭 的 適 應 外, 又 常 在 婚 後 一 二 年 內 面 臨 懷 孕 及 生 產 衝 擊 一 項 研 究 探 討 跨 國 婚 姻 婦 女 孕 產 期 的 生 活 經 驗 與 感 受, 發 現 新 移 民 女 性 須 肩 負 延 續 香 火 重 責 大 任, 以 鞏 固 自 身 地 位 來 取 得 夫 家 認 同 孕 期 身 體 的 驟 變 難 以 調 適 面 對 多 元 文 化 的 激 盪 與 衝 擊 以 及 學 習 自 我 調 整 與 聽 天 由 命 的 因 應 策 略 ( 周 王 蔣 林 康 李,2006) 因 此 新 移 民 女 性 渴 望 支 持 系 統 的 協 助, 更 視 胎 兒 為 自 己 的 心 靈 寄 託 與 力 量, 肯 定 新 生 命 對 未 來 生 活 的 幫 助 並 對 生 命 燃 起 力 量 二 終 止 妊 娠 對 婦 女 身 心 影 響 終 止 妊 娠 定 義 為 懷 孕 過 程 如 果 繼 續 下 去, 將 會 危 害 母 子 健 康 及 生 命, 或 者 基 於 優 生 保 健 觀 點 因 此 終 止 妊 娠 ( 張,1993) 初 產 婦 須 終 止 妊 娠 時, 期 內 心 充 滿 了 壓 力 與 自 責 ( 王 曾,1998), 突 然 失 去 胎 兒 會 造 成 她 們 家 庭 生 活 婚 姻 狀 態 甚 2

3 至 對 下 一 次 懷 孕 的 影 響, 她 們 自 認 是 角 色 失 敗 覺 知 其 親 職 能 力 的 崩 解 質 疑 人 生 的 目 標 與 價 值, 影 響 到 身 心 適 應, 其 中 10%-50% 的 產 婦 會 出 現 精 神 方 面 併 發 症 ( 李 林 張,2005; 陳 李 李 曾,1998;Armstrong & Hutti, 2004), 終 止 妊 娠 產 婦 在 產 房 引 產 時 也 會 表 現 出 驚 惶 擔 心 與 焦 慮 的 心 情 ( 王 曾,1998) 喪 子 母 親 日 後 常 發 現 身 體 某 個 部 位 刺 痛 感 覺 身 體 虛 弱 無 法 入 眠 情 緒 沮 喪 容 易 哭 泣 (Gilliss et al., 1997) 三 哀 傷 輔 導 在 終 止 妊 娠 婦 女 之 介 入 哀 傷 的 五 個 心 理 歷 程 包 括 否 認 生 氣 情 商 憂 鬱 與 接 受 (Kubler-Rose, E., 1969) 終 止 妊 娠 的 婦 女 約 20% 會 陷 於 此 種 哀 傷 心 理 歷 程 長 達 六 到 八 週, 且 可 能 於 事 件 後 合 併 複 雜 性 哀 傷 焦 慮 症 及 憂 慮 症 等 精 神 問 題, 反 覆 過 程 需 二 至 四 年 時 間 或 直 至 下 次 成 功 誕 下 健 康 的 胎 兒 後 才 能 真 正 走 出 悲 傷 ( 陳 王,2011;Sukan, Radestad, Cnattingius, Steineck, & Dickman, 2008) Worden(2009) 提 出 悲 傷 輔 導 任 務 :( 一 ) 接 受 失 落 的 事 實 : 增 加 失 落 及 失 去 胎 兒 的 現 實 感, 在 分 娩 後 可 以 詢 問 產 婦 及 家 屬 意 願, 引 導 探 視 撫 摸 及 擁 抱 胎 兒, 並 與 產 婦 及 家 屬 討 論 終 止 妊 娠 過 程, 有 助 於 檢 視 產 婦 內 心 哀 傷 問 題, 進 而 接 受 事 實 ;( 二 ) 經 驗 悲 傷 的 痛 苦 : 引 導 產 婦 透 過 訴 說 分 享 來 表 達 內 心 悲 傷 情 緒, 並 正 視 已 表 達 或 潛 在 情 感 ;( 三 ) 重 新 適 應 一 個 逝 者 不 在 的 新 環 境 : 協 助 產 婦 重 新 思 考 失 去 胎 兒 後 的 角 色 與 關 係 ; ( 四 ) 將 對 逝 者 的 情 感 重 新 注 入 在 未 來 的 生 活 上 : 規 劃 未 來 生 活 計 畫, 重 新 回 歸 到 生 活 軌 道 Worden 為 了 達 成 這 些 目 標, 提 出 悲 傷 輔 導 原 則 :( 一 ) 協 助 生 者 體 認 失 落 ;( 二 ) 強 化 死 亡 的 真 實 感 ;( 三 ) 鼓 勵 悲 傷 者 適 度 地 表 達 悲 傷 情 緒 ;( 四 ) 幫 助 悲 傷 者 適 度 地 處 理 依 附 情 結 ;( 五 ) 將 情 感 從 逝 者 身 上 轉 移 ;( 六 ) 允 許 時 間 去 悲 傷 ;( 七 ) 從 短 暫 危 機 處 理 到 長 期 悲 傷 療 程 ;( 八 ) 界 定 正 常 及 病 態 的 悲 傷 行 為 ;( 九 ) 避 免 採 用 陳 腔 濫 調 來 撫 慰 悲 傷 者 哀 傷 是 以 流 轉 變 化 的 型 態 不 斷 進 行, 也 不 斷 消 弱 哀 傷 的 調 適 歷 程 並 沒 有 相 同 的 步 驟 和 次 序 ; 中 止 妊 娠 婦 女 採 取 逃 避 或 壓 抑 的 方 式 處 理 自 己 的 哀 傷 情 緒, 會 產 生 更 多 負 面 效 應 面 臨 更 深 的 傷 害 與 創 傷 的 危 險 終 止 妊 娠 的 婦 女 在 感 受 到 生 命 無 常 以 及 人 的 有 限 性 後, 不 但 對 物 質 的 追 求 轉 淡, 在 生 活 的 態 度 也 因 而 較 放 鬆, 更 清 楚 自 己 的 生 活 目 標, 透 過 生 命 殞 落 的 反 思, 重 新 找 回 屬 於 自 己 生 命 的 力 量 ( 蔡,2007) 護 理 人 員 須 提 供 終 止 妊 娠 婦 女 身 心 社 會 與 靈 性 照 護, 傾 聽 與 支 持 其 感 受, 提 供 明 確 的 訊 息 尊 重 與 重 視 其 需 求 ( 陳 余,2000; 郭 王 張, 2011), 以 協 助 她 們 順 利 調 適 哀 傷 参 個 案 簡 介 一 基 本 資 料 3

4 L 女 士,24 歲, 越 南 國 籍, 高 中 畢 業, 家 中 排 行 老 大 個 案 於 99 年 結 婚, 婚 後 與 先 夫 及 公 婆 同 住 台 南, 先 夫 從 商 相 關 工 作, 個 案 平 日 在 家 料 理 家 務, 家 境 小 康 個 案 性 情 溫 和 外 向, 婚 後 夫 妻 相 處 和 樂, 少 有 摩 擦 個 案 與 夫 家 家 庭 互 動 良 好, 因 此 胎 為 夫 家 之 長 孫, 家 人 對 這 即 將 到 來 的 寶 寶 非 常 期 待 二 孕 產 史 個 案 初 經 年 齡 為 13 歲, 月 經 週 期 為 28~30 天, 持 續 5~7 天, 量 中, 偶 會 有 經 痛 腰 痠 不 適 情 形 個 案 於 23 歲 結 婚,G 1 P 0, 婚 後 未 採 避 孕 措 施 且 積 極 計 畫 性 懷 孕,LMP 為 101 年 4 月 14 日,EDC 為 102 年 1 月 21 日, 懷 孕 初 期 有 晨 吐 現 象, 其 餘 無 特 殊 情 形 發 生, 產 檢 均 正 常, 入 院 時 為 懷 孕 35 週 三 求 醫 過 程 個 案 表 示 12/12 因 感 下 腹 悶 痛 至 門 診 求 診, 檢 查 子 宮 頸 未 擴 張, 胎 兒 情 形 正 常, 暫 無 特 殊 發 現, 並 帶 口 服 安 胎 藥 返 家 安 胎 休 息 返 家 後 個 案 可 常 規 服 藥, 但 仍 偶 感 下 腹 悶 痛 於 12/18 凌 晨 自 覺 陣 痛 加 劇, 服 用 安 胎 藥 物 未 能 緩 解, 故 再 度 返 院 求 診 婦 產 科 醫 師 予 超 音 波 檢 查 後 發 現 子 宮 內 胎 兒 已 無 心 跳 頭 蓋 骨 變 形, 醫 師 評 估 胎 兒 已 死 亡, 建 議 立 即 辦 理 入 院 終 止 妊 娠, 診 斷 為 懷 孕 35 週 合 併 子 宮 內 胎 兒 死 亡 引 產 藥 物 為 PGE 1 400mcg 每 4 小 時 塞 置 陰 道 內 使 用 ; 為 預 防 子 宮 內 感 染 情 形, 故 依 醫 囑 Ampicillin 500mg 1# Qid 使 用 於 12/18 19:45 以 自 然 生 產 娩 出 一 名 男 嬰, 身 長 45 公 分, 體 重 2245 公 克,Apgar Score 均 為 0 分 ; 臍 繞 頸 貳 圈 臍 帶 打 結 併 有 惡 臭 情 形 四 家 族 圖 譜 68 歲 無 業 66 歲 48 歲 農 44 歲 家 管 家 管 40 歲 商 38 歲 商 36 歲 商 24 歲 家 管 22 歲 商 20 歲 工 19 歲 工

5 五 護 理 評 估 ( 一 ) 健 康 感 受 與 健 康 處 理 型 態 : 個 案 自 覺 無 其 他 特 殊 病 史, 無 抽 煙 喝 酒 習 慣 及 無 食 物 藥 物 過 敏 情 形 懷 孕 後 定 期 接 受 產 檢, 過 程 無 特 殊 發 現 此 次 住 院 是 因 為 下 腹 部 悶 痛, 經 過 安 胎 無 效 而 至 醫 院 求 治 ( 二 ) 營 養 與 代 謝 型 態 : 個 案 入 院 時 身 高 162 公 分, 體 重 55 公 斤, 懷 孕 總 體 重 增 加 10 公 斤 個 案 懷 孕 初 期 因 有 晨 吐 現 象, 在 引 產 過 程 中 因 為 疼 痛 及 哀 傷 的 情 緒 造 成 食 慾 不 佳 ( 三 ) 排 泄 型 態 : 個 案 訴 : 懷 孕 前 沒 有 便 秘 情 形, 每 天 排 尿 6-8 次, 現 在 一 天 解 尿 8-10 次, 幸 好 半 夜 不 會 頻 尿 ( 四 ) 活 動 與 運 動 型 態 : 活 動 與 休 閒 限 制 受 到 限 制, 清 潔 以 擦 拭 身 體 的 方 式 ( 五 ) 睡 眠 與 休 息 型 態 : 個 案 訴 : 在 家 一 天 睡 眠 時 間 平 均 約 9 小 時, 睡 眠 品 質 還 不 錯, 很 少 作 夢 及 夜 間 頻 尿 情 形 安 胎 時 就 有 失 眠 現 象 在 分 娩 後,12/19 夜 間 查 房 時, 評 估 個 案 雙 眼 睜 開 注 視 護 理 人 員 主 訴 無 法 入 睡 白 天 探 視 時 個 案 雙 眼 有 黑 眼 圈 且 神 情 落 寞 外 觀 顯 疲 倦, 因 疼 痛 導 致 無 法 充 分 獲 得 休 息, 間 斷 性 睡 眠 約 3-4 小 時 ( 六 ) 認 知 與 感 受 型 態 :12/18 個 案 主 訴 : 用 完 藥 後, 好 像 月 經 來 悶 悶 的 痛, 很 不 舒 服! 懷 胎 已 經 九 個 月 了! 寶 寶 早 就 已 經 和 我 分 不 開 了, 現 在 要 失 去 寶 寶 就 像 是 從 我 身 上 割 肉 一 樣, 好 痛! 肚 子 好 痛 腰 好 酸 喔! 我 受 不 了, 能 不 能 幫 幫 我! 到 底 還 要 痛 多 久 才 能 生 啊! 我 痛 到 快 死 掉 了, 誰 來 救 救 我 啊! 使 用 催 生 藥 物 應 該 不 會 影 響 寶 寶 吧! 那 他 出 來 是 不 是 還 有 救 活 的 機 會! 不 是 說 檢 查 都 沒 事 嗎? 怎 麼 會 發 生 這 種 事? 你 們 不 要 碰 我, 是 你 們 害 死 寶 寶 的, 是 你 們 ~ 個 案 於 陣 痛 時 雙 手 緊 握 床 欄 身 體 呈 屈 曲 狀 全 身 肌 肉 緊 繃 臉 部 及 身 體 冒 汗, 宮 縮 時 發 出 呻 吟 聲 及 啜 泣, 自 評 疼 痛 指 數 10 分 引 產 期 間 個 案 外 觀 顯 得 疲 累 頭 髮 凌 亂 雙 眼 無 神, 呻 吟 情 形 且 注 意 力 集 中 在 失 去 胎 兒 上 ( 七 ) 自 我 感 受 與 自 我 概 念 型 態 : 個 案 情 緒 激 動 且 震 驚 訴 : 醫 師 你 是 不 是 看 錯 了, 我 覺 得 寶 寶 一 直 都 有 在 動 啊! 寶 寶 怎 麼 會 死 掉 呢? 我 們 還 來 不 及 看 到 寶 寶 他 就 不 在 了, 而 且 懷 孕 只 剩 下 最 後 一 個 多 月 才 發 生 這 種 事, 叫 我 們 怎 麼 接 受! 我 們 又 沒 做 什 麼 壞 事, 老 天 爺 怎 能 這 樣 對 我 們 實 在 太 不 公 平 了! 個 案 躺 在 床 上 神 情 落 寞, 眼 神 放 空, 眼 淚 直 流 ( 八 ) 角 色 關 係 型 態 : 個 案 為 人 妻 女 兒 及 為 人 媳 婦 身 份, 與 公 婆 及 大 姑 同 住, 家 人 相 處 和 睦, 家 庭 主 要 決 策 者 為 先 生 個 案 在 家 中 排 行 老 大, 結 婚 後 心 裡 最 大 的 支 持 力 量 來 源 是 先 生 懷 孕 後 夫 妻 都 在 期 待 迎 接 新 生 命 到 來, 主 動 積 極 收 集 孕 5

6 期 產 程 相 關 訊 息, 期 待 能 勝 任 母 親 一 職, 得 知 胎 死 腹 中 後, 個 案 不 僅 失 去 了 孩 子, 更 無 法 順 利 完 成 母 親 的 角 色 住 院 期 間 公 婆 先 生 及 親 友 都 會 來 院 探 視, 並 給 予 言 語 上 的 支 持 個 案 覺 得 自 己 沒 有 好 好 保 護 寶 寶, 不 配 當 一 個 媽 媽 ( 九 ) 性 與 生 殖 型 態 : 個 案 G 1 P 0, 初 經 年 齡 13 歲 第 一 次 性 經 驗 於 23 歲 結 婚 後, 婚 後 未 採 避 孕 措 施 且 積 極 計 劃 性 懷 孕, 此 次 為 初 次 懷 孕, 得 知 懷 孕 後 因 擔 心 影 響 胎 兒 情 形 故 暫 停 與 先 生 行 房, 夫 妻 雙 方 對 於 暫 停 行 房 表 示 可 接 受 個 案 不 敢 想 日 後 再 懷 孕 的 事, 覺 得 自 己 不 能 再 當 媽 媽 ( 十 ) 因 應 與 壓 力 耐 受 型 態 : 個 案 面 臨 胎 兒 死 亡 的 內 心 衝 擊 與 傳 宗 接 代 的 壓 力, 待 產 期 間 個 案 常 面 無 表 情 的 望 天 花 板 掉 眼 淚, 出 現 沮 喪 憤 怒 等 情 緒, 談 論 到 傷 心 處 常 眼 睛 紅 腫 眼 眶 泛 著 淚 水 鼻 音 哽 咽 的 表 示 自 責 罪 惡 感 並 有 言 語 否 定 自 我 之 行 為 表 現 個 案 訴 : 這 次 不 小 心 沒 了 寶 寶, 我 覺 得 對 不 起 我 的 先 生, 真 的 不 知 該 怎 麼 辦, 我 從 越 南 嫁 來 台 灣, 結 婚 快 一 年 才 有 這 個 小 孩, 結 果 孩 子 卻 沒 有 了, 我 怎 麼 對 得 起 我 的 爸 爸 媽 媽 呢?, 我 先 生 已 經 36 歲 了, 他 很 期 待 這 個 孩 子 的 到 來, 結 果 都 是 我 害 他 的 希 望 沒 有 了! 剛 才 我 看 到 我 先 生 偷 偷 的 在 流 眼 淚, 但 還 假 裝 堅 強 安 慰 我, 我 實 在 很 對 不 起 他, 是 我 不 好 讓 他 希 望 落 空, 在 越 南 的 媽 媽 和 家 人 知 道 我 的 寶 寶 死 了, 我 媽 媽 就 在 電 話 中 跟 我 ㄧ 起 哭, 我 想 我 一 定 讓 他 們 很 失 望, 我 真 的 不 想 讓 他 們 擔 心 難 過, 護 士 小 姐, 孩 子 已 經 足 月 才 死 掉 的 是 不 是 只 有 我 而 已? 我 真 的 不 知 道 該 怎 麼 辦? ( 十 一 ) 價 值 與 信 念 型 態 : 個 案 是 虔 誠 佛 教 徒, 偶 爾 會 與 先 生 至 廟 寺 祈 福, 認 為 宗 教 可 以 幫 助 人, 讓 人 覺 得 生 活 較 快 樂, 相 信 前 世 今 生 及 因 果 循 環 的 道 理 在 越 南 民 俗 為 親 人 死 亡 會 放 一 些 越 南 咖 啡 與 茶 葉 保 存 死 者 的 身 體, 對 於 子 女 意 外 死 亡 會 請 廟 裡 和 尚 決 定 雙 親 能 否 祭 拜, 但 是 在 台 灣 長 輩 進 行 晚 輩 的 葬 禮 時 不 能 祭 拜 送 葬 與 燒 紙 錢 六 健 康 問 題 藉 由 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 型 態 進 行 生 理 心 理 社 會 及 靈 性 等 整 體 性 資 料 評 估, 分 析 歸 納 確 立 個 案 在 照 護 期 間 其 經 歷 下 列 之 健 康 問 題 : 疼 痛 / 與 產 程 有 關 無 效 性 因 應 能 力 / 與 無 法 處 理 哀 傷 情 緒 有 關 預 期 性 哀 傷 / 與 終 止 妊 娠 有 關 心 靈 困 擾 / 與 罪 惡 感 有 關 七 護 理 措 施 與 護 理 評 值 ( 一 ) 疼 痛 / 與 產 程 哀 傷 情 緒 有 關 護 理 目 標 :12/18 個 案 能 說 出 疼 痛 緩 解 與 了 解 依 附 關 係 的 轉 換 護 理 措 施 :1. 瞭 解 個 案 對 疼 痛 的 忍 受 程 度 2. 告 知 生 產 過 程 產 痛, 主 動 傾 聽 個 案 表 達 失 落 的 感 受 3. 主 動 提 供 個 案 及 家 屬 產 程 相 關 訊 息 4. 提 供 個 案 身 體 舒 適 之 照 護, 哭 泣 時 協 助 擦 去 臉 上 的 淚 水 5. 協 助 個 案 採 舒 適 姿 勢 休 6

7 息 6. 陪 伴 個 案 增 加 其 安 全 感 7. 教 導 呼 吸 與 放 鬆 的 技 巧 8. 協 助 疼 痛 部 位 給 予 按 摩, 教 導 先 生 及 家 屬 按 摩 技 巧 9. 主 動 與 個 案 討 論 止 痛 劑 的 作 用 副 作 用 及 使 用 之 時 機 以 緩 解 子 宮 收 縮 所 引 起 的 疼 痛 不 適 10. 分 娩 後 幫 助 個 案 適 度 處 理 依 附 關 係 的 轉 換, 協 助 個 案 撫 摸 寶 寶 並 與 之 對 話 護 理 評 值 :12/18 個 案 眼 眶 泛 紅, 不 斷 哭 泣, 雙 手 微 顫 抖 地 撫 摸 寶 寶 訴 : 寶 寶 的 鼻 子 真 挺 好 像 他 爸 爸, 耳 朵 則 是 像 我, 若 他 健 康 出 生 一 定 很 漂 亮! 個 案 疼 痛 指 數 由 10 分 降 至 6 分 以 下, 個 案 傷 心 的 表 示 她 不 能 再 擁 有 寶 寶 ( 二 ) 無 效 性 因 應 能 力 / 與 無 法 處 理 哀 傷 情 緒 有 關 護 理 目 標 : 出 院 前 個 案 能 說 出 二 種 處 理 哀 傷 的 因 應 方 法 1. 個 案 能 明 確 表 達 感 受, 以 減 少 壓 力 與 自 責 2. 和 個 案 與 家 屬 在 一 起 並 安 排 一 段 不 受 干 擾 的 時 間 宣 洩 哀 傷 的 情 緒 3. 陪 伴 與 教 導 個 案 與 家 屬 放 鬆 技 巧, 幫 助 他 們 緩 解 情 緒 4. 共 同 與 個 案 討 論 過 去 有 效 的 因 應 方 法 以 使 個 案 相 信 他 有 因 應 哀 傷 的 能 力 5. 教 導 個 案 與 家 屬 由 重 要 他 人 處 獲 得 支 持 與 回 饋 6. 教 導 個 案 與 家 屬 冥 想, 由 個 案 決 定 是 否 閉 上 眼 睛, 專 注 於 自 己 所 選 擇 的 情 境 護 理 評 值 : 12/20 個 案 告 訴 先 生 : 我 真 的 不 捨 他 離 開 我, 我 傷 心 時 會 用 越 文 寫 下 來, 然 後 一 直 哭, 哭 完 就 舒 服 了 我 打 電 話 給 越 南 的 媽 媽, 媽 媽 會 安 慰 我, 我 會 覺 得 比 較 強 壯 寶 寶 今 生 無 緣 做 我 的 寶 貝, 但 是 我 相 信 他 一 定 還 會 再 投 胎 轉 世 來 當 我 的 孩 子, 希 望 寶 寶 在 神 的 身 邊, 神 會 幫 助 寶 寶, 希 望 他 在 天 堂 ( 三 ) 預 期 性 哀 傷 / 與 終 止 妊 娠 有 關 護 理 目 標 : 個 案 及 家 屬 能 渡 過 哀 傷 過 程 護 理 措 施 : 1. 與 個 案 與 家 屬 會 談, 鼓 勵 表 達 憤 怒 與 哀 傷 情 緒 2. 提 供 安 靜 與 支 持 的 環 境 允 許 個 案 與 家 屬 有 悲 傷 時 間 3. 協 助 個 案 及 家 屬 體 認 失 落 4. 說 明 正 常 的 悲 傷 行 為 5. 協 助 個 案 及 家 屬 在 失 去 逝 者 的 情 況 中 活 下 去 : 例 如 保 留 臍 帶 手 圈 及 腳 印 做 為 紀 念 6. 將 哀 傷 的 情 感 從 寶 寶 身 上 轉 移 : 藉 由 哀 悼 與 宗 教 儀 式 幫 助 個 案 及 家 屬 取 得 心 靈 的 慰 藉 7. 察 覺 個 案 的 防 衛 及 調 適 的 型 態 8. 提 供 持 續 的 支 持 到 超 渡 儀 式 結 束 護 理 評 值 : 12/23 個 案 表 示 辛 苦 懷 孕 的 過 程, 有 時 突 然 發 現 她 自 己 肚 子 空 空 的 好 像 掉 了 什 麼 她 常 會 夢 見 寶 寶 在 哭, 想 去 抱 他 卻 都 撲 空, 驚 醒 後 眼 淚 就 無 法 克 制, 她 的 先 生 都 會 一 直 握 著 她 的 手, 讓 個 案 睡 得 比 較 安 穩 個 案 在 完 成 超 渡 儀 式 後 主 訴 感 覺 心 理 比 較 踏 實, 自 己 心 中 的 石 頭 也 終 於 可 以 放 下, 當 他 想 寶 寶 時, 可 以 和 她 的 先 生 拿 寶 寶 的 紀 念 品 回 憶 個 案 的 先 生 也 安 慰 她 還 年 輕 可 以 再 生 孩 子 12/30 個 案 返 回 社 區 時, 電 話 訪 談 個 案 時, 她 表 示 返 家 後 鄰 居 皆 紛 紛 詢 問 其 新 生 兒 情 形, 讓 她 再 度 返 回 悲 傷 情 緒, 適 時 提 供 個 案 與 家 屬 持 續 性 關 懷, 鼓 勵 他 們 恢 復 正 常 生 活 型 態 ( 四 ) 心 靈 困 擾 / 與 罪 惡 感 有 關 護 理 目 標 : 個 案 能 說 出 罪 惡 感 減 輕 及 感 受 被 寬 恕 護 理 措 施 :1. 引 導 個 案 與 家 屬 確 認 罪 惡 感 帶 來 的 痛 苦 2. 與 個 案 與 家 屬 討 論 整 個 情 境 對 家 庭 關 係 的 衝 擊 3. 鼓 勵 個 案 與 家 屬 運 用 宗 教 儀 式, 增 進 心 靈 安 頓 4. 幫 助 個 案 與 家 屬 回 憶 治 療, 讓 個 案 與 家 屬 確 認 哪 些 人 事 需 要 寬 恕 5. 鼓 勵 個 案 與 家 屬 作 正 向 的 抉 擇, 有 助 於 對 自 己 的 生 命 有 掌 控 感 6. 協 助 個 案 與 家 屬 確 認 生 命 的 7

8 希 望 所 在 護 理 評 值 :1/8 電 話 訪 談 個 案 表 示 告 訴 先 生 說 : 我 盡 力 了, 懷 孕 時 我 都 按 期 做 產 檢, 懷 孕 過 程 醫 師 都 有 給 我 解 釋, 我 會 原 諒 自 己 與 醫 師, 我 擁 有 寶 寶 的 物 品, 代 表 寶 寶 曾 經 和 我 有 母 子 的 關 係 我 會 再 有 自 己 的 小 孩, 我 會 把 寶 寶 生 回 來, 我 會 祈 求 神 明 保 佑 全 家, 我 會 在 祈 求 中 得 到 平 靜 個 案 的 先 生 會 在 她 說 話 完 後 拍 拍 她 的 手 與 點 點 頭 肆 討 論 與 結 論 本 文 探 討 一 位 越 南 籍 新 移 民 初 產 婦 對 接 受 終 止 妊 娠 的 心 路 歷 程, 與 一 些 文 獻 結 果 比 較 相 似 ( 王 曾,1998; 洪 吳,2009; 葉 黃,2006) 終 止 妊 娠 是 出 生 和 死 亡 同 時 發 生 的 事 件, 此 種 且 喜 且 悲 的 靈 性 是 一 種 創 傷 性 的 失 落 (Lynch, 2010), 筆 者 藉 由 哀 傷 輔 導 協 助 初 產 婦 宣 洩 哀 傷 情 緒 提 升 其 因 應 能 力 安 頓 其 心 靈 以 期 將 對 逝 者 的 情 感 重 新 注 入 在 未 來 的 生 活 上 在 個 案 出 院 後 主 動 電 話 追 蹤 訪 談, 給 予 個 案 持 續 性 關 懷, 協 助 個 案 走 出 哀 傷 的 陰 霾, 適 應 失 落 後 的 環 境 我 們 視 個 案 需 要 安 排 轉 介, 以 期 恢 復 正 常 生 活, 在 人 力 緊 縮 的 臨 床 實 務 中 盡 一 份 關 懷 照 顧 的 心 力 ( 洪 吳,2009; 曾 許 郭,2001), 但 是 要 避 免 持 續 提 醒 個 案 孕 育 的 失 敗 ( 陳 余,2000) 個 案 雖 已 來 台 居 住 近 兩 年 且 可 用 國 語 溝 通, 但 因 腔 調 文 化 和 習 慣 用 字 遣 辭 差 異, 所 以 在 訪 談 過 程 中 仍 需 不 斷 地 澄 清 個 案 表 達 意 思, 部 分 資 料 較 難 瞭 解 其 意 涵 與 深 度, 此 為 本 文 限 制 個 案 原 有 生 活 習 慣 語 言 隔 閡 醫 療 環 境 文 化 習 俗 上 的 迴 異, 尤 其 面 對 告 別 儀 式 的 不 同 造 成 醫 護 人 員 在 照 護 上 的 困 難, 故 建 議 護 理 人 員 加 強 有 關 跨 文 化 課 程 以 提 升 臨 床 跨 文 化 照 護 能 力 及 文 化 敏 感 度 ; 醫 療 機 構 中 可 設 置 多 元 服 務 管 道 的 就 醫 環 境, 如 : 多 國 語 言 的 護 理 指 導 教 材 及 活 動 及 支 持 團 體 等, 提 供 新 移 民 適 切 地 關 懷 及 外 在 資 源 的 協 助, 以 協 助 新 移 民 產 婦 及 家 屬 走 過 傷 慟 並 提 升 其 因 應 能 力 伍 參 考 文 獻 王 雅 芬 曾 雅 玲 (1998). 一 位 罹 患 地 中 海 型 貧 血 的 孕 婦 面 臨 中 止 妊 娠 之 行 為 反 應 及 護 理 經 驗. 彰 化 醫 學,3(2), 台 灣 婦 女 展 望 協 會 (2013). 新 移 民 家 庭. 取 自 李 玉 秀 張 珠 玲 (2009). 照 顧 一 位 胎 死 腹 中 之 越 南 籍 婦 女 的 護 理 經 驗. 弘 光 學 報, 56,15-26 李 惠 玲 林 淑 珊 張 秀 能 (2005). 一 位 因 胎 兒 異 常 須 終 止 妊 娠 婦 女 之 護 理 經 驗. 志 為 護 理,5(2),

9 周 培 萱 王 秀 香 蔣 亞 萍 林 昀 蓉 康 金 玟 李 威 青 (2006). 東 南 亞 跨 國 婚 姻 婦 女 孕 產 期 之 生 活 經 驗. 實 證 護 理,2(4), 洪 意 華 吳 淑 蓉 (2009). 一 位 子 宮 內 胎 兒 死 亡 之 產 婦 面 臨 周 產 期 失 落 歷 程 之 照 護 經 驗. 高 雄 護 理 雜 誌,26(1),76-90 陳 映 燁 李 明 濱 李 宇 宙 曾 美 智 (1998). 婦 女 流 產 及 死 胎 後 之 身 心 適 應. 台 灣 精 神 醫 學,12(3), 陳 淑 齡 余 玉 眉 (2000). 懷 有 唐 氏 症 胎 兒 的 初 產 婦 接 受 終 止 妊 娠 過 程 的 生 活 處 境. 護 理 研 究,8(2), 陳 馥 萱 王 素 秋 (2011). 以 家 庭 生 態 系 統 觀 點 論 死 產 婦 女 的 處 境 與 健 康. 助 產 雜 誌,53,12-16 郭 純 毓 王 秀 禾 張 慧 蘭 (2011). 護 理 支 持 課 程 對 待 產 婦 生 產 支 持 感 受 及 生 產 經 驗 之 成 效. 助 產 雜 誌,53,40-49 張 貞 (1993). 孕 期 地 中 海 貧 血 之 護 理. 榮 總 護 理,10, 曾 英 芬 許 敏 桃 郭 玲 莉 (2001). 關 懷 照 顧 的 現 象 學 研 究 - 從 經 歷 死 產 之 台 灣 婦 女 的 經 驗 談 起. 護 理 研 究,9(3),232 黃 福 其 (2007). 新 住 民 子 女 占 新 生 兒 比 例 有 日 高 的 現 象 聯 合 報 2008 年 5 月 17 日 取 自 page=1 葉 筱 利 黃 美 智 (2006). 一 位 越 南 籍 母 親 喪 子 的 哀 慟 經 驗. 志 為 護 理,7(4),89-98 廖 建 彰 詹 婉 妤 (2005). 東 南 亞 籍 與 大 陸 配 偶 健 康 生 活 關 注. 慈 濟 護 理 雜 誌,4(1), 蔡 淑 惠 (2007). 歷 經 非 選 擇 性 終 止 妊 娠 之 婦 女 的 哀 傷 與 創 傷 後 反 應 及 其 相 關 因 素. 未 發 表 的 碩 士 論 文. 台 北 : 國 立 台 灣 大 學 Armstong., D. S. (2004). Impact of prior prenatal loss on subsequent pregnancies. Journal of Gynecology Obstetrics & Neonatal Nursing, 33(6), Gilliss, C. L., Moor, I. M., & Martinson, I. (1997). Measuring parental grief after childhood cancer: Potential use of the SCL-90R. Death Studies, 21(3), Kubler-Rose, E. (1969). On death and dying. New York: Macmillan. 9

10 Lynch, E. (2010). A death before life. Nursing Standard, 24(47), Moore, I. M., Gilliss, C., & Martinson, I. (1998). Psychosomatics symptoms in parents 2 years after the death of a child with cancer. Nursing Research. 37(2), Rubin, R. (1984). Maternal identify and the maternal experience. New York: Springer Publishers. Sukan, P.J., Radestad, I., Cnattingius, S., Steineck, G., & Dickman, P.W.(2008). Events after stillbirth in relation to maternal depressive symptoms: A brief report. Birth, 35(2), Worden, J. W. (2009). Attachment, loss, and the experience of grief. In Worden, J. W. Grief counseling and grief therapy: A handbook for the mental health practitioner (pp.13-36). New York: Springer Publishing Company. 10

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