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1 澎 湖 縣 政 府 九 十 八 年 度 自 行 研 究 計 畫 澎 湖 縣 10 年 以 上 未 做 子 宮 頸 抹 片 檢 查 婦 女 人 類 乳 突 狀 病 毒 自 採 服 務 成 效 與 探 討 研 究 單 位 : 澎 湖 縣 政 府 衛 生 局 研 究 人 員 : 張 怡 萍 賴 淑 燕 蔡 文 堂 完 成 日 期 : 九 十 八 年 八 月

2 摘 要 從 1982 年 至 今 惡 性 腫 瘤 一 直 保 持 國 人 十 大 死 因 之 第 一 位,2003 年 女 性 癌 症 發 生 率 是 子 宮 頸 癌 ; 而 2004 年 子 宮 頸 癌, 在 女 性 癌 症 死 亡 率 佔 第 五 位 ( 行 政 院 衛 生 署, 2005) 全 世 界 婦 女 子 宮 頸 癌 死 亡 名 次 中 台 灣 位 居 第 十 位, 幾 乎 每 10 萬 婦 女 中 有 50 人 罹 患 此 疾 病, 子 宮 頸 癌 之 死 亡 率 則 每 10 萬 人 中 就 有 4 人 ( 朱 堂 元, 民 90) 93 年 澎 湖 縣 婦 女 十 大 癌 症 死 因 子 宮 頸 癌 排 名 為 第 五 位,95 年 排 名 在 第 七 位 澎 湖 縣 子 宮 頸 抹 片 篩 檢 人 數 一 直 無 法 提 高, 本 縣 婦 產 科 醫 療 院 所 又 均 為 男 醫 師, 民 風 保 守, 婦 女 守 舊 觀 念, 多 數 無 法 接 受 男 醫 師 檢 查, 歷 年 來 澎 湖 縣 政 府 衛 生 局 協 請 台 中 榮 總 女 醫 師 協 助 篩 檢 工 作, 篩 檢 率 雖 有 提 升 但 仍 有 許 多 不 願 接 受 採 檢 的 婦 女 本 縣 40 歲 至 69 歲 婦 女 人 口 數 為 15,469 人 佔 本 縣 人 口 數 約 為 16.7%, 其 中 有 3108 人 有 10 年 以 上 未 接 受 子 宮 頸 抹 片 檢 查, 能 提 供 這 些 婦 女 一 種 有 效 又 方 便 的 自 我 檢 查 方 法 (HPV 自 採 ), 有 助 早 日 篩 檢 出 異 常 早 日 治 療, 降 低 子 宮 頸 癌 之 發 生 本 研 究 的 目 的 在 於 了 解 :1. 澎 湖 縣 未 受 檢 婦 女 的 基 本 特 性 ;2. 澎 湖 縣 未 受 檢 婦 女 的 未 受 檢 原 因 ;3. 澎 湖 縣 未 受 檢 婦 女 對 HPV 自 我 採 檢 的 接 受 意 願 ;4. 願 意 接 受 HPV 自 採 婦 女 人 類 乳 突 病 毒 檢 查 結 果 作 為 本 研 究 得 到 以 下 結 論 :1. 澎 湖 縣 以 都 市 型 態 的 馬 公 市 歲 婦 女 10 年 以 上 未 做 抹 片 婦 女 所 佔 比 率 最 高 達 56.9% 2. 在 10 年 以 上 未 做 抹 片 檢 查 婦 女 中 以 歲 這 年 齡 層 婦 女 有 四 成 未 做 抹 片 檢 查 比 率 最 高 3. 高 達 七 成 的 未 受 檢 婦 女 認 為 面 對 男 性 醫 師 及 熟 識 的 醫 護 人 員 會 不 好 意 思 檢 查, 有 心 理 層 面 的 障 礙 4. 馬 公 市 10 年 以 上 未 做 子 宮 頸 抹 片 檢 查 婦 女 願 意 以 HPV 自 採 方 式 檢 查 接 受 度 較 高 達 58.4% 5. 教 育 程 度 較 低 的 婦 女 被 醫 護 人 員 勸 動 願 意 接 受 檢 查 的 比 率 也 最 高, 有 高 達 59.0% 以 上 是 小 學 程 度 以 下 的 婦 女 6. 有 近 八 成 的 HPV 篩 檢 陽 性 率 是 在 59 歲 以 下 的 婦 女, 顯 示 較 年 輕 的 族 群 感 染 人 類 乳 突 狀 病 毒 陽 性 結 果 的 比 率 為 較 高 根 據 以 上 結 論, 本 研 究 提 出 以 下 建 議 :1. 對 婦 女 本 身 醫 護 人 員 要 不 斷 的 緊 迫 宣 導 勸 說 且 透 過 家 屬 甚 至 丈 夫 的 支 持 與 鼓 勵, 以 幫 助 提 高 篩 檢 意 願, 並 協 請 女 醫 師 來 澎 湖 協 助 抹 片 採 檢 工 作, 降 低 婦 女 心 理 層 面 的 障 礙 2. 建 議 中 央 提 高 HPV 自 採 服 務 的 採 檢 棒 衛 材 數 量, 對 抹 片 堅 拒 檢 查 婦 女 提 供 更 多 的 自 採 意 願, 以 提 高 整 體 婦 女 的 抹 片 篩 檢 率, 促 進 婦 女 的 自 我 健 康 重 視 3. 對 於 HPV 檢 查 陽 性 異 常 個 案, 醫 護 人 員 要 積 極 協 助 個 案 再 進 一 歩 抹 片 檢 查 並 轉 介 到 醫 院 做 專 業 的 處 置 關 鍵 詞 : 子 宮 頸 癌 抹 片 檢 查 人 類 乳 突 狀 病 毒 HPV 自 採 服 務 I

3 目 錄 摘 要 I 目 錄 II 表 目 錄 III 第 1 章 緒 論 1 第 1 節 研 究 背 景 與 動 機 1 第 2 節 研 究 目 的 2 第 2 章 文 獻 探 討 3 第 1 節 抹 片 篩 檢 與 子 宮 頸 癌 3 第 2 節 未 受 檢 婦 女 的 特 性 4 第 3 節 知 識 教 育 與 篩 檢 參 與 7 第 4 節 未 受 檢 原 因 與 影 響 因 素 8 第 5 節 人 類 乳 突 狀 病 毒 與 子 宮 頸 癌 10 第 3 章 材 料 與 方 法 12 第 1 節 研 究 流 程 12 第 2 節 樣 本 與 資 料 來 源 12 第 4 章 研 究 結 果 13 第 1 節 研 究 樣 本 特 性 13 第 2 節 未 受 檢 原 因 之 婦 女 特 性 14 第 3 節 人 類 乳 突 狀 病 毒 檢 查 結 果 與 受 檢 婦 女 之 特 性 15 第 五 章 討 論 及 建 議 17 第 1 節 研 究 發 現 17 第 2 節 研 究 限 制 18 第 3 節 結 論 與 建 議 18 參 考 文 獻 20 1 中 文 部 分 20 2 英 文 部 分 23 II

4 表 目 錄 表 澎 湖 縣 歲 10 年 以 上 未 做 子 宮 頸 抹 片 檢 查 人 數 統 計 分 析 表 13 表 澎 湖 縣 歲 10 年 以 上 未 做 子 宮 頸 抹 片 檢 查 原 因 描 述 分 析 14 表 各 鄉 市 衛 生 所 篩 檢 人 數 及 陽 性 異 常 個 案 比 例 統 計 分 析 表 15 表 HPV 自 採 檢 查 各 年 齡 層 篩 檢 結 果 統 計 分 析 表 16 表 HPV 自 採 檢 查 篩 檢 人 數 與 教 育 程 度 分 析 表 16 III

5 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機 壹 研 究 背 景 從 1982 年 起 至 今, 惡 性 腫 瘤 一 直 保 持 國 人 十 大 死 因 之 第 一 位, 在 2003 年 男 性 癌 症 發 生 率 第 一 位 是 肝 癌, 女 性 第 一 位 則 是 子 宮 頸 癌, 然 而,2004 年 子 宮 頸 癌, 在 女 性 癌 症 死 亡 率 中 已 佔 上 第 五 位 ( 行 政 院 衛 生 署,2005) 全 世 界 婦 女 子 宮 頸 癌 死 亡 排 序 中 台 灣 是 位 居 在 第 十 位, 也 就 是 說, 幾 乎 每 10 萬 婦 女 中 就 有 50 人 罹 患 此 疾 病, 子 宮 頸 癌 之 死 亡 率 則 每 10 萬 人 中 就 有 4 人 ( 朱 堂 元, 民 90) 而 93 年 本 縣 婦 女 十 大 癌 症 死 因 子 宮 頸 癌 排 名 為 第 五 位,94 年 時 雖 未 列 在 10 名 之 內, 但 95 年 排 名 又 上 升 到 第 七 位, 基 於 癌 症 早 期 發 現 早 期 治 療 預 後 良 好, 因 此 加 強 民 眾 之 宣 導 與 篩 檢 工 作 是 公 共 衛 生 之 重 要 預 防 保 健 工 作 本 縣 由 64 個 島 嶼 組 成, 行 政 區 分 為 一 市 ( 馬 公 市 ) 五 鄉, 其 中 望 安 七 美 為 本 縣 二 三 級 離 島 96 年 底 全 縣 人 口 總 數 為 92,390 人, 老 年 人 口 13,870 人 佔 本 縣 總 人 口 15%, 縣 民 以 從 事 農 漁 業 及 社 會 服 務 工 作 為 主 對 外 交 通 以 飛 機 輪 船 為 主, 偏 遠 離 島 地 區 則 以 交 通 船 及 民 船 為 主 由 於 本 縣 以 發 展 觀 光 事 業 為 主 無 大 型 工 廠, 就 業 機 會 少, 生 活 條 件 差, 人 口 外 流 嚴 重, 年 輕 者 多 數 赴 台 就 業, 留 在 本 島 者 多 為 老 年 人 ; 且 因 本 縣 有 免 徵 收 營 業 稅 款 設 籍 本 縣 者 機 票 七 折 優 待 及 二 三 級 離 島 學 生 就 學 補 助 等 優 惠 條 件, 致 使 多 數 縣 民 遷 入, 尤 其 二 三 級 離 島 地 區, 造 成 戶 在 人 不 在 的 情 況 非 常 嚴 重 再 者, 本 縣 婦 女 教 育 程 度 普 遍 偏 低, 民 風 淳 樸 觀 念 又 非 常 保 守, 對 婦 女 癌 症 防 治 之 抹 片 檢 查 接 受 度 低, 尤 其 面 對 男 醫 師 的 檢 查 更 有 心 理 層 面 的 障 礙, 接 受 的 意 願 更 低 澎 湖 縣 醫 療 資 源 分 布 不 均, 醫 療 院 所 大 多 集 中 在 馬 公 市 地 區, 二 三 級 離 島 民 眾 之 健 康 較 無 法 得 到 充 足 照 護, 尤 其 望 安 及 七 美 2 所 之 護 理 人 員 因 調 動 頻 繁 多 為 新 進 人 員, 無 法 有 效 執 行 婦 女 之 子 宮 頸 抹 片 採 檢 工 作, 但 是, 為 能 普 及 化 及 提 高 抹 片 採 檢 品 質,95 年 度 衛 生 局 即 協 請 台 中 榮 總 婦 產 科 主 任 何 師 竹 女 醫 師 前 來 協 助 辦 理 本 縣 公 共 衛 生 護 理 人 員 抹 片 採 檢 技 術 訓 練, 總 計 有 公 共 衛 生 護 士 49 人 參 加, 並 由 何 師 竹 主 任 檢 視 抹 片 採 檢 品 質, 計 有 47 位 合 格 者 發 予 證 書 因 此,96 年 度 起 就 由 這 47 位 公 共 衛 生 護 士 負 責 協 助 離 島 婦 女 民 眾 抹 片 採 檢 工 作, 以 期 提 高 本 縣 婦 女 抹 片 採 檢 之 可 近 性 婦 女 子 宮 頸 發 炎 或 病 毒 感 染, 初 期 是 沒 有 病 狀 的, 甚 至 子 宮 頸 糜 爛 都 不 會 疼 痛, 由 於 子 宮 頸 表 面 缺 乏 痛 覺 神 經 末 梢, 所 以 有 些 人 甚 至 在 子 宮 頸 切 片 時 都 不 會 有 痛 感, 但 若 子 宮 頸 接 受 擴 張 時 就 會 劇 烈 疼 痛 故 病 人 在 癌 症 初 期 沒 有 任 何 不 適, 病 人 也 忽 略 了 檢 查, 直 到 有 出 血 或 腹 部 疼 痛 時, 才 發 現 已 經 罹 患 癌 症 了 ; 但 這 種 現 象 出 現 後, 往 往 已 有 遠 處 轉 移 的 末 期 癌 症 了 然 而 子 宮 頸 癌 最 可 怕 的 地 方 就 是 它 的 潛 在 威 脅, 及 毫 無 症 狀 地 侵 犯 子 宮 頸 癌 已 成 為 婦 女 癌 症 中 排 名 第 一 的 常 見 殺 手, 死 亡 率 為 癌 症 中 的 第 四 名, 它 在 許 多 先 進 國 家 中 並 不 常 見, 但 在 臺 灣 子 宮 頸 癌 的 罹 病 率 及 死 亡 率 方 面 全 世 界 排 名 竟 高 居 三 四 名, 其 危 險 性 及 普 遍 性 可 見 一 般 ( 國 家 衛 生 研 究 院 :TCOG 子 宮 頸 癌 篩 檢 臨 床 指 引, 1

6 貳 研 究 動 機 子 宮 頸 癌 是 人 類 乳 突 病 毒 所 引 起 的, 乳 突 狀 病 毒 有 七 十 多 型, 在 七 十 多 型 的 乳 突 病 毒 中 又 以 十 六 型 與 十 八 型 是 造 成 子 宮 頸 癌 最 普 遍 的 兩 種 型 態, 幸 運 的 是 這 兩 種 型 都 可 以 在 感 染 後 以 及 敏 銳 的 晶 片 方 法 偵 測 出 為 了 澎 湖 縣 婦 女 民 眾 的 健 康, 並 配 合 中 央 政 策 加 強 推 動 子 宮 頸 抹 片 檢 查 工 作, 也 為 提 高 抹 片 篩 檢 目 標 數, 過 去 幾 年 來 衛 生 局 所 護 理 人 員 積 極 以 各 種 策 略 方 式 介 入, 除 利 用 成 人 健 康 檢 查 各 種 篩 檢 活 動 門 診 掛 號 看 診 時 由 志 工 鼓 勵 婦 女 受 檢 外 ; 也 以 二 人 一 組 挨 家 挨 戶 到 宅 方 式 鼓 勵 婦 女 接 受 檢 查, 更 協 請 台 中 榮 總 婦 產 科 主 任 何 師 竹 女 醫 師 前 來 協 助 深 入 村 里 社 區 設 站 採 檢 服 務, 然 婦 女 民 眾 接 受 檢 查 意 願 仍 低, 篩 檢 率 的 提 升 有 限, 仍 有 許 多 婦 女 不 曾 做 過 抹 片 篩 檢, 這 些 未 做 抹 片 檢 查 之 婦 女 均 是 子 宮 頸 癌 高 危 險 族 群 本 縣 40 歲 至 69 歲 婦 女 人 口 數 為 15,469 人, 佔 本 縣 人 口 數 約 為 16.7%, 有 高 達 人 有 10 年 以 上 未 接 受 子 宮 頸 抹 片 檢 查 的 紀 錄 ( 約 佔 20.1%), 爲 能 提 供 這 些 婦 女 一 種 有 效 又 方 便 的 自 我 檢 查 方 法 (HPV 自 採 ), 有 助 早 日 篩 檢 出 異 常, 並 且 能 夠 早 日 治 療, 降 低 子 宮 頸 癌 之 發 生, 對 本 縣 實 是 有 助 子 宮 頸 癌 防 治 推 動 之 必 要 第 二 節 研 究 目 的 本 研 究 對 象 為 澎 湖 縣 歲 10 年 以 上 未 做 子 宮 頸 抹 片 檢 查 之 婦 女 ( 以 下 簡 稱 未 受 檢 婦 女 ), 本 研 究 的 目 的 在 於 了 解 : 1 澎 湖 縣 未 受 檢 婦 女 的 基 本 特 性 2 澎 湖 縣 未 受 檢 婦 女 的 未 受 檢 原 因 3 澎 湖 縣 未 受 檢 婦 女 對 HPV 自 我 採 檢 的 接 受 意 願 4 願 意 接 受 HPV 自 採 婦 女 人 類 乳 突 病 毒 檢 查 結 果 作 為 希 望 對 10 年 以 上 曾 經 沒 有 意 願 受 檢 婦 女 能 改 變 接 受 以 自 我 採 檢 方 式 檢 查, 以 提 高 澎 湖 縣 整 體 的 篩 檢 率, 對 提 升 澎 湖 縣 子 宮 頸 抹 片 檢 查 受 檢 率 有 所 助 益, 也 促 進 婦 女 對 自 我 健 康 的 重 視 2

7 第 二 章 文 獻 探 討 第 一 節 抹 片 篩 檢 與 子 宮 頸 癌 子 宮 頸 抹 片 篩 檢 的 目 的 在 於 早 期 發 現 病 變 子 宮 頸 癌 肇 因 於 子 宮 頸 細 胞 的 突 變 形 成 癌 細 胞, 最 先 發 生 於 子 宮 頸 黏 膜 上 皮 內, 隨 著 增 殖 向 四 周 發 展, 進 而 侵 犯 鄰 近 器 官 臨 床 評 估 上 依 據 癌 細 胞 的 侵 犯 程 度 分 為 零 期 ( 原 位 癌 ) 及 一 至 四 期 : 零 期 時 癌 細 胞 只 侵 犯 上 皮 組 織, 治 療 成 效 最 佳, 手 術 治 癒 率 高 達 百 分 之 百 ; 一 期 仍 侷 限 在 子 宮 頸 內, 治 療 成 效 良 好, 治 療 上 也 可 選 擇 保 留 生 育 力 之 療 法,IA 期 五 年 存 活 率 超 過 95%,IB 期 亦 有 80% 以 上 二 期 時 癌 細 胞 已 開 始 往 陰 道 及 骨 盆 腔 發 展, 視 腫 瘤 大 小 施 行 根 治 性 子 宮 切 除 和 鄰 近 器 官 切 除 或 淋 巴 結 摘 除, 併 行 放 射 線 與 化 學 治 療,IIA 期 五 年 存 活 率 仍 有 80-90%, 但 IIB 期 因 已 侵 犯 其 他 器 官 組 織, 主 要 以 放 射 線 進 行 治 療, 五 年 存 活 率 僅 65% 癌 細 胞 在 三 期 時 已 蔓 延 至 骨 盆 腔 器, 四 期 時 蔓 延 到 膀 胱 及 直 腸 的 黏 膜, 甚 至 發 生 遠 端 器 官 的 轉 移, 此 兩 期 腫 瘤 侵 襲 其 他 器 官, 病 情 已 趨 晚 期, 以 放 射 線 治 療 為 主, 五 年 存 活 率 分 別 為 40% 及 小 於 20% 臨 床 觀 察 所 得 的 數 據 顯 示, 子 宮 頸 癌 愈 早 治 療, 成 效 愈 好, 若 癌 細 胞 發 生 轉 移 並 侵 犯 其 他 器 官 後, 預 後 其 實 並 不 好 但 IIA 前 的 早 期 子 宮 頸 癌 患 者 多 數 沒 有 症 狀, 往 往 易 被 婦 女 所 忽 略 大 部 分 子 宮 頸 癌 是 由 子 宮 頸 癌 前 期 (preinvasive lesion) 慢 慢 演 進 而 成, 抹 片 檢 查 已 被 證 實 能 有 效 偵 測 出 癌 前 期 的 可 能 病 變 細 胞, 有 助 早 期 發 現 癌 變 情 形, 以 利 早 期 治 療, 降 低 子 宮 頸 侵 襲 癌 的 發 生 及 死 亡 ( 國 際 厚 生 園 區 a,2009; 蔡 美 鈴 林 綺 珊, 民 94) 每 年 定 期 做 子 宮 頸 抹 片 篩 檢 可 以 降 低 子 宮 頸 癌 的 危 險 性 93.5%, 每 兩 年 做 一 次 篩 檢 的 話, 可 以 降 低 92.5% 的 危 險 性, 每 三 年 做 一 次 的 話, 可 以 降 低 90.8% 的 危 險 性 (Sadovsky,1997) 抹 片 檢 查 是 Papanicolaou 醫 生 於 1943 年 所 發 明, 目 前 的 採 檢 方 式 是 內 診 時 由 檢 查 員 以 窺 陰 器 擴 大 陰 道, 採 檢 子 宮 頸 處 之 細 胞 製 作 成 抹 片 後, 交 由 病 理 單 位 進 行 細 胞 學 檢 查 因 為 不 需 要 手 術 且 可 以 在 短 時 間 之 內 取 樣 進 行 檢 查, 是 最 常 用 來 篩 檢 子 宮 頸 癌 的 方 法 子 宮 頸 抹 片 篩 檢 的 目 的 在 於 早 期 發 現 病 變, 因 此, 北 歐 北 美 藉 由 抹 片 檢 查 的 普 遍 推 動, 使 子 宮 頸 癌 的 發 生 率 及 死 亡 率 降 低 70% 以 上 ( 國 際 厚 生 園 區 b,2009) 臨 床 研 究 亦 發 現,49-72% 的 子 宮 頸 癌 患 者 是 從 未 做 過 抹 片 檢 查 或 未 適 當 進 行 抹 片 檢 查 者, 抹 片 檢 查 的 推 動 被 認 為 是 近 代 以 來 降 低 子 宮 頸 癌 死 亡 率 的 最 重 要 因 素 ( 楊 育 正, 民 87) 隨 著 醫 療 科 技 的 發 展, 對 於 子 宮 頸 癌 的 危 險 因 子 了 解 愈 多 美 國 癌 症 學 會 (American Cancer Society, ACS) 認 為 子 宮 頸 癌 的 危 險 因 子 包 括 : HPV 的 感 染 抽 菸 HIV(human immunodeficiency virus) 感 染 衣 原 體 感 染 飲 食 ( 缺 少 蔬 果 及 過 重 ) 使 用 口 服 避 孕 藥 多 次 懷 孕 低 社 經 地 位 乙 烯 雌 酚 類 的 荷 爾 蒙 使 用 及 有 子 宮 頸 癌 的 家 族 病 史 其 中 HPV 感 染 被 認 為 是 子 宮 頸 癌 的 最 大 危 險 因 子, 多 型 的 HPV 被 證 實 會 經 由 感 染, 誘 發 子 宮 頸 上 皮 細 胞 病 變 並 癌 化, 半 數 以 上 的 子 宮 頸 癌 可 歸 因 於 HPV16 型 及 18 型 的 感 染 (American Cancer Society,2006) 子 宮 頸 癌 的 預 防 隨 著 主 要 危 險 因 子 的 發 現, 發 展 出 新 的 篩 檢 技 術 人 類 乳 突 病 毒 檢 查 (HPV DNA test), 美 國 癌 症 學 會 建 議 用 以 輔 助 抹 片 的 判 定 ;HPV 疫 苗 臨 床 試 驗 頗 有 成 效, 國 內 正 積 極 計 畫 上 市 使 用, 用 以 預 防 若 干 類 型 的 HPV 感 染 但 HPV 篩 檢 及 HPV 疫 苗 目 前 仍 未 納 入 健 保 給 付, 民 眾 仍 需 自 費 ; 而 HPV 疫 苗 產 生 抗 體 的 效 果 雖 幾 乎 百 分 之 百, 但 只 針 對 特 定 的 病 毒 型 有 效, 目 前 開 發 的 疫 苗, 受 限 於 病 毒 型 的 種 類, 保 護 力 最 多 約 七 至 八 成, 仍 有 二 至 三 成 無 法 涵 蓋, 醫 界 仍 建 議 須 做 抹 片 檢 查 以 預 防 監 測 ( 薛 桂 文, 民 95) 故 抹 片 檢 查 仍 是 目 前 最 符 合 效 益 的 子 宮 頸 癌 預 防 方 法 3

8 台 灣 地 區 全 民 健 保 已 免 費 提 供 抹 片 檢 查 服 務, 並 由 國 民 健 康 局 主 導 推 動 台 灣 地 區 子 宮 頸 抹 片 篩 檢 計 畫, 辦 理 抹 片 篩 檢 宣 導 教 育 主 動 提 示 篩 檢 及 社 區 設 站 篩 檢 等 服 務 ; 並 委 託 台 灣 公 共 衛 生 學 會 辦 理 子 宮 頸 癌 篩 檢 登 記 系 統 (Cervix Cancer Screening Registration System CXR) 工 作 計 畫, 統 合 進 行 台 灣 地 區 抹 片 篩 檢 確 診 及 陽 性 個 案 追 蹤 等 工 作 ( 子 宮 頸 癌 篩 檢 登 記 工 作, 民 95) 但 抹 片 篩 檢 利 用 率 一 直 難 有 顯 著 的 提 升, 為 落 實 子 宮 頸 癌 防 治 工 作, 如 何 促 進 婦 女 的 參 與 意 願 仍 為 預 防 工 作 的 要 項 第 二 節 未 受 檢 婦 女 的 特 性 雖 然 抹 片 檢 查 對 子 宮 頸 癌 的 防 治 成 效 良 好, 但 篩 檢 率 偏 低 一 直 是 影 響 台 灣 地 區 子 宮 頸 癌 防 治 成 果 的 原 因 之 一 因 此 確 認 哪 些 因 素 會 影 響 婦 女 持 續 接 受 抹 片 檢 查, 將 有 助 於 了 解 推 廣 的 目 標 族 群 的 特 性, 也 就 是 未 受 檢 婦 女 的 特 性, 在 政 策 規 劃 上 才 能 有 效 貼 近 並 落 實 篩 檢 涵 蓋 率 的 提 昇 從 抹 片 檢 查 推 廣 以 來, 國 內 外 相 關 探 討 婦 女 受 檢 情 形 與 影 響 因 素 的 研 究 頗 多, 亦 利 用 許 多 健 康 行 為 模 式 做 探 討, 如 : 健 康 信 念 模 式 計 劃 行 為 理 論 PRECEDE 模 式 (Predisposion, Reinforcing and Enabling Causes in Educational Diagnosis and Evaluation Model) 等 其 中,PRECEDE 模 式 是 由 Green 與 Kreuter 共 同 發 展 出 來 的 一 套 計 畫 健 康 促 進 行 為 的 理 論 架 構, 研 究 的 主 要 過 程, 在 於 對 健 康 相 關 行 為 做 診 斷 或 需 求 評 估 後, 再 以 教 育 等 方 式 介 入 行 為 的 過 程, 達 到 健 康 促 進 的 目 的, 常 被 應 用 於 作 為 社 區 分 析 與 計 畫 發 展 的 基 本 架 構, 目 前 亦 廣 為 應 用 於 健 康 相 關 議 題 的 理 論 與 實 務 研 究 PRECEDE 模 式 強 調 診 斷 的 動 作, 認 為 在 籌 劃 一 個 健 康 促 進 計 畫 時, 應 包 含 社 會 學 診 斷 ( social diagnosis ) 流 行 病 學 診 斷 (epidemiological diagnosis) 行 為 與 環 境 診 斷 (behavioral and environmental diagnosis) 教 育 與 組 織 診 斷 (educational and organizational diagnosis) 及 策 略 與 政 策 診 斷 (administrative and policy diagnosis) 五 個 階 段,PRECEDE 模 式 的 優 點 即 在 於 藉 由 診 斷 可 確 認 影 響 個 體 決 策 及 行 動 的 因 素, 並 根 據 此 應 用 訊 息 來 發 展 合 適 的 計 畫 與 行 為 改 變 策 略 (Glanz, Rimer, and Lewis,2002; 姜 逸 群 黃 雅 文, 民 81) PRECEDE 模 式 認 為 個 人 是 否 採 取 某 種 健 康 行 為 是 受 到 先 傾 因 素 (predisposing factors) 促 使 因 素 (enabling factors) 及 加 強 因 素 (reinforcing factors) 所 影 響 (Glanz et al.,2002; 姜 逸 群 黃 雅 文, 民 81; 葉 季 森, 民 91) 以 下 將 先 分 別 從 先 傾 因 素 促 使 因 素 及 加 強 因 素 等 方 面, 探 討 影 響 婦 女 接 受 抹 片 檢 查 的 因 素, 並 藉 以 了 解 未 受 檢 婦 女 的 可 能 特 性 一 先 傾 因 素 : 先 傾 因 素 指 促 進 或 阻 礙 個 人 採 取 行 動 的 動 機 和 理 由, 多 屬 於 心 理 層 面, 包 含 個 人 對 行 為 相 關 的 知 識 態 度 信 念 等, 及 社 會 人 口 學 因 素 (Glanz et al.,2002; 葉 季 森, 民 91) 一 般 認 為, 知 識 是 促 成 態 度 與 行 為 的 根 本 要 項, 而 透 過 社 會 人 口 學 的 了 解, 可 協 助 決 定 對 不 同 團 體 的 介 入 措 施 在 社 會 人 口 學 因 素 的 討 論 方 面, 普 遍 認 為 年 齡 及 社 經 地 位 是 影 響 婦 女 受 檢 情 形 的 重 要 因 素, 年 齡 愈 大 社 經 地 位 愈 低 者, 定 期 受 檢 或 曾 受 檢 的 情 況 都 較 差, 對 於 抹 片 檢 查 的 參 與 也 較 為 消 極 (Hewitt, Devesa, and Breen,2004;Park et al.,2005; 尤 素 娟, 民 93; 王 本 仁 黃 心 苑 周 穎 政 等, 民 94; 李 翠 鳳 等, 民 86; 黃 月 桂 等, 民 87; 陳 錫 中 周 碧 瑟, 民 84; 蔡 明 芸, 民 95; 簡 大 任 季 瑋 珠, 民 84) 4

9 國 外 的 研 究 發 現 種 族 是 另 一 重 要 的 影 響 因 素 美 國 2000 年 NHIS(National Health Interview Survey) 的 調 查 分 析 即 發 現, 亞 裔 婦 女, 即 使 社 經 地 位 不 低, 受 檢 參 與 率 仍 不 高 (Hewitt et al.,2004) 而 一 項 在 舊 金 山 對 5 年 以 上 未 參 與 受 檢 歲 的 低 收 入 婦 女 所 進 行 的 社 區 調 查 也 發 現, 無 法 以 英 語 溝 通 的 中 國 籍 婦 女 曾 受 檢 率 僅 二 成 (Hiatt et al.,2001) 美 國 並 無 開 辦 全 民 健 保, 並 非 全 部 的 婦 女 都 可 如 我 國 一 般 可 每 年 免 費 受 檢 一 次, 經 濟 因 素 是 影 響 是 否 受 檢 的 重 要 因 素 (Hewitt et al.,2004;park et al.,2005) 但 當 經 濟 因 素 被 控 制 時, 亞 裔 婦 女 的 受 檢 率 仍 較 其 他 種 族 為 低 (Hewitt et al.,2004;hiatt et al.,2001), 影 響 其 未 受 檢 的 原 因 可 能 是 更 複 雜 的 文 化 心 理 因 素 我 國 在 全 民 健 保 實 施 前 後, 均 有 學 者 針 對 抹 片 檢 查 利 用 情 形 此 議 題 進 行 相 關 研 究 除 發 現 年 齡 與 社 經 地 位 的 重 要 影 響 外, 當 同 時 考 量 其 他 知 識 態 度 社 會 支 持 等 因 素 時, 教 育 程 度 仍 與 受 檢 率 有 高 度 相 關 ( 尤 素 娟, 民 93; 陳 錫 中 周 碧 瑟, 民 84; 蔡 明 芸, 民 95; 簡 大 任 季 瑋 珠, 民 84) 健 保 實 施 之 後, 透 過 健 保 資 料 庫, 擴 大 了 可 研 究 的 對 象 黃 月 桂 等 ( 民 87) 與 王 本 仁 等 ( 民 94) 對 30 歲 以 上 婦 女 的 研 究 都 發 現 居 住 或 設 籍 地 區 與 受 檢 頻 率 之 間 的 關 係 王 本 仁 等 ( 民 94) 分 析 年 國 家 衛 生 研 究 院 30 歲 以 上 婦 女 承 保 的 個 體 時 間 序 列 資 料 發 現, 低 社 經 地 位 與 設 籍 山 地 離 島 的 婦 女, 更 有 可 能 長 期 未 參 與 受 檢 顯 示 除 年 齡 與 社 經 地 位 外, 居 住 地 區 可 能 是 另 一 影 響 婦 女 受 檢 的 重 要 因 素 瑞 典 的 研 究 亦 發 現, 居 住 在 農 村 的 婦 女 5 年 以 上 未 受 檢 率 高, 但 與 社 經 地 位 的 相 關 性 不 大 (Eaker, Adami, and Sparen,2001) 社 會 人 口 學 特 性 發 現, 教 育 程 度 與 抹 片 檢 查 利 用 之 間 的 關 聯, 並 不 因 同 時 考 量 其 他 因 素 而 消 失 ( 陳 錫 中 周 碧 瑟, 民 84; 簡 大 任 季 瑋 珠, 民 84), 顯 見 教 育 程 度 的 影 響 性 而 教 育 程 度 普 遍 被 認 為 是 影 響 癌 症 知 識 最 重 要 的 因 素 ( 李 翠 鳳 等, 民 86) Neilson 與 Jones(1998) 認 為 對 子 宮 頸 癌 及 抹 片 檢 查 的 知 識, 可 以 解 釋 92% 是 否 曾 受 檢 的 原 因 頗 多 國 內 外 研 究 都 發 現, 對 子 宮 頸 癌 或 抹 片 檢 查 有 正 確 知 識 的 婦 女, 參 與 受 檢 的 意 願 或 曾 受 檢 的 比 例 愈 高 (Buller,1998;Lee,2000;Neilson and Jones,1998; 李 翠 鳳 等, 民 86; 林 惠 賢 等, 民 92; 趙 明 玲, 民 89; 葉 季 森, 民 91; 簡 大 任 季 瑋 珠, 民 84), 似 乎 顯 示 知 識 與 受 檢 率 間 有 高 度 相 關, 提 昇 知 識 應 能 促 進 篩 檢 行 為 的 改 變 但 教 育 程 度 高 者, 認 知 百 分 比 高, 但 行 為 並 不 一 定 會 改 變 ( 周 碧 瑟, 民 72) 但 亦 有 研 究 發 現, 若 同 時 考 量 社 會 人 口 學 特 性 促 使 因 素 等 時, 知 識 高 低 並 不 影 響 定 期 檢 查 的 利 用 情 形 ( 簡 大 任 季 瑋 珠, 民 84); 更 有 研 究 指 出, 抹 片 利 用 的 情 形 與 知 識 相 關 性 低, 與 年 齡 的 相 關 性 較 高 (Breitkopf et al.,2005; 黃 月 桂 等, 民 87) 知 識 對 於 抹 片 檢 查 的 利 用 是 否 有 影 響, 仍 無 絕 對 的 定 論 從 健 康 行 為 中 認 為 知 識 的 提 升 後 方 能 改 變 態 度, 傳 統 觀 念 認 為 態 度 改 變 後 即 可 改 變 行 為 ( 姜 逸 群 黃 雅 文, 民 81) 國 內 外 研 究 也 都 發 現, 對 子 宮 頸 癌 及 子 宮 頸 抹 片 的 態 度 消 極, 參 與 受 檢 的 意 願 或 曾 受 檢 的 比 例 相 較 態 度 積 極 者 低 (Rolnick, LaFerla, Jackson, Akkerman, and Compo,1999; 李 翠 鳳 等, 民 86; 陳 協 勝 吳 濟 華 朱 斌 妤, 民 91; 簡 大 任 季 瑋 珠, 民 84); 和 認 知 一 樣, 當 同 時 考 慮 其 他 社 會 人 口 學 特 性 促 使 因 素 等 變 項 時, 並 不 一 定 足 以 解 釋 受 檢 的 情 形 ( 李 翠 鳳 等, 民 86) 知 識 的 提 升 是 促 使 態 度 改 變 的 重 要 契 子, 但 要 能 促 成 行 為 的 改 變, 似 乎 仍 有 些 因 素 與 障 礙 需 要 克 服 而 哪 些 態 度 會 影 響 婦 女 受 檢 的 意 願 呢? 周 碧 瑟 ( 民 89) 認 為, 影 響 台 灣 婦 女 受 檢 的 重 要 態 度 為 是 否 認 同 抹 片 檢 查 的 功 效 擔 心 拖 累 家 庭 不 願 暴 露 身 體 等 Buller 等 (1998) 對 墨 西 哥 裔 美 國 人 的 研 究 則 發 現, 因 抹 片 檢 查 感 到 的 心 理 壓 力 愈 高 或 過 程 中 感 到 疼 痛 者, 較 不 可 能 5

10 接 受 抹 片 檢 查 檢 查 過 程 中 感 受 到 的 生 理 或 心 理 的 不 舒 服, 都 會 影 響 婦 女 再 次 受 檢 的 意 願 二 促 使 因 素 : 促 使 因 素 指 促 使 或 阻 礙 動 機 實 現 的 因 素, 包 含 環 境 中 資 源 的 可 利 用 性 及 可 近 性 生 活 狀 況 中 執 行 行 動 的 障 礙 改 善 行 為 或 環 境 的 能 力 或 技 巧 等 (Glanz et al.,2002; 葉 季 森, 民 91) 簡 大 任 等 ( 民 84) 認 為, 促 使 因 素 是 預 測 曾 受 檢 及 定 期 受 檢 的 重 要 因 素 2000 年 美 國 的 NHIS 分 析 發 現 : 無 保 險 者 無 固 定 的 醫 療 照 護 來 源 者, 從 未 受 檢 比 率 及 三 年 以 上 未 受 檢 比 率 都 較 高 (Hewitt et al.,2004) 瑞 典 的 研 究 也 發 現 :5 年 以 上 未 受 檢 者 多 為 不 使 用 口 服 避 孕 藥 常 使 用 保 險 套 避 孕 沒 有 固 定 的 婦 科 醫 師 看 醫 師 頻 率 極 低 等 不 常 使 用 醫 療 照 護 者 (Eaker et al.,2001) 有 固 定 醫 療 照 護 來 源 者, 可 能 是 就 醫 可 近 性 較 高 的 族 群, 能 獲 得 的 受 檢 資 訊 與 服 務 相 對 較 多 較 好, 受 檢 的 情 形 也 較 佳 國 內 研 究 也 發 現, 婦 科 症 狀 求 醫 情 形, 會 影 響 受 檢 的 情 形, 有 婦 科 症 狀 並 有 就 醫 者, 定 期 受 檢 與 曾 受 檢 的 比 例 都 較 高 ( 李 翠 鳳 等, 民 86; 林 惠 賢 等, 民 92; 葉 季 森, 民 91) 葉 季 森 ( 民 91) 的 研 究 發 現, 曾 受 檢 者 較 偏 好 基 層 醫 療 院 所 受 檢, 從 未 受 檢 者 則 無 明 顯 偏 好 顯 示 醫 療 資 源 的 可 近 性 對 於 受 檢 的 影 響 除 探 討 婦 科 疾 病 史 醫 療 利 用 的 影 響 外, 檢 查 者 性 別 是 國 內 研 究 另 一 項 討 論 重 點 簡 大 任 等 ( 民 84) 與 葉 季 森 ( 民 91) 的 研 究 都 發 現, 在 乎 檢 查 者 性 別 者, 曾 受 檢 率 低 ; 但 在 迴 歸 中 並 未 達 到 顯 著 差 異 ( 簡 大 任 季 瑋 珠, 民 84) 李 翠 鳳 等 ( 民 86) 及 趙 明 玲 ( 民 89) 的 研 究 中 各 有 41.6% 及 35.8% 的 婦 女 在 意 檢 查 者 的 性 別 對 受 檢 意 願 的 影 響, 但 都 未 達 顯 著 差 異 受 檢 的 可 近 性 也 會 影 響 受 檢 的 參 與, 覺 得 受 檢 方 便 ( 周 碧 瑟, 民 89; 簡 大 任 季 瑋 珠, 民 84) 知 道 受 檢 的 時 間 地 點 ( 李 翠 鳳 等, 民 86; 周 碧 瑟, 民 89) 的 婦 女, 受 檢 的 情 況 都 較 好, 受 檢 的 意 向 也 較 高 ( 陳 協 勝 等, 民 91) Kottke 及 Trapp(1998) 對 墨 西 哥 裔 美 國 人 的 研 究 發 現, 曾 做 過 抹 片 者, 極 大 比 例 會 再 次 接 受 檢 查 簡 大 任 等 ( 民 84) 認 為, 婦 女 對 抹 片 檢 查 有 正 確 的 知 識, 但 不 採 取 受 檢 行 動 的 原 因, 可 能 是 因 健 康 保 險 及 服 務 可 近 性 上 的 障 礙, 或 心 理 上 的 不 安 或 排 斥 三 加 強 因 素 加 強 因 素 指 行 為 發 生 後, 接 受 到 的 週 遭 的 正 向 或 負 向 回 饋, 影 響 行 為 的 持 續 或 消 弱 的 因 素, 包 含 重 要 他 人 的 態 度 或 行 為 等 (Glanz et al.,2002; 葉 季 森, 民 91) 國 外 研 究 發 現, 是 否 有 醫 護 人 員 的 建 議 提 醒, 是 影 響 是 否 受 檢 與 定 期 受 檢 的 重 要 因 素 (Hsia et al.,2000;eaker et al.,2001;hewitt et al.,2004) 國 內 研 究 也 發 現 醫 護 專 業 人 員 是 資 訊 及 認 知 的 重 要 提 供 者, 會 影 響 婦 女 受 檢 的 意 願 ; 而 有 婦 科 症 狀 的 婦 女, 可 能 因 就 醫 而 有 更 多 接 觸 醫 護 人 員 資 訊 的 機 會, 受 檢 率 高 ; 親 友 提 醒 親 友 受 檢 經 驗 醫 護 人 員 提 醒 與 醫 護 人 員 的 熟 悉 程 度 等 為 重 要 影 響 因 素 ( 李 翠 鳳 等, 民 86; 葉 季 森, 民 91; 簡 大 任 季 瑋 珠 民 84), 對 50 歲 以 上 婦 女 更 是 重 要 ( 黃 月 桂 等, 民 87) 國 內 的 研 究 也 發 現, 配 偶 的 態 度 與 存 在 角 色 對 婦 女 受 檢 情 形 有 相 當 的 影 響 趙 明 玲 ( 民 6

11 89) 的 研 究 發 現,29.8% 的 婦 女 在 做 抹 片 檢 查 前 會 詢 問 配 偶 的 意 見, 與 是 否 曾 受 檢 相 關 ; 葉 季 森 ( 民 91) 則 發 現, 雖 未 達 統 計 顯 著 差 異, 從 未 受 檢 者 中 丈 夫 角 色 的 影 響 高 於 曾 受 檢 者 且 具 影 響 力 的 有 意 義 他 人 多 半 為 丈 夫 醫 師 ( 葉 季 森 周 碧 瑟, 民 76) 陳 雲 娟 等 ( 民 87) 則 認 為, 寡 居 或 離 婚 者, 易 對 子 宮 頸 癌 知 識 產 生 不 足 或 忽 略 的 現 象, 而 影 響 受 檢 參 與 綜 合 上 述 各 項 因 素, 未 受 檢 的 婦 女 被 認 為 是 年 齡 大 社 經 地 位 低 居 住 於 非 都 市 地 區 子 宮 頸 癌 及 抹 片 檢 查 的 認 知 知 識 較 差 態 度 較 負 向 醫 療 照 護 的 可 近 性 差 缺 乏 重 要 他 人 支 持 的 族 群 但 教 育 程 度 高 者, 雖 然 認 知 度 百 分 比 高, 但 並 不 一 定 會 改 變 接 受 子 宮 頸 抹 片 的 檢 查 行 為 第 三 節 知 識 教 育 與 篩 檢 參 與 國 內 學 者 陳 錫 中 等 ( 民 84) 認 為 : 健 康 行 為 的 形 成 包 含 知 識 態 度 與 行 為 三 個 層 次, 態 度 的 形 成 與 行 為 的 採 取 都 源 自 知 識 雖 然 知 識 與 利 用 率 間 的 關 係 仍 未 定 論, 有 知 識 並 不 一 定 能 促 使 行 為 的 改 變, 然 基 於 及 健 康 教 育 的 K.A.P.(Knowledge Attitude Practice) 模 式 的 進 展, 利 用 各 種 管 道 提 供 衛 生 教 育, 提 升 未 受 檢 婦 女 的 知 識, 以 促 進 婦 女 抹 片 檢 查 的 參 與 率, 仍 是 衛 政 單 位 常 使 用 的 政 策 衛 生 教 育 是 利 用 營 造 能 促 進 知 識 的 環 境, 來 促 成 個 人 知 識 的 提 升, 進 而 改 變 態 度 與 行 為 而 認 知 產 生 的 最 初, 在 於 個 人 是 否 對 環 境 有 知 覺 Marcus 及 Crane(1998) 回 顧 過 去 抹 片 篩 檢 的 介 入 計 畫, 探 討 對 促 進 受 檢 提 升 的 效 益, 在 衛 生 教 育 方 面 發 現 : 若 單 獨 只 使 用 大 眾 傳 播 作 介 入, 成 效 是 非 常 小 的, 但 若 作 為 减 低 篩 檢 障 礙 計 畫 ( 如 : 免 費 篩 檢 社 區 篩 檢 ) 的 宣 傳 方 式 時, 效 用 最 好 ; 而 郵 寄 通 知 的 方 式, 對 於 提 醒 婦 女 定 期 受 檢 是 有 相 當 的 效 益 ( Somkin et al.,1997;tseng, Cox, Plane, and Hla,2001), 但 並 非 是 大 量 散 發 的 方 式, 應 是 視 介 入 對 象 做 通 知 內 容 的 調 整, 並 搭 配 名 冊 的 建 立 與 電 腦 化 管 理 增 進 效 率 ( 尤 素 娟, 民 93) 而 由 護 理 人 員 提 供 衛 生 教 育 宣 導 是 最 符 合 成 本 效 用 的 方 式 但 相 較 於 健 康 諮 商 或 與 預 防 接 種 的 衛 教 介 入 成 效, 預 防 性 篩 檢 的 成 效 較 差 ( 郭 鍾 隆 Gottlieb 黃 久 美, 民 91) 國 外 也 有 頗 多 研 究 發 現, 以 郵 寄 篩 檢 通 知 的 方 式, 對 促 進 婦 女 參 與 篩 檢 是 有 效 的 (Somkin et al., 1997) ; 但 亦 有 部 份 研 究 發 現 未 必 如 此 (Hogg, Bass, Calonge, Crouch, and Satenstein,1998) Tseng(2001) 以 Meta-analysis 探 究 發 現 : 對 於 低 社 經 地 位 者, 可 能 因 為 其 未 投 保 健 康 保 險, 或 雖 提 供 免 費 抹 片 檢 查, 卻 因 無 法 理 解 郵 寄 通 知 內 涵 而 造 成 受 檢 的 障 礙, 郵 寄 篩 檢 通 知 的 效 用 不 大 似 乎 婦 女 能 否 參 與 受 檢 的 主 因 仍 是 在 於 社 經 地 位 與 知 識 障 礙 但 對 從 未 受 檢 或 長 期 未 受 檢 的 婦 女 來 說, 知 識 不 足 似 乎 並 非 是 未 受 檢 的 主 因 從 國 內 學 者 周 碧 瑟 的 研 究 指 出, 雖 然 教 育 程 度 高 者, 認 知 度 百 分 比 高, 但 願 意 接 受 的 行 為 卻 並 不 一 定 會 改 變 ( 周 碧 瑟, 民 72) McKie(1993) 對 從 未 受 檢 婦 女 進 行 的 前 導 式 護 理 衛 教 研 究 後 認 為, 相 較 於 客 觀 環 境 上 的 問 題, 如 : 經 濟 障 礙, 婦 女 對 抹 片 檢 查 的 信 念 與 態 度 更 是 影 響 不 受 檢 的 主 因, 而 護 理 衛 教 有 助 認 知 的 促 進 與 行 為 的 改 善 但 另 一 項 對 長 達 15 年 以 上 未 受 檢 婦 女 的 受 檢 率 提 升 的 研 究 卻 發 現, 無 論 是 護 理 人 員 以 電 話 進 行 衛 教 或 郵 寄 文 宣 等 方 式, 對 於 長 期 未 受 檢 婦 女 的 效 用 都 未 達 統 計 上 的 顯 著 意 義, 此 族 群 婦 女 不 受 檢 的 原 因 應 進 一 步 探 討 (Stein, Lewendon, Jenkins, and Davis,2005) 按 理 說, 由 醫 護 提 供 的 受 檢 建 議 應 該 是 最 完 善 的, 上 一 節 的 文 獻 回 顧 也 發 現 醫 護 人 員 建 議 對 於 婦 女 受 檢 的 影 響, 但 在 上 述 的 研 究 中 都 發 現, 在 探 討 婦 女 未 受 檢 原 因 時, 即 便 知 識 的 提 昇 可 以 改 變 態 度, 但 心 理 層 面 的 障 礙 仍 不 容 忽 視 7

12 國 內 研 究 亦 發 現 類 似 的 情 形 一 項 在 工 作 場 所 對 職 業 婦 女 進 行 的 教 育 介 入 發 現, 實 行 團 體 衛 教 或 僅 郵 寄 衛 教 手 冊 的 方 式, 對 於 提 升 婦 女 抹 片 檢 查 的 知 識 態 度 及 受 檢 率 都 有 達 到 顯 著 意 義, 實 行 團 體 衛 教 的 成 效 更 佳 ( 黃 秀 梨 張 媚, 民 89) 但 另 一 項 經 由 醫 院 門 診 收 案 對 年 齡 歲 的 婦 女 進 行 的 護 理 衛 教 介 入 研 究 則 發 現, 教 育 介 入 的 成 效 僅 對 願 意 接 受 抹 片 推 薦 的 婦 女 有 效 ( 朱 湄 惠 陳 靜 敏 張 碧 真, 民 89) 那 些 已 具 備 知 識 的 婦 女, 為 何 不 願 意 參 與? 是 否 因 某 些 特 性 或 障 礙 造 成 不 願 或 不 能 參 與? 綜 上 所 述, 認 知 的 提 升 對 於 婦 女 受 檢 情 形 的 改 善 可 能 僅 對 某 群 能 克 服 參 與 障 礙 心 理 上 也 願 意 接 受 抹 片 宣 導 的 婦 女 才 是 有 效 的, 婦 女 未 能 參 與 篩 檢 的 障 礙, 並 不 是 僅 靠 知 識 的 提 昇 就 能 全 盤 解 決 第 四 節 未 受 檢 原 因 與 影 響 因 素 衛 生 保 健 計 畫 通 常 是 為 了 解 決 當 前 或 可 能 預 視 到 的 問 題 ; 若 能 掌 握 最 關 鍵 的 問 題, 針 對 可 能 引 發 此 問 題 的 因 素 做 控 制 與 改 善, 效 益 會 愈 大 Lee(2000) 認 為 影 響 婦 女 未 受 檢 的 原 因 可 以 分 為 三 類 : 一 結 構 障 礙 : 包 含 經 濟 時 間 或 語 言 等 所 造 成 的 問 題 ; 二 心 理 性 社 會 文 化 的 障 礙 : 知 覺 社 會 風 俗 文 化 導 致 的 信 仰 和 態 度 對 癌 症 或 疾 病 的 恐 懼 宿 命 的 態 度 沒 有 感 覺 身 體 有 不 舒 服 對 篩 檢 過 程 的 厭 惡 ( 如 : 感 覺 不 舒 服 對 暴 露 下 體 感 到 困 窘 排 斥 男 性 的 檢 查 員 對 預 防 檢 查 不 熟 悉 等 ) 拒 絕 受 檢 等 ; 三 生 物 性 社 會 文 化 的 影 響 : 包 含 年 齡 種 族 教 育 社 經 地 位 親 友 給 予 的 意 見 或 分 享 的 經 驗 等 有 些 研 究 者 認 為, 主 觀 心 理 認 知 上 的 不 願 參 與 遠 較 客 觀 環 境 障 礙 造 成 的 不 能 參 與 影 響 更 深 (McKie,1993;Lee,2000; 簡 大 任 季 瑋 珠, 民 84) Neilson 及 Jones(1998) 的 質 性 研 究 發 現, 婦 女 未 受 檢 的 原 因, 最 常 見 的 是 對 篩 檢 通 知 的 反 應 抹 片 檢 查 的 知 識 與 態 度 及 自 認 是 否 具 有 自 己 以 為 的 子 宮 頸 癌 危 險 因 子 等 主 觀 認 知 上 的 障 礙 ; 其 他 可 能 的 原 因 是 參 與 過 程 的 障 礙 檢 查 者 的 性 別 及 專 業 等 客 觀 環 境 的 影 響 但 仍 有 許 多 原 因 值 得 探 討 美 國 一 項 全 國 性 的 研 究 調 查 發 現, 婦 女 未 受 檢 的 原 因 主 要 為 : 認 為 不 需 要 做 子 宮 已 切 除 無 保 險 或 經 濟 無 法 負 荷 受 檢 所 需 花 費 沒 有 家 庭 醫 師 提 醒 未 曾 被 建 議 或 被 提 醒 要 受 檢 害 羞 或 困 窘 (Harlan, Bernstein and Kessler, 1991) 而 2000 年 的 NHIS 調 查 發 現, 婦 女 未 受 檢 原 因 依 次 為 : 醫 師 沒 建 議 要 做 身 體 健 康 不 需 要 經 濟 障 礙 不 知 道 需 要 做 忘 了 要 做 等 歲 婦 女 主 因 為 身 體 健 康 不 需 要 經 濟 障 礙 忘 了 要 做,65 歲 以 上 婦 女 主 因 為 醫 師 沒 建 議 要 做 及 不 知 道 需 要 做 ; 年 齡 不 同, 未 受 檢 原 因 亦 不 同 (Hewitt et al.,2004) 目 前, 台 灣 地 區 對 於 三 年 以 上 未 參 與 受 檢 的 婦 女 都 會 寄 發 明 信 片 通 知 受 檢 Elkind 等 (1988) 認 為 有 通 知 系 統 提 醒 受 檢 但 婦 女 仍 未 受 檢 的 原 因 可 歸 因 為 以 下 三 點 : 一 資 料 庫 的 錯 誤 造 成 婦 女 未 接 獲 通 知 ; 二 政 策 及 服 務 提 供 者 的 問 題 : 未 提 供 婦 女 正 確 的 認 知, 或 篩 檢 時 間 地 點 安 排 的 不 適 當, 無 法 達 到 服 務 的 可 近 性 ; 三 婦 女 本 身 特 性 造 成 的 參 與 障 礙 : 常 見 的 原 因 是 對 抹 片 檢 查 感 到 困 窘 國 內 尤 素 娟 ( 民 93) 對 花 蓮 地 區 三 年 以 上 未 受 檢 婦 女, 進 行 改 良 式 及 傳 統 式 郵 寄 通 知 的 比 較 即 發 現 : 花 蓮 地 區 郵 寄 過 程 漏 失 率 高, 且 資 料 庫 資 料 有 誤, 影 響 此 策 略 功 效 ; 但 郵 寄 內 容 的 改 良, 對 婦 女 關 懷 及 提 供 資 訊 仍 能 提 高 婦 女 受 檢 意 願 一 項 對 台 閩 地 區 30 歲 以 上 婦 女 的 電 訪 調 查 發 現, 婦 女 不 曾 受 檢 的 原 因 主 要 為 時 間 因 素 8

13 與 覺 得 不 需 要 做, 佔 65.96%; 覺 得 不 需 要 不 好 意 思 受 檢 不 知 道 什 麼 是 抹 片 檢 查 佔 40.09% 職 業 婦 女 偏 好 非 上 班 時 間 受 檢, 從 未 受 檢 原 因 為 沒 時 間 或 時 間 無 法 配 合 者, 63.51% 是 職 業 婦 女 ( 黃 月 桂 等, 民 87) 朱 湄 惠 等 ( 民 89) 對 醫 院 門 診 已 婚 婦 女 進 行 的 方 便 取 樣 研 究 發 現, 婦 女 未 受 檢 的 主 要 原 因, 前 三 項 為 沒 時 間 不 好 意 思 及 忘 記 了, 其 中 沒 時 間 受 檢 的 婦 女 大 多 為 職 業 婦 女 尤 素 娟 ( 民 93) 於 花 蓮 的 研 究 也 發 現, 職 業 婦 女 未 能 參 與 受 檢 的 主 因 多 為 時 間 無 法 配 合 趙 明 玲 ( 民 89) 對 基 隆 市 中 山 區 20 歲 以 上 包 含 單 身 已 婚 及 離 婚 者 婦 女 的 方 便 取 樣 調 查 則 發 現, 不 願 意 受 檢 者 的 主 因 為 認 為 身 體 健 康 不 需 要 (46.3%) 及 自 認 不 會 罹 癌 (36.2%) 烏 日 鄉 的 研 究 則 發 現,20-70 歲 已 婚 婦 女 中, 從 未 受 檢 的 原 因,45.8% 不 喜 歡 內 診 34.3% 不 知 道 有 此 檢 查 32.8% 沒 有 時 間 24.4% 身 體 健 康 不 需 要 及 10.5% 怕 被 傳 染 疾 病 ( 葉 季 森, 民 91) 李 翠 鳳 等 ( 民 86) 對 金 門 縣 歲 已 婚 婦 女 的 抽 樣 家 訪 則 發 現, 從 未 受 檢 者 的 主 因 為 沒 聽 過 抹 片 檢 查 覺 得 抹 片 很 可 怕 怕 拖 累 家 庭 及 覺 得 年 紀 大 了 不 需 要, 沒 聽 過 抹 片 檢 查 覺 得 抹 片 很 可 怕 及 不 知 道 抹 片 時 間 地 點 者 佔 了 六 成 ; 未 受 檢 的 原 因 為 沒 有 時 間 及 上 次 結 果 為 陰 性 陳 協 勝 等 ( 民 91) 以 計 畫 行 為 理 論 探 討 受 檢 意 向 高 低 的 研 究 發 現 : 學 歷 低 年 齡 大 無 職 業 喪 偶 無 受 檢 經 驗 者, 受 檢 意 向 偏 低 ; 態 度 愈 正 向 感 受 的 主 觀 規 範 愈 正 向 對 行 為 的 實 際 助 益 愈 多, 受 檢 意 向 愈 高 對 抹 片 檢 查 生 理 上 感 到 疼 痛 擔 心 拖 累 家 庭 者, 受 檢 的 意 願 較 低 ( 周 碧 瑟, 民 89) 綜 上 研 究 所 述, 認 為 不 需 要 做 不 知 道 要 做 沒 有 時 間 困 窘 或 害 羞 等 是 台 灣 地 區 婦 女 未 受 檢 的 主 要 原 因 總 括 來 說, 婦 女 未 受 檢 的 原 因 可 歸 類 為 : 客 觀 環 境 的 障 礙 造 成 不 能 參 與, 如 : 沒 有 時 間 經 濟 障 礙 對 篩 檢 環 境 或 篩 檢 人 員 的 需 求 不 能 滿 足 等, 及 主 觀 心 理 認 知 的 不 願 參 與, 如 : 自 覺 健 康 不 需 要 不 知 道 要 做 / 未 被 提 醒 要 做 害 羞 或 困 窘 子 宮 已 切 除 等 各 研 究 的 族 群 地 區 時 間 等 互 異, 結 果 亦 有 不 同, 年 齡 工 作 狀 況 與 是 否 曾 受 檢 是 目 前 研 究 中 被 提 出 認 為 與 未 受 檢 原 因 有 關 的 因 素, 年 長 者 多 因 知 識 不 足 有 工 作 者 受 限 時 間 障 礙 從 未 受 檢 者 較 排 斥 受 檢 另 外, 地 區 與 婚 姻 狀 態 亦 可 能 影 響 未 受 檢 原 因 的 分 布, 鄉 村 有 偶 婦 女 知 識 不 足 及 不 好 意 思 受 檢 的 比 例 都 較 高 對 於 會 影 響 婦 女 受 檢 意 願 的 因 素, 先 傾 因 素 中 的 知 識 態 度 與 社 會 人 口 學 方 面, 如 : 年 齡 教 育 程 度 職 業 有 無 及 婚 姻 狀 態 等, 促 使 因 素 中 的 受 檢 經 驗 及 受 檢 可 近 性 等, 與 加 強 因 素 中 重 要 他 人 的 意 見 等, 都 會 影 響 受 檢 行 為 的 意 向 是 消 極 或 是 積 極, 對 受 檢 行 為 消 極 者, 愈 不 願 意 受 檢 第 五 節 人 類 乳 突 狀 病 毒 與 子 宮 頸 癌 感 染 人 類 乳 突 狀 病 毒 已 被 證 實 與 發 展 成 子 宮 頸 癌 有 高 度 相 關 性 雖 然 人 類 乳 突 病 毒 在 年 輕 女 性 往 往 也 只 是 短 暫 性 的 感 染, 但 從 病 因 學 來 看, 子 宮 頸 癌 是 一 種 傳 染 性 疾 病, 簡 單 來 說 是 由 人 類 乳 突 狀 病 毒 (Human Papillomavirus, HPV) 對 子 宮 頸 上 皮 細 胞 的 感 染 所 引 起, 95% 以 上 的 子 宮 頸 癌 細 胞 中 都 可 以 找 到 人 類 乳 突 狀 病 毒 ( 朱 堂 元, 民 90; 林 政 道 等, 民 88; 李 家 祥 劉 偉 民, 民 86; 邱 燕 坤, 民 86;Daley, 1998;Kenney, 1996 ) 人 類 乳 突 狀 病 毒 目 前 與 子 宮 頸 癌 較 相 關 者 約 有 三 十 幾 種, 尤 其 是 第 16 型 18 型 31 型 及 33 型 等 ( 邱 燕 坤, 民 86; 林 政 道 等, 民 88; 陳 祈 安, 民 91;Kenney, 1996) 自 1970 年 中 期 EurHausen 發 表 人 類 乳 突 狀 9

14 病 毒 有 可 能 是 導 致 生 殖 道 腫 瘤 的 病 因 後, 有 關 人 類 乳 突 狀 病 毒 與 子 宮 頸 癌 的 關 係 就 被 大 家 所 重 視 Chen 等 人 (1994) 利 用 聚 合 酵 素 連 鎖 反 應 (Polymerase chain reaction, PCR), 在 397 個 子 宮 頸 癌 標 本 中, 檢 測 出 HPV 陽 性 偵 測 值 為 77.2%, 其 中 HPV-16 佔 了 48.6% 這 個 結 果 是 支 持 人 類 乳 突 狀 病 毒 可 能 在 子 宮 頸 細 胞 的 癌 化 上 扮 演 一 個 極 重 要 的 角 色 在 美 國, 人 類 乳 突 狀 病 毒 在 子 宮 頸 的 盛 行 率 約 為 14% 至 35% 之 間, 其 中 以 16 型 最 多, 約 佔 3%-9% 根 據 Nubia (Nubia et al., 2003) 一 項 對 9 個 不 同 國 家 1918 位 罹 患 子 宮 頸 癌 婦 女 所 做 的 調 查 研 究 發 現, 有 1739 位 (90.7%) 婦 女 具 有 人 類 乳 突 狀 病 毒 Yolanda 等 人 (2002) 使 用 病 例 對 照 研 究 法, 來 探 討 曼 谷 地 區 265 位 婦 女 感 染 人 類 乳 突 病 毒, 與 罹 患 子 宮 頸 原 位 癌 和 侵 襲 癌 的 關 係 研 究 結 果 發 現, 在 79% 的 罹 患 侵 襲 癌 婦 女 中 發 現 了 人 類 乳 突 病 毒 的 存 在 ; 在 罹 患 原 位 癌 的 婦 女 中, 則 有 57% 的 婦 女, 在 其 子 宮 頸 內 上 皮 細 胞 的 腫 瘤 中 發 現 人 類 乳 突 病 毒 ; 而 罹 患 子 宮 頸 原 位 癌 的 婦 女, 有 4 倍 的 機 會 因 感 染 人 類 乳 突 病 毒 第 16 型 及 第 18 型 而 轉 變 成 侵 襲 癌 (OR=4.0) (Yolanda et al., 2002) 另 外, 一 項 以 荷 蘭 77 位 婦 女 罹 患 子 宮 頸 癌 為 病 例 組 的 病 例 對 照 研 究 顯 示, 罹 患 子 宮 頸 癌 的 婦 女 中 有 55 位 (71%) 感 染 HPV, 沒 有 子 宮 頸 癌 婦 女 中 則 有 31 位 (12%) 感 染 HPV, 罹 患 子 宮 頸 癌 婦 女 HPV 感 染 的 危 險 性 為 對 照 組 的 19.2 倍 (OR=19.2, 95% CI= ) (Bosch et al., 2002) 在 台 灣, 一 般 抹 片 正 常 的 婦 女 可 驗 出 人 類 乳 突 狀 病 毒 DNA 者 約 為 9% 至 12.5%, 而 在 高 度 鱗 狀 細 胞 上 皮 病 灶 (high-grade squamous intraepithelial lesion, HSIL) 子 宮 頸 癌 病 人 身 上, 則 為 92%( 陳 祈 安, 民 91) 此 外,Chang 等 人 (2003) 對 台 灣 154 位 婦 女 的 研 究 發 現, 在 輕 度 抹 片 不 正 常 的 台 灣 婦 女 之 中, 人 類 乳 突 狀 病 毒 有 很 高 的 發 生 率, 有 71 人 (46.1%) 被 檢 測 出 有 人 類 乳 突 狀 病 毒, 其 中 以 第 型 居 多 由 此 可 知, 人 類 乳 突 狀 病 毒 在 台 灣 罹 患 子 宮 頸 癌 婦 女 身 上, 有 極 高 的 盛 行 率 10

15 第 三 章 材 料 與 方 法 第 一 節 研 究 流 程 本 研 究 流 程 如 下 : 子 宮 頸 抹 片 追 蹤 管 理 系 統 彙 整 澎 湖 縣 97 年 度 歲 10 年 以 上 未 做 子 宮 頸 抹 片 檢 查 婦 女 名 單 將 名 單 依 各 鄉 市 別 分 給 各 鄉 市 衛 生 所 公 衛 護 士 以 電 訪 或 家 訪 瞭 解 10 年 以 上 未 做 抹 片 檢 查 原 因 並 鼓 勵 婦 女 接 受 HPV 自 採 檢 查 服 務 接 受 HPV 自 採 婦 女 問 卷 資 料 填 寫 及 採 集 方 法 說 明 並 發 給 採 集 管 由 各 鄉 市 衛 生 所 收 集 自 採 採 集 管 後 寄 送 委 託 檢 驗 單 位 檢 驗 檢 驗 結 果 彙 整 分 送 各 鄉 市 衛 生 所 追 蹤 HPV 異 常 個 案 轉 介 檢 查 第 二 節 樣 本 與 資 料 來 源 本 研 究 資 料 來 源 為 子 宮 頸 抹 片 追 蹤 管 理 系 統 彙 整 出 澎 湖 縣 97 年 度 40 至 69 歲 10 年 以 上 未 做 子 宮 頸 抹 片 檢 查 婦 女 名 單, 總 計 有 3108 人, 依 鄉 市 別 區 分 將 名 冊 分 給 各 鄉 市 衛 生 所 公 衛 護 士 以 電 訪 或 家 訪 未 做 抹 片 婦 女 詢 問 10 年 以 上 未 檢 因 素 以 及 鼓 勵 其 接 受 HPV 自 我 採 檢 服 務 意 願, 預 計 HPV 自 我 採 檢 篩 檢 目 標 數 400 案, 總 計 完 成 篩 檢 數 419 案 ( 佔 澎 湖 縣 40 至 69 歲 10 年 以 上 未 做 抹 片 檢 查 婦 女 數 13.5%) HPV 自 採 服 務 篩 檢 目 標 完 成 率 為 104.8% 11

16 第 四 章 研 究 結 果 第 一 節 研 究 樣 本 特 性 本 研 究 對 象 澎 湖 縣 歲 10 年 以 上 未 做 子 宮 頸 抹 片 檢 查 共 3108 人, 馬 公 市 第 一 衛 生 所 轄 區 佔 最 多 有 1768 人, 約 佔 未 做 抹 片 婦 女 人 口 數 56.9%, 馬 公 市 第 二 衛 生 所 轄 區 237 人, 湖 西 鄉 衛 生 所 轄 區 435 人, 白 沙 鄉 衛 生 所 轄 區 236 人, 西 嶼 鄉 衛 生 所 轄 區 175 人, 望 安 鄉 衛 生 所 轄 區 171 人, 七 美 鄉 衛 生 所 轄 區 86 人 平 均 年 齡 53.6 歲, 以 西 嶼 鄉 衛 生 所 轄 區 的 平 均 年 齡 最 低 為 52.3 歲, 七 美 鄉 衛 生 所 轄 區 的 平 均 年 齡 最 高 為 55.7 歲 未 做 抹 片 人 數 中 又 以 歲 所 佔 人 數 最 多 為 634 人, 佔 20.4%, 其 次 歲 為 616 人, 佔 19.8%, 而 以 歲 所 佔 人 數 比 最 低 為 12.8% ( 表 4-1-1) 表 澎 湖 縣 歲 10 年 以 上 未 做 子 宮 頸 抹 片 檢 查 人 數 統 計 分 析 表 (n=3108) 合 計 ( 人 ) 歲 歲 歲 歲 歲 歲 馬 公 第 一 衛 生 所 馬 公 第 二 衛 生 所 湖 西 鄉 衛 生 所 白 沙 鄉 衛 生 所 西 嶼 鄉 衛 生 所 望 安 鄉 衛 生 所 七 美 鄉 衛 生 所 總 計 人 數 佔 百 分 比 100% 20.4% 19.8% 16.5% 16.9% 12.8% 13.6% 註 : 此 為 歲 未 做 抹 片 篩 檢 全 部 婦 女 數, 並 未 去 除 未 婚 者 12

17 第 二 節 未 受 檢 原 因 之 婦 女 特 性 HPV 自 採 服 務 計 畫 由 各 鄉 市 衛 生 所 公 衛 護 士, 依 10 年 以 上 未 做 抹 片 檢 查 名 冊 比 對 個 人 所 負 責 地 段 的 家 戶 名 冊 核 對 資 料 的 正 確 性 由 於 HPV 自 採 採 集 管 數 量 有 限, 因 此 規 劃 篩 檢 目 標 數 為 400 案, 最 終 完 成 篩 檢 數 419 案, 由 各 鄉 市 衛 生 所 地 段 護 士 依 名 冊 電 訪 或 家 訪 方 式 詢 問 篩 檢 意 願, 並 對 於 過 去 10 年 以 上 未 做 抹 片 原 因 了 解 其 因 素 公 衛 護 士 在 電 訪 或 家 訪 詢 問 鼓 勵 未 做 抹 片 婦 女 詳 細 說 明 HPV 自 我 採 檢 的 方 式 時, 仍 然 碰 到 很 多 拒 絕 受 檢 的 阻 力, 對 於 HPV 自 我 採 檢, 無 須 透 過 醫 護 人 員 的 幫 忙 採 集, 只 要 將 HPV 採 集 管 攜 帶 回 家 依 說 明 將 抹 片 棒 伸 到 陰 道 裡 抹 一 下, 放 進 密 封 的 試 管 中, 再 將 檢 體 交 給 所 轄 當 地 衛 生 所 的 公 衛 護 士 即 可, 透 過 實 驗 室 檢 驗 就 能 得 知 是 否 遭 到 人 類 乳 突 狀 病 毒 感 染, 對 這 項 隱 密 性 的 自 我 採 檢 方 式, 有 很 多 婦 女 依 然 拒 絕 受 檢 由 各 轄 區 衛 生 所 詢 問 彙 整 的 資 料 統 計, 未 做 子 宮 頸 抹 片 的 婦 女 原 因, 由 於 澎 湖 地 區 婦 女 教 育 程 度 普 遍 不 高, 民 風 保 守, 對 於 未 檢 原 因 描 述 中, 仍 以 澎 湖 本 地 婦 科 都 是 男 性 醫 師 所 以 不 好 意 思 所 佔 比 例 最 高 達 48.2%, 面 對 認 識 的 醫 護 人 員 也 會 不 好 意 思 佔 22.4%, 自 認 身 體 健 康 佔 18.1%, 不 喜 歡 內 診 的 感 覺 佔 16.5% 等 因 素 ( 表 4-2-1) 民 風 保 守 個 人 心 理 因 素 仍 然 是 佔 澎 湖 縣 未 檢 原 因 最 多 的 因 素 表 澎 湖 縣 歲 10 年 以 上 未 做 子 宮 頸 抹 片 檢 查 原 因 描 述 分 析 (n=419) 變 項 名 稱 描 述 分 析 百 分 比 (%) 未 受 檢 主 因 ( 複 選 ) 以 前 檢 查 正 常, 不 知 道 還 是 要 持 續 檢 查 2.1 自 認 為 身 體 健 康, 不 需 要 檢 查 18.1 面 對 認 識 的 醫 護 人 員 會 不 好 意 思 22.4 曾 經 檢 查 時 擔 心 環 境 不 隱 密 8.1 工 作 忙 沒 有 時 間 7.6 擔 心 害 怕 檢 查 結 果 異 常 1.7 等 待 檢 查 時 間 費 時 1.4 已 經 沒 有 性 生 活, 所 以 不 需 要 再 檢 查 5.5 不 喜 歡 內 診 的 感 覺 16.5 擔 心 檢 查 台 及 器 具 不 乾 淨 會 感 染 1.7 年 紀 大 了, 不 需 要 再 檢 查 8.1 面 對 男 性 醫 師 會 不 好 意 思 48.2 其 他

18 第 三 節 人 類 乳 突 狀 病 毒 檢 查 結 果 與 受 檢 婦 女 之 特 性 本 研 究 計 畫 預 計 篩 檢 目 標 數 400 案, 最 終 完 成 篩 檢 數 為 419 案, 佔 澎 湖 縣 歲 10 年 以 上 未 做 抹 片 檢 查 婦 女 13.5%, 目 標 完 成 率 104.8%, 共 有 24 案 異 常 個 案, 皆 請 個 案 轄 區 衛 生 所 公 衛 護 士 追 蹤 轉 介 檢 查 各 鄉 市 衛 生 所 完 成 篩 檢 數 以 馬 公 市 第 一 衛 生 所 完 成 200 案 最 多, 佔 篩 檢 比 率 47.7% 最 高, 湖 西 鄉 衛 生 所 完 成 篩 檢 57 案 次 之, 佔 篩 檢 比 率 13.6% 篩 檢 異 常 個 案 24 案, 以 馬 公 市 第 一 衛 生 所 轄 區 最 多 11 人, 馬 公 市 第 二 衛 生 所 轄 區 異 常 個 案 5 人 次 之, 白 沙 鄉 衛 生 所 及 西 嶼 鄉 衛 生 所 轄 區 各 3 人 異 常, 望 安 鄉 衛 生 所 轄 區 有 2 人 異 常 篩 檢 數 陽 性 異 常 比 例 則 以 馬 公 市 第 二 衛 生 所 轄 區 最 高 達 11.1%, 望 安 鄉 衛 生 所 轄 區 佔 10.5% 次 之, 湖 西 鄉 及 七 美 鄉 衛 生 所 則 未 篩 檢 出 有 異 常 個 案 ( 表 4-3-1) 表 各 鄉 市 衛 生 所 篩 檢 人 數 及 陽 性 異 常 個 案 比 例 統 計 分 析 表 (n=419) 鄉 市 衛 生 所 篩 檢 數 篩 檢 比 率 陰 性 人 數 陰 性 比 例 陽 性 人 數 陽 性 比 例 ( 人 ) (%) 馬 公 市 第 一 衛 生 所 馬 公 市 第 二 衛 生 所 湖 西 鄉 衛 生 所 白 沙 鄉 衛 生 所 西 嶼 鄉 衛 生 所 望 安 鄉 衛 生 所 七 美 鄉 衛 生 所 合 計 HPV 自 採 篩 檢 數 419 人, 就 篩 檢 年 齡 層 的 分 析, 以 歲 的 篩 檢 人 數 最 多 84 人, 佔 篩 檢 數 比 例 最 高 20.1%, 其 次 是 歲 的 年 齡 層 83 人, 佔 篩 檢 數 比 例 為 19.8%,45-49 歲 的 年 齡 層 再 次 之 有 79 人, 佔 篩 檢 數 比 例 為 18.9% 篩 檢 陽 性 異 常 數 24 人, 則 以 歲 年 齡 層 最 多 8 人, 佔 篩 檢 數 陽 性 比 例 最 高 9.6%, 佔 總 陽 性 比 為 33.3%, 其 次 則 以 歲 年 齡 層 有 5 人 陽 性 異 常 反 應, 佔 篩 檢 數 陽 性 比 例 為 7.1%, 佔 總 陽 性 比 為 20.8%, 再 其 次 為 歲 年 齡 層 有 3 人 陽 性 反 應, 佔 篩 檢 數 陽 性 比 例 為 5.5%, 佔 總 陽 性 比 為 12.5%, ( 表 14

19 4-3-2) 15

20 表 HPV 自 採 檢 查 各 年 齡 層 篩 檢 結 果 統 計 分 析 表 (n=419) 年 齡 層 篩 檢 人 數 ( 人 ) 篩 檢 人 數 比 率 (%) 陽 性 反 應 ( 人 ) 陽 性 比 率 (%) 佔 總 陽 性 比 (%) 合 計 在 HPV 自 採 篩 檢 數 的 419 案, 就 教 育 程 度 的 變 項 分 析, 以 小 學 程 度 所 佔 人 數 最 多 為 150 人, 佔 篩 檢 人 數 的 35.8% 最 高, 其 次 是 不 識 字 的 有 97 人, 佔 篩 檢 人 數 的 23.2%, 再 其 次 則 以 高 中 / 職 程 度 的 有 76 人, 佔 篩 檢 人 數 的 18.1%, 篩 檢 數 最 低 的 為 專 科 程 度 有 12 人, 佔 篩 檢 人 數 的 2.9%, 以 及 大 學 程 度 的 有 17 人, 佔 篩 檢 人 數 的 4.1% 在 澎 湖 地 區 婦 女 教 育 程 度 愈 高, 對 抹 片 篩 檢 參 與 意 願 相 對 保 守 ( 表 4-3-3) 表 HPV 自 採 檢 查 篩 檢 人 數 與 教 育 程 度 分 析 表 (n=419) 教 育 程 度 篩 檢 人 數 ( 人 ) 篩 檢 比 率 ( % ) 無 小 學 初 中 高 中 / 職 專 科 大 學 不 明 合 計

21 第 五 章 討 論 及 建 議 第 一 節 研 究 發 現 一 未 受 檢 婦 女 的 基 本 特 性 研 究 結 果 顯 示, 本 研 究 對 象 以 馬 公 市 歲 10 年 以 上 未 做 抹 片 檢 查 婦 女 人 數 所 佔 比 率 最 高 達 56.9%, 年 齡 以 歲 及 歲 的 年 齡 層 對 於 抹 片 檢 查 的 篩 檢 率 是 較 低 的, 有 高 達 各 佔 約 二 成 的 比 率 是 10 年 以 上 未 做 抹 片 檢 查 過 去 的 研 究, 認 為 鄉 村 的 知 識 教 育 比 較 不 普 及, 婦 女 的 觀 念 比 較 保 守, 接 受 子 宮 頸 抹 片 檢 查 的 意 願 較 低, 本 研 究 卻 發 現 澎 湖 縣 屬 都 市 型 態 的 馬 公 市 歲 婦 女 有 較 高 比 率 10 年 以 上 未 做 抹 片 檢 查 澎 湖 縣 歲 10 年 以 上 未 做 抹 片 檢 查 婦 女 中, 歲 佔 20.4%, 歲 佔 19.8%,50-54 歲 佔 16.5,55-59 歲 佔 16.9,60-64 歲 佔 12.8,65-69 歲 佔 13.6 過 去 研 究 認 為 年 長 者 受 檢 情 形 較 差, 但 本 研 究 結 果 年 齡 54 歲 以 下 者 佔 了 大 半 數 以 上, 過 去 的 研 究 可 能 太 過 強 調 年 長 者 未 受 檢 的 情 形, 忽 略 了 較 年 輕 族 群 未 受 檢 原 因 的 探 討 二 未 受 檢 婦 女 的 未 受 檢 原 因 本 研 究 結 果 顯 示, 對 於 澎 湖 縣 歲 10 年 以 上 未 做 抹 片 檢 查 之 婦 女, 對 於 過 去 未 做 抹 片 檢 查 的 描 述, 除 了 有 高 達 48.2% 的 婦 女 認 為 面 對 男 性 醫 師 的 檢 查 會 不 好 意 思, 也 有 高 達 22.4% 的 婦 女 認 為 面 對 認 識 的 醫 護 人 員 檢 查 時 也 會 有 不 好 意 思 的 心 理 障 礙, 另 外 也 有 16.5% 的 婦 女 描 述 不 喜 歡 內 診 的 感 覺, 由 於 澎 湖 地 區 的 婦 產 科 醫 師 都 是 男 性, 造 成 民 風 保 守 的 澎 湖 婦 女 對 抹 片 檢 查 的 怯 步, 也 由 於 人 口 結 構 較 集 中, 彼 此 生 活 中 都 相 互 認 識, 因 此, 造 成 公 衛 護 士 要 幫 忙 婦 女 採 集 抹 片 時, 要 其 在 護 士 面 前 脫 下 褲 子 接 受 採 檢 的 心 理 障 礙 還 是 非 常 的 大, 因 此, 可 以 透 過 安 排 協 請 台 灣 的 女 醫 師 前 來 協 助 抹 片 採 檢 似 可 以 提 高 婦 女 接 受 採 檢 的 意 願, 但 受 限 時 空 與 時 間 的 限 制, 能 夠 安 排 的 時 間 緊 迫, 對 於 提 升 整 體 的 篩 檢 率 還 是 有 限, 未 來 還 是 要 靠 在 地 的 公 衛 護 士 積 極 宣 導 婦 女 接 受 抹 片 檢 查 的 重 要 性, 如 何 去 除 婦 女 抹 片 檢 查 的 恐 懼 心 理, 仍 然 有 賴 公 衛 護 士 的 耐 心 鼓 勵, 以 及 爭 取 提 供 採 集 棒 以 自 採 方 式 讓 婦 女 能 夠 在 家 自 我 採 檢 服 務, 提 升 整 體 的 篩 檢 率, 也 能 促 進 婦 女 對 自 我 健 康 的 重 視 三 未 受 檢 婦 女 對 HPV 自 我 採 檢 的 接 受 意 願 本 研 究 發 現, 仍 然 有 很 多 婦 女 對 自 我 健 康 的 關 心 程 度 較 薄 弱, 所 以, 公 衛 護 士 在 電 訪 或 家 訪 時, 亦 遭 遇 很 多 婦 女 的 拒 絕 採 檢 說 明, 她 們 就 直 接 表 明 了, 不 會 接 受 檢 查, 這 些 拒 檢 的 婦 女 大 多 認 為 身 體 健 康 無 需 檢 查, 另 外 也 有 的 是 害 怕 檢 查 的 結 果 會 異 常 時, 心 理 無 法 承 擔 的 懼 怕 感, 所 以, 對 於 HPV 自 我 採 檢 如 此 簡 易, 又 非 常 隱 密 的 自 我 採 檢 方 式, 仍 然 不 願 意 接 受 17

22 本 研 究 由 各 鄉 市 衛 生 所 地 段 護 士 電 訪 或 家 訪 篩 選 總 計 419 人, 不 斷 遊 說 鼓 勵 婦 女 接 受 HPV 自 採 檢 查, 這 其 中 仍 然 碰 到 很 多 推 動 上 的 困 難, 但 是 在 公 衛 護 士 的 耐 心 說 明 與 鼓 勵 下 最 後 都 能 接 受 自 我 採 檢 的 服 務 以 馬 公 市 婦 女 接 受 HPV 自 採 所 佔 比 率 較 高, 馬 公 第 一 衛 生 所 及 馬 公 第 二 衛 生 所 轄 區 婦 女 接 受 此 種 方 式 採 檢 意 願 較 高 達 58.4%, 而 鄉 下 或 離 島 的 婦 女 以 此 篩 檢 的 比 率 較 低, 鄉 下 離 島 地 區 的 教 育 較 不 普 及, 婦 女 的 識 字 程 度 較 低, 是 否 會 影 響 其 對 自 我 採 檢 的 接 受 度, 仍 值 得 再 探 討 對 於 不 願 意 做 抹 片 檢 查 的 婦 女, 可 以 利 用 此 項 HPV 自 採 檢 查 的 方 式, 提 供 這 些 婦 女 另 外 可 以 選 擇 的 檢 查 方 式, 是 值 得 延 續 的 做 法, 讓 這 些 婦 女 可 以 落 實 關 心 自 己 的 健 康 四 HPV 自 採 婦 女 人 類 乳 突 病 毒 檢 查 結 果 發 現 本 研 究 結 果, 完 成 419 案 採 檢, 共 有 24 案 異 常 個 案, 佔 篩 檢 陽 性 比 率 5.7%, 以 歲 所 佔 陽 性 率 最 高, 佔 總 陽 性 比 33.3%, 其 次 為 歲 的 年 齡 層 佔 總 陽 性 比 20.8%, 再 以 參 與 篩 檢 的 人 數 以 教 育 程 度 變 項 分 析 來 看, 有 59.0% 以 上 是 小 學 程 度 以 下 的 從 研 究 結 果 發 現, 教 育 程 度 較 低 的 婦 女 被 醫 護 人 員 勸 動 願 意 接 受 健 康 篩 檢 的 接 受 度 似 乎 較 高, 另 外, 愈 年 輕 的 族 群 感 染 人 類 乳 突 狀 病 毒 陽 性 的 比 例 似 乎 較 高 總 括 而 論, 都 市 型 態 的 教 育 程 度 較 高 的 年 輕 族 群 的 對 於 抹 片 的 篩 檢 接 受 度 不 願 參 與 的 比 率 較 大 而 鄉 村 型 的 婦 女 教 育 水 平 程 度 不 高 年 齡 較 長 的 婦 女 似 乎 對 於 公 衛 護 士 不 斷 衛 教 宣 導 的 結 果 較 能 勸 動 接 受 參 與 第 二 節 研 究 限 制 本 研 究 僅 針 對 歲 10 年 以 上 未 做 抹 片 婦 女 之 自 採 服 務, 無 法 向 下 擴 及 到 30 歲 的 婦 女 ( 台 灣 的 健 保 制 度 提 供 女 性 在 30 歲 後, 每 年 1 次 的 抹 片 篩 檢 ), 整 體 的 篩 檢 率 還 是 無 法 提 升 另 外, 篩 檢 用 自 採 採 集 棒 數 量 不 夠, 僅 能 提 供 400 人 份 使 用 ( 自 採 採 集 棒 成 本 費 用 較 高 昂 ), 所 佔 未 檢 婦 女 人 數 比 例 偏 低, 無 法 提 供 因 民 風 保 守 面 對 醫 護 人 員 會 不 好 意 思 脫 下 褲 子 來 受 檢 的 婦 女 更 多 是 否 有 意 願 能 以 自 我 採 檢 方 式 的 篩 檢 服 務, 篩 檢 研 究 結 果 無 法 完 全 解 釋 整 體 澎 湖 縣 婦 女 對 HPV 自 採 服 務 的 接 受 參 與 度 中 央 政 策 的 評 核 機 制, 是 以 個 案 三 年 的 抹 片 檢 查 結 果 為 依 據 評 分, 因 此, 本 研 究 的 年 齡 層 對 象 篩 檢 數 對 提 升 整 體 篩 檢 率 的 成 效 仍 然 有 很 大 的 差 異 第 三 節 結 論 與 建 議 本 研 究 對 於 澎 湖 縣 歲 10 年 以 上 未 做 子 宮 頸 抹 片 檢 查 婦 女 原 因 描 述 分 析 發 現, 未 受 檢 的 主 因 仍 是 不 好 意 思 面 對 醫 護 人 員 的 心 理 障 礙 佔 七 成 透 過 醫 護 人 員 對 篩 檢 意 願 仍 持 疑 惑 態 度 的 婦 女 不 斷 的 接 觸 勸 說 以 加 強 婦 女 對 自 我 本 身 健 康 觀 念 上 的 加 強 宣 導 重 視 外, 亦 可 從 家 屬 甚 至 丈 夫 等 加 強 著 重 宣 導, 以 其 提 高 篩 檢 意 願 並 安 排 協 請 婦 科 女 醫 師 來 協 助 抹 片 採 檢 工 作, 降 低 婦 女 對 抹 片 檢 查 的 心 理 障 礙 18

23 對 於 10 年 以 上 未 做 抹 片 檢 查 的 婦 女 提 供 以 HPV 自 採 服 務 的 方 式, 降 低 婦 女 對 抹 片 檢 查 心 理 層 面 的 恐 懼, 以 提 高 整 體 婦 女 抹 片 檢 查 的 篩 檢 率, 早 期 發 現, 早 期 治 療, 促 進 婦 女 的 健 康 重 視, 對 於 抹 片 檢 查 有 恐 懼 排 斥 的 婦 女, 堅 持 拒 檢 的 婦 女, 以 HPV 自 採 檢 查 方 式, 對 於 民 風 保 守 的 離 島 婦 女, 是 良 好 的 美 意 雖 然 採 檢 棒 成 本 較 高, 但 對 於 健 康 的 權 益, 是 無 法 以 金 錢 衡 量, 況 且 對 於 民 風 保 守 的 婦 女, 以 提 供 自 採 的 方 式, 較 能 解 決 拒 採 婦 女 提 高 檢 查 的 意 願 政 策 的 策 略, 可 以 針 對 不 同 地 區 族 群 的 策 略 方 式 進 行, 才 是 政 府 照 顧 人 民 的 美 意 德 政 由 篩 檢 結 果 ( 表 4-3-2) 分 析 發 現, 異 常 個 案 的 年 齡 層 多 落 於 歲 歲 及 歲 這 三 個 年 齡 層 較 多, 未 來 可 請 地 段 公 衛 護 士 鼓 勵 歲 的 婦 女 加 強 抹 片 的 篩 檢 工 作, 以 期 能 早 期 發 現 早 期 治 療, 以 促 進 婦 女 的 健 康 照 護 研 究 發 現 接 受 篩 檢 的 婦 女 民 眾, 教 育 程 度 普 遍 不 高, 多 集 中 在 小 學 以 下 的 教 育 程 度, 未 來 請 衛 生 所 護 理 人 員 在 社 區 辦 理 活 動 時, 可 針 對 轄 內 婦 女 民 眾 加 強 宣 導 相 關 保 健 與 家 庭 家 人 之 間 幸 福 安 定 的 觀 念, 以 其 提 高 民 眾 的 篩 檢 意 願 要 提 高 民 眾 篩 檢 率, 須 從 多 方 面 著 手, 除 提 供 篩 檢 可 近 性 便 利 性 外, 加 強 宣 導 說 明 採 檢 過 程 以 消 除 民 眾 對 篩 檢 的 恐 懼, 亦 須 定 期 讓 公 衛 護 士 接 受 相 關 的 教 育 訓 練 以 增 護 理 人 員 本 身 的 素 質 民 眾 觀 念 上 的 改 變 需 要 時 間, 要 讓 民 眾 覺 得 接 受 篩 檢 不 再 麻 煩 不 再 恐 懼, 才 能 有 效 的 提 高 篩 檢 工 作, 才 能 保 障 更 多 婦 女 的 健 康 19

24 參 考 文 獻 一 中 文 部 分 子 宮 頸 癌 篩 檢 登 記 工 作 ( 無 日 期 ) 子 宮 頸 癌 篩 檢 登 記 系 統 98 年 8 月 28 日, 取 自 : 尤 素 娟 ( 民 93) 規 劃 建 立 子 宮 頸 癌 篩 檢 主 動 通 知 系 統 計 畫 ( 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 九 十 三 年 度 委 託 工 作 計 劃 期 末 報 告,DOH 92133A) 花 蓮 縣 花 蓮 市 : 慈 濟 大 學 王 本 仁 黃 心 苑 周 穎 政 李 丞 華 張 鴻 仁 ( 民 94) 全 民 健 保 子 宮 頸 抹 片 檢 查 受 檢 情 形 影 響 因 子 分 析 -- 個 體 時 間 序 列 資 料 之 實 證 研 究, 臺 灣 公 共 衛 生 雜 誌, 24(1),33-42 行 政 院 衛 生 署, 中 華 民 國 94 年 台 灣 地 區 死 因 結 果 統 計 摘 要,2005 李 翠 鳳 郭 旭 崧 陳 錫 中 陳 天 順 周 碧 瑟 ( 民 86) 金 門 縣 婦 女 子 宮 頸 防 癌 抹 片 檢 查 的 影 響 因 素 中 華 公 共 衛 生 雜 誌,16(3), 朱 堂 元 ( 民 90) 人 類 乳 突 病 毒 與 子 宮 頸 癌 的 預 防 篩 檢 臺 北 市 醫 師 公 會 會 刊,44(5),49-53 朱 後 穗 (2000) 如 何 預 防 子 宮 頸 癌 當 代 醫 學,27(11) 朱 湄 惠 陳 靜 敏 張 碧 真 ( 民 89) 婦 女 接 受 子 宮 頸 抹 片 檢 查 護 理 介 入 之 成 效 新 台 北 護 理 期 刊,2(1),37-48 李 家 祥 劉 偉 民 ( 民 86) 人 類 乳 突 病 毒 與 子 宮 頸 癌 臨 床 醫 學,40(4), 邱 燕 坤 ( 民 86). 子 宮 頸 癌 的 病 因 與 預 防. 台 灣 醫 界,40(4),25-28 林 政 道 曾 志 仁 張 廷 彰 黃 寬 仁 周 宏 學 賴 瓊 慧 宋 永 魁 ( 民 88) 子 宮 頸 癌 前 期 及 子 宮 頸 癌 : 致 癌 型 的 人 類 乳 突 狀 病 毒 感 染 與 年 齡 為 最 重 要 因 素 及 文 獻 回 顧 台 灣 醫 界, 42(7),10-12 林 惠 賢 王 琳 華 劉 淑 敏 康 啟 杰 ( 民 92) 屏 東 地 區 婦 女 接 受 子 宮 頸 抹 片 檢 查 之 相 關 因 素 臺 灣 公 共 衛 生 雜 誌,22(2), 周 碧 瑟 ( 民 72) 台 灣 地 區 農 村 婦 女 對 子 宮 頸 防 癌 抹 片 檢 查 認 知 與 接 受 之 分 析 研 究 中 華 醫 20

25 誌,31(4), 周 碧 瑟 ( 民 89) 影 響 臺 灣 婦 女 接 受 子 宮 頸 抹 片 檢 查 之 因 素 生 命 科 學 簡 訊,14(6),10-15 姜 逸 群 黃 雅 文 ( 民 81) 衛 生 教 育 與 健 康 促 進, 第 三 章 衛 生 教 育 與 行 為 理 論 模 式 台 北 市 文 景 出 版 社 出 版,30-40 國 際 厚 生 健 康 園 區 a( 無 日 期 ) 子 宮 頸 癌 的 預 後 民 98 年 8 月 30 日, 取 自 : 國 際 厚 生 健 康 園 區 b( 無 日 期 ) 對 抗 子 宮 頸 癌 預 防 重 於 治 療 民 98 年 8 月 30 日, 取 自 : 郭 鍾 隆 Nell H. Gottlieb 黃 久 美 ( 民 91) 以 綜 合 分 析 法 量 化 臨 床 作 業 系 統 和 衛 生 教 育 介 入 方 案 對 影 響 預 防 保 健 服 務 提 供 的 成 效 台 灣 公 共 衛 生 雜 誌,21(1),36-51 陳 祈 安 ( 民 91). 人 類 乳 突 病 毒 檢 測 在 子 宮 頸 癌 篩 檢 的 角 色. 台 灣 醫 學,6(4), 陳 協 勝 吳 濟 華 朱 斌 妤 ( 民 91) 婦 女 接 受 子 宮 頸 抹 片 檢 查 行 為 意 向 模 式 之 研 究 中 華 心 理 衛 生 學 刊,15(3),31-66 陳 雲 娟 張 遠 萍 許 玲 女 ( 民 87) 某 醫 學 中 心 婦 女 做 子 宮 頸 抹 片 檢 查 與 其 影 響 因 素 之 探 討 長 庚 護 理 雜 誌,9,22-23 陳 錫 中 周 碧 瑟 ( 民 84) 台 灣 鄉 村 婦 女 對 子 宮 頸 防 癌 抹 片 檢 查 的 認 知 及 參 與 之 調 查 中 華 公 共 衛 生 雜 誌,4(6), 黃 月 桂 葉 明 義 林 勤 豐 ( 民 87) 全 民 健 康 保 險 子 宮 頸 抹 片 檢 查 之 利 用 度 研 究 中 華 公 共 衛 生 雜 誌,17(1),28-35 黃 秀 梨 張 媚 ( 民 89) 兩 種 教 育 方 案 介 入 對 工 作 場 所 婦 女 接 受 子 宮 頸 抹 片 檢 查 之 知 識 健 康 信 念 及 行 為 的 影 響 護 理 研 究,8(1), 葉 季 森 周 碧 瑟 ( 民 76) 以 健 康 信 念 模 式 分 析 桃 園 縣 婦 女 的 抹 片 檢 查 行 為 衛 生 教 育, 8,58-77 葉 季 森 ( 民 91) 烏 日 鄉 已 婚 婦 女 接 受 子 宮 頸 抹 片 檢 查 影 響 因 素 研 究 中 臺 學 報 : 醫 護 卷, 13,

26 楊 育 正 ( 民 87) 綜 論 子 宮 頸 癌 篩 檢 之 新 進 展 臺 北 市 醫 師 公 會 會 刊,42(3),39-42 蔡 美 玲 林 綺 珊 ( 民 94) 子 宮 頸 癌 藥 學 雜 誌,21(1),78-85 蔡 明 芸 ( 民 95) 影 響 婦 女 接 受 子 宮 頸 抹 片 檢 查 相 關 因 素 之 探 討 以 花 蓮 地 區 篩 檢 站 婦 女 為 例 慈 濟 大 學 醫 學 研 究 所 碩 士 論 文 趙 明 玲 ( 民 89) 基 隆 市 中 山 區 婦 女 執 行 子 宮 頸 抹 片 檢 查 行 為 影 響 因 素 之 探 討 德 育 學 報, 16, 薛 桂 文 ( 民 95) 子 宮 頸 癌 疫 苗 保 護 力 僅 七 八 成 民 98 年 8 月 28 日, 取 自 : 簡 大 任 季 瑋 珠 ( 民 84) 臺 北 市 有 偶 婦 女 接 受 子 宮 頸 抹 片 檢 查 影 響 因 素 之 探 討 中 華 公 共 衛 生 雜 誌,14(2),

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