2015医学版第一期

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1 第 41 卷 第 1 期 2015 年 2 月 Journal of Lanzhou University(Medical Sciences) Vol.41 No.1 Feb 文 章 编 号 : (2015) 腹 腔 镜 手 术 与 开 腹 手 术 治 疗 食 管 胃 结 合 部 腺 癌 疗 效 的 系 统 分 析 张 旭, 裴 祺, 李 涛, 肖 开 提 阿 不 都 哈 德 尔, 许 新 才 新 疆 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 胃 肠 ( 肿 瘤 ) 外 科, 新 疆 乌 鲁 木 齐 摘 要 : 目 的 评 价 腹 腔 镜 手 术 与 传 统 开 腹 手 术 治 疗 食 管 胃 结 合 部 腺 癌 (AEG) 的 有 效 性 和 安 全 性, 为 治 疗 AEG 的 临 床 方 案 的 选 择 提 供 循 证 依 据 方 法 检 索 PubMed Web of Science 中 国 期 刊 全 文 数 据 库 万 方 数 据 库 及 维 普 数 据 库 等 有 关 腹 腔 镜 下 AEG 切 除 术 传 统 开 腹 AEG 切 除 术 术 后 疗 效 分 析 及 对 比 的 临 床 研 究 相 关 文 献, 按 纳 入 和 排 除 标 准 由 2 名 研 究 者 独 立 进 行 筛 选 并 提 取 相 关 数 据 资 料, 对 手 术 时 间 术 中 出 血 量 术 后 并 发 症 淋 巴 结 清 除 数 目 和 术 后 住 院 时 间 等 指 标 进 行 汇 总 分 析 结 果 腹 腔 镜 手 术 时 间 加 权 均 值 为 ±42.35 min, 开 腹 手 术 时 间 均 值 为 140±26 min, 腹 腔 镜 手 术 时 间 长 于 开 腹 手 术 时 间, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P < 0.05) 腹 腔 镜 手 术 的 住 院 时 间 加 权 后 为 12.7±2.8 d, 开 腹 手 术 的 住 院 时 间 加 权 为 15.0 ± 3.0 d, 差 异 无 统 计 学 意 义 腹 腔 镜 手 术 术 中 出 血 量 加 权 均 值 为 96.24±68.75 ml, 开 腹 手 术 为 220±58 ml, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P < 0.05) 腹 腔 镜 手 术 淋 巴 结 清 扫 数 目 加 权 均 值 为 26.34±5.79 枚 / 例, 开 腹 手 术 为 28.1±1.4 枚 / 例, 差 异 无 统 计 学 意 义 结 论 AEG 腹 腔 镜 手 术 与 开 腹 手 术 比 较, 术 中 出 血 量 少, 手 术 时 间 显 著 长 于 传 统 开 腹 手 术, 说 明 AEG 镜 下 手 术 操 作 较 为 复 杂, 需 要 较 高 的 操 作 技 术 关 键 词 : 腹 腔 镜 ; 食 管 胃 结 合 部 腺 癌 ; 开 腹 术 中 图 分 类 号 :R735.2;R 文 献 标 识 码 :B doi: /j.issn System analysis of curative effect on adenoearcinoma gastric of esophago-junction between laparoscopic and open operation Zhang Xu, Pei Qi, Li Tao, Xiaokaiti Abuduhadeer, Xu Xin-cai Department of Gastrointestinal Surgery,First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi ,China Abstract:Objective To evaluate the efficacy and safety between laparoscopic surgery and traditional open surgery for AEG (adenoearcinoma gastric of esophago-junction) in order to provide evidence-supporting treatment options for AEG. Methods Searching literature with key words AEG and laparoscopy in PubMed, Web of Science, China Academic Journal, Articles and VIP etc. The inclusion and exclusion criteria were screened by two independent investigators, relevant data were pooled and extracted, the operation time, blood loss volume, number of lymph node dissection and postoperative hospital stay were analyzed. Results Weighted average operation time in the laparoscopy group was min, and the traditional open average operation time 140 min. The laparoscopy operation time was longer than the traditional laparotomy operation with significant difference ( P < 0.05). About length of postoperative hospital stay in the laparoscopy group was d, 15.0 d in the traditional open operation group without significant difference. Mean of blood loss volume in the laparoscopy group was ml, traditional laparotomy operation group ml, which were significantly different ( P < 0.05). The weighted mean number of lymph node cleaning in laparoscopy group was / case, 收 稿 日 期 : 基 金 项 目 : 新 疆 维 吾 尔 自 治 区 研 究 生 教 育 创 新 计 划 项 目 (XJGR ) 作 者 简 介 : 张 旭 (1987-), 男, 河 南 焦 作 人, 硕 士 研 究 生, 研 究 方 向 为 胃 肠 道 肿 李 涛 (1970-), 男, 陕 西 汉 中 人, 主 任 医 师, 博 士, 研 究 方 向 为 胃 肠 道 肿 通 信 联 系 人

2 2 第 1 期 traditional laparotomy operation group 28.1 / case, there was no statistically significant difference. Conclusion The blood loss volume and postoperative hospital stay time with laparoscopy were less and shorter than traditional open surgery. But the laparotomy operation time was significantly longer than traditional open operation. It showed that AEG microscopically operation is relatively complex and higher technical. Key words:laparoscope; adenocarcinoma gastric of esophago-junction; open surgery 食 管 胃 结 合 部 腺 癌 (adenoearcinoma gastric of esophago-junction, AEG) 指 解 剖 学 上 贲 门 远 端 和 近 端 各 5 cm 范 围 内 食 管 和 胃 发 生 的 腺 癌 [1] Siewert 等 根 据 癌 肿 中 心 位 置 与 贲 门 的 关 系 将 AEG 分 为 Ⅰ 型 Ⅱ 型 和 Ⅲ 型 AEG 的 治 疗 主 要 是 手 术, 但 传 统 的 开 腹 手 术 伤 口 长, 对 患 者 的 创 伤 大 腹 腔 镜 手 术 能 够 达 到 与 开 腹 手 术 同 等 的 手 术 效 果 [2], 同 时 手 术 创 伤 小, 不 影 响 美 观, 并 且 术 后 恢 复 快, 已 被 广 大 患 者 接 受 但 由 于 AEG 的 位 置 和 生 理 学 的 特 殊 性 [3], 目 前 对 AEG 腹 腔 镜 手 术 仍 旧 处 于 探 索 和 推 广 阶 段, 国 内 外 报 道 均 较 少 本 研 究 检 索 国 内 外 相 关 研 究 文 献, 对 其 中 评 价 手 术 效 果 的 相 关 指 标 进 行 汇 总 分 析, 评 价 腹 腔 镜 手 术 与 传 统 开 腹 手 术 治 疗 AEG 的 有 效 性 和 安 全 性, 为 治 疗 AEG 临 床 方 案 的 选 择 提 供 循 证 依 据 1 资 料 与 方 法 1.1 文 献 检 索 计 算 机 检 索 PubMed Web of Science 万 方 数 据 库 维 普 中 文 期 刊 全 文 数 据 库 中 国 生 物 医 学 文 献 数 据 库 中 国 期 刊 全 文 数 据 库, 2000 年 1 月 年 6 月 发 表 的 临 床 对 照 研 究 的 文 献 中 文 检 索 词 为 腹 腔 镜 开 腹 切 除 术 食 管 胃 结 合 部 腺 癌, 采 用 主 题 词 与 自 由 词 组 合 的 方 式 英 文 检 索 词 为 carcinoma of gastric cardia,laparoscopic 1.2 纳 入 标 准 (1) 直 接 比 较 腹 腔 镜 手 术 与 开 腹 手 术 治 疗 胃 食 管 结 合 部 肿 瘤 的 术 后 疗 效 的 文 献, 语 种 限 制 为 英 文 和 中 文 ;(2) 研 究 对 象 : 经 术 前 检 查 如 CT 超 声 内 镜 纤 维 内 镜 等 确 诊 为 AEG 或 癌 前 病 变 的 患 者 ;(3) 分 析 指 标 : 手 术 时 间 术 中 出 血 量 术 后 并 发 症 淋 巴 结 清 扫 数 目 和 术 后 住 院 时 间 1.3 排 除 标 准 (1) 重 复 发 表 的 文 献 ;(2) 重 要 信 息 不 完 善 的 文 献 ;(3) 未 提 供 充 分 原 始 数 据 且 向 原 作 者 索 取 数 据 无 果 的 文 献 ;(4) 只 有 摘 要, 无 法 获 得 全 文 的 文 献 ;(5) 报 告 或 综 述 类 文 献 1.4 质 量 评 价 及 数 据 提 取 由 2 位 研 究 人 员 独 立 采 用 Cochrane 系 统 评 价 员 手 册 推 荐 的 工 具 对 文 献 质 量 进 行 评 价, 包 括 流 行 病 学 方 法 设 计 是 否 正 确, 卫 生 统 计 学 方 法 使 用 是 否 规 范, 如 有 分 歧, 根 据 第 三 方 意 见 达 成 一 致 评 价 内 容 有 :(1) 随 机 分 配 方 法 ;(2) 隐 蔽 分 组 ;(3) 对 研 究 对 象 治 疗 方 案 实 施 者 研 究 结 果 测 定 者 实 施 盲 法 ;(4) 结 果 数 据 的 完 整 性 ; (5) 选 择 性 报 告 研 究 结 果, 对 于 阴 性 结 果 是 否 进 行 报 道 ;(6) 其 他 偏 倚 来 源 部 分 文 献 的 数 据 仅 有 中 位 数 变 化 范 围, 则 用 中 位 数 代 替 其 平 均 数, 并 用 最 大 值 减 去 最 小 值 的 四 分 之 一 代 替 其 标 准 差 1.5 统 计 学 处 理 本 研 究 假 设 各 项 研 究 中 研 究 者 手 术 操 作 技 术 相 当, 术 中 和 术 后 测 量 标 准 相 同, 研 究 对 象 年 龄 构 成 相 同, 病 情 相 当 对 手 术 时 间 术 中 出 血 量 淋 巴 结 清 除 数 目 和 术 后 住 院 时 间 等 连 续 性 变 量, 选 用 RevMan 5.1 软 件 进 行 统 计 分 析, 效 应 量 采 用 加 权 均 数 进 行 比 较, 以 P < 0.05 为 差 异 有 统 计 学 意 义 2 结 果 2.1 文 献 检 索 结 果 初 检 文 献 149 篇, 其 中 中 文 文 献 127 篇, 英 文 文 献 22 篇, 剔 重 及 通 过 阅 读 标 题 摘 要 后, 排 除 明 显 不 符 合 纳 入 标 准 的 文 献 及 无 法 提 取 数 据 的 文 献, 得 到 中 文 文 献 41 篇, 英 文 文 献 5 篇 进 一 步 阅 读 全 文 复 筛 后, 排 除 无 效 和 重 复 的 文 献, 纳 入 [4] 英 文 文 献 0 篇, 中 文 文 献 5 篇 其 中 1 篇 文 献 为 [5-8] 临 床 随 机 对 照 研 究,4 篇 文 献 为 临 床 回 顾 性 研 究 纳 入 研 究 对 象 299 例, 其 中 腹 腔 镜 下 肿 瘤 切 除 术 199 例, 男 129 例, 女 70 例, 平 均 年 龄 59 岁 ; 开 腹 组 肿 瘤 切 除 术 100 例, 男 68 例, 女 32 例, 平 均 年 龄 59 岁, 见 表 1

3 第 1 期 张 旭, 等 : 腹 腔 镜 手 术 与 开 腹 手 术 治 疗 食 管 胃 结 合 部 腺 癌 疗 效 的 系 统 分 析 3 以 效 应 量 为 横 坐 标, 以 精 确 度 为 纵 坐 标 做 漏 斗 图, 可 能 存 在 发 表 偏 倚, 原 因 可 能 与 本 研 究 纳 入 的 研 究 方 法 学 质 量 低 下 和 研 究 对 象 大 小 不 同 等 有 关, 见 图 1 表 1 AEG 患 者 腹 腔 镜 手 术 组 和 开 腹 手 术 组 患 者 临 床 资 料 比 较 组 别 n / 例 平 均 年 龄 / 岁 性 别 / 例 男 女 Ⅰ 型 分 型 / 例 Ⅱ 型 Ⅲ 型 腹 腔 镜 手 术 组 开 腹 手 术 组 图 1 发 表 偏 倚 漏 斗 图 2.2 手 术 方 式 手 术 时 间 和 住 院 时 间 腹 腔 镜 手 术 组 患 者 在 全 麻 下 进 行 手 术, 有 3 例 AEG Ⅰ 型 患 者 行 单 孔 腹 腔 镜 手 术, 其 余 患 者 行 常 规 上 腹 部 5 孔 法 腹 腔 镜 手 术 利 用 腹 腔 镜 全 面 探 查 情 况, 明 确 病 变 部 位 和 性 质, 确 定 具 体 手 术 方 法 开 腹 手 术 组 患 者 采 用 常 规 开 腹 手 术 方 式 文 献 [4-8] 均 报 道 了 手 术 时 间, 不 考 虑 其 中 混 杂 因 素 影 响 腹 腔 镜 手 术 时 间 加 权 均 值 为 ± min, 开 腹 手 术 时 间 加 权 均 值 为 140±26 min, 差 异 有 统 计 学 意 义 ( P < 0.05 ), 腹 腔 镜 手 术 时 间 长 于 开 腹 手 术 时 间 文 献 [4-6] 报 道 了 住 院 时 间, 腹 腔 镜 手 术 加 权 后 为 12.7±2.8 d, 开 腹 手 术 加 权 后 图 2 文 献 筛 选 流 程 及 结 果 为 (15.0±3.0) d, 差 异 无 统 计 学 意 义 (P > 0.05) 2.3 术 中 出 血 量 和 淋 巴 结 清 除 数 目 纳 入 的 5 篇 文 献 均 报 道 了 术 中 出 血 量, 经 统 计 加 权 后, 腹 腔 镜 手 术 出 血 量 均 值 为 96.24±68.75 ml, 开 腹 手 术 出 血 量 均 值 为 220.0±58.0 ml, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P < 0.05), 即 腹 腔 镜 手 术 术 中 出 血 量 少 于 开 腹 手 术 有 3 篇 文 献 报 道 了 淋 巴 结 清 扫 数 目, 腹 腔 镜 手 术 淋 巴 结 清 扫 数 目 加 权 均 值 为

4 4 第 1 期 26.34±5.79 枚 / 例, 开 腹 手 术 淋 巴 结 清 扫 数 目 加 权 均 值 为 28.1±1.4 枚 / 例, 差 异 无 统 计 学 意 义 (P > 0.05) 3 讨 论 AEG 的 主 要 治 疗 手 段 是 根 治 手 术 [9], 首 要 目 标 是 在 尽 量 保 证 手 术 安 全 性 的 前 提 下 完 全 切 除 肿 瘤 原 发 灶 及 彻 底 清 扫 可 能 转 移 的 区 域 淋 巴 结 [10] 传 统 开 腹 手 术 不 仅 可 以 明 确 肿 瘤 的 浸 润 程 度, 确 定 肿 瘤 的 分 期 分 级, 甚 至 可 以 完 全 切 除 肿 瘤 及 周 围 转 移 的 淋 巴 结, 达 到 治 愈 肿 瘤 的 效 果 [11] 但 是 传 统 开 腹 手 术 切 口 长, 恢 复 时 间 长, 并 且 影 响 美 观, 增 加 了 患 者 痛 苦 和 经 济 压 力, 并 且 在 一 定 程 度 上 影 响 患 者 心 理 腹 腔 镜 手 术 具 有 手 术 切 口 [10] 小, 切 口 恢 复 快 的 特 点, 已 为 广 大 患 者 所 接 受, 但 是 手 术 技 术 要 求 高, 手 术 难 度 和 风 险 均 相 对 较 大 AEG 手 术 径 路 包 括 经 胸 经 胸 腹 联 合 切 口 及 经 腹 手 术, 文 献 [12-13] 随 机 对 照 试 验 结 果 均 显 示 Ⅱ 型 和 Ⅲ 型 手 术 病 人 经 胸 组 或 经 胸 腹 联 合 切 口 组 术 后 吻 合 口 瘘 等 并 发 症 发 生 率 及 术 后 病 死 率 高 于 开 腹 组, 5 年 生 存 率 低 于 开 腹 组 经 胸 或 经 胸 腹 联 合 切 口 手 术 路 径 虽 然 保 证 足 够 的 食 管 切 缘 以 及 胸 部 淋 巴 结 清 扫, 同 时 也 增 加 了 手 术 风 险, 术 后 胸 部 并 发 症 较 多, 病 死 率 较 高, 经 腹 手 术 病 人 切 缘 残 留 率 较 高, 清 除 食 管 旁 淋 巴 结 受 限 制 [5] 各 种 手 术 路 径 及 消 化 道 重 建 方 式 各 有 其 优 缺 点, 选 择 何 种 方 式, 应 采 取 个 体 化 原 则, 以 术 者 习 惯 对 不 同 方 式 的 领 会 理 解 和 熟 练 程 度 进 行 综 合 考 虑 后 确 定 本 文 中 腹 腔 镜 手 术 患 者 中 36 例 Ⅰ 型 患 者 胸 腹 联 合 切 口 手 术 行 食 管 - 胃 后 壁 端 侧 吻 合,3 例 Ⅰ 型 患 者 经 腹 手 术 行 食 管 - 胃 前 壁 端 侧 吻 合 ;Ⅱ 型 及 Ⅲ 型 患 者 经 腹 手 术,71 例 Ⅱ 型 患 者 行 食 管 - 空 肠 吻 合 术,5 例 患 者 行 食 管 - 胃 吻 合 术, 84 例 Ⅲ 型 患 者 行 食 管 - 空 肠 吻 合 术 有 3 例 Ⅰ 型 患 者 行 单 孔 腹 腔 镜 手 术 治 疗, 此 术 式 减 少 了 患 者 的 手 术 创 伤 与 并 发 症, 缩 短 了 住 院 时 间, 同 时 满 足 了 患 者 的 美 容 要 求, 具 有 独 特 的 优 势, 但 有 局 限 性, 应 慎 重 选 择 患 者 医 院 及 手 术 团 队 [8] 其 余 患 者 行 常 规 上 腹 部 5 孔 法 腹 腔 镜 手 术, 术 中 出 血 量 及 术 后 住 院 时 间 优 于 传 统 开 腹 手 术 目 前 对 AEG 内 镜 治 疗 的 研 究 多 基 于 回 顾 性 的 临 床 总 结 体 会 性 研 究, 并 且 相 关 报 道 较 少 解 曙 [4] 哲 等 关 于 内 镜 治 疗 和 传 统 开 腹 根 治 术 临 床 比 较 的 研 究, 认 为 AEG 的 腹 腔 镜 手 术 淋 巴 结 清 除 术 中 出 血 量 手 术 切 口 等 方 面 优 于 传 统 开 腹 根 治 术 国 内 外 报 道 腹 腔 镜 胃 癌 切 除 术 后 吻 合 口 瘘 并 发 症 发 生 率 与 常 规 开 腹 手 术 差 异 无 统 计 学 意 义 [14-16] 国 内 已 有 资 料 报 道 腹 腔 镜 手 术 与 传 统 开 腹 手 术 在 淋 巴 结 清 扫 数 目 上 差 异 无 统 计 学 意 义 [17] 目 前 AEG 的 镜 下 治 疗 相 关 手 术 经 验 的 积 累 依 旧 相 对 较 少, 缺 乏 适 应 证 和 术 后 远 期 疗 效 的 循 证 依 据 [11] 本 研 究 尚 有 以 下 不 足 :(1) AEG 手 术 效 果 评 价 的 研 究 相 对 较 少, 只 有 1 篇 随 机 对 照 研 究, 其 余 均 为 临 床 回 顾 性 研 究 分 析 可 能 原 因 : 由 于 AEG 的 特 殊 性, 国 内 外 对 其 根 治 术 适 应 证 尚 无 统 一 定 论,AEG 的 镜 下 根 治 术 更 存 在 很 大 的 争 议, 所 以, 虽 然 采 用 广 泛 的 检 索 策 略, 但 文 献 量 有 限, 各 研 究 者 单 位 医 疗 水 平 手 术 操 作 技 术 等 可 能 存 在 差 异, 因 此 对 各 测 量 指 标 的 估 计 可 能 会 直 接 导 致 临 床 研 究 结 果 的 不 一 致 (2) 受 原 始 研 究 影 响, 本 研 究 未 进 行 经 济 性 评 价 (3) 纳 入 研 究 的 随 访 时 间 均 较 短, 无 法 对 术 后 的 远 期 疗 效 进 行 评 价 综 上 所 述, 目 前 规 范 随 机 对 照 试 验 以 及 队 列 研 究 太 少 ;AEG 腹 腔 镜 下 手 术 与 传 统 开 腹 手 术 比 较 术 中 出 血 量 少, 术 后 住 院 时 间 较 短, 淋 巴 结 清 扫 数 目 差 异 无 统 计 学 意 义, 腹 腔 镜 手 术 时 间 长 于 传 统 开 腹 手 术 时 间, 说 明 AEG 镜 下 手 术 操 作 较 为 复 杂, 需 要 较 高 的 操 作 技 术 参 考 文 献 [1] Siewert J R, Stein H J.Classification of adenocarcinma of the esophagogastric junction[j]. Br J Surg, 1998, 85(11): [2] 黄 昌 明, 林 建 贤. 腹 腔 镜 技 术 在 食 管 胃 结 合 部 腺 癌 诊 治 中 的 应 用 及 评 价 [J]. 中 国 实 用 外 科 杂 志, 2012, 32(4): [3] 钱 锋, 严 鹏, 刘 军 言, 等. 食 管 胃 结 合 部 腺 癌 手 术 方 式 的 选 择 [J]. 中 华 消 化 外 科 杂 志, 2014, 13(2): [4] 解 曙 哲, 连 长 红, 赵 强, 等. Ⅱ Ⅲ 型 食 管 胃 结 合 部 癌 腹 腔 镜 根 治 术 与 传 统 根 治 术 疗 效 的 临 床 比 较 [J]. 中 华 普 外 科 手 术 学 杂 志 : 电 子 版,2013, 7(4): [5] 王 自 强, 张 元 川, 张 倩, 等. 腹 腔 镜 下 经 膈 肌 裂 孔 食 管 胃 切 除 治 疗 食 管 胃 交 界 癌 55 例 [J]. 中 华 胃 肠 外 科 杂 志,2010, 13(9): [6] 方 卫 民, 陈 元 美, 朱 坤 寿. 腹 腔 镜 辅 助 手 术 治 疗 Siew-

5 第 41 卷 张 旭, 等 : 腹 腔 镜 手 术 与 开 腹 手 术 治 疗 食 管 胃 结 合 部 腺 癌 疗 效 的 系 统 分 析 5 ertⅠ 型 食 管 胃 结 合 部 腺 癌 的 疗 效 评 价 [J]. 中 华 胃 肠 外 科 杂 志, 2014, 17(5): [7] 单 成 祥, 张 伟, 刘 晟, 等. 胃 食 管 交 界 区 黏 膜 下 肿 瘤 腹 腔 镜 手 术 体 会 ( 附 5 例 报 告 并 文 献 复 习 )[J]. 腹 腔 镜 外 科 杂 志, 2009, 14(2): [8] 陈 晓 羽, 王 明 利. 经 脐 单 孔 腹 腔 镜 联 合 胸 腔 镜 治 疗 食 管 胃 结 合 部 腺 癌 的 手 术 配 合 体 会 [J]. 腹 腔 镜 外 科 杂 志, 2013, 18(7): , 554. [9] Hinojosa M W, Mailey B A, Smith B R, et al. Mini-mally invasive Ivor-Lewis esophagogastrectomy for gas-tric cardia cancer[j]. Surg Endosc, 2009, 23(12): [10] 孙 益 红, 汪 学 非. 食 管 胃 结 合 部 腺 癌 的 微 创 外 科 治 疗 [J]. 中 华 消 化 外 科 杂 志, 2014, 13(2): [11] 孙 益 红, 沈 振 斌. 食 管 - 胃 结 合 部 腺 癌 根 治 术 的 争 议 与 评 价 [J]. 中 国 实 用 外 科 杂 志, 2011, 31(8): [12] Omloo J M, Lagarde S M, Hulscher J B, et al. Extended transthoracic resection compared with limited transhiatal resection for adenocarcinoma of the mid/distal esophagus: five- year survival of a randomized clinical trial[j]. Ann Surg, 2007, 246(6): [13] Sasako M, Sano T, Yamamoto S, et al. Left thoracoabdominal approach versus abdominal-transhiatal approach for gastric cancer of the cardia or subcardia: a randomized controlled ltria[j]. Lancet Oncol, 2006, 7(8): [14] 季 加 孚. 不 断 提 高 我 国 胃 癌 规 范 化 治 疗 水 平 [J]. 中 华 普 外 科 手 术 学 杂 志 : 电 子 版,2013, 7(1): 1-3. [15] Nguyen N T, Follette D M, Wolfe B M, et al. Comparsion of minimally invasive esophagectomy with transthoracic and transhiatal esophagectomy[j]. Arch Surg, 2000, 135(8): [16] 郑 朝 辉, 黄 昌 明, 李 平, 等. 腹 腔 镜 根 治 性 全 胃 切 除 治 疗 胃 底 贲 门 癌 的 临 床 研 究 [J]. 中 华 消 化 外 科 杂 志, 2010, 9(4): [17] 黄 昌 明, 林 建 贤, 郑 朝 辉, 等. 腹 腔 镜 辅 助 胃 癌 根 治 术 淋 巴 结 清 扫 效 果 的 临 床 对 照 研 究 [J]. 中 华 外 科 杂 志, 2011, 49(3):

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