第三章 外科休克病人的护理
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- 彤裔 冠
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1 第 三 章 外 科 休 克 病 人 的 护 理 学 习 目 标 1. 了 解 休 克 的 病 因 与 分 类 ; 重 要 器 官 的 继 发 损 害 2. 熟 悉 微 循 环 障 碍 三 期 的 病 理 生 理 ; 休 克 的 治 疗 要 点 3. 掌 握 休 克 的 概 念 ; 休 克 病 人 的 身 心 状 况 ; 外 科 休 克 病 人 的 护 理 措 施 第 一 节 概 述 休 克 是 由 于 各 种 原 因 致 使 机 体 有 效 循 环 血 量 减 少, 组 织 血 液 灌 流 不 足 引 起 的 代 谢 和 细 胞 受 损 的 病 理 过 程 所 谓 有 效 循 环 血 量, 是 指 单 位 时 间 内 通 过 心 血 管 系 统 进 行 循 环 的 血 量 ( 不 包 括 储 存 于 肝 脾 的 淋 巴 血 窦 中 或 停 留 于 毛 细 血 管 中 的 血 量 ) 机 体 要 维 持 有 效 循 环 血 量 必 须 依 赖 于 : 充 足 的 血 容 量 有 效 的 心 搏 出 量 和 完 善 的 周 围 血 管 张 力 3 个 因 素 如 果 其 中 任 何 一 因 素 的 改 变, 超 出 了 机 体 的 代 偿 限 度, 即 可 导 致 有 效 循 环 血 量 的 急 剧 下 降, 造 成 全 身 组 织 器 官 血 液 灌 流 不 足 和 细 胞 缺 氧 而 发 生 休 克 在 休 克 的 发 生 和 发 展 中, 上 述 3 个 因 素 常 都 累 及, 并 且 相 互 影 响 休 克 的 分 类 和 原 因 根 据 引 起 休 克 的 原 因 通 常 可 将 休 克 分 为 低 血 容 量 休 克 感 染 性 休 克 心 源 性 休 克 神 经 源 性 休 克 和 过 敏 性 休 克 五 类 1. 低 血 容 量 休 克 (1) 失 血 性 休 克 如 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 并 发 出 血 外 伤 肝 脾 破 裂 宫 外 孕 等 大 出 血 可 引 起 失 血 性 休 克 (2) 损 伤 性 休 克 因 严 重 创 伤, 如 骨 折 挤 压 伤 大 手 术 等 引 起, 除 出 血 外, 组 织 损 伤 后 大 量 体 液 渗 出 损 伤 后 剧 烈 疼 痛 等, 均 是 发 病 的 原 因 (3) 失 液 性 休 克 严 重 烧 伤 时 大 量 血 浆 样 体 液 丧 失 ; 急 性 肠 梗 阻 高 位 空 肠 瘘 等 时 大 量 体 液 丢 失 均 可 引 起 休 克 2. 感 染 性 休 克 ( 又 称 中 毒 性 休 克 ) 因 严 重 的 细 菌 感 染, 如 败 血 症 阻 塞 性 胆 管 炎 及 腹 膜 炎 等 引 起, 多 见 于 严 重 的 革 兰 阴 性 杆 菌, 也 可 见 于 革 兰 阳 性 菌, 以 及 真 菌 病 毒 和 立 克 次 体 的 感 染 3. 心 源 性 休 克 因 心 脏 疾 病, 如 急 性 心 肌 梗 死 严 重 心 律 失 常 心 包 填 塞 肺 动 脉 栓 塞 等 引 起, 使 左 心 室 收 缩 功 能 减 退 或 舒 张 期 充 盈 不 足 引 起 心 输 出 量 锐 减 4. 神 经 源 性 休 克 因 剧 烈 的 刺 激, 如 疼 痛, 引 起 强 烈 的 神 经 反 射 性 血 管 扩 张, 周 围 阻 力 锐 减, 有 效 循 环 量 相 对 不 足 所 致 5. 过 敏 性 休 克 因 某 些 物 质 如 药 物 异 体 蛋 白 等 进 入 人 体, 可 使 人 体 发 生 过 敏 反 应 致 全 身 血 管 骤 然 扩 张, 有 效 容 量 不 足 引 起 休 克
2 低 血 容 量 休 克 和 感 染 性 休 克 在 外 科 最 常 见 尽 管 原 因 不 同, 但 休 克 的 共 同 点 都 是 有 效 循 环 血 量 的 急 剧 减 少 休 克 的 病 理 生 理 变 化 休 克 的 病 理 生 理 变 化 主 要 是 微 循 环 的 变 化 和 由 其 引 起 的 代 谢 变 化 及 内 脏 器 官 损 害 1. 微 循 环 变 化 一 般 可 以 把 微 循 环 变 化 分 为 三 期 (1) 微 循 环 收 缩 期 ( 休 克 代 偿 期 ) 当 循 环 血 量 锐 减 时, 血 管 内 压 力 下 降, 反 射 性 使 延 髓 心 跳 中 枢 血 管 舒 缩 中 枢 和 交 感 神 经 兴 奋, 作 用 于 心 脏 小 血 管 和 肾 上 腺 等, 使 心 跳 加 快 提 高 心 排 出 量 ; 肾 上 腺 髓 质 和 交 感 神 经 节 后 纤 维 释 放 大 量 儿 茶 酚 胺, 使 周 围 皮 肤 骨 骼 肌 和 内 脏 ( 肝 脾 等 ) 的 小 血 管 平 滑 肌 强 烈 收 缩, 动 静 脉 短 路 和 直 接 通 道 开 放 结 果 是 微 动 脉 的 阻 力 增 高, 毛 细 血 管 的 血 流 减 少, 组 织 处 于 低 灌 注 缺 血 缺 氧 状 态 由 于 静 脉 回 心 血 量 尚 可 保 持, 血 压 仍 维 持 不 变 脑 和 心 脏 的 微 血 管 α 受 体 较 少, 故 脑 动 脉 和 冠 状 动 脉 收 缩 不 明 显, 重 要 生 命 器 官 仍 得 到 较 充 足 的 血 液 灌 流 由 于 毛 细 血 管 的 血 流 减 少, 使 血 管 内 压 力 降 低, 血 管 外 液 体 进 入 血 管 内, 血 容 量 得 到 部 分 补 偿 (2) 微 循 环 扩 张 期 ( 休 克 抑 制 期 ) 当 循 环 血 量 继 续 减 少, 长 时 间 的 广 泛 的 微 动 脉 收 缩 动 静 脉 短 路 及 直 接 通 道 开 放, 使 进 入 毛 细 血 管 的 血 量 继 续 减 少 由 于 组 织 灌 流 不 足, 乏 氧 代 谢 产 生 的 酸 性 物 质 ( 如 乳 酸 丙 酮 酸 等 ) 增 多, 又 不 能 及 时 清 除, 使 毛 细 血 管 前 括 约 肌 失 去 对 儿 茶 酚 胺 的 反 应 能 力, 由 收 缩 转 为 舒 张 小 静 脉 对 酸 中 毒 的 耐 受 性 较 大, 仍 处 于 收 缩 状 态, 以 致 大 量 血 液 滞 留 在 毛 细 管 网 内, 出 现 淤 血 缺 氧 毛 细 血 管 网 内 的 静 水 压 增 高, 使 血 浆 外 渗 血 液 浓 缩 血 液 黏 稠 度 增 加 同 时, 缺 氧 使 关 闭 状 态 的 毛 细 血 管 网 扩 大 开 放 范 围, 毛 细 管 容 积 增 大, 血 液 滞 留 其 中, 使 回 心 血 量 大 量 减 少, 心 排 出 量 进 一 步 降 低, 血 压 下 降 (3) 微 循 环 衰 竭 期 ( 休 克 失 代 尝 期 ) 由 于 血 液 黏 稠 度 增 加 和 酸 性 血 液 的 高 凝 特 性, 红 细 胞 和 血 小 板 容 易 发 生 凝 集, 在 毛 细 血 管 内 形 成 微 血 栓, 出 现 弥 散 性 血 管 内 凝 血, 使 血 液 灌 流 停 止 组 织 细 胞 缺 氧, 溶 酶 体 崩 解, 释 放 出 蛋 白 溶 解 酶, 造 成 细 胞 自 溶, 引 起 各 种 器 官 的 功 能 障 碍 弥 散 性 血 管 内 凝 血 消 耗 了 各 种 凝 血 因 子, 且 激 活 了 纤 维 蛋 白 溶 解 系 统, 出 现 严 重 出 血 倾 向 2. 内 脏 器 官 继 发 性 损 害 休 克 时 微 循 环 变 化 可 导 致 代 谢 改 变 和 内 脏 器 官 的 继 发 性 损 害 2 个 或 更 多 的 重 要 器 官 同 时 或 相 继 受 损 发 生 功 能 障 碍, 称 为 多 器 官 功 能 不 全 综 合 征 内 脏 器 官 继 发 性 损 害 的 发 生, 与 休 克 的 原 因 和 休 克 持 续 时 间 长 短 有 密 切 关 系 低 血 容 量 休 克, 一 般 较 少 引 起 内 脏 器 官 继 发 性 损 害 休 克 持 续 时 间 超 过 10h, 容 易 继 发 内 脏 器 官 损 害 心 肺 肾 的 功 能 衰 竭 是 造 成 休 克 死 亡 的 三 大 原 因 (1) 肺 肺 功 能 衰 竭 约 占 休 克 死 亡 病 例 的 1/3, 其 主 要 病 理 变 化 是 肺 的 微 循 环 障 碍 造 成 肺 充 血 肺 水 肿 肺 不 张 肺 出 血 肺 部 微 循 环 障 碍 组 织 缺 血 缺 氧 使 毛 细 血 管 内 皮 细 胞 和 肺 泡 上 细 胞 受 损, 血 管 壁 通 透 性 增 加, 血 浆 内 高 分 子 蛋 白 成 分 自 血 管 内 大 量 渗 出, 造 成 肺 间 质 性 水 肿, 继 而 造 成 肺 泡 内 水 肿, 甚 至 肺 泡 内 出 血 肺 泡 上 皮 受 损 后, 肺 泡 表 面 活 性 物 质 生 成 减 少, 使 肺 泡 内 液 气 界 面 的 表 面 张 力 升 高, 促 使 肺 泡 萎 缩, 造 成 肺 不 张, 肺 泡 内 有 透 明 膜 形 成 肺 部 毛 细 血 管 内 血 液 需 有 通 气 正 常 的 肺 泡, 才 能 进 行 有 效 的 气 体 交 换, 肺 泡 通 气 量 与 肺 毛 细 血 管 血 液 灌 流 量 的 正 常 比 值 ( 通 气 / 灌 流 ) 为 0.8 休 克 时, 萎 缩 的 肺 泡 不 能 通 气, 而 一 部 分 通 气 尚 好 的
3 肺 泡 又 可 能 缺 少 良 好 的 血 液 灌 流, 以 致 通 气 与 灌 流 比 例 失 调, 死 腔 通 气 和 静 脉 混 合 血 增 加, 使 肺 内 右 左 分 流 可 增 至 10%~20%, 低 血 氧 症 更 为 严 重, 临 床 上 出 现 进 行 性 呼 吸 困 难 的 一 系 列 症 状 这 种 急 性 呼 吸 衰 竭 称 为 呼 吸 困 难 综 合 征 (2) 肾 休 克 早 期 有 效 循 环 血 量 不 足 加 上 抗 利 尿 激 素 和 醛 固 酮 分 泌 增 多, 肾 小 球 滤 过 作 用 降 低, 产 生 肾 前 性 少 尿 如 果 休 克 时 间 短, 经 输 液 治 疗 血 压 恢 复 后, 肾 功 能 多 能 恢 复 若 休 克 持 续 时 间 长, 肾 缺 血 超 过 3h, 可 发 生 肾 实 质 的 损 害, 严 重 时 并 发 急 性 肾 功 能 衰 竭 休 克 并 发 急 性 肾 功 能 衰 竭, 主 要 由 于 肾 组 织 血 液 灌 流 不 足 致 肾 小 管 坏 死 ; 另 外 与 某 些 物 质, 如 血 红 蛋 白 肌 红 蛋 白 沉 积 于 肾 小 管 形 成 管 型 的 机 械 性 堵 塞, 以 及 毒 性 物 质 对 肾 小 管 上 皮 细 胞 的 损 害 有 关 (3) 心 脏 冠 状 动 脉 灌 流 量 的 80% 发 生 于 舒 张 期, 所 以 舒 张 压 的 高 低 是 决 定 心 肌 血 流 灌 注 的 重 要 因 素 冠 状 动 脉 的 平 滑 肌 以 β 受 体 占 优 势 在 休 克 代 偿 期, 虽 然 体 内 有 大 量 儿 茶 酚 胺 分 泌, 但 冠 状 动 脉 的 收 缩 却 不 明 显, 故 心 脏 的 血 液 供 应 也 无 明 显 减 少 进 入 休 克 抑 制 期, 心 排 出 量 和 主 动 脉 压 力 降 低, 舒 张 期 血 压 也 下 降, 可 使 冠 状 动 脉 灌 流 量 减 少, 心 肌 缺 氧 受 损 ; 此 外, 低 氧 血 症 代 谢 性 酸 中 毒 及 高 血 钾, 也 可 损 害 心 肌 如 果 心 肌 微 循 环 内 血 栓 形 成, 心 肌 局 灶 性 坏 死, 心 功 能 将 受 到 严 重 影 响, 可 发 生 心 力 衰 竭 感 染 性 休 克 的 病 理 生 理 变 化, 一 般 认 为 和 低 血 容 量 休 克 基 本 相 同, 但 由 于 感 染 和 细 菌 毒 素 等 作 用, 机 体 的 细 胞 损 害 发 生 早, 不 能 利 用 氧, 以 致 动 静 脉 氧 差 缩 小 此 外, 感 染 性 休 克 的 微 循 环 变 化 的 不 同 阶 段 常 同 时 存 在, 并 且 很 快 即 进 入 弥 散 性 血 管 内 凝 血 阶 段 ; 不 像 低 血 容 量 性 休 克 的 微 循 环 变 化 具 有 收 缩 期 扩 张 期 弥 散 性 血 管 内 凝 血 和 内 脏 功 能 衰 竭 等 典 型 经 过 动 静 脉 氧 差 缩 小 的 另 一 原 因 是 毛 细 血 管 前 的 动 脉 短 路 大 量 开 放, 所 以 感 染 性 休 克 的 微 循 环 变 化 和 内 脏 继 发 损 害 更 严 重 从 血 液 动 力 学 改 变 看, 感 染 性 休 克 可 表 现 为 低 排 高 阻 型 和 高 排 低 阻 型 2 种 低 排 高 阻 型 往 往 发 生 在 已 有 体 液 丢 失, 血 容 量 不 足 又 继 发 严 重 感 染 的 病 人 中 细 菌 内 毒 素 直 接 作 用 于 交 感 神 经 末 梢, 释 放 大 量 儿 茶 酚 胺 ; 内 毒 素 又 可 破 坏 血 小 板 和 白 细 胞 等, 释 放 5- 羟 色 胺 组 胺 缓 激 肽 等, 使 肺 等 脏 器 小 静 脉 收 缩, 返 回 左 心 的 血 量 减 少 和 动 脉 压 下 降 ; 感 染 灶 的 毛 细 血 管 通 透 性 增 加, 血 浆 渗 入 组 织 间 隙, 也 可 使 血 容 量 进 一 步 减 少, 引 起 休 克 高 阻 力 型 休 克 的 特 征 是 周 围 血 管 阻 力 增 加 而 心 排 出 量 降 低 与 此 相 反, 高 排 低 阻 型 休 克 是 因 感 染 灶 释 放 出 某 些 扩 血 管 物 质, 使 微 循 环 扩 张, 外 周 阻 力 降 低, 血 容 量 相 对 不 足, 机 体 代 偿 性 地 增 加 心 排 出 量, 以 维 持 组 织 的 血 液 灌 流, 其 特 征 是 周 围 血 管 阻 力 降 低, 心 排 出 量 增 加 革 兰 阴 性 细 菌 感 染 引 起 低 排 高 阻 型 休 克 较 多, 而 革 兰 阳 性 细 菌 则 引 起 高 排 低 阻 型 休 克 多 第 二 节 休 克 病 人 的 护 理 休 克 病 情 变 化 快 而 且 复 杂, 各 种 致 病 因 素 和 病 情 发 展 阶 段 的 表 现 也 不 一 样, 因 此 必 须 熟 悉 休 克 的 基 本 临 床 表 现, 进 行 仔 细 观 察 和 全 面 评 估, 病 人 才 能 得 到 正 确 的 治 疗 和 护 理 护 理 评 估 1. 健 康 史 低 血 容 量 性 休 克 常 见 的 原 因 有 : 外 伤 引 起 大 血 管 破 裂 肝 脾 破 裂 骨 盆 骨 折 ; 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 或 肿 瘤 出 血 ; 手 术 中 大 出 血 ; 挤 压 伤 或 大 面 积 烧 伤 血 管 通 透 性 增 加 体 液
4 大 量 渗 出 短 时 间 内 失 血 量 超 过 全 身 总 血 量 的 20% 时, 即 可 发 生 休 克 感 染 性 休 克 常 见 的 原 因 有 : 急 性 腹 膜 炎 胆 道 感 染 绞 窄 性 肠 梗 阻 坏 死 性 软 组 织 感 染 等 2. 身 体 状 况 (1) 休 克 早 期 表 现 精 神 紧 张 兴 奋 或 烦 躁 不 安 皮 肤 及 黏 膜 苍 白 肢 端 发 凉 心 率 快 收 缩 正 常 或 稍 升 高 舒 张 压 增 高 脉 压 缩 小 呼 吸 加 快 尿 量 减 少 等 此 期 微 循 环 处 于 收 缩 期 (2) 休 克 期 表 现 病 人 表 现 为 表 情 淡 漠 感 觉 迟 钝 或 神 志 不 清, 皮 肤 黏 膜 由 苍 白 转 为 发 绀 或 出 现 花 斑, 四 肢 厥 冷, 脉 搏 细 速 血 压 下 降 且 脉 压 更 小, 呼 吸 急 促, 尿 量 进 一 步 减 少, 出 现 代 谢 性 酸 中 毒 此 期 病 情 严 重, 如 能 积 极 抢 救, 仍 可 能 好 转 ( 3 ) 休 克 晚 期 表 现 病 人 可 出 现 无 脉 搏 无 血 压 无 尿 神 志 不 清 及 全 身 广 泛 出 血 倾 向, 除 出 现 皮 下 淤 点 瘀 斑 外, 还 可 有 便 血 呕 血 及 内 脏 出 血 此 期 病 人 往 往 继 发 心 肺 肾 等 器 官 的 功 能 衰 竭 而 造 成 死 亡 3. 辅 助 检 查 凡 遇 大 量 失 血 或 严 重 感 染 时, 均 应 想 到 休 克 发 生 的 可 能, 应 及 时 进 行 监 测, 以 明 确 诊 断, 同 时 又 可 以 判 断 病 情 和 指 导 治 疗 (1) 血 压 休 克 代 偿 期 时, 剧 烈 的 血 管 收 缩, 可 使 血 压 保 持 或 接 近 正 常 故 应 定 期 测 量 血 压 和 进 行 比 较 血 压 逐 渐 下 降, 收 缩 压 低 于 12KPa(90mmHg ), 脉 压 小 于 2.67KPa (20mmHg) 是 休 克 存 在 的 证 据 血 压 回 升, 脉 压 增 大, 表 明 休 克 有 好 转 (2) 脉 率 与 休 克 指 数 脉 搏 细 速 常 出 现 在 血 压 下 降 之 前 有 时 血 压 虽 然 仍 低, 但 脉 搏 清 楚, 手 足 温 暖, 往 往 表 示 休 克 趋 于 好 转 休 克 指 数 脉 率 / 收 缩 期 血 压 ( 以 mmhg 计 算 ) 可 以 帮 助 判 定 有 无 休 克 及 其 程 度 指 数 为 0.5, 一 般 表 示 无 休 克 ; 超 过 1.0~1.5, 表 示 存 在 休 克 ; 在 2.0 以 上, 表 示 休 克 严 重 (3) 尿 量 是 反 映 肾 血 液 灌 流 情 况 的 指 标 安 放 留 置 导 尿 管, 观 察 每 小 时 尿 量 尿 量 每 小 时 少 于 25ml, 比 重 增 加, 表 明 肾 血 管 收 缩 仍 存 在 或 血 容 量 仍 不 足 ; 血 压 正 常, 但 尿 量 仍 少, 比 重 降 低, 则 可 能 已 发 生 急 性 肾 功 能 衰 竭 尿 量 稳 定 在 每 小 时 30ml 以 上 时, 表 示 休 克 纠 正 (4) 中 心 静 脉 压 中 心 静 脉 压 的 变 化 一 般 较 动 脉 压 的 变 化 为 早 它 受 许 多 因 素 影 响, 主 要 有 :1 血 容 量 ;2 静 脉 血 管 张 力 ;3 心 排 血 功 能 ;4 静 脉 回 心 血 量 中 心 静 脉 压 的 正 常 值 为 0.49~0.98KPa(5~10cmH2O) 在 低 血 压 情 况 下, 中 心 静 脉 压 低 于 0.49KPa(5cmH2O ) 时, 表 示 血 容 量 不 足 ; 高 于 1.47KPa(15cmH2O) 时, 则 提 示 心 功 能 不 全 静 脉 血 管 床 过 度 收 缩 或 肺 循 环 阻 力 增 加 ; 高 于 1.96KPa(20 cmh2o) 时, 则 表 示 有 充 血 性 心 力 衰 竭 连 续 测 定 中 心 静 脉 压 和 观 察 其 变 化, 要 比 单 凭 一 次 测 定 所 得 的 结 果 可 靠 (5) 肺 毛 细 血 管 楔 压 用 Swan-Gans 肺 动 脉 漂 浮 导 管, 从 周 围 静 脉 插 入 上 腔 静 脉 后, 将 气 囊 充 气, 使 其 随 血 流 经 右 心 房 右 心 室 而 进 入 肺 动 脉, 测 定 肺 动 脉 压 和 肺 毛 细 血 管 楔 压, 可 了 解 肺 静 脉 左 心 房 和 左 心 室 舒 张 末 期 的 压 力, 较 中 心 静 脉 压 更 敏 感 地 反 映 肺 循 环 阻 力 和 左 心 功 能 肺 动 脉 压 的 正 常 值 为 1.3~2.9KPa(10~22mmHg); 肺 毛 细 血 管 楔 压 的 正 常 值 为 0.8~2.0KPa(6~15mmHg), 增 高 表 示 肺 循 环 阻 力 增 加 当 肺 毛 细 血 管 楔 压 已 增 高, 中 心 静 脉 压 虽 无 增 高 时, 也 应 避 免 输 液 过 多, 以 防 引 起 肺 水 肿 通 过 肺 动 脉 插 管 可 以 采 血 进 行 混 合 静 脉 血 气 分 析, 了 解 肺 内 动 静 脉 分 流 情 况, 也 即 是 肺 的 通 气 / 灌 流 之 比 的 改 变 程 度 测 定 肺 毛 细 血 管 楔 压 是 一 项 有 创 性 检 查, 可 能 发 生 严 重 并 发 症, 应 当 严 格 掌 握 适 应 证
5 (6) 动 脉 血 气 分 析 动 脉 血 氧 分 压 (PaO 2 ) 正 常 值 10~13.3KPa(75~100mmHg), 动 脉 血 二 氧 化 碳 分 压 (PaCO2) 正 常 值 为 5.33KPa(40mmHg ), 动 脉 血 PH 值 正 常 为 7.35~7.45 休 克 时, 如 病 人 原 无 肺 部 疾 病, 由 于 常 有 过 度 换 气,PaCO2 一 般 都 较 低 或 在 正 常 范 围 内 ; 如 超 过 5.9~6.6KPa(45~50mmHg) 而 通 气 良 好 时, 往 往 是 严 重 的 肺 功 能 不 全 的 征 兆 PaCO2 低 于 8.0KPa(60mmHg), 吸 入 纯 氧 后 仍 无 明 显 升 高, 常 为 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 信 号 (7) 动 脉 血 乳 酸 盐 测 定 正 常 值 为 1~2mmol/L 一 般 说 来, 休 克 持 续 时 间 愈 长, 血 液 灌 流 障 碍 愈 严 重, 动 脉 血 乳 酸 盐 浓 度 也 愈 高 乳 酸 盐 浓 度 持 续 升 高, 表 示 病 情 严 重, 预 后 不 佳 乳 酸 盐 浓 度 超 过 8mmol/L 者, 死 亡 率 几 达 100% (8) 弥 散 性 血 管 内 凝 血 的 实 验 室 检 查 对 疑 有 弥 散 性 血 管 内 凝 血 的 病 人, 应 做 相 关 检 查 血 小 板 计 数 低 于 /L, 纤 维 蛋 白 原 少 于 1.5g/L, 凝 血 酶 原 时 间 较 正 常 延 长 3s 以 上, 以 及 副 凝 固 试 验 阳 性, 即 可 确 诊 为 弥 散 性 血 管 内 凝 血 4. 治 疗 要 点 休 克 的 治 疗 原 则 是 尽 早 去 除 引 起 休 克 的 原 因, 尽 快 补 液 恢 复 有 效 循 环 量, 适 当 应 用 血 管 活 性 药 物 纠 正 微 循 环 障 碍 增 强 心 脏 功 能 和 纠 正 酸 中 毒 恢 复 人 体 正 常 代 谢 护 理 诊 断 / 医 护 合 作 性 问 题 1. 体 液 不 足 与 大 量 失 血 或 体 液 丢 失 有 关 2. 心 输 出 量 减 少 与 体 液 不 足 和 心 功 能 下 降 有 关 3. 组 织 灌 注 量 改 变 与 肾 心 肺 胃 肠 脑 及 外 周 组 织 微 循 环 改 变 有 关 4. 气 体 交 换 受 损 与 肺 功 能 降 低 有 关 5. 活 动 无 耐 力 与 心 输 出 量 减 少 和 组 织 血 液 灌 注 减 少 有 关 6. 有 感 染 的 危 险 与 休 克 时 免 疫 功 能 低 下 有 关 7. 焦 虑 恐 惧 与 脑 部 缺 氧 及 治 疗 现 场 的 环 境 气 氛 有 关 护 理 目 标 1. 纠 正 体 液 不 足 2. 维 持 正 常 心 输 出 量 3. 改 善 组 织 灌 注 量 4. 保 持 血 压 脉 搏 和 呼 吸 的 稳 定 5. 保 证 病 人 安 全 无 意 外 6. 预 防 感 染 7. 病 人 情 绪 稳 定, 家 属 理 解 病 情 护 理 措 施 ( 一 ) 病 情 观 察 1. 生 命 体 征 每 隔 15-30min 测 量 1 次 并 记 录 情 况 稳 定 后 可 改 为 每 小 时 1 次 前 (1) 脉 搏 : 休 克 病 人 的 脉 搏 增 快 在 早 期 即 可 出 现, 脉 率 变 化 往 往 发 生 在 血 压 变 化 以 (2) 血 压 : 血 压 降 低 是 休 克 的 主 要 变 现 之 一, 同 时 要 注 意 脉 压 变 化 休 克 病 人 早 期 血 压 无 明 显 变 化 时 脉 压 已 经 缩 小 ; 休 克 时, 收 缩 压 常 低 于 90mmHg, 脉 压 常 小 于 20mmHg (3) 呼 吸 : 注 意 呼 吸 频 率 及 节 律 休 克 加 重 时 呼 吸 急 促 变 浅 不 规 则, 呼 吸 增 至 30 次 /min 以 上 或 降 至 8 次 min 以 下 表 示 病 情 危 重
6 (4) 体 温 : 休 克 病 人 大 多 体 温 偏 低, 感 染 性 休 克 可 有 高 热 应 注 意 体 温 突 然 升 至 40 以 上 或 骤 降 到 35 以 下, 均 为 病 情 危 重 的 情 况 2. 神 志 是 脑 组 织 血 液 灌 注 和 全 身 循 环 状 况 的 反 映 若 神 志 清 醒, 说 明 循 环 血 量 已 基 本 足 够 ; 如 果 表 情 淡 漠 烦 躁 不 安 谵 妄 嗜 睡 或 昏 迷, 则 说 明 缺 血 缺 氧 已 致 脑 功 能 障 碍 3. 皮 肤 色 泽 和 温 度 大 多 休 克 病 人 皮 肤 和 口 唇 黏 膜 苍 白 发 绀 或 呈 花 斑 状, 甚 至 有 瘀 斑, 四 肢 冰 冷 ; 如 果 肢 体 皮 肤 干 燥 红 润, 四 肢 转 暖, 说 明 末 梢 循 环 恢 复 4. 尿 量 可 以 反 映 肾 血 流 灌 注 情 况, 是 观 察 休 克 变 化 简 便 而 有 效 的 指 标 若 尿 量 少 于 25ml/h, 表 明 血 容 量 不 足 ; 尿 量 小 于 17ml/h 尿 比 重 低 而 固 定 者, 表 明 已 发 生 急 性 肾 衰 竭 ; 尿 量 大 于 30ml/h 时, 表 明 休 克 在 改 善 ( 二 ) 一 般 护 理 1. 体 位 休 克 时 病 人 应 采 取 平 卧 位, 头 和 胸 部 抬 高 20 ~30, 下 肢 抬 15 ~20 的 体 位, 以 增 加 回 心 血 量, 同 时 膈 肌 下 降 利 于 呼 吸 要 避 免 过 多 搬 动, 以 免 加 重 休 克 休 克 时 组 织 血 液 灌 流 减 少, 容 易 出 现 体 温 低 寒 战, 因 此 在 监 测 和 治 疗 时 要 注 意 保 暖, 可 以 通 过 提 高 室 温, 增 加 衣 被 来 保 暖 但 不 要 在 体 表 加 温, 以 免 皮 肤 血 管 扩 张 而 影 响 生 命 器 官 的 血 流 量 和 增 加 氧 的 消 耗 留 置 导 尿 管, 便 于 观 察 尿 量 2. 维 持 呼 吸 道 通 畅 指 导 病 人 做 深 呼 吸 及 有 效 咳 嗽, 雾 化 吸 入 以 湿 化 呼 吸 道 稀 释 痰 液 便 于 排 出 昏 迷 的 病 人, 应 及 时 清 除 呼 吸 道 分 泌 物, 保 持 呼 吸 道 通 畅 必 要 时 可 做 气 管 插 管 或 气 管 切 开 安 置 鼻 导 管 或 面 罩 给 予 间 断 吸 氧, 增 加 动 脉 血 氧 含 量, 减 轻 组 织 缺 氧 3. 维 持 正 常 体 温 注 意 保 暖, 若 病 人 出 现 体 温 下 降 畏 寒, 可 提 高 室 温 加 盖 棉 被 ; 禁 用 热 水 袋 电 热 毯 等 体 表 局 部 加 温 方 法, 以 免 皮 肤 血 管 扩 张 休 克 加 重 和 耗 氧 量 增 加, 同 时 也 避 免 烫 伤 病 人 及 时 更 换 被 汗 液 浸 湿 的 衣 被 等 做 好 病 人 的 皮 肤 护 理 ( 三 ). 治 疗 配 合 1. 扩 容 的 护 理 扩 容 是 运 用 输 液 输 血 等 方 法 使 病 人 有 效 血 量 迅 速 得 到 恢 复, 是 治 疗 休 克 最 基 本 也 是 最 有 效 的 措 施 (1) 建 立 静 脉 通 道 ; 尽 快 建 立 两 条 以 上 输 液 通 道, 一 条 保 证 扩 容, 另 一 条 保 证 各 种 药 物 按 时 按 量 滴 注 若 周 围 血 管 穿 刺 困 难, 应 立 即 行 中 心 静 脉 穿 刺 插 管, 同 时 检 测 cvp (2) 合 理 补 液 : 根 据 用 药 目 的, 正 确 执 行 遗 嘱, 合 理 安 排 输 液 顺 序 根 据 病 人 心 肺 功 能 失 血 失 液 量 血 压 及 CVP 值 调 整 输 液 量 和 速 度 2. 应 用 血 管 活 性 药 物 严 重 休 克 时, 除 了 补 充 血 容 量 和 纠 正 酸 中 毒 外, 还 常 用 一 些 血 管 活 性 药 物, 以 增 强 心 脏 功 能 改 善 微 循 环 常 用 的 血 管 收 缩 药 有 去 甲 肾 上 腺 素 间 羟 胺 等 ; 血 管 扩 张 药 有 硝 普 钠 酚 妥 拉 明 硝 酸 甘 油 山 莨 菪 碱 等 ; 强 心 剂 有 西 地 兰 多 巴 胺 等 多 巴 胺 作 用 于 α 受 体 和 β 受 体 以 及 多 巴 胺 受 体, 用 不 同 的 剂 量 所 起 的 效 应 不 同 3~5μ g/(kg min) 静 脉 滴 注 时 可 以 兴 奋 多 巴 胺 受 体, 使 周 围 ( 包 括 肾 肠 ) 的 血 管 扩 张 ;6~15 μg/(kg min) 能 兴 奋 β 受 体 使 心 肌 收 缩 增 强 ; 超 过 15μg/(kg min) 时 兴 奋 α 受 体 主 要 起 血 管 收 缩 作 用, 肾 肠 等 器 官 血 流 减 少 休 克 时 血 管 活 性 药 物 的 选 择 主 要 是 依 据 病 情, 如 休 克 时, 已 经 补 充 大 量 液 体, 但 血 压 仍 低, 中 心 静 脉 压 不 高, 可 以 暂 时 使 用 血 管 收 缩 药, 以 提 高 血 压 ( 收 缩 压 ) 至 70~80mmHg, 维 持 生 命 器 官 的 血 流 灌 注, 并 不 要 求 提 高 血 压 至 正 常, 否 则 会 增 加 心 肌 氧 耗, 降 低 内 脏 器 官 的 血 流 如 果 输 液 量 已 足 够, 中 心 静 脉 压 高 于 正 常, 但 血 压 低, 无 心 力 衰 竭, 这 种 情 况 可 以 用 血 管 扩 张 药, 以 抑 制 血 管 收 缩, 改 善 组 织 器 官 血 流 灌 注 使 用 血 管 活 性 药 物, 应 注 意 按 医 嘱 对 其 浓 度 和 滴 速 控 制, 监 测 心 电 图 血
7 压 变 化, 调 整 剂 量 防 止 缩 血 管 药 物 漏 出 血 管 外, 以 免 造 成 组 织 坏 死 发 现 有 外 渗 可 立 即 局 部 注 射 扩 血 管 药 物 ( 酚 妥 拉 明 10mg 溶 于 20ml 生 理 盐 水 中 ), 或 0.25% 普 鲁 卡 因 局 部 封 闭 3. 病 因 治 疗 对 休 克 病 人 及 时 治 疗 原 发 病 变, 与 补 充 血 容 量 同 样 重 要 外 科 疾 病 引 起 的 休 克 常 需 要 手 术 治 疗, 如 内 脏 出 血 的 控 制 消 化 道 穿 孔 的 修 补 坏 死 肠 袢 的 切 除 和 脓 液 的 引 流 等 在 快 速 补 充 有 效 循 环 量 后, 应 抓 紧 时 机 施 行 手 术 去 除 原 发 病 变, 才 能 从 根 本 上 控 制 休 克 如 果 病 因 不 去 除, 无 论 何 种 抗 休 克 措 施 也 不 能 奏 效 或 效 果 短 暂, 休 克 将 进 一 步 恶 化 感 染 性 休 克, 根 据 感 染 的 种 类 和 性 质 选 择 适 宜 的 抗 生 素 静 脉 滴 注 4. 纠 正 酸 中 毒 休 克 时 容 易 发 生 酸 中 毒, 酸 中 毒 对 心 肌 血 管 平 滑 肌 及 肾 功 能 均 有 抑 制 作 用, 不 利 有 效 循 环 血 量 的 恢 复 轻 度 的 酸 中 毒 随 着 补 充 血 容 量 和 微 循 环 的 改 善 多 可 以 缓 解 而 不 需 要 用 碱 性 药 物 但 重 度 酸 中 毒 则 需 要 使 用 碱 性 药 物 常 先 用 5% 碳 酸 氢 钠 溶 液 100~200ml 静 脉 输 入, 以 后 根 据 临 床 表 现 及 血 气 分 析 结 果 调 整 剂 量 5. 预 防 感 染 休 克 及 手 术 都 可 使 病 人 免 疫 功 能 下 降, 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 保 留 导 尿 管 气 管 插 管 等 都 是 潜 在 的 感 染 源 因 此, 在 操 作 时 加 强 无 菌 观 念, 做 好 各 种 留 置 导 管 的 出 入 皮 肤 处 的 消 毒 保 护, 预 防 感 染 的 发 生 如 有 感 染 迹 象, 应 及 时 发 现 和 处 理 6. 健 康 教 育 (1) 介 绍 休 克 发 生 的 常 见 原 因 和 预 防 措 施 (2) 指 导 病 人 稳 定 情 绪, 配 合 治 疗 (3) 摄 取 适 当 的 饮 食, 增 强 抵 抗 力 护 理 评 价 1. 体 液 丢 失 是 否 纠 正 2. 正 常 心 输 出 量 是 否 得 以 维 持 3. 组 织 灌 注 量 是 否 改 善 4. 血 压 脉 搏 和 呼 吸 是 否 稳 定 5. 病 人 安 全 无 意 外 6. 有 无 感 染 发 生 7. 病 人 是 否 情 绪 稳 定, 家 属 是 否 理 解 病 情
1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2
简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路
网 球 / 排 球 1 教 师 硕 士 四 级 男 性 诊 断 教 研 室 1 教 师 博 士 或 硕 士 六 级 本 科 阶 段 为 临 床 医 学 专 业, 男 士 温 病 教 研 室 2 教 师 博 士 或 硕 士 六 级 中 医 专 业 中 医 诊 断 教 研 室 诊 断 学 / 中 医 诊
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文 化 记 忆 传 统 创 新 与 节 日 遗 产 保 护 根 据 德 国 学 者 阿 斯 曼 的 文 化 记 忆 理 论 仪 式 与 文 本 是 承 载 文 化 记 忆 的 两 大 媒 体 在 各 种 仪 式 行 为 中 节 日 以 其 高 度 的 公 共 性 有 组 织 性 和 历 史 性 而 特 别 适 用 于 文 化 记 忆 的 储 存 和 交 流 节 日 的 文 化 功 能 不 仅 在 于
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第 七 章 图 表 反 转 形 态 我 们 知 道 市 场 趋 势 共 有 三 种 : 上 升 趋 势 下 降 趋 势 和 横 向 整 理 市 场 的 价 格 波 动 都 是 运 行 在 这 三 种 趋 势 中, 所 有 的 走 势 都 是 这 三 种 趋 势 的 排 列 组 合 如 图 市 场 趋 势 结 构 示 意 图 7-1 所 示 市 场 趋 势 结 构 示 意 图 7-1 图 市 场 趋
抗 日 战 争 研 究 年 第 期
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关 于 2015-2016 学 年 第 二 学 期 期 末 周 内 考 试 时 间 地 点 安 排 选 课 课 号 班 级 名 称 课 程 名 称 课 程 性 质 合 考 人 数 实 际 人 数 考 试 教 室 考 试 段 考 试 时 间 (2015-2016-2)-0006178-04247-1 130101 测 试 技 术 基 础 学 科 基 础 必 修 课 35 35 1 教 401 17 周
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有 限 理 性 动 物 精 神 及 市 场 崩 溃 对 情 绪 波 动 与 交 易 行 为 的 实 验 研 究 林 树 俞 乔 资 本 市 场 的 经 验 表 明 市 场 参 与 主 体 投 资 者 的 情 绪 波 动 对 资 产 交 易 与 价 格 决 定 产 生 了 不 可 忽 视 的 影 响 但 是 现 有 文 献 尚 缺 乏 对 这 一 重 要 因 素 的 研 究 因 此 本 文 的 目 的
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- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - 做 四 个 全 面 的 宣 传 者 实 践 者 - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - 创 新 调 处 新 机 制 构 筑 稳 定 防 火 墙 - 21 - - 22 - - 23
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龚 亚 夫 在 重 新 思 考 基 础 教 育 英 语 教 学 的 理 念 一 文 中 援 引 的 观 点 认 为 当 跳 出 本 族 语 主 义 的 思 维 定 式 后 需 要 重 新 思 考 许 多 相 连 带 的 问 题 比 如 许 多 发 音 的 细 微 区 别 并 不 影 响 理 解 和
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第 期 王 兴 涛 等 猪 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 种 猪 精 液 分 离 株 的 鉴 定 及 进 化 分 析 病 料 毒 株 及 细 胞 试 剂 引 物 设 计 提 取 及 基 因 克 隆 及 测 序
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2014 年 顺 德 区 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 录 取 根 据 佛 山 市 办 提 供 的 考 生 数 据, 现 将 我 区 2014 年 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 的 录 取 公 布 如 下 : 一 顺 德 一 中 录 取 分 第 1 志 愿, 总 分 585, 综 合 表 现 评 价 A, 考
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内 部 资 料 东 北 师 范 大 教 运 行 基 本 状 态 据 报 告 2015 年 春 季 期 教 务 处 2015 年 10 月 27 日 说 明 为 了 反 映 教 运 行 的 基 本 状 态, 为 校 和 院 制 定 相 关 政 策 和 进 行 教 建 设 与 改 革 提 供 据 依 据, 校 从 程 资 源 ( 开 类 别 开 量 规 模 ) 教 师 结 构 程 考 核 等 维 度,
( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,
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( ) ( )... 李 雪 岩, 龙 耀 (. 广 西 民 族 大 学 商 学 院, 广 西 南 宁 ;. 中 山 大 学 教 育 学 院, 广 东 广 州 ) : 高 等 教 育 是 专 业 教 育 高 考 是 为 高 等 教 育 服 务 的, 是 为 高 等 专 业 教 育 选 拔 有 专 业 培 养 潜 质 的 人 才 现 行 高 考 制 度 忽 略 专 业 潜 质 的 因 素, 过 份 强
抗 战 时 期 国 民 政 府 的 银 行 监 理 体 制 探 析 % # % % % ) % % # # + #, ) +, % % % % % % % %
抗 战 时 期 国 民 政 府 的 银 行 监 理 体 制 探 析 王 红 曼 抗 战 时 期 国 民 政 府 为 适 应 战 时 经 济 金 融 的 需 要 实 行 由 财 政 部 四 联 总 处 中 央 银 行 等 多 家 机 构 先 后 共 同 参 与 的 多 元 化 银 行 监 理 体 制 对 战 时 状 态 下 的 银 行 发 展 与 经 营 安 全 进 行 了 大 规 模 的 设 计 与
金 不 少 于 800 万 元, 净 资 产 不 少 于 960 万 元 ; (3) 近 五 年 独 立 承 担 过 单 项 合 同 额 不 少 于 1000 万 元 的 智 能 化 工 程 ( 设 计 或 施 工 或 设 计 施 工 一 体 ) 不 少 于 2 项 ; (4) 近 三 年 每 年
工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 一 总 则 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 ( 一 ) 为 了 加 强 对 从 事 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 企 业 的 管 理, 维 护 建 筑 市 场 秩 序, 保 证 工 程 质 量 和 安 全, 促 进 行 业 健 康 发 展, 结 合 建 筑 智 能 化 工 程 的 特 点, 制 定 本 标
何 秋 琳 张 立 春 视 觉 学 习 研 究 进 展 视 觉 注 意 视 觉 感 知
第 卷 第 期 年 月 开 放 教 育 研 究 何 秋 琳 张 立 春 华 南 师 范 大 学 未 来 教 育 研 究 中 心 广 东 广 州 随 着 图 像 化 技 术 和 电 子 媒 体 的 发 展 视 觉 学 习 也 逐 步 发 展 为 学 习 科 学 的 一 个 研 究 分 支 得 到 研 究 人 员 和 教 育 工 作 者 的 广 泛 关 注 基 于 此 作 者 试 图 对 视 觉 学 习
一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创 新 能 力, 综 合 运 用 所 学 知 识 发 现 问 题, 分 析 问 题 和 解 决
上 海 市 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 基 本 要 求 和 评 价 指 标 体 系 ( 试 行 ) 上 海 市 学 位 委 员 会 办 公 室 二 O 一 二 年 三 月 一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创
( 五 ) 进 入 路 径 标 准 第 一 诊 断 必 须 符 合 ICD-10:I06.0-I06.2 /I35.0- I35.2/Q23.0-Q23.1 心 脏 主 动 脉 瓣 病 变 疾 病 编 码 有 适 应 证, 无 禁 忌 证 3. 心 功 能 III 级 或 EF 45% 4. 主 动
主 动 脉 瓣 病 变 人 工 生 物 瓣 置 换 术 临 床 路 径 (2011 年 版 ) 一 主 动 脉 瓣 病 变 人 工 生 物 瓣 置 换 术 临 床 路 径 标 准 住 院 流 程 ( 一 ) 适 用 对 象 第 一 诊 断 为 心 脏 主 动 脉 瓣 病 变 (ICD-10:I06.0-I06.2 /I35.0-I35.2/Q23.0-Q23.1) 行 主 动 脉 瓣 位 人 工 生
2 任 务 目 标 任 务 实 施 学 一 学 1.1.1 安 全 用 电 1. 安 全 用 电 的 意 义 2. 人 体 触 电 的 基 本 知 识 1 2 1mA 10 30mA 50mA 100mA 750ms 40 100Hz
项 目 1 安 全 用 电 及 触 电 急 救 项 目 内 容 电 有 电 老 虎 之 称, 从 事 电 气 操 作 的 人 员 不 但 应 该 拥 有 一 定 的 操 作 技 能, 还 必 须 首 先 掌 握 进 行 电 气 作 业 时 的 人 身 安 全 电 气 消 防 与 触 电 急 救 常 识 本 项 目 的 主 要 内 容 有 : 安 全 用 电 常 识 节 约 用 电 的 意 义 和 措
I
机 电 一 级 注 册 建 造 师 继 续 教 育 培 训 广 东 培 训 点 网 上 报 名 操 作 使 用 手 册 (2013 年 1 月, 第 一 版 ) 第 一 章 个 人 注 册 与 个 人 信 息 管 理 1. 个 人 注 册 ( 请 每 人 只 申 请 一 个 注 册 号, 如 果 单 位 批 量 报 班 单 位 帮 申 请 注 册, 不 需 个 人 再 注 册 ) 首 次 报 班,
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( 一 ) 系 统 整 体 操 作 流 程 简 述 3 ( 二 ) 系 统 中 各 角 色 操 作 功 能 说 明 5 1. 学 院 管 理 员 5 2. 教 学 院 长 8 3. 指 导 教 师 10 4. 答 辩 组 组 长 12 5. 学 生 12 6. 系 统 管 理 员 15 ( 一 ) 论 文 系 统 常 见 问 题 16 ( 二 ) 论 文 查 重 常 见 问 题 22 1 2 主
一 开 放 性 的 政 策 与 法 规 二 两 岸 共 同 的 文 化 传 承 三 两 岸 高 校 各 自 具 有 专 业 优 势 远 见 杂 志 年 月 日
河 北 师 范 大 学 学 报 新 时 期 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 问 题 探 讨 郑 若 玲 王 晓 勇 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 是 新 时 期 推 进 海 峡 两 岸 高 等 教 育 交 流 与 合 作 的 重 要 尝 试 系 统 梳 理 改 革 开 放 以 来 两 岸 招 生 政 策 与 就 学 人 数 发 展 变 化 的 历 史 进 程 可 发 现 促 进 两
张 荣 芳 中 山 大 学 历 史 系 广 东 广 州 张 荣 芳 男 广 东 廉 江 人 中 山 大 学 历 史 系 教 授 博 士 生 导 师 我 们 要 打 破 以 前 学 术 界 上 的 一 切 偶 像 以 前 学 术 界 的 一 切 成 见 屏 除 我 们 要 实 地 搜 罗 材 料 到 民 众 中 寻 方 言 到 古 文 化 的 遗 址 去 发 掘 到 各 种 的 人 间 社 会 去
生物中图版必修3第一单元第二章动物稳态维持及其意义单元检测
生 物 中 图 版 必 修 3 第 一 单 元 第 二 章 动 物 稳 态 维 持 及 其 意 义 单 元 检 测 ( 时 间 :45 分 钟, 满 分 :100 分 ) 一 选 择 题 ( 每 小 题 3 分, 共 60 分 ) 1 冬 泳 时, 人 体 一 般 不 会 出 现 的 是 ( ) A. 甲 状 腺 激 素 分 泌 增 多 B. 肾 上 腺 素 分 泌 增 多 C. 皮 肤 血 管 收
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中 国 应 对 气 候 变 化 的 政 策 与 行 动 2013 年 度 报 告 国 家 发 展 和 改 革 委 员 会 二 〇 一 三 年 十 一 月 100% 再 生 纸 资 源 目 录 前 言... 1 一 应 对 气 候 变 化 面 临 的 形 势... 3 二 完 善 顶 层 设 计 和 体 制 机 制... 4 三 减 缓 气 候 变 化... 8 四 适 应 气 候 变 化... 20
随着执业中医师资格考试制度的不断完善，本着为我校中医学专业认证服务的目的，本文通过对我校中医类毕业生参加2012年和2013年的中医执业医师考试成绩及通过率、掌握率进行分析，并与全国的平均水平进行差异比较分析，以此了解我校执业中医师考试的现状，进而反映我校中医类课程总体教学水平，发现考核知识模块教学中存在的不足，反馈给相关学院和教学管理部门，以此提高教学和管理水平。
2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 教 务 处 二 零 一 三 年 三 月 1 目 录 1 前 言 3 2 2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 4 附 件 1:2012 年 中 医 类 别 医 师 资 格 综 合 笔 试 院 校 学 科 成 绩 分 析 报 告 附 件 2:2013
第 期 李 伟 等 用 方 法 对 中 国 历 史 气 温 数 据 插 值 可 行 性 讨 论
李 伟 李 庆 祥 江 志 红 使 用 插 值 方 法 对 已 经 过 质 量 控 制 和 均 一 化 的 年 月 年 月 中 国 全 部 基 本 基 准 站 气 温 资 料 逐 月 进 行 空 间 插 值 通 过 站 点 的 实 际 序 列 与 插 值 后 格 点 序 列 进 行 比 较 针 对 相 关 系 数 和 线 性 趋 势 等 多 个 量 来 检 验 方 法 对 气 候 资 料 插 值 的
课程类 别
美 声 演 唱 方 向 培 养 方 案 一 培 养 目 标 本 方 向 要 求 学 生 德 智 体 美 全 面 发 展, 培 养 能 在 文 艺 团 体 从 事 声 乐 演 唱 及 能 在 艺 术 院 校 从 事 本 方 向 教 学 的 高 级 门 人 才 二 培 养 规 格 本 方 向 学 生 应 系 统 掌 握 声 乐 演 唱 方 面 的 理 论 和 技 能, 具 备 较 高 的 声 乐 演 唱
科 学 出 版 社 科 学 出 版 社 前 言 本 书 是 针 对 普 通 高 等 院 校 经 济 类 和 工 商 管 理 类 本 科 专 业 财 务 管 理 学 的 教 学 需 求, 结 合 教 育 部 经 济 管 理 类 本 科 财 务 管 理 学 课 程 教 学 大 纲 编 写 而 成 的 本 书 执 笔 者 都 是 长 期 工 作 在 财 务 管 理 教 学 一 线 的 专 业 教 师,
修改版-操作手册.doc
职 称 信 息 系 统 升 级 指 南 须 使 用 IE9 及 其 以 上 版 本 浏 览 器 或 谷 歌 浏 览 器 登 录 www.njrs.gov.cn 南 京 市 职 称 ( 职 业 资 格 ) 工 作 领 导 小 组 办 公 室 2016 年 5 月 目 录 一 申 报 人 员 操 作 指 南...1 1.1 职 称 初 定 申 报...1 1.1.1 职 称 初 定 基 础 信 息 填
一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起
县 乡 两 级 的 政 治 体 制 改 革 如 何 建 立 民 主 的 合 作 新 体 制 县 乡 人 大 运 行 机 制 研 究 课 题 组 引 言 一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起 二 密 县 在 周 初 是 两 个 小 国 密 国 和 郐 国 三 密 县 的 第 一 任 县 令 卓 茂 四 明 清 时 代 的 密 县 二 从 集 中 的 动 员 体
导 数 和 微 分 的 概 念 导 数 的 几 何 意 义 和 物 理 意 义 函 数 的 可 导 性 与 连 续 性 之 间 的 关 系 平 面 曲 线 的 切 线 和 法 线 导 数 和 微 分 的 四 则 运 算 基 本 初 等 函 数 的 导 数 复 合 函 数 反 函 数 隐 函 数 以
2015 年 考 研 数 学 二 考 试 大 纲 考 试 科 目 : 高 等 数 学 线 性 代 数 考 试 形 式 和 试 卷 结 构 一 试 卷 满 分 及 考 试 时 间 试 卷 满 分 为 150 分, 考 试 时 间 为 180 分 钟. 二 答 题 方 式 答 题 方 式 为 闭 卷 笔 试. 三 试 卷 内 容 结 构 高 等 教 学 约 78% 线 性 代 数 约 22% 四 试 卷
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则!! # #
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则 马 俊 峰 在 社 会 公 正 问 题 的 大 讨 论 中 罗 尔 斯 诺 齐 克 哈 耶 克 麦 金 泰 尔 等 当 代 西 方 思 想 家 的 论 述 被 反 复 引 用 和 申 说 而 将 马 克 思 恩 格 斯 等 经 典 作 家 的 观 点 置 于 一 种 被 忽 视 甚 至 被 忘 却 的 状 态 形 成 这 种
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附 件 1 国 际 中 药 专 业 高 级 技 术 职 称 评 审 条 件 及 报 名 材 料 一 系 列 ( 一 ) 中 1 高 级 专 科 ( 副 ) 高 级 专 科 ( 副 ) 1 取 得 中 专 科 职 称 后, 独 立 从 事 中 临 床 实 践 5 年 以 上 2 取 得 中 博 士 学 位 后, 临 床 实 践 2 年 以 上 3 取 得 中 硕 士 学 位 后, 临 床 实 践 7
第二讲 数列
Togisu XueD Persolized Eduio Developme Ceer 高 考 中 不 等 式 问 题 的 解 决 方 法 通 润 达 久 王 力 前 言 : 近 年 来 不 等 式 问 题 正 越 来 越 多 的 出 现 在 调 研 题 和 高 考 试 题 中 而 且 大 多 出 现 在 江 苏 高 考 的 填 空 压 轴 题 中 是 高 考 考 察 的 重 点 和 难 点 由 于
,2003. 11 (CIP) /. - : ISBN 7-5364 - 5381-7... -.R657.1 CIP (2003) 102797 3 61 0012 880mm1230m m 1/ 32 10. 5 242 1 2003 11 2003 11 1-2 000 35.00 IS BN
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富士通将军空调机 诺可力®X系列 样本
(URL) http://www.fujitsu-general.com/cn/mobi/support/how-to/split/inner/01_x-series/ 新 国 家 能 效 标 准 APF 级 闪 亮 登 场 完 全 取 代 柜 机, 使 空 间 更 宽 敞 完 全 取 代 柜 机, 使 空 间 更 宽 敞 节 能 运 行 凉 感 十 足 冷 风 不 直 接 吹 向 人 体 对 冷
第 四 条 建 设 单 位 对 可 能 产 生 职 业 病 危 害 的 建 设 项 目, 应 当 依 照 本 办 法 向 安 全 生 产 监 督 管 理 部 门 申 请 职 业 卫 生 三 同 时 的 备 案 审 核 审 查 和 竣 工 验 收 建 设 项 目 职 业 卫 生 三 同 时 工 作 可
第 51 号 建 设 项 目 职 业 卫 生 三 同 时 监 督 管 理 暂 行 办 法 已 经 2012 年 3 月 6 日 国 家 安 全 生 产 监 督 管 理 总 局 局 长 办 公 会 议 审 议 通 过, 现 予 公 布, 自 2012 年 6 月 1 日 起 施 行 国 家 安 全 生 产 监 督 管 理 总 局 骆 琳 二 一 二 年 四 月 二 十 七 日 建 设 项 目 职 业
深圳市新亚电子制程股份有限公司
证 券 代 码 :002388 证 券 简 称 : 新 亚 制 程 公 告 编 号 :2016-053 深 圳 市 新 亚 电 子 制 程 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 决 议 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 真 实 准 确 和 完 整, 不 存 在 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏 特
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与 血 发 生 约 占 体 重 的 7%, 成 人 循 环 血 容 量 约 5L 血 是 一 种 特 殊 的 状 结 缔 组 织 组 成 血 浆 血 细 胞 血 小 板 血 浆 相 当 于 细 胞 间 质 约 占 血 容 积 的 55% 组 成 : 水 90% 血 浆 蛋 白 ( 白 蛋 白 球 蛋 白 和 纤 维 蛋 白 原 ) 其 它 可 溶 性 物 质 血 清 血 清 : 血 凝 固 后 所
基 于 实 践 的 地 方 艾 滋 病 立 法 研 究
姜 爱 林 年 以 来 中 国 地 方 艾 滋 病 立 法 取 得 了 一 定 成 绩 但 也 存 在 许 多 问 题 与 不 足 现 实 的 选 择 是 必 须 在 遵 循 立 法 的 指 导 思 想 和 坚 持 立 法 的 基 本 原 则 的 基 础 上 根 据 立 法 依 据 尽 快 制 定 符 合 本 地 特 色 的 防 治 条 例 立 法 的 总 思 路 是 转 变 观 念 正 视 现 实
黄 金 原 油 总 持 仓 增 长, 同 比 增 幅 分 别 为 4.2% 和 4.1% 而 铜 白 银 以 及 玉 米 则 出 现 减 持, 减 持 同 比 减 少 分 别 为 9.4%,9.4% 以 及 6.5% 大 豆, 豆 粕 结 束 连 续 4 周 总 持 仓 量 增 长, 出 现 小 幅
小 麦 净 多 持 仓 增 加, 豆 油 豆 粕 净 多 持 仓 减 少 美 国 CFTC 持 仓 报 告 部 门 : 市 场 研 究 与 开 发 部 类 型 : 量 化 策 略 周 报 日 期 :212 年 5 月 7 日 电 话 :592-5678753 网 址 :www.jinyouqh.com 主 要 内 容 : 根 据 美 国 CFTC 公 布 的 数 据, 本 报 告 中 的 11 个
2011年中西医执业医师考试大纲——中西医结合儿科学
第 一 单 元 儿 科 学 基 础 细 目 一 : 小 儿 年 龄 分 期 与 生 长 发 育 1. 年 龄 分 期 标 准 2. 各 年 龄 期 特 点 及 与 预 防 保 健 的 关 系 3. 体 格 生 长 发 育 常 用 指 标 4. 各 年 龄 段 呼 吸 脉 搏 血 压 常 数 5. 小 儿 生 长 发 育 规 律 6. 小 儿 感 觉 运 动 和 语 言 发 育 细 目 二 : 小 儿
ETF、分级基金规模、份额变化统计20130816
ETF 分 级 基 金 规 模 份 额 变 化 统 计 截 至 上 周 末, 全 市 场 股 票 型 ETF 规 模 约 1451 亿, 份 额 约 1215 亿,ETF 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为 -23-44 亿, 份 额 与 规 模 均 下 降 ; 分 级 基 金 规 模 约 438 亿, 份 额 572 亿, 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为
Microsoft Word - 资料分析练习题09.doc
行 测 高 分 冲 刺 练 习 题 资 料 分 析 ( 共 15 题, 参 考 时 限 10 分 钟 ) 材 料 题 - 1 2012 年 1 月 某 小 区 成 交 的 二 手 房 中, 面 积 为 60 平 方 米 左 右 的 住 宅 占 总 销 售 套 数 的 ( ) A.25% B.35% C.37.5% 长 沙 市 雨 花 区 侯 家 塘 佳 天 国 际 大 厦 北 栋 20 楼 第 1
国债回购交易业务指引
附 件 1 上 海 证 券 交 易 所 新 质 押 式 国 债 回 购 交 易 业 务 指 引 一 总 述 根 据 上 海 证 券 交 易 所 债 券 交 易 实 施 细 则, 上 证 所 将 于 2006 年 5 月 8 日 起 推 出 新 质 押 式 国 债 回 购 新 质 押 式 回 购 与 现 行 质 押 式 回 购 相 比 区 别 主 要 在 以 下 几 个 方 面 :1 新 质 押 式
HSK( 一 级 ) 考 查 考 生 的 日 常 汉 语 应 用 能 力, 它 对 应 于 国 际 汉 语 能 力 标 准 一 级 欧 洲 语 言 共 同 参 考 框 架 (CEF) A1 级 通 过 HSK( 一 级 ) 的 考 生 可 以 理 解 并 使 用 一 些 非 常 简 单 的 汉 语
新 汉 语 水 平 考 试 HSK 为 使 汉 语 水 平 考 试 (HSK) 更 好 地 服 务 于 汉 语 学 习 者, 中 国 国 家 汉 办 组 织 中 外 汉 语 教 学 语 言 学 心 理 学 和 教 育 测 量 学 等 领 域 的 专 家, 在 充 分 调 查 了 解 海 外 实 际 汉 语 教 学 情 况 的 基 础 上, 吸 收 原 有 HSK 的 优 点, 借 鉴 近 年 来 国
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附 件 4: 药 品 补 充 申 请 注 册 事 项 及 申 报 资 料 要 求 一 注 册 事 项 ( 一 ) 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 局 审 批 的 补 充 申 请 事 项 : 1. 持 有 新 药 证 书 的 药 品 生 产 企 业 申 请 该 药 品 的 批 准 文 号 2. 使 用 药 品 商 品 名 称 3. 增 加 中 药 的 功 能 主 治 天 然 药 物 适 应 症
健美操技能指导书
技 能 名 称 : 健 美 操 的 运 动 及 价 值 索 引 号 :2R 健 美 操 技 能 指 导 书 健 美 操 是 一 项 融 体 操 舞 蹈 音 乐 为 一 体, 以 有 氧 练 习 为 基 础, 以 健 力 美 为 特 征 的 体 育 运 动 项 目 健 美 操 的 英 文 名 称 是 aerobics, 意 为 有 氧 体 操 或 有 氧 舞 蹈, 是 有 氧 运 动 的 一 种 美
生 理 学 构, 了 解 腺 的 概 念 及 外 分 泌 腺 的 结 构 和 功 能 (3) 目 标 : 重 点 : 被 覆 上 皮 的 分 类 结 构 功 能 及 分 类 难 点 : 上 皮 细 胞 的 特 殊 结 构 与 功 能 血 液 淋 巴 与 血 细 胞 发 生 :(1) 主 要 内 容
3.10 专 业 知 识 要 求 与 专 业 主 干 课 程 和 主 要 专 业 课 程 设 置 关 系 表 从 课 程 的 主 要 内 容 角 度, 阐 述 最 多 2 门 课 程 对 一 个 知 识 领 域 的 支 撑, 表 中 的 课 程 必 须 是 表 3.8 中 列 出 的 课 程 高 校 代 码 及 名 称 :10160 专 业 代 码 及 名 称 :100201K- 临 床 医 学 专
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工 程 硕 士 数 学 考 试 大 纲 与 要 求 ( 包 括 高 等 数 学 和 线 性 代 数 ) 一 函 数 极 限 与 连 续 第 一 部 分 : 高 等 数 学 考 试 内 容 函 数 的 概 念 及 表 示 法 函 数 的 有 界 性 单 调 性 周 期 性 和 奇 偶 性 复 合 函 数 反 函 数 分 段 函 数 和 隐 函 数 基 本 初 等 函 数 的 性 质 及 其 图 形 初
第 六 章 债 券 股 票 价 值 评 估 1 考 点 一 : 债 券 价 值 的 影 响 因 素 2
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西 南 民 族 学 院 学 报 哲 学 社 会 科 学 版 第 卷 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 年 年 新 中 国 五 十 年 统 计 资 料 汇 编 中 国 人 口 统 计 年 鉴 年 数 据 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 中 国 统 计 出 版 社 年 版 资 料 来 源
郑 长 德 教 育 的 发 展 人 力 资 源 的 开 发 是 决 定 西 部 民 族 地 区 未 来 发 展 的 关 键 因 素 之 一 是 实 施 西 部 大 开 发 战 略 提 高 其 经 济 竞 争 力 和 综 合 实 力 的 重 要 保 障 本 文 从 西 部 民 族 地 区 教 育 发 展 的 现 状 入 手 指 出 中 华 人 民 共 和 国 成 立 多 年 来 西 部 民 族 地 区
3. 稀 释 样 本 通 常 在 送 检 的 样 本 中, 各 种 细 胞 相 互 重 叠 分 析 仪 无 法 在 此 情 况 下 准 确 地 计 算 血 细 胞 的 数 目 或 统 计 血 细 胞 的 体 积 分 布 因 此, 在 分 析 仪 计 数 或 统 计 体 积 分 布 之 前, 需 要
1. 概 述 本 分 析 仪 采 用 电 阻 抗 法 检 测 红 细 胞 白 细 胞 和 血 小 板 的 数 目 以 及 体 积 分 布, 采 用 比 色 法 测 量 血 红 蛋 白 浓 度 在 此 基 础 之 上, 分 析 仪 计 算 出 其 余 参 数 的 结 果 2. 吸 取 样 本 在 全 血 工 作 模 式 下, 操 作 者 可 直 接 将 全 血 样 本 送 至 分 析 仪 进 行 采
供 试 材 料 试 验 试 剂 和 仪 器 基 因 组 提 取 分 析 方 法 反 应 体 系 最 佳 配 比 的 筛 选 退 火 温 度 对 扩 增 效 果 的 影 响
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中 国 软 科 学 年 第 期!!!
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