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1 双 月 刊 年 月 创 刊 第 卷 第 期 年 月 日 出 版 主 管 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 主 办 卫 生 部 北 京 医 院 安 徽 省 保 健 委 员 会 协 办 安 徽 省 立 医 院 广 东 省 老 年 医 学 研 究 所 安 徽 省 老 年 医 疗 保 健 研 究 所 编 辑 中 国 临 床 保 健 杂 志 编 辑 委 员 会 北 京 地 址 北 京 东 单 大 华 路 号 北 京 医 院 电 话 传 真 合 肥 地 址 安 徽 省 合 肥 市 红 星 路 号 省 委 大 院 信 箱 电 话 传 真!" #" $ ## # 编 委 会 主 任 黄 洁 夫 总 编 辑 胡 世 莲 编 辑 部 主 任 蓝 安 出 版 中 国 临 床 保 健 杂 志 社 广 告 经 营 许 可 证 号 印 刷 安 徽 江 淮 印 务 有 限 责 任 公 司 发 行 国 内 合 肥 市 邮 政 局 国 外 中 国 国 际 图 书 贸 易 总 公 司 北 京 信 箱 代 号 %& 订 购 全 国 各 地 邮 政 局 邮 发 代 号 邮 购 中 国 临 床 保 健 杂 志 社 安 徽 省 合 肥 市 红 星 路 号 省 委 大 院 信 箱 定 价 每 期 元 全 年 元 中 国 标 准 连 续 出 版 物 号 ' ( ) *+ ',- ) (,. 目 次 专 论 认 真 学 习 胡 锦 涛 总 书 记 讲 话 精 神 努 力 做 好 干 部 保 健 工 作 黄 洁 夫 专 题 笔 谈 老 年 糖 尿 病 的 防 治 老 年 糖 尿 病 饮 食 治 疗 刘 建 萍 张 卫 汪 玉 如 糖 尿 病 的 血 糖 监 测 叶 山 东 老 年 糖 尿 病 抗 糖 尿 病 药 物 的 合 理 选 择 汪 玉 如 刘 建 萍 张 卫 老 年 糖 尿 病 运 动 治 疗 杨 欣 朱 德 发 老 年 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 刘 建 萍 张 卫 谢 清 珍 等 论 著 血 脂 相 关 指 标 测 定 方 法 的 比 较 研 究 谭 健 苗 蒋 保 瑞 易 光 辉 等 老 年 卧 床 不 起 患 者 焦 虑 抑 郁 情 绪 的 调 查 分 析 刘 岁 丰 蹇 在 金 欧 阳 敏 老 年 代 谢 综 合 征 患 者 颈 动 脉 内 膜 中 层 厚 度 的 研 究 李 萍 齐 春 萍 叶 蔚 腔 内 隔 绝 术 治 疗 主 动 脉 夹 层 及 胸 主 动 脉 瘤 胡 何 节 邓 福 生 王 晓 天 等 氨 基 酸 支 持 治 疗 的 非 小 细 胞 肺 癌 患 者 血 清 炎 症 因 子 水 平 的 变 化 周 薇 胡 世 莲 类 风 湿 关 节 炎 患 者 肺 功 能 的 变 化 及 新 风 胶 囊 对 其 的 影 响 范 海 霞 刘 健 杨 梅 云 马 来 酸 罗 格 列 酮 对 型 糖 尿 病 患 者 颈 动 脉 内 膜 中 层 厚 度 的 影 响 蔡 文 玮 马 绍 骏 盛 净 赫 美 材 料 在 腹 外 疝 无 张 力 疝 修 补 术 中 的 临 床 应 用 滕 安 宝 余 继 海 王 士 堂 等 代 谢 综 合 征 与 颈 动 脉 粥 样 硬 化 关 系 的 研 究 张 世 阳 谈 敏 李 美 光 等 糖 尿 病 足 的 临 床 分 析 及 其 预 防 姜 春 艳 刘 艳 郭 晖!" 在 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 发 生 中 的 作 用 何 勇 刘 树 琴 王 长 江 等 老 年 人 疝 环 充 填 式 无 张 力 疝 修 补 术 近 期 复 发 因 素 探 讨 鲁 纯 智 刘 大 伟

2 颈 动 脉 与 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 的 病 理 对 比 分 析 姚 依 群 苏 锡 铭 刘 芳 龄 无 痛 胃 镜 技 术 在 保 健 门 诊 中 的 应 用 柴 小 青 方 才 沈 干 颈 动 脉 超 声 检 测 对 冠 心 病 及 其 危 险 因 素 的 临 床 意 义 张 玉 胜 董 秀 凤 刘 福 艳 等 异 基 因 造 血 干 细 胞 移 植 后 并 发 肺 部 真 菌 感 染 例 临 床 分 析 童 娟 刘 会 兰 孙 自 敏 湖 北 十 堰 市 部 分 人 群 血 压 水 平 及 其 影 响 因 素 分 析 王 晓 征 聂 鑫 张 丰 等 复 方 天 麻 蜜 环 菌 片 治 疗 椎 基 底 动 脉 供 血 不 足 例 疗 效 观 察 王 新 强 尹 继 君 孟 范 文 等 基 础 研 究 辛 伐 他 汀 对 糖 尿 病 大 鼠 尿 蛋 白 排 泄 的 影 响 杨 光 伟 李 秀 财 叶 山 东 等 不 同 强 度 运 动 对 老 年 大 鼠 大 脑 皮 层 一 氧 化 氮 代 谢 的 影 响 孙 颖 吴 兆 红 李 敏 辛 伐 他 汀 对 大 鼠 肾 间 质 成 纤 维 细 胞 增 殖 及 整 合 素 表 达 的 影 响 杜 勤 王 伟 明 陈 楠 临 床 研 究 浙 江 温 岭 市 婚 前 保 健 工 作 历 史 回 顾 及 现 状 分 析 刘 芬 琴 参 芎 注 射 液 对 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 患 者 血 液 流 变 学 的 影 响 潘 殿 柱 刘 忠 刘 宇 等 类 白 血 病 型 肾 综 合 征 出 血 热 例 临 床 分 析 白 留 江 西 藏 地 区 干 部 脂 肪 肝 检 出 情 况 分 析 闫 敏 马 永 红 陈 勇 等 三 维 适 形 放 射 治 疗 肝 癌 例 疗 效 观 察 尤 克 综 合 心 理 调 试 对 白 大 衣 高 血 压 例 疗 效 观 察 徐 青 华 任 秋 萍 慢 性 充 血 性 心 力 衰 竭 患 者 博 苏 干 预 前 后 # 离 散 度 的 变 化 付 潮 胜 陈 澍 翟 昌 林 心 跳 呼 吸 骤 停 心 肺 复 苏 例 临 床 分 析 曾 益 华 关 小 宏 胡 爱 民 等 护 理 专 栏 手 术 访 视 对 患 者 情 绪 及 伤 口 疼 痛 的 影 响 李 国 芹 前 列 腺 等 离 子 电 切 术 患 者 的 围 手 术 期 护 理 常 蕴 青 内 毒 素 血 症 所 致 肠 源 性 感 染 的 护 理 方 庆 凤 非 体 外 循 环 下 冠 脉 搭 桥 术 的 护 理 配 合 杨 万 玲 周 子 娟 丁 文 军 病 例 报 告 胎 儿 骨 骼 残 留 至 绝 经 后 例 易 桂 英 彭 程 外 伤 性 头 状 骨 三 角 骨 脱 位 例 周 俊 才 综 述 代 谢 综 合 征 的 研 究 进 展 赵 志 刚 张 会 峰 葡 萄 糖 转 运 蛋 白 表 达 调 节 及 与 糖 尿 病 的 关 系 曹 永 红 王 长 江 脂 肪 因 子 与 型 糖 尿 病 及 其 大 血 管 病 变 张 会 峰 赵 志 刚 整 合 蛋 白 相 连 激 酶 的 结 构 和 功 能 及 其 与 肿 瘤 的 关 系 吴 晓 亮 糖 尿 病 胃 轻 瘫 针 灸 疗 法 的 研 究 进 展 陈 振 杰 许 冠 荪 申 国 明 讲 座 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 的 职 业 暴 露 危 险 因 素 及 预 防 措 施 王 萍 高 玉 华 杨 晓 秋 保 健 论 坛 亚 健 康 与 世 纪 医 学 王 俊 郭 雯 王 景 芳 糖 尿 病 健 康 教 育 汉 瑞 娟 桂 莉 浅 谈 新 形 势 下 干 部 保 健 办 公 室 职 能 和 人 员 素 质 赵 冬 艳 宋 宜 张 燕 军 中 国 临 床 保 健 杂 志 第 四 届 编 辑 委 员 会 名 单 中 国 临 床 保 健 杂 志 征 稿 征 订 启 事 期 刊 基 本 参 数 $! %&' ( ) * 执 行 编 委 沈 干 于 普 林 陈 学 奎 唐 海 沁 叶 山 东 王 卫 东 严 光 责 任 编 辑 王 卫 东 叶 山 东 金 水 程 翠

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4 中 国 临 床 保 健 杂 志 是 卫 生 部 主 管 由 卫 生 部 北 京 医 院 安 徽 省 保 健 委 员 会 主 办 国 内 外 公 开 发 行 的 以 临 床 医 学 与 保 健 为 主 题 的 综 合 性 学 术 期 刊 中 国 科 技 论 文 统 计 源 期 刊 中 国 科 技 核 心 期 刊 办 刊 宗 旨 是 贯 彻 党 和 国 家 的 卫 生 工 作 方 针 和 政 策 坚 持 理 论 与 实 践 普 及 与 提 高 相 结 合 的 原 则 推 动 我 国 保 健 医 学 事 业 的 发 展 本 刊 设 有 专 题 笔 谈 论 著 基 础 研 究 临 床 研 究 病 例 报 告 护 理 研 究 讲 座 综 述 保 健 论 坛 等 栏 目 主 要 为 从 事 医 学 与 保 健 的 临 床 和 科 研 人 员 以 及 广 大 医 疗 保 健 工 作 者 服 务 本 刊 遵 照 中 华 人 民 共 和 国 标 准 化 法 中 各 项 编 辑 标 准 化 规 定 执 行 中 华 人 民 共 和 国 新 闻 出 版 总 署 中 国 学 术 期 刊 光 盘 版 检 索 与 评 价 数 据 规 范 和 国 家 卫 生 部 新 闻 办 公 室 主 编 的 中 国 医 药 卫 生 期 刊 质 量 管 理 规 范 来 稿 应 遵 从 生 物 医 学 期 刊 投 稿 的 统 一 要 求 文 理 通 顺 事 实 可 靠 数 据 准 确 真 实 重 点 突 出 具 科 学 性 先 进 性 和 实 用 性 论 著 请 附 = 字 的 结 构 式 中 文 摘 要 包 括 论 文 的 目 的 方 法 结 果 结 论 四 部 分 = 个 关 键 词 有 条 件 者 可 附 上 中 图 分 类 号 应 附 与 中 文 一 致 的 英 文 题 目 摘 要 关 键 词 和 作 者 单 位 名 称 以 及 汉 语 拼 音 书 写 的 全 部 作 者 姓 名 论 著 综 述 讲 座 不 超 过 字 病 例 报 告 等 不 超 过 字 来 稿 须 打 印 字 迹 清 楚 易 认 特 殊 文 种 希 文 日 文 等 上 下 角 标 符 号 及 斜 体 请 用 铅 笔 注 明 图 表 力 求 少 而 精 表 格 采 用 三 线 表 文 题 下 按 序 排 列 合 法 著 作 权 人 的 姓 名 然 后 换 行 写 清 单 位 全 称 所 在 科 室 市 名 邮 政 编 码 角 注 写 明 第 一 作 者 姓 名 出 生 年 性 别 籍 贯 专 业 学 位 专 业 职 称 研 究 方 向 通 讯 地 址 含 邮 编 主 要 联 系 人 的 电 话 手 机 号 等 如 属 国 家 自 然 科 学 基 金 项 目 或 省 部 级 以 上 重 点 攻 关 课 题 请 在 文 稿 首 页 左 下 角 注 明 项 目 名 称 及 编 号 医 学 名 词 以 全 国 自 然 科 学 名 词 审 定 委 员 会 审 定 公 布 科 学 出 版 社 出 版 的 医 学 名 词 为 准 暂 未 公 布 的 以 人 民 卫 生 出 版 社 编 的 英 汉 医 学 词 汇 为 准 中 文 药 名 采 用 通 用 学 名 可 加 注 商 品 名 或 以 卫 生 部 药 典 委 员 会 编 辑 的 药 名 词 汇 为 准 计 量 单 位 实 行 中 华 人 民 共 和 国 法 定 计 量 单 位 并 以 单 位 符 号 表 示 具 体 使 用 参 照 中 华 医 学 会 编 辑 部 的 法 定 计 量 单 位 在 医 学 上 的 应 用 统 计 学 的 符 号 应 以 94 统 计 学 名 词 及 符 号 为 准 做 统 计 学 分 析 时 请 写 出 检 验 方 法 和 具 体 的 检 验 值 如!>* >* 参 考 文 献 按 94 文 后 参 考 文 献 著 录 规 则 采 用 顺 序 编 码 制 著 录 以 作 者 亲 自 阅 读 过 的 近 年 主 要 文 献 为 限 论 著 的 参 考 文 献 一 般 不 超 过 条 综 述 一 般 条 左 右 以 近 几 年 的 文 献 为 主 内 部 刊 物 及 资 料 等 请 勿 作 文 献 引 用 文 献 要 著 录 出 版 年 卷 期 页 码 起 止 页 等 不 能 缺 项 外 文 期 刊 名 称 编 写 以 : + :,32- 中 的 格 式 为 准 中 文 期 刊 用 全 名 作 者 姓 名 不 超 过 人 全 部 列 出 超 过 者 只 写 前 人 后 加 等 或 拉 丁 语 采 用. 日 语 用 他 俄 语 用 书 写 格 式 举 例 期 刊 序 号 作 者 * 文 题 * 刊 名 年 卷 期 起 页 止 页 * 书 籍 序 号 作 者 * 书 名 + * 版 次 * 出 版 地 出 版 者 年 起 页 止 页 * 来 稿 请 邮 汇 元 % 篇 的 审 稿 费 并 附 单 位 介 绍 信 文 责 自 负 切 勿 一 稿 两 投 欢 迎 软 盘 投 稿 或 电 子 邮 件 投 稿 纸 质 录 用 稿 必 须 邮 寄 软 盘 或 发 电 子 邮 件?1/: 文 件 存 盘 依 照 著 作 权 法 有 关 规 定 本 刊 对 来 稿 有 修 改 权 来 稿 时 如 无 特 别 声 明 即 视 为 作 者 同 意 其 论 文 专 有 使 用 权 归 属 本 刊 除 纸 载 体 出 版 外 本 刊 有 权 以 电 子 期 刊 光 盘 版 等 方 式 出 版 对 涉 及 侵 犯 他 人 版 权 和 其 他 权 利 的 文 稿 本 刊 概 不 承 担 连 带 责 任 本 刊 对 来 稿 经 审 定 录 用 后 随 录 用 通 知 作 者 收 取 版 面 费 修 改 交 费 逾 期 个 月 视 作 自 动 撤 稿 稿 件 请 自 留 底 稿 来 稿 一 律 不 退 第 一 作 者 收 到 回 执 个 月 后 若 无 编 辑 部 消 息 请 及 时 与 编 辑 部 电 话 联 系 个 月 后 若 无 录 用 通 知 作 者 可 另 行 处 理 来 稿 刊 登 后 赠 第 一 作 者 当 期 杂 志 两 本 通 讯 地 址 安 徽 省 合 肥 市 红 星 路 号 省 委 大 院 信 箱 中 国 临 床 保 健 杂 志 编 辑 部 邮 编 电 话 传 真 ;7, *$*. 3 / *317 网 址. %% '5*3, 512/ *.*3 北 京 市 东 单 大 华 路 号 北 京 医 院 期 刊 编 辑 部 于 普 林 邮 编 电 话

5 .!. 中国临床保健杂志&*"") 年 * 月第!" 卷第! 期!专论!!"#$%&'()*+,-./ !!!在" 全国干部保健工作暨进一步加强西部地区 干部保健工作会议# 上的讲话$ 摘要% 黄洁夫 $ 国家卫生部&北京!"""##% " 中图分类号# $!%&&&" 文献标识码# '&&&" 文章编号#!()*+ ()%"$*"")%"!+ """!+ "# &&*""( 年全国干部保健工作暨进一步加强西部 讲话中指出*" 医疗卫生事业是造福人民的事业&关 地区干部保健工作会议今天在南宁市召开了' 中共 系广大人民群众的切身利益&关系千家万户的幸福 中央政治局候补委员(中央书记处书记(中央办公厅 安康&也关系经济社会协调发展&关系国家和民族的 主任(中央保健委员会主任王刚同志和卫生部高强 未来' 各级党委和政府要切实把发展医疗卫生事 部长委托我向大家致以问候) 王刚同志对这次会议 业(提高人民群众健康水平放在更加重要的位置&走 十分重视&最近在中央保健委员会办公室的请示上 中国特色医疗卫生改革发展道路&加快医疗卫生事 批示*" 在即将过去的一年&全国干部保健工作坚持 业发展步伐&努力满足人民群众日益增长的医疗卫 以邓小平理论和+ 三个代表, 重要思想为指导&全面 生服务需求# -" 人人享有基本卫生保健服务&人民 落实科学发展观&精心开展医疗保健服务&继续加强 群众健康水平不断提高&是人民生活质量改善的重 保健基地建设&着力培养保健骨干人才&有力地保障 要标志&是全面建设小康社会(推进社会主义现代化 了保健对象的身心健康&为党和国家事业发展作出 建设的重要目标' 在经济发展的基础上不断提高人 了特殊贡献' 在新的一年里&希望广大保健工作者 民群众健康水平&是实现人民共享改革发展成果的 进一步增强事业心和责任感&大力弘扬优良医德医 重要体现&是促进社会和谐的重要举措&是党和政府 风&不断提高医疗保健技术&积极做好干部保健工 义不容辞的责任'# 作&以优异成绩迎接党的十七大召开'# 王刚主任的 从总书记的讲话中&我们要深刻认识当前医疗 批示充分肯定了广大保健工作者一年来的成绩&也 卫生事业在我国经济社会发展中的重要地位和作 对进一步做好干部保健工作提出了更高的要求&指 用&进一步理解医疗卫生事业对构建社会主义和谐 明了努力的方向' 社会的重要性和紧迫性' 现在我就学习胡锦涛总书记在中共中央政治局 第三十五次集体学习会上关于发展卫生事业发表的 讲话&结合干部保健工作谈三个问题&供同志们参 考' 今天我们参会的同志都是医疗卫生领域中的医 护人员和医疗卫生管理工作者&卫生事业的改革和 发展是我们的神圣使命' 干部保健工作是我们承担 的主要工作' 我们应该将保健工作的发展与卫生事!&干部保健工作是我国医疗卫生工作的重要组成 部分 胡锦涛总书记在政治局第三十五次学习会上的 业发展紧密联系起来&以" 三个代表# 重要思想为指 导&全面落实科学发展观&将保健工作置于卫生事业 大框架下来考虑和布局' 干部保健工作不仅是医疗 服务&还是政治工作&关系到国家稳定和发展的大 作者简介!黄洁夫&中共中央候补委员&国家卫生部副部长兼 卫生部保健局局长&中央保健委员会委员&中央保 健委员会办公室主任' 局&也关系到全国医疗卫生的改革和发展' 我们服务的对象不是普通的民众&而是人民群 众中的优秀代表&要求我们有一个正确的工作方法

6 和 态 度 必 须 有 群 众 观 点 在 工 作 实 践 中 要 紧 密 联 系 人 民 群 众 我 们 既 是 从 事 保 健 工 作 的 干 部 和 专 家 更 是 普 通 的 人 民 医 生 时 时 处 处 事 事 都 应 保 持 一 个 普 通 的 医 护 人 员 的 本 质 干 部 保 健 工 作 与 为 普 通 人 民 群 众 的 医 疗 服 务 是 密 不 可 分 的 我 们 保 健 队 伍 中 的 医 护 人 员 管 理 干 部 都 是 从 为 普 通 民 众 服 务 的 实 践 工 作 中 锻 炼 成 长 起 来 的 挑 选 出 来 的 德 艺 双 馨 的 医 护 人 员 是 人 民 大 众 培 养 和 哺 育 了 我 们 人 民 群 众 是 我 们 的 衣 食 父 母 对 人 民 群 众 要 有 深 厚 感 情 在 从 事 干 部 保 健 工 作 的 同 时 还 应 该 为 普 通 人 民 群 众 服 务 这 也 是 我 们 搞 好 干 部 保 健 工 作 的 基 础 通 过 我 们 的 工 作 加 强 党 的 干 部 与 群 众 的 血 肉 联 系 当 然 干 部 保 健 工 作 有 不 同 于 平 时 医 疗 服 务 的 特 殊 性 必 须 从 讲 政 治 的 高 度 去 认 识 干 部 保 健 工 作 的 特 殊 地 位 和 作 用 众 所 周 知 社 会 经 济 的 发 展 和 谐 社 会 的 建 设 要 求 领 导 干 部 具 有 比 普 通 人 群 更 重 要 的 权 力 和 责 任 以 及 随 之 而 伴 的 风 险 这 些 人 群 势 必 要 承 受 更 大 的 压 力 领 导 干 部 在 经 济 社 会 的 发 展 和 谐 社 会 建 设 中 承 担 着 组 织 决 策 协 调 监 督 等 职 能 其 工 作 的 复 杂 程 度 和 工 作 责 任 比 普 通 人 群 高 他 们 是 高 强 度 的 脑 力 劳 动 者 领 导 干 部 的 工 作 的 复 杂 性 和 决 策 的 时 效 性 等 决 定 了 他 们 在 工 作 中 必 须 经 常 保 持 较 高 的 心 理 紧 张 度 据 我 们 初 步 调 查 表 明 有 的 领 导 干 部 每 天 工 作 都 在 小 时 左 右 他 们 中 的 大 多 数 人 平 时 对 身 体 保 健 又 缺 乏 应 有 的 关 注 和 重 视 长 期 处 于 超 负 荷 工 作 我 们 负 责 的 保 健 对 象 都 是 从 一 名 普 通 公 务 员 逐 步 成 长 为 国 家 栋 梁 之 才 的 他 们 经 历 了 各 种 岗 位 磨 练 和 考 验 又 劳 心 又 劳 力 健 康 透 支 多 人 到 中 年 后 其 生 理 机 能 和 身 体 各 器 官 的 功 能 开 始 逐 渐 衰 退 体 质 下 降 容 易 罹 患 疾 病 或 处 于 亚 健 康 状 态 邓 小 平 同 志 在 改 革 开 放 初 期 就 指 出 做 四 个 现 代 化 的 闯 将 没 有 专 业 知 识 是 不 行 的 没 有 干 劲 是 不 行 的 没 有 精 力 是 不 行 的 不 管 你 的 见 解 多 么 高 明 如 果 没 有 精 力 要 做 好 工 作 是 很 困 难 的 对 领 导 干 部 来 说 只 有 体 魄 强 健 才 能 适 应 领 导 改 革 开 放 和 现 代 化 建 设 繁 重 工 作 的 要 求 只 有 具 备 良 好 的 身 体 和 心 理 素 质 才 能 承 受 国 内 外 激 烈 竞 争 的 环 境 带 来 的 精 神 压 力 我 们 党 提 出 的 建 设 一 支 高 素 质 干 部 队 伍 的 目 标 提 高 党 的 执 政 能 力 不 仅 要 求 我 们 的 干 部 思 想 政 治 好 科 学 文 化 水 平 高 组 织 能 力 强 而 且 要 求 他 们 具 有 良 好 的 身 心 素 质 这 是 我 国 社 会 经 济!"!#$%&' $ '!' '&!!(&%'&) *$ +$ 发 展 和 谐 社 会 建 设 的 内 在 要 求 也 是 我 们 卫 生 事 业 发 展 中 的 一 项 重 要 任 务 在 干 部 保 健 工 作 中 要 坚 持 更 新 观 念 创 新 机 制 近 年 来 随 着 我 国 社 会 和 经 济 的 不 断 发 展 综 合 国 力 的 增 强 医 疗 卫 生 条 件 明 显 改 善 全 国 干 部 保 健 工 作 在 中 央 领 导 关 心 和 支 持 下 在 中 央 保 健 委 员 会 和 地 方 各 级 保 健 委 员 会 的 领 导 下 在 有 关 部 门 的 全 力 配 合 下 通 过 干 部 保 健 工 作 者 的 辛 勤 努 力 现 已 得 到 了 很 大 的 发 展 逐 步 形 成 了 遍 布 全 国 的 干 部 保 健 网 络 保 健 对 象 的 身 体 健 康 得 到 进 一 步 维 护 为 国 家 稳 定 发 展 做 出 了 重 要 贡 献 但 是 我 们 也 应 该 看 到 我 们 的 工 作 离 中 央 的 要 求 还 有 差 距 这 就 要 求 我 们 认 真 贯 彻 落 实 中 央 指 示 精 神 将 全 国 干 部 保 健 工 作 提 高 到 新 的 水 平 对 如 何 提 高 保 健 工 作 水 平 问 题 中 央 领 导 同 志 多 次 在 不 同 场 合 的 讲 话 中 对 加 强 干 部 保 健 基 地 人 才 队 伍 等 硬 软 件 建 设 都 作 出 过 重 要 指 示 是 指 导 我 们 搞 好 干 部 保 健 工 作 的 指 导 方 针 和 指 导 原 则 今 天 我 想 结 合 业 务 工 作 谈 几 点 改 进 我 们 保 健 工 作 服 务 的 意 见 必 须 坚 持 以 人 为 本 的 工 作 理 念 胡 锦 涛 同 志 指 出 医 疗 卫 生 事 业 是 造 福 人 民 的 事 业 关 系 到 广 大 人 民 群 众 的 切 身 利 益 干 部 保 健 工 作 不 仅 关 系 到 领 导 干 部 个 人 家 庭 还 关 系 到 他 们 负 责 的 部 门 和 地 区 的 事 业 我 们 的 工 作 应 将 实 现 好 维 护 好 发 展 好 广 大 干 部 的 健 康 权 益 作 为 出 发 点 和 落 脚 点 为 了 达 到 这 个 目 标 我 们 不 仅 要 有 高 度 的 政 治 责 任 感 和 奉 献 意 识 还 必 须 在 业 务 技 术 服 务 中 不 断 更 新 观 念 现 代 医 学 模 式 已 从 生 物 医 学 模 式 过 渡 到 社 会 心 理 生 物 医 学 模 式 我 们 的 服 务 理 念 也 要 作 相 应 的 转 变 我 们 得 承 认 医 学 本 身 就 是 一 种 尚 未 完 善 尚 有 缺 陷 的 科 学 医 学 科 学 在 不 断 发 展 之 中 生 命 是 复 杂 的 人 类 对 自 身 的 认 识 还 是 肤 浅 的 现 在 有 很 多 疾 病 还 得 不 到 有 效 的 治 疗 许 多 疾 病 的 病 因 病 理 还 在 摸 索 之 中 我 们 在 服 务 过 程 中 要 依 靠 现 代 科 学 的 进 展 但 又 要 防 止 技 术 至 上 现 在 有 一 种 医 学 日 趋 离 开 人 文 医 生 与 患 者 的 距 离 越 来 越 远 的 错 误 倾 向 医 疗 服 务 过 度 依 赖 先 进 设 备 和 药 物 而 忽 视 患 者 的 主 诉 和 体 征 对 人 的 心 理 因 素 忽 视 在 治 疗 中 只 见 树 木 不 见 森 林 往 往 局 部 与 整 体 脱 离 见 病 不 见 人 我 们 要 注 意 到 现 在 的 临 床 实 践 中 往 往 有 过 度 治 疗 的 情 况 据 美 国 报 道 在 美 国 的 手 术 是 不 该 做 的 现 在 使 用 药 物 中 肯 定 有 效 的 仅

7 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期, 市 场 商 业 化 行 为 干 扰 了 医 学 事 业 的 纯 洁 性 医 学 沿 着 用 更 昂 贵 的 治 疗 方 法 治 疗 更 少 数 疾 病 的 方 向 在 发 展 我 国 的 医 疗 卫 生 服 务 不 能 照 搬 美 国 医 疗 卫 生 的 模 式 必 须 立 足 于 中 国 的 国 情 我 们 保 健 工 作 者 除 了 提 高 业 务 技 术 之 外 还 要 重 视 医 学 伦 理 学 习 和 医 学 价 值 观 培 养 了 解 患 者 心 理 社 会 环 境 等 因 素 对 病 程 的 影 响 加 强 循 证 医 学 工 作 方 法 加 强 现 代 医 学 与 传 统 医 学 相 互 结 合 的 手 段 我 们 的 老 祖 先 孔 子 说 过 医 学 是 仁 术 无 德 者 不 能 行 医 什 么 是 我 们 应 该 提 供 的 服 务 目 标 呢 我 想 借 用 -. 世 界 卫 生 组 织 的 祝 福 要 健 康 地 活 着 不 要 过 早 地 死 去 要 没 有 痛 苦 地 死 去 我 希 望 这 段 话 能 对 我 们 的 工 作 理 念 有 所 启 发 必 须 坚 持 预 防 为 主 的 工 作 方 针 胡 锦 涛 总 书 记 在 谈 到 要 健 全 多 层 次 医 疗 保 障 体 系 时 明 确 地 提 出 了 要 坚 持 预 防 为 主 防 治 结 合 的 方 针 我 们 干 部 保 健 工 作 一 定 要 贯 彻 这 一 方 针 强 化 预 防 保 健 医 疗 康 复 观 念 要 认 识 到 当 前 来 自 疾 病 和 致 病 因 素 的 挑 战 以 及 双 重 疾 病 负 担 像 /0/ 结 核 肝 炎 等 传 染 病 和 高 血 压 肿 瘤 糖 尿 病 等 慢 性 病 例 如 我 国 高 血 压 患 病 人 数 上 升 快 且 呈 年 轻 化 趋 势 患 者 达 个 亿 癌 症 和 心 脑 血 管 病 患 者 达 到 万 上 工 治 未 病 我 们 应 深 入 了 解 我 们 干 部 队 伍 的 生 活 方 式 与 疾 病 的 关 系 如 吸 烟 肥 胖 食 品 安 全 环 境 与 健 康 问 题 等 各 级 保 健 部 门 不 仅 是 每 年 执 行 干 部 常 规 体 检 的 任 务 还 负 有 卫 生 健 康 教 育 和 促 进 的 使 命 要 将 干 部 健 康 体 检 制 度 化 对 相 关 单 位 提 出 具 体 要 求 制 定 领 导 责 任 制 实 行 分 级 负 责 逐 级 落 实 医 院 包 干 等 办 法 在 加 强 干 部 健 康 体 检 和 疾 病 治 疗 工 作 的 同 时 注 重 对 保 健 对 象 进 行 预 防 保 健 自 我 保 健 和 卫 生 常 识 宣 传 与 健 康 教 育 帮 助 在 一 线 工 作 的 领 导 同 志 增 强 保 健 意 识 做 到 无 病 早 防 有 病 早 治 治 疗 得 当 要 突 出 康 复 医 学 在 预 防 保 健 中 的 作 用 同 时 还 要 发 挥 中 医 药 的 优 势 将 预 防 保 健 工 作 做 实 做 好 逐 步 地 实 现 干 部 保 健 工 作 从 治 疗 为 主 向 预 防 保 健 和 健 康 管 理 的 转 变 必 须 坚 持 实 事 求 是 团 结 协 作 全 国 一 盘 棋 的 观 念 我 国 还 处 于 社 会 主 义 初 级 阶 段 经 济 还 不 富 裕 干 部 保 健 工 作 要 根 据 勤 俭 节 约 的 原 则 反 对 铺 张 浪 费 考 虑 到 全 国 干 部 保 健 工 作 的 特 点 和 必 要 性 任 何 一 个 单 位 一 个 地 区 一 个 医 院 不 可 能 样 样 都 是 全 国 最 好 的 在 设 备 技 术 和 人 员 方 面 不 要 求 大 洋 全 中 央 保 健 委 员 会 要 求 我 们 对 每 一 个 保 健 对 象 提 供 最 好 的 医 疗 技 术 服 务 所 以 患 者 在 我 们 所 在 的 医 院 医 治 时 必 须 求 真 务 实 地 为 服 务 对 象 考 虑 为 他 们 提 供 最 好 的 服 务 技 术 和 设 备 这 就 要 求 加 强 中 央 与 全 国 各 省 区 市 保 健 部 门 中 央 各 保 健 基 地 医 院 之 间 基 地 医 院 与 全 国 重 点 医 学 院 校 医 院 专 科 医 院 中 医 院 之 间 的 协 调 建 立 互 动 机 制 形 成 工 作 合 力 工 作 中 要 互 相 补 台 互 相 支 持 各 基 地 医 院 还 应 该 统 筹 安 排 干 部 保 健 与 普 通 医 疗 服 务 的 人 员 和 设 备 的 共 同 使 用 干 部 保 健 不 要 脱 离 普 通 群 众 医 疗 服 务 工 作 这 次 会 议 我 们 还 特 别 强 调 要 加 强 西 部 地 区 干 部 保 健 工 作 胡 锦 涛 总 书 记 的 讲 话 也 提 到 了 加 大 对 中 西 部 地 区 医 疗 卫 生 事 业 发 展 支 持 力 度 中 央 保 健 工 作 也 要 加 大 对 西 部 地 区 干 部 保 健 工 作 的 支 持 西 部 地 区 经 济 相 对 落 后 医 疗 技 术 水 平 欠 发 达 自 然 环 境 比 较 艰 苦 因 此 对 我 们 保 健 工 作 提 出 更 高 的 要 求 我 们 要 进 一 步 做 好 区 域 保 健 工 作 规 划 充 分 优 化 并 合 理 配 置 卫 生 资 源 逐 步 建 立 内 地 发 达 省 区 对 口 支 援 西 部 地 区 干 部 保 健 工 作 比 较 薄 弱 的 省 区 在 人 力 物 力 财 力 智 力 上 给 予 一 定 的 支 持 加 强 西 部 地 区 保 健 工 作 的 自 身 建 设 适 度 增 加 财 政 支 持 逐 步 缩 小 与 内 地 省 区 差 距 提 高 西 部 地 区 干 部 的 健 康 水 平 必 须 坚 持 与 时 俱 进 不 断 创 新 的 精 神 干 部 保 健 工 作 是 一 项 政 治 性 和 技 术 性 都 很 强 的 工 作 对 行 政 管 理 和 专 业 技 术 都 有 很 高 的 要 求 做 好 保 健 工 作 必 须 要 有 创 新 精 神 保 健 工 作 既 要 继 承 优 良 的 老 保 健 传 统 又 要 与 时 俱 进 敢 于 创 新 只 有 创 新 才 能 够 发 展 首 先 是 我 们 的 工 作 观 念 要 创 新 干 部 保 健 工 作 不 能 仅 局 限 于 陪 同 领 导 看 病 会 诊 治 疗 安 排 一 年 一 次 体 检 保 障 重 要 会 议 等 还 要 在 构 建 社 会 主 义 和 谐 社 会 的 新 形 势 下 根 据 干 部 保 健 工 作 的 对 象 内 容 手 段 条 件 不 断 发 生 的 变 化 更 新 观 念 这 样 才 能 紧 跟 形 势 的 变 化 正 确 应 对 工 作 中 的 新 情 况 新 问 题 不 断 形 成 新 认 识 取 得 新 进 展 由 于 服 务 对 象 的 特 殊 性 保 健 工 作 者 责 任 重 大 但 不 能 因 此 而 因 循 守 旧 瞻 前 顾 后 心 虚 胆 怯 不 敢 承 担 责 任 我 们 要 在 本 职 工 作 中 依 靠 科 学 和 集 体 智 慧 勇 于 探 索 和 创 新 敢 于 承 担 责 任 我 们 保 健 工 作 方 式 也 要 创 新 我 刚 才 谈 到 以 还 原 论 为 基 础 的 现 代 医 学 科 学 难 于 解 决 我 们 保 健 医 疗 中 的 许 多 问 题 我 们 应 该 根 据 不 同 的 工 作 对 象 任 务 不 同 的 环 境 采 取 不 同 的 工 作

8 方 式 争 取 与 组 织 上 级 家 人 与 患 者 之 间 的 互 动 更 要 尊 重 患 者 本 人 和 家 人 的 意 见 实 现 各 种 利 益 的 公 平 参 与 和 表 达 要 实 事 求 是 地 考 虑 我 们 工 作 的 目 的 和 价 值 不 要 造 成 患 者 更 多 的 痛 苦 和 治 疗 意 义 不 大 但 付 出 更 为 昂 贵 的 代 价 我 们 还 应 该 积 极 开 展 临 床 科 学 研 究 为 健 康 干 预 和 合 理 医 治 提 供 科 学 依 据 也 要 发 挥 中 医 药 在 养 生 保 健 老 年 病 及 慢 性 病 防 治 上 的 作 用 各 级 保 健 单 位 的 领 导 决 策 要 讲 科 学 讲 原 则 并 结 合 工 作 实 际 讲 究 适 当 的 灵 活 性 以 取 得 最 好 的 效 果 各 地 还 应 根 据 当 地 的 实 际 情 况 规 划 保 健 事 业 的 发 展 创 建 符 合 于 当 地 实 际 的 干 部 保 健 工 作 体 制 和 机 制 开 拓 服 务 领 域 确 保 制 定 各 项 政 策 的 科 学 与 合 理 性 十 一 五 期 间 干 部 保 健 工 作 的 任 务 和 规 划 党 的 十 六 届 五 中 全 会 审 议 通 过 的 中 共 中 央 关 于 制 定 国 民 经 济 和 社 会 发 展 第 十 一 个 五 年 规 划 的 建 议 明 确 了 我 国 经 济 社 会 发 展 的 指 导 方 针 奋 斗 目 标 主 要 任 务 和 重 大 举 措 对 卫 生 事 业 也 提 出 了 明 确 的 目 标 和 任 务 建 议 的 总 体 要 求 和 基 本 思 路 是 四 句 话 立 足 科 学 发 展 着 力 自 主 创 新 完 善 体 制 机 制 促 进 社 会 和 谐 这 个 字 同 样 适 用 于 我 们 干 部 保 健 工 作 我 们 的 工 作 也 要 有 个 长 期 计 划 在 中 央 保 健 委 员 会 领 导 下 十 一 五 期 间 我 们 的 总 体 工 作 目 标 是 按 照 卫 生 事 业 十 一 五 发 展 规 划 的 总 体 要 求 继 续 研 究 和 开 拓 中 央 保 健 事 业 的 新 形 势 建 立 具 有 中 国 特 色 的 中 央 保 健 工 作 运 行 机 制 与 服 务 模 式 适 应 保 健 对 象 对 医 疗 服 务 预 防 保 健 康 复 体 系 的 需 求 使 保 健 对 象 生 活 质 量 生 命 质 量 和 健 康 寿 命 明 显 提 高 健 康 指 标 达 到 国 际 先 进 水 平 基 本 要 求 主 要 有 以 下 八 个 方 面 加 强 保 健 基 地 建 设 根 据 中 央 保 健 工 作 的 需 要 增 加 京 内 中 央 保 健 基 地 医 疗 机 构 的 床 位 数 成 立 医 疗 康 复 中 心 对 专 科 医 院 中 承 担 任 务 较 重 的 单 位 分 别 建 立 专 用 病 房 在 京 外 组 建 所 保 健 中 心 加 大 副 部 级 干 部 和 高 级 知 识 分 子 的 医 疗 条 件 的 改 善 力 度 逐 步 扭 转 医 疗 照 顾 对 象 需 求 与 条 件 差 距 较 大 的 现 状 逐 步 形 成 多 学 科 广 覆 盖 具 有 不 同 特 点 的 医 疗 保 健 基 地 网 络 健 全 预 防 保 健 体 系 及 健 康 体 检 评 价 体 系 全 面 贯 彻 预 防 为 主 的 卫 生 工 作 方 针 建 立 健 全 以 健 康 体 检 健 康 评 估 疾 病 预 警 动 态 监 测 追 踪 为 一 体 的 预 防 保 健 服 务 救 治 结 合 健 康 体 检 和 医 疗 诊 断 对!"!#$%&' $ '!' '&!!(&%'&) *$ +$ 保 健 对 象 身 体 状 况 做 科 学 的 评 估 指 导 开 展 系 统 的 自 我 保 健 建 立 保 健 对 象 个 人 医 生 社 区 服 务 制 为 保 健 对 象 配 备 专 门 人 员 进 行 医 疗 保 健 定 时 定 点 进 行 面 对 面 医 疗 保 健 咨 询 与 服 务 在 保 健 对 象 居 住 比 较 集 中 的 地 区 摸 索 建 立 社 区 卫 生 服 务 网 络 使 医 疗 与 预 防 保 健 服 务 更 便 捷 加 大 监 督 管 理 力 度 完 善 各 级 保 健 工 作 组 织 体 系 服 务 体 系 和 保 障 体 系 健 全 并 认 真 执 行 医 疗 管 理 财 务 预 防 保 健 等 各 项 规 章 制 度 组 织 专 家 制 定 符 合 医 疗 保 健 工 作 规 律 特 点 的 质 量 标 准 体 系 服 务 规 范 标 准 体 系 和 绩 效 评 价 体 系 加 大 对 各 项 保 健 工 作 的 监 督 检 查 力 度, 提 高 医 疗 服 务 水 平 发 挥 各 基 地 医 院 的 重 点 学 科 优 势 发 挥 疗 养 工 作 在 医 疗 保 健 中 的 重 要 作 用 进 一 步 提 高 保 健 基 地 处 理 疑 难 杂 症 危 急 重 症 的 医 疗 护 理 能 力 提 高 突 发 事 件 应 急 处 理 能 力 逐 步 形 成 在 中 央 保 健 委 员 会 统 一 领 导 下 的 中 央 与 各 省 市 地 方 与 军 队 各 基 地 医 院 的 联 动 合 作 机 制 培 养 医 疗 救 治 护 理 工 作 示 范 点 提 供 经 验 技 术 沟 通 与 交 流 的 平 台 开 展 国 内 外 多 种 培 训 学 习 渠 道 提 高 医 疗 保 健 综 合 服 务 水 平 加 快 信 息 化 建 设 以 中 央 保 健 委 员 会 办 公 室 为 中 心 实 现 中 央 地 方 保 健 机 构 点 面 结 合 的 信 息 支 持 网 络 和 远 程 医 疗 服 务 网 络 使 保 健 管 理 工 作 精 干 高 效 加 强 保 健 专 家 队 伍 梯 队 建 设 发 挥 老 专 家 的 培 养 指 导 作 用 使 中 青 年 人 员 承 担 起 更 多 保 健 医 疗 会 诊 工 作 的 重 任 提 高 中 青 年 专 家 科 研 水 平 与 创 新 能 力 增 强 发 展 干 部 医 疗 保 健 工 作 的 后 劲 建 立 一 支 稳 定 的 高 水 平 的 保 健 人 才 队 伍 1 加 强 对 西 部 地 区 干 部 医 疗 保 健 工 作 的 支 持 开 辟 对 西 部 地 区 尤 其 是 西 藏 青 海 新 疆 等 省 区 干 部 保 健 工 作 的 支 持 渠 道 和 形 成 东 部 地 区 对 西 部 对 口 支 持 的 机 制 现 在 全 国 干 部 保 健 工 作 局 势 很 好 我 们 发 展 的 机 遇 是 前 所 未 有 我 们 面 临 的 挑 战 也 是 前 所 未 有 任 重 而 道 远 让 我 们 在 中 央 保 健 委 员 会 领 导 下 振 奋 精 神 努 力 工 作 以 优 异 成 绩 迎 接 党 的 十 七 大 召 开 收 稿 日 期

9 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 ( ), 专 题 笔 谈 老 年 糖 尿 病 饮 食 治 疗 刘 建 萍 张 卫 汪 玉 如 江 西 省 人 民 医 院 干 一 科 南 昌 南 昌 大 学 第 三 附 属 医 院 心 内 科 中 图 分 类 号,1 文 献 标 识 码 0 文 章 编 号, 糖 尿 病 的 饮 食 治 疗 是 老 年 糖 尿 病 患 者 采 取 的 最 基 本 措 施 只 有 将 饮 食 中 所 含 有 的 碳 水 化 合 物 糖 类 脂 肪 蛋 白 质 三 大 营 养 素 调 配 合 理 才 能 与 药 物 治 疗 发 挥 协 同 作 用 良 好 控 制 血 糖 减 少 或 延 缓 糖 尿 病 并 发 症 的 发 生 和 发 展 饮 食 治 疗 的 目 的 维 持 理 想 体 重 纠 正 已 发 生 的 代 谢 紊 乱 减 轻 胰 岛 细 胞 负 荷 老 年 糖 尿 病 患 者 每 日 摄 入 的 总 热 量 应 根 据 患 者 的 性 别 年 龄 体 重 和 活 动 强 度 等 因 素 计 算 既 保 证 生 活 质 量 又 能 让 饮 食 得 到 恰 当 的 控 制 纠 正 代 谢 紊 乱 通 过 平 衡 膳 食 配 合 运 动 和 药 物 治 疗 控 制 血 糖 血 脂 达 到 全 面 代 谢 控 制 减 轻 胰 岛 细 胞 负 荷 老 年 糖 尿 病 患 者 均 存 在 不 同 程 度 的 胰 岛 细 胞 功 能 障 碍 合 理 的 饮 食 可 以 使 胰 岛 细 胞 休 息 部 分 功 能 恢 复 有 利 于 减 肥 增 强 胰 岛 素 敏 感 性 有 利 于 防 治 并 发 症 饮 食 治 疗 的 科 学 方 法 老 年 糖 尿 病 患 者 的 饮 食 不 仅 应 遵 守 中 国 居 民 膳 食 指 南 的 原 则 还 要 注 意 老 年 人 病 理 生 理 的 变 化 老 年 人 的 饮 食 习 惯 往 往 难 以 改 变 饮 食 治 疗 应 按 病 情 生 活 习 惯 体 力 消 耗 及 经 济 条 件 个 体 化 制 定 应 使 患 者 能 充 分 理 解 饮 食 控 制 的 重 要 性 并 能 主 动 配 合 自 己 掌 握 热 量 摄 入 与 体 力 活 动 相 平 衡 维 持 适 宜 体 重 不 少 老 年 糖 尿 病 患 者 因 基 础 代 谢 下 降 体 力 活 动 减 少 热 量 消 耗 也 随 之 减 少 但 如 果 仍 保 持 以 往 的 食 量 往 往 容 易 超 重 或 肥 胖 导 致 对 胰 岛 素 敏 感 性 降 低 不 利 于 治 疗 年 龄 大 于, 岁 总 能 量 需 求 每 十 年 递 减 左 右 减 少 总 热 能 降 低 体 重 后 往 往 有 作 者 简 介 刘 建 萍 女 江 西 南 昌 人 硕 士 副 主 任 医 师 研 究 方 向 为 内 分 泌 疾 病 利 改 善 血 糖 减 轻 胰 岛 素 抵 抗 因 此 应 限 制 热 能 使 肥 胖 者 体 重 逐 渐 减 轻 减 轻 体 重 应 在 医 务 人 员 的 指 导 下 进 行 速 度 以 每 周 降, 为 宜 以 期 体 重 下 降 至 正 常 标 准 的, 对 于 低 于 标 准 体 重 的 消 瘦 患 者 或 低 于 标 准 体 重 的 体 重 不 足 者 存 在 不 同 程 度 的 营 养 不 良 则 应 适 当 放 宽 总 热 量 并 鼓 励 食 物 多 样 化 保 证 充 足 的 营 养 增 加 体 重 理 想 体 重 可 以 应 用 简 单 的 公 式 计 算 获 得 身 高, 标 准 体 重 标 准 体 重 即 为 理 想 体 重 超 过 为 肥 胖 低 于 为 消 瘦 老 年 糖 尿 病 患 者 的 每 日 供 给 量 应 结 合 患 者 的 体 型 肥 胖 消 瘦 或 者 理 想 体 力 活 动 病 情 等 参 考 表 进 行 计 算 表 成 人 糖 尿 病 患 者 每 日 热 能 供 给 量 ' 2 千 克 标 准 体 重 劳 动 活 动 消 瘦 理 想 肥 胖 重 体 力 活 动,,, 中 体 力 劳 动,, 轻 体 力 劳 动,, 休 息 状 态,,, 采 用 低 脂 膳 食 适 量 选 择 优 质 蛋 白 质 每 克 脂 肪 产 热 ' 应 使 之 占 饮 食 总 热 量, 甚 至 更 低 有 心 脑 血 管 疾 病 肥 胖 的 老 年 糖 尿 病 患 者 脂 肪 摄 入 不 宜 超 过 总 热 量 的, 脂 肪 按 化 学 构 成 分 为 饱 和 脂 肪 酸 和 不 饱 和 脂 肪 酸 应 控 制 饱 和 脂 肪 酸 的 摄 入 使 其 不 超 过 总 脂 肪 量 的, 胆 固 醇 入 量 应 控 制 在 每 日 以 下 每 克 蛋 白 质 产 热 ' 老 年 糖 尿 病 患 者 若 合 并 有 肾 损 害 蛋 白 质 丢 失 增 多 抵 抗 力 差 往 往 易 合 并 感 染 骨 折 等 所 以 需 增 加 蛋 白 摄 入 量 特 别 是 优 质 蛋 白 的 补 充 蛋 白 质 应 占 总 热 量 的, 无 老 年 糖 尿 病 肾 病 患 者 每 日 蛋 白 摄 入 约 为 3 有 老 年 糖 尿 病 肾 病 患 者 每 日 蛋 白 摄 入 为

10 1 3 其 中 优 质 蛋 白 占 低 盐 饮 食 对 老 年 患 者 特 别 重 要 尤 对 伴 高 血 压 的 糖 尿 病 患 者 提 倡 每 日 食 盐 总 量 不 超 过 合 理 分 配 营 养 成 分 碳 水 化 合 物 是 我 国 膳 食 中 能 量 的 主 要 来 源 在 合 理 控 制 总 热 能 的 基 础 上 适 当 提 高 碳 水 化 合 物 可 提 高 胰 岛 素 的 敏 感 性 碳 水 化 合 物 的 供 给 量 应 占 总 热 能 的, 主 食 类 食 品 富 含 淀 粉 多 糖 膳 食 纤 维 维 生 素 和 矿 物 质 且 由 于 淀 粉 多 糖 和 膳 食 纤 维 体 积 大 饱 腹 感 强 可 能 对 控 制 体 重 有 利 单 糖 和 双 糖 在 肠 道 可 被 直 接 吸 收 入 血 使 血 糖 迅 速 升 高 从 而 加 重 糖 尿 病 病 情 因 此 老 年 糖 尿 病 患 者 应 减 少 或 禁 忌 单 糖 和 双 糖 的 摄 入 喜 甜 者 可 以 选 用 一 些 低 热 量 的 蛋 白 糖 糖 精 甜 菊 糖 等 甜 味 剂 食 品, 维 生 素 膳 食 纤 维 要 合 理 充 足 对 于 病 情 控 制 不 好 的 老 年 患 者 糖 异 生 作 用 旺 盛 应 补 充 糖 异 生 过 程 消 耗 的 4 族 维 生 素 对 已 出 现 典 型 糖 尿 病 微 血 管 病 变 如 糖 尿 病 肾 病 眼 底 病 变 四 肢 麻 木 病 程 长 的 老 年 患 者 应 注 意 供 给 充 足 的 钙 保 证 每 日 的 摄 入 防 治 骨 质 疏 松 膳 食 纤 维 可 以 增 强 胃 肠 蠕 动 延 缓 碳 水 化 合 物 吸 收 控 制 餐 后 血 糖 上 升 幅 度 降 低 血 胆 固 醇 水 平 尤 其 是 可 溶 性 纤 维 素 功 效 较 大 但 大 多 数 老 年 患 者 消 化 功 能 较 差 不 提 倡 过 食 纤 维 食 物 目 前 主 张 老 年 患 者 的 膳 食 纤 维 量 为 每 日 包 括 非 溶 性 与 可 溶 性 纤 维 在 内 以 进 食 天 然 食 物 为 佳 并 应 与 含 高 碳 水 化 合 物 的 食 物 同 时 食 用 补 充 适 量 的 铬 锌 锰 等 微 量 元 素 对 于 糖 尿 病 的 治 疗 有 一 定 帮 助 饮 食 定 时 定 量 合 理 安 排 餐 次 为 减 轻 胰 岛 细 胞 负 担 糖 尿 病 患 者 一 日 至 少 保 证 三 餐 按 早 中 晚 餐 各 2 的 热 量 或 早 餐 2, 午 晚 餐 各 2, 的 主 食 量 分 配 在 活 动 量 稳 定 的 情 况 下 要 求 定 时 定 量 注 射 胰 岛 素 或 容 易 出 现 低 血 糖 者 要 求 在!"!#$%&' $ '!' '&!!(&%'&) *$ +$ 三 次 正 餐 之 间 加 餐 次 晚 睡 前 半 小 时 加 餐 更 加 重 要 可 以 由 正 餐 匀 出 约, 的 主 食 加 餐 即 可 设 计 针 对 性 的 糖 尿 病 食 谱 糖 尿 病 饮 食 是 一 种 需 要 计 算 和 称 重 量 的 饮 食 应 用 食 品 交 换 份 方 法 可 以 快 速 简 便 地 制 定 食 谱 我 国 的 食 品 交 换 份 是 由 北 京 协 和 医 院 制 订 的 将 食 物 分 成 四 大 类 细 分 可 分 成 八 小 类 每 份 食 物 所 含 热 量 大 致 相 仿 约 ' 同 类 食 物 或 含 有 营 养 素 比 例 相 近 的 食 物 可 以 任 意 互 换 应 用 食 品 交 换 份 方 法 可 以 使 食 谱 的 设 计 趋 于 简 单 化 见 表 举 例 一 个 没 有 并 发 症 的 糖 尿 病 患 者 男 性, 岁 身 高 体 重 1 平 常 从 事 轻 度 体 力 活 动 计 算 他 每 日 所 需 营 养 量 制 定 食 谱 首 先 确 定 总 能 量 判 断 体 型 实 际 体 重 2 标 准 体 重 1 2, 5 为 肥 胖 其 次 已 知 劳 动 强 度 为 轻 度 体 力 活 动 已 知 年 龄 大 于, 岁 则 总 能 量 应 减 少 左 右 查 表 得 知 每 公 斤 标 准 体 重 每 日 需 要, ' 总 能 量 为 ' 2 6 体 重, 即 ' 23 根 据 热 能 计 算 三 大 热 能 营 养 素 的 需 要 量 碳 水 化 合 物 6,, 7 蛋 白 质 61 7, 脂 肪 6 7 根 据 食 品 交 换 份 的 份 数 7, 份 参 考 表 分 配 食 物 确 定 具 体 的 食 物 品 种 和 量 并 按 8 8 或 88 的 比 例 将 每 大 类 食 物 分 配 于 一 日 的 餐 次 中 注 意 对 有 并 发 症 的 老 年 糖 尿 病 患 者 还 需 做 适 当 调 整 饮 食 疗 法 误 区 及 注 意 事 项 误 区 糖 尿 病 饮 食 治 疗 是 饥 饿 疗 法 糖 尿 病 饮 食 治 疗 首 先 是 平 衡 膳 食 维 持 理 想 体 重 每 日 主 食 一 般 不 宜 少 于, 如 果 对 主 食 控 制 过 严 使 患 者 处 于 半 饥 饿 状 态 可 使 糖 耐 量 减 低 体 内 供 能 势 必 使 脂 肪 和 蛋 白 质 的 分 解 而 导 致 酮 症 病 情 表 食 品 交 换 份 四 大 类 八 小 类 内 容 和 营 养 价 值 组 别 类 别 每 份 重 量 热 量 ' 蛋 白 质 脂 肪 碳 水 化 合 物 主 要 营 养 素 谷 薯 组 谷 薯 类, 碳 水 化 合 物 膳 食 纤 维 苹 果 组 蔬 菜 类,, 无 机 盐 维 生 素 水 果 类 膳 食 纤 维 肉 蛋 组 大 豆 类, 蛋 白 质, 奶 制 品,, 脂 肪 肉 蛋 类, 油 脂 组 硬 果 类, 脂 肪 1 油 脂 类

11 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 糖 尿 病 的 血 糖 监 测 专 题 笔 谈 叶 山 东 安 徽 医 科 大 学 附 属 省 立 医 院 安 徽 省 立 医 院 内 分 泌 科 合 肥 中 图 分 类 号,1 文 献 标 识 码 0 文 章 编 号 控 制 糖 尿 病 血 糖 的 综 合 手 段 包 括 糖 尿 病 教 育 糖 尿 病 饮 食 计 划 运 动 疗 法 药 物 治 疗 和 血 糖 监 测 血 糖 监 测 主 要 包 括 血 糖 测 定 尿 糖 测 定 和 糖 基 化 血 红 蛋 白 或 糖 化 血 清 蛋 白 测 定 等 血 糖 测 定 糖 尿 病 患 者 不 论 型 糖 尿 病 或 型 糖 尿 病 患 者 其 治 疗 过 程 中 都 必 须 进 行 血 糖 监 测 对 血 糖 控 制 药 物 调 整 和 防 治 低 血 糖 所 有 应 用 胰 岛 素 促 泌 剂 和 2 或 胰 岛 素 的 糖 尿 病 患 者 均 有 发 生 低 血 糖 的 危 险 至 关 重 要 近 年 来 随 着 血 糖 仪 的 问 世 血 糖 自 我 监 测 /94: "! $ $& $ ( $$3 % $"! 成 为 作 者 简 介 叶 山 东 男 安 徽 泾 县 人 博 士 主 任 医 师 教 授 硕 士 生 导 师 研 究 方 向 为 糖 尿 病 及 其 慢 性 并 发 症 可 能 其 特 点 是 简 便 快 速 准 确 和 用 血 量 少 等 目 前 国 内 常 用 的 血 糖 仪 主 要 有 美 国 强 生 公 司 和 雅 培 公 司 血 糖 仪 德 国 罗 氏 公 司 血 糖 仪 和 日 本 京 都 血 糖 仪 等 需 注 意 血 糖 仪 所 测 得 的 血 糖 结 果 不 作 为 糖 尿 病 的 诊 断 标 准 诊 断 糖 尿 病 时 的 血 糖 测 定 以 静 脉 血 浆 葡 萄 糖 水 平 为 准 血 糖 监 测 方 法 常 用 的 有 四 点 法 即 三 餐 前 ; 睡 前 五 点 法 空 腹 ; 三 餐 后 ; 睡 前 亦 有 建 议 采 用 七 点 法 三 餐 前 ; 三 餐 后 ; 睡 前 必 要 时 尚 需 加 测 清 晨 时 血 糖 以 防 夜 间 低 血 糖 睡 前 血 糖 的 监 测 对 预 防 夜 间 低 血 糖 有 价 值 若 睡 前 血 糖 正 常 建 议 少 量 加 餐 尤 其 是 注 射 胰 岛 素 的 患 者 血 糖 监 测 的 频 率 应 根 据 具 体 情 况 而 定 初 始 治 疗 尤 其 是 应 用 胰 岛 素 或 磺 脲 类 药 物 者 血 糖 控 制 差 或 不 稳 定 者 应 每 日 监 测 血 糖 控 制 好 而 稳 定 者 热 量 ' 交 换 单 位 谷 薯 类 重 量 单 位 表 不 同 热 量 糖 尿 病 饮 食 内 容 举 例 水 果 类 重 量 单 位 肉 蛋 豆 类 重 量 单 位 浆 乳 类 重 量 单 位 油 脂 类 重 量 汤 匙,,,,, 1,,,, 1,,,,, 1,,,,,,,,,,,,, 单 位 反 而 难 以 控 制 误 区 多 吃 食 物 只 要 加 大 口 服 降 糖 药 剂 就 可 把 多 吃 的 含 糖 量 抵 消 了 事 实 上 这 样 做 不 仅 使 饮 食 控 制 形 同 虚 设 而 且 加 重 了 胰 岛 的 负 担 同 时 增 加 了 低 血 糖 及 药 物 毒 副 作 用 的 发 生 不 利 于 病 情 的 控 制 误 区 采 用 胰 岛 素 治 疗 饮 食 就 不 需 要 再 控 制 胰 岛 素 的 使 用 也 必 须 在 饮 食 固 定 的 基 础 上 调 整 如 果 饮 食 不 控 制 血 糖 会 更 加 不 稳 定 饮 食 治 疗 对 使 用 胰 岛 素 的 患 者 来 说 不 但 需 要 而 且 非 常 重 要 饮 食 治 疗 的 其 它 误 区 单 纯 控 制 主 食 的 摄 入 就 等 于 饮 食 治 疗 糖 尿 病 专 用 食 品 不 需 控 制 限 制 动 物 油 摄 入 但 不 限 制 植 物 油 每 日 只 吃 粗 粮 不 吃 细 粮 不 吃 糖 但 可 以 吃 些 蜂 蜜 等 等 日 常 指 导 平 常 向 患 者 介 绍 运 用 食 品 交 换 法 控 制 饮 食 及 选 择 食 物 坚 持 定 时 定 量 少 食 多 餐 合 理 搭 配 的 原 则 平 衡 膳 食 控 制 总 热 量 同 时 定 期 监 测 血 糖 根 据 血 糖 情 况 随 时 调 整 饮 食 及 药 物 随 身 携 带 病 情 卡 糕 点 糖 果 等 以 便 在 出 现 低 血 糖 时 及 时 自 救 收 稿 日 期

12 1 可 周 监 测 天 血 糖 一 贯 控 制 好 的 可 再 进 一 步 减 少 监 测 频 率 病 重 剧 烈 活 动 前 后 及 患 病 时 如 发 热 和 腹 泻 等 情 况 下 应 增 加 测 定 次 数 应 用 血 糖 仪 进 行 自 我 监 测 时 一 般 需 注 意 自 我 监 测 技 术 应 让 专 科 医 师 或 其 医 疗 保 健 小 组 每 年 次 或 次 进 行 核 准 监 测 的 质 量 控 制 相 当 重 要 特 别 是 其 结 果 与 糖 基 化 血 红 蛋 白 或 临 床 状 态 不 符 时 空 腹 血 糖 与 餐 后 血 糖 的 关 系 空 腹 血 糖 23 1 $ 2 提 示 肝 糖 异 生 控 制 较 好 空 腹 血 糖 $ 2 意 味 餐 后 血 糖 将 受 肝 糖 异 生 限 制 不 足 肝 糖 输 出 增 加 和 碳 水 化 合 物 摄 入 吸 收 的 影 响 有 效 降 低 餐 后 血 糖 的 治 疗 策 略 需 要 空 腹 血 糖 良 好 控 制 配 合 对 无 条 件 开 展 血 糖 自 我 监 测 的 患 者 应 定 期 门 诊 查 空 腹 和 餐 后 血 糖 同 时 开 展 尿 糖 自 我 监 测 近 年 来 动 态 血 糖 监 测 仪 亦 被 推 出 用 于 临 床 其 结 果 与 静 脉 血 糖 检 测 结 果 相 吻 合 可 动 态 监 测 血 糖 并 能 及 时 提 醒 使 用 者 低 血 糖 的 发 生 发 出 警 告 声 音 同 时 它 可 提 供 血 糖 的 波 动 幅 度 或 漂 移 情 况 的 信 息 有 利 更 好 地 指 导 临 床 治 疗 糖 尿 病 血 糖 控 制 标 准 见 表 尿 糖 测 定 尿 糖 测 定 简 便 易 行 费 用 低 且 无 创 伤 性 如 正 确 使 用 并 与 血 糖 测 定 适 当 配 合 对 指 导 糖 尿 病 的 治 疗 仍 不 失 为 一 有 用 的 手 段 目 前 尿 糖 测 定 多 采 用 试 纸 法 班 氏 法 因 操 作 比 较 复 杂 并 易 受 多 种 因 素 影 响 国 外 早 已 淘 汰 国 内 现 亦 多 不 使 用 有 淘 汰 的 趋 势 尿 标 本 的 留 取 常 用 的 尿 标 本 的 留 取 包 括 晨 间 第 一 次 尿 反 映 夜 间 血 糖 水 平 餐 前 尿 指 空 腹 或 餐 后 餐 前 需 排 空 小 便 反 映 空 腹 或 餐 前 血 糖 水 平 餐 后 尿 反 映 餐 后 血 糖 水 平 睡 前 尿 睡 前 排 空 膀 胱 再 留 尿 反 映 白 天 的 治 疗 情 况 并 对 鉴 别 晨 间 高 血 糖 黎 明 现 象 抑 或 夜 间 低 血 糖 后 反 应 性 高 血 糖 和 预 测 夜 间 低 血 糖 有 一 定 参 考 价 值 尿 标 本 的 留 取 亦 可 将 一 天 的 尿 量 分 为 四 段 早 餐 前 至 午 餐 前 午 餐 前 至 晚 餐 前 晚 餐 前 至 睡 前 及 睡 前 至 次 日 早 餐 前 分 别 测 定 以 反 映 某 一 段 时 间 血 糖 的 大 致 水 平 尿 糖 测 定 的 一 般 目 标 是 保 持 尿 糖 阴 性 尿 糖 测 定 时 的 注 意 事 项 它 不 能 反 映 确 切 的 血 糖 水 平 及 其 精 确 变 化 不 能 准 确 预 告 将 要 发 生 低 血 糖 尿 糖 测 定 只 能 定 性 反 映 尿 中 葡 萄 糖 浓 度 要 结 合 尿 量 才 能 真 正 反 尿 糖 的 丢 失 量 和 大 致!"!#$%&' $ '!' '&!!(&%'&) *$ +$ 的 血 糖 水 平 某 些 情 况 下 用 处 不 大 如 血 糖 水 平 在 肾 糖 阈 以 下 多 数 人 肾 糖 阈 为 $ 2 肾 糖 阈 升 高 例 如 老 年 人 和 有 肾 病 者 肾 糖 阈 降 低 妊 娠 时 及 伴 糖 尿 病 植 物 神 经 病 变 神 经 源 性 膀 胱 和 合 并 前 列 腺 肥 大 的 患 者 常 致 膀 胱 不 能 完 全 排 空 残 余 尿 增 加 上 述 情 况 下 尿 糖 不 能 反 映 血 糖 水 平 任 何 生 病 期 间 如 发 热 妊 娠 期 间 或 血 糖 5, $ 2 时 须 加 测 尿 酮 体 糖 基 化 血 红 蛋 白 或 血 清 蛋 白 测 定 对 糖 代 谢 控 制 程 度 的 了 解 除 血 糖 和 尿 糖 测 定 之 外 还 应 包 括 糖 基 化 血 红 蛋 白 (0 和 (0 统 称 : ( 的 测 定 糖 基 化 血 红 蛋 白 测 定 现 临 床 多 以 测 (0 为 代 表 反 映 : ( 测 定 方 法 有 层 析 法 微 柱 层 析 法 和 高 压 液 相 层 析 法 比 色 法 等 电 聚 焦 电 泳 法 和 放 射 免 疫 法 等 其 中 以 阳 离 子 交 换 树 脂 微 柱 层 析 法 应 用 较 广 泛 最 近 国 内 市 场 又 有 快 速 简 便 和 准 确 的 糖 基 化 血 红 蛋 白 仪 的 推 出 (0 的 测 定 可 判 断 个 月 内 的 血 糖 控 制 水 平, (0 来 自 近 天 的 血 糖 状 况 若 (0 5 (0 源 于 空 腹 血 糖 (0 源 于 餐 后 血 糖 若 (0 (0 源 于 餐 后 血 糖 (0 源 于 空 腹 血 糖 若 (0 1 空 腹 和 餐 后 血 糖 各 占, 每 (0, 23 血 浆 葡 萄 糖 $ 2 (0 控 制 目 标 意 味 着 平 均 血 糖 点 23, $ 2 (0 的 水 平 与 糖 尿 病 慢 性 并 发 症 的 发 生 和 发 展 密 切 相 关 (0 每 降 低 糖 尿 病 慢 性 并 发 症 的 危 险 性 降 低 建 议 每 半 年 检 测 一 次 (0 (0 测 定 对 鉴 别 应 激 性 高 血 糖 也 有 价 值 目 前 尚 不 作 为 糖 尿 病 的 诊 断 指 标 果 糖 胺 是 测 定 血 清 蛋 白 的 糖 化 程 度 是 判 断 近 期 周 内 血 糖 控 制 的 较 好 指 标 表 糖 尿 病 血 糖 控 制 标 准 标 准 指 标 理 想 较 好 差 空 腹 血 糖 $ 餐 后 小 时 血 糖 $ 睡 前 血 糖 $ 2 5 (0, 1 51 收 稿 日 期 1

13 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 老 年 糖 尿 病 抗 糖 尿 病 药 物 的 合 理 选 择 专 题 笔 谈 汪 玉 如 刘 建 萍 张 卫 江 西 省 人 民 医 院 干 一 科 南 昌 南 昌 大 学 第 三 附 院 心 内 科 中 图 分 类 号,1 文 献 标 识 码 0 文 章 编 号 老 年 糖 尿 病 是 老 年 人 内 分 泌 代 谢 疾 病 中 最 常 见 的 病 种 在 血 糖 控 制 方 面 既 往 认 为 老 年 糖 尿 病 合 并 心 脑 血 管 并 发 症 较 多 且 常 并 发 周 围 神 经 病 变 和 植 物 神 经 病 变 造 成 发 生 无 症 状 性 低 血 糖 的 比 例 较 高 故 认 为 血 糖 不 宜 严 格 控 制 造 成 不 少 老 年 糖 尿 病 患 者 多 年 血 糖 控 制 较 差 目 前 已 认 识 到 高 血 糖 的 病 理 改 变 与 衰 老 过 程 中 的 一 些 因 素 共 同 作 用 加 速 了 糖 尿 病 并 发 症 的 发 生 和 进 程 故 对 老 年 人 的 血 糖 控 制 要 给 予 更 大 的 关 注 和 更 严 格 的 管 理 尽 可 能 达 到 -. 推 荐 的 血 糖 控 制 良 好 的 标 准 即 空 腹 血 糖 4: $ 2 餐 后 血 糖 :1 $ 2 糖 基 化 血 红 蛋 白 (0 1 最 好 达 以 下 鉴 于 老 年 糖 尿 病 患 者 的 特 殊 性 对 有 肝 肾 功 能 不 全 易 发 生 低 血 糖 症 血 糖 监 测 困 难 者 血 糖 控 制 不 宜 过 严 一 般 要 求 4: $ 2 : $ 2 对 虚 弱 的 老 年 患 者 4: 应 避 免,, $ 2 治 疗 的 关 键 是 既 控 制 高 血 糖 保 护 残 存 的 胰 岛 细 胞 功 能 又 要 防 止 低 血 糖 患 者 降 糖 药 物 选 择 要 适 合 病 情 应 注 意 如 下 几 点 在 饮 食 控 制 和 适 当 体 力 活 动 血 糖 仍 无 明 显 改 善 情 况 下 合 理 使 用 降 糖 药 物 尽 量 避 免 应 用 经 肾 脏 排 出 的 半 衰 期 长 或 其 中 间 代 谢 产 物 仍 有 降 糖 作 用 的 药 物 使 用 药 物 应 根 据 患 者 脏 器 功 能 伴 有 肝 肾 心 功 能 障 碍 者 有 相 关 副 作 用 药 要 忌 用 或 慎 用 控 制 多 重 危 险 因 素 同 时 治 疗 高 血 脂 高 血 压 目 前 适 于 老 年 糖 尿 病 患 者 的 抗 糖 尿 病 药 物 有 以 下 六 大 类 磺 脲 类 药 物 双 胍 类 药 物 葡 萄 糖 苷 酶 抑 制 药 胰 岛 素 增 敏 药 餐 时 血 糖 调 节 剂 胰 岛 素 对 老 年 糖 尿 病 患 者 应 根 据 其 临 床 情 况 如 体 重 疾 病 的 进 展 阶 段 等 和 药 物 的 药 理 特 性 选 药 老 年 糖 尿 病 主 要 是 型 糖 尿 病 故 首 选 口 服 降 作 者 简 介 汪 玉 如 1 女 江 西 南 昌 人 本 科 主 任 医 师 研 究 方 向 为 内 分 泌 与 老 年 医 学 糖 药 对 于 肥 胖 且 血 糖 轻 度 升 高 尤 其 以 餐 后 血 糖 为 主 的 患 者 宜 选 用 葡 萄 糖 苷 酶 抑 制 药 双 胍 类 及 噻 唑 烷 二 酮 类 及 胰 岛 素 而 非 肥 胖 者 以 及 明 显 血 糖 升 高 者 则 应 选 用 胰 岛 素 与 其 他 类 口 服 药 合 用 以 控 制 血 糖 因 为 型 糖 尿 病 是 一 种 缓 慢 进 展 性 疾 病 随 着 时 间 的 推 移 残 存 细 胞 功 能 缓 慢 下 降 许 多 型 糖 尿 病 患 者 最 终 往 往 需 要 胰 岛 素 治 疗 对 老 年 人 选 用 降 糖 药 时 必 须 考 虑 各 种 药 物 的 安 全 性 以 下 分 类 简 述 磺 脲 类 药 物 可 抑 制 胰 岛 细 胞 膜 上 0 敏 感 的 钾 通 道 使 之 去 极 化 和 刺 激 胰 岛 素 分 泌 低 血 糖 是 磺 脲 类 药 物 的 主 要 不 良 反 应 老 年 糖 尿 病 患 者 大 多 有 肾 动 脉 硬 化 肾 小 球 滤 过 率 下 降 易 造 成 药 物 蓄 积 故 老 年 糖 尿 病 患 者 应 用 磺 脲 类 药 物 更 易 发 生 低 血 糖 在 进 食 前 半 小 时 服 用 磺 脲 类 药 物 可 避 免 餐 后 低 血 糖 反 应 第 代 磺 脲 类 氯 磺 丙 脲 甲 苯 磺 丁 脲 因 其 不 良 反 应 较 多 目 前 基 本 淘 汰 第 代 磺 脲 类 中 格 列 本 脲 作 为 长 效 制 剂 中 间 代 谢 产 物 亦 有 降 糖 作 用 且 从 肾 脏 排 泄 缓 慢 第 天 排 泄 仅, 需 约, 3 达 到 完 全 排 泄 药 物 蓄 积 体 内 使 低 血 糖 反 应 容 易 发 生 故 老 年 患 者 要 慎 用 一 般 岁 以 上 的 患 者 不 主 张 应 用 此 药 轻 至 中 度 肾 功 能 不 全 者 可 选 用 格 列 喹 酮 因 其 代 谢 产 物, 经 胆 汁 排 泄 在 肾 功 能 减 退 者 不 易 引 起 药 物 积 蓄 当 有 中 重 度 肝 肾 功 能 不 全 时 则 尽 量 避 免 用 磺 脲 类 以 减 少 低 血 糖 发 生 的 危 险 性 新 一 代 磺 脲 类 格 列 美 脲 是 一 种 长 效 磺 脲 类 药 物 与 传 统 的 磺 脲 类 相 比 胰 岛 素 升 高 的 的 程 度 低 但 同 样 达 良 好 的 血 糖 控 制 效 果 其 特 点 是 起 效 快 作 用 时 间 长 低 血 糖 的 发 生 率 低 对 老 年 糖 尿 病 患 者 较 有 益 临 床 试 验 未 发 现 格 列 美 脲 在, 岁 以 上 和, 岁 以 下 者 的 疗 效 和 安 全 性 方 面 有 何 差 异 格 列 美 脲 更 有 选 择 性 地 作 用 于 胰 岛 细 胞 的 钾 泵 上 将 非 胰 活 动 降 至 最 小 在 减 少 心 血 管 反 应 方 面 更 有 优 势

14 双 胍 类 二 甲 双 胍 可 减 少 肝 糖 的 异 生 和 输 出 促 进 外 周 组 织 对 葡 萄 糖 的 摄 取 和 利 用 同 时 可 使 肠 道 对 糖 的 吸 收 减 慢 增 加 肠 道 将 葡 萄 糖 转 变 为 乳 酸 盐 的 作 用 由 于 其 降 血 糖 作 用 不 是 通 过 增 加 胰 岛 素 分 泌 单 用 此 药 不 会 发 生 低 血 糖 反 应 长 期 应 用 二 甲 双 胍 能 减 轻 体 重 可 作 为 型 肥 胖 型 糖 尿 病 患 者 的 首 选 药 物 但 也 有 引 起 乳 酸 性 酸 中 毒 的 危 险 对 1 岁 以 上 的 老 年 人 肝 肾 功 能 不 全 心 力 衰 竭 心 肌 梗 死 缺 氧 性 呼 吸 道 疾 病 和 休 克 缺 氧 等 患 者 均 不 宜 应 用 葡 萄 糖 苷 酶 抑 制 剂 目 前 广 泛 应 用 的 为 阿 卡 波 糖 拜 唐 苹 阿 卡 波 糖 除 具 有 降 低 餐 后 血 糖 及 一 定 程 度 的 降 低 空 腹 血 糖 水 平 外 尚 能 降 低 餐 后 高 胰 岛 素 血 症 调 节 胰 岛 素 分 泌 状 态 改 善 外 周 靶 组 织 对 胰 岛 素 的 敏 感 性 减 少 胰 岛 素 的 用 量 等 单 独 服 用 不 产 生 低 血 糖 因 此 许 多 作 者 将 其 推 荐 为 老 年 糖 尿 病 治 疗 的 一 线 药 物 对 肥 胖 者 尤 为 适 用 对 有 胃 肠 疾 病 和 肝 功 能 不 全 者 慎 用 消 化 性 溃 疡 禁 用 阿 卡 波 糖 的 副 作 用 有 腹 胀 消 化 不 良 腹 泻 等 老 年 糖 尿 病 患 者 更 易 发 生 故 通 常 从 最 小 剂 量, 23 开 始 逐 渐 加 量 可 减 少 其 副 作 用 的 发 生 本 品 与 磺 脲 类 或 胰 岛 素 合 用 时 仍 可 产 生 低 血 糖 反 应 故 合 用 时 应 减 少 磺 脲 类 药 物 及 胰 岛 素 剂 量 服 用 应 与 每 餐 进 食 第 一 口 同 时 嚼 服 胰 岛 素 增 敏 药 噻 唑 烷 二 酮 作 用 于 外 周 组 织 抑 制 肝 糖 异 生 和 输 出 增 加 胰 岛 素 的 敏 感 性 增 加 胰 岛 素 受 体 后 的 作 用 不 增 加 体 重 且 有 调 血 脂 作 用 不 引 起 低 血 压 对 高 血 压 病 患 者 有 降 压 作 用 和 抗 氧 化 作 用 适 用 于 老 年 人 改 善 合 并 周 围 血 管 病 变 的 型 糖 尿 病 患 者 的 血 液 流 变 学 和 动 力 学 障 碍 临 床 观 察 对 糖 尿 病 肾 病 有 改 善 作 用 噻 唑 烷 二 酮 常 用 制 剂 有 罗 格 列 酮 匹 格 列 酮 曲 格 列 酮 等 但 曲 格 列 酮 因 有 严 重 的 肝 脏 不 良 反 应 被 美 国 0 禁 用 罗 格 列 酮 几 乎 无 肝 脏 毒 性 作 用 但 有 轻 度 水 钠 潴 留 作 用 心 功 能 不 全 者 慎 用, 餐 时 血 糖 调 节 剂 这 是 一 类 新 型 的 非 磺 脲 类 促 胰 岛 素 分 泌 剂 与 磺 脲 类 不 同 之 处 在 于 对 细 胞 的 结 合 部 位 不 同 这 类 药 物 的 最 大 特 点 是 可 以 模 仿 生 理 性 胰 岛 素 分 泌 作 用 迅 速 短 暂 如 餐 前 服 药 可 刺 激 胰 岛 细 胞 在 用 餐 时 快 速 分 泌 胰 岛 素 可 有 效 控 制 餐 后 高 血 糖 且 不 增 加 低 血 糖 的 风 险 称 为 餐 时 血 糖 调 节 剂 因 服 药 方 式 灵 活 且 减 少 了 由 误 餐 或 用 餐 推 迟 导 致 的 低 血 糖 适 用 于 老 年 患 者 目 前!"!#$%&' $ '!' '&!!(&%'&) *$ +$ 上 市 的 餐 时 血 糖 调 节 剂 主 要 有 瑞 格 列 奈 和 那 格 列 奈 瑞 格 列 奈 为 苯 甲 酸 衍 生 物 引 起 低 血 糖 较 磺 脲 类 少 见 故 适 用 于 老 年 糖 尿 病 患 者 及 糖 尿 病 肾 病 者 那 格 列 奈 对 细 胞 的 作 用 较 瑞 格 列 奈 更 迅 速 短 暂 诱 发 低 血 糖 的 危 险 更 小 对 型 糖 尿 病 患 者 疗 效 显 著 在 安 全 性 方 面 尤 其 针 对 老 年 糖 尿 病 尚 未 发 现 特 殊 问 题 胰 岛 素 外 源 性 胰 岛 素 使 用 可 保 护 糖 尿 病 患 者 自 身 胰 岛 细 胞 功 能 目 前 对 老 年 型 糖 尿 病 应 用 胰 岛 素 新 见 解 积 极 应 用 过 去 对 型 糖 尿 病 应 用 胰 岛 素 治 疗 比 较 保 守 仅 用 于 重 型 伴 严 重 并 发 症 合 并 症 及 手 术 应 激 状 况 等 近 来 研 究 结 果 显 示 随 着 病 程 的 进 展 型 糖 尿 病 对 口 服 降 糖 药 的 反 应 渐 差 血 糖 控 制 不 良 者 均 可 联 合 或 替 代 胰 岛 素 治 疗 这 一 发 展 趋 势 表 明 更 多 的 型 糖 尿 病 患 者 需 要 胰 岛 素 治 疗 尽 早 应 用 最 新 观 点 主 张 型 糖 尿 病 尽 早 单 独 或 联 合 应 用 胰 岛 素 治 疗 而 不 是 待 口 服 降 糖 药 失 效 才 使 用 胰 岛 素 这 有 利 于 降 低 高 血 糖 毒 性 反 应 减 少 对 胰 岛 细 胞 的 刺 激 防 止 其 功 能 衰 竭 老 年 糖 尿 病 使 用 胰 岛 素 时 无 论 何 种 制 剂 及 高 血 糖 的 严 重 程 度 如 何 均 应 从 小 剂 量 开 始 逐 渐 增 加 由 于 老 年 人 的 肾 功 能 下 降 影 响 胰 岛 素 的 降 解 和 清 除 可 能 发 生 药 物 蓄 积 导 致 低 血 糖 的 发 生 胰 岛 素 笔 和 胰 岛 素 泵 的 应 用 使 患 者 对 胰 岛 素 的 依 从 性 显 著 提 高 血 糖 水 平 是 调 整 胰 岛 素 的 依 据 一 般 3 调 整 次 每 次 不 超 过 1 个 单 位 胰 岛 素 的 主 要 副 作 用 是 易 引 起 低 血 糖 和 体 重 增 加 后 者 可 通 过 联 合 双 胍 类 葡 萄 糖 苷 酶 抑 制 剂 噻 唑 烷 二 酮 类 药 加 以 改 善 部 分 老 年 人 由 于 视 力 手 的 灵 巧 度 和 感 觉 受 损 害 使 抽 吸 和 注 射 胰 岛 素 较 困 难 剂 量 的 准 确 性 也 差 因 此 易 发 生 低 血 糖 而 胰 岛 素 类 似 物 " &$ 起 效 快 半 衰 期 短 引 起 低 血 糖 的 危 险 性 较 小 给 这 些 老 年 人 提 供 更 好 的 帮 助 传 统 中 药 中 具 有 降 低 血 糖 改 善 胰 岛 细 胞 功 能 增 强 外 周 组 织 摄 取 利 用 葡 萄 糖 作 用 安 全 而 有 效 者 均 可 联 合 应 用 老 年 人 常 合 并 其 他 疾 病 服 用 多 种 药 物 在 降 糖 治 疗 时 还 应 注 意 其 他 药 物 对 降 糖 药 在 药 代 动 力 学 和 药 效 动 力 学 方 面 的 影 响 有 些 药 物 如 阻 滞 剂 还 可 能 掩 盖 低 血 糖 症 状 只 有 对 老 年 糖 尿 病 患 者 的 血 糖 严 密 监 测 熟 悉 各 种 药 物 的 适 应 证 和 禁 忌 证 才 能 保 证 抗 糖 尿 病 药 物 安 全 而 有 效 地 发 挥 作 用 收 稿 日 期

15 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 老 年 糖 尿 病 运 动 治 疗 专 题 笔 谈 杨 欣 朱 德 发 安 徽 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 老 年 内 分 泌 科 合 肥 中 图 分 类 号,1 文 献 标 识 码 0 文 章 编 号 运 动 治 疗 与 饮 食 控 制 为 糖 尿 病 治 疗 的 两 个 基 本 措 施 合 理 有 序 的 运 动 治 疗 能 配 合 其 他 治 疗 使 患 者 的 血 糖 控 制 在 理 想 水 平 提 高 机 体 免 疫 力 益 处 增 加 体 内 胰 岛 素 敏 感 性 减 轻 胰 岛 素 抵 抗 增 强 肌 肉 组 织 对 葡 萄 糖 的 摄 取 和 利 用 达 到 降 低 血 糖 水 平 的 目 的 运 动 能 增 加 骨 骼 肌 葡 萄 糖 转 运 蛋 白 :? 的 含 量 和 参 与 胰 岛 素 和 糖 代 谢 过 程 中 的 丝 裂 素 活 化 蛋 白 激 酶 的 活 性 从 而 增 加 骨 骼 肌 及 其 组 织 对 葡 萄 糖 的 代 谢 型 糖 尿 病 患 者 通 过 科 学 的 运 动 可 以 减 少 降 糖 药 物 用 量 或 不 用 降 糖 药 物 就 能 很 好 地 控 制 血 糖 型 糖 尿 病 患 者 也 可 能 减 少 胰 岛 素 的 用 量 有 效 的 运 动 可 以 增 强 脂 肪 细 胞 中 酶 的 活 性 加 强 脂 肪 分 解 使 体 内 多 余 的 脂 肪 组 织 得 以 清 除 使 患 者 体 重 减 轻 肌 肉 的 量 和 体 力 有 所 增 加 运 动 可 以 调 节 血 脂 降 低 血 压 预 防 并 发 症 研 究 证 实 运 动 可 以 增 加 血 浆 中 的 高 密 度 脂 蛋 白 减 少 低 密 度 脂 蛋 白 增 加 血 管 弹 性 降 低 血 液 黏 稠 度 从 而 有 助 于 防 止 动 脉 硬 化 的 发 生 使 各 种 器 官 的 血 液 供 应 得 以 改 善 有 利 于 预 防 或 延 缓 心 脑 血 管 疾 病 的 发 生 发 展 运 动 有 助 于 提 高 身 体 免 疫 力 防 止 骨 质 疏 松 改 善 和 提 高 生 活 质 量 增 加 生 活 乐 趣 方 法 时 机 选 择 尽 量 在 餐 后 参 加 运 动 尤 其 早 餐 后 是 运 动 的 最 佳 时 间 这 一 段 时 间 食 物 消 化 吸 收 较 快 特 别 是 糖 的 吸 收 最 快 因 而 血 糖 值 增 高 如 果 在 这 一 时 间 开 始 锻 炼 随 着 运 动 消 耗 能 量 糖 的 作 者 简 介 杨 欣 1 女 安 徽 芜 湖 人 硕 士 在 读 通 讯 作 者 朱 德 发 男 博 士 主 任 医 师 硕 士 生 导 师 研 究 方 向 为 内 分 泌 和 代 谢 系 统 疾 病 < ' =%3 1>"' $ 分 解 代 谢 增 强 便 可 使 餐 后 增 高 的 血 糖 降 下 来 防 止 餐 后 高 血 糖 项 目 运 动 的 形 式 因 人 而 易 个 体 差 异 很 大 必 须 依 据 患 者 的 年 龄 体 质 个 人 生 活 习 惯 社 会 经 济 文 化 背 景 等 不 同 而 酌 情 选 择 老 年 糖 尿 病 患 者 可 以 选 择 步 行 慢 跑 游 泳 爬 楼 梯 骑 自 行 车 打 太 极 拳 打 球 跳 舞 及 一 些 轻 中 度 家 务 劳 动 如 拖 地 板 擦 窗 等 其 中 步 行 是 最 常 见 的 运 动 方 式 既 简 便 易 行 又 有 效 步 行 运 动 强 度 小 尤 其 适 合 体 质 较 差 的 老 年 糖 尿 病 患 者 举 重 跳 高 跳 远 和 短 距 离 赛 跑 等 剧 烈 运 动 不 适 合 老 年 糖 尿 病 患 者 步 骤 先 做, 的 准 备 活 动 如 揉 揉 肌 肉 活 动 活 动 关 节 增 加 肌 肉 关 节 活 动 协 调 性 提 高 机 体 对 运 动 的 适 应 性 避 免 肌 肉 和 韧 带 损 伤 然 后 开 始 锻 炼 运 动 时 间 为 时 间 太 短 不 起 作 用 通 常 持 续 左 右 运 动 结 束 时 再 做 的 恢 复 整 理 活 动 如 弯 弯 腰 踢 踢 腿 等 使 心 率 恢 复 至 每 分 钟 比 静 息 时 高, 次 的 水 平 后 再 坐 下 休 息 强 度 糖 尿 病 患 者 的 运 动 强 度 要 有 一 定 的 限 制 如 运 动 强 度 过 低 能 量 代 谢 以 利 用 脂 肪 为 主 对 糖 代 谢 的 影 响 较 小 如 运 动 强 度 过 大 开 始 时 血 糖 急 剧 上 升 加 重 病 情 随 即 血 糖 过 度 下 降 又 可 引 起 低 血 糖 反 应 美 国 糖 尿 病 协 会 0 0 的 糖 尿 病 运 动 手 册 中 指 出 运 动 强 度 要 达 到 最 大 摄 氧 量 即 中 等 强 度 临 床 上 多 以 心 率 作 为 衡 量 运 动 强 度 的 指 标 最 大 摄 氧 量 时 心 率 应 为 年 龄 如 你 的 年 龄 是, 岁 那 么 你 运 动 时 的 心 率 应 该 是,, 也 就 是 说 当 你 慢 跑 或 步 行 时 心 率 每 分 钟, 次 左 右 就 已 经 达 到 了 你 的 运 动 强 度 对 于 基 础 心 率 低 的 患 者 不 能 强 行 要 求 其 达 到 某 一 标 准 可 以 根 据 自 我 感 觉 来 推 测 运 动 量 过 大 的 标 志 运 动 结 束 后 心 率 仍 未 恢 复 并 且 出 现 疲 劳 心 慌 睡 眠 不 佳 食 欲 减 退 等 情 况 运 动 不

16 足 的 标 志 运 动 后 身 体 无 发 热 感 无 汗 脉 搏 无 明 显 变 化 或 在 内 迅 速 恢 复 表 明 运 动 量 过 小, 频 率 每 周 坚 持 一 种 锻 炼 至 少 次 以 上 每 次 运 动 的 时 间 不 少 于 一 般 不 超 过 以 避 免 对 关 节 和 肌 肉 的 损 伤 运 动 间 隙 不 易 过 长 否 则 已 获 得 改 善 的 胰 岛 素 敏 感 性 会 随 之 消 失 运 动 效 果 及 累 积 作 用 则 减 弱 遵 循 长 期 坚 持 持 之 以 恒 的 原 则 运 动 锻 炼 越 久 其 效 果 越 明 显 这 是 运 动 效 应 累 积 的 结 果 合 并 其 他 疾 病 的 运 动 方 法 冠 心 病 老 年 患 者 应 听 从 医 生 的 嘱 咐 适 当 活 动 运 动 量 宜 从 轻 量 级 开 始 如 轮 替 活 动 肢 体 屈 膝 摆 动 双 臂 活 动 颈 肩 关 节 起 坐 然 后 下 床 躺 在 椅 上 自 己 进 餐 洗 漱 入 厕 逐 渐 增 加 活 动 量 步 行 是 最 方 便 的 运 动 方 式 多 访 友 作 消 遣 活 动 尽 量 避 免 奔 跑 纵 跃 因 为 有 时 会 因 此 引 起 体 位 性 低 血 压 等 不 良 反 应 脑 血 管 病 选 择 一 些 强 度 较 小 的 运 动 锻 炼 如 步 行 慢 跑 等 对 于 卧 床 的 脑 梗 死 患 者 应 给 予 被 动 运 动 训 练 和 主 动 运 动 训 练 被 动 运 动 包 括 上 肢 由 肩 关 节 肘 关 节 腕 关 节 至 手 指 关 节 每 个 部 位 做 屈 曲 内 收 外 展 内 伸 展 运 动 下 肢 髋 关 节 做 伸 展 内 收 外 展 内 旋 内 展 运 动 屈 曲 踝 关 节 活 动 指 关 节 每 个 部 位 做 次 每 日 次 主 动 运 动 包 括 患 者 用 健 侧 上 肢 带 动 患 侧 上 肢 上 举 至 头 顶 使 肩 关 节 充 分 前 伸 而 后 再 将 双 上 肢 放 置 腹 部 如 此 反 复 进 行 下 肢 健 足 插 入 患 足 之 下 向 健 侧 移 动 每 个 动 作 次 每 日, 次 痴 呆 应 由 家 属 在 医 生 的 指 导 下 每 天 定 时 帮 助 患 者 进 行 运 动 自 身 活 动 困 难 者 如 长 期 卧 床 的 患 者 主 要 以 被 动 活 动 为 主 包 括 肌 肉 按 摩 关 节 活 动 等 视 网 膜 病 变 尚 处 于 背 景 性 视 网 膜 病 变 的 患 者 其 运 动 选 择 与 无 合 并 症 的 糖 尿 病 患 者 相 似 而 增 殖 性 视 网 膜 病 变 的 患 者 应 避 免 剧 烈 运 动 可 以 选 择 游 泳 或 者 手 部 运 动 进 行 适 度 锻 炼 注 意 事 项 老 年 糖 尿 病 患 者 外 出 时 应 携 带 糖 尿 病 保 健 卡 卡 上 应 有 本 人 的 姓 名 年 龄 家 庭 住 址 电 话 号 码!"!#$%&' $ '!' '&!!(&%'&) *$ +$ 和 所 患 疾 病 名 称 以 便 发 生 意 外 时 别 人 能 帮 助 处 理 外 出 活 动 时 应 告 诉 家 人 活 动 的 时 间 和 地 点 夏 天 运 动 要 注 意 饮 水 因 为 高 血 糖 易 引 起 渗 透 性 利 尿 导 致 水 分 丢 失 加 之 夏 天 出 汗 较 多 所 以 补 充 水 分 显 得 格 外 重 要 同 时 运 动 量 要 适 当 减 少 避 免 心 肺 功 能 出 现 不 良 反 应 冬 天 运 动 要 注 意 保 暖 因 为 糖 尿 病 患 者 常 合 并 神 经 病 变 对 寒 冷 刺 激 不 敏 感 这 时 全 面 保 暖 可 以 避 免 冻 伤 和 手 脚 缺 血 性 病 变 加 重 运 动 装 要 宽 松 特 别 是 鞋 袜 不 要 磨 破 脚 预 防 运 动 中 低 血 糖 餐 后 运 动 尤 其 不 宜 在 清 晨 空 腹 运 动 因 为 清 晨 通 常 是 人 体 一 天 中 血 糖 最 低 的 时 间 空 腹 锻 炼 容 易 出 现 低 血 糖 反 应 不 要 在 胰 岛 素 或 口 服 降 糖 药 物 作 用 最 强 的 时 候 运 动 注 射 胰 岛 素 的 部 位 尽 量 不 参 与 剧 烈 活 动 如 注 射 过 胰 岛 素 的 大 腿 肌 肉 就 不 宜 进 行 踏 步 机 的 锻 炼 等 携 带 易 于 吸 收 的 碳 水 化 合 物 例 如 葡 萄 糖 凝 胶 葡 萄 糖 片 软 饮 料 或 葡 萄 干 以 备 出 现 低 血 糖 症 状 时 食 用, 患 者 应 了 解 低 血 糖 知 识 当 出 现 头 昏 心 慌 出 冷 汗 等 症 状 时 应 警 惕 低 血 糖 反 应 出 现 以 上 症 状 时 应 按 低 血 糖 症 处 理 下 列 情 况 应 避 免 剧 烈 运 动 已 出 现 并 发 症 如 糖 尿 病 临 床 肾 病 期 运 动 会 增 加 蛋 白 尿 加 重 肾 病 的 进 展 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 较 重 时 运 动 量 过 大 可 能 会 加 重 眼 底 病 变 极 易 发 生 玻 璃 体 出 血 导 致 视 网 膜 脱 离 使 视 力 突 然 显 著 下 降 甚 至 失 明 严 重 高 血 压 和 冠 心 病 时 过 度 运 动 易 诱 发 心 绞 痛 和 脑 出 血 此 外 糖 尿 病 周 围 神 经 病 变 者 足 部 感 觉 迟 钝 可 能 会 因 运 动 而 受 伤 患 者 却 不 易 觉 察 下 肢 若 有 血 液 循 环 障 碍 时 运 动 可 能 引 起 疼 痛 糖 尿 病 病 情 控 制 不 良 者 若 病 情 尚 不 稳 定 血 糖 波 动 较 大 过 高 或 过 低 时 都 不 宜 做 运 动 高 血 糖 时 运 动 会 使 血 糖 上 升 甚 至 造 成 酮 症 酸 中 毒 血 糖 过 低 时 因 运 动 而 使 血 糖 消 耗 加 速 使 低 血 糖 更 加 严 重 综 上 所 述 运 动 疗 法 是 一 种 有 效 方 便 的 控 制 血 糖 防 治 糖 尿 病 并 发 症 的 治 疗 手 段 应 贯 穿 于 老 年 糖 尿 病 患 者 的 整 个 治 疗 过 程 中 患 者 应 根 据 医 生 的 指 导 结 合 病 情 变 化 实 施 具 体 运 动 方 案 以 达 到 平 稳 降 低 血 糖 和 增 强 机 体 抵 抗 力 的 目 的 收 稿 日 期,

17 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 老 年 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 症 专 题 笔 谈 刘 建 萍 张 卫 谢 清 珍 汪 玉 如 江 西 省 人 民 医 院 干 一 科 南 昌 江 西 省 第 三 附 院 心 内 科 中 图 分 类 号,1 文 献 标 识 码 0 文 章 编 号 低 血 糖 ) $ )! ' 不 是 一 种 疾 病 而 是 由 于 多 种 原 因 引 起 的 血 浆 葡 萄 糖 浓 度 低 于 1 $ 2, 23 导 致 患 者 出 现 以 交 感 神 经 兴 奋 和 或 中 枢 神 经 系 统 功 能 障 碍 为 主 要 表 现 的 临 床 综 合 征 在 我 国 老 年 糖 尿 病 患 病 率 高 且 多 为 型 糖 尿 病 在 老 年 人 有 脑 动 脉 粥 样 硬 化 或 缺 血 的 情 况 下 或 糖 尿 病 患 者 长 期 高 血 糖 状 态 下 血 糖 下 降 速 度 过 快 即 便 未 达 到 1 $ 2 以 下 也 可 出 现 低 血 糖 的 临 床 症 状 而 长 期 处 于 低 血 糖 状 态 下 血 糖 虽 然 低 于 1 $ 2 患 者 脑 及 其 他 器 官 已 受 到 损 害 仍 可 无 低 血 糖 症 状 病 因 和 发 病 机 制 空 腹 低 血 糖 血 中 胰 岛 素 增 多 增 龄 使 磺 脲 类 药 物 代 谢 清 除 率 降 低 磺 脲 类 药 物 半 衰 期 延 长 长 效 磺 脲 类 药 如 优 降 糖 不 仅 降 糖 作 用 强 而 且 其 代 谢 产 物 仍 有 活 性 更 易 引 起 低 血 糖 胰 岛 素 剂 量 过 大 或 肾 功 能 不 全 使 胰 岛 素 排 出 减 少 伴 有 自 主 神 经 病 变 的 糖 尿 病 当 发 生 低 血 糖 时 神 经 激 素 的 升 血 糖 机 制 缺 陷 等 酒 精 性 低 血 糖 老 年 糖 尿 病 患 者 少 数 有 嗜 酒 的 习 惯 饮 酒 时 酒 精 抑 制 肝 糖 异 生 并 促 进 胰 岛 素 分 泌 常 在 进 食 很 少 且 过 量 饮 酒 后 1 发 生 营 养 不 足 老 年 糖 尿 病 患 者 严 格 控 制 主 食 易 发 生 严 重 营 养 不 良 肝 脏 病 变 重 症 肝 炎 肝 硬 化 肝 癌 晚 期 使 肝 糖 原 储 存 减 少, 药 物 影 响 老 年 型 糖 尿 病 患 者 多 伴 随 心 脑 血 管 疾 病 免 疫 力 低 下 临 床 上 需 综 合 多 种 药 物 治 疗 可 增 加 老 年 人 服 磺 脲 类 降 糖 药 致 低 血 糖 的 危 险 性 包 括 受 体 阻 滞 剂 水 杨 酸 盐 华 法 令 磺 胺 类 作 者 简 介 刘 建 萍 女 江 西 南 昌 人 硕 士 副 主 任 医 师 研 究 方 向 为 内 分 泌 疾 病 抗 生 素 等 餐 后 低 血 糖 血 糖 利 用 过 度 型 糖 尿 病 早 期 胰 岛 素 分 泌 高 峰 后 延 并 出 现 餐 后, 高 胰 岛 素 血 症 功 能 性 反 应 性 低 血 糖 主 要 由 于 胰 岛 素 延 迟 分 泌 所 致 糖 尿 病 治 疗 过 程 中 胰 岛 素 或 口 服 降 糖 药 物 剂 量 过 大 或 用 药 后 未 进 食 血 糖 生 成 不 足 年 龄 大 病 程 长 伴 有 自 主 神 经 病 变 的 糖 尿 病 患 者 升 血 糖 的 神 经 激 素 代 偿 机 制 缺 陷 临 床 表 现 临 床 表 现 与 血 糖 下 降 的 速 度 程 度 及 对 低 血 糖 的 敏 感 性 差 异 有 关 典 型 的 低 血 糖 症 包 括 交 感 神 经 兴 奋 增 高 和 中 枢 神 经 系 统 症 状 前 者 表 现 包 括 虚 汗 早 期 仅 有 手 心 或 额 头 出 汗 严 重 者 可 表 现 为 全 身 大 汗 淋 漓 眩 晕 心 悸 手 足 颤 抖 饥 饿 感 乏 力 面 色 苍 白 心 动 过 速 血 压 升 高 视 物 模 糊 等 后 者 表 现 为 头 痛 头 晕 定 向 力 下 降 精 神 异 常 癫 痫 发 作 知 觉 丧 失 昏 迷 等 轻 中 度 低 血 糖 主 要 以 交 感 神 经 兴 奋 增 高 为 主 严 重 低 血 糖 以 中 枢 神 经 系 统 症 状 为 主 亦 可 同 时 或 先 后 存 在 临 床 上 以 两 种 表 现 可 同 时 或 先 后 存 在 不 易 分 辨 偶 发 轻 中 度 低 血 糖 对 人 体 损 害 轻 老 年 糖 尿 病 患 者 长 期 反 复 发 生 低 血 糖 可 出 现 记 忆 力 计 算 力 智 力 明 显 减 退 并 发 生 性 格 改 变 精 神 异 常 痴 呆 的 表 现 若 持 续 低 血 糖 昏 迷 超 过 可 出 现 脑 细 胞 不 可 逆 性 损 害 处 于 不 可 逆 性 昏 迷 或 去 皮 质 状 态 进 而 导 致 死 亡 部 分 患 者 虽 未 死 亡 也 会 留 下 痴 呆 的 后 遗 症 部 分 老 年 型 糖 尿 病 患 者 由 于 自 主 神 经 损 害 和 受 体 量 减 少 对 低 血 糖 感 受 不 如 年 青 人 敏 感 易 发 生 无 警 觉 性 低 血 糖 % 'A'&!!") $ )! ' 而 老 年 人 对 低 血 糖 耐 受 性 差 易 发 生 严 重 后 果 甚 至 意 识 丧 失 死 亡

18 诊 断 典 型 的 低 血 糖 症 状 和 血 糖 小 于 1 $ 2 或 低 血 糖 症 状 和 血 糖 在, $ 2 左 右 或 无 症 状 但 血 糖 在 1 $ 2 以 下 自 救 处 理 大 多 数 患 者 可 通 过 进 食 含 糖 食 物 而 很 快 纠 正 因 此 应 用 胰 岛 素 治 疗 的 老 年 糖 尿 病 患 者 应 随 时 携 带 含 糖 食 物 以 备 自 救 诸 如 块 糖 果 或 方 糖, 块 饼 干 一 调 羹 食 糖 或 蜂 蜜 半 杯 果 汁 或 含 糖 饮 料, 块 专 用 糖 尿 病 葡 萄 糖 片 在 进 食 以 上 食 物 后 可 再 适 量 进 食 面 包 米 饭 或 馒 头 等 食 物 以 防 低 血 糖 再 次 发 作 经 过 以 上 自 救 较 轻 低 血 糖 一 般 在, 内 缓 解 若 未 能 缓 解 可 再 服 用 上 述 食 物 若 仍 未 缓 解 则 应 到 医 院 救 治 昏 迷 抢 救 少 数 老 年 糖 尿 病 患 者 因 严 重 的 低 血 糖 或 低 血 糖 抢 救 不 及 时 或 原 有 合 并 症 等 出 现 低 血 糖 昏 迷 此 时 应 迅 速 抢 救, 院 前 急 救 若 有 可 能 应 尽 快 测 血 糖 以 明 确 诊 断 若 患 者 意 识 尚 存 则 尽 快 帮 助 患 者 饮 含 糖 饮 料 若 患 者 已 昏 迷 则 不 可 给 患 者 饮 糖 水 以 免 窒 息 此 时 可 将 蜂 蜜 果 酱 或 葡 萄 糖 果 胶 涂 抹 在 患 者 的 牙 龈 和 口 腔 黏 膜 上 若 患 者 备 有 胰 高 糖 素 一 旦 发 现 昏 迷 亲 友 应 立 即 给 其 肌 肉 注 射, 在 进 行 以 上 抢 救 的 同 时 应 拨 打 与 急 救 站 联 系 或 迅 速 送 至 附 近 医 院 在 途 中 应 保 持 患 者 头 偏 向 一 侧, 院 内 急 救 询 问 患 者 亲 友 中 比 较 了 解 病 史 的 人 尔 后 进 一 步 采 取 急 救 措 施 用 血 糖 仪 测 血 糖 的 同 时 送 血 标 本 至 实 验 室 测 静 脉 血 浆 葡 萄 糖 立 即 静 脉 注 射, 葡 萄 糖 液 一 般 症 状 立 即 缓 解 神 志 清 醒 也 可 肌 肉 注 射 胰 高 糖 素 即 可 缓 解 对 老 年 人 肝 源 性 低 血 糖 及 酒 精 性 低 血 糖 不 宜 用 因 胰 高 糖 素 的 升 血 糖 作 用 依 赖 肝 糖 原 的 储 存 静 脉 滴 注 葡 萄 糖 溶 液 维 持 1 或 更 长 以 防 低 血 糖 再 次 发 生, 若 患 者 仍 未 恢 复 应 迅 速 查 找 原 因 并 采 取 相 应 措 施 对 于 顽 固 性 低 血 糖 可 使 用 肾 上 腺 糖 皮 质 激 素 如 氢 化 可 的 松 23 血 糖 稳 定 后 逐 渐 减 量 和 停 药 低 血 糖 合 并 脑 水 肿 者 给 予 静 脉 注 射 甘 露 醇 内 输 完!"!#$%&' $ '!' '&!!(&%'&) *$ +$ 预 防 按 时 进 餐 生 活 规 律 化 饮 食 调 整 按 时 进 餐 减 慢 进 餐 速 度 或 减 少 食 物 中 碳 水 化 合 物 的 比 例 或 增 加 可 溶 性 纤 维 含 量 延 缓 食 物 消 化 和 吸 收 速 度 减 少 胰 岛 素 分 泌 也 可 使 用 糖 酐 酶 抑 制 剂 如 拜 唐 苹,, 每 餐 中 嚼 服 延 缓 淀 粉 类 食 物 的 消 化 和 吸 收 降 低 餐 后 血 糖 高 峰 水 平 减 低 对 胰 岛 素 分 泌 的 刺 激 如 延 迟 进 餐 应 预 先 进 食 一 些 饼 干 水 果 等 运 动 量 保 持 恒 定 每 日 的 运 动 时 间 及 运 动 量 基 本 保 持 不 变 大 量 运 动 前 宜 适 当 进 食 或 适 当 减 少 胰 岛 素 用 量 注 射 胰 岛 素 的 患 者 应 自 备 血 糖 仪 保 证 每 天 自 测 血 糖 若 有 低 血 糖 感 觉 应 自 测 血 糖, 每 次 血 糖 结 果 应 记 录 在 糖 尿 病 专 科 医 师 指 导 下 进 行 治 疗 药 物 用 量 不 可 随 意 增 加 需 在 医 师 指 导 下 根 据 血 糖 水 平 作 适 当 的 调 整 胰 岛 素 注 射 后 应 按 时 就 餐 每 次 注 射 胰 岛 素 时 仔 细 核 对 剂 量 在 从 动 物 胰 岛 素 换 用 人 胰 岛 素 时 根 据 患 者 情 况 将 剂 量 适 当 减 少 注 意 监 测 肝 肾 功 能 因 老 年 人 肾 功 能 不 同 程 度 减 退 且 胰 岛 素 拮 抗 激 素 分 泌 反 应 障 碍 容 易 发 生 低 血 糖 和 影 响 低 血 糖 的 恢 复 对 老 年 人 应 选 用 半 衰 期 短 积 蓄 较 少 的 降 糖 药 老 年 糖 尿 病 者 有 急 性 并 发 症 时 肺 炎 急 性 心 脑 血 管 疾 病 要 改 用 胰 岛 素 治 疗 从 小 剂 量 开 始 并 查 空 腹 及 三 餐 后 血 糖 进 行 调 整 剂 量 睡 前 注 射 中 效 胰 岛 素 时 一 定 要 睡 前 加 餐, 对 不 能 进 食 的 老 年 患 者 或 脱 水 需 要 输 液 时 葡 萄 糖 与 胰 岛 素 的 比 例 要 适 当 注 意 输 液 的 速 度 特 别 是 夜 间 输 液 时 中 间 应 监 测 血 糖 应 用 胰 岛 素 治 疗 的 糖 尿 病 患 者 应 携 带 少 量 含 糖 食 物 及 病 情 介 绍 卡 以 备 急 用 食 物 包 括 糖 果 或 饼 干 病 情 介 绍 卡 内 容 包 括 姓 名 性 别 年 龄 所 患 疾 病 所 服 药 物 家 庭 地 址 单 位 急 救 电 话 及 平 时 使 用 胰 岛 素 或 口 服 降 糖 药 的 日 记 录 若 已 昏 迷 应 如 何 救 治 等 内 容 应 让 亲 友 同 事 等 与 你 经 常 在 一 起 的 人 了 解 你 所 患 疾 病 应 用 的 降 糖 药 物 小 结 对 于 老 年 糖 尿 病 患 者 来 说 低 血 糖 症 的 预 防 及 早 期 处 理 非 常 重 要 而 提 高 防 范 意 识 减 少 低 血 糖 症 的 发 生 及 其 对 机 体 带 来 的 不 可 逆 的 损 害 尤 为 重 要 借 此 可 以 预 防 意 外 发 生 提 高 生 存 质 量 收 稿 日 期

19 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 *+,-./01, 论 著 谭 健 苗 蒋 保 瑞 易 光 辉 陈 倩 周 俊 南 华 大 学 医 学 院 心 血 管 病 研 究 所 衡 阳 南 华 大 学 医 疗 中 心 南 华 大 学 第 二 附 属 医 院 摘 要 目 的 对 比 研 究 肝 素 抗 凝 方 法 选 择 等 因 素 对 血 脂 指 标 测 定 值 的 影 响 方 法 随 机 抽 样 体 检 者 人 采 血 后 离 心 分 离 血 浆 肝 素 抗 凝 和 血 清 按 试 剂 盒 方 法 直 接 法 分 别 测 定 两 组 的 甘 油 三 酯 : 总 胆 固 醇 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 载 脂 蛋 白 00 $0 载 脂 蛋 白 40 $4 等 指 标 并 对 两 组 差 异 进 行 统 计 性 分 析 随 机 抽 样 心 血 管 患 者 人 按 直 接 法 测 定 血 清 : 0 $00 $4 等 指 标 将 患 者 分 为 :, $ 2, :, $ 2, :, $ 2, :, $ 2 :, $ 2, 等, 组 根 据 &!3!A' 3 '! ' 公 式 分 别 计 算 两 组 的 值 并 与 直 接 法 比 较 统 计 学 差 异 结 果 血 浆 血 清 测 定 指 标 中 : 分 别 为 $ 2, $ 2, 0 $00 $4 相 互 比 较 5, &!3!A' 3 公 式 所 得 的, 组 值 与 直 接 法 比 较 '! ' 公 式 所 得 的, 组 值 与 直 接 法 比 较 5 5, 结 论 直 接 法 测 定 0 $00 $4 时 可 用 肝 素 抗 凝 的 血 浆 替 代 血 清 但 直 接 法 测 定 : 及 公 式 法 计 算 时 不 能 替 代 &!3!A' 3 '! ' 公 式 计 算 误 差 较 大 :, $ 2 时 可 采 用 '! ' 公 式 :5, $ 2 时 建 议 采 用 直 接 法 关 键 词 高 脂 血 症 血 液 学 试 验 方 法 对 比 研 究 中 图 分 类 号,1 文 献 标 识 码 0 文 章 编 号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基 金 项 目 国 家 自 然 科 学 基 金 资 助, 1 作 者 简 介 谭 健 苗 男 湖 南 耒 阳 人 硕 士 副 教 授 研 究 方 向 为 动 脉 粥 样 硬 化 的 病 理 生 理

20 !"!#$%&' $ '!' '&!!(&%'&) *$ +$ %"!3 $ ' % '!( $$3 3"A! :, $ 2 A!&!'"3&!! $3"A!&!&! $!3!3 $!'"%&!( $$3 3"A! :5, $ 2 "!'3 $ &!3!A' 3 $& '! ' $& % '(! '%"!$!&!&$&" * +, $"! )!& 3! '! ' $ $!" " 9! $3" $ '&' B!" %3) 血 脂 长 期 过 高 在 其 它 损 伤 因 素 的 协 同 作 用 下 易 沉 积 在 动 脉 血 管 壁 内 产 生 动 脉 粥 样 硬 化 0" 0" 早 期 病 变 常 无 明 显 症 状 甘 油 三 酯 : 总 胆 固 醇 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 载 脂 蛋 白 0 0 $0 载 脂 蛋 白 40 $4 等 血 脂 相 关 指 标 的 测 定 特 别 是 的 测 定 对 于 早 发 现 早 预 防 0" 具 有 重 要 意 义 本 课 题 将 对 比 研 究 肝 素 抗 凝 方 法 选 择 等 因 素 对 血 脂 相 关 指 标 测 定 水 平 的 影 响 并 遴 选 其 优 化 测 定 方 法 对 象 与 方 法 血 浆 和 血 清 标 本 的 比 较 以 年 月 至, 月 为 时 间 段 随 机 抽 样 南 华 大 学 第 二 附 属 医 院 门 诊 体 检 者 人 其 中 男 女 各, 人 年 龄 1 岁 平 均 岁 采 集 空 腹 静 脉 血 分 别 注 入 含 肝 素 和 不 含 肝 素 的 试 管 中 静 止 以 &2 离 心, 吸 取 血 浆 和 血 清 分 别 以 血 浆 和 血 清 标 本 按 照 试 剂 盒 方 法 浙 江 伊 利 康 生 物 技 术 有 限 公 司 产 品 在 4! ' D 全 自 动 生 化 分 析 仪 上 分 别 测 定 : 0 $00 $4 等 血 脂 相 关 指 标 该 测 定 方 法 简 称 直 接 法 对 血 浆 血 清 标 本 测 得 指 标 的 组 间 差 异 进 行 统 计 性 分 析 公 式 法 与 直 接 法 的 比 较 同 期 随 机 抽 样 某 医 疗 机 构 心 血 管 内 科 患 者 人 其 中 男 人 女, 人 年 龄 1 1 岁 平 均,1 岁 按 照 直 接 法 测 定 患 者 的 血 清 : 0 $0 0 $4 等 指 标 将 患 者 分 为 :, $ 2, :, $ 2, :, $ 2, :, $ 2 :, $ 2, 等, 组 根 据 &!3!A' 3 公 式 '! ' 公 式 见 下 分 别 计 算 患 者 的 值 以 直 接 法 所 得 值 为 对 照 分 别 分 析 &!3!A' 3 公 式 '! ' 公 式 所 得 值 的 统 计 性 差 异 &!3!A' 3 公 式 $ 2 $ 2 $ 2 : $ 2 2 '! ' 公 式 $ 2 $ 2 : $ 2 ; 0 $4 2 统 计 学 处 理 计 量 资 料 以 1 表 示 组 间 比 较 采 用 配 对 资 料 的 双 侧 检 验 公 式 结 果 血 浆 和 血 清 标 本 的 比 较 以 血 浆 肝 素 抗 凝 血 清 标 本 测 定 的 血 脂 相 关 指 标 中 两 组 的 : 分 别 为 $ 2, $ 2, 差 异 有 统 计 学 意 义 两 组 的 0 $00 $4 相 互 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 参 见 表 表 血 浆 与 血 清 测 定 的 血 脂 相 关 指 标 1 $ 2 测 定 指 标 血 浆 测 定 值 血 清 测 定 值 值 :,,, 5,, 5,, 5, 0 $0, 5, 0 $4 1 1, 5, 公 式 法 与 直 接 法 的 比 较 以 血 清 测 定 值 为 标 准 &!3!A' 3 公 式 法 所 得 的, 组 值 与 直 接 法 比 较 '! ' 公 式 法 与 直 接 法 比 较 5 5, 参 见 表 表 表 &!3!A' 3 公 式 所 得 值 1 $ 2 组 别 样 本 数 直 接 法 公 式 法 值 :,, :,, :,, :, 1 11 :,,, 1 表 '! ' 公 式 所 得 值 1 $ 2 组 别 样 本 数 直 接 法 公 式 法 值 :, 1 1 5, :, 1, :, 1, :, 1, :,, 1 5,

21 中 国 临 床 保 健 杂 志 年 月 第 卷 第 期 讨 论 血 浆 和 血 清 标 本 的 比 较 与 血 清 比 较 采 用 血 浆 来 检 测 血 液 指 标 可 减 少 检 测 时 间 但 在 测 定 血 脂 相 关 指 标 时 如 采 用 肝 素 抗 凝 的 血 浆 测 定 : 时 误 差 较 大 这 与 大 小 分 子 肝 素 干 扰 脂 蛋 白 脂 酶 系 统 有 关 体 外 与 动 物 实 验 显 示 在 引 起 内 皮 性 脂 蛋 白 脂 酶 释 放 方 面 大 分 子 肝 素 与 小 分 子 肝 素 作 用 一 样 但 在 阻 止 肝 脏 摄 取 与 降 解 脂 蛋 白 脂 酶 方 面 大 分 子 肝 素 更 有 效 人 体 模 型 研 究 提 示 小 分 子 肝 素 与 大 分 子 肝 素 一 样 可 引 起 脂 蛋 白 脂 酶 损 耗 从 而 影 响 富! 含 : 的 脂 蛋 白 的 脂 解 过 程 +'" &$ 4 等 的 研 究 表 明 分 离 提 纯 的 小 分 子 肝 素 中 某 成 分 在 干 扰 脂 蛋 白 脂 酶 系 统 方 面 作 用 不 亚 于 甚 至 超 过 大 分 子 肝 素 因 此 直 接 法 测 定 0 $0 0 $4 时 可 用 肝 素 抗 凝 的 血 浆 标 本 来 替 代 血 清 标 本 但 直 接 法 测 定 : 以 及 公 式 法 计 算 时 不 能 用 肝 素 抗 凝 的 血 浆 标 本 来 替 代 血 清 标 本 公 式 法 与 直 接 法 的 比 较 年 &!3!A' 3 - 等 提 出 了 计 算 的 &!3!A' 3 公 式 '! - 等 的 实 验 说 明 电 泳 分 离 脂 蛋 白 常 受 C 9 和 C : 异 常 蛋 白 影 响 在 异 常 蛋 白 干 扰 时 特 别 是 直 接 法 测 定 结 果 为 负 值 或 高 得 可 疑 时 宜 用 &!3!A' 3 公 式 反 推 但 &!3!A' 3 公 式 也 有 很 多 不 足! 之 处 '! ' 等 首 次 提 出 了 '! ' 公 式 并 认 为 对 于 非 乳 糜 微 粒 增 高 性 脂 质 代 谢 紊 乱 的 分 类 而 言 '! ' 公 式 优 于 &!3!A' 3 公 式 我 们 的 测 定 与 计 算 结 果 提 示 &!3!A' 3 公 式 与 '! ' 公 式 比! 较 并 无 优 势 3"!) 等 报 道 与 直 接 法 比 较 约 一 半 冠 心 病 人 &!3!A' 3 公 式 法 所 得 大 约,! 低 估 了 23 $&3$B'9 等 报 道 :, 23 或 : 23 时 公 式 法 结 果! 误 差 较 大 '&%&% "+ 等 认 为 : 23 时 不 宜 用 &!3!A' 3 公 式 : 23 时 &!3!A' 3 公 式 应 修 正 考 虑 到 便 利 性 经 费 精 确 度 等 原 因 : 23 时 建 议 用 直 接 法!! 0 等 发 现 :, $ 2 时 &!3!A' 3 公 式 与 &! 9'! '"') 方 法 所 得 结 果 存 在 差 异 这 些 差 异 与 : 浓 度 呈 线 性 关 系 在 : 低 浓 度 时 也 频 频 发 生 : 依 赖 性 低 估 可 解 释 为 随 着 : 增 大 $ 也 增 大 心 血 管 病 的 风 险 也 增 大 如 糖 尿 病 &! ( ')0# 等 基 因 表 型 对 &!3!A' 3 公 式 产 生 显 著 影 响 1! 提 出 ' $< 由 此 可 见 :, $ 2 时 可 采 用 '! ' 公 式 计 算 当 :5, $ 2 时 则 建 议 采 用 直 接 法 参 考 文 献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收 稿 日 期 1