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1 歡 迎 來 到 Molina 大 家 庭 Medi-Cal 計 劃 會 員 服 務 指 南 聖 地 牙 哥 沙 加 緬 度 帝 國 郡 河 濱 郡 和 聖 博 納 迪 諾 郡 Molina Healthcare of California Partner Plan, Inc. (Molina Healthcare) MolinaHealthcare.com

2 會 員 服 務 指 南 Oceangate, Suite 100, Long Beach, CA 90802

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4 2016/2017 承 保 說 明 書 / 披 露 權 益 表 格 ( 會 員 服 務 指 南 ) 尊 敬 的 會 員.. 歡 迎 加 入 Molina Healthcare of California Partner Plan, Inc. (Molina Healthcare)! Molina Healthcare 隨 時 滿 足 您 的 醫 療 需 求 我 們 關 注 您 的 健 康 本 手 冊 將 幫 助 Molina Healthcare 會 員 了 解 其 作 為 會 員 可 獲 得 哪 些 服 務 它 將 告 知 您 如 何 與 醫 生 取 得 聯 絡 如 何 找 到 您 的 計 劃 所 承 保 類 型 的 護 理, 以 及 在 何 處 尋 求 幫 助 如 果 您 想 成 為 Molina Healthcare 會 員, 本 手 冊 將 協 助 您 作 出 決 定 如 果 您 想 要 獲 得 一 份 自 己 的 手 冊, 請 致 電 Molina Healthcare 要 求 其 為 您 寄 送 一 份 如 果 您 對 本 手 冊 Molina Healthcare 有 任 何 疑 問, 或 者 如 需 其 他 語 言 或 格 式 ( 大 字 版 布 拉 耶 點 字 法 錄 音 ) 的 信 息, 請 撥 打 電 話 或 寫 信 至 以 下 地 址 聯 絡 我 們 : Molina Healthcare of California 會 員 服 務 部 200 Oceangate, Suite 100 Long Beach, CA (888) TTY 使 用 者 應 撥 打 711 本 Molina Healthcare 指 南 涵 蓋 下 列 各 郡 : 兩 個 計 劃 示 範 郡 : 帝 國 郡 河 濱 郡 和 聖 博 納 迪 諾 郡 地 域 管 理 式 (GMC) 示 範 郡 : 沙 加 緬 度 及 聖 地 牙 哥 郡 本 文 將 以 英 文 西 班 牙 語 阿 拉 伯 語 中 文 苗 語 俄 語 及 越 南 語 列 印 本 聯 合 承 保 證 明 書 / 披 露 權 益 表 格 ( 會 員 服 務 指 南 ) 僅 包 含 健 康 計 劃 摘 要 請 務 必 針 對 健 康 計 劃 合 約 諮 詢 相 關 人 士, 以 明 確 確 定 保 險 的 條 款 及 條 件 您 可 以 聯 絡 Molina Healthcare 請 求 審 查 健 康 計 劃 合 約 副 本 必 要 時 請 聯 絡 會 員 服 務 部 瞭 解 相 關 資 訊, 免 費 電 話 :1 (888) , 工 作 人 員 將 於 週 一 至 週 五 的 上 午 7 時 至 下 午 7 時 為 您 服 務 Medi-Cal 計 劃 Molina Healthcare of California Partner Plan, Inc. (Molina Healthcare) 經 Knox-Keene 認 可 的 健 康 計 劃 3

5 開 始 使 用 母 語 為 非 英 語 的 MOLINA HEALTHCARE 會 員 之 幫 助 信 息 翻 譯 服 務 申 請 卡 (Interpreter Request Card): 我 為 何 需 要 此 卡? 您 在 收 到 本 手 冊 的 同 時 還 應 收 到 一 張 名 為 翻 譯 服 務 申 請 卡 的 特 殊 卡 片 我 們 向 所 有 新 會 員 發 送 這 些 卡 片 作 為 Molina Healthcare 會 員, 如 果 您 需 要, 可 以 全 天 二 十 四 (24) 小 時 隨 時 獲 得 翻 譯 服 務 使 用 我 們 的 翻 譯 服 務 可 幫 助 您 與 醫 生 就 您 的 健 康 進 行 溝 通 我 的 朋 友 家 人 或 未 成 年 子 女 經 常 充 當 我 的 翻 譯 他 / 她 能 否 替 我 與 我 的 醫 生 談 話? 藉 助 Molina Healthcare 的 翻 譯 服 務, 您 無 需 讓 未 成 年 人 朋 友 或 家 人 作 為 您 的 翻 譯 有 時 您 可 能 想 要 與 醫 生 討 論 一 些 您 不 想 與 未 成 年 人 朋 友 或 家 人 分 享 的 事 情 翻 譯 可 幫 助 您 與 醫 生 就 您 的 健 康 進 行 溝 通 卡 上 印 有 哪 些 內 容? 英 文 部 份 內 容 如 下 : 您 好, 我 說 < 您 的 語 言 列 於 此 處 > 我 需 要 一 名 翻 譯 如 果 這 裡 沒 有 翻 譯 人 員, 我 的 醫 療 保 健 計 劃 Molina Healthcare 將 為 我 支 付 翻 譯 費 請 撥 打 1 (888) 說 明 : 我 有 名 Molina 患 者, 需 要 一 名 翻 譯 這 可 能 需 要 幾 分 鐘 的 時 間, 請 耐 心 等 待 馬 上 便 會 有 人 向 您 提 供 幫 助 請 將 此 卡 存 放 在 您 的 錢 包 裡 如 果 您 沒 有 收 到 此 卡 並 需 要 一 張, 或 者 您 的 卡 片 顯 示 出 關 於 您 的 語 言 需 求 的 錯 誤 資 訊, 請 致 電 Molina Healthcare 會 員 服 務 部 如 果 您 有 任 何 問 題 請 致 電 我 們 會 員 服 務 部 :1 (888) TTY 使 用 者 可 以 撥 打 711 我 如 何 使 用 此 卡? 向 下 列 地 點 的 工 作 人 員 出 示 此 卡 : 您 醫 生 的 診 室 或 診 所 實 驗 室 診 所 或 其 他 醫 療 服 務 科 室 取 藥 的 藥 房 醫 院 急 診 室 向 幫 助 您 的 人 出 示 此 卡 的 英 文 部 份 診 室 或 藥 房 可 能 會 有 與 您 講 相 同 語 言 的 工 作 人 員 如 果 他 們 沒 有, 則 會 調 用 電 話 翻 譯 服 務 您 將 能 夠 使 用 電 話 翻 譯 服 務 進 行 諮 詢 並 獲 取 所 需 信 息 4

6 English To get this information in your preferred language and/or accessible format, please call Member Services at Spanish Para obtener esta información en su idioma preferido y/o un formato accesible, por favor comuníquese con el Departamento de Servicios para Miembros al Arabic للحصول على المعلومات المرفقة بلغتك المفضلة و / ا و بتنسيق يتناسب مع ذوي الاحتياجات الخاصة الرجاء الاتصال بقسم خدمات الا عضاء على الرقم التالي: Armenian Այս տեղեկությունը ձեր նախընտրելի լեզվով և/կամ մատչելի ձևաչափով ստանալու համար խնդրում ենք զանգահարել Անդամների Սպասարկման Ծառայություն հեռախոսահամարով: Cambodian (Khmer) / Chinese 如 需 獲 取 以 您 首 選 語 言 提 供 之 資 訊 及 / 或 可 使 用 的 文 檔 格 式, 請 致 電 會 員 服 務 熱 線 : Farsi برای دريافت اين اطلاعات به زبان دلخواه خود و/يا فرمت قابل دسترس لطفا با خدمات اعضا به شماره تماس بگيريد. Hmong Yuav tau txais cov ntaub ntawv no ua koj hom lus thiab/lossis nkag mus cuag tau cov qauv ntaub ntawv no, thov caw hu rau tus xovtooj Tub Koom Xeeb ntawm Korean 원하는 언어 및/또는 이용 가능한 형식으로 정보를 받고 싶은 경우 Member Services로 에 연락하십시오. Russian Чтобы получить эту информацию на выбранном языке и/или в доступном формате, позвоните в отдел обслуживания участников по телефону Tagalog Upang makuha ang impormasyong ito sa gusto mong wika at/o naa-access na format, mangyaring tumawag sa Mga Serbisyo sa Miyembro sa Vietnamese Để nhận thông tin đính kèm này bằng ngôn ngữ ưa dùng của bạn và/hoặc định dạng có thể sử dụng, xin vui lòng gọi cho Phòng Dịch Vụ Thành Viên theo số /2014

7 目 錄 簡 介...8 感 謝 您 選 擇 Molina Healthcare 作 為 您 的 健 康 計 劃... 8 資 格 與 投 保... 8 我 該 如 何 開 始?... 9 主 要 保 健 醫 生 是 誰? 接 受 護 理...12 我 如 何 透 過 Molina Healthcare 獲 取 醫 療 服 務? 獲 得 護 理 過 程 需 時 多 久? 選 擇 您 的 醫 生 或 其 他 醫 療 保 健 供 應 商 更 換 您 的 醫 生 何 為 事 先 授 權? 急 救 和 緊 急 護 理 服 務 及 時 獲 取 非 緊 急 醫 療 保 健 服 務 美 國 殘 疾 人 法 案 複 雜 病 症 管 理 護 理 過 渡 懷 孕 道 德 反 對 預 設 醫 療 指 示 福 利...24 我 的 保 險 計 劃 承 保 哪 些 服 務? 哪 些 服 務 不 受 承 保? 哪 些 服 務 可 能 不 受 承 保? 我 的 Molina Healthcare 會 員 身 分 何 時 終 止? 作 為 Molina Healthcare 會 員 我 有 哪 些 權 利 和 責 任?

8 服 務...44 Molina Healthcare 不 斷 改 進 服 務 品 質 會 員 參 與 委 員 會 新 技 術 健 康 教 育 服 務 翻 譯 服 務 Molina Healthcare Bridge2Access 計 劃 SM Molina Healthcare 申 訴 專 員 /Bridge2Access Connections 計 劃 如 果 我 想 投 訴 該 怎 麼 辦? 申 訴 與 上 訴 受 理 通 知 快 速 審 查 醫 療 保 健 服 務 部 之 協 助 州 內 公 平 聽 證 會 加 州 醫 療 保 健 服 務 部 (DHCS) Medi-Cal 管 理 式 醫 療 保 健 申 訴 專 員 計 劃 獨 立 醫 療 審 查 對 拒 絕 承 保 實 驗 性 / 研 究 性 療 法 進 行 獨 立 醫 療 審 查 Molina Healthcare 資 源 更 多 重 要 資 訊...52 我 需 要 對 哪 些 服 務 支 付 費 用? Molina Healthcare 如 何 支 付 我 的 護 理 服 務? 非 歧 視 原 則 器 官 或 組 織 捐 獻 您 的 隱 私 權 其 他...54 定 義 CAIR SDIR Shots for tots 您 的 醫 療 保 健 快 速 參 考 指 南

9 簡 介 感 謝 您 選 擇 MOLINA HEALTHCARE 作 為 您 的 健 康 計 劃 本 會 員 服 務 指 南 名 為 您 的 聯 合 承 保 證 明 書 和 披 露 權 益 表 格 (Combined Evidence of Coverage and Disclosure Form), 或 稱 您 的 EOC 本 手 冊 將 向 您 說 明 如 何 透 過 Molina Healthcare 獲 得 各 項 服 務 它 還 將 向 您 介 紹 作 為 Molina Healthcare 會 員 的 權 利 與 責 任 以 及 如 何 聯 絡 Molina Healthcare 請 仔 細 閱 讀 本 手 冊, 並 將 其 存 放 於 安 全 的 地 方, 以 便 快 速 找 到 它 如 果 您 有 任 何 特 殊 的 醫 療 保 健 需 求, 請 確 保 閱 讀 適 用 於 您 的 章 節 我 們 已 盡 力 讓 您 的 醫 療 保 健 計 劃 簡 單 易 懂 Molina Healthcare 認 為, 獲 取 您 所 需 的 護 理 應 盡 可 能 的 簡 單 醫 療 保 健 領 域 使 用 的 部 分 詞 語 可 能 令 人 困 惑, 因 此 我 們 在 此 手 冊 中 包 含 定 義 清 單 如 有 您 不 確 定 的 任 何 語 詞, 請 查 看 第 54 頁 的 定 義 清 單 Molina Healthcare 隨 時 為 您 提 供 服 務 如 果 您 有 任 何 問 題 或 疑 慮, 請 聯 絡 Molina Healthcare 我 們 的 網 站 中 有 許 多 有 用 的 資 訊 網 站 可 令 您 : 選 擇 一 名 醫 生 訂 購 一 張 身 份 識 別 (ID) 卡 或 列 印 一 張 臨 時 ID 卡 尋 找 一 家 附 近 的 藥 房 了 解 健 康 狀 況 您 還 可 以 致 電 聯 絡 我 們 我 們 熱 情 的 工 作 人 員 將 樂 於 為 您 提 供 幫 助 請 於 週 一 至 週 五 上 午 7 時 至 下 午 7 時 致 電 會 員 服 務 部, 電 話 :1 (888) TTY 使 用 者 可 以 撥 打 711 如 果 您 更 換 地 址 或 電 話 號 碼, 請 立 即 告 知 Molina Healthcare 與 Molina Healthcare 分 享 您 的 新 地 址 和 電 話 號 碼 將 幫 助 我 們 為 您 傳 達 資 訊, 也 請 聯 絡 您 的 社 會 服 務 個 案 工 作 者 以 更 新 此 資 訊 資 格 與 投 保 誰 有 資 格 獲 取 Molina Healthcare 服 務? 如 果 符 合 以 下 條 件, 您 和 您 的 受 撫 養 子 女 便 可 投 保 Molina Healthcare: 1. 您 能 夠 獲 得 Medi-Cal 福 利 2. 您 居 住 在 Molina Healthcare 提 供 醫 療 保 健 服 務 的 國 家 受 撫 養 子 女 可 能 是 : 您 自 己 的 子 女 您 領 養 的 子 女 您 的 繼 子 女 您 的 養 子 女 供 養 的 子 女 我 如 何 投 保 Molina Healthcare? 您 所 在 縣 的 資 格 工 作 者 會 告 知 您 是 否 能 夠 獲 得 Medi-Cal 福 利 如 果 您 能 夠 獲 得 Medi-Cal 福 利, 您 可 以 填 寫 一 張 登 記 表 來 投 保 Molina Healthcare 醫 療 保 健 選 擇 部 (HCO) 可 向 您 提 供 登 記 表 HCO 會 將 Medi-Cal 會 員 登 記 到 健 康 計 劃 中 您 可 以 從 名 單 中 選 擇 Molina Healthcare 在 您 註 冊 至 多 四 十 五 (45) 天 後, 您 便 會 成 為 Molina Healthcare 會 員 如 何 得 知 我 是 否 成 為 Molina Healthcare 會 員? 您 將 可 以 從 Molina Healthcare 獲 得 ID 卡 您 的 ID 卡 隨 郵 件 寄 來, 上 面 列 有 醫 生 姓 名 和 電 話 號 碼 請 始 終 隨 身 攜 帶 您 的 ID 卡 請 務 必 在 每 次 獲 得 醫 療 保 健 服 務 時 出 示 您 的 ID 卡 我 如 果 遺 失 了 ID 卡, 該 怎 麼 做? 如 果 您 將 此 卡 遺 失, 請 撥 打 1 (888) 致 電 會 員 服 務 部 TTY 使 用 者 可 以 撥 打 711 我 們 將 樂 於 為 您 寄 送 一 張 新 卡 如 果 我 有 了 孩 子 該 怎 麼 辦? 您 的 新 生 嬰 兒 在 出 生 當 月 及 第 二 個 月 可 享 有 您 的 Medi-Cal 福 利 承 保 您 必 須 為 您 剛 出 生 的 寶 寶 投 8

10 保 Molina Healthcare 才 能 令 其 繼 續 獲 得 承 保 您 將 會 希 望 自 己 的 寶 寶 在 出 生 後 立 即 投 保, 從 而 確 保 其 擁 有 醫 療 保 健 如 需 為 您 剛 出 生 的 寶 寶 投 保 Molina Healthcare, 請 在 分 娩 後 儘 快 致 電 您 的 資 格 工 作 者 他 或 她 將 幫 助 您 的 寶 寶 增 加 到 Medi-Cal 如 果 您 對 於 為 剛 出 生 的 寶 寶 投 保 Molina Healthcare 有 任 何 疑 問, 請 致 電 會 員 服 務 部, 電 話 :1 (888) TTY 使 用 者 可 以 撥 打 711 我 該 如 何 開 始? 1. 查 看 您 的 Molina Healthcare 會 員 ID 卡 確 保 您 的 姓 名 和 出 生 日 期 是 正 確 的, 包 括 年 份 1. 此 卡 還 包 含 您 醫 生 的 姓 名 此 人 被 稱 為 您 的 主 要 保 健 醫 生 或 主 要 保 健 醫 師 (PCP) 他 / 她 是 您 的 主 治 醫 生 您 的 ID 卡 還 包 含 如 下 資 訊 : 您 的 姓 名 ( 會 員 ) 您 的 會 員 身 分 識 別 號 (ID 號 ) 您 的 出 生 日 期 (DOB) 您 PCP 的 姓 名 ( 供 應 商 ) 您 PCP 的 辦 公 電 話 號 碼 ( 供 應 商 電 話 ) 您 醫 生 供 職 的 醫 療 團 隊 之 名 稱 ( 供 應 商 團 隊 ) Molina Healthcare 24 小 時 護 理 資 訊 專 線 免 費 電 話 號 碼 針 對 西 班 牙 語 會 員 的 Molina Healthcare 24 小 時 護 理 資 訊 專 線 免 費 電 話 號 碼 有 關 處 方 藥 問 題 (RX 問 題 ) 的 免 費 電 話 號 碼 您 需 要 開 藥 的 代 碼 ( 標 識 符 )(RxBIN RxPCN RxGRP) 醫 院 用 於 向 Molina Healthcare 通 知 會 員 入 院 情 況 的 免 費 電 話 號 碼 用 於 Molina Healthcare 會 員 服 務 部 和 資 格 資 訊 的 免 費 電 話 號 碼 急 診 室 用 於 向 Molina Healthcare 通 知 會 員 入 急 診 室 情 況 的 免 費 電 話 號 碼 您 的 ID 卡 將 被 您 的 醫 生 藥 師 和 醫 院 等 醫 療 保 健 供 應 商 使 用, 以 確 定 您 可 以 透 過 Molina Healthcare 獲 得 何 種 服 務 當 您 到 您 的 醫 生 或 其 他 醫 療 保 健 供 應 商 處 就 診 時, 可 能 會 被 要 求 在 看 診 前 出 示 您 的 ID 卡 2. 您 的 下 一 步 行 動 是 撥 打 電 話 聯 絡 您 的 PCP, 以 獲 得 初 步 健 康 評 估 (IHA) 與 新 醫 生 的 初 次 會 面 至 關 重 要 此 次 會 面 將 幫 助 瞭 解 您 的 醫 生 並 讓 其 檢 視 您 的 健 康 狀 況 您 的 醫 生 將 幫 助 瞭 解 自 己 的 醫 療 需 求 他 或 她 將 與 您 討 論 保 持 健 康 的 方 法 您 應 在 成 為 會 員 後 的 一 百 二 十 (120) 天 內 或 者 按 照 美 國 兒 科 協 會 (AAP) 針 對 兩 週 歲 及 以 下 的 嬰 幼 兒 制 定 的 週 期 時 間 表 ( 以 時 間 較 短 者 為 準 ), 進 行 IHA 預 約 家 中 的 每 一 位 會 員 都 應 有 IHA 預 約 美 國 兒 科 協 會 已 針 對 兩 週 歲 及 以 下 的 嬰 幼 兒 設 定 指 南 您 的 PCP 可 以 幫 助 確 保 您 的 孩 子 根 據 需 要 經 常 地 獲 得 診 視, 但 您 需 要 撥 打 電 話 安 排 第 一 次 約 診 如 果 您 需 要 見 一 名 專 科 醫 生, 如 心 臟 醫 生 或 癌 症 醫 生, 您 的 PCP 將 與 您 合 作 安 排 您 的 首 次 預 約, 從 而 幫 助 確 定 您 的 需 求 您 可 以 為 自 己 的 健 康 而 做 的 一 件 最 重 要 的 事 情 是 如 期 赴 診 約 且 準 時 到 達 如 果 您 遲 到 或 無 法 赴 診, 請 致 電 您 醫 生 的 診 室 簡 介 接 受 護 理 福 利 服 務 重 要 資 訊 其 他 9

11 目 錄 主 要 保 健 醫 生 是 誰? 一 位 主 要 保 健 醫 生 或 主 要 保 健 醫 師 (PCP) 是 您 的 主 治 醫 生, 將 照 料 您 的 大 部 分 醫 療 保 健 需 求 PCP 清 楚 地 了 解 您 和 您 的 家 人, 並 且 關 心 您 的 健 康 當 您 或 您 的 家 人 生 病 並 且 您 不 知 道 怎 麼 辦 時, 致 電 聯 絡 您 的 PCP 除 非 您 出 現 嚴 重 到 威 脅 生 命 的 事 件, 否 則 您 無 需 進 入 急 診 室 您 的 PCP 希 望 在 您 生 病 前 看 到 您 瞭 解 您 的 PCP 這 將 有 助 於 他 / 她 提 供 更 好 的 服 務 每 年 進 行 一 次 體 檢, 讓 自 己 保 持 健 康 求 助 於 您 的 PCP, 以 獲 得 體 檢 測 試 和 測 試 結 果, 及 疫 苗 接 種, 並 且 當 然 也 要 在 您 生 病 時 求 助 於 您 的 PCP 約 見 您 的 PCP 來 進 行 體 檢 有 助 於 及 早 發 現 問 題 如 果 您 的 孩 子 需 要 特 殊 護 理 服 務, 您 的 PCP 將 幫 助 您 獲 取 該 服 務 您 的 PCP 將 和 您 一 起 努 力 使 您 和 您 的 家 人 保 持 健 康 如 果 您 想 要 更 多 地 了 解 您 的 PCP 或 其 他 Molina Healthcare 醫 生, 請 致 電 會 員 服 務 部, 電 話 : 1 (888) TTY 使 用 者 可 以 撥 打 711 我 們 會 向 您 提 供 與 您 醫 生 資 格 有 關 的 信 息, 如 : 就 讀 的 醫 學 院 校 完 成 的 住 院 醫 師 培 訓 專 科 醫 生 認 證 狀 態 您 醫 生 所 講 的 語 言 10

12 11 簡 介 接 受 護 理 福 利 服 務 重 要 資 訊 其 他

13 接 受 護 理 我 如 何 透 過 MOLINA HEALTHCARE 獲 取 醫 療 服 務? 除 非 是 緊 急 情 況, 否 則 您 最 先 為 任 何 醫 療 保 健 問 題 聯 絡 的 人 員 應 是 您 的 PCP 如 果 您 需 要 住 院 或 類 似 服 務, 請 務 必 前 往 與 Molina Healthcare 合 作 的 機 構 欲 知 關 於 何 種 機 構 擁 有 Molina Healthcare 的 更 多 資 訊, 請 聯 絡 會 員 服 務 部, 電 話 1 (888) TTY 使 用 者 可 以 撥 打 711 我 們 可 以 告 訴 您 機 構 的 地 址 及 開 放 時 間 您 可 以 在 任 何 急 診 室 接 受 急 救 或 區 外 緊 急 護 理 服 務 美 國 境 外 的 服 務 不 受 保, 但 加 拿 大 或 墨 西 哥 境 內 需 要 住 院 治 療 的 急 救 服 務 除 外 您 將 在 本 頁 之 後 看 到 一 張 表, 它 可 幫 助 您 瞭 解 在 何 處 能 夠 獲 得 醫 療 服 務 您 可 能 需 要 的 服 務 列 於 左 側 的 文 字 框 中 找 到 您 所 需 的 服 務, 並 且 查 看 右 側 文 字 框, 以 找 到 提 供 服 務 的 地 點 您 所 需 的 幫 助 類 型 : 地 點 聯 絡 人 急 救 護 理 急 救 服 務 是 評 估 或 穩 定 緊 急 醫 療 狀 況 所 需 的 健 康 服 務, 若 未 及 時 加 以 治 療, 可 能 會 導 致 嚴 重 的 傷 害 或 死 亡 急 救 的 若 干 範 例 列 於 此 處 : 呼 吸 困 難 癲 癇 ( 抽 搐 ) 異 常 出 血 或 失 血 過 多 意 識 喪 失 劇 痛 中 毒 服 藥 過 量 骨 折 休 克 或 胰 島 素 休 克 緊 急 護 理 服 務 此 類 健 康 服 務 不 得 延 誤 提 供, 以 防 止 健 康 狀 況 因 無 法 預 知 的 疾 病 或 損 傷 而 嚴 重 惡 化 緊 急 護 理 需 求 可 能 是 : 感 冒 或 咽 喉 疼 痛 耳 痛 / 耳 朵 疼 肌 肉 扭 傷 體 檢 健 康 檢 查 或 免 疫 接 種 對 非 緊 急 的 疾 病 或 受 傷 進 行 治 療 呼 叫 911 或 前 往 最 近 的 急 診 室 即 使 您 在 Molina Healthcare 網 路 外, 在 需 要 急 救 護 理 服 務 時, 也 請 呼 叫 911 或 前 往 最 近 的 急 診 室 在 緊 急 情 況 下, 最 重 要 的 事 就 是 獲 得 幫 助 美 國 境 外 的 服 務 不 受 保, 但 加 拿 大 或 墨 西 哥 境 內 需 要 住 院 治 療 的 急 救 服 務 除 外 致 電 您 的 PCP 或 Molina Healthcare 的 24 小 時 護 理 諮 詢 專 線 以 尋 求 指 導, 電 話 :1 (888) 您 還 可 以 呼 叫 911 或 前 往 最 近 的 急 診 室 尋 求 區 外 緊 急 服 務 美 國 境 外 的 服 務 不 受 保, 但 加 拿 大 或 墨 西 哥 境 內 需 要 住 院 治 療 的 急 救 服 務 除 外 致 電 與 您 的 PCP 預 約 致 電 與 您 的 PCP 預 約 12

14 計 劃 生 育 服 務, 例 如 : 妊 娠 檢 查 避 孕 絕 育 性 傳 播 疾 病 (STD) 的 檢 測 與 治 療 去 產 科 醫 生 / 婦 科 醫 生 ( OB/GYN, 治 療 女 性 疾 病 的 醫 生 ) 處 就 診 去 專 科 醫 生 ( 如 癌 症 或 心 臟 醫 生 ) 處 就 診 接 受 手 術 治 療 獲 得 第 二 診 療 意 見 延 時 護 理 服 務 您 可 以 到 任 何 有 合 格 的 供 應 商 處 看 診 您 無 需 經 過 事 先 授 權 便 可 獲 得 這 些 服 務 您 可 以 到 任 何 有 資 質 的 供 應 商 處 看 診 您 無 需 經 過 事 先 授 權 便 可 獲 得 這 些 服 務 女 性 可 以 在 其 PCP 網 路 內 的 任 何 產 科 醫 生 / 婦 科 醫 生 處 看 診 您 還 可 以 未 經 事 先 授 權 獲 得 計 劃 外 專 業 助 產 護 士 (CNM) 的 服 務 要 求 您 的 PCP 或 致 電 Molina Healthcare 會 員 服 務 部 去 尋 找 一 位 產 科 醫 生 / 婦 科 醫 生 或 專 業 助 產 護 士 首 先 諮 詢 您 的 PCP 如 有 需 要, 您 的 醫 生 將 會 為 您 提 供 轉 介 ( 急 救 或 區 外 緊 急 護 理 服 務 除 外 ) 首 先 諮 詢 您 的 PCP 如 有 需 要, 您 的 醫 生 將 會 為 您 提 供 轉 介 ( 急 救 或 區 外 緊 急 護 理 服 務 除 外 ) 首 先 諮 詢 您 的 PCP 然 後 致 電 Molina Healthcare 我 們 將 同 意 您 接 受 另 一 位 醫 生 的 診 療 致 電 您 的 PCP, 請 求 轉 診 至 延 時 診 所 或 其 他 適 合 的 護 理 中 心 您 還 可 以 撥 打 Molina Healthcare 的 24 小 時 護 理 諮 詢 專 線, 電 話 :1 (888) 您 有 權 免 費 獲 得 翻 譯 服 務, 以 幫 助 您 得 到 護 理 服 務 撥 打 電 話 1 (888) 以 獲 得 翻 譯 服 務 TTY 使 用 者 可 以 撥 打 711 檢 視 本 手 冊 第 45 頁, 以 了 解 關 於 本 服 務 的 更 多 資 訊 獲 得 護 理 過 程 需 時 多 久? 我 們 的 醫 生 診 室 將 幫 助 您 針 對 下 列 檢 查 在 下 方 時 間 範 圍 內 進 行 約 診 : 約 診 類 型 PCP 緊 急 護 理 PCP 常 規 / 非 緊 急 護 理 PCP 兒 童 健 康 預 防 性 護 理 PCP 成 人 預 防 性 護 理 與 非 醫 師 行 為 醫 療 保 健 供 應 商 的 非 緊 急 護 理 PCP 診 室 等 待 時 間 專 科 醫 生 緊 急 護 理 應 安 排 好 約 診 請 求 後 48 小 時 內 請 求 後 10 個 工 作 日 內 請 求 後 7 個 工 作 日 內 請 求 後 20 個 工 作 日 內 請 求 後 10 個 工 作 日 內 約 診 時 間 前 30 分 鐘 內 請 求 後 48 小 時 內 簡 介 接 受 護 理 福 利 服 務 重 要 資 訊 其 他 13

15 接 受 護 理 專 科 醫 生 常 規 / 非 緊 急 護 理 行 為 醫 療 護 理 (BH) 約 診 類 型 BH 緊 急 護 理 BH 常 規 / 非 緊 急 護 理 BH 緊 急 護 理 需 要 事 先 授 權 BH 非 威 脅 生 命 的 急 救 可 延 時 的 護 理 服 務 適 當 的 延 時 急 救 說 明 對 延 時 電 話 / 傳 呼 的 及 時 醫 生 回 應 輔 助 約 診 類 型 輔 助 服 務 指 的 是 職 業 和 言 語 療 法 營 養 服 務 和 體 重 管 理 等 內 容 請 求 後 15 個 工 作 日 內 應 安 排 好 BH 約 診 請 求 後 48 小 時 內 請 求 後 10 個 工 作 日 內 請 求 後 96 小 時 內 請 求 後 6 小 時 內 延 時 服 務 訪 問 標 準 如 果 是 威 脅 生 命 的 緊 急 情 況, 請 掛 掉 電 話 並 撥 打 分 鐘 內 已 安 排 的 輔 助 約 診 15 個 工 作 日 內 非 緊 急 的 輔 助 服 務 約 診 24 小 時 護 理 諮 詢 專 線 如 果 您 對 自 己 或 家 人 的 健 康 存 有 問 題 或 顧 慮, 請 撥 打 我 們 的 24 小 時 護 理 咨 詢 專 線, 電 話 :1 (888) 我 們 有 能 夠 為 您 提 供 幫 助 的 雙 語 護 士 TTY 使 用 者 可 以 撥 打 711 護 士 諮 詢 專 線 的 工 作 人 員 均 為 註 冊 護 士 他 們 能 全 年 三 百 六 十 五 天 (365) 全 天 二 十 四 (24) 小 時 為 您 提 供 服 務 選 擇 您 的 醫 生 或 其 他 醫 療 保 健 供 應 商 如 需 獲 得 Molina Healthcare 承 保, 您 的 服 務 必 須 由 分 配 給 您 的 Molina Healthcare 醫 生 醫 院 專 科 醫 生 或 醫 療 診 所 提 供 我 們 不 承 保 的 項 目 包 括 急 救 服 務 區 外 緊 急 護 理 服 務, 或 者 在 本 手 冊 的 我 的 保 險 計 劃 承 保 何 種 服 務 部 份 確 定 的 各 項 服 務 請 查 看 第 19 頁 了 解 急 救 服 務 的 承 保 範 圍, 同 時 查 看 第 24 頁 了 解 我 的 保 險 計 劃 承 保 何 種 服 務 部 分 供 應 商 名 錄 包 含 在 您 從 Molina Healthcare 獲 取 的 資 料 中 該 名 錄 列 有 可 向 作 為 Molina Healthcare 會 員 的 您 提 供 服 務 的 保 健 醫 生 (PCP) 醫 院 和 其 他 醫 療 保 健 供 應 商 我 們 在 您 首 次 投 保 以 及 每 年 續 保 時 向 您 發 送 我 們 的 供 應 商 名 錄 您 還 可 以 登 入 Molina Healthcare 網 站 ( 網 址 : 檢 視 我 們 的 網 上 醫 生 名 單 我 們 的 供 應 商 名 錄 將 幫 助 您 開 始 制 定 醫 療 保 健 決 策 您 還 將 針 對 如 何 使 用 Molina Healthcare 服 務 及 福 利 瞭 解 到 一 些 有 用 的 提 示 您 可 以 在 您 的 供 應 商 名 錄 中 找 到 關 於 Molina Healthcare 醫 生 及 其 他 醫 療 保 健 供 應 商 的 下 列 資 訊 : 姓 名 地 址 電 話 號 碼 所 講 語 言 可 就 診 的 服 務 地 點 供 應 商 辦 公 地 點 ( 包 括 停 車 處 洗 手 間 診 斷 室 等 ) 的 可 達 性 患 者 可 以 毫 不 費 力 地 到 醫 生 處 看 診, 並 且 該 醫 生 的 診 室 能 夠 提 供 其 獲 得 護 理 所 需 的 任 何 幫 助, 這 非 常 14

16 重 要 實 體 可 達 性 資 訊 的 列 出 用 於 指 出 : 基 礎 進 入 權 限 受 限 進 入 權 限 我 們 還 在 供 應 商 名 錄 中 使 用 了 下 列 可 達 性 指 示 符 號, 以 說 明 在 供 應 商 辦 公 室 可 進 入 的 其 他 區 域 : P = 停 車 處 EB = 外 部 建 築 IB = 內 部 建 築 W = 候 診 室 R = 洗 手 間 E = 診 療 室 T = 診 療 桌 S = 輪 椅 體 重 秤 您 還 可 以 在 供 應 商 名 錄 中 或 登 入 我 們 的 網 站 ( 網 址 : 來 瞭 解 某 一 供 應 商 ( 包 括 醫 生 醫 院 專 科 醫 生 或 醫 療 診 所 ) 是 否 接 受 新 患 者 我 如 何 選 擇 主 要 保 健 醫 生? 當 您 填 寫 從 醫 療 保 健 選 擇 部 (HCO) 獲 得 的 Medi-Cal 登 記 表 時, 您 需 要 選 擇 一 位 主 要 保 健 醫 生 (PCP) 您 可 能 無 法 得 到 您 選 擇 的 PCP 這 可 能 是 因 為 : 該 醫 生 不 再 與 Molina Healthcare 合 作 該 醫 生 目 前 已 經 有 他 或 她 能 夠 護 理 的 所 有 患 者 該 醫 生 僅 接 受 一 定 年 齡 區 段 的 患 者 或 女 性 患 者 ( 產 科 / 婦 科 醫 生 ) 如 果 您 沒 有 得 到 所 需 的 PCP, 請 致 電 會 員 服 務 部, 我 們 可 以 幫 助 您 選 擇 一 位 新 的 PCP 您 還 可 以 使 用 我 們 的 供 應 商 名 錄, 從 醫 生 名 單 中 選 擇 您 可 能 希 望 選 擇 一 位 醫 生 為 您 全 家 提 供 治 療 服 務 或 者 您 可 能 希 望 為 自 己 及 其 他 家 庭 成 員 分 別 選 擇 醫 生 Molina Healthcare 能 夠 幫 助 您 尋 找 一 位 最 適 合 您 的 PCP 只 需 告 訴 我 們 什 麼 是 您 最 重 要 的 內 容, 我 們 將 樂 於 為 您 提 供 幫 助 您 的 PCP 十 分 瞭 解 您 的 情 況, 並 將 照 顧 您 所 有 的 醫 療 需 求 儘 快 選 擇 一 位 PCP 選 擇 一 位 與 自 己 相 處 融 洽 的 PCP 至 關 重 要 撥 打 電 話 並 安 排 初 診 時 間, 以 便 瞭 解 您 的 PCP 如 果 您 在 約 診 方 面 需 要 幫 助, 請 致 電 會 員 服 務 部, 電 話 :1 (888) TTY 使 用 者 可 以 撥 打 711 聯 邦 合 格 健 康 中 心 聯 邦 合 格 健 康 中 心 (FQHC) 是 一 家 診 所, 也 可 能 是 您 的 PCP 醫 生 FQHC 列 於 我 們 的 供 應 商 名 錄 中 如 果 您 想 從 FQHC 獲 得 服 務, 您 可 能 被 分 配 至 與 Molina Healthcare 簽 訂 合 約 的 FQHC 如 果 我 未 選 擇 初 級 保 健 醫 生 該 怎 麼 辦? Molina Healthcare 要 求 您 在 加 入 Molina Healthcare 後 三 十 (30) 日 內 選 擇 一 名 PCP 但 如 果 您 因 任 何 理 由 未 選 擇 PCP, 那 麼 Molina Healthcare 將 幫 您 做 出 選 擇 擁 有 Health Net 的 河 濱 郡 和 聖 博 納 迪 諾 郡 會 員 Molina Healthcare 在 河 濱 郡 和 聖 博 納 迪 諾 郡 與 Health Net Community Solutions (Health Net) 簽 訂 分 包 合 約 如 果 您 居 住 在 河 濱 郡 或 聖 博 納 迪 諾 郡, 並 且 您 已 選 擇 與 Health Net 簽 約 的 PCP, 那 麼 Health Net 將 安 排 您 的 醫 療 保 健 服 務 您 還 將 可 以 從 與 Health Net 簽 訂 合 約 的 藥 房 取 藥, 且 使 用 Health Net 的 處 方 藥 物 集 如 果 您 想 要 獲 得 一 份 Health Net 的 處 方 藥 物 集 副 本 或 者 您 有 任 何 問 題, 請 聯 絡 會 員 服 務 部, 電 話 :1 (888) TTY 使 用 者 可 以 撥 打 711 更 換 您 的 醫 生 如 果 我 想 更 換 我 的 初 級 保 健 醫 生 該 怎 麼 辦? 您 可 隨 時 更 換 您 的 初 級 保 健 醫 生 (PCP) 如 果 您 在 15 日 之 前 選 擇 一 位 新 醫 生, 那 麼 您 當 月 就 會 被 分 配 給 該 新 醫 生 如 果 您 在 15 日 之 後 選 擇 一 位 新 醫 生, 那 麼 改 動 將 自 下 個 日 曆 月 的 第 一 天 開 始 生 效 15 簡 介 接 受 護 理 福 利 服 務 重 要 資 訊 其 他

17 接 受 護 理 更 換 醫 生 前 先 試 著 瞭 解 您 的 PCP 與 您 的 PCP 維 持 良 好 關 係 對 您 的 醫 療 保 健 至 關 重 要 如 果 您 想 瞭 解 與 您 的 Molina Healthcare 醫 生 有 關 的 更 多 資 訊, 請 致 電 會 員 服 務 部 我 該 如 何 更 換 我 的 主 要 保 健 醫 生? 如 要 更 換 您 的 PCP, 請 致 電 會 員 服 務 部, 電 話 :1 (888) TTY 使 用 者 可 以 撥 打 711 您 還 可 以 造 訪 Molina Healthcare 網 站 ( 或 前 往 我 們 的 會 員 線 上 服 務 網 站 ( 來 更 改 您 的 PCP 我 們 的 網 站 和 會 員 線 上 服 務 網 站 上 也 有 線 上 醫 生 名 單 我 的 醫 生 能 要 求 我 更 換 另 一 位 主 要 保 健 醫 生 嗎? PCP 如 果 我 的 醫 生 或 醫 院 不 再 與 Molina Healthcare 合 作 該 怎 麼 辦? PCP Molina Healthcare PCP Molina Healthcare Molina Healthcare Molina Healthcare (12) Molina Healthcare Molina Healthcare o o (12) (36) (12), Molina Healthcare (180) Molina Healthcare (180) 16

18 Medi-Cal Molina Healthcare (DHCS) Medi-Cal Molina Healthcare Molina Healthcare (12) Medi-Cal Molina Healthcare Molina Healthcare Molina Healthcare Molina Healthcare (DMHC) (HMO) 1 (888) HMO-2219 ( ) TTY 1 (877) Molina Healthcare (IPA) Molina Healthcare Molina Healthcare 何 為 事 先 授 權? Molina Healthcare (PA) PA PA 您 無 需 事 先 授 權 便 可 獲 得 下 列 服 務 : (PCP) / (OB/ GYN) HIV (STD) 17 簡 介 接 受 護 理 福 利 服 務 重 要 資 訊 其 他

19 接 受 護 理 下 列 範 例 為 需 要 PA 的 服 務 : (ASD) (BHT) GMC (DME) (SNF) (LTAC) (LTSS) / / * 1 (888) TTY 711 Molina Healthcare 1 (888) TTY 711 事 先 授 權 批 准 時 間 (5) (14) Molina Healthcare (72) Molina Healthcare Molina Healthcare 長 期 批 准 PCP PCP Molina Healthcare 18

20 1 (888) TTY Molina Healthcare 第 二 診 療 意 見 PCP Molina Healthcare (72) Molina Healthcare / Molina Healthcare Molina Healthcare Molina Healthcare Molina Healthcare 急 救 和 緊 急 護 理 服 務 我 如 何 得 到 急 救 護 理 服 務? Molina Healthcare (7) (24) 何 為 急 救? 簡 介 接 受 護 理 福 利 服 務 重 要 資 訊 其 他

21 接 受 護 理 (ER) Molina Healthcare (ID) (PCP) 24 1 (888) (365) (24) 711 TTY PCP 24 1 (888) 當 您 需 要 急 救 護 理 服 務 時, 請 儘 快 致 電 Molina Healthcare 1 (888) TTY Molina Healthcare 如 果 我 不 在 Molina Healthcare 的 服 務 區 域 內, 但 需 要 急 救 護 理 服 務 該 怎 麼 辦? (24) Molina Healthcare 1 (888) TTY 711 Molina Healthcare 急 救 後 的 後 穩 定 與 隨 訪 護 理 Molina Healthcare Molina Healthcare Molina Healthcare Molina Healthcare Molina Healthcare Molina Healthcare 延 時 或 緊 急 護 理 服 務 24 1 (888) PCP Molina Healthcare 20

22 及 時 獲 取 非 緊 急 醫 療 保 健 服 務 Molina Healthcare Molina Healthcare 1 (888) (DMHC) 美 國 殘 疾 人 法 案 ADA ADA Molina Healthcare 殘 障 人 士 訪 問 Molina Healthcare Molina Healthcare 1 (888) TTY 711 獲 取 翻 譯 服 務 (72) Molina Healthcare 1 (888) TTY 711 獲 取 通 訊 (EOC) Molina Healthcare EOC 1 (888) TTY 711 Molina Healthcare Molina Healthcare 複 雜 病 症 管 理 Molina Healthcare PCP PCP (IHA) (IHEBA) IHA 21 簡 介 接 受 護 理 福 利 服 務 重 要 資 訊 其 他

23 接 受 護 理 Molina Healthcare / / 1 (888) TTY 711 護 理 過 渡 Molina Healthcare (Transitions of Care) (PCP) / (4) 1 (888) TTY 711 懷 孕 如 果 我 懷 孕 了 該 怎 麼 辦? / (OB/GYN) (CNM) (PCP) PCP / 1 (888) TTY 711 Motherhood Matters 計 劃 Molina Healthcare Motherhood Matter Molina Healthcare 22

24 Motherhood Matters Molina Healthcare Motherhood Matters Molina Healthcare Motherhood Matters 1 (866) TTY 711 道 德 反 對 Molina Healthcare 1 (888) TTY 711 預 設 醫 療 指 示 (PCP) Molina Healthcare Molina Healthcare (90) 1 (888) TTY 簡 介 接 受 護 理 福 利 服 務 重 要 資 訊 其 他

25 福 利 我 的 保 險 計 劃 承 保 哪 些 服 務? Molina Healthcare 49 Medi-Cal Medi-Cal 預 防 性 護 理 及 服 務 Molina Healthcare 兒 童 及 青 少 年 的 預 防 性 護 理 (6) (12) (3) * (TB) (6) (72) (PCP) PCP PCP Child Health and Disability Prevention CHDP (21) CHDP o PCP o o o o o o o o (American Academy of Pediatrics) CHDP (U.S. Preventive Services Task Force) (Advisory Committee on Immunization Practices) (American Academy of Family Physicians) Comprehensive Perinatal Services Program CPSP CPSP (EPSDT) EPSDT (21) * PCP 24

26 成 年 人 的 預 防 性 護 理 X (HPV) (STD) (TB) STD 產 婦 護 理 Molina Healthcare (AFP) (48) (96) Molina Healthcare (48) (96) Molina Healthcare Molina Healthcare (48) 計 劃 生 育 (FDA) PCP / (OB/GYN) Molina Healthcare Molina Healthcare Molina Healthcare Molina Healthcare 25 簡 介 接 受 護 理 福 利 服 務 重 要 資 訊 其 他

27 福 利 (STD) HIV (State Department of Health Services) 1 (800) 妊 娠 終 止 RU-486 Molina Healthcar 治 療 配 方 / Molina Healthcare / 5 (WIC) WIC WIC Molina Healthcare Molina Healthcare / Molina Healthcare 腸 道 營 養 產 品 Molina Healthcare WIC Molina Healthcare Molina Healthcare 住 院 護 理 2 26

28 X X * / / * 自 願 住 院 戒 毒 (VID) Molina Healthcare 門 診 心 理 健 康 服 務 Molina Healthcare Molina Healthcare PCP * * * 精 神 疾 病 診 斷 與 統 計 手 冊 (DSM) 過 量 服 用 某 類 物 質 之 預 防 服 務 Molina Healthcare (18) ** (3) 15 Molina Healthcare ** (SBIRT) 27 簡 介 接 受 護 理 福 利 服 務 重 要 資 訊 其 他

29 福 利 針 對 自 閉 症 譜 系 障 礙 (ASD) 的 行 為 健 康 治 療 Molina Healthcare (ASD) ASD BHT BHT (21) ASD / BHT 24 (ICF/ID) PCP ASD 1 (888) TTY 711 處 方 藥 及 藥 物 治 療 Molina Healthcare (3) Molina Healthcare 8:30 5:00 Molina Healthcare 1 (888) TTY 711 Molina Healthcare Molina Healthcare (24) Molina Healthcare 28

30 Molina Healthcare Molina Healthcare (72) Molina Healthcare Molina Healthcare (888) (888) TTY 711 Molina Healthcare FDA FDA Molina Healthcare / Molina Healthcare Molina Healthcare FDA 8:30 5:30 Motherhood Matter 1 (866) TTY 711 (90) Molina Healthcare FDA Molina Healthcare 1 (866) TTY 711 (72) 29 簡 介 接 受 護 理 福 利 服 務 重 要 資 訊 其 他

31 福 利 Pharmacy Home Molina Healthcare Pharmacy Home Molina Healthcare Pharmacy Home (2) (2) Pharmacy Home (12) Pharmacy Home 12 Pharmacy Home 1 (888) TTY 711 (60) CVS Caremark (10) (10) CVS Caremark 1 (800) TTY 1 (800) (888) Molina Healthcare 1 (888) TTY 711 CVS Caremark 醫 師 服 務 PCP PCP CHDP PCP / (OB/GYN) PCP / 按 摩 服 務 *( 僅 限 於 參 保 GMC 之 各 郡 ( 沙 加 緬 度 和 聖 地 牙 哥 ) 限 於 除 外 會 員 ) (2) PCP X 30

32 * 針 灸 服 務 *( 僅 限 於 參 保 GMC 之 各 郡 ( 沙 加 緬 度 和 聖 地 牙 哥 ) 限 於 除 外 會 員 ) * 眼 科 服 務 Molina Healthcare o (2) (1) 21 (2) 實 驗 室 X 射 線 及 開 藥 服 務 X (EKG) (EEG) (DME) * * / / (PKU) * 癌 症 臨 床 試 驗 Molina Healthcare Molina Healthcare 1) (National Institute of Health) (FDA) (U.S. Department of Defense) (U.S. Department of Veterans Affairs) 2) PCP 31 簡 介 接 受 護 理 福 利 服 務 重 要 資 訊 其 他

33 福 利 耐 用 性 醫 療 設 備 ( 如 柺 杖 及 輪 椅 ) (DME) 1 (888) DME TTY 711 DME DME Molina Healthcare Molina Healthcare o o o o Pulmoaide o o o 糖 尿 病 設 備 及 用 品 Molina Healthcare 接 送 服 務 911 (NEMT) NEMT NEMT Molina Healthcare NEMT Molina Healthcare NEMT Molina Healthcare Molina Healthcare NEMT (3) (Secure Transportation) 1 (844) ID NEMT Molina Healthcare EOC 32

34 Molina Healthcare Molina Healthcare Medi-Cal Molina Healthcare (NMT) NMT 1. Early and Periodic Screening, Diagnosis and Treatment (EPSDT) 1 / 2. NMT 1 (888) TTY 711 EPSDT (3) 1 (844) NMT (3) 1 (844) ID NMT 1. EPSDT 2. EPSDT NMT 3. NMT NMT 1. NEMT 2. Molina Healthcare EOC Molina Healthcare 1 (21) Early and Periodic Screening, Diagnosis and Treatment (EPSDT) EPSDT 1 (888) 簡 介 接 受 護 理 福 利 服 務 重 要 資 訊 其 他

35 福 利 未 成 年 人 同 意 性 服 務 ( 無 需 父 母 同 意 即 可 獲 得 的 服 務 ) (18) (12) (12) STD (12) PCP / Molina Healthcare Molina Healthcare Molina Healthcare Molina Healthcare 1 (888) TTY 711 專 業 護 理 機 構 服 務 (SNF) PCP SNF Regular Medi-Cal 居 家 護 理 PCP * * 善 終 服 務 (7) 34

36 (12) Molina Healthcare California Children's Services CCS CCS 社 區 基 層 成 人 服 務 (CBAS) CBAS Molina Healthcare Molina Healthcare CBAS / CBAS / CBAS Adult Day Health Care ADHC CBAS CBAS Molina Healthcare CBAS Molina Healthcare 印 第 安 保 健 服 務 診 所 PCP Molina Healthcare 1 (888) TTY 711 第 三 方 損 傷 Molina Healthcare (DHCS) DHCS Molina Healthcare DHCS 透 過 祈 禱 或 精 神 寄 託 的 方 式 進 行 治 療 ( 僅 限 於 參 保 GMC 之 各 郡 沙 加 緬 度 和 聖 地 牙 哥 ) 35 簡 介 接 受 護 理 福 利 服 務 重 要 資 訊 其 他

37 福 利 實 驗 性 及 / 或 研 究 性 服 務 / Molina Healthcare 哪 些 服 務 不 受 承 保? 例 外 條 款 Molina Healthcare Molina Healthcare Medi-Cal Medi-Cal Molina Healthcare Medi-Cal Regular Medi-Cal Regular Medi-Cal (DHCS) Medi-Cal 1 (888) Molina Healthcare Regular Medi-Cal California Children Services Program CCS o o o o o / o / o Molina Healthcare Molina Healthcare Regular Medi-Cal Molina Healthcare Medi-Cal DHCS (SNF) Model Waiver AIDS Waiver 不 在 Molina Healthcare 或 Regular Medi-Cal 承 保 範 圍 內 的 服 務 Molina Healthcare Regular Medi-Cal (OTC) // (Women, Infants, and Children Supplemental Nutrition Program, WIC) (DMV) * * / * 36

38 * * Molina Healthcare Medi-Cal 37 有 哪 些 例 外 情 況? Medi-Cal (21) A B 60 CCS (Genetically Handicapped Persons Program) (County Mental Health Program) Medicare Part B o o (FQHC) o o o (PCP) (21) (21) PCP Medi-Cal (21) Molina Healthcare 37 簡 介 接 受 護 理 福 利 服 務 重 要 資 訊 其 他

39 福 利 (21) Molina Healthcare 49 (IMR) 50 / 哪 些 服 務 可 能 不 受 承 保? 限 制 條 件 Molina Healthcare Molina Healthcare Regular Medi-Cal (CCS) CCS CCS (21) CCS o o o o o o o (PCP) CCS CCS / Molina Healthcare CCS Molina Healthcare Molina Healthcare PCP Molina Healthcare CCS 1 (888) TTY 711 PCP o o o o o o o o Molina Healthcare Medi-Cal Molina Healthcare Molina Healthcare Regular Medi-Cal PCP Denti-Cal1 (800) (TB) PCP 38

40 (WIC) HIV/AIDS Medi-Cal/Medicare Medicare Medi-Cal 1 (888) TTY 711 Medicare 1 (800) MEDICARE TTY 1 (877) Medicare 1 (888) TTY 711 (DHCS) Medi-Cal 1 (888) 我 的 MOLINA HEALTHCARE 會 員 身 分 何 時 終 止? 如 果 出 現 下 列 情 況, 您 的 Molina Healthcare 會 員 身 分 將 會 終 止 : Medi-Cal Molina Healthcare Molina Healthcare (Health Care Options) Molina Healthcare HCO DHCS Medi-Cal Choice Molina Healthcare Molina Healthcare (HCO) (15) (45) Medi-Cal Molina Healthcare 可 要 求 您 退 保, 如 果 : Molina Healthcare (ID) Molina Healthcare Molina Healthcare Molina Healthcare Molina Healthcare Molina Healthcare Molina Healthcare (10) (DMHC) 1 (800) Medi-Cal 1 (888) (800) Medi-Cal 39 簡 介 接 受 護 理 福 利 服 務 重 要 資 訊 其 他

41 福 利 我 如 何 從 Molina Healthcare 中 退 保? Molina Healthcare (HCO)1 (800) (15) (45) (PCP) Molina Healthcare 1 (888) TTY 711 我 如 何 快 速 退 保? (HCO) 1 (800) (800) (Foster Care or Adoption Assistance Programs) Regular Medi-Cal Medi-Cal Medicare Molina Healthcare 何 為 過 渡 型 Medi-Cal 保 險? Medi-Cal Transitional Medi-Cal TMC TMC Medi- Cal TMC Regular Medi-Cal TMC (12) Medi-Cal (24) Medi-Cal TMC TMC Molina Healthcare 作 為 MOLINA HEALTHCARE 會 員 我 有 哪 些 權 利 和 責 任? Molina Healthcare 您 的 權 利 Molina Healthcare Molina Healthcare Molina Healthcare PCP 40

42 Molina Healthcare * Initial Health Assessment IHA * Molina Healthcare Molina Healthcare 1 (800) Molina Healthcare Molina Healthcare Molina Healthcare Molina Healthcare Molina Healthcare Molina Healthcare Molina Healthcare Molina Healthcare (72) Molina Healthcare (FQHC) Molina Healthcare Molina Healthcare (DHCS) Molina Healthcare Molina Healthcare * 您 的 責 任 1 (888) TTY 711 Molina Healthcare 簡 介 接 受 護 理 福 利 服 務 重 要 資 訊 其 他 41

43 福 利 Molina Healthcare Molina Healthcare Molina Healthcare 1 (866) 積 極 接 受 您 的 醫 療 保 健 服 務 1 (888) TTY

44 43 簡 介 接 受 護 理 福 利 服 務 重 要 資 訊 其 他

45 服 務 MOLINA HEALTHCARE 不 斷 改 進 服 務 品 質 Molina Healthcare Molina Healthcare Molina Healthcare 1 (888) TTY 711 會 員 參 與 委 員 會 Molina Healthcare Molina Healthcare (3) Molina Healthcare Molina Healthcare 1 (855) TTY 711 新 技 術 Molina Healthcare Molina Healthcare Molina Healthcare Molina Healthcare 健 康 教 育 服 務 Molina Healthcare 1 (866) :30 5:30 TTY 711 Molina Healthcare 戒 煙 計 劃 Breathe with Ease SM 哮 喘 計 劃 (2) 44

46 / Healthy Living with Diabetes SM 計 劃 (18) 體 重 控 制 計 劃 (17) 時 事 通 訊 Molina Healthcare Molina Healthcare (2) 健 康 教 育 資 料 Molina Healthcare 1 (866) TTY 711 文 化 及 語 言 服 務 Molina Healthcare 1 (888) TTY 711 翻 譯 服 務 Molina Healthcare Molina Healthcare Molina Healthcare 簡 介 接 受 護 理 福 利 服 務 重 要 資 訊 其 他 45

47 服 務 Molina Healthcare 1 (888) TTY 711 MOLINA HEALTHCARE SM BRIDGE2ACCESS 計 劃 ( 為 老 年 人 和 殘 障 人 士 獲 取 服 務 ) Bridge2Access SM 1 (888) TTY MOLINA HEALTHCARE 申 訴 專 員 /BRIDGE2ACCESS CONNECTIONS 計 劃 /Bridge2 Access Connections Molina Healthcare /Bridge2 Access Connections 1 (877) TTY 711 bridge2access@molinahealthcare.com Molina Healthcare /Bridge2 Access Connections Molina Healthcare /Bridge2Access Connections 200 Oceangate, Suite 100 Long Beach, CA /Bridge2Access Connections Molina Healthcare Molina Healthcare /Bridge2 Access Connections 如 果 我 想 投 訴 該 怎 麼 辦? Molina Healthcare 1 (888) TTY 711 Medi-Cal 1 (888) (DHMC) 1 (888) HMO-2219 ( ) (HCO) 1 (800) (800) 申 訴 與 上 訴 1 (888) TTY

48 Molina Healthcare Grievance and Appeals Unit 200 Oceangate, Suite 100 Long Beach, California (562) Molina Healthcare Molina Healthcare molinahealthcare.com/members/ca/en-us/mem/ medicaid/medical/quality/cna/pages/compliant. aspx 受 理 通 知 Molina Healthcare Molina Healthcare (3) (90) Molina Healthcare (90) (DSS) (DMHC) (IMR) (180) TTY (5) (30) Molina Healthcare (DHCS) 8 5 Medi-Cal 1 (888) TTY 711 快 速 審 查 Molina Healthcare Molina Healthcare (72) Molina Healthcare DMHC DMHC Molina Healthcare 簡 介 接 受 護 理 福 利 服 務 重 要 資 訊 其 他 47

49 服 務 醫 療 保 健 服 務 部 之 協 助 1 (888) (30) (IMR) IMR IMR (1-888-HMO-2219) TTD ( ) IMR 州 內 公 平 聽 證 會 Molina Healthcare Molina Healthcare Molina Healthcare (90) (10) DSS California Department of Social Services State Hearings Division P.O.Box , Mail Station Sacramento, CA (800) (800) (TDD) 1 (916) (916) DSS (90) 快 速 州 內 公 平 聽 證 會 DSS 1 (800) (916) (888)

50 (3) 加 州 醫 療 保 健 服 務 部 (DHCS) MEDI-CAL 管 理 式 醫 療 保 健 申 訴 專 員 計 劃 DHCS Medi-Cal DHCS Medi-Cal 1 (888) :00 5: 獨 立 醫 療 審 查 Molina Healthcare (DMHC) IMR Molina Healthcare IMR IMR IMR Molina Healthcare IMR IMR Molina Healthcare DMHC IMR 1. A. B. C. IMR 2. Molina Healthcare 3. Molina Healthcare (30) (30) Molina Healthcare DMHC (3) Molina Healthcare DMHC Molina Healthcare IMR / IMR (30) IMR (3) 49 簡 介 接 受 護 理 福 利 服 務 重 要 資 訊 其 他

51 服 務 IMR Molina Healthcare IMR 1 (888) TTY 711 對 拒 絕 承 保 實 驗 性 / 研 究 性 療 法 進 行 獨 立 醫 療 審 查 (IMR) (5) IMR IMR IMR (30) IMR (7) MOLINA HEALTHCARE 資 源 ( com) Molina Healthcare Molina Healthcare (ID) 50

52 51 簡 介 接 受 護 理 福 利 服 務 重 要 資 訊 其 他

53 更 多 重 要 資 訊 我 需 要 對 哪 些 服 務 支 付 費 用? Medi-Cal Molina Healthcare (PCP) Molina Healthcare Molina Healthcare Molina Healthcare Molina Healthcare Molina Healthcare 如 果 我 已 支 付 了 醫 療 賬 單 或 藥 費 該 怎 麼 辦? ( 退 款 規 定 ) Molina Healthcare (30) 1 (888) TTY 711 MOLINA HEALTHCARE 如 何 支 付 我 的 護 理 服 務? Molina Healthcare Molina Healthcare Molina Healthcare 1 (888) TTY 711 (IPA) 非 歧 視 原 則 Molina Healthcare 1 (888) TTY 711 器 官 或 組 織 捐 獻 52

54 (DMV) 您 的 隱 私 權 Molina Healthcare PHI PHI Molina Molina PHI PHI Molina PHI Molina PHI PHI PHI PHI PHI PHI Molina PHI Molina PHI PHI Molina PHI Molina PHI Molina PHI PHI Molina Molina PHI Molina PHI Molina PHI PHI Molina PHI PHI PHI Molina PHI Molina (www. MolinaHealthcare.com) 1 (888) 簡 介 接 受 護 理 福 利 服 務 重 要 資 訊 其 他

55 其 他 定 義 PCP Molina Healthcare Molina Healthcare (DPAHC) / 1) 2) 3) (E/I/U) Molina Healthcare 1. III 2. (FDA) / / (IPA) IPA Molina Healthcare 54

56 IPA X / Molina Healthcare IPA Molina Healthcare Molina Healthcare1975 (Knox-Keene Health Care Service Plan Act) Medi-Cal Molina Healthcare (Natural Death Act) Molina Healthcare Molina Healthcare Molina Healthcare PCP (14) 0 (18) (21) (OB/GYN) Molina Healthcare Molina Healthcare Molina Healthcare Molina Healthcare 55 簡 介 接 受 護 理 福 利 服 務 重 要 資 訊 其 他

57 其 他 56

58 患 者 及 父 母 的 免 疫 接 種 登 記 通 知 免 疫 接 種 或 預 防 針 可 預 防 嚴 重 疾 病 跟 蹤 預 防 針 注 射 情 況 可 能 相 對 較 難, 尤 其 在 由 多 位 醫 生 進 行 注 射 的 情 況 下 如 今, 醫 生 利 用 一 個 名 為 免 疫 接 種 登 記 的 安 全 電 腦 系 統 來 跟 蹤 預 防 針 注 射 情 況 如 果 您 更 換 了 醫 生, 您 的 新 醫 生 便 會 利 用 該 登 記 系 統 查 看 預 防 針 記 錄 您 有 權 選 擇 是 否 希 望 將 預 防 針 記 錄 分 享 到 加 州 免 疫 接 種 登 記 系 統 中 登 記 系 統 對 您 有 何 幫 助? 記 錄 所 有 預 防 針 注 射 情 況, 以 避 免 錯 過 任 何 一 次 注 射 或 注 射 次 數 過 多 當 您 或 您 的 子 女 需 要 注 射 預 防 針 時 發 出 提 醒 向 您 提 供 一 份 醫 生 的 預 防 針 記 錄 副 本 能 夠 證 明 開 始 兒 童 保 健 上 學 或 從 事 新 工 作 所 需 的 預 防 針 注 射 情 況 登 記 系 統 對 您 的 醫 療 保 健 團 隊 有 何 幫 助? 醫 生 護 士 健 康 計 劃 和 公 共 衛 生 機 構 使 用 登 記 系 統 來 : 瞭 解 需 要 注 射 哪 些 預 防 針 在 您 的 社 區 中 預 防 疾 病 提 醒 您 需 要 注 射 的 預 防 針 幫 助 進 行 記 錄 學 校 及 其 他 計 劃 是 否 能 夠 檢 視 登 記 系 統? 是 的, 但 是 權 限 有 限 學 校 兒 童 保 健 及 其 他 機 構 可 根 據 加 州 法 律 : 檢 視 兒 童 在 各 自 的 計 劃 中 需 要 注 射 哪 些 預 防 針 確 保 兒 童 注 射 了 開 始 兒 童 保 健 或 上 學 所 需 的 全 部 預 防 針 哪 些 資 訊 能 夠 被 分 享 到 登 記 系 統 中? 患 者 的 姓 名 性 別 及 出 生 地 父 母 或 監 護 人 的 姓 名 加 州 醫 療 保 健 服 務 部 : 醫 療 辦 公 室 免 疫 接 種 登 記 披 露 函 修 訂 版 1/08 58 用 於 識 別 患 者 的 有 限 資 訊 患 者 接 受 預 防 針 注 射 的 詳 情 我 們 會 以 對 待 其 他 私 人 醫 療 資 訊 的 標 準 來 對 待 輸 入 到 登 記 系 統 中 的 資 訊 濫 用 登 記 系 統 將 受 到 法 律 的 懲 罰 根 據 加 州 法 律, 只 有 您 醫 生 的 診 室 健 康 計 劃 或 公 共 衛 生 部 門 才 可 檢 視 您 的 地 址 及 電 話 號 碼 患 者 及 父 母 的 權 利 您 有 權 合 法 要 求 : 不 得 將 您 ( 或 您 子 女 ) 的 登 記 預 防 針 記 錄 分 享 給 醫 生 以 外 的 其 他 人 不 從 醫 生 診 室 接 收 預 防 針 預 約 提 醒 檢 視 您 或 您 子 女 的 預 防 針 記 錄 副 本 知 道 誰 看 過 記 錄 或 讓 醫 生 糾 正 任 何 錯 誤 如 果 您 希 望 將 您 或 您 孩 子 的 記 錄 保 留 在 登 記 系 統 中, 請 勿 進 行 任 何 操 作 一 切 均 以 辦 妥 如 果 您 不 希 望 讓 醫 生 診 室 將 您 的 免 疫 接 種 資 訊 分 享 到 登 記 系 統 中 : 請 向 您 醫 生 的 診 室 索 要 一 份 拒 絕 或 開 始 分 享 / 資 訊 申 請 表 如 需 瞭 解 與 您 的 權 利 有 關 的 更 多 資 訊, 請 撥 打 免 費 電 話 (800) * 根 據 法 律, 如 突 發 公 共 衛 生 事 件, 公 共 衛 生 官 員 也 可 檢 視 登 記 系 統 57 IMM-891 E/S 簡 介 接 受 護 理 福 利 服 務 重 要 資 訊 其 他

59 IZ225 (8/07) 疫 苗 電 腦 記 錄 之 資 訊 疫 苗 對 身 體 健 康 十 分 重 要, 但 跟 蹤 疫 苗 注 射 情 況 可 能 相 對 較 難, 尤 其 在 接 受 多 位 醫 生 診 治 的 情 況 下 免 疫 接 種 登 記 系 統 可 以 電 子 方 式 存 儲 疫 苗 ( 或 預 防 針 ) 記 錄 您 有 權 選 擇 是 否 希 望 將 預 防 針 記 錄 分 享 到 加 州 免 疫 接 種 登 記 系 統 中 請 閱 讀 本 表 格 來 幫 助 您 作 出 決 定 如 果 您 有 任 何 問 題, 請 致 電 問 訊 臺, 電 話 號 碼 :(619) 登 記 系 統 對 您 有 何 幫 助? 幫 助 確 保 個 人 避 免 錯 過 任 何 一 次 預 防 針 注 射 或 注 射 次 數 過 多 當 您 或 您 的 子 女 需 要 注 射 預 防 針 時 以 郵 寄 或 撥 打 電 話 的 方 式 發 出 提 醒 快 速 從 醫 生 處 獲 取 全 新 的 預 防 針 記 錄 副 本 確 保 您 的 子 女 注 射 了 開 始 兒 童 保 健 或 上 學 所 需 的 全 部 預 防 針 登 記 系 統 對 您 的 醫 療 保 健 團 隊 有 何 幫 助? 醫 生 護 士 健 康 計 劃 和 公 共 衛 生 機 構 使 用 登 記 系 統 來 : 瞭 解 您 和 您 的 子 女 需 要 注 射 哪 些 預 防 針 提 醒 您 有 關 您 和 您 的 子 女 需 要 注 射 的 預 防 針 幫 助 您 您 的 子 女 及 公 眾 抵 禦 疾 病 學 校 兒 童 保 健 中 心 家 庭 育 兒 所 WIC 計 劃 寄 養 服 務 機 構 以 及 福 利 部 門 可 利 用 登 記 系 統 來 : 檢 視 兒 童 在 各 自 的 計 劃 中 需 要 注 射 哪 些 預 防 針 確 保 這 些 兒 童 均 已 注 射 了 開 始 兒 童 保 健 或 上 學 所 需 的 全 部 預 防 針 哪 些 資 訊 能 夠 被 分 享 到 登 記 系 統 中? 登 記 預 防 針 記 錄 包 括 : 個 人 的 姓 名 性 別 及 出 生 地 父 母 或 監 護 人 的 姓 名 ( 適 用 於 18 歲 以 下 兒 童 ) 根 據 法 律 用 於 識 別 個 人 的 其 他 資 訊 對 您 或 您 的 子 女 進 行 預 防 針 注 射 的 詳 情 只 有 醫 生 護 士 健 康 計 劃 及 公 共 衛 生 部 門 才 可 檢 視 您 的 地 址 及 電 話 號 碼 其 他 計 劃 不 能 檢 視 個 人 的 地 址 或 電 話 號 碼 我 們 會 以 保 護 其 他 私 人 醫 療 資 訊 的 方 式 來 保 護 登 記 系 統 中 的 資 訊 您 作 為 患 者 / 父 母 的 權 利 您 可 以 根 據 自 己 的 合 法 權 利 隨 時 同 意 或 拒 絕 將 您 或 您 孩 子 的 預 防 針 記 錄 分 享 到 登 記 系 統 中 如 果 您 希 望 將 您 或 您 孩 子 的 記 錄 保 留 在 登 記 系 統 中, 請 勿 進 行 任 何 操 作 您 有 權 合 法 檢 視 自 己 的 預 防 針 記 錄 瞭 解 誰 看 過 這 些 記 錄 以 及 讓 您 的 醫 生 糾 正 記 錄 中 的 任 何 錯 誤 如 果 您 不 希 望 將 您 或 您 子 女 的 免 疫 接 種 資 訊 分 享 到 登 記 系 統 中, 請 向 診 所 的 工 作 人 員 索 要 一 份 SDIR 停 止 / 開 始 分 享 申 請 表 加 州 公 共 衛 生 部 門, 免 疫 接 種 分 部 全 州 免 疫 接 種 信 息 系 統 簡 介 接 受 護 理 福 利 服 務 其 他 58 59

60 供 應 商 對 患 者 或 父 母 / 監 護 人 就 免 疫 接 種 記 錄 分 享 進 行 披 露 ( 根 據 健 康 與 安 全 法 典 (Health & Safety Code) 第 章 ) SHOTS FOR TOTS KIDS th Street Suite 200 Sacramento, CA 您 的 醫 療 保 健 供 應 商 加 州 Molina Healthcare, 採 用 了 一 個 可 幫 助 跟 蹤 您 子 女 的 免 疫 接 種 ( 預 防 針 注 射 ) 情 況 的 電 腦 系 統 您 的 醫 生 可 利 用 該 電 腦 系 統 來 :(1) 與 其 他 醫 生 或 您 子 女 可 能 就 診 的 診 所 分 享 您 孩 子 的 預 防 針 注 射 記 錄,(2) 在 適 當 的 時 間 正 確 注 射 預 防 針,(3) 在 您 需 要 接 受 預 防 針 注 射 時 發 出 提 醒 Molina 將 與 Shots for Tots KIDS(Kids Immunization Registry Data System, 兒 童 免 疫 接 種 登 記 資 料 系 統 ) 和 州 健 康 部 門 分 享 您 子 女 的 某 些 資 訊 ( 除 非 您 不 允 許 ) Shots for Tots KIDS 可 與 其 他 醫 生 診 所 或 您 子 女 接 受 護 理 服 務 的 醫 院 分 享 該 資 訊 ( 如 果 他 們 有 此 要 求 ) Molina 只 能 將 下 列 資 訊 分 享 給 Shots for Tots KIDS: 您 子 女 的 姓 名 您 子 女 的 出 生 地 他 或 她 接 種 的 疫 苗 他 或 她 接 種 疫 苗 後 的 任 何 嚴 重 反 應 您 的 地 址 及 電 話 號 碼 以 及 其 他 非 醫 療 資 訊, 如 有 必 要, 請 確 保 該 資 訊 為 正 確 的 個 人 記 錄 獲 取 該 資 訊 的 醫 生 診 所 或 醫 院 只 能 將 其 用 於 : 幫 助 確 定 您 的 孩 子 需 要 哪 些 疫 苗 ; 在 疫 苗 到 期 時 發 送 或 撥 打 電 話 提 醒 ; 統 計 已 更 新 或 未 更 新 疫 苗 接 種 記 錄 之 患 者 的 人 數 ( 不 包 含 患 者 姓 名 地 址 等 ) 當 法 律 對 披 露 資 訊 予 以 明 確 授 權 時, 如 果 Shots for Tots KIDS 提 出 要 求, 它 還 可 以 將 相 同 的 資 訊 ( 不 包 括 您 的 地 址 或 電 話 號 碼 ) 分 享 給 : 學 校 兒 童 保 健 中 心 WIC 食 品 補 助 診 所 CalWORKs 公 共 援 助 項 目 醫 療 保 健 計 劃 以 及 其 他 個 人 或 實 體 這 些 個 人 及 實 體 僅 可 根 據 上 述 原 因 使 用 該 資 訊, 並 且 (a) 學 校 或 兒 童 保 健 可 用 該 資 訊 幫 助 您 證 明 您 的 子 女 已 經 接 種 入 學 所 需 的 疫 苗,(b) WIC 診 所 可 用 該 資 訊 通 知 您, 您 子 女 的 疫 苗 劑 量 是 否 夠 用, 以 及 (c) 醫 療 保 健 計 劃 可 用 該 資 訊 幫 助 處 理 保 險 費 索 要 及 獲 取 該 資 訊 的 上 述 所 列 之 人 及 團 隊 應 根 據 法 律 要 求 對 資 訊 予 以 保 密 並 僅 可 根 據 上 述 理 由 使 用 該 資 訊 此 外, 您 還 享 有 以 下 權 利 : 拒 絕 讓 我 們 在 現 在 或 將 來 分 享 任 何 此 類 資 訊 ; 拒 絕 在 疫 苗 到 期 時 接 到 提 醒 通 知 ; 檢 視 您 子 女 的 記 錄 及 更 正 任 何 錯 誤 ; 獲 得 任 何 資 訊 分 享 者 的 姓 名 及 地 址 如 有 其 它 問 題, 請 致 電 Shots for Tots KIDS( 電 話 號 碼 :(916) 分 機 332), 或 Molina Healthcare 會 員 服 務 部 ( 電 話 號 碼 :(888) ) 簡 介 接 受 護 理 福 利 服 務 重 要 資 訊 其 他 F/registry/service bureau/disclosure ( ) 60 59

61 其 他 您 的 醫 療 保 健 快 速 參 考 指 南 部 門 / 計 劃 Molina Healthcare 會 員 服 務 部 Molina Healthcare 教 育 部 Molina Healthcare 申 訴 專 員 / Bridge2Access Connections 計 劃 Molina Healthcare Motherhood Matters 計 劃 護 理 諮 詢 專 線 ( 每 週 -7 天 每 天 24 小 時 為 您 提 供 服 務 ) 加 州 醫 療 保 健 服 務 部 (DHCS) Medi-Cal 管 理 式 醫 療 保 健 部 加 州 社 會 服 務 部 (DSS) Medi-Cal 州 內 公 平 聽 證 會 部 門 加 州 醫 療 保 健 管 理 部 門 (DMHC) 美 國 衛 生 與 公 眾 服 務 部 民 權 辦 公 室 Medicare 醫 療 保 健 選 擇 部 (HCO) 您 所 需 的 幫 助 類 型 Molina Healthcare 7 7 8:30 5:30 /Bridge2Access Connections 8:30 5:30 Molina Healthcare Motherhood Matters 8:30 5:30 24 DHCS DSS DMHC Molina Healthcare DMHC Medicare 65 Medicare HCO Molina Healthcare HCO Medi-Cal 聯 絡 人 / 聯 絡 資 訊 1 (888) TTY (866) TTY (877) TTY (866) TTY (888) TTY (916) TDD 1 (877) (888) (800) TDD 1(800) (888) TDD 1 (877) (800) TDD 1 (800) (415) (800) MEDICARE TTY 1 (877) (800) TTY 1 (800)