指 血 要 高 一 些 病 理 性 白 细 胞 增 多 常 见 于 急 性 化 脓 性 感 染 尿 毒 症 白 血 病 组 织 损 伤 急 性 出 血 等 病 理 性 白 细 胞 减 少 常 见 于 再 生 障 碍 性 贫 血 某 些 传 染 病 肝 硬 化 脾 功 能 亢 进 放 疗 化 疗 服

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1 公 务 员 录 用 体 检 操 作 手 册 ( 试 行 ) 有 关 修 订 内 容 一 将 第 2 篇 体 检 项 目 及 操 作 规 程 6.1 血 常 规 修 订 为 : 6.1 血 常 规 可 为 血 液 病 的 诊 断 提 供 线 索 其 中 红 细 胞 白 细 胞 及 血 小 板 计 数 采 用 仪 器 法 或 显 微 镜 计 数 法, 血 红 蛋 白 采 用 仪 器 法 或 光 电 比 色 法 必 查 项 目 包 括 以 下 5 项 : 红 细 胞 总 数 (RBC) 参 考 值 男 性 :(4.3~5.8) /L; 女 性 :(3.8~5.1) /L 红 细 胞 减 少 多 见 于 各 种 贫 血, 如 急 性 或 慢 性 再 生 障 碍 性 贫 血 缺 铁 性 贫 血 等 红 细 胞 增 多 常 见 于 身 体 缺 氧 血 液 浓 缩 真 性 红 细 胞 增 多 症 继 发 性 红 细 胞 增 多 症 等 血 红 蛋 白 (HGB) 参 考 值 男 性 :130~175g/L; 女 性 :115~150g/L 血 红 蛋 白 减 少 或 增 多 的 临 床 意 义 基 本 同 红 细 胞 总 数 白 细 胞 总 数 (WBC) 参 考 值 (3.5~9.5) 10 9 /L 生 理 性 白 细 胞 增 多 常 见 于 剧 烈 运 动 进 食 后 妊 娠 期 等 另 外, 采 血 部 位 不 同, 也 可 使 白 细 胞 数 有 差 异, 如 耳 垂 血 平 均 白 细 胞 数 比 1

2 指 血 要 高 一 些 病 理 性 白 细 胞 增 多 常 见 于 急 性 化 脓 性 感 染 尿 毒 症 白 血 病 组 织 损 伤 急 性 出 血 等 病 理 性 白 细 胞 减 少 常 见 于 再 生 障 碍 性 贫 血 某 些 传 染 病 肝 硬 化 脾 功 能 亢 进 放 疗 化 疗 服 用 某 些 药 物 后 等 白 细 胞 分 类 计 数 (DC) 参 考 值 中 性 粒 细 胞 :(1.8~6.3) 10 9 /L(40%~75%) 嗜 酸 粒 细 胞 :(0.02~0.52) 10 9 /L(0.4%~8%) 嗜 碱 粒 细 胞 :(0.00~0.06) 10 9 /L(0~1%) 淋 巴 细 胞 :(1.1~3.2) 10 9 /L(20%~50%) 单 核 细 胞 :(0.1~0.6) 10 9 /L(3%~10%) 中 性 粒 细 胞 增 多 常 见 于 急 性 化 脓 性 感 染 大 出 血 严 重 组 织 损 伤 慢 性 粒 细 胞 性 白 血 病 安 眠 药 中 毒 等 ; 减 少 常 见 于 某 些 病 毒 感 染 再 生 障 碍 性 贫 血 粒 细 胞 缺 乏 症 等 嗜 酸 粒 细 胞 增 多 常 见 于 银 屑 病 天 疱 疮 湿 疹 支 气 管 哮 喘 过 敏 一 些 血 液 病 及 肿 瘤, 如 慢 性 粒 细 胞 性 白 血 病 鼻 咽 癌 肺 癌 及 宫 颈 癌 等 ; 减 少 常 见 于 伤 寒 副 伤 寒 早 期 长 期 使 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 后 嗜 碱 粒 细 胞 增 多 常 见 于 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 伴 有 骨 髓 纤 维 化 慢 性 溶 血 及 脾 切 除 后 ; 减 少 一 般 没 有 临 床 意 义 淋 巴 细 胞 增 多 常 见 于 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 结 核 病 疟 疾 2

3 慢 性 淋 巴 细 胞 性 白 血 病 百 日 咳 某 些 病 毒 感 染 等 ; 减 少 常 见 于 某 些 白 血 病 或 破 坏 过 多, 如 长 期 化 疗 X 线 照 射 后 及 免 疫 缺 陷 等 单 核 细 胞 增 多 常 见 于 单 核 细 胞 性 白 血 病 结 核 病 活 动 期 伤 寒 疟 疾 等 ; 减 少 临 床 意 义 不 大 血 小 板 计 数 (PLT) 参 考 值 (125~350) 10 9 /L 血 小 板 计 数 增 高 多 见 于 血 小 板 增 多 症 脾 脏 切 除 术 后 急 性 感 染 溶 血 骨 折 等 ; 减 少 多 见 于 再 生 障 碍 性 贫 血 急 性 白 血 病 急 性 放 射 病 原 发 性 或 继 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 脾 功 能 亢 进 尿 毒 症 服 用 某 些 药 物 后 等 二 将 第 2 篇 体 检 项 目 及 操 作 规 程 6.3 血 生 化 修 订 为 : 6.3 血 生 化 血 糖 (GLU) 糖 尿 病 诊 断 指 标 采 用 葡 萄 糖 氧 化 酶 法, 用 全 自 动 或 半 自 动 生 化 分 析 仪, 采 血 后 应 尽 快 检 测 参 考 值 3.9~6.1 mmol/l 空 腹 超 过 8 小 时 采 血 血 糖 浓 度 7.0mmol/L, 或 一 天 当 中 任 意 时 候 采 血 血 糖 浓 度 11.1mmol/L, 经 复 查 仍 达 到 或 超 过 此 值, 诊 断 糖 尿 病 ; 空 腹 血 糖 浓 度 介 于 5.6~6.9mmol/L 之 间, 应 进 行 口 服 葡 萄 糖 耐 量 试 验 (OGTT) 进 一 步 确 诊,OGTT2 小 时 的 血 糖 浓 度 11.1mmol/L 者, 诊 断 糖 尿 病 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 (ALT) 肝 脏 生 化 检 查 指 标, 采 用 酶 法, 用 全 自 动 或 半 自 动 生 化 仪 检 测, 可 对 病 毒 性 肝 炎 等 肝 胆 系 统 3

4 疾 病 进 行 早 期 诊 断, 并 有 助 于 判 断 疾 病 的 程 度 预 后 参 考 值 男 :9~50U/L, 女 :7~40U/L 天 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 (AST) 肝 脏 生 化 检 查 指 标, 检 测 方 法 和 意 义 同 ALT 参 考 值 男 :15~40U/L, 女 :13~35U/L ALT 和 AST 是 反 映 肝 细 胞 损 害 的 敏 感 指 标, 在 肝 炎 潜 伏 期 发 病 初 期 均 可 升 高, 故 有 助 于 早 期 发 现 肝 炎 ALT 主 要 存 在 于 肝 细 胞 质 内, 而 AST 除 了 存 在 于 肝 细 胞 质 之 外, 还 有 约 一 半 以 上 分 布 在 肝 细 胞 的 线 粒 体 中 各 种 肝 脏 病 变 ( 如 病 毒 性 肝 炎 药 物 性 肝 损 害 脂 肪 肝 肝 硬 化 等 ) 和 一 些 肝 外 疾 病 造 成 肝 细 胞 损 害 时,ALT 和 AST 水 平 均 可 升 高 当 肝 损 害 较 轻 时, 仅 有 胞 质 内 的 ALT 和 AST 释 放 入 血, 故 ALT 的 升 高 大 于 AST, 一 般 认 为 血 清 ALT 超 过 参 考 值 上 限 2 倍 以 上, 说 明 肝 细 胞 有 炎 症 坏 死 和 肝 脏 损 害 ; 严 重 肝 损 伤 时, 线 粒 体 被 破 坏, 其 中 的 AST 大 量 释 放 入 血, 致 使 血 清 AST 水 平 高 于 ALT AST /ALT 比 值 >1 可 以 提 示 肝 炎 进 展, 有 显 著 肝 细 胞 坏 死, 因 此, 测 定 AST/ALT 比 值 有 助 于 判 断 肝 损 伤 的 严 重 程 度 单 项 AST 升 高 还 要 考 虑 心 肌 和 骨 骼 的 病 变, 特 别 是 心 肌 梗 死 时 AST/ALT 比 值 常 >3, 并 伴 有 相 应 临 床 表 现, 不 难 诊 断 除 肝 脏 外, 其 他 组 织 如 心 脏 脑 肾 肌 肉 等 也 都 含 有 ALT 和 AST, 这 些 脏 器 的 病 变 同 样 可 引 起 血 清 ALT 和 AST 升 高 ; 某 些 生 理 条 件 的 变 化 也 可 引 起 ALT 和 AST 升 高, 如 剧 烈 体 育 活 动 可 有 4

5 ALT 的 一 过 性 轻 度 升 高 由 于 血 清 ALT 和 AST 升 高 的 原 因 多 种 多 样, 必 须 根 据 具 体 情 况, 结 合 必 要 的 其 他 检 查 手 段, 仔 细 分 析 才 能 明 确 诊 断 血 尿 素 氮 (BUN) 血 尿 素 氮 是 机 体 蛋 白 质 代 谢 的 产 物, 测 定 血 尿 素 氮 的 目 的 在 于 判 断 肾 脏 对 蛋 白 质 代 谢 产 物 的 排 泄 能 力, 故 血 尿 素 氮 的 数 值, 可 以 作 为 判 断 肾 小 球 滤 过 功 能 的 一 项 指 标 但 血 尿 素 氮 易 受 饮 食 尿 量 等 因 素 影 响, 故 虽 可 作 为 判 断 肾 小 球 功 能 的 一 项 指 标, 但 不 如 血 肌 酐 准 确 血 尿 素 氮 检 测 采 用 脲 酶 法 参 考 值 2.8~7.2mmol/L 血 肌 酐 (CR) 肌 酐 是 人 体 肌 肉 代 谢 的 产 物, 不 易 受 饮 食 和 尿 量 因 素 影 响, 能 更 灵 敏 地 反 映 肾 功 能, 是 诊 断 肾 功 能 衰 竭 的 重 要 指 标, 其 水 平 与 肾 功 能 的 损 伤 程 度 成 正 比 血 肌 酐 检 测 采 用 苦 味 酸 法 或 酶 法 参 考 值 苦 味 酸 法 : 男 性 44~133μmol/L, 女 性 70~106 μmol/l 酶 法 : 男 性 53~97μmol/L, 女 性 44~80μmol/L 当 血 尿 素 氮 和 血 肌 酐 都 用 mmol/l 为 单 位 时, 尿 素 氮 / 肌 酐 比 值 的 参 考 值 为 25~40 当 比 值 <25 时, 考 虑 蛋 白 质 的 摄 入 不 足 及 肾 小 管 急 性 坏 死 ;>40 时, 考 虑 肾 前 性 原 因 所 致 由 于 血 尿 素 氮 肌 酐 的 测 定 值 容 易 受 溶 血 胆 红 素 以 及 药 物 等 因 素 影 响, 所 以 同 时 升 高 有 诊 断 意 义, 肾 脏 实 质 性 病 变 时 血 尿 素 氮 升 高 的 程 度 较 血 肌 酐 更 明 显 三 将 第 3 篇 公 务 员 录 用 体 检 通 用 标 准 ( 试 行 ) 实 施 细 5

6 则 3. 关 于 血 液 病 修 订 为 : 第 三 条 血 液 系 统 疾 病, 不 合 格 单 纯 性 缺 铁 性 贫 血, 血 红 蛋 白 男 性 高 于 90g/L 女 性 高 于 80g/L, 合 格 3.1 条 文 解 释 血 液 系 统 由 血 液 与 造 血 器 官 组 成, 造 血 器 官 包 括 骨 髓 脾 脏 淋 巴 结 及 分 散 在 全 身 各 处 的 淋 巴 组 织 和 单 核 - 吞 噬 细 胞 系 统 血 液 系 统 疾 病 系 指 原 发 于 和 主 要 累 及 血 液 与 造 血 器 官 的 疾 病 ( 前 者 如 白 血 病, 后 者 如 缺 铁 性 贫 血 ), 俗 称 血 液 病 患 其 他 系 统 性 疾 病 而 有 血 液 方 面 改 变 者, 只 能 称 为 系 统 性 疾 病 的 血 液 学 表 现, 而 非 真 正 的 血 液 病 血 液 系 统 疾 病 一 般 可 分 为 红 细 胞 疾 病 白 细 胞 疾 病 出 血 性 疾 病 造 血 干 细 胞 疾 病 等, 临 床 上 可 以 表 现 为 贫 血 出 血 发 热 或 恶 性 细 胞 浸 润 所 致 的 淋 巴 结 肝 脾 肿 大 等, 不 同 疾 病 又 各 有 其 特 点 现 仅 就 较 常 见 的 一 些 疾 病 做 简 要 说 明 贫 血 系 指 单 位 容 积 血 液 中 血 红 蛋 白 含 量 低 于 参 考 值 的 下 限, 同 时 常 伴 有 不 同 程 度 的 红 细 胞 数 量 和 红 细 胞 压 积 减 少 一 般 认 为, 在 平 原 地 区, 血 红 蛋 白 含 量 成 人 男 性 <130g/L, 女 性 <115g/L, 即 可 诊 断 为 贫 血 贫 血 可 原 发 于 造 血 器 官 疾 病, 也 可 继 发 于 某 些 系 统 性 疾 病 ( 如 慢 性 肾 病 慢 性 肝 病 各 种 病 原 所 致 慢 性 感 染 恶 性 肿 瘤 等 ) 贫 血 的 病 因 学 判 断 非 常 重 要, 病 因 不 同 预 后 各 异, 除 某 些 原 因 造 成 的 缺 铁 性 贫 血 外, 往 往 难 以 彻 底 治 愈, 属 体 检 不 合 格 常 见 的 贫 血 有 以 下 几 种 : 6

7 1) 缺 铁 性 贫 血 : 是 最 常 见 的 一 种 贫 血, 系 体 内 缺 乏 合 成 血 红 蛋 白 所 必 需 的 铁 所 致, 其 特 点 为 小 细 胞 低 色 素 性 贫 血 常 见 病 因 包 括 慢 性 失 血 ( 如 月 经 多 痔 出 血 溃 疡 病 钩 虫 病 等 ) 和 铁 吸 收 不 良 ( 如 胃 大 部 分 切 除 术 后 长 期 腹 泻 胃 酸 缺 乏 嗜 好 浓 茶 等 ) 预 后 取 决 于 病 因 能 否 消 除, 若 能 消 除 病 因, 贫 血 多 能 很 快 纠 正 所 谓 单 纯 性 缺 铁 性 贫 血, 也 是 从 病 因 角 度 而 言, 主 要 指 不 良 饮 食 习 惯 或 月 经 过 多 痔 出 血 等 原 因 引 起 的 贫 血, 此 类 贫 血 在 血 红 蛋 白 含 量 男 性 不 低 于 90g/L 女 性 不 低 于 80g/L 时 症 状 并 不 明 显, 病 因 易 消 除, 对 机 体 影 响 较 小, 病 因 消 除 后 血 红 蛋 白 含 量 易 恢 复 正 常, 预 后 较 好, 故 可 按 合 格 处 理 2) 再 生 障 碍 性 贫 血 : 简 称 再 障, 是 多 种 病 因 引 起 骨 髓 衰 竭 所 导 致 的 以 全 血 细 胞 减 少 为 主 要 特 征 的 一 种 综 合 病 征 常 见 病 因 有 药 物 化 学 毒 物 电 离 辐 射 病 毒 感 染 等 再 障 分 为 急 性 型 和 慢 性 型 两 种 急 性 型 起 病 急 进 展 迅 速, 临 床 主 要 表 现 为 出 血 ( 如 消 化 道 出 血 血 尿 眼 底 出 血 和 颅 内 出 血 等 ), 容 易 并 发 感 染, 病 死 率 高 ; 慢 性 型 起 病 缓 慢, 多 以 贫 血 为 主 要 表 现, 病 程 较 长, 缓 解 发 作 可 反 复 交 替, 迁 延 多 年 不 愈 本 病 一 经 诊 断, 即 作 不 合 格 结 论 3) 巨 幼 细 胞 性 贫 血 : 是 由 于 叶 酸 和 / 或 维 生 素 B12 缺 乏 致 DNA 合 成 障 碍 所 引 起 的 贫 血 其 特 点 为 造 血 细 胞 体 积 增 大, 涉 及 红 细 胞 粒 细 胞 巨 核 细 胞 系 列, 临 床 上 常 表 现 为 全 血 细 胞 减 少 及 伴 胃 肠 道 症 状 常 见 原 因 为 长 期 素 食 偏 食 蔬 菜 烹 调 不 当 不 适 当 的 节 食 胃 肠 道 疾 病 引 起 吸 收 不 良 服 用 干 扰 叶 酸 和 / 或 维 生 素 B12 吸 收 的 7

8 药 物 等 本 病 一 经 诊 断, 即 作 不 合 格 结 论 4) 肿 瘤 性 贫 血 : 是 由 于 血 液 肿 瘤 ( 如 白 血 病 淋 巴 瘤 骨 髓 瘤 ) 或 实 体 瘤 浸 润 骨 髓 或 骨 髓 增 生 异 常 ( 如 骨 髓 异 常 增 生 综 合 症 ) 所 致 的 贫 血 本 病 一 经 诊 断, 即 作 不 合 格 结 论 5) 溶 血 性 贫 血 : 系 因 红 细 胞 破 坏 加 速 超 过 骨 髓 造 血 功 能 的 代 偿 能 力 而 发 生 的 贫 血, 其 主 要 特 点 为 贫 血 黄 疸 脾 大 网 织 红 细 胞 增 多 及 骨 髓 幼 红 细 胞 增 生 溶 血 原 因 可 由 红 细 胞 膜 的 结 构 与 功 能 缺 陷 酶 缺 陷 等 红 细 胞 遗 传 缺 陷 所 致, 也 可 由 感 染 药 物 理 化 免 疫 代 谢 等 后 天 因 素 而 引 起 根 据 红 细 胞 破 坏 的 主 要 场 所 可 分 为 血 管 内 溶 血 和 血 管 外 溶 血 两 者 均 作 不 合 格 结 论 红 细 胞 增 多 症 是 指 单 位 容 积 血 液 中 红 细 胞 数 血 红 蛋 白 含 量 和 红 细 胞 压 积 明 显 高 于 参 考 值, 通 常 血 红 蛋 白 180g/L 红 细 胞 数 /L 或 红 细 胞 压 积 0.55 即 可 诊 断 为 红 细 胞 增 多 症 其 病 因 有 多 种, 可 以 是 血 浆 容 量 减 少 造 成 的 相 对 性 红 细 胞 增 多, 也 可 以 是 组 织 缺 氧 导 致 的 继 发 性 红 细 胞 增 多, 也 有 原 因 不 明 的 真 性 红 细 胞 增 多 症 ( 也 称 原 发 性 红 细 胞 增 多 症 ) 继 发 性 红 细 胞 增 多 症 者 是 否 合 格, 需 视 病 因 情 况 而 定 对 一 时 性 脱 水 所 致 血 红 蛋 白 含 量 及 红 细 胞 计 数 略 超 过 参 考 值 经 正 常 饮 水 可 纠 正 者, 可 作 出 合 格 的 结 论 ; 对 其 他 病 因 所 致 者, 均 应 根 据 原 发 病 性 质, 作 出 不 合 格 结 论 1) 继 发 性 红 细 胞 增 多 症 : 各 种 原 因 引 起 的 组 织 缺 氧 都 可 导 致 代 偿 性 的 红 系 细 胞 增 生 即 继 发 性 红 细 胞 增 多 症 常 见 原 因 为 吸 烟 过 多 高 原 性 红 细 胞 增 多 症 青 紫 型 先 天 性 心 脏 病 慢 性 阻 塞 性 肺 部 8

9 疾 病 肿 瘤 肾 脏 疾 病 肥 胖 - 肺 通 气 不 良 综 合 征 等 2) 真 性 红 细 胞 增 多 症 : 是 一 种 以 红 系 细 胞 异 常 增 殖 为 主 的 慢 性 骨 髓 增 殖 性 疾 病, 起 病 缓 慢, 其 特 点 为 皮 肤 黏 膜 暗 红 脾 大 红 细 胞 数 及 血 容 量 增 加 伴 全 血 细 胞 增 多, 常 有 神 经 系 统 及 血 液 循 环 功 能 障 碍 血 栓 形 成 心 力 衰 竭 等 本 病 一 经 诊 断, 作 不 合 格 结 论 白 细 胞 疾 病 包 括 各 类 白 细 胞 减 少 和 增 多 性 疾 病 1) 白 细 胞 减 少 症 和 粒 细 胞 缺 乏 症 : 白 细 胞 减 少 症 是 指 外 周 血 白 细 胞 计 数 < /L, 其 中 以 中 性 粒 细 胞 减 少 占 绝 大 多 数, 当 中 性 粒 细 胞 总 数 < /L 时 称 为 粒 细 胞 缺 乏 症 两 者 的 病 因 大 致 相 同 最 常 见 的 病 因 有 药 物 ( 抗 肿 瘤 药 物 免 疫 抑 制 药 抗 生 素 抗 甲 状 腺 药 物 抗 心 律 失 常 药 抗 组 织 胺 药 及 镇 静 药 等 ) 反 应 放 射 性 和 化 学 物 质 损 伤 免 疫 介 导 的 骨 髓 损 伤 骨 髓 被 异 常 细 胞 浸 润 ( 如 肿 瘤 细 胞 ) 某 些 细 菌 和 病 毒 感 染 粒 细 胞 成 熟 障 碍 ( 如 叶 酸 维 生 素 B12 缺 乏 所 致 者 ) 等 此 外, 在 血 池 中 分 布 异 常 需 求 增 加 消 耗 破 坏 加 速 也 可 引 起 此 症 由 于 大 多 数 病 因 是 后 天 因 素, 在 病 因 未 消 除 白 细 胞 总 数 或 中 性 粒 细 胞 数 未 恢 复 到 正 常 并 持 续 稳 定 前, 作 不 合 格 结 论 2) 中 性 粒 细 胞 增 多 症 : 是 指 外 周 血 中 性 粒 细 胞 数 > /L 其 病 因 主 要 有 急 性 感 染 组 织 坏 死 严 重 烧 伤 中 毒 药 物 反 应 骨 髓 增 殖 性 疾 病 ( 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 真 性 红 细 胞 增 多 症 原 发 性 血 小 板 增 多 症 骨 髓 纤 维 化 ) 某 些 恶 性 肿 瘤 等 ; 也 可 因 生 理 性 原 因 如 妊 娠 情 绪 激 动 剧 烈 运 动 等 发 生 本 病 是 否 合 格 需 视 病 因 情 9

10 况 而 定, 对 于 可 能 为 轻 度 炎 症 运 动 或 情 绪 因 素 所 致, 白 细 胞 轻 度 升 高 且 复 查 能 恢 复 正 常 者, 可 作 合 格 结 论 恶 性 淋 巴 瘤 是 指 原 发 于 免 疫 系 统 ( 淋 巴 结 或 结 外 淋 巴 组 织 ) 的 恶 性 肿 瘤, 其 特 点 是 淋 巴 细 胞 或 / 和 组 织 细 胞 大 量 增 生 临 床 上 常 表 现 为 无 痛 性 进 行 性 淋 巴 结 肿 大, 发 热, 肝 脾 肿 大, 晚 期 可 见 恶 液 质 和 贫 血 等 本 病 一 经 诊 断, 作 不 合 格 结 论 多 发 性 骨 髓 瘤 为 恶 性 浆 细 胞 疾 病 中 最 常 见 的 一 种, 其 特 点 是 单 克 隆 浆 细 胞 呈 肿 瘤 性 增 生, 从 而 破 坏 骨 组 织 临 床 上 主 要 表 现 为 骨 痛 病 理 性 骨 折 贫 血 高 血 钙 肾 功 能 损 害 及 易 发 生 感 染 等 本 病 一 经 诊 断, 作 不 合 格 结 论 脾 功 能 亢 进 是 一 种 综 合 征, 可 由 多 种 原 发 或 继 发 病 因 所 引 起, 如 感 染 淤 血 ( 心 力 衰 竭 肝 硬 化 门 静 脉 或 脾 静 脉 阻 塞 等 ) 异 常 免 疫 反 应 骨 髓 增 殖 性 疾 病 等 临 床 特 点 是 脾 脏 肿 大 伴 有 血 红 细 胞 白 细 胞 血 小 板 单 独 或 同 时 减 少 本 病 一 经 诊 断, 作 不 合 格 结 论 出 血 性 疾 病 正 常 的 止 血 机 制 由 血 管 血 小 板 及 凝 血 机 制 三 方 面 协 同 作 用 共 同 完 成, 任 何 一 个 方 面 发 生 障 碍 都 可 导 致 异 常 出 血, 即 出 血 不 止 或 过 多, 称 为 出 血 性 疾 病 1) 血 小 板 减 少 症 : 是 指 外 周 血 中 血 小 板 计 数 低 于 /L 当 血 小 板 计 数 低 于 /L 时 可 能 会 有 出 血, 低 于 /L 时 出 血 症 状 会 加 重, 表 现 为 皮 肤 黏 膜 出 血 点 ( 直 径 <2mm) 紫 癜 ( 直 径 3~5mm) 或 瘀 斑 ( 直 径 >5mm) 牙 龈 出 血 鼻 出 血, 重 者 可 10

11 有 内 脏 出 血, 如 便 血 和 尿 血 等 引 起 血 小 板 减 少 的 病 因 很 多 且 复 杂, 绝 大 多 数 情 况 下 这 些 病 因 是 难 以 纠 正 的, 作 为 体 检, 也 不 必 进 行 病 因 学 诊 断, 血 小 板 减 少 症 一 经 诊 断, 一 般 作 不 合 格 结 论 若 确 能 证 实 为 病 毒 感 染 药 物 因 素 等 所 致 血 小 板 一 时 性 轻 度 减 少, 无 出 血 倾 向, 消 除 上 述 因 素 后 复 查 血 小 板 计 数 能 恢 复 正 常 水 平 者, 可 按 合 格 处 理 2) 血 小 板 减 少 性 紫 癜 : 属 血 小 板 减 少 症 的 一 种 类 型, 包 括 特 发 性 继 发 性 及 血 栓 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜, 其 共 同 特 点 是 有 出 血 症 状 并 伴 血 小 板 减 少 本 病 根 据 临 床 表 现 及 实 验 室 检 查 不 难 诊 断, 作 为 体 检, 无 须 再 作 分 类 诊 断 一 经 诊 断, 作 不 合 格 结 论 3) 过 敏 性 紫 癜 : 是 一 种 较 常 见 的 变 态 反 应 性 出 血 性 疾 病, 主 要 是 由 于 机 体 对 某 些 物 质 发 生 变 态 反 应 而 引 起 毛 细 血 管 壁 通 透 性 和 脆 性 增 高, 导 致 渗 出 性 出 血 主 要 病 因 有 感 染 药 物 食 物 等 因 素 根 据 临 床 表 现 分 为 单 纯 型 腹 型 关 节 型 肾 型 及 混 合 型 本 病 一 经 诊 断, 作 不 合 格 结 论 4) 血 友 病 : 是 一 组 因 遗 传 性 凝 血 活 酶 生 成 障 碍 引 起 的 出 血 性 疾 病, 以 阳 性 家 族 史 幼 年 发 病 自 发 或 轻 度 外 伤 后 出 血 不 止 血 肿 形 成 及 关 节 出 血 为 特 征 本 病 是 一 种 终 身 性 疾 病, 尚 无 根 治 方 法, 一 经 诊 断, 作 不 合 格 结 论 白 血 病 系 造 血 系 统 的 恶 性 肿 瘤, 约 占 癌 症 总 发 病 率 的 5% 左 右 其 特 征 是 某 一 类 型 的 白 血 病 细 胞 在 骨 髓 或 其 他 造 血 组 织 中 呈 肿 瘤 性 增 生, 并 浸 润 体 内 其 他 器 官 和 组 织, 正 常 造 血 受 抑 制, 11

12 而 产 生 相 应 的 症 状 和 体 征 临 床 上 常 有 贫 血 发 热 感 染 出 血 和 肝 脾 淋 巴 结 不 同 程 度 的 肿 大 等 表 现 本 病 一 经 诊 断, 作 不 合 格 结 论 3.2 诊 断 要 点 缺 铁 性 贫 血 1) 病 史 询 问 要 点 : 有 无 慢 性 失 血 史 ( 如 月 经 过 多 溃 疡 病 出 血 痔 出 血 等 ) 及 导 致 铁 吸 收 障 碍 的 原 发 疾 病 ( 如 胃 大 部 切 除 史 萎 缩 性 胃 炎 长 期 腹 泻 史 等 ), 注 意 寻 找 贫 血 的 病 因 学 证 据 ; 有 无 贫 血 的 症 状, 如 头 晕 乏 力 活 动 后 心 慌 气 短 等 2) 查 体 要 点 : 皮 肤 黏 膜 苍 白 是 贫 血 的 主 要 体 征, 一 般 以 观 察 甲 床 手 掌 皮 肤 皱 褶 口 腔 黏 膜 睑 结 膜 较 为 可 靠 注 意 有 无 其 他 体 征 如 口 角 炎 舌 炎 心 率 增 快 等 3) 辅 助 检 查 要 点 : 血 常 规 : 是 诊 断 贫 血 的 主 要 依 据, 可 采 用 全 自 动 血 细 胞 仪 进 行 分 析, 缺 铁 性 贫 血 特 征 为 小 细 胞 低 色 素 性 贫 血 一 般 通 过 血 常 规 检 查 并 结 合 病 史 体 征, 多 可 明 确 诊 断 网 织 红 细 胞 计 数 : 在 贫 血 者 中 应 作 为 常 规 补 充 检 查 缺 铁 性 贫 血 者 网 织 红 细 胞 计 数 大 多 正 常 不 能 确 定 贫 血 性 质 时, 可 根 据 当 地 条 件 选 择 进 一 步 检 测 项 目, 如 测 定 血 清 铁 蛋 白 血 清 铁 总 铁 结 合 力 等, 以 确 定 是 否 为 缺 铁 性 贫 血, 并 进 一 步 寻 找 缺 铁 病 因, 以 便 作 出 是 否 合 格 的 结 论 再 生 障 碍 性 贫 血 12

13 1) 病 史 询 问 要 点 : 注 意 询 问 可 能 存 在 的 病 因 ( 病 毒 感 染, 服 用 药 物, 接 触 放 射 线 毒 素 或 化 学 品 工 作 环 境 等 ) 起 病 时 间 贫 血 症 状 ( 乏 力 头 昏 心 悸 气 短 等 ) 有 无 易 感 染 ( 经 常 发 热 ) 及 出 血 史 ( 鼻 出 血 牙 龈 出 血 结 膜 出 血 呕 血 咯 血 便 血 等 ) 2) 查 体 要 点 : 注 意 皮 肤 黏 膜 有 无 苍 白 出 血 点 瘀 斑 血 肿 等, 有 无 发 热 感 染 等 3) 辅 助 检 查 要 点 : 血 常 规 : 主 要 表 现 为 全 血 细 胞 ( 红 细 胞 白 细 胞 及 血 小 板 ) 减 少, 如 果 仅 红 系 细 胞 减 少, 则 为 纯 红 细 胞 再 生 障 碍 性 贫 血 再 生 障 碍 性 贫 血 的 特 点 是 呈 正 色 素 正 细 胞 性 贫 血 网 织 红 细 胞 计 数 : 显 著 减 少 对 公 务 员 体 检 而 言, 只 要 发 现 为 全 血 细 胞 减 少, 即 作 不 合 格 结 论, 一 般 无 须 再 进 行 全 血 细 胞 减 少 的 病 因 学 诊 断 巨 幼 细 胞 性 贫 血 1) 病 史 询 问 要 点 : 有 无 叶 酸 及 维 生 素 B 12 缺 乏 的 常 见 病 因 ( 如 烹 调 加 热 时 间 过 长 偏 食 完 全 性 素 食 慢 性 胃 肠 道 疾 病 服 用 干 扰 叶 酸 及 维 生 素 B 12 吸 收 的 药 物 等 ), 有 无 贫 血 症 状 ( 乏 力 头 昏 心 悸 气 短 等 ), 有 无 伴 随 的 消 化 道 症 状 ( 如 食 欲 不 振 恶 心 腹 泻 等 ) 2) 查 体 要 点 : 注 意 有 无 皮 肤 黏 膜 苍 白 ( 同 缺 铁 性 贫 血 ) 舌 乳 头 萎 缩 或 消 失, 有 无 肌 力 异 常 步 行 障 碍 等 神 经 系 统 体 征 3) 辅 助 检 查 要 点 : 13

14 血 常 规 : 呈 大 细 胞 性 贫 血 特 征, 白 细 胞 和 血 小 板 也 常 减 少 若 不 能 确 定 贫 血 性 质, 可 根 据 当 地 条 件 选 择 进 一 步 检 测 项 目, 如 血 清 维 生 素 B 12 叶 酸 和 红 细 胞 叶 酸 测 定 等, 以 确 立 诊 断 及 结 论 骨 髓 病 性 贫 血 1) 病 史 询 问 要 点 : 有 无 引 起 骨 髓 病 性 贫 血 的 原 发 疾 病 史 ( 急 慢 性 白 血 病 淋 巴 瘤 多 发 性 骨 髓 瘤 恶 性 组 织 细 胞 增 生 症 及 转 移 癌 等 ), 有 无 骨 痛 骨 折 史 2) 查 体 要 点 : 注 意 贫 血 肝 脾 肿 大 及 原 发 疾 病 的 相 关 体 征 3) 辅 助 检 查 要 点 : 血 常 规 检 查 呈 正 常 细 胞 性 贫 血 对 贫 血 骨 痛 伴 无 确 切 原 因 可 解 释 的 肝 脾 肿 大 等 可 疑 病 例, 必 要 时 可 组 织 会 诊 或 做 进 一 步 检 查, 如 骨 X 线 片 有 无 骨 质 破 坏, 骨 髓 片 有 无 瘤 细 胞, 以 及 有 无 幼 粒 幼 红 细 胞 血 像 等, 以 明 确 诊 断 溶 血 性 贫 血 1) 病 史 询 问 要 点 : 血 管 内 溶 血 为 急 性, 多 较 严 重, 在 体 检 中 少 见 ; 体 检 中 若 发 现 本 病, 多 为 慢 性 血 管 外 溶 血 所 致, 应 询 问 苍 白 乏 力 的 起 病 时 间, 先 天 性 者 常 为 自 幼 起 病, 后 天 性 者 应 询 问 有 无 输 血 服 用 特 殊 药 物 或 食 物 及 相 关 原 发 疾 病 史 2) 查 体 要 点 : 注 意 有 无 皮 肤 黏 膜 苍 白 心 率 加 快 巩 膜 黄 染 肝 脾 肿 大 等 体 征 3) 辅 助 检 查 要 点 : 血 常 规 : 呈 正 常 细 胞 性 贫 血 网 织 红 细 胞 计 数 : 多 升 高 14

15 一 般 根 据 贫 血 特 点 以 及 兼 有 黄 疸 脾 大 网 织 红 细 胞 升 高 即 可 诊 断 可 疑 病 例 可 做 进 一 步 检 查, 如 血 胆 红 素 ( 本 病 的 特 征 是 以 血 清 间 接 胆 红 素 增 高 为 主 ) 游 离 血 红 蛋 白 血 红 蛋 白 尿 含 铁 血 黄 素 尿 等, 以 进 一 步 确 诊 红 细 胞 增 多 症 1) 病 史 询 问 要 点 : 有 无 慢 性 缺 氧 性 疾 病 ( 如 肺 原 性 心 脏 病 先 天 性 心 脏 病 严 重 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 等 ) 史 及 高 原 居 住 史 生 理 性 脱 水 病 史 等 2) 查 体 要 点 : 注 意 有 无 颜 面 红 紫 等 多 血 质 外 貌, 有 无 脾 肿 大 高 血 压 等 体 征 3) 辅 助 检 查 要 点 : 血 常 规 检 查 血 红 蛋 白 180g/L, 红 细 胞 数 /L, 白 细 胞 和 血 小 板 数 也 多 增 高 白 细 胞 减 少 症 和 粒 细 胞 缺 乏 症 1) 病 史 询 问 要 点 : 有 无 导 致 本 病 的 病 因 ( 如 药 物 中 毒 感 染 某 些 营 养 素 缺 乏 等 ) 及 继 发 感 染 史 2) 查 体 要 点 : 本 病 一 般 没 有 阳 性 体 征, 主 要 通 过 病 史 提 示 及 血 液 检 验 来 诊 断 3) 辅 助 检 查 要 点 : 血 常 规 检 查 白 细 胞 计 数 低 于 参 考 值 下 限, 红 细 胞 及 血 小 板 一 般 正 常 根 据 白 细 胞 减 少 程 度 诊 断 为 白 细 胞 减 少 症 或 粒 细 胞 缺 乏 症 中 性 粒 细 胞 增 多 症 1) 病 史 询 问 要 点 : 有 无 引 起 中 性 粒 细 胞 增 多 的 病 因, 如 急 性 15

16 感 染 组 织 坏 死 严 重 烧 伤 中 毒 药 物 反 应 骨 髓 增 殖 性 疾 病 ( 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 真 性 红 细 胞 增 多 症 原 发 性 血 小 板 增 多 症 骨 髓 纤 维 化 ) 某 些 恶 性 肿 瘤 等 2) 查 体 要 点 : 重 点 检 查 有 无 原 发 疾 病 的 相 关 体 征 3) 辅 助 检 查 要 点 : 血 常 规 检 查 中 性 粒 细 胞 绝 对 值 > /L, 即 可 作 出 诊 断 恶 性 淋 巴 瘤 1) 病 史 询 问 要 点 : 以 往 有 无 淋 巴 瘤 病 史, 对 有 浅 表 淋 巴 结 肿 大 体 征 者 应 重 点 询 问 淋 巴 结 肿 大 的 进 展 情 况 以 及 有 无 疼 痛 发 热 等 症 状 2) 查 体 要 点 : 有 无 全 身 浅 表 淋 巴 结 肿 大, 若 有 注 意 其 硬 度 活 动 度 是 否 融 合 ; 有 无 肝 脾 肿 大 3) 辅 助 检 查 要 点 : 血 常 规 : 可 有 贫 血 淋 巴 细 胞 数 量 增 多 胸 部 X 线 片 : 可 见 纵 隔 阴 影 增 宽 肺 门 淋 巴 结 肿 大 腹 部 B 超 : 除 肝 脾 肿 大 外, 可 见 腹 膜 后 淋 巴 结 肿 大 以 淋 巴 结 肿 大 为 主 要 表 现 者, 必 要 时 可 取 淋 巴 结 活 检, 以 进 一 步 明 确 诊 断 多 发 性 骨 髓 瘤 1) 病 史 询 问 要 点 : 多 发 性 骨 髓 瘤 的 临 床 表 现 多 种 多 样, 早 期 主 要 表 现 为 骨 痛 易 骨 折, 病 史 询 问 时 应 注 意 2) 查 体 要 点 : 本 病 体 征 一 般 不 明 显, 有 时 可 见 贫 血, 诊 断 主 16

17 要 是 依 靠 病 史 提 示 和 有 针 对 性 的 辅 助 检 查 3) 辅 助 检 查 要 点 : 对 有 骨 痛 或 病 理 性 骨 折 贫 血 反 复 发 热 等 可 疑 病 例, 必 要 时 可 组 织 会 诊 或 做 进 一 步 检 查, 根 据 骨 骼 X 线 片 有 无 溶 骨 及 骨 质 破 坏 骨 髓 片 有 无 异 常 浆 细 胞 增 多 尿 本 周 蛋 白 是 否 阳 性 血 浆 蛋 白 电 泳 有 无 M 成 分 等 作 出 诊 断 脾 功 能 亢 进 1) 病 史 询 问 要 点 : 既 往 有 无 慢 性 肝 炎 血 吸 虫 病 等 疾 病 史, 注 意 寻 找 原 发 疾 病 的 线 索 2) 查 体 要 点 : 查 体 可 见 脾 脏 肿 大 及 原 发 疾 病 的 相 关 体 征 3) 辅 助 检 查 要 点 : 血 常 规 : 全 血 细 胞 减 少 或 白 细 胞 血 小 板 减 少 腹 部 B 超 : 显 示 脾 脏 肿 大 一 般 根 据 血 液 检 查 特 点 B 超 检 查 提 示 脾 脏 肿 大, 结 合 原 发 疾 病 综 合 判 断, 即 可 诊 断 血 小 板 减 少 症 1) 病 史 询 问 要 点 : 有 无 反 复 的 皮 肤 黏 膜 出 血 ( 如 鼻 出 血 或 牙 龈 出 血 ) 史 2) 查 体 要 点 : 注 意 出 血 的 性 状 和 部 位, 有 无 紫 癜 牙 龈 出 血 点 口 腔 黏 膜 血 疱 等, 有 无 肝 脾 淋 巴 结 肿 大 3) 辅 助 检 查 要 点 : 血 常 规 检 查 血 小 板 计 数 低 于 参 考 值 下 限, 即 可 诊 断 血 小 板 减 少 性 紫 癜 17

18 1) 病 史 询 问 要 点 : 有 无 反 复 的 皮 肤 黏 膜 出 血 史, 如 鼻 出 血 或 牙 龈 出 血, 有 无 家 族 出 血 史 2) 查 体 要 点 : 注 意 有 无 紫 癜 牙 龈 出 血 点 口 腔 黏 膜 血 疱 等, 有 无 肝 脾 淋 巴 结 肿 大 3) 辅 助 检 查 要 点 : 血 常 规 检 查 血 小 板 计 数 低 于 参 考 值 下 限 有 出 血 症 状 并 伴 血 小 板 减 少 即 可 诊 断 过 敏 性 紫 癜 1) 病 史 询 问 要 点 : 有 无 自 发 性 的 皮 肤 紫 癜, 尤 其 是 两 下 肢 皮 肤 反 复 出 现 紫 癜, 紫 癜 治 疗 情 况, 是 否 可 自 发 消 退 ; 有 无 其 他 类 型 紫 癜 的 相 关 症 状 如 腹 痛 关 节 痛 血 尿 等 2) 查 体 要 点 : 单 纯 型 过 敏 性 紫 癜 病 变 仅 表 现 在 皮 肤, 紫 癜 的 特 点 是 分 布 于 四 肢 臀 部, 多 在 伸 侧, 多 为 对 称 性, 皮 疹 分 批 出 现, 可 高 出 皮 面 伴 痒 感 ; 其 他 各 型 紫 癜 可 在 皮 肤 紫 癜 发 生 前 或 发 生 后 出 现 相 应 体 征, 如 腹 型 紫 癜 可 有 腹 部 脐 周 压 痛, 关 节 型 紫 癜 可 见 关 节 红 肿 压 痛 及 功 能 障 碍, 肾 型 紫 癜 可 有 水 肿 血 压 增 高 等, 结 合 紫 癜 特 点 一 般 容 易 诊 断 3) 辅 助 检 查 要 点 : 血 常 规 : 血 小 板 计 数 正 常 尿 常 规 : 肾 型 紫 癜 可 有 镜 下 血 尿 尿 蛋 白 阳 性 血 友 病 1) 病 史 询 问 要 点 : 有 无 家 族 史, 有 无 皮 肤 黏 膜 自 发 出 血 或 轻 伤 后 出 血 不 止 史, 或 月 经 过 多 史, 创 伤 或 手 术 时 有 无 异 常 出 血 史 等 18

19 2) 查 体 要 点 : 发 作 期 可 有 关 节 肿 胀 和 压 痛 等 体 征 3) 辅 助 检 查 要 点 : 本 病 主 要 通 过 病 史 进 行 诊 断, 必 要 时 可 进 一 步 做 凝 血 时 间 部 分 凝 血 活 酶 时 间 等 血 液 学 检 查 确 诊 白 血 病 1) 病 史 询 问 要 点 : 有 无 发 热 出 血 贫 血 等 相 关 症 状 2) 查 体 要 点 : 检 查 有 无 皮 肤 黏 膜 出 血 点 瘀 斑, 有 无 贫 血 貌, 有 无 肝 脾 淋 巴 结 肿 大 及 胸 骨 压 痛 等 体 征 3) 辅 助 检 查 要 点 : 血 常 规 检 查 白 细 胞 总 数 可 升 高, 分 类 可 见 各 期 白 细 胞 ; 多 呈 正 常 细 胞 性 贫 血 可 疑 病 例 应 及 时 请 血 液 科 会 诊, 必 要 时 作 骨 髓 检 查 以 明 确 诊 断 3.3 注 意 事 项 血 液 病 种 类 繁 多, 临 床 表 现 多 种 多 样, 体 检 中 应 尽 量 详 细 询 问 并 记 录 病 史 ( 本 人 应 如 实 反 映 ), 以 寻 找 原 发 疾 病 线 索 ; 查 体 应 认 真 全 面, 避 免 遗 漏 重 要 体 征 ; 除 了 血 常 规 检 查, 必 要 时 可 增 加 实 验 室 辅 助 检 查 项 目 要 综 合 分 析 病 史 询 问 查 体 和 辅 助 检 查 结 果, 尽 可 能 地 避 免 漏 诊 血 液 病 多 属 于 全 身 性 难 治 性 疾 病, 对 健 康 的 影 响 大 多 较 为 严 重, 故 原 则 上 均 按 不 合 格 处 理 但 有 些 血 液 病, 其 病 因 明 确 ( 如 病 毒 感 染 药 物 反 应 炎 症 等 ) 且 易 于 纠 正, 对 健 康 影 响 较 小 ( 如 只 引 起 血 小 板 或 白 细 胞 一 过 性 轻 度 减 少 或 增 高 轻 度 缺 铁 性 贫 血 等 ), 消 除 病 因 后 复 查 能 够 很 快 恢 复 正 常, 可 按 合 格 处 理 19

20 3.3.3 血 液 病 的 病 因 复 杂, 有 些 病 因 体 检 中 一 时 难 以 明 确, 且 体 检 的 目 的 主 要 不 是 针 对 病 因 寻 找 治 疗 方 法, 故 应 注 意 把 握 疾 病 的 诊 断, 能 够 作 出 是 否 合 格 的 结 论 即 可 除 贫 血 外, 对 其 他 一 些 血 液 病 的 病 因 学 诊 断 病 名 诊 断 不 必 过 分 深 究, 例 如 可 作 出 血 小 板 减 少 症 紫 癜 等 初 步 诊 断 并 在 此 基 础 上 作 出 不 合 格 结 论, 而 没 有 必 要 作 出 是 何 种 血 小 板 减 少 症 何 种 紫 癜 的 诊 断 20

21 公 务 员 录 用 体 检 操 作 手 册 ( 试 行 ) 修 订 对 照 表 序 号 原 表 述 修 订 后 一 第 2 篇 体 检 项 目 及 操 作 规 程 6.1 血 常 规 ( 第 页 ) 红 细 胞 总 数 (RBC) 参 考 值 男 性 :(4.0~5.5) /L; 女 性 :(3.5~ 5.0) /L 红 细 胞 计 数 (RBC) 参 考 值 男 性 :(4.3~5.8) /L; 女 性 :(3.8~5.1) /L 血 红 蛋 白 (HGB) 参 考 值 男 性 :120~160 g/l; 女 性 :110~150 g/l 血 红 蛋 白 (HGB) 参 考 值 男 性 :130~175 g/l; 女 性 :115~150 g/l 白 细 胞 总 数 (WBC) 参 考 值 (4.0~10.0) 10 9 /L 白 细 胞 计 数 (WBC) 参 考 值 (3.5~9.5) 10 9 /L 白 细 胞 分 类 计 数 (DC) 参 考 值 中 性 粒 细 胞 : 杆 状 核 为 0.01~0.05(1%~5%), 分 叶 核 为 0.50~0.70(50%~70%) 嗜 酸 粒 细 胞 :0.005~0.05(0.5%~5%) 嗜 碱 粒 细 胞 :0.00~0.01(0~1%) 淋 巴 细 胞 :0.20~0.40(20%~40%) 单 核 细 胞 :0.03~0.08(3%~8%) 嗜 酸 粒 细 胞 增 多 常 见 于 银 屑 病 天 疱 疮 湿 疹 支 气 管 哮 喘 食 物 过 敏 一 些 血 液 病 及 肿 瘤, 如 慢 性 粒 细 胞 性 白 血 病 鼻 咽 癌 肺 癌 及 宫 颈 癌 等 ; 减 少 常 见 于 伤 寒 副 伤 寒 早 期 长 期 使 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 后 嗜 碱 粒 细 胞 增 多 常 见 于 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 伴 有 嗜 碱 粒 细 胞 增 高 骨 髓 纤 维 化 慢 性 溶 血 及 脾 切 除 后 ; 减 少 一 般 没 有 临 床 意 义 淋 巴 细 胞 增 多 常 见 于 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 结 核 病 疟 疾 慢 性 淋 巴 细 胞 性 白 血 病 百 日 咳 某 些 病 毒 感 染 等 ; 减 少 常 见 于 破 坏 过 多, 如 长 期 化 疗 X 线 照 射 后 及 免 疫 缺 陷 等 单 核 细 胞 增 多 常 见 于 单 核 细 胞 性 白 血 病 结 核 病 活 动 期 伤 寒 疟 疾 等 ; 减 少 临 床 意 义 不 大 白 细 胞 分 类 计 数 (DC) 参 考 值 中 性 粒 细 胞 :(1.8~6.3) 10 9 /L(40%~75%) 嗜 酸 粒 细 胞 :(0.02~0.52) 10 9 /L(0.4%~8%) 嗜 碱 粒 细 胞 :(0.00~0.06) 10 9 /L(0~1%) 淋 巴 细 胞 :(1.1~3.2) 10 9 /L(20%~50%) 单 核 细 胞 :(0.1~0.6) 10 9 /L(3%~10%) 嗜 酸 粒 细 胞 增 多 常 见 于 银 屑 病 天 疱 疮 湿 疹 支 气 管 哮 喘 过 敏 一 些 血 液 病 及 肿 瘤, 如 慢 性 粒 细 胞 性 白 血 病 鼻 咽 癌 肺 癌 及 宫 颈 癌 等 ; 减 少 常 见 于 伤 寒 副 伤 寒 早 期 长 期 使 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 后 嗜 碱 粒 细 胞 增 多 常 见 于 慢 性 粒 细 胞 白 血 病 伴 有 骨 髓 纤 维 化 慢 性 溶 血 及 脾 切 除 后 ; 减 少 一 般 没 有 临 床 意 义 淋 巴 细 胞 增 多 常 见 于 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 结 核 病 疟 疾 慢 性 淋 巴 细 胞 性 白 血 病 百 日 咳 某 些 病 毒 感 染 等 ; 减 少 常 见 于 某 些 白 血 病 或 破 坏 过 多, 如 长 期 化 疗 X 线 照 射 后 及 免 疫 缺 陷 等 单 核 细 胞 增 多 常 见 于 单 核 细 胞 性 白 血 病 结 核 病 活 动 期 伤 寒 疟 疾 等 ; 减 少 临 床 意 义 不 大 21

22 序 号 原 表 述 修 订 后 血 小 板 计 数 (PLT) 参 考 值 (100~300) 10 9 /L 血 小 板 计 数 (PLT) 参 考 值 (125~350) 10 9 /L 二 第 2 篇 体 检 项 目 及 操 作 规 程 6.3 血 生 化 ( 第 18 页 ) 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 (ALT) 肝 脏 生 化 检 查 指 标, 采 用 酶 法, 用 全 自 动 或 半 自 动 生 化 仪 检 测, 可 对 病 毒 性 肝 炎 等 肝 胆 系 统 疾 病 进 行 早 期 诊 断, 并 有 助 于 判 断 疾 病 的 程 度 预 后 参 考 值 <40 U/L 天 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 (AST) 肝 脏 生 化 检 查 指 标, 检 测 方 法 和 意 义 同 ALT 参 考 值 <40 U/L 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 (ALT) 肝 脏 生 化 检 查 指 标, 采 用 酶 法, 用 全 自 动 或 半 自 动 生 化 仪 检 测, 可 对 病 毒 性 肝 炎 等 肝 胆 系 统 疾 病 进 行 早 期 诊 断, 并 有 助 于 判 断 疾 病 的 程 度 预 后 参 考 值 男 :9~50 U/L, 女 :7~40 U/L 天 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 (AST) 肝 脏 生 化 检 查 指 标, 检 测 方 法 和 意 义 同 ALT 参 考 值 男 :15~40 U/L, 女 :13~35 U/L 三 第 3 篇 公 务 员 录 用 体 检 通 用 标 准 ( 试 行 ) 实 施 细 则 3 关 于 血 液 病 ( 第 页 ) 8 3 关 于 血 液 病 3 关 于 血 液 系 统 疾 病 9 10 第 三 条 血 液 病, 不 合 格 单 纯 性 缺 铁 性 贫 血, 血 红 蛋 白 男 性 高 于 90 g/l 女 性 高 于 80 g/l, 合 格 3.1 条 文 解 释 血 液 病 一 般 可 分 为 红 细 胞 疾 病 ( 主 要 为 各 种 贫 血 ) 白 细 胞 疾 病 出 血 性 疾 病 造 血 干 细 胞 疾 病 等, 临 床 上 主 要 表 现 为 贫 血 出 血 发 热 及 恶 性 细 胞 浸 润 所 致 的 淋 巴 结 肝 脾 肿 大 等, 不 同 疾 病 又 各 有 其 特 点 现 仅 就 较 常 见 的 一 些 疾 病 做 简 要 说 明 第 三 条 血 液 系 统 疾 病, 不 合 格 单 纯 性 缺 铁 性 贫 血, 血 红 蛋 白 男 性 高 于 90 g/l 女 性 高 于 80 g/l, 合 格 3.1 条 文 解 释 血 液 系 统 疾 病 一 般 可 分 为 红 细 胞 疾 病 白 细 胞 疾 病 出 血 性 疾 病 造 血 干 细 胞 疾 病 等, 临 床 上 可 以 表 现 为 贫 血 出 血 发 热 或 恶 性 细 胞 浸 润 所 致 的 淋 巴 结 肝 脾 肿 大 等, 不 同 疾 病 又 各 有 其 特 点 现 仅 就 较 常 见 的 一 些 疾 病 做 简 要 说 明 贫 血 系 指 单 位 容 积 血 液 中 血 红 蛋 白 含 量 低 于 参 考 值 的 下 限, 同 时 常 伴 有 不 同 程 度 的 红 细 胞 数 量 和 红 细 胞 压 积 减 少 一 般 认 为, 在 平 原 地 区, 血 红 蛋 白 含 量 成 人 男 性 <120 g/l, 女 性 <110 g/l, 即 可 诊 断 为 贫 血 2) 再 生 障 碍 性 贫 血 : 简 称 再 障, 是 多 种 病 因 引 起 骨 髓 造 血 功 能 衰 竭 及 造 血 微 环 境 损 伤 所 导 致 的 以 全 血 细 胞 减 少 为 主 要 特 征 的 一 种 综 合 病 征 常 见 病 因 有 药 物 化 学 毒 物 电 离 辐 射 病 毒 感 染 骨 髓 增 生 异 常 等 4) 骨 髓 病 性 贫 血 : 是 由 于 骨 髓 被 肿 瘤 细 胞 或 异 常 组 织 浸 润 而 引 起 的 继 发 性 贫 血, 其 特 点 为 骨 痛 骨 质 破 坏, 贫 血 伴 幼 粒 幼 红 细 胞 血 像 常 见 病 因 有 急 慢 性 白 血 病 淋 巴 瘤 多 发 性 骨 髓 瘤 恶 性 组 织 细 胞 增 生 症 及 转 移 癌 等 本 病 一 经 诊 断, 即 作 不 合 格 结 论 贫 血 系 指 单 位 容 积 血 液 中 血 红 蛋 白 含 量 低 于 参 考 值 的 下 限, 同 时 常 伴 有 不 同 程 度 的 红 细 胞 数 量 和 红 细 胞 压 积 减 少 一 般 认 为, 在 平 原 地 区, 血 红 蛋 白 含 量 成 人 男 性 <130 g/l, 女 性 <115 g/l, 即 可 诊 断 为 贫 血 2) 再 生 障 碍 性 贫 血 : 简 称 再 障, 是 多 种 病 因 引 起 骨 髓 衰 竭 所 导 致 的 以 全 血 细 胞 减 少 为 主 要 特 征 的 一 种 综 合 病 征 常 见 病 因 有 药 物 化 学 毒 物 电 离 辐 射 病 毒 感 染 等 4) 肿 瘤 性 贫 血 : 是 由 于 血 液 肿 瘤 ( 如 白 血 病 淋 巴 瘤 骨 髓 瘤 ) 或 实 体 瘤 浸 润 骨 髓 或 骨 髓 增 生 异 常 ( 如 骨 髓 异 常 增 生 综 合 症 ) 所 致 的 贫 血 本 病 一 经 诊 断, 即 作 不 合 格 结 论 22

23 序 号 原 表 述 修 订 后 5) 溶 血 性 贫 血 : 系 因 红 细 胞 破 坏 加 速 超 过 骨 髓 造 血 功 能 的 代 偿 能 力 而 发 生 的 贫 血, 其 主 要 特 点 为 贫 血 黄 疸 脾 大 网 织 红 细 胞 增 多 及 骨 髓 幼 红 细 胞 增 生 溶 血 原 因 可 由 红 细 胞 膜 的 结 构 与 功 能 缺 陷 酶 缺 陷 等 红 细 胞 遗 传 缺 陷 所 致, 也 可 由 感 染 理 化 免 疫 代 谢 等 后 天 因 素 而 引 起 根 据 红 细 胞 破 坏 的 主 要 场 所 可 分 为 血 管 内 溶 血 和 血 管 外 溶 血 两 者 均 作 不 合 格 结 论 5) 溶 血 性 贫 血 : 系 因 红 细 胞 破 坏 加 速 超 过 骨 髓 造 血 功 能 的 代 偿 能 力 而 发 生 的 贫 血, 其 主 要 特 点 为 贫 血 黄 疸 脾 大 网 织 红 细 胞 增 多 及 骨 髓 幼 红 细 胞 增 生 溶 血 原 因 可 由 红 细 胞 膜 的 结 构 与 功 能 缺 陷 酶 缺 陷 等 红 细 胞 遗 传 缺 陷 所 致, 也 可 由 感 染 药 物 理 化 免 疫 代 谢 等 后 天 因 素 而 引 起 根 据 红 细 胞 破 坏 的 主 要 场 所 可 分 为 血 管 内 溶 血 和 血 管 外 溶 血 两 者 均 作 不 合 格 结 论 白 细 胞 疾 病 包 括 各 类 白 细 胞 减 少 和 增 多 性 疾 病 1) 白 细 胞 减 少 症 和 粒 细 胞 缺 乏 症 : 白 细 胞 减 少 症 是 指 外 周 血 白 细 胞 计 数 < /L, 其 中 以 中 性 粒 细 胞 减 少 占 绝 大 多 数, 当 中 性 粒 细 胞 总 数 < /L 时 称 为 粒 细 胞 缺 乏 症 两 者 的 病 因 大 致 相 同 2) 中 性 粒 细 胞 增 多 症 : 是 指 外 周 血 中 性 粒 细 胞 数 > /L[ 白 细 胞 参 考 值 (4.0~10.0) 10 9 /L, 中 性 粒 细 胞 占 50%~70%, 故 其 绝 对 值 应 /L] 白 细 胞 疾 病 包 括 各 类 白 细 胞 减 少 和 增 多 性 疾 病 1) 白 细 胞 减 少 症 和 粒 细 胞 缺 乏 症 : 白 细 胞 减 少 症 是 指 外 周 血 白 细 胞 计 数 < /L, 其 中 以 中 性 粒 细 胞 减 少 占 绝 大 多 数, 当 中 性 粒 细 胞 总 数 < /L 时 称 为 粒 细 胞 缺 乏 症 两 者 的 病 因 大 致 相 同 2 ) 中 性 粒 细 胞 增 多 症 : 是 指 外 周 血 中 性 粒 细 胞 数 > /L 多 发 性 骨 髓 瘤 为 恶 性 浆 细 胞 增 生 疾 病 中 最 常 见 的 一 种, 其 特 点 是 单 克 隆 浆 细 胞 在 骨 髓 中 呈 肿 瘤 性 增 生, 从 而 破 坏 骨 组 织 出 血 性 疾 病 正 常 的 止 血 机 制 由 血 管 血 小 板 及 凝 血 机 制 三 方 面 协 同 作 用 共 同 完 成, 任 何 一 个 方 面 发 生 障 碍 都 可 导 致 异 常 出 血, 即 出 血 不 止 或 过 多, 称 为 出 血 性 疾 病 1) 血 小 板 减 少 症 : 是 指 外 周 血 中 血 小 板 计 数 低 于 参 考 值 下 限 ( /L) 当 血 小 板 计 数 低 于 /L 时 可 能 会 有 出 血, 低 于 /L 时 出 血 症 状 会 加 重, 表 现 为 皮 肤 黏 膜 出 血 点 ( 直 径 <2mm) 紫 癜 ( 直 径 3~ 5mm) 或 瘀 斑 ( 直 径 >5mm) 牙 龈 出 血 鼻 出 血, 重 者 可 有 内 脏 出 血, 如 便 血 和 尿 血 等 3.2 诊 断 要 点 缺 铁 性 贫 血 3) 辅 助 检 查 要 点 : 不 能 确 定 贫 血 性 质 时, 可 根 据 当 地 条 件 选 择 进 一 步 检 测 项 目, 如 测 定 血 清 铁 蛋 白 血 清 铁 总 铁 结 合 力 或 红 细 胞 游 离 原 卟 啉 等, 以 确 定 是 否 为 缺 铁 性 贫 血, 并 进 一 步 寻 找 缺 铁 病 因, 以 便 作 出 是 否 合 格 的 结 论 多 发 性 骨 髓 瘤 为 恶 性 浆 细 胞 疾 病 中 最 常 见 的 一 种, 其 特 点 是 单 克 隆 浆 细 胞 呈 肿 瘤 性 增 生 出 血 性 疾 病 正 常 的 止 血 机 制 由 血 管 血 小 板 及 凝 血 机 制 三 方 面 协 同 作 用 共 同 完 成, 任 何 一 个 方 面 发 生 障 碍 都 可 导 致 异 常 出 血, 即 出 血 不 止 或 过 多, 称 为 出 血 性 疾 病 1) 血 小 板 减 少 症 : 是 指 外 周 血 中 血 小 板 计 数 低 于 /L 当 血 小 板 计 数 低 于 /L 时 可 能 会 有 出 血, 低 于 /L 时 出 血 症 状 会 加 重, 表 现 为 皮 肤 黏 膜 出 血 点 ( 直 径 <2mm) 紫 癜 ( 直 径 3~5mm) 或 瘀 斑 ( 直 径 >5mm) 牙 龈 出 血 鼻 出 血, 重 者 可 有 内 脏 出 血, 如 便 血 和 尿 血 等 3.2 诊 断 要 点 缺 铁 性 贫 血 3) 辅 助 检 查 要 点 : 不 能 确 定 贫 血 性 质 时, 可 根 据 当 地 条 件 选 择 进 一 步 检 测 项 目, 如 测 定 血 清 铁 蛋 白 血 清 铁 总 铁 结 合 力 等, 以 确 定 是 否 为 缺 铁 性 贫 血, 并 进 一 步 寻 找 缺 铁 病 因, 以 便 作 出 是 否 合 格 的 结 论 23

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