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1 第 五 章 牙 齿 的 结 构 与 矫 正 治 疗 第 一 节 牙 齿 结 构 与 功 能 牙 齿 有 哪 些 组 织 结 构 从 外 部 观 察, 整 个 牙 齿 是 由 牙 冠 牙 根 及 牙 颈 三 部 分 组 成 平 时 我 们 在 口 腔 里 能 看 到 的 部 分 就 是 牙 冠, 它 是 发 挥 咀 嚼 功 能 的 主 要 部 分, 依 据 咀 嚼 功 能 不 同, 形 态 各 异 牙 根 是 固 定 在 牙 槽 窝 内, 它 是 牙 体 的 支 持 部 分, 其 形 态 与 数 目 也 随 功 能 的 不 同 而 有 差 异 可 分 为 单 根 牙 和 多 根 牙 切 牙 和 尖 牙 绝 大 部 分 是 一 个 根 下 颌 前 磨 牙 少 数 为 两 个 根, 多 数 为 一 个 根 上 颌 前 磨 牙 多 数 为 两 个 根, 少 数 为 一 个 根 磨 牙 一 般 为 2-3 个 根 每 一 个 牙 根 的 末 端 有 一 个 小 孔, 叫 根 尖 孔 牙 冠 与 牙 根 交 界 处 叫 牙 颈 如 果 我 们 把 牙 齿 纵 型 剖 开 来 观 察, 可 见 牙 齿 是 由 牙 釉 质 ( 俗 称 珐 琅 质 ) 牙 本 质 和 牙 骨 质 三 层 硬 组 织, 及 最 里 层 的 一 种 牙 髓 软 组 织 构 成 牙 釉 质 它 是 牙 冠 外 层 的 白 色 半 透 明 的 钙 化 程 度 最 高 的 坚 硬 组 织, 其 硬 度 仅 次 于 金 刚 石 硬 化 完 全 的 牙 釉 质 仅 含 4% 的 有 机 物, 而 无 机 物 则 可 高 达 96%, 一 般 说 来, 它 是 没 有 感 觉 的 活 组 织, 其 新 陈 代 谢 过 程 缓 慢 牙 本 质 它 是 构 成 牙 齿 的 主 体, 位 于 牙 釉 质 和 牙 骨 质 的 内 层, 也 是 牙 髓 腔 及 根 管 的 侧 壁, 颜 色 淡 黄, 大 约 含 有 30% 的 有 机 物 和 水,70% 的 无 机 物, 硬 度 低 于 牙 釉 质 若 用 显 微 镜 观 察, 可 见 到 牙 本 质 内 有 许 多 排 列 规 则 的 细 管, 称 为 牙 本 质 小 管, 管 内 有 神 经 纤 维, 当 牙 本 质 暴 露 后, 能 感 受 外 界 冷 热 酸 甜 等 刺 激, 而 引 起 疼 痛 牙 骨 质 它 包 绕 牙 根 的 外 层, 较 薄, 颜 色 较 黄, 大 约 有 45%-50% 的 无 机 物, 硬 度 类 似 于 骨 组 织, 具 有 不 断 新 生 的 特 点 牙 髓 它 位 于 髓 腔 及 根 管 内, 主 要 由 结 缔 组 织 血 管 和 神 经 构 成, 后 两 者 通 过 根 尖 孔 与 身 体 的 血 液 循 环 系 统 和 神 经 系 统 相 连 接 牙 髓 组 织 的 功 能 是 形 成 牙 本 质, 具 有 营 养 感 觉 防 御 的 能 力 牙 髓 神 经 对 外 界 的 刺 激 特 别 敏 感, 可 产 生 难 以 忍 受 的 剧 烈 的 疼 痛 牙 周 组 织 有 哪 些 结 构?

2 牙 周 组 织 是 由 牙 周 膜 牙 槽 骨 和 牙 龈 ( 俗 称 牙 花 肉 ) 三 部 分 组 成, 它 的 主 要 功 能 是 支 持 固 定 和 营 养 牙 齿 牙 周 膜 它 是 一 种 致 密 的 纤 维 组 织, 一 端 埋 入 牙 骨 质, 一 端 连 接 牙 槽 骨, 实 际 上 是 牙 齿 通 过 牙 周 膜 被 悬 吊 在 牙 槽 窝 中, 使 牙 齿 能 牢 固 地 固 定 在 颌 骨 的 牙 槽 窝 内, 具 有 一 定 的 弹 性, 有 利 于 缓 冲 牙 齿 承 受 的 咀 嚼 力 牙 槽 骨 它 包 围 在 牙 根 周 围 的 颌 骨 的 突 起 部 分, 形 成 牙 槽 窝, 牙 根 直 立 其 中 使 牙 齿 和 牙 槽 骨 紧 紧 地 连 接 在 一 起, 不 松 动, 便 于 咀 嚼 牙 龈 它 是 覆 盖 在 牙 槽 骨 的 表 面, 包 绕 着 牙 颈 部, 边 缘 呈 弧 形, 两 牙 之 间 的 牙 龈 呈 楔 形, 称 为 牙 龈 乳 头 正 常 的 牙 龈 为 粉 红 色, 质 韧, 微 有 弹 性, 故 能 咀 嚼 压 力, 耐 受 食 物 的 摩 擦 牙 髓 的 神 经 血 管 通 过 根 尖 孔 与 牙 槽 骨 和 牙 周 膜 的 血 管 神 经 相 连 接 营 养 物 质 通 过 血 液 供 给 牙 髓, 营 养 牙 齿, 所 以 牙 齿 和 牙 周 组 织 关 系 密 切 不 可 忽 视 的 六 龄 牙 人 的 一 生 共 有 二 副 牙 齿, 还 要 进 行 乳 恒 牙 的 交 替 过 程, 这 是 人 们 都 熟 知 的, 每 颗 恒 牙 的 萌 出 也 都 有 一 定 的 时 间 和 顺 序, 并 且 左 右 侧 同 名 牙 是 成 对 萌 出 的 其 中, 第 一 颗 恒 磨 牙 大 约 在 六 岁 左 右 萌 出, 所 以 惯 称 六 龄 牙 恒 牙 是 人 体 一 生 中 的 主 要 咀 嚼 器 官, 而 六 龄 牙 在 咀 嚼 器 官 中 又 承 担 着 主 要 咀 嚼 功 能, 它 是 嚼 肌 颞 肌 翼 内 肌 和 翼 外 肌 等 咀 嚼 肌 作 用 力 的 中 点, 能 够 承 受 60-70kg 的 咀 嚼 压 力, 六 龄 牙 还 可 刺 激 咀 嚼 肌 和 颌 骨 的 发 育, 并 且 是 保 持 恒 牙 正 常 排 列 的 关 键 牙 齿, 由 此 可 见 六 龄 牙 对 颌 面 部 的 发 育, 及 咀 嚼 过 程 都 有 重 要 性 六 龄 牙 是 萌 出 最 早 的 恒 牙, 牙 釉 质 刚 萌 出 时 很 薄, 面 窝 沟 发 育 不 健 全, 钙 化 又 差 等 解 剖 生 理 特 点 等, 决 定 了 它 易 患 龋 的 弱 点 一 般 龋 蚀 发 展 较 快, 易 于 侵 犯 牙 髓 和 根 尖 周 组 织, 致 使 许 多 患 龋 六 龄 牙 在 儿 童 时 期 就 已 发 展 至 严 重 程 度, 给 治 疗 带 来 了 很 大 困 难, 有 些 几 乎 无 法 保 留 而 必 须 拔 除, 造 成 六 龄 牙 早 失 六 龄 牙 的 早 失, 不 但 直 接 影 响 咀 嚼 功 能, 还 会 影 响 颌 骨 的 发 育, 致 使 牙 弓 变 小, 牙 列 不 整 和 牙 齿 位 置 异 常, 严 重 的 出 现 面 下 部 畸 形 可 见, 六 龄 牙 的 健 康 与 否 确 实 是 不 应 忽 视 的, 应 该 引 起 每 位 家 长 的 高 度 重 视 由 于 六 龄 牙 萌 出 的 时 间, 正 处 在 儿 童 乳 恒 牙 交 替 的 时 期 准 确 辨 认 乳 牙 还 是 恒 牙, 十 分 重 要, 以 便 及 时 治 疗 六 龄 牙 的 龋 坏, 避 免 拔 错 牙, 造 成 终 身 憾 事 六 龄 牙 容 易 与 相 邻 的 第 二 乳 磨 牙 相 混 淆, 而 延 误 治 疗, 与 第 二 乳 磨 牙 的 区 别,

3 主 要 根 据 牙 齿 的 排 列 顺 序, 牙 齿 的 色 泽, 外 形 的 差 别 由 于 乳 牙 萌 出 较 早, 磨 耗 的 结 果 使 颌 面 变 低 平, 牙 尖 低 钝, 而 六 龄 牙 因 萌 出 时 间 不 长, 因 而 磨 损 不 多 虽 然 有 些 家 长 也 十 分 关 心 孩 子 牙 齿 的 健 康, 但 由 于 缺 乏 有 关 牙 齿 保 健 的 常 识, 而 往 往 耽 误 孩 子 的 病 情, 给 孩 子 造 成 终 身 损 害, 所 以 作 为 家 长 应 多 了 解 此 方 面 的 知 识, 或 据 儿 童 年 龄 酌 情 到 医 院 检 查, 在 六 龄 齿 萌 出 后 及 时 做 窝 沟 封 闭, 并 做 到 早 发 现, 早 治 疗 其 龋 坏, 达 到 防 患 于 未 然 返 回 顶 部 返 回 首 页 唾 液 的 功 能 有 哪 些 唾 液 有 很 多 重 要 的 作 用 : 牙 齿 和 其 他 口 腔 组 织 均 处 于 唾 液 的 包 围 中, 可 以 将 唾 液 看 作 促 成 或 防 御 牙 病 的 重 要 的 外 在 环 境 因 素 ; 另 一 方 面, 唾 液 分 泌 的 量 和 质 的 变 化 受 大 脑 控 制, 唾 液 的 某 些 成 分 又 来 自 血 液, 故 唾 液 的 情 况 常 常 又 是 体 内 环 境 因 素 的 反 映 唾 液 的 情 况 对 口 腔 健 康 的 影 响 有 以 下 几 种 唾 液 的 清 洁 洗 刷 作 用 唾 液 在 口 腔 里 经 常 流 动, 可 以 起 到 机 械 清 洗 作 用, 足 以 减 少 口 腔 内 的 污 物 和 致 病 因 子, 达 到 保 持 牙 齿 和 口 腔 的 清 洁, 利 于 防 病 据 有 学 者 观 察, 凡 唾 液 分 泌 量 大 的 人, 其 患 龋 率 较 低, 而 很 多 患 龋 率 高 的 人, 则 常 有 唾 液 分 泌 量 过 低 的 现 象 唾 液 的 防 御 能 力 唾 液 的 酸 碱 度 和 含 钙 量 的 变 化, 既 可 影 响 牙 周 疾 病 的 防 御 力 ( 因 牙 周 的 炎 性 细 菌 适 于 在 碱 性 溶 液 中 滋 生, 而 含 钙 量 高, 则 能 促 成 牙 结 石 的 沉 积, 从 而 增 强 了 对 牙 周 疾 病 的 刺 激 作 用 ), 与 此 相 反, 唾 液 也 可 影 响 龋 病 的 防 御 力 ( 因 酸 度 增 强, 使 龋 病 因 素 更 趋 优 势, 导 致 牙 齿 脱 矿 加 重, 而 含 钙 量 高, 则 又 可 促 进 牙 齿 脱 矿 区 的 再 矿 化 ) 唾 液 的 抗 菌 作 用 口 腔 经 常 存 在 着 大 量 细 菌, 但 口 腔 内 的 伤 口 很 少 有 感 染 唾 液 不 仅 含 有 溶 菌 酶 的 物 质, 能 阻 抑 空 气 或 水 中 的 多 种 细 菌 的 生 长 ; 而 且 也 含 有 其 他 抗 菌 因 子, 如 唾 液 中 的 免 疫 球 蛋 白 等 物 质, 能 阻 止 细 菌 的 附 着, 抑 制 其 生 长, 甚 至 也 有 杀 灭 细 菌 的 作 用 有 人 观 察 到, 狗 的 唾 液 抑 制 某 些 细 菌 的 能 力 比 人 的 唾 液 强, 并 据 此 解 释 狗 为 什 么 不 产 生 龋 病 的 部 分 原 因 此 外, 唾 液 含 有 淀 粉 酶, 有 助 于 消 化 熟 食 中 的 淀 粉 ; 唾 液 具 有 润 滑 作 用, 便 于 吞 咽 食 物 ; 唾 液 能 帮 助 口 腔 软 组 织 受 伤 区 域 的 血 液 凝 结, 增 加 受 伤 区 域 的 小 血 管 的 渗 透 能 力, 吸 引 白 血 球 至 受 伤 区, 促 进 伤 口 愈 合 等

4 牙 齿 何 时 出? 牙 齿 的 萌 出 是 个 复 杂 的 生 理 过 程, 它 类 似 婴 儿 的 出 生, 即 在 萌 出 前 者 一 个 胚 胎 时 期, 当 埋 在 颌 骨 里 的 乳 牙 或 恒 牙 发 育 ( 相 当 于 婴 儿 在 子 宫 里 的 胚 胎 发 育 ) 基 本 完 成 后, 就 不 断 向 着 口 腔 方 向 移 动, 突 破 口 腔 粘 膜 而 萌 出 各 个 牙 齿 的 萌 出 时 间 并 非 一 致, 您 了 解 您 的 孩 子 或 自 己 的 牙 齿 萌 出 的 时 间 吗? 在 正 常 情 况 下, 婴 儿 到 了 半 岁 左 右 就 开 始 萌 出 乳 牙, 从 第 1 对 乳 牙 萌 出 之 后, 大 约 每 块 长 4 个 月 左 右, 萌 出 1 对 牙 齿, 到 2 岁 半 就 可 以 长 齐 20 个 乳 牙, 乳 牙 到 一 定 时 期, 牙 龈 逐 渐 被 吸 收 而 脱 落, 由 继 承 恒 牙 萌 出 而 代 替, 此 即 乳 牙 替 换 乳 牙 牙 根 未 吸 收 或 吸 收 不 完 全, 乳 牙 不 能 按 时 脱 落, 称 为 乳 牙 滞 留 乳 牙 滞 留 可 使 恒 牙 不 能 萌 出 或 异 位 萌 出 而 乳 牙 过 早 脱 落, 因 长 期 缺 牙 区 的 牙 龈 咀 嚼, 使 牙 龈 粘 膜 紧 韧 肥 厚 阻 力 大, 常 致 恒 牙 萌 出 困 难 乳 牙 的 外 伤 的 疾 患 也 可 导 致 恒 牙 胚 发 育 部 分 或 完 全 停 止 而 使 恒 牙 不 能 萌 出 恒 牙 的 萌 出 则 从 6 岁 时 第 一 恒 磨 牙 的 萌 出 而 开 始, 第 一 恒 磨 牙 也 称 六 龄 牙 是 负 担 咀 嚼 压 力 最 大 的 牙 齿, 在 人 一 生 中 使 用 时 间 最 长, 它 的 位 置 影 响 到 其 他 恒 牙 的 正 常 萌 出, 因 此, 第 一 恒 磨 牙 也 被 称 为 关 键, 应 予 充 分 的 重 视 和 保 护 其 后, 大 约 每 隔 一 年 萌 出 一 对 牙 齿, 直 到 12 岁 左 右 萌 出 28 个 恒 牙, 而 第 三 恒 磨 牙 一 般 在 20 岁 左 右 萌 出 第 三 恒 磨 牙, 俗 称 智 齿, 为 人 类 逐 渐 退 化 的 器 官, 临 床 变 异 较 多, 它 萌 出 时 常 发 生 各 种 类 型 的 阻 生, 导 致 智 齿 冠 周 炎 的 也 很 多 见 正 常 牙 齿 的 萌 出 有 比 较 恒 定 的 规 律 性 据 很 多 资 料 表 明 : 各 牙 的 萌 出 有 一 定 的 时 间 和 顺 序, 女 性 的 萌 出 略 早 于 男 性, 下 颌 牙 的 萌 出 早 于 上 颌 牙, 左 右 两 侧 的 同 名 牙 萌 出 的 年 龄 大 致 相 同 等, 牙 齿 的 萌 出 与 牙 齿 发 育 的 迟 早 有 关, 发 育 早 者, 萌 出 也 早 ; 发 育 晚 的 迟 萌 出 各 人 牙 齿 萌 出 的 年 龄 差 异 较 大, 如 有 的 小 儿 在 1 岁 左 右 乳 牙 才 开 始 萌 出, 仍 属 正 常 现 象 牙 齿 的 萌 出 也 没 有 不 舒 服 的 症 状 若 牙 齿 早 萌 ( 距 换 牙 6 个 月 以 内 ) 或 迟 萌 ( 距 换 牙 6 个 月 以 上 ), 乳 牙 或 新 生 恒 牙 疾 患 乳 牙 滞 留 等, 切 勿 盲 目 着 急 或 随 意 处 理, 应 找 口 腔 专 科 医 生 详 细 检 查 其 原 因, 看 是 否 有 局 部 或 全 身 性 疾 病, 有 无 先 天 性 恒 牙 缺 失, 给 予 相 应 的 治 疗 和 指 导

5 第 二 节 牙 齿 的 矫 正 治 疗 正 畸 学 的 概 论 1. 正 畸 学 的 概 论 口 腔 正 畸 学 是 一 门 年 轻 的 新 兴 学 科, 近 年 来 发 展 很 快 速 新 技 术 新 方 法 不 断 涌 现, 新 思 想 新 观 念 不 断 提 出, 让 人 们 认 识 到 它 是 口 腔 医 疗 和 保 健 中 必 不 可 少 的 一 个 重 要 部 分 据 世 界 卫 生 组 织 统 计, 口 腔 的 三 大 疾 病 是 龋 齿 牙 周 病 和 错 颌 畸 形, 在 我 国 错 颌 畸 形 的 患 病 率 高 达 49% 左 右, 它 对 口 腔 健 康 口 腔 功 能 颌 面 骨 骼 的 发 育 及 外 貌 都 有 很 大 的 影 响, 以 致 影 响 对 职 业 的 选 择 ; 由 于 它 的 发 生 率 高, 危 害 性 大, 所 以 做 好 牙 颌 畸 形 的 早 期 防 治 工 作 ; 对 提 高 口 腔 器 官 的 健 康 水 平 是 十 分 重 要 的 口 腔 正 畸 学 (orthodontics) 是 口 腔 医 学 中 的 一 门 专 科, 它 是 研 究 牙 颌 畸 形 及 矫 治 的 学 科, 其 主 要 内 容 是 研 究 人 体 咀 嚼 器 官 颌 面 的 先 天 畸 形 和 生 长 发 育 过 程 中 出 现 的 牙 牙 合 牙 列 颌 骨 颅 面 等 畸 形 的 病 因 病 理 诊 断 分 析, 及 其 预 防 和 治 疗 方 法 一 般 治 疗 要 达 到 目 标 是 力 争 形 态 和 功 能 恢 复 俱 佳 为 最 高 治 疗 目 的 2. 口 腔 错 牙 合 畸 形 的 矫 治 原 则 错 牙 合 畸 形 矫 治 方 法 牙 颌 畸 形 是 指 婴 儿 和 儿 童 在 生 长 发 育 过 程 中 由 于 种 种 原 因 影 响 了 牙 牙 合 颌 面 的 生 长 发 育, 而 导 致 牙 齿 排 列 不 齐 上 下 牙 弓 的 牙 合 关 系 异 常 上 下 颌 骨 位 置 和 形 态 变 异 或 牙 颌 和 颅 面 关 系 不 协 调 等, 各 式 各 样 牙 颌 畸 形 都 有 不 同 程 度 的 影 响 口 腔 和 面 貌 的 美 容 牙 颌 畸 形 的 矫 治 方 法 可 分 为 预 防 性 矫 治 和 发 病 后 的 临 床 矫 治, 后 者 包 括 阻 断 矫 治 一 般 正 畸 矫 治 和 正 颌 外 科 手 术 治 疗 等 1 预 防 性 矫 治 牙 颌 畸 形 的 预 防 性 矫 治 是 牙 颌 畸 形 发 生 以 前 采 取 一 些 预 防 措 施, 除 去 各 种 可 能 造 成 牙 颌 畸 形 的 因 素, 避 免 牙 颌 畸 形 的 发 生, 如 妊 娠 期 间 注 意 营 养, 防 止 传 染 病 等 全 全 身 疾 患, 注 意 药 物 的 使 用, 尽 量 避 免 过 量 放 射 线 照 射, 以 防 止 胚 胎 发 育 不 良 出 生 后 注 意 喂 奶 的 方 法 和 姿 势 牙 齿 萌 出 后 要 定 期 进 行 口 腔 检 查, 早 期 发 现 问 题, 早 期 防 治 利 用 生 理 矫 治 法 教 给 患 儿 正 确 使 用 器 官 的 功 能, 如 咀 嚼 吞 咽 发 音 及 呼 吸 等

6 2 阻 断 性 矫 治 牙 颌 系 统 在 乳 牙 期 替 牙 期 正 在 发 生 一 种 不 正 常 的 咬 合 关 系, 必 须 及 时 采 取 一 些 措 施 消 除 其 原 因, 以 阻 碍 断 下 在 发 生 的 畸 形, 避 免 向 严 重 错 牙 合 畸 形 发 展 阻 断 矫 治 可 有 下 列 各 项 :a 口 腔 不 良 习 惯 的 矫 治 : 如 吮 吸 手 指 舌 习 惯 口 呼 吸 偏 侧 咀 嚼 习 惯 等 纠 正 b 乳 牙 或 恒 牙 早 失 业 率 处 理 c 恒 牙 早 萌 出 或 迟 萌 的 处 理 d 乳 牙 滞 留 的 处 理 e 早 期 前 牙 拥 挤 的 防 治 f 多 生 牙 的 处 理 g 唇 系 带 过 低 的 修 整 h 乳 恒 牙 早 期 反 牙 合 的 纠 正 3 一 般 正 畸 矫 治 恒 牙 期 发 现 牙 颌 畸 形 者, 应 及 时 给 予 临 床 矫 治 临 床 矫 治 的 基 本 原 则 是 首 先 要 除 去 病 因, 然 后 可 在 适 应 生 理 功 能 的 基 础 上 选 择 矫 治 方 法 主 要 对 象 为 青 少 年 一 般 矫 治 方 法 比 较 复 杂, 根 据 口 腔 不 同 牙 合 颌 面 畸 形 情 况, 全 面 考 虑 矫 治 方 案 后 选 用 合 适 的 矫 治 器, 当 今 矫 治 器 分 固 定 矫 治 器 和 活 动 矫 治 器 两 大 类 a 固 定 矫 治 器 : 是 正 畸 矫 治 器 中 的 一 个 主 要 类 型, 其 种 类 很 多 有 1 方 丝 弓 矫 治 器 ;2Begg 细 丝 弓 矫 正 技 术 ;3 唇 舌 弓 矫 治 器 ;4 亚 历 山 大 矫 治 技 术 ;5 Tip edge 矫 治 器 ;6Herbst 固 定 矫 治 器 等 7MBT 直 丝 弓 矫 治 器 b 活 动 矫 治 器 : 必 须 严 格 选 择 适 应 症, 同 时 也 需 要 发 挥 病 人 主 观 能 动 性, 按 医 嘱 坚 持 戴 用 矫 治 器, 该 类 矫 治 器 有 1 机 械 性 活 动 矫 治 器 ;2 功 能 性 矫 治 器 ; 3 环 托 活 动 矫 治 器 等 c 牙 颌 畸 形 的 正 颌 外 科 治 疗 ( 也 称 外 科 正 畸 ) 指 的 是 对 生 长 发 育 完 成 后 的 严 重 骨 性 颌 面 畸 形 采 用 外 科 手 术 的 方 法 来 矫 正 ; 外 科 正 畸 必 须 由 正 畸 科 和 颌 面 外 科 的 医 师 共 同 合 作 完 成, 以 保 证 颅 颌 面 畸 形 及 牙 合 关 系 均 能 得 到 良 好 的 矫 治 效 果 3. 正 畸 临 床 矫 治 的 标 准 和 目 标 现 代 正 畸 学 提 出 正 畸 矫 治 的 六 项 标 准 为 :(1) 磨 牙 关 系 (2) 近 远 中 倾 斜 ( 冠 角 )(3) 唇 ( 颊 ) 舌 向 倾 斜 (4) 旋 转 (5) 间 隙 (6) 牙 合 关 系 正 畸 的 目 标 使 牙 颌 颅 间 的 形 态 结 构 和 功 能 取 得 了 协 调 和 新 的 平 衡 关 系, 而 这 种 关 系 应 是 稳 定 不 复 发, 同 时 改 变 了 畸 形 的 面 貌, 使 容 貌 美 观 牙 颌 畸 形 矫 治 的 目 标 是 平 衡 稳 定 美 观, 这 三 者 必 须 是 有 机 的 结 合, 缺 一 不 可 4. 矫 治 器 的 种 类 与 适 用

7 错 牙 合 畸 形 从 病 因 学 上 分 为 牙 性 肌 能 性 和 骨 性 三 种 类 型, 三 者 的 治 疗 很 不 一 样 牙 性 错 牙 合 的 治 疗 是 通 过 各 种 牙 齿 的 移 动 恢 复 正 常 的 牙 齿 排 列 和 咬 合 关 系 功 能 性 错 牙 合 的 治 疗 是 通 过 改 变 口 面 部 肌 肉 共 患 难 阻 碍 断 异 常 的 神 经 肌 肉 反 射, 促 进 牙 合 的 发 育 与 颅 面 生 长 对 于 骨 性 错 牙 合, 治 疗 重 点 在 于 影 响 骨 生 长 调 整 颌 骨 关 系, 再 配 合 牙 齿 的 移 动 少 数 骨 骼 畸 形 严 重 生 长 型 极 为 不 得 的 患 难 与 共 者 需 待 成 年 后 采 用 外 科 正 畸 的 方 法 根 据 矫 治 目 的 和 矫 治 作 用, 可 将 矫 治 器 归 为 三 类 (1) 正 畸 矫 治 器 ( 牙 矫 治 器 ) 正 畸 矫 治 器 属 于 机 械 矫 治 器, 包 括 大 多 数 可 摘 矫 治 器 和 固 定 矫 治 器 其 有 以 下 特 点 :1 发 移 动 牙 齿 为 主 要 目 的, 对 颌 骨 形 态 与 生 长 无 直 接 影 响 2 使 用 正 畸 力 一 般 在 几 十 克 或 克, 极 少 超 250 克, 一 般 为 持 续 力 3 绝 大 多 数 位 于 口 内 4 不 受 患 者 年 龄 限 制 5 使 用 最 广 泛, 几 乎 所 有 错 牙 合 病 例 矫 治 过 程 中 都 要 使 用 正 畸 矫 治 器 (2) 整 形 矫 治 器 ( 骨 矫 形 器 ) 包 括 口 内 整 形 矫 治 器 口 外 整 形 矫 治 器, 如 前 方 牵 引 矫 治 器 后 方 牵 引 矫 治 器 各 垂 直 牵 引 矫 治 器 这 种 矫 治 器 有 发 下 特 点 :1 以 直 接 影 响 颌 骨 生 长 发 育 为 目 的 地, 改 善 颌 骨 关 系 与 颜 面 形 态, 较 少 产 生 牙 齿 的 移 动 2 使 用 整 形 力 整 形 力 力 量 较 大, 在 克 之 间 ; 一 般 为 间 歇 力, 每 天 最 少 小 时 的 作 用, 治 疗 周 期 年 3 除 腭 中 缝 开 展 矫 治 器 外, 整 形 矫 治 器 都 位 于 口 外, 故 又 称 口 外 矫 治 器 4 以 生 长 发 育 中 的 儿 童 青 少 年 为 矫 治 对 象, 不 用 于 成 人 5 主 要 适 用 于 轻 中 度 骨 性 错 牙 合, 常 与 固 定 矫 治 器 合 用, 或 者 在 整 形 矫 治 后 使 用 固 定 矫 治 器 进 行 二 期 治 疗 (3) 功 能 性 矫 治 器 归 纳 为 简 单 功 能 矫 治 器 肌 激 动 器 类 和 功 能 调 节 器 (FunctionRugulator) 或 Frankel 矫 治 器 此 类 矫 治 器 有 下 列 特 点 :1 不 对 牙 齿 和 颌 骨 并 不 直 接 施 力, 通 过 改 变 口 面 部 肌 肉 功 能, 间 接 影 响 牙 合 与 骨 骼 的 发 育 矫 治 器 本 身 对 牙 齿 和 颌 骨 并 不 直 接 施 力 2 需 要 重 建 咬 合, 即 上 下 牙 列 分 开 咬 合 分 离, 下 颌 向 前 或 向 后 移 位, 并 处 于 居 中 位 置 3 功 能 矫 治 器 的 矫 治 力 有 两 种, 一 是 口 周 组 织 被 牵 拉 之 后 产 生 的 静 止 张 力, 一 是 肌 肉 被 激 活 后 产 生 的 收 缩 力 力 的 大 小 与 牙 合 重 建 有 关,

8 一 般 认 为 属 整 形 力 4 适 用 于 生 长 发 育 中 的 患 者 5 矫 治 矢 状 不 调 和 垂 直 不 调, 对 安 氏 Ⅱ 类 下 颌 后 缩 和 功 能 性 Ⅲ 类 错 牙 合 者 很 好 的 疗 效, 但 不 适 于 牙 列 拥 挤 病 例 5. 各 类 错 牙 合 的 矫 治 按 上 述 Angle 分 类 来 简 述 各 类 错 牙 合 的 矫 治 特 点 (1)AngleI 类 错 牙 合 这 类 错 牙 合 的 临 床 表 现 多 种 多 样, 如 牙 列 拥 挤 双 颌 前 突 前 牙 深 覆 牙 合 深 覆 盖 开 牙 合 后 牙 反 牙 合 等 等 AngleI 类 一 般 表 现 为 上 下 颌 骨 呈 I 类 骨 骼 关 系, 故 这 类 错 牙 合 的 矫 治 重 点 在 于 矫 正 牙 齿 位 置 异 常 AngleI 类 错 牙 合 中 以 牙 列 拥 挤 最 常 见 对 于 单 纯 牙 列 拥 挤 的 病 例, 在 替 牙 期 即 开 始 系 列 拔 牙 治 疗 ; 对 双 颌 前 突 的 病 例 是 是 不 采 用 系 列 拔 牙 一 般 来 说, 除 非 有 明 显 的 骨 骼 异 常, 否 则 这 类 错 牙 合 的 最 佳 是 青 春 生 长 迸 发 期 内, 矫 治 设 计 也 相 对 简 单, 主 要 问 题 是 否 进 行 拔 牙 或 是 不 拔 牙 的 问 题 (2)AngleII 类 错 牙 合 AngleII 错 牙 合 群 体 以 下 颌 后 缩 为 主 要 特 征 分 为 II 类 型 1 分 类 和 II 类 2 分 类, 两 者 的 差 别 仅 仅 在 于 前 牙 的 倾 斜 度, 其 骨 骼 类 型 是 一 致 的 安 氏 Ⅱ 类 错 牙 合 的 类 型 不 同 治 疗 也 有 所 差 别 牙 性 Ⅱ 类 仅 仅 需 要 移 动 牙 齿 有 颌 骨 关 系 不 调 者, 早 期 整 形 矫 治 以 改 变 生 长 ; 但 由 于 改 变 生 长 是 有 限 度 的, 大 多 数 病 例 常 常 需 要 二 期 综 合 性 矫 治, 其 中 不 少 人 要 拔 除 双 尖 牙, 通 过 上 下 牙 弓 的 不 同 移 动 来 代 偿 颌 骨 间 的 不 调 严 重 的 骨 骼 异 常 需 要 在 成 年 后 进 行 外 科 正 畸 安 氏 Ⅱ 类 2 分 类 的 治 疗 原 则 是 将 舌 倾 的 上 前 牙 唇 向 移 动, 然 后 按 Ⅱ 类 1 分 类 治 疗 由 于 安 氏 Ⅱ 类 2 分 类 多 为 下 颌 后 缩 的 低 角 病 例, 一 般 宜 采 用 不 拔 牙 矫 治 安 氏 Ⅱ 类 错 牙 合 的 矫 治 方 法 如 下 : 1 促 进 下 颌 向 前 生 长 对 大 多 Ⅱ 类 错 牙 合 病 例, 近 中 移 动 下 颌 是 矫 正 远 中 磨 牙 关 系 前 牙 深 覆 盖 和 增 进 面 部 和 谐 与 平 衡 的 有 效 方 法, 这 适 用 于 下 颌 后 缩 的 患 者 的 早 期 矫 治 评 价 下 颌 前 后 位 置 的 X 线 头 影 测 量 指 标 为 SNB 角 下 颌 骨 是 人 体 所 有 骨 骼 中 生 长 持 续 时 间 最 长 的 骨 骼, 男 性 一 直 要 到 23 岁, 女 性 到 20 岁 从 替 牙 期 到 恒 牙 初 期, 下 颌 骨 经 历 了 生 长 快 速 期, 在 此 阶 段, 肌 功 能 器 常 用 于 刺 激 促 进 下 颌 的 前 生 长, 让 II 类 错 牙 合 前 牙 深 覆 盖 和 远 中 磨 牙

9 关 系 得 到 很 好 矫 正 2 限 制 上 颌 向 前 生 长 或 远 移 动 上 颌 在 生 长 发 育 早 期 使 用 口 外 唇 弓, 限 制 上 颌 向 前 生 长, 与 此 同 时, 下 颌 自 由 地 向 前 发 育, 建 立 正 常 的 上 下 颌 矢 状 关 系 适 用 于 轻 度 上 颌 前 突 下 颌 后 缩 的 患 者 3 推 磨 牙 向 远 中 4 后 部 牙 - 齿 槽 高 度 的 控 制 AngleII 类 错 牙 合 常 常 伴 有 颌 骨 垂 直 关 系 不 调, 表 现 为 低 角 型 和 高 角 型 对 高 角 型 者, 运 用 口 外 唇 弓 + 颈 牵 引 来 减 小 后 部 牙 齿 槽 高 度 的 方 法 来 矫 治, 相 反, 对 低 角 型 者, 则 采 用 口 外 唇 弓 + 高 位 牵 引 来 增 加 后 部 牙 齿 槽 高 度 的 方 法 5 通 过 上 下 牙 齿 的 不 同 移 动 代 偿 颌 间 矢 状 关 系 不 调 (3)AngleIII 错 牙 合 AngleIII 错 牙 合 是 最 常 见 的 错 牙 合 之 一, 临 床 表 现 多 种 多 样 对 这 类 错 牙 合 治 矫 治 计 划 时, 要 根 据 患 者 错 牙 合 现 状 分 类 以 及 患 者 所 处 的 发 育 阶 段 确 定 不 同 的 治 疗 目 的 与 处 理 方 法 1AngleIII 错 牙 合 的 分 类 单 纯 前 牙 反 牙 合 这 类 错 牙 合 颌 骨 颜 面 基 本 正 常, 矫 治 容 易, 预 后 好 功 能 性 III 类 错 牙 合 又 称 为 功 能 性 或 假 性 下 颌 前 突 基 本 表 现 为 轻 度 近 中, 显 示 出 轻 度 的 下 颌 前 突 和 III 骨 面 型 ; 下 颌 可 以 后 退 至 上 下 前 牙 对 刃 关 系 治 疗 反 应 较 好, 预 后 较 佳 骨 性 III 类 错 牙 合 表 现 为 下 颌 发 育 过 度 上 颌 发 育 不 足 近 中 磨 牙 关 系 前 牙 反 牙 合 III 类 面 型 显 著 下 颌 前 突 不 能 后 退 矫 治 难 度 大, 有 的 需 要 配 合 外 科 手 术 2AngleIII 骨 性 错 牙 合 的 诊 断 标 准 磨 牙 呈 近 中 咬 牙 合 关 系, 下 颌 不 能 退 至 前 牙 对 刃 牙 合 关 系 ANB 仍 0, 呈 AngleⅢ 骨 面 型, 伴 有 不 同 程 度 的 颌 骨 大 小 形 态 和 位 置 异 常 X 线 头 影 测 量 示 SNA 角 低 于 78 度 ( 正 常 平 均 值 82 度 ) 或 SNB 角 大 于 84 度 ( 正 常 平 均 值 为 80 度 ) 3AngleⅢ 类 错 牙 合 的 矫 治

10 矫 治 原 则 是 尽 早 给 予 矫 治, 愈 早 疗 效 愈 好, 不 同 发 育 时 期, 其 治 疗 目 的 和 方 法 各 不 同 乳 牙 期 多 为 牙 性 和 功 能 性 Ⅲ 类 错 牙 合, 此 期 治 疗 的 目 的 是 1 解 除 前 牙 反 牙 合, 促 进 上 颌 骨 发 育, 抑 制 下 颌 过 度 发 育,2 恢 复 下 颌 正 常 咬 合 位 置, 改 善 面 部 容 貌 矫 治 最 佳 时 间 在 岁, 疗 程 一 般 为 3 6 月 乳 牙 期 改 变 牙 位 和 移 动 下 颌 的 可 能 性 大, 许 多 简 单 的 活 动 矫 治 器 或 功 能 性 矫 治 器 都 可 以 达 到 治 疗 的 目 的, 例 如 下 颌 斜 面 导 板 或 上 颌 牙 合 垫 式 活 动 矫 治 器 等, 只 有 少 数 骨 骼 畸 形 比 较 明 显 的 病 例 需 要 配 合 使 用 口 外 力, 且 疗 程 也 长 些 替 牙 期 此 期 Ⅲ 类 错 牙 合 是 功 能 性 与 骨 性 的 混 合, 这 期 治 疗 复 杂 而 多 变, 是 Ⅲ 错 牙 合 治 疗 的 关 键 期 方 法 1 通 过 上 下 前 牙 的 移 动 解 除 前 牙 反 牙 合 关 系 2 多 数 这 类 错 牙 合 伴 有 功 能 性 下 颌 前 伸, 而 骨 畸 并 不 严 重, 故 对 于 这 些 病 例, 功 能 调 节 器 III 有 很 好 的 疗 效 3 对 于 骨 性 Ⅲ 类 错 牙 合 及 Ⅲ 类 趋 势 的 病 例, 应 当 采 用 骨 整 形 治 疗, 根 据 骨 骼 异 常 发 生 的 部 位 选 择 不 同 的 整 形 矫 治 器 例 如 颏 兜 面 部 正 中 前 方 牵 引 器 组 合 矫 治 器 等 4 对 于 恒 牙 早 期 主 要 是 通 过 上 下 牙 齿 的 不 同 移 动 来 代 偿 颌 间 关 系 不 调, 常 常 需 要 减 数 拔 牙, 并 使 用 固 定 矫 治 器 5 严 重 骨 性 恒 牙 Ⅲ 类 错 牙 合 者, 成 年 后 外 科 矫 正 6. 成 人 的 正 畸 治 疗 随 着 正 畸 理 论 和 技 术 的 不 断 改 进 和 发 展, 成 人 对 正 畸 治 疗 需 求 不 断 增 加 因 成 人 与 青 少 年 存 在 着 很 大 的 差 异, 成 人 不 仅 生 长 发 育 已 经 停 止, 生 物 适 应 性 低, 而 且 常 常 存 在 口 腔 疾 病, 同 时 以 受 到 社 会 心 理 因 素 的 影 响, 给 正 畸 治 疗 增 加 了 困 难, 对 治 疗 技 术 要 求 更 高 成 人 正 畸 治 疗 只 限 制 于 牙 齿 移 动, 对 一 些 轻 度 或 中 度 错 牙 合 者 采 取 综 合 性 治 疗 其 有 区 别 于 青 少 年 其 的 综 合 治 疗 (1) 矫 治 前 必 须 先 控 制 好 口 腔 疾 病, 并 且 在 整 个 治 疗 过 程 中 注 意 维 护 (2) 不 对 称 拔 牙 的 情 况 较 多 (3) 尽 可 能 利 用 口 内 条 件 增 强 支 抗 辅 助 性 治 疗 通 过 有 限 的 牙 齿 移 动, 使 之 有 利 于 其 它 牙 科 临 床 控 制 疾 病 愎 复 功 能 的 正 畸 治 疗 严 重 成 人 的 颌 骨 畸 形 采 用 外 科 手 术 矫 治

11 7. 唇 腭 裂 的 正 畸 治 疗 唇 腭 裂 是 一 种 口 腔 颌 面 部 队 先 天 性 畸 形, 为 胚 胎 发 育 异 常 所 致, 患 儿 多 合 并 有 牙 颌 畸 形, 如 能 早 期 进 行 预 防 性 治 疗, 不 仅 能 解 决 哺 乳 喂 养 困 难 问 题 减 轻 畸 形 程 度 为 手 术 创 造 有 利 条 件 唇 腭 裂 矫 治 必 须 与 手 术 密 切 配 合, 一 般 主 张 早 期 手 术, 早 期 矫 治 根 据 颌 骨 发 育 情 况 进 行 矫 治, 通 常 矫 治 与 手 术 时 间 安 排 如 下 : 出 生 后 时 间 颌 外 手 术 正 畸 矫 治 ( 方 法 ) 出 生 ~3 个 月 手 术 前 早 期 矫 治 ( 戴 托 板 矫 治 器 或 前 颌 骨 复 位 ) 3~6 个 月 唇 裂 整 复 4~12 个 月 戴 腭 护 板 1 岁 ~5 6 岁 腭 裂 整 复 上 颌 扩 弓 语 言 训 练 8 岁 以 后 混 合 牙 列 期 的 矫 治 ( 治 疗 反 牙 合 ) 12~14 岁 恒 牙 列 矫 治 14~18 岁 二 期 手 术 ( 必 要 时 ) 8. 正 畸 治 疗 后 的 保 持 期 限 一 般 要 求 患 者 在 矫 治 完 成 后 最 初 6 个 月 内 全 天 戴 保 持 器 ;6~12 个 月, 晚 上 戴, 白 天 可 隔 日 戴 ; 在 第 三 者 6 个 月 内, 改 为 隔 日 晚 上 戴, 直 至 牙 齿 位 置 基 本 稳 定 为 止 牙 齿 移 动 的 生 物 学 原 理 由 中 国 学 者 倡 导 创 建 的 新 学 科 医 学 美 学, 是 医 学 与 美 学 相 互 交 叉 相 互 渗 透 相 互 结 合 的 学 科, 意 在 将 美 学 原 理 美 学 知 识 融 汇 到 医 学 的 各 个 领 域 之 中, 自 然 包 括 口 腔 医 学, 这 便 促 使 口 腔 医 学 美 学 及 口 腔 医 学 美 学 原 理 的 产 生 随 着 人 们 的 生 活 水 平 的 不 断 提 高, 吃 的 食 物 就 越 来 越 软, 使 本 来 处 于 退 化 状 态 的 颌 骨 退 化 程 度 就 更 显 著, 从 而 导 致 错 合 畸 形 不 断 增 多, 于 是 正 畸 美 学 就 应 运 而 生 而 牙 齿 移 动 的 生 物 学 原 理 正 是 正 畸 美 学 和 口 腔 正 畸 学 的 基 础 知 识 及 重 要 内 容 之 一, 因 此 我 们 有 必 要 对 牙 齿 移 动 的 生 物 学 基 础 进 行 深 入 研 究 牙 齿 受 力 后 其 位 置 可 以 发 生 移 动, 这 种 移 动 和 牙 槽 骨 牙 周 膜 等 组 织 的 生 物 学 反 应 有 着 密 切 关 系, 是 一 个 有 着 复 杂 的 生 物 学 内 容 的 生 物 机 械 运 动 矫 治 牙

12 在 牙 槽 窝 中 移 动 时, 对 牙 齿 本 身 和 其 支 持 组 织 不 会 引 起 病 理 性 损 伤, 而 是 近 似 生 理 性 的 牙 齿 移 动, 这 又 是 什 么 原 因 呢? 我 认 为 可 以 从 牙 齿 移 动 的 生 物 学 原 理 中 找 到 答 案 牙 齿 移 动 的 生 物 学 原 理 可 以 从 牙 槽 骨 的 可 塑 性 牙 骨 质 的 抗 压 性 牙 周 膜 内 环 境 的 稳 定 性 和 牙 齿 受 力 后 的 组 织 改 建 四 个 方 面 进 行 研 究 ⒈ 牙 槽 骨 的 可 塑 性 人 的 骨 组 织 的 可 塑 性 是 很 大 的, 亦 具 有 很 强 的 适 应 性, 而 牙 槽 骨 是 人 体 骨 骼 中 代 谢 改 建 最 活 跃 的 部 分 改 建 包 括 增 生 和 吸 收 两 个 过 程, 两 者 处 于 一 个 动 态 平 衡 的 状 态, 这 是 正 畸 治 疗 的 生 物 学 基 础 ⒉ 牙 骨 质 的 抗 压 性 在 相 同 的 正 畸 矫 治 力 的 作 用 下, 牙 槽 骨 逐 渐 吸 收, 而 牙 骨 质 却 没 有 吸 收 或 仅 有 少 量 浅 层 牙 骨 质 吸 收 牙 骨 质 这 种 耐 受 吸 收 的 主 要 原 因 是 牙 根 表 面 总 是 覆 盖 着 一 薄 层 尚 未 钙 化 的 类 牙 骨 质, 其 对 压 力 吸 收 较 牙 槽 骨 具 有 更 强 的 抵 抗 力, 对 深 层 牙 骨 质 有 保 护 作 用 ⒊ 牙 周 膜 内 环 境 的 稳 定 性 牙 周 膜 的 细 胞 成 分 包 括 合 成 性 细 胞 ( 成 骨 细 胞 骨 细 胞 和 成 牙 骨 质 细 胞 ) 和 吸 收 性 细 胞 ( 破 骨 细 胞 破 纤 维 细 胞 破 牙 骨 质 细 胞 ), 以 及 未 分 化 的 间 叶 细 胞 等 在 保 证 牙 周 正 常 血 液 循 环, 各 种 细 胞 万 分 的 存 在 和 分 化 的 条 件 下, 通 过 神 经 系 统 的 调 节, 各 种 细 胞 活 性 因 子 和 活 化 及 参 与 其 组 织 改 建 活 动 ⒋ 牙 齿 受 力 后 的 组 织 改 建 牙 齿 受 力 后 的 组 织 改 建 包 括 牙 周 膜 的 反 应 牙 槽 骨 的 改 建 牙 根 的 吸 收 牙 髓 的 反 应 和 颞 下 颌 关 节 的 改 建 五 个 方 面 ⑴ 牙 周 膜 的 反 应 牙 齿 合 适 的 矫 治 力 作 用 下, 牙 周 膜 细 胞 成 分 增 加, 并 可 分 化 成 为 成 骨 细 胞 和 破 骨 细 胞 在 牙 周 膜 受 牵 引 侧, 成 骨 细 胞 大 量 增 殖, 沿 牙 槽 骨 产 生 和 沉 积 新 生 骨 组 织 ; 在 牙 周 膜 受 压 侧, 破 骨 细 胞 大 量 集 聚, 使 牙 槽 骨 吸 收 在 改 建 过 程 中, 牙 周 膜 的 纤 维 发 生 降 解 的 增 生, 随 着 受 力 的 牵 拉 的 作 用 发 生 改 变 就 是 牙 周 膜 的 这 种 反 应, 使 牙 齿 得 以 移 动 和 重 新 获 得 稳 固 ⑵ 牙 槽 骨 的 改 建

13 牙 槽 骨 的 改 建 分 为 压 力 侧 的 变 化 和 张 力 侧 的 变 化 压 力 侧 的 变 化 : 在 合 适 力 作 用 下, 压 力 侧 骨 吸 收 呈 直 接 骨 吸 收 ; 当 受 力 过 大 时, 骨 吸 收 呈 间 接 吸 收 在 其 外 侧 面 的 成 骨 细 胞 的 活 动, 随 着 牙 齿 的 移 动, 新 骨 不 断 生 成, 从 而 维 持 牙 槽 骨 的 正 常 厚 度 张 力 侧 的 变 化 : 牙 槽 骨 的 内 侧 面 由 于 受 到 牙 周 膜 纤 维 的 牵 引 诱 导, 引 起 旺 盛 的 成 骨 活 动, 生 成 大 量 的 新 骨 小 梁 新 骨 小 梁 沿 着 矫 治 力 的 方 向 与 牙 周 膜 纤 维 平 等 排 列, 形 成 过 渡 性 骨, 一 旦 牙 齿 停 止 移 动, 过 渡 性 骨 将 转 变 成 为 正 常 的 牙 槽 骨 组 织 ⑶ 牙 根 的 吸 收 在 矫 治 过 程 中 牙 根 的 少 量 吸 收 常 能 在 矫 治 完 成 后 常 规 自 行 修 复, 可 以 视 为 牙 齿 移 动 过 程 中 不 可 避 免 的 正 常 组 织 变 化 过 程 ⑷ 牙 髓 的 反 应 在 矫 治 过 程 中 可 出 现 牙 髓 活 力 下 降 和 在 矫 治 的 早 期 可 能 出 现 牙 髓 充 血 现 象, 一 般 可 在 矫 治 完 成 后 得 到 恢 复 但 当 矫 治 力 过 大 时, 则 可 能 导 致 牙 髓 炎, 甚 至 牙 髓 变 性 坏 死 ⑸ 颞 下 颌 关 节 的 改 建 当 牵 引 下 颌 向 前 时, 关 节 凹 的 前 壁 有 骨 吸 收, 关 节 凹 的 后 壁 有 骨 增 生 下 颌 支 与 髁 突 的 后 缘 有 新 骨 产 生, 下 颌 支 与 髁 突 的 前 缘 有 骨 吸 收 牵 引 下 颌 向 后 时, 组 织 变 化 与 上 述 相 反 正 畸 美 学 正 是 利 用 牙 齿 移 动 的 生 物 学 原 理 用 以 矫 治 牙 齿, 恢 复 面 部 的 正 常 形 态, 满 足 人 们 对 美 观 的 要 求 我 相 信 随 着 对 牙 齿 移 动 的 生 物 学 原 理 研 究 的 不 断 深 入, 正 畸 美 学 将 会 进 一 步 的 发 展, 其 矫 治 方 法 将 更 科 学, 更 符 合 人 体 生 理 改 变, 使 人 们 在 不 知 不 觉 中 得 以 对 美 的 追 求 口 腔 正 畸 早 期 矫 治 的 时 机 与 适 应 症 选 择 正 畸 诊 断 与 矫 治 计 划, 就 是 决 定 什 么 样 的 错 需 要 矫 治 何 时 开 始 矫 治 为 佳 以 及 如 何 具 体 进 行 矫 治 错 何 时 矫 治 为 佳, 这 与 畸 形 的 类 型 以 及 患 者 所 处 的 生 长 发 育 状 态 有 关 立 足 于 生 长 发 育 的 观 点, 可 以 将 错 的 矫 治 划 分 为 早 期 矫 治 ( 也 称 第 一 期 矫 治 或 生 长 期 矫 治 ) 恒 牙 列 早 期 矫 治 ( 第 二 期 矫 治 ) 两 个 阶 段, 这 就 是 所 谓 的 双 期 矫 治 ( 或 两 期 矫 治 ) 成 年 人 由 于 生 长 发 育 已 经 停 止, 口 腔 内 环 境 较 为 复 杂, 骨 改 建 比 较 缓 慢, 还 有 较 复 杂 的 社 会 心 理 因 素, 故 一 般 将 成 年 人 的 矫

14 治 单 独 列 出 特 殊 对 待 也 有 学 者 主 张 根 据 下 颌 恒 尖 牙 和 第 一 前 磨 牙 的 钙 化 程 度 来 判 断 患 者 所 处 的 阶 段, 当 这 些 牙 的 牙 根 尚 未 形 成 二 分 之 一 时 开 始 的 矫 治, 称 为 早 期 矫 治 一 广 义 上 早 期 矫 治 适 应 症 的 界 定 乳 牙 列 期 以 及 混 合 牙 列 期 是 颅 颌 骨 生 长 发 育 的 旺 盛 时 期, 在 这 个 时 期 若 想 选 择 最 恰 当 的 矫 治 方 法 预 测 治 疗 过 程 中 与 治 疗 结 束 后 牙 颌 颅 面 的 生 长 发 育 状 况 预 测 错 的 发 展 情 况, 难 度 较 大 因 此, 科 学 的 掌 握 矫 治 的 适 应 症 并 选 择 最 佳 矫 治 方 案, 是 第 一 期 矫 治 的 难 点 那 么, 哪 些 情 况 需 要 在 第 一 期 ( 即 乳 牙 列 和 替 牙 列 期 ) 进 行 矫 治 呢? 从 广 义 上 讲 主 要 有 下 列 四 大 类 : ( 一 ) 上 下 颌 骨 在 前 后 左 右 垂 直 方 向 上 位 置 关 系 有 较 明 显 的 不 协 调 青 春 期 前 的 乳 牙 列 及 混 合 牙 列 期, 正 处 于 全 身 生 长 发 育 的 旺 盛 时 期, 也 是 公 认 的 控 制 颌 骨 生 长 发 育 改 善 其 相 互 间 位 置 关 系 的 有 效 时 期 在 这 个 时 期 实 行 矫 治, 其 目 的 是 为 了 消 除 随 着 生 长 发 育 而 不 能 自 行 消 除 的 功 能 性 因 素 调 节 颌 骨 的 相 互 关 系 促 进 牙 颌 颅 面 的 正 常 生 长 发 育 去 除 了 妨 碍 牙 颌 颅 面 正 常 生 长 发 育 的 因 素, 即 使 上 下 颌 骨 的 位 置 关 系 仅 有 少 量 的 改 善, 那 也 会 大 大 简 化 以 后 在 恒 牙 期 的 矫 治 工 作 减 少 届 时 的 矫 治 难 度 处 于 生 长 期 的 畸 形 主 要 包 括 骨 源 性 错 和 功 能 性 错 两 大 类, 采 用 的 矫 正 装 置 也 可 以 有 多 种 对 于 生 长 不 足 的 颌 骨 应 激 发 其 生 长, 对 于 生 长 过 度 的 颌 骨 应 抑 制 其 生 长, 当 然 这 里 还 存 在 一 个 最 佳 矫 正 时 间 的 问 题 例 如, 在 当 患 者 进 入 青 春 突 增 ( 迸 发 ) 期 时, 对 下 颌 发 育 不 足 下 颌 骨 后 退 的 骨 性 II 类 错 进 行 矫 正, 能 激 发 下 颌 的 生 长, 获 得 最 大 的 矫 正 效 果 而 对 有 安 氏 III 类 倾 向 但 还 未 达 到 青 春 突 增 ( 迸 发 ) 阶 段 的 患 者, 预 计 在 进 入 青 春 突 增 期 后 其 III 类 倾 向 会 发 展 成 完 全 的 III 类 错 畸 形, 这 类 患 者 开 始 矫 正 的 最 佳 时 机 应 在 青 春 突 增 期 到 来 之 前, 在 这 时 实 施 矫 正 会 对 抑 制 下 颌 骨 进 一 步 失 调 生 长 产 生 有 益 的 影 响, 其 预 后 也 比 在 青 春 突 增 期 开 始 后 再 矫 正 要 好 但 是 也 有 一 些 专 家 认 为, 由 于 错 病 因 复 杂, 对 某 些 颌 骨 特 别 是 下 颌 骨 的 生 长 欲 人 为 完 全 控 制, 具 有 一 定 的 难 度 例 如 : 对 于 某 些 反 的 病 例 ( 特 别 是 处 于 替 牙 期 的 反 ), 如 果 患 者 下 颌 骨 骨 性 前 突 的 趋 势 比 较 大, 在 这 个 时 期 即 使 能 对 下 颌 骨 的 过 度 生 长 进 行 一 定 的 抑 制, 但 随 着 青 春 突 增 期 的 到 来 下 颌 骨 还 会 进 一 步 生 长 发 育, 反 多 半 还 会 复 发 因 此, 对 于 具 有 明 显 遗 传 史 程 度 特 别 严 重 的 骨 性 下 颌 过 生 长 前 突 的 患 者, 建 议 暂 不 处 理,

15 进 行 观 察, 待 其 生 长 彻 底 结 束 后 施 行 正 颌 外 科 手 术 治 疗 ( 二 ) 口 唇 闭 合 机 能 异 常 上 下 颌 在 前 后 方 向 与 垂 直 方 向 上 关 系 异 常 上 下 颌 前 牙 唇 向 倾 斜 口 唇 闭 合 机 能 不 良 的 患 者, 往 往 会 伴 有 肌 肉 平 衡 不 佳 的 问 题, 这 将 会 严 重 影 响 其 后 方 颌 骨 的 正 常 生 长 发 育 例 如 : 前 牙 覆 盖 很 大 的 上 颌 前 突 患 者, 口 唇 闭 合 时 下 唇 始 终 位 于 上 颌 前 牙 的 舌 侧, 这 样 下 唇 从 下 方 会 对 上 颌 前 牙 施 以 向 前 的 推 力, 造 成 上 颌 前 牙 更 加 唇 倾 前 牙 覆 盖 更 大 ; 而 上 颌 前 牙 反 过 来 又 会 对 下 唇 施 以 向 后 的 压 力, 迫 使 下 颌 后 退, 使 II 类 错 更 加 严 重 而 开 病 人, 无 论 吐 舌 是 原 发 性 的 ( 由 于 吐 舌 而 导 致 开 ) 还 是 继 发 性 的 ( 开 发 生 后, 前 牙 对 舌 控 制 不 住 而 形 成 吐 舌 现 象 ), 当 口 唇 闭 合 时, 舌 均 会 位 于 上 下 颌 前 牙 之 间 ( 俗 称 插 入 ), 对 前 牙 施 以 垂 直 方 向 的 压 力, 会 导 致 开 进 一 步 加 重 通 过 移 动 牙 齿 以 及 牙 槽 骨 而 改 善 口 周 肌 肉 的 形 态 和 位 置 关 系, 建 立 良 好 的 口 周 肌 肉 平 衡 关 系, 可 以 引 导 牙 颌 颅 面 向 正 常 方 向 发 育 ( 三 ) 创 伤 性 咬 合 个 别 牙 或 少 数 牙 反, 下 颌 前 牙 会 受 到 较 大 的 创 伤 咬 合 力, 这 可 导 致 下 颌 前 牙 牙 龈 萎 缩 牙 齿 松 动 等 病 症, 应 尽 早 消 除 创 伤 性 咬 合, 恢 复 牙 齿 及 牙 周 组 织 健 康 另 外, 早 接 触 会 使 下 颌 前 牙 受 到 较 大 的 创 伤 咬 合 力, 人 体 的 逃 避 反 射 会 使 下 颌 向 前 伸, 造 成 下 颌 前 突 久 而 久 之, 假 性 下 颌 前 突 ( 功 能 性 下 颌 前 突 ) 会 演 变 成 真 性 下 颌 前 突 ( 骨 性 下 颌 前 突 ) 因 上 颌 牙 弓 前 段 狭 窄 或 侧 切 牙 腭 向 移 位 或 侧 切 牙 畸 形 舌 侧 尖 或 上 颌 切 牙 近 远 中 边 缘 嵴 发 育 过 高, 均 可 导 致 下 颌 切 牙 与 上 颌 发 生 早 接 触, 迫 使 下 颌 后 退 久 而 久 之, 功 能 性 下 颌 后 退 可 以 发 展 成 骨 性 下 颌 后 退 ( 四 ) 存 在 可 导 致 乳 牙 列 及 混 合 牙 列 错 的 病 因 这 部 分 内 容 主 要 指 的 是 预 防 性 矫 治, 其 包 括 : 1. 正 中 多 生 牙 2. 上 唇 系 带 肥 大 或 附 丽 过 低 关 于 上 唇 系 带 的 修 整, 以 前 多 采 用 横 切 纵 缝 的 方 法 但 目 前 则 多 采 用 正 中 缝 隙 关 闭 后 V 字 形 切 口 的 方 法, 切 去 肥 厚 多 余 的 唇 系 带 3. 埋 伏 牙 4. 乳 切 牙 与 恒 切 牙 的 牙 冠 宽 度 存 在 明 显 差 异, 易 造 成 切 牙 拥 挤 或 牙 间 缝 隙

16 5. 侧 方 牙 齿 ( 前 磨 牙 尖 牙 ) 早 失 ( 应 进 行 缺 隙 保 持 ) 6. 吮 指 咬 唇 等 不 良 口 腔 习 惯 二 早 期 矫 治 的 具 体 适 应 症 与 禁 忌 症 ( 一 ) 乳 牙 期 矫 治 的 适 应 症 1. 前 牙 反 后 牙 反 前 后 牙 反 2. 前 牙 开 后 牙 开 3. 导 致 下 颌 闭 口 型 异 常 ( 下 颌 功 能 性 偏 斜 ) 的 错 位 牙 或 干 扰 4. 乳 牙 早 失 5. 所 有 妨 碍 面 颌 功 能 或 生 长 发 育 的 口 腔 不 良 习 惯 6.IIIo 深 覆 咬 伤 牙 龈 者 (Io~IIo 深 覆 不 予 矫 治, 先 行 观 察 ) ( 二 ) 乳 牙 期 矫 治 的 禁 忌 症 1. 预 计 在 其 它 时 期 矫 治 效 果 会 更 佳 者 2. 矫 治 效 果 不 能 肯 定 者 ( 三 ) 替 牙 期 矫 治 的 适 应 症 1. 乳 牙 早 失, 牙 弓 长 度 有 减 少 的 危 险 ; 或 者 因 乳 牙 早 失 而 致 间 隙 关 闭, 必 须 使 间 隙 恢 复 者 2. 上 颌 恒 切 牙 内 倾 成 闭 锁 性 深 覆, 妨 碍 下 颌 及 下 颌 牙 弓 向 前 生 长 者 3. 存 在 妨 碍 功 能 正 常 发 育 或 引 起 下 颌 闭 口 型 异 常 的 错 位 牙 畸 形 牙 4. 存 在 引 起 错 的 多 生 牙 5. 恒 前 牙 反 6. 不 良 口 腔 习 惯 造 成 的 错 : 如 开 个 别 牙 错 位 7. 上 颌 前 牙 严 重 唇 向 倾 斜 前 突 前 牙 深 覆 的 安 氏 I 类 错 8. 安 氏 II 类 功 能 性 错 ( 下 颌 后 退 ) 或 骨 性 错 ( 下 颌 发 育 过 小 ) 9. 安 氏 III 类 错 ( 上 颌 发 育 过 小 下 颌 过 生 长 ) ( 四 ) 替 牙 期 矫 治 的 禁 忌 症 诊 断 不 明 者 例 如 有 些 替 牙 期 暂 时 性 错 ( 如 丑 小 鸭 期 中 切 牙 间 的 暂 时 性 缝 隙 ), 应 定 期 观 察, 必 要 时 再 作 适 当 处 理 三 早 期 矫 治 的 基 本 原 则 与 方 法 ( 一 ) 功 能 性 错

17 功 能 性 错 与 面 部 的 神 经 肌 肉 密 切 相 关 牙 齿 的 早 接 触 及 干 扰 的 存 在, 可 以 导 致 学 上 肌 位 牙 位 不 一 致, 下 颌 在 关 闭 运 动 中 发 生 滑 动, 形 成 异 常 的 关 闭 型, 造 成 正 中 位 时 关 系 的 异 常 口 腔 不 良 习 惯, 如 吮 指 吐 舌 口 呼 吸 等 习 惯, 也 可 以 使 口 颌 肌 肉 活 动 异 常, 进 而 形 成 错 对 功 能 性 错 应 及 早 采 取 措 施, 阻 断 异 常 的 神 经 肌 肉 反 射, 防 止 功 能 性 错 发 展 成 骨 性 错 矫 正 功 能 性 错, 功 能 性 矫 治 器 是 首 选 的 矫 治 装 置 1 功 能 性 II 类 错 诊 断 :II 类 错 在 临 床 上 比 较 多 见, 大 多 表 现 为 下 颌 后 退 磨 牙 II 类 关 系 前 牙 深 覆 盖 ( 或 深 覆 ) 检 验 下 颌 后 退 是 属 于 功 能 性 的 还 是 属 于 骨 性 的, 临 床 上 比 较 简 单 的 方 法 是 看 下 颌 前 伸 能 否 达 到 切 牙 刃 对 刃 的 咬 合 关 系, 比 较 精 确 的 方 法 是 拍 摄 头 影 测 量 片, 进 行 功 能 性 分 析 治 疗 : 乳 牙 列 特 别 是 替 牙 列 期, 下 颌 骨 处 于 生 长 快 速 期 对 于 功 能 性 下 颌 后 退 的 患 者, 常 使 用 功 能 性 矫 治 器 Activator 进 行 治 疗 该 矫 治 器 可 以 刺 激 下 颌 向 前 生 长, 促 进 下 颌 的 位 置 向 前 调 整, 纠 正 前 牙 深 覆 盖 及 磨 牙 远 中 关 系 如 果 患 者 能 很 好 地 配 合, 是 为 理 想 的 矫 治 装 置 若 患 者 的 覆 盖 很 大, 下 颌 前 伸 5mm 后 仍 不 能 完 全 纠 正 其 下 颌 后 退, 则 应 在 戴 用 6~12 个 月 后, 重 新 制 作 新 的 功 能 性 矫 治 器 Activator, 采 用 分 段 矫 正 的 形 式, 以 使 下 颌 后 退 最 终 得 以 纠 正 2 功 能 性 III 类 错 诊 断 : 功 能 性 下 颌 前 突 也 称 为 假 性 下 颌 前 突, 其 病 因 主 要 是 咬 合 干 扰 ( 如 : 乳 尖 牙 磨 耗 不 足 ) 和 下 颌 前 伸 习 惯 在 功 能 性 下 颌 前 突 中, 磨 牙 关 系 多 为 轻 度 近 中 关 系, 前 牙 反 覆 盖 比 较 小, 下 颌 大 小 及 形 态 基 本 正 常, 下 颌 平 面 角 也 比 较 正 常 主 要 问 题 是 下 颌 的 位 置 问 题 : 下 颌 位 置 前 移 了, 表 现 为 轻 度 的 下 颌 前 突 和 凹 面 型 下 颌 可 以 后 退 至 前 牙 成 切 对 切 的 关 系 当 下 颌 后 退 或 处 于 息 止 颌 位 时, 侧 貌 会 有 改 善 治 疗 : 功 能 性 III 类 错 可 以 选 用 FrankelIII 型 矫 治 器 进 行 治 疗 与 功 能 性 II 类 错 类 似, 制 作 Frankel 矫 治 器 也 需 要 重 建 咬 合, 主 要 区 别 在 于 : 重 建 咬 合 时, 下 颌 应 尽 可 能 向 后 移 动 至 上 下 颌 切 牙 成 刃 对 刃 的 关 系 一 般 情 况 下, 下 颌 最 多 可 后 移 2mm, 否 则, 容 易 导 致 颞 下 颌 关 节 症 状 另 外, 利 用 带 下 颌 唇 弓 的 功 能 性 矫 治 器 Activator, 也 可 以 快 速 调 节 下 颌 的 位 置, 解 决 下 颌 功 能 性 前 突 及 前 牙 反 问

18 题 ( 二 ) 骨 源 性 错 畸 形 的 发 生 是 由 于 颌 骨 本 身 的 异 常 生 长 造 成 的, 这 部 分 错 称 为 骨 源 性 牙 颌 畸 形 对 于 此 类 畸 形, 应 该 尽 早 使 用 矫 形 力 (Orthopedicforce) 进 行 颌 骨 的 生 长 调 节, 改 变 颌 骨 的 形 态 及 相 互 位 置 关 系, 尽 可 能 使 颌 骨 畸 形 得 到 纠 正 或 缓 解 在 生 长 期 对 骨 源 性 错 进 行 治 疗 的 目 的, 并 不 是 要 精 确 地 移 动 每 一 个 牙 齿 来 建 立 紧 密 的 咬 合 关 系, 而 是 利 用 患 者 的 颌 骨 生 长 潜 力 改 变 颌 骨 的 形 态 及 相 互 关 系, 使 其 达 到 形 态 及 功 能 的 协 调 而 精 确 地 移 动 牙 齿 建 立 牙 齿 之 间 紧 密 的 咬 合 关 系, 应 该 放 在 第 二 期 即 恒 牙 列 早 期 来 完 成 ( 这 就 好 比 雕 塑, 应 该 首 先 把 大 的 轮 廓 雕 出 来 雕 正 确, 然 后 再 进 行 精 细 的 雕 琢 ) 进 行 颌 骨 的 生 长 调 节 主 要 依 赖 于 口 外 力 或 者 功 能 性 矫 治 器 力 值 通 过 牙 齿 而 传 导 到 下 颌 髁 状 突 及 上 颌 骨 缝, 从 而 达 到 颌 骨 生 长 调 节 作 用 对 于 骨 源 性 错, 早 期 矫 治 的 最 佳 时 间 应 该 是 在 青 春 发 育 突 增 期 之 前 1~3 年 颌 骨 畸 形 越 严 重, 开 始 治 疗 的 时 间 应 该 越 早 1 下 颌 发 育 不 足 下 颌 发 育 不 足 与 下 颌 后 退 属 于 两 个 不 同 的 概 念, 前 者 强 调 下 颌 骨 的 大 小 而 后 者 强 调 下 颌 骨 的 位 置 去 除 必 要 的 病 因 后, 使 用 功 能 性 矫 治 器 可 以 引 导 下 颌 向 前, 解 决 下 颌 后 退 的 问 题 但 使 用 功 能 性 矫 治 器 也 可 以 刺 激 下 颌 的 生 长 对 于 下 颌 发 育 不 足 的 患 者, 一 般 多 使 用 功 能 性 矫 治 器 Activator 或 斜 面 导 板, 也 可 以 使 用 固 定 的 Herbst 矫 治 器 或 者 Jumper 2 上 颌 发 育 过 度 上 颌 发 育 过 度 通 常 表 现 为 上 颌 前 突, 治 疗 的 目 的 主 要 是 抑 制 上 颌 向 前 发 育, 使 之 与 下 颌 在 形 态 和 位 置 上 都 达 到 协 调 关 系 纠 正 上 颌 发 育 过 度 所 采 用 的 方 法 一 般 是 戴 用 头 帽 - 口 外 弓 首 先 在 上 颌 第 一 磨 牙 上 装 配 带 环 点 焊 颊 侧 管, 然 后 调 节 预 成 的 头 帽 和 口 外 弓, 利 用 口 外 力 通 过 向 后 方 向 的 牵 引, 抑 制 上 颌 的 过 度 发 育 关 于 口 外 力, 其 有 三 个 要 素 : 其 一 是 力 值 的 大 小 使 用 口 外 力, 每 侧 一 般 需 要 不 低 于 500 克 的 力 值 第 二 个 要 素 是 力 的 方 向 口 外 力 的 方 向 依 据 患 者 下 颌 平 面 角 来 定 第 三 个 要 素 是 作 用 的 时 间, 一 般 来 说 每 日 至 少 佩 戴 12~14 个 小 时 以 上, 才 能 起 到 抑 制 上 颌 生 长 的 作 用

19 3 上 颌 发 育 不 足 上 颌 发 育 不 足 的 患 者, 除 了 有 前 后 方 向 不 调 的 表 现 以 外, 大 多 数 情 况 下 多 伴 有 上 颌 骨 宽 度 发 育 不 足 治 疗 上 颌 发 育 不 足 时, 既 要 注 意 改 善 前 后 方 向 上 的 不 调, 也 要 注 意 改 善 宽 度 方 面 ( 横 向 ) 的 问 题 矫 正 上 颌 发 育 不 足 多 采 用 前 方 牵 引 的 方 法, 但 使 用 前 方 牵 引 一 般 同 时 使 用 扩 弓 的 方 法 生 长 期 最 好 使 用 快 速 螺 旋 扩 弓 器 来 开 展 腭 中 缝, 快 速 腭 开 展 对 于 上 颌 后 部 的 骨 缝 扩 展 也 有 积 极 作 用 使 用 快 速 螺 旋 扩 弓 器 之 前, 一 般 需 要 拍 摄 咬 合 片 观 察 腭 中 缝 的 融 合 情 况 8 岁 以 前 上 颌 发 育 不 足 的 患 者 使 用 前 方 牵 引 器, 能 达 到 比 较 好 的 促 进 上 颌 骨 发 育 纠 正 反 的 目 的 进 行 上 颌 前 方 牵 引 的 口 内 矫 治 器, 最 好 设 计 成 固 定 矫 治 器 一 般 可 以 在 第 一 恒 磨 牙 上 装 配 带 环 在 乳 磨 牙 上 装 配 全 冠, 利 用 焊 接 的 腭 弓 将 上 颌 牙 齿 连 为 一 个 整 体 在 颊 侧 焊 接 牵 引 钩, 配 合 前 方 牵 引 支 架, 牵 引 上 颌 向 前 4 下 颌 发 育 过 度 骨 性 下 颌 前 突 的 治 疗 难 度 很 大, 尤 其 对 于 有 明 显 家 族 史 的 患 者 来 说 更 是 如 此 治 疗 骨 性 下 颌 前 突, 必 须 抑 制 下 颌 骨 的 生 长, 但 到 底 能 抑 制 到 什 么 程 度, 尚 无 确 切 的 证 据 很 多 严 重 的 骨 性 下 颌 前 突 的 患 者, 最 终 还 是 采 用 了 正 颌 手 术 的 方 法 抑 制 下 颌 发 育 过 度 多 采 用 头 帽 - 颏 兜 装 置 颏 兜 牵 引 方 向 应 该 依 据 下 颌 生 长 方 向 来 定 ( 对 同 一 患 者 间 隔 一 定 时 间 分 别 拍 摄 侧 位 头 影 片, 进 行 重 叠 分 析, 可 以 确 定 下 颌 的 生 长 方 向 ) 假 如 下 颌 向 前 方 生 长 的 成 分 多, 那 么 牵 引 的 方 向 应 该 水 平 一 点 ; 假 如 下 颌 向 下 方 生 长 的 成 分 多, 那 么 牵 引 的 方 向 应 该 垂 直 一 点 ( 三 ) 牙 源 性 错 1 上 颌 中 切 牙 间 有 缝 隙 发 现 上 颌 中 切 牙 之 间 有 缝 隙 后, 首 先 应 区 分 属 于 生 理 性 的 还 是 属 于 错 在 牙 齿 替 换 过 程 中, 由 于 尚 未 萌 出 的 恒 尖 牙 在 萌 出 过 程 中 压 迫 恒 侧 切 牙 继 而 又 影 响 恒 中 切 牙, 会 引 起 上 颌 中 切 牙 之 间 出 现 间 隙 并 可 使 上 颌 中 切 牙 向 远 中 倾 斜 上 颌 中 切 牙 之 间 这 种 间 隙 属 于 生 理 性 暂 时 性 间 隙, 随 着 恒 尖 牙 的 萌 出, 上 颌 中 切 牙 之 间 的 缝 隙 会 逐 步 自 然 消 失 排 除 了 上 述 生 理 性 间 隙, 上 颌 中 切 牙 之 间 的 缝 隙 就 属 于 错 了 上 颌 中 切 牙 之 间 出 现 间 隙 主 要 有 如 下 原 因 : 一 是 存 在 正 中 多 生 牙, 二 是 上 唇 系 带 附 丽 过 低 系

20 带 过 厚, 三 是 存 在 咬 下 唇 等 不 良 习 惯, 致 使 上 颌 中 切 牙 唇 倾, 其 间 出 现 间 隙 遇 到 上 颌 中 切 牙 之 间 的 间 隙 问 题, 应 该 进 行 详 尽 的 临 床 检 查 并 拍 摄 X 线 片 如 果 是 正 中 多 生 牙 的 问 题, 应 该 首 先 拔 除 多 生 牙 特 别 提 醒 : 正 中 多 生 牙 有 时 还 可 能 为 两 个, 一 个 已 经 萌 出, 另 一 个 可 能 还 未 萌 出, 如 果 未 拍 摄 X 线 片, 很 可 能 就 忽 略 掉 了 这 个 未 萌 出 的 多 生 牙 了 如 果 是 唇 系 带 附 丽 过 低 唇 系 带 过 厚 原 因 造 成 的 正 中 缝 隙 的 问 题, 可 以 及 早 行 唇 系 带 修 正 术 一 般 采 用 V 字 型 切 口, 将 过 长 过 厚 的 唇 系 带 切 去, 在 关 闭 间 隙 过 程 中 及 关 闭 间 隙 后, 还 可 分 别 再 做 两 次 小 手 术, 切 去 上 颌 中 切 牙 之 间 及 其 上 堆 积 的 过 厚 的 牙 龈 组 织 如 果 是 不 良 习 惯 的 原 因, 则 应 消 除 不 良 习 惯 关 闭 正 中 缝 隙 可 以 采 用 活 动 矫 治 器, 但 使 用 固 定 矫 治 器 效 果 更 好 用 2 4 固 定 矫 治 器 来 进 行 矫 治, 一 般 是 在 两 上 颌 中 切 牙 上 粘 贴 托 槽 ( 假 如 上 颌 侧 切 牙 已 萌 出, 也 可 以 在 侧 切 牙 上 粘 贴 托 槽 ) 由 于 新 萌 出 的 切 牙 的 牙 根 尚 未 完 全 发 育 好, 刚 开 始 时 选 用 的 弓 丝 不 能 太 硬 太 粗 当 牙 齿 逐 步 排 齐 后, 再 使 用 直 径.018 以 上 的 硬 的 园 丝 或 者 方 丝, 配 合 链 状 橡 皮 圈 等, 关 闭 正 中 缝 隙 当 间 隙 全 部 关 闭 后, 可 使 用 比 较 粗 的 节 段 硬 丝 来 进 行 保 持 2 早 期 拥 挤 前 牙 替 换 时, 由 于 颌 骨 未 能 同 步 快 速 增 长, 导 致 替 牙 期 拥 挤 的 情 况 比 较 多 单 纯 拥 挤 而 又 没 有 伴 随 前 牙 反 牙 弓 狭 窄 创 伤 性 咬 合, 应 该 不 是 替 牙 期 矫 治 的 适 应 症, 此 类 情 况 放 在 牙 齿 全 部 替 换 完 后 的 第 二 期 矫 治 比 较 合 理 系 列 拔 牙 是 个 有 争 议 的 问 题, 主 要 是 由 于 无 法 掌 握 患 者 将 来 的 生 长 量, 很 难 精 确 预 测 出 恒 牙 期 的 拥 挤 度, 故 目 前 在 国 内 应 用 不 多 假 如 拥 挤 严 重 且 伴 随 牙 弓 狭 窄 的 问 题, 一 般 应 该 使 用 扩 弓 的 方 法 进 行 治 疗 扩 弓 的 方 法 既 可 以 有 快 速 螺 旋 扩 弓 的 方 法 ( 如 : McNamura 快 速 扩 弓 矫 治 器 ), 也 可 以 有 慢 速 螺 旋 扩 弓 的 方 法 一 般 单 纯 扩 大 上 颌 牙 弓 就 可 以 了, 在 扩 弓 过 程 中 以 及 扩 弓 后, 由 于 牙 尖 的 引 导 作 用, 下 颌 牙 弓 也 会 相 应 扩 大 如 果 拥 挤 且 伴 随 前 牙 反 创 伤 等 问 题, 在 牙 弓 扩 大 牙 弓 内 有 了 间 隙 后, 通 过 固 定 或 活 动 矫 治 器 排 列 牙 齿, 很 容 易 解 决 问 题 3 前 牙 反 单 纯 的 前 牙 反 需 要 尽 早 治 疗, 否 则 上 颌 前 牙 不 断 撞 击 下 颌 前 牙, 会 导 致 下 颌 前 牙 松 动 牙 龈 退 缩 反 过 来 讲, 由 于 前 牙 反, 会 阻 碍 上 颌 向 前 发 育, 假 如 得 不 到 及 时 纠 正, 将 会 形 成 骨 骼 性 畸 形

21 解 决 前 牙 反 的 方 法 很 多 如 可 以 使 用 带 后 牙 垫 前 牙 舌 簧 的 上 颌 活 动 矫 治 器, 也 可 以 使 用 2 4 固 定 矫 治 器 来 解 决 前 牙 反 的 问 题 在 第 一 磨 牙 上 装 配 带 环, 在 切 牙 上 粘 贴 托 槽, 利 用 较 细 的 镍 钛 丝 排 齐 牙 齿 后, 依 情 况 换 用 不 锈 钢 丝, 在 颊 侧 管 前 弯 制 停 止 曲, 利 用 钢 丝 的 弹 性, 唇 向 开 展 上 颌 前 牙, 必 要 时 配 合 颌 间 III 类 牵 引 主 动 矫 治 结 束 后, 使 用 该 固 定 矫 治 器 进 行 保 持 即 可,1~2 个 月 后 卸 去 矫 治 器, 结 束 一 期 矫 治 使 用 带 低 位 唇 弓 及 后 牙 垫 的 功 能 性 矫 治 器 Activator, 可 以 引 导 下 颌 向 后 对 于 因 下 颌 功 能 性 前 突 而 导 致 的 前 牙 反, 该 矫 治 器 非 常 有 效 4 早 期 开 早 期 开 指 的 是 在 正 中 位 时, 上 下 颌 前 牙 在 垂 直 方 向 上 无 接 触, 多 由 吮 指 吐 舌 等 不 良 习 惯 造 成 此 类 开 病 人, 颌 面 部 一 般 没 有 明 显 的 畸 形, 治 疗 的 关 键 是 戒 除 不 良 习 惯 不 良 习 惯 戒 除 后, 随 着 生 长 的 进 行, 开 将 会 自 然 消 失 但 对 于 由 颌 骨 异 常 生 长 所 造 成 的 开, 特 别 是 有 明 显 家 族 遗 传 史 时, 单 纯 消 除 不 良 习 惯 不 可 能 完 全 解 决 问 题, 尚 需 要 配 合 其 它 治 疗 方 法 不 良 习 惯 的 解 除 首 先 应 采 取 说 服 教 育 的 方 法, 不 成 功 后 可 以 戴 用 一 定 的 矫 治 器 具 如 对 于 吮 拇 指 习 惯 者 可 以 给 患 者 设 计 腭 篓 或 腭 刺, 对 吐 舌 习 惯 的 患 者 可 以 设 计 腭 珠 或 腭 刺 5 乳 牙 早 失 致 间 隙 不 足 乳 牙 由 于 龋 坏 外 伤 等 因 素 而 早 失, 后 方 的 牙 齿 会 向 近 中 方 向 移 动, 常 可 导 致 间 隙 丧 失, 继 承 恒 牙 异 位 萌 出 乳 牙 早 失 后 应 装 配 缺 隙 保 持 器 进 行 间 隙 保 持 装 配 缺 隙 保 持 器 有 其 适 应 症 : 即 乳 牙 早 失, 邻 牙 有 向 缺 隙 方 向 倾 斜 或 移 动 的 趋 势, X 线 片 显 示 继 承 恒 牙 面 尚 有 骨 组 织 覆 盖 若 个 别 乳 牙 早 失, 可 以 制 作 丝 圈 式 缺 隙 保 持 器 ; 多 数 乳 牙 早 失, 可 以 制 作 小 儿 义 齿, 既 可 进 行 缺 隙 保 持, 又 可 恢 复 咀 嚼 功 能, 但 是 应 该 每 2~3 个 月 约 患 者 来 复 诊 一 次, 及 时 缓 冲 塑 料 基 板, 以 免 妨 碍 继 承 恒 牙 的 萌 出 两 侧 乳 磨 牙 同 时 缺 失 的 患 者, 也 可 以 装 配 舌 弓 进 行 缺 隙 保 持 舌 弓 能 有 效 地 保 持 着 乳 磨 牙 原 来 占 据 的 间 隙, 并 可 利 用 乳 磨 牙 与 恒 前 磨 牙 近 远 中 径 尺 寸 之 差 (leewayspace), 将 轻 中 度 拥 挤 的 前 牙 排 齐 假 如 乳 磨 牙 早 失 后, 第 一 恒 磨 牙 已 经 前 移 了, 可 以 使 用 唇 挡 推 第 一 恒 磨 牙 向 远 中 方 向 移 动 唇 挡 可 以 选 用 成 品 的 也 可 以 个 别 制 作 利 用 唇 肌 的 力 量, 通 过

22 唇 挡 将 力 传 递 到 磨 牙 上, 推 磨 牙 向 远 中 方 向 移 动 唇 挡 前 部 与 切 牙 的 高 度 关 系 也 非 常 有 讲 究, 若 唇 挡 前 部 位 于 前 庭 沟 底 部, 属 于 低 位 唇 挡, 其 有 使 磨 牙 向 远 中 倾 斜 并 升 高 磨 牙 的 作 用 ; 若 唇 挡 前 部 位 于 切 牙 切 端 的 高 度, 则 有 使 磨 牙 整 体 远 移 并 适 当 压 低 的 功 效 近 年 来 国 外 学 者 又 介 绍 了 一 种 弹 性 唇 挡, 其 完 全 由 钢 丝 弯 制 而 成, 富 有 弹 性, 更 能 有 效 地 使 磨 牙 向 远 中 方 向 移 动 对 于 上 颌 乳 磨 牙 早 失 致 上 颌 磨 牙 近 移 的 患 者, 也 可 以 使 用 头 帽 - 口 外 弓, 推 上 颌 磨 牙 向 远 中 移 动 由 于 主 要 希 望 产 生 牙 齿 的 移 动, 因 此 应 该 使 力 保 持 恒 定, 力 值 不 宜 过 大, 每 侧 约 100 克 比 较 适 宜, 口 外 弓 的 戴 用 时 间 每 日 应 维 持 在 14~ 16 小 时 以 上 牙 齿 矫 正 前 需 做 哪 些 检 查 及 准 备 工 作 牙 齿 矫 正 前 的 准 备 工 作 是 成 功 矫 治 的 关 键 初 诊, 矫 正 医 生 会 与 你 详 细 交 谈, 为 了 获 得 准 确 的 临 床 资 料, 把 牙 齿 矫 正 做 到 最 好, 你 应 先 把 你 的 愿 望 告 诉 医 生, 并 回 答 家 族 中 是 否 有 类 似 情 况, 家 长 还 应 详 细 回 忆 患 儿 的 不 良 习 惯 及 患 病 史 X 光 检 查 : 常 规 拍 摄 全 景 片 及 头 侧 位 片 全 景 片 可 了 解 牙 根 颌 骨 情 况, 头 侧 位 片 则 是 矫 牙 医 生 的 眼 睛, 通 过 头 侧 位 片 所 得 的 头 影 测 量 可 协 助 医 生 找 出 牙 齿 错 在 哪 里? 错 了 多 少? 以 及 预 测 牙 齿 矫 正 后 的 变 化 因 此 可 以 说, 头 侧 位 片 都 没 法 拍 摄 的 地 方, 其 矫 治 质 量 也 高 不 到 哪 里 去 照 相 : 牙 齿 矫 治 前 的 正 侧 位 面 相, 牙 齿 照 相 也 是 矫 治 必 需 的, 矫 治 前 后 的 照 片 对 比 不 但 使 你 明 白 医 生 辛 勤 劳 动, 同 时 也 为 自 已 面 部 的 变 化 而 高 兴, 增 加 自 信 心 取 研 究 模 : 研 究 模 型 最 直 接 反 映 了 你 的 口 腔 情 况, 配 合 临 床 检 查,X 光 检 查, 医 生 就 能 作 出 准 确 的 诊 断, 并 作 出 完 善 的 治 疗 计 划 而 且 你 离 开 诊 室 后, 某 些 工 作 可 在 模 型 上 制 作 进 行, 大 大 缩 短 了 你 的 就 诊 时 间 全 口 牙 齿 洁 治 : 戴 上 矫 治 器 后, 口 腔 卫 生 的 保 持 增 加 了 难 度, 因 此 牙 齿 矫 正 前 修 补 的 牙 先 补, 且 常 规 全 口 洁 牙, 取 得 较 好 的 卫 生 环 境 牙 齿 矫 正 的 技 术 含 量 极 高, 只 有 正 规 训 练 的 医 生 才 能 保 证 你 的 矫 治 质 量, 若 连 上 述 检 查 都 无 法 开 展, 矫 治 质 量 肯 定 有 问 题, 为 了 患 者 的 权 益 得 到 保 障, 家 长 亦 要 求 作 上 述 检 查 有 哪 些 牙 齿 矫 正 的 方 法

23 随 着 当 今 矫 治 技 术 的 日 趋 成 熟, 单 纯 的 牙 齿 排 齐 已 不 是 什 么 困 难 的 事, 更 重 要 的 是 改 善 面 部 的 美 观, 牙 齿 矫 正 的 方 法 有 如 下 三 大 类 : 1. 可 摘 活 动 矫 治 器 :80 年 代 以 前 国 内 广 泛 使 用, 价 格 低 廉, 技 术 要 求 相 对 不 高, 只 能 矫 治 个 别 牙 的 错 位, 但 难 于 对 牙 进 行 精 确 的 调 整, 现 只 用 作 个 别 病 例 的 矫 治, 如 幼 儿 地 包 天 的 早 期 治 疗, 不 是 习 惯 的 矫 治 等, 可 由 患 儿 自 行 取 戴 2. 固 定 矫 治 器 :90 年 代 初 国 内 开 始 广 泛 使 用, 为 目 前 主 要 矫 治 器, 其 特 点 是 精 确 地 控 制 牙 的 三 维 移 动, 即 前 后 左 右 上 下 的 移 动, 由 托 槽 弓 丝 带 环 三 部 分 组 成, 这 些 部 件 由 医 生 粘 贴 在 患 儿 牙 齿 上, 直 至 矫 治 结 束 才 由 医 生 取 下, 可 全 天 候 反 生 作 用, 避 免 了 部 分 儿 童 的 不 合 作 托 槽 中 还 有 陶 瓷 塑 料 托 槽 与 牙 颜 色 基 本 一 致 固 定 矫 治 技 术 难 度 大, 对 医 生 素 质 要 求 甚 高 3. 功 能 矫 治 器 : 在 欧 洲 广 泛 流 行, 近 年 来 成 为 我 国 研 究 应 用 的 热 点, 主 要 用 于 牙 齿 矫 正 前 对 颌 骨 关 节 的 调 整, 其 原 理 是 去 除 口 周 不 正 常 的 肌 力, 促 进 或 抑 制 颌 骨 的 生 长, 从 而 极 大 地 改 善 容 貌, 可 以 说, 只 有 功 能 矫 治 器 的 应 用, 才 真 正 实 现 了 面 部 的 美 容 在 这 方 面, 医 院 口 腔 科 与 北 医 大 正 畸 科 这 一 中 国 最 权 威 矫 牙 机 构 及 国 外 科 研 机 构 保 持 密 切 联 系, 将 最 新 技 术 应 用 于 临 床, 处 于 国 内 领 先 水 平 矫 治 方 法 由 医 生 根 据 患 儿 牙 齿 类 型 经 济 负 担 等 与 家 长 协 商 决 定, 但 并 不 是 每 一 患 儿 都 必 需 全 部 选 用, 最 简 单, 患 儿 最 舒 适 的 方 法, 取 得 最 好 的 矫 治 效 果 是 我 们 的 目 的 哪 些 人 适 合 于 牙 齿 矫 正 一 口 整 齐 洁 白 的 牙 齿 是 多 少 人 的 梦 寐 以 求 然 而, 令 人 可 惜 的 是 因 儿 童 生 长 发 育 过 程 中 由 遗 传 营 养 不 良 习 惯 等 引 起 了 牙 齿 颌 骨 间 的 比 例 失 调, 国 内 学 者 统 计 的 发 病 率 约 29.3~48.5%, 这 些 人 表 现 在 : 1. 全 口 牙 排 列 不 齐 其 中 个 别 牙 唇 向 或 舌 向 萌 出, 个 别 牙 低 位 或 高 位, 这 是 大 多 数 人 要 求 牙 齿 矫 正 的 原 因, 牙 齿 不 齐 易 使 食 物 嵌 塞, 难 于 清 洁, 易 牙 龈 出 血 龋 病, 最 终 使 牙 齿 过 早 地 脱 落 2. 面 部 不 协 调 表 现 为 面 中 下 分 过 短 或 过 长, 长 颌 前 突 或 不 足, 下 颌 前 突 或 不 足 通 过 牙 齿 矫 正, 配 合 生 长 改 良, 使 面 部 比 例 协 调, 面 部 容 貌 得 到 极 大 的 改 正, 这 是 近 几 年 内 作 为 美 容 科 学 的 一 个 分 支 牙 齿 矫 正 所 取 得 的 骄 人 成 就

24 4. 地 包 天 正 常 的 上 下 前 牙 关 系 为 上 牙 覆 盖 下 牙, 此 类 患 者 为 下 前 牙 在 前, 上 前 牙 在 后, 在 青 春 发 育 高 峰 期 时, 因 下 牙 阻 挡 上 牙, 从 而 阻 挡 上 颌 骨 的 发 育, 使 面 中 分 发 育 不 足, 长 大 后 面 部 呈 新 月 型 或 大 猩 猩 脸 型, 承 受 更 多 的 心 理 压 力 5. 上 前 牙 完 全 覆 盖 下 前 牙 : 这 类 患 者 掀 起 嘴 唇, 正 面 观 基 本 看 不 到 下 前 牙, 有 的 甚 至 咬 在 下 前 牙 的 唇 侧 牙 龈 上 这 类 患 者 难 于 切 断 食 物, 常 诉 无 法 嗑 瓜 子, 更 重 要 的 是 影 响 下 颌 咀 嚼 时 的 前 伸 运 动, 因 上 前 牙 对 下 前 牙 的 阻 挡 反 作 用 力 作 用 于 颞 下 颌 关 节, 长 大 后 易 出 现 关 节 弹 响 肿 痛 张 口 受 限 等 症 状, 而 且 这 些 疾 病 的 治 疗 是 十 分 困 难 的 令 人 欣 慰 的 是, 上 述 的 这 些 不 美, 通 过 矫 正 治 疗, 可 变 得 很 美 MBT 直 丝 弓 矫 正 技 术 简 介 经 典 的 直 丝 弓 矫 正 器 是 美 国 正 畸 学 家 LawrenceAndrews 干 1970 年 推 出 的 一 种 源 于 方 丝 弓 矫 正 器 的 新 型 矫 正 器, 严 格 地 说, 它 是 美 国 A 公 司 生 产 的 Andrews 矫 正 器 的 商 品 名, 而 不 是 矫 正 器 的 一 个 分 类, 但 由 干 这 一 矫 正 器 明 显 的 内 在 优 势, 吸 引 了 美 国 众 多 正 畸 材 料 厂 家 竟 相 生 产 类 似 的 矫 正 器, 因 为 专 利 的 限 制, 这 些 厂 家 不 能 完 全 复 制 A 公 司 生 产 的 直 丝 弓 矫 正 器, 而 仅 能 模 仿 Andrews 直 丝 弓 矫 正 器 上 8 个 主 要 特 征 中 的 1-4 个 特 征, 被 Andrews 称 之 为 部 分 程 序 化 矫 正 器, 但 一 些 正 畸 医 师 并 不 去 严 格 区 分 部 分 程 序 化 矫 正 器 还 是 全 程 序 化 矫 正 器, 而 是 将 所 有 槽 沟 中 含 三 个 序 列 弯 曲 的 托 槽 统 称 为 直 丝 弓 矫 正 器 表 面 上 看, 两 者 区 别 不 大, 以 主 要 区 别 之 一 的 槽 沟 转 矩 角 为 例, 完 全 程 序 化 直 丝 弓 托 槽 的 转 矩 角 由 托 槽 底 的 倾 斜 度 来 反 映, 而 部 分 程 序 化 直 丝 弓 托 槽 的 转 矩 角 做 在 托 槽 体 部, 虽 然 对 单 个 牙 而 言, 两 者 都 能 将 牙 齿 矫 正 至 目 标 角 度, 但 对 全 牙 弓 而 言, 如 果 部 分 程 序 化 托 槽 以 理 想 牙 弓 所 有 牙 齿 的 临 床 冠 唇 颊 面 纵 轴 的 中 点 定 位, 则 槽 沟 的 龈 向 高 度 依 牙 冠 倾 斜 度 的 不 同 而 改 变, 无 法 保 证 在 同 一 直 线 水 平 上, 采 用 直 丝 弓 的 优 势 也 就 无 法 充 分 体 现 直 丝 弓 最 重 要 的 理 论 基 础 是 Andrews 的 最 佳 自 然 六 标 准, 由 干 六 标 准 对 全 牙 弓 所 有 牙 齿 的 近 远 中 颊 舌 向 及 龈 向 角 度 和 位 置 都 有 明 确 的 期 望 值 作 为 矫 治 目 标, 使 得 所 有 非 完 全 程 序 化 的 直 丝 弓 矫 正 器 需 要 更 多 的 弓 丝 调 整 才 能 实 现 最 佳 六 标 准 严 格 地 说, 目 前 国 内 尚 没 有 一 家 公 司 生 产 的 直 丝 弓 矫 正 器 可 以 称 之 为 完

25 全 程 序 化 直 丝 弓 矫 正 器 完 全 程 序 化 的 另 一 个 含 义 是 设 计 决 定 矫 正 器 类 型 及 使 用 方 法,Andrews 在 推 出 经 典 直 丝 弓 矫 正 器 后 不 久, 陆 续 推 出 依 据 不 同 牙 移 动 类 型 及 移 动 量 设 计 的 拔 牙 系 列 托 槽, 矫 治 前 先 根 据 患 者 的 错 类 型 拥 挤 程 度 及 支 抗 要 求 等 选 择 适 合 具 体 患 者 的 类 型, 对 拔 牙 病 例 配 合 不 同 的 弹 性 牵 引, 以 实 现 滑 动 法 整 体 移 动 牙 齿 的 目 标 然 而 这 种 系 列 矫 正 器 的 方 法, 大 大 增 加 了 正 畸 诊 所 的 材 料 库 存, 使 Andrews 直 丝 弓 的 推 广 受 到 限 制 RonaldRoth 是 正 畸 功 能 理 论 的 倡 导 者, 也 是 Andrews 经 典 直 丝 弓 矫 正 器 的 首 批 受 益 者, 经 过 几 年 的 直 丝 弓 使 用 经 验,Roth 惊 喜 地 发 现 以 最 佳 自 然 六 标 准 为 目 标 设 计 的 Andrews 直 丝 弓 矫 正 器 是 实 现 正 畸 功 能 标 准 的 最 好 工 具 但 Roth 不 能 接 受 Andrews 多 套 系 列 托 槽 的 方 法, 而 是 希 望 以 一 套 托 槽 解 决 大 多 数 错 类 型, 于 是 他 与 A 公 司 合 作, 将 生 产 Andrews 托 槽 的 模 具 进 行 了 修 改, 得 出 一 套 符 合 他 的 矫 治 方 法 的 直 丝 弓 矫 正 器, 干 1976 年 正 式 推 出,Roth 称 之 为 Roth 数 据 的 Andrews 直 丝 弓 矫 正 器, 这 套 矫 正 器 的 特 点 是 在 所 有 可 能 需 要 移 动 的 牙 齿 上 增 加 了 抗 倾 斜 抗 扭 转 角 度 强 调 过 矫 正, 比 较 接 近 Andrews 的 拔 牙 托 槽 系 列, 但 Roth 认 为 Andrews 的 滑 动 法 整 体 移 动 牙 齿 消 耗 更 多 支 抗, 因 此 去 除 了 Andrews 拔 牙 系 列 托 槽 上 的 常 规 牵 引 力 臂, 改 用 双 钥 眼 弓 (doublekeyholelooparch) 内 收 曲 法 为 关 闭 拔 牙 间 隙 的 主 要 手 段 从 正 畸 功 能 的 要 求 出 发,Roth 还 建 议 使 用 统 一 的 宽 圆 形 弓 丝 形 态 Roth 这 种 统 一 套 直 丝 弓 矫 正 器 及 一 种 弓 形 的 做 法, 迎 和 了 简 单 实 用 的 原 则, 大 大 促 进 了 直 丝 弓 矫 正 器 的 推 广,Roth 数 据 的 直 丝 弓 矫 正 器 也 因 此 成 为 目 前 国 际 上 使 用 最 广 泛 的 直 丝 弓 矫 正 器 与 Roth 出 发 点 类 似, 但 却 另 辟 蹊 径 的 MBT 直 丝 弓 矫 正 体 系 是 90 年 代 末 问 世 的 最 新 直 丝 弓 矫 正 器, 主 要 发 明 人 之 一 的 RichardMclaughlin 医 生 在 Andrews 诊 所 工 作 了 七 年, 对 Andrews 直 丝 弓 体 会 深 刻, 他 与 另 一 位 Andrews 经 典 直 丝 弓 矫 正 器 的 使 用 者, 英 国 的 JohnBennett 医 生 经 过 二 十 多 年 的 临 床 探 索, 于 90 年 代 从 A 公 司 推 出 McLaughl/Bennett 数 据 的 直 丝 弓 矫 正 器, 国 内 曾 译 为 滑 动 直 丝 弓 矫 正 器, 虽 然 不 很 确 切, 但 却 反 映 了 这 种 矫 正 技 术 的 力 学 特 点 经 过 若 干 年 的 使 用,Mclaughlin 和 Bennett 医 生 不 断 总 结 经 验, 结 合 巴 西 正 畸 医 生 HugoTrevisi 的 意 见, 于 1997 年 从 3M 公 司 正 式 推 出 MBT

26 (MclaughlinBennettTrevisi) 直 丝 弓 矫 正 器, 其 托 槽 设 计 具 有 以 下 特 点 一 减 小 了 经 典 直 丝 弓 矫 正 器 前 牙 特 别 是 尖 牙 槽 沟 的 近 远 中 倾 斜 度 Andrews 经 典 直 丝 弓 中 所 设 计 的 槽 沟 倾 斜 度 均 比 理 想 自 然 的 倾 斜 度 要 大 一 些, 因 为 Andrews 认 为 前 牙 的 冠 唇 向 转 矩 会 减 小 前 牙 的 冠 近 中 倾 斜 度, 而 Roth 直 丝 弓 更 强 调 过 矫 正, 因 此 倾 斜 度 最 大 MBT 的 设 计 者 由 于 强 调 持 续 轻 力, 很 少 造 成 尖 牙 的 远 中 倾 斜, 因 此 几 乎 不 需 要 抗 倾 斜 角,MBT 的 这 一 托 槽 角 度 设 计, 明 显 减 小 了 后 牙 的 支 抗 负 担 二 减 小 上 后 牙 的 近 远 中 倾 斜 度 MBT 的 上 后 牙 槽 沟 设 计 倾 向 干 直 立 上 后 牙, 类 似 干 Roth 直 丝 弓, 即 减 小 上 后 牙 的 近 中 倾 斜, 从 而 有 助 干 保 存 上 后 牙 支 抗 三 保 持 下 后 牙 的 倾 斜 度 不 变 MBT 倾 向 干 使 所 有 下 后 牙 保 持 2 的 近 中 倾 斜, 有 助 干 II 类 后 牙 关 系 向 I 类 后 牙 关 系 的 转 变 四 增 加 上 切 牙 转 矩, 减 小 下 切 牙 转 矩 MBT 的 设 计 者 发 现, 方 丝 弓 类 矫 正 器 由 于 仅 靠 不 到 lmm 的 方 丝 力 臂 与 槽 沟 的 接 触 产 生 转 矩 力, 因 此 对 前 牙 的 转 矩 控 制 能 力 较 差, 在 内 收 上 前 牙 时, 常 常 导 致 上 切 牙 过 分 直 立, 而 下 切 牙 在 整 平 Spee 曲 及 解 除 拥 挤 时, 又 常 会 出 现 唇 向 倾 斜, 因 此,MBT 设 计 了 较 大 的 上 切 牙 冠 唇 向 转 矩 及 下 切 牙 冠 舌 向 转 矩 五 保 持 上 尖 牙 及 前 磨 牙 的 转 矩, 增 加 上 磨 牙 的 转 矩 MBT 的 设 计 者 在 使 用 经 典 直 丝 弓 矫 正 器 的 实 践 中 发 现 : 上 尖 牙 和 前 磨 牙 的 7 转 矩 对 大 多 数 病 例 都 是 合 适 的, 但 上 磨 牙 在 矫 治 过 程 中 常 常 出 现 过 度 的 冠 颊 向 倾 斜, 其 结 果 是 上 磨 牙 舌 尖 下 垂, 造 成 正 中 关 系 位 平 衡 侧 及 工 作 侧 干 扰, 因 此,MBT 矫 正 器 的 上 磨 牙 转 矩 加 大 六 减 小 下 尖 牙 及 后 牙 的 转 矩 MBT 的 下 后 牙 冠 舌 向 转 矩 明 显 减 小 的 理 由 如 下 :1 下 尖 牙 及 前 磨 牙 区 常 出 现 龈 退 缩, 减 小 冠 舌 向 转 矩 有 助 干 保 持 牙 根 位 干 牙 槽 突 的 中 心, 从 而 有 助 干 牙 周 组 织 的 健 康 2 有 许 多 上 牙 弓 狭 窄 的 病 例, 下 后 牙 倾 向 干 舌 向 倾 斜, 常 常 需 要 颊 向 直 立 下 后 牙 段 3 下 第 二 磨 牙 的.35 转 矩 常 常 导 致 下 第 二 磨 牙 的 舌 向 倾 倒 七 托 槽 底 板 厚 度

27 经 典 直 丝 弓 托 槽 的 底 板 设 计 符 合 绝 大 多 数 病 例,MBT 唯 一 的 改 变 是 在 上 第 二 前 磨 牙 的 底 板 上 增 加 了 0.5mm 的 厚 度, 因 为 他 们 发 现 上 第 二 前 磨 牙 通 常 比 第 一 前 磨 牙 火 这 一 改 变 有 助 于 建 立 更 好 的 上 下 前 磨 牙 区 的 尖 窝 咬 合 关 系 但 如 果 上 第 一 二 前 磨 牙 的 大 小 相 同, 则 可 用 上 第 一 前 磨 牙 托 槽 取 代 上 第 二 前 磨 牙 托 槽 MBT 矫 正 器 作 为 新 一 代 的 直 丝 弓 矫 正 器, 经 过 25 年 的 发 展 历 程, 己 形 成 了 其 独 特 的 以 持 续 轻 力 滑 动 法 移 动 牙 齿 的 高 效 能 直 丝 弓 矫 正 体 系, 其 对 传 统 直 丝 弓 技 术 的 改 进 主 要 体 现 在 直 丝 托 槽 改 进 多 种 预 成 弓 形 新 的 托 槽 定 位 技 术 简 化 的 弓 丝 序 列 有 效 的 支 抗 控 制 手 段 精 确 的 个 别 牙 调 整 简 洁 明 了 的 诊 断 技 术 及 可 见 牙 齿 移 动 计 划 控 制 及 踝 状 突 位 置 等 MBT 直 丝 弓 矫 治 技 术 简 介 MBT 直 丝 弓 矫 治 技 术, 属 新 型 的 固 定 矫 治 方 法 之 一, 具 有 独 特 的 优 点, 已 逐 步 成 为 国 内 外 正 畸 界 的 主 导 矫 治 技 术 从 本 期 开 始, 将 分 四 次 系 统 介 绍 MBT 直 丝 弓 矫 治 技 术 的 矫 治 器 装 配 牙 列 排 齐 与 整 平 支 抗 控 制 咬 合 打 开 间 隙 关 闭 颌 关 系 调 整 精 细 咬 台 建 立 固 定 及 活 动 保 持 等 方 面 的 内 容, 是 在 讲 解 临 床 应 用 技 巧 常 见 问 题 及 处 理 对 策, 欢 迎 大 家 提 出 不 同 见 解 1. MBT 直 丝 弓 矫 治 技 术 的 由 来 为 了 消 除 方 丝 弓 矫 治 技 术 需 在 弓 丝 上 弯 制 多 种 弹 簧 曲 之 不 便 并 提 高 矫 治 质 量, 美 国 正 畸 学 家 LawetnceF.Adrews 经 过 对 正 常 咬 台 及 方 丝 弓 矫 治 器 的 长 时 间 研 究, 于 1970 年 自 先 设 计 出 了 直 丝 弓 矫 治 器 (straightwire-appliance) 第 一 批 直 丝 乌 托 槽 被 应 用 了 临 床 后, 实 际 情 况 并 不 象 原 来 设 想 的 那 样, 出 现 的 问 题 主 安 有 ; 当 将 启 动 弓 丝 嵌 入 托 槽 进 行 牙 弓 整 平 或 打 开 咬 合 时, 牙 弓 反 而 比 原 先 还 不 了 整, 在 垂 直 方 向 上 出 现 了 高 低 不 平 的 滚 动 现 象, 覆 深 深 度 也 比 原 来 加 深 了 在 关 闭 间 隙 阶 段 尖 牙 利 前 磨 牙 均 向 拔 牙 间 隙 倾 斜 并 旋 问 了 发 生 上 述 情 况 的 原 因, 是 操 作 者 对 直 丝 弓 矫 治 技 术 的 作 用 机 制 未 做 深 人 研 究, 以 为 改 变 托 槽 结 构 就 能 解 决 方 丝 弓 矫 治 技 术 存 在 的 固 有 缺 点, 从 而 直 接 将 方 丝 弓 矫 治 技 术 传 统 的 作 用 机 制 和 力 值 直 接 移 植 到 了 直 丝 弓 矫 治 器 中 了 如 何 解 决 上 述 问 题, 学 术 界 出 现 了 两 种 观 点 以 Andrews 和 Roth 为 代 表 的 正 畸 学 家 采 用 的 解 决 方 案 是 : 仍 然 采 用 与 方 丝 弓 ( 后 期 称 为 标 准 方 丝 导 ) 矫 治 器 一 样 的 矫 治 机 制 和 矫 治 力 值, 但 对 托 糟 的 形 状 进 行 重 新 设 计 而 正 畸 学 家

28 McLaughlin 和 Bennett 则 是 在 充 分 临 床 研 究 的 基 础 上, 重 新 引 入 差 动 矫 治 力 的 概 念, 从 矫 治 机 制 和 临 床 操 作 方 面 对 直 丝 弓 矫 治 技 术 进 行 发 展 后 两 位 专 家 的 另 一 位 正 畸 专 家 Trevisi 一 道 发 表 了 一 系 列 文 章, 并 在 全 球 范 围 内 进 行 技 术 推 广, 逐 步 形 成 了 直 丝 弓 矫 治 技 术 中 的 个 新 流 派, 即 MBT( 取 自 三 人 名 字 的 第 一 个 字 母 ) 直 按 弓 矫 治 技 术 2. MBT 直 丝 弓 矫 治 技 术 的 矫 治 原 则 新 的 矫 治 原 则 是 MBT 直 丝 弓 矫 治 技 术 的 精 粹, 主 要 包 括 10 个 方 面, 体 现 于 矫 治 的 全 过 程 1 强 调 使 用 轻 力, 循 序 渐 进 更 换 弓 丝 并 完 成 矫 治 步 骤, 反 对 急 于 求 成 2 提 倡 使 寸 寸 (0.56mm 0.71mm) 槽 沟 的 托 槽, 以 减 少 牙 齿 实 际 所 受 力 值, 并 能 较 好 控 制 覆 合 深 度 3 强 调 进 行 弓 丝 末 端 回 折 (bendback), 以 控 制 牙 弓 的 长 度, 防 止 前 牙 唇 倾 4 强 调 运 用 尖 牙 向 后 结 扎 (laceback), 以 预 防 前 牙 唇 倾 并 可 使 尖 牙 向 远 中 方 向 移 动 5 灵 活 控 制 支 机 并 运 用 较 轻 的 力 值, 来 关 闭 拔 牙 间 隙 解 决 前 牙 突 度 6 精 确 装 配 ( 粘 贴 ) 托 槽 与 颊 侧 管, 尽 量 不 对 弓 丝 进 行 弯 制 7 在 排 齐 牙 齿 整 平 牙 弓 时, 可 以 有 2 套 弓 丝 使 用 方 案, 但 交 换 弓 丝 均 应 遵 循 循 序 渐 进 的 原 则 [ 目 前 从 寸 (0.41mm) 热 激 活 镍 钛 园 丝 寸 寸 (0 48mm 0.64mm) 高 弹 性 镍 钛 方 丝 寸 寸 不 锈 钢 方 丝 的 弓 丝 使 用 方 案 更 为 常 用 ] 8 弓 丝 的 形 态 应 遵 循 标 准 弓 形 图 ( 尖 牙 部 位 可 少 许 外 展 ) 9 使 用 滑 动 法 关 闭 拔 牙 间 隙 ( 每 侧 的 闭 隙 力 值 大 约 100 克 ) 结 束 矫 治 前 的 5 周, 应 灵 活 在 弓 丝 上 加 弯 一 定 的 弯 曲, 以 使 牙 齿 过 度 倾 斜 或 控 根 3. MBT 直 丝 弓 托 槽 良 好 的 矫 治 结 果 依 赖 于 优 质 的 矫 治 器 材 Bennett 与 McLaughlin 根 据 多 年 经 验. 并 结 合 滑 动 法 关 闭 拔 牙 间 隙 的 需 要, 于 1993 年 改 良 设 计 了 新 型 的 直 丝 弓 托 槽, 其 主 要 特 点 是 : 1 尖 牙 与 前 磨 牙 托 槽 上 不 再 设 计 牵 引 钩, 整 个 制 作 工 艺 也 相 对 简 单 了

29 2 调 整 了 一 些 托 槽 的 转 矩 角, 以 克 服 原 先 Roth 直 丝 弓 托 槽 因 转 矩 角 过 大 或 过 小, 而 又 需 在 弓 丝 上 进 行 调 整 的 不 足 3 提 倡 使 用 槽 沟 为 寸 寸 的 双 翼 宽 体 金 属 托 槽 在 上 颌 第 一 磨 牙 上 的 颊 侧 管 为 双 管 颊 侧 管, 内 径 寸 (1.2mm) 的 园 管 设 计 在 合 向, 用 于 支 抗 加 强 装 置 的 插 入 提 倡 使 用 槽 沟 为 寸 的 双 翼 宽 体 金 属 托 槽, 主 要 是 基 于 轻 力 与 滑 动 两 个 原 则 在 以 前 的 教 科 书 中. 曾 提 倡 使 用 增 沟 为 寸 (0.46mm) 寸 的 窄 槽 托 槽, 现 在 又 提 倡 使 用 槽 沟 为 寸 寸 的 宽 槽 托 槽, 这 是 因 为 与 窄 槽 托 槽 相 比, 宽 槽 托 槽 具 有 五 大 优 点 ( 因 篇 幅 限 制, 这 里 暂 不 作 详 述 ) 过 去 曾 提 倡 使 用 窄 体 托 槽 特 别 是 迷 你 托 槽, 现 在 提 倡 选 择 宽 体 托 槽, 其 原 因 是 与 窄 体 托 槽 相 比, 宽 体 托 槽 具 有 四 大 优 点 ( 因 篇 幅 限 制, 这 里 也 不 作 详 述 ) 至 于 提 倡 使 用 金 属 托 槽, 其 原 因 是 与 陶 瓷 托 槽 和 塑 料 托 槽 相 比, 金 属 托 槽 的 磨 擦 系 数 小 且 强 度 好 4. 矫 治 弓 丝 及 其 它 附 件 由 于 热 激 活 镍 钛 记 忆 弓 丝 的 广 泛 生 产, 使 得 矫 治 弓 丝 的 选 用 更 为 简 单 目 前 就 MBT 直 丝 弓 矫 治 技 术 而 言. 所 需 弓 丝 主 要 有 :0.016 寸 热 激 活 镍 钛 记 忆 园 丝 寸 寸 高 弹 性 镍 钛 方 丝 ( 国 内 均 有 生 产 ) 寸 寸 硬 质 不 锈 钢 方 丝 其 它 的 矫 治 附 件 有 ; 带 环 镍 钛 螺 簧 各 式 牵 引 用 橡 皮 圈 腭 侧 管 口 外 弓 J 形 钩 头 帽 等 ( 国 内 均 有 生 产 ) 第 三 节 牙 齿 矫 正 小 知 识 什 么 是 正 牙, 为 什 么 需 要 使 用 牙 齿 矫 正 器 正 牙 是 口 腔 学 的 专 门 学 科 它 涉 及 到 牙 齿 及 颌 骨 排 列 问 题, 能 够 使 人 们 重 展 笑 容, 恢 复 口 腔 健 康 正 牙 就 是 矫 正 牙 齿 口 腔 医 生 通 常 会 推 荐 使 用 牙 齿 矫 正 器, 以 改 善 病 人 的 面 部 生 理 形 象 通 过 正 牙 处 理, 可 以 改 善 牙 齿?? 斜 牙 齿 拥 挤 覆 颌 下 超 颌 颌 位 不 正 及 颌 关 节 异 常 等 问 题

30 使 用 牙 齿 矫 正 器 的 正 确 时 间 几 乎 任 何 年 龄 段 的 人 都 可 以 进 行 正 牙 使 用 牙 齿 矫 正 器 的 理 想 时 间 为 10 岁 14 岁 这 是 因 为, 这 个 年 龄 段 的 孩 子, 其 头 部 与 口 腔 正 处 于 成 长 期, 牙 齿 较 容 易 矫 正 但 是, 由 于 这 个 阶 段 的 孩 子 比 较 敏 感, 面 部 容 貌 的 任 何 改 变 都 可 能 给 孩 子 带 来 伤 害 所 以, 在 给 孩 子 戴 牙 齿 矫 正 器 之 前 家 长 须 与 孩 子 商 量 并 不 是 只 有 孩 子 才 戴 牙 齿 矫 正 器 现 在, 为 了 矫 正 轻 微 的 牙 齿 问 题, 已 有 越 来 越 多 的 成 年 人 使 用 牙 齿 矫 正 器, 使 自 己 能 够 舒 展 笑 容 使 用 哪 种 类 型 的 牙 齿 矫 正 器 牙 科 医 生 最 清 楚 哪 类 口 腔 问 题 需 要 使 用 哪 种 牙 齿 矫 正 器 但 是, 患 者 自 己 也 可 以 选 择 使 用 矫 正 器 牙 齿 矫 正 器 通 常 有 三 种 类 型 : 最 流 行 的 一 种 是 粘 在 牙 齿 上 的 金 属 或 塑 料 托 槽, 从 外 表 看 上 去 很 明 显 ; 另 外 一 种 舌 侧 矫 正 器 其 托 槽 粘 在 牙 齿 后 面, 从 外 表 看 不 出 来 ; 传 统 型 的 矫 正 器, 其 金 属 带 环 包 住 并 覆 盖 了 大 部 分 的 牙 齿 所 有 类 型 的 牙 齿 矫 正 器 都 用 弓 丝 将 牙 齿 固 定 到 正 确 的 位 置 上 需 使 用 多 长 时 间 的 牙 齿 矫 正 器 牙 齿 矫 正 器 使 用 时 间 的 长 短 取 决 于 治 疗 方 案 牙 间 隙 和 咬 合 问 题 越 复 杂, 年 龄 越 大, 则 治 疗 时 间 相 应 就 越 长 通 常 大 部 分 病 人 戴 全 牙 列 矫 正 器 的 时 间 约 为 18 个 月 至 30 个 月 之 间 然 后 使 用 少 则 数 月 多 则 2 年 的 保 持 器, 以 使 被 矫 正 了 的 牙 齿 周 围 的 组 织 恢 复 到 正 常 位 置 有 些 病 人 可 能 会 使 用 永 久 性 保 持 器 使 用 牙 齿 矫 正 器 是 否 舒 适 患 者 每 次 来 访 接 受 检 查 时, 都 要 收 紧 其 牙 齿 矫 正 器 的 弓 丝 通 过 对 托 槽 或 带 环 轻 微 施 压, 使 牙 齿 或 颌 骨 逐 渐 矫 正 到 正 确 的 位 置 上 每 次 来 访 后, 你 的 颌 骨 会 感 到 轻 微 的 疼 痛, 但 这 种 不 适 会 很 短 请 记 住, 你 可 能 需 要 拔 牙, 以 协 调 颌 骨 或 给 其 它 牙 齿 留 出 矫 正 空 间 是 否 需 要 避 免 食 用 某 种 食 物 或 改 变 个 人 饮 食 习 惯? 回 答 是 肯 定 的 应 当 减 少 食 用 甜 食 薯 条 和 苏 打 制 品 甜 食 及 含 淀 粉 食 物 会 产 生 酸 及 牙 菌 斑, 从 而 引 起 龋 齿 和 牙 龈 疾 病 健 康 坚 硬 的 食 物 ( 如 胡 萝 卜 苹 果 ) 应 切 成 小 块 食 用 粘 性 的 及 耐 嚼 的 甜 食 ( 如 焦 糖 ) 会 损 坏 矫 正 器 的 弓 丝, 使 托 槽 变 松 避 免 食 用 坚 硬 的 或 干 脆 的 食 物 ( 如 爆 米 花 坚 果 或 坚 硬 的 糖 果 ) 因 为, 食 用 这 些 食 物 可 能 会 弄 断 矫 正 器 此 外, 还 应 避 免 咀 嚼 冰 棍 吸 吮 手 指 过

31 度 用 口 呼 吸 咬 嘴 唇 以 及 用 舌 头 舔 牙 齿 使 用 牙 齿 矫 正 器 后 如 何 进 行 家 庭 牙 齿 保 健 使 用 矫 正 器 后, 口 腔 卫 生 变 得 更 为 重 要 了 因 为 矫 正 器 上 有 许 多 小 空 间, 食 物 的 残 渣 及 牙 菌 斑 会 滞 留 在 里 面 所 以, 每 次 饭 后 都 要 使 用 含 氟 牙 膏 及 直 立 软 毛 牙 刷 刷 牙 彻 底 漱 口 后, 对 着 镜 子 检 查 牙 齿 是 否 刷 净 另 外 可 借 助 牙 线 器 的 帮 助 将 牙 齿 矫 正 器 和 弓 丝 下 的 残 留 物 清 理 干 净 每 6 个 月 洗 牙 一 次, 以 保 持 牙 齿 及 牙 龈 的 健 康 使 用 矫 正 器 时, 如 果 不 彻 底 清 洁 牙 齿, 会 导 致 托 槽 及 带 环 区 域 产 生 牙 斑 谁 来 进 行 正 牙 治 疗 你 的 家 庭 医 生 负 责 协 调 你 的 口 腔 治 疗 ( 包 括 制 定 正 牙 的 治 疗 方 案 ) 正 牙 治 疗 方 案 的 内 容 包 括 : 诊 断 检 查 和 一 些 正 牙 治 疗 你 的 牙 科 医 生 也 有 可 能 将 你 转 诊 给 在 预 防 矫 正 咬 合 颌 骨 面 部 异 常 方 面 接 受 过 专 门 培 训 的 正 牙 专 家 牙 齿 矫 正 抓 住 最 佳 时 期 首 先 了 解 什 么 是 窝 沟 封 闭? 牙 齿 的 咬 牙 合 面 上 有 许 多 深 浅 不 一 的 沟 裂, 即 窝 沟, 容 易 堆 积 食 物 残 渣 而 滋 生 细 菌 发 生 龋 齿 其 发 生 龋 齿 的 可 能 性 是 其 他 部 位 的 8 倍 儿 童 牙 齿 刚 萌 出 不 久, 窝 沟 较 深, 特 别 容 易 龋 坏 窝 沟 封 闭 术 即 是 用 窝 沟 封 闭 剂 将 容 易 患 龋 齿 的 部 位 予 以 封 闭, 起 到 防 龋 的 作 用 还 有 些 孩 子 的 母 亲 龋 齿 多, 由 于 遗 传 因 素, 孩 子 也 可 产 生 龋 齿, 这 种 情 况 也 最 好 做 窝 沟 封 闭 术 关 于 正 牙, 这 就 要 分 乳 牙 和 恒 牙 乳 牙 反 牙 合 ( 地 包 天 ), 这 种 矫 正 就 越 早 越 好 现 在 的 孩 子 吃 软 东 西 多, 尖 牙 的 磨 损 度 不 够, 也 会 引 起 上 下 反 牙 合 恒 牙 的 矫 正 在 孩 子 12 岁 左 右 较 好, 因 为 这 时 乳 牙 和 恒 牙 刚 替 换 完 毕, 牙 齿 处 于 快 速 生 长 期 对 于 家 长, 要 建 立 早 期 矫 正 观 点, 第 一 是 改 正 孩 子 不 良 习 惯, 第 二 帮 助 孩 子 将 障 碍 因 素 及 早 去 掉 很 多 家 长 带 孩 子 去 正 牙 只 是 为 了 美 观, 其 实 这 只 是 其 中 一 个 作 用, 正 牙 最 主 要 是 为 了 咀 嚼 功 能 健 康 稳 定 作 用 牙 齿 矫 正 什 么 年 龄 最 佳 一 般 说 来, 牙 齿 矫 正 的 时 机 要 选 择 在 牙 齿 快 速 生 长 期 之 前 或 快 速 生 长 期 内 以 下 几 个 时 期 比 较 适 合 牙 齿 矫 正 一 是 乳 牙 牙 合 期 出 现 乳 牙 排 列 不 齐 或 牙 列 反 牙 合 ( 地 包 天 ) 和 开 牙 合 ( 局 部 牙 齿 咬 合 不 住 ) 时 就 应 该 得 到 早 期 矫 正, 治 疗 的 最 佳 年 龄 是 3 岁 至 6 岁, 疗 程 约 6 个 月 左 右 二 是 混 合 ( 替 换 ) 牙 牙 合 期

32 大 约 是 在 7 岁 开 始, 此 时 新 生 恒 牙 开 始 萌 出, 牙 齿 生 长 很 快, 咬 合 不 稳 定, 是 牙 齿 畸 形 的 多 发 期 三 是 恒 牙 牙 合 期 乳 牙 已 全 部 换 完, 第 二 颗 大 牙 和 第 三 颗 大 牙 萌 出 时 为 又 一 个 快 速 生 长 期, 一 般 为 12 岁 至 18 岁 左 右, 这 时 牙 齿 畸 形 的 诊 断 比 较 明 确, 在 快 速 生 长 期 内 矫 正, 速 度 快 而 且 矫 正 效 果 稳 定 如 果 已 经 错 过 了 以 上 矫 正 时 期,18 岁 以 后 还 可 以 进 行 成 人 正 畸, 恢 复 咀 嚼 语 言 颞 下 颌 关 节 的 功 能, 使 颜 面 美 观 严 重 的 可 以 进 行 正 颌 外 科 手 术 治 疗, 效 果 非 常 明 显 因 此, 确 定 牙 齿 矫 正 的 最 佳 时 间 不 是 绝 对 的, 医 生 根 据 牙 齿 畸 形 者 的 不 同 类 型 和 个 体 的 生 长 发 育 情 况 而 定 然 而, 对 于 不 少 因 牙 齿 引 起 面 部 畸 形 的 患 者 来 说, 及 时 获 得 治 疗 可 收 到 事 半 功 倍 的 效 果 牙 齿 矫 正 : 要 打 持 久 战 现 代 口 腔 医 学 认 为, 牙 齿 错 颌 畸 形 本 身 不 是 疾 病, 而 是 一 种 对 人 体 机 能 及 心 理 有 潜 在 性 影 响 的 残 疾, 口 腔 正 畸 学 已 被 看 作 是 一 种 与 身 体 机 能 及 心 理 健 康 有 关 的 卫 生 保 健 牙 齿 矫 正 有 其 自 身 的 特 点 : 首 先, 错 颌 畸 形 的 矫 治 不 同 于 一 般 疾 病 的 治 疗 需 要 打 针 吃 药, 主 要 依 靠 在 口 腔 内 部 或 外 部 戴 用 矫 治 器, 对 牙 齿 牙 槽 骨 及 颌 骨 施 加 适 当 的 生 物 力, 使 其 产 生 生 理 性 移 动, 从 而 矫 治 错 颌 畸 形 其 次, 疗 程 较 长 矫 治 时 牙 齿 颌 骨 的 移 动 是 渐 进 的, 在 矫 治 过 程 中, 由 医 生 对 矫 治 器 进 行 适 当 的 加 力, 达 到 逐 渐 移 动 牙 齿 的 目 的, 因 此 疗 程 较 长, 一 般 为 2 年 左 右, 复 杂 的 畸 形 可 能 更 长 矫 治 过 程 中 患 者 一 般 需 每 隔 3 4 周 到 医 院 复 诊 一 次, 复 诊 时 主 要 根 据 错 颌 的 矫 治 情 况, 对 矫 治 器 进 行 适 当 的 调 整 频 繁 复 诊 加 力, 以 求 快 速 整 牙 反 而 会 导 致 牙 周 损 伤, 欲 速 则 不 达 另 外, 需 要 医 患 双 方 的 合 作 矫 治 的 作 用 力 由 矫 治 器 提 供, 患 者 认 真 戴 用 才 能 使 其 发 挥 作 用 尤 其 是 戴 活 动 矫 治 器 的 患 者, 医 患 的 配 合 直 接 决 定 了 疗 程 的 长 短 和 治 疗 的 最 终 效 果 最 后, 正 畸 治 疗 具 有 一 定 程 度 的 不 可 逆 性, 不 像 配 眼 镜, 一 副 不 合 适 可 以 再 做 一 副 尤 其 对 于 那 些 拔 牙 病 例, 一 旦 矫 治 失 败, 再 次 疗 成 功 的 难 度 很 大 牙 齿 矫 正 的 技 术 含 量 高 疗 程 长 风 险 大, 正 畸 的 费 用 也 比 较 高 因 此, 牙 齿 畸 形 矫 正 应 选 择 专 业 的 口 腔 矫 正 医 生 只 有 专 业 的 医 生 进 行 综 合 诊 断 分 析, 才

33 能 制 定 出 最 适 合 的 矫 正 方 案 矫 正 的 结 果 应 该 是 美 观 协 调 稳 定 的 统 一, 而 绝 不 是 单 纯 将 牙 齿 简 单 排 齐 成 年 人 的 牙 齿 矫 正 我 们 一 般 认 为 18 岁 以 后 就 进 入 成 人 期 成 年 人 的 正 畸 治 疗 与 青 少 年 相 比 有 很 大 不 同, 这 是 由 于 成 年 人 生 长 发 育 已 经 完 成, 颌 面 部 骨 缝 已 变 为 骨 性 融 合, 可 塑 性 很 低, 而 且 成 年 人 代 谢 速 度 变 慢, 生 物 反 应 性 降 低, 增 加 了 正 畸 治 疗 的 难 度 以 前, 正 畸 治 疗 的 对 象 几 乎 全 都 是 儿 童 和 青 少 年, 成 年 人 正 畸 因 其 较 为 复 杂 而 不 被 重 视 近 年 来, 由 于 科 学 技 术 的 飞 速 发 展, 科 学 技 术 在 医 学 领 域 中 的 广 泛 应 用, 使 医 疗 水 平 不 断 提 高 如 口 腔 生 物 学 生 物 力 学 材 料 学 的 发 展, 促 进 了 口 腔 正 畸 学 理 论 和 技 术 的 不 断 改 进 和 发 展, 为 成 年 人 正 畸 奠 定 了 基 础 同 时, 成 年 人 要 求 正 畸 治 疗 的 人 数 也 在 日 益 增 多 有 人 说, 生 活 水 平 的 提 高, 人 口 寿 命 的 延 长 是 成 年 人 正 畸 发 展 的 社 会 背 景 人 们 在 衣 食 住 行 等 基 本 生 活 要 求 满 足 后, 开 始 重 视 提 高 生 活 质 量, 增 强 审 美 观 念, 这 也 是 社 会 进 步 和 文 明 程 度 提 高 的 表 现 之 一 排 齐 错 位 的 牙 齿, 获 得 正 常 口 腔 功 能 和 美 观 的 容 貌, 已 成 为 成 年 人 生 活 追 求 中 的 一 部 分 内 容 成 年 人 正 畸 治 疗 的 要 求 是 正 当 的, 也 是 可 行 的 但 与 青 少 年 比 较, 成 年 人 正 畸 更 为 复 杂 成 年 人 的 错 畸 形 常 伴 随 有 其 它 口 腔 疾 患 如 龋 病 牙 周 病 缺 牙 牙 齿 磨 耗 残 冠 残 根 口 内 不 良 修 复 物 颞 下 颌 关 节 疾 病 等 在 开 始 正 畸 治 疗 前, 要 全 面 控 制 牙 体 牙 周 疾 病, 拆 除 口 内 修 复 体, 否 则 会 影 响 矫 治 器 的 戴 用 和 牙 齿 的 移 动 成 年 人 要 在 良 好 的 口 腔 卫 生 条 件 下 进 行 正 畸 治 疗, 在 治 疗 过 程 中 还 要 注 意 观 察 牙 齿 牙 周 情 况 的 变 化 成 年 人 生 长 发 育 已 经 停 止, 牙 槽 骨 改 建 比 较 缓 慢, 牙 齿 移 动 相 对 慢 一 些, 所 需 要 的 治 疗 时 间 较 长 成 年 人 正 畸 治 疗 后 易 于 复 发, 所 以 治 疗 后 的 保 持 很 重 要 成 年 人 正 畸 的 年 龄 最 好 不 超 过 40 岁, 因 为 年 龄 过 大, 牙 周 组 织 健 康 水 平 降 低, 治 疗 中 容 易 出 现 牙 周 组 织 损 伤 常 见 的 成 年 人 正 畸 的 错 畸 形 种 类 有 : 牙 齿 拥 挤 不 齐 前 牙 间 隙 前 牙 反 上 颌 牙 齿 及 颌 骨 前 突 下 颌 偏 斜 造 成 的 颜 面 不 对 称 等 对 于 中 重 度 的 骨 性 错 合 畸 形, 单 靠 移 动 牙 齿 不 能 达 到 理 想 的 效 果, 这 时 进 行 正 畸 治 疗 的 主 要 目 的 是 配 合 外 科 进 行 术 前 术 后 矫 治 和 保 持 成 年 人 正 畸 分 为 综 合 性 治 疗 和 辅 助 性 治 疗, 前 者 的 目 的 与 青 少 年 正 畸 治 疗 相 同, 是 为 了 改 善 牙 齿 的 美 观 和 功 能 后 者 的 目 的 是 为 了 配 合 镶 牙 等 其 它 治 疗 成 年 人 由 于 职 业 心 理 因 素 和 其 它 社 会 活 动 的 影 响, 对 正 畸 治 疗 的 时 间 长 短