輸血反應

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1 輸 血 反 應 1

2 輸 血 風 險 輸 血 反 應 發 生 頻 率 說 明 急 性 溶 血 反 應 1 /12,000-30,000 例 如 血 型 不 合 / 人 為 錯 誤 為 主 因 發 燒 反 應 1 / 100 輕 微 過 敏 反 應 1 / 100 輕 微 過 敏 性 休 克 少 見 嚴 重 輸 血 肺 病 變 少 見 嚴 重 延 遲 性 溶 血 反 應 1 / 1,500-8,000 不 規 則 抗 體 引 起 / 症 狀 輕 微 B 型 /C 型 肝 炎 感 染 約 1 / 300,000 病 人 與 社 會 有 嚴 重 之 影 響 愛 滋 病 病 毒 感 染 約 1 / 1,200,000 病 人 與 社 會 有 嚴 重 之 影 響 2

3 輸 血 反 應 類 型 與 常 見 症 狀 Hemolytic Fever, nonhemolytic Urticarial Anaphylactic TRALI Sepsis Hypothermia Nonimmune hemolysis Circulatory overload Hypocalcemia Fever, chills, hypotension, oliguria, DIC, back pain, hemoglobinuria Fever, chills, vomit, HA Urticaria, pruritus, flushing Hypotension, bronchospasm, urticaria Hypoxia, respiratory failure, fever, hypotension, pulmonary edema Fever, chills, hypotension Cardiac arrhythmia Hemoglobinuria, hemoglobinemia Dyspnea, orthopnea, cough, headache, hypertension Tetany, arrhythmia, paresthesia 3

4 輸 血 中 / 或 後 出 現 以 下 症 狀 須 懷 疑 輸 血 反 應 發 燒 ( 通 常 指 體 溫 上 昇 超 過 攝 氏 1 度 ) 畏 寒 及 / 或 顫 抖 呼 吸 症 狀 ( 包 括 哮 喘, 咳 嗽, 呼 吸 困 難 及 發 鉗 血 壓 上 昇 或 下 降 腹 部, 胸 部, 腰 部 及 背 部 疼 痛 注 射 部 份 疼 痛 皮 膚 表 徵 ( 蕁 痲 疹, 起 疹, 潮 紅, 癢 及 局 部 腫 脹 ) 黃 膽 或 血 色 素 尿 噁 心, 嘔 吐 異 常 出 血 少 尿 或 是 無 尿 4

5 Adverse effects of RBC transfusion contrasted with other risks.risk is depicted on a logarithmic scale. Carson J L et al. Ann Intern Med doi: / by American College of Physicians 5

6 立 即 危 及 生 命 之 嚴 重 輸 血 反 應 不 相 容 之 急 性 溶 血 反 應 輸 注 受 細 菌 感 染 血 品 休 克 性 過 敏 輸 血 反 應 輸 血 死 亡 的 風 險 約 萬 分 之 一 TRALI 輸 血 相 關 性 急 性 肺 病 變 (TRALI) 除 緊 急 輸 血 外, 開 始 輸 血 後 之 十 五 分 鐘 應 慢 速 輸 注 且 多 關 照 病 人 生 命 徵 象 圖 取 自 bloodguy 網 頁 6

7 急 性 溶 血 性 輸 血 反 應 發 生 機 率 約 在 1:25,000 左 右 影 響 程 度 : 嚴 重 捐 者 紅 血 球 在 病 人 受 到 體 內 預 先 形 成 之 抗 體 的 破 壞, 而 發 生 急 性 溶 血 反 應 也 可 能 是 因 為 輸 入 血 漿 成 份 之 抗 體 造 成 病 人 紅 血 球 溶 血 最 常 發 生 於 ABO 血 型 不 合 之 輸 血 通 常 > 200 ml 時 有 嚴 重 的 臨 床 症 狀, 但 也 可 能 只 要 ml 不 合 的 血 液 就 會 有 反 應, 多 因 人 為 疏 失 而 發 生, 應 避 免, 可 避 免, 但 人 是 會 犯 錯 的 (to err is human) 7

8 急 性 溶 血 性 輸 血 反 應 - 臨 床 表 現 發 燒, 發 冷 血 色 素 尿 (hemoglobinuria)/ 血 色 素 血 (hemoglobinemia) 胸 痛, 背 痛 休 克 噁 心, 嘔 吐 呼 吸 困 難 貧 尿 或 無 尿 全 身 性 出 血 8

9 遲 延 性 溶 血 反 應 - 臨 床 表 現 發 生 機 率 : 少 見, 影 響 程 度 : 通 常 輕 微 發 生 時 間 : 通 常 是 在 輸 血 後 兩 天 至 一 星 期 常 見 的 臨 床 表 現 : 發 燒 貧 血 ( 血 液 檢 查 未 如 預 期 改 善 ) 輕 度 黃 膽 較 不 常 見 的 臨 床 表 現 血 色 素 尿, 血 色 素 血 休 克 腎 臟 衰 竭 因 紅 血 球 不 規 則 抗 體 而 引 起 憶 起 性 抗 體 反 應 : 之 前 曾 接 觸 抗 原, 但 抗 體 價 數 偏 弱, 於 輸 血 前 檢 查 時 未 能 檢 出 ; 再 次 接 觸 時 抗 體 價 數 快 速 上 升 9

10 血 庫 作 業 輸 血 前 不 規 則 抗 體 檢 查 為 何 血 庫 說 病 人 的 血 合 不 到? 開 刀 要 延 期? 不 是 找 同 血 型 的 血 就 可 以 了? 答 案 : 1. 除 了 ABO 同 血 型 外, 曾 輸 血 與 懷 孕 過 的 病 友, 可 能 會 有 ABO 血 型 之 外 之 抗 體 ( 不 規 則 抗 體 ); 不 規 則 抗 體 的 確 認 與 合 血 是 較 耗 時 之 工 作, 常 會 延 時 發 血 2. 若 遇 到 需 緊 急 用 血, 因 考 慮 病 人 情 形 決 定 是 否 省 略 不 規 則 抗 體 檢 驗 ;( 可 照 會 輸 血 醫 學 科 或 血 液 科 相 關 醫 師 ) 10

11 物 理 性 之 紅 血 球 破 壞 物 理 性 ( 如 過 熱 或 冷 凍 後 ) 造 成 之 紅 血 球 溶 血 紅 血 球 在 40 以 上 即 會 溶 血 症 狀 上 常 見 的 是 無 症 候 的 血 色 素 尿 病 人, 但 也 有 極 為 嚴 重 的 個 案 常 見 的 原 因 : 不 當 加 熱 : 加 溫 器 失 效, 烤 燈 ( 箱 ) 加 熱 紅 血 球 與 非 等 張 溶 液 混 合 使 用 溫 度 過 低 ( 冰 存 過 ): 冰 箱 冷 藏 室 上 層 11

12 非 溶 血 性 發 燒 反 應 發 生 機 率 : 約 0.5-2%, 影 響 : 輕 微 定 義 : 體 溫 上 升 1 C 以 上, 且 無 其 他 因 原 病 人 可 伴 有 畏 寒, 顫 抖 等 症 狀 發 生 在 輸 血 中 或 輸 血 後 <2 小 時 診 斷 依 據 靠 排 除 其 他 發 燒 原 因 如 細 菌 污 染, 或 溶 血 反 應 可 能 的 致 病 機 轉 是 血 品 中 白 血 球 釋 出 之 具 生 物 反 應 活 性 之 細 胞 素 ; 例 如 IL-1, IL-6, IL-8, TNF( 減 除 血 品 中 白 血 球 之 數 量 可 以 降 低 發 生 頻 率 ) 病 人 多 次 輸 血 後, 形 成 抗 白 血 球 抗 體 或 抗 HLA 抗 體 12

13 Transfusion Reaction Case 56 歲 女 性 白 血 病 病 友, 化 療 期 間 血 小 板 與 白 血 球 數 偏 低, 接 受 血 小 板 輸 血 ; 輸 注 一 半 時, 病 人 出 現 冷 顫, 溫 度 由 輸 血 的 37.2 度 昇 至 38.4 度, 心 跳 也 一 度 加 快 輸 血 反 應 相 關 檢 驗 : Direct Coombs test: negative 輸 血 後 抽 血 之 檢 體, 離 心 後 血 漿 未 變 紅 ( 無 free hemoglobin) 診 斷 : 非 溶 血 性 發 燒 反 應 (febrile non-hemolytic transfusion reaction) Source: CMAJ

14 休 克 性 過 敏 反 應 (anaphylactic transfusion reaction) 發 生 機 率 :1:20,000-1:50,000 發 生 機 制 : 病 人 體 有 對 抗 捐 者 血 漿 蛋 白 之 抗 體 ( 特 別 是 IgA, haptoglobin, C4); 病 人 缺 乏 相 對 應 之 蛋 白 細 胞 激 素 (cytokines) 臨 床 症 狀 : 低 血 壓, 蕁 痲 疹, 氣 管 收 縮, 呼 吸 困 難, 喘 鳴, 局 部 水 腫, 焦 躁 不 安 相 關 檢 驗 : 排 除 溶 血 反 應 之 可 能 ( 例 如 :DAT, 檢 視 是 否 有 血 色 素 血, 重 驗 血 型 ) 檢 測 Anti-IgA,IgA 定 量 ; 或 其 他 疑 似 缺 乏 蛋 白 之 定 量 14

15 休 克 性 過 敏 反 應 ( 續 ) 處 置 : 採 用 Trendelenberg 姿 勢 ( 腳 部 提 高 ) 補 充 輸 液 給 予 腎 上 腺 素 (Epinephrine, adult dose: ml of 1:1000 solution SC or IM; in severe cases, 1:10,000 IV, initial rate 1 μg/min) 給 予 抗 組 織 胺 (Antihistamines), 類 固 醇 (corticosteroids), 以 及 beta-2 agonists 預 防 : 針 對 IgA 缺 乏 者, 給 予 同 為 IgA 缺 乏 捐 者 血 品 15

16 過 敏 性 反 應 發 生 機 會 約 為 1-3%, 影 響 : 輕 微 至 嚴 重 症 狀 IgE-mediated 之 反 應 症 狀 : 蕁 麻 疹, 紅 疹, 癢 嚴 重 者 會 有 氣 管 收 縮 ( 咳 嗽, 哮 喘 聲 ), 血 壓 降 低 等 情 形 過 敏 原 : 常 為 血 品 中 之 血 漿 蛋 白 質 16

17 Transfusion Reaction Case 46 歲 男 性, 需 立 即 矯 正 口 服 抗 凝 劑 作 用, 以 進 行 緊 急 手 術 ; 病 人 接 受 新 鮮 冷 凍 血 漿 輸 注, 在 第 二 十 分 鐘 時, 病 人 臉 上, 手 臂 等 多 處 出 現 會 癢 的 紅 疹, 同 時 病 人 自 訴 喉 嚨 略 緊 血 壓 與 溫 度 則 未 變 化 Source: CMAJ

18 輸 血 相 關 之 急 性 肺 病 變 (Transfusion-related acute lung injury, TRALI) 發 生 機 率 : 偶 見, 約 1/ ,000 影 響 : 嚴 重 病 人 發 生 非 心 因 性 肺 水 腫 目 前 知 道 之 致 病 機 制 捐 血 者 體 內 之 抗 白 血 球 抗 體 或 抗 HLA 抗 體 ( 少 數 個 例 是 因 輸 血 者 體 內 之 抗 體 ), 這 些 輸 人 病 人 體 內 之 抗 體 引 發 肺 部 微 血 管 內 皮 細 胞 之 傷 害 其 他 診 斷 上 要 與 病 人 原 來 之 病 因 或 是 輸 量 過 載 作 分 別 18

19 輸 血 相 關 之 急 性 肺 損 傷 ( 續 ) 相 關 檢 驗 : 排 除 溶 血 反 應 之 可 能 ( 例 如 :DAT, 檢 視 是 否 有 血 色 素 血, 重 驗 血 型 ) 針 對 捐 血 者 與 輸 血 病 人 檢 測 白 血 球 抗 體, 如 果 有 抗 體 則 須 進 行 抗 原 定 型 白 血 球 交 叉 試 驗 胸 部 X 光 檢 查 處 置 : 支 持 性 療 法 預 防 處 置 : 引 起 反 應 之 捐 者 暫 停 捐 血 (Defer implicated donors) 19

20 TRALI diagnosis American-European consensus conference Acute hypoxemia: PaO2/FiO2 ration <300 mmhg Bilateral pulmonary edema (chest X ray) Canadian consensus PaO2/FiO2 <300 mmhg or SpO2 <90% on room air No preexisting ALI Onset of symptoms within 6 hrs of transfusion No temporal relationship to an alternate risk factor Possible TRALI: having alternate risk factor 20

21 Transfusion Reaction Case 67 歲 男 性 病 友, 之 前 有 糖 尿 病, 慢 性 膀 胱 炎 與 血 尿 ; 因 血 色 素 低 (5.6/g/dL) 而 輸 注 兩 袋 紅 血 球 ; 在 第 一 袋 紅 血 球 輸 血 結 束 時 病 友 未 有 不 適, 而 理 學 表 徵 也 均 穩 定 但 在 輸 注 第 二 袋 紅 血 球 第 四 十 分 鐘 時, 病 人 突 然 感 到 呼 吸 不 順, 每 分 鐘 喘 到 34 次, 發 紺, 發 燒, 警 恐 感 ; 病 人 低 血 氧 明 顯 (SaO 2 <75%); 病 人 體 溫 變 為 38.7 度, 血 壓 為 150/80mmHg (TRALI 病 人 SaO2 通 常 低 於 90%) 聽 診 時, 呼 吸 音 變 弱, 兩 測 有 彌 漫 性 crackles, 頸 靜 脈 未 腫 脹 生 化 檢 查 : 心 臟 酵 素 正 常, 腎 功 能 正 常 影 像 檢 查 結 果 ( 下 頁 ) 21

22 Transfusion Reaction Case ( 續 ) 病 人 進 程 : 在 重 症 照 護 下, 經 插 管 與 呼 吸 器 照 顧 下, 病 情 漸 緩 ; 第 六 日 後 才 完 全 康 復 TRALI 診 斷 要 項 : 1. 呼 吸 症 狀 (SaO2<90%) 2. X 光 肺 水 腫 3. 非 輸 液 ( 體 積 ) 過 烖 22

23 輸 血 相 關 之 急 性 肺 病 變 本 地 案 例 23

24 輸 血 相 關 肺 傷 害 之 報 導 2007, 2, 23 聯 合 報 TRALI 英 國 : 2005 年 起, 美 國 2007 年 起 ( 部 份 醫 學 中 心 ) 血 漿 採 用 男 性 捐 者 24

25 細 菌 污 染 發 生 機 率 : 少 見, 確 實 機 率 不 清 楚 ; 影 響 : 嚴 重 細 菌 污 染 原 : 可 能 是 採 血 時, 皮 膚 上 常 見 菌 落 污 染 ( 陽 性 菌 ) 捐 血 者 無 症 狀 之 菌 血 症 症 狀 有 高 燒, 血 素 尿 或 血 尿, 凝 血 功 能 不 足 等 症 狀 若 由 Gram (-) bacteria 引 發 者, 可 以 引 發 休 克 性 敗 血 症 血 品 中 因 血 小 板 血 品 貯 存 於 20-24, 發 生 細 菌 感 染 之 風 險 最 高, 近 來 捐 血 單 位 對 血 小 板 血 品 採 取 細 菌 檢 測 作 業 以 降 低 風 險 25

26 嚴 重 的 發 燒 反 應 有 以 下 反 應 者, 需 注 意 是 否 細 菌 感 染 之 反 應 體 溫 >39 體 溫 >38 + 顫 抖 血 壓 降 低 休 克 心 跳 加 快 ( 上 昇 40 次 / 分 ) 呼 吸 困 難 噁 心 嘔 吐 對 退 燒 藥 反 應 不 佳 臨 床 疑 似 敗 血 症 1) 病 人 檢 體 及 血 袋 採 檢 作 細 菌 培 養 2) 使 用 抗 生 素 26

27 香 港 醫 院 發 生 病 人 輸 血 後 感 染 死 亡 明 報 專 訊 屯 門 醫 院 病 人 因 輸 入 帶 螢 光 假 單 胞 菌 (Pseudomonas fluorescens) 的 紅 血 球 引 致 死 亡, 顯 示 輸 血 是 有 風 險 的 醫 學 文 獻 指 紅 血 球 受 感 染 風 險 約 為 3 萬 分 之 一 至 5 萬 分 之 一 ; 因 不 幸 感 染 而 產 生 輸 血 後 反 應 者 約 為 50 萬 分 之 一 ; 當 中 引 致 死 亡 的 機 率 為 100 萬 分 之 一 英 國 1995 年 至 今 已 有 33 宗 類 似 個 案, 當 中 有 8 人 死 亡 病 人 血 液 與 血 液 均 驗 出 相 同 病 菌 27

28 (Crit Care Med 2012; 40: ) 28

29 循 環 過 載 (transfusion associated circulatory overload; TACO) 發 生 機 率 : 不 清 楚, 與 醫 護 人 員 的 警 覺 心 有 關 影 響 : 輕 微 至 嚴 重 在 短 時 間 內 輸 血 量 超 過 病 人 生 理 之 耐 受 量 可 能 引 起 急 性 肺 水 腫 ( acute pulmonary edema) 或 心 臟 衰 竭 等 易 發 生 於 : 慢 性 貧 血 而 血 液 體 積 正 常 者 老 年 者 心 臟 功 能 不 佳 者, 腎 功 能 不 佳 者 29

30 循 環 過 載 常 見 情 境 病 人 年 紀 大 病 人 有 心 臟 病 或 腎 能 不 佳 短 時 間 輸 多 量 的 血 液 ( + 輸 液 ) 例 如 :2 小 時 內 輸 完 6 單 位 的 新 鮮 冷 凍 血 漿 太 快 輸 完 血 品 例 如 : 一 小 時 內 輸 完 兩 單 位 紅 血 球 ( 大 袋 ) 診 斷 佐 証 : 臨 床 : 心 跳 加 快, 血 壓 上 昇, 頸 靜 脈 腫 脹,(cvp 上 昇 ) 實 驗 :pro-bmp 上 昇 ( 心 衰 竭 指 標 ) X 光 : 肺 水 腫 + 心 衰 竭 佐 証 ( 如 心 臟 變 大 ) 預 防 之 道 : 減 量 分 次 謹 慎 用 血 輸 前 給 利 尿 劑 30

31 TACO 診 斷 與 處 置 TACO ( 輸 血 相 關 之 循 環 過 載 ) 表 現 : 血 壓 上 昇 + 心 跳 加 快 + 呼 吸 症 狀 + 體 液 正 平 衡 (positive fluid balance, 例 如 CVP 高 ) 病 人 好 發 族 群 : 老 年 人, 心 臟 功 能 不 佳, 腎 功 能 不 佳 處 置 : 1. 氧 氣 2. 利 尿 劑 3. 將 病 人 上 半 身 抬 高 (Fowler s position) Low Fowler's High Fowler s position: Head trunk 90 degree 圖 :medical-dictionary.thefreedictionary.com 31

32 輸 血 引 起 之 低 血 壓 反 應 根 據 ISBT 輸 血 反 應 之 定 義 : 輸 血 引 起 之 低 血 壓 反 應 意 指 : 輸 血 中 或 輸 血 完 成 一 小 時 內, 病 人 之 收 縮 壓 下 降 幅 度 大 於 30 mmhg 或 是 收 縮 壓 低 於 80 mmhg 此 類 反 應 發 生 速 率 通 常 很 快 ( 多 半 是 數 分 鐘 內 ); 當 停 止 輸 血 及 給 予 適 當 的 支 持 性 治 療 之 後 通 常 可 以 快 速 改 善 此 類 反 應 常 見 於 使 用 ACE inhibitor 降 血 壓 藥 物 之 患 者 收 縮 壓 下 降 >30 mmhg 收 縮 壓 低 於 80 mmhg 32

33 非 免 疫 性 之 溶 血 (Nonimmune hemolysis) 發 生 頻 率 : 低 發 生 機 制 : 因 物 理 性 或 是 化 學 作 用 造 成 血 求 細 胞 之 破 壞 ( 例 如 : 加 熱, 冰 凍, 將 具 溶 血 作 用 之 藥 物 或 是 輸 液 加 入 血 品 內 ) 臨 床 表 現 : 血 色 素 尿 (hemoglobinuria), 血 色 素 血 (hemoglobinemia) 實 驗 室 相 關 之 檢 驗 排 除 與 病 人 免 疫 性 溶 血 之 相 關 檢 驗 (DAT, 觀 察 是 否 有 血 色 素 血, 重 驗 ABO 血 型 等 ) 觀 察 未 輸 完 之 血 袋 是 否 已 有 溶 血 處 置 與 預 防 : 原 因 探 討 與 錯 誤 之 預 防 33

34 低 血 鈣 症 (Hypocalcemia) ionized calcium 過 低, 為 抗 凝 劑 citrate 之 副 作 用 (citrate toxicity) 發 生 頻 率 : 因 不 同 臨 床 情 境 而 異 發 生 機 制 : 快 速 輸 入 citrate( 例 如 大 量 輸 注 含 citrate 之 血 品, 體 內 對 citrate 代 謝 作 用 緩 慢, 或 是 接 受 血 液 分 離 術 ) 臨 床 症 狀 : 周 邊 麻 痺 感, 抽 筋 以 及 心 律 不 整 實 驗 室 檢 驗 : Ionized calcium 心 電 圖 出 現 Prolonged QT interval 處 置 或 治 療 症 狀 輕 者, 如 在 接 受 分 離 術 治 療 時 口 服 鈣 劑 症 狀 嚴 重 者, 在 監 測 ionized calcium 濃 度 下 給 予 注 射 鈣 劑 34

35 為 何 近 親 間 不 能 捐 / 輸 血 因 近 親 間 輸 血 易 有 輸 血 引 起 之 移 植 體 反 宿 主 反 應 Transfusion Associated Graft vs. Host Disease (TA-GvHD) 可 用 照 射 處 理 以 為 預 防 35

36 輸 血 引 起 之 移 植 體 抗 宿 主 作 用 Transfusion-Associated graft-vs-host Disease (TA-GVHD) 發 生 機 率 : 極 低, 確 實 機 率 不 清 楚 影 響 : 嚴 重 ( 死 亡 率 達 >90%) 輸 注 體 之 外 來 T 細 胞 存 活 下 來, 並 對 宿 主 組 織 發 動 免 疫 攻 擊 易 有 風 險 之 病 人 ( 建 議 輸 用 照 射 血 品 ) 先 天 或 後 天 之 免 疫 缺 陷 者 新 生 兒 及 早 產 兒 幹 細 胞 移 植 者 (recipients of hematopoietic stem cell transplant,) 接 受 化 療 之 癌 症 病 患 近 親 間 輸 血 含 血 球 之 血 品 以 2500cGy 照 射 處 理 以 為 預 防 36

37 血 品 照 射 處 理 適 應 症 確 定 適 應 症 (well-documented indications) 子 宮 內 輸 血 早 產, 低 體 重 嬰 兒 Erythroblastosis fetalis 症 之 新 生 兒 先 天 性 免 疫 不 全 者 血 液 惡 性 疾 病 或 腫 瘤 ( 含 神 經 母 細 胞 瘤, 何 杰 金 氏 病 ) 接 受 周 邊 幹 細 胞 移 植 或 是 骨 髓 移 植 HLA- 配 對 血 品, 以 及 近 親 輸 血 ( 有 血 緣 關 係 之 指 定 輸 血 ) 接 受 Fludarabine 之 化 學 治 療 顆 粒 白 血 球 血 品 有 可 能 需 要 照 射 之 適 應 症 (potential indications) 接 受 細 胞 毒 性 化 學 治 療 之 腫 瘤 患 者 基 因 近 似 程 度 高 族 群 間 之 輸 血 (donor-recipient pairs form genetically homogeneous populations) 通 常 不 需 要 (Usually no indicated) HIV 感 染 者 足 月 嬰 兒 免 疫 未 受 抑 制 之 病 友 來 源 : AABB Technical Manual 17th ed. Chap 27 37

38 輸 血 反 應 鑑 別 (I) 主 症 狀 輸 血 反 應 鑑 別 處 理 發 燒 ~38 - <38.5 體 溫 上 昇 >1 無 血 壓 變 化 或 呼 吸 之 問 題 發 燒 >38.5 血 壓 上 下 變 化 超 過 30mmHg 脈 搏 >120/min ( 或 加 速 40) 以 非 溶 血 性 輸 血 發 燒 反 應 最 常 見 註 : 可 伴 隨 畏 寒, 潮 紅 等 症 狀, 但 無 溶 血 反 應 之 症 候 ( 小 便 變 黑 ), 血 壓 無 明 顯 變 化 1. 細 菌 性 感 染 2. 急 性 溶 血 性 輸 血 反 應 3. ( 較 嚴 重 之 ) 發 燒 反 應 1. 通 知 醫 師, 給 予 解 熱 劑 2. 畏 寒 症 狀 嚴 重 者, 可 給 予 demerol 並 注 意 血 壓 1. 通 知 醫 師, 給 予 解 熱 劑 2. 畏 寒 症 狀 嚴 重 者, 可 給 予 demerol 並 注 意 血 壓 3. 懷 疑 細 菌 感 染, 病 人 與 血 袋 細 菌 培 養, 並 給 予 抗 生 素 4. 懷 疑 溶 血 反 應 者, 檢 測 CBC, 生 化 檢 查, 凝 血 功 能, 小 便 檢 查 38

39 輸 血 反 應 鑑 別 (II) 主 症 狀 輸 血 反 應 鑑 別 處 理 癢, 紅 疹, 蕁 麻 疹 ( 可 能 伴 有 喉 頭 緊, 乾 咳 ) 過 敏 反 應 注 意 是 否 伴 隨 : 1. 血 壓 降 低 2. 呼 吸 困 難 ( 嚴 重 過 敏 反 應 甚 至 為 休 克 性 過 敏 反 應 ) 1. 通 知 醫 師, 給 予 抗 組 織 胺 2. 有 類 似 病 史 者, 輸 血 前 可 以 預 先 投 以 抗 組 織 胺 或 類 固 醇 嚴 重 過 敏 者 : 1. 給 予 氧 氣 以 支 持 性 療 法 ( 必 要 時 使 用 昇 壓 藥 物 ) 2. 必 要 時 檢 查 是 否 缺 乏 IgA,haptoglobin ( 休 克 性 過 敏 ) 39

40 輸 血 反 應 鑑 別 (III) 主 症 狀 輸 血 反 應 鑑 別 處 理 呼 吸 困 難 ( 氧 氣 不 足 ) 例 如 :SaO 2 %<90% 1. 循 環 過 載 (TACO) 2. 輸 血 引 起 之 急 性 肺 傷 害 (TRALI) 3. 急 性 溶 血 反 應 4. 輸 血 之 感 染 症 (3,4 會 伴 隨 其 他 相 關 症 狀 ) 1. 通 知 醫 師 給 予 氧 氣, 以 及 支 持 性 療 法 ( 急 救 ) 2. 胸 部 X 光 檢 查 3. 懷 疑 急 性 溶 血 或 輸 血 感 染 症 依 各 別 處 理 指 引 處 置 4. 確 定 循 環 過 載 者 : 採 半 坐 臥 位 ; 並 可 給 予 利 尿 劑 ( 但 TRALI 者 不 宜 ) 40

41 Response to transfusion reactions (nurses) 41

42 輸 血 反 應 處 理 發 燒 反 應 過 敏 反 應 ( 輕 度 ) 非 aspirin 類 退 燒 藥 抗 過 敏 藥 過 敏 反 應 ( 過 敏 性 休 克 ) 注 意 呼 吸, 血 壓 抗 過 敏 藥, 腎 上 腺 素 急 性 溶 血 反 應 注 意 生 命 現 象, 血 尿 通 知 血 庫 體 積 過 載 注 意 輸 血 流 速 與 輸 注 量 42

43 輕 度 的 輸 血 反 應 可 以 繼 續 輸 血 輕 微 的 輸 血 反 應 在 醫 師 認 可 下 可 以 繼 續 輸 血 輕 度 發 燒 反 應 (<39 )+ 無 其 他 不 適 + 退 燒 藥 使 用 者 輕 度 過 敏 反 應 ( 起 疹 範 圍 <2/3 體 表 )+ 無 其 他 不 適 + 抗 過 敏 藥 使 用 但 需 符 合 血 袋 仍 需 在 離 開 血 庫 後 四 小 時 內 輸 注 完 畢 之 要 求 * 英 國 與 加 拿 大 輸 血 指 引 43

44 以 呼 吸 困 難 表 現 之 輸 血 反 應 1) 輸 血 相 關 之 體 積 過 載 (TACO) 2) 輸 血 相 關 之 急 性 肺 病 變 (TRALI) 3) 過 敏 性 休 克 4) 其 他 ( 溶 血, 細 菌 感 染 ) SPO2 A) 立 即 積 極 治 療 ( 給 予 O2, 支 持 性 療 法 ) B) 臨 床 探 討, 也 能 可 能 是 病 人 原 來 病 因 ( 肺 炎, 呼 吸 衰 竭 ) 所 造 成 44

45 輸 血 反 應 探 討 作 業 ( 額 外 作 業 ) 45

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