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- 午乳 解
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1 窑 906窑 颈 椎 前 路 手 术 并 发 食 管 瘘 的 原 因 及 处 理 孙 麟 宋 跃 明 刘 立 岷 龚 全 刘 浩 李 涛 孔 清 泉 曾 建 成 窑 脊 柱 手 术 并 发 症 窑 揖 摘 要 铱 目 的 探 讨 颈 椎 前 路 手 术 并 发 食 管 瘘 的 原 因 及 处 理 对 策 遥 方 法 回 顾 性 分 析 2004 年 1 月 至 2011 年 12 月 采 用 颈 椎 前 路 手 术 治 疗 2348 例 颈 椎 疾 患 患 者 资 料 袁 其 中 5 例 发 生 食 管 瘘 袁 男 3 例 袁 女 2 例 曰 年 龄 14~48 岁 袁 平 均 34 岁 曰 颈 椎 外 伤 3 例 袁 颈 椎 病 1 例 袁 颈 椎 结 核 1 例 遥 1 例 患 者 术 中 发 现 食 管 瘘 袁 给 予 修 补 曰 另 4 例 均 为 术 后 发 现 袁 行 清 创 探 查 引 流 术 袁 其 中 1 例 探 查 时 发 现 食 管 瘘 口 遂 给 予 修 补 袁 1 例 仅 行 清 创 探 查 术 袁 1 例 清 创 探 查 术 后 二 期 行 内 固 定 取 出 术 袁 1 例 清 创 探 查 术 后 二 期 行 内 固 定 取 出 及 肌 瓣 填 塞 术 遥 给 予 禁 食 尧 营 养 支 持 尧 伤 口 引 流 及 抗 生 素 治 疗 曰 定 期 吞 服 亚 甲 蓝 袁 观 察 漏 口 情 况 遥 结 果 经 过 9 耀 61 周 治 疗 袁 所 有 患 者 食 管 瘘 口 愈 合 袁 恢 复 进 食 遥 随 访 6 耀 48 个 月 袁 无 一 例 发 生 食 管 瘘 复 发 尧 颈 椎 失 稳 及 迟 发 感 染 曰 吞 咽 功 能 均 良 好 曰 患 者 原 有 颈 部 疾 患 治 疗 效 果 均 满 意 袁 颈 椎 外 伤 患 者 Frnkel 分 级 平 均 提 高 1 级 袁 颈 椎 病 患 者 JOA 评 分 由 术 前 9 分 提 高 至 术 后 15 分 遥 结 论 采 用 食 管 瘘 口 修 补 尧 肌 瓣 填 塞 以 及 引 流 手 术 袁 并 严 格 禁 食 禁 水 尧 营 养 支 持 袁 必 要 时 取 出 内 固 定 物 袁 多 数 颈 椎 前 路 手 术 并 发 食 管 瘘 的 患 者 能 获 得 满 意 的 疗 效 遥 术 中 仔 细 轻 柔 操 作 是 预 防 食 管 瘘 发 生 的 关 键 遥 揖 关 键 词 铱 颈 椎 曰 食 管 瘘 曰 手 术 后 并 发 症 揖 证 据 等 级 铱 治 疗 性 研 究 郁 级 Mngement of esophgel fistul cused by nterior cervicl spine surgery SUN Lin, SONG Yue 鄄 ming, LIU Li 鄄 min, GONG Qun, LIU Ho, LITo, KONG Qing 鄄 qun, ZENG Jin 鄄 cheng. Deprtment of Or 鄄 thopedics, West Chin Hospitl, Chengdu , Chin 揖 Abstrct 铱 Objective To evlute cuse, tretment nd prevention of esophgel fistul cused by nterior cervicl spine surgery. Methods Between Jnury 2004 nd December 2011, 2348 ptients under 鄄 went nterior cervicl spine surgery. Among them, 5ptients suffered from esophgel fistul owing to oper 鄄 tion, including 3mles nd 2femles, with n verge ge of 34 yers (rnge, 14 to 48 yers). The dignosis of these ptients included 3cses of cervicl injury, 1cse of cervicl spondylosis nd 1cse of cervicl tu 鄄 berculosis. There ws 1ptient whose esophgel injury ws founded during the surgery, nd tht ws direct 鄄 ly repired. For nother 4ptients, esophgel fistuls were founded fter opertion; one cse underwent de 鄄 bridement nd orificium fistule repir; one cse only underwent debridement; one cse underwent debride 鄄 ment nd second 鄄 stge removl of hrdwre; nd one cse underwent debridement nd second 鄄 stge removl of hrdwre nd esophgel repir with sternocleidomstoid flp. Postopertive tretment included esophgel rest, enterl nutrition, wound dringe, nd ntibiotic dministrtion. Methylene blue ws used to evlute sttus of orificium fistule. Results All ptients with esophgel fistul were cured 9to 61 weeks fter tretment, nd orl intke ws chieved. They were followed up for 6-48 months. There ws no recurrence of esophgel fistul, cervicl instbility nd infectious spondylitis in ny cse. All ptients were stisfied with swllowing function nd outcome of cervicl spine diseses. The Frnkel grde ws improved vergely one grde in ptients with cervicl injury, nd the JOA score ws improved from preopertive 9points to postop 鄄 ertive 15 points in ptients with cervicl spondylosis. Conclusion Successful mngement of esophgel fistul cused by nterior cervicl spinl surgery depends on primry closure of the perfortion with or with 鄄 out muscle flps, surgicl dringe, esophgel rest nd nutrition support, nd removl of hrdwre if neces 鄄 sry. Prevention consists of the creful opertion nd gentle tissue hndling. 揖 Key words 铱 Cervicl vertebre; Esophgel fistul; Postopertive complictions 食 道 瘘 是 一 种 较 为 少 见 但 具 有 潜 在 致 命 风 险 的 颈 椎 前 路 手 术 并 发 症 袁 一 旦 发 生 即 可 能 导 致 伤 口 感 染 尧 内 固 定 失 败 尧 骨 髓 炎 尧 纵 隔 感 染 尧 椎 管 内 感 染 甚 至 DOI 院 /cm.j.issn.0253 鄄 作 者 单 位 院 成 都 袁 四 川 大 学 华 西 医 院 骨 科 通 信 作 者 院 宋 跃 明 袁 E 鄄 mil 院 sym_cd@yhoo.com.cn 咱 1-8 暂 死 亡 遥 文 献 报 道 袁 颈 椎 前 路 手 术 食 道 瘘 的 发 生 率 咱 员 - 源 暂 为 0.04% 耀 0.25% 遥 咱 缘 暂 1985 年 袁 Blmsed 和 Pellioni 首 先 报 告 颈 椎 前 路 术 后 发 生 食 道 瘘 袁 主 要 表 现 为 颈 部 感 染 尧 脓 肿 形 咱 圆 袁 苑 原 员 圆 暂 成 袁 颈 胸 部 疼 痛 袁 吞 咽 痛 尧 吞 咽 困 难 及 全 身 感 染 遥 颈 椎 前 路 手 术 并 发 食 管 瘘 的 发 生 原 因 主 要 与 术 中 操
2 作 不 仔 细 尧 牵 拉 不 适 以 及 内 固 定 物 放 置 不 当 等 原 因 有 关 咱 圆 原 员 员 暂 遥 目 前 袁 治 疗 食 管 瘘 的 方 法 包 括 清 创 尧 修 补 食 管 瘘 尧 脓 肿 引 流 尧 绝 对 禁 饮 食 以 及 营 养 支 持 和 抗 生 素 治 疗 等 遥 凡 手 术 发 现 食 管 瘘 且 食 道 组 织 具 备 修 复 条 件 者 应 修 补 瘘 口 曰 对 不 具 备 修 复 条 件 者 应 清 创 后 引 流 脓 肿 袁 旷 置 食 道 损 伤 处 袁 利 于 其 愈 合 曰 禁 食 及 支 持 治 疗 也 是 治 疗 食 管 瘘 的 关 键 咱 远 袁 员 圆 原 员 远 暂 遥 本 研 究 的 目 的 是 院 渊 1 冤 分 析 颈 椎 前 路 术 后 发 生 食 管 瘘 的 相 关 危 险 因 素 袁 渊 2 冤 总 结 治 疗 食 管 瘘 的 方 法 袁 渊 3 冤 探 讨 预 防 食 管 瘘 的 措 施 遥 一 尧 一 般 资 料 资 料 与 方 法 回 顾 性 分 析 2004 年 1 月 至 2011 年 12 月 采 用 颈 椎 前 路 手 术 治 疗 2348 例 颈 椎 疾 患 患 者 资 料 袁 其 中 5 例 发 生 食 管 瘘 袁 男 3 例 袁 女 2 例 曰 年 龄 14 耀 48 岁 袁 平 均 34 岁 遥 3 例 行 颈 椎 单 纯 前 路 手 术 袁 2 例 行 颈 椎 前 后 路 联 合 手 术 曰 1 例 于 术 中 尧 4 例 于 术 后 发 现 食 管 瘘 遥 5 例 患 者 均 无 食 道 病 变 尧 畸 形 及 手 术 史 渊 表 1 冤 遥 二 尧 手 术 方 法 渊 一 冤 术 中 发 生 食 管 瘘 院 1 例 遥 请 胸 外 科 医 生 会 诊 袁 协 助 判 断 及 处 理 瘘 口 遥 行 食 管 瘘 口 修 补 术 袁 即 修 剪 食 管 瘘 口 周 围 组 织 袁 尽 量 避 免 过 多 切 除 食 道 组 织 袁 以 免 修 补 术 后 发 生 食 道 狭 窄 曰 采 用 丝 线 间 断 全 层 缝 合 修 补 瘘 口 曰 缝 合 完 毕 后 袁 以 明 胶 海 绵 和 止 血 纱 布 分 隔 食 管 破 口 和 颈 椎 前 路 钛 板 曰 术 中 留 置 胃 管 袁 确 保 胃 管 顺 利 通 过 瘘 口 处 袁 伤 口 留 置 引 流 管 遥 渊 二 冤 术 后 发 生 食 管 瘘 院 4 例 遥 均 在 胸 外 科 医 生 的 协 助 下 行 清 创 探 查 术 遥 如 探 查 术 中 发 现 食 管 瘘 口 袁 则 根 据 食 管 瘘 口 周 围 组 织 情 况 进 行 修 补 或 肌 瓣 填 塞 遥 对 于 食 管 瘘 口 周 围 组 织 水 肿 较 轻 袁 具 备 修 补 条 件 者 采 用 上 述 方 法 进 行 修 补 遥 行 胸 锁 乳 突 肌 瓣 填 塞 术 时 袁 取 与 食 管 瘘 同 侧 的 带 血 运 的 胸 锁 乳 突 肌 瓣 填 塞 覆 盖 食 管 瘘 口 袁 留 置 胃 管 及 引 流 管 遥 未 发 现 明 显 食 管 瘘 口 者 袁 彻 底 清 创 后 伤 口 留 置 引 流 管 袁 并 留 置 胃 管 遥 对 于 食 管 瘘 口 修 补 术 后 以 及 清 创 引 流 术 后 经 较 长 时 间 保 守 治 疗 无 效 袁 或 者 虽 然 保 守 治 疗 有 效 但 进 食 后 反 复 复 发 食 管 瘘 的 患 者 袁 手 术 取 出 内 固 定 袁 本 组 2 例 患 者 二 期 手 术 取 出 内 固 定 遥 三 尧 术 后 处 理 术 后 使 用 抗 生 素 7 耀 10 d 袁 预 防 伤 口 感 染 遥 严 格 禁 止 经 口 进 食 水 直 至 食 管 瘘 口 愈 合 袁 留 置 胃 管 袁 经 胃 管 给 予 肠 内 营 养 支 持 曰 给 予 静 脉 营 养 3 耀 4 周 袁 调 节 水 电 解 质 平 衡 遥 保 持 伤 口 引 流 管 通 畅 袁 密 切 观 察 伤 口 情 况 及 引 流 物 性 状 遥 对 于 结 核 病 患 者 袁 给 予 严 格 的 抗 结 核 药 物 治 疗 遥 四 尧 疗 效 评 价 方 法 术 后 每 2 耀 3 周 吞 服 亚 甲 蓝 袁 观 察 伤 口 引 流 管 有 无 亚 甲 蓝 流 出 袁 进 而 评 价 食 管 瘘 口 愈 合 情 况 遥 如 连 续 两 次 吞 服 亚 甲 蓝 渊 相 隔 2d 冤 伤 口 引 流 管 未 流 出 者 袁 嘱 其 口 服 清 水 袁 3d 后 改 进 流 食 袁 1 周 后 改 进 半 流 食 袁 观 察 3d 袁 无 不 适 者 认 为 食 管 瘘 愈 合 遥 例 1 结 果 C 7 尧 T 1 结 核 复 发 患 者 行 颈 椎 前 路 手 术 袁 术 中 病 灶 清 除 内 固 定 安 置 后 关 闭 伤 口 时 发 现 食 道 C 6 袁 7 平 面 右 后 方 纵 行 15 mm 裂 口 袁 周 围 组 织 轻 度 水 肿 袁 给 予 修 补 袁 术 后 经 保 守 治 疗 21 周 袁 食 管 瘘 口 愈 合 袁 恢 复 进 食 遥 例 2 窑 907窑 C 4 爆 裂 性 骨 折 伴 不 全 瘫 患 者 行 颈 椎 前 路 减 压 融 合 内 固 定 手 术 袁 术 后 18 d 发 现 食 管 瘘 袁 清 创 表 1 5 例 患 者 临 床 资 料 Tb. 1 Clinicl dt of 5ptients 病 例 性 别 年 龄 渊 岁 冤 诊 断 神 经 功 能 评 价 1 男 14 C 7 尧 T 1 结 核 术 后 复 发 - 2 男 48 3 女 42 C 4 爆 裂 性 骨 折 伴 不 全 瘫 脊 髓 型 颈 椎 病 袁 C 4-5 尧 C 5-6 椎 间 盘 突 出 手 术 方 式 后 路 C 7 尧 T 1 附 件 病 灶 清 除 植 骨 术 曰 前 路 C 7 尧 T 1 内 固 定 取 出 病 灶 清 除 植 骨 内 固 定 术 4 男 34 C 6 袁 7 骨 折 脱 位 伴 不 全 瘫 B 级 后 路 C 6 袁 7 骨 折 复 位 内 固 定 术 曰 二 期 前 路 C 6-7 椎 间 盘 切 除 植 骨 内 固 定 术 食 管 瘘 发 现 时 间 术 后 37 d 5 女 32 C 5 袁 6 骨 折 脱 位 伴 四 肢 瘫 A 级 前 路 C 5 椎 体 次 全 切 钛 网 置 入 钛 板 内 固 定 术 术 后 24 d 术 中 C 级 前 路 C 4 椎 体 次 全 切 钛 网 置 入 钛 板 内 固 定 术 术 后 18 d 9 分 b 前 路 C 5 椎 体 次 全 切 钛 网 置 入 钛 板 内 固 定 术 术 后 5d 食 管 瘘 诊 断 食 管 右 后 方 15 mm 裂 口 伤 口 积 脓 袁 穿 刺 伤 口 积 脓 袁 穿 刺 伤 口 积 液 袁 穿 刺 伤 口 积 液 袁 穿 刺 见 吞 服 的 亚 甲 蓝 注 院 颈 椎 外 伤 采 用 Frnkel 分 级 方 法 袁 b 颈 椎 病 采 用 日 本 骨 科 协 会 (Jpnese Orthopedic Assocition 袁 JOA) 评 分 法
3 窑 908窑 探 查 时 发 现 食 管 瘘 口 位 于 C 4 袁 5 平 面 右 后 方 袁 纵 行 长 约 11 mm 袁 周 围 组 织 水 肿 袁 少 量 修 剪 瘘 口 周 围 组 织 后 给 予 修 补 袁 术 后 保 守 治 疗 19 周 食 管 瘘 愈 合 袁 恢 复 进 食 遥 末 次 随 访 Frnkel 分 级 由 术 前 C 级 提 高 至 E 级 遥 例 3 脊 髓 型 颈 椎 病 患 者 行 前 路 减 压 融 合 内 固 定 术 袁 术 后 5d 发 现 食 管 瘘 袁 清 创 探 查 时 未 见 明 显 食 管 瘘 口 袁 经 严 格 保 守 治 疗 9 周 后 食 管 瘘 愈 合 渊 图 1 冤 遥 JOA 评 分 由 术 前 9 分 提 高 至 术 后 15 分 遥 例 4 C 6 袁 7 骨 折 脱 位 伴 不 全 瘫 患 者 袁 分 期 行 颈 椎 后 路 尧 前 路 减 压 复 位 固 定 融 合 手 术 袁 二 期 颈 椎 前 路 术 后 37 d 发 现 食 管 瘘 袁 清 创 探 查 术 中 未 见 明 显 食 管 瘘 口 袁 经 28 周 保 守 治 疗 效 果 不 佳 袁 再 次 手 术 取 出 内 固 定 渊 Medtronic 袁 Atlntis 系 统 冤 渊 图 2 冤 袁 术 后 保 守 治 疗 7 周 后 食 管 瘘 愈 合 遥 末 次 随 访 Frnkel 分 级 由 术 前 B 级 提 高 至 C 级 遥 例 5 C 5 袁 6 骨 折 脱 位 伴 四 肢 瘫 患 者 袁 行 前 路 C 5 椎 体 次 全 切 钛 网 置 入 钛 板 内 固 定 术 袁 术 后 24 d 发 现 食 管 瘘 袁 清 创 探 查 时 未 见 明 显 食 管 瘘 口 袁 保 守 治 疗 后 食 管 瘘 反 复 复 发 遥 48 周 后 行 内 固 定 取 出 渊 Medtronic 袁 Zephir 系 统 冤 及 肌 瓣 填 塞 术 袁 术 后 进 一 步 保 守 治 疗 13 周 袁 食 管 瘘 愈 合 袁 恢 复 进 食 袁 随 访 未 见 食 管 瘘 复 发 遥 末 次 随 访 Frnkel 分 级 较 术 前 无 变 化 渊 A 级 冤 遥 5 例 患 者 均 获 得 随 访 袁 随 访 时 间 6 耀 48 个 月 遥 无 一 例 发 生 食 管 瘘 复 发 尧 颈 椎 失 稳 及 迟 发 感 染 曰 吞 咽 功 能 均 良 好 曰 患 者 原 有 颈 部 疾 患 治 疗 效 果 均 满 意 遥 讨 论 一 尧 颈 椎 前 路 手 术 食 管 瘘 发 生 原 因 随 着 人 们 对 颈 椎 前 路 手 术 食 管 瘘 并 发 症 认 识 的 加 深 袁 以 及 手 术 技 术 和 内 置 物 材 料 的 进 步 袁 因 术 中 操 作 不 仔 细 尧 牵 拉 不 适 以 及 固 定 物 放 置 不 当 等 原 因 造 成 的 食 管 瘘 逐 渐 减 少 袁 一 些 新 的 危 险 因 素 受 到 更 多 重 视 遥 这 主 要 包 括 院 渊 1 冤 颈 椎 外 伤 可 能 对 食 道 造 成 不 同 程 度 的 损 伤 袁 颈 椎 骨 折 患 者 因 骨 折 块 可 能 压 迫 食 管 或 受 伤 过 程 中 对 食 管 过 度 牵 拉 袁 食 管 更 易 破 裂 曰 颈 椎 炎 性 疾 病 造 成 食 道 组 织 肿 胀 及 炎 症 反 应 遥 Gudinez 等 咱 7 暂 报 告 一 组 颈 椎 前 路 手 术 后 出 现 食 管 瘘 的 44 例 患 者 袁 其 中 34 例 为 颈 椎 骨 折 脱 位 曰 Ptel 等 咱 2 暂 认 为 颈 椎 外 伤 是 颈 椎 前 路 手 术 并 发 食 管 瘘 的 危 险 因 素 曰 王 少 波 等 咱 8 暂 报 告 13 例 食 管 瘘 袁 其 中 8 例 为 颈 椎 骨 折 脱 位 患 者 行 前 路 手 术 后 出 现 遥 渊 2 冤 内 置 物 排 异 反 应 袁 这 一 点 也 不 容 忽 视 咱 9 暂 遥 内 置 物 排 异 反 应 可 能 与 磨 损 有 关 遥 渊 3 冤 解 剖 结 构 袁 食 管 缺 少 浆 膜 层 袁 且 其 后 壁 较 薄 袁 位 于 食 管 后 壁 的 Lnier's 三 角 渊 由 咽 括 约 肌 与 C 5 袁 6 椎 体 前 的 环 咽 肌 组 成 冤 是 颈 段 食 管 损 伤 最 常 见 的 部 位 袁 据 报 道 袁 50% 的 食 管 损 伤 发 生 于 此 咱 10 原 11 暂 遥 本 组 术 后 发 生 食 管 瘘 的 4 例 患 者 袁 其 中 3 例 为 颈 椎 外 伤 后 袁 1 例 为 颈 椎 结 核 复 发 曰 食 管 瘘 确 诊 后 袁 2 例 经 严 格 的 禁 食 尧 营 养 支 持 等 非 手 术 治 疗 无 效 或 复 发 袁 复 查 X 线 片 虽 然 未 见 内 固 定 松 动 移 位 袁 但 是 最 终 在 取 出 图 1 女 袁 42 岁 袁 脊 髓 型 颈 椎 病 袁 C 4-5 尧 C 5-6 椎 间 盘 突 出 曰 行 前 路 C 5 椎 体 次 全 切 钛 网 置 入 钛 板 内 固 定 术 袁 术 后 5d 发 现 食 管 瘘 渊 袁 b 冤 曰 经 清 创 及 严 格 保 守 治 疗 袁 9 周 后 食 管 瘘 愈 合 袁 术 后 17 个 月 随 访 袁 内 固 定 位 置 满 意 袁 未 见 颈 椎 失 稳 渊 c 袁 d 冤 Fig. 1 A42 鄄 yers 鄄 old femle suffered from cervicl spondylotic myelopthy. X 鄄 rys showed disc hernition t C 4-5 nd C 5-6 levels. She underwent C 5 subtotl corpectomy nd titnium mesh fusion with plte fixtion. The esophgel fistul ws found 5dys fter surgery 渊 袁 b 冤.After debridement nd strict conservtive tretment, esophgel fistul ws cured fter 9weeks, X 鄄 ry nd MRI 17 months fter surgery showed stisfied fixtion without in 鄄 stbility 渊 c 袁 d 冤
4 窑 909窑 图 2 男 袁 34 岁 袁 C 6,7 骨 折 脱 位 伴 不 全 瘫 术 前 正 位 X 线 片 示 C 6,7 骨 折 脱 位 b 术 前 水 平 位 CT 扫 描 示 C 6,7 脱 位 c, d 行 颈 椎 后 路 C 6 袁 7 骨 折 复 位 内 固 定 术, 二 期 前 路 C 6-7 椎 间 盘 切 除 植 骨 内 固 定 术 后 正 侧 位 X 线 片 示 骨 折 复 位 满 意 e 术 后 37 d 水 平 位 CT 扫 描 发 现 内 固 定 物 突 入 食 管 内 f, g 取 出 内 固 定 7 周 后 食 管 瘘 愈 合 袁 术 后 24 个 月 正 侧 位 X 线 片 示 C 6 袁 7 融 合 满 意 袁 未 见 颈 椎 失 稳 Fig. 2 A34 鄄 yers 鄄 old mle suffered from frcture disloction t C 6nd C 7levels, with prplegi. Preopertive X 鄄 ry showed frc 鄄 ture disloction t C 6nd C 7levels (). Preopertive CT scn showed disloction t C 6nd C 7levels (b). After first 鄄 stge posterior pproch with fixtion nd second 鄄 stge nterior cervicl decompression nd fusion with plte nd screws, X 鄄 rys showed the dis 鄄 loction ws reduced (c, d). CT scn 37 dys fter surgery showed the presence of esophgel fistul (e). The esophgel fistul ws cured 7weeks fter removl of the nterior hrdwre. At finl follow 鄄 up (24 months fter surgery), X 鄄 rys showed obvious bone fusion t C 6nd C 7levels without instbility (f, g) 内 固 定 后 食 管 瘘 才 获 得 痊 愈 遥 由 此 可 见 袁 颈 椎 外 伤 尧 颈 椎 炎 性 疾 病 以 及 内 固 定 物 的 存 在 等 危 险 因 素 在 颈 椎 前 路 手 术 并 发 食 管 瘘 的 过 程 中 起 着 不 容 忽 视 的 作 用 遥 二 尧 颈 椎 前 路 手 术 并 发 食 管 瘘 的 治 疗 渊 一 冤 手 术 治 疗 院 患 者 颈 椎 前 路 手 术 术 中 即 发 现 食 道 损 伤 袁 应 请 胸 外 科 医 生 协 助 诊 治 袁 行 食 道 修 补 遥 若 食 道 组 织 不 具 备 修 复 条 件 袁 可 行 肌 瓣 填 塞 术 袁 促 进 瘘 口 愈 合 遥 若 术 后 发 现 食 管 瘘 袁 应 尽 早 行 清 创 探 查 引 流 术 袁 明 确 食 管 瘘 的 具 体 情 况 袁 并 根 据 情 况 进 行 处 理 遥 短 期 的 食 管 瘘 由 于 瘘 口 周 围 局 部 组 织 条 件 尚 可 袁 可 考 虑 进 行 修 补 曰 如 时 间 较 久 袁 食 管 瘘 口 局 部 组 织 已 有 大 量 的 炎 性 肉 芽 组 织 生 成 袁 组 织 脆 弱 袁 缝 合 修 补 很 难 达 到 理 想 的 效 果 袁 此 时 常 采 取 不 缝 合 瘘 口 袁 留 置 引 流 管 袁 通 过 术 后 禁 食 使 瘘 口 旷 置 的 方 法 使 瘘 口 逐 渐 愈 合 遥 另 外 袁 也 可 采 用 邻 近 肌 瓣 填 塞 的 方 法 促 进 其 愈 合 曰 文 献 报 道 袁 使 用 胸 锁 乳 突 肌 瓣 或 胸 大 肌 咱 暂 瓣 覆 盖 效 果 满 意 遥 对 于 未 探 查 到 明 显 食 管 瘘 口 者 袁 也 应 给 予 留 置 引 流 管 袁 术 后 禁 食 尧 旷 置 的 方 法 使 其 逐 渐 愈 合 遥 本 组 1 例 患 者 术 中 发 现 食 管 瘘 立 即 修 补 袁 1 例 清 创 探 查 时 发 现 食 管 瘘 并 进 行 修 补 袁 1 例 使 用 胸 锁 乳 突 肌 瓣 填 塞 术 袁 另 2 例 均 采 用 留 置 引 流 管 旷 置 的 方 法 治 疗 曰 5 例 患 者 经 积 极 治 疗 食 管 瘘 口 均 获 得 愈 合 遥 颈 椎 前 路 内 固 定 术 后 的 食 管 瘘 如 治 疗 经 久 不 愈 或 病 情 反 复 袁 宜 手 术 取 出 内 固 定 遥 其 原 因 考 虑 为 院
5 窑 910窑 渊 员 冤 内 固 定 对 食 道 产 生 一 定 压 迫 袁 造 成 瘘 口 局 部 组 织 缺 血 曰 渊 圆 冤 内 固 定 为 金 属 异 物 袁 对 瘘 口 存 在 持 续 刺 激 曰 渊 3 冤 患 者 可 能 对 金 属 内 固 定 具 有 排 异 反 应 遥 本 组 1 例 患 者 经 积 极 治 疗 后 袁 食 管 瘘 长 时 间 不 愈 合 袁 另 1 例 患 者 食 管 瘘 反 复 发 生 袁 二 者 取 出 内 固 定 后 袁 通 过 短 期 的 保 守 治 疗 即 达 到 痊 愈 遥 这 说 明 对 该 类 患 者 内 固 定 取 出 非 常 必 要 袁 内 固 定 的 存 在 可 能 就 是 食 管 瘘 发 生 的 条 件 遥 咱 1 暂 渊 二 冤 辅 助 治 疗 院 发 现 食 管 瘘 时 应 立 即 禁 止 经 口 进 食 水 袁 留 置 胃 管 袁 经 胃 管 给 予 肠 内 营 养 支 持 或 静 脉 营 养 袁 并 给 予 全 身 支 持 治 疗 以 及 抗 生 素 治 疗 遥 无 论 采 用 何 种 手 术 方 法 袁 术 后 均 应 绝 对 禁 止 经 口 进 食 水 袁 使 食 管 瘘 口 处 避 免 有 食 物 的 刺 激 袁 保 持 引 流 管 通 畅 袁 为 其 愈 合 创 造 良 好 的 局 部 环 境 曰 并 通 过 上 述 方 法 补 充 营 养 袁 注 意 水 电 解 质 的 平 衡 遥 三 尧 颈 椎 前 路 手 术 食 管 瘘 并 发 症 的 预 防 减 少 颈 椎 前 路 手 术 食 管 瘘 并 发 症 的 关 键 在 于 术 中 仔 细 轻 柔 地 操 作 和 手 术 技 术 的 提 高 遥 对 于 颈 椎 外 伤 或 颈 椎 结 核 及 感 染 行 颈 椎 前 路 手 术 者 袁 由 于 食 道 可 能 同 时 存 在 不 同 程 度 的 损 伤 与 炎 症 反 应 袁 所 以 应 注 意 轻 柔 操 作 袁 避 免 发 生 食 管 瘘 遥 此 外 袁 由 于 有 的 患 者 颈 椎 前 路 手 术 食 管 瘘 并 发 症 发 生 较 晚 袁 甚 至 有 报 道 出 现 于 术 后 11 年 咱 17 暂 袁 所 以 长 期 尧 规 律 的 随 访 对 于 该 类 患 者 十 分 必 要 袁 特 别 是 对 固 定 节 段 较 长 或 手 术 位 于 下 位 节 段 颈 椎 者 咱 16 袁 18 暂 遥 另 外 袁 应 告 知 颈 椎 前 路 手 术 患 者 袁 术 后 无 论 何 时 出 现 吞 咽 不 适 尧 吞 咽 困 难 及 颈 部 不 适 等 症 状 袁 均 必 须 及 时 到 医 院 就 诊 袁 以 利 于 早 期 诊 断 和 及 时 治 疗 可 能 发 生 的 食 管 瘘 遥 总 之 袁 颈 椎 前 路 手 术 食 管 瘘 的 发 生 与 手 术 操 作 尧 食 道 本 身 损 伤 与 炎 症 以 及 内 置 物 的 压 迫 或 排 异 反 应 有 关 遥 采 用 食 管 瘘 口 修 补 尧 肌 瓣 填 塞 以 及 引 流 手 术 袁 并 严 格 禁 食 禁 水 尧 营 养 支 持 袁 必 要 时 取 出 内 固 定 物 袁 多 数 食 管 瘘 患 者 能 获 得 满 意 的 疗 效 遥 术 中 仔 细 轻 柔 操 作 是 预 防 颈 椎 前 路 手 术 食 管 瘘 发 生 的 关 键 袁 特 别 是 对 于 颈 椎 外 伤 的 患 者 尤 其 应 该 注 意 遥 参 考 文 献 Newhouse KE, Lindsey RW, Clrk CR, et l. Esophgel perfor 鄄 tion following nterior cervicl spine surgery. Spine 1976), 1989, 14(10): 1051 鄄 (Phil P 咱 2 暂 咱 3 暂 咱 4 暂 咱 5 暂 咱 7 暂 咱 8 暂 咱 9 暂 咱 10 暂 咱 11 暂 咱 12 暂 咱 13 暂 咱 14 暂 咱 15 暂 咱 16 暂 咱 17 暂 咱 18 暂 Ptel NP, Wolcott WP, Johnson JP, et l. Esophgel injury s 鄄 socited with nterior cervicl spine surgery. Surg Neurol, 2008, 69(1): 20 鄄 24. 陈 雄 生 袁 贾 连 顺 袁 曹 师 锋 袁 等. 颈 椎 前 路 手 术 的 并 发 症. 中 华 骨 科 杂 志 袁 2003 袁 23(11) 院 644 鄄 649. 金 大 地 袁 王 健 袁 瞿 东 滨. 颈 椎 前 路 手 术 早 期 并 发 症 原 因 分 析 及 对 策. 中 华 骨 科 杂 志 袁 2005 袁 25(2) 院 102 鄄 106. Blmsed MT Jr, Pellioni DJ. Esophgocutneous fistul in spinl cord injury: compliction of nterior cervicl fusion. Arch Phys Med Rehbil, 1985, 66(11): 783 鄄 784. Ardon H, Vn Clenbergh F, Vn Remdonck D, et l. Oe 鄄 sophgel perfortion fter nterior cervicl surgery: mngement in four ptients. Act Neurochir (Wien), 2009, 151(4): 297 鄄 302. Gudinez RF, English GM, Gebhrd JS, et l. Esophgel perfo 鄄 rtions fter nterior cervicl surgery. JSpinl Disord, 2000, 13 (1): 77 鄄 84. 王 少 波 袁 王 圣 林 袁 马 庆 军 袁 等. 颈 椎 前 路 手 术 并 发 食 道 瘘 的 诊 断 与 治 疗. 中 华 外 科 杂 志 袁 2004 袁 42(21) 院 1319 鄄 李 援 立 袁 武 占 红. 颈 椎 前 路 手 术 致 食 管 瘘 6 例 临 床 报 道. 河 南 外 科 学 杂 志 袁 2012 袁 18(1) 院 94 鄄 95. Brinster CJ, Singhl S, Lee L, et l. Evolving options in the mn 鄄 gement of esophgel perfortion. Ann Thorc Surg, 2004, 77(4): 1475 鄄 吕 振 袁 洪 毅 袁 唐 和 虎 袁 等. 颈 椎 前 路 术 后 食 管 瘘 3 例 报 道. 中 国 康 复 理 疗 与 实 践 袁 2009 袁 15(3) 院 281 鄄 282. 张 超 远 袁 付 玉 娟 袁 宋 应 超. 颈 前 路 减 压 植 骨 内 固 定 术 后 并 发 食 管 瘘 的 治 疗 体 会. 实 用 诊 断 与 治 疗 杂 志 袁 2006 袁 20(11) 院 836 鄄 837. Benzzo M, Spsino R, Bertino G, et l. Sternocleidomstoid muscle flp in esophgel perfortion repir fter cervicl spine surgery: concepts, techniques, nd personl experience. JSpinl Disord Tech, 2008, 21(8): 597 鄄 605. Ku RL, Kim N, Hinni ML, et l. Repir of esophgel perfor 鄄 tion due to nterior cervicl spine instrumenttion. Lryngoscope, 2010, 120(4): 739 鄄 742. Phommchnh V, Ptil YJ, McCffrey TV, et l. Otolryngologic mngement of delyed phryngoesophgel perfortion following nteriorcervicl spine surgery.lryngoscope,2010,120(5):930 鄄 936. Solerio D, Ruffini E, Grgiulo G, et l. Successful surgicl mn 鄄 gement of delyed phryngo 鄄 esophgel perfortion fter nteri 鄄 or cervicl spine plting. Eur Spine J, 2008, 17 Suppl 2:S280 鄄 284. Gzzeri R, Tmorri M, Fiol A, et l. Delyed migrtion of screw into the gstrointestinl trct fter nterior cervicl spine plting. Spine (Phil P 1976), 2008, 33(8): E268 鄄 271. Nourbkhsh A, Grges KJ. Esophgel perfortion with locking screw: cse report nd review of the literture. Spine 1976), 2007, 32(15): E428 鄄 435. 渊 收 稿 日 期 院 2012 鄄 07 鄄 06 冤 渊 本 文 编 辑 院 闫 富 宏 冤 (Phil P
2012-01.FIT)
中 华 骨 科 杂 志 2012 年 1 月 第 32 卷 第 1 期 Chin JOrthop, Jnury 2012, Vol. 32, No. 1 窑 1 窑 窑 临 床 论 著 窑 胸 腰 椎 骨 折 内 固 定 后 上 升 性 截 瘫 院 三 例 报 告 及 相 关 文 献 复 习 于 秀 淳 陈 伯 华 张 永 进 黄 伟 敏 马 学 晓 何 海 潮 梁 进 张 国 庆 王 天 瑞 胡
. 500. 中 国 骨 与 关 节 杂 志 2015 年 6 月 第 4 卷 第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6 and difficulties of the surgery and raise the
中 国 骨 与 关 节 杂 志 2015 年 6 月 第 4 卷 第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6. 499.. 论 著 Original article. 极 重 度 脊 柱 侧 后 凸 患 者 的 后 路 一 期 小 切 口 撑 开 联 合 二 期 全 脊 柱 截 骨 术 治 疗 谭 荣 马 华 松 吴
: 23 S00017242 1 -----------------------------------------------------------------------------1 -----------------------------------------------------------------------------3 -------------------------------------------------------------------7
Microsoft Word - 8崔旭-英-一校-二校.doc
中 华 老 年 多 器 官 疾 病 杂 志 2012 年 10 月 28 日 第 11 卷 第 10 期 Chin J Mult Organ Dis Elderly, Vol.11, No.10, Oct 28, 2012 755 老 年 人 脊 柱 疾 病 专 栏 胸 椎 结 核 治 疗 的 术 式 选 择 :81 例 分 析 崔 旭, 马 远 征 *, 陈 兴, 才 晓 军, 郭 立 新, 薛
62 临床儿科杂志 第 32 卷第 7 期 214 年 7 月 J Clin Pediatr Vol.32 No.7 Jul.214 TM TM 国明尼苏达 州 VSD Heart 封 堵 器 VSD Cera 1 对象与方法 TM 封堵器 PDA Heart 封堵器 均为先健科技 中国深 1.1
61 临床儿科杂志 第 32 卷第 7 期 214 年 7 月 J Clin Pediatr Vol.32 No.7 Jul.214 doi:1.3969 j.issn.1-366.214.7.1 论 著 儿童室间隔缺损封堵术后心律失常中远期随访结果分析 郑鸿雁 张智伟 李渝芬 李江林 钱明阳 王树水 谢育梅 李俊杰 广东省心血管病研究所心儿科 广东省人民医院 广东省医学科学院 广东广州 511 摘要
5-25袁宏钧.indd
第 24 卷 第 5 期 2015 年 5 月 碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of
2 JCAM. June,2012,Vol. 28,NO. 6 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 是 急 性 创 伤 或 慢 性 劳 损 所 致 的 关 节 滑 膜 的 无 菌 性 炎 症, 发 病 率 达 2% ~ 3% [1], 为 骨 伤 科 临 床 的 常 见 病 多 发 病 近 年 来
![2 JCAM. June,2012,Vol. 28,NO. 6 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 是 急 性 创 伤 或 慢 性 劳 损 所 致 的 关 节 滑 膜 的 无 菌 性 炎 症, 发 病 率 达 2% ~ 3% [1], 为 骨 伤 科 临 床 的 常 见 病 多 发 病 近 年 来](/thumbs/42/22962570.jpg "2 JCAM. June,2012,Vol. 28,NO. 6 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 是 急 性 创 伤 或 慢 性 劳 损 所 致 的 关 节 滑 膜 的 无 菌 性 炎 症, 发 病 率 达 2% ~ 3% [1], 为 骨 伤 科 临 床 的 常 见 病 多 发 病 近 年 来")
针 灸 临 床 杂 志 2012 年 第 28 卷 第 6 期 1 临 床 研 究 针 刀 治 疗 膝 关 节 创 伤 性 滑 膜 炎 的 临 床 研 究 向 伟 明 1, 丁 思 明 1, 张 秀 芬 2, 权 五 成 2, 唐 吉 莲 1, 杨 友 金 1, 黄 涣 强 1, 颜 勋 1, 曾 晓 宇 1, 朱 传 芳 1 1, 张 雄 ( 1. 重 庆 市 梁 平 县 第 二 人 民 医 院,
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 2 4 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 7 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 1. 2. 3. 4. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 1. 2. 23 3. 1. 2. 3. 1. 2. 1. 2. C 3. 4. 5. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.
中 文 摘 要 : 胃 食 管 反 流 病 食 管 外 表 现 与 酸 反 流 关 系 的 研 究 研 究 生 : 赵 莉 导 师 : 刘 新 光 目 的 : 探 讨 反 流 性 食 管 炎 (RE) 常 见 的 食 管 外 表 现,24 小 时 食 管 ph 监 测 对 伴 有 食 管 外 表 现
( 医 学 部 ) 在 职 人 员 申 请 硕 士 学 位 论 文 论 文 题 目 胃 食 管 反 流 病 食 管 外 表 现 与 酸 反 流 关 系 的 研 究 学 院 ( 医 院 所 ): 北 京 大 学 第 一 医 院 学 科 专 业 : 消 化 内 科 申 请 人 姓 名 : 赵 莉 导 师 姓 名 职 称 : 刘 新 光 二 OO 七 年 五 月 1 中 文 摘 要 : 胃 食 管 反 流
. 一 位 脊 髓 壓 迫 損 傷 病 患 之 加 護 護 理 經 驗. 壹 前 言 根 據 行 政 院 衛 生 署 (2008) 統 計 資 料 顯 示 民 國 96 年 事 故 傷 害 佔 十 大 死 亡 原 因 第 五 位, 而 脊 髓 損 傷 是 意 外 事 故 急 性 外 傷 性 脊 髓
一 位 脊 髓 壓 迫 損 傷 病 患 之 加 護 護 理 經 驗. 弘 光 學 報 58 期. 張 雅 萍 1 蘇 淑 芬 2 劉 波 兒 2* 1 光 田 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :98.7.28 修 訂 日 期 :98.10.12 接 受 日 期 :98.10.20 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 罹 患 創 傷 性 第 3~4 頸 椎 椎
- 14 - Drug Evaluation Research 第 36 卷 第 1 期 2013 年 2 月 料 ), 山 西 皇 城 相 府 药 业 有 限 公 司, 批 号 20111003 ( 人 口 服 推 荐 剂 量 为 每 日 3 次, 每 次 4 粒, 成 人 体 质 量 按 60
Drug Evaluation Research 第 36 卷 第 1 期 2013 年 2 月 - 13 - 柴 青 消 癖 胶 囊 对 乳 腺 增 生 模 型 大 鼠 的 治 疗 作 用 研 究 * 刘 聪, 岳 永 花, 郝 旭 亮 山 西 省 中 医 药 研 究 院, 山 西 太 原 030012 摘 要 : 目 的 探 讨 柴 青 消 癖 胶 囊 对 乳 腺 增 生 模 型 大 鼠 的 治
分 级 和 气 管 是 否 受 侵 是 影 响 预 后 的 独 立 危 险 因 素 关 键 词 状 腺 肿 瘤 ; 癌, 乳 头 状 ; 预 后 Clinical outcomes of 600 papillary thyroid carcinoma patients ZHANG Zong-min,
移 性 鳞 癌 患 者 的 临 床 资 料, 比 较 不 同 治 疗 手 段 的 效 果 50 例 患 者 男 性 44 例, 女 性 6 例, 年 龄 29~73 岁, 中 位 年 龄 52.5 岁 ; 临 床 分 期 :N2c 占 64% (32/50),N3 占 36% (18/50) 30 例 患 者 行 双 颈 淋 巴 结 清 扫 术 50 例 患 者 均 行 放 疗, 剂 量 为 50~66
84 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 次 發 作 症 狀 為 左 顳 側 頭 脹 痛, 多 為 夜 間 發 作 影 響 睡 眠 或 工 作, 頻 率 為 一 天 發 作 一 次, 持 續 一 至 二 小 時, 疼 痛 指 數 7 分 (0 分 為 不 痛, 最 痛 為 滿 分 10 分 ), 需
J Chin Med 26(1): 83-91, 2015 DOI: 10.3966/101764462015062601008 83 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 經 驗 - 病 例 報 告 1, 眞 # 1, #, * 1, 2 1, 2 1 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 科 系, 高 雄, 台 灣 2 長 庚 大 學 中 醫 系, 桃 園, 台 灣 103 12 26 104
兽医临床诊断学实验指导
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54 //, 63, 85,,, 212, 63 73,,,,,, 2,, 2,,,
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广东农业科学 16 43 6 114-118 Guangdong Agricultural Sciences doi 10.16768/j.issn.1004-874X.16.06.0 刘军 董存明 吕诗锦 等. 腐熟菌剂不同添加量对鸡粪椰糠高温堆肥的影响 [J]. 广东农业科学 16 43 6 114-118. 腐熟菌剂不同添加量对鸡粪 椰糠高温堆肥的影响 刘 军 董存明 吕诗锦 阮云泽 王蓓蓓
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农 学 学 报 206,6():7-2 Journal of Agriculture www.caaj.org 县 域 经 济 主 观 评 估 指 标 体 系 与 满 意 度 评 估 研 究 以 烟 台 市 为 例 齐 萍 萍, 郭 晓 月, 于 立 云 2, 李 青 ( 中 国 农 业 大 学 烟 台 研 究 院, 山 东 烟 台 264670; 2 山 东 省 市 诸 由 观 镇 人 民 政 府,
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230 中 国 现 代 神 经 疾 病 杂 志 2011 年 4 月 第 11 卷 第 2 期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, April 2011, Vol. 11, No. 2 论 著 穿 刺 引 流 术 对 脑 出 血 后 脑 水 肿 及 预 后 的 影 响 王 雪 原 杨 树 源 黄 楹 孙 梅 赵 蕾 卓 杰 高 满 摘 要 目 的 探 讨 基 底 节 高
中山大學學位論文典藏.pdf
1999 1992 11 7 1999 8811218 800 150.456 1387 1392 1680 The Research on the Faith in Cheng Hwang Yeh in Kinmen This research is written by a native kinmenese who does a long period of field research and
台 灣 口 外 誌 淆 在 手 術 過 程 中 預 防 是 上 策, 如 果 不 幸 發 生 乳 糜 漏, 目 前 的 處 理 方 式, 若 在 術 中 即 發 現 乳 糜 滲 漏, 必 須 盡 最 大 的 努 力 去 修 補, 避 免 發 生 術 後 乳 糜 漏, 術 後 若 發 生 乳 糜 漏,
台 20: 灣 9-18, 口 外 誌 March 2009 以 手 術 修 補 頸 部 淋 巴 廓 清 手 術 後 乳 糜 漏 台 灣 病 口 例 外 報 誌 告 以 手 術 修 補 頸 部 淋 巴 廓 清 手 術 後 乳 糜 漏 病 例 報 告 * 林 廷 宣 李 芳 輝 羅 正 興 天 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 口 腔 顎 面 外 科 摘 要 治 療 頭 頸 部 癌 而 進 行 根 除
TGF-β AngⅡ B SD ~ 220g SPF. SCXK No SYXK ~ 25 40% ~ 70% OR37G-C
2017 7 43 4 Journal of Southwest Minzu University Natural Science Edition Jul. 2017 Vol. 43 No. 4 doi10. 11920 /xnmdzk. 2017. 04. 008 1 1 1 2 1 1 3 1. 610212 2. 6100413. 610031 AngⅡ TGF-β. SD 60 180 ~
國 立 屏 東 教 育 大 學 中 國 語 文 學 系 碩 士 論 文 指 導 教 授 : 朱 書 萱 博 士 文 徵 明 師 門 書 藝 傳 承 研 究 研 究 生 : 黃 乾 殷 撰 中 華 民 國 一 二 年 八 月 文 徵 明 師 門 書 藝 傳 承 研 究 摘 要 明 代 吳 中 書 派 自 祝 允 明 文 徵 明 一 出, 引 領 時 代 潮 流, 將 整 個 吳 中 書 法 藝 術
by mild (22.7%). Inhaled corticosteroids, systemic corticosteroids, and antibiotics were applied to 94.8% (292 cases), 74.7% (230 cases), and 90.9% (2
论 著 临 床 研 究 doi: 0.7499/j.issn.008-8830.204.2.007 郑 州 市 城 区 儿 童 哮 喘 的 流 行 病 学 调 查 及 发 病 相 关 因 素 分 析 赵 坤 宋 桂 华 古 华 倩 2 刘 爽 3 张 岩 郭 彦 荣 (. 河 南 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 儿 科 医 院, 河 南 郑 州 450000; 2. 杭 州 市 余 杭 区
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174 美 國 感 染 症 醫 學 會 Methicillin 抗 藥 性 金 黃 色 葡 萄 球 菌 治 療 指 引 李 倩 瑜 1 鄭 舒 倖 2 行 政 院 衛 生 署 桃 園 醫 院 1 小 兒 科 2 感 染 科 (IDSA) 2011 methicillin (methicillin-resistant Staphylococcus aureus; MRSA) (practice guidelines)[1]
AASHTO Fig. Different cross-sections of stiffeners 6 7 Bleich 30 w = Y m sin mπx 8 Y m y m 3 3 F sz z F sx x b T c b ηb η 9 σ p F sy y m s 3b 3 4 Fig.
*. 30058. 3008 DOI 0. 304 /j. gyjz06006 EQUIVALENT RIGIDITY OF ONE-SIDE STIFFENERS PLACED IN ARBITRARY POSITION OF STEEL SHEAR WALL Yng Zhng Tong Genshu Zhng Lei. Deprtment of Civil Engineering Zhejing
2004 5,,,,,,,,,, :,,,,,,,,,,,,,,, ,,9 12,,,,,,,,,,,,, : 4, 1958, (), 1987,417 (),7, 32
1901,, ( ),,,,,,,,, 19 90,,, (),189, 31 2004 5,,,,,,,,,, :,,,,,,,,,,,,,,, 1901 7 13,,9 12,,,,,,,,,,,,, : 4, 1958,4672 58 (), 1987,417 (),7, 32 ,,,,,,,, 10,,,,,,,;,,, ; :,, ( 1988 2000 1991 3, ),,, ( 115,1988
我国原奶及乳制品安全生产和质量安全管理研究
密 级 论 文 编 号 中 国 农 业 科 学 院 硕 士 学 位 论 文 我 国 原 奶 及 乳 制 品 质 量 安 全 管 理 研 究 Study on Quality and Safety Management of Raw Milk and Dairy Products in China 申 请 人 : 段 成 立 指 导 教 师 : 叶 志 华 研 究 员 张 蕙 杰 研 究 员 申 请
instillation therapy combined with Western medicine can reduce the levels of ALT, TBA, ALP, TBIL, DBIL and GGT, and improve the anti-cmv-igm negative
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i28.4568 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015 年 10 月 8 日 ; 23(28): 4568-4573 ISSN 1009-3079
03 年 8 月 Vol.5 No.8 支 气 管 哮 喘 ( 简 称 哮 喘 ) 是 儿 童 时 期 最 常 见 的 慢 性 呼 吸 道 疾 病 之 一 近 年 来, 随 着 人 类 文 明 的 发 展 社 会 化 进 程 的 加 快 经 济 水 平 的 提 高 和 科 技 的 进 步, 环 境
03 年 8 月 Vol.5 No.8 DOI:0.7499/j.issn.008-8830.03.08.003 论 著 临 床 研 究 成 都 地 区 0~4 岁 城 乡 儿 童 哮 喘 流 行 病 学 调 查 对 比 分 析 李 敏 张 琼 时 维 娟 李 兰 李 艳 庞 英 姚 兵 蒋 虹 (. 四 川 省 医 学 科 学 院 / 四 川 省 人 民 医 院 儿 科, 四 川 成 都 6007;.
ment group was more effective than that of the control group OR = % CI = Conclusion The clinical efficacy of Chinese medic
33 243 HAART Meta * 1 1 1 1 1 2 3 3 3 1. 530001 2. 538000 3. 530011 highly active anti-retroviral therapy HAART Pubmed HAART randomized controlled trials RCT Jadad RevMan5. 3 Meta 5 RCT 761 Meta HAART
http / /www. psychjm. net. cn 2014 27 4 1 1. 2. 1 A 20100501 2mg /d 100422 2 5 ~ 10mg 1 ~ 2 /d 10 ~ 20mg /d 15. 69 ± 4. 21 mg /d B 1 20100501 3-4 3 ~
2014 27 4 http / /www. psychjm. net. cn 刘 云 蒋 光 明 孙 建 中 孙 亚 军 焦 小 雷 陈 金 山 3 CCMD - 3 165 3 A B C 2 PANSS PANSS - F = 896. 936 ~ 1484. 087 P < 0. 01 F = 6. 962 ~ 41. 495 P < 0. 01 F = 3. 455 P = 0. 034
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 40 94 88 82 77 72 67 62 57 53 48 44 40 37 33 29 26 23 20 17 14 11 8 39 94 88 82 77 71 66 61 57 52 48 44 40 36 32 28 25 22 18 15 12 9 7 38 94 88
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中 国 组 织 工 程 研 究 第 19 卷 第 9 期 2015 02 26 出 版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research February 26, 2015 Vol.19, No.9 后 路 椎 弓 根 系 统 内 固 定 并 髂 骨 植 骨 修 复 多 节 段 腰 骶 椎 结 核 : 重 建 稳 定 的 腰 骶 段 余 铭 1,2, 邱
至 難 以 和 腺 瘤 (adenoma) 做 區 分 ; 黑 色 素 沈 著 常 見 於 唇 部 口 腔 黏 膜 手 指 手 掌 以 及 腳 趾, 色 素 沈 著 往 往 於 孩 童 期 即 逐 漸 出 現, 至 30 歲 後 可 能 逐 漸 消 褪 其 確 定 診 斷 需 符 合 (1) 消 化
Peutz-Jeghers 徵 候 群 併 空 腸 腺 癌 - 病 例 報 告 * * ** 許 銘 仁 林 勤 益 溫 義 輝 李 浩 銑 莊 世 松 林 靖 南 奇 美 醫 院 內 科 部 胃 腸 肝 膽 科 * 外 科 ** 病 理 科 摘 要 ㆒ 位 35 歲 女 性 因 間 歇 性 腹 部 絞 痛 約 半 年 而 住 院 診 療, 她 在 16 年 前 曾 因 胃 腸 道 出 血 腸 套
12-1b T Q235B ML15 Ca OH Table 1 Chemical composition of specimens % C Si Mn S P Cr Ni Fe
* - - 100084 Q235B ML15 Ca OH 2 DOI 10. 13204 /j. gyjz201508023 STUDY OF GALVANIC CORROSION SENSITIVITY BETWEEN ANY COUPLE OF STUD WELDMENT OR BEAM Lu Xinying Li Yang Li Yuanjin Department of Civil Engineering
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中 国 现 代 神 经 疾 病 杂 志 2010 年 2 月 第 10 卷 第 1 期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, February 2010, Vol. 10, No. 1 111 神 经 科 学 十 年 进 展 脊 柱 脊 髓 疾 病 临 床 研 究 十 年 进 展 聂 庆 彬 菅 凤 增 关 键 词 脊 柱 疾 病 ; 脊 髓 疾 病 ; 综 述 DOI:10.3969/j.issn.1672-6731.2010.01.014
T K mm mm Q345B 600 mm 200 mm 50 mm 600 mm 300 mm 50 mm 2 K ~ 0. 3 mm 13 ~ 15 mm Q345B 25
23 4 2018 8 Vol. 23 No. 4 JOURNAL OF HARBIN UNIVERSITY OF SCIENCE AND TECHNOLOGY Aug. 2018 Q345B 1 " 1 2 2 2 1. 150040 2. 200125 Q345B 536. 47 MPa 281 HV Q345B DOI 10. 15938 /j. jhust. 2018. 04. 021 TG444
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简 讯 8 月 25 至 26 日, 海 淀 教 堂 韩 占 慧 牧 师 带 领 成 人 主 日 学, 在 京 郊 组 织 题 为 祈 祷 的 手 夏 令 营 会 9 月 5 日 海 淀 堂 第 四 期 义 工 培 训 班 正 式 开 课, 培 训 班 为 期 三 年, 学 习 时 间 为 每 周 三 上 午 9:00-11:30, 主 要 学 习 内 容 为 基 本 要 道 宣 道 法 与 释 经
附件三
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1.外科常见疾病篇
金 山 门 诊 健 康 教 育 手 册 目 录 11. 金 山 门 诊 健 康 宣 教 手 册...1 1. 外 科 常 见 疾 病 篇...2 ( 一 ) 肺 功 能 锻 炼 方 法...2 ( 二 ) 结 核 性 胸 膜 炎...4 ( 三 ) 气 胸...5 ( 四 ) 甲 状 腺...7 ( 五 ) 急 性 阑 尾 炎...9 ( 六 ) 尖 锐 湿 疣...10 ( 七 ) 肛 瘘...12
Chin J Aesth Plast Surg, May 2018 Vol. 29 No [7] [8]
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2018 5 29 5 Chin J Aesth Plast Surg, May 2018 Vol. 29 No. 5 5-1 2013 [6] [1] Mustoe 2002 [2] 2010,O gawa [3] Gold 2014 [4-5] 2010 2016 3 DOI:10.3969/j.issn.1673-7040.2018.05.001 81671921 201502028 Email:liuwei_md@126.com
, (? - 960) (? - 960), ( ) ; (963),,, ( ) (966),, :, (950-1005), (975), ( ), (963-1008) (968-1022, 997-1022),, (? - 1063) (1010-1063, 1022-1063),,,,,,
( ) 25 2 JOURNAL OF J INAN UN IV ERSITY Vol. 25 No. 2 2003 3 ( Philosophy & Social Science Edition) Mar., 2003 (920-966) Ξ (, ) [ ],,,,,,,, [] ;; ; [] K244 []A [ ]1000-5072 (2003) 02-0099 - 017 ( ), (927-976,
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21 11 2011 11 COMPUTER TECHNOLOGY AND DEVELOPMENT Vol. 21 No. 11 Nov. 2011 510006 PEN3 5 PCA + PCA+LDA 5 5 100% TP301 A 1673-629X 2011 11-0177-05 Application of Electronic Nose in Discrimination of Different
校园之星
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371 临 床 研 究 Nd YAG 激 光 治 疗 囊 袋 相 关 综 合 征 的 疗 效 分 析 伍 海 建 张 龄 洁 摘 要 目 的 探 讨 Nd YAG 激 光 治 疗 白 内 障 超 声 乳 化 联 合 折 叠 式 人 工 晶 状 体 (IOL) 植 入 术 后 囊 袋 相 关 综 合 征 的 临 床 疗 效 方 法 回 顾 性 病 例 对 照 研 究 对 33 例 (33 眼 ) 白
(2011) 文 獻 查 證 一 手 與 麻 醉 照 ( 2010) ( 2010) ( 2011) ( 2009) 0-10 (2011) (Dunn, Alston, Davision, & Rosow, 2007/2010) (2010) (postoperative nausea and v
一 一 彭淑滿 林佳蓉* 王姵雅** 中文摘要 本文探討一27歲行左側部分房腫瘤切除照過程 期間自 20144月2日10:55至12:30 藉由直接照 觀察 會談等整體評估 發現個案 於有舒適障礙 傷口疼痛及對治療計劃不明暸 而產生不確定感等問題 筆者指導個案深呼吸以轉移注意力及緩解噁心 發抖 利用小被子支托患側 減疼 痛 談話中發現個案對治療計劃不明瞭及化療生活有不確定感 由交班請醫師 解說 也請同事分享治療
西部人居环境学刊2016年第1期.indd
ISSUE 1 FEB. 2016 / JOURNAL OF HUMAN SETTLEMENTS IN WEST CHINA / 004 DOI: 10.13791/j.cnki.hsfwest.20160102 蔡震. 一带一路 战略背景下国内空间格局思考[J]. 西部人居环境学刊, 2016, 31(01): 04-13. 一带一路 战略背景下国内空间格局思考 Reflections on Domestic
76 34 2. 1. 1 Fig. 1 1 a-a b-b a-a σ ma = 74. 4 MPa σ a = 15. 74 MPa σ 0a =90. 15 MPa 0. 9 σ t =135 MPa b-b σ mb = 21. 77 MPa τ b = 13. 789 MPa σ 0b =
34 11 2012 11 SHIP SCIENCE AND TECHNOLOGY Vol. 34 No. 11 Nov. 2012 0 430064 GB150-98 ASME THR3 +. 4 A 1672-7649 2012 11-0075 - 07 doi 10. 3404 /j. issn. 1672-7649. 2012. 11. 017 Stress and fatigue analysis
20% ( ) 3 HIV 2 wk 3 mo ( ) 3 3 mo 10% ( 68.3% 80.1% 82.1%) (1) (2) (3) HIV (58.2%) 428 (41.8%) T 197 HIV wk 12 ( 3 mo ) 3 11 (91
Ben J. Mris, MRCP, FCP, MMed, PhD, Robert P. Gie, FCP, Anneke C. Hesseling, MBChB, MSc, H. Simon Schf, MMed, MD, Crl Lombrd, PhD b, Donld A. Enrson, MD, PhD c nd Nuld Beyers, FCP, MSc, PhD Desmond Tutu
排版稿.FIT)
第 30 卷 第 2 期 2015 年 4 月 Journal ofjingdezhen University Vol.30No.2 Apr.2015 弘 扬 陶 瓷 文 化 提 升 名 城 价 值 特 约 栏 目 主 持 人 韩 晓 光 教 授 景 德 镇 是 闻 名 世 界 的 瓷 都, 千 年 不 息 的 窑 火 创 造 了 辉 煌 璀 璨 的 陶 瓷 艺 术, 同 时 也 积 淀 了 博 大
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一 黃 春 滿 董 道 興 * 師 慧 娟 ** 中 文 摘 要 本 篇 個 案 報 告 是 探 討 一 術 後 病 的, 期 間 為 94 年 4 月 28 日 至 5 月 13 日 筆 藉 由 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 評 估 為 工 具, 運 用 身 體 評 估 觀 察 及 會 談 的 方 式 收 集 資 料, 在 期 間 發 現 個 案 出 現 體 溫 過 高 焦 慮 疼 痛
研 发 前 沿 本 文 结 合 临 床 实 践 提 出 了 新 的 方 法, 利 用 序 贯 教 育 对 肠 造 口 患 者 家 属 实 施 干 预, 开 拓 了 护 理 新 领 域. 从 造 口 管 理 出 发, 实 施 了 专 科 护 理, 体 现 了 专 科 护 理 的 规 范 性, 使 患
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i1.147 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016 年 1 月 8 日 ; 24(1): 147-152 ISSN 1009-3079 (print)
01-0982.doc
第 32 卷 第 7 期 岩 土 工 程 学 报 Vol.32 No.7 2010 年 7 月 Chinese Journal of Geotechnical Engineering July 2010 沿 海 碎 石 回 填 地 基 上 高 能 级 强 夯 系 列 试 验 对 比 研 究 年 廷 凯 1,2, 水 伟 厚 3, 李 鸿 江 4, 杨 庆 1,2, 王 玉 立 (1. 大 连 理 工
Date : 1 Dec, 2013 (Sun) Under 25 Lawn Bowls Championship 2013 Men Result Table - 3rd Round Robin Group M A LAM Wai Ming, Arthur Cheung Tsz Yau, Micha
Date : 1 Dec, 2013 (Sun) Men Result Table - 3rd Round Robin Group M A LAM Wai Ming, Arthur Cheung Tsz Yau, Michael KOO Shin Jee, Aaron SO Ka De, Anthony M A1 M A2 M A3 M A4 LAM Wai Ming, Arthur Cheung
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硕 士 专 业 学 位 论 文 论 文 题 目 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗 方 法 比 较 的 分 析 研 究 研 究 生 姓 名 指 导 教 师 姓 名 禚 欣 欣 康 定 华 专 业 名 称 皮 肤 性 病 学 研 究 方 向 皮 肤 肿 瘤 与 皮 肤 病 理 论 文 提 交 日 期 2013 年 4 月 I 鲍 温 病 临 床 病 理 特 征 和 几 种 治 疗
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* 葉 全 益 ** 蔡 碧 如 摘 要 在 28 年 7 月 至 12 月 間 調 查 市 售 果 ( 蔬 ) 汁 價 格 與 其 原 汁 含 量 之 關 聯 性, 共 取 樣 119 項,8 種 類 別, 其 中 7 項 有 標 示 原 汁 含 有 率, 佔 58%,49 項 未 標 示, 佔 42 % 有 標 示 之 涵 蓋 純 天 然 果 汁 18 項 稀 釋 天 然 果 汁 項 果 汁 飲